Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является: Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

1 увеличение живота (балл: 0,00)
2 гидроторакс (балл: 0,00)
3 увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза (балл: 1,00)
4 гидроперикард (балл: 0,00)

Поведение больного при возникновении болей, обусловленных синдромом некроза сердечной мышцы

1 лежит в горизонтальном положении (балл: 0,00)
2 беспокойное (балл: 1,00)
3 спокойное (балл: 0,00)

Независимое сестринское вмешательство при обмороке

1 введение мезатона (балл: 0,00)
2 введение пентамина (балл: 0,00)
3
проведение оксигенотерапии через пеногасители (балл: 0,00)
4 рефлекторное воздействие нашатырного спирта (балл: 1,00)

Пикфлоуметрия – это определение

1 остаточного объема легких (балл: 0,00)
2 пиковой скорости выдоха (балл: 1,00)
3 дыхательного объема легких (балл: 0,00)
4 жизненной емкости легких (балл: 0,00)

Физиологические проблемы пациента с патологией органов дыхания

1 нарушение мочеиспускания (балл: 0,00)
2 проблема трудоустройства (балл: 0,00)
3 чувство страха смерти (балл: 0,00)
4 сухой кашель (балл: 1,00)

Признаки синдрома холемии

1 боли в животе (балл: 0,00)
2 одышка (балл: 0,00)
3 желтуха (балл: 1,00)
4 сердцебиение (балл: 0,00)

Местное малокровие в тканях – это

1 ишемия (балл: 1,00)
2 анемия (балл: 0,00)
3 агиперемия (балл: 0,00)
4 гипотрофия (балл: 0,00)

Изменение со стороны сердечно-сосудистой системы при микседеме



1 экстрасистолия, артериальное давление в норме (балл: 0,00)
2 отсутствуют (балл: 0,00)
3 тахикардия, повышение артериальное давление (балл: 0,00)
4 брадикардия, понижение артериальное давление (балл: 1,00)

Нитрат короткого действия

1 оликард (балл: 0,00)
2 нитрогранулонг (балл: 0,00)
3 нитроглицерин (балл: 1,00)
4 сустак-форте (балл: 0,00)

Основные признаки желудочного кровотечения

1 головная боль, головокружение (балл: 0,00)
2 рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул (балл: 1,00)
3 тахикардия, снижение АД (балл: 0,00)
4 бледность, слабость (балл: 0,00)

Побочное действие нитроглицерина

1 головная боль (балл: 1,00)
2 отёки (балл: 0,00)
3 асцит (балл: 0,00)
4 лихорадка (балл: 0,00)

38. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

1
цилиндров (балл: 0,00)
2 бактерий (балл: 0,00)
3 лейкоцитов (балл: 0,00)
4 эритроцитов (балл: 1,00)

Подготовка пациента к колоноскопии

1 вечером — очистительная клизма (балл: 0,00)
2 не проводится (балл: 0,00)
3 вечером и утром дважды очистительная клизма (балл: 1,00)
4 утром — очистительная клизма (балл: 0,00)

При уремии в крови отмечается

1 понижение билирубина (балл: 0,00)
2 повышение азотистых шлаков (балл: 1,00)
3 повышение липопротеидов (балл: 0,00)
4 понижение азотистых шлаков (балл: 0,00)

При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается

1 уменьшение холестерина (балл: 0,00)
2 увеличение креатинина (балл: 1,00)
3 увеличение белка (балл: 0,00)
4 уменьшение креатинина (балл: 0,00)

Самое частое осложнение язвенной болезни

1 желудочное кровотечение (балл: 1,00)
2 кишечная непроходимость (балл: 0,00)
3 обезвоживание (балл: 0,00)
4 кахексия (балл: 0,00)

Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1 введение анальгина (балл: 0,00)
2 димедрол внутрь (балл: 0,00)
3 введение морфина (балл: 0,00)
4 нитроглицерин под язык (балл: 1,00)

Ведущий симптом отека легких

1 кашель с обильной пенистой розовой мокротой (балл: 1,00)
2 головная боль (балл: 0,00)
3 кашель со «ржавой» мокротой (балл: 0,00)
4 сердцебиение (балл: 0,00)

Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1 хеликобактериальная инфекция (балл: 1,00)
2 физическая перегрузка, переохлаждение (балл: 0,00)
3 вирусная инфекция, переохлаждение (балл: 0,00)
4 переохлаждение, переутомление (балл: 0,00)

Наиболее частый исход ревматического эндокардита

1 порок сердца (балл: 1,00)
2 выздоровление (балл: 0,00)
3 атеросклероз (балл: 0,00)
4 гипертоническая болезнь (балл: 0,00)

Длительность боли при стенокардии не более

1 30 минут (балл: 1,00)
2 60 минут (балл: 0,00)
3 120 минут (балл: 0,00)
4 180 минут (балл: 0,00)

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ — Студопедия

1. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

г) микобактерии

2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) лоханки

г) чашечки

3. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

а) печени

б) легких

в) сердца

г) почек

4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 1-2 недели

г) 1-2 месяца

5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

6. Отеки почечного происхождения появляются

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

8. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) «пива»

в) соломенно-желтый

г) «мясных помоев»

9. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

а) бактерий

б) лейкоцитов

в) цилиндров

г) эритроцитов

10. У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

а) повышение АД

б) понижение АД

в) желтуху

г) акроцианоз

11. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов

г) 7 часов

12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

13. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия

14. Анурия – это

а) много мочи

б) нормальное количество мочи

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) отсутствие мочи

15. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах)

а) 3-5

б) 10-15

в) 100-200

г) 300-400

16. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

17. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) палатный

г) общий

18. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией назначают диету

а) основной вариант стандартной

б) вариант с пониженным количеством белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) вариант с повышенным количеством белка


19. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение

а) белков и жиров

б) белков и углеводов

в) жидкости и соли

г) жидкости и углеводов

20. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают

а) до нормализации температуры тела

б) до исчезновения боли в поясничной области

в) до нормализации анализов мочи

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

21. Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

г) ХПН

22. Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

23. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) 3-5 мл из средней порции

24. Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту

а) сухую банку

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

25. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического

26. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

27. Никтурия – это

а) уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

б) увеличение суточного количества мочи более 2000 мл


в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) болезненное мочеиспускание

28. Превышение ночного диуреза над дневным

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

29. Для проведения анализа по методу Зимницкого

а) необходимо подмываться 8 раз в сутки

б) необходимо подмываться утром и вечером

в) необходимо тщательно подмываться утром р-ром фурацилина

г) в подмывании нет необходимости

30. У пациента суточный диурез составил 2500 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) никтурия

31. При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются

а) антибиотики, гормоны, дезагреганты

б) анальгетики, спазмолитики

в) нитраты, сердечные гликозиды

г) сульфаниламиды, нитрофураны

32. Основной синдром при остром гломерулонефрите

а) гипертермический

б) диспепсический

в) болевой

г) отечный

33. Массивный отек, распространенный на все тело – это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроторакс

г) гидроперикард

34. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение

а) 1 года

б) 2 лет

в) 3 лет

г) 4 лет

35. Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

36. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки

37. При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

38. При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия

39. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500

40. При лечении острого пиелонефрита используются

а) ампициллин, нитроксолин

б) корвалол, нитроглицерин

в) дибазол, папаверин

г) мезатон, кордиамин

41. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

а) алтей, термопсис

б) брусника, медвежьи ушки

в) мята, мать-и-мачеха

г) валериана, пустырник

42. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение

а) 1 года

б) 2 лет

в) 3 лет

г) 4 лет

43. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

а) лихорадка

б) слабость

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

44. Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

45. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется

а) кишечная колика

б) почечная колика

в) желчная колика

г) печеночная колика

46. Почечную колику могут спровоцировать

а) сладкая пища

б) нерегулярное питание

в) гиподинамия

г) тряская езда

47. При почечной колике возможна

а) гематурия

б) бактериурия

в) глюкозурия

г) лейкоцитурия

48. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография

49. Симптом Пастернацкого определяется методом

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге

50. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

а) 34-36

б) 37-39

в) 40-42

г) 50-60

51. Медсестра готовит горячую ванну пациенту при

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

г) почечной колике

52. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) сальбутамола, эуфиллина

53. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

а) ирригоскопии

б) колоноскопии

в) урографии

г) холецистографии

54. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

а) накануне вечером — проба на переносимость препарата

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

г) не проводится

55. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет

а) физическое исследование

б) лабораторные исследования

в) эндоскопические исследования

г) ультразвуковое исследование

56. Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

а) гломерулонефрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) цистите

57. При хронической почечной недостаточности происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

58. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

в) тошнота, рвота

г) желтуха, «сосудистые звездочки»

59. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого

а) анурия

б) гипоизостенурия

в) полиурия

г) протеинурия

60. Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство

а) снижения ночного диуреза

б) снижения дневного диуреза

в) затруднения мочеиспускания

г) почечной недостаточности

61. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается

а) увеличение белка

б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина

г) уменьшение холестерина

62. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, полиурия

г) полиурия, гипоизостенурия

63. Азотистые шлаки — это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

г) креатинин, мочевина

64. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде

а) белков

б) витаминов

в) жиров

г) углеводов

65. При уремии в крови отмечается

а) повышение азотистых шлаков

б) понижение азотистых шлаков

в) повышение липопротеидов

г) понижение билирубина

66. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) тухлых яиц

67. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

а) белки

б) витамины

в) жиры

г) углеводы

68. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение

а) гемодеза

б) гидрокарбоната натрия

в) глюкозы

г) хлорида натрия

69. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

а) банки

б) горчичники

в) горячие ванны

г) очистительную клизму

70. Приоритет в лечении ХПН принадлежит

а) диетотерапии

б) физиотерапии

в) витаминотерапии

г) гемодиализу

Тестовые задания по клиническим

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДИСЦИПЛИНАМ

Учебное пособие

Рекомендовано

Учебно-медицинским объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060109 (040600) Сестринское дело

Ставрополь 2008

УДК 616.001.12

ББК 53я73

Т 36
Тестовые задания по клиническим дисциплинам. – Учебное пособие – д.м.н., проф. Безроднова Светлана Михайловна, д.м.н., проф. Караков Карен Григорьевич, к.п.н. Былим Галина Петровна, к.м.н. Заводнова Ольга Сергеевна, Прокопенко Людмила Михайловна, Видинская Наталья Александровна. Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2008, 513 с.
ISBN

Учебное пособие содержит тестовые задания по основным разделам сестринского дела, таких как теория сестринского дела, пропедевтика внутренних болезней, психиатрия, педиатрия, терапия, хирургия, акушерство и гинекология, гериатрия, инфекционные болезни, семейная медицина, эпидемиология, реабилитология. Издание предназначено для преподавателей и студентов высшего сестринского образования.

УДК 616.001.12

ББК 53я73

Т 36
Рецензенты:

Заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственной премии РФ в области науки и техники, зав. кафедрой патологической физиологии Московского государственного медико-стоматологического университета, д.м.н., профессор Воложин А.И.

Декан факультета высшего сестринского образования Ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Лазарев И.А.

ISBN © Ставропольская государственная

медицинская академия, 2008

ВВЕДЕНИЕ

Настоящее учебное пособие предназначено для методического обеспечения первого уровня контроля знаний к учебным программам по блокам профессиональных дисциплин Государственного образовательного стандарта базового уровня для высших специальных медицинских учебных заведений.

На клинических кафедрах менеджеры должны научиться решению тестов по организации сестринского процесса при различных состояниях, неотложным состояниям, проведению противоэпидемических мероприятий в очаге и др.

Тестовые задания снабжены планом ответа.

Предлагаемые тестовые задания по дисциплинам: теории сестринского дела, пропедевтике внутренних болезней, инфекционным болезням, эпидемиологии, реабилитологии, сестринскому делу в психиатрии, в терапии с курсом военно-полевой терапии, в хирургии, военно-полевой хирургии, экстремальной медицине с курсом анестезиологии и реаниматологии, в педиатрии с курсом здорового ребенка, в акушерстве, гинекологии с курсом планирования семьи, в гериатрии, в семейной медицине рекомендованы к обязательному использованию на практических занятиях для итоговой аттестации перед проведением зачетов и экзаменов по клиническим дисциплинам.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

01. Год создания единой системы среднего медицинского образования:

а) 1763 г.

б) 1925 г.

в) 1936 г.

г) 1953 г.

д) 1975 г.

02. К определению сестринского дела не относится:

а) наука и искусство

б) часть медицинского ухода за здоровьем

в) забота о другом ради его блага

г) действия, имеющие отношение к здоровью, профилактика заболеваний, предоставление психосоциальной помощи

д) лечение пациентов

03. В общие задачи сестринского ухода не входит:

а) назначение лекарственной терапии

б) обучение больного самопомощи

в) решение актуальных проблем больного

г) предотвращение развития потенциально возможных проблем

д) сохранение здоровья и облегчение страданий

04. Программный документ «Философия сестринского дела в России» был принят в:

а) январе 1955 г., Каменск-Подольск

б) мае 1991 г., Санкт-Петербург

в) октябре 1993 г., Москва

г) августе 1993 г., Голицино

д) июне 1996 г., Санкт-Петербург

05. Всероссийская конференция по сестринскому делу состоялась в:

а) феврале 1919 г.

б) мае 1993 г.

в) июне 1996 г.

г) ноябре 1997 г.

д) такая конференция не поводилась

06. К факторам, влияющим на определение сестринского дела, относятся все, кроме:

а) положения страны

б) системы здравоохранения

в) сестринских кадров

г) мировоззрения

д) политики

07. Сестринское дело должно соответствовать следующим требованиям, кроме:

а) раскрывать значимость и неповторимость сестринского дела

б) соответствовать современным профессиональным стандартам

в) тормозить развитие сестринского дела

г) иметь законодательную базу

д) отражать взгляды и философию человека или группы людей, дающих определение

08. Ученое звание «профессор сестринского дела» в 1907 году впервые в мире получила:

а) Флоренс Найтингейл

б) Аделаида Нуттинг

в) Доротея Орэм

г) Дороти Холл

д) Вирджиния Хендерсон

09.Нормы профессиональной этики медицинских сестер представлены в:

а) стандартах ухода за больными

б) отраслевой Программе развития сестринского дела в РФ

в) Кодексе медсестер

г) стандартах сестринской практики

д) санитарных правилах

10. Официальное понятие «сестринское дело» в России введено в:

а) 1965 г.

б) 1973 г.

в) 1988 г.

г) 1990 г.

д) 2000 г.

11. К функциям медицинской сестры относятся все, кроме:

а) профилактики заболеваний

б) сохранения здоровья

в) реабилитации

г) облегчения страданий

д) лечения пациентов

12. Функции сестринского дела:

а) предоставление сестринского ухода

б) обучение пациентов, их семей и представителей здравоохранения

в) преемственность в деятельности различных медицинских служб ЛПУ

г) развитие сестринской практики

д) все вышеперечисленное

13. Деятельность предоставления сестринского ухода и управление им основано на:

а) профилактике

б) лечении

в) реабилитации

г) психологической поддержке

д) все вышеперечисленное

14. Развитие сестринской практики включает все, кроме:

а) новых технологий

б) снижения профессионального уровня

в) научных исследований

г) создания профессиональных стандартов

д) совершенствования сестринского руководящего состава

15. Основными целями сестринского дела являются:

а) объяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела

б) привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг

в) обеспечение учебного процесса, проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена

г) выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления

д) все вышеперечисленное

16. Сестринский персонал для предоставления сестринских услуг может использовать все, кроме:

а) привлечения

б) развития

в) торможения

г) расширения профессиональных обязанностей

д) расширения сестринских услуг

17. Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных специалистов — менеджеров не проводится через обучение в:

а) училищах

б) клинической интернатуре

в) клинической ординатуре

г) аспирантуре

д) академиях, университетах

18. Сестринское дело решает все следующие задачи, кроме:

а) развития и расширения резервов по работе с кадрами

б) создания стандартов качества

в) научно-исследовательской работы

г) лечебной работы

д) санитарно-просветительской и профилактической работы

19. К причинам, тормозящим сестринское дело, относят:

а) низкий профессиональный и социальный статус медицинской сестры

б) низкий уровень подготовки и отсутствие перспектив профессионального роста

в) недооценку значимости научных принципов и подходов к организации и управлению сестринской деятельностью

г) пренебрежение зарубежным опытом

д) все вышеперечисленное

20. Стратегия сестринской практики должна включать все, кроме:

а) соответствовать меняющимся потребностям системы здравоохранения

б) иметь научное обоснование

в) гарантировать низкое качество помощи

г) обеспечивать общедоступность медицинской помощи

д) предоставлять помощь в стенах лечебного учреждения, дома и на уровне семьи

21. Искусство медицины включает все, кроме:

а) врача


б) болезнь

в) больного

г) медицинскую сестру

д) семью


22. В функцию медицинской сестры входит все, кроме:

а) осуществление сестринского ухода

б) обучение пациентов и сестринского персонала

в) исполнение сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента

г) осуществление лечения пациентов

д) развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности

23. Осуществление сестринского ухода включает все, кроме:

а) развития сестринской практики с помощью исследовательской деятельности

б) оценки потребностей человека и его семьи

в) определения первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству

г) планирования и осуществления необходимого сестринского ухода

д) использования принятых профессиональных стандартов

24. Обучение пациентов и сестринского персонала включает все, кроме:

а) оценки знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья

б) подготовки и предоставления нужной информации на соответствующем уровне

в) помощи сестрам, пациентам и другому персоналу в получении новых знаний и навыков

г) применения принятых профессиональных стандартов

д) осуществления сестринского ухода

25. Не относится к основным направлениям деятельности сестринских служб здравоохранения:

а) профилактическая помощь населению

б) лечебно-диагностическая помощь

в) реабилитационная и медико-социальная помощь хроническим больным, старикам и инвалидам

г) санаторно-курортная помощь

д) оказание медико-социальной помощи инкурабельным и умирающим пациентам

26. В США было создано Общество медицинских сестер в:

а) 1884 г.

б) 1886 г.

в) 1899 г.

г) 1900 г.

д) 1907 г.

27. Международный совет сестер был создан в:

а) 1986 г.

б) 1899 г.

в) 1900 г.

г) 1907 г.

д) 1912 г.

28. Концептуальная теория Хильдегарда Пеплау (в 1952 г.) впоследствии стала моделью сестринской практики в:

а) педиатрии

б) терапии

в) психиатрии

г) хирургии

д) гериатрии

29. Современное определение сестринского дела:

а) действие по использованию окружающей среды в целях содействия выздоровлению

б) практика человеческих взаимоотношений, медицинская сестра должна уметь распознавать потребности больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как индивидуальные человеческие существа

в) оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей

г) часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды

д) важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальным потенциалом, возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи

30. Первый профессиональный сестринский журнал издан в Америке в:

а) 1986 г.

б) 1899 г.

в) 1900 г.

г) 1907 г.

д) 1912 г.

31. Сестринское дело в России не зависит от:

а) социальных факторов

б) экономических факторов

в) демографических процессов

г) успехов науки

д) индивидуальных особенностей

32. Причины, не влияющие на реформу сестринского дела в России:

а) медицинские

б) социальные

в) межличностные

г) экономические

д) политические

33. Возможные обязанности медицинской сестры включают все, кроме:

а) уважение пациента

б) не причинение вреда

в) уважение право на самоопределение

г) сотрудничество

д) лечение пациента

34. Перечислить ценности-идеалы, желаемые цели:

а) профессионализм

б) уход

в) здоровье

г) здоровая семья

д) все вышеперечисленное

35. В личные качества, необходимые медицинской сестре, входят все, кроме:

а) знания

б) умения

в) ответственности

г) эмпатии

д) халатности

36. Национальная академия сестринских наук была создана в США в:

а) 1973 г.

б) 1985 г.

в) 1990 г.

г) 1995 г.

д) 1996 г.

37. Модель сестринского дела в России не должна ориентироваться на:

а) человека, а не на болезнь

б) болезнь, а не на человека

в) сохранение жизни

г) улучшение качества жизни человека, семьи и их независимости от болезни

д) определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь

38. Медицинская сестра не несет ответственности за:

а) медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни

б) медицинскую помощь при осложненных случаях заболевания

в) проведение консультаций, дачу информации и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, улучшению и сохранению здоровья

г) проведение профессионального ухода (выполняет назначение врача, включая реабилитационную и паллиативную помощь)

д) обучение и помощь человеку

39. Как лидер медицинская сестра не должна:

а) определять стратегию сестринской деятельности

б) формировать картину будущей сестринской работы в лечебно-профилактическом учреждении

в) вырабатывать концепцию развития сестринской помощи в данном учреждении

г) ориентироваться на потенциальные ресурсы

д) планировать и контролировать сестринскую деятельность

40. Национальный центр сестринских исследований был создан в:

а) 1973 г.

б) 1978 г.

в) 1985 г.

г) 1986 г.

д) 1990 г.

41. Выступая в роли руководителя, медицинская сестра:

а) планирует и контролирует сестринскую деятельность

б) опирается на реальные перспективы в работе

в) создает условия для функционирования и развития организации

г) мобилизует внутренние ресурсы

д) все вышеперечисленное

42. Как администратор медицинская сестра не должна:

а) решать текущие вопросы по сестринскому делу

б) концентрировать свое внимание на проблемах сегодняшнего дня

в) проводить лечение пациентов

г) обеспечивать эффективное выполнение работы

д) использовать имеющийся потенциал персонала

43. Сестра-руководитель должна обладать:

а) педагогическими способностями

б) культурой общения

в) высоким творческим потенциалом

г) знаниями основ психологии личности

д) всеми вышеперечисленными качествами

44. В социальную роль в целях поддержания равновесия в отношениях с персоналом не входят:

а) эксперт

б) катализатор

в) руководитель

г) дирижер

д) образец участника группы

45. Ключевые области реформы сестринского дела:

а) недостаточное и неправильное использование медицинских сестер как специалистов

б) отсутствие престижа профессии медицинской сестры

в) небольшое количество курсов повышения квалификации

г) нехватка расходных материалов

д) все вышеперечисленное

46. К основным направлениям инновационного процесса не относятся:

а) разработка и внедрение системы управления качеством сестринской помощи

б) внедрение новых сестринских технологий

в) разработка и внедрение стандартов качества оказания сестринской помощи

г) укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений

д) снижение профессионального уровня медицинских сестер (теоретическая и практическая подготовка)

47. Процесс нововведений в медицинских учреждениях осуществляется в виде:

а) внедрения новой медицинской услуги

б) внедрения нового метода предоставления медицинской услуги

в) открытия нового рынка (ниши), на котором данная услуга ранее не была представлена

г) завоевания новых поставщиков медицинского оборудования, медикаментов и медицинского инструментария, перевязочного материала

д) все вышеперечисленное

48. В качестве основных признаков (критериев) используются все, кроме:

а) уровня новизны или степени радикальности

б) сферы применения

в) масштабности и степени воздействия на эффективность инновационных процессов

г) местности использования

д) характера инновации

49. По уровню новизны типами нововведений могут быть:

а) старые

б) усовершенствованные

в) псевдоинновации

г) неординарные

д) ухудшающие

50. В зависимости от сферы применения выделяют все инновации, кроме:

а) технологических

б) экономических

в) социальных

г) медицинских

д) правовых

51. К типам нововведений не относятся:

а) предметно-целевые

б) технико-технологические

в) организационно-управленческие

г) социально-экономические

д) природно-экономические

52. Модели инновационного процесса:

а) «технологический толчок»

б) «рынок (потребности) – движущая сила»

в) «объединяющая модель»

г) «интегрированная модель»

д) все вышеперечисленное

53. Инновационная деятельность в рамках инновационного процесса:

а) маркетинговые исследования рынка сбыта

б) поиск новых потребителей медицинских услуг

в) информационное обеспечение возможностей конкурентной среды и потребительских свойств медицинских услуг конкурирующих ЛПУ

г) поиск новаторских идей и решений, партнеров по внедрению и финансированию инновационного проекта медицинских услуг

д) все вышеперечисленное

54. Степень инновационной активности характеризуется:

а) развитостью и диверсифицированностью общественных потребностей

б) отраслевой структурой

в) производственной, научной, информационной и другой инфраструктурой

г) структурой, качеством и мотивацией рабочей силы

д) все вышеперечисленное

55. К внешним факторам инновационной восприимчивости относится:

а) система мотивации

б) организационная структура

в) развитость товарно-денежных отношений

г) стиль управления

д) инновационный климат

56. Внутренний фактор инновационной восприимчивости — это:

а) развитость товарно-денежных отношений

б) состояние финансово-экономической системы

в) профиль предоставляемой сестринской услуги

г) закон спроса и предложения на сестринскую услугу

д) политическое положение общества и сестринского дела в нем

57. Второй этап инновационного процесса в ЛПУ:

а) инициация нововведения

б) разработка нововведения

в) принятие решения

г) подготовка объекта к нововведению

д) внедрение нововведения

58. К типу отношения к нововведениям не относят:

а) активно-положительное

б) нейтральное

в) нейтрально-положительное

г) пассивно-отрицательное

д) активно-отрицательное

59. Успешному осуществлению процессов нововведений в сестринском деле должно способствовать:

а) четкое, профессиональное поэтапное планирование нововведения

б) конструктивный и слабый анализ работ и решений

в) отсутствие анализа интересов каждого, участвующего в инновационных процессах

г) отсутствие личностных качеств работников и их квалификации

д) отсутствие учета материальной базы организации, ее оснащенности

60. Сестринское дело является составной частью:

а) врачебной практики

б) религиозных обществ

в) системы здравоохранения

г) частной медицины

д) муниципальной медицины

61. Функции сестринского дела все, кроме:

а) укрепления здоровья

б) лечения заболеваний

в) профилактики заболеваний

г) реабилитации пациентов

д) облегчения страданий и ухода

62. Философия сестринского дела отражает:

а) мировоззрение сестры

б) формирование целостного взгляда на сестринское дело

в) формирование целостного взгляда на роль и место в нем сестринского персонала

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

63. Основные принципы философии сестринского дела:

а) уважение к жизни пациента

б) уважение достоинства пациента

в) уважение прав пациента

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

64. Философия сестринского дела – это:

а) этические обязанности медицинской сестры

б) цели, к которым стремится медицинская сестра

в) моральные качества медицинской сестры

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

65. К обязанностям медицинской сестры относят все, кроме:

а) уважение пациента

б) держать слово

в) быть преданным

г) ответственность

д) не причинять вреда

66. Цели, к которым стремится медицинская сестра:

а) профессионализм

б) независимость

в) достоинство

г) уход

д) все вышеперечисленное

67. К благодеяниям относят все, кроме:

а) знание

б) умение

в) ответственность

г) забота

д) профессионализм

68. Философия сестринского дела устанавливает:

а) этические обязанности по обслуживанию пациентов

б) цели, к которым стремится медицинская сестра

в) моральные качества

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

69. Теория сестринского дела отражает его философию, практику и задачи, все верно, кроме:

а) всех периодов сестринского дела

б) на определенном этапе времени

в) всех периодов медицины

г) всей истории страны

д) истории зарубежных стран

70. Понятиями теории сестринского дела, определяющими суть сестринской практики являются все, кроме:

а) здоровье

б) сестринское дело

в) пациент

г) общество

д) диагностика и лечение



Поделитесь с Вашими друзьями:

Персональный сайт — Тесты 1

1. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

а) дышать

б) есть

в) пить

г) выделять

2. Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование

а) пищевода

б) желудок

в) тонкого кишечника

г) толстого кишечника

3. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

4. Больная после приема таблеток анальгина заметила сильную отечность век, губ, шеи. Ощущение напряженности кожи в этих местах. Это:

а) анафилактический шок

б) сывороточная болезнь

в) отек Квинке

г) крапивница

5. Основная причина В12 фолиево-дефицитной анемии

а) желудочная ахилия

б) нарушение питания

в) острый гастрит

г) язвенная болезнь

6. При лечении инсулинозависимого сахарного диабета используется

а) букарбан

б) инсулин

в) манинил

г) диформин

7. Больной, которого готовят к исследованию на поглощение йода щитовидной железой, упал и получил ссадины обоих коленей.

Для обработки ссадин нельзя применять:

а) раствор перекиси водорода

б) раствор йода

в) раствор фурацилина

г) раствор брильянтового зеленого

8. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) снижение аппетита

г) лихорадка

 

9. Основные методы лечения при остром лейкозе

а) препараты железа, переливание крови, сосудорасширяющие средства

б) витамин В12, феррум-лек, преднизолон

в) поливитамины, кровоостанавливающие средства, вливание полиглюкина

г) цитостатики, гормоны, антибиотики, пересадка костного мозга

 

10. Осложнение инфаркта миокарда, требующее экстренных реанимационных   

     мероприятий

а) сердечная астма

б) кардиогенный коллапс

в) фибрилляция желудочков

г) брадикардия

11. Основные признаки желудочного кровотечения

а) бледность, слабость                       

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

12. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

а) бронхиальной астме                               

б) обмороке

в) стенокардии

г) сердечной астме

13. Приоритетные проблемы пациента при анафилактическом шоке

а) одышка, кашель со «ржавой мокротой»

б) боль в пояснице, отеки

в) чувство жара, слабость

г) изжога, отрыжка

14. Количество тромбоцитов в крови в норме (в 1 л)

а)20-30х109

б) 100 — 120х109

в) 180-320х109

г) 180-320х1012

15. При уходе за больными с пневмонией применяют

а) проветривание и оксигенотерапию

б) смену нательного и постельного белья

в) обеспечивают плевательницей

г) все вышеперечисленное верно

16. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой                   

б) сухой банкой                               ….         

в) стерильной пробиркой                               

б) стерильной банкой

17.Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

а) сахар, конфеты

б) крупы, молоко

к) растительное масла, маргарин

г )хлеб, поваренную соль

18. Для острого гломерулонефрита характерно

а) отеки на ногах, цианоз

б) отеки на лице, гематурия

в) снижение АД,, повышение температуры

г) боли в пояснице, пиурия

19. Порция В, полученная при дуоденальном зондировании, — это содержимое

а) желудка

б) 12-перстной кишки

в) желчного пузыря

г) внутрипеченочных протоков  

20. Доврачебная помощь при болевой форме инфаркта миокарда

а) уложить, убрать все раздражители, горчичники на икроножные мышцы

б) усадить, наложить жгуты на конечности,

дать нитроглицерин, кислород через пеногаситель

в) уложить, растегнуть стесняющую одежду, дать кислород, нитроглицерин      под язык

г) уложить, дать корвалол

21. При диагностике мочекаменной болезни проводится

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) холецистография

г) ультразвуковое исследование 

22. Потенциальная проблема пациента при приеме нитроглицерина

а) головная боль

б) лихорадка

в) кожный зуд

г) асцит

23. Основные симптомы анафилактического шока

а) кожный зуд, лихорадка, боли в животе, насморк, чихание

б) отеки век, носа, губ, осиплость голоса, удушье

в) холодный липкий пот, бледность кожи,

сыпь по типу «крапивницы», судороги, падение АД

г) кожный зуд, бледно-розовая сыпь с четкой границей, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание

24. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты.                                                              

а) голодной

6) 2

в) 4

г) 6

 

25. К симптомам тиреотоксикоза относятся

а) похудание, экзофтальм, тахикардия            

б) увеличение веса, брадикардия, апатия

в) одышка, отеки, цианоз

г) снижение аппетита, похудание, снижение АД

26. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) слабость

б) снижение аппетита                   

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

27. Диетическому столу №7 соответствует ограничение

а) соли и жидкости

б) соли и белка

в) углеводов

г) соли, белка и жидкости

 

28. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки

29. Тюбаж назначают с целью

а) промывания желудка

б) промывания желчного пузыря

в) подготовки к холецистографии

г) вызвать отток желчи

30. При объективном обследовании пациента с ревматоидным полиартритом    медсестре следует обратить внимание

а) на чистоту кожных покровов

б) на конфигурацию суставов

в) на наличие сколиоза

г) на увеличение лимфатических узлов

31. Заболевание, при котором отмечается симптом «головы Медузы» при осмотре пациента

а) гастрит

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь                          

32. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым полотенцем для профилактики

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

н) обморока

г) отека легких

 

33. Причина избыточной массы тела

а) занятия физической культурой

б) малоподвижный образ жизни

в) переохлаждение

г) рациональное питание

34. Первая помощь при обмороке

а) ввести эуфиллин

б) дать нитроглицерин, усадить

в) уложить с приподнятым ножным концом

г) грелки, горчичники

35. Лейкоз — это заболевание, при котором

а) происходит гиперплазия кроветворных органов

б) возникают очаги патологического кроветворения

в) в периферической крови очень много молодых незрелых лейкоцитов

г) все вышеперечисленное верно                       

36. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

37. Для подготовки больного к исследованию на поглощение радиоактивного йода необходимо

а) соблюдать питьевой режим

б) очистить кишечник

в) исключить применение препаратов йода и брома

г) исключить применение препаратов железа

38. Доврачебная помощь больному во время приступа почечной колики

а) холод на поясничную область, обильное питье

б) ввести спазмалитики, наркотики

в) горячая ванна, грелка на поясничную область

г) катетеризация мочевого пузыря

39. У больных с острым лейкозом возникают

а) некротическая ангина, боль в костях,            

кровоизлияния на коже, слизистых, слабость   

б) слабость, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос

в) боли в животе, длительные кровотечения при травмах, гемартрозы

г) все вышеперечисленное не верно

40. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

41. При лечении ожирения используются препараты

а) антимикробные

б) анорексигенные

в) противовоспалительные

г) цитостатики

42. Мокроту для исследования необходимо накапливать в течение 3 суток

а) при раке легкого

б) при туберкулезе легкого                    

в) при крупозной пневмонии                  

г) при остром бронхите                         

43. Для медикаментозного лечения крупозной пневмонии применяют

а) антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, сердечные средства

б) бронхолитики, антигистаминные, противокашлевые

в) антибиотики, жаропонижающие, аналгетики

г) аналгетики, антигистаминные, сердечные средства

44. Заболевание, с характеризующееся приступами сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область

а) острый гломерулонефрит

б) острый пиелонефрит

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

45. Нормальные цифры суточного диуреза соответствуют

а) 1,5л

б) 100% от выпитой жидкости

в) 75-80% от выпитой жидкости

г) 50% от выпитой жидкости

46. Цветовой показатель в норме

а)0,6-0,7

б) 0,8 — 1,0

в) 1,5-2,0

г) 2,5-3,0

47. Физиологический лейкоцитоз наблюдается

а) при голодании

б) после еды

в) после обильного приема жидкости

г) при переохлаждении

48. Препараты, используемые при гипертонических кризах

а) эуфиллин, атропин, адреналин

б) дибазол, клофелин, лазикс

в) дигоксин, лазикс, панангин

г) строфантин, эуфиллин, панангин

49. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

50. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

 

Рабочая тетрадь «Паллиативная помощь»

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

 

 

 

 

 

 

 

 

Рабочая тетрадь

по практическим занятиям

 

 

 

по учебной дисциплине

Паллиативная помощь

 

 

 

 

Студента _____________группы

ФИО________________________

 

 

Разработчик — преподаватель Букаева С.Г.

г. Москва, 2021г

 

 

 

 

 

Занятие №1. 

Хоспис как организационная программа по оказанию паллиативной помощи.

 

1.Паллиативная помощь – это

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цели и задачи паллиативной помощи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией регулируется соответствующим положение

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4. Приказ № 1343н называется

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

5. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Хоспис — это

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Выездная (патронажная) служба оказывает помощь ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

8.Больные попадают в хоспис по направлению лечащего врача онкодиспансера или районного онколога по месту жительства на основании:

а)__________________________

б)__________________________

в)__________________________

 

9.Основные положения концепции хосписов

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Принципы ВОЗ по лечению боли ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

11.Кому нужна паллиативная помощь

 

12.Что входит в обязанности сестры милосердия

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Принципы лечение боли

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

14.Дополните определение:

Основополагающим принципом паллиативной помощи является ее оказание любому

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Сестринское вмешательство при оказании паллиативной помощи:

16. Укажите недостающие подходы:

 

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ

1. ______________________________________

2. Использовать нефармакологические методы.

3. Использовать лекарственные средства:

•• обезболивающие;

•• ______________________________________

•• устраняющие причину боли.

4. ______________________________________

 

 

 

Занятие №2. 

Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации.

 

1.Клинические проявления стадий терминального состояния

Клинические проявления

I. Предагония

____________________________________________________

 

____________________________________________________

 

____________________________________________________

 

II. Агония

·         ________________________________

·         резкая бледность кожных покровов с выраженнымакроцианозом, мраморность;

·         пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;

·         ___________________________________________

·         зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;

·         могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.

 

III. Клиническая смерть

Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью.

Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца

— сознание отсутствует;

·         ______________________________________

·         пульс не определяется на крупных артериях;

·         дыхание отсутствует;

·         ______________________________________

 

 

Продолжительность этой фазы – 3-6 минут.

 

 

 

2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по методу «изо рта в нос» и « изо рта в рот»

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Сестринский уход и паллиативная помощь при туберкулезе включает в себя:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

4. Сестринский уход и паллиативная помощь при хронической почечной недостаточности включает в себя:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Дайте определение

1.Кахексия – это__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Деменция – это_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3.Терминальная стадия – это______________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

4.Эвтоназия — это_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Назовите симптомы терминальной стадии заболевания_______________________________

________________________________________________________________________________

6. Уход при спутанном сознании (кратко)___________________________________________

________________________________________________________________________________

7. Уход при снижении веса (кратко)________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Нутритивное питание-_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

9. Пути оказания нутритивной поддержки

(коррекция основного рациона, энтеральное питание, парентеральное питание)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Декомпенсация – это __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

Занятие №3 

Организация паллиативной помощи пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

1.К основным жалобам, предъявляемым больными с сердечнососудистой патологией, относятся (повторите материал):

 1. Одышка, приступы удушья.

 2. Боли в области сердца.

3.  Сердцебиение.

 4. Ощущение перебоев.

 5. Отеки нижних конечностей и скопление жидкости в полостях.

 6. Кашель, кровохарканье.

 7. Диспепсические явления.

 8. Астеновегетативные расстройства.

2.Дайте определения:

1)      Одышка — это_________________________________________________________

2)      Удушье (сердечная астма)________________________________________________

3)      Боли в области  сердца(кардиалгии)_______________________________________

4)      Для дифференциальной диагностики боли в области сердца ______________________________________________________________________

5)      Сердцебиение __________________________________________________________

6)      Ощущения «перебоев в работе сердца»_____________________________________

7)      Отеки__________________________________________________________________

8)      Слабость и утомляемость_________________________________________________

3.Перечислите основные симптомы пациентов,страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

4. Перечислите инструментальные исследования, назначаемые при патологии сердечно-сосудистой системы

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

5.Ситуационная задача (напишите алгоритм действий медицинской сестры кардиологического отделения):

Задача 1.

Пациент В., 63 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения П-Ш ФК, НКП-А.

Больной Вам пожаловался на сжимающую боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкую слабость, потливость, чувство страха смерти.

 Ухудшение отмечает в течение последнего часа (ни с чем не связывает). Больной самостоятельно принял 4 таблетки нитроглицерина под язык, но улучшения нет Объективно: общее состояние средней тяжести.

Больной бледен, холодный липкий пот по всей поверхности тела. Сознание ясное, положение в постели пассивное (боится двигаться). Температура тела 36,7°С. Видимого увеличения лимфоузлов нет.

Деформации скелета нет Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД= 22 в мин.

Дыхание поверхностное, ритмичное.

Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичны, глухие, ЧСС=60 ударов в мин.

Пульс 60 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках АД=110/60 мм.рт.ст. (рабочее АД=130/80 мм.рт.ст.).

Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.

Задания:

1.      Определите жалобы пациента

2.      Определите нарушенные потребности

3.      Поставьте сестринские диагнозы

4.      Определите цели сестринского ухода для данного состояния пациента

5.      Составьте план мотивированного ухода

6.      Осуществите оценку результатов

 

Нарушенные-потребности пациента:    ____________________________________________________________________________Проблемы:

Настоящие____________________________________________________________________

Приоритетные ________________________________________________________________

Потенциальные _______________________________________________________________

Цели ухода:

краткосрочные ________________________________________________________________

долгосрочные  ________________________________________________________________

Сестринские вмешательства

-зависимые____________________________________________________________________

-независимые__________________________________________________________________

-взаимозаменяемые_____________________________________________________________

Мотивация пациента____________________________________________________________

План сестринского ухода________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тестовый контроль:

 

1.  Этиология ревматизма:

а) бета-гемолитический стрептококк    б) золотистый стафилококк

в) вирусы       г) риккетсии

2.  Ревматизм развивается после ангины через:

а)1-2 дня   б) 3-4 дня    в) 1-3 недели     г) 1 -3 месяца

3.  К развитию ревматизма предрасполагает:

а)  нерациональное питание    б) гиподинамия

в) стрессы     г) очаг хронической инфекции

4.  Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте (лет):

а) 1-2    б) 5-7     в) 7-15   г) 15-25

5.  Приоритетная проблема пациента при ревмокардите:

a)  головная боль    б)  слабость    в)  снижение аппетита     г) боль в области сердца

6. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

а) легочное кровотечение     б) боль в области сердца  в) снижение аппетита

г) сердечная недостаточность

7.  При ревматизме чаще поражается сердечный клапан:

а)  аортальный  б)  митральный     в)  пульмональный   г)  трехстворчатый

8.  Приоритетная проблема пациента при ревматическом полиартрите:

а)  повышение температуры   б)  боль в суставах  в)  головная боль   г)   недомогание

9.   Наиболее частый исход ревматического эндокардита:

а) атеросклероз   б) гипертоническая болезнь  в) порок сердца  г) выздоровление

10. Поражение кожи при ревматизме:

а) диффузный цианоз  б) кольцевидная эритема   в)  «сосудистые звездочки»

г)  акроцианоз

11.Исход ревматического полиартрита:

а)  анкилоз   б)  деформация сустава   в)  кровоизлияние в полость сустава

г)  все явления проходят бесследно

12. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется:

а)  анальгин  б)  нитроглицерин  в)  пенициллин   г)   фурагин

13. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяется

а)  анальгин  б)  корвалол  в)  ацетилсалициловую кислоту  г)  лазикс

14. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:

а)  за 10 мин. до еды б)  за 20 мин. до еды  в)  за 30 мин. до еды  г)  после еды

15. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

а) повышение аппетита  б) понижение аппетита  в) желудочное кровотечение

г)  отрыжка тухлым

16.  Потенциальная проблема пациента при приеме преднизолона:

а) одышка б) головная боль в) боль в животе г) лихорадка

17. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:

а) анальгин б) бициллин в) димедрол г) фуросемид

18. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение:

а) 8 месяцев  б) 1 года  в) 4 лет  г)  5 лет

19. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а)  гипертоническая болезнь  б)  инфаркт миокарда

в)  стенокардия  г)  ревматизм

20.  Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:

а)  гиперемия

б)  истеричность

в)  диффузный цианоз

г)  акроцианоз

 

Занятие №4

Организация паллиативной помощи пациентам с различными формами злокачественных новообразований.

 

Как Вы думаете, о какой патологии идет речь?

_____________________________________________________________________________

2.      Болезнь Альцгеймера — это

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3.      Старческое слабоумие

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.      Сестринский процесс при деменции при болезни Альцгеймера.

Особенности общения с пациентами

 

 

 

 

 

 

 

5.      Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

6. План по уходу за больным с болезнью Паркинсона

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дайте определение

7.      Афазия — это

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

8.       Дайте полное определение следующим понятиям:

 

·         Моторная афазия

 

 

 

Сенсорная афазия, или афазия Вернике

 

 

 

Акустико-мнестическая афазия

 

 

 

Амнестическая афазия

 

 

 

Сенсомоторная афазия

 

 

 


9. Особенности паллиативной помощи и сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Дайте определение

Тьютор-________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.

Тестовый контроль

1. Болезнь Альцгеймера:
а) наиболее распространённая форма деменции
б) наименее распространённая форма деменции
в) нет верного ответа

2. Кем впервые была описана болезнь Альцгеймера:
а) Хантингтоном
б) Паркинсоном
в) Альцгеймером

3. Как правило, болезнь обнаруживается у людей старше:
а) 65 лет
б) 75 лет
в) 70 лет

4. Болезнь Паркенсона- это

5. Принципы оказания паллиативной помощи пациентам с Болезнью Альцгеймера и болезнью Паркенсона

6. Оказание паллиативной помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

7.Современные принципы ухода за тяжелобольными

8. Профилактика пролежней

9. Места локализации пролежней

1.

2.

3.

4.

5.

10. Стадии развития пролежней

1.

2.

3.

4.

 

 

Тема 5.

Организация паллиативной помощи пациентам при кожных проявлениях и респираторных нарушениях.

 

1. Назовите возможные причины нарушения потребности нормально дышать:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Дайте определения:

Кашель – это__________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Мокрота – это________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Одышка – это________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 

3. Назовите независимые сестринские вмешательства при сухом кашле:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4.Ответьте на следующие вопросы:

Бронхиальная астма – это _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

 

Приступ удушья – это __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Перкуссионный массаж грудной клетки – это______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Цель проведения перкуссионного массажа —

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Постуральный (позиционный) дренаж – это _____________________________________________________________________________

5. Напишите правила проведения перкуссионного массажа грудной клетки:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

6.Заполните таблицу «Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы»

 

Сестринское вмешательство

Обоснование

 

 

 

7.При заболеваниях органов дыхания немаловажное значение имеет дыхательная гимнастика. В ее задачи входит:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Приведите пример упражнений дыхательной гимнастики:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

9.Провести обследование пациента с заболеваниями органов дыхания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10.Напишите основные симптомы при заболеваниях органов дыхания:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Ситуационные задачи (напишите алгоритм действий медицинской сестры пульмонологического отделения):

 

Задача 1.

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета.

Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Вызвала скорую помощь, госпитализирована в стационар.

При осмотре медсестра выявила: температура 39,30С. Кожа сухая, гиперемирована. Пульс 98 в 1 минуту.

Артериальное давление 110 и 70 мм. рт. ст. Частота дыхания 25 в минуту.

Отеков нет. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы, беспокоится о детях.

 Во время беседы плачет. Проживает в благоустроенной квартире с двумя детьми и мужем, не имеющим постоянную работу.

Задания:

7.      Определите жалобы пациента

8.      Определите нарушенные потребности

9.      Поставьте сестринские диагнозы

10.  Определите цели сестринского процесса для данного состояния пациента

11.  Составьте план мотивированного ухода

12.  Осуществите оценку результатов

Нарушенные-потребности пациента:    _____________________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие____________________________________________________________________

Приоритетные ________________________________________________________________

Потенциальные _______________________________________________________________

Цели ухода:

краткосрочные ________________________________________________________________

долгосрочные  ________________________________________________________________

Сестринские вмешательства

-зависимые____________________________________________________________________

-независимые__________________________________________________________________

-взаимозаменяемые_____________________________________________________________

Мотивация пациента____________________________________________________________

План сестринского ухода________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задача 2.

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет с диагнозом пневмония.

 Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин.

Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400С с ознобом, к утру упала до 360С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота.

Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. Объективно: дыхание тяжелое, одышка, цианоз носогубного треугольника, температура 36,80С, апатичный.

Задания:

13.  Определите жалобы пациента

14.  Определите нарушенные потребности

15.  Поставьте сестринские диагнозы

16.  Определите цели сестринского процесса для данного состояния пациента

17.  Составьте план мотивированного ухода

18.  Осуществите оценку результатов

 

Нарушенные-потребности пациента:    _____________________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие____________________________________________________________________

Приоритетные ________________________________________________________________

Потенциальные _______________________________________________________________

Цели ухода:

краткосрочные ________________________________________________________________

долгосрочные  ________________________________________________________________

Сестринские вмешательства

-зависимые____________________________________________________________________

-независимые__________________________________________________________________

-взаимозаменяемые_____________________________________________________________

Мотивация пациента____________________________________________________________

План сестринского ухода________________________________________________________

Тестовый контроль:

 

1. Основная причина развития острого бронхита

а) алкоголизм

б) курение

в) ОРВИ

г) переохлаждение

2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом

а) головная боль

б) слабость

в) недомогание

г) кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

а)  курение

б)  ОРВИ

в) переохлаждение

г)  гиповитаминоз

4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите

а)  головная боль

б)  недомогание

в)  повышение температуры

г)   одышка

5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а)  слизистой

б)  стекловидной

в)  «ржавой»

г)  розовой пенистой

6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом

а)  лихорадка

б)  кашель

в)  слабость

г)  дыхательная недостаточность

7. Хронический бронхит — это:

а)  очаговое воспаление бронхов

б)  очаговое воспаление альвеол

в)  диффузное воспаление бронхов

г)   дистрофические изменения бронхов

8. Приступ удушья наиболее характерен для:

а)  катарального бронхита

б)  фибринозного бронхита

в)  обструктивного бронхита

г)  гнойного бронхита

9.  Симптомы хронического обструктивного бронхита:

а)  большое количество гнойной мокроты

б) одышка экспираторного характера

в) высокая температура тела, ознобы

г)  бочкообразная грудная клетка

10. Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом:

а) кашель с гнойной мокротой

б) высокая лихорадка

в) озноб

г)  все перечисленное

11. Для улучшения отхождения мокроты применяется:

 а) димедрол

 б) пенициллин

 в) строфантин

 г) бромгексин

12. Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:

а) исключить из рациона соль

б) ограничить жидкость

в) обогатить рацион белком и витаминами

г) ограничить употребление жареных блюд

13. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказано?

 а) бромгексин

 б) кодеин

 в) мукалтин

 г) отхаркивающую микстуру

14. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

 а) йодид калия

 б) кодеин

 в) пенициллин

 г) теофиллин

15. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

 а) 1-2

 б) 3-4

 в) 6-8

 г) 10-12

16. При лечении гнойного бронхита используется

а)  амоксициллин, бромгексин

б)  валидол, нитроглицерин

в)  пенталгин, лазикс

г)  кофеин, кордиамин

17. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

а)  дышать

б)  есть

в)  пить

г)  выделять

18. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме

а) боль в грудной клетке

б) кашель с гнойной мокротой

в)  кровохарканье

г)  приступ удушья

19. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, опираясь о колени

20. При экспираторной одышке затруднен

а)  вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

 

Тема 6.

Организация паллиативной помощи пациентам при гастроэнтерологических расстройствах.

 

1.  Перечислите функции желудочно-кишечного тракта (4):

1.      __________________________________________________________________________

2.      __________________________________________________________________________

3.      __________________________________________________________________________

4.      __________________________________________________________________________

2.  Дайте определение:

Гастрит – это  _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гипоацидный гастрит – это _____________________________________________________.

_____________________________________________________________________________

Гиперацидный гастрит – это ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Анацидный гастрит – это _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Отеки_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кожный зуд___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Диспептические расстройства ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

 

3.  Заполните таблицу «Диетотерапия при гастритах»

Заболе-

вание

стола

Разрешённые

продукты и блюда

Запрещённые продукты и блюда

Вид кулинарной

обработки

Кратность

приёмов пищи

Гипер-

ацидный

гастрит

5 –6 раз в день.

Гипо-

ацидный

гастрит

№2

4 –5 раз в день

4.Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций почек и мочевыводящих путей:

1.____________________________________________________________________________2.____________________________________________________________________________3.____________________________________________________________________________4.____________________________________________________________________________5.____________________________________________________________________________

 

4.Ситуационная задача (напишите алгоритм действий медицинской сестры гастроэнтерологического, урологического отделения):

а

Задача 1.

Пациентка Г., 42лет, жалуется на тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту после приёма пищи, чувство «распирания» в верхних отделах живота, отрыжку с  тухлым запахом, поносы, снижение аппетита, общую слабость.

Страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией около 6месяцев. Похудела на 1,5кг.

Заболевание связывает с нерегулярными приёмами пищи (питается, в основном, 1 раз в день, большими порциями).

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС-78 в минуту, пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 110/75мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Пациентка тревожна, эмоционально лабильна, испытывает чувство страха (отец умер от рака желудка).

Задания:

1.      Определите жалобы пациента

  1. Определите нарушенные потребности
  2. Поставьте сестринские диагнозы
  3. Определите цели сестринского процесса для данного состояния пациента
  4. Составьте план мотивированного ухода
  5. Осуществите оценку результатов

 

Нарушенные-потребности пациента:    _____________________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие____________________________________________________________________

Приоритетные ________________________________________________________________

Потенциальные _______________________________________________________________

Цели ухода:

краткосрочные ________________________________________________________________

долгосрочные  ________________________________________________________________

Сестринские вмешательства

-зависимые____________________________________________________________________

-независимые__________________________________________________________________

-взаимозаменяемые_____________________________________________________________

Мотивация пациента____________________________________________________________

План сестринского ухода________________________________________________________

 

Задача 2.

Пациент Г., 62лет, жалуется на почечную колику, частые позывы к мочеиспусканию и сильную боль в области живота.

Страдает хроническим пиелонефритом, был обнаружен при обследовании «камень в почках».

Заболевание связывает с нерегулярными приёмами пищи (питается, в основном, 1 раз в день, большими порциями).

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, одышка. ЧСС-21 в минуту, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 150/95мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот напряженный, болезненный в нижней области живота и спины. Пациент тревожный, испытывает чувство страха и боли.

Задания:

7.      Определите жалобы пациента

  1. Определите нарушенные потребности
  2. Поставьте сестринские диагнозы
  3. Определите цели сестринского процесса для данного состояния пациента
  4. Составьте план мотивированного ухода
  5. Осуществите оценку результатов

 

Нарушенные-потребности пациента:    _____________________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие____________________________________________________________________

Приоритетные ________________________________________________________________

Потенциальные _______________________________________________________________

Цели ухода:

краткосрочные ________________________________________________________________

долгосрочные  ________________________________________________________________

Сестринские вмешательства

-зависимые____________________________________________________________________

-независимые__________________________________________________________________

-взаимозаменяемые_____________________________________________________________

Мотивация пациента____________________________________________________________

План сестринского ухода________________________________________________________

Тестовый контроль(один правильный ответ):

 

1.Подготовка пациента к эндоскоп. исследованию пищевода, желудка и ДПК

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

2.Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

а) ирригоскопия

б) эзофагогастродуоденоскопия

в) ректороманоскопия

г) колоноскопия

3.При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка ДПК очистительная клизма

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) не ставится

г) ставится вечером и утром

4.Подготовка пациента к рентгенографии желудка

а) вечером и утром – очистительная клизма

б) вечером – легкий ужин, утром – натощак

в) не требуется подготовка

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

5.Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и ДПК

а) желудочное зондирование

б) эндоскопическое исследование с биопсией

в) ультразвуковое исследование

г) ирригоскопия

6.Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии

а) масляная клизма утром

б) сифонная клизма вечером

в) сифонная клизма утром

г) очистительная клизма накануне и за 2 часа до исследования

7.Элемент подготовки пациента к колоноскопии

а) вечером и утром дважды очистительная клизма

б) утром – очистительная клизма

в) вечером – очистительная клизма

г) не проводится

8.Подготовка пациента к ирригоскопии

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) не проводится

в) за 3 дня исключить железосодержащие продукты

г) накануне и утром – очистительная  клизма

9.Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование

а) пищевода

б) желудка

в) толстого кишечника

г) тонкого кишечника

10.Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости включает прием

а) сульфата магния

б) пипольфена

в) пентагастрина

г) активированного угля

 

 

 

 

Тема 7.

Организация паллиативной помощи пациентам при урологических осложнениях.

 

1.      Перечислите лабораторные и инструментальные  методы исследования  в урологии.

 

2.      Заполните таблицу «Разведение антибиотиков 1:1 для внутривенного введения».

 

 

Количество

сухого

вещества

во флаконе

Количество

Растворителя

для одного

флакона

Назначенная

врачом

разовая доза

Количество

раствора,

набираемое

в шприц

Количество

флаконов

1

250 мг

2,5 мл

500000 ЕД

5 мл

2

2

1000000 ЕД

10 мл

600 мг

6 мл

1

3

500 мг

5 мл

300 тыс. ЕД

3 мл

1

4

700000 ЕД

7 мл

500 мг

5 мл

1

5

300 мг

3 мл

0,4 г

4 мл

2

 

 

Тестовые задания.

1. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

а) печени

б) легких

в) сердца

г) почек

 

2.Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) не менее 10 мл из средней порции

 

3. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи:

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического

 

4. Водный баланс – это:

а) суточное количество мочи

б) соотношение дневного и ночного диуреза

в) суточный диурез в течение 3-х дней

г) соотношение выпитой и выделенной жидкости

 

5. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

г) микобактерии

 

6.Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

а) бактерий

б) лейкоцитов

в) цилиндров

г) эритроцитов

 

7.У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

а) повышение АД

б) понижение АД

в) желтуху

г) акроцианоз

 

8.При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются

а) антибиотики, гормоны, антикоагулянты

б) анальгетики, спазмолитики

в) нитраты, сердечные гликозиды

г) сульфаниламиды, нитрофураны

 

9.Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

г) ХПН

 

10.При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

 

11.При почечной колике возможна

а) гематурия

б) бактериурия

в) глюкозурия

г) лейкоцитурия

 

12.При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

а) ирригоскопии

б) колоноскопии

в) урографии

г) холецистографии

 

13.Почечная колика – это:

а) внезапный приступ сильной боли в поясничной области

б) постоянные боли в пояснице

в) «острый живот»

г) боли в правом подреберье

 

14.Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство

а) снижения ночного диуреза

б) снижения дневного диуреза

в) затруднения мочеиспускания

г) почечной недостаточности

 

15.При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, полиурия

г) полиурия, гипоизостенурия

 

 

 

16. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

 

17..Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объема

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона, глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

 

18. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

 

19. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография

 

20. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) лоханки

г) чашечки

 

21. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) «пива»

в) соломенно-желтый

г) «мясных помоев»

 

22.Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия

 

23.Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение

а) 1 года

б) 2 лет

в) 3 лет

г) 4 лет

 

24.Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

 

25.При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия

 

26.Почечную колику могут спровоцировать

а) сладкая пища

б) нерегулярное питание

в) гиподинамия

г) тряская езда

 

27.Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) сальбутамола, эуфиллина

 

28.Положение больного во время почечной колики:

а) с приподнятым головным концом

б) мечется, все время меняя положение

в) на боку, с приведенными к животу ногами

г) с наклоном вперед и упором на руки

 

29.При хронической почечной недостаточности происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

 

30.Азотистые шлаки — это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

г) креатинин, мочевина

 

 

31.Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

 

32.Суточный диурез у пациента с заболеванием почек составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия

 

33.Превышение ночного диуреза над дневным

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

 

34. Отеки почечного происхождения появляются

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

 

35. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 2-3 недели

г) 1-2 месяца

 

36. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

 

37.Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

 

38.К первичной профилактике острого гломерулонефрита относится все, кроме:

а) закаливание

б) предупреждение переохлаждений

в) лечебное питание, трудоустройство с подходящими условиями работы

г) занятие физкультурой

 

39.При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки

 

40.При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500

 

41.Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

 

42.Симптом Пастернацкого определяется методом

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге

 

43.При визуальном осмотре мочи больного с мочекаменной болезнью медсестра может выявить:

а) мочу цвета пива

б) мочу цвета «мясных помоев»

в) мутную мочу с большим осадком

г) прозрачную мочу

 

44.Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

а) гломерулонефрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) цистите

 

45.При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение

а) гемодеза

б) гидрокарбоната натрия

в) глюкозы

г) хлорида натрия

 

 

 

 

 

 

 

 

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 70/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания:

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

Задача №2

Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациентки хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациентка беспокойна, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

Задача №3

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (внезапный, непреодолимый посыл к мочеиспусканию, невозможность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря), может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета». Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

Задача №4

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

Задача №5

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

 

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

 

Задача №6

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

 

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

 

 

 

Тема 8. 

Организация устранения боли при оказании паллиативной помощи.

 

Дайте определения.

 

1.      Аналгезия

2.      Антидепрессанты

3.      Иррадиация

4.      Локализация

5.      Миозит

6.      Неврит

7.      Параплегия

8.      Плацебо

9.      Транквилизаторы

10.  Алгология

11.  Болевой порог

12.  Переносимость боли

13.  Интервал болевой переносимости

14.  Алгогены

 

 

 

 

 

 

 Классификация боли в зависимости от длительности

 

 

Признаки

Острая  боль

Хроническая  боль

Продолжительность боли

 

 

 

Локализация

 

 

 

Начало

 

 

 

Объективные

 

 

Субъективные

 

 

Дайте определения- Боль различают:

·         Поверхностную – .

·         Глубинную – 

·         Боль во внутренних органах – 

·         Невралгию – 

·         Иррадиирущую боль – 

·         Фантомную  боль – 

·         Психогенную  боль – 

 

 

 

 

 

 

 

 

Способы обезболивания

 

 

Физические

Психологические

Фармакологические

Изменение положения тела

 

 

Отвлечение или переключение внимания

 

 

 

 

 

Транквилизаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема 9.

Организация питания при оказании паллиативной помощи.

 

Ответьте на поставленные вопросы:

1.      Основные принципы рационального питания

 

 

2.      Биологическое значение белков

 

 

3.      Биологическое значение жиров

 

 

4.      Биологическое значение углеводов

 

5.      Значимость витаминов в жизнедеятельности человека

 

 

6.      Минеральные вещества и обмен веществ в организме

 

 

7.      Потребности человека в жидкости

 

8.      Организация питания пациентов в стационаре

 

 

9.      Характеристика основных лечебных столов

 

10.  Показания к применению искусственного питания

 

 

 

 

Проблемно-ситуационные задачи

 

№1. В стационаре на лечении находится пациент 62 лет, после перенесенного инсульта. Аппетит хороший, но принимать пищу самостоятельно не может из-за тремора рук.

Какая потребность нарушена у пациента?

Сестринские вмешательства в данной ситуации.

 

№2. В хирургическом отделении находится на лечении пациент Сидоров. Состояние тяжелое, пациент без сознания.

Какие потребности нарушены?

Какой вид кормления следует применить в данном случае?

 

№3. Пациенту Иванову, находящемуся на лечении в стационаре с диагнозом острый гастрит, назначена диета с механическим и химическим щаженим. Родственники пациента принесли ему следующие продукты: горячие пирожки, жареную курицу, корченую колбасу, бананы, апельсины, йогурт, обезжиренный творог.

Какие продукты следует оставить пациенту?

Дайте рекомендации к данной диете.

 

№4. В ЛОР отделение стационара на лечении находится пациентка 46 лет. Женщина проживает одна в благоустроенной квартире, работает бухгалтером, во время обеденного перерыва предпочитает быструю еду «фаст-фуд», с целью экономии времени. Имеет лишний вес, ведет малоактивный образ жизни. После работы любит побаловать себя кондитерскими изделиями, свежей выпечкой.

Какой вариант диеты ей будет назначен врачом?

Дайте характеристику данной диеты.

 

№5. В урологическое отделение стационара доставлен пациент с диагнозом пиелонефрит. Ему назначена диета с пониженным содержанием белка. К вам обратились родственники с просьбой дать рекомендации относительно питания.

Дайте характеристику данной диеты.

 

 

Составить кроссворд на тему (30-50 слов):

 Организация питания в стационаре.

 Кормление тяжелобольных пациентов»

 

 

Тестовые задания по теме:

Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов

 

 

Укажите один правильный ответ

№1.Наука о питании называется:

1.диетология

2.фрамакология

3. вертроебрология

4.нутрициология

 

№2. Питание с оптимальным соотношением пищевых веществ:

1.диетическое

2.рациональное

3.сбалансированное

4.лечебное

 

№3. Питание с учетом возраста, пола, конституции, трудовой деятельности, природных и социально-экономических факторов:

1.диетическое

2.рациональное

3.сбалансированное

4.лечебное

№4.Суточная энергетическая ценность рациона человека белками обеспечивается:

1.на 5-10%

2.на 10-15%

3.на 30-35%

4.на 50%

 

№5. Суточная энергетическая ценность рациона человека углеводами обеспечивается:

1.на 5-10%

2.на 10-15%

3.на30-35%

4.на 50%

 

№6. Механическая обработка предусматривает:

1.отваривание

2.тушение

3.измельчение

4. приготовление на пару

 

№7. Химическоещажение пищи исключает из рациона:

1.соки

2.овощи

3.первые мясные блюда

4.фрукты

 

№8. При составлении диеты не учитывают

1.аппетит

2.состав пищи

3.суточный рацион

4.калорийность

№9.Источником углеводов является

1.рыба

2.мясо

3.морепродукты

4.овощи

 

№10.Кто определяет вид лечебного питания

1.врач

2.процедурная медсестра

3.старшая медсестра

4.заведующий отделением

 

№11.Цель основного варианта стандартной диеты

1.нормализация секреторной деятельности ЖКТ, обмена веществ, разгрузка сердечно-сосудистой системы

2.стимуляция заживления и уменьшение воспалительного процесса

3.максимальноещажение функции почек

4.предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме

 

 

 

№12.Безсолевая диета с ограничением белка и жидкости

1.основная стандартная

2.высококалорийная

3.низкокалорийная

4.низкобелковая

 

№13.Температура горячих блюд не превышает

1.15оС

2.30оС

3.60оС

4.70оС

 

№14.Что не является функцией диет.сестры

1.оформление порционного требования

2. составление меню-раскладки

3.контроль, за санитарным состоянием буфета и столовой

4. контроль медицинского обследования работников пищеблока

 

№15. Полное отсутствие аппетита это

1.атония

2.асфиксия

3.анорексия

4.аритмия

 

№16. Источником животных жиров в рационе питания является-масло

1.сливочное

2.подсолнечное

3.оливковое

4. кукурузное

 

№17. Калорийность суточного рациона взрослого здорового человека

1. 1000-2000 ккал

2. 2000-3000 ккал

3. 3000-4000 ккал

4. 4000-5000 ккал

 

№18. Естественное питание человека осуществляется

1. парентерально

2. назогастрально

3. перорально

4. с помощью гастростомы

 

№19. Показанием к кормлению пациента через гастростому является

1.безсознательное состояние

2. послеоперационный период

3.растройство акта глотания

4.опухоль пищевода

 

20.При парентеральном питании используют

1. питательные смеси

2. жидкую пищу

3.витаминизированую пищу

4. белковые, жировые, углеводные препараты

 

 

 

 

1.Факторы риска при сахарном диабете 1и 2 типа______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Диета при сахарном диабете. Каковы основные правила диеты?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Осложнения сахарного диабета___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Профилактика сахарного диабета___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Методы обследования при заболевании эндокринной системы___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

8. Установите соответствие:

1.Инсулин

А) клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.

2. Ацидоз

Б) (от лат. acidus — кислый) — смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН).

3. Глюкозурия

В) Белковый гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен в организме.

4. Гипергликемия

Г) наличие глюкозы в моче.

5. Полидипсия

Д) глазное заболевание, которое может приводить к полной или частичной потере зрения. 

6. Диабетическая ретинопатия

Е) симптом, характеризующийся неестественно сильной, не

 

9. Все осложнения, которые возникают у больных СД, можно условно разделить на (дополните предложение)_______________________и____________________________________________

10.Установите соответствие:

1. Кома

 А) увеличенное образование мочи

2. Полиурия

Б) комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии , микро- и макроангиопатии , остеоартропатии , способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]

3. Очаговая липодистрофия

В) глубокое, редкое, шумное дыхание

4. Дыхание Куссмауля

Г) патологическое состояние, характеризующееся зачастую патологией жировой ткани.

5. Диабетическая стопа

Д) (от др.-греч. κῶμα — глубокий сон) — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

 

 

Тестовый контроль(один правильный ответ):

1.Для какого заболевания характерен симптомокомплекс : жажда, полиурия, глюкозурия , гипергликемия:

а) несахарный диабет

б) сахарный диабет

в) тиреотоксикоз

2.Диета № 9 назначается больным, у которых:

а) хронический гастрит

б) пиелонефрит

в) хронический гепатит

г) острый гастрит

д ) сахарный диабет

3.Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?

а) 0,8 мл

б) 1 мл

в) 0,9 мл

г) 0,2 мл

д) 0,5 мл

4.Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания :

а) гипотиреоза

б) диффузного токсического зоба

в) острого повреждения почек

г) сахарного диабета

5.Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:

а) инсулин

б) соду

в) глюкозу

г) реополиглюкин

д) коргликон

6 . У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона изо рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?

а) глюкозу

б) инсулин

в) кордиамин

г) платифилин

д) мезатон

7.У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?

а) общий анализ крови

б) анализ крови на глюкозу

в) анализ крови на билирубин

г) анализ крови холестерин

д) анализ крови на мочевину

8. Нормальные показатели глюкозы в крови натощак (ммоль/л)

а) 1,1-2.2

б) 2,2-3,3

в) 3,3 –5,5

9. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

а)  потеря зрения

б) остеопороз

в) легочное кровотечение

г) печёночная кома

10.Главная причина сахарного диабета:

а) наследственность

б) злоупотребление алкоголем

в) употребление большого количества соли

11.Симптомы гипогликемии:

а) чувство голода

б) мелькание «мушек» перед глазами

в) боли в области сердца

12. Что делать при гипогликемии:

а) прием сахара

б) выпить Кока – колу

в) выпить виноградный сок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

 

     Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

       Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

      Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

    Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития  экономики, социальной сферы, техники, технологий,  науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

     Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию  системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень  востребованности наших выпускников.   

   Образовательный процесс в ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

     Всю интересующую Вас информацию о деятельности  колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

     Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры  направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте:  Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

 

Наталья Ивановна Литвинова,

директор  ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж»

В тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ!

Тестовые задания и перечень практических умений для проведения промежуточной аттестации студентов, окончивших три курса лечебного и педиатрического факультетов

Тестовые задания и перечень практических умений заимствованы из сборника заданий для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 «Сестринское дело» — базовый уровень среднего профессионального образования, утвержденного Государственным образовательным учреждением «Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию».


1. Колибактерин предназначен для введения:

а) внутривенного б) подкожного в) перорального г) внутримышечного

2. Вакцину БЦЖ с целью иммунизации вводят: а) внутримышечно б) внутримышечно или подкожно в) строго подкожно г) строго внутрикожно

3. В раннем послеоперационном периоде после полостной гинекологической операции задача медицинской сестры: а) напоить больную горячим сладким чаем б) накормить больную в) следить за гемодинамикой и состоянием послеоперационного шва г) дать обезболивающие таблетки, по просьбе больной

4. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить: а) на живот без подушки б) на спину с приподнятым головным концом в) на бок с приведенными к животу коленями г) полусидя

5. Кристаллоидные растворы перед внутривенным введением: а) подогревают до комнатной температуры б) подогревают до 500 в) подогревают до 37-380 г) вводят холодными в случае гипертермии

6. Больному брюшным тифом при задержке стула показано: а) пища с обилием клетчатки б) солевые слабительные в) массаж живота г) небольшая очистительная клизма

7. Укушенные раны, нанесенные животными (возможными источниками бешенства), необходимо: а) обработать йодом б) промыть перекисью водорода в) промыть раствором фурацилина г) промыть мыльным раствором

8. Метод А.М. Безредко предусматривает: а) прием суточной дозы лекарств на фоне антигистаминных препаратов б) введение препаратов в минимальных дозировках в) введение вначале небольшой дозы препарата, а при отсутствии реакции – полной дозы г) введение суточной дозы препаратов с максимально большими интервалами

9. Максимальный объем препаратов, вводимый внутримышечно в одно место, не превышает: а) 5 мл б) 10 мл в) 15 мл г) 20 мл

10. Наблюдение за пациентом после постановки пробы на переносимость антибиотиков продолжается: а) в течение 2-3 минут б) в течение 5-10 минут в) до 30 минут г) не менее 2 часов

11. Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинает оказываться: а) в процедурном кабинете б) в отделении реанимации в) в палате интенсивной терапии г) на месте развития

12. При анафилактическом шоке, вызванном внутривенным капельным введением лекарств, главным является: а) снять капельницу б) перекрыть капельницу, сохранив доступ в вену в) создание психического покоя г) пероральный прием антигистаминных препаратов

13. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к: а) углу нижней челюсти б) поперечному отростку 7-го шейного позвонка в) к ключице г) к грудино-ключично-сосцевидной мышце

14. При применении сердечных гликозидов следует следить за: а) температурой тела б) частотой пульса в) цветом мочи г) сном

15. Струйно можно вводить: а) компоненты крови б) реополиглюкин в) гемодез г) трисоль

16. Ферментативные препараты (мезим, фестал) принимают: а) независимо от приема пищи б) строго натощак в) во время еды г) спустя 2-3 часа после еды

17. Резкое падение температуры, тахикардия, бледность кожных покровов при брюшном тифе могут свидетельствовать о: а) начале выздоровления б) кишечном кровотечении в) сниженном иммунитете г) гиповитаминозе

18. Резкий запах озона в воздухе после кварцевания свидетельствует о: а) надежном обеззараживании воздуха б) создании благоприятной атмосферы для человека в) недостаточном времени для обеззараживания воздуха г) необходимости проветривания помещения и плохой работе бактерицидной лампы

19. Органы дыхания необязательно защищать маской при: а) взятии крови из вены б) взятии мазка из зева и носа в) уходе за больным холерой г) приготовлении растворов хлорамина

20. С целью улучшения кровообращения при бронхолегочных заболеваниях детям противопоказано: а) ставить горчичники б) ставить банки в) делать массаж г) делать согревающий компресс

21. Ветошь для генеральной уборки операционной должна быть: а) любой б) чистой в) продезинфицированной г) стерильной

22. Инсулин хранят: а) при комнатной температуре б) при температуре +1 -+ 10 С в) при -1-+10 С г) в замороженном виде

23. Вид транспортировки определяет: а) медицинская сестра в соответствии с состоянием больного б) медицинская сестра в соответствии с самочувствием больного в) врач в соответствии с самочувствием больного г) врач в соответствии с состоянием больного

24. При транспортировке больного в кресле-качалке представляет опасность нахождение рук: а) на животе б) в скрещенном положении в) на подлокотниках г) за пределами подлокотников

25. При критическом падении температуры не следует: а) сообщать о случившемся врачу б) убирать подушку из-под головы и приподнимать ноги пациента в) оставлять одного пациента для создания максимального покоя г) давать пациенту горячий чай

26. Техника безопасности при хранении баллонов с кислородом предусматривает все, кроме: а) запрета курения в помещении, где хранятся баллоны б) хранения баллонов вблизи источников тепла в) хранения баллонов в хорошо вентилируемом помещении г) соприкосновения кислорода с жирами и маслами

27. Взятие материала на бактериологический посев из прямой кишки запрещено проводить: а) резиновым катетером б) ректальной петлей в) ректальным тампоном г) ректальной стеклянной трубкой

28. Основной признак одышки у ребенка: а) бледность кожных покровов б) раздувание и напряжение крыльев носа в) выбухание родничков г) громкий плач

29. Рабочие растворы хлорамина используются: а) однократно б) в течение смены в) в течение рабочего дня г) до изменения окраски раствора

30. После сублингвального приема клофелина при гипертоническом кризе пациент должен оставаться в положении лежа не менее: а) 10-15 минут б) 20-30 минут в) 1,5-2 часов г) 12 часов

31. При попадании масляных растворов и суспензий в кровеносный сосуд возможно развитие: а) эмболии б) флегмоны в) кровотечения г) спазма сосуда

32. При внутримышечном введении аминазина больному необходимо: а) находиться в положении лежа 1,5-2 часа б) принять антигистаминные препараты в) положить грелку на место иньекции г) принять пищу

33. При появлении ярких кровянистых выделений из влагалища у беременной при сроке 10 недель необходимо: а) направить беременную к врачу женской консультации б) срочно отправить беременную в стационар любым попутным транспортом в) вызвать скорую помощь г) уложить беременную дома в постель и ввести кровоостанавливающие препараты

34. Защитой от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем, являются: а) презервативы б) внутриматочные спирали в) гормональные контрацептивы г) местные контрацептивы

35. В первые сутки после родов подмывать родильницу следует: а) на гинекологическом кресле б) на кушетке в процедурном кабинете в) в постели г) в туалетной комнате, обучив ее самостоятельно выполнять процедуру

36. Взятие мазков из влагалища медицинская сестра производит: а) стерильными инструментами в стерильных перчатках б) стерильными инструментами без перчаток в) стерильными инструментами в чистых перчатках г) продезинфицированными инструментами в стерильных перчатках

37. Измерения АД у беременной с тяжелой формой гестоза медсестра производит: а) в процедурном кабинете, в положении пациентки лежа б) на посту, в положении пациентки сидя в) в постели, в положении пациентки лежа г) в палате, в положении пациентки сидя

Сифилис — Симптомы — NHS

Симптомы сифилиса одинаковы у мужчин и женщин. Они часто бывают легкими и их трудно распознать, и вы можете передать инфекцию, не зная, что она у вас есть.

Симптомы имеют тенденцию меняться со временем и могут появляться и исчезать.

Даже если симптомы улучшатся, все еще существует риск, что вы можете передать инфекцию или у вас могут возникнуть серьезные проблемы, если вы не получите лечение.

Ранние симптомы сифилиса

Первые симптомы сифилиса обычно развиваются примерно через 2–3 недели после заражения, хотя они могут проявиться и позже.

Эта стадия инфекции известна как «первичный сифилис».

  • основным симптомом является небольшая безболезненная рана или язва, называемая шанкром, которую вы можете не заметить
  • язва обычно находится на половом члене, влагалище или вокруг ануса, хотя иногда она может появляться во рту или на губах, пальцах или ягодицах
  • у большинства людей есть только одна язва, но у некоторых людей их несколько
  • у вас также могут быть опухшие железы на шее, в паху или под мышками

Эти симптомы обычно проходят в течение 2–8 недель.Но если инфекцию не лечить, она может перейти на вторую стадию.

Поздние симптомы сифилиса

Дополнительные симптомы могут развиться через несколько недель после исчезновения первоначальных симптомов. Это известно как «вторичный сифилис».

Симптомы вторичного сифилиса включают:

  • пятнистая красная сыпь, которая может появиться на любом участке тела, но чаще появляется на ладонях или подошвах ног
  •  небольшие кожные наросты (похожие на генитальные бородавки) – у женщин они часто появляются на вульве, а у мужчин и женщин – вокруг заднего прохода
  • белые пятна во рту
  • гриппоподобные симптомы, такие как усталость, головные боли, боли в суставах и высокая температура (лихорадка)
  • воспаленные железы
  • иногда, очаговое выпадение волос

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель, хотя они могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев, прежде чем исчезнут.

Вы все равно будете заражены, даже если у вас нет симптомов. Это известно как «скрытый сифилис», оно может длиться десятилетиями и приводить к серьезным проблемам, если его не лечить.

На этой стадии еще возможно передать инфекцию, хотя обычно это происходит только в течение 2 лет после заражения.

Серьезные проблемы, если их не лечить

Без лечения сифилис может длиться годами или десятилетиями, не вызывая никаких симптомов.

В конце концов, он может распространиться на части тела, такие как мозг или нервы, и вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни проблемы. Это известно как «третичный сифилис».

Люди с третичным сифилисом могут испытывать:

На данном этапе сифилис все еще поддается лечению, но иногда невозможно обратить вспять уже нанесенный ущерб.

Последняя проверка страницы: 07 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 07 февраля 2022 г.

Проявления системной красной волчанки

Maedica (Bucur).2011 Октябрь; 6(4): 330–336.

, MD, PhD, a , MD, PhD, b , MD, PhD, c и, MD, PhD d

Manole COJOCARU

a Университет Титу Майореску, медицинский факультет, кафедра физиологии, Центр ревматических заболеваний, Бухарест

Инимиоара Михаэла КОЖОКАРУ

b Университет медицины и фармации им. Кэрол Давила, Клиника неврологии, Клиническая больница Колентина, Бухарест

Изабела СИЛОСИ

c «Университет медицины и фармации, кафедра иммунологии, Крайова»

Камелия Дойна ВРАБИЕ

d Университет медицины и фармации «Карол Давила», Клиническая больница скорой помощи «Сфантул Иоан», Национальный институт патологии и биомедицинских наук «Виктор Бабеш», Бухарест, Румыния

a Университет Титу Майореску, медицинский факультет, кафедра физиологии, Центр ревматических заболеваний, Бухарест

b Университет медицины и фармации им. Кэрол Давила, Клиника неврологии, Клиническая больница Колентина, Бухарест

c «Университет медицины и фармации, кафедра иммунологии, Крайова»

d Университет медицины и фармации «Карол Давила», Клиническая больница скорой помощи «Сфантул Иоан», Национальный институт патологии и биомедицинских наук «Виктор Бабеш», Бухарест, Румыния

Адрес для корреспонденции: Маноле Кожокару, ул.Томас Масарик № 5 Сектор 2 Почтовый индекс 020983. Бухарест, Румыния [email protected]Авторское право © 2010, Издательство «Магистр и Империя»Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

АННОТАЦИЯ

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое многогранное аутоиммунное воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть тела. СКВ — заболевание неизвестной этиологии с разнообразными клиническими проявлениями. В последние годы интерес к этому заболеванию возрос, а совершенствование методов диагностики привело к значительному увеличению числа выявленных случаев.Очевидно, что его уже нельзя считать редким заболеванием. Большинство патологий при СКВ связано с отложением иммунных комплексов в различных органах, которые запускают комплемент и другие медиаторы воспаления. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать, в зависимости от того, какая часть тела поражена, они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Диагностика может быть затруднена, потому что волчанка имитирует многие другие заболевания; для этого требуются клинические и серологические критерии.

Ключевые слова: системная красная волчанка, клинические проявления, лабораторные отклонения СКВ – женщины детородного возраста.СКВ — это заболевание, поражающее несколько систем (1). Симптомы СКВ широко варьируют. Утомляемость при СКВ, вероятно, является многофакторной и связана не только с активностью заболевания или осложнениями, такими как анемия или гипотиреоз (2). СКВ представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся мультисистемным микрососудистым воспалением с образованием многочисленных аутоантител, особенно антинуклеарных антител (АНА). Заболевание было признано еще в средние века, когда врач XII века Роджериус первым применил термин волчанка к классической скуловой сыпи, а в 1872 году Морик Капоши впервые признал системный характер заболевания (3).СКВ влияет на иммунную систему, тем самым снижая способность организма предотвращать инфекцию и бороться с ней. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения СКВ, также подавляют функцию иммунной системы, тем самым еще больше снижая способность организма бороться с инфекцией. СКВ влияет на иммунную систему, тем самым снижая способность организма предотвращать инфекцию и бороться с ней. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения СКВ, также подавляют функцию иммунной системы, тем самым еще больше снижая способность организма бороться с инфекцией.Наиболее распространенные инфекции поражают дыхательные пути, мочевыводящие пути и кожу и не требуют госпитализации при своевременном лечении. Другие оппортунистические инфекции, особенно инфекции Salmonella, Herpes zoster и Candida, чаще встречаются у пациентов с СКВ из-за измененного иммунного статуса. Пациенты с волчанкой часто имеют особые потребности в питании, связанные с заболеваниями, которые могут возникнуть в ходе болезни. Эти состояния включают вызванный стероидами остеопороз или диабет, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек.Осложнения волчанки могут быть серьезными, даже опасными для жизни (4,5).

Конституциональные проявления

У больных СКВ могут быть различные системные проявления. Общие симптомы включают: лихорадку, недомогание, артралгии, миалгии, головную боль, потерю аппетита и веса. Неспецифическая усталость, лихорадка, артралгия и изменения веса являются наиболее распространенными симптомами в новых случаях или повторных обострениях активной СКВ. Усталость, наиболее распространенный конституциональный симптом, связанный с СКВ, может быть связана с активной СКВ, приемом лекарств, образом жизни или сопутствующей фибромиалгией или аффективными расстройствами.Усталость из-за активной СКВ обычно возникает в сочетании с другими клиническими и лабораторными маркерами. Лихорадка, еще один распространенный, но неспецифический симптом СКВ, также может быть вызвана многими причинами, наиболее распространенными из которых являются активная СКВ, инфекция и лекарственная лихорадка. Тщательный сбор анамнеза может помочь дифференцировать их. У пациентов с активной СКВ может наблюдаться потеря веса. Увеличение веса также может быть связано с лечением кортикостероидами или активным заболеванием, таким как нефротический синдром анасарка (6). Эти симптомы могут имитировать другие аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, хроническую усталость и фибромиалгию (7).

Поражения опорно-двигательного аппарата

Поражение опорно-двигательного аппарата чрезвычайно часто встречается у пациентов с СКВ (8). Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью по поводу болей в суставах, при этом обычно поражаются мелкие суставы кисти и запястья, хотя риску подвержен любой сустав. Боль в суставах является одной из наиболее частых причин начальных клинических проявлений у пациентов с СКВ (9,10). Основными проявлениями являются артралгия, артрит, остеонекроз (аваскулярный некроз кости) и миопатия.Артрит и артралгии отмечаются у 95% пациентов с СКВ (11). Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за другой тип воспалительного артрита и могут предшествовать диагнозу СКВ на месяцы или годы. Артралгия, миалгия и выраженный артрит могут поражать мелкие суставы кистей, запястий и коленей. В отличие от ревматоидного артрита, СКВ-артрит или артралгия могут быть асимметричными, с болью, непропорциональной отеку (12,13). Артриты и артралгии при СКВ носят мигрирующий характер, утренняя скованность обычно измеряется минутами.Артрит при СКВ обычно считается недеформирующим. Наличие антител к цитруллинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП) было обнаружено у 8% пациентов с СКВ (14,15). Остеопороз, часто связанный с терапией глюкокортикоидами, может увеличить риск переломов. У некоторых пациентов с СКВ имеется миозит, который может быть подтвержден биопсией (16,17).

Дерматологические проявления

Волчанка впервые была описана как дерматологическое заболевание. Кожные проявления СКВ включают четыре диагностических критерия и множество других ключей к потенциальному диагнозу волчанки (1).Первая — скуловая сыпь, которая характеризуется эритематозной сыпью на щеках и спинке носа. Он длится от нескольких дней до нескольких недель и иногда сопровождается болезненностью или зудом. Второй особенностью является светочувствительность, которую можно выявить у пациентов, которых спрашивают, нет ли у них какой-либо необычной сыпи или обострения симптомов после пребывания на солнце. Третьим признаком может быть дискоидная сыпь. Дискоидные поражения часто также развиваются на открытых солнцу участках, но по своему характеру напоминают бляшки, с закупоркой фолликулов и рубцеванием.Они могут быть частью системной волчанки или могут представлять собой дискоидную волчанку без поражения органов, что является отдельной диагностической единицей. Алопеция является четвертым и часто менее специфичным кожным признаком СКВ. Он часто поражает височные области или создает пятно, похожее на выпадение волос. Другие кожные проявления, связанные с СКВ, но не специфичные для нее, включают феномен Рейно, ретикулярное ливедо, панникулит (глубокую волчанку), буллезные поражения, васкулитную пурпуру, телеангиоэктазии и крапивницу (2).Диагноз люпус-панникулита устанавливали на основании клинических и гистопатологических данных. У 70–80 % пациентов в течение болезни появляются поражения кожи. Приблизительно у 20% из них в качестве начального проявления выявляются поражения кожи. Патогномоничная волчанка или сыпь в виде бабочки на носу встречается только у 30% пациентов с СКВ. Острая волчаночная сыпь может присутствовать в другом месте. Дискоидные или дисковидные поражения кожи, патогномоничные для дискоидной волчанки, могут проявляться и при СКВ. Сыпь фоточувствительности может появиться даже после умеренного пребывания на солнце (3).Livedo reticularis, красновато-фиолетовая сыпь, обычно присутствует у пациентов с тяжелым васкулитом или у лиц с повышенным APL. Еще одним кожным проявлением является алопеция с очаговой или диффузной потерей волос с рубцеванием кожи головы. Феномен Рейно может вызывать синюшность пальцев и побледнение кожи (18).

Почечные проявления

Хотя почти во всех случаях в клубочках обнаруживаются отложения иммуноглобулинов, только в половине случаев имеется клинический нефрит (2). Анализ мочи у бессимптомных пациентов часто показывает гематурию и протеинурию.Почечная недостаточность и сепсис являются двумя основными причинами смерти больных СКВ. Почки являются наиболее часто поражаемыми висцеральными органами при СКВ. Хотя только примерно у 50% пациентов с СКВ развивается клинически выраженное заболевание почек, исследования биопсии демонстрируют некоторую степень поражения почек почти у всех пациентов. Гломерулярная болезнь обычно развивается в течение первых нескольких лет от начала СКВ и обычно протекает бессимптомно. Острая или хроническая почечная недостаточность может вызывать симптомы, связанные с уремией и перегрузкой жидкостью.Острое нефритическое заболевание может проявляться артериальной гипертензией и гематурией. Нефротический синдром может вызвать отек, увеличение массы тела или гиперлипидемию (3). Волчаночный нефрит является распространенным и потенциально разрушительным проявлением СКВ. В целом волчаночный нефрит встречается более чем у половины больных СКВ. Волчаночный нефрит в первую очередь вызывается отложением иммунных комплексов. Классификация волчаночного нефрита основана на биопсии почки. Если возможно, биопсия должна быть получена у любого пациента с подозрением на поражение почек.Биопсия почки не требует рутинного выполнения у пациентов с нормальным уровнем креатинина и нормальным анализом мочи (6).

Нейропсихиатрические проявления

Неврологические проявления волчанки отмечаются у 25–75% пациентов и могут поражать все отделы нервной системы (1). Одно исследование показало, что частота повышенных антител к APL у пациентов с неврологическими симптомами примерно в два раза выше, чем у пациентов без неврологических симптомов. Более того, антитела к APL предшествовали неврологическим симптомам у 81% пациентов (2).СКВ может быть генерализованной или парциальной и может спровоцировать эпилептический статус. Асептический менигит, миелопатия, нейропатия зрительного нерва или другие демиелинизирующие заболевания также могут потребовать срочного обследования. Поперечный миелит со спастическим парапарезом — редкое, но серьезное осложнение СКВ (3). Номенклатура волчанки ЦНС была пересмотрена, чтобы каталогизировать многие проявления. Когнитивные расстройства могут проявляться по-разному у пациентов с СКВ (19, 20). Формальное нейропсихиатрическое тестирование выявляет дефицит у 21-67% больных СКВ.Неясно, представляет ли это истинную энцефалопатию, неврологическое повреждение, действие лекарств, депрессию или какой-либо другой процесс (21-23). Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) могут быть связаны с синдромом антифосфолипидных антител или васкулитом. Мигренозные головные боли также могут быть связаны с антифосфолипидным синдромом, хотя это менее ясно (24). Головная боль и расстройства настроения могут быть наиболее частыми неврологическими проявлениями СКВ, но бывает трудно различить причину и следствие.Нейропатии могут быть периферическими, вегетативными или краниальными. Поперечный миелит совпадает с обострением волчанки и требует неотложной ревматологической помощи (25-27).

Легочные проявления

Легочные проявления СКВ могут проявляться остро или вяло, сопровождаясь многими осложнениями (1). Серозит может поражать как сердечную, так и легочную системы, и сердечный и легочный серозит часто сосуществуют. Плеврит с плевритной болью в груди с плевральным выпотом или без него является наиболее частым признаком острого поражения легких при СКВ.Одышка или одышка могут быть вызваны многими причинами. Серозит из-за перикардиального или легочного выпота, легочной эмболии, волчаночного пневмонита, хронической волчаночной интерстициальной болезни легких, комплемент-опосредованной легочной лейкоагрегации или инфекции могут быть связаны с волчанкой (2). Также наблюдается поражение легочных сосудов при СКВ. Это включает диффузное альвеолярное кровотечение, тромбоэмболическую болезнь и легочную гипертензию. Легочная гипертензия без паренхиматозного заболевания легких редко сопровождается симптоматической одышкой или правосторонней сердечной недостаточностью (3).Наиболее серьезно кровохарканье может предвещать диффузное альвеолярное кровотечение, редкое, острое, опасное для жизни легочное осложнение СКВ. Тромбоэмболическая болезнь, связанная с антифосфолипидными антителами, может привести к острой легочной эмболии с острой легочной гипертензией (4).

Желудочно-кишечные проявления

Изъязвление во рту является общим признаком СКВ. Язвы в полости рта фактически являются одним из одиннадцати критериев, используемых Американским колледжем ревматологов для классификации СКВ.Желудочно-кишечные симптомы, вторичные по отношению к первичной СКВ, и побочные эффекты лекарств часто встречаются у людей с СКВ (1,2). Боль в животе при СКВ имеет большое значение, поскольку может быть непосредственно связана с активной волчанкой, включая перитонит, панкреатит, мезентериальный васкулит и инфаркт кишечника. Тошнота и диспепсия являются частыми симптомами у пациентов с активной СКВ, и иногда их трудно коррелировать с объективными признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Также может возникнуть желтуха из-за аутоиммунного гепатита.Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у пациентов с СКВ и могут быть обусловлены первичными желудочно-кишечными расстройствами, осложнениями терапии или самой СКВ (3). Однако нарушения функции печени не включаются в диагностические критерии СКВ, и печень, как правило, не рассматривается в качестве основного органа-мишени для поражения у пациентов с СКВ. Гепатит, вызванный волчанкой (волчаночный гепатит), хотя и встречается редко, проявляется легким повышением активности печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинтрансаминазы [АЛТ], лактатдегидрогеназы [ЛДГ], щелочной фосфатазы), обычно на фоне активной волчанки.Волчаночный гепатит представляет собой отдельное заболевание, при котором печень является основным органом поражения. Иногда возможна серологическая дифференциация, которая, как правило, включает наличие аутоантител против робосомного P и двухцепочечной ДНК при волчаночном гепатите по сравнению с антителами против гладких мышц и аутопеченочно-почечно-митохондриальных (LKM) антител при волчаночном гепатите (28, 29).

Сердечные проявления

Аутоиммунное поражение сосудов при СКВ может предрасполагать к образованию атеросклеротических бляшек. Отмечена повышенная частота факторов риска атеросклероза.Сердечная недостаточность или боль в груди должны быть тщательно обследованы у пациентов с СКВ. Перикардит, который проявляется болью в груди, является наиболее частым сердечным проявлением СКВ, проявляясь болью в грудной клетке при положении, которая часто уменьшается, когда пациент наклоняется вперед. Миокардит может возникать при СКВ с симптомами сердечной недостаточности. Редко сообщается о коронарном васкулите, проявляющемся в виде стенокардии или инфаркта. Эндокардит Либмана-Сакса неинфекционный, но может проявляться симптомами, сходными с симптомами инфекционного эндокардита.Чаще всего ускоренная ишемическая ИБС связана с СКВ и может проявляться индолентно в виде эквивалентов атипичной стенокардии. В то время как его кардиальные проявления были адекватно изучены, информации о его сосудистых проявлениях недостаточно (5).

Сосудистые проявления

Информации о его сосудистых проявлениях недостаточно. С увеличением продолжительности жизни больных волчанкой заболевания периферических сосудов стали важной причиной заболеваемости. Феномен Рейно встречается у трети больных в дебюте СКВ.У пациентов с СКВ редко развиваются ишемия пальцев или язвы на пальцах. Феномен Рейно может поражать пальцы рук и ног, уши, нос и даже язык. Livedo reticularis также часто наблюдается при СКВ и возникает из-за спазма восходящих артериол. У больных СКВ также может развиться воспалительное заболевание сосудов в виде васкулита. Васкулит при СКВ обусловлен сложным взаимодействием между иммунными клетками, эндотелиальными клетками, отложением аутоантител и иммунными комплексами. Имеются также сообщения о СКВ и артериите Такаясу (4).

Глазные проявления

Глазные проявления волчанки являются отражением системного заболевания. Наличие глазных проявлений должно насторожить клинициста о вероятном присутствии активности заболевания в другом месте. Наиболее частым глазным проявлением СКВ является сухой кератоконъюнктивит (СКК), встречающийся примерно у 25% пациентов. Реже встречаются конъюнктивит, интерстициальный кератит, эписклерит и диффузный или узелковый склерит. Тяжесть эписклерита и склерита может точно отражать активность системного заболевания.Некротизирующий склерит редко встречается у пациентов с СКВ. Поражение сетчатки при СКВ является вторым наиболее частым глазным проявлением после СКВ. Классическим признаком волчаночной ретинопатии является ватное пятно, которое коррелирует с бессосудистыми зонами при флуоресцентной ангиографии. Гистопатологические данные включают инфильтрацию стенок сосудов фибриллярным материалом, вызывающим сосудистые сужения и обширное образование гиалиновых тромбов. Как правило, стенки сосудов свободны от воспалительных клеток.Поэтому он не считается истинным васкулитом. Иммунофлуоресцентное окрашивание выявляет отложение IgG с C1q и C3. Показано, что 88% пациентов с волчаночной ретинопатией имеют активное системное заболевание и значительно сниженную выживаемость. Таким образом, тщательное наблюдение и агрессивное лечение этих пациентов имеют решающее значение. Увеит, хотя и редко, может возникать и при отсутствии поражения сетчатки. Хориоидопатия гораздо реже встречается при СКВ, чем ретинопатия. Транссудация жидкости через мембрану Бруха может привести к многоочаговому пигментному эпителию сетчатки (ПЭС) и серозной отслойке сетчатки.Хотя более обширные патологические изменения наблюдаются в сосудистой оболочке по сравнению с сетчаткой, они кажутся субклиническими. Нейроофтальмологические проявления СКВ связаны с поражением зрительного нерва и головного мозга, скорее всего, в результате ишемического процесса. Однако сообщается и о клинической картине, сходной с невритом зрительного нерва. Таким образом, все пациенты с глазной волчанкой должны быть тщательно обследованы на предмет системного поражения для выявления потенциально излечимых и предотвратимых осложнений заболевания (30,31).

Акушерские проявления

Исход беременности хуже у больных СКВ. СКВ вызывает повышенную смертность плода внутриутробно. Беременные женщины с СКВ имеют более высокий риск самопроизвольных абортов, мертворождений или задержки развития плода. У пациенток с ОПЛ повышен риск повторных выкидышей. В настоящее время исследователи идентифицировали два близкородственных волчаночных аутоантитела, антикардиолипиновое антитело и волчаночный антикоагулянт, которые связаны с риском выкидыша.От одной трети до половины женщин с волчанкой имеют эти аутоантитела, которые можно обнаружить в анализах крови. Беременность следует назначать, когда заболевание находится в стадии ремиссии (3). Около 3% детей, рожденных матерями с СКВ, будут иметь неонатальную волчанку, вызванную проникновением материнских антител через плаценту, и могут быть еще одним последствием СКВ во время беременности (4).

Эндокринные проявления

Дисфункция щитовидной железы чаще встречается у больных СКВ, чем в общей популяции, и может иметь генетическую основу, 3-24 % больных волчанкой также имеют аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Спорный вопрос о том, является ли СКВ независимым фактором риска заболевания щитовидной железы, или женщины молодого и среднего возраста, подверженные наибольшему риску СКВ, также подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (32). Более того, у пациентов с СКВ с антителами к тиреопероксидазе (анти-ТПО) чаще наблюдалась дисфункция щитовидной железы, чем в контрольной группе, у 14% пациентов с СКВ были обнаружены антитела к ТПО и анти-ТГ (анти-ТГ) и у 68% пациентов с СКВ и заболеваниями щитовидной железы по сравнению с 5–6 % в общей популяции (33,34).Сахарный диабет типа 1 и типа 2 может наблюдаться, но не часто встречается у пациентов с волчанкой (35). Частота переломов при волчанке выше ожидаемой (в 5 раз выше, чем в общей популяции) (14). Дефицит витамина D часто встречается при СКВ, отчасти из-за избегания пребывания на солнце. Продолжительное применение глюкокортикоидов может подавлять функцию гипофиза, поэтому важно всегда снижать дозу стероидов с течением времени (36).

Гематологические проявления

Пациенты с СКВ имеют комплекс нарушений, затрагивающих их иммунную систему.Наличие в анамнезе множественных цитопений, таких как лейкопения, лимфопения, анемия или тромбоцитопения, может свидетельствовать о СКВ среди других этиологий. Лейкопения и, более конкретно, лимфопения распространены при СКВ, это и гипокомплементемия могут предрасполагать людей с СКВ к частым инфекциям. Анемию иногда не замечают у молодых женщин с менструацией. Может возникнуть гемолитическая анемия. Тромбоцитопения может быть легкой или частью синдрома, подобного тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП), или синдрома антифосфолипидных антител (АФС).СОЭ часто повышается при активном заболевании. Можно наблюдать значительно повышенные уровни общего холестерина и триглицеридов у пациентов с волчанкой по сравнению с контрольной группой. Уровни С-реактивного белка не обязательно повышены. Повторяющиеся ранние выкидыши в анамнезе или однократное прерывание беременности на поздних сроках могут указывать на наличие волчанки или изолированного АФС. Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний также должен вызывать дополнительные подозрения на СКВ. Уровни гомоцистеина в плазме, по-видимому, являются еще одним фактором риска развития инсульта при СКВ.Аутоантитела при СКВ направлены против широкого спектра аутоантигенов. Аутоантитела, направленные против ядерного аутоантигена, наиболее характерны для СКВ. Обычно обнаруживаемые ядерные антигены-мишени при СКВ включают нативную ДНК, денатурированную ДНК, гистон, Смит, U1-RNP, SSA, SSB и рибосомальные. Хотя пациенты с СКВ почти всегда имеют положительный тест на ANA, другие состояния также показывают положительный результат на ANA. Таким образом, при диагностике СКВ может быть полезно искать эти более специфичные аутоантитела, чтобы помочь в постановке диагноза.Также стоит проверить наличие антифосфолипидных (АФЛ) антител, поскольку СКВ и АФЛ обычно сосуществуют и часто обнаруживаются вместе у пациенток с предшествующими тромботическими событиями или частыми выкидышами (4,9,10,14,33,34). ❑

ВЫВОДЫ

Системная красная волчанка представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с гетерогенными проявлениями. Системная красная волчанка — иммуноопосредованное системное заболевание, связанное с разнообразными аномалиями кожи, почек, кроветворной и опорно-двигательной систем.Общие симптомы неспецифичны. Общие проявления могут включать артралгии и артриты, скуловые и другие кожные высыпания, плеврит или перикардит, поражение почек или ЦНС и гематологические цитопении. СКВ многообразна по своим проявлениям и имеет рецидивирующее и ремиттирующее течение. Тяжесть заболевания широка, СКВ может представлять серьезные проблемы из-за накопленного повреждения органов, дефектов коагуляции. СКВ характеризуется реакцией аутоантител на ядерные и цитоплазматические антигены. Это потенциально фатально в зависимости от вовлечения органов.

Ссылки

1. Д’Круз Д.П., Хамашта М.А., Хьюз Г.Р. Системная красная волчанка. Ланцет. 2007; 369: 587–96. [PubMed] [Google Scholar]2. Бен-Менахем Э. Системная красная волчанка: обзор для анестезиологов. Анест Анальг. 2010; 111: 665–76. [PubMed] [Google Scholar]3. Сервера Р., Хамашта М.А., Фонт Дж. и др. Заболеваемость и смертность при системной красной волчанке за 10-летний период. Сравнение ранних и поздних проявлений в когорте из 1000 пациентов. Лекарство. 2003; 82: 299–308.[PubMed] [Google Scholar]4. Хан Б.Х., Цао Б.П. Учебник Келли по ревматологии. Па: Сондерс Эльзевир; Филадельфия: 2008. Патогенез системной красной волчанки. В: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr., et al., ред. глава 74. [Google Scholar]5. Хан БХ. Системная красная волчанка и ускоренный атеросклероз. N Engl J Med. 2003; 349: 2379–2380. [PubMed] [Google Scholar]6. Петри М. Мониторинг системной красной волчанки при стандартной клинической помощи. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21: 887–897.[PubMed] [Google Scholar]7. Greco CM, Rudy TE, Manzi S. Адаптация к хронической боли при системной красной волчанке: применимость многомерного инвентаря боли. Боль Мед. 2003; 4: 39–50. [PubMed] [Google Scholar]8. Зома А. Поражение опорно-двигательного аппарата при системной красной волчанке. волчанка. 2004; 13:851–853. [PubMed] [Google Scholar]9. Чан М.Т., Оуэн П., Данфи Дж. и др. Ассоциация эрозивного артрита с антителами к циклическому цитруллинированному пептиду и аллелями МНС класса II при системной красной волчанке.J Ревматол. 2008; 35:77–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Какуману П., Собель Э.С., Нараин С. и др. Цитруллиновая зависимость антител к циклическому цитруллинированному пептиду при системной красной волчанке как маркер деформирующего/эрозивного артрита. J Ревматол. 2009; 36: 2682–2690. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Nzeusseu Toukap A, Galant C, Theate I и др. Идентификация различных профилей экспрессии генов в синовиальной оболочке пациентов с системной красной волчанкой. Ревмирующий артрит.2007; 56: 1579–1588. [PubMed] [Google Scholar] 12. Абу-Шакра М., Бускила Д., Шенфельд Ю. Остеонекроз у пациентов с СКВ. Клинические обзоры по аллергии и. Иммунология. 2003; 25:13–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gladman DD, Chaudhry-Ahluwalia V, Ibañez D, et al. Исходы симптоматического остеонекроза у 95 больных системной красной волчанкой. J Ревматол. 2001; 28: 2226–2229. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сэнгл С., Д’Круз Д.П., Хамашта М.А. и соавт. Антифосфолипидные антитела, системная красная волчанка и нетравматические переломы плюсневых костей.Энн Реум Дис. 2004;63:1241–1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Lee C, Almagor O, Dunlop DD, et al. Повреждение болезнью и низкая минеральная плотность костей: анализ женщин с системной красной волчанкой, когда-либо и никогда не получавших кортикостероиды. Ревматология [PubMed] [Google Scholar] 16. Альмехед К., Форсблад д’Элия Х., Квист Г. и др. Расширенный отчет о распространенности и факторах риска остеопороза у женщин, больных СКВ. Ревматология. 2007;46:1185–1190. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бускила Д., Пресс Дж., Абу-Шакра М.Фибромиалгия при системной красной волчанке: распространенность и клинические проявления. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2003; 25:25–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Патель Р.М., Марфатия Ю.С. Волчаночный панникулит как начальное проявление системной красной волчанки. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2010;35:99–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Харе С., Раджадхьякша А. Профиль неврологических проявлений системной красной волчанки. Индиан Джей Реум. 2010;5:59–65. [Google Академия] 20.Роберт М., Сунита Р., Туласидхаран Н.К. Нейропсихиатрические проявления системной красной волчанки: исследование из Южной Индии. Нейрол Индия. 2006; 54: 75–77. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджасекар Л. Нейролупус: Все еще загадка? Индиан Джей Реум. 2010;5:57–58. [Google Академия] 22. Appenzeller S, Cendes F, Costallat LTL. Когнитивные нарушения и статус занятости при системной красной волчанке: перспективное продольное исследование. Арт и Реум. 2009; 61: 680–687. [PubMed] [Google Scholar] 23. Appenzeller S, Costallat LTL, Cendes F.Центрально-нервные проявления при системной красной волчанке. Curr Rheumatol Rev. 2007; 3:205–214. [Google Академия] 24. Д’Круз Д.П., Меллор-Пита С., Джовен Б. и др. Поперечный миелит как первое проявление системной красной волчанки или волчаночноподобного заболевания: хороший функциональный результат и актуальность антифосфолипидных антител. Ревматол. 2004; 31: 280–285. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аппенцеллер С., Сендес Ф., Косталлат Л.Т. Эпилептические припадки при системной красной волчанке. Неврология. 2004; 63: 1808–1812.[PubMed] [Google Scholar] 26. Джозеф Г., Ламми Г.А., Сколдинг, Нью-Джерси. Волчанка ЦНС: исследование 41 пациента. Неврология. 2007; 69: 644–654. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ханли Дж. Критерии классификации ACR для системной красной волчанки. Ограничения и пересмотр нейропсихиатрических переменных. волчанка. 2004; 13: 861–864. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ли К.К., Ан М.С., Ли Э.Ю. и др. Острая боль в животе при системной красной волчанке: фокус на волчаночный энтерит (желудочно-кишечный васкулит). Энн Реум Дис. 2002; 61: 547–550.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Lu MC, Li KJ, Hsich SC и др. Прогрессирующее поражение печени, связанное с волчанкой, как начальное проявление системной красной волчанки. J Microbiol Immunol Infect. 2006; 38: 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 30. Arevalo JF, Lowder CY, Muci-Mendosa R. Глазные проявления системной красной волчанки. Курр Опин Офтальмол. 2002; 13:404–410. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пепонис В., Киттарис В. С., Тираделлис С. и др. Глазные проявления системной красной волчанки: клинический обзор.волчанка. 2006; 15:3–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Обновление Manzi S. Lupus: перспективы и клинические жемчужины. Клив Клин J Med. 2009; 76: 137–142. [PubMed] [Google Scholar] 34. Биро Э., Секанец З., Чирьяк Л. и соавт. Ассоциация системных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Клин Ревматол. 2006; 25: 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кортес С., Чемберс С., Джеронимо А. и др. Сахарный диабет, осложняющий СКВ — анализ когорты больных волчанкой UCL и обзор литературы. волчанка. 2008; 17: 977–980. [PubMed] [Google Scholar] 36.Альмехед К., Форсблад д’Элия Х., Квист Г. и др. Расширенный отчет о распространенности и факторах риска остеопороза у женщин, больных СКВ. Ревматология. 2007;46:1185–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение болезни Лайма — Болезни и состояния

Болезнь Лайма представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся человеку инфицированными клещами. Он также известен как боррелиоз Лайма.

Клещи — крошечные паукообразные существа, обитающие в лесах и вересковых пустошах. Питаются кровью птиц и млекопитающих, в том числе человека.

Болезнь Лайма обычно легче поддается лечению, чем раньше она диагностирована.

Узнайте больше об укусах клещей и способах их лечения

Признаки и симптомы болезни Лайма

У многих людей с ранними симптомами болезни Лайма вокруг места укуса клеща появляется круговая сыпь. Сыпь:

  • обычно развивается через 3–30 дней после укуса
  • часто описывают как яблочко на доске для дартс
  • будет красным, а края могут казаться слегка приподнятыми
  • может увеличиваться в размерах в течение нескольких дней или недель
  • обычно имеет диаметр около 15 см (6 дюймов), но может быть намного больше или меньше

У некоторых людей может появиться несколько высыпаний на разных частях тела.

Примерно у 1 из 3 человек с болезнью Лайма не появляется сыпь.

Некоторые люди с болезнью Лайма также имеют гриппоподобные симптомы на ранних стадиях, например:

  • усталость (усталость)
  • мышечная боль
  • боль в суставах
  • головные боли
  • высокая температура (лихорадка)
  • озноб
  • жесткость шеи

Поздние симптомы

Могут развиться более серьезные симптомы, если болезнь Лайма не лечить или лечить не на ранней стадии.Они могут включать:

  • боль и припухлость в суставах
  • проблемы с нервами, такие как онемение или боль в конечностях
  • проблемы с памятью
  • трудности с концентрацией внимания
  • проблемы с сердцем

Некоторые из этих проблем постепенно проходят при лечении. Но они могут сохраняться, если лечение начато поздно.

У некоторых людей с болезнью Лайма развиваются длительные симптомы, сходные с симптомами фибромиалгии или синдрома хронической усталости.Это известно как постинфекционная болезнь Лайма. Не совсем понятно, почему это происходит. Скорее всего, это связано с гиперактивностью вашей иммунной системы, а не с продолжающейся инфекцией.

Как вы заразились болезнью Лайма

Если клещ укусит животное, переносящее бактерии, вызывающие болезнь Лайма, клещ может заразиться. Затем клещ может передать бактерии человеку, укусив его.

Клещи могут быть найдены в любых местах с глубоко заросшими или заросшими растениями, где у них есть доступ к животным для кормления.

Они распространены в лесах и вересковых пустошах, но их также можно найти в садах и парках.

Клещи не прыгают и не летают. Они взбираются на вашу одежду или кожу, если вы заденете что-то, на чем они сидят. Затем они впиваются в кожу и начинают питаться вашей кровью.

Как правило, у вас больше шансов заразиться, если клещ прикрепился к вашей коже более 24 часов. Клещи очень маленькие, и их укусы безболезненны, поэтому вы можете не осознавать, что клещи прикрепились к вашей коже.

Кто в группе риска и где водятся клещи?

Риск заболеть болезнью Лайма выше:

  • для людей, которые проводят время в лесу или болотистой местности
  • с марта по октябрь, потому что больше людей принимают участие в мероприятиях на свежем воздухе

Клещи встречаются по всей Великобритании и в других частях Европы и Северной Америки. В Шотландском нагорье очень много клещей.

Считается, что только небольшая часть клещей переносит бактерии, вызывающие болезнь Лайма.Если вас укусили, это не значит, что вы обязательно заразитесь. Тем не менее, важно осознавать риск и обратиться к врачу общей практики, если вы начинаете чувствовать себя плохо.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика болезни Лайма часто затруднена, так как многие симптомы схожи с другими состояниями.

Существует 2 вида анализов крови для диагностики болезни Лайма. Тесты не всегда точны на ранних стадиях болезни Лайма. Таким образом, вам может потребоваться тестирование более одного раза, если у вас все еще есть симптомы после отрицательного результата.

Лечение болезни Лайма

Если у вас есть симптомы болезни Лайма, вам обычно назначают антибиотики.

Если вам прописали антибиотики, важно закончить курс, даже если вы чувствуете себя лучше. Это поможет убедиться, что все бактерии уничтожены.

Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут потребоваться инъекции антибиотиков (внутривенные антибиотики).

Некоторые антибиотики, используемые для лечения болезни Лайма, могут сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету.Вам следует избегать длительного пребывания на солнце и не использовать солярий до тех пор, пока вы не закончите лечение.

В настоящее время нет единого мнения о наилучшем лечении постинфекционной болезни Лайма. Это связано с тем, что основная причина еще не ясна. Будьте осторожны с интернет-сайтами, предлагающими альтернативные диагностические тесты и методы лечения. Они не могут быть подтверждены научными данными.

Профилактика болезни Лайма

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения болезни Лайма.Лучший способ предотвратить это — принять простые привычки, когда вы находитесь в сельской местности или рядом с дикой природой.

Оценка и лечение офтальмологического опоясывающего герпеса

1. Naumann G, Гасс Джей Ди, Шрифт РЛ. Гистопатология офтальмологического опоясывающего герпеса. Am J Офтальмол . 1968;65:533–41….

2. Рагоццино М.В., Мелтон ЖЖ 3д, Курляндия ЛТ, Чу КП, Перри ХО. Популяционное исследование опоясывающего герпеса и его последствий. Медицина . 1982; 61: 310–6.

3. Гох КЛ, Ху Л. Ретроспективное исследование клинических проявлений и исходов опоясывающего герпеса в специализированной дерматологической амбулаторной клинике. Int J Дерматол . 1997; 36: 667–72.

4. Кобо М, Фоулкс Г.Н., Лизеганг Т, Ласс Дж, Сатфин Дж, Вильгельмус К, и другие. Наблюдения за естественным течением офтальмологического опоясывающего герпеса. Curr Eye Res . 1987; 6: 195–9.

5. Бургун CF, Бургун Дж.С., Болдридж ГД. Естественная история опоясывающего герпеса. ЯМА . 1957; 174:265.

6. Сандор Э.В., Милман А, Кроксон Т.С., Милдван Д. Herpes zoster ophthalmicus у пациентов с риском развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Am J Офтальмол . 1986; 101: 153–5.

7. Баратц К.Х., Гоинс К., Кобо М. Вирусные инфекции ветряной оспы.В: Кауфман Х.Е., изд. Роговица. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988.

8. Хардинг С.П., Липтон Дж. Р., Уэллс Дж. Естественная история офтальмологического опоясывающего герпеса: предикторы постгерпетической невралгии и поражения глаз. Br J Офтальмол . 1987; 71: 353–358.

9. Арффа РЦ. Вирусные заболевания. В: Арффа Р.К., Грейсон М., ред. Болезни Грейсона роговицы. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997.

10. Лизеганг Т.Дж. Осложнения роговицы при офтальмологическом опоясывающем герпесе. Офтальмология . 1985; 92: 316–24.

11. Джонс Д.Б. Опоясывающий герпес офтальмологический. В: Золотой Б, изд. Симпозиум по воспалительным заболеваниям глаз. Спрингфилд, Иллинойс: Томас, 1974.

12. Марш Р.Дж. Опоясывающий герпес кератит. Trans Ophthalmol Soc UK . 1973; 93: 181–92.

13. Вомак Л.В., Лизеганг Т.Дж. Осложнения офтальмологического опоясывающего герпеса. Арка Офтальмол . 1983; 101:42–5.

14. Энгстром Р.Е. младший, Голландия Г.Н., Марголис ТП, Муччиоли С, Линдли Дж.И., Белфорт Р. младший, и другие.Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки. Вариант некротизирующей герпетической ретинопатии у больных СПИДом. Офтальмология . 1994; 101:1488–502.

15. Блюменкранц М, Кларксон Дж, Калбертсон В.В., Флинн Х.В., Льюис М.Л., Молодой Г.А. Витрэктомия при отслойке сетчатки, связанной с острым некрозом сетчатки. Am J Офтальмол . 1988; 106: 426–9.

16. Палай Д.А., Штернберг П. мл., Дэвис Дж, Льюис Х, Голландия Г.Н., Милер ВФ, и другие.Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки при терапии ацикловиром. Am J Офтальмол . 1991; 112: 250–5.

17. Кански Ю.Дж. Опоясывающий герпес офтальмологический. В: Кански Дж. Дж., Нишаль К. К., Милевски С. А., ред. Офтальмология: клинические признаки и дифференциальный диагноз. Филадельфия: Мосби, 1999.

18. Станкус С.Дж., Длугопольский М, Пакер Д. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии. Семейный врач .2000;61:2437–48.

19. Ли М.С., Куни Э.Л., Штоссель КМ, Гариано РФ. Ретробульбарный неврит зрительного нерва, предшествующий ретиниту, вызванному вирусом Varicella zoster, у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Офтальмология . 1998; 105: 467–71.

20. Гюндуз К., Оздемир О. Двусторонний ретробульбарный неврит после одностороннего офтальмологического опоясывающего герпеса. Офтальмология . 1994; 208:61–4.

21. Петерслунд Н.А.Ведение инфекций ветряной оспы у иммунокомпетентных хозяев. Am J Med . 1988; 85: 74–78.

22. Мортон П., Томсон АН. Пероральный ацикловир в лечении опоясывающего герпеса в общей практике. N Z Med J . 1989; 102: 93–95.

23. Хафф Дж.С., Бин Б, Бальфур Х.Х. младший, Ласкин О.Л., Коннор Джей Ди, Кори Л, и другие. Терапия опоясывающего герпеса пероральным ацикловиром. Am J Med .1988; 85: 84–9.

24. Лизеганг Т.Дж. Опоясывающий герпес кератит. В: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, ред. Роговица. Сент-Луис: Мосби, 1997.

25. Макгилл Дж., Чепмен С, Махакасингам М. Терапия ацикловиром при опоясывающем герпесе. Практическое руководство. Trans Ophthalmol Soc UK . 1983; 103 (часть 1): 111–4.

26. Бейтнер К.Р., Фридман диджей, Форшпаньяк С, Андерсен ПЛ, Вуд МДж. Валацикловир по сравнению с ацикловиром для улучшения терапии опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Антимикробные агенты Chemother . 1995; 39: 1546–53.

27. Колин Дж., Присант О, Кошенер Б, Лескаль О, Роллан Б, Хоанг-Суан Т. Сравнение эффективности и безопасности валацикловира и ацикловира для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса. Офтальмология . 2000; 107:1507–11.

28. Тайринг СК. Эффективность фамцикловира при лечении опоясывающего герпеса. Семин Дерматол . 1996; 15 (2 приложение 1): 27–31.

29. Бальфур Х.Х. младший, Бин Б, Ласкин О.Л., Амбиндер РФ, Мейерс Дж. Д., Уэйд Дж.С., и другие. Ацикловир останавливает прогрессирование опоясывающего герпеса у пациентов с ослабленным иммунитетом. N Английский J Med . 1983; 308: 1448–53.

30. Бальфур Х. Х. мл. Вирусные инфекции ветряной оспы у людей с ослабленным иммунитетом. Обзор естественной истории и управления. Am J Med . 1988; 85: 68–73.

Недифференцированное заболевание соединительной ткани – подробно

Что такое недифференцированное заболевание соединительной ткани?

Термин «недифференцированное заболевание соединительной ткани» (НДСТ) используется для описания состояния у людей, у которых есть симптомы и результаты лабораторных анализов, указывающие на системное аутоиммунное заболевание или заболевание соединительной ткани, но которые не являются достаточно обширными или специфичными, чтобы соответствовать обычным критериям для диагноз определенного заболевания соединительной ткани, такого как системная красная волчанка (волчанка), ревматоидный артрит, системный склероз (склеродермия), синдром Шегрена или миозит.

Термин «недифференцированное заболевание соединительной ткани» был впервые использован в 1980-х годах для обозначения людей, которые были признаны находящимися на ранних стадиях, но еще не соответствовали стандартным критериям определенного заболевания соединительной ткани.1 В то время было отмечено, что значительная часть этих пациентов либо оставалась «недифференцированной», либо имела ремиссию заболевания и никогда не развивала определенное заболевание соединительной ткани. Другие названия, использовавшиеся ранее для описания некоторых из этих пациентов, включали «латентную волчанку» и «неполную красную волчанку».2 В то время как многие пациенты с НДСТ имеют симптомы, которые также наблюдаются при волчанке, у других симптомы более характерны для другого определенного заболевания соединительной ткани, поэтому мы предпочитаем использовать термин «НДСТ». Имеются также более свежие данные, свидетельствующие о том, что стабильная НДСТ на самом деле может быть отдельным патологическим процессом, а не ранней фазой определенного заболевания соединительной ткани.3,4

Хотя слово «недифференцированный» звучит расплывчато, оно описывает реальную проблему, причем довольно распространенную 5.Фактически, до четверти всех пациентов, наблюдаемых ревматологами, имеют НДСТ. Это не означает, что врач не знает, как назвать состояние, это просто означает, что некоторые или все клинические признаки, традиционно наблюдаемые при определенном заболевании соединительной ткани, отсутствуют.

НДСТ отличается от другой группы расплывчато звучащих расстройств, называемых «перекрывающимися синдромами», и от «смешанного заболевания соединительной ткани» (СЗСТ), которое представляет собой термин, используемый для описания более специфического паттерна перекрывающихся симптомов.Ревматологи и ученые не все согласны с точным определением перекрывающихся синдромов. Как правило, эти два термина используются, когда пациенты имеют явные признаки как минимум двух определенных заболеваний соединительной ткани и, таким образом, могут иметь более одного диагноза одновременно.

Каковы причины недифференцированного заболевания соединительной ткани?

Фактический патогенез или причина НДСТ, как и многих ревматических заболеваний, изучены недостаточно. НДСТ трудно изучать, потому что она поражает людей с очень большим количеством различных симптомов и маркеров крови.Одна из теорий состоит в том, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность или риск развития заболевания соединительной ткани, а затем сталкиваются с триггером окружающей среды, например инфекцией. Затем это приводит к тому, что иммунная система неправильно нацеливается на сам организм, как если бы он был «иностранным захватчиком» (поскольку он предназначен для нацеливания на вредные бактерии в контексте инфекции). Предполагается, что могут быть вовлечены многие из тех же иммунологических механизмов, которые играют роль в определенных заболеваниях соединительной ткани, таких как волчанка или ревматоидный артрит.Однако, какие именно из этих элементов вовлечены в НДСТ и каким образом, остается неизвестным. Мы знаем, что, как и другие ревматические заболевания, НДСТ не заразна.

Каковы симптомы недифференцированного заболевания соединительной ткани?

Наиболее распространенные симптомы НДСТ:

  • Артралгия – боли в суставах.
  • Артрит – болезненные, опухшие и теплые суставы.
  • Феномен Рейно – резкие изменения цвета рук и ног в ответ на холод.
  • Ксерофтальмия – сухость глаз из-за уменьшения количества слез.
  • Ксеростомия – сухость во рту из-за уменьшения слюноотделения.
  • Фоточувствительность – появление сыпи или других симптомов после пребывания на солнце
  • Плеврит или перикардит – воспаление слизистой оболочки, окружающей легкие или сердце соответственно, которое может вызывать боль в груди, особенно при глубоком дыхании.
  • Сыпь, обычно на лице, которая может ухудшиться после пребывания на солнце.
  • Язвы в полости рта – язвы во рту.

У большинства людей с НДСТ не развивается серьезное поражение органов (например, проблемы с почками, печенью, сердцем, легкими, мозгом) или опасное для жизни заболевание. Отличительной чертой НДСТ является ее легкое течение и низкая вероятность прогрессирования в более серьезное состояние.6

Какие анализы крови связаны с недифференцированным заболеванием соединительной ткани?

Для постановки диагноза могут быть назначены несколько анализов крови, в том числе те, которые измеряют уровни определенных типов клеток крови, а также тесты на антитела и другие иммунологические факторы.

Гематологический

Лабораторные тесты у людей с НДСТ могут показать снижение уровня определенных клеток крови, в том числе:

  • Лейкоциты – клетки, которые помогают бороться с инфекцией («лейкопения» – это термин, обозначающий низкий уровень лейкоцитов).
  • Эритроциты — клетки, которые переносят кислород к тканям организма («анемия» — это термин, обозначающий низкий уровень эритроцитов).
  • Тромбоциты — компонент крови, помогающий формировать сгустки («тромбоцитопения» — это термин, обозначающий низкий уровень тромбоцитов).

Эти аномалии относительно часто встречаются при НДСТ, но редко бывают достаточно серьезными, чтобы вызывать симптомы или требовать лечения.6

Иммунологический

У людей с НДСТ можно наблюдать широкий спектр иммунологических аномалий (маркеры в крови, указывающие на то, что иммунная система может функционировать неправильно), в том числе:

  • Антинуклеарные антитела (АНА) – маркеры в крови, которые могут указывать на то, что ваша иммунная система ошибочно идентифицирует части вашего тела как вредные.У большинства людей с НДСТ положительный тест на ANA. Однако многие люди, у которых нет НДСТ или определенного заболевания соединительной ткани, имеют низкий уровень ANA в крови. Это не всегда признак болезни.
  • Другие антитела, которые также могут быть связаны с определенным заболеванием соединительной ткани: анти-двухцепочечная ДНК (анти-дцДНК), анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, анти-Смита (анти-SM), анти-RNP , ревматоидный фактор (RF), антицентромерные, анти-Scl-70 или антифосфолипидные антитела.
  • Неспецифические маркеры в крови, указывающие на воспаление в организме: повышенная скорость оседания эритроцитов (также известная как СОЭ или «скорость sed») или С-реактивный белок (также известный как СРБ).
  • Пониженный уровень комплемента (обычно обозначаемый как С3 и С4) — белки, которые помогают бороться с бактериями и другими клетками («гипокомплементемия» — это термин, обозначающий низкий уровень комплемента)

Пациентам всегда полезно обсудить значение результатов лабораторных анализов со своими врачами. Результат, помеченный как «положительный» или «ненормальный», может иметь или не иметь клинического значения, в зависимости от пациента и конкретного контекста.

Как диагностируется недифференцированное заболевание соединительной ткани?

НДСТ диагностируется врачом, когда симптомы пациента и результаты анализов крови соответствуют общим закономерностям, которые ревматологи видят при этом заболевании.То, что говорит нам пациент, а не какой-либо конкретный тест, является наиболее важным. Если появляются новые симптомы, этот диагноз может быть пересмотрен.

Диагностика в сравнении с классификацией

Диагностические критерии — это список проблем, которые врач ищет для постановки клинического диагноза. Критерии классификации — это список проблем, которые ученые используют для определения того, какие пациенты с данным диагнозом подходят для научных исследований; они, как правило, более строгие, поскольку исследования могут потребовать более однородной группы пациентов для ответа на конкретный исследовательский вопрос.Возможно иметь данный диагноз без соответствия классификационным критериям заболевания.

Не существует общепринятых диагностических или классификационных критериев НДСТ, как для других определенных заболеваний соединительной ткани.7 Был предложен предварительный набор критериев классификации2, некоторые версии которых обычно используются для исследований НДСТ.

Критерии предварительной классификации для UCTD

  1. Признаки и симптомы, указывающие на заболевание соединительной ткани, но не соответствующие критериям какого-либо из определенных заболеваний соединительной ткани в течение как минимум трех лет.
  2. Наличие антинуклеарных антител (АНА), выявленных в двух разных случаях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это процесс, при котором врач рассматривает все возможные причины симптомов пациента, чтобы определить, какое заболевание является наиболее вероятной причиной. Существует множество различных заболеваний, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами НДСТ, но требующие другого лечения, поэтому очень важно рассмотреть и исключить альтернативы, чтобы поставить диагноз НДСТ.Врачи делают это путем тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки.

Другие определенные заболевания соединительной ткани, которые можно учитывать при дифференциальной диагностике НДСТ, включают: волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию, синдром Шегрена и миозит (чаще всего дерматомиозит или полимиозит).

(Найдите специалиста HSS в HSS, который лечит недифференцированное заболевание соединительной ткани.

Что такое лечение недифференцированного заболевания соединительной ткани?

Не существует методов лечения, специально одобренных для использования у пациентов с НДСТ.Лекарства, которые врачи обычно используют при НДСТ, эффективны для лечения определенных заболеваний соединительной ткани. Конкретный выбор лекарств для данного пациента с НДСТ основывается, прежде всего, на симптомах, которые испытывает пациент. Это могут быть:

  1. Анальгетики (обезболивающие, такие как ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при болях в суставах и мышцах.
  2. Актуальные кортикостероиды (кремы, лосьоны или гели, обладающие противовоспалительным действием) при сыпи.
  3. Гидроксихлорохин (также известный как Плаквенил), который модифицирует иммунную систему и может помочь при болях в суставах, сыпи, язвах во рту и других симптомах.

Неизвестно, может ли конкретная терапия снизить риск обострения заболевания или развития определенного заболевания соединительной ткани. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение гидроксихлорохином может снизить риск или отсрочить возможное прогрессирование НДСТ в волчанку, но это еще не было подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях.8,9

При других симптомах, которые не устраняются этими препаратами, врачи могут назначать пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон или метилпреднизолон (обычно в низких дозах в течение коротких периодов времени). В очень редких случаях могут использоваться более высокие дозы кортикостероидов или других иммунодепрессантов (таких как метотрексат, азатиоприн, микофенолат, лефлуномид, сульфасалазин и др.).

Каков прогноз для человека с недифференцированным заболеванием соединительной ткани?

Прогноз – это предсказание вероятного течения болезни.В целом, пациенты с НДСТ имеют отличный прогноз.

Исследования показывают, что у большинства людей с НДСТ не развивается определенное заболевание соединительной ткани. Если это и происходит, то обычно в первые пять лет после появления симптомов. В целом наиболее частым заболеванием соединительной ткани, которое развивается у пациентов с НДСТ, является волчанка. Однако характер симптомов может предсказать, какое заболевание соединительной ткани может развиться у данного пациента с большей вероятностью.Некоторые люди с НДСТ испытывают полную ремиссию своих симптомов. У остальных сохраняется стабильная форма заболевания, обычно с легкими симптомами10-14

Исследователи изучали людей с НДСТ, чтобы определить способы прогнозирования того, у каких пациентов с большей вероятностью разовьется определенное заболевание соединительной ткани, у кого наступит ремиссия, а у кого будет стабилизировано заболевание. До сих пор на этот вопрос не ответили. Тем не менее, некоторые исследования показали, что определенные клинические и лабораторные признаки могут быть связаны с повышенным риском развития определенного заболевания соединительной ткани, включая высокий уровень ANA или других антител в крови, низкое количество клеток крови и наличие аномалий малых органов. кровеносные сосуды в ногтевом ложе (которые называются капиллярами ногтевого ложа и могут быть оценены ревматологом с помощью специального микроскопа, называемого дерматоскопом).11,13

Хотя пациенты с НДСТ обычно не имеют серьезного поражения органов или тяжелых симптомов, которые требуют длительного приема иммунодепрессантов, они часто страдают от усталости, депрессии и беспокойства, которые могут привести к ухудшению качества жизни.15,16 В качественном пилотном исследовании , мы обнаружили, что пациенты с НДСТ испытывают проблемы, связанные с самой болезнью, но также испытывают трудности с пониманием последствий диагноза и неуверенностью в будущем.17 В результате мы признаем важность для пациентов иметь доступ к ревматологу с опыт в этой области, а также дополнительные услуги поддержки и образовательные ресурсы.

Вопросы беременности в UCTD

Подобно многим системным аутоиммунным заболеваниям и заболеваниям соединительной ткани, НДСТ обычно поражает женщин детородного возраста. Многие заболевания соединительной ткани имеют ремиссии (периоды отсутствия симптомов) и обострения (периоды усиления симптомов, которые в некоторых случаях соответствуют изменениям в анализах крови), и беременность может повлиять на эту картину. Известно, что некоторые заболевания соединительной ткани (прежде всего, волчанка) повышают риск некоторых осложнений беременности.

Ранние исследования беременности у пациенток с НДСТ показывают, что, хотя у подавляющего большинства пациенток беременность была благополучной и роды были доношенными, до 25% пациенток могут испытывать обострение болезни во время беременности или в послеродовом периоде. Симптомы обычно легкие и управляемые. В редких случаях вспышки заболевания во время беременности могут быть более тяжелыми и привести к диагнозу определенного заболевания соединительной ткани18,19

Более поздние исследования предоставили дополнительную информацию о потенциальных факторах риска обострения заболевания и осложнений беременности у пациенток с НДСТ.Наличие антител к двухцепочечной ДНК (на основе анализов крови, проведенных в начале беременности) может быть связано с повышенным риском обострения заболевания во время беременности, 20 а наличие антифосфолипидных антител может быть связано с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша или мертворождения) у пациенток с НДСТ.21 Одно исследование показало, что пациентки с НДСТ реже имели преждевременные роды и преэклампсию (распространенное осложнение беременности), чем пациентки с высокоактивной волчанкой, но частота этих осложнений была аналогична частоте, наблюдаемой при пациентов с менее активной волчанкой.22

Текущие исследования показывают, что вашему ревматологу может быть важно проверять определенные лабораторные анализы до беременности или на ранних сроках беременности, а также внимательно следить за вашим состоянием во время и после беременности.

(Найдите в HSS специалиста, лечащего недифференцированное заболевание соединительной ткани.)

Ссылки

  1. LeRoy EC, Maricq HR, Kahaleh MB. Синдромы недифференцированной соединительной ткани.Ревмирующий артрит. 1980 март; 23(3):341-3. doi: 10.1002/art.1780230312. PMID: 7362686.
  2. Mosca M, Neri R, Bombardieri S. Недифференцированные заболевания соединительной ткани (UCTD): обзор литературы и предложение по критериям предварительной классификации. Клин Эксперт Ревматол. 1999 сен-октябрь;17(5):615-20. PMID: 10544849.
  3. Sciascia S, Roccatello D, Radin M, Parodis I, Yazdany J, Pons-Estel G, Mosca M. Дифференциация НДСТ и ранней стадии СКВ: от определений к клиническому подходу.Нат Рев Ревматол. 2022 янв;18(1):9-21. doi: 10.1038/s41584-021-00710-2. Epub 2021, 11 ноября. PMID: 34764455.
  4. Бартурен Г., Бабаеи С., Катала-Молл Ф., Мартинес-Буэно М., Маковска З., Марторель-Маруган Дж., Кармона-Саес П., Торо-Домингес Д., Карнеро-Монторо Э., Теруэль М., Керик М., Акоста-Эррера М. , Ле Ланн Л., Хамин С., Родригес-Убрева Дж., Гарсия-Гомес А., Кагеяма Дж., Буттгерайт А., Хаят С., Мюллер Дж., Леше Р., Эрнандес-Фуэнтес М., Хуарес М., Роули Т., Уайт И., Мараньон С., Гомес Аньос Т, Варела Н, Агилар-Кесада Р, Гарранчо ФХ, Лопес-Беррио А, Родригес Мареска М, Наварро-Линарес Х, Алмейда И, Азеведу Н, Брандао М, Кампар А, Фариа Р, Фаринья Ф, Маринью А, Невес Э., Таварес А., Васконселос С., Тромбетта Э., Монтанелли Г., Вигоне Б., Альварес-Эррико Д., Ли Т., Тиагаран Д., Бланко Алонсо Р., Корралес Мартинес А., Жанр Ф., Лопес Мехиас Р., Гонсалес-Гей М.А., Ремузго С., Убилла Гарсия Б., Сервера Р., Эспиноса Г., Родригес-Пинто И., Де Ланге Э., Кремер Дж., Лориес Р., Бельц Д., Хунцельманн Н., Бэрлекен Н., Книш К., Витте Т., Ленер М., Штуммволл Г., Заунер М. , Агирре-Саморано М.А., Барбарроха Н., Кастро-Вильегас М.С., Коллантес-Эстевес Э, де Рамон Э, Диас Кинтеро И, Эскудеро-Контрерас А, Фернандес Ролдан МЦ, Хименес Гомес Ю, Хименес Молеон И, Лопес-Педрера Р, Ортега-Кастро Р, Ортего Н, Рая Э, Артуси К, Джероса М, Мерони PL, Шиоппо Т., Де Груф А., Дюкре Дж., Лаувери Б., Моду А.Л., Корнек Д., Девошель-Пенсек В., Жусс-Жулен С., Жув П.Е., Рувьер Б., Сараукс А., Саймон К., Альварез М., Чиззолини С., Дюфур А., Винар Д., Балог А., Бочкай М., Деак М., Дулич С., Кадар Г., Ковач Л., Ченг К., Герл В., Хиепе Ф., Ходадади Л., Тиль С., де Ринальдис Э., Рао С., Беншоп Р.Дж., Чемберлен С. , Доу Э.Р., Иоанну Ю., Лаигле Л., Маровац Дж., Войцик Дж., Ренодино Ю., Борги М.О., Фростегард Дж., Мартин Дж., Беретта Л., Баллестар Э., Макдональд Ф., Перс Х.О., Аларкон-Рикельме М.Э.Интегративный анализ выявляет молекулярную стратификацию системных аутоиммунных заболеваний. Артрит Ревматолог. 2021 июнь;73(6):1073-1085. doi: 10.1002/art.41610. Epub 2021, 26 апреля. PMID: 33497037.
  5. Цзя Л., Левин А.Б., Локшин М.Д. Критерии Американской коллегии ревматологов для системной красной волчанки исключают половину всех пациентов с системной красной волчанкой. Артрит Ревматолог. 2017 июль; 69 (7): 1502-1503. дои: 10.1002/арт.40120. Epub 2017, 10 мая. PMID: 28388814.
  6. Моска М., Тани С., Карли Л., Бомбардьери С.Недифференцированные ЗСТ: широкий спектр аутоиммунных заболеваний. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012 фев; 26 (1): 73-7. doi: 10.1016/j.berh.2012.01.005. PMID: 22424194.
  7. Antunes M, Scirè CA, Talarico R, Alexander T, Avcin T, Belocchi C, Doria A, Franceschini F, Galetti I, Govoni M, Hachulla E, Launay D, Lepri G, Macieira C, Matucci-Cerinic M, Montecucco CM , Мораес-Фонтес М.Ф., Мутон Л., Паолино С., Рамони В., Тани С., Тас С.В., Тинкани А., Ван Волленховен Р., Зен М., Фонсека Дж., Бомбардьери С., Фонсека Дж.Е., Шнайдер М., Смит В., Кутоло М., Моска М, Беретта Л.Недифференцированное заболевание соединительной ткани: современные рекомендации по клинической практике. РМД открыт. 26 февраля 2019 г.; 4 (Приложение 1): e000786. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000786. PMID: 30886731; PMCID: PMC6397427.
  8. Джеймс Дж. А., Ким-Ховард X. Р., Брунер Б. Ф., Йонссон М. К., Макклейн М. Т., Арбакл М. Р., Уокер С., Деннис Г. Дж., Меррилл Дж. Т., Харли Дж. Б. Лечение сульфатом гидроксихлорохина связано с более поздним началом системной красной волчанки. волчанка. 2007;16(6):401-9. дои: 10.1177/0961203307078579. PMID: 17664230.
  9. Олсен Н.Дж., Джеймс Дж.А., Арриенс С., Ишимори М.Л., Уоллес Д.Дж., Камен Д.Л., Чонг Б.Ф., Ляо Д., Чинчилли В.М., Карп Д.Р. Исследование противомалярийных препаратов при неполной красной волчанке (SMILE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 20 декабря; 19 (1): 694. doi: 10.1186/s13063-018-3076-7. PMID: 30572906; PMCID: PMC6302430.
  10. Аларкон GS. Неклассифицированное или недифференцированное заболевание соединительной ткани. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2000 март; 14(1):125-37. doi: 10.1053/прил.1999.0081. PMID: 10882218.
  11. Williams HJ, Alarcon GS, Joks R, Steen VD, Bulpitt K, Clegg DO, Ziminski CM, Luggen ME, St Clair EW, Willkens RF, Yarboro C, Morgan JG, Egger MJ, Ward JR. Раннее недифференцированное заболевание соединительной ткани (ДСТ). VI. Начальная когорта через 10 лет: ремиссии заболевания и изменения в диагнозах при хорошо установленных и недифференцированных ЗСТ. J Ревматол. 1999 апр; 26 (4): 816-25. PMID: 10229402.
  12. Моска М., Нери Р., Бенчивелли В., Тавони А., Бомбардьери С.Недифференцированное заболевание соединительной ткани: анализ 83 пациентов с минимальным периодом наблюдения 5 лет. J Ревматол. 2002 ноябрь; 29 (11): 2345-9. PMID: 12415590.
  13. Гарсия-Гонсалес М., Родригес-Лозано Б., Бустабад С., Феррас-Амаро И. Недифференцированное заболевание соединительной ткани: предикторы эволюции в определенное заболевание. Клин Эксперт Ревматол. 2017 сен-октябрь;35(5):739-745. Epub 2017 2 августа. PMID: 28770704.
  14. Радин М., Рубини Э., Чекки И., Фоддаи С.Г., Баринотти А., Росси Д., Шаша С., Роккателло Д.Эволюция заболевания при длительном наблюдении за 104 больными недифференцированными заболеваниями соединительной ткани. Клин Эксперт Ревматол. 2021 26 июня. Epub перед печатью. PMID: 34251309.
  15. Юдичи М., Куомо Г., Веттори С., Авеллино М., Валентини Г. Качество жизни, измеренное с помощью краткой анкеты 36 (SF-36) у пациентов с ранним системным склерозом и недифференцированным заболеванием соединительной ткани. Здоровье Качество жизни Результаты. 2013 25 фев; 11:23. дои: 10.1186/1477-7525-11-23. PMID: 23442975; PMCID: PMC3598545.
  16. Юдичи М., Ирас Р., Риккарди А., Куомо Г., Веттори С., Валентини Г. Продольный анализ качества жизни у пациентов с недифференцированными заболеваниями соединительной ткани. Оценка отношения пациента к исходу. 2017 2 фев; 8:7-13. doi: 10.2147/PROM.S117767. PMID: 28203114; PMCID: PMC5295807.
  17. Siegel CH, Kleinman J, Barbhaiya M, Sevim E, Vega J, Mancuso CA, Lockshin MD, Sammaritano LR. Психосоциальное влияние недифференцированного заболевания соединительной ткани на здоровье и благополучие пациентов: качественное исследование.Дж. Клин Ревматол. 2022 1 марта; 28 (2): e340-e347. doi: 10.1097/RHU.0000000000001714. PMID: 33657588.
  18. Mosca M, Neri R, Strigini F, Carmignani A, Totti D, Tavoni A, Bombardieri S. Исход беременности у пациентов с недифференцированным заболеванием соединительной ткани: предварительное исследование 25 беременностей. волчанка. 2002;11(5):304-7. doi: 10.1191/0961203302lu187oa. PMID: 120
  19. .
  20. Кастеллино Г., Капуччи Р., Бернарди С., Падован М., Джакуццо С., Пивато Э., Пателла А., Тротта Ф., Говони М. Беременность у пациентов с недифференцированным заболеванием соединительной ткани: проспективное исследование случай-контроль.волчанка. 2011 Октябрь; 20 (12): 1305-11. дои: 10.1177/0961203311409610. Epub 2011, 3 августа. PMID: 21813586.
  21. Zucchi D, Tani C, Monacci F, Elefante E, Carli L, Parma A, Stagnaro C, Ferro F, Gori S, Strigini FAL, Mosca M. Беременность и недифференцированное заболевание соединительной ткани: исход и риск вспышки в 100 беременностях. Ревматология (Оксфорд). 2020 1 июня; 59(6):1335-1339. doi: 10.1093/ревматология/kez440. PMID: 31593595.
  22. Радин М., Шрайбер К., Чекки И., Бортолуцци А., Крисафулли Ф., де Фрейтас К.М., Бакко Б., Рубини Э., Фоддай С.Г., Падован М., Галло Кассарино С., Франческини Ф., Андраде Д., Бенедетто К., Говони М., Бертеро Т. , Мароцио Л., Роккателло Д., Андреоли Л., Шаша С.Многоцентровое исследование 244 беременностей при недифференцированном заболевании соединительной ткани: исходы для матери/плода и эволюция заболевания. Ревматология (Оксфорд). 2020 сен 1; 59 (9): 2412-2418. doi: 10.1093/ревматология/kez620. PMID: 31943123.
  23. Кауфман К.П., Юди А.М., Харрис Н., Нил Л., Клауз МЭБ. Исходы беременности при недифференцированном заболевании соединительной ткани по сравнению с системной красной волчанкой: опыт одного академического центра. Res помощи артрита (Hoboken). 2021 Май 10:10.1002/акр.24644. doi: 10.1002/acr.24644. Epub перед печатью. PMID: 33973409; PMCID: PMC8578567.

Обновлено: 01.03.2022

Авторы

Кэролайн Х. Сигел, доктор медицины
Научный сотрудник-ревматолог, Больница специальной хирургии

Джессика Р. Берман, MD
Ассоциированный лечащий врач, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор медицины (образование), Медицинский колледж Вейла Корнелла Медха Барбхайя, MD, MPH
Ассистент лечащего врача, Больница специальной хирургии
Доцент медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла Лиза Р.Саммаритано, Мэриленд,
Лечащий врач больницы специальной хирургии
Профессор клинической медицины Weill Cornell Medicine

Хронология симптомов ВИЧ | Everyday Health

7–14 дней после заражения

Острая стадия, известная как острый ретровирусный синдром или ОЛБ, возникает сразу после заражения, когда иммунная система еще не справилась с вирусом.В течение этого времени примерно от 40 до 90 процентов людей будут испытывать симптомы гриппа от легкой до умеренной степени, в то время как у остальных вообще не будет никаких симптомов.

Хотя эти признаки обычно появляются в течение 7–14 дней после заражения, они также могут проявиться уже через 3 дня. Примерно у 30 процентов людей с ОЛБ развивается пятнисто-папулезная сыпь от розовых до красных бугорков, обычно на верхней половине тела. Сыпь иногда постепенно превращается в более крупные приподнятые крапивницы.

Другие общие симптомы ARS включают в себя:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Боли в головной боли
  • боль в горле
  • Мускулистые боли
  • Shae Muscle
  • опухшие лимфатические узлы
  • ночных пот
  • Diaurea
  • Diarrehea

14 до 28 дней после заражения

Примерно к 14 дню вирус перестанет быстро размножаться. Хотя у некоторых людей симптомы ОЛБ могут наблюдаться до трех месяцев, большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение двух недель, поскольку иммунная система постепенно берет инфекцию под контроль.

Исключение: симптом, называемый лимфаденопатией, иногда болезненное увеличение лимфатических узлов на таких участках тела, как шея, подмышки или паховая область. Даже когда другие симптомы исчезли, лимфаденопатия может продолжаться месяцами и даже дольше.

«Важно помнить, что исчезновение симптомов не означает, что инфекция исчезла», — говорит Деннис Сифрис, доктор медицинских наук, специалист по ВИЧ из группы управления заболеваниями Lifesense, расположенной в Южной Африке.«ВИЧ не похож на гепатит, который может пройти самопроизвольно. ВИЧ — это навсегда, и его лучше лечить как можно раньше, а не позже».

От 29 дней до 20 лет после заражения

Хроническая стадия инфекции наступает, когда иммунная система берет вирус под контроль. На этом этапе ВИЧ скрывается, где он находится в различных клетках и тканях по всему телу в латентном состоянии, известном как латентность. Латентность ВИЧ может сохраняться бессимптомно в течение 10 и более лет, хотя у некоторых людей симптомы могут проявиться в течение года или двух.

В ранней хронической фазе лимфаденопатия может быть единственным заметным признаком ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях железы могут быть заметно увеличены и достигать размера до дюйма и более. Если состояние сохраняется более трех месяцев, оно называется персистирующей генерализованной лимфаденопатией (ПГЛ).

Даже в латентном периоде вирус незаметно размножается и постепенно истощает иммунные клетки, известные как Т-клетки CD4. По мере развития иммунодефицита вероятно появление ряда неспецифических симптомов, в том числе:

  • Кандидоз полости рта (молочница), грибковая инфекция, вызывающая образование кремообразных белых поражений на боковых поверхностях языка и слизистой оболочке рта
  • Необъяснимая лихорадка и обильные ночные поты, пропитывающие простыни и пижамы
  • Тяжелая неконтролируемая диарея, продолжающаяся более трех дней

Каждый из этих симптомов обычно наблюдается у лиц с иммунодефицитом.В некоторых случаях они могут быть вызваны самим ВИЧ или инфекцией, которую еще предстоит диагностировать.

Поздняя стадия ВИЧ и СПИДа

Если не лечить, ВИЧ почти всегда приводит к симптоматическому заболеванию. Нет временной шкалы или закономерности относительно того, когда это может произойти. Вообще говоря, чем ниже иммунное здоровье человека (измеряемое количеством CD4), тем выше риск определенных заболеваний. Мы называем эти болезни «оппортунистическими», потому что они опасны только тогда, когда иммунная защита человека ослаблена.

В определенный момент при отсутствии лечения истощение Т-клеток CD4 может привести к стадии заболевания, называемой СПИДом, или синдромом приобретенного иммунодефицита. Именно в это время возникают наиболее серьезные оппортунистические инфекции. Официально СПИД определяется как наличие числа CD4 ниже 200 или наличие по крайней мере одного из 27 различных состояний, определяющих СПИД, как указано Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Симптомы поздних стадий ВИЧ и СПИДа включают вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции, а также такие виды рака, как инвазивный рак шейки матки и неходжкинская лимфома.Эти инфекции поражают органы и другие части тела, включая:

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 31 мая 2021 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, — Mycobacterium tuberculosis.

Около трети населения земного шара инфицировано туберкулезом.Однако у большинства не проявляются признаки заболевания. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может стать активным и вызвать заболевание.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти от инфекционных заболеваний среди взрослых. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями было названо «токсичной синергией».» Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира, и каждая из них усугубляет другую.  

Люди с ВИЧ имеют ослабленную иммунную систему, поэтому у них больше шансов получить новый случай туберкулеза или реактивацию латентного заболевания. Больные туберкулезом чаще умирают, если они коинфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но примерно у одной трети инфицированных людей, особенно у больных ВИЧ/СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие места инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие головной мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и оболочки, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерии находятся в каплях выделений, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Однократный контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет заражение. Обычно необходимо повторное или длительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к заражению, потому что бактерии поражают легкие только тогда, когда они вдыхаются в легкие.

При инфицировании капля, наполненная бактериями, вдыхается в самую глубокую часть легкого, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по организму. На этом этапе иммунная система обычно может удерживать бактерии от дальнейшего размножения, но обычно не может уничтожить их полностью.

Болезнь обычно остается в этом неактивном или дремлющем состоянии на всю жизнь. Люди с неактивным туберкулезом не имеют никаких симптомов. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:  

  • Первичный туберкулез легких – Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первичную туберкулезную инфекцию. У этих людей развивается активный туберкулез в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких – Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, вначале могут инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активная форма заболевания. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
  • Внелегочный туберкулез – Туберкулез также может стать активным в других частях тела, независимо от того, поражены ли легкие. Общие места инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез – Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивную форму заболевания, не вызывающую никаких симптомов. У этих людей кожный тест на туберкулез (называемый кожным тестом PPD, что означает «производное очищенного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Как только PPD оказывается положительным, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:  

  • Первичный туберкулез легких – Некоторые люди, особенно маленькие дети, с этим типом туберкулеза не имеют никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
    • Кашель
    • Боль в груди
    • Ночная потливость
    • Плохой аппетит
    • Проблемы с набором веса
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез. Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Плохой аппетит
    • Слабость
    • Боль в груди
    • Общее недомогание

 
Обычно также присутствует кашель, при котором в конечном итоге выделяется обесцвеченная слизь.По мере прогрессирования болезни люди могут кашлять кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, развить серьезные проблемы с дыханием.

  • Внелегочный туберкулез – Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (около 25% случаев), он может вызвать увеличение желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами инфекции являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Мочеполовой туберкулез (около 15% случаев) может вызывать боли в боку (между ребрами и бедром), учащенное мочеиспускание, боль или дискомфорт при мочеиспускании, кровь в моче.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез. Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

 
Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если они есть, то они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов: 

  • Головные боли
  • Проблемы со зрением 
  • Увеличение лимфатических узлов 
  • Болезненные суставы
  • Объемные образования мошонки 
  • Кожная сыпь 
  • Боль в животе  

Диагностика

Ваш врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, контактировали ли вы когда-либо с кем-либо, больным туберкулезом, и путешествовали ли вы когда-либо в развивающиеся страны, где распространен туберкулез.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, делали ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он направит вас на рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашлять образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем проверены на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что она проверяется на рост бактерий туберкулеза.

У людей с внелегочным туберкулезом может быть нормальная рентгенограмма грудной клетки и отрицательные результаты окрашивания и посева мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе: 

  • Анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона 
  • Посев других биологических жидкостей (таких как моча или жидкость из пространства вокруг легкого)
  • Биопсия ткани для выявления характерных изменений, характерных для туберкулеза 
  • Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Ожидаемая продолжительность

После того, как чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной инфекцией туберкулеза, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.У этих людей кожная проба PPD может быть положительной, что указывает на наличие в анамнезе туберкулезной инфекции, но вероятность развития активного туберкулеза в течение жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ/СПИД, или лекарствами, которые подавлять иммунную систему.

Если у вас развилась активная форма туберкулеза, потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете заражать туберкулезом других людей. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В ряде случаев больные инфицированы штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто применяемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцину против этой болезни часто вводят при рождении. Вакцина не используется рутинно в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низок, а вакцина не очень эффективна.

Людям с положительным кожным тестом на ТБ (PPD), которые никогда не получали лекарства для предотвращения активизации ТБ, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, которые живут в частях мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампин (рифадин, римактан), пиразинамид (pms-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается терапией первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к лекарствам. Также важно, чтобы все ваши близкие контакты были проверены на туберкулез, чтобы их можно было лечить, если они инфицированы.

Туберкулезные штаммы, устойчивые к изониазиду и рифампину (двум наиболее эффективным противотуберкулезным антибиотикам), называются полирезистентными (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ больные должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Трекатор-СК), моксифлоксацин (Авелокс), левофлоксацин (Левакин), циклосерин (Серомицин), канамицин (Кантрекс) и другие. Эти лекарства чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их необходимо принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были выявлены во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампину, семейству аминогликозидов (таким как канамицин) и семейству хинолонов (таким как левофлоксацин и моксифлоксацин). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления пораженной части легкого.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас появился кашель, лихорадка, потеря веса, опухание желез, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с больным активным туберкулезом.Спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования PPD, если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении.

Прогноз

Туберкулез, который не устойчив к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает режимы лечения и антибиотики начинают принимать до разрушения основных частей легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на излечение, в зависимости от того, к каким препаратам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие, которые у них были до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины больных активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Варианты лечения
Руководства по уходу

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.