Когда образуется пуповина при беременности: Самое важное, что будущей маме надо знать о пуповине

Самое важное, что будущей маме надо знать о пуповине

Что можно увидеть при ультрасонографическом исследовании

Пуповина начинает формироваться на 4-й неделе беременности и полностью образовывается на 7-й неделе беременности. Во время первого оплаченного государством скрининга с 11-й по 13-ю неделю беременности ее оценивают, определяют количество кровеносных сосудов в ней, выясняют, где находится плацента и как пуповина к ней прикрепилась — центрально, у края или в другом месте, оценивают место прикрепления пуповины к передней стенке живота плода — не вдавилась ли пуповина во внутренние органы брюшной полости (омфалоцеле), нет ли какого-либо дефекта передней стенки живота плода рядом с местом прикрепления пуповины и не выпирают ли внутренние органы по ней наружу (гастрошизис). Очень важно оценить место прикрепления пуповины у близнецов. На втором оплаченном государством скрининге, проходящем в период с 20-й по 22-ю неделю беременности, оценивают, нет ли структурных изменений.

 

Во время первого оплаченного государством скрининга с 11-й по 13-ю неделю беременности оценивают пуповину и определяют количество кровеносных сосудов в ней, выясняют, где находится плацента и как пуповина к ней прикрепилась.

 

 

С прогрессом беременности пуповину отследить по всей длине невозможно, потому что какая-то петля может скрываться за плодом. В свою очередь, на третьем триместре врач может провести дополнительное обследование — доплерографию, чтобы оценить поток в артерии пуповины, так как он свидетельствует о благополучии плода. Изменения в артериальном потоке можно наблюдать в случае задержки роста плода. Если изменения слишком велики, может быть принято решение разрешить беременность раньше, так как у малыша в матке нет соответствующих условий роста и безопаснее прервать беременность, чтобы не пострадал ребенок.

Оценивая различные показатели пуповины, можно прогнозировать вероятные проблемы развития ребенка и в пределах возможностей устранить их, улучшая благополучие малыша в случае осложнений беременности.

 

Количество кровеносных сосудов в пуповине

В пуповине в норме три кровеносных сосуда — одна вена, через которую ребенку из плаценты поставляются питательные вещества и кислород, и две артерии, собирающие продукты обмена веществ и переработки плода и транспортирующие их в организм матери.

В пуповине может быть не три, а два кровеносных сосуда — артерия и вена. Это касается 0,5 % всех беременностей. Это можно диагностировать как на первом, так и на втором ультрасонографическом скрининге. Это один из малых, или soft-маркеров, то есть дополнительно обращает внимание врача на развитие беременности и анатомические структуры плода. Это не подтверждает ни генетическую, ни врожденную аномалию развития плода, но врач может назначить дополнительные ультрасонографические исследования, а также в случае необходимости отправить к врачу-эксперту, чтобы исключить врожденную патологию плода, а также в третьем триместре контролировать предполагаемый вес плода — соответствует ли он сроку беременности.

 

Ребенок не может задохнуться в пуповине, потому что кислород он получает через ту же пуповину, а не вдыхает через рот. Младенец начинает дышать через рот, делая первый вдох.

 

Хотя два кровеносных сосуда пуповины считают патологией, излишне беспокоиться не нужно, так как малыш может получать питательные вещества и кислород от мамы в достаточном количестве.

 

Длина пуповины

Средняя пуповина составляет 50–60 сантиметров [1] в длину и 1,5–2 сантиметра в диаметре, но она может быть короче или длиннее — до 100 сантиметров. Будущая мамочка никак не может повлиять на эту длину, это определяет генетика, поэтому при каждой беременности размер пуповины может быть разным.

Если пуповина длинная, она может обвиться вокруг малыша — вокруг ног, рук, шеи или других частей тела, но и в этой ситуации нет оснований для опасений. У одной и той же женщины при одной беременности пуповина может быть нормальной длины, а при следующей — слишком короткой. У этого нет никакой связи ни с едой, ни с физической активностью.

 

Пуповина у малыша вокруг шеи

Нередко женщины, вспоминая свои роды, с ужасом рассказывают, что у малыша вокруг шеи была обмотана пуповина, которая чуть его не задушила. Ребенок не может задохнуться в пуповине, потому что кислород он получает через ту же пуповину, а не вдыхает через рот. Младенец начинает дышать через рот, делая первый вдох. Если роды прошли без осложнений, он громкий и пронзительный — первый крик.

Родившись, ребенок тоже сразу не дышит через рот, а продолжает получать питательные вещества и кислород через пуповину до ее перерезания.

Четвертая часть малышей появляется на свет с обмотанной пуповиной — вокруг шеи или рук, ног, живота или вокруг других частей тела.

Надо помнить, что обвитие пуповины — это динамичный процесс, если у малыша обмотана пуповина, она может также соскользнуть и размотаться.

Если на ультрасонографии обнаруживается, что пуповина находится вокруг шеи или другой части тела, то через несколько дней ее может там не быть, также у малыша она может обмотаться незадолго до родов. Помешает ли родам длина, положение или обвитие пуповины у женщины с выношенной беременностью с головным предлежанием плода, оценивается только в самом процессе родов.

Пуповина также может соскользнуть с тела малыша во время родов. Обычно пуповина, даже если она обвилась, достаточно длинная и позволяет ребенку свободно выйти через родовые пути. И во время родовых схваток она легко не сжимается, потому что ее кровеносные сосуды покрывает плотное желеобразное вещество.

 

Реклама

Реклама

 

После рождения малыша пуповина свою функцию выполнила. С ее перерезанием жизнь мамы и ребенка переходит в новую степень — они все еще очень связаны, но уже не в буквальном смысле.

 

Когда пуповина слишком короткая или есть несколько ее плотных витков вокруг шеи малыша, иногда в период выталкивания можно наблюдать небольшое отклонение головы плода назад между контракциями, также могут быть изменения в тонах сердца плода, однако то, что пуповина короткая, констатируется после родов. И обычно акушерка петлю пуповины с детской шейки снимает так быстро, что мама в процессе родов может этого не заметить.

Так как во время родов за самочувствием плода следят, записывая тоны сердца, или кардиотокографию, замечая изменения, возможной причиной которых может быть местоположение или обвитие пуповины, у мамы попросят сменить позу, будут записывать тоны продолжительно. Если ребенок не будет получать достаточного количества кислорода и начнет страдать, изменения в тонах будут значительными, и в зависимости от фазы родов может быть принято решение о разрешении родов незамедлительно — сделать кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды (с вакуумом).

 

Узлы в пуповине

Различают два вида узлов — истинные и ложные. Ложный узел пуповины возникает, если кровеносные сосуды пуповины немного длиннее, чем пуповина, и «набрасывают петлю», которая выглядит как расширение пуповины. Эти узлы — нормальное явление и не мешают развитию малыша. Иногда пуповина связывается в настоящие узлы, и тогда есть основания опасаться, потому что при плотном стягивании нарушается доставка кислорода ребенку. С истинным узлом на свет появляются 0,5 % новорожденных, так что эти случаи не слишком часто встречаются.

Узлы пуповины в основном образуются во время первого триместра беременности, но не позднее 16-й недели. Почему это происходит? Обычно причина — очень подвижный ребенок, как заметила в своей практике акушерка естественных родов Ивета Берзиня. Чрезмерному шевелению и кувырканию плода в животе может способствовать также стресс мамы или слишком стремительный образ жизни, поэтому иногда стоит жить спокойнее и подумать над эмоциями, которые испытывает беременная во время ожидания ребенка, рассказывает акушерка. Пока узлы плотно не стянуты, никакого вреда они не причиняют, потому что питательные вещества и кислород через них могут свободно доходить до ребенка.

В свою очередь, гинеколог Лаура Рацене отмечает, что есть и исследования, что именно движения способствуют тому, что пуповина длинная. «Нередко женщины неправильно понимают влияние эмоций на беременность. При длительных условиях высокого стресса кортизола у матери выделяется больше, чем обычно, он пересекает плаценту и активизирует ось гипофиза и надпочечников ребенка. Это может повлиять на развитие мозга ребенка, низкий вес рождения, уменьшает время беременности. Конечно, малыш чувствует эмоции матери через гормональные изменения, но не стоит упрощать этот процесс».

«Активно работая в родильном зале, мы действительно часто видим мам, которые беспокоятся об узлах и обвитиях. Важно понимать, что узлы и обвития — это динамичные процессы. Будет ли это мешать родам, можно увидеть во время них. Если понадобится, то сделают кесарево сечение или помогут ребенку родиться быстрее вагинально, чтобы он не пострадал.

Ситуации при родах очень разные. Я присутствовала при вагинальных родах, в которых период выталкивания был немного дольше, тоны были с соответствующими изменениями, и ребенок родился с пятью обвитиями вокруг шеи. И было плановое кесарево сечение с четырьмя истинными узлами. Однажды был забавный случай, когда у малыша были изменения тонов в процессе родов, роды вперед не двигались, было сделано кесарево сечение, во время которого обнаружилось, что ребенок обхватил и сжал рукой пуповину», — рассказывает о своем опыте специалист по родам.

 

Иногда пуповина связывается в настоящие узлы, и тогда есть основания опасаться, потому что при плотном стягивании нарушается доставка кислорода ребенку. С истинным узлом на свет появляются 0,5 % новорожденных.

 

Пока узлы не стянуты, они не опасны, если происходит противоположное, то ребенок гибнет, потому что больше не может получать ни кислород, ни питательные вещества. Как уже было упомянуто, всю длину пуповины фактически невозможно исследовать во время ультрасонографии, потому что она бросает петли между и за частями тела плода. Истинные узлы пуповины — редкое явление, и их можно увидеть на ультрасонографии только в том случае, если петля пуповины, на которой есть узел, находится в той части матки, которую можно визуализировать при проведении ультрасонографии, и узел свободно плавает в околоплодных водах. Гораздо важнее этого факта выяснить, какова циркуляция крови в пуповине, что можно констатировать, сделав доплерографическое исследование.

 

Пуповина после родов — перерезать или дать отпульсировать?

После рождения малыша пуповина свою функцию выполнила. С ее перерезанием жизнь мамы и ребенка переходит в новую степень — они все еще очень связаны, но уже не в буквальном смысле.

При рождении ребенка примерно треть циркулирующей крови еще находится в плаценте. Когда она пульсирует, кровь перекачивается из плаценты младенцу. Пуповину рекомендуется перерезать не ранее чем через 1,5–3 минуты после рождения ребенка, так как в это время ребенок дополнительно получает 80–100 миллилитров крови и таким образом снижается риск развития железодефицитной анемии у новорожденного в первые шесть месяцев после появления на свет.

Если дожидаться полного окончания пульсации пуповины, то оно обычно прекращается в среднем через три-пять минут, но может быть и дольше — через 10-15 минут. К тому же не важно, была ли это операция кесарева сечения или естественные роды.

Только в двух ситуациях рекомендуется раннее (ранее одной минуты) клеммирование пуповины — у новорожденного тяжелая асфиксия и необходимо немедленно начать реанимацию.

Для сравнения можно упомянуть, что потеря 30 миллилитров крови у новорожденного приравнивается к потере 600 миллилитров крови у взрослого. [2]

В свою очередь, если позволить пуповине остаться соединенной с плацентой, пока она не отпадет сама, по мнению гинекологов и специалистов по родам Королевского колледжа Лондона, есть серьезный риск повышенной инфекции для малыша. После рождения плацента, по сути, становится мертвой тканью, которая является питательной средой для бактерий.

 

 

Ссылки:

  1. Study of Length of Umbilical Cord and Fetal Outcome: A Study of 1,000 Deliveries. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526711/.
  2. Clamping of the Umbilical Cord and Placental Transfusion. Доступно: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/scientific-impact-papers/sip-14.pdf.

Макаров И.О. • Плацента и ее роль в развитии беременности

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 — артерии пуповины
2 — стволовая ворсина
3 — децидуальная перегородка
4 — децидуальный слой
5 — миометрий
6 — вены
7 — спиральные артерии
8 — хорион
9 — амнион
10 — межворсинчатое пространство
11 — вена пуповины
12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода
1 — верхняя полая вена
2 — овальное отверстие
3 — нижняя полая вена
4 — венозный проток
5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины
8 — артерии пуповины
9 — плацента
10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 — капилляр ворсины
3 — строма ворсины
4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Пуповина – норма и патология

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Внутриутробное развитие ребенка | Министерство здравоохранения Астраханской области

А что же в это время делает малыш? Как он развивается эти девять месяцев?

Как определяется срок беременности?

Срок беременности принято отсчитывать от первого дня последней менструации. Оплодотворение, как правило, происходит на две недели позже, но так проще рассчитывать возраст плода, поскольку женщины зачастую не знают, в какой день произошло зачатие.

Кроме того, для определения срока беременности используют ультразвуковое исследование. С его помощью врач измеряет диаметр головки плода и вычисляет соотношение между размерами головы и живота. Как правило, это исследование проводят на 17–18 неделях беременности.

Результаты УЗИ точнее, чем расчет по дате последней менструации. Получив данные о размерах малыша, врач может установить срок беременности и ожидаемую дату родов.

Первый месяц

Оплодотворенная клетка делится и прикрепляется к слизистой оболочке матки. В это же время образовывается пуповина, которая связывает малыша с будущей плацентой и начинается циркуляция эмбриональной крови.

У малыша формируются внутренние органы, зачатки рук и ног, глазные впадины. К концу первого месяца закладываются основы головного и спинного мозга.

Второй месяц

Ребенок подрос до двух-трех сантиметров в длину. У него появляется лицо, видны зачатки конечностей и половых органов. Начинает формироваться мышечная ткань – ребенок уже может совершать небольшие движения.

Третий месяц

Малыш вырос до шести-семи сантиметров и набрал почти 20 г веса. Внутренние органы, руки и ноги у него уже сформировались. У ребенка вполне человеческое лицо, а глаза закрыты веками. Хорошо различимы ноготки на пальцах рук и ног и маленькие ушки.

Ребенок достаточно активно двигается и даже может сжимать и разжимать кулачки. Его организм сам вырабатывает кровь, по телу прокладывается сеть кровеносных сосудов и формируется костная ткань.

Четвертый месяц

У ребенка уже выросли зачатки будущих молочных зубов, появилась тоненькая красноватая кожица и активно развивается кишечник. Его рост – 12 см, вес – более 150 г.

Пятый месяц

Малыш становится очень активным – мама начинает чувствовать его движения. К этому возрасту ребенок уже способен слышать звуки, доносящиеся из внешнего мира. Он подрос до 25 см и весит около 300 г.

Шестой месяц

Малыш полностью сформировался. Его рост около 30 см, а вес почти 600 г. Теперь он будет расти и накапливать жировую ткань, необходимую ему для адаптации к возросшим энергетическим потребностям после появления на свет. У ребенка появились периоды покоя и активности.

Седьмой месяц

Тело ребенка покрывается пушком и специальной смазкой, защищающей от воздействия околоплодных вод. Он очень быстро растет, и у него активно формируются мышечная ткань и кора головного мозга. В этом возрасте малыш уже чувствует боль и активно толкается в матке. Он набирает свой первый килограмм и подрастает до 35 см.

Восьмой месяц

У ребенка постепенно созревает легочная ткань, которая готовится к самостоятельной работе в воздушной среде. Малыш активно набирает вес – за время до родов ему придется увеличить почти вдвое. К концу восьмого месяца он весит почти два килограмма и дорос до 40 см.

Девятый месяц

Ребенок набирает вес и рост, с которыми ему предстоит появиться на свет. В матке ему становится тесно, поэтому он уже не так активен и больше крутится, чем толкается.
Сколько длится беременность?

В среднем беременность продолжается 280 дней с момента начала последней менструации, 40 недель, или девять месяцев.

Доношенными считаются дети, которые родились в период с 37 по 42 недели беременности. Такой малыш весит в среднем три с половиной кг, а его рост составляет 50 см.

Допплерометрия при беременности в Оренбурге

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ — вид ультразвукового исследования, с помощью которого диагностируют кровоток в сосудах, например, в области пуповины или матки.

На основе показателей выявляются проблемы при беременности, отклонения и патологии, связанные с развитием плода или состоянием внутренних органов.

Исследование определяет размеры сосудов, скорость кровотока и указывает на места с имеющимися нарушениями в матке, пуповине и теле плода.

Допплерометрия при беременности необходима для определения стратегии лечения заболеваний, связанных с кровеносной системой.

Исследование делится на 2 типа:

  • дуплексное — предоставляет материалы для расчета скорости движения крови по сосудам;
  • триплексное — дополнительно определяет направление движения, предоставляет полную информацию о кровотоке.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу и жидкость в течение 2 часов. Допплерометрия безболезненна и не требует специальной подготовки.

Показания к допплерометрии

Исследование проводится по назначению врача в период III триместра и относится к плановым. Гинеколог назначает допплерометрию на 30-34 неделе беременности, когда плод формируется и нарушения видны четко.

Показания к исследованию:

  • Заболевания почек, гипертония, диабет или гестоз у женщины
  • Отклонения в развитии плода – патологии внутренних органов, нарушения в состоянии плаценты.
  • Замедленный рост эмбриона.
  • Перенесенные аборты и выкидыши.
  • Возраст женщины до 20 и после 35 лет.
  • Перенесенные серьезные травмы и операции.

Нормы и патологии

Для определения отклонений материалы, полученные при допплерометрии, сопоставляются со средними значениями по неделям. Нормы отражают размеры артерий, пуповины и околоплодных сосудов. Сведения получают с 20 до 41 недели.

  • Для артерий внутри матки на 20-23 неделях беременности норма не превышает 0,53. На 36-41 неделе – уменьшается до 0,51.
  • Показатели спиральных артерий возрастают с 0,39 на 20 неделе до 0,40 на 36 неделе.
  • Нормы для артерий пуповины – 0,79 на 23 неделе, 0,62 – на 36 неделе.
  • Нормы СДО к III триместру снижаются. Для матки уменьшаются с 2,2 до 2,06. Для спиральных артерий – с 1,7 до 1,6. Для пуповины – с 3,9 до 2,5.

Допплерометрия при беременности определяет гестозы, нарушения развития эмбриона, гипоксию и осложнения при родах.

Медицинский центр «Кристалл» в Оренбурге предлагает услуги допплерометрии и нейросонографии младенцев (НГС – ультразвуковое исследование мозга детей до 12 месяцев).

Телефон для записи: +7 (3532) 92-51-15. Актуальные цены Вы можете узнать на этой странице.

мать и ребенок – единая система

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно. Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е. отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела. А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Оба физиологические шунта закрываются в норме вскоре после рождения, и тогда оба круга кровообращения начинают функционировать в том режиме, в котором они будут работать всю оставшуюся жизнь. Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один — нормальный, т.е предусмотренный природой, второй — через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда — легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева — направо»: из большого круга — в малый.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее. 

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце. На первых порах оно с этим справляется, хотя условия, в которых оно должно работать, далеки от нормальных. Его правые камеры (в зависимости от того, на каком уровне имеется сообщение – предсердном, желудочковом или магистральных сосудов) переполняются кровью, увеличиваясь в размерах. Легкие также переполняются кровью за счет расширения своих крупных и малых артерий. Левые отделы тоже не остаются незатронутыми, ведь работу они выполняют частично вхолостую. Возникает «порочный круг» — выражение, более всего соответствующее именно нашей ситуации. При этом кровь, поступающая в большой круг кровообращения, полностью насыщена кислородом, и цвет кожных покровов и слизистых ребенка — нормальный.

Сброс справа налево и цианоз

Теперь представим себе противоположную ситуацию. Венозная, темная, отдавшая кислород тканям кровь, каким-то образом, минуя легкие, попадает в левые отделы сердца, в аорту и — в артериальную систему. Другими словами, у родившегося ребенка кровь циркулирует как у плода, т.е. без малого круга и дышащих легких. Но ведь материнской плаценты уже нет, а вместе с ней – нет источника кислорода. Если нет открытых путей сообщения между кругами, и венозная кровь нигде не окисляется и смешивается с артериальной, то жизнь невозможна, и ребенок будет нежизнеспособным. К счастью, так бывает очень редко. Но, если сообщение есть, то через него часть крови все же попадает в малый круг и в легкие, другая часть останется недонасыщенной. Это выразится в синюшности кожных покровов и слизистых – в цианозе. Степень цианоза может быть самой разной, как и время его видимого проявления. Он может быть слегка заметным или резко выраженным. Иногда его замечают только окружающие и врачи. Степень синюшности зависит от количества крови, которая пройдет через легкие, и от степени ее смешивания с недонасыщенной кровью в полостях сердца, т.е. от величины и уровня дефектов в его перегородках, а так же и от сопротивления кровотоку на пути из сердца в легочные артерии и альвеолы. Чем больше это сопротивление — тем меньше венозной крови попадет в малый круг и окажется в артериях, а чем больше дефект в размерах — тем лучше будет смешиваться кровь в полостях и меньше будет «синюшность». 

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево. 

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза. 

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации». 

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка. 

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления. 

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Крепкие узы — Parents.ru

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. По химическому составу в околоплодных водах определяются белки, углеводы, электролиты, витамины, гормоны, биологически активные вещества и т. д. Кроме этого, там обнаруживаются слущенные с кожи плода клетки, пушковые волосы, секрет сальных желез, капельки жира и т. д. Объем вод в 10 недель составляет всего 30 мл, а к 38 неделям увеличивается в норме примерно до 1 л. При перенашивании, различных осложнениях и заболеваниях в период беременности количество вод может увеличиться или уменьшиться. Это служит сигналом врачу провести дополнительное обследование, а в случае необходимости − и лечение будущей мамы.

Специальные исследования

Состояние околоплодных вод можно оценить с помощью УЗИ. В процессе исследования доктор оценивает их прозрачность, наличие посторонних примесей, измеряет амниотический индекс, который свидетельствует об их количестве. В каждый срок беременности своя норма околоплодных вод, их количество зависит также от индивидуальных особенностей, но все же должно укладываться в пределы норм.

При наличии показаний к более детальной диагностике доктор может направить вас на процедуру под названием амниоцентез – под УЗИ-контролем происходит прокол в брюшной стенке и производится забор амниотической жидкости. Полученный биологический материал проходит ряд исследований − биохимический, цитологический, иммунологический, гормональный и генетический. Эта процедура небезопасна, к ней требуются достаточно веские показания, например определение врожденных генетических заболеваний плода или выяснение тяжести внутриутробной патологии.

Излитие околоплодных вод

Плодный пузырь и околоплодные воды играют большую роль в родовой деятельности. Часть пузыря, расположенная ближе к шейке матки, во время первого периода родов удерживает часть вод. В период схватки пузырь в этом месте начинает как бы «втискиваться» в просвет шейки матки, тем самым способствуя ее постепенному открытию. Во время схваток увеличивается внутриматочное давление, происходит разрыв пузыря, и наружу изливается часть околоплодных вод. Если роды протекают нормально, то разрыв плодного пузыря происходит, как правило, не ранее чем при открытии шейки матки на 4 сантиметра, но и не позже ее полного раскрытия. Если из-за инфекций плодный пузырь сильно истончен или растянут из-за обилия околоплодных вод, он может лопнуть еще до начала родовой деятельности – воды могут течь ручьями по ногам или постоянно подтекать. Преждевременное излитие вод грозит инфицированием матки и плодных оболочек. При подозрении на преждевременный разрыв оболочек надо срочно ехать в роддом.

Что ожидать по неделям

Хотите знать, чего ожидать во время беременности? Планируете ли вы забеременеть или уже забеременели, вы обратились по адресу! Каждая неделя беременности включает в себя описание развития вашего ребенка, а также объяснение изменений, происходящих в вашем организме. Вы также найдете важную медицинскую информацию, которая поможет сохранить здоровье вам и вашему ребенку.

Несколько слов о сроках родов и триместрах

После того, как вы объявите о своей беременности, первый вопрос, который вам, вероятно, зададут: «Когда вы родите?» Во время вашего первого пренатального визита ваш лечащий врач поможет вам определить ожидаемую дату родов (EDD).Ваш EDD составляет 40 недель с первого дня вашего последнего менструального цикла (LMP).

Важно помнить, что ваш срок родов является лишь приблизительным — большинство детей рождаются между 38 и 42 неделями от первого дня ПММ их мамы, и лишь небольшой процент женщин действительно рожает в назначенный срок.

Еще один распространенный термин, который вы будете слышать во время беременности, — триместр. Беременность делится на триместры:

  • первый триместр с 1 недели до конца 12 недели
  • второй триместр с 13 недели до конца 26 недели
  • третий триместр с 27 недели до конца беременности

Начало работы

Чтобы начать, просто просмотрите неделю беременности, о которой вы хотели бы узнать больше.Проверяйте каждую неделю или так часто, как вам нравится, во время беременности, чтобы увидеть, как развивается ваш ребенок, и узнать, какие изменения вы можете ожидать в своем собственном теле!

Первый триместр

Неделя 1

Развитие вашего ребенка

Эта первая неделя фактически является вашим менструальным циклом. Поскольку ожидаемая дата родов (EDD) рассчитывается с первого дня последней менструации, эта неделя считается частью 40-недельной беременности, даже если ваш ребенок еще не зачат.

Ваше тело

Во время беременности ваши здоровые привычки и здоровье вашего ребенка идут рука об руку. Планируя зачатие, найдите время, чтобы подготовить свое тело к материнству. Перед тем, как забеременеть, необходимо:

  • Избегайте употребления алкоголя, наркотиков и табачных изделий. Эти вещества могут вызывать врожденные дефекты, фетальный алкогольный синдром, проблемы с дыханием, низкий вес при рождении и другие проблемы со здоровьем.
  • Поговорите со своим врачом о любых рецептурных и безрецептурных препаратах, которые вы принимаете. Вам необходимо соблюдать особые меры предосторожности при приеме лекарств, поскольку многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут негативно повлиять на плод. Но не прекращайте прием лекарств, отпускаемых по рецепту, не посоветовавшись со своим лечащим врачом, который поможет вам взвесить потенциальные преимущества и риски прекращения приема лекарств.
  • Соблюдайте диету, содержащую достаточное количество витаминов, особенно фолиевой кислоты. Женщины, которые планируют забеременеть, должны принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день.Адекватное потребление фолиевой кислоты снижает риск дефектов нервной трубки (врожденных дефектов, вызванных неполным развитием головного или спинного мозга), таких как расщепление позвоночника. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о приеме добавки фолиевой кислоты, пока вы пытаетесь зачать ребенка.
Неделя 2

Развитие вашего ребенка

Это может показаться странным, но вы все еще не беременны! Оплодотворение вашей яйцеклетки сперматозоидом произойдет только ближе к концу этой недели — подробнее об оплодотворении читайте в разделе «Ваше тело» ниже.

Хотя вам придется подождать, чтобы узнать, в какой цвет покрасить детскую, пол вашего ребенка будет определен в момент оплодотворения. Из 46 хромосом, составляющих генетический материал ребенка, только две — одна из спермы и одна из яйцеклетки — определяют пол ребенка. Они известны как половые хромосомы. В каждой яйцеклетке есть X половая хромосома; сперматозоиды могут иметь как X, так и Y половые хромосомы. Если сперматозоид, оплодотворяющий вашу яйцеклетку, имеет Х-хромосому, у вас будет девочка; если у него есть Y-хромосома, ваш ребенок будет мальчиком.

Ваше тело

Слизистая оболочка матки, которая будет питать ребенка, развивается, и ваше тело выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который стимулирует созревание яйцеклетки. В конце этой недели у вас будет середина менструального цикла (если у вас регулярный 28-дневный цикл), и произойдет овуляция (ваш яичник выпустит яйцеклетку в фаллопиеву трубу).

В это время у вас больше всего шансов зачать ребенка. Если у вас есть половой акт без предохранения во время овуляции, вы можете забеременеть.После эякуляции вашего партнера миллионы сперматозоидов проходят через влагалище, а сотни попадают в фаллопиевы трубы, где вас ждет яйцеклетка. Обычно одному сперматозоиду удается проникнуть в яйцеклетку, и происходит оплодотворение. Когда это произойдет, вы забеременеете, хотя пока не почувствуете никаких изменений в теле.

Неделя 3

Развитие вашего ребенка

Даже если вы еще не чувствуете себя беременной, внутри вас растет и развивается ребенок!

Ваш ребенок только что зачат, но уже работает сверхурочно.Оплодотворенная яйцеклетка проходит через процесс деления клеток. Примерно через 30 часов после оплодотворения она делится на две клетки, затем на четыре клетки, затем на восемь и продолжает делиться по мере продвижения из маточной трубы в матку. К моменту попадания в матку эта группа клеток выглядит как крошечный шарик и называется морулой.

Морула становится полой и наполняется жидкостью — тогда она известна как бластоциста. Ближе к концу этой недели бластоциста прикрепится к эндометрию, слизистой оболочке матки.Это называется имплантацией. Имплантация в матке создает необходимую связь — эндометрий обеспечивает развивающийся эмбрион питательными веществами и удаляет отходы. Со временем это место имплантации превратится в плаценту.

Ваше тело

Получение достаточного количества определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, белок, кальций и железо, необходимо для развития вашего ребенка. Добавка фолиевой кислоты особенно важна, потому что фолиевая кислота помогает предотвратить дефекты нервной трубки (структуры, дающей начало головному и спинному мозгу), которая формируется на очень ранних сроках беременности.

Потребление белка, который используется для создания новой ткани, должно увеличиться во время беременности. Кальций способствует развитию костей и зубов, поэтому убедитесь, что вы получаете достаточное количество молочных продуктов, листовых зеленых овощей и бобовых (фасоль, горох, чечевица и т. д.). Железо необходимо во время беременности, так как вы поддерживаете увеличивающийся объем крови вашего ребенка. Хорошими источниками железа являются красное мясо, бобовые, яйца и листовые зеленые овощи.

Неделя 4

Развитие вашего ребенка

На четвертой неделе беременности ваш ребенок (теперь эмбрион) состоит из двух слоев клеток — эпибласта и гипобласта.В конечном итоге они превращаются во все органы и части тела вашего ребенка.

В настоящее время развиваются еще две структуры: амнион и желточный мешок. Амнион, наполненный амниотической жидкостью, окружает и защищает растущий эмбрион. Желточный мешок будет производить кровь и помогать питать эмбрион, пока плацента не возьмет на себя эту роль.

Ваше тело

Эмбрион продолжает внедряться в вашу матку, погружаясь глубоко в эндометрий. У некоторых женщин в течение этой недели, пока происходит имплантация, наблюдаются небольшие спазмы и кровянистые выделения.Они могут ошибочно принять это за период, особенно потому, что это примерно то время, когда у них должен был начаться месячный период.

После имплантации эмбрион начинает вырабатывать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который помогает поддерживать слизистую оболочку матки. Он также посылает сигнал яичнику прекратить выпускать яйцеклетку каждый месяц, что останавливает ваши месячные.

ХГЧ — это гормон, который измеряется в тестах на беременность. На этой неделе тест на беременность, вероятно, сможет определить вашу беременность.ХГЧ также вызывает симптомы беременности, которые могут начаться уже сейчас. Усталость, покалывание или боль в груди или тошнота также могут возникать при предменструальном синдроме (ПМС). Но к концу этой недели у вас не будет месячных. Вместо этого, ваша беременность идет полным ходом!

Неделя 5

Развитие вашего ребенка

До сих пор эмбрион представлял собой массу клеток. Но теперь начинает формироваться отчетливая форма. Нервная трубка (которая станет спинным и головным мозгом) проходит сверху вниз эмбриона.Выпуклость в центре эмбриона разовьется в сердце вашего ребенка.

В это время развивается плацента. Именно через плаценту и ее пальцевидные выступы, называемые ворсинками хориона, эмбрион получает питание от своей матери.

Ваше тело

Даже если тошнота еще не поразила вас, вам стоит воздержаться от некоторых продуктов. Болезни пищевого происхождения, такие как листериоз и токсоплазмоз, могут вызывать врожденные дефекты или даже выкидыш.

Вот некоторые продукты, которых следует избегать:

  • мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и голубой сыр
  • непастеризованное молоко, соки и яблочный сидр
  • сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс и тирамису
  • сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски
  • переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (если вы их едите, они должны быть хорошо приготовлены)
  • рыба с высоким содержанием ртути, в том числе акула, рыба-меч, королевская маклера или кафельная рыба

Токсоплазмоз также может распространяться через грязные кошачьи туалеты, поэтому во время беременности попросите кого-нибудь другого очистить кошачий туалет.

Неделя 6

Развитие вашего ребенка

К 6-й неделе мозг и нервная система вашего ребенка быстро развиваются. По бокам головы начинают развиваться зрительные пузырьки, из которых позже формируются глаза, как и проходы, из которых будет формироваться внутреннее ухо.

Примерно в это же время сердце вашего ребенка начнет биться и может быть даже обнаружено на УЗИ. Также формируются зачатки пищеварительной и дыхательной систем. На этой неделе появляются маленькие почки, из которых вырастут ручки и ножки вашего ребенка.

Поскольку их ноги прижаты к туловищу на протяжении большей части беременности, что затрудняет измерение в полный рост, младенцев часто измеряют от макушки до крестца (от макушки до низа ягодиц), а не от головы до палец на ноге. На этой неделе рост вашего ребенка от макушки до крестца составляет от 0,08 до 0,2 дюйма (от 2 до 5 миллиметров)!

Ваше тело

Распространенные жалобы на беременность могут проявиться на этой неделе в полную силу. Вы можете чувствовать себя очень усталым, поскольку ваше тело приспосабливается к требованиям беременности.А нежная, ноющая грудь, тошнота и рвота (утренняя тошнота) могут оставить ваше самочувствие не очень хорошим. Несмотря на свое название, утренняя тошнота может случиться в любой час или в течение всего дня, поэтому не удивляйтесь, если ваш тошнотворный желудок не пройдет до полудня.

Тошнота — не единственное, что может заставить вас бежать в туалет — гормональные изменения и другие факторы, такие как усиленная работа почек по выведению отходов из организма, также могут вызвать у вас потребность в мочеиспускании чаще.

Неделя 7

Развитие вашего ребенка

К этой неделе сформировалась пуповина.Это будет связь вашего ребенка с вами во время беременности, обеспечение кислородом и питанием для вашего ребенка и избавление от отходов. Пищеварительный тракт и легкие вашего ребенка продолжают формироваться.

Вы мечтаете увидеть лицо своего ребенка в день его рождения? Вам еще предстоит пройти долгий путь, но лицо вашего ребенка обретает форму. Рот, ноздри, уши и глаза — вот некоторые черты лица, которые станут более четкими на этой неделе.

Мечтаете о сыне или дочке для игры в мяч? На конце зачатка руки, появившегося на прошлой неделе, есть рука, похожая на маленькую весло.

Ваше тело

Беременность вызывает множество изменений в шейке матки. К этой неделе у вас разовьется слизистая пробка, которая образуется в отверстии цервикального канала и закупоривает матку, чтобы защитить ее от инфекции. (Вы потеряете эту заглушку позже, когда шейка матки раскроется при подготовке к родам.)

Неделя 8

Развитие вашего ребенка

Восхищаться крошечными пальчиками и ножками ребенка — одна из радостей первого дня жизни.Эти пальцы рук и ног только начинают формироваться на этой неделе, и руки могут даже сгибаться в локтях и запястьях. Глаза становятся более заметными, потому что они начали вырабатывать пигмент (цвет) в сетчатке (задней части глаза).

Кроме того, кишечник удлиняется и для него не хватает места в животе ребенка, поэтому до 12-й недели он выпирает в пуповину.

К настоящему времени появились зачатки почек, которые разовьются в гениталии вашего ребенка, хотя они еще недостаточно развились, чтобы определить, мальчик у вас или девочка.

Ваше тело

Симптомы беременности, такие как задержка менструации, тошнота, сильная усталость или тесная одежда из-за отека матки, вероятно, побудили вас задуматься о том, беременны ли вы. Как только вы получите подтверждение своей беременности с помощью домашнего теста на беременность или анализа крови или мочи в кабинете врача, запланируйте свое первое дородовое посещение.

Качественный дородовой уход чрезвычайно важен для здоровья и безопасных родов вашего ребенка, поэтому не забудьте сделать дородовые консультации главным приоритетом.Если ваша беременность относится к группе высокого риска (например, если у вас были множественные выкидыши, вы старше 35 лет или у вас были осложнения беременности в анамнезе), ваш врач может захотеть увидеть вас как можно раньше и чаще во время курса. вашей беременности.

Неделя 9

Развитие вашего ребенка

На этой неделе хвост в нижней части спинного мозга вашего ребенка уменьшился и почти исчез. Напротив, голова вашего ребенка растет — она довольно большая по сравнению с остальным телом и изогнута на груди.

К этой неделе размер вашего ребенка составляет от 0,6 до 0,7 дюйма (от 16 до 18 миллиметров) от макушки до крестца и весит около 0,1 унции (3 грамма). Кончик носа развит и виден в профиль, а лоскуты кожи над глазами начали формироваться в веки, которые станут более заметными в ближайшие несколько недель.

Пищеварительная система продолжает развиваться. Формируется задний проход, а кишечник удлиняется. На этой неделе начинают формироваться внутренние репродуктивные функции, такие как яички и яичники.

Ваш ребенок может сделать первые движения на этой неделе по мере развития мышц. Если бы вы сделали УЗИ сейчас, эти движения могли бы быть даже видны, но вы не сможете их почувствовать еще несколько недель.

Ваше тело

Готовясь к своему первому дородовому посещению, найдите время, чтобы ознакомиться с историей здоровья вашей семьи и просмотреть свои медицинские записи. Были ли у вас какие-либо хронические заболевания, аллергии или операции? Вы принимаете какие-либо лекарства по рецепту? Знаете ли вы о каких-либо генетических нарушениях, встречающихся в вашей семье? Был ли ваш менструальный цикл регулярным, и были ли у вас прошлые беременности? Каковы ваши привычки в упражнениях? Это некоторые из вопросов, которые ваш лечащий врач захочет обсудить с вами, поэтому будет полезно иметь эту информацию наготове, когда вы пойдете.

Неделя 10

Развитие вашего ребенка

К 10-й неделе все жизненно важные органы вашего ребенка сформированы и начинают работать вместе.

По мере того, как происходят внешние изменения (например, разделение пальцев рук и ног и исчезновение хвоста), происходят и внутренние изменения. Зубные зачатки формируются во рту, и если у вас будет мальчик, его яички начнут вырабатывать мужской гормон тестостерон.

Маловероятно, что врожденные аномалии разовьются после 10-й недели.Это также знаменует собой конец эмбрионального периода — в целом эмбрион теперь имеет отчетливо человеческий вид. Со следующей недели ваш ребенок будет официально считаться плодом.

Ваше тело

Ваш первый дородовой визит, который часто происходит примерно в это время, является важной вехой. В кабинете врача вы пройдете серию анализов и проверок, включая проверку веса и артериального давления. Вы также можете пройти внешний осмотр брюшной полости, чтобы проверить размер и положение вашего ребенка, а также сдать анализ мочи.

Во время визита ваш поставщик медицинских услуг (который может быть акушером, семейным врачом, акушеркой или практикующей медсестрой) проведет тщательный осмотр. Это включает в себя внутренний осмотр и осмотр груди. Ваш лечащий врач также задаст вам много вопросов о вашей истории болезни и любых семейных проблемах со здоровьем. Это может помочь определить, подвержен ли ваш ребенок риску генетических заболеваний.

Еще что ваш провайдер проверит? Сердцебиение вашего малыша! Используя доплеровский стетоскоп, вы должны услышать его в первый раз.

Ваш врач, вероятно, направит вас на анализ крови, чтобы узнать, привиты ли вы против ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи (краснухи), а также узнать вашу группу крови и резус-фактор. Вас также могут проверить на определенные инфекции, такие как сифилис или гепатит В, и вам могут предложить пройти тест на ВИЧ.

Также обычно проводится анализ крови на наличие определенных генетических заболеваний — тип предлагаемых тестов будет зависеть от вашей ситуации и предпочтений.

Неделя 11

Развитие вашего ребенка

С этой недели и до 20-й недели ваш ребенок будет быстро расти, увеличиваясь в размерах примерно с 2 дюймов (5 см) до примерно 8 дюймов (20 см) от макушки до крестца.Чтобы справиться со всем этим ростом, кровеносные сосуды в плаценте увеличиваются как в размере, так и в количестве, чтобы обеспечить вашего ребенка большим количеством питательных веществ.

Развитие лица продолжается по мере того, как уши перемещаются к своему окончательному положению по бокам головы. Если бы вы сейчас увидели фотографию своего малыша, вы бы подумали, что у вас на руках гений — голова ребенка составляет примерно половину длины тела!

Несмотря на то, что репродуктивные органы вашего ребенка развиваются быстро, внешние половые органы мальчиков и девочек выглядят примерно одинаково до конца 11-й недели.Они будут четко дифференцированы к 14 неделе.

Ваше тело

Питание вашего ребенка обычно требует, чтобы вы набрали вес, и в большинстве случаев рекомендуемая прибавка в весе составляет от 25 до 35 фунтов (от 11,33 до 15,87 кг) в течение беременности. Если до беременности у вас был избыточный или недостаточный вес, у вашего лечащего врача могут быть другие рекомендации по увеличению веса.

Ваш лечащий врач может предложить вам «скрининговый тест первого триместра».» Это сочетает в себе ультразвуковое исследование с анализом крови, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску (а не есть ли у вашего ребенка) хромосомная аномалия. Ненормальный результат не обязательно означает, что у вашего ребенка есть заболевание, но может потребоваться дополнительное обследование. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах этого теста.

Неделя 12

Развитие вашего ребенка

Мозг вашего ребенка продолжает развиваться, и начинают формироваться крошечные ногти на руках и ногах.

Почки вашего ребенка функционируют! После проглатывания амниотической жидкости ваш ребенок сможет вывести ее из организма в виде мочи (мочой). А кишки проберутся в брюшную полость, потому что для них теперь есть место.

Ваше тело

Кто-нибудь говорил вам, что у вас есть «сияние беременности»? Это происходит не только из-за радости, которую вы можете испытывать, потому что у вас есть ребенок — есть физическая причина более гладкой и сияющей кожи во время беременности.Увеличенный объем крови и гормоны беременности работают вместе, чтобы дать вам это сияние. Большой объем крови приносит больше крови в кровеносные сосуды, а гормоны увеличивают секрецию сальных желез, благодаря чему кожа выглядит покрасневшей, более упругой и гладкой. Иногда, однако, повышенная секреция сальных желез может вызвать временные прыщи.

Второй триместр

Неделя 13

Развитие вашего ребенка

Добро пожаловать во второй триместр беременности! Ваша плацента сформировалась и обеспечивает вашего ребенка кислородом, питательными веществами и утилизацией отходов.Плацента также вырабатывает гормоны прогестерон и эстроген, которые помогают сохранить беременность.

К настоящему времени веки ребенка срослись, чтобы защитить глаза по мере их развития. Как только вы заберете своего новорожденного домой, вы, возможно, захотите, чтобы эти глаза время от времени закрывались, чтобы вы могли немного отдохнуть!

Возможно, на этой неделе ваш ребенок сможет брать в рот большой палец, хотя сосательные мышцы еще не полностью развиты.

Ваше тело

Во время вашего первого предродового визита ваш лечащий врач, вероятно, выписал вам витамины для беременных.Прием этих добавок в дополнение к здоровому питанию гарантирует, что ваш ребенок получит необходимые витамины и минералы, такие как фолиевая кислота, цинк, железо и кальций, которые способствуют росту и развитию. Поговорите со своим фармацевтом о том, как лучше всего принимать витамины (например, следует ли их принимать с пищей).

Неделя 14

Развитие вашего ребенка

К этой неделе на лице вашего ребенка появилось несколько тонких волосков. Эти мягкие бесцветные волосы называются лануго, и в конечном итоге они покроют большую часть тела вашего ребенка, пока не выпадут непосредственно перед родами.

К настоящему времени половые органы вашего ребенка полностью сформировались, хотя их все еще может быть трудно обнаружить на УЗИ. Ваш ребенок также начинает вырабатывать гормоны щитовидной железы, потому что щитовидная железа созрела.

Сейчас ваш ребенок весит около 1,6 унции (45 граммов) и имеет длину от макушки до крестца около 3,5 дюймов (9 см).

Ваше тело

Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить с вами амниоцентез, если вы старше 35 лет или если ваши скрининговые тесты показали, что у плода могут быть проблемы.Амниоцентез — это тест, обычно проводимый между 15 и 18 неделями, который может выявить аномалии у плода, такие как синдром Дауна.

Во время этого теста в амниотическую жидкость, окружающую ребенка, вводится очень тонкая игла, чтобы взять образец жидкости для анализа. Амниоцентез сопряжен с очень небольшим риском выкидыша, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о своих опасениях, а также о рисках и преимуществах теста.

Неделя 15

Развитие вашего ребенка

Родители часто поражаются мягкости кожи своего новорожденного.Кожа вашего ребенка постоянно развивается и настолько тонкая и полупрозрачная, что сквозь нее видны кровеносные сосуды. Рост волос продолжается на бровях и голове. Уши вашего ребенка теперь почти на месте, хотя они все еще немного низко на голове.

Скелет вашего ребенка продолжает развиваться. Развитие мышц также продолжается, и ваш ребенок, вероятно, совершает много движений головой, ртом, руками, запястьями, руками, ногами и ступнями.

Ваше тело

Уже понял, что ты беременна? Многие женщины говорят, что только когда они меняют свои джинсы на одежду для беременных, и другие люди начинают замечать их вздутие живота, наступает реальность беременности.Для многих это осознание и радостно, и страшно.

Нормально чувствовать себя так, как будто вы находитесь на эмоциональных американских горках (вы должны благодарить свои гормоны). Что-то еще, что вы можете чувствовать? Рассеянный. Даже самые организованные женщины сообщают, что беременность делает их забывчивыми, неуклюжими и неспособными сосредоточиться. Постарайтесь свести стресс в своей жизни к минимуму и спокойно относитесь к своим «ментальным провалам» — они временны.

Неделя 16

Развитие вашего ребенка

Сейчас ваш ребенок весит около 3.9 унций (110 граммов) и имеет длину около 4,7 дюймов (12 см) от макушки до крупа. Ваш ребенок может держать голову прямо, а развитие лицевых мышц позволяет использовать различные выражения лица, например, щуриться и хмуриться.

Ваше тело

В период между 16 и 18 неделями беременности ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам скрининговый тест во втором триместре (известный как тест на множественные маркеры или тройной скрининг). Этот тест измеряет уровни альфа-фетопротеина (АФП), белка, вырабатываемого плодом, а также гормонов беременности ХГЧ и эстриола в крови матери.Это называется четырехкратным скринингом (или четырехкратным скринингом), когда также измеряется уровень дополнительного вещества, называемого ингибином-А.

Если вы уже делали анализ крови и/или УЗИ в первом триместре (скрининговый тест первого триместра), то результаты двух тестов вместе называются комплексным скрининговым тестом. Результаты этих тестов могут сказать мамам, подвержены ли их дети риску (не есть ли у них) дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника, или хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна.

Ненормальный результат не обязательно означает, что у вашего ребенка есть проблемы, но может означать, что требуется дополнительное обследование. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах этих тестов.

Неделя 17

Развитие вашего ребенка

При росте от макушки до крестца около 5,1 дюйма (13 см) и весе 4,9 унции (140 граммов) ваш ребенок все еще очень мал.

Плацента, которая питает плод питательными веществами и кислородом и удаляет отходы, растет, чтобы вместить вашего ребенка.Теперь он содержит тысячи кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества и кислород от вашего тела к развивающемуся телу вашего ребенка.

Ваше тело

Вы можете заметить, что ваша грудь значительно изменилась с тех пор, как началась беременность. Гормоны подготавливают вашу грудь к выработке молока — к груди притекает больше крови, а железы, вырабатывающие молоко, растут, готовясь к грудному вскармливанию. Это может увеличить размер вашей груди (многие женщины увеличивают размер чашки на один-два размера) и сделать вены более заметными.Купите поддерживающие бюстгальтеры нескольких размеров, чтобы контролировать рост груди во время беременности.

Неделя 18

Развитие вашего ребенка

Уши перемещаются в конечное положение и выделяются из головы. И начните освежать свои колыбельные — в ближайшие недели ваш малыш, вероятно, сможет слышать! Кости среднего уха и нервные окончания головного мозга развиваются таким образом, что ваш ребенок будет слышать такие звуки, как биение вашего сердца и движение крови по пуповине.Он или она могут даже испугаться громких звуков!

Глаза вашего ребенка также развиваются — теперь они смотрят вперед, а не в стороны, и сетчатка может обнаруживать луч фонарика, если вы подносите его к животу.

До сих пор кости вашего ребенка развивались, но были еще мягкими. На этой неделе они начинают твердеть или окостеневать. Одними из первых костей, которые окостеневают, являются ключицы и ноги.

Ваше тело

Вероятно, вы начинаете готовиться к жизни с ребенком.Это хорошая неделя, чтобы начать поиск педиатра или другого поставщика медицинских услуг для вашего ребенка. Запланируйте визиты, чтобы встретиться с потенциальными врачами, чтобы обсудить такие вопросы, как наличие мест на прием и когда звонить в случае неотложной помощи.

Вы также захотите узнать как можно больше об их практиках и процедурах. Несколько хороших вопросов, которые следует задать: Сколько поставщиков медицинских услуг работает в этой практике? Кто работает по ночам и в выходные? Какова их политика в отношении телефонных звонков? К каким больницам они относятся? Какую страховку они принимают? С какими специалистами они работают? Как справляются с чрезвычайными ситуациями?

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно с врачом вашего ребенка, поэтому тщательно выполняйте домашнее задание и принимайте решение.

Неделя 19

Развитие вашего ребенка

Теперь ваш ребенок покрыт белым восковидным веществом, называемым первородной смазкой, которая помогает предотвратить растрескивание и появление царапин на нежной коже. Недоношенные дети могут быть покрыты этим творожистым налетом при родах.

Ваш ребенок еще крошечный, но на этой неделе у него образуется бурый жир, который поможет вашему ребенку согреться после рождения. В течение последнего триместра ваш ребенок добавит больше слоев жира для тепла и защиты.

Ваше тело

Вы можете почувствовать первые движения вашего ребенка. Это часто происходит между 18 и 20 неделями. Эти первые движения известны как учащение, и они могут ощущаться как бабочки в животе или урчание в животе. Позже во время беременности вы почувствуете толчки, толчки и, возможно, икоту! У каждого ребенка разные модели движений, но если вы обеспокоены или если движения уменьшились по частоте или интенсивности, поговорите со своим врачом.

В это время многие женщины задаются вопросом, не повредит ли секс их развивающемуся ребенку, и ответ отрицательный.Секс считается безопасным на всех стадиях беременности, если беременность протекает нормально. Но это не обязательно означает, что вы захотите его иметь. Многие будущие женщины обнаруживают, что их желание секса колеблется на разных стадиях беременности, в зависимости от их усталости, растущего размера, беспокойства по поводу родов и множества других изменений тела. Держите линии связи с вашим партнером открытыми, когда возникают эти проблемы. Даже если вы оба заняты ребенком, также важно проводить время вместе.»

Неделя 20

Развитие вашего ребенка

Вы на полпути! За двадцать недель беременности ваш ребенок значительно вырос из этой первой делящейся клетки и теперь весит около 11 унций (312 граммов) и имеет размеры около 6,3 дюймов (16 см) от макушки до крупа. Ребенок занимает все больше места в вашей матке, и продолжающийся рост будет оказывать давление на ваши легкие, желудок, мочевой пузырь и почки.

Под первородной смазкой (защитным восковым покрытием) кожа вашего ребенка утолщается и на ней образуются слои.Рост волос и ногтей продолжается.

Ваше тело

Если вы еще не проходили его, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование — диагностический тест, в котором для создания изображения используются звуковые волны. УЗИ позволяет определить размер и положение плода, а также любые структурные аномалии костей и органов, которые видны к этому времени. В зависимости от положения плода пол обычно уже можно определить. Во время УЗИ также можно исследовать пуповину, плаценту и амниотическую жидкость.Поговорите со своим лечащим врачом о том, следует ли вам пройти этот тест.

Неделя 21

Развитие вашего ребенка

Амниотическая жидкость, которая смягчала и поддерживала вашего ребенка, теперь служит другой цели. Кишечник достаточно развит, чтобы небольшие количества сахаров могли поглощаться из амниотической жидкости, которую проглатывает ваш ребенок, и проходить через пищеварительную систему в толстую кишку. Однако почти все питание вашего ребенка по-прежнему поступает от вас через плаценту.

До сих пор печень и селезенка вашего ребенка отвечали за производство клеток крови. Но теперь пространства костного мозга достаточно развиты, чтобы способствовать образованию клеток крови. Костный мозг станет основным местом этого производства в третьем триместре и после рождения. (Селезенка перестанет вырабатывать клетки крови к 30-й неделе, а печень — за несколько недель до рождения.)

Ваше тело

Безопасны ли физические упражнения во время беременности? Упражнения могут быть отличным способом оставаться в форме во время беременности и даже свести к минимуму некоторые проблемы, такие как варикозное расширение вен, чрезмерное увеличение веса и боли в спине.

Но беременность — не время начинать подготовку к триатлону — игра идет медленно. Поскольку во время беременности связки становятся более расслабленными, вы подвергаетесь более высокому риску получения травм, поэтому вам лучше всего подойдут легкие или неинтенсивные упражнения, такие как йога, плавание и ходьба. Поговорите со своим лечащим врачом перед началом любой программы упражнений во время беременности.

Неделя 22

Развитие вашего ребенка

Чувства, которые ваш ребенок будет использовать для познания мира, развиваются с каждым днем.На языке начали формироваться вкусовые рецепторы, а мозг и нервные окончания сформированы достаточно, чтобы плод мог чувствовать прикосновение. Ваш ребенок может поэкспериментировать с этим новообретенным чувством, поглаживая свое лицо или посасывая большой палец, а также чувствуя другие части тела и наблюдая, как они двигаются.

Репродуктивная система вашего ребенка продолжает развиваться. У мальчиков из живота начали опускаться яички, а у девочек матка и яичники на месте и развито влагалище.

Ваше тело

Если вы еще не почувствовали их, вы можете вскоре заметить, что ваша матка готовится к родам с нерегулярными, безболезненными сокращениями, называемыми сокращениями Брэкстона-Хикса. Вы можете почувствовать сдавливание в животе. Однако не беспокойтесь: ваш ребенок может чувствовать сокращения, когда он сжимает матку, но они не опасны и не вредны.

Но если схватки становятся более интенсивными, болезненными или частыми, немедленно обратитесь к врачу, поскольку болезненные регулярные схватки могут быть признаком преждевременных родов.

Неделя 23

Развитие вашего ребенка

Несмотря на то, что на теле вашего ребенка начинает накапливаться жир, кожа все еще свободно свисает, придавая вашему ребенку морщинистый вид. Ежедневная тренировка вашего ребенка включает в себя регулярное движение мышц пальцев рук и ног, рук и ног. В результате вы можете почувствовать более сильные движения.

К настоящему времени ваш ребенок весит чуть больше 1 фунта (454 грамма). Если преждевременные роды и роды произошли на этой неделе, ребенок может выжить при квалифицированной медицинской помощи, но у него может быть легкая или тяжелая инвалидность.С ростом исследований и знаний в области фетальной медицины долгосрочный прогноз для недоношенных детей (preemies) с каждым годом улучшается.

Ваше тело

Чем ближе вы подходите к дате родов, тем больше проблем со сном у вас может быть. Беспокойство, вставание в туалет, изжога, судороги в ногах и общий дискомфорт могут означать короткий ночной сон. Но здоровье вашего ребенка и ваше собственное зависит от того, достаточно ли вы отдыхаете. Попробуйте теплую ванну, успокаивающую музыку, расслабляющую книгу или чашку травяного чая, чтобы настроиться на сон.

Многие врачи рекомендуют беременным женщинам спать на боку, а не на спине или животе, чтобы не ограничивать приток крови к плаценте. Если вы находите это неудобным, попробуйте положить подушку между коленями, чтобы уменьшить давление вашего веса, лежа на боку.

Неделя 24

Развитие вашего ребенка

Поскольку внутреннее ухо, которое контролирует равновесие, теперь полностью развито, ваш ребенок может определить, когда он или она находится вверх ногами или в правильном положении, плавая и совершая движения в амниотической жидкости.

Ваше тело

Важный пренатальный тест, скрининг уровня глюкозы, обычно проводится где-то между 24 и 28 неделями. Этот тест проверяет наличие гестационного диабета, временного типа диабета во время беременности, который может вызвать проблемы у новорожденного, такие как низкий уровень сахара в крови. Гестационный диабет может повысить вероятность того, что женщине понадобится кесарево сечение, потому что это может привести к рождению очень крупных детей.

Для скринингового теста на глюкозу вы выпьете сахарный раствор, а затем возьмете кровь.Если уровень сахара в крови слишком высок, вам нужно будет сдать дополнительные анализы, которые обсудит с вами ваш лечащий врач. Гестационный диабет обычно можно контролировать с помощью хорошо спланированной диеты и регулярных физических упражнений, но некоторым беременным женщинам во время беременности потребуются лекарства, такие как ежедневный инсулин.

Неделя 25

Развитие вашего ребенка

Вы можете заметить, что у вашего ребенка есть периоды отдыха и бодрствования. Вы с большей готовностью заметите активность плода, когда будете неподвижны или расслаблены.Слух вашего ребенка также продолжает развиваться — теперь он может слышать ваш голос!

Ваше тело

Беременность может вызвать некоторые неприятные побочные эффекты, связанные с пищеварением. Гормон прогестерон не только замедляет опорожнение желудка, но и расслабляет клапан на входе в желудок, так что он не закрывается должным образом. Это позволяет кислому содержимому желудка двигаться вверх в пищевод. Результат: рефлюкс (также известный как изжога), который может превратить ваши любимые блюда в кошмар.

Увеличивающаяся матка оказывает дополнительное давление на желудок в последние несколько месяцев беременности. Старайтесь есть чаще и меньше, избегайте острой и жирной пищи.

Неделя 26

Развитие вашего ребенка

Последние несколько месяцев глаза вашего ребенка были закрыты, но вскоре они откроются и начнут моргать. В зависимости от этнической принадлежности некоторые дети рождаются с голубыми или серо-голубыми глазами (которые могут изменить цвет в первый год жизни), а некоторые — с карими или темными глазами.Ресницы растут, как и больше волос на голове.

Ваш ребенок весом чуть менее 2 фунтов (907 граммов) все еще выглядит морщинистым, но будет продолжать стабильно набирать вес в течение следующих 14 недель до рождения.

Ваше тело

Ваша матка обеспечивает безопасное убежище для вашего ребенка до рождения. Но что делать после родов? Ваш ребенок будет перемещаться по вашему дому в мгновение ока. Потратьте время сейчас, чтобы защитить свой дом с помощью защиты от детей.Закрыть электрические розетки, устранить опасность удушья, установить датчики дыма и заблокировать лестницы — это лишь некоторые из шагов к обеспечению безопасности вашего ребенка. Примите все возможные меры предосторожности, но помните: никакая защита от детей не заменит тщательного присмотра за вашим ребенком.

Третий триместр

Неделя 27

Развитие вашего ребенка

К этой первой неделе третьего триместра ваш ребенок выглядит так же, как он или она будет выглядеть при рождении, только тоньше и меньше.Легкие, печень и иммунная система еще должны полностью созреть, но если ребенок родится сейчас, у него будут очень хорошие шансы выжить.

Поскольку слух продолжает развиваться, ваш ребенок может начать узнавать ваш голос так же, как голос вашего партнера. Однако звуки могут быть приглушены, потому что уши все еще покрыты первородной смазкой, толстым восковым налетом, который защищает кожу от растрескивания амниотической жидкостью.

Ваше тело

Ваше тело продолжает защищать и питать вашего ребенка.Но что происходит, когда пришло время познакомиться с вашим малышом? Подумайте о том, чтобы записаться на занятия по подготовке к родам в местном общественном центре или больнице, чтобы узнать о родах, способах облегчения боли и о том, чего ожидать после родов. Вы также узнаете о распространенных проблемах новорожденных, защите от детей, грудном вскармливании и искусственном вскармливании, а также о сердечно-легочной реанимации младенцев. Узнав все, что можно, о родах и детях, вы почувствуете себя более уверенно, особенно если вы родитель впервые.

Неделя 28

Развитие вашего ребенка

Сейчас ваш ребенок весит около 2 фунтов 2 унции (1000 граммов) и имеет размеры около 10 дюймов (25 см) от макушки до крестца.Складки и борозды мозга вашего ребенка все еще развиваются и расширяются, и ваш ребенок добавляет слои жира.

Во время вашего следующего предродового визита ваш лечащий врач может сообщить вам, находится ли ваш ребенок в утробе матери головой вперед, ногами или низом (так называемое тазовое предлежание). Младенцам, находящимся в тазовом предлежании, может потребоваться родоразрешение с помощью кесарева сечения. Тем не менее, у вашего ребенка еще есть 2 месяца, чтобы изменить положение, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок сейчас находится в ягодичном предлежании. Большинство детей меняют положение самостоятельно.

Ваше тело

Ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, направил вас на анализы крови в начале беременности. Одна вещь, которую измеряют анализы крови, — это резус-фактор, вещество, которое содержится в красных кровяных тельцах большинства людей. Если у вас его нет (если у вас отрицательный резус-фактор), но он есть у вашего ребенка (резус-положительный), у вашего ребенка могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как желтуха и анемия. Ваш врач может предотвратить эти проблемы, сделав вам прививку резус-иммуноглобулина на этой неделе и еще раз после родов.

Неделя 29

Развитие вашего ребенка

Ваш ребенок продолжает быть активным, и первые несколько трепетных движений уступили место резким толчкам и ударам, от которых у вас перехватывает дыхание. Если вы заметили уменьшение подвижности, подсчитайте толчки плода: ваш ребенок должен двигаться не менее 10 раз за 2 часа. Если ваш ребенок меньше двигается, поговорите со своим лечащим врачом.

Ваше тело

Во время беременности железо необходимо для пополнения запасов эритроцитов.Вы должны съедать не менее 30 миллиграммов железа каждый день. Поскольку дефицит железа часто встречается во время беременности, ваш лечащий врач может порекомендовать вам сдать анализ крови, чтобы проверить уровень железа. Если он низкий, вам могут прописать препараты железа.

Неделя 30

Развитие вашего ребенка

Теперь ваш ребенок весит около 3 фунтов (1400 граммов) и имеет размер около 10,8 дюймов (27 см) от макушки до крупа, и ваш ребенок продолжает набирать вес и добавлять слои жира.Благодаря этому жиру ребенок выглядит менее морщинистым и согревает его после рождения.

Чтобы подготовиться к дыханию после рождения, ваш ребенок будет имитировать дыхательные движения, многократно двигая диафрагмой. У вашего ребенка может даже начаться икота, которую вы можете почувствовать в виде ритмичных подергиваний матки.

Ваше тело

Запор — частая жалоба беременных. Гормоны беременности значительно замедляют процесс пищеварения. Регулярные физические упражнения и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи и цельнозерновые продукты, — отличный способ поддерживать регулярность.

Неделя 31

Развитие вашего ребенка

Ваш ребенок мочится несколько чашек мочи в день в амниотическую жидкость. Он или она также заглатывает амниотическую жидкость, которая полностью обновляется несколько раз в день.

Слишком много жидкости в амниотическом мешке (полигидрамнион) может означать, что ребенок не может нормально глотать или что имеется желудочно-кишечная непроходимость. Недостаток жидкости в амниотическом мешке (маловодие) может означать, что ребенок не мочится должным образом, что может указывать на проблемы с почками или мочевыводящими путями.Ваш лечащий врач будет измерять уровень амниотической жидкости в рамках обычного УЗИ.

Ваше тело

Вы решили кормить ребенка грудью или смесью? Эксперты рекомендуют грудное молоко как наилучшую форму детского питания, но решение о том, как кормить ребенка, принимается индивидуально. Поговорите со своим лечащим врачом или консультантом по грудному вскармливанию, если вам нужна дополнительная информация, прежде чем сделать свой выбор.

Возможно, молочные железы в вашей груди уже начали вырабатывать молозиво.Молозиво — это предварительное молоко, которое обеспечивает вашего ребенка калориями и питательными веществами в течение первых нескольких дней до того, как у вас появится молоко (если вы планируете кормить грудью). У некоторых женщин он жидкий и водянистый. У других он густой и желтоватый. Если вы заметили, что из груди выделяется молозиво, вы можете купить одноразовые или моющиеся прокладки для груди, чтобы защитить свою одежду.

Неделя 32

Развитие вашего ребенка

На ваш детский шедевр наносятся последние штрихи.Ресницы, брови и волосы на голове вашего ребенка очевидны. Волосы лануго, покрывавшие вашего ребенка с начала второго триместра, выпадают, хотя некоторые могут остаться на плечах и спине при рождении.

При весе около 4 фунтов (1800 граммов) и 11,4 дюймах (29 см) от макушки до крупа у вашего ребенка будут отличные шансы на выживание вне матки, если вы родите сейчас.

Ваше тело

Во время ваших дородовых посещений ваш лечащий врач будет контролировать ваше кровяное давление, мочу и любой отек, который может развиться.Но такие симптомы, как внезапное увеличение веса, отек рук или лица, головные боли или изменения зрения, могут быть признаками преэклампсии. Это состояние вызывает высокое кровяное давление и белок в моче. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Неделя 33

Развитие вашего ребенка

В эти последние несколько недель перед родами миллиарды развитых нейронов в мозгу вашего ребенка помогают ему или ей узнавать о внутриутробной среде — ваш ребенок может слушать, чувствовать и даже немного видеть.Глаза вашего ребенка могут обнаруживать свет, а зрачки могут сужаться и расширяться в ответ на него.

Как и новорожденный, ваш ребенок спит большую часть времени и даже спит с быстрыми движениями глаз (БДГ) — стадией сна, во время которой снятся наши самые яркие сны!

Легкие вашего ребенка почти полностью созрели. Жир будет продолжать накапливаться на теле вашего ребенка для защиты и тепла. В последние несколько недель перед рождением дети значительно прибавляют в весе.

Ваше тело

Учитывая, что до родов осталось всего 2 месяца, вы можете подумать о том, как справиться с болью во время родов.Обычно используемые способы помочь справиться с болью включают дыхательные техники, такие как те, которым обучают в классах Lamaze; обезболивающие препараты, вводимые в виде инъекций; и эпидуральная анестезия, при которой врачи могут ввести анестетик через мягкий тонкий катетер, помещенный в нижнюю часть спины.

Каким бы ни был ваш выбор, чем больше вы знаете, тем более взвешенным будет ваше решение. Вам еще не нужно принимать решение, но вскоре обсудите свой выбор со своим лечащим врачом.

Неделя 34

Развитие вашего ребенка

Потребление кальция матерью очень важно во время беременности.Развивающийся ребенок получает кальций от матери для образования и укрепления костей. Поскольку потребность вашего растущего ребенка в кальции высока, убедитесь, что вы получаете достаточное количество этого минерала, чтобы предотвратить потерю кальция из собственных костей. Ваш пренатальный витамин содержит дополнительный кальций, но обязательно ешьте продукты, богатые кальцием, такие как молоко и другие молочные продукты, тофу, брокколи, а также соки и продукты, обогащенные кальцием.

К настоящему времени большинство младенцев будут готовы к родам. Ваш лечащий врач может сказать вам, находится ли ваш ребенок головой или задницей вперед.Младенцы, рожденные в 34 недели, обычно имеют довольно хорошо развитые легкие, а их средний размер 5 фунтов (2250 граммов) и 12,6 дюймов (32 см) от макушки до крупа позволяет им выжить вне матки без обширного медицинского вмешательства.

Ваше тело

Усталость является распространенной жалобой на поздних сроках беременности. Проблемы со сном, ломота и боли, увеличение веса и беспокойство по поводу родов и ухода за новорожденным могут способствовать вашему истощению. Отдыхайте как можно больше и вздремните, если это возможно.

Неделя 35

Развитие вашего ребенка

На этой неделе начинается самый быстрый период набора веса вашего ребенка — от 8 до 12 унций (от 226 до 340 граммов) каждую неделю! Жир откладывается по всему телу вашего ребенка, особенно вокруг плеч. Налет первородной смазки на коже ребенка становится толще, а волосы лануго почти полностью исчезли.

Это увеличение размера означает, что ваш ребенок теперь стеснен и ограничен внутри матки — вы можете чувствовать меньше движений, но они могут быть сильнее и сильнее.В положении «головой вперед» голова ребенка будет опираться на вашу лобковую кость, готовясь к родам.

Ваше тело

Ваша связь с малышом станет еще крепче, когда он появится здесь. Связь возникает не только сразу после рождения. Это может произойти позже или развиться со временем. Связь заставляет родителей хотеть защитить своего ребенка и осыпать его или ее любовью, и это создает у ребенка чувство безопасности.

Неделя 36

Развитие вашего ребенка

Крошечный морщинистый плод, который вы видели на предыдущих УЗИ, быстро становится пухлым ребенком.Жир на щеках и мощные сосательные мышцы делают лицо ребенка более полным. Сейчас ваш ребенок весит чуть меньше 6 фунтов (2721 грамм).

Кости, из которых состоит череп вашего ребенка, могут двигаться и накладываться друг на друга. Это называется формованием, и оно помогает ребенку пройти через родовые пути. Не удивляйтесь, если ваш малыш появится с заостренной или деформированной головой! Через несколько часов или дней голова вашего ребенка вернется к округлой форме.

Ваше тело

Теперь вы можете посещать своего лечащего врача каждую неделю.Ваш врач или акушерка могут провести внутренний осмотр, чтобы увидеть, не началось ли сглаживание шейки матки (истончение шейки матки) или расширение (раскрытие шейки матки). Ребенок может упасть к вам в таз во время подготовки к родам — это называется помолвкой или облегчением. Ваш аппетит может вернуться, потому что ребенок не так сильно давит на ваш желудок и кишечник, и если у вас была изжога, это может уменьшиться.

Неделя 37

Развитие вашего ребенка

К настоящему времени ваш ребенок достаточно развил координацию, чтобы хватать пальцами.Если показать яркий свет, ребенок может повернуться к нему в матке.

Он или она продолжает набирать вес — жировые отложения накапливаются со скоростью полунции (14 граммов) в день. Как правило, мальчики при рождении весят больше, чем девочки.

Ваше тело

По прошествии этой недели вы можете потерять слизистую пробку, закрывающую матку, чтобы защитить ее от инфекции. Слизистая пробка (которая может отпасть за несколько недель, дней или часов до родов) может быть прозрачной, розовой, желтоватой или с кровянистым оттенком (это называется «кровавое пятно»).По мере того, как шейка матки расширяется при подготовке к родам, пробка выходит из организма. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых выделениях, которые у вас есть.

Неделя 38

Развитие вашего ребенка

Сейчас ваш ребенок весит около 6 фунтов 6 унций (2900 граммов) и имеет длину около 13,4 дюймов (34 см) от макушки до крестца. Жир все еще накапливается, хотя сейчас рост замедлился. Вы можете заметить, что прибавка в весе замедлилась или остановилась.

Ваш ребенок может сосать и глотать амниотическую жидкость, поэтому в кишечнике скопились отходы.Клетки, выделяющиеся из кишечника, отмершие клетки кожи и волосы лануго — это некоторые продукты жизнедеятельности, образующие меконий, зеленовато-черное вещество, которое является первым испражнением вашего ребенка.

Если у вас будет мальчик, его яички опустились в мошонку, если только у него нет состояния, называемого неопущением яичка. Если у вас будет девочка, половые губы уже полностью развиты.

Ваше тело

Поскольку ваш ребенок занят вашим тазом, ваш мочевой пузырь очень сжат, что делает необходимость частых походов в туалет.

Если у вас будет мальчик, приняли ли вы и ваш партнер решение об обрезании? Эта хирургическая процедура удаляет крайнюю плоть полового члена у младенцев мужского пола. Некоторым родителям легко принять решение об обрезании; для других это не так. Поговорите со своим лечащим врачом о проблемах, связанных с обрезанием, в том числе о способах обезболивания ребенка.

Неделя 39

Развитие вашего ребенка

Пуповина обычно имеет длину около 22 дюймов (55 см) и толщину полдюйма (1–2 см).Иногда пуповина может обмотаться вокруг шеи ребенка. Обычно это не будет проблемой, если это не оказывает давления на пуповину во время родов. В этом случае женщине может потребоваться кесарево сечение. Истинный узел на пуповине случается значительно реже (примерно в 1% беременностей).

Большая часть первородной смазки, покрывавшей кожу вашего ребенка, исчезла, как и лануго. Ваше тело снабжает ребенка антителами через плаценту, которые помогают иммунной системе вашего малыша бороться с инфекцией в течение первых 6–12 месяцев жизни.

Ваше тело

Схватки Брэкстона-Хикса могут стать более выраженными. Эти схватки, также называемые «ложными схватками», могут быть такими же болезненными и сильными, как и настоящие схватки, но не становятся регулярными или учащаются, как настоящие схватки.

Еще один признак родов, разрыв околоплодных оболочек (когда у вас «отходят воды»), может произойти со дня на день. Некоторые женщины ощущают большой поток воды, а другие ощущают равномерную струйку. Часто воды у женщины не отходят до тех пор, пока она не начнет рожать.Чтобы начать или ускорить роды, у некоторых женщин врач должен разорвать плодные оболочки.

Если вы считаете, что у вас отошли воды или у вас регулярные схватки, позвоните своему врачу.

Неделя 40

Развитие ребенка

После месяцев ожидания и подготовки ваш ребенок здесь! А может и нет — большинство женщин не рожают точно в назначенные сроки. Многие начинающие мамы вынуждены ждать рождения ребенка до 2 недель после родов.

Ребенок, родившийся в возрасте 40 недель, в среднем весит около 7 фунтов 4 унции (3300 граммов) и имеет рост около 20 дюймов (51 см).

Однако не ожидайте, что ваш ребенок сразу же будет выглядеть как на картинке идеально — голова новорожденного часто временно деформирована из родовых путей и может быть покрыта первородной смазкой и кровью. Кожа вашего ребенка может иметь обесцвечивание, сухие пятна и сыпь. Это все совершенно нормально.

 

Сразу после рождения ваш лечащий врач отсосет слизь изо рта и носа вашего ребенка, и вы услышите долгожданный первый крик.Затем вашего ребенка можно положить к вам на живот, и пуповину перережут — часто это делает отец ребенка, если он решит оказать честь!

Серия быстрых скрининговых тестов, таких как оценка по шкале Апгар, позволит оценить жизненные показатели и реакцию вашего ребенка. Затем вашего малыша взвесят и измерят.

Если у вас была беременность с высоким риском или кесарево сечение, неонатолог (врач, специализирующийся на интенсивной терапии новорожденных) будет при родах, чтобы немедленно позаботиться о вашем ребенке.Ваш ребенок получит любую специальную помощь, необходимую для адаптации к жизни вне матки, а затем будет помещен в ваши ожидающие руки.

Ваше тело

На этой неделе настал долгожданный момент — вы встречаете своего малыша! Однако прежде чем вы это сделаете, вам придется пройти через роды и роды. Возможно, вы узнали о трех стадиях рождения на занятиях по подготовке к родам. Первый этап родов направлен на истончение и растяжение шейки матки за счет сокращения матки через равные промежутки времени.На втором этапе вы проталкиваете ребенка во влагалищный канал и выходите из своего тела. Третий и последний этап родов — это когда вы доставляете плаценту.

Если у вас не начались роды в течение недели до установленного срока, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти нестрессовый тест. Он отслеживает частоту сердечных сокращений и движения плода, чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно кислорода и что нервная система реагирует. Ваш лечащий врач расскажет вам больше об этом тесте, если он потребуется.

Если ваши роды не идут или если этого требует ваше здоровье или здоровье вашего ребенка, ваш лечащий врач может вызвать роды путем искусственного разрыва плодных оболочек (разрыва околоплодных вод) или путем введения вам гормона окситоцина или других лекарств. Беременность с высоким риском или другие потенциальные осложнения могут потребовать кесарева сечения.

Некоторые женщины заранее знают, что будут рожать с помощью кесарева сечения, поэтому могут запланировать и подготовиться к «дне рождения» своего ребенка заранее. Это может помочь облегчить чувство разочарования, которое иногда испытывают мамы, которые не могут родить естественным путем.

Если у вас было незапланированное кесарево сечение, вам может быть немного грустно. Помните, что кесарево сечение не делает рождение вашего ребенка менее особенным, а ваши усилия менее удивительными. В конце концов, вы перенесли серьезную операцию, чтобы родить ребенка!

Поздравляем и желаем удачи вашему малышу!

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.

Изображения предоставлены The Nemours Foundation.

Еще вопросы? У нас есть ответы.

Пуповина – Перинатальный центр Сан-Диего

Вал А. Катанзарите, доктор медицины, доктор философии

Пуповина несет кровь от плаценты к ребенку. Мы можем видеть пуповину во время УЗИ, и часто встречаются вариации формы и других особенностей. Некоторые вариации пуповины могут иметь важное значение для ухода за беременными. Мы осматриваем пуповину во время каждой сонограммы; если будет выявлено отклонение или аномалия, мы объясним вам результат и, при необходимости, дадим рекомендации по уходу за беременными.

Пуповина несет кровь ребенка к плаценте. Нет никакой связи между кровообращением мамы и ребенка. Материнская кровь течет через матку к плаценте. Материнские сосуды подходят достаточно близко к сосудам плода, чтобы обеспечить передачу кислорода и питательных веществ ребенку. Пупочные артерии разветвляются внутри плаценты, образуя крошечные капилляры, которые являются местами переноса кислорода и питательных веществ. Капилляры сливаются, образуя мелкие вены, а вены сливаются, образуя пупочную вену.

Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и могут быть видны рядом с плодным пузырем на УЗИ. Пупочная вена несет кровь обратно к ребенку через венозный проток в печени ребенка. В большинстве пуповины кровеносные сосуды спиралевидны, как волокна веревки. Кровеносные сосуды в пуповине окружены толстой оболочкой, а внутри оболочки находится вещество, называемое вартоновым желе, которое защищает пуповину от давления.

Количество шнуровых сосудов

Мы можем видеть отдельные сосуды пуповины при большинстве беременностей после 18 недель гестации, а часто уже на 12-13 неделе. Примерно в 99% случаев пуповина имеет две артерии. Единственная пупочная артерия встречается в 0,5-1% всех беременностей. Это состояние связано с повышенным риском врожденных дефектов и осложнений беременности. Мы опубликовали статьи о распознавании и ведении беременностей с единственной пупочной артерией и разработали отдельный информационный лист о единственной пупочной артерии.

Вход пуповины в брюшную полость

Впадение пуповины в брюшную полость образует «пупок». Это можно увидеть на большинстве УЗИ в период между 15 и 30 неделями беременности. Омфалоцеле — это состояние, при котором вхождение пуповины в брюшную полость ребенка является ненормальным. Это происходит в < 1 из 500 беременностей. Это серьезный врожденный дефект, связанный с хромосомными и другими аномалиями, и требует хирургического вмешательства после рождения для исправления.

Персистирующая правая пупочная вена

На очень раннем этапе эмбрионального развития имеются две пупочные вены и две артерии. Обычно правая пупочная вена исчезает, а левая сохраняется. В 0,2–0,5% беременностей исчезает левая пупочная вена, оставляя персистирующую правую пупочную вену. Может существовать связь между персистирующей правой пупочной веной и повышенной частотой аномалий развития плода. Когда мы видим персистирующую правую пупочную вену, мы рекомендуем:

  • Комплексная целевая эхограмма для проверки ребенка на наличие структурных аномалий.
  • Эхокардиограмма плода для специфической оценки сердечных аномалий у ребенка.
Варикозное расширение вен пуповины

Варикозное расширение вен пуповины — это состояние, при котором пупочная вена расширяется (шире, чем обычно) по мере прохождения через брюшную полость. В литературе существуют разногласия относительно наилучшего способа ведения беременности при диагностированном варикозном расширении вен пуповины. Может быть связь между варикозным расширением вен пуповины и некоторыми аномалиями плода, поэтому мы рекомендуем всесторонний обзор анатомии плода при обнаружении варикозного расширения вен пуповины.Может быть связь с увеличением частоты мертворождений. Если мы обнаружим у вашего ребенка варикозное расширение вен пуповины, мы разработаем индивидуальный план лечения, который обычно включает:

  • Удар считается после 26 недель беременности, как и для всех беременностей.
  • Мониторинг плода два раза в неделю (нестрессовые тесты) и проверка объема жидкости с 32-34 недель (иногда раньше) до родов.
  • Периодические ультразвуковые исследования для оценки роста и здоровья вашего ребенка.

После родов кровоток в пупочной вене прекращается, поэтому варикоз пупочной вены не вызывает проблем у ребенка после родов.

Вход пуповины в плаценту

Пуповина входит в тело плаценты в 90–95 % случаев, по краю или около него ( краевое прикрепление пуповины ) в 5–9 %, и пуповина разделяется на отдельные сосуды, проходящие через оболочки ( перепончатые вставка пуповины ) до попадания в плаценту примерно в 1% всех беременностей.Наш центр был одним из первых, кто попытался провести рутинную визуализацию введения пуповины в плаценту. С помощью современной ультразвуковой технологии мы можем увидеть вхождение пуповины в плаценту примерно в 90% сонограмм на сроке 18-22 недели. По мере течения беременности становится все труднее увидеть вхождение пуповины в плаценту, особенно если плацента находится на задней стенке матки, а ребенок находится перед ней.

Краевое прикрепление пуповины может быть связано с повышением вероятности преждевременных родов и проблем с ростом плода.Поэтому, если мы видим краевое прикрепление пуповины во время ультразвукового сканирования, мы рекомендуем:

  • Обучение матери относительно признаков и симптомов преждевременных родов.
  • Оценка роста с помощью УЗИ в 30-32 недели и повторно примерно в 36 недель беременности.

Введение перепончатой ​​пуповины связано с учащением единственной артерии пуповины, проблемами роста плода, преждевременными родами, а также с аномалиями сердечного ритма во время родов, которые приводят к увеличению частоты применения щипцов или вакуума, но не кесарево сечение.Мембранозные вставки пуповины распространены при многоплодной беременности. Например, более чем в половине случаев тройной беременности по крайней мере у одного из детей имеется перепончатый пуповина. Когда мы идентифицируем вставку перепончатого шнура, мы рекомендуем:

  • Тщательная оценка пуповины, чтобы убедиться в наличии 2 артерий.
  • Обучение матери относительно признаков и симптомов преждевременных родов.
  • Оценка роста с помощью УЗИ ежемесячно во время беременности.
  • Подсчет ударов начинается с 26 недель, как и для всех беременностей.
  • Непрерывное наблюдение за ребенком во время родов.
  • Рассмотрение возможности стимуляции родов в ближайшее время, особенно при благоприятном состоянии шейки матки, чтобы роды могли проходить в максимально контролируемых условиях.
Васа Превиа

Что такое Vasa Previa? Иногда можно видеть, что сосуды внутри оболочек проходят близко к шейке матки или над ней. Это очень редкое состояние — примерно 1:2300 беременностей, но несет в себе огромный риск для ребенка, так как во время родов сосуды могут разорваться, вызывая кровотечение из пуповины.Мы первыми разработали методы обнаружения предлежания сосудов и опубликовали одну из самых больших серий статей по этому вопросу. Если во время УЗИ будет обнаружено предлежание сосудов, мы дадим вам подробные рекомендации по ведению беременности.

Шнуровые узлы

Кордовые узлы присутствуют в количестве от 0,3 до 2,1% поставок. Считается, что большинство узлов образуются между 13 и 26 неделями беременности, когда плод наиболее подвижен в матке. Известно, что узлы пуповины трудно обнаружить с помощью УЗИ, и их редко диагностируют внутриутробно.Нет единого мнения относительно ведения беременности после того, как был диагностирован узел пуповины. Если мы подозреваем наличие узла шнура, мы рекомендуем:

  • Оценка роста с помощью УЗИ ежемесячно во время беременности.
  • Подсчет ударов начинается с 26 недель, как и для всех беременностей.
  • Дважды в неделю нестрессовые тесты и контроль жидкости с 28-30 недель до родов.
  • Непрерывное наблюдение за ребенком во время родов.
  • Рассмотрение индукции родов уже на 36-й неделе беременности, если состояние шейки матки благоприятное и зрелость легких плода подтверждена на основании амниоцентеза.
Спиральный шнур

Пуповина иногда выглядит «слишком скрученной». Один автор предположил, что расстояние между витками пупочной вены менее 2 см повышает риск беременности. Мы полагаемся на внешний вид шнура не меньше, чем на измеренное расстояние. Гиперскрученные тяжи встречаются редко; когда мы выявляем его на УЗИ, рекомендации по лечению индивидуальны.

Затылочный шнур (шнур вокруг шеи)

Затылочные складки часто выявляются на УЗИ.Они присутствуют примерно в 6% всех беременностей на 20-й неделе беременности и почти в 30% на доношенных сроках! Интересно, что затылочные связки чаще встречаются у младенцев мужского пола, чем у девочек, и чаще встречаются у европеоидов, чем у других этнических групп.

УЗИ во время родов — очень надежный метод проверки затылочных связок. Однако до того, как ребенок будет зафиксирован в положении во время родов, ребенку нужно просто повернуться, чтобы пуповина обмоталась (или развязалась) вокруг шеи.

Два недавних исследования изучали влияние затылочной пуповины на течение родов.Jauniaux и его коллеги сравнили исходы беременности у 550 детей, рожденных с затылочной пуповиной, и у такого же числа детей без затылочной пуповины. Исходы беременности были одинаковыми при отсутствии затылочной пуповины или с одной затылочной пуповиной. Младенцы с несколькими петлями пуповины на шее имели повышенную частоту кесарева сечения (12,5% против 5,3%) и осложнений у новорожденных. В другом исследовании Ларсон и его коллеги изучили результаты более чем 8000 срочных родов. Одиночные затылочные тяжи присутствовали у 25,6%, двойные петли у 3,2%, тройные петли у 0.5% и четырехкратные затылочные шнуры в 0,07%. Исходы беременности были одинаковыми с одной затылочной пуповиной или без нее, но с несколькими петлями чаще применялись щипцы и вакуумные роды (17% против 11%). В их исследовании было мало различий в частоте кесарева сечения (11,7% против 10,3%). Двойные затылочные тяжи связаны с учащением нарушений сердечного ритма во время родов, а также с меконием (попадание стула плода в амниотическую жидкость до рождения), поэтому эти беременности необходимо постоянно контролировать во время родов.

Обсуждается вопрос о том, могут ли двойные или тройные затылочные тяжи быть связаны с нарушением роста ребенка. Четверные затылочные тяжи связаны с замедлением роста плода, но даже среди 6 детей в исследовании Ларсона с четверными затылочными тяжами только 1 потребовалось кесарево сечение, 2 роды с помощью щипцов или вакуума и 3 имели спонтанные вагинальные роды.

Есть ли связь между затылочными связками и мертворождением? В исследовании, проведенном Ларсоном, Рэйберном и Хардином, уровень мертворождаемости был фактически ниже среди детей с затылочной пуповиной; у подавляющего большинства этих младенцев была одна затылочная пуповина.

Могут ли затылочные связки быть связаны с долгосрочными проблемами развития нервной системы у ребенка? Это вопрос без ответа и область активных исследований.

Что делать, если шнур вокруг шеи? Одиночный затылочный тяж очень распространен и часто является временной находкой при УЗИ. То есть, если маме сделать повторное УЗИ, то даже через несколько дней пуповины уже нет на шее. Когда мы видим одиночный затылочный шнур на сканировании, мы рекомендуем скрупулезно подсчитывать удары, как и при всех беременностях.Когда мы видим двойной затылочный шнур, мы рекомендуем:

  • Сонография ежемесячно для повторной проверки, чтобы убедиться, что пуповина все еще обвита петлей вокруг шеи (часто при повторной проверке это не так). дневная рекомендация.
  • Дважды в неделю нестрессовые тесты и контроль жидкости с 26–32 недель беременности до родов или разрешения двойной затылочной связки.
  • Непрерывное наблюдение за ребенком во время родов.
  • Рассмотрение возможности стимуляции родов в ближайшее время, если состояние шейки матки благоприятное.
  • Осведомленность о вероятности нарушений сердечного ритма плода во время родов и возможной необходимости вмешательств.

При наличии трех и более петель управление осуществляется индивидуально.


Медицина плода и матери постоянно меняется. Информация, представленная здесь, может быть неактуальной. Актуальную информацию можно получить у одного из специалистов по охране здоровья матери и плода.Вопросы и комментарии приветствуются. Пожалуйста, адресуйте их: Val Catanzarite, MD, PhD. Перинатальный центр Сан-Диего, 7910 Frost Street, Suite 300, San Diego, CA 92123

© 2011 г., Вал Катанзарите, доктор медицинских наук. Все права защищены. Эта информация не может быть воспроизведена или сохранена любыми средствами без явного письменного согласия автора.

Глоссарий

Подсчет толчков относится к ежедневному подсчету активности плода.В норме ребенок шевелится не менее 10 раз в час в течение своего обычного активного периода. Подсчет ударов является наиболее важным средством контроля за здоровьем ребенка в утробе матери и начинается на 26-й неделе беременности. Таблицы учета ударов можно получить в перинатальном центре Сан-Диего.
Нестрессовые тесты — это периоды наблюдения за плодом, чтобы определить, наблюдается ли у ребенка увеличение частоты сердечных сокращений в связи с активностью. Сочетание реактивного нестрессового теста, при котором частота сердечных сокращений повышается в 2 раза, каждое из которых не менее чем на 15 ударов в минуту превышает исходный уровень и длится 15 секунд, является прекрасным средством оценки здоровья плода.Комбинация двух раз в неделю нестрессовых тестов и оценки амниотической жидкости проводится в дополнение к подсчету ударов при беременности, когда существует ситуация высокого риска для ребенка в утробе матери.

Каталожные номера
  1. Aisenbrey GA, Catanzarite VA, Hurley TJ et al. Моноамниотические и псевдоамниотические близнецы: сонографическая диагностика, выявление обвития пуповины и акушерское ведение. Obstet Gynecol 1995;86:218-222.
  2. Babay ZA, Lange IR, Elliott PD et al. Случай варикозного расширения вен пуповины и обзор литературы.Диагностика плода, 1996; 11:221-223.
  3. Бениршке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В Бениршке К., Кауфманн П., ред., Патология плаценты человека, 3-е издание. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1995: 319–65.
  4. Catanzarite VA, Hendricks SK, Maida C et al. Пренатальная диагностика двухсосудистого пуповины: значение для консультирования пациентов и акушерского ведения. УЗИ Obstet Gynecol 1995;5:98-105.
  5. Катансарите В.А. Майда С., Томас В., Мендоса А., Станко Л., Пиаккуадио К.М.ренатальная сонографическая диагностика предлежания сосудов: данные УЗИ и акушерский исход в десяти случаях. Ультразвуковая акушерская гинекология. 2001 авг; 18 (2): 109-15.
  6. Collins J, Collins C, Weckwerth S, DeAngelis L. Затылочные связки: сроки пренатальной диагностики и продолжительность. Am J Obstet Gynecol 1995;173:768.
  7. Collins JH: Первый отчет: пренатальная диагностика истинного узла. Am J Obstet Gynecol 1991;169:102-4.
  8. Коллинз Дж. Х. Пренатальное наблюдение перекрута пуповины с последующими преждевременными родами и рождением 31-недельного ребенка с легкой неиммунной водянкой.Am J Obstet Gynecol 1995;172:1048-1049.
  9. Эддлман К.А., Локвуд С.Дж., Берковиц Г.С. и др. Клиническое значение и сонографическая диагностика оболочечного прикрепления пуповины. Am J Perinatol 1992;9:123-126.
  10. Hankins GD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC 3rd, Hammond T. Nuchal шнуры и неонатальные исходы. Акушерство Гинекол. 1987 Nov;70(5):687-91
  11. Heinonen S, Ryynänen M, Kirkinen P et al. Перинатальная диагностическая оценка оболочечного прикрепления пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные.Obstet Gynecol 1996;87:112-117.
  12. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C et al. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol 1995; 12:255-258.
  13. Джинти П. Персистирующая правая пупочная вена: зловещая пренатальная находка? Радиология 1990;177:735-738.
  14. Ларсон Д.Д., Рэйберн В.Ф., Кросби С., Турнау Г.Р. Множественные обвития затылочного канатика и интранатальные осложнения. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., октябрь; 173 (4): 1228-31.
  15. Ларсон Д.Д., Рэйберн В.Ф., Харлан В.Л.Обвитие затылочного канатика и гестационный возраст. Am J Perinat 1997;14:555-7.
  16. Lipitz S, Seidman DS, Gale R, Stevenson DK, Alcalay M, Menczer J, Barkai G. Влияет ли обвитие пуповины на рост плода? Дж. Перинат 1993; 13:385-8.
  17. Moore L, Toi A, Chitayat D. Аномалии внутрибрюшной пупочной вены плода: отчеты о четырех случаях и обзор литературы. УЗИ Obstet Gynecol 1996;7:21-25.
  18. Qin Y, Wang CC, Lau TK, Rogers MS. Цветное ультразвуковое исследование: полезный метод идентификации затылочного канатика во время родов.УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 May;15(5):413-7
  19. Prefumo F, Thilaganathan B, Tekay A Антенатальная диагностика расширения внутрибрюшной пупочной вены плода. УЗИ Obstet Gynecol 2001 Jan;17(1):82-5
  20. Persutte WH, Hobbins JC. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. УЗИ Obstet Gynecol 1995;6:216-229.
  21. Преториус Д.Х., Чау С., Поэлтлер Д.М., Мендоса А., Катанзарите В.А., Холленбах К.А. Прикрепление плацентарного канатика Визуализация с помощью пренатального УЗИ.J Ultrasound Med 1996; 15:585-593.
  22. Рана Дж., Эберт Г.А., Каппи К.А. Неблагоприятный перинатальный исход у больных с аномальным индексом извитости пуповины. Obstet Gynecol 1995;85:573-577.
  23. Sepulveda W, Shennan AH, Bowes S et al. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный диагноз. УЗИ Obstet Gynecol 1995;172:1048-9.
  24. Шен О., Тадмор О.П., Ягель С. Пренатальная диагностика персистирующей правой пупочной вены. УЗИ Obstet Gynecol 1996;8:31-33.
  25. Шерер Д.М., Аняэгбунам А.Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть I. Obstet Gynecol 1997;52:506-14.
  26. Sherer D, Anyaegbunam A. Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть II. Акушер-гинеколог 1997; 52:515-23.
  27. Sherer DM, Manning FA: Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочных канатиков: игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться. УЗИ Obstet Gynecol 1999;14:1-8.
  28. Sornes T. Окружение пуповины и ограничение роста плода.Obstet Gynecol 1995;86:725-8.
  29. Strong TH, Jarles DL, Vega JS и др. Индекс скручивания пуповины. Am J Obstet Gynecol 1994;170:29-32.
  30. Сильный ТН. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины во время беременности. Contemp Obstet Gynecol 1997;42:82-105.

Проблемы с пуповиной

Пуповина является важнейшей линией жизни между матерью и ребенком во время беременности. Вместе с плацентой пуповина представляет собой путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют росту плода.Когда проблемы с пуповиной возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем с пуповиной, которые иногда могут возникать.

Длина пуповины

Длина пуповины — это не то, о чем люди часто думают, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем. Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура.В 20 недель длина пуповины должна составлять в среднем около 32 см. От точки вперед пуповина должна расти с постоянной скоростью и к 40 неделе должна быть примерно в два раза длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.

Нормальная длина пуповины несколько различается в зависимости от роста, размера и веса матери. Слишком короткая пуповина связана с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ и осложнения, такие как отслойка плаценты.Короткие пуповины также связаны с уменьшением внутриутробных движений плода, дистрессом плода, пониженной оценкой по шкале Апгар, низким весом при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями. Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинные пуповины с большей вероятностью могут привести к неотложным состояниям, таким как обвитие плода, выпадение пуповины и истинные узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат).Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.

Нет никаких сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травме пуповины. Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткую пуповину в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткая пуповина является лишь одной из проблем во время родов и не обязательно является единственной причиной осложнений или даже причиной вообще. Существует также тенденция преувеличивать короткость пуповины или делать предположения о том, какая часть пуповины была отрезана и выброшена, не основанные на действительности.

Funic предлежание

Funic предлежание относится к аномальному расположению пуповины. При пупочном предлежании пуповина направлена ​​вниз, к шеечному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому фунциональное предлежание не считается проблемой, если только оно не сохраняется после 32-й недели и не присутствует в начале родов. Фуниковидное предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины.Это потенциально серьезная ситуация, которая часто требует превентивного кесарева сечения.

Аномальное прикрепление

Когда плацента и пуповина только формируются, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте. Это состояние называется аномальным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе отвечают за транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком. Когда это происходит, иногда возникает повышенный риск предлежания сосудов.Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Одним из возможных осложнений является высокое кровяное давление.

Затылочный канатик

Затылочный канатик — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором пуповина обвивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки. Итак, петля или петли пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и произошло название.Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, из-за чего пуповина обвивается вокруг шеи один или несколько раз. Если затылочный канатик слишком тугой, чтобы его можно было вправить, его следует пережать и перерезать. Попытки предпринять другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Натянутый нукальный канатик увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.

Хорошая новость заключается в том, что затылочная пуповина довольно распространена (от 10% до 29% беременностей) и обычно не представляет опасности.Пуповина может несколько раз обмотаться вокруг шеи ребенка, не причинив при этом никакого вреда. На самом деле, большинство детей с затылочной пуповиной рождаются нормально, без каких-либо проблем, и врачи просто удаляют пуповину с их шеи после родов. Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать компрессию пуповины и ограничить поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Если выявлены осложнения со стороны затылочного канатика, упреждающее кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.

Узлы пуповины

Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия — пуповина скручивается и сплетается в узел.Узлы пуповины встречаются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов на шнуре оказываются относительно свободными и легко развязываются. Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать доступу кислорода и питательных веществ к ребенку. Тугой узел может даже ограничить поток ударов и привести к смерти. Уровень младенческой смертности для истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей, пораженных истинным узлом пуповины, умрет от перинатальной гипоксии.

Как и в случае с затылочным канатиком, узлы на пуповине образуются в результате движения плода внутри матки. Хотя потенциально пупочный узел может образоваться в любое время во время беременности, есть два общепризнанных опасных периода, во время которых образуется большинство узлов пуповины. Первый опасный период для образования узлов пуповины приходится на период между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период образования узлов приходится на ранние периоды родов. Не существует надежного способа предсказать образование узлов в пуповине, но есть определенные известные факторы, повышающие риск образования узла: длинная пуповина; очень активный малыш; пожилые матери; и очень маленький ребенок.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины является наиболее опасным типом осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в отверстие шейки матки перед ребенком, а не позади него. Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище раньше, чем плод . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову, пуповина неизменно сжимается.Поскольку голова или тело ребенка сдавливают выпавшую пуповину, это ограничивает, а в некоторых случаях полностью прекращает поступление кислорода к ребенку через пуповину. Такого рода острая кислородная недостаточность во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Кислородное голодание во время родов, даже на короткое время, может вызвать необратимое повреждение головного мозга, приводящее к инвалидности на всю жизнь, например, к церебральному параличу.

Кровообращение плода и новорожденного

Как работает кровеносная система плода?

Кровеносная система плода во время беременности работает иначе, чем после рождения:

  • Плод соединяется пуповиной с плацентой, органом, который развивается и имплантируется в матку матери во время беременности.

  • Через кровеносные сосуды пуповины плод получает все необходимое питание, кислород и средства жизнеобеспечения от матери через плаценту.

  • Продукты жизнедеятельности и углекислый газ плода возвращаются через пуповину и плаценту в кровоток матери для удаления.

Кровеносная система плода использует два шунта справа налево, которые представляют собой небольшие проходы, направляющие кровь, которая нуждается в насыщении кислородом.Целью этих шунтов является обход определенных частей тела? в частности, легкие и печень? которые не полностью развились, пока плод еще находится в утробе матери. Шунты, которые обходят легкие, называются овальным отверстием, которое перемещает кровь из правого предсердия сердца в левое предсердие, и артериальным протоком, который перемещает кровь из легочной артерии в аорту.

Кислород и питательные вещества из крови матери переносятся через плаценту к плоду. Обогащенная кровь течет по пуповине к печени и разделяется на три ветви.Затем кровь достигает нижней полой вены, крупной вены, соединенной с сердцем. Большая часть этой крови направляется через венозный проток, также шунт, по которому кровь с высоким содержанием кислорода проходит через печень в нижнюю полую вену, а затем в правое предсердие сердца. Небольшое количество этой крови направляется непосредственно в печень, чтобы обеспечить ее необходимыми кислородом и питательными веществами.

Продукты жизнедеятельности крови плода переносятся обратно через плаценту в кровь матери.

Внутри сердца плода:

  • Кровь поступает в правое предсердие, камеру в верхней правой части сердца.Когда кровь поступает в правое предсердие, большая часть ее поступает через овальное отверстие в левое предсердие.

  • Затем кровь поступает в левый желудочек (нижняя камера сердца), а затем в аорту (крупная артерия, отходящая от сердца).

  • Из аорты кровь направляется в саму сердечную мышцу в дополнение к головному мозгу. Пройдя там, кровь возвращается в правое предсердие через верхнюю полую вену. Около двух третей крови пройдет через овальное отверстие, как описано выше, а оставшаяся треть попадет в правый желудочек по направлению к легким.

  • У плода плацента выполняет работу по дыханию вместо легких. В результате лишь небольшое количество крови попадает в легкие. Большая часть этой крови обходится или отводится из легких через артериальный проток в аорту. Большая часть кровообращения в нижней части тела обеспечивается кровью, проходящей через артериальный проток.

  • Затем эта кровь попадает в пупочную артерию и оттекает в плаценту. В плаценте углекислый газ и продукты жизнедеятельности выделяются в кровеносную систему матери, а кислород и питательные вещества из крови матери выделяются в кровь плода.

При рождении пуповина пережимается, и ребенок больше не получает кислород и питательные вещества от матери. С первыми вдохами жизни легкие начинают расширяться. По мере расширения легких альвеолы ​​в легких очищаются от жидкости. Повышение артериального давления у ребенка и значительное снижение легочного давления уменьшают потребность артериального протока в шунтировании крови. Эти изменения способствуют закрытию шунта. Эти изменения повышают давление в левом предсердии сердца, что снижает давление в правом предсердии.Изменение давления стимулирует закрытие овального отверстия.

Закрытие артериального протока и овального отверстия завершает переход кровообращения плода на кровообращение новорожденного.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Где находится плацента?

 

Кровеносные сосуды плаценты доставляют к плоду кислород и питательные вещества и удаляют продукты жизнедеятельности.Пупочная вена (красная) приносит насыщенную кислородом кровь к плоду от плаценты, в то время как парные пупочные артерии (красные) возвращают деоксигенированную кровь плода обратно к плаценте.

 

 

Плацента соединяет развивающийся плод со стенкой матки матери во время беременности. Он растет в стенке матки и прикрепляется к плоду в полости матки пуповиной. Плацента образована клетками, происходящими от плода, и поэтому развивается первым из органов плода.

 

 

Что делает плацента?

 

 

Плацента содержит сложную сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих обмен питательными веществами и газами между матерью и развивающимся плодом. Кровоснабжение матери на самом деле не смешивается с кровоснабжением плода; этот обмен происходит за счет диффузии газов и транспорта питательных веществ между двумя источниками крови (см. рисунок). Перенос питательных веществ и кислорода от матери к плоду, а продуктов жизнедеятельности и углекислого газа обратно от плода к матери обеспечивает рост и развитие плода на протяжении всей беременности.Антитела также могут передаваться от матери к плоду, обеспечивая защиту от некоторых заболеваний. Это преимущество может длиться в течение нескольких месяцев после рождения.

 

 

Помимо переноса веществ плацента выполняет еще две основные функции. Он может действовать как барьер между матерью и плодом, предотвращая повреждение плода некоторыми вредными веществами в крови матери. Однако он не может исключить все вредные вещества, переходящие к плоду.Например, алкоголь может проникать через плацентарный барьер. Плацента также действует как эндокринный орган, производя несколько важных гормонов во время беременности. Эти гормоны работают вместе, чтобы контролировать рост и развитие плаценты и плода, а также воздействовать на мать, поддерживая беременность и готовясь к родам.

 

 

Какие гормоны вырабатывает плацента?

 

 

Плацента вырабатывает два стероидных гормона – эстроген и прогестерон.Прогестерон поддерживает беременность, поддерживая слизистую оболочку матки (матки), которая обеспечивает среду для роста плода и плаценты. Прогестерон предотвращает отторжение этой оболочки (аналогично тому, что происходит в конце менструального цикла), так как это может привести к прерыванию беременности. Прогестерон также подавляет способность мышечного слоя стенки матки сокращаться, что важно для предотвращения родов до окончания беременности. Уровень эстрогена повышается к концу беременности.Эстроген действует, чтобы стимулировать рост матки, чтобы приспособиться к растущему плоду, и позволяет матке сокращаться, противодействуя эффекту прогестерона. Таким образом она подготавливает матку к родам. Эстроген также стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности, при подготовке к грудному вскармливанию.

 

 

 

Плацента также выделяет несколько белковых гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека data-content=’1392’>хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, плацентарный гормон роста, релаксин и кисспептин.Хорионический гонадотропин человека является первым гормоном, который высвобождается из развивающейся плаценты, и это гормон, который измеряется в тесте на беременность. Он действует как сигнал организму матери о том, что беременность наступила, поддерживая выработку прогестерона желтым телом, временной эндокринной железой, находящейся в яичнике. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации.Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери, повышая уровень питательных веществ в материнской крови для использования плодом. Аналогичную роль играет плацентарный гормон роста, преобладающий при беременности за счет подавления гормона роста, вырабатываемого материнским гипофизом. Релаксин вызывает расслабление связок таза и размягчение шейки матки в конце беременности, что способствует процессу родов. Кисспептин — это недавно идентифицированный гормон, который важен для многих аспектов фертильности человека.В плаценте кисспептин, по-видимому, регулирует рост плаценты в слизистую оболочку матки матери (эндометрий). Недавно был идентифицирован ряд других пептидных гормонов, которые регулируют образование кровеносных сосудов в плаценте, что имеет решающее значение для обмена питательными веществами плаценты от матери к ребенку; эти пептидные гормоны включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt-1) и плацентарный фактор роста (PlGF).

 

 

Что может пойти не так с плацентой?

 

 

Цветная магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза беременной женщины с предлежанием плаценты.Плацента (нижний центр) блокирует шейку матки, выход в матку. Плод находится в положении «головой вниз» (виден мозг, внизу слева).

 

 

Иногда плацента не растет должным образом или растет в неправильном месте стенки матки матери. Плацента может прикрепляться очень низко в матке и может закрывать отверстие шейки матки в родовых путях. Это известно как предлежание плаценты и может вызвать кровотечение на более поздних сроках беременности и проблемы с родами во время родов.Когда плацента прорастает слишком глубоко в стенку матки, вторгаясь через слизистую оболочку в мышечный слой, это известно как приращение плаценты. В этой ситуации после родов плацента не может нормально отделиться от стенки матки, что может вызвать сильное кровотечение у матери. Отслойка плаценты возникает в результате преждевременного отделения плаценты от матки до начала родов. Это может нарушить кровоснабжение плода питательными веществами и кислородом и вызвать кровотечение у матери.Аномальное формирование плаценты также было связано с двумя наиболее распространенными нарушениями беременности — преэклампсией, которая вызывает ряд симптомов, включая высокое кровяное давление у матери, и задержку роста плода, когда ребенок не достигает своего генетически детерминированного состояния. Потенциал роста; оба могут привести к мертворождению и связаны с плохим здоровьем в более позднем возрасте. Могут возникать инфекции, поражающие плаценту, и они могут нанести вред плоду, если они передаются через плацентарный барьер.Недавние исследования показали, что измерение плацентарных гормонов, таких как sEng, sFlt-1 и PlGF, может помочь выявить женщин с повышенным риском задержки роста плода и преэклампсии. Дополнительную информацию см. в статье «Гормоны и рост плода».


Последнее рассмотрение: февраль 2018 г.


Материнское молоко питает человеческий эмбрион в первые недели беременности

Энди Коглан

Ожидание подачи

Назовите это молоком жизни — не грудным молоком, а маточным молоком.В течение первых 11 недель беременности, до того, как богатая питательными веществами кровь матери будет подключена, все материалы и энергия для построения ребенка поставляются секрецией желез в слизистой оболочке матки.

Впервые исследователи подробно изучили, как питательные вещества попадают из этих желез в развивающийся эмбрион. «Это похоже на быстрорастущую строительную площадку, — говорит Джон Аплин из Манчестерского университета, Великобритания.

Во время беременности слизистая оболочка матки ведет себя совсем иначе, чем обычно: железы начинают накапливать большое количество глюкозы в виде гликогена, который затем секретируется для питания эмбриона в течение первых 11 недель его жизни.

По прошествии этого времени вступает в действие кровоснабжение матери, доставляемое через пуповину, и выделения «маточного молока» высыхают. Но до сих пор оставалось загадкой, как гликоген и другие материалы для детского строительства транспортировались к эмбриону и плаценте.

Жизненно важные питательные вещества

Для расследования Аплин и его коллеги исследовали матку, плаценту и эмбриональную ткань, пожертвованные женщинами, решившими прервать беременность. Образцы были взяты со всех стадий ранней беременности, поэтому исследователи смогли проанализировать, как они изменились с течением времени.

Используя окрашивающий краситель, они смогли увидеть, где в тканях присутствует гликоген. Они обнаружили, что его много в углублениях слизистой оболочки матки, где он расщепляется на более мелкие молекулы. Затем эти молекулы диффундируют в полость сразу за плацентой, известную как межворсинчатое пространство. Оттуда они всасываются в плаценту.

«Как только сахар появляется, часть его сразу же используется в качестве энергии для роста эмбриона, а остальная часть снова превращается в запасную молекулу — гликоген», — говорит Аплин.

Команда также отследила транспорт веществ, называемых гликопротеинами. Они жизненно важны для роста, поскольку содержат не только фрагменты сахара, но и белок, который можно расщепить на аминокислоты — строительные блоки, из которых собирается ткань.

Неустойчивое состояние

Аплин говорит, что в первые решающие недели материнское молоко является единственным источником питания эмбриона. Это не случайно: в начале беременности плацента намного больше растущего зародыша, поэтому давление артериальной крови, скорее всего, вытеснит зародыш из стенки матки.Только к 11 неделям или около того он становится достаточно большим, чтобы выдержать и принять кровь своей матери.

Затем Аплин и его коллеги надеются выяснить, как диета матери и другие факторы, такие как курение, влияют на накопление гликогена в слизистой оболочке матки. «Возможно, эти триггерные настройки в эмбрионе влияют на риск ожирения или диабета в жизни», — говорит он.

«Первые несколько недель беременности являются критической фазой для эмбрионального развития», — говорит Грэм Бертон из Кембриджского университета, чья команда в 2002 году обнаружила, что слизистая оболочка матки, а не кровь матери, питает эмбрион.

«За последнее десятилетие наше понимание было революционизировано благодаря открытию того, что питательные вещества поставляются этими железами в слизистой оболочке матки в течение первого триместра — так называемое «маточное молоко», — говорит Бертон.

Самое последнее исследование добавляет новое понимание ферментов, которые помогают доставлять глюкозу через клеточные мембраны к эмбриону и плаценте, добавляет он.

Ссылка на журнал: Placenta , DOI: 10.1016/j.placenta.2015.01.002

Дополнительная информация по этим темам:

Заболевания пуповины и что о них нужно знать New York City

Хотя заболевания пуповины не всегда вредны для вашего ребенка, важно знать, что некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения.Это может произойти как во время беременности, так и после родов, поэтому важно получить необходимую помощь у своего специалиста по охране матери и плода. Американский колледж радиологии (ACR), Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предоставляют рекомендации по проведению акушерского УЗИ, в которых рекомендуется, чтобы во втором и третьем триместрах следует визуализировать пуповину и задокументировать количество сосудов в пуповине, а также следует задокументировать место прикрепления плацентарной пуповины, если это технически возможно.Вот что нужно знать о различных типах состояний пуповины и чего ожидать.

Что такое заболевания пуповины?

Пуповина соединяет вас и вашего ребенка во время беременности. Он отвечает за передачу пищи, кислорода и отходов к ребенку и от него. Он состоит из важных кровеносных сосудов и обычно имеет длину около 22 дюймов. Состояние пуповины обычно влияет на длину пуповины, соединение или положение внутри матки. Существует множество различных состояний пуповины, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка, поэтому ваш специалист по фетальной медицине матери может помочь вам сориентироваться в процессе скрининга и лечения.

Заболевания пуповины, которые могут быть диагностированы в пренатальный период 

Единственная пуповина (SUA)  

Это состояние, при котором в пуповине отсутствует артерия. Хотя это немного чаще встречается при многоплодной беременности, это происходит от одного до пяти процентов беременностей, в зависимости от популяционных исследований. Его можно диагностировать в первом триместре, но часто выявляют во втором триместре во время целевого анатомического сканирования плода. Если это состояние присутствует, есть вероятность, что у вашего ребенка могут развиться определенные проблемы со здоровьем.Это может включать генетические заболевания, а также проблемы с сердцем, почками и пищеварением. Если ваш врач-гинеколог обнаружит проблему, он может порекомендовать некоторые тесты, такие как высокочастотное ультразвуковое исследование или амниоцентез, чтобы вы могли составить правильный план лечения после рождения ребенка. Большинство экспертов не считают изолированную НМА фактором высокого риска для проведения инвазивных генетических исследований плода. Однако целесообразно предложить неинвазивный традиционный скрининг сыворотки или скрининг-тест бесклеточной ДНК на трисомии 21, 18 и 13.Инвазивное диагностическое тестирование (кариотип с микрочипом) должно быть предложено женщинам, у которых наблюдаются дополнительные аномалии плода (например, анатомические аномалии или симметричная задержка роста) или положительный скрининг-тест на анеуплоидию, учитывая повышенный риск генетических аномалий плода в каждом из этих условий. . Нет единого мнения относительно сонографического скрининга задержки роста плода; тем не менее, большинство клиницистов рекомендуют серийную оценку роста в 3-м триместре. Исследования в целом показали, что долгосрочное физическое и неврологическое развитие детей с изолированной ННА похоже на развитие здоровых детей.В единственном исследовании, посвященном рецидиву СН при следующей беременности, изолированная СН при первой беременности удваивала шансы развития СН при второй беременности, в то время как СН с сопутствующими пороками развития при первой беременности в четыре раза увеличивала вероятность развития СН при второй беременности.

Пленочное прикрепление пуповины (VCI)

VCI характеризуется перепончатыми пупочными сосудами в месте прикрепления плаценты; остальная часть пуповины обычно нормальная. В этом состоянии пуповина заканчивается в нескольких сантиметрах от плаценты, после чего пупочные сосуды отделяются друг от друга и пересекаются между оболочками амниона и хориона, прежде чем соединиться с субхорионическими сосудами плаценты.Они могут возникать примерно у одного процента одноплодных беременностей и до 15 процентов монохориальных близнецов. Это чаще встречается, когда плацента имплантируется низко в матке над шейкой матки; это известно как предлежание плаценты. Бархатистые тяжи содержат SUA примерно в 12 процентах случаев. Если мембранозное прикрепление находится вблизи нижней части матки, следует провести оценку мембранных сосудов вблизи шейки матки, так как это состояние называется предлежанием сосудов (ВП). VCI связаны с высокой частотой преждевременных родов (37.5 процентов) и повышенные перинатальные риски, такие как госпитализация новорожденных в отделения интенсивной терапии, малые для гестационного возраста и перинатальная смерть. Мать также подвержена риску осложнений, таких как повышенный риск проведения ручного удаления плаценты (частота составила 5,5% случаев в одном исследовании). Нет данных крупных или контролируемых исследований, на которых можно было бы основывать рекомендации по ведению, но мы предлагаем серийную оценку роста плода, еженедельное антенатальное тестирование с биофизическими профилями, начиная с 36 недель, и роды к 40 неделе беременности.В целом, мы также рекомендуем непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время родов для выявления признаков тяжелой компрессии пуповины или разрыва сосуда. Во избежание отрыва пуповины от плаценты рекомендуется минимальное натяжение пуповины после родов врачом, оказывающим помощь при родах.

Предлежание сосудов (VP) 

Предлежание сосудов возникает, когда кровеносные сосуды плаценты или пуповины пересекают шейку матки. Принято считать, что наличие аберрантных кровеносных сосудов в пределах 2 см от внутреннего отверстия шейки матки имеет те же последствия, что и сосуды, фактически покрывающие внутреннее отверстие шейки матки.Это место может привести к их разрыву во время родов, потому что они незащищены внутри плодных оболочек. В этом случае это может вызвать опасное для жизни кровотечение или осложнения для вашего ребенка. Несмотря на то, что это состояние встречается крайне редко (по оценкам, 1 из 2500 беременностей), его следует выявлять с помощью высокочастотного ультразвука до рождения. Распространенность увеличивается при низко расположенной плаценте во втором триместре или предлежании плаценты (даже если впоследствии разрешилась), двудольной или вздутой доле плаценты в нижнем сегменте матки, искусственном зачатии и многоплодной беременности.Если ВП подтверждена и сохраняется в третьем триместре, вам потребуется кесарево сечение на сроке от 35 до 36 недель, чтобы избежать возможных родов. Мы согласны с рекомендациями по скринингу Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Общества медицины матери и плода (SMFM). Клиническая экспертная серия ACOG рекомендует целенаправленный скрининг предлежания сосудов с использованием трансвагинального ультразвукового исследования и цветной допплерографии в рамках акушерского ультразвукового исследования беременных с факторами риска в середине беременности.

Кисты пуповины

Кисты пуповины представляют собой мешочки с жидкостью, обнаруживаемые в пуповине. Они чаще всего развиваются в первом триместре и могут быть обнаружены с помощью высокочастотного ультразвука. Обычно существует два типа кист — настоящие кисты (которые содержат жидкость эмбриона и обычно исчезают сами по себе) и псевдокисты (которые содержат жидкость внутри пуповины и могут быть связаны с определенными генетическими состояниями). Однако единственный способ узнать различия между этими двумя типами — это пройти обследование в патологоанатомической лаборатории.Пренатальная диагностика основана на наблюдении округлой тонкостенной анэхогенной структуры в амниотической полости в непосредственной близости от пуповины и отдельно от плода. Лечение зависит от типа, размера и расположения кисты; срок беременности на момент обнаружения, сопутствующие аномалии и возможность осложнений. Выжидательная тактика является подходящей, поскольку большинство кист рассасываются и не являются предвестником неблагоприятного исхода беременности. Если кисты большие, они могут быть связаны с осложнениями для плода, такими как плохой рост или неутешительная ЭКГ плода в родах.Ваш врач-гинеколог может порекомендовать некоторые тесты для проверки генетических и врожденных дефектов в некоторых редких случаях.

Заболевания пуповины, диагностированные в интранатальном и послеродовом периоде

Узлы пуповины

Пренатальная идентификация истинного узла является редкой и сложной задачей. Истинные узлы встречаются менее чем у одного процента рождений и, как правило, одиночные и рыхлые. Как правило, они диагностируются постнатально и связаны с большим количеством аномалий сердечной деятельности плода во время родов.Мертворождения были связаны с более высокой частотой возникновения истинных узлов пуповины, но они не были установлены как причинная причина. В настоящее время пренатальное УЗИ не выявляет это состояние, поскольку неясно, каким должен быть лучший курс лечения.

Выпадение пуповины 

Выпадение пуповины — это состояние, при котором пуповина попадает во влагалищный канал до рождения ребенка во время родов. Это может стать серьезной проблемой, если пуповина пережимается и блокирует поступление кислорода к ребенку.Хотя это бывает редко, вы можете подвергаться риску выпадения пуповины, если ваш ребенок недоношен или имеет недостаточный вес, если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании или если пуповина слишком длинная. Если выпадение пуповины обнаружено, а ваш ребенок не родился сразу, это может привести к мертворождению. Во многих случаях вам может потребоваться кесарево сечение вместо вагинальных родов.

Записаться на консультацию 

Лечение заболеваний пуповины может потребовать экспертной помощи со стороны вашего специалиста по охране материнства и плода.Чтобы встретиться с нашей отмеченной наградами командой и узнать больше о подходящих вариантах для вас и вашего ребенка, мы приглашаем вас связаться с нашим офисом в Нью-Йорке, позвонив или заполнив нашу онлайн-форму.

 

Источники:

Ссылка: Эббинг С., Кисеруд Т., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Третий этап родовых рисков при оболочковом и краевом прикреплении пуповины: популяционное исследование.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.