Гепатит а карантин сколько дней: БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6 МЗ УР»

Гепатит А

Основные факты

  • Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
  • Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
  • Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
  • По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
  • Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
  • В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
  • Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
  • Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
  • Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.  

Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., которая затронула примерно 300 000 человек

1. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.  

Эта болезнь может приводить к значительным социально-экономическим последствиям для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен местным предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, снижая общую производительность труда.

Географическое распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции

2. Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не болевшего вирусным гепатитом и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и увеличивать вероятность возникновения крупных вспышек заболевания.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. 

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.      

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер глаз). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей.  Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

  • неудовлетворительные санитарные условия;
  • отсутствие безопасного водоснабжения;
  • наличие инфицированного человека среди членов семьи;
  • половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;
  • рекреационное использование психоактивных веществ;
  • однополые половые контакты у мужчин;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.       

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

  • обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
  • организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
  • соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью в отношении защиты и имеют аналогичные побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного года. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых людей вырабатывают защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае контакта с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель после контакта с вирусом оказывает защитный эффект. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на период примерно от 5 до 8 лет после вакцинации.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках программ плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки.  

Меры по иммунизации

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в целях более полного соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения этой вакцины в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низким уровнем эндемичности могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых людей в группах высокого риска. В странах с высоким уровнем эндемичности использование вакцины носит ограниченный характер, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой инактивированной вакцины. В некоторых странах вакцинация также рекомендуются лицам, подвергающимся повышенному риску заболевания гепатитом А, таким как:

  • лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
  • лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по данному вирусу;
  • мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами; и
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек заболевания рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны учитывать эпидемиологическую ситуацию на местах. Следует проводить оценку возможности быстрого проведения широкомасштабной кампании по иммунизации.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы со вспышками заболевания среди населения наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на раннем этапе и обеспечения широкого охвата различных возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.   

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
  • обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции; и
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы по состоянию на конец 2020 г.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г. 

Профилактика вирусного гепатита А

По информации Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике на сегодняшний день на территории региона, в том числе в г. Ижевске, после многолетней стабильной ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом А наблюдается рост количества заболевших.

Это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени. Возбудитель вирусного гепатита А – вирус, который относится к кишечной группе вирусов. Он устойчив во внешней среде. При температуре +4°С сохраняется в течение нескольких месяцев, при кипячении до 100°С разрушается в течение 5 мин., чувствителен к действию формалина, хлорамина, хлорной извести и УФ-излучению.

Острый вирусный гепатит А (ОВГА) относится к числу наиболее распространённых в мире кишечных инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А.

В многолетней динамике заболеваемости вирусным гепатитом А характерны периодические (через 4–6 лет) подъемы.

В силу особенностей медико-географических условий в России отмечается относительно высокая по сравнению с другими регионами мира заболеваемость вирусным гепатитом А — порядка 80–150 клинически выраженных случаев на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают дети старшего возраста и молодые взрослые.

Источником инфекции является больной человек. От больного вирус выделяется в основном с испражнениями (калом), меньше – с мочой.

Как же происходит заражение?

В организм человека вирус заносится грязными руками или при употреблении продуктов, овощей, фруктов, некипяченой воды. Заражение может произойти при купании в водоемах, загрязненных хозяйственно-фекальными стоками.

После попадания вируса в организм здорового человека проходит скрытый, так называемый инкубационный период, который при гепатите А длится от 14 до 35 дней. Затем начинается проявление болезни: повышается температура тела, появляется головная боль, снижается аппетит, наблюдается вялость, тошнота, рвота. У большинства заболевших отмечаются катаральные явления, покраснение зева. Моча темнеет, приобретает цвет пива, фекалии же, наоборот, светлеют. Гепатит А может протекать в желтушной форме, т. е. с проявлением желтушного окрашивания слизистых глаз, кожных покровов. Но могут быть, чаще у детей, и безжелтушные формы. При той и другой форме заболевания, прежде всего, поражается печень, что проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени.

Вирус гепатита А начинает выделяться с испражнениями больного значительно раньше, чем появляется желтуха, то есть в преджелтушном периоде. Именно в этом периоде болезни заболевшие являются наиболее опасными для окружающих в смысле заражения их. С появлением желтушного периода окрашивания склер, кожных покровов выделение вируса резко уменьшается. Еще более опасны больные безжелтушной формой гепатита, так как у них отсутствует основной дифференциальный признак гепатита – желтуха, но выделение вируса продолжается. Нужно знать и помнить, что больной любой формой гепатита А является источником заражения для окружающих. После перенесенного заболевания остается стойкий, пожизненный иммунитет.

Когда больной рядом с вами.

Поскольку вирусный гепатит А заразен, следует соблюдать меры безопасности при обращении с больным. Микробы передаются с посудой, остаются на других предметах, дверных ручках, санузле и т. д. Больному надо мыть руки после посещения туалета. Ему необходимо выделить отдельную посуду, а остальные кухонные предметы прокипятить или обработать дезинфицирующими средствами.

Меры профилактики гепатита А просты и доступны каждому:

— Пейте только кипяченую воду!

Различные бытовые фильтры не задерживают вирусы.

— Строго выполняйте правила личной гигиены. Мойте руки перед едой, после посещения туалета, при возвращении с работы, прогулки и т.п.

— Овощи, ягоды, фрукты, зелень мойте под сильной струей водопроводной воды, а затем ополаскивайте кипяченой водой.

— Не купайтесь в «сомнительных» водоемах.

— Содержите в чистоте помещения, где находятся люди: дома, на работе, объектах общественного питания, торговли, коммунальных, промышленных предприятиях.

На сегодняшний день самым эффективным методом профилактики вирусного гепатита А является вакцинация.

Для проведения прививок используется высокоэффективная и безопасная вакцина. Вакцина вводится двукратно и формирует защиту от заболевания на срок до 20 лет.

Поставить прививку от вирусного гепатита А в г. Ижевске можно:

в Республиканской клинической инфекционной больнице:

ул. Труда 17, тел: 21-92-24

в Республиканском Центре СПИД и ИЗ:

ул. Труда, 17а, телефон кабинета платных услуг: 21-09-56

в Республиканском центре вакцинопрофилактики:

г.Ижевск, ул. Петрова, 6, тел. 60-11-11

При появлении первых признаков болезни

необходимо обратиться к врачу!

7.3. Меры в отношении контактных лиц / КонсультантПлюс

7.3. Меры в отношении контактных лиц

7.3.1. Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA, в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни.

7.3.2. В ходе проведения первичных противоэпидемических мероприятий (при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA) уточняется круг лиц, имевших контакт с заболевшим в детских образовательных организациях, учреждениях круглосуточного пребывания для детей и взрослых, оздоровительных учреждениях, производственных, воинских коллективах и других организациях, а также по месту проживания заболевшего (в т.ч. в общежитиях, гостиницах и т.п.), о чем ставятся в известность руководители данных организаций. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

7.3.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру и дальнейшему медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание ОГA лиц. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, размером печени и селезенки, окраской мочи с регистрацией в листе наблюдений.

Первичный клинический осмотр и назначение лабораторных исследований, включая определение активности аминотрансфераз и маркеров ОГA (anti-HAV IgM, anti-HAV IgG, РНК ВГA), проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или по месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против гепатита A. Лабораторные исследования проводятся, а их результаты интерпретируются в соответствии с п. 3.2.2 данных методических указаний.

7.3.4. Взрослые эпидемиологически значимых профессий из очагов ОГA допускаются к работе при наличии у них защитных антител к ВГA (anti-HAV IgG) и отрицательных результатах исследования сыворотки крови на anti-HAV IgM или РНК ВГA. Лица, у которых в сыворотке крови не выявлены anti-HAV IgM (или РНК ВГA) и anti-HAV IgG, допускаются к работе после введения вакцины против гепатита A по эпидемическим показаниям. При позитивных результатах исследования на anti-HAV IgM эти лица направляются на консультацию к инфекционисту и допускаются к работе при отрицательных результатах исследования на РНК ВГA.

7.3.5. При отсутствии клинических признаков заболевания контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГA. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A.

Вакцинации в очаге не подлежат лица, ранее привитые против гепатита A, и лица, у которых при обследовании в сыворотке крови выявлены защитные антитела к ВГA (anti-HAV IgG).

7.3.6. При заносе ОГA в сельские населенные пункты, где в течение нескольких лет случаи заболевания ОГA не регистрировались и нет возможности организации лабораторных исследований, при наличии условий для распространения инфекции (водный, пищевой, контактно-бытовой пути) проводится расширенная вакцинопрофилактика гепатита A по эпидемическим показаниям с максимальным охватом общавшихся.

Решение о проведении вакцинации принимается Главным государственным санитарным врачом по территории в установленном порядке.

7.3.7. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

7.3.8. При выявлении больного ОГA в организованном детском коллективе (коллективе военнослужащих), в учреждении (организации) вводятся ограничительные мероприятия (карантин) сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного.

Медицинский работник в детских дошкольных организациях, организациях круглосуточного пребывания для детей и взрослых в течение карантина проводит ежедневное наблюдение контактных лиц, включающее опрос, термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, контроль цвета мочи и фекалий.

Медицинский работник в школах осуществляет ежедневное наблюдение за контактными с проведением опроса, термометрии, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек и др.

Результаты осмотра фиксируются в медицинской документации, в которую вклеивается лист наблюдения.

При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.

7.3.9. Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений организации (учреждения). В период наблюдения карантинная группа не должна принимать участия в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях. В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA.

7.3.10. Во время карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и другие организации (учреждения), за исключением особых случаев с разрешения специалиста, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и т.п.) новых или отсутствовавших лиц допускается в случаях, если они ранее перенесли ОГA или вакцинированы против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

7.3.11. О контактных детях из семейных очагов, воспитывающихся и обучающихся в коллективах организаций, ставят в известность медицинский персонал этих организаций. Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при наличии документированных сведений о перенесенном ранее ОГA либо вакцинированных против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

7.3.12. В детских образовательных организациях (группах, классах) и других в течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ОГA отменяется проведение плановой вакцинации.

7.3.13. При возникновении случая ОГA в соматических стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием пациентов прекращается их перевод из палаты в палату и другие отделения. Не допускается прием новых пациентов до окончания наблюдения. Усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.

7.3.14. С контактными проводят беседы о мерах профилактики ОГA, симптомах этого заболевания.

7.3.15. В детских образовательных организациях, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала организации (учреждения) правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных организациях (учреждениях) эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает указанные выше объекты.

7.3.16. При получении информации о контакте с больным ОГA по месту жительства лиц, занятых приготовлением и/или реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т.п.), медицинских работников, а также работников, занятых воспитанием и обслуживанием детей или взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), руководители этих учреждений, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику, контроль за соблюдением контактными правил личной гигиены и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

7.3.17. За детьми, не посещающими детские организации, взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, и неработающим населением наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику. Результаты осмотра фиксируются в амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными лицами.

Чем опасны вирусные гепатиты А, В и С?

У меня недавно был подобный случай. Пришла на прием женщина с хроническим гепатитом В, он у нее уже около 15 лет. Она живет с мужем и сыном. Так как форма хроническая, расследование по близким контактам должно было проводиться в самом начале, поэтому я просто спросила — вакцинированы ли близкие и как давно проверялись. Оказалось, что лет шесть назад все были вакцинированы. Через три месяца она приходит повторно с сыном, который сдал анализы в университет, и у него обнаружили гепатит В. Несмотря на то, что он вакцинирован, прививка его не защитила. Если бы его вовремя проверили — лет 6 назад — на наличие антител, тогда его можно было бы защитить от гепатита В. Бывают такие неприятные и обидные ситуации, ведь вакцина-то есть и ее можно повторно использовать.

Учитывая, что хронические гепатиты В и С чаще всего протекают бессимптомно, было бы хорошо, если бы каждый человек, а не только группы риска, ежегодно проходил обследование на гепатиты В и С. Потому что мы все ходим в салоны красоты или стоматологии и не всегда знаем наверняка, как там обрабатываются инструменты.

Я всегда своих пациентов с хроническими гепатитами прошу: если они идут в стоматологию, к косметологу, если они ходят на маникюр или педикюр, всегда сообщать своему доктору или мастеру о диагнозе. Потому что мы не можем позволить себе надеяться на порядочность человека, особенно, если это какой-то частник, что он будет правильно стерилизовать инструменты. А если они не будут правильно простерилизованы, то он заразит этими инструментами следующего клиента или пациента».

Наш следующий герой так и заразился в детстве гепатитом В. Правда, в его случае это была еще и медицинская халатность.

Андрей (имя изменено), 37 лет: «Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц передали другим»

Заболел я примерно в 10-11 лет, тогда я учился в младших классах в маленьком городке в Южно-Казахстанской области. К нам на урок пришли медицинские работники — то ли из СЭС, то ли из поликлиники — и проводили какие-то плановые мероприятия. Насколько помню, брали анализы, в общем, что-то делали с кровью. Пришла медсестра, которая в целях экономии брала одной иглой забор крови. Просто протирала шприц спиртом и приглашала следующего. И когда она брала у меня кровь, то было какое-то неприятное предчувствие. У меня в семье немало медиков, и я понимал, что шприц должен быть одноразовым. Но что мог сделать маленький ребенок, когда пришли люди в белых халатах, — просто выполнять, что требуется.

Неприятные ощущения вроде забылись, но через несколько дней, когда был в школе, у меня адски заболела голова. Затем поднялась температура: помню, что сидел на уроке и плакал от боли. Меня отпустили домой, и температура к тому времени была уже под 40 градусов, а потом пошла моча коричневого цвета. Когда родители это увидели, то поняли, что это не простуда, а что-то серьезное. Потом была больница, диагноз — гепатит В. Из нашего класса в инфекционку поступило сразу несколько человек, было понятно, что это — массовое заражение. Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц его передали другим. Не знаю, было ли какое-либо расследование, какие меры они потом принимали, но, скорее всего, нет. Это были лихие 90-е — период с 93 по 96 год.

Я помню время в больнице, в которой провел около двух месяцев, — это были яркие впечатления. Досуг мы коротали за играми, учились из капельниц делать чертиков, игрушки какие-то. После выписки мне прописали строжайшую диету, и первые полгода-год я ее усиленно соблюдал — ничего, кроме бульонов, не ел. Это далось очень тяжело, потому как моя мама вкусно готовит. Постоянно хотелось есть все те блюда, что она делала для других членов семьи, но было нельзя. Помню, как возмущался: «Опять этот бульон! Опять этот рис!». Но я благодарен маме, благодаря этой диете моя печень более-менее восстановилась. Правда, когда я стал старше, я сошел с диеты и больше ее не придерживался.

Городская поликлиника №24 — ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГЕПАТИТА В: ЧЕМ РАНЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ

ВНИМАНИЕ! Информацияявляется справочной. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Вирусные гепатиты на сегодня остаются одними из самых непредсказуемых заболеваний печени. Гепатит B – тяжелейшеезаболевание, нередко приводящее к смерти. От 6 до 15% случаев заканчиваются переходом заболевания в хронический процесс, который протекает с многочисленными осложнениями.

Вирус гепатита B передаётся при хирургических вмешательствах, взятии крови на анализы, при переливании крови, пластических операциях, стоматологических процедурах, после посещения маникюрного салона. Возможна передача вируса от беременной мамы ребёнку.

К сожалению, идеального эффективного лечения от гепатита Bдо сих пор не существует.Чаще всего прививка — это единственный способ защитить человека от последствий заболевания.

КОГДА ДЕЛАЮТ ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B?

Вакциной от гепатита B защищают малышей сразу после рождения. Если в роддоме были противопоказания или родители временно отказались от вакцинации, детей прививают позже, в любом возрасте.

КОМУ ДЕЛАЮТ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B

Прививка от гепатита B нужна новорождённым в первую очередь. Обязательно прививают детей, рождённых от матерей носителей вируса гепатита B, детей, находящихся в домах малютки и интернатах.Делают прививки людям, кто направляется в страны, где есть большая вероятность встретиться с заболевшими или переносчиками инфекции.

Прививка жизненно необходима, если человеку постоянно переливают препараты крови, а также всем членам семьи, где есть больной гепатитом B или носитель заболевания.Прививка нужна тем, у кого произошёл контакт с заражённым биологическим материалом (кровью больного).Нужно делать прививки всем медицинским работникам, особенно работающим с биологическим материалом, в эту же группу входят студенты медицинских учебных заведений.Прививка нужна перед операцией любому ранее не привитому человеку.

СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРИВИВОК ОТ ГЕПАТИТА B

В обычных условиях при нормальных родах и отсутствии противопоказаний первую прививку ребёнку делают после рождения в течение первых 12 часов его жизни, затем в 1, 6 и 12 месяцев. Четырёхразовая прививка обеспечивает иммунную защиту вплоть до 18 лет. Затем прививку делают исходя из показаний.

Полноценного четырёхкратного курса хватает до совершеннолетия ребёнка. Затем ревакцинацию рекомендуется проводить каждые пять лет.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B

Перед введением вакцины нужно обследоваться — обычный анализ крови и мочи, которые помогут доктору определиться здоров ли ребёнок или взрослый человек. Анализ помогает определить здоров ли человек и показана ли ему прививка от гепатита B.За два дня до прививки и спустя три-четыре после неё нежелательно пребывать в местах большого скопления людей.

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ НА ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B

Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав вакцины, проявляется недомоганием, аллергическими высыпаниями в месте инъекции, более серьёзными аллергическими проявлениями — развитием отёка Квинке.Однако современные вакцины настолько хорошо сделаны, что осложнения и реакции организма на них бывают крайне редко.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКЕ ОТ ГЕПАТИТА B

При обострении хронических заболеваний или при острых инфекциях прививку от гепатита B откладывают до полного выздоровления.

Если ребёнок родился недоношенным и весит менее 2 кг — прививку не делают до нормализации массы его тела.

После проведения химиотерапии сильнодействующими препаратами, угнетающими работу иммунитета, прививку могут отложить на несколько месяцев.

Противопоказанием к прививке от гепатита B также являются иммунодефицитные состояния: онкология, беременность, СПИД, злокачественные заболевания крови.Нельзя вводить вакцину от гепатита B при сильной аллергии на прошлое введение препарата.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ПРИВИВКА?

Для некоторых групп людей, которые составляют категорию риска по заражению гепатитом В, прививка обязательна. Это работники учреждений здравоохранения, социальные работники, воспитатели, нянечки – все люди, которые по долгу службы очень часто взаимодействуют с людьми и различными биологическими жидкостями. Прививка может быть отменена, если в крови выявлено достаточное количество антител против патологии. В 2002 году Минздрав России ввел прививку от гепатита Bв перечень обязательных для детей.

ВАКЦИНАЦИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Не рекомендуются проводить вакцинацию в период беременности, поскольку существуют невыясненные риски. Данная процедура допустима лишь в крайних случаях — например, при необходимости нахождения в зоне эпидемии гепатита В и т.д. Период грудного вскармливания вполне подходит для вакцинации против гепатита В.

http://privivku.ru/detyam/privivka-ot-gepatita

ПРОХОДИТЕ ВАКЦИНАЦИЮ СВОЕВРЕМЕННО

Жители Адмиралтейского района могут пройти вакцинацию в поликлинике по месту жительства. Для этого нужно прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

  Как работают прививочные кабинеты районных поликлиник:

 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 24» (наб. Обводного канала, 140; тел.: 246-73-03), кабинет 214:

 по рабочим дням с 11.00 до 19.30.

 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 27» (Вознесенский пр., 27; тел.: 314-16-92), кабинет 415:

 понедельник, вторник, среда, четверг – с 11:00-15:00,

  • пятница – с 11:00-13:00.

 СПб ГБУЗ «Поликлиника № 28» (Подъездной пер., 2; тел.: 764-72-29), кабинет 2:

  • понедельник, среда, четверг – с 14.00 до 19.00,
  • вторник, пятница – с 9.00 до 15.00.

 

Обратите внимание: детям прививки можно делать только по направлению участкового врача – педиатра!

В шестой школе Южно-Сахалинска объявлен карантин по гепатиту А. Сахалин.Инфо

13:37 13 марта 2020, обновлено 14:58 13 марта 2020

Здравоохранение, Южно-Сахалинск

Средняя школа №6 Южно-Сахалинска перешла на карантинный режим из-за гепатита А, обнаруженного у одного из учеников. Об этом в пятницу сообщил ТАСС представитель учебного учреждения.

«У нас объявлен карантин по распоряжению Роспотребнадзора. У одного из школьников обнаружен гепатит А, но не подтверждено, что он заразился в стенах школы», — сообщил собеседник, отметив, что преподаватели провели профилактические беседы с учащимися и их родителями.

Фото с maps.sakh.com

По информации учебного учреждения, зараженный школьник сейчас находится дома. У других детей болезнь не выявлена. Однако, по словам врачей, симптомы могут появиться в течение 35 дней, поэтому карантинный режим в школе продлится, по предварительным данным, до конца марта. Процесс обучения продолжается, но учебное заведение будет находиться под присмотром медиков, каждую неделю туда будет приходить инфекционист.

Гепатит А — это острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. В основном передается через зараженную пищу, воду и через грязь на руках.

Обновлено 13 марта 2020 в 14:58

Как рассказали в администрации Южно-Сахалинска, гепатит А был выявлен у учащегося еще в конце февраля. По предварительным данным, он заразился инфекцией от близкого родственника.

«После обнаружения симптомов школьник был сразу же отправлен на больничный, а в школе введен особый карантинный режим. Повышенное внимание уделяется санитарной обработке, личной гигиене, школьники перешли на питание из одноразовой посуды. Новых случаев заражения на сегодняшний момент не выявлено, карантинные мероприятия, как это предписано Роспотребнадзором, продлятся до конца марта. Ситуация находится на контроле медиков, департамента образования и администрации Южно-Сахалинска» — рассказали в пресс-службе мэрии.

Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание, признаки которого появляются через 15-50 дней. Заболевшего беспокоит плохое самочувствие, температура. Можно ожидать появления лихорадки, сопровождающейся тошнотой, рвотой, тяжестью в области желудка и правом подреберье, слабостью. Как отмечают медики, гепатит А, хотя и протекает остро, почти у всех пациентов достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет.

Основные меры профилактики гепатита А те же, что и для предотвращения кишечных инфекций, — соблюдение гигиенических норм и особенно в вопросах мытья рук перед приемом пищи.

«Не следует употреблять некипяченую воду, нужно всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Мы просим родителей внимательно наблюдать за состоянием детей и при обнаружении малейших признаков недомогания не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной помощью» — добавили в мэрии.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бру­целлезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюш­ным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Осо­бенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воин­ских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансий­ский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишеч­ной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализи­рованы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причи­на? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены ря­дом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фе­кальные воды.

Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изо­лировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнау­ле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приво­дит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Бо­лезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента зара­жения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микро­бов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспо­собность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача ос­трой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. При­чина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов круп­ного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,

На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных за­болеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Воз­можно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своев­ременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни проте­кают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях цел­лулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбу­дители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной пита­тельной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов сто­ят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые состав­ные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фер­мент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желу­док. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют боль­шинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, за­каленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: оз­ноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой ин­фекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их рас­пространения и способы предупреждения.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые рас­пространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего на­селения, а в период эпидемических вспышек грип­па — до 40%. Возбудители локализуются в верх­них дыхательных путях и распространяются воз­душно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разго­воре, чихании, кашле больного (наибольшая кон­центрация на расстоянии 2-3 м от больного). Круп­ные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопи­ческие ядрышки. С пылью они вновь поднимают­ся в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высо­кой влажности воздуха в помещениях, недостаточ­ном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапли­вание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает мас­совость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при на­гревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ульт­рафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, сла­бость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пнев­мония, воспаление головного мозга и его оболочек.

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются сли­зистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление бо­лезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепа­тит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воз­душно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микро­организмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водо­емов приводят к возникновению этих эпидемий.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохра­няются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Забо­левание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей сла­бостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.

Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Па­лочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжает­ся от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появля­ется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.

ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудите­лей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, це­лью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфек­ции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распростра­нение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и гос­питализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обра­щаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помеще­ние или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для пред­упреждения развития инфек­ционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (не­восприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опас­ности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в аптечке индивидуальной АИ-2.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными ме­роприятиями при установлении карантина являются: охрана оча­га инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфек­ционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунк­тов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населе­ния на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация дос­тавки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищ­ных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности пред­приятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, за­щиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, сани­тарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, актив­ное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфек­ционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции пос­леднего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, дол­жны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в не­сколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и за­щитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтети­ческих и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обу­вью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (ру­кавицами).

Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании ус­ловий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. На­дежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.

Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться сво­бодно, но кипятить ее обязательно.

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, де­зинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательно­го и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одеж­ды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помеще­ние; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Гепатит А — Глава 4 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

Ноэль П. Нельсон

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

Вирус гепатита А (HAV) представляет собой безоболочечный РНК-содержащий вирус, классифицируемый как пикорнавирус.

ТРАНСМИССИЯ

ВГА

передается при прямом контакте от человека к человеку (фекально-оральная передача) или при употреблении зараженной пищи или воды. HAV может сохраняться в окружающей среде в течение длительного времени при низком pH. Замораживание не инактивирует ВГА, и он может передаваться через лед и замороженные продукты.Тепловая инактивация должна происходить при высоких температурах (>185°F [>85°C] в течение 1 минуты). ВГА может передаваться через зараженные сырые или недостаточно приготовленные продукты, а также при обращении с продуктами после их приготовления. Недавние крупномасштабные вспышки были вызваны зараженными пищевыми продуктами (например, замороженными ягодами, морепродуктами, свежими фруктами и овощами) и путем передачи от человека к человеку среди потребителей инъекционных и неинъекционных наркотиков и бездомных.

ВГА выделяется с фекалиями инфицированных людей. Люди наиболее заразны за 1–2 недели до появления клинических признаков и симптомов (желтухи или повышения активности печеночных ферментов), когда концентрация вируса в стуле и крови самая высокая.Выделение вируса и риск передачи быстро уменьшаются после нарушения функции печени или появления симптомов, что происходит одновременно с появлением циркулирующих антител к ВГА. Младенцы и дети могут выделять вирус в течение 6 месяцев после заражения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВГА распространен в районах с неадекватными санитарными условиями и ограниченным доступом к чистой воде. В высокоэндемичных районах (например, в некоторых частях Африки и Азии) большая часть взрослого населения невосприимчива к ВГА, и эпидемии гепатита А случаются редко.В районах с промежуточной эндемичностью (таких как Центральная и Южная Америка, Восточная Европа и некоторые части Азии) передача инфекции среди детей происходит реже, больше подростков и взрослых восприимчивы к инфекции, а вспышки более вероятны. В регионах с низкой эндемичностью (таких как США и Западная Европа) инфекция менее распространена, но заболевание встречается среди людей в группах высокого риска и в виде вспышек в масштабах всего сообщества.

В Соединенных Штатах наиболее часто выявляемые факторы риска заражения гепатитом А меняются из года в год.Группы риска, рекомендованные для получения вакцины против гепатита А Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), включают международных путешественников, потребителей инъекционных и неинъекционных наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), людей с хроническими заболеваниями печени, людей со свертыванием крови. -факторные расстройства, люди, которые работают с нечеловеческими приматами, и люди, которые предвидят тесный личный контакт с международным усыновленным ребенком. Кроме того, ACIP одобрил бездомность в качестве показания для вакцинации против гепатита А на совещании в октябре 2018 года.

Гепатит А относится к наиболее распространенным инфекциям, которые можно предотвратить с помощью вакцин во время путешествий. Случаи гепатита А, связанные с поездками, могут возникать у путешественников в развитые страны и развивающиеся страны, у которых есть «стандартные» туристические маршруты, условия проживания и пищевое поведение. Риск наиболее высок для тех, кто живет или посещает сельские районы, путешествует по отдаленным районам или часто ест или пьет в условиях плохой санитарии. Пищевое воздействие из общего источника все больше признается как риск гепатита А, и спорадические вспышки были зарегистрированы в Европе, Австралии, Северной Америке и других регионах с низким уровнем эндемичной передачи.Описаны многонациональные вспышки ВГА среди МСМ, в том числе с 2016 года среди МСМ, которые путешествовали в районы с продолжающейся передачей ВГА среди МСМ в странах Европейского Союза. В Соединенных Штатах вспышки гепатита А были выявлены в нескольких штатах среди бездомных и людей, употребляющих инъекционные и неинъекционные наркотики. Во время этих недавних вспышек в США бездомное население превратилось в группу высокого риска заражения гепатитом А.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Инкубационный период в среднем составляет 28 дней (диапазон 15–50 дней).Инфекция может протекать бессимптомно или варьироваться по степени тяжести от легкого заболевания, длящегося 1-2 недели, до тяжелого инвалидизирующего заболевания, длящегося несколько месяцев. Клинические проявления включают внезапное начало лихорадки, недомогание, анорексию, тошноту и дискомфорт в животе, за которыми в течение нескольких дней следует желтуха. Вероятность появления симптомов инфекции ВГА связана с возрастом инфицированного человека. У детей в возрасте до 6 лет большинство (70%) инфекций протекают бессимптомно; желтуха редко встречается у маленьких детей с симптомами.У детей старшего возраста и взрослых заболевание обычно длится менее 2 месяцев, хотя примерно у 10–15% инфицированных людей симптомы проявляются в течение 6–9 месяцев в течение 6–9 месяцев. Тяжелые печеночные и внепеченочные осложнения, включая фульминантный гепатит и печеночную недостаточность, встречаются редко, но чаще встречаются у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями печени. Хронической инфекции не бывает. Общий коэффициент летальности варьируется в зависимости от пострадавшего населения.

ДИАГНОСТИКА

HAV нельзя отличить от других типов вирусного гепатита на основании клинических или эпидемиологических признаков.Для постановки диагноза требуется положительный тест на антитела к ВГА (анти-ВГА) IgM в сыворотке крови, обнаруживаемые за 2 недели до появления симптомов и примерно через 6 месяцев после них.

Серологические тесты на общее анти-HAV (IgG и IgM) доступны в продаже. Положительный общий результат анти-HAV и отрицательный результат IgM анти-HAV указывают на перенесенную инфекцию или вакцинацию и иммунитет. Наличие в сыворотке IgM анти-HAV обычно указывает на текущую или недавнюю инфекцию и не делает различий между иммунитетом от инфекции и вакцинацией.Острый гепатит А является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне.

ЛЕЧЕНИЕ

Поддерживающая терапия.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Вакцинация или иммуноглобулин (ИГ), меры предосторожности при приеме пищи и воды, соблюдение норм гигиены и санитарии.

Вакцина

Две моновалентные вакцины против гепатита А, Vaqta (Merck & Co, Inc., Whitehouse Station, NJ) и Havrix (GlaxoSmithKline Beecham Biologicals, Rixensart, Бельгия), одобрены для людей в возрасте ≥12 месяцев в виде серии из 2 доз.Комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В (Twinrix, GlaxoSmithKline) одобрена для лиц в возрасте ≥18 лет в США (таблица 4-02). Иммуногенность комбинированной вакцины эквивалентна иммуногенности моновалентных вакцин против гепатита А и гепатита В при тестировании после завершения рекомендуемого графика.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Все восприимчивые люди, совершающие поездки с любой целью, частотой или продолжительностью в страны с высокой или промежуточной эндемичностью по ВГА, должны пройти вакцинацию или получить ИГ перед отъездом.Многие медицинские работники в поездках считают, что все путешественники должны быть осведомлены о гепатите А и иметь возможность пройти иммунизацию. Характер распространенности ВГА-инфекции варьируется в зависимости от региона внутри страны, а в некоторых районах ограниченные данные приводят к неопределенности в картах эндемичности, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. В странах, где распространенность инфекции ВГА снижается, растет число восприимчивых людей и существует риск вспышек гепатита А. В последние годы в развитых странах были зарегистрированы крупные вспышки гепатита А среди людей, которые контактировали с импортируемыми пищевыми продуктами, зараженными вирусом гепатита А. ВГА, МСМ, потребители наркотиков и бездомные.Принимая во внимание сложность интерпретации карт риска гепатита А и потенциальный риск заражения гепатитом А пищевого происхождения в странах с низкой эндемичностью, некоторые эксперты советуют людям, выезжающим за пределы США, подумать о вакцинации против гепатита А независимо от места назначения.

Вакцинация рекомендуется для невакцинированных членов семьи и других лиц, которые предполагают тесный личный контакт (например, домашние контакты или постоянные няни) с международным усыновленным ребенком из страны с высокой или промежуточной эндемичностью в течение 60 дней после прибытия ребенка в Соединенные Штаты. .Первую дозу 2-дозовой вакцины против гепатита А следует ввести, как только планируется усыновление, в идеале — за ≥2 недель до рождения ребенка (см. главу 7 «Международное усыновление»).

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИН

Одна доза вакцины против гепатита А с одним антигеном, введенная в любое время до отъезда, может обеспечить достаточную защиту для большинства здоровых путешественников. Однако данные о долгосрочной защите однократной дозы ограничены. Серия моновалентных вакцин должна быть завершена в соответствии с лицензированным графиком для обеспечения долгосрочной защиты.

Вакцину против гепатита А следует вводить детям в возрасте 6–11 месяцев, путешествующим за пределы США, когда рекомендуется защита от гепатита А. Хотя вакцина против гепатита А считается безопасной и иммуногенной для младенцев, дозы вакцины против гепатита А, введенные до 12-месячного возраста, могут привести к субоптимальному иммунному ответу, особенно у младенцев с пассивно приобретенными материнскими антителами. Таким образом, дозы вакцины против гепатита А, вводимые в возрасте до 12 месяцев, не рассматриваются как обеспечивающие долговременную защиту, и серию вакцин против гепатита А из 2 доз следует начинать в возрасте 12 месяцев в соответствии с рутинной, соответствующей возрасту схемой вакцинации.Взрослые в возрасте старше 40 лет, люди с ослабленным иммунитетом, люди с хроническими заболеваниями печени и люди с другими хроническими заболеваниями, планирующие поездку менее чем через 2 недели, могут получать ИГ (0,1 мл/кг) в дополнение к вакцине в отдельном месте инъекции в зависимости от риска поставщика. оценку, включая возраст путешественника, иммунный статус и сопутствующие заболевания, риск воздействия и доступность ИГ.

Младенцы в возрасте до 6 месяцев и лица, путешествующие с аллергией на компонент вакцины или решившие не получать вакцину, должны получить однократную дозу ИГ (0.1 мл/кг), что обеспечивает эффективную защиту от инфекции ВГА на срок до 1 месяца. Тем, кто не проходит вакцинацию и планирует путешествовать в течение 1-2 месяцев, следует ввести дозу ИГ 0,2 мл/кг, которую можно повторять каждые 2 месяца, если путешественник остается в условиях высокого риска, хотя вакцинация против гепатита А должна рекомендуется, если не противопоказано.

Нет данных об эффективности однократной вакцины против гепатита А для препарата Твинрикс. Для Twinrix доступен альтернативный, ускоренный график приема 4 доз; дозы можно вводить в 0, 7 и 21–30 дней, а затем через 12 месяцев.(Для получения дополнительной информации см. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6636a5.htm?s_cid=mm6636a5_e.) Хотя вакцинация иммунных путешественников не противопоказана и не увеличивает риск побочных анти-HAV перед поездкой может быть полезно в некоторых случаях для определения восприимчивости и устранения ненужной вакцинации. Поствакцинальное тестирование на серологический ответ не показано.

ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ВАКЦИНАМ

Использование вакцины в соответствии с лицензированным графиком является предпочтительным.Прерванную серию не нужно возобновлять. Более чем у 95% вакцинированных людей уровни анти-ВГА вырабатываются, которые коррелируют с защитой через 1 месяц после первой дозы. Учитывая схожую иммуногенность, серия, начатая с моновалентной вакцины против гепатита А одной марки, может быть завершена моновалентной вакциной другой марки. Детям и взрослым, завершившим первичную серию вакцинации, не рекомендуются бустерные дозы вакцины.

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИН И ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Среди взрослых наиболее частыми побочными эффектами после вакцинации против гепатита А являются болезненность или боль в месте инъекции (56–67%) и головная боль (14–16%).Среди детей (в возрасте 11–25 месяцев) наиболее частыми побочными эффектами являются боль или болезненность в месте инъекции (32–37%) и покраснение (21–29%). О серьезных нежелательных явлениях у детей или взрослых, которые можно было бы однозначно отнести на счет вакцины, не сообщалось; среди вакцинированных людей не было выявлено увеличения серьезных нежелательных явлений по сравнению с исходными группами.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Вакцины, содержащие гепатит А, не следует вводить путешественникам с гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины, включая неомицин, в анамнезе.Твинрикс не следует назначать людям с повышенной чувствительностью к дрожжам в анамнезе. Наконечники предварительно заполненных шприцев Хаврикс и Твинрикс, а также пробка флакона, пробка поршня шприца и колпачки наконечника Вакты могут содержать сухой натуральный каучук, который может вызывать аллергические реакции у людей, чувствительных к латексу. Поскольку вакцина против гепатита А состоит из инактивированного вируса, а вакцина против гепатита В состоит из рекомбинантного белка, никаких особых мер предосторожности при вакцинации путешественников с ослабленным иммунитетом не требуется.Медицинские работники должны проверить меры предосторожности и противопоказания перед введением ИГ.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Вакцина против гепатита А считается безопасной для беременных женщин. Недавний обзор Системы отчетности о побочных эффектах вакцин не выявил каких-либо паттернов побочных эффектов у беременных женщин или их детей после вакцинации против гепатита А (Хаврикс, Вакта) или комбинированной вакцинации против гепатита А и В (Твинрикс) во время беременности. Вакцину против гепатита А следует вводить беременным женщинам, подвергающимся высокому риску заражения, и беременным женщинам, которые хотят получить защиту в соответствии с календарем прививок для взрослых.

ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Путешественникам, подвергшимся воздействию ВГА, но не проявляющим симптомов, и ранее не получавшим вакцину против гепатита А, следует как можно скорее ввести 1 дозу моновалентной вакцины против гепатита А или ИГ (0,1 мл/кг), в идеале в течение 2 недель после заражения. Эффективность ИГ или вакцины при введении более чем через 2 недели после заражения не установлена.

Вакцины против гепатита А следует вводить для постконтактной профилактики всем людям в возрасте ≥12 месяцев.В дополнение к вакцине против гепатита А людям с ослабленным иммунитетом или хроническим заболеванием печени следует вводить ИГ (0,1 мл/кг), а также людям в возрасте старше 40 лет в зависимости от оценки риска поставщиком медицинских услуг, которая должна включать рассмотрение возраст подвергшегося воздействию человека, иммунный статус и сопутствующие заболевания, тип воздействия (риск передачи) и наличие IG. Людям в возрасте до 12 месяцев и лицам с аллергией на компонент вакцины или лицам, решившим не получать вакцину, следует ввести однократную дозу ИГ (0,0001).1 мл/кг). Твинрикс не следует использовать для постконтактной профилактики, поскольку отсутствуют данные об эффективности комбинированной вакцины для профилактики после контакта с ВГА.

Более подробную информацию можно найти в рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации по адресу www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6743a5.htm?s_cid=mm6743a5_w.

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/hepatitis/HAV

Острый гепатит А у международных путешественников: анализ GeoSentinel, 2008–2020 гг.

Фон: Неиммунные путешественники рискуют заразиться гепатитом А.Хотя вакцинация против гепатита А рекомендуется для непривитых путешественников с высокой или промежуточной эндемичностью по вирусу гепатита А, соблюдение этой рекомендации не является универсальным. Основная цель состояла в том, чтобы описать демографические и туристические характеристики международных путешественников, инфицированных гепатитом А во время поездки.

Методы: Имеющиеся данные о путешественниках с подтвержденным (положительный молекулярный тест) или вероятным (симптоматические лица с одним положительным тестом на IgM) гепатитом А, диагностированным во время и после поездки с января 2008 г. по декабрь 2020 г., были получены из базы данных GeoSentinel Surveillance Network.Мы проанализировали демографические и туристические характеристики инфицированных путешественников.

Полученные результаты: Среди 254 путешественников с гепатитом А (185 подтвержденных и 69 вероятных) средний возраст составлял 28 лет (межквартильный диапазон: 19–40), 150 (59%) были мужчинами, а среди 54 путешественников, по которым имеется информация, 53 (98%) были непривиты. Наиболее распространенными причинами поездок были туризм (n = 120; 47%) и посещение друзей или родственников (VFR; n = 72; 28%).Около двух третей путешествующих по ПВП с гепатитом А (n = 50; 69%) были моложе 20 лет. Гепатитом А чаще всего заражались в Южной и Центральной Азии (n = 63; 25%) и странах Африки к югу от Сахары (n = 61; 24%), но 16 путешественников (6%) заразились гепатитом А в регионах с низкой эндемичностью, включая западные страны. Европа (n = 7; 3%), Карибский бассейн (n = 6; 2%) и Северная Америка (n = 3; 1%). Медиана продолжительности от начала заболевания до поступления на сайт GeoSentinel составила ~7 дней (межквартильный диапазон: 4-14 дней). Среди 88 путешественников с доступной информацией 59% были госпитализированы.

Выводы: Несмотря на наличие высокоэффективных вакцин, путешественники по-прежнему заражаются гепатитом А, даже при поездках в страны с низкой эндемичностью. Предоставление вакцины против гепатита А восприимчивым путешественникам перед отъездом имеет решающее значение для снижения заболеваемости гепатитом А, связанным с поездками, и должно быть предложено всем путешественникам в рамках консультации перед поездкой, независимо от места назначения.

Гепатит В – Профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое гепатит В?

Гепатит В — заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Естественное течение болезни гепатита В отличается от одного человека к другому.

  • Первая фаза заболевания, в течение первых 6 месяцев после заражения человека, называется острой инфекцией гепатита В.На этом этапе многие люди вообще не проявляют никаких симптомов. Среди тех, у кого есть симптомы, болезнь обычно протекает в легкой форме, и большинство людей не осознают, что у них заболевание печени.
  • У 90% лиц, заразившихся во взрослом возрасте гепатитом В, иммунная система успешно борется с инфекцией в острой фазе — вирус выводится из организма в течение 6 месяцев, печень полностью заживает, и человек становится невосприимчивым к заражение гепатитом В на всю оставшуюся жизнь.В остальных 10% иммунная система не может избавиться от вируса, и инфекция гепатита В сохраняется в течение последних 6 месяцев, обычно до конца жизни человека. Это стойкое состояние известно как хроническая инфекция гепатита В.
  • Когда дети заражаются при рождении или в младенчестве, процентное соотношение обратное — только 10% излечиваются от инфекции. У оставшихся 90% развивается хроническая инфекция гепатита В.
  • При хронической инфекции гепатита В печень воспаляется и рубцуется в течение нескольких лет.Однако скорость, с которой происходит воспаление и рубцевание, у разных людей разная. У некоторых в течение 20 лет развивается тяжелое рубцевание печени (цирроз). У других заболевание печени прогрессирует медленно и не становится серьезной проблемой в течение жизни.
  • Еще одной проблемой является вероятность рака печени. Инфекция гепатита В является единственной наиболее важной причиной гепатоцеллюлярного рака (печени).

 

Лечение противовирусными препаратами помогает некоторым людям с ВГВ, у которых начинается поражение печени.Будет ли лечение успешным, зависит от многих факторов, и их лучше обсудить с врачом, специализирующимся на заболеваниях печени. Когда лечение успешно, рубцевание печени и вероятность рака печени уменьшаются.

Как люди заражаются вирусом ВГВ?

Вирус гепатита В обнаруживается в крови людей с инфекцией ВГВ. Он попадает в организм при контакте кровь-к-крови.

Надежные анализы крови на ВГВ были разработаны много лет назад. Поскольку доноры крови и продукты крови проверяются на HBV, это больше не является типичным путем заражения.

Во многих частях мира вирус гепатита В поражает более 8% населения. Женщины, инфицированные ВГВ, передают инфекцию своим детям во время родов. Люди также могут заразиться гепатитом В при использовании общих игл для инъекций наркотиков, полового контакта с инфицированным человеком, случайного укола зараженной иглой или от неправильно стерилизованного медицинского оборудования, инструментов для акупунктуры, пирсинга или татуировок.

Кто подвержен риску заражения?

  • Лица, родившиеся в местах, где инфекция гепатита В распространена (особенно Китай, Юго-Восточная Азия, острова Тихого океана, страны Африки к югу от Сахары и бассейн Амазонки в Южной Америке).
  • Дети родителей, родившихся в тех местах.
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Пациенты на гемодиализе
  • Работники здравоохранения и общественной безопасности, которые могут контактировать с кровью
  • Люди, занимающиеся сексом с партнером, инфицированным ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Лица, проживающие в одном домохозяйстве с инфицированным ВГВ человеком
  • Путешественники в места, где распространена инфекция гепатита В, которые будут иметь длительные и тесные контакты с местным населением.

 

Как предотвратить гепатит В?

Тестирование и вакцинация

  • Вакцина против гепатита В обеспечивает превосходную защиту от ВГВ. Вакцина безопасна и высокоэффективна. Вакцинация состоит из 3 доз вакцины (уколов) в течение 6 месяцев. Защита длится от 20 лет до жизни.
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита В с рождения. (Политика ААП).
  • CDC рекомендует вакцинацию против гепатита В для лиц, путешествующих в страны, где распространен ВГВ (Желтая книга).
  • Если у вас есть один или несколько факторов риска заражения гепатитом В, вам следует сдать простой анализ крови на ВГВ. Анализ крови определит, являетесь ли вы:
    • иммунный к гепатиту В; или
    • восприимчивы к гепатиту В и нуждаются в вакцинации; или
    • инфицированы гепатитом В и нуждаются в дальнейшем обследовании у врача
  • Базовый тест на острую инфекцию ВГВ называется «Тест на основные антитела к гепатиту В IgM».«У людей с острым гепатитом В этот тест показывает положительные антитела IgM.
  • Узнайте, где можно пройти тестирование и вакцинацию против гепатита В в Сан-Франциско

Перинатальный гепатит

  • Закон штата Калифорния требует тестирования всех беременных женщин на инфекцию гепатита В
  • Если мать инфицирована ВГВ, она передаст инфекцию ребенку во время родов, если только ребенок не будет вакцинирован в течение нескольких часов после рождения
  • Немедленное введение ребенку HBIG (иммуноглобулина против гепатита В) и вакцины против ВГВ надежно предотвратит инфицирование ребенка
  • Другим членам семьи лучше всего также провериться на гепатит В и получить вакцину, если они еще не инфицированы или не имеют иммунитета

Здоровые привычки

Лучшим способом профилактики гепатита В является вакцинация.Другие способы снизить риск заражения гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ:

  • Не употреблять инъекционные наркотики. Если вы принимаете инъекционные наркотики, остановитесь и приступайте к программе лечения. Если вы не можете остановиться, никогда не пользуйтесь общими иглами, шприцами, водой или «работами»
  • .
  • Не делитесь предметами личной гигиены, на которых может быть кровь (бритвы, зубные щетки)
  • Если вы работаете в сфере здравоохранения или общественной безопасности, соблюдайте универсальные меры предосторожности при обращении с кровью и биологическими жидкостями и безопасно обращайтесь с иглами и другими острыми предметами
  • Подумайте о рисках, если вы думаете о татуировке, пирсинге или иглоукалывании – правильно ли стерилизованы инструменты?
  • Если вы занимаетесь сексом более чем с одним постоянным партнером, правильно и каждый раз используйте латексные презервативы, чтобы предотвратить распространение венерических заболеваний, включая вирусный гепатит и ВИЧ.

После заражения гепатитом В

  • Инфекцию гепатита В можно предотвратить, получив вакцину и HBIG (иммуноглобулин против гепатита В) вскоре после контакта с вирусом.
  • Лица, недавно подвергшиеся воздействию ВГВ, должны получить HBIG и вакцину как можно скорее и предпочтительно в течение 24 часов, но не более чем через 2 недели после заражения.
  • Если вы недавно заразились гепатитом В, вам следует немедленно связаться со своим врачом или позвонить в Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями по телефону (415) 554-2830.

Каковы симптомы гепатита В?

После попадания вируса в организм наступает инкубационный период продолжительностью от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 4 месяца) до начала заболевания. Во время острой фазы (первые 6 месяцев после заражения) у большинства людей симптомы отсутствуют или может наблюдаться легкая форма заболевания. Симптомы острой инфекции ВГВ, если они присутствуют, могут включать:

  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Темная моча, светлый стул
  • Усталость
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Диарея
  • Лихорадка

 

В хронической фазе (> 6 месяцев после инфицирования) гепатит В обычно протекает бессимптомно, без каких-либо симптомов в течение первых 10–20 лет.Признаки тяжелого рубцевания печени (цирроза) могут включать:

  • Асцит (скопление жидкости и отек брюшной полости)
  • Звездообразный рисунок вен на вздутом животе
  • Желтуха
  • Зуд
  • Легкие синяки и кровотечения

 

Хроническая инфекция ВГВ может привести к серьезному заболеванию печени, рубцеванию печени (циррозу) и гепатоцеллюлярному раку (печени).

Поскольку симптомы гепатита В обычно отсутствуют, лица с риском инфицирования ВГВ должны быть обследованы.Если вы считаете, что у вас гепатит В или вы подвержены риску заражения гепатитом В, вам следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

Гепатит А | Дом

Данные. Иммунизация. ВГА представляет собой пикорнавирус, единственным естественным хозяином которого является человек.

Передача
ВГА передается от человека к человеку фекально-оральным путем.Вспышки, вызванные ВГА, были связаны с загрязненной водой, продуктами питания, зараженными инфицированными людьми, которые не были должным образом приготовлены или обработаны после приготовления, сырыми или недоваренными моллюсками, собранными из загрязненных вод, и зараженными продуктами.

Группы повышенного риска гепатита А или его осложнений включают:

  • Международные путешественники (особенно маршруты с высоким риском, такие как поездки в сельские районы в странах с высоким риском) секс с мужчинами
  • Потребители запрещенных наркотиков

Симптомы (клиническое заболевание)
ВГА неотличим от других форм острого вирусного гепатита без лабораторного исследования.Болезнь обычно начинается внезапно с лихорадки, недомогания, анорексии, тошноты, дискомфорта в животе, желтухи и потемнения мочи.

Инкубационный период
В среднем 28-30 дней (диапазон 15-50 дней).

Заразность
ВГА наиболее заразен в период от 2 недель до заболевания до 1 недели после появления желтухи.

Профилактика и вакцинация
Лучший способ профилактики гепатита А – вакцинация против гепатита А.Соблюдение правил гигиены рук играет важную роль в предотвращении распространения гепатита А, что включает в себя мытье рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приемом пищи.

Политика исключения из школы
Продавцы еды и школьники не должны ходить на работу или в школу в течение 7 дней после появления симптомов.
25 Тех. Админ. Код §97.7.

Последние тенденции Техаса
Текущие окончательные данные доступны до 2019 года.Случаи гепатита А подсчитываются, а показатели заболеваемости в Техасе снижались до 2018 года в ответ на доступность вакцины и требования иммунизации детей. Самое резкое снижение произошло в округах, в которых исторически были самые высокие показатели заболеваемости и которые внедрили требования по вакцинации вскоре после рекомендаций ACIP по адресной иммунизации. Вакцинация против гепатита А была необходима для детей, зачисленных в детские сады, начиная с 1999 года, и для учащихся 1-го класса, начиная с 2010-2011 учебного года.В 2018 году в Техасе было зарегистрировано 88 случаев гепатита А, что на данный момент является самым низким показателем. В 2019 году этот показатель вырос до 160 случаев.

Информация о COVID-19 для самостоятельного домашнего карантина Департамент здравоохранения штата Арканзас

Информация о COVID-19 для самостоятельного домашнего карантина

ЧТО ТАКОЕ КАРАНТИН?

Карантин — важный способ остановить распространение COVID-19. Это означает оставаться дома и вдали от других после того, как вы подверглись воздействию вируса, вызывающего COVID-19.Если вы находились в тесном контакте с кем-то, зараженным COVID-19, это считается воздействием.

РУКОВОДСТВО ПО КАРАНТИНУ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

*Пожалуйста, обратите внимание, что приведенные выше рекомендации относятся к населению в целом, включая рабочие места и школы K-12. Эти рекомендации НЕ относятся к медицинским учреждениям, исправительным учреждениям или приютам для бездомных.

 

 


РУКОВОДСТВО ПО КАРАНТИНУ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Временное руководство по управлению медицинским персоналом с инфекцией SARS-CoV-2 или воздействием SARS-CoV-2 | CDC

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ШКОЛ K-12

Обновленное руководство по карантину и изоляции на основе изменений CDC от 6 января 2022 г.

ОГРАНИЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ КАРАНТИНА

  • Оставайтесь дома и избегайте любых общественных мероприятий.Эти средства не идут на работу, в церковь, школу, магазины (в том числе продуктовые), а также на какие-либо общественные мероприятия или места.
  • Не приглашайте посетителей в свой дом.
  • Если вы живете в доме с другими людьми, оставайтесь в отдельной комнате. Если это невозможно, носите маску для лица, когда находитесь в одной комнате с другими людьми, и держитесь от них на расстоянии не менее 6 футов (т. е. соблюдайте социальную дистанцию ​​даже дома).
  • Часто мойте руки и используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Не делитесь личными вещами, такими как посуда, чашки, вилки, ложки, полотенца и т. д.
  • Не выходите из дома, кроме как для получения неотложной или неотложной медицинской помощи. Если вам необходимо обратиться к врачу по причинам, отличным от неотложной медицинской помощи, пожалуйста, позвоните своему поставщику медицинских услуг заранее, чтобы принять необходимые меры.
  • В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911. Сообщите им, что вы находитесь на домашнем карантине из-за возможного заражения COVID-19. Держите маску для лица до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не попросит вас снять ее. Если у вас нет маски, используйте сложенную косынку или другое подобное приспособление, чтобы прикрыть нос и рот.
  • Не пользуйтесь никаким общественным транспортом (автобусами, такси, службами совместных поездок или самолетами).
  • Дважды в день проверяйте себя на лихорадку. Это означает измерять температуру утром и перед сном вечером и каждый раз записывать показания. Эта информация потребуется ADH, чтобы определить, сможете ли вы возобновить нормальную деятельность или вам потребуется дополнительная помощь.
  • Если у вас появятся такие симптомы, как лихорадка, кашель или затрудненное дыхание, или если вы почувствуете себя плохо, обратитесь к своему лечащему врачу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У вас должен быть включен JavaScript для просмотра этого контента или перехода к исходному URL.

Руководство по карантину: что делать, если вы контактировали с человеком, зараженным новым коронавирусом (COVID-19)

карантин_социальная_обновление01282022_Instagram.jpg

Если вы контактировали с кем-то, зараженным COVID-19, в течение последних 14 дней и не связывались с органами здравоохранения, но хотели бы зарегистрироваться в нашей программе ежедневного мониторинга текстовых сообщений, см. https://intake-app- точка-gdph-erm-274415.apppot.com/.

Загрузите это руководство в формате PDF Английский / Эспаньол

Калькулятор изоляции и карантина

Калькулятор изоляции и карантина

7 февраля 2022 г.

Руководство по карантину: что делать, если вы контактировали с больным COVID-19

COVID-19 — это респираторное заболевание, вызываемое вирусом под названием SARS-CoV-2.Наиболее распространенными симптомами заболевания являются лихорадка, кашель и одышка. Другие симптомы могут также включать усталость, боли в мышцах или теле, головную боль, новую потерю вкуса или обоняния, боль в горле, заложенность носа или насморк, тошноту или рвоту или диарею. У большинства людей с COVID-19 болезнь протекает в легкой форме, но у некоторых людей заболевание может усугубиться, и им может потребоваться госпитализация. Если вы заразились вирусом, симптомы могут развиться в течение 2–14 дней, в среднем 4–5 дней после заражения. Если не принять меры предосторожности, ваше здоровье находится в опасности, и другие люди могут заразиться этой болезнью от вас.

Департамент общественного здравоохранения штата Джорджия может связаться с вами, если мы обнаружим, что вы контактировали с кем-то, у кого есть COVID-19, или если ваш близкий контакт предоставил вашу информацию, потому что у него положительный результат на COVID-19. Чтобы предотвратить распространение болезни и помочь вам сообщить вам, если у вас появятся симптомы COVID-19, пожалуйста, ответьте на телефонный звонок от общественного здравоохранения. Кроме того, если вы просматриваете эту информацию в Интернете, потому что знаете или считаете, что являетесь близким контактом с больным COVID19, но DPH еще не связался с вами, пожалуйста, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Для вашей собственной безопасности и безопасности других людей очень важно следить за своим здоровьем в течение 10 дней с момента вашего последнего возможного контакта с COVID-19. Период времени, в течение которого вы должны оставаться дома, избегать мест скопления людей и общественных мероприятий, а также практиковать социальное дистанцирование, будет зависеть от вашей ситуации. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией ниже, чтобы определить ваши требования для карантина. Вы обязаны в полной мере сотрудничать со всеми государственными и федеральными органами здравоохранения, включая Департамент общественного здравоохранения штата Джорджия, и соблюдать меры, изложенные ниже.Административный приказ Джорджии о мерах по контролю общественного здравоохранения можно найти здесь: https://dph.georgia.gov/administrative-orders.

Руководство ниже включает общие рекомендации для лиц, подвергшихся воздействию COVID-19. Эти рекомендации не заменяют более подробное руководство по возвращению к работе или для определенных мест скопления людей, если конкретное руководство можно получить в CDC или DPH.

Все лица, подвергшиеся воздействию COVID-19, независимо от статуса вакцинации или карантинного статуса, указанных ниже, должны носить подходящую маску в течение 10 дней после заражения в присутствии других людей.В местах, где рекомендуется или требуется универсальное ношение масок, люди должны носить маску во всех общественных помещениях вне зависимости от результатов теста или времени, прошедшего с момента воздействия. Руководство CDC для вашего региона можно найти по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings.html. Пожалуйста, также проверьте местные ресурсы для конкретных рекомендаций или требований в вашем регионе.

Карантин для лиц, не привитых от COVID-19 или не прошедших вакцинацию против COVID-19 и недавно не выздоровевших от инфекции COVID-19*

*Убедитесь, что вы в курсе, посетив: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

Если вы не больны , вам следует следить за своим здоровьем на наличие симптомов COVID-19 в течение 10 дней после последнего тесного контакта с больным COVID-19. Список этих симптомов можно найти в разделе «Тестирование на COVID-19» ниже. Мониторинг вашего здоровья включает в себя проверку температуры два раза в день и наблюдение за симптомами в течение 10 дней. Если у вас появятся симптомы COVID-19 в любое время, вы должны следовать указаниям в разделе ниже под названием «Что мне делать, если я нахожусь в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, и заболел?»

Вы должны изолировать себя дома, за исключением экстренных случаев или для тестирования на COVID-19.

Рекомендуемый период времени для карантина составляет 10 дней, но вы можете выйти из карантина в любой день по истечении 5 полных дней с момента вашего последнего контакта, если вы не

испытывают какие-либо симптомы COVID-19 и продолжают носить подходящую маску в присутствии других в течение 5 дополнительных дней. Датой вашего последнего воздействия считается день 0. В течение дней 0–5 вы должны носить подходящую маску в присутствии других людей дома или там, где вы завершаете свой карантин, если это возможно.

Если вы не можете пройти карантин или прервете карантин до истечения 10 дней, вам следует продолжать следить за своим здоровьем и следовать стратегиям смягчения последствий в течение 10 дней после последнего заражения и немедленно изолировать при появлении симптомов . Стратегии смягчения последствий, которые следует применять, включают правильное и последовательное использование масок, социальное дистанцирование, гигиену рук и кашля, уборку и дезинфекцию окружающей среды, избегание скопления людей и обеспечение надлежащей вентиляции в помещении

Даже если у вас не проявляются симптомы, рекомендуется, если это возможно, обратиться за тестированием по прошествии не менее 5 дней с момента вашего последнего контакта.В случае тестирования полученный тест должен быть диагностическим тестом (ПЦР или антиген). Дополнительную информацию о тестировании см. ниже.

  • Если у вас отрицательный результат, вы можете выйти из карантина по прошествии не менее 5 дней с момента вашего последнего контакта, но все равно должны носить подходящую маску в присутствии других, пока не пройдет 10 дней с момента вашего контакта.
  • Если результат теста положительный, следуйте инструкциям DPH по изоляции https://dph.georgia.gov/isolation-contact.
  • Если вы не можете пройти тестирование, вы можете выйти из карантина по прошествии не менее 5 дней с момента вашего последнего заражения, если у вас не будет симптомов.Вы должны носить подходящую маску в присутствии других людей, пока не пройдет 10 дней с момента заражения.
  • Рекомендуется избегать людей с ослабленным иммунитетом или с высоким риском тяжелого заболевания, а также тех, кто находится в домах престарелых и других местах с высоким риском, по крайней мере, в течение 10 дней после вашего последнего контакта, независимо от результатов каких-либо анализов во время карантина.

Если по какой-либо причине вы не можете носить подходящую маску, рекомендуется пройти карантин в течение полных 10 дней, независимо от результатов анализов.

Карантин для привитых лиц, которые считаются прошедшими вакцинацию против COVID-19*

*Убедитесь, что вы в курсе, посетив: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

Лица, соответствующие вышеуказанным критериям для вакцинации и контактировавшие с кем-либо с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, НЕ обязаны помещаться в карантин, но должны:

  • Обратитесь за тестированием по прошествии не менее 5 дней с момента последнего контакта, если это возможно, и
  • Носите хорошо подогнанную маску рядом с другими людьми в течение 10 дней после воздействия, день 0 — это дата вашего последнего воздействия

При тестировании полученный тест должен быть диагностическим тестом (ПЦР или антиген).Если получен положительный результат теста, следуйте инструкциям DPH по изоляции https://dph.georgia.gov/isolation-contact

.

Лица, которые НЕ соответствуют вышеуказанным критериям для своевременной вакцинации и контактировали с кем-либо с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 , должны следовать указаниям, изложенным в разделе этого документа, озаглавленном «Карантин для лиц, не вакцинированных против COVID-19 или которые не прошли вакцинацию против COVID-19 и недавно не выздоровели от инфекции COVID-19».

Если у вас есть вопросы о вакцине против COVID-19, посетите страницу https://dph.georgia.gov/covid-vaccine или позвоните на горячую линию вакцинации против COVID-19 по телефону (888) 357-0169.

Карантин для лиц, перенесших инфекцию COVID-19 за последние 90 дней

Лицам, у которых в течение предыдущих 90 дней был положительный результат теста на COVID-19 с помощью теста на вирус (ПЦР или антиген), а затем они выздоровели и не имеют симптомов COVID-19, не нужно помещать в карантин или проходить тестирование после тесного контакта.Тем не менее, они должны следовать указаниям и носить подходящую маску рядом с другими людьми в течение 10 дней после заражения.

Соображения во время карантина

  • По возможности держитесь подальше от других людей, проживающих в вашем доме, особенно от тех, кто подвержен высокому риску серьезного заболевания COVID-19:  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health / карантин-изол…
  • Если с вами свяжется общественное здравоохранение, зарегистрируйтесь в активном мониторинге. Благодаря активному мониторингу вы будете сообщать о своей температуре и любых симптомах в Департамент общественного здравоохранения штата Джорджия по номеру каждый день, либо по телефону , отвечая на текстовое сообщение, либо по телефону 1-888-357-0169, если вы не можете отправить текстовое сообщение.
  • Если с вами не связались представители органов здравоохранения, но вы считаете, что подверглись риску заражения COVID-19, и у вас есть вопросы, позвоните по номеру 1-888-357-0169.
  • Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, работником службы неотложной медицинской помощи, лицом, оказывающим первую помощь, или другим работником критической инфраструктуры, вы можете продолжать работать, проконсультировавшись со своей программой гигиены труда на рабочем месте и, при необходимости, для обеспечения адекватного персонала, если у вас нет симптомов , носите маску при исполнении служебных обязанностей и оставайтесь дома в остальное время.Дополнительную информацию см. на странице https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/critical-infrastructure-sectors.html
  • .
  • Места массового скопления людей включают в себя как места массового скопления людей, такие как учреждения длительного ухода, стационарные реабилитационные учреждения и т. д., так и немедицинские учреждения, такие как тюрьмы, тюрьмы, приюты и т. д. Общежития обычно не считаются местом массового скопления людей при определении карантина. требования. Если вы живете или работаете в условиях скопления людей, вам следует следовать указаниям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если таковые имеются, для вашей ситуации.

Тестирование на COVID-19

Рекомендуется пройти тестирование во время карантина по прошествии не менее 5 дней с момента последнего заражения. Тест должен быть диагностическим тестом (ПЦР или антиген). Вы должны пройти тест в начале карантина, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка (измеренная температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту, или вы чувствуете лихорадку)
  • Озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Усталость
  • Боли в мышцах или теле
  • Головная боль
  • Новая потеря вкуса или обоняния
  • Боль в горле
  • Заложенность носа или насморк
  • Тошнота или рвота
  • Диарея

Информацию о том, как запланировать тест, можно найти здесь: https://dph.georgia.gov/covidtesting. Если у вас появятся симптомы COVID-19 в любой момент в течение периода карантина, пожалуйста, также следуйте приведенным ниже инструкциям «Что мне делать, если я нахожусь в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, и заболел?»

Если вы получили положительный результат теста на COVID-19 независимо от статуса ваших симптомов, вы должны следовать рекомендациям DPH по изоляции https://dph.georgia.gov/isolation-contact.

Как я мог быть разоблачен?

Как правило, чтобы заразиться, необходимо находиться в тесном контакте с больным человеком.Тесный контакт включает в себя:

  • Проживаете в одном домохозяйстве с больным COVID-19 и не можете постоянно соблюдать дистанцию ​​в 6 футов;
  • Уход за больным COVID-19;
  • Нахождение в пределах 6 футов от больного человека с COVID-19 в общей сложности 15 минут или более в течение 24 часов*; ИЛИ,
  • Нахождение в прямом контакте с выделениями больного человека с COVID-19 (например, при кашле, поцелуях, совместном использовании посуды и т. д.) на любой срок.

*Рекомендации могут различаться в зависимости от продолжительности воздействия, но в качестве рабочего определения можно использовать совокупное 15 минут близкого воздействия. В настоящее время недостаточно данных, чтобы узнать точную продолжительность или продолжительность времени, необходимого для заражения. Более длительное время воздействия, вероятно, увеличивает риск воздействия; однако тип взаимодействия (например, кашлял ли инфицированный человек прямо в лицо другому человеку или выполнял ли инфицированный человек физические упражнения с высокой физической нагрузкой, пел или кричал с другими) и другие факторы окружающей среды (например,g., скопление людей, адекватность вентиляции, независимо от того, было ли воздействие в помещении или на открытом воздухе) остаются важными при определении воздействия. Лица, которые не могут поддерживать социальную дистанцию ​​от других в течение дня (например, лица, подвергавшиеся многократному контакту со случаем и либо неспособные рассчитать общее время воздействия, либо воздействие, равное или превышающее 15 минут), будут считаться близкими контактами. Кроме того, поскольку общественность не обучена правильному выбору и использованию масок, таких как N95 или тканевая маска, определение близкого контакта, как правило, должно производиться независимо от того, был ли контакт в маске.Если есть вопросы, Служба общественного здравоохранения проведет оценку рисков, чтобы определить, кто считается близким контактом, если вопрос касается продолжительности или типа контакта.

Что мне делать, если я нахожусь в близком контакте с кем-то с COVID-19 и заболел?

Если у вас появятся симптомы COVID-19 (даже если они очень легкие), вы должны оставаться дома и не контактировать с другими людьми независимо от вашего прививочного статуса до тех пор, пока не будет выполнено одно из следующих условий:

  • Если вы проходите тестирование на COVID-19 при наличии симптомов диагностического теста (ПЦР или антигена) и у вас отрицательный результат, вы можете вернуться к обычной деятельности после исчезновения симптомов или после окончания периода карантина, как указано выше, в зависимости от того, что наступит раньше. дольше.Самое главное оставаться дома, пока вы болеете.
  • Если вы проходите тестирование на COVID-19 при наличии симптомов диагностического теста (ПЦР или антигена) и у вас положительный результат , или если вы НЕ проходите тестирование, вам следует следовать инструкциям по изоляции, которые можно найти здесь: https://dph .georgia.gov/isolation-contact

Хотя тесты, проводимые под наблюдением поставщика медицинских услуг, предпочтительнее, если ваш тест на дому дал положительный результат, вам следует следовать указаниям человека, у которого был положительный результат на COVID-19, хотя вы не можете контактировать с общественностью здоровье.

В общем, когда вы больны:

  • Немедленно позвоните по номеру 911, если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. Вы должны сообщить 911, что вы можете быть больны COVID-19 и носить маску для лица.
  • Если это не экстренная ситуация, но вы заболели и вам требуется медицинская помощь, обратитесь к своему лечащему врачу, в клинику неотложной помощи или в местный медицинский центр, отвечающий требованиям федерального уровня.
  • Если вы болеете легко и не нуждаетесь в медицинской помощи, вы можете записаться на тестирование, позвонив в местный отдел здравоохранения.Вы можете найти контактную информацию вашего отдела здравоохранения здесь: https://dph.georgia.gov/covidtesting
  • Представленная здесь информация не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Возвращение на работу и в школу/уход за детьми после воздействия или болезни

  • Если вы возвращаетесь на работу после заражения COVID-19, следуйте приведенным выше инструкциям, чтобы определить, когда закончится ваш карантин.
  • Если вы заболели COVID-19, , пожалуйста, ознакомьтесь с руководством по изоляции DPH для получения информации: https://dph.georgia.gov/isolation-contact

Руководство CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html

Контактная информация Департамента общественного здравоохранения штата Джорджия (DPH): 1-866-PUB-HLTH (782-4584)  

Ссылки по теме — Отслеживание контактов

Ссылки по теме — отслеживание контактов

Рекомендации по вакцинации против гепатита А и В: последствия для путешественников | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гепатиты А и В являются серьезными вакциноуправляемыми заболеваниями с преимущественно перекрывающимся эпидемиологическим распространением.Путешественники, термин, охватывающий целый ряд лиц, рискуют заразиться этими заболеваниями, если они не вакцинированы. Хотя преимущества курса первичной вакцинации против гепатита А и В очевидны, введение бустерных вакцин против гепатита А и В варьируется во всем мире. Недавно были опубликованы рекомендации о необходимости ревакцинации, и в этом обзоре обсуждаются последствия этих рекомендаций для путешественников. Пока не будет достигнуто более глубокое понимание иммуногенности вакцин против гепатита А и В в определенных особых группах (например,g., лица с ослабленным иммунитетом), будет необходимо контролировать уровни антител, чтобы определить, требуются ли бустерные прививки. Однако для большинства путешественников с нормальным иммунитетом полный курс первичной вакцинации обеспечит долгосрочную защиту от гепатита А и В без необходимости ревакцинации.

Гепатиты А и В — тяжелые заболевания с широко распространенным и преимущественно перекрывающимся эпидемиологическим распространением (рис. 1) [1, 2]. Гепатит B представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения и является десятой по значимости причиной смертности в мире, ответственной за 500 000–1.2 миллиона смертей в год. Смертельные случаи происходят в результате осложнений острого гепатита, таких как фульминантная печеночная недостаточность, а также в результате последствий хронических заболеваний печени, включая гепатоцеллюлярную карциному [3]. Инфекция вирусом гепатита А (HAV) также вызывает серьезную озабоченность: ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона клинических случаев [4]. Хотя обычно гепатит А проходит самостоятельно, он может быть опасным для жизни заболеванием. Например, в Соединенном Королевстве он является причиной 10-20% случаев печеночной недостаточности и имеет общий уровень смертности, равный 0.1% [5]. В Соединенных Штатах у 72% пациентов с гепатитом А, описанным в 2002 г., развилась желтуха, а 25% потребовалась госпитализация с ассоциированной летальностью 0,5%, как и в предыдущие годы [6]. Уровень летальности был самым высоким среди лиц в возрасте 60 лет и старше (1,2%).

Рисунок 1

Географическое распространение гепатита А и В в мире в 2003 г. [1, 2]. (Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Рисунок 1

Географическое распространение гепатита А и В в мире в 2003 г. [1, 2].(Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Путешественники без иммунитета подвержены риску заражения гепатитом А и В: 40–50% зарегистрированных случаев в некоторых странах Северной Европы заражаются во время путешествий [7]. В сентябре 2004 г. было зарегистрировано в общей сложности 219 случаев гепатита А среди немецких туристов, остановившихся в 1 отеле в Египте, и еще 49 случаев выявлены в других странах [8]. В европейском опросе 9008 человек от 6,6% до 11,2% путешественников были отнесены к группе высокого риска заражения вирусом гепатита В (ВГВ), в зависимости от пункта назначения путешествия, с 60.8–75,8% классифицируются как находящиеся в группе потенциального риска инфицирования [9].

Оценка рисков для путешественников

Уровень риска заражения ВГА или ВГВ для путешественников зависит от нескольких факторов, в том числе от эндемичности заболевания в пункте назначения, продолжительности и частоты поездок, действий, которые необходимо предпринять, и цели поездки [10]. Путешественники, которые остаются в районе с высокой эндемичностью в течение длительного периода времени (> 1 месяца), вероятно, подвергаются более высокому риску заражения гепатитом А и/или гепатитом В, чем те, кто совершает короткие поездки.Это также верно для тех, кто часто, но на более короткие периоды времени путешествует в эндемичные страны, которые могут подвергаться кумулятивному риску в течение всей жизни.

Тип путешественника также является важным фактором, так как туристы, как правило, имеют более высокую вероятность заражения ВГА и/или ВГВ, чем деловые путешественники, и, таким образом, подвергаются повышенному риску. Следует учитывать профиль рискованного поведения путешественника, при этом половая распущенность [11], иглоукалывание, пирсинг, татуировка и экстремальные виды спорта считаются видами деятельности с высоким риском с точки зрения потенциального воздействия инфекции.

Здоровье и возраст путешественника являются другими факторами, которые необходимо учитывать при оценке риска заражения. Если у путешественника есть основное заболевание, которое может потребовать медицинской помощи во время путешествия, то возможен последующий контакт с вирусами, передающимися через кровь, такими как HBV. Это также верно для путешественников пожилого возраста, для которых выше вероятность того, что им потребуется медицинская помощь (например, из-за болезни сердца). Риск одинаково распространяется на тех, кто может пройти стоматологическое лечение во время путешествия, и на лиц, путешествующих для прохождения специализированных медицинских процедур в других странах.

Следует подчеркнуть важность профилактики гепатита А и В у путешествующих детей. Хотя инфекция ВГА обычно протекает бессимптомно у детей младшего возраста, эта популяция играет важную роль в передаче ВГА посредством завоза болезни и последующей передачи в детских учреждениях [12]. При гепатите В риск развития хронической инфекции выше у детей, инфицированных при рождении (90%), чем у инфицированных в более старшем возрасте (в возрасте 1–5 лет — 30%; в возрасте старше 5 лет). возраст, 6%) [13].

Хотя часто бывает трудно оценить наличие у человека естественного иммунитета к HAV или HBV, полагаясь только на историю болезни, оценивать иммунитет до вакцинации нецелесообразно. Таким образом, решение о том, следует ли тестировать иммунитет, должно основываться на наблюдениях, касающихся возраста человека, эпидемиологии инфекции и стоимости как вакцины, так и теста.

Вакцинация против гепатита А и В

Эффективные и хорошо переносимые вакцины против гепатита А и В доступны либо в виде моновалентных составов, либо в различных комбинациях.Хотя преимущества полного курса первичной вакцинации очевидны (защита от потенциально опасных для жизни заболеваний), требования к ревакцинации (т. е. вакцинации, проводимой после полного курса первичной вакцинации) различаются в разных странах. Это иллюстрируют рекомендации по введению ревакцинаций против гепатита в США, Великобритании и Германии. В Соединенных Штатах ревакцинация против гепатита В не рекомендуется детям и взрослым с нормальным иммунным статусом [14], тогда как в Соединенном Королевстве считается необходимым введение однократной бустерной дозы через 5 лет после завершения первичного курса [15]. ].В Германии, например, рекомендации Импфкомиссии Empfehlungen der Ständigen, опубликованные в июле 2004 г. [16], гласят, что иммунный ответ следует проверять у лиц с иммунодефицитом, и предлагают то же самое для лиц старше 40 лет. Для лиц с титрами поверхностного антигена против гепатита В (анти-HBs) <100 мМЕ/мл рекомендуется 1 дополнительная доза с последующим дополнительным тестом на антитела. У вакцинированных лиц с титрами анти-HBs >100 мМЕ/мл ревакцинация рекомендуется через 10 лет, когда потенциальный риск сохраняется (например,g., риск, связанный с травмами от укола иглой, контактом с кровью и гемодиализом). Всемирная организация здравоохранения признала, что почти все дети защищены от гепатита В после вакцинации без необходимости ревакцинации и что защита, скорее всего, сохраняется на всю жизнь [17].

Различия в использовании бустерных вакцин против гепатита А и В во всем мире побудили экспертов по вакцинации переоценить необходимость таких прививок на основе клинического опыта и имеющихся научных данных.В этом обзоре обсуждаются последствия недавних рекомендаций по бустерной вакцинации против гепатита А и В для путешественников, а также приводятся рекомендации и практические советы, которые помогут в принятии клинических решений, связанных с проведением бустерной вакцинации против гепатита А и/или В.

Стратегия поиска и критерии выбора

В основу поиска легли рекомендации по введению бустерных доз гепатита А [18] и гепатита В [19]. Литература, цитируемая в этих статьях, была обновлена ​​и дополнена статьями, относящимися к гепатиту А и В и путешествиям.Поиск проводился в базе данных PubMed, на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, текущих рекомендациях по гепатиту и соответствующих публикациях (еженедельник Eurosurveillance Weekly, Viral Hepatitis и Travel Medicine and Infectious Disease). Включены только статьи, написанные на английском языке.

Рекомендации по бустеру

Гепатит А. График прохождения первичного курса вакцинации против гепатита А различается в разных странах и зависит от лицензии на вакцину, установленной регулирующими органами.Рекомендуемый график состоит из 2 доз, при этом вторая доза вводится через 6–18 месяцев после первой. В рекомендациях по бустерной вакцинации указано, что нет доказательств, подтверждающих необходимость бустерной дозы вакцины против гепатита А у здоровых (т. е. иммунокомпетентных) лиц, прошедших полный курс первичной вакцинации [18].

Применительно к путешественникам в последнюю минуту: иммунитет против гепатита А может быть обеспечен однократной дозой непосредственно перед отъездом, когда путешественники могут подвергаться последующему риску заражения гепатитом А в пункте назначения [20].В ретроспективном анализе 9 клинических испытаний инактивированной вакцины против гепатита А компании GlaxoSmithKline, Havrix (Havrix 1440 EL.U [ELISA Units]), 79% вакцинированных здоровых взрослых, получивших 1 дозу, имели сероконверсию к 13-му дню после вакцинации, и у всех была сероконверсия. к 19 дню [20, 21]. Сходные показатели сероконверсии в 78-98% были зарегистрированы через 14 дней после введения одной дозы вакцины Аваксим против гепатита А компании Санофи Пастер [22]. Для человека по-прежнему важно получить вторую дозу, предпочтительно в течение указанного периода, чтобы обеспечить надежный анамнестический ответ и последующую долговременную защиту [18], и это постоянная проблема.Хотя исследования с участием путешественников, в которых сравнивались разные интервалы между введением 2 доз вакцины против гепатита А (с интервалом 24–66 месяцев и с интервалом 6–14 месяцев [23] и до 8 лет после введения первой дозы [24]), выявили аналогичные анамнестических ответов, независимо от задержки, наилучшей клинической практикой является постоянное поддержание иммунитета путешественников и, следовательно, уровня защиты от инфекции.

Гепатит В. Первичный курс вакцинации против гепатита В можно проводить по нескольким графикам, что обеспечивает гибкость для соблюдения режима и последующего завершения полного первичного курса.Стандартный первичный курс вакцинации против гепатита В состоит из 3 доз, при этом дозы вводят в 0, 1 и 6 месяцев. Также существуют короткие 0-, 1- и 2-месячные графики и ускоренные 0-, 7- и 21-дневные графики, при этом четвертая доза рекомендуется через 12 месяцев в обоих графиках. Другие ускоренные схемы — 0, 14 и 28 дней и 0, 10 и 21 день — были исследованы [25–27], и в некоторых странах для подростков в возрасте 11 лет также доступна 2-дозовая схема, включающая дозы вакцины для взрослых. -15 лет.Введение 2-дозовой схемы вакцины против гепатита В компании GSK Biological (Engerix B) у подростков в возрасте 12–14 лет оказалось хорошо переносимым, а серопротекция была достигнута у 97,9% субъектов [28]. Эти графики особенно ценны для тех путешественников, которые обращаются за консультацией по вопросам здоровья непосредственно перед отъездом и, следовательно, могут подвергнуться риску заражения гепатитом В в ближайшем будущем [29].

Теоретические опасения по поводу того, что защита, обеспечиваемая короткими/ускоренными схемами вакцинации против гепатита В, может не сохраняться, оказались необоснованными в ряде исследований, при этом сообщалось о сравнительно высоких показателях серопротекции и средних геометрических титрах у лиц, прошедших стандартную и сокращенную схемы вакцинации [ 26, 27].Эффективное иммунологическое усиление также очевидно для каждого из графиков после введения четвертой дозы. Более того, было показано, что иммунологическая память сохраняется до 5 лет при коротком графике (с дозами при рождении и в первый и третий месяцы жизни) [30]. В недавних рекомендациях по иммунитету против гепатита В говорится, что нет данных, подтверждающих необходимость введения бустерных доз против гепатита В у иммунокомпетентных лиц, которые ответили на полный стандартный первичный курс [19].

Значение для путешественников

Поскольку многие путешественники по-прежнему подвержены риску заражения как гепатитом А, так и гепатитом В, в таблице 1 приведены практические рекомендации по проведению ревакцинации в различных группах путешественников.

Таблица 1

Рекомендации по ревакцинации против гепатита А и гепатита В для путешественников.

Таблица 1

Рекомендации по ревакцинации против гепатита А и гепатита В для путешественников.

Иммунокомпетентные путешественники. Ревакцинация против гепатита А и В не рекомендуется для иммунокомпетентных путешественников при условии, что они прошли полный стандартный курс первичной вакцинации [18, 19].

Путешественники с ослабленным иммунитетом. Пока еще не опубликовано рекомендаций по повторной вакцинации против гепатита А у лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя частота сероконверсии и титры антител для этой группы (например, у пациентов с хроническими заболеваниями печени, почек и/или ВИЧ-инфекцией) ниже, чем у иммунокомпетентных лиц, защита может быть достигнута при полном курсе 2 доз гепатита А. вакцина [31–34].Однако достижение защитных уровней анти-HAV-антител (иногда определяемых как титры анти-HAV ⩾33 мМЕ/мл в соответствии с используемым анализом) [35] не может быть гарантировано у пациентов с иммуносупрессией. Поэтому до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования стойкости антител, путешественникам с ослабленным иммунитетом следует контролировать титры антител против гепатита А и при необходимости вводить дополнительные дозы вакцины.

Хотя может быть сочтено целесообразным контролировать титры анти-HBs у всех взрослых путешественников после того, как они прошли полный курс вакцинации, более практичным был бы более целенаправленный подход к мониторингу.Путешественники, которые могут не достичь серопротекции против гепатита В после полного первичного курса и чей уровень анти-HBs может нуждаться в мониторинге, включают лиц с ослабленным иммунитетом, лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями и пожилых путешественников. Было рекомендовано контролировать титры анти-HBs у путешественников с ослабленным иммунитетом и вводить дополнительные дозы вакцины, когда уровень снижается ниже уровня, который обычно считается серопротекторным (т. е. 10 мМЕ/мл) [18].Действительно, введение дополнительной дозы вакцины людям с низким ответом на первичную вакцинацию и, в некоторых случаях, людям без ответа (т. сообщалось, что он влияет на гуморальный ответ и иммунологический прайминг [36]. Для пожилых путешественников возрастное снижение иммунного ответа может также потребовать мониторинга уровней анти-HBs с введением дополнительных доз в случае необходимости.

В некоторых случаях целесообразно провести серологические тесты на уровни анти-HBs для подтверждения адекватной защиты. Это относится, в частности, к лицам, подвергающимся профессиональному риску заражения гепатитом В, а также к лицам, находящимся в длительных командировках, и работникам, оказывающим помощь в чрезвычайных ситуациях, среди прочих.

Частые путешественники и лица с неопределенной историей вакцинации. Дополнительная доза вакцины против гепатита А может быть введена путешественникам, которые не уверены в своем прививочном статусе/в анамнезе и желают обеспечить свою защиту.Тем не менее, путешественники старше 40 лет, которые жили за границей или часто путешествовали, могут иметь естественный иммунитет к гепатиту А. В таких обстоятельствах можно провести первоначальную оценку их титров анти-ВГА [37], чтобы избежать ненужного назначения вакцин против гепатита А. Вакцина.

Комбинированная вакцинация против гепатита А и В. Вакцины против гепатита А и В можно вводить путешественникам в составе различных комбинированных вакцин (например, против гепатита А/В и гепатита А/брюшного тифа).Комбинированная вакцина против гепатита А и В обеспечивает эффективную и удобную двойную защиту для путешественников и может вводиться по стандартной 0-, 1- и 6-месячной 3-дозовой схеме, а также по ускоренной 0-, 7- и 21-дневной схеме. расписание. Сообщалось о показателях сероконверсии 99,6–100 % для гепатита А и 92,3–100 % для гепатита В для стандартной схемы, при этом ускоренная схема дает сопоставимые показатели серопротекции 100 % для гепатита А и 98,5 % для гепатита В [38]. , 39]. Официальных указаний о необходимости ревакцинации против гепатита В после введения комбинированной вакцины против гепатита А и В еще не дано, но данные свидетельствуют о том, что для иммунокомпетентных лиц бустерные дозы не потребуются.В частности, было показано, что иммуногенность комбинированной вакцины против гепатита А и В, по крайней мере, сравнима с иммуногенностью моновалентных вакцин [38] с аналогичным снижением титров антител, наблюдаемым с течением времени [40]. Кроме того, было показано, что титры анти-HAV и анти-HBs у взрослых, вызванные комбинированной вакциной против гепатита А и В, остаются высокими в течение 6 лет после вакцинации [41].

Ревакцинация против гепатита А не рекомендуется при проведении полного курса комбинированной вакцины против гепатита А и В или комбинированной вакцины против гепатита А и брюшного тифа [18], если вторая доза вакцины против гепатита А была введена в течение 6–12 месяцев в виде моновалентной или комбинированной вакцины.Когда комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится по ускоренной 0-, 7- и 21-дневной схемам, четвертая доза вводится через 12 месяцев, чтобы гарантировать те же результаты, что и при 0-, 1- и 6-дневной вакцинации. расписание на месяц.

Выводы

Вакцинация против гепатита А и В является важной профилактической мерой для здоровья путешествующих. Термин «путешественники» охватывает целый ряд лиц (например, туристов, туристов, студентов, военнослужащих, мигрантов, просителей убежища и беженцев, иммигрантов, сотрудников неправительственных организаций, гуманитарных работников, экспатриантов, государственных служащих, бизнесменов, экипажей самолетов, моряков, и водители грузовиков) всех возрастных групп (от младенцев до пожилых людей) [42].Несмотря на это разнообразие, большинство иммунокомпетентных путешественников можно предупредить и заверить, что после завершения первичного курса вакцинации моновалентной или комбинированной вакциной против гепатита А и гепатита В им будет предоставлена ​​долговременная защита от этих серьезных инфекционных заболеваний. без необходимости введения бустерной дозы. Математические модели предсказывают, что продолжительность защиты от гепатита А, вероятно, составит 20–25 лет и, возможно, всю жизнь [4, 43]. Продолжительность защиты от гепатита В составляет не менее 15 лет, при этом современные научные данные также предполагают пожизненную защиту [17].

Эти рекомендации основаны на оговорке о том, что, когда это уместно, уровни анти-HBs следует пересматривать у путешественников, у которых нельзя гарантировать сероконверсию к вакцине против гепатита В (например, лица с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, лица с сопутствующими хроническими заболеваниями или те, кто находится в группе профессионального риска). Точно так же уровни анти-HAV следует проверять у путешественников с ослабленным иммунитетом.

Текущая и прогнозируемая тенденция увеличения количества поездок в регионы за пределами северо-западной Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии сохранится, в результате чего гораздо больше людей, вероятно, будут путешествовать и подвергаться риску заражения либо с HAV, либо с HBV.Для снижения этого риска важно, чтобы путешественники получали соответствующие и актуальные рекомендации по охране здоровья во время путешествия, а также соответствующую и своевременную вакцинацию. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять иммуногенность вакцин против гепатита А и В, особенно в связи с необходимостью ревакцинации против гепатита А в особых группах (например, лица с ослабленным иммунитетом) и у тех, кто считается не отвечающим на вакцины против гепатита В, лицензированные в настоящее время. , все из которых вносят свой вклад в группу «Путешественники.Однако имеющиеся данные и рекомендации свидетельствуют о том, что после завершения курса первичной вакцинации подавляющее большинство путешественников защищены в течение многих лет как от гепатита А, так и от гепатита В, причем эта защита, скорее всего, будет пожизненной.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. J.N.Z. несколько производителей вакцин, включая Baxter AG, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Chiron Evans и Wyeth, возместили расходы за участие в конференциях, проведение исследований вакцин и проведение образовательных программ; получил неограниченные образовательные гранты; и является консультантом по медицине путешествий в клиниках путешествий British Airways.Б.А.С. выступает в качестве консультанта и является членом бюро докладчиков для нескольких фармацевтических компаний и производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, и получает компенсацию за проведение клинических испытаний вакцин. Ф.вС. был возмещен несколькими производителями вакцин, в том числе GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, за проведение исследований вакцин, участие в конференциях и проведение образовательных программ, а также получил неограниченные образовательные гранты.

Каталожные номера

1

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные поездки и здоровье: гепатит А

,

2003

2

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные поездки и здоровье: гепатит В

,

2003

Эпидемиология вируса гепатита В, бремя болезни, лечение, текущие и новые меры профилактики и контроля

11

 (стр. 

97

107

)4

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита А

Wkly Epidemiol Rec 90vol.03 , 

2

75

 (стр.

38

44

)5.

Фульминантный гепатит у пациентов с хроническим заболеванием печени

7

 

Приложение 1

(стр. 

9

10

)6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Отчет о надзоре за гепатитом №. 59

Атланта, Джорджия

Министерство здравоохранения и социальных служб США

 7,  ,  .

Вакцинация путешественников против гепатита А и В

,

J Travel Med

,

1999

, vol.

6

 (стр. 

107

14

)8,  .

Случаи гепатита А, связанного с поездками, в Германии: обновление

,

Еженедельник Eurosurveillance

,

2004

, vol.

8

стр.

2

 9,  .

Риски гепатита В у путешественников по сравнению со статусом иммунизации

7

 (стр. 

170

4

)10,  ,  .

Приоритеты вакцинации

,

Int J Антимикробные агенты

,

2003

, vol.

21

 (стр. 

175

80

)11.

Секс, солнце, море и ИППП: инфекции, передающиеся половым путем, приобретенные в отпуске

,

BMJ

,

2004

, том.

329

 (стр. 

214

7

)12,  ,  , и др.

Источники инфекции среди лиц с острым гепатитом А и не выявленными факторами риска при устойчивой очаговой вспышке

,

Педиатрия

,

2000

, том

106

стр.

54

 13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Информационный бюллетень по гепатиту В

 14

Вирус гепатита В: комплексная стратегия ликвидации передачи инфекции в США посредством всеобщей детской вакцинации

рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP )

,

MMWR Recomm Rep

,

1991

, vol.

40

 (стр.

1

25

)15,  . , 

Иммунизация против инфекционных заболеваний

1996

Лондон

HMSO

16

Комитет STIKO

Эпидемиологический бюллетень

, том

0.0034

4

 (стр. 

235

50

)17

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита В

Wkly Epidemiol Rec

2

79

 (стр. 

255

63

)18,  ,  , и др.

Ревакцинация против гепатита А: есть ли необходимость?

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

1065

71

)19

Европейская группа консенсуса по иммунитету против гепатита В

Нужны ли повторные прививки для пожизненного иммунитета против гепатита В?

,

Ланцет

,

2000

, том.

355

 (стр. 

561

5

)20,  ,  .

Быстрая защита и вакцинация против гепатита А для путешественников

,

Биопрепараты

,

2003

, том.

17

 

Приложение 1

(стр. 

19

21

)21,  ,  , et al.

Быстрые показатели сероконверсии после первой дозы инактивированной вакцины против гепатита А (Havrix 1440): результаты ретроспективного анализа [резюме 60]

Программа и тезисы 3-й Европейской конференции по медицине путешествий (Флоренция, Италия). Сотрудничающий центр ВОЗ по здоровью туристов и медицине путешествий

,

2002

стр.

210

 22,  ,  .

Клиническая разработка новой инактивированной вакцины против гепатита А

,

Инфекция

,

1996

, том.

24

 (стр. 

447

58

)23,  ,  , и др.

Бустерная инактивированная вакцина против гепатита А, введенная через ⩾24 месяца после первичной дозы

19

 (стр. 

399

402

)24,  ,  .

Отличный ревакцинационный ответ через 4–8 лет после однократной первичной дозы инактивированной вакцины против гепатита А

11

 (стр. 

120

1

)25,  ,  , и др.

3-недельная схема вакцинации против гепатита В обеспечивает быстрый и стойкий защитный иммунитет: многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ускоренную и классическую схемы вакцинации.

172

 (стр. 

258

60

)26,  ,  , и др.

Ускоренный график иммунизации против гепатита В

,

J Travel Med

,

1995

, vol.

2

 (стр. 

213

7

)27.

Быстрая иммунизация путешественника против гепатита В: сравнение двух ускоренных календарей с 2-месячным календарем

17

 

Доп. 1

(стр. 

11

3

)28,  ,  .

Новая схема вакцинации против гепатита В для подростков: две дозы с интервалом в 12 месяцев

20

 (стр. 

3472

6

)29,  ,  , и др.

Варианты вакцинации для путешественников в последнюю минуту, нуждающихся в профилактике гепатита А и В и брюшного тифа в связи с поездкой: практическое руководство

1

 (стр. 

219

26

)30,  ,  , и др.

Ранняя иммунизация вакциной против гепатита В: пятилетнее исследование

,

Вакцина

,

2000

, том.

18

 (стр. 

1307

11

)31,  ,  , и др.

Иммуногенность и безопасность вакцины против гепатита А у реципиентов печени и почек

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

 (стр.

2014

7

)32,  .

Обзорная статья: вакцинация против гепатита у пациентов с хроническим заболеванием печени

19

 (стр. 

715

27

)33,  ,  .

Ответ на вакцинацию против гепатита А у инфицированных и неинфицированных мужчин-гомосексуалистов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

176

 (стр. 

1064

7

)34,  .

Вакцинация против гепатита В у пациентов с хроническим заболеванием печени

4

 (стр. 

437

9

)35,  ,  , и др.

Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническими заболеваниями печени

,

Гепатология

,

1998

, том.

27

 (стр. 

881

6

)36,  ,  , и др.

Ответ на дополнительную дозу вакцины против гепатита В и персистенция специфических антител у лиц, не ответивших на первичную иммунизацию

30

 (стр. 

601

3

)37,  ,  , и др.

Определение ответа антител против гепатита А на вакцинацию методом иммуноферментного анализа

,

J Virol Methods

,

1996

, vol.

56

 (стр. 

27

31

)38,  .

Обзор эффективности, иммуногенности и переносимости комбинированной вакцины против гепатита А и В

,

Expert Rev Vaccines

,

2004

, том.

3

 (стр. 

249

67

)39,  ,  , и др.

Новый ускоренный график вакцинации для быстрой защиты от гепатита А и В

,

Вакцина

,

2002

, том.

20

 (стр. 

1157

62

)40,  ,  , и др.

Первая комбинированная вакцина против гепатита А и В: обзор

,

Вакцина

,

1999

, том.

17

 (стр. 

1657

62

)41,  ,  , и др.

Длительная персистенция антител, вызванная вакцинацией и контролем безопасности первой комбинированной вакцины против гепатита А и В у детей и взрослых

65

(стр.

6

13

)42

Совет по профилактике вирусных гепатитов

Профилактика и контроль гепатита В среди мигрантов

,

Вирусный гепатит

, 9 vol.

12

 (стр. 

6

8

)43,  .
Разное

38 Comments

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта