Пуповина строение и функции: 18. Типы плацент. Их строение и функции. Особенности строения плаценты и пуповины у человека

18. Типы плацент. Их строение и функции. Особенности строения плаценты и пуповины у человека

Плацента — временный орган, обеспечивающий связь плода с организмом матери.

Состоит из: 1) зародышевой части, представленной ветвистым хорионом и приросшей к нему амниотической оболочкой; 2) материнской части — видоизмененной слизистой (децидуальной) оболочкой матки. Содержит децидуальные клетки

Структурно-функциональнойединицей плаценты является — котиледон. Он образован стволовой ворсиной и ее разветвлениями, находится в лакуне, заполненной материнской кровью и отделен от соседних котиледонов соединительнотканными септами.

Типы плацент:

-эпителиохориальная (ворсины хориона контактируют с эпителием эндометрия матки) характерна для свиньи, верблюда, лошади.

-десмохориальная (ворсины хориона разрушают эпителий и контактируют с подлежащей соединительной тканью эндометрия матки) характерна для жвачных.

-эндотелиохориальная (ворсины хориона разрушают эпителий и соединительную ткань и контактируют с эндотелием сосудов эндометрия) характерна для хищников.

-гемохориальная (ворсины хориона контактируют с кровью матери) характерна для человека, приматов.

Функции плаценты:

-дыхательная;

-транспорт питательных веществ, воды, электролитов;

-выделительная;

-эндокринная (синтез гормонов — хорионического гонадотропина (появляется в крови уже на3-4сутки беременности), плацентарного лактогена, прогестерона, эстрогена).

-защитная (плацентарный барьер).

Пуповина, или пупочный канатик (funiculus umbilicalis), возникает при замыкании вентральной стенки зародыша и обособлении его тела от амниона и желточного мешка. При этом процессе, описанном уже в предыдущих главах, происходит сдавливание пупочно-кишечногопротока, вывода аллантоиса (urachus), сосудов, образованных в мезодерме аллантоиса (пуповинных сосудов), и мезодермы зародышевого ствола во все более утончающийся канатик, поверхность которого, наконец, покрывается эктодермальным эпителием амниона. Таким образом, возникает пупочный шнур, канатик, соединяющий плаценту с вентральной стенкой плодного тела; в пуповине проходят пуповинные сосуды, обеспечивающие связь кровообращения плода с капиллярной сетью плаценты (хориона).

Пупочно-кишечныйпроток и мочевой путь зародыша во втором месяце беременности облитерируют, а затем и полностью исчезают, в связи с чем в развитой пуповине от них не остается ни следа.

Доношенная пуповина плода человека представляет собой канатик, длиной 40—50см с диаметром приблизительно 1,5 см. Она пролегает между внутренней (плодной) стороной плаценты и вентральной стенкой тела плода. Поверхность пуповины покрыта эктодермальным эпителием амниона, который в плаценте незаметно переходит в амниотическую эктодерму, покрывающую внутреннюю поверхность плаценты, а по направлению к плоду переходит непосредственно в кожу (эпидермис) поверхности плода или, вернее, новорожденного.

19. Гемоплацентарный барьер. Система мать-плацента-плод.Пуповина и ее тканевая основа.

Гематоплацентарный барьер морфологически представлен слоем клеток эндотелия сосудов плода, их базальной мембраной, слоем рыхлой перикапиллярной соединительной ткани, базальной мембраной трофобласта, слоями цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.

Сосуды плода, разветвляясь в плаценте до мельчайших капилляров, образуют (вместе с поддерживающими тканями) т.н. ворсины хориона, которые погружены в лакуны, наполненные материнской кровью.

Гематоплацентарный барьер выполняет такие функции, как:

•препятствует смешиванию крови матери и плода;

•осуществляет газообмен — диффузию кислорода из материнской крови в кровь плода и углекислого газа в обратном направлении;

•обеспечивает поступление в кровь плода витаминов, воды, электролитов, питательных и минеральных веществ, а так же удаление продуктов обмена (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта;

•синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода.

Функциональная система мать — плацента — плод состоит из функциональной системы материнского организма, обеспечивающей оптимальные условия для нормального развития плода, и функциональной системы самого плода, деятельность которой направлена на поддержание его нормального гомеостаза.

Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента. Плацентарное кровообращение формируется как элемент функциональной гемодинамической системы мать

— плод. В это же время появляются и защитные механизмы, предохраняющие зародыш от повреждающих факторов при нарушении гемодинамики в организме матери. Полноценная интеграция матери и плода происходит только после того, как сформируется плацента

Пуповина, или пупочный канатик (funiculus umbilicalis), возникает при замыкании вентральной стенки зародыша и обособлении его тела от амниона и желточного мешка. При этом процессе, описанном уже в предыдущих главах, происходит сдавливание пупочно-кишечногопротока, вывода аллантоиса (urachus), сосудов, образованных в мезодерме аллантоиса (пуповинных сосудов), и мезодермы зародышевого ствола во все более утончающийся канатик, поверхность которого, наконец, покрывается эктодермальным эпителием амниона. Таким образом, возникает пупочный шнур, канатик, соединяющий плаценту с вентральной стенкой плодного тела; в пуповине проходят пуповинные сосуды, обеспечивающие связь кровообращения плода с капиллярной сетью плаценты (хориона).

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Плацента строение и функции Плацента любое

Плацента: строение и функции

Плацента – любое близкое прилежание или сращение органов плода с материнскими тканями с целью физиологического обмена.

Исторические периоды изучения плаценты Макроскопический Микроскопический Ультраструктурный Молекулярно-биологический Геномный: — Геномика — Протеомика — Биоинформатика

Развитие человеческой плаценты Дни после овуляции Важные морфофункциональные корреляции 6 -7 Имплантация бластоцисты 7 -8 Пролиферация и внедрение трофобласта. Из цитотрофобласта развивается синцитий

9 -11 Лакунарный период. Захват эндометриальных венул и капилляров. Медленная циркуляция материнской крови 13 -18 Формирование первичных и вторичных ворсинок, стебля тела и амниона.

18 -21 Третичные ворсинки, длина 2 -3 мм, толщина 0, 4 см. В ворсинки внедряется мезобласт, формируя тяж. Формируются капилляры , захватывающие пупочные сосуды, которые проходят сквозь бластодерму. Образуется фетоплацентарная циркуляция. Медленная лакунарная циркуляция 21 -40 Ветвистый хорион; множественные прикрепленные ворсинки, которые формируют свободные ворсинки в форме «перевернутых деревьев» . Формируется хориальная пластинка

40 -50 Формирование котиледона: 1. Образование полостей. Внедрение трофобласта открывает 40 -60 спиральных артериол. Остановка внедрения. Локальные полости в ветвистом хорионе. Устанавливается материнская циркуляция. 2. Концентрическое расположение и расширение. Образование полостей вызывает концентрическое расположение ворсинок вокруг каждого места артериального выброса, отделяющее хориальную пластинку от базальной.

3. Завершение. Главные кровеносные плодные сосуды для групп сосудов второго порядка отходят от хорионаллантоисной мезенхимы и формируют сосуды первого порядка плодных котиледонов. 4. Сохраняется примерно 150 рудиментарных котиледонов. Медленный материнский кровоток вокруг них с низким давлением (5 -8 мм рт. ст. ). 80 -225 Продолжение роста плаценты. Формируется 10 -12 крупных котиледонов с высоким давлением материнской крови (40 -60 мм рт. ст. ). Базальная пластинка смещается прикрепленными ворсинками между главными котиледонами и образует перегородку.

225 -267 Клеточная пролиферация прекращается, но продолжается гипертрофия клеток.

Сформированная плацента

Стадии развития плаценты 1. Лакунарная (предворсинчатая) 6 -11 день бер. 2. Первичных ворсин 12 -19 день бер. 3. Вторичных и третичных ворсин 3 — 6 нед. 3. Образования котиледонов 7 -10 нед. 4. Фетализация 11 -35 нед. 5. Зрелая плацента 36 -40 нед.

Функции плаценты Направленные в сторону материнского организма Направленные в сторону плодового организма: — функции общего назначения — функции специального назначения

Функции, направленные в сторону материнского организма Синтез веществ, способствующих структурной и функциональной перестройке органов и систем женщины при наступлении беременности Иммуносупрессивная (продукция белков беременности) Эндокринная (продукция гормонов беременности) Гемостатическая

Эндокринная (продукция гормонов беременности) Пептиды исключительно плацентарного происхождения: ХГЧ, ХСЧ, ХКЧ, белки плазмы, связанные с беременностью (РАРР-А, В, С, D), плацентарные белки (РР), др. . Стероид преимущественно плацентарного происхождения: прогестерон Гормоны из образования мать-плацента-плод: эстрон, эстадиол (50% материнских андрогенов) Гормон плацентарно-плодового происхождения: эстриол

Эндокринная (продукция гормонов беременности) Гормон желтого тела беременности: релаксин Плодные гормоны: тиреоидный гормон, гормоны плодной зоны надпочечников, кортикотропный пептид промежуточной доли, гормон передней доли гипофиза, АКТГ, др.

Функции общего назначения, направленные в сторону плодового организма ТРАНСПОРТНАЯ ГАЗОБМЕННАЯ ЗАЩИТНАЯ

Функции специального назначения, направленные в сторону плодового организма ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПЛОДА: Сердечно-сосудистая система Нервная Дыхательная Мочеполовая Кроветворная и т. д.

Методы исследования Макроскопический Микроскопический (срочное, морфометрия) Гистохимический Иммуногистохимический Электронно-микроскопический Полутонкие срезы Цитологический (бактериоскопический) Бактериологический Мазки-отпечатки на П Ц Р

Анатомические образования плаценты Пуповина Плодные оболочки Ворсинчатая часть состоит из котиледонов Система мать – плацента — плод Система мать – пуповина — плодные оболочки амниотическая жидкость

Виды плацентации

Матка с плацентой при центральном предлежании

Плацента с ободком

Измерение толщины ободка

Краевое отхождение пуповины

Субтотальный инфаркт

Ретроплацентарная гематома

Дополнительная доля при монохориальной бифуникулярной плаценте

Функции плодных оболочек Продукция околоплодных вод (1 -1, 5 л) Эндокринная функция: Продукция хорионического гонадотропина — пролактина — релаксина — сквозная транспортная система через систему ячеек и щелей

Околоплодная среда Объем околоплодных вод 1 -1, 5 л Полная замена за 3 часа Замена всех растворенных веществ за 3 суток 6 путей транспорта между плодом и околоплодным пространством

Пути транспорта плод → околоплодная среда Заглатывание и выведение с мочой 170, 0 мл попадает в легкие Трансхориальный путь(через хориальную пластину) Через поверхность пуповины и вартонов студень Обмен через кожу плода Трансмембранный через плодные оболочки

Патология околоплодной среды Амниотические перетяжки Отсутствие плодных оболочек Амниотические узелки Маловодие Многоводие Мембранит

Амниотические узелки

Маловодие Олигогидроамнион (менее 500, 0 мл) — ранняя форма 18 -22 нед. бер-ти — поздняя форма после 22 нед. бер-ти Атрофия, гипоплазия, дистрофия склероз, гиалиноз амниотического эпителия или всех слоев оболочек Кистозная или сетчатая трансформация хориодецидуального слоя

Многоводие Полигидроамнион (более 1, 5 л ) — острая форма — хроническая форма Генез: — гиперпродукция околоплодной жидкости — воспалительные процессы — гемангиома — ВПР плода — сахарный диабет — гемолитическая болезнь

Основные функции пуповины Транспорт крови от ворсинчатой части к плоду Регуляция плацентарно-плодового кровотока

Другие функции пуповины Участие в водном обмене Связь с околоплодным пространством Продукция вазодилятаторов и ингибиторов агрегации тромбоцитов эндотелием сосудов пуповины Продукция амниотической жидкости амниотическим эпителием

Гистологическое строение пуповины Вартонов студень Две артерии (венозная кровь) Одна вена (артериальная кровь) Остаток аллантоиса (зародышевый мочевой мешок)

Строение пуповины

Пуповина в норме

Истинный узел пуповины

Двойной узел пуповины

Ложный узел

Отсутствие вартонова студня

Пуповинный (плодовый) кровоток Две артерии пуповины (венозная кровь) переходят в подвздошные артерии плода, входят в хориальную пластину: — рассыпной тип — магистральный тип Проникают в стволовые ворсины, разветвляются на артерии, артериолы, капилляры и СКМ Вена пуповины (артериальная кровь) переходит в венозный синус печени

Спасибо за внимание!

показатели нормы, функции в процессе беременности и внешний вид

Пуповину еще называют пупочным канатиком (лат. funiculus umbilicalis). Ее функцией является соединение эмбриона, а затем плода с материнским организмом. Длина пуповины у человека достигает 50 — 70 см и более. Это дает возможность плоду двигаться в полости матки. У новорождённого ребёнка пуповина около 2 см в толщину. Внешне она упругая, похожа на плотный резиновый шланг с гладкими и блестящими оболочками.

Откуда идет пуповина?

Пуповина прикрепляется к плаценте в центре или сбоку. Бывает, что пуповина присоединяется к плодным оболочкам, при этом, не доставая до самой плаценты.

Когда появляется пуповина?

Точно известно, что, начиная со 2-3 недели беременности, она только начинает формироваться, а к 2 месяцам полностью вырастает до нормальных размеров. Но, бывают «канатики» всего до 40 см в длину, или достигающие более 1 метра! Такие аномалии пуповины являются предпосылками к завязыванию узлов и прочих осложнений.

Аномалии пуповины

Наиболее серьезными являются аномалии пуповины, связанные с несоответствием ее длины: длинная или короткая пуповина, причины появления таких отклонений точно не известны.

При длинной пуповине (70–80 см), что случается очень часто, роды могут пройти без осложнений. Однако, возможно её обвитие вокруг разных частей плода, которое может произойти из-за активных движений ребенка. Обвитие может быть однократное и многократное. Различают также тугое-нетугое обвитие. Все случаи должны находиться под пристальным наблюдением вашего врача.

Короткая пуповина, менее 40 см, редко 10–20 см может спровоцировать возникновение неправильного положения плода. Во время родов, такая патология, как короткая пуповина — часто именно та причина, по которой плод очень медленно продвигается по родовому каналу, а плацента отслаивается раньше времени.

Толстая пуповина может спровоцировать длительное заживление пупочной ранки. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за ней.

Куда после родов девается пуповина?

Чаще всего пуповина новорожденного относится в специальную лабораторию, где проводят исследование. Сейчас стало модным отдавать пуповину в центры хранения стволовых клеток, где эти клетки извлекают из пупочного канатика и хранят на протяжении всей жизни человека. Ну а в обычных случаях, пуповину утилизируют в роддоме.

После перевязки пупочного канатика (funiculus umbilicalis) оставшаяся пуповина претерпевает три фазы развития. Это мумификация, образование отделительной бороздки и отпадение отростка.
Амниотическая оболочка пуповины только родившегося ребенка гладкая, блестящая упруго-эластичная

По истечении 3 — 5 часов после рождения ребенка пуповина теряет блеск, становится матовой в связи с высыханием амниотической оболочки. На фото, с момента рождения прошло семь часов.

На второй день пуповина начинает засыхать и начинается ее превращение в нефункционирующий орган…

На третий день сморщивается, становится сухой твердой, коричневого цвета — мумифицируется. Через высохшую амниотическую оболочку и Вартонов студень просвечивают тромбированные сосуды, в некоторых случаях тромбы могут быть достаточно велики, и при пальпации можно без труда почувствовать как они извиты в толще культи пупочного канатика

И, между пятым и десятым днями от рождения отпадает. После отпадения может непродолжительное время отделяться небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости…


В течение трех четырех недель рана зарубцовывается, рубец находится на дне круглой ямки с высокими краями.На восьмую неделю пупок приобретает окончательную форму.

Могут быть и некоторые варианты…

Пупочный канатик может быть прокрашен в темно зеленый цвет вследствие присутствия мекония в околоплодных водах. Когда выявляется такое окрашивание, это является доказательством того, что меконий присутствовал в околоплодных водах достаточно длительное время. Также в таких случаях может наблюдаться прокрашивание в зеленый цвет ногтевых пластин

Когда пупочное кольцо слабо или слишком велико, в результате этого может быть пупочная грыжа, особенно заметная, когда младенец кричит. Это состояние не требуют специального лечения, так как большинство грыж подобного рода исчезают самостоятельно в течении первого года жизни. Осложнения, такие как ущемление петли кишки редки. Хирургическое лечение рекомендуется только в случаях если крупный дефект сохраняется в течении нескольких лет.

Гематомы пупочного канатика довольно редки, они могут возникать спонтанно или в результате травмы полученной в процессе родов приведшей к разрыву пупочных сосудов, чаще всего это оказывается пупочная вена. Если разрыв происходит внутриутробно, гибель плода наступает в 50% предположительно в результате гипоксии и кровопотери. В случае развития гематомы у нормального в остальном отношении младенца, такие гематомы обычно разрешаются самостоятельно и не требуют какого-либо дополнительного вмешательства. Факторами риска для развития гематомы пупочного канатика являются оболочечное прикрепление пуповины выпадение перерастяжение или перекрут пуповины, хориоамнионит, перенашивание, ведущее к истончению пуповины с формированием аневризматических расширений.


Автор:Janelle Aby, MD

«Нить жизни», или пуповина, или пупочный канатик – это уникальный орган, длиной до 70 см, толщиной порядка 2 см, соединяющий плод с материнским организмом. Кровоток, идущий через пуповину весьма внушителен: при том, что плод имеет примерно в 20 раз меньшие размеры по сравнению со взрослым человеком, кровоток меньше лишь в 5 раз!

Одним концом пуповина крепится к брюшной стенке плода, а другим к . Через пуповину проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, находятся сосуды с веществе студнеобразной консистенции, что делает пуповину на ощупь похожей на резину. Начинает формироваться пуповина со второй недели беременности.

Через пуповину осуществляется снабжение ребенка кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов обмена и углекислого газа. Помимо этого, пуповина задействована в процессе обмена веществ между и кровью младенца.

В особо редких случаях может наблюдаться отсутствие пуповины – аплазия. В этом случае нарушается развитие плода из-за того, что он срастается с плацентой. Встречаются и аномалии сосудов пуповины, чаще всего это аплазия одной из пупочных артерий. Увы, это также ведет к порокам развития и гипоплазии плода.

К плаценте пуповина может крепиться либо в центре (соответственно, центральное прикрепление), либо сбоку (и тогда говорят о прикреплении боковом). Редко, но случается, когда пуповина крепится не к самой плаценте, а к плодным оболочкам. Такое прикрепление рассматривается врачами, как фактор риска, способный привести к .

Некоторые заболевания матери, прием ею ряда лекарственных препаратов или попадание под радиацию могут привести к тому, что в пуповине вместо двух артерий формируется лишь одна. В этом случае у некоторых плодов могут наблюдаться пороки развития. Не является нормой также укороченная пуповина. Укороченной считают пуповину длиной менее 45 см. Опасность здесь кроется в том, что при родах из-за чрезмерного натяжения пуповины может произойти , что грозит жизни ребенка. Возможет также отрыв короткой пуповины или разрыв ее сосудов, что, понятно, также является неблагоприятным фактором.

Патологию пуповины можно определить путем ультразвукового сканирования. УЗИ поможет определить, правильно ли развиваются сосуды в пуповине, есть ли обвитие, ложные и истинные узлы пуповины, наличие предлежания.

Однако, не всегда во время УЗИ можно определить, есть ли обвитие пуповины. В таком случае проводят , которое показывает кровоток пуповины, что поможет врачу сделать все необходимые выводы и определить свои действия во время родов.

Помните, что , а также наличие на ней узлов не являются абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения. Как ни странно, на наличие обвития не влияет длина пуповины: оно возможно короткой, длинной и нормальной пуповине. Важна же сила обвития; при тугом обвитии нарушается кровообращение и возникает угроза развития гипоксии, что может привести к гибели плода.

Сейчас уже редко кто вспоминает «примету» о том, что вязание во время беременности опасно именно риском возникновения обвития. Если же кто-то из старшего поколения говорит вам об этом, поспешите развеять его страхи: данная примета возникла в стародавние времена, когда рукоделие среди женщин было широко распространено. Акушерок же тогда не было, роды, как правило, принимали повивальные бабки, которые были малограмотными.

Причина высокой детской смертности при родах вследствие обвития пуповиной связана именно с неумением повитух правильно принять роды. В качестве же объяснения и была придумана примета про вред вязания. На деле же никакой связи здесь нет, и если вам нравится это занятие – на здоровье.

– это орган в виде длинной тонкой трубки, связывающий плод с организмом матери.

Функции, строение, кровообращение Формирование органа начинается со второй недели вынашивания, по мере увеличения плода увеличивается и пуповина.
Длина этого органа может достигать 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметров. Поверхность покрыта особыми плодными оболочками. Трубка эта достаточно плотна, на ощупь походит на плотный шланг.

Так как основной функцией органа является снабжение плода питательными веществами и отведение продуктов обмена веществ, основа его – это кровеносные сосуды: 2 артерии и вена. Изначально формируется 2 вены, но в процессе развития плода одна из них закрывается. Сосуды очень хорошо защищены от пережатия и разрыва. Они окутаны оболочкой из густого желеобразного вещества, именуемого вартоновым студнем . Это же вещество несет функцию передачи некоторых веществ из крови плода в околоплодную жидкость.

По вене к плоду поступает артериальная кровь, богатая питательными веществами и кислородом, по артериям уже отработанная венозная кровь отводится из организма плода в плаценту, которая осуществляет функцию очистки (печень плода пока еще не в состоянии справиться с этой работой ). У плода перед появлением на свет через артерии проходит 240 мл крови в минуту, у плода на двадцатой неделе – лишь 35 мл в минуту.

Кроме вышеперечисленных элементов, в пуповине присутствуют:

  • Желточный проток – по нему к эмбриону поступают питательные вещества из желточного мешка,
  • Урахус – соединительный канал между плацентой и мочевым пузырем.

Анализ крови из пуповины (кордоцентез) Процедура проводится под контролем ультразвука. С помощью толстой иглы прокалывается пуповина в том месте, где она прикрепляется к плаценте и берется проба крови.

Процедура проводится в диагностических целях при подозрении на:

  • Наследственную нейтропению ,
  • Хронический гранулематоз ,
  • Смешанный иммунодефицит.
Чаще всего данный анализ назначают в тех случаях, когда ультразвуковое обследование на поздних сроках вынашивания выявляет нарушения развития. В таких случаях необходимо провести анализ кариотипа (набора хромосом ) плода. Результат с помощью особых методов анализа можно получить уже через двое – трое суток после забора крови.

Еще несколько лет назад кордоцентез (исследование пуповинной крови плода ) использовали для определения гемофилии , талассемии , гемоглобинопатии, синдрома Дауна . Сегодня для этих целей используют анализ околоплодных вод, а также биопсию ворсинок хориона (БВХ ).

После родов Для того чтобы по сосудам пуповины нормально проходила кровь, необходимо поддерживать определенный уровень гормонов в вартоновом студне. Во время родов в организме резко увеличивается количество окситоцина – гормона, провоцирующего родовую деятельность. Сосуды сжимаются и кровоток прекращается – начинается атрофия органа, протекающая на протяжении нескольких часов после появления ребенка на свет.
Уже через 15 минут после рождения малыша, кровообращение в пуповине останавливается (если роды проходят без патологии ). В этом процессе определенную роль играет и температура среды – при охлаждении сосуды также сжимаются.

Как и когда перерезают? После появления на свет малыша, пуповину с двух сторон пережимают специальными зажимами, после чего ее перерезают.
Сегодня множество споров идет о том, как быстро нужно перерезать пуповину малышу: тотчас после появления на свет или после того, как она перестанет пульсировать.
В Америке и Европе процедуру это осуществляют в течение 30 – 60 секунд после рождения малыша. Существует мнение, что малыш не получает пуповинную кровь, очень полезную для него и может заболеть анемией .

Американские ученые провели исследование, которое доказывает, что перерезание, сделанное чуть позже, уменьшает вероятность развития сепсисов , респираторных заболеваний, болезней органов дыхания, анемии, кровоизлияния в мозг, а также нарушения зрения .

Согласно исследованиям специалистов из Всемирной организации здравоохранения, за 60 секунд после появления на свет в организм малыша поступает 80 мл крови из плаценты, а спустя еще 2 минуты – 100 мл. Это дополнительный источник железа для новорожденного, достаточный для обеспечения малыша этим элементом на целый год!
Под термином «позднее» перерезание специалистами подразумевается перерезание спустя 2 – 3 минуты после рождения. Не следует путать это с некоторыми практиками диких племен, оставляющих пуповину не перерезанной вообще (через несколько дней она отсыхает сама ). Что же касается перерезания после полного прекращения пульсации или через 5 минут после появления на свет, у таких деток чаще наблюдается функциональная желтуха . Поэтому все хорошо в меру.

У новорожденных Остаток перерезанной пуповины довольно быстро засыхает и уже через несколько дней отпадает самостоятельно.
В месте его прикрепления остается маленькая ранка. За ней нужно ухаживать специально и тогда ранка заживет без проблем.


Обычно достаточно ежедневной обработки области пупка зеленкой, перекисью водорода , не мочить до тех пор, пока не отпадет остаток пуповины. Следует также давать «подышать» пупку во время смены подгузника по минутке.

Но иногда заживление ранки осложняется. Требуется помощь врача:

  • Если тельце вокруг ранки припухло и покраснело,
  • Если из ранки вытекает зловонная, напоминающая гной жидкость.
Нормой является, если до полного заживления из ранки выделяется немного сукровицы.

УЗИ В ходе ультразвукового обследования исследуются такие параметры, как:
  • Место соединения плаценты и пуповины,
  • Место соединения пуповины и брюшной стенки плода,
  • Наличие нормального числа артерий и вен.
Исследование позволяет обнаружить расширения пупочного кольца, синдром единственной артерии (часто комбинируется с врожденными пороками сердца и другими генетическими нарушениями ), обвитие вокруг шеи, кисты.

Допплерометрия позволяет выявить нарушение кровообращения в сосудах плаценты и в теле плода.

Обвитие Причины патологии:
  • Периодические стрессы ,
  • Нехватка кислорода.
При первом случае в организм плода попадает повышенное количество адреналина , заставляющего его активно двигаться.
Во втором же случае недостаток кислорода причиняет дискомфорт плоду, что также заставляет его больше двигаться, усиливая кровообращение и тем самым получать больше кислорода.
Ребенок может сам «запутаться» в пуповине, а через некоторое время распутаться. Поэтому данное состояние не всегда является опасным.
Обвитие можно обнаружить с помощью УЗИ с пятнадцатой недели вынашивания. Для того чтобы определить насколько сильно тельце малыша сдавливается, делается допплерометрия. В том случае, если существует вероятность кислородного голодания, обследование проводится не один раз.

Как предотвратить обвитие?

  • Больше бывать на свежем воздухе, гулять, делать легкую гимнастику ,
  • Избегать стрессов,
  • Делать специальную дыхательную гимнастику,
  • Вовремя посещать консультации гинеколога и проходить все необходимые обследования.

Длинная или короткая Нарушение длины пуповины – это наиболее часто встречающаяся аномалия органа. Норма – это 50 сантиметров, то есть приблизительно длина тела новорожденного малыша.
Чаще пуповина бывает слишком длинной – 70 и даже 80 сантиметров. При такой длине существует вероятность выпадения части пуповины во время излития вод (если наблюдается тазовое предлежание ). Также слишком длинная пуповина может способствовать обвитию вокруг шеи. Но нет доказательств того, что именно длина влияет на степень вероятности обвития. Если петли обвиваются не туго, то роды могут пройти нормально, и никакой опасности для жизни малыша нет.

Если длина пуповины меньше 40 сантиметров, а иногда даже до 10 сантиметров, говорят об укорочении. При такой короткой пуповине существует высокая вероятность неправильного положения плода. Короткая пуповина может создавать тугие петли на шейке малыша. Кроме этого, во время родов ребенку тяжелее переворачиваться и проходить через родовые пути. При сильном натяжении существует вероятность отслойки плаценты.

Ложный и истинный узлы Истинный узел формируется на первых неделях вынашивания. В этот период плод еще совсем мал и его активное движение вызывает «запутывание» пуповины.
Опасность такой узел представляет во время родов, так как при прохождении плода по родовым путям узел может затянуться, плод начнет задыхаться. Если ребенок не появится на свет очень быстро, он может умереть. Такое случается в десяти процентах случаев.

Ложный узел – это увеличение диаметра пупочного каната.

Причины:

  • Варикозное расширение сосудов,
  • Извитость сосудов,
  • Смещение вартонова студня.
Это неопасное состояние, которое никак не мешает нормальному развитию плода и родам.

Грыжа Это достаточно редкое нарушение развития плода. При грыже какие-либо внутренние органы плода развиваются под оболочкой пуповины. Чаще такое случается с кишечником . Обычно при ультразвуковом обследовании это нарушение обнаруживается. Однако иногда оно бывает очень незначительным. В таких случаях существует опасность травматизации органов во время перерезания пуповины. Поэтому перед перерезанием акушер должен очень тщательно изучить область пупка и часть пуповины, находящуюся в непосредственной близости к тельцу ребенка.
Очень часто подобное нарушение комбинируется с другими пороками развития. Лечится грыжа только хирургическим методом.

Выпадение пуповины Одним из первых этапов родов является отхождение околоплодных вод. Иногда течение воды захватывает пуповину, которая проникает в шейку матки или даже во влагалище. Именно такую ситуацию именуют выпадением.
Явление это опасно тем, что плод продвигается по шейке матки и может пережать пуповину, то есть перекрывается движение крови и кислорода в его организм.
Выпадение более характерно при ранних родах, при предлежании.
Обнаруживается выпадение, после того как выйдут воды. Роженица может почувствовать во влагалище «что-то постороннее». Если в этот момент женщина находится не в роддоме, ей следует стать на четвереньки, опереться на локти и срочно вызвать скорую помощь.
В некоторых случаях пуповину вводят на место. Иногда же назначают оперативное родоразрешение.

Киста Это достаточно редко встречающаяся патология, причем определить кисту с точностью, обычно, возможно, только после появления ребенка на свет.
Образование это может быть в единичном экземпляре или их может быть несколько. Чаще всего образуются они в вартоновом студне.
При ультразвуковом обследовании кисты заметны. Они никак не влияют на кровообращение между плодом и плацентой.
В большинстве случаев кисты комбинируются с пороками формирования плода, поэтому при наличии кист рекомендуется пройти генетический анализ.
Кисты разделяются на ложные и истинные.

Ложные – без капсулы, находятся в ткани вартонова студня. Они достаточно малы и обнаруживаются во всех сегментах пуповины. Причины появления таких кист часто остаются неизвестными. Иногда же они появляются на месте гематомы или отёка .

Истинные кисты формируются из частичек желточного протока. Такие кисты имеют капсулу, могут быть достаточно крупными — до одного сантиметра в диаметре. Они формируются всегда возле тельца плода. Не всегда можно отличить ложную кисту от истинной.

Самой редкой разновидностью кист пуповины являются пупочно-брыжеечные кисты. Такие образования появляются, если нарушается формирование плода на ранних стадиях беременности . В таком случае между мочевым пузырем и урахусом (составляющая пуповины ) образуется полость, в которой скапливается моча плода. В медицине описано всего десять подобных случаев.

У всех на теле есть одно место, которое напоминает нам о том, что когда-то мы жили в утробе матери, и были полностью от нее зависимы — это пупок.

Какова функция пуповины ребенка?

Пуповина — это соединение между женщиной и ребенком. От пуповины поступают питательные вещества к плоду, а также производится отход продуктов обмена. Пуповина матери соединена с плацентой и пупочным кольцом малыша. Она формируется на второй недели беременности. Пуповина имеет важное значение для жизни ребенка, но также может представлять и угрозу для плода.

Строение пуповины

Пуповина состоит из нескольких артерий, двух вен и троих сосудов. Иногда, так бывает, что в пуповине не хватает одного сосуда, обычно это не мешает нормальному развитию плода. При обнаружении такого недостатка в пуповине, необходимо обследование ребенка, нормально ли у него работают почки. Так как такой дефект может привести к почечной недостаточности, или отсутствия одной почки. Пуповина соединяется с ребенком не напрямую. По пути от матери к ребенку, все питательные вещества проходят по пуповине через плаценту, которая позволяет исключить смешивание крови матери и ребенка.
Когда артерии пуповины развиваются они закручиваются вокруг вены по спирали.

При слишком быстром развитие сосудов пуповины, появляются клубки на сосудах. При варикозном расширение вены — возникают ложные узловые расширения. Такие узлы не препятствуют кровотоку.

Кроме ложных, существуют и истесанные узлы, которые возникают при движении плода в утробе матери и во время родов, они также не несут опасности для плода. Только на ранних сроках беременности затянутый узел, может вызвать нарушение кровотока в пуповине.

Почему пуповина может стать угрозой для малыша?

Обвитие пуповиной
В конце беременности, пуповина, обычно, имеет длину около 60 см — это нормальная ее длина. Если пуповина до конца беременности достигает 40 см ее можно считать короткой, а более 70 см — длинной. Слишком длинная пуповина может обвиться вокруг тела или горла ребенка, что может поставить его жизнь под угрозу. В следствии обвития ребенка пуповиной, роды могут быть серьезно затруднены. Также это может привести к перинатальной гипоксии (недостатку кислорода у ребенка). Тем не менее, обвитие сосудов вокруг шеи, не означает, что ваш ребенок пострадает. Если врачи заметили, что малыш обвит пуповиной, они будут внимательно следить за реакцией плода и за его развитием. Многие дети рождаются с обвитой пуповиной совершенно здоровыми.

Также из-за того, что ребенок обвит пуповиной и постоянно тянет ее может произойти преждевременная отслойка плаценты. Если врачи обнаружат данное осложнение необходимо срочное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь ребенка.

Как обрезается пуповина?

После того как ребенок родился необходимо перерезать пуповину. Врачи делают это при помощи зажимов и хирургического скальпеля. Пуповину необходимо обрезать именно в подходящий момент. Если ее обрезать слишком быстро, кровь насыщенная кислородом не успеет вернутся из плаценты в сосудистую систему ребенка. Это может привести к снижению уровня гемоглобина и железа в крови малыша. Чтобы определить группу крови новорожденного и его резус-фактор, врачи берут кровь именно из пупочной вены.
Обычно пуповину завязывают на 2 см выше от живота младенца, а обрезают на 1 см выше, от места перевязки.

Небольшая часть пуповины остается на месте пупка новорожденного, приблизительно через месяц она отсыхает и отваливается. А маленькая ямочка, наш пупок, остается в качестве памяти о связи с мамой.

Анатомия, брюшная полость и таз, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина считается как физической, так и эмоциональной связью между матерью и плодом. Эта структура позволяет передавать кислород и питательные вещества из материнского кровообращения в кровообращение плода, одновременно удаляя продукты жизнедеятельности из кровообращения плода, которые затем удаляются материнским организмом. С другой стороны, матери связывают эмоциональную связь с плодом через пуповину.Это может заслуживать рассмотрения как путь любви и заботы во время беременности. Поэтому некоторые поэты называют ее струной жизни.

Пуповина представляет собой пучок кровеносных сосудов, который развивается на ранних стадиях эмбрионального развития. Он заключен внутри трубчатой ​​оболочки амниона и состоит из двух парных пупочных артерий и одной пупочной вены. Во время развития пупочные артерии выполняют жизненно важную функцию переноса деоксигенированной крови от плода к плаценте.[1] Однако после рождения значительная дистальная часть пупочной артерии дегенерирует. Эти остатки позже стираются, образуя медиальную пупочную связку. В то же время проксимальный отдел каждой пупочной артерии служит местом разветвления для развития передних внутренних подвздошных артерий. Внутренние подвздошные артерии позже дают начало верхним пузырным артериям, которые снабжают мочевой пузырь и мочеточники, а также семявыносящие протоки и семенные пузырьки у мужчин.[3][4] Пуповина является жизненно важной структурой на протяжении всего периода развития, поскольку она привязывает плод к плаценте и стенке матки, а также выступает в качестве основного маршрута, обеспечивающего циркуляцию крови между плодом и плацентой. .[5]

Структура и функция

Анатомические особенности пуповины

Пуповина представляет собой мягкий извилистый канатик с гладким наружным покрытием из амниона. Она простирается от пупка плода до центра плаценты.Его длина колеблется от 50 см до 60 см, а диаметр около 1 см.[6] Пуповина состоит из желеобразного основного вещества, называемого желе Уортона или substantia gelatinea funiculi umbilicalis. Он состоит из мукополисахаридов в результате конъюгации гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как упоминалось ранее, пуповину составляют три сосуда: две пупочные артерии и одна пупочная вена. Он также окружает мочевой пузырь (остаток аллантоиса) [7]. Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, который проходит через пуповину и располагается в пространстве Ретциуса между брюшиной сзади и поперечной фасцией спереди.Урахус служит дренажным каналом для мочевого пузыря плода.[8]

Функция

Артерии пуповины несут деоксигенированную кровь из кровотока плода в плаценту. Две пупочные артерии сходятся вместе примерно в 5 мм от места прикрепления пуповины, образуя тип сосудистого соединения, называемый анастомозом Хиртла.[9] Основной функцией анастомоза Хартля является выравнивание кровотока и давления между пупочной и плацентарной артериями.[10] Когда артерии входят в плаценту, каждая из них разветвляется на более мелкие ветви, называемые сосудами хориона.

Эмбриология

На ранних стадиях эмбрионального развития происходит гаструляция, в результате которой зародышевые ткани дифференцируются на три отдельных слоя: наружную эктодерму, внутриэмбриональную мезодерму и внутреннюю энтодерму.[11] Формирование пуповины происходит в три этапа и совпадает с процессом гаструляции.

I. Формирование примитивного пупочного кольца

Эта стадия развития происходит вместе со складыванием зародышевого диска.На этой стадии зародышевый диск выпячивается в амниотическую полость в результате складывания. В то же время амнио-эктодермальный переход, который представляет собой тесную связь между эмбриональным амнионом и эктодермальным слоем, становится вентральной частью эмбриона. Затем линия отражения между амнионом и эктодермой приобретает овальные очертания, называемые примитивным пупочным кольцом.

II. Формирование примитивной пуповины

Эта стадия развития начинается на пятой неделе беременности, во время которой примитивное пупочное кольцо сжимается, образуя трубчатую оболочку.Трубчатая оболочка называется примитивной пуповиной. Он охватывает ножку тела, желточный мешок и его сосуды, а также часть аллантоиса.

III. Формирование окончательной пуповины

На этом этапе пуповина удлиняется, и ее основные структуры претерпевают первичные изменения. Например, экстраэмбриональная мезодерма ножки тела начинает дифференцироваться в мукоидное вещество, называемое вартоновым студнем. Вартонов студень развивается постепенно и составляет основную массу пуповины.Остатки внезародышевого целома внутри пуповины прогрессивно дегенерируют. Желточный мешок облитерируется вместе с желточно-кишечным протоком, соединяющим желточный мешок со средней кишкой. Точно так же дистальная часть аллантоиса облитерируется. Однако аллантоисные сосуды сохраняются и удлиняются, образуя пупочные сосуды. Наконец, на шестой неделе часть петли средней кишки входит в пуповину, образуя физиологическую грыжу. Эта физиологическая грыжа обычно исправляется, когда эта часть средней кишки возвращается в брюшную полость после десятой недели беременности.[12]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Пуповина вместе с плацентой способствует течению и регуляции кровообращения плода. Две пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий плода и входят в пуповину перед дальнейшим разветвлением на уровне плаценты. На плацентарном уровне каждая пупочная артерия разветвляется на более мелкие артериолы, которые продолжают разветвляться дальше, распределяя кровь к ворсинкам хориона. Капилляры ворсинок сливаются, образуя венулы, которые сходятся, образуя пупочную вену.Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от матери к плоду.[13]

По мере роста плода постепенно развиваются как плацентарное межворсинчатое кровообращение, так и пупочное кровообращение, пока не завершится созревание в конце первого триместра. В середине беременности процент пуповинной крови в кровообращении плода составляет около 30% от сердечного выброса плода. В течение последнего триместра беременности пуповинный кровоток значительно снижается, поскольку он становится обратно пропорциональным весу плода, измеряемому в килограммах.Этот процент значительно снижается в течение последнего триместра, пока не достигает менее 20%. Пупочная вена впадает в брюшную полость плода. Он несет насыщенную кислородом кровь с питательными веществами к паренхиме печени плода и венозному протоку. Затем кровь течет к нижней полой вене и овальному отверстию сердца плода.

С другой стороны, роль и распространение лимфодренажа для плаценты, а также пуповины почти не обсуждались в научных источниках.Однако недавние исследования показали, что экспрессия D2-40 на уровне плацентарной стромы играет жизненно важную роль в лимфодренаже плода. Эта экспрессия связана с клетками, экспрессирующими подопланин, функция которых связана с формированием лимфатической ретикулярной сети. Предполагается, что эти клетки отвечают за обеспечение лимфодренажа пуповины и плаценты.[15]

Нервы

Пуповина лишена внутренней и внешней иннервации на всех стадиях эмбрионального развития.Вазоактивные вещества, секретируемые локально стенкой сосудов пуповины или переносимые кровотоком плода, отвечают за регулирование напряжения гладких мышц в сосудистой сети пуповины. Например, закись азота и простациклин играют важную роль в поддержании низкого сопротивления сосудов в пуповинном и плацентарном кровообращении. Более того, катехоламины вносят основной вклад в сужение сосудов пуповины сразу после родов.[16]

Мышцы

Большая часть пуповины состоит из вартонова желе, так как в ней нет произвольной скелетной мускулатуры.Однако сосудистая сеть пуповины имеет несколько слоев гладкой мускулатуры различного состава и толщины. Стенки пупочных сосудов состоят в основном из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки.

Наружная оболочка

Также называемая адвентициальной оболочкой, это самый наружный слой пупочных сосудов, состоящий из волокнистой и эластичной соединительной ткани с различным количеством коллагеновых и эластических волокон. Соединительная ткань этого слоя довольно плотная вблизи средней оболочки.Он переходит в рыхлую соединительную ткань по мере распространения к периферии пупочных сосудов. Пупочные артерии имеют более плотную соединительную ткань в наружной оболочке по сравнению с пупочной веной.

Туника медиа

Этот отдел представляет собой промежуточный слой в стенке пупочных сосудов. Она представляет собой мышечную массу сосудов и состоит в основном из гладкой мускулатуры. Он обеспечивает структурную поддержку сосудов. Он также отвечает за изменение диаметра пупочных сосудов.Таким образом, он способствует прежде всего регулированию кровотока и артериального давления. Обычно это самый толстый слой сосудистой стенки. В пупочных артериях она значительно толще, чем в пупочной вене. Более того, средняя оболочка пупочных артерий содержит четко выраженные внутренние и внешние эластические мембраны, которые могут быть менее выражены или отсутствовать в стенке пупочной вены.[18]

Туника внутренняя

Также называемая интимной оболочкой, это самый внутренний слой пупочной сосудистой сети.Он состоит из простого плоского эпителия, покоящегося на базальной мембране, состоящей из соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Эти слои вместе образуют эндотелий пупочных сосудов. Внутренняя оболочка пупочной вены содержит клапаны, направляющие ток крови в одном направлении и препятствующие ее регургитации в противоположном направлении. Эти клапаны отсутствуют в стенке пупочных артерий.[19]

Физиологические варианты

Схемы скручивания пуповины

Одной из наиболее распространенных морфологических вариаций пуповины является ее разная спиральная извиваемость.Степень скручивания измеряется индексом пуповины (UCI). Обычно паттерн скручивания пуповины имеет UCI 0,2 витка/см. Веревочная модель считается наиболее распространенной формой скручивания пуповины. С другой стороны, гиперскрученность пуповины определяется как наличие UCI более 0,3 витка/см и относительно высокая частота примерно от 6% до 21% всех беременностей.[20] Кроме того, пуповина может наматываться волнообразно, что имеет относительно высокий угол падения по сравнению с другими схемами скручивания, такими как сегментированное или связанное скручивание пуповины.Клинически было обнаружено, что аномальное скручивание пуповины тесно связано с обструкцией сосудов плода, которая по своей роли может в конечном итоге привести к тромбам плода, бессосудистым ворсинкам или ворсинчатому стромально-васкулярному кариорексису, которые обычно возникают при сегментированном скручивании пуповины. 21].

Ложные узлы пуповины

Ложные узлы представляют собой выпуклые образования, расположенные на поверхности пуповины. Иногда чрезмерное перекручивание пуповины внутри матки может привести к тому, что эти выпуклые образования будут грубо выглядеть как узлы на УЗИ матки.Внешний вид узлов при этом состоянии формируется из-за чрезмерного скопления объемов желе Уортона, чередующихся с областями с относительно меньшим количеством желе, составляющих сужения после каждого выпячивания. Следовательно, они были идентифицированы как ложные узлы пуповины. Эта физиологическая вариация не влияет на стабильность положения плода, а также на кровоток и давление в пуповине. Таким образом, ложные узлы не представляют значительного риска для плода.[22]

Одиночная пупочная артерия

Частота наличия одной пупочной артерии в целом очень низкая.Однако известно, что он чаще встречается у повторнородящих самок по сравнению с нерожавшими. Во многих исследованиях сообщается, что левая пупочная артерия чаще отсутствует, чем правая.[23] Сторона отсутствия пупочной артерии имеет очень минимальное значение, за исключением того, что в одном исследовании сделан вывод о том, что у младенцев с единственной пупочной артерией, идентифицированной с помощью ультразвука внутриутробно, сообщалось о наличии врожденных аномалий, включая сердечные, почечные, кишечные и скелетные аномалии, когда левая пупочная артерия отсутствовала.[23][24][25][26][27] Кроме того, отмечается, что частота инфекций мочевыводящих путей выше у младенцев с единственной пупочной артерией.[28]

Хирургические аспекты

Вопросы анестезии

Плацентарный и пупочный кровоток влияют на доставку кислорода плоду. Тонус миометрия и кровяное давление матери имеют прямую корреляцию с кровотоком в маточных артериях. Летучие анестетики обычно снижают тонус миометрия и имеют тенденцию к снижению артериального давления матери.В последующем происходит снижение оксигенации плода из-за уменьшения плацентарного кровотока. Поддержание проходимости пупочных артерий и исходного артериального давления матери необходимо для поддержания нормального сердечного выброса у плода. Например, материнская гиперкапния приводит к гипоксии плода и метаболическому ацидозу в результате снижения кровотока в пупочной вене. Точно так же следует избегать материнской гипокапнии во время всех операций с матерью или плодом, поскольку она имеет прямую корреляцию с гипоксией плода.Следовательно, ингаляционная анестезия является лучшим вариантом для внутриутробных и внутриутробных процедур. Более того, эпидуральная анестезия играет решающую роль в предотвращении преждевременных родов в послеоперационном периоде операций на матери.[29]

Внутривенное введение/катетеризация

Пупочная вена считается основным местом катетеризации. Пупочная вена остается открытой примерно в течение одной недели после родов, и ее можно использовать для внутривенного введения жидкостей и лекарств новорожденным, требующим более агрессивных реанимационных мероприятий.Просвет пупочной вены больше, чем у пупочных артерий, из-за ее более тонкой средней оболочки — катетеризация через пупочную вену к венозному протоку. Наконец, катетер достигает нижней полой вены ниже правого предсердия.[30] Кроме того, пупочные артерии также могут использоваться для реанимационных мероприятий в течение первой недели после родов. Катетеризация пупочной артерии обычно используется для прямого доступа для мониторинга газов артериальной крови, артериального давления и ангиографии.В реанимации новорожденных катетеризация пупочной артерии обычно используется для получения образцов крови для лабораторных исследований.[31]

Клиническое значение

Различные типы аномалий пуповины могут быть потенциально смертельными или представлять серьезную угрозу для здоровья плода. Таким образом, раннее выявление этих пороков развития имеет большое клиническое значение, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и составить план лечения.

Velamentous Вставка

Частота обволакивания пуповины значительно выше при беременности, вызванной экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), по сравнению с беременностью, зачатой ​​естественным путем.Это происходит примерно в 10% беременностей и в 20% беременностей после ЭКО.[32] Веламентозное прикрепление пуповины происходит, когда плацентарный конец пуповины состоит из пупочных артерий и вен, окруженных плодными оболочками без вартонова студня. Точная причина такого состояния до сих пор неясна. Однако самая современная гипотеза предполагает, что во время ЭКО-беременности половина плаценты подвергается чрезмерной пролиферации, в результате чего место прикрепления пуповины смещается периферически от ее центра.И наоборот, другой полюс плаценты закручивается, и пуповина становится неспособной следовать за миграцией плаценты. Это состояние создает риск для плода во время родов.[33]

Четырехсосудистая пуповина

Нормальная анатомия пуповины состоит из трех сосудов, представленных двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. К седьмой неделе беременности правая пупочная вена обычно облитерируется, оставляя единственную (левую) пупочную вену открытой.Однако были задокументированы случаи, когда пуповина содержала четыре сосуда. Сохранение двух пупочных вен и двух пупочных артерий в пределах пуповины связано с множественными сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными аномалиями.[34] Когда и правая, и левая пупочные вены остаются открытыми, возникает состояние, называемое персистирующей правой пупочной веной (ПРУВ). Это состояние обычно возникает из-за дефицита фолиевой кислоты в первом триместре беременности. Это состояние может вызывать тератогенные эффекты для плода и действовать как фактор риска для его общего физического здоровья.[35]

Настоящие узлы пуповины

Это настоящие спутанные узелки пупочных сосудов по длине пуповины. Обычно они возникают на ранних сроках беременности в результате различных предрасполагающих факторов. Чаще всего развитие истинных узлов связано с наличием избыточного количества амниотической жидкости, вызывающей высокое давление на сосуды пуповины, увеличивающее силу их скручивания, вызывающее глубокие узлы этих сосудов. Кроме того, увеличение подвижности плода в утробе матери играет жизненно важную роль в создании этой тератогенной деформации, поскольку суперспирали пуповины могут вызвать ее завязывание узлом.Истинные узловые деформации пуповины очень опасны, поскольку они могут препятствовать кровотоку в пупочных сосудах, что в конечном итоге может привести к гибели плода.[36]

Очень короткая пуповина

Пуповина считается значительно короткой, если ее длина составляет менее примерно 40 см. Короткая пуповина может привести к преждевременному отделению от плаценты, что приведет к нарушению кровообращения плода и, как следствие, к внутриутробному кровотечению с последующей гибелью плода.[37]

Очень длинная пуповина

Если пуповина длиннее 65–70 см, клинически она считается длинной. Аномально длинная пуповина имеет больший потенциал обвития вокруг шеи плода, что многократно способствует гибели плода, или она также может выступать из шейки матки матери.[37]

Омфалоцеле

Омфалоцеле, также называемое экзомфалосом, представляет собой дефект брюшной стенки, вызывающий грыжу кишечника, а иногда и других органов в пуповину.Патофизиология этого состояния связана с неудачей вправления физиологической пупочной грыжи.[38] Для таких состояний рассматривается хирургическая коррекция, чтобы предотвратить кишечную непроходимость у новорожденного.

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте

Иногда пуповина может иметь аномальное место прикрепления к плаценте. Например, пуповина может прикрепляться к плаценте значительно не по центру, вызывая эксцентрическую деформацию прикрепления.Плацента может принимать деформированную форму, называемую баттлдорной плацентой. Эта деформация возникает в результате краевого прикрепления пуповины к плаценте.[39] В большинстве случаев это тесно коррелирует с аномальной гиперскрученностью пуповины.

Отсроченное отделение пуповины

Нормальное отделение пуповины может произойти в любое время после родов без надежного постоянного графика. Однако, как правило, отделение пуповины считается отсроченным, если оно происходит позднее, чем первые три недели после родов.Существует множество факторов и патологических состояний, связанных с частотой отсроченного отделения пуповины. Например, местное применение антибиотиков, алкоголя и тройного красителя после родов вносит значительный вклад в задержку отделения пуповины. Кроме того, патологические состояния, такие как; инфекции, иммунные расстройства и наличие остатков мочевого пузыря также могут задерживать отделение пуповины. Интересно, что исследователи обнаружили корреляцию между каждой низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением и недоношенностью и повышенным риском отсроченного отделения пуповины.Клинически важно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании новорожденных с поздним отделением пуповины и кожными инфекциями или у новорожденных со стойкими остатками мочевого пузыря. У этих младенцев, скорее всего, есть основное иммунологическое заболевание.[40]

Пупочные кисты

Кисты подразделяются на две основные категории: настоящие кисты и псевдокисты. Обычно они возникают вблизи или вокруг места прикрепления пуповины к пупку плода. Кисты пуповины обычно развиваются в течение первого триместра со стандартным разрешением к концу двенадцатой недели беременности.Кисты пуповины встречаются в 3,4% всех беременностей. Точная этиология пупочной кисты клинически не установлена. Однако они, по-видимому, тесно связаны с хромосомными аномалиями, включая трисомии хромосом 13 и 18, неперфорацию заднего прохода и ангиомиксому спинного мозга.[41] Наиболее часто встречающимся типом кисты является псевдокиста. Псевдокисты также известны как желейные кисты Уортона. В них отсутствует эпителиальная ткань, и они обычно возникают в результате очагового отека Вартонова желе.Кроме того, они могут развиваться в результате мукоидной дегенерации внутри спинного мозга. Нередко можно увидеть одиночные кисты или множественные очаговые поражения. Диаметр этих поражений составляет менее 2 см примерно.

Напротив, истинные кисты пуповины обычно развиваются из омфаломезентериального протока или других примитивных эмбриональных структур, включая аллантоис. Истинные кисты имеют отчетливую эпителиальную выстилку; поэтому они известны как настоящие кисты. В целом пупочные кисты считаются клинически значимыми.Они служат ранним индикатором хромосомных аномалий, особенно если кисты сохраняются во втором и третьем триместре беременности. Таким образом, кариотипирование плода и амниоцентез являются полезными диагностическими процедурами для определения любых связанных с ними основных состояний.

Пупочная гранулема

Пупочная гранулема — это красный узелок, который может развиться после отделения пуповины от пуповины у новорожденного. В среднем диаметр гранулемы составляет около пяти мм.[40] Развитие этого поражения связано с аномальной пролиферацией фибробластов в области пупка, образующих толстые слои грануляционной ткани и эндотелия. Сосуды, заключенные в поражении, имеют точечный или клубничный вид. [43] Основой лечения является химическое прижигание нитратом серебра. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать травм или химических ожогов окружающей кожи. Тем не менее, имеет большое клиническое значение дальнейшая оценка персистирующих пупочных гранулем, поскольку их можно принять за полипы, которые могут потребовать хирургического удаления.

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты. Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Barrios-Arpi LM, Rodríguez Gutiérrez JL, Lopez-Torres B. Гистологическая характеристика пуповины альпаки (Vicugna pacos). Анат Хистол Эмбриол. 2017 декабрь; 46 (6): 533-538. [PubMed: 28884482]
2.
Токар Б., Юсел Ф. Анатомические вариации медиальной пупочной связки: клиническое значение при лапароскопическом исследовании детей.Pediatr Surg Int. 2009 декабря; 25 (12): 1077-80. [PubMed: 19727772]
3.
Mamatha H, Hemalatha B, Vinodini P, Souza AS, Suhani S. Анатомическое исследование вариаций схемы ветвления внутренней подвздошной артерии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 248-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4692843] [PubMed: 26730003]
4.
Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB. Физиологический подход к срокам пережатия пуповины при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2015 июль; 100 (4): F355-60. [PubMed: 25540147]
5.
Di Naro E, Ghezzi F, Raio L, Franchi M, D’Addario V. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 г., июнь; 96 (2): 150-7. [PubMed: 11384798]
6.
Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты пупочных структур. Am Surg. 2012 май; 78(5):540-4. [PubMed: 22546125]
7.
Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH.Изображение Урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь; 36(7):2049-2063. [PubMed: 27831842]
8.
Умеда С., Усуи Н., Канагава Т., Ямамичи Т., Нара К., Уэно Т., Овари М., Уэхара С., Оуэ Т., Кимура Т., Окуяма Х. Пренатальный и постнатальный клинический курс Урахус идентифицирован как аллантоисная киста пуповины. Eur J Pediatr Surg. 2016 апр; 26 (2): 200-2. [PubMed: 26981767]
9.
Ullberg U, Sandstedt B, Lingman G. Анастомоз Hyrtl, единственное соединение между двумя пупочными артериями.Исследование доношенных плацент новорожденных с АГА с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Январь; 80(1):1-6. [PubMed: 11167180]
10.
Ullberg U, Lingman G, Ekman-Ordeberg G, Sandstedt B. Анастомоз Hyrtl обычно развивается в плацентах младенцев с малым весом для гестационного возраста. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 г., август; 82 (8): 716-21. [PubMed: 12848642]
11.
Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Скручивание пуповины и зиготность: есть ли связь? Фетальный педиатр патол.2015;34(5):336-9. [PubMed: 262
  • ]
  • 12.
    Hubbard LJ, Stanford DA. Линия жизни пуповины. Дж. Эмерг Нурс. 2017 ноябрь;43(6):593-595. [PubMed: 2
    78]
    13.
    Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. Пренат Диагн. 2004 г., 30 декабря; 24(13):1049-59. [PubMed: 15614842]
    14.
    Strong A, Gračner T, Chen P, Kapinos K. О значении кровоснабжения пуповины. Цените здоровье. 2018 сен;21(9):1077-1082. [PubMed: 30224112]
    15.
    Jin ZW, Nakamura T, Yu HC, Kimura W, Murakami G, Cho BH. Анатомия периферических лимфатических сосудов плода: иммуногистохимическое исследование D2-40 с использованием 18-недельного человеческого плода (CRL 155 мм). Дж Анат. 2010 июнь; 216 (6): 671-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2952380] [PubMed: 20408907]
    16.
    Маркс Г.Ф., Джоши К.В., Оркин Л.Р. Плацентарная передача закиси азота. Анестезиология. 1970 г., май; 32 (5): 429–32. [PubMed: 5445031]
    17.
    ДеФрейтас М.Дж., Матхур Д., Зеехерунвонг В., Кано Т., Кацуфис С.П., Дуара С., Ясин С., Зиллеруэло Г., Родригес М.М., Абитбол С.Л.Гистоморфометрия пупочной артерии: связь между внутриутробной средой и развитием почек. J Dev Orig Health Dis. 2017 июнь;8(3):349-356. [PubMed: 28260559]
    18.
    Hardy KJ, Nye DH. Анатомия пупочной вены. Aust NZ J Surg. 1969 ноябрь; 39(2):127-32. [PubMed: 5264514]
    19.
    Baudin B, Bruneel A, Bosselut N, Vaubourdolle M. Протокол выделения и культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Нат Проток. 2007;2(3):481-5. [PubMed: 17406610]
    20.
    Кашанян М., Акбарян А., Кухпаехзаде Дж. Индекс скручивания пуповины и неблагоприятный перинатальный исход. Int J Gynaecol Obstet. 2006 г., октябрь; 95 (1): 8–13. [PubMed: 16860802]
    21.
    Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Э., Су Э.Дж. Макроскопические образцы скручивания пуповины: корреляции с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента. 2013 июль; 34 (7): 583-8. [PubMed: 23642640]
    22.
    Феликс М., Ховорка Е. [Функциональное значение ложных узлов пуповины].Гинекол пол. 1968 июнь; 39 (6): 617-24. [PubMed: 5675023]
    23.
    Любуски М., Дайфалах И., Прохазка М., Хижанек Дж., Мичкова И., Вомачкова К., Сантави Дж. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: отношение к хромосомным дефектам. Пренат Диагн. 2007 апр; 27(4):327-31. [PubMed: 17286313]
    24.
    Гейпель А., Гермер У., Велп Т., Швингер Э., Гембрух У. Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результатов допплерографии и перинатального исхода.УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 февраля; 15 (2): 114-7. [PubMed: 10775992]
    25.
    Блейзер С., Суджов П., Эшоли З., Итай Б.Х., Бронштейн М. Единственная пупочная артерия — правая или левая? это имеет значение? Пренат Диагн. 1997 янв.; 17(1):5-8. [PubMed: 22]
    26.
    Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. Единственная пупочная артерия у пациентов с высоким риском: что следует предложить? J УЗИ Мед. 2001 июнь; 20 (6): 619-27; викторина 628. [PubMed: 11400936]
    27.
    Абухамад А.З., Шаффер В., Мари Г., Копел Дж.А., Хоббинс Дж.К., Эванс А.Т. Единственная пупочная артерия: имеет ли значение, какая артерия отсутствует? Am J Obstet Gynecol. 1995 г., сен; 173 (3, часть 1): 728–32. [PubMed: 7573234]
    28.
    Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Соотношение пупочной вены и артерии у плодов с единственной пупочной артерией. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996 г., июль; 8 (1): 23–6. [PubMed: 8843614]
    29.
    Hoagland MA, Chatterjee D. Анестезия для хирургии плода.Педиатр Анест. 2017 апр; 27 (4): 346-357. [PubMed: 28211140]
    30.
    Томек С., Аш С. Катетеризация пупочной вены у новорожденных в критическом состоянии: обзор анатомии и техники. Мир ЭМС. 2013 февраль;42(2):50-2. [PubMed: 23469464]
    31.
    Катетеры для пупочной артерии. N Engl J Med. 1979 г., 08 февраля; 300 (6): 316-7. [PubMed: 759887]
    32.
    Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д., Видавер Дж., Портер Т.Ф., Лути Д.А., Комсток Ч.Х., Хэнкинс Г.Д., Эддлман К., Долан С., Дугофф Л., Крейго С., Тимор И.Е., Карр С.Р., Вулф Х.М., Бьянки Д.В., Д’Альтон М.Э.Вспомогательные репродуктивные технологии и исход беременности. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1039-45. [PubMed: 16260523]
    33.
    Янаихара А., Хатакеяма С., Оги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хирано А., Такенака С., Янаихара Т. Разница в размере плаценты и пуповины у женщин с естественной беременностью и те с беременностью ЭКО. J Assist Reprod Genet. 2018 март; 35 (3): 431-434. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    8] [PubMed: 29134477]
    34.
    Painter D, Russell P.Четырехсосудистая пуповина, связанная с множественными врожденными аномалиями. Акушерство Гинекол. 1977 г., октябрь; 50 (4): 505-7. [PubMed:

    8]
    35.
    Kim JH, Jin ZW, Murakami G, Chai OH, Rodríguez-Vázquez JF. Персистирующая правая пупочная вена: исследование с использованием серийных срезов человеческих эмбрионов и плодов. Анат Селл Биол. 2018 сен; 51 (3): 218-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6172587] [PubMed: 30310717]
    36.
    Sepulveda W, Shennan AH, Bower S, Nicolaidis P, Fisk NM. Истинный узел пуповины: сложная пренатальная ультразвуковая диагностика.УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 г., февраль; 5 (2): 106-8. [PubMed: 7719859]
    37.
    Olaya-C M, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. J Неонатальная перинатальная медицина. 2015;8(3):251-6. [PubMed: 26485559]
    38.
    Вахлу А., Вахлу А.К. Управление экзомфалосом. J Pediatr Surg. 2000 янв; 35 (1): 73-6. [PubMed: 10646778]
    39.
    Хоопманн М., Каган К.О. Аномальная плацентация и прикрепление пуповины.Ультрашалл Мед. 2020 апр;41(2):120-137. [PubMed: 32259863]
    40.
    Muniraman H, Sardesai T, Sardesai S. Заболевания пуповины. Pediatr Rev. 2018 Jul;39(7):332-341. [PubMed: 29967078]
    41.
    Hannaford K, Reeves S, Wegner E. Кисты пуповины в первом триместре: связаны ли они с осложнениями беременности? J УЗИ Мед. 2013 май; 32(5):801-6. [PubMed: 23620322]
    42.
    Уиппл Н.С., Беннет Э.Э., Каза Э., О’Коннор М.Псевдокиста пуповины у новорожденного. J Педиатр. 2016 окт.; 177:333. [PubMed: 27473880]
    43.
    Ancer-Arellano J, Argenziano G, Villarreal-Martinez A, Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Ocampo-Candiani J. Дермоскопические данные пупочной гранулемы. Педиатр Дерматол. 2019 май; 36(3):393-394. [PubMed: 30811653]

    Анатомия, брюшная полость и таз, пуповина — StatPearls

    Введение

    Пуповина считается как физической, так и эмоциональной связью между матерью и плодом.Эта структура позволяет передавать кислород и питательные вещества из материнского кровообращения в кровообращение плода, одновременно удаляя продукты жизнедеятельности из кровообращения плода, которые затем удаляются материнским организмом. С другой стороны, матери связывают эмоциональную связь с плодом через пуповину. Это может заслуживать рассмотрения как путь любви и заботы во время беременности. Поэтому некоторые поэты называют ее струной жизни.

    Пуповина представляет собой пучок кровеносных сосудов, который развивается на ранних стадиях эмбрионального развития.Он заключен внутри трубчатой ​​оболочки амниона и состоит из двух парных пупочных артерий и одной пупочной вены. Во время развития пупочные артерии выполняют жизненно важную функцию переноса деоксигенированной крови от плода к плаценте.[1] Однако после рождения значительная дистальная часть пупочной артерии дегенерирует. Эти остатки позже стираются, образуя медиальную пупочную связку. В то же время проксимальный отдел каждой пупочной артерии служит местом разветвления для развития передних внутренних подвздошных артерий.Внутренние подвздошные артерии позже дают начало верхним пузырным артериям, которые снабжают мочевой пузырь и мочеточники, а также семявыносящие протоки и семенные пузырьки у мужчин.[3][4] Пуповина является жизненно важной структурой на протяжении всего периода развития, поскольку она привязывает плод к плаценте и стенке матки, а также действует как основной маршрут, обеспечивающий циркуляцию крови между плодом и плацентой.[5]

    Структура и функция

    Анатомические особенности пуповины

    Пуповина представляет собой мягкий извилистый канатик с гладким наружным покрытием из амниона.Она простирается от пупка плода до центра плаценты. Его длина колеблется от 50 см до 60 см, а диаметр около 1 см.[6] Пуповина состоит из желеобразного основного вещества, называемого желе Уортона или substantia gelatinea funiculi umbilicalis. Он состоит из мукополисахаридов в результате конъюгации гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как упоминалось ранее, пуповину составляют три сосуда: две пупочные артерии и одна пупочная вена. Он также заключает мочевой пузырь (остаток аллантоиса).[7] Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, который проходит через пуповину и располагается в пространстве Ретциуса между брюшиной сзади и поперечной фасцией спереди. Урахус служит дренажным каналом для мочевого пузыря плода.[8]

    Функция

    Артерии пуповины несут деоксигенированную кровь из кровотока плода в плаценту. Две пупочные артерии сходятся вместе примерно в 5 мм от места прикрепления пуповины, образуя тип сосудистого соединения, называемый анастомозом Хиртла.[9] Основной функцией анастомоза Хартля является выравнивание кровотока и давления между пупочной и плацентарной артериями.[10] Когда артерии входят в плаценту, каждая из них разветвляется на более мелкие ветви, называемые сосудами хориона.

    Эмбриология

    На ранних стадиях эмбрионального развития происходит гаструляция, в результате которой зародышевые ткани дифференцируются на три отдельных слоя: наружную эктодерму, внутриэмбриональную мезодерму и внутреннюю энтодерму.[11] Формирование пуповины происходит в три этапа и совпадает с процессом гаструляции.

    I. Формирование примитивного пупочного кольца

    Эта стадия развития происходит вместе со складыванием зародышевого диска. На этой стадии зародышевый диск выпячивается в амниотическую полость в результате складывания. В то же время амнио-эктодермальный переход, который представляет собой тесную связь между эмбриональным амнионом и эктодермальным слоем, становится вентральной частью эмбриона. Затем линия отражения между амнионом и эктодермой приобретает овальные очертания, называемые примитивным пупочным кольцом.

    II. Формирование примитивной пуповины

    Эта стадия развития начинается на пятой неделе беременности, во время которой примитивное пупочное кольцо сжимается, образуя трубчатую оболочку. Трубчатая оболочка называется примитивной пуповиной. Он охватывает ножку тела, желточный мешок и его сосуды, а также часть аллантоиса.

    III. Формирование окончательной пуповины

    На этом этапе пуповина удлиняется, и ее основные структуры претерпевают первичные изменения.Например, экстраэмбриональная мезодерма ножки тела начинает дифференцироваться в мукоидное вещество, называемое вартоновым студнем. Вартонов студень развивается постепенно и составляет основную массу пуповины. Остатки внезародышевого целома внутри пуповины прогрессивно дегенерируют. Желточный мешок облитерируется вместе с желточно-кишечным протоком, соединяющим желточный мешок со средней кишкой. Точно так же дистальная часть аллантоиса облитерируется. Однако аллантоисные сосуды сохраняются и удлиняются, образуя пупочные сосуды.Наконец, на шестой неделе часть петли средней кишки входит в пуповину, образуя физиологическую грыжу. Эта физиологическая грыжа обычно исправляется, когда эта часть средней кишки возвращается в брюшную полость после десятой недели беременности.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Пуповина вместе с плацентой способствует течению и регуляции кровообращения плода. Две пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий плода и входят в пуповину перед дальнейшим разветвлением на уровне плаценты.На плацентарном уровне каждая пупочная артерия разветвляется на более мелкие артериолы, которые продолжают разветвляться дальше, распределяя кровь к ворсинкам хориона. Капилляры ворсинок сливаются, образуя венулы, которые сходятся, образуя пупочную вену. Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от матери к плоду.[13]

    По мере роста плода постепенно развиваются как плацентарное межворсинчатое кровообращение, так и пупочное кровообращение, пока не завершится созревание в конце первого триместра.В середине беременности процент пуповинной крови в кровообращении плода составляет около 30% от сердечного выброса плода. В течение последнего триместра беременности пуповинный кровоток значительно снижается, поскольку он становится обратно пропорциональным весу плода, измеряемому в килограммах. Этот процент значительно снижается в течение последнего триместра, пока не достигает менее 20%. Пупочная вена впадает в брюшную полость плода. Он несет насыщенную кислородом кровь с питательными веществами к паренхиме печени плода и венозному протоку.Затем кровь течет к нижней полой вене и овальному отверстию сердца плода.

    С другой стороны, роль и распространение лимфодренажа для плаценты, а также пуповины почти не обсуждались в научных источниках. Однако недавние исследования показали, что экспрессия D2-40 на уровне плацентарной стромы играет жизненно важную роль в лимфодренаже плода. Эта экспрессия связана с клетками, экспрессирующими подопланин, функция которых связана с формированием лимфатической ретикулярной сети.Предполагается, что эти клетки отвечают за обеспечение лимфодренажа пуповины и плаценты.[15]

    Нервы

    Пуповина лишена внутренней и внешней иннервации на всех стадиях эмбрионального развития. Вазоактивные вещества, секретируемые локально стенкой сосудов пуповины или переносимые кровотоком плода, отвечают за регулирование напряжения гладких мышц в сосудистой сети пуповины. Например, закись азота и простациклин играют важную роль в поддержании низкого сопротивления сосудов в пуповинном и плацентарном кровообращении.Более того, катехоламины вносят основной вклад в сужение сосудов пуповины сразу после родов.[16]

    Мышцы

    Большая часть пуповины состоит из вартонова желе, так как в ней нет произвольной скелетной мускулатуры. Однако сосудистая сеть пуповины имеет несколько слоев гладкой мускулатуры различного состава и толщины. Стенки пупочных сосудов состоят в основном из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки.

    Наружная оболочка

    Также называемая адвентициальной оболочкой, это самый наружный слой пупочных сосудов, состоящий из волокнистой и эластичной соединительной ткани с различным количеством коллагеновых и эластических волокон. Соединительная ткань этого слоя довольно плотная вблизи средней оболочки. Он переходит в рыхлую соединительную ткань по мере распространения к периферии пупочных сосудов. Пупочные артерии имеют более плотную соединительную ткань в наружной оболочке по сравнению с пупочной веной.[17]

    Туника медиа

    Этот отдел представляет собой промежуточный слой в стенке пупочных сосудов. Она представляет собой мышечную массу сосудов и состоит в основном из гладкой мускулатуры. Он обеспечивает структурную поддержку сосудов. Он также отвечает за изменение диаметра пупочных сосудов. Таким образом, он способствует прежде всего регулированию кровотока и артериального давления. Обычно это самый толстый слой сосудистой стенки. В пупочных артериях она значительно толще, чем в пупочной вене.Более того, средняя оболочка пупочных артерий содержит четко выраженные внутренние и внешние эластические мембраны, которые могут быть менее выражены или отсутствовать в стенке пупочной вены.[18]

    Туника внутренняя

    Также называемая интимной оболочкой, это самый внутренний слой пупочной сосудистой сети. Он состоит из простого плоского эпителия, покоящегося на базальной мембране, состоящей из соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Эти слои вместе образуют эндотелий пупочных сосудов.Внутренняя оболочка пупочной вены содержит клапаны, направляющие ток крови в одном направлении и препятствующие ее регургитации в противоположном направлении. Эти клапаны отсутствуют в стенке пупочных артерий.[19]

    Физиологические варианты

    Схемы скручивания пуповины

    Одной из наиболее распространенных морфологических вариаций пуповины является ее разная спиральная извиваемость. Степень скручивания измеряется индексом пуповины (UCI).Обычно паттерн скручивания пуповины имеет UCI 0,2 витка/см. Веревочная модель считается наиболее распространенной формой скручивания пуповины. С другой стороны, гиперскрученность пуповины определяется как наличие UCI более 0,3 витка/см и относительно высокая частота примерно от 6% до 21% всех беременностей.[20] Кроме того, пуповина может наматываться волнообразно, что имеет относительно высокий угол падения по сравнению с другими схемами скручивания, такими как сегментированное или связанное скручивание пуповины.Клинически было обнаружено, что аномальное скручивание пуповины тесно связано с обструкцией сосудов плода, которая по своей роли может в конечном итоге привести к тромбам плода, бессосудистым ворсинкам или ворсинчатому стромально-васкулярному кариорексису, которые обычно возникают при сегментированном скручивании пуповины. 21].

    Ложные узлы пуповины

    Ложные узлы представляют собой выпуклые образования, расположенные на поверхности пуповины. Иногда чрезмерное перекручивание пуповины внутри матки может привести к тому, что эти выпуклые образования будут грубо выглядеть как узлы на УЗИ матки.Внешний вид узлов при этом состоянии формируется из-за чрезмерного скопления объемов желе Уортона, чередующихся с областями с относительно меньшим количеством желе, составляющих сужения после каждого выпячивания. Следовательно, они были идентифицированы как ложные узлы пуповины. Эта физиологическая вариация не влияет на стабильность положения плода, а также на кровоток и давление в пуповине. Таким образом, ложные узлы не представляют значительного риска для плода.[22]

    Одиночная пупочная артерия

    Частота наличия одной пупочной артерии в целом очень низкая.Однако известно, что он чаще встречается у повторнородящих самок по сравнению с нерожавшими. Во многих исследованиях сообщается, что левая пупочная артерия чаще отсутствует, чем правая.[23] Сторона отсутствия пупочной артерии имеет очень минимальное значение, за исключением того, что в одном исследовании сделан вывод о том, что у младенцев с единственной пупочной артерией, идентифицированной с помощью ультразвука внутриутробно, сообщалось о наличии врожденных аномалий, включая сердечные, почечные, кишечные и скелетные аномалии, когда левая пупочная артерия отсутствовала.[23][24][25][26][27] Кроме того, отмечается, что частота инфекций мочевыводящих путей выше у младенцев с единственной пупочной артерией.[28]

    Хирургические аспекты

    Вопросы анестезии

    Плацентарный и пупочный кровоток влияют на доставку кислорода плоду. Тонус миометрия и кровяное давление матери имеют прямую корреляцию с кровотоком в маточных артериях. Летучие анестетики обычно снижают тонус миометрия и имеют тенденцию к снижению артериального давления матери.В последующем происходит снижение оксигенации плода из-за уменьшения плацентарного кровотока. Поддержание проходимости пупочных артерий и исходного артериального давления матери необходимо для поддержания нормального сердечного выброса у плода. Например, материнская гиперкапния приводит к гипоксии плода и метаболическому ацидозу в результате снижения кровотока в пупочной вене. Точно так же следует избегать материнской гипокапнии во время всех операций с матерью или плодом, поскольку она имеет прямую корреляцию с гипоксией плода.Следовательно, ингаляционная анестезия является лучшим вариантом для внутриутробных и внутриутробных процедур. Более того, эпидуральная анестезия играет решающую роль в предотвращении преждевременных родов в послеоперационном периоде операций на матери.[29]

    Внутривенное введение/катетеризация

    Пупочная вена считается основным местом катетеризации. Пупочная вена остается открытой примерно в течение одной недели после родов, и ее можно использовать для внутривенного введения жидкостей и лекарств новорожденным, требующим более агрессивных реанимационных мероприятий.Просвет пупочной вены больше, чем у пупочных артерий, из-за ее более тонкой средней оболочки — катетеризация через пупочную вену к венозному протоку. Наконец, катетер достигает нижней полой вены ниже правого предсердия.[30] Кроме того, пупочные артерии также могут использоваться для реанимационных мероприятий в течение первой недели после родов. Катетеризация пупочной артерии обычно используется для прямого доступа для мониторинга газов артериальной крови, артериального давления и ангиографии.В реанимации новорожденных катетеризация пупочной артерии обычно используется для получения образцов крови для лабораторных исследований.[31]

    Клиническое значение

    Различные типы аномалий пуповины могут быть потенциально смертельными или представлять серьезную угрозу для здоровья плода. Таким образом, раннее выявление этих пороков развития имеет большое клиническое значение, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и составить план лечения.

    Velamentous Вставка

    Частота обволакивания пуповины значительно выше при беременности, вызванной экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), по сравнению с беременностью, зачатой ​​естественным путем.Это происходит примерно в 10% беременностей и в 20% беременностей после ЭКО.[32] Веламентозное прикрепление пуповины происходит, когда плацентарный конец пуповины состоит из пупочных артерий и вен, окруженных плодными оболочками без вартонова студня. Точная причина такого состояния до сих пор неясна. Однако самая современная гипотеза предполагает, что во время ЭКО-беременности половина плаценты подвергается чрезмерной пролиферации, в результате чего место прикрепления пуповины смещается периферически от ее центра.И наоборот, другой полюс плаценты закручивается, и пуповина становится неспособной следовать за миграцией плаценты. Это состояние создает риск для плода во время родов.[33]

    Четырехсосудистая пуповина

    Нормальная анатомия пуповины состоит из трех сосудов, представленных двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. К седьмой неделе беременности правая пупочная вена обычно облитерируется, оставляя единственную (левую) пупочную вену открытой.Однако были задокументированы случаи, когда пуповина содержала четыре сосуда. Сохранение двух пупочных вен и двух пупочных артерий в пределах пуповины связано с множественными сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными аномалиями.[34] Когда и правая, и левая пупочные вены остаются открытыми, возникает состояние, называемое персистирующей правой пупочной веной (ПРУВ). Это состояние обычно возникает из-за дефицита фолиевой кислоты в первом триместре беременности. Это состояние может вызывать тератогенные эффекты для плода и действовать как фактор риска для его общего физического здоровья.[35]

    Настоящие узлы пуповины

    Это настоящие спутанные узелки пупочных сосудов по длине пуповины. Обычно они возникают на ранних сроках беременности в результате различных предрасполагающих факторов. Чаще всего развитие истинных узлов связано с наличием избыточного количества амниотической жидкости, вызывающей высокое давление на сосуды пуповины, увеличивающее силу их скручивания, вызывающее глубокие узлы этих сосудов. Кроме того, увеличение подвижности плода в утробе матери играет жизненно важную роль в создании этой тератогенной деформации, поскольку суперспирали пуповины могут вызвать ее завязывание узлом.Истинные узловые деформации пуповины очень опасны, поскольку они могут препятствовать кровотоку в пупочных сосудах, что в конечном итоге может привести к гибели плода.[36]

    Очень короткая пуповина

    Пуповина считается значительно короткой, если ее длина составляет менее примерно 40 см. Короткая пуповина может привести к преждевременному отделению от плаценты, что приведет к нарушению кровообращения плода и, как следствие, к внутриутробному кровотечению с последующей гибелью плода.[37]

    Очень длинная пуповина

    Если пуповина длиннее 65–70 см, клинически она считается длинной. Аномально длинная пуповина имеет больший потенциал обвития вокруг шеи плода, что многократно способствует гибели плода, или она также может выступать из шейки матки матери.[37]

    Омфалоцеле

    Омфалоцеле, также называемое экзомфалосом, представляет собой дефект брюшной стенки, вызывающий грыжу кишечника, а иногда и других органов в пуповину.Патофизиология этого состояния связана с неудачей вправления физиологической пупочной грыжи.[38] Для таких состояний рассматривается хирургическая коррекция, чтобы предотвратить кишечную непроходимость у новорожденного.

    Аномальное прикрепление пуповины к плаценте

    Иногда пуповина может иметь аномальное место прикрепления к плаценте. Например, пуповина может прикрепляться к плаценте значительно не по центру, вызывая эксцентрическую деформацию прикрепления.Плацента может принимать деформированную форму, называемую баттлдорной плацентой. Эта деформация возникает в результате краевого прикрепления пуповины к плаценте.[39] В большинстве случаев это тесно коррелирует с аномальной гиперскрученностью пуповины.

    Отсроченное отделение пуповины

    Нормальное отделение пуповины может произойти в любое время после родов без надежного постоянного графика. Однако, как правило, отделение пуповины считается отсроченным, если оно происходит позднее, чем первые три недели после родов.Существует множество факторов и патологических состояний, связанных с частотой отсроченного отделения пуповины. Например, местное применение антибиотиков, алкоголя и тройного красителя после родов вносит значительный вклад в задержку отделения пуповины. Кроме того, патологические состояния, такие как; инфекции, иммунные расстройства и наличие остатков мочевого пузыря также могут задерживать отделение пуповины. Интересно, что исследователи обнаружили корреляцию между каждой низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением и недоношенностью и повышенным риском отсроченного отделения пуповины.Клинически важно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании новорожденных с поздним отделением пуповины и кожными инфекциями или у новорожденных со стойкими остатками мочевого пузыря. У этих младенцев, скорее всего, есть основное иммунологическое заболевание.[40]

    Пупочные кисты

    Кисты подразделяются на две основные категории: настоящие кисты и псевдокисты. Обычно они возникают вблизи или вокруг места прикрепления пуповины к пупку плода. Кисты пуповины обычно развиваются в течение первого триместра со стандартным разрешением к концу двенадцатой недели беременности.Кисты пуповины встречаются в 3,4% всех беременностей. Точная этиология пупочной кисты клинически не установлена. Однако они, по-видимому, тесно связаны с хромосомными аномалиями, включая трисомии хромосом 13 и 18, неперфорацию заднего прохода и ангиомиксому спинного мозга.[41] Наиболее часто встречающимся типом кисты является псевдокиста. Псевдокисты также известны как желейные кисты Уортона. В них отсутствует эпителиальная ткань, и они обычно возникают в результате очагового отека Вартонова желе.Кроме того, они могут развиваться в результате мукоидной дегенерации внутри спинного мозга. Нередко можно увидеть одиночные кисты или множественные очаговые поражения. Диаметр этих поражений составляет менее 2 см примерно.

    Напротив, истинные кисты пуповины обычно развиваются из омфаломезентериального протока или других примитивных эмбриональных структур, включая аллантоис. Истинные кисты имеют отчетливую эпителиальную выстилку; поэтому они известны как настоящие кисты. В целом пупочные кисты считаются клинически значимыми.Они служат ранним индикатором хромосомных аномалий, особенно если кисты сохраняются во втором и третьем триместре беременности. Таким образом, кариотипирование плода и амниоцентез являются полезными диагностическими процедурами для определения любых связанных с ними основных состояний.

    Пупочная гранулема

    Пупочная гранулема — это красный узелок, который может развиться после отделения пуповины от пуповины у новорожденного. В среднем диаметр гранулемы составляет около пяти мм.[40] Развитие этого поражения связано с аномальной пролиферацией фибробластов в области пупка, образующих толстые слои грануляционной ткани и эндотелия. Сосуды, заключенные в поражении, имеют точечный или клубничный вид. [43] Основой лечения является химическое прижигание нитратом серебра. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать травм или химических ожогов окружающей кожи. Тем не менее, имеет большое клиническое значение дальнейшая оценка персистирующих пупочных гранулем, поскольку их можно принять за полипы, которые могут потребовать хирургического удаления.

    Рисунок

    Развитие плодной оболочки и плаценты. Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Barrios-Arpi LM, Rodríguez Gutiérrez JL, Lopez-Torres B. Гистологическая характеристика пуповины альпаки (Vicugna pacos). Анат Хистол Эмбриол. 2017 декабрь; 46 (6): 533-538. [PubMed: 28884482]
    2.
    Токар Б., Юсел Ф. Анатомические вариации медиальной пупочной связки: клиническое значение при лапароскопическом исследовании детей.Pediatr Surg Int. 2009 декабря; 25 (12): 1077-80. [PubMed: 19727772]
    3.
    Mamatha H, Hemalatha B, Vinodini P, Souza AS, Suhani S. Анатомическое исследование вариаций схемы ветвления внутренней подвздошной артерии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 248-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4692843] [PubMed: 26730003]
    4.
    Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB. Физиологический подход к срокам пережатия пуповины при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2015 июль; 100 (4): F355-60. [PubMed: 25540147]
    5.
    Di Naro E, Ghezzi F, Raio L, Franchi M, D’Addario V. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 г., июнь; 96 (2): 150-7. [PubMed: 11384798]
    6.
    Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты пупочных структур. Am Surg. 2012 май; 78(5):540-4. [PubMed: 22546125]
    7.
    Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH.Изображение Урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь; 36(7):2049-2063. [PubMed: 27831842]
    8.
    Умеда С., Усуи Н., Канагава Т., Ямамичи Т., Нара К., Уэно Т., Овари М., Уэхара С., Оуэ Т., Кимура Т., Окуяма Х. Пренатальный и постнатальный клинический курс Урахус идентифицирован как аллантоисная киста пуповины. Eur J Pediatr Surg. 2016 апр; 26 (2): 200-2. [PubMed: 26981767]
    9.
    Ullberg U, Sandstedt B, Lingman G. Анастомоз Hyrtl, единственное соединение между двумя пупочными артериями.Исследование доношенных плацент новорожденных с АГА с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Январь; 80(1):1-6. [PubMed: 11167180]
    10.
    Ullberg U, Lingman G, Ekman-Ordeberg G, Sandstedt B. Анастомоз Hyrtl обычно развивается в плацентах младенцев с малым весом для гестационного возраста. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 г., август; 82 (8): 716-21. [PubMed: 12848642]
    11.
    Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Скручивание пуповины и зиготность: есть ли связь? Фетальный педиатр патол.2015;34(5):336-9. [PubMed: 262
  • ]
  • 12.
    Hubbard LJ, Stanford DA. Линия жизни пуповины. Дж. Эмерг Нурс. 2017 ноябрь;43(6):593-595. [PubMed: 2
    78]
    13.
    Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. Пренат Диагн. 2004 г., 30 декабря; 24(13):1049-59. [PubMed: 15614842]
    14.
    Strong A, Gračner T, Chen P, Kapinos K. О значении кровоснабжения пуповины. Цените здоровье. 2018 сен;21(9):1077-1082. [PubMed: 30224112]
    15.
    Jin ZW, Nakamura T, Yu HC, Kimura W, Murakami G, Cho BH. Анатомия периферических лимфатических сосудов плода: иммуногистохимическое исследование D2-40 с использованием 18-недельного человеческого плода (CRL 155 мм). Дж Анат. 2010 июнь; 216 (6): 671-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2952380] [PubMed: 20408907]
    16.
    Маркс Г.Ф., Джоши К.В., Оркин Л.Р. Плацентарная передача закиси азота. Анестезиология. 1970 г., май; 32 (5): 429–32. [PubMed: 5445031]
    17.
    ДеФрейтас М.Дж., Матхур Д., Зеехерунвонг В., Кано Т., Кацуфис С.П., Дуара С., Ясин С., Зиллеруэло Г., Родригес М.М., Абитбол С.Л.Гистоморфометрия пупочной артерии: связь между внутриутробной средой и развитием почек. J Dev Orig Health Dis. 2017 июнь;8(3):349-356. [PubMed: 28260559]
    18.
    Hardy KJ, Nye DH. Анатомия пупочной вены. Aust NZ J Surg. 1969 ноябрь; 39(2):127-32. [PubMed: 5264514]
    19.
    Baudin B, Bruneel A, Bosselut N, Vaubourdolle M. Протокол выделения и культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Нат Проток. 2007;2(3):481-5. [PubMed: 17406610]
    20.
    Кашанян М., Акбарян А., Кухпаехзаде Дж. Индекс скручивания пуповины и неблагоприятный перинатальный исход. Int J Gynaecol Obstet. 2006 г., октябрь; 95 (1): 8–13. [PubMed: 16860802]
    21.
    Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Э., Су Э.Дж. Макроскопические образцы скручивания пуповины: корреляции с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента. 2013 июль; 34 (7): 583-8. [PubMed: 23642640]
    22.
    Феликс М., Ховорка Е. [Функциональное значение ложных узлов пуповины].Гинекол пол. 1968 июнь; 39 (6): 617-24. [PubMed: 5675023]
    23.
    Любуски М., Дайфалах И., Прохазка М., Хижанек Дж., Мичкова И., Вомачкова К., Сантави Дж. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: отношение к хромосомным дефектам. Пренат Диагн. 2007 апр; 27(4):327-31. [PubMed: 17286313]
    24.
    Гейпель А., Гермер У., Велп Т., Швингер Э., Гембрух У. Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результатов допплерографии и перинатального исхода.УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 февраля; 15 (2): 114-7. [PubMed: 10775992]
    25.
    Блейзер С., Суджов П., Эшоли З., Итай Б.Х., Бронштейн М. Единственная пупочная артерия — правая или левая? это имеет значение? Пренат Диагн. 1997 янв.; 17(1):5-8. [PubMed: 22]
    26.
    Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. Единственная пупочная артерия у пациентов с высоким риском: что следует предложить? J УЗИ Мед. 2001 июнь; 20 (6): 619-27; викторина 628. [PubMed: 11400936]
    27.
    Абухамад А.З., Шаффер В., Мари Г., Копел Дж.А., Хоббинс Дж.К., Эванс А.Т. Единственная пупочная артерия: имеет ли значение, какая артерия отсутствует? Am J Obstet Gynecol. 1995 г., сен; 173 (3, часть 1): 728–32. [PubMed: 7573234]
    28.
    Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Соотношение пупочной вены и артерии у плодов с единственной пупочной артерией. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996 г., июль; 8 (1): 23–6. [PubMed: 8843614]
    29.
    Hoagland MA, Chatterjee D. Анестезия для хирургии плода.Педиатр Анест. 2017 апр; 27 (4): 346-357. [PubMed: 28211140]
    30.
    Томек С., Аш С. Катетеризация пупочной вены у новорожденных в критическом состоянии: обзор анатомии и техники. Мир ЭМС. 2013 февраль;42(2):50-2. [PubMed: 23469464]
    31.
    Катетеры для пупочной артерии. N Engl J Med. 1979 г., 08 февраля; 300 (6): 316-7. [PubMed: 759887]
    32.
    Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д., Видавер Дж., Портер Т.Ф., Лути Д.А., Комсток Ч.Х., Хэнкинс Г.Д., Эддлман К., Долан С., Дугофф Л., Крейго С., Тимор И.Е., Карр С.Р., Вулф Х.М., Бьянки Д.В., Д’Альтон М.Э.Вспомогательные репродуктивные технологии и исход беременности. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1039-45. [PubMed: 16260523]
    33.
    Янаихара А., Хатакеяма С., Оги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хирано А., Такенака С., Янаихара Т. Разница в размере плаценты и пуповины у женщин с естественной беременностью и те с беременностью ЭКО. J Assist Reprod Genet. 2018 март; 35 (3): 431-434. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    8] [PubMed: 29134477]
    34.
    Painter D, Russell P.Четырехсосудистая пуповина, связанная с множественными врожденными аномалиями. Акушерство Гинекол. 1977 г., октябрь; 50 (4): 505-7. [PubMed:

    8]
    35.
    Kim JH, Jin ZW, Murakami G, Chai OH, Rodríguez-Vázquez JF. Персистирующая правая пупочная вена: исследование с использованием серийных срезов человеческих эмбрионов и плодов. Анат Селл Биол. 2018 сен; 51 (3): 218-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6172587] [PubMed: 30310717]
    36.
    Sepulveda W, Shennan AH, Bower S, Nicolaidis P, Fisk NM. Истинный узел пуповины: сложная пренатальная ультразвуковая диагностика.УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 г., февраль; 5 (2): 106-8. [PubMed: 7719859]
    37.
    Olaya-C M, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. J Неонатальная перинатальная медицина. 2015;8(3):251-6. [PubMed: 26485559]
    38.
    Вахлу А., Вахлу А.К. Управление экзомфалосом. J Pediatr Surg. 2000 янв; 35 (1): 73-6. [PubMed: 10646778]
    39.
    Хоопманн М., Каган К.О. Аномальная плацентация и прикрепление пуповины.Ультрашалл Мед. 2020 апр;41(2):120-137. [PubMed: 32259863]
    40.
    Muniraman H, Sardesai T, Sardesai S. Заболевания пуповины. Pediatr Rev. 2018 Jul;39(7):332-341. [PubMed: 29967078]
    41.
    Hannaford K, Reeves S, Wegner E. Кисты пуповины в первом триместре: связаны ли они с осложнениями беременности? J УЗИ Мед. 2013 май; 32(5):801-6. [PubMed: 23620322]
    42.
    Уиппл Н.С., Беннет Э.Э., Каза Э., О’Коннор М.Псевдокиста пуповины у новорожденного. J Педиатр. 2016 окт.; 177:333. [PubMed: 27473880]
    43.
    Ancer-Arellano J, Argenziano G, Villarreal-Martinez A, Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Ocampo-Candiani J. Дермоскопические данные пупочной гранулемы. Педиатр Дерматол. 2019 май; 36(3):393-394. [PubMed: 30811653]

    Анатомия, брюшная полость и таз, пуповина — StatPearls

    Введение

    Пуповина считается как физической, так и эмоциональной связью между матерью и плодом.Эта структура позволяет передавать кислород и питательные вещества из материнского кровообращения в кровообращение плода, одновременно удаляя продукты жизнедеятельности из кровообращения плода, которые затем удаляются материнским организмом. С другой стороны, матери связывают эмоциональную связь с плодом через пуповину. Это может заслуживать рассмотрения как путь любви и заботы во время беременности. Поэтому некоторые поэты называют ее струной жизни.

    Пуповина представляет собой пучок кровеносных сосудов, который развивается на ранних стадиях эмбрионального развития.Он заключен внутри трубчатой ​​оболочки амниона и состоит из двух парных пупочных артерий и одной пупочной вены. Во время развития пупочные артерии выполняют жизненно важную функцию переноса деоксигенированной крови от плода к плаценте.[1] Однако после рождения значительная дистальная часть пупочной артерии дегенерирует. Эти остатки позже стираются, образуя медиальную пупочную связку. В то же время проксимальный отдел каждой пупочной артерии служит местом разветвления для развития передних внутренних подвздошных артерий.Внутренние подвздошные артерии позже дают начало верхним пузырным артериям, которые снабжают мочевой пузырь и мочеточники, а также семявыносящие протоки и семенные пузырьки у мужчин.[3][4] Пуповина является жизненно важной структурой на протяжении всего периода развития, поскольку она привязывает плод к плаценте и стенке матки, а также действует как основной маршрут, обеспечивающий циркуляцию крови между плодом и плацентой.[5]

    Структура и функция

    Анатомические особенности пуповины

    Пуповина представляет собой мягкий извилистый канатик с гладким наружным покрытием из амниона.Она простирается от пупка плода до центра плаценты. Его длина колеблется от 50 см до 60 см, а диаметр около 1 см.[6] Пуповина состоит из желеобразного основного вещества, называемого желе Уортона или substantia gelatinea funiculi umbilicalis. Он состоит из мукополисахаридов в результате конъюгации гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как упоминалось ранее, пуповину составляют три сосуда: две пупочные артерии и одна пупочная вена. Он также заключает мочевой пузырь (остаток аллантоиса).[7] Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, который проходит через пуповину и располагается в пространстве Ретциуса между брюшиной сзади и поперечной фасцией спереди. Урахус служит дренажным каналом для мочевого пузыря плода.[8]

    Функция

    Артерии пуповины несут деоксигенированную кровь из кровотока плода в плаценту. Две пупочные артерии сходятся вместе примерно в 5 мм от места прикрепления пуповины, образуя тип сосудистого соединения, называемый анастомозом Хиртла.[9] Основной функцией анастомоза Хартля является выравнивание кровотока и давления между пупочной и плацентарной артериями.[10] Когда артерии входят в плаценту, каждая из них разветвляется на более мелкие ветви, называемые сосудами хориона.

    Эмбриология

    На ранних стадиях эмбрионального развития происходит гаструляция, в результате которой зародышевые ткани дифференцируются на три отдельных слоя: наружную эктодерму, внутриэмбриональную мезодерму и внутреннюю энтодерму.[11] Формирование пуповины происходит в три этапа и совпадает с процессом гаструляции.

    I. Формирование примитивного пупочного кольца

    Эта стадия развития происходит вместе со складыванием зародышевого диска. На этой стадии зародышевый диск выпячивается в амниотическую полость в результате складывания. В то же время амнио-эктодермальный переход, который представляет собой тесную связь между эмбриональным амнионом и эктодермальным слоем, становится вентральной частью эмбриона. Затем линия отражения между амнионом и эктодермой приобретает овальные очертания, называемые примитивным пупочным кольцом.

    II. Формирование примитивной пуповины

    Эта стадия развития начинается на пятой неделе беременности, во время которой примитивное пупочное кольцо сжимается, образуя трубчатую оболочку. Трубчатая оболочка называется примитивной пуповиной. Он охватывает ножку тела, желточный мешок и его сосуды, а также часть аллантоиса.

    III. Формирование окончательной пуповины

    На этом этапе пуповина удлиняется, и ее основные структуры претерпевают первичные изменения.Например, экстраэмбриональная мезодерма ножки тела начинает дифференцироваться в мукоидное вещество, называемое вартоновым студнем. Вартонов студень развивается постепенно и составляет основную массу пуповины. Остатки внезародышевого целома внутри пуповины прогрессивно дегенерируют. Желточный мешок облитерируется вместе с желточно-кишечным протоком, соединяющим желточный мешок со средней кишкой. Точно так же дистальная часть аллантоиса облитерируется. Однако аллантоисные сосуды сохраняются и удлиняются, образуя пупочные сосуды.Наконец, на шестой неделе часть петли средней кишки входит в пуповину, образуя физиологическую грыжу. Эта физиологическая грыжа обычно исправляется, когда эта часть средней кишки возвращается в брюшную полость после десятой недели беременности.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Пуповина вместе с плацентой способствует течению и регуляции кровообращения плода. Две пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий плода и входят в пуповину перед дальнейшим разветвлением на уровне плаценты.На плацентарном уровне каждая пупочная артерия разветвляется на более мелкие артериолы, которые продолжают разветвляться дальше, распределяя кровь к ворсинкам хориона. Капилляры ворсинок сливаются, образуя венулы, которые сходятся, образуя пупочную вену. Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от матери к плоду.[13]

    По мере роста плода постепенно развиваются как плацентарное межворсинчатое кровообращение, так и пупочное кровообращение, пока не завершится созревание в конце первого триместра.В середине беременности процент пуповинной крови в кровообращении плода составляет около 30% от сердечного выброса плода. В течение последнего триместра беременности пуповинный кровоток значительно снижается, поскольку он становится обратно пропорциональным весу плода, измеряемому в килограммах. Этот процент значительно снижается в течение последнего триместра, пока не достигает менее 20%. Пупочная вена впадает в брюшную полость плода. Он несет насыщенную кислородом кровь с питательными веществами к паренхиме печени плода и венозному протоку.Затем кровь течет к нижней полой вене и овальному отверстию сердца плода.

    С другой стороны, роль и распространение лимфодренажа для плаценты, а также пуповины почти не обсуждались в научных источниках. Однако недавние исследования показали, что экспрессия D2-40 на уровне плацентарной стромы играет жизненно важную роль в лимфодренаже плода. Эта экспрессия связана с клетками, экспрессирующими подопланин, функция которых связана с формированием лимфатической ретикулярной сети.Предполагается, что эти клетки отвечают за обеспечение лимфодренажа пуповины и плаценты.[15]

    Нервы

    Пуповина лишена внутренней и внешней иннервации на всех стадиях эмбрионального развития. Вазоактивные вещества, секретируемые локально стенкой сосудов пуповины или переносимые кровотоком плода, отвечают за регулирование напряжения гладких мышц в сосудистой сети пуповины. Например, закись азота и простациклин играют важную роль в поддержании низкого сопротивления сосудов в пуповинном и плацентарном кровообращении.Более того, катехоламины вносят основной вклад в сужение сосудов пуповины сразу после родов.[16]

    Мышцы

    Большая часть пуповины состоит из вартонова желе, так как в ней нет произвольной скелетной мускулатуры. Однако сосудистая сеть пуповины имеет несколько слоев гладкой мускулатуры различного состава и толщины. Стенки пупочных сосудов состоят в основном из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки.

    Наружная оболочка

    Также называемая адвентициальной оболочкой, это самый наружный слой пупочных сосудов, состоящий из волокнистой и эластичной соединительной ткани с различным количеством коллагеновых и эластических волокон. Соединительная ткань этого слоя довольно плотная вблизи средней оболочки. Он переходит в рыхлую соединительную ткань по мере распространения к периферии пупочных сосудов. Пупочные артерии имеют более плотную соединительную ткань в наружной оболочке по сравнению с пупочной веной.[17]

    Туника медиа

    Этот отдел представляет собой промежуточный слой в стенке пупочных сосудов. Она представляет собой мышечную массу сосудов и состоит в основном из гладкой мускулатуры. Он обеспечивает структурную поддержку сосудов. Он также отвечает за изменение диаметра пупочных сосудов. Таким образом, он способствует прежде всего регулированию кровотока и артериального давления. Обычно это самый толстый слой сосудистой стенки. В пупочных артериях она значительно толще, чем в пупочной вене.Более того, средняя оболочка пупочных артерий содержит четко выраженные внутренние и внешние эластические мембраны, которые могут быть менее выражены или отсутствовать в стенке пупочной вены.[18]

    Туника внутренняя

    Также называемая интимной оболочкой, это самый внутренний слой пупочной сосудистой сети. Он состоит из простого плоского эпителия, покоящегося на базальной мембране, состоящей из соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Эти слои вместе образуют эндотелий пупочных сосудов.Внутренняя оболочка пупочной вены содержит клапаны, направляющие ток крови в одном направлении и препятствующие ее регургитации в противоположном направлении. Эти клапаны отсутствуют в стенке пупочных артерий.[19]

    Физиологические варианты

    Схемы скручивания пуповины

    Одной из наиболее распространенных морфологических вариаций пуповины является ее разная спиральная извиваемость. Степень скручивания измеряется индексом пуповины (UCI).Обычно паттерн скручивания пуповины имеет UCI 0,2 витка/см. Веревочная модель считается наиболее распространенной формой скручивания пуповины. С другой стороны, гиперскрученность пуповины определяется как наличие UCI более 0,3 витка/см и относительно высокая частота примерно от 6% до 21% всех беременностей.[20] Кроме того, пуповина может наматываться волнообразно, что имеет относительно высокий угол падения по сравнению с другими схемами скручивания, такими как сегментированное или связанное скручивание пуповины.Клинически было обнаружено, что аномальное скручивание пуповины тесно связано с обструкцией сосудов плода, которая по своей роли может в конечном итоге привести к тромбам плода, бессосудистым ворсинкам или ворсинчатому стромально-васкулярному кариорексису, которые обычно возникают при сегментированном скручивании пуповины. 21].

    Ложные узлы пуповины

    Ложные узлы представляют собой выпуклые образования, расположенные на поверхности пуповины. Иногда чрезмерное перекручивание пуповины внутри матки может привести к тому, что эти выпуклые образования будут грубо выглядеть как узлы на УЗИ матки.Внешний вид узлов при этом состоянии формируется из-за чрезмерного скопления объемов желе Уортона, чередующихся с областями с относительно меньшим количеством желе, составляющих сужения после каждого выпячивания. Следовательно, они были идентифицированы как ложные узлы пуповины. Эта физиологическая вариация не влияет на стабильность положения плода, а также на кровоток и давление в пуповине. Таким образом, ложные узлы не представляют значительного риска для плода.[22]

    Одиночная пупочная артерия

    Частота наличия одной пупочной артерии в целом очень низкая.Однако известно, что он чаще встречается у повторнородящих самок по сравнению с нерожавшими. Во многих исследованиях сообщается, что левая пупочная артерия чаще отсутствует, чем правая.[23] Сторона отсутствия пупочной артерии имеет очень минимальное значение, за исключением того, что в одном исследовании сделан вывод о том, что у младенцев с единственной пупочной артерией, идентифицированной с помощью ультразвука внутриутробно, сообщалось о наличии врожденных аномалий, включая сердечные, почечные, кишечные и скелетные аномалии, когда левая пупочная артерия отсутствовала.[23][24][25][26][27] Кроме того, отмечается, что частота инфекций мочевыводящих путей выше у младенцев с единственной пупочной артерией.[28]

    Хирургические аспекты

    Вопросы анестезии

    Плацентарный и пупочный кровоток влияют на доставку кислорода плоду. Тонус миометрия и кровяное давление матери имеют прямую корреляцию с кровотоком в маточных артериях. Летучие анестетики обычно снижают тонус миометрия и имеют тенденцию к снижению артериального давления матери.В последующем происходит снижение оксигенации плода из-за уменьшения плацентарного кровотока. Поддержание проходимости пупочных артерий и исходного артериального давления матери необходимо для поддержания нормального сердечного выброса у плода. Например, материнская гиперкапния приводит к гипоксии плода и метаболическому ацидозу в результате снижения кровотока в пупочной вене. Точно так же следует избегать материнской гипокапнии во время всех операций с матерью или плодом, поскольку она имеет прямую корреляцию с гипоксией плода.Следовательно, ингаляционная анестезия является лучшим вариантом для внутриутробных и внутриутробных процедур. Более того, эпидуральная анестезия играет решающую роль в предотвращении преждевременных родов в послеоперационном периоде операций на матери.[29]

    Внутривенное введение/катетеризация

    Пупочная вена считается основным местом катетеризации. Пупочная вена остается открытой примерно в течение одной недели после родов, и ее можно использовать для внутривенного введения жидкостей и лекарств новорожденным, требующим более агрессивных реанимационных мероприятий.Просвет пупочной вены больше, чем у пупочных артерий, из-за ее более тонкой средней оболочки — катетеризация через пупочную вену к венозному протоку. Наконец, катетер достигает нижней полой вены ниже правого предсердия.[30] Кроме того, пупочные артерии также могут использоваться для реанимационных мероприятий в течение первой недели после родов. Катетеризация пупочной артерии обычно используется для прямого доступа для мониторинга газов артериальной крови, артериального давления и ангиографии.В реанимации новорожденных катетеризация пупочной артерии обычно используется для получения образцов крови для лабораторных исследований.[31]

    Клиническое значение

    Различные типы аномалий пуповины могут быть потенциально смертельными или представлять серьезную угрозу для здоровья плода. Таким образом, раннее выявление этих пороков развития имеет большое клиническое значение, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и составить план лечения.

    Velamentous Вставка

    Частота обволакивания пуповины значительно выше при беременности, вызванной экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), по сравнению с беременностью, зачатой ​​естественным путем.Это происходит примерно в 10% беременностей и в 20% беременностей после ЭКО.[32] Веламентозное прикрепление пуповины происходит, когда плацентарный конец пуповины состоит из пупочных артерий и вен, окруженных плодными оболочками без вартонова студня. Точная причина такого состояния до сих пор неясна. Однако самая современная гипотеза предполагает, что во время ЭКО-беременности половина плаценты подвергается чрезмерной пролиферации, в результате чего место прикрепления пуповины смещается периферически от ее центра.И наоборот, другой полюс плаценты закручивается, и пуповина становится неспособной следовать за миграцией плаценты. Это состояние создает риск для плода во время родов.[33]

    Четырехсосудистая пуповина

    Нормальная анатомия пуповины состоит из трех сосудов, представленных двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. К седьмой неделе беременности правая пупочная вена обычно облитерируется, оставляя единственную (левую) пупочную вену открытой.Однако были задокументированы случаи, когда пуповина содержала четыре сосуда. Сохранение двух пупочных вен и двух пупочных артерий в пределах пуповины связано с множественными сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными аномалиями.[34] Когда и правая, и левая пупочные вены остаются открытыми, возникает состояние, называемое персистирующей правой пупочной веной (ПРУВ). Это состояние обычно возникает из-за дефицита фолиевой кислоты в первом триместре беременности. Это состояние может вызывать тератогенные эффекты для плода и действовать как фактор риска для его общего физического здоровья.[35]

    Настоящие узлы пуповины

    Это настоящие спутанные узелки пупочных сосудов по длине пуповины. Обычно они возникают на ранних сроках беременности в результате различных предрасполагающих факторов. Чаще всего развитие истинных узлов связано с наличием избыточного количества амниотической жидкости, вызывающей высокое давление на сосуды пуповины, увеличивающее силу их скручивания, вызывающее глубокие узлы этих сосудов. Кроме того, увеличение подвижности плода в утробе матери играет жизненно важную роль в создании этой тератогенной деформации, поскольку суперспирали пуповины могут вызвать ее завязывание узлом.Истинные узловые деформации пуповины очень опасны, поскольку они могут препятствовать кровотоку в пупочных сосудах, что в конечном итоге может привести к гибели плода.[36]

    Очень короткая пуповина

    Пуповина считается значительно короткой, если ее длина составляет менее примерно 40 см. Короткая пуповина может привести к преждевременному отделению от плаценты, что приведет к нарушению кровообращения плода и, как следствие, к внутриутробному кровотечению с последующей гибелью плода.[37]

    Очень длинная пуповина

    Если пуповина длиннее 65–70 см, клинически она считается длинной. Аномально длинная пуповина имеет больший потенциал обвития вокруг шеи плода, что многократно способствует гибели плода, или она также может выступать из шейки матки матери.[37]

    Омфалоцеле

    Омфалоцеле, также называемое экзомфалосом, представляет собой дефект брюшной стенки, вызывающий грыжу кишечника, а иногда и других органов в пуповину.Патофизиология этого состояния связана с неудачей вправления физиологической пупочной грыжи.[38] Для таких состояний рассматривается хирургическая коррекция, чтобы предотвратить кишечную непроходимость у новорожденного.

    Аномальное прикрепление пуповины к плаценте

    Иногда пуповина может иметь аномальное место прикрепления к плаценте. Например, пуповина может прикрепляться к плаценте значительно не по центру, вызывая эксцентрическую деформацию прикрепления.Плацента может принимать деформированную форму, называемую баттлдорной плацентой. Эта деформация возникает в результате краевого прикрепления пуповины к плаценте.[39] В большинстве случаев это тесно коррелирует с аномальной гиперскрученностью пуповины.

    Отсроченное отделение пуповины

    Нормальное отделение пуповины может произойти в любое время после родов без надежного постоянного графика. Однако, как правило, отделение пуповины считается отсроченным, если оно происходит позднее, чем первые три недели после родов.Существует множество факторов и патологических состояний, связанных с частотой отсроченного отделения пуповины. Например, местное применение антибиотиков, алкоголя и тройного красителя после родов вносит значительный вклад в задержку отделения пуповины. Кроме того, патологические состояния, такие как; инфекции, иммунные расстройства и наличие остатков мочевого пузыря также могут задерживать отделение пуповины. Интересно, что исследователи обнаружили корреляцию между каждой низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением и недоношенностью и повышенным риском отсроченного отделения пуповины.Клинически важно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании новорожденных с поздним отделением пуповины и кожными инфекциями или у новорожденных со стойкими остатками мочевого пузыря. У этих младенцев, скорее всего, есть основное иммунологическое заболевание.[40]

    Пупочные кисты

    Кисты подразделяются на две основные категории: настоящие кисты и псевдокисты. Обычно они возникают вблизи или вокруг места прикрепления пуповины к пупку плода. Кисты пуповины обычно развиваются в течение первого триместра со стандартным разрешением к концу двенадцатой недели беременности.Кисты пуповины встречаются в 3,4% всех беременностей. Точная этиология пупочной кисты клинически не установлена. Однако они, по-видимому, тесно связаны с хромосомными аномалиями, включая трисомии хромосом 13 и 18, неперфорацию заднего прохода и ангиомиксому спинного мозга.[41] Наиболее часто встречающимся типом кисты является псевдокиста. Псевдокисты также известны как желейные кисты Уортона. В них отсутствует эпителиальная ткань, и они обычно возникают в результате очагового отека Вартонова желе.Кроме того, они могут развиваться в результате мукоидной дегенерации внутри спинного мозга. Нередко можно увидеть одиночные кисты или множественные очаговые поражения. Диаметр этих поражений составляет менее 2 см примерно.

    Напротив, истинные кисты пуповины обычно развиваются из омфаломезентериального протока или других примитивных эмбриональных структур, включая аллантоис. Истинные кисты имеют отчетливую эпителиальную выстилку; поэтому они известны как настоящие кисты. В целом пупочные кисты считаются клинически значимыми.Они служат ранним индикатором хромосомных аномалий, особенно если кисты сохраняются во втором и третьем триместре беременности. Таким образом, кариотипирование плода и амниоцентез являются полезными диагностическими процедурами для определения любых связанных с ними основных состояний.

    Пупочная гранулема

    Пупочная гранулема — это красный узелок, который может развиться после отделения пуповины от пуповины у новорожденного. В среднем диаметр гранулемы составляет около пяти мм.[40] Развитие этого поражения связано с аномальной пролиферацией фибробластов в области пупка, образующих толстые слои грануляционной ткани и эндотелия. Сосуды, заключенные в поражении, имеют точечный или клубничный вид. [43] Основой лечения является химическое прижигание нитратом серебра. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать травм или химических ожогов окружающей кожи. Тем не менее, имеет большое клиническое значение дальнейшая оценка персистирующих пупочных гранулем, поскольку их можно принять за полипы, которые могут потребовать хирургического удаления.

    Рисунок

    Развитие плодной оболочки и плаценты. Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Barrios-Arpi LM, Rodríguez Gutiérrez JL, Lopez-Torres B. Гистологическая характеристика пуповины альпаки (Vicugna pacos). Анат Хистол Эмбриол. 2017 декабрь; 46 (6): 533-538. [PubMed: 28884482]
    2.
    Токар Б., Юсел Ф. Анатомические вариации медиальной пупочной связки: клиническое значение при лапароскопическом исследовании детей.Pediatr Surg Int. 2009 декабря; 25 (12): 1077-80. [PubMed: 19727772]
    3.
    Mamatha H, Hemalatha B, Vinodini P, Souza AS, Suhani S. Анатомическое исследование вариаций схемы ветвления внутренней подвздошной артерии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 248-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4692843] [PubMed: 26730003]
    4.
    Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB. Физиологический подход к срокам пережатия пуповины при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2015 июль; 100 (4): F355-60. [PubMed: 25540147]
    5.
    Di Naro E, Ghezzi F, Raio L, Franchi M, D’Addario V. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 г., июнь; 96 (2): 150-7. [PubMed: 11384798]
    6.
    Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты пупочных структур. Am Surg. 2012 май; 78(5):540-4. [PubMed: 22546125]
    7.
    Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH.Изображение Урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь; 36(7):2049-2063. [PubMed: 27831842]
    8.
    Умеда С., Усуи Н., Канагава Т., Ямамичи Т., Нара К., Уэно Т., Овари М., Уэхара С., Оуэ Т., Кимура Т., Окуяма Х. Пренатальный и постнатальный клинический курс Урахус идентифицирован как аллантоисная киста пуповины. Eur J Pediatr Surg. 2016 апр; 26 (2): 200-2. [PubMed: 26981767]
    9.
    Ullberg U, Sandstedt B, Lingman G. Анастомоз Hyrtl, единственное соединение между двумя пупочными артериями.Исследование доношенных плацент новорожденных с АГА с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Январь; 80(1):1-6. [PubMed: 11167180]
    10.
    Ullberg U, Lingman G, Ekman-Ordeberg G, Sandstedt B. Анастомоз Hyrtl обычно развивается в плацентах младенцев с малым весом для гестационного возраста. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 г., август; 82 (8): 716-21. [PubMed: 12848642]
    11.
    Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Скручивание пуповины и зиготность: есть ли связь? Фетальный педиатр патол.2015;34(5):336-9. [PubMed: 262
  • ]
  • 12.
    Hubbard LJ, Stanford DA. Линия жизни пуповины. Дж. Эмерг Нурс. 2017 ноябрь;43(6):593-595. [PubMed: 2
    78]
    13.
    Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. Пренат Диагн. 2004 г., 30 декабря; 24(13):1049-59. [PubMed: 15614842]
    14.
    Strong A, Gračner T, Chen P, Kapinos K. О значении кровоснабжения пуповины. Цените здоровье. 2018 сен;21(9):1077-1082. [PubMed: 30224112]
    15.
    Jin ZW, Nakamura T, Yu HC, Kimura W, Murakami G, Cho BH. Анатомия периферических лимфатических сосудов плода: иммуногистохимическое исследование D2-40 с использованием 18-недельного человеческого плода (CRL 155 мм). Дж Анат. 2010 июнь; 216 (6): 671-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2952380] [PubMed: 20408907]
    16.
    Маркс Г.Ф., Джоши К.В., Оркин Л.Р. Плацентарная передача закиси азота. Анестезиология. 1970 г., май; 32 (5): 429–32. [PubMed: 5445031]
    17.
    ДеФрейтас М.Дж., Матхур Д., Зеехерунвонг В., Кано Т., Кацуфис С.П., Дуара С., Ясин С., Зиллеруэло Г., Родригес М.М., Абитбол С.Л.Гистоморфометрия пупочной артерии: связь между внутриутробной средой и развитием почек. J Dev Orig Health Dis. 2017 июнь;8(3):349-356. [PubMed: 28260559]
    18.
    Hardy KJ, Nye DH. Анатомия пупочной вены. Aust NZ J Surg. 1969 ноябрь; 39(2):127-32. [PubMed: 5264514]
    19.
    Baudin B, Bruneel A, Bosselut N, Vaubourdolle M. Протокол выделения и культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Нат Проток. 2007;2(3):481-5. [PubMed: 17406610]
    20.
    Кашанян М., Акбарян А., Кухпаехзаде Дж. Индекс скручивания пуповины и неблагоприятный перинатальный исход. Int J Gynaecol Obstet. 2006 г., октябрь; 95 (1): 8–13. [PubMed: 16860802]
    21.
    Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Э., Су Э.Дж. Макроскопические образцы скручивания пуповины: корреляции с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента. 2013 июль; 34 (7): 583-8. [PubMed: 23642640]
    22.
    Феликс М., Ховорка Е. [Функциональное значение ложных узлов пуповины].Гинекол пол. 1968 июнь; 39 (6): 617-24. [PubMed: 5675023]
    23.
    Любуски М., Дайфалах И., Прохазка М., Хижанек Дж., Мичкова И., Вомачкова К., Сантави Дж. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: отношение к хромосомным дефектам. Пренат Диагн. 2007 апр; 27(4):327-31. [PubMed: 17286313]
    24.
    Гейпель А., Гермер У., Велп Т., Швингер Э., Гембрух У. Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результатов допплерографии и перинатального исхода.УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 февраля; 15 (2): 114-7. [PubMed: 10775992]
    25.
    Блейзер С., Суджов П., Эшоли З., Итай Б.Х., Бронштейн М. Единственная пупочная артерия — правая или левая? это имеет значение? Пренат Диагн. 1997 янв.; 17(1):5-8. [PubMed: 22]
    26.
    Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. Единственная пупочная артерия у пациентов с высоким риском: что следует предложить? J УЗИ Мед. 2001 июнь; 20 (6): 619-27; викторина 628. [PubMed: 11400936]
    27.
    Абухамад А.З., Шаффер В., Мари Г., Копел Дж.А., Хоббинс Дж.К., Эванс А.Т. Единственная пупочная артерия: имеет ли значение, какая артерия отсутствует? Am J Obstet Gynecol. 1995 г., сен; 173 (3, часть 1): 728–32. [PubMed: 7573234]
    28.
    Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Соотношение пупочной вены и артерии у плодов с единственной пупочной артерией. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996 г., июль; 8 (1): 23–6. [PubMed: 8843614]
    29.
    Hoagland MA, Chatterjee D. Анестезия для хирургии плода.Педиатр Анест. 2017 апр; 27 (4): 346-357. [PubMed: 28211140]
    30.
    Томек С., Аш С. Катетеризация пупочной вены у новорожденных в критическом состоянии: обзор анатомии и техники. Мир ЭМС. 2013 февраль;42(2):50-2. [PubMed: 23469464]
    31.
    Катетеры для пупочной артерии. N Engl J Med. 1979 г., 08 февраля; 300 (6): 316-7. [PubMed: 759887]
    32.
    Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д., Видавер Дж., Портер Т.Ф., Лути Д.А., Комсток Ч.Х., Хэнкинс Г.Д., Эддлман К., Долан С., Дугофф Л., Крейго С., Тимор И.Е., Карр С.Р., Вулф Х.М., Бьянки Д.В., Д’Альтон М.Э.Вспомогательные репродуктивные технологии и исход беременности. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1039-45. [PubMed: 16260523]
    33.
    Янаихара А., Хатакеяма С., Оги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хирано А., Такенака С., Янаихара Т. Разница в размере плаценты и пуповины у женщин с естественной беременностью и те с беременностью ЭКО. J Assist Reprod Genet. 2018 март; 35 (3): 431-434. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    8] [PubMed: 29134477]
    34.
    Painter D, Russell P.Четырехсосудистая пуповина, связанная с множественными врожденными аномалиями. Акушерство Гинекол. 1977 г., октябрь; 50 (4): 505-7. [PubMed:

    8]
    35.
    Kim JH, Jin ZW, Murakami G, Chai OH, Rodríguez-Vázquez JF. Персистирующая правая пупочная вена: исследование с использованием серийных срезов человеческих эмбрионов и плодов. Анат Селл Биол. 2018 сен; 51 (3): 218-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6172587] [PubMed: 30310717]
    36.
    Sepulveda W, Shennan AH, Bower S, Nicolaidis P, Fisk NM. Истинный узел пуповины: сложная пренатальная ультразвуковая диагностика.УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 г., февраль; 5 (2): 106-8. [PubMed: 7719859]
    37.
    Olaya-C M, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. J Неонатальная перинатальная медицина. 2015;8(3):251-6. [PubMed: 26485559]
    38.
    Вахлу А., Вахлу А.К. Управление экзомфалосом. J Pediatr Surg. 2000 янв; 35 (1): 73-6. [PubMed: 10646778]
    39.
    Хоопманн М., Каган К.О. Аномальная плацентация и прикрепление пуповины.Ультрашалл Мед. 2020 апр;41(2):120-137. [PubMed: 32259863]
    40.
    Muniraman H, Sardesai T, Sardesai S. Заболевания пуповины. Pediatr Rev. 2018 Jul;39(7):332-341. [PubMed: 29967078]
    41.
    Hannaford K, Reeves S, Wegner E. Кисты пуповины в первом триместре: связаны ли они с осложнениями беременности? J УЗИ Мед. 2013 май; 32(5):801-6. [PubMed: 23620322]
    42.
    Уиппл Н.С., Беннет Э.Э., Каза Э., О’Коннор М.Псевдокиста пуповины у новорожденного. J Педиатр. 2016 окт.; 177:333. [PubMed: 27473880]
    43.
    Ancer-Arellano J, Argenziano G, Villarreal-Martinez A, Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Ocampo-Candiani J. Дермоскопические данные пупочной гранулемы. Педиатр Дерматол. 2019 май; 36(3):393-394. [PubMed: 30811653]

    Пуповина — FamilyEducation

    Пуповина, которая соединяет вашего ребенка с плацентой, содержит три сосуда: две артерии, которые несут кровь от ребенка к плаценте, и одну вену, которая несет кровь вернуться к ребенку.Кровь в артериях содержит отходы метаболизма ребенка, такие как углекислый газ. Углекислый газ переносится через плаценту в кровоток, а затем в легкие, где он выдыхается. Кислород транспортируется от эритроцитов в вашем кровообращении через плаценту к ребенку по пупочной вене. Помимо кислорода, пупочная вена переносит питательные вещества от плаценты к ребенку.

    Сосуды пуповины имеют защитное покрытие, называемое уортоновским желе, а пуповина свернута как пружина, так что ребенок может свободно двигаться.Скручивание пуповины обычно устанавливается к девятой неделе и обычно происходит против часовой стрелки. Однако пуповина может скручиваться позже, а иногда и не формируется до 20 недель. Кажется, что движения ребенка побуждают пуповину скручиваться.

    Пуповина обычно прикрепляется к центру плаценты, хотя иногда она прикрепляется ближе к краю. Очень редко он делится на отдельные сосуды, прежде чем окончательно попасть в плаценту. Шнур обычно имеет диаметр менее 1 дюйма (1-2 см) и длину 23 дюйма (60 см), что вдвое превышает длину, необходимую для обеспечения отсутствия проблем при доставке.

    После родов сосуды пуповины закрываются сами по себе. Первыми закрываются артерии, чему способствуют их более толстые мышечные стенки. Это предотвратит потерю крови плацентой от вашего ребенка. Пупочная вена закрывается несколько позже (начиная с 15-й секунды, но завершается только к 3-4 минуте). Это позволяет крови продолжать возвращаться к вашему ребенку в течение первых нескольких минут жизни. В результате многие считают, что небольшая задержка перед пережатием пуповины может быть полезной для ребенка. Внутри пуповины нет нервов, поэтому перерезание пуповины после родов — безболезненная процедура для вашего ребенка.

    Пупочные артерии – обзор

    1 Тестостерон плода и материнское поведение

    В течение некоторого времени было установлено, что тестостерон вырабатывается семенниками эмбрионов самцов приматов. Уровень тестостерона, измеренный в пупочных артериях, выше у самцов, чем у самок макак-резусов, по крайней мере, с 60-го дня беременности (Resko, Malley, Begley, Hess, 1973). Таким образом, фетальные андрогены могут повышать уровень андрогенов в кровотоке матери, проходя через плацентарное соединение.В качестве косвенного индикатора того, что андрогены эмбрионального происхождения могут иметь биологическое значение для беременной женщины, Sackett (1981) сообщил о связи между полом плода и материнским агонизмом. В частности, он изучил большое количество записей о колониях макак с косичками и обнаружил, что у самок больше шансов получить ранения во время беременности, если они были беременны плодом мужского пола, чем если бы они были беременны плодом женского пола. Одна из возможностей заключается в том, что андрогены, происходящие от эмбрионов мужского пола, влияли либо на поведение, либо на стимулирующие свойства матери, так что драки были более вероятными.Альтернативная возможность состоит в том, что было что-то в самках, которые с большей вероятностью дрались, что положительно повлияло на вероятность того, что они зачали самцов.

    Исследование Sackett, хотя и провокационное, было ретроспективным исследованием, в котором не было данных, указывающих на поведенческие источники повышенного ранения женщин, беременных плодом мужского пола. Кроме того, последующее исследование с прямыми наблюдениями за поведением не смогло обосновать влияние пола плода на агрессивные взаимодействия у беременных самок другого примата, короткохвостых макак (Nieuwenhuijsen, Slob, and de Neef, 1988).Однако недавняя работа с монгольскими песчанками подтверждает идею о том, что андрогены плода могут влиять на поведение матери (Clark, Crews, and Galef, 1993). Пометы песчанок достаточно велики, поэтому оба пола, вероятно, будут представлены в каждом помете. Однако количество самцов и самок варьируется в зависимости от помета. Таким образом, можно исследовать поведение беременных животных в зависимости от числа или доли самцов в их помете. Этой исследовательской стратегии придерживались Clark et al.Чтобы контролировать возможные материнские различия, которые могут повлиять как на соотношение полов, так и на поведение беременных животных, они сравнили одних и тех же самок во время двух последовательных беременностей. Было измерено поведение по запаху, чувствительное к андрогенам поведение, которое включает в себя опускание тела и перетаскивание вентральной обонятельной железы по объекту или полу, а также титры циркулирующего тестостерона. Они обнаружили, что изменение запаха от одной беременности к другой положительно коррелирует с изменением количества самцов в помете.Количество самцов в помете также положительно коррелировало с уровнем тестостерона, измеренным у самок.

    Несомненно, когда беременный грызун трется брюшком о поверхности, давление и другие виды стимуляции будут оказываться плодам, вынашиваемым в брюшно расположенных рогах матки. В настоящее время нет доступных данных, чтобы определить, достаточно ли велика стимуляция из этого источника, чтобы ее можно было отличить от фоновых уровней аналогичной стимуляции от другой материнской деятельности, или может ли предвзятое соотношение полов плода вызывать биологически значимые различия в уровне стимуляции, получаемой самцами и самцами. женские плоды.Эти возможности, хотя и трудные для исследования, представляют интерес.

    Вполне вероятно, что подавляющее большинство внутриутробных факторов у самцов и самок идентичны. Тем не менее половые различия, присутствующие у плодов во время воздействия какого-либо фактора, могут привести к различным последствиям для развития. Наиболее однозначным внутриутробным половым отличием является то, что у самцов есть яички, а у самок — яичники. Таким образом, характер реакции гонад на какой-либо агент, вероятно, различается у представителей обоих полов.Луговые полевки ( Microtus ochrogaster ) представляют собой интересный пример (Nelson, 1991). Эти полевки являются оппортунистическими заводчиками с короткой продолжительностью жизни. Они входят в состояние размножения в ответ на диетический метаболит (6-MBOA), полученный из молодых побегов вегетативно растущих растений. Сыновья маток, которых кормили рационом, содержащим 6-MBOA во время беременности, имели более крупные семенники и более высокое количество сперматозоидов, чем контрольная группа в возрасте 6 недель. Хотя отнятые от груди самки реагируют на 6-MBOA в своем собственном рационе ростом яичников, материнская диета не влияла на репродуктивное развитие потомства женского пола (Nelson, 1991).

    Существуют различия в гормонах, вырабатываемых семенниками и яичниками в пренатальный период, что может привести к различиям во внутренней гормональной среде обоих полов. Это, в свою очередь, может привести к тому, что они будут по-разному реагировать на один и тот же агент, предоставленный матерью. Вполне может быть, например, что воздействие одного и того же уровня какого-либо пахучего вещества или одного и того же тактильного раздражителя будет иметь различный эффект на два плода. Гормоны могут изменить время начала или скорость прогрессирования изменений развития в головном мозге или в другом месте (например,г., Яр, 1988; Tobet and Fox, 1992), и это может взаимодействовать с определенным уровнем стимула, что приводит к различным результатам развития.

    Блог: Наука в Талмуде

    О характеристиках мамзера

    Одни раввины считали, что мамзер наделен определенными талантами, другие писали, что он (или она) физически отличается от других людей. По словам Аба Шауля в Талмуде Иерушалми (Киддушин 4:11), «большинство мамзерим разумны — רוֹב מַמְזֵירִין פִּקְחִין.(Возможно, абба Шауль также стоял за знаменитым афоризмом о том, что «лучшие врачи должны отправиться в ад», но мы говорили об этом в другом месте.) Тем не менее, широкое заявление абба Шауля не было воспринято как комплимент. Вот стандартный комментарий к Иерушалми, называемый Корбан Хаэда. Это было написано немецким раввином Давидом бен Нафтали Франкелем (~1704-1762):

    רוב ממזרים פקחי. שדומין לאביהן שהם בעלי ערמה לפתיר הנשים ולהסתיר הנשים מבני האדם מבני האדם ונ»מ להזהר מהם

    Большинство Mamzerim являются интеллектуальными : потому что они похожи на их отцы, которые являются искусными в их способности соблазнить женщин и скрывают свои действия от других.Важно знать об этой характеристике, чтобы мы могли остерегаться их.

    Другой стандартный комментарий к Иерушалми, Моше Марголис Пней Моше , делает то же самое:

    רוב ממזרים פקחין. שהן דומין לאביהן בעלי ערמה ומתנכלים בתחבולות לים בתחבולות לפתיר הנשים ולהסתי הנשיה ולהסיר הנשיה מבני מעשיהם מבני אדם

    Итак, лучший перевод оригинального Yerushalmi, согласно этим двум комментариям, будет: «Большинство Mamzerim являются хитрым, и поэтому их нельзя доверять.Именно это убеждение привело авторов раннесредневекового еврейского труда Толдот Йешу — «История Иисуса» к утверждению, что Иисус сам был мамзером , потому что он действовал в наглой манере перед Синедрион.

    Аналогичное наблюдение производится в незначительном трактате Kallah:

    עז פנים רבי אליעזר אומר ממזר בי הנדה ממזר בן הנדה רבי עקיבא אומר ממזר עיבא אומר ממזר ובן הנדה

    Смелое Равби Элиезер сказал, что Мамзер; сын нидды , сказал рабби Джошуа; Рабби Акива сказал: И мамзер, и сын нидды .

    Учитывая давнюю традицию приписывать mamzer личностные характеристики, неудивительно, что некоторые пошли еще дальше и заявили, что mamzer обладает определенными физическими характеристиками. Раввин Илия бен Соломон Авраам Хакоэн из Смирны (~1650-1729) был мистиком, написавшим более тридцати книг. Как и многие в его время, раввин Илия твердо верил в хиромантию, веру в то, что линии на ладони отражают личность и будущую судьбу человека.Он также верил в версию френологии, согласно которой шишки на черепе указывают на интеллект человека и другие качества. В своем труде Мидраш Тальпиот , который представлял собой сборник раввинских изречений, смешанных с его собственными наблюдениями, рабби Илия писал, что «форма уха будет отражать, если есть какая-либо степень мамзерут » — «באזן ניכר מי שיש בו צד ממזרות». Увы, никаких подробностей раввин не сообщил, опасаясь, что ими могут злоупотребить.

    Плацента, пуповина и амниотический мешок

    Последнее обновление: 26 января 2022 г. эстроген и прогестерон; другие важные гормоны во время беременности включают гормоны щитовидной железы, окситоцин и пролактин.

    Гормоны и плацента

    Газообмен и обмен питательных веществ

    Плацента является основным местом обмена метаболитов и газообмена между матерью и плодом.

    Жирорастворимые витамины (A, D, E, K), иммуноглобулины (кроме IgG) и большинство белков либо не могут проникать через плацентарный барьер, либо имеют ограниченную способность. Витамин К является важным кофактором свертывания крови, и его следует вводить новорожденным сразу после рождения.

    Анти-D-антитела системы резус (IgG-антитела) способны преодолевать плацентарный барьер. Напротив, изоагглютинины системы АВО в основном представляют собой антитела IgM, которые не могут проникать через плацентарный барьер!

    Пуповина

    Амнион и амниотическая полость

    Амниотическая полость

    Амниотический мешок формируется на очень ранних сроках беременности и окружает эмбрион как защитная оболочка. По мере роста плода амниотическая полость расширяется, что в итоге приводит к смещению хориальной полости и полости матки.

    • Развитие: 2 неделя развития путем миграции клеток эпибласта
    • Компоненты

    Амниотический мешок

    Амниотический мешок состоит из материнского (децидуальная оболочка) и эмбрионального компонентов (хориоамниотическая оболочка), которые окружают плод и обеспечивают механическую защиту.

    • Амнион
    • Хорион
    • Decidua
      • Наружная мембрана
      • Развивается из капсульной децидуальной оболочки, лежащей выше места имплантации.

    Амниотическая жидкость

    Защитная жидкость внутри амниотического мешка, которая защищает плод, предотвращает прилипание плода к амниону и служит транспортной средой для питательных веществ и метаболитов.

    • Состав: изначально прозрачная жидкость
    • Реабсорбция

    Клиническое значение

    Ссылки

    1. Burton GJ, Hempstock J, Jauniaux E.
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.