Аллергия к белкам коровьего молока: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Обмен опытом

Е.А. Вишнева1, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 3, Т.В. Турти1, Р.М. Торшхоева1, 2, А.А. Алексеева1, 2, Ю.Г. Левина1, 2

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения

Контактная информация:

Вишнева Елена Александровна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела стандартизации и клинической фармакологии, врач аллерголог-иммунолог Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2 стр. 2, тел.: (499) 134-03-92, e-mail: [email protected] Статья поступила: 09.04.2012 г., принята к печати: 22.05.2012 г.

Распространенность пищевой аллергии у детей первого года жизни повсеместно возрастает. Эта форма патологии затрагивает различные органы и системы, а проявления ее не патогномоничны. Среди наиболее значимых аллергенов особо выделяют белки коровьего молока. Для неинвазивной диетодиагностики и лечения рекомендуют применение гипоаллергенных смесей. Условию гипоаллергенности удовлетворяют аминокислотные смеси.

Ключевые слова: аллергия к белкам коровьего молока, пищевая аллергия, дети, аминокислотные детские смеси.

Распространенность пищевой аллергии, как и распространенность бронхиальной астмы, во всех странах мира нарастает по мере урбанизации. Неблагоприятные факторы окружающей среды — причина эпигенетической модификации, приводящей к экспрессии аллергии.

Распространенность аллергии к белкам коровьего молока варьирует в различных регионах, достигая 17% [1]. Однако распространенность этой формы патологии составляет лишь 2-3%. Столь значительная разница возникла из-за различий популяционных исследований и отсутствия четких диагностических критериев аллергии к белкам коровьего молока. К сожалению, существует крайне мало опубликованных исследований о распространенности пищевой аллергии, что осложняется смешением понятий непереносимости лактозы и аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), встречающихся в некоторых регионах. Использование четких диагностических критериев позволило бы своевременно поста-

вить диагноз и уберечь детей от ненужной диеты [2]. Аллергия к белкам коровьего молока может развиться как у младенца, находящегося на грудном вскармливании, так и у ребенка, получающего адаптированную молочную смесь. Клиническая картина может быть различной, симптомы такой аллергии не патогномоничны. Проявления в основном отмечаются со стороны органов желудочно-кишечного тракта (50-60%), кожи (50-60%) и дыхательных путей (20-30%) [3] и варьируют от легкой и умеренной степени до тяжелой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Тяжелые проявления

Желудочно-кишечный тракт:

• отставание в росте;

• железодефицитная анемия;

• энтеропатия.

E.A. Vishneva1, L.S. Namazova-Baranova1, 2 3, T.V. Tourte1, R.M. Torshkhoyeva1, 2, А.А. Аlekseyeva1’ 2, J.G. Levina1, 2

1 Scientific Centre of Children Health RAMS, Moscow

2 I.M. Setchenov First Moscow State Medical University

3 The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Treatment with amino-acid-based formula of children with alimentary allergy to cow milk proteins

The prevalence of alimentary allergy in children of the 1st year of life is increasing overall. This kind of disorders involves different organs and tissues, and its clinical manifestations are not pathognomic. Among the most important allergens one of the key roles play cow milk proteins. Hypoallergenic formulas are recommended for the non-invasive dietary diagnostics and treatment. Amino-acid-based formulas meet the criteria of being hypoallergenic.

Key words: cow milk proteins allergy, alimentary allergy, children, amino-acid-based formulas.

Обмен опытом

Кожа:

• тяжелый атопический дерматит.

Дыхательные пути:

• отек гортани.

Генерализованные проявления:

• анафилаксия.

Проявления легкой и средней степени тяжести

Желудочно-кишечный тракт:

• срыгивания и рвота;

• понос;

• запор;

• колит;

• колики/боль в животе.

Кожа:

• атопический дерматит;

• ангиоотек;

• крапивница;

• отек Квинке.Е. Этот синдром отмечают у пациентов раннего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными проявлениями и метаболическим ацидозом. Объем коровьего молока, необходимый для немедленной реакции варьирует от одной капли до 150 мл и более. Это свидетельствует о том, что некоторые пациенты переносят значительное количество молока до появления симптомов [6].

Отсроченные реакции — кожные или желудочнокишечные проявления (проктоколит, энтеропатия), как правило, развиваются по прошествии нескольких часов или дней.

Проявления аллергии к белкам коровьего молока отражают участие в аллергическом процессе различных органов и систем. Так, гастроинтестинальная пищевая аллергия может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, симптомами мальабсорбции. Воспалительный процесс обусловлен активацией Т лимфоцитов, повышенным высвобождением интерферона 7 и фактора некроза опухоли а. Среди клинических проявлений возможны индуцированные пищевыми протеинами энтероколит и проктоколит, что наиболее часто становится причиной ректального кровотечения в раннем возрасте. Возможно также развитие эозинофильного эзофагита. Длительный процесс приводит к развитию недостаточной обеспеченности микронутриентами, хронической диарее и задержке роста. Вторичная атрофия ворсинок кишечного эпителия ведет к дисахаридазной недостаточности. Сложность диагностики такого состояния заключается в крайне ограниченных диагностических возможностях и сходстве симптомов с патологией желудочно-кишечного тракта.

Достаточно часто наблюдается ситуация, когда у пациента атопический дерматит сопровождается пищевой аллергией, либо эти заболевания составляют во времени этапы атопического марша. Особенно это характерно для пациентов с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом. Понимание механизмов генетических изменений при кожных проявлениях аллергии пролило свет на механизм их взаимоотношений. Мутации гена филаггрина в хромосоме 1q21 ассоциируют с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом (27%), высоким риском возникновения астмы и аллергией к арахису. Необходимо помнить, что тяжелый кожный процесс в раннем возрасте может быть признаком пищевой аллергии. Вовремя скорректированный рацион, необязательно подкрепленный какими-либо тестами или обследованиями, помогает предотвратить развитие в дальнейшем атопического дерматита.

ДИАГНОСТИКА

Полностью подтвердить или исключить наличие аллергии к белкам коровьего молока ни один из диагностических тестов, доступных в обычных клинических ситуациях, не может [6]. Ключевыми элементами диагностического процесса являются: анамнез, включая семейный анамнез атопии, а также результаты клинического обследования. По данным зарубежных исследователей, прик-тесты (даже со свежим коровьим молоком или экстрактом белков коровьего молока), специфические IgE, или патч-тесты, могут указывать на сенсибилизацию к субстрату. По данным A. J. Costa с соавт. [7], чувствительность и специфичность прик-тестов к белкам коровьего молока составляют 31,8 и 90,3, соответственно, а определение титров специфических IgE — 20,5 и 88,9%, соответственно.

С возрастом аллергия к белкам коровьего молока устраняется в 30-79% случаев при IgE-опосредованном процессе [3]. В данном случае последовательное определение титров IgE может подтвердить угасание аллергического процесса. Если титр специфических IgE в сыворотке и/или прик-тестах на момент установления диагноза является отрицательным, толерантность развивается в более раннем возрасте и риск острой реакции невелик. Напротив, стойкие высокие титры специфических IgE увеличивают риск развития других атопических болезней, таких как астма, риноконъюнктивит и атопический дерматит.

В ряде стран стандартом диагностики аллергии к белкам коровьего молока является двойной слепой плацебоконтролируемый провокационный тест [8]. Он является единственным объективным показателем для определения диагноза. Однако это дорогостоящее исследование требует серьезной подготовки и времени, а тяжесть симптомов, которые могут возникнуть, предсказать довольно сложно. В связи с этим оптимальным методом диагностики в клинической практике считают диагностическую элиминационную диету. Разработан алгоритм использования диетодиагностики (рис. 1): пациент с подозрением на аллергию к белкам коровьего молока в течение 2-4 нед находится на безмолочной диете [8]. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают высокогидролизованную смесь. Если ребенок находится на грудном вскармливании, из диеты матери исключаются продукты, содержащие белок коровьего молока. При аллергии к белкам коровьего молока клинические проявления со временем купируются. По данным некоторых исследователей, использование метода повышает риск переоценки диагноза, однако тщательно собранный анамнез, анализ рациона ребенка и кормящей матери исключают неоправданное назначение элиминационной диеты [9]. По прошествии времени (до 6 мес) белок коровьего молока постепенно вводится в рацион ребенка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Список потенциальных дифференциальных диагнозов аллергии к белкам коровьего молока включает рецидивирующие вирусные инфекции и преходящую непереносимость лактозы. В то же время, например, беспокойство и срыгивание наблюдается у 20% детей как с АБКМ, так

и в ее отсутствии. С другой стороны, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть проявлением аллергии к белкам коровьего молока. Аллергия также может быть причиной кишечных колик: сенсибилизация к белкам коровьего молока в 10% случаев является причиной колик [3].

У некоторых пациентов определяется корреляция АБКМ и атопического дерматита, хотя во многих случаях они не связаны между собой. Чем младше ребенок и чем тяжелее протекает атопический дерматит, тем сильнее связь. Однако реакции на некоторые продукты питания (яйца, сою, пшеницу, рыбу, арахис) отмечают чаще, особенно в случае сочетания атопического дерматита с аллергией к белкам коровьего молока. Таким образом, следует избегать введения прикорма во время диагностической элиминационной диеты.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ

К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Принципы ведения пациентов с аллергией к белкам коровьего молока отличаются у детей на грудном и искусственном вскармливании. Грудное вскармливание является золотым стандартом кормления и рекомендуется, по крайней мере, в течение первых 6 мес жизни [10]. Лишь около 0,5% младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, имеют легкие или умеренные проявления АБКМ. Тяжелые и угрожающие жизни состояния у таких пациентов крайне редки и требуют дополнительного обследования для исключения сопутствующей патологии.

Матери рекомендуется соблюдать строгую безмолочную диету, что зачастую требует дополнительной консультации диетолога для обеспечения сбалансированности питания и адекватного потребления кальция (1000 мг

Рис. 1. Алгоритм диагностики пищевой аллергии/аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного возраста

Кожные симптомы

• Атопический дерматит

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

Анафилактические реакции

Гастроинтестинальные симптомы

• Тошнота/Рвота

• Срыгивания/Регургитация/ Гастроэзофагеальный рефлюкс

• Вздутие живота/Диспепсия

• Диарея/Кровь в стуле

Респираторные симтомы

• Заложенность носа/Ринорея

• Затруднение дыхания/Одышка/Кашель

Оценка клиники и анамнеза Высока вероятность пищевой аллергии/аллергии к белкам коровьего молока

Диетодиагностика (ДД) • Элиминационная диета для мамы (грудное вскармливание) • Аминокислотная смесь Неокейт (искусственное или смешанное вскармливание) Аллергодиагностика (АД) По показаниям с учетом клинико-анамнестических данных

1 2 нед 1

Оценка клиники и результатов обследования

ДД + АД + ДД + АД — ДД -АД + ДД -АД —

Диагноз сомнительный Альтернативный диагноз

Диагноз «Пищевая аллергия»/«Аллергия к белкам Дополнительное Консультация специалиста,

коровьего молока» подтвержден наблюдение дополнительное

и обследование обследование

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 3

Обмен опытом

в день). Клинический опыт показывает, что такие продукты, как яйца, арахис, рыба и пшеница в рационе матери, могут вызывать дополнительную сенсибилизацию ребенка и поддерживать симптомы пищевой аллергии.

Если после элиминационной диеты симптомы купировались, белок коровьего молока вводят в рацион матери через 2-4 нед (начиная с кисломолочных продуктов). В случае, когда проявления аллергии к белкам коровьего молока у ребенка уже не отмечаются, мать может быть переведена на обычную диету. Если проявления пищевой аллергии возникают вновь, белок коровьего молока следует исключить из рациона матери на весь период грудного вскармливания.

Для детей на искусственном вскармливании с проявлениями аллергии к белкам коровьего молока легкой и средней степени тяжести составляющей терапии первой линии является применение лечебной смеси (рис. 2).

Лечебной считается только смесь, которая не вызывает аллергических реакций у 90% детей с пищевой аллергией (рекомендации ESPGHAN & ESPACI). Этому условию удовлетворяют смеси только на основе полностью гидролизованного белка и аминокислотные смеси. Однако смеси на основе высокогидролизованного белка в 10-20% случаев не облегчают состояния детей с АБКМ, что требует назначения полностью безбелковой аминокислотной смеси. Лечебное питание назначается на 14-28 сут. При устранении симптомов аллергии можно перейти на смесь-гидролизат. Если симптомы возобновляются, необходимо вернуться к аминокислотной смеси.

Во время лечебной элиминационной диеты прием другой пищи необходимо исключить во избежание неправильного толкования проявлений, связанных с действием других аллергенов. Остаточные симптомы АБКМ могут отмечаться еще некоторое время. Дальнейшая безмолочная диета рекомендуется на протяжении как минимум 6 мес.

Детям с тяжелыми проявлениями аллергии к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, должна быть назначена аминокислотная смесь (см.Е к белкам коровьего молока [5]. Распространенность аллергии к сое сравнима с аллергией к белкам коровьего молока [11]. В частности, дети с поливалентной пищевой аллергией и эозинофильным энтероколитом также реагируют на соевый белок. Таким образом, не рекомендуется назначать соевые смеси детям с аллергией к белкам коровьего молока, особенно детям в возрасте младше 6 мес.

Потенциал гипоаллергенных смесей для лечения и профилактики пищевой аллергии определяется в клинических исследованиях с использованием специальных протоколов. Аминокислотная детская смесь Неокейт имеет 25-летнюю доказательную базу в лечении различных проявлений аллергии к белкам коровьего молока, пищевой аллергии, атопического дерматита и включена в международные и российские рекомендации и руководства. Эффективность, безопасность и хорошая переносимость смеси доказаны не только зарубежными исследователями, но и подтверждены отечественными наблюдениями. Исследование с участием 60 детей с различными проявлениями аллергии к белкам коровьего молока (рис. 3), находившихся на искусственном вскармливании, было проведено в 2010 г. в Научном центре здоровья детей РАМН.

До обращения к педиатру/неонатологу дети получали различные смеси (рис. 4).

Респираторные Респираторные + ЖКТ проявления проявления ЖКТ проявления

Примечание. ВГБ — высокогидролизованный белок; ЧГБ — частично гидролизованный белок.

Рис. 5. Динамика симптомов на фоне применения аминокислотной смеси

Таблица. Нежелательные явления, наблюдаемые в ходе исследования

□ 1-й день

14-28-й день

Всем детям на 14-28 дней была назначена аминокислотная смесь Неокейт. Динамика симптомов на фоне лечения представлена на рис. 5.

58 детей из 60 (97%) завершили курс диетотерапии с положительным результатом. Нежелательные явления отмечены у 5 детей (8%) (табл.), отменить лечение пришлось в 2 случаях: у одного ребенка из-за отсутствия эффекта, у другого из-за высокой стоимости смеси.

Пациенты Нежелательное явление Причина

Пациент А., 3 мес Беспокойство, нарушение дневного сна Неизвестна

Пациент Б., 11 мес Отказ от приема пищи Вкус смеси

Пациент В., 2 мес Черный стул Смесь

Пациент Г., 2 мес Вздутие живота, черный стул Смесь

Пациент Д., 3 мес Вздутие живота Смесь

Через 14-28 дней 54 ребенка (90%) показали хорошую переносимость смесей на основе высокогидролизованного белка (85% детей получали Нутрилон Пепти ТСЦ). Продолжили принимать аминокислотную смесь 6 детей (10%).

Эта смесь включает 100% свободных аминокислот, что исключает развитие аллергии. Таким образом, использование аминокислотной смеси открыло перспективу быстрого и эффективного лечения тяжелых форм пищевой аллергии у грудных детей, а также неинвазивной и доступной диетодиагностики аллергии к белкам коровьего молока.

проявления

69

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21 (Suppl. 21): 1-125.

2. Vieira M. C., Morais M. B., Spolidoro J. V. et al. A survey on clinical presentation and nutritional status of infants with suspected cow’ milk allergy. BMC Pediatr. 2010; 10: 25.

3. De Greef E., Hauser B., Devreker T. et al. Diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants World. J. Pediatr. 2012; 8 (1).

4. Sicherer S. H., Noone S. A., Koerner C. B. et al. Hypoallergenicity and efficacy of an amino acidbased formula in children with cow’s milk and multiple food hypersensitivities. J. Pediatr. 2001; 138: 688-693.

5. Klemola T., Vanto T., Juntunen-Backman K. et al. Allergy to soy formula and to extensively hydrolyzed whey formula in infants with cow’s milk allergy: a prospective, randomized study with a follow-up to the age of 2 years. J. Pediatr. 2002; 140: 219-224.

6. Vanto T., Juntunen-Backman K., Kalimo K. et al. The patch test, skin prick test, and serum milk-specific IgE as diagnostic tools in cow’s milk allergy in infants. Allergy. 1999; 54: 837-842.

7. Costa A. J., Sarinho E. S., Motta M. E. et al. Allergy to cow’s milk proteins: what contribution does hypersensitivity in skin tests have to this diagnosis? Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: e133-e138.

8. Vandenplas Y., Koletzko S., Isolauri E. et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch. Dis. Child. 2007; 92: 902-908.

9. Venter C., Pereira B., Voigt K. et al. Comparison of open and doubleblind placebo-controlled food challenges in diagnosis of food hypersensitivity amongst children. J. Hum. Nutr. Diet. 2007; 20: 565-579.

10. Host A., Halken S., Muraro A. et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 1-4.

11. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O. et al. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 42: 352-361.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 3

Современные методы диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста | Намазова-Баранова

1. Wopereis H, van Ampting MTJ, Cetinyurek-Yavuz A, et al. A specific synbiotic-containing amino acid-based formula restores gut microbiota in non-IgE mediated cow’s milk allergic infants: a randomized controlled trial. Clin Transl Allergy. 2019;9:27. doi: 10.1186/s13601-019-0267-6

2. Fiocchi A, Fierro V. Food Allergy. World Allergy Organization; 2017. Available online: https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/food-allergy. Accessed on June 30, 2021.

3. Аллергия к белкам коровьего молока у детей: клинические рекомендации. — М.: Союз педиатров России; 2018. — 52 с.

4. Fox A, Brown T, Walsh J, et al. An update to the Milk Allergy in Primary Care guideline. Clin Transl Allergy. 2019;9:40. doi: 10.1186/s13601-019-0281-8

5. Scholtens PAMJ, Oozeer R, Martin R, et al. The Early Settlers: Intestinal Microbiology in Early Life. Annu Rev Food Sci Technol. 2012;3:425-447. doi: 10.1146/annurev-food-022811-101120

6. Prince BT, Mandel MJ, Nadeau K, Singh AM. Gut Microbiome and the Development of Food Allergy and Allergic Disease. Pediatr Clin North Am. 2015;62(6):1479-1492. doi: 10.1016/j.pcl.2015.07.007

7. Martin R, Nauta A, Ben Amor K, et al. Early life: gut microbiota and immune development in infancy. Benef Microbes. 2010;1(4):367-382. doi: 10.3920/BM2010.0027

8. Ihekweazu FD, Versalovic J. Development of the Pediatric Gut Microbiome: Impact on Health and Disease. Am J Med Sci. 2018;356(5):413-423. doi: 10.1016/j.amjms.2018.08.005

9. Blazquez AB, Berin MC. Microbiome and food allergy. Transl Res. 2017;179:199-203. doi: 10.1016/j.trsl.2016.09.003

10. Wang M, Karlsson C, Olsson C, et al. Reduced diversity in the early fecal microbiota of infants with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(1):129-134. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.011

11. Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Low diversity of the gut microbiota in infants with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(2):434-440.e2. doi: 10.1016/j.jaci.2011.10.025

12. Azad MB, Konya T, Guttman DS, et al. Infant gut microbiota and food sensitization: Associations in the first year of life. Clin Exp Allergy. 2015;45(3):632-643. doi: 10.1111/cea.12487

13. Ling Z, Li Z, Liu X, et al. Altered fecal microbiota composition associated with food allergy in infants. Appl Environ Microbiol. 2014;80(8):2546-2554. doi: 10.1128/AEM.00003-14

14. Bunyavanich S, Shen N, Grishin A, et al. Early-life gut microbiome composition and milk allergy resolution. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1122-1130. doi: 10.1016/j.jaci.2016.03.041

15. Penders J, Thijs C, van den Brandt PA, et al. Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA Birth Cohort Study. Gut. 2007;56(5):661-667. doi: 10.1136/gut.2006.100164

16. Методическое руководство по применению аминокислотных смесей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — 2-е изд. — М.: Педиатръ; 2021. — 103 с. [Methodological guidelines on amino acid formula use. Namazova-Baranova LS, ed. 2nd ed. Moscow: Pediatr; 2021. 103 p. (In Russ).]

17. Host A, Koletzko B, Dreborg S, et al. Dietary products used in infants for treatment and prevention of food allergy. Joint Statement of the European Society for Paediatric Allergology and Clinical Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Arch Dis Child. 1999;81(1):80-84. doi: 10.1136/adc.81.1.80

18. Caffarelli C, Plebani A, Poiesi C, et al. Determination of allergenicity to three cow’s milk hydrolysates and an amino acid-derived formula in children with cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2002;32(1):74-79. doi: 10.1046/j.0022-0477.2001.01262.x

19. De Boissieu D, Matarazzo P, Dupont C. Allergy extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131(5):744-777. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70104-5

20. Isolauri E, Sutas Y Makinen-Kiljunen S, et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr. 1995;127(4):550-557. doi: 10.1016/S0022-3476(95)70111-7

21. Latcham F, Merino F, Lang A, et al. A consistent pattern of minor immunodeficiency and subtle enteropathy in children with multiple food allergy. J Pediatr. 2003;143(1):39-47. doi: 10.1016/S0022-3476(03)00193-8

22. Vanderhoof J, Moore N, De Boissieu D. Evaluation of an amino acid-based formula in infants not responding to extensively hydrolyzed protein formula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(5):531-533. doi: 10.1097/MPG.0000000000001374

23. Btazowski t, Kurzawa R. Alergia na biatka mleka krowiego — teoria i praktyka. Standardy Medyczne/ Pediatria. 2017;14(5):695-712.

24. Fox AT, Wopereis H, Van Ampting MTJ, et al. A specific synbiotic-containing amino acid-based formula in dietary management of cow’s milk allergy: a randomized controlled trial. Clin Transl Allergy. 2019;9(1):5. doi: 10.1186/s13601-019-0241-3

25. Захарова И.Н., Лаврова Т.Е., Талызина М.Ф., Мачнева Е.Б. Новый взгляд на пребиотики: гипотезы, тенденции, доказательства // Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum). — 2017. — № 3. — С. 26-33.

26. Schouten B, van Esch BCAM, Hofman GA, et al. Oligosaccharide-Induced Whey-Specific CD25+ Regulatory T-Cells Are Involved in the Suppression of Cow Milk Allergy in Mice. J Nutr. 2010;140(4):835-841. doi: 10.3945/jn.109.116061

27. Bruzzese E, Volpicelli M, Squeglia V, et al. A formula containing galacto- and fructo-oligosaccharides prevents intestinal and extra-intestinal infections: An observational study. Clin Nutr. 2009;28(2):156-161. doi: 10.1016/j.clnu.2009.01.008

28. Scholtens PAMJ, Alliet P, Raes M, et al. Fecal Secretory Immunoglobulin A Is Increased in Healthy Infants Who Receive a Formula with Short-Chain Galacto-Oligosaccharides and Long-Chain Fructo-Oligosaccharides. J Nutr. 2008;138(6):1141-1147. doi: 10.1093/jn/138.6.1141

29. Azagra-Boronat I, Massot-Cladera M, Knipping K, et al. Supplementation With 2′-FL and scGOS/lcFOS Ameliorates Rotavirus-Induced Diarrhea in Suckling Rats. Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:372. doi: 10.3389/fcimb.2018.00372

30. Huet F, Abrahamse-Berkeveld M, Tims S, et al. Partly Fermented Infant Formulae With Specific Oligosaccharides Support Adequate Infant Growth and Are Well-Tolerated. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(4):e43-e53. doi: 10.1097/MPG.0000000000001360

31. Matsuki T, Watanabe K, Tanaka R, et al. Distribution of bifidobacterial species in human intestinal microflora examined with 16S rRNA-gene-targeted species-specific primers. Appl Environ Microbiol. 1999;65(10):4506-4512. doi: 10.1128/AEM.65.10.4506-4512.1999

32. Mikami K, Kimura M, Takahashi H. Influence of Maternal Bifidobacteria on the Development of Gut Bifidobacteria in Infants. Pharmaceuticals. 2012;5(6):629-642. doi: 10.3390/ph5060629

33. Soto A, Martin V, Jimenez E, et al. Lactobacilli and Bifidobacteria in Human Breast Milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):78-88. doi: 10.1097/MPG.0000000000000347

34. Thibault H, Aubert-Jacquin C, Goulet O. Effects of long-term consumption of a fermented infant formula (with Bifidobacterium breve c50 and Streptococcus thermophilus 065) on acute diarrhea in healthy infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(2):147-152. doi: 10.1097/00005176-200408000-00004

35. Harvey BM, Langford JE, Harthoorn LF, et al. Effects on growth and tolerance and hypoallergenicity of an amino acid-based formula with synbiotics. Pediatr Res. 2014;75(2):343-351. doi: 10.1038/pr.2013.211

36. Burks AW, Harthoorn LF, Van Ampting MTJ, et al. Synbiotics supplemented amino acid based formula supports adequate growth in cow’s milk allergic infants. Pediatr Allergy Immunol. 2015;26(4):316-322. doi: 10.1111/pai.12390

37. Candy DCA, Van Ampting MTJ, Oude Nijhuis MM, et al. A synbiotic-containing amino-acid-based formula improves gut microbiota in non-IgE-mediated allergic infants. Pediatr Res. 2018;83(3):677-686. doi: 10.1038/pr.2017.270

38. Sorensen K, Cawood AL, Gibson GR, et al. Amino Acid Formula Containing Synbiotics in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021;13(3):935. doi: 10.3390/nu13030935

Как сохранить здоровье малыша, страдающего аллергией к белкам коровьего молока?

Оглавление

Введение                                                                                                  7

  1. Распространенность аллергии к белкам коровьего

молока и патогенез аллергических реакций ……………………………….  9

  1. Клинические проявления аллергии к белкам

коровьего молока у детей ………………………………………………………  16

2.1.     Кожные проявления аллергии к белкам

коровьего молока у детей …………………………………………………..  16

2.2.     Желудочно-кишечные проявления аллергии

к белкам коровьего молока у детей ………………………………………  17

2.3.     Респираторные проявления аллергии

к белкам коровьего молока у детей …………………………………………  19

2.4.     Генерализованные проявления аллергии

к белкам коровьего молока у детей ………………………………………  20

  1. Основные аллергены коровьего молока и их характеристика  21
  2. Частота встречаемости сенсибилизации к фракциям белка

коровьего молока у детей ………………………………………………………  28

4.1.     Способы снижения аллергенности коровьего молока………      30

  1. Перекрестная непереносимость продуктов

c различным составом аллергенов ………………………………………………  31

  1. Алгоритм диагностики аллергии к белкам коровьего молока ….      33
  2. Общие принципы элиминационной диетотерапии

при аллергии к белкам коровьего молока …………………………………  36

  1. Специализированные смеси для детей с аллергией

к белкам коровьего молока ………………………………………………………..  38

8.1.     Смеси на основе гидролизованного белка ……………………..  38

  1. Тактика подбора специализированных продуктов

для детей с аллергией к белкам коровьего молока …………………….  46

  1. Тактика введения специализированных продуктов прикорма

для детей с аллергией к белкам коровьего молока ……………………….  48

  1. Профилактика аллергии к белкам коровьего

молока у детей …………………………………………………………………………  54

11.1.     Антенатальная профилактика…………………………………………. 54

11.2.     Постнатальная профилактика…………………………………………. 54

Литература ………………………………………………………………………………  58

Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) не теряет своей актуальности в XXI веке, интерес к ней не ослабевает. Практи­кующие врачи, стремящиеся помочь больным с этой патоло­гией, по-разному трактуют клинические проявления, что нередко приводит как к гипер-, так и к гиподиагностике. В связи с этим необходимо располагать фактическими данными и информа­цией о существующих точках зрения в вопросе развития аллер­гии к БКМ. Именно эта цель была поставлена перед разработ­чиками данного пособия, предназначенного для широкого круга специалистов. В нем представлены современные литературные данные и результаты собственных исследований, а также ма­териалы последних международных согласительных докумен­тов. Пособие будет способствовать совершенствованию ранней диагностики аллергии к БКМ у детей, своевременному и адек­ватному назначению диетотерапии с использованием специали­зированных лечебных и профилактических продуктов питания.

В научной литературе часто цитируют римского философа- материалиста Тита Лукреция Кара (98-55 гг. до н. э.), который в своей поэме под названием «De Rerum Natura” («О природе вещей») писал: «Что еда для одного, то для другого яд» [1]. Это в полной мере относится к коровьему молоку, которое на протя­жении нескольких тысячелетий используется в рационе человека.

Известно, что коровье молоко содержит белки, жиры, угле­воды, около 50 различных микро- и макроэлементов, витамины и другие вещества, необходимые для нормальной жизнедеятель­ности организма человека [2]. Однако клинические наблюдения показали, что у ряда детей употребление коровьего молока мо­жет вызывать различные заболевания, среди которых пищевая аллергия и пищевая непереносимость являются частой, а иногда и ведущей причиной клинических проявлений поражений кожи, пищеварительной и дыхательной систем.

Изучение побочных реакций при употреблении коровьего молока имеет тысячелетнюю историю. Однако только в начале XX века в немецкой медицинской литературе появляются первые научные сообщения об аллергии к коровьему молоку: в 1905 году A. Schlossmati описал случай анафилактического шока [3], в том же году H. Finkelstein сообщил о летальном случае после прие­ма коровьего молока [4]. Авторами сообщений впервые было высказано предположение о формировании пероральной сен­сибилизации. Феномен оральной толерантности был впервые описан H. Wells и T. Osborne в 1911 году [5-6]. Сообщения о не­гативных реакциях организма ребенка на коровье молоко появи­лись в шведской литературе в 1916 году [7]. O. Cutler в 1929 году опубликовал ключевое исследование того времени — “Antigenic properties of evaporated milk», из которого следовало, что молоч­ный белок в-лактоглобулин является одним из основных аллер­генов коровьего молока и что его иммуногенные свойства могут существенно меняться под действием высоких температур [8].

Таким образом, аллергия к БКМ являлась важной проблемой здравоохранения в XX веке и не утратила своей значимости и в настоящее время. Особенно актуальна эта проблема для детей раннего возраста в связи с массовым производством и доступ­ностью разнообразных молочных смесей и зачастую неоправ­данным переводом детей первых месяцев жизни на искусствен­ное вскармливание. Существенный рост числа детей с аллергией к БКМ диктует необходимость всестороннего изучения данной проблемы, получения новых научных знаний об аллергенах коро­вьего молока и молока других видов сельскохозяйственных жи­вотных, их клинической переносимости, методах диагностики, лечения и профилактики.

ФАРМАТЕКА » Роль аминокислотных смесей в терапии аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) – наиболее частая причина проявлений пищевой аллергии у детей первого года жизни. Развитие клинической картины при данной патологии может быть различным, симптомы – не патогномоничны. Для неинвазивной диетодиагностики и лечения АБКМ рекомендуется использовать гипоаллергенные смеси. Лечебной гипоаллергенной смесью считается только смесь, не вызывающая аллергических реакций у 90 % детей с пищевой аллергией. Этому условию удовлетворяют только смеси на основе полностью гидролизованного белка и аминокислотные смеси.

Неблагоприятные факторы окружающей среды – причина эпигенетической модификации, приводящей к экспрессии аллергии. Вполне закономерно, что распространенность пищевой аллергии, как и распространенность астмы, во всем мире растет по мере урбанизации.

В различных регионах распространенность аллергии к белкам коровьего молока варьируется, достигая 17 % [1], а по официальным статистическим данным, распространенность данной патологии составляет лишь 2–3 %. Возникновение столь значительной разницы статистических данных обусловлено различиями в популяционных исследованиях и отсутствием четких диагностических критериев аллергии к белкам коровьего молока. К сожалению, опубликованных исследований распространенности пищевой аллергии крайне мало, что осложняется также смешиванием понятий непереносимости лактозы и аллергии к белку коровьего молока, встречающихся в некоторых регионах. В дальнейшем использование четких диагностических критериев позволит своевременно ставить диагноз и оберегать детей от ненужной диеты [2].

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) может развиваться как у младенца, находящегося на грудном вскармливании, так и у ребенка, получающего адаптированную молочную смесь. При данной патологии развитие клинической картины может быть различным, а симптомы – непатогномоничными. Проявления в основном отмечаются на уровне желудочно-кишечного тракта (50– 60 %), кожи (50–60 %) и дыхательных путей (20–30 %) [3] и варьируются от легкой и умеренной степени до тяжелой.

Различают следующие клинические проявления АБКМ:

Тяжелые проявления:

Желудочно-кишечный тракт:

  • железодефицитная анемия;
  • энтеропатия;
  • диарея;
  • упорные срыгивания и рвота фонтаном.

Кожа:

  • тяжелый атопический дерматит.

Дыхательные пути:

Генерализованные проявления:

  • анафилаксия;
  • отек Квинке;
  • отставание в росте.

Проявления легкой и средней степеней тяжести:

Желудочно-кишечный тракт:

  • запор;
  • колит;
  • колики/боль в животе.

Кожа:

  • атопический дерматит;
  • ангиоотек;
  • крапивница.

Дыхательные пути:

  • ринит;
  • одышка и свистящее дыхание.

Глазные симптомы:

  • конъюнктивит.

Общие симптомы:

  • раздражительность.

Патогенез

Аллергия к белкам коровьего молока может быть как иммуноглобулинЕ(IgE), так и не-IgE-обусловленной [4]. Наиболее частой является IgEопосредованная реакция немедленного типа, которая может быть подтверждена обнаружением в сыворотке специфических IgE, а при наличии соответствующих аллергенов – с помощью прик-теста (по рекомендациям зарубежных исследователей проводятся у детей старше 6 месяцев).

Клеточный иммунный ответ и/или смешанная иммунная реакция, в которой и антитела, и иммунные клетки играют одинаково важную роль, обусловливают развитие не-IgEопосредованной реакции. Такой тип реагирования является наиболее трудным для диагностики.

Клинически выделяют два типа АБКМ: немедленного и отсроченного типа. Немедленный тип развивается сразу после приема белка коровьего молока (крапивница, ангиоотек, рвота, острое обострение атопического дерматита) и присутствует более чем у половины пациентов с АБКМ [5]. У таких детей наиболее вероятно выявление АБКМ с помощью определения титра специфических IgE.

Еще одной немедленной реакцией на пищу является индуцированный пищевыми протеинами синдром энтероколита, обусловленный клеточным иммунным ответом пациентов с отрицательным титром специфических IgE. Этот синдром выделяют отдельно у пациентов раннего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными проявлениями и метаболическим ацидозом.

Объем коровьего молока, необходимый для возникновения немедленной реакции, варьируется от 1 капли до 150 мл и более, что свидетельствует о том, что некоторые пациенты переносят значительное количество молока до появления симптомов [6]. Отсроченные реакции: кожные или желудочно-кишечные проявления (проктоколит, энтеропатия), как правило, развиваются через неколько часов или дней.

Проявления АБКМ могут отражать участие в аллергическом процессе различных органов и систем. Гастроинтестинальная пищевая аллергия может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, симптомами мальабсорбции и зачастую не-IgE-опосредованна. Воспалительный процесс обусловлен активацией Т-лимфоцитов, повышенным высвобождением интерферона-γ и фактора некроза опухоли-α. Среди клинических проявлений возможны индуцированные пищевыми протеинами энтероколит и проктоколит, что наиболее часто становится причиной ректального кровотечения в раннем возрасте. Также возможно развитие эозинофильного эзофагита. Длительный процесс приводит к развитию недостаточной обеспеченности микронутриентами, хронической диарее и задержке роста. Вторичная атрофия ворсинок кишечного эпителия ведет к дисахаридазной недостаточности. Сложность диагностики такого состояния состоит в крайне ограниченных диагностических возможностях и сходстве симптомов с патологией желудочно-кишечного тракта.

Достаточно часто наблюдается ситуация, когда у пациента атопический дерматит сопровождается пищевой аллергией либо эти заболевания составляют во времени этапы атопического марша. Особенно это характерно для пациентов с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом. Понимание механизмов генетических изменений при кожных проявлениях аллергии пролило свет на механизм их взаимоотношений. Мутации гена филаггрина в хромосоме 1q21 ассоциируются с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом (27 %), высоким риском возникновения астмы и аллергией к арахису. Необходимо помнить, что тяжелый кожный процесс в раннем возрасте – признак пищевой аллергии. Такие проявления могут быть как IgE-, так и не-IgEобусловленными. Вовремя скорректированный рацион, необязательно подкрепленный какими-либо тестами или обследованиями, помогает предотвращать развитие атопического дерматита в дальнейшем.

Диагностика

Полностью подтвердить или исключить наличие АБКМ ни один из диагностических тестов, доступных в обычных клинических ситуациях, не может [6]. Ключевыми элементами диагностического процесса являются анамнез, включая семейный анамнез атопии, а также тщательное клиническое обследование. По данным зарубежных исследователей, прик-тесты (даже со свежим коровьим молоком или экстрактом белков коровьего молока), специфические IgEили патчтесты могут просто указывать на сенсибилизацию к субстрату, что необязательно является доказательством аллергической реакции. По данным A.J. Costa и соавт. [7], чувствительность и специфичность прик-тестов к белкам коровьего молока составляют 31,8 и 90,3 % соответственно, а определение титров специфических IgE – 20,5 и 88,9 % соответственно. Таким образом, обязательным условием аллергодиагностики с определением специфических IgE является тщательный анализ клинико-анамнестических данных.

С возрастом АБКМ проходит в 30– 79 % случаев при IgE-опосредованном процессе [3]. В данной ситуации последовательное определение титров IgE может подтверждать угасание аллергического процесса. Если титр специфических IgE в сыворотке и/или приктесты на момент установления диагноза отрицательные, толерантность развивается в более раннем возрасте и риск острой реакции невелик. Напротив, стойкие высокие титры специфических IgE увеличивают риск развития других атопических болезней: таких как астма, риноконъюнктивит и атопический дерматит.

За рубежом стандартом диагностики АБКМ является двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест [8]. Двойное слепое плацебо-контролируемое провокационное исследование – единственный объективный показатель определения диагноза. К сожалению, это дорого, требует серьезной подготовки, занимает много времени и трудновыполнимо, а тяжесть симптомов, которые могут возникнуть, предсказать довольно сложно.

В связи с этим оптимальным методом диагностики в клинической практике считают диагностическую элиминационную диету. Разработан алгоритм [8] с использованием диетодиагностики (рис. 1): пациент с подозрением на АБКМ в течение 2–4 недель находится на безмолочной диете. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают аминокислотную смесь. Если ребенок находится на грудном вскармливании, из диеты матери исключают все продукты, содержащие белок коровьего молока. При наличии АБКМ клинические проявления со временем купируются. По данным некоторых исследователей, использование данного метода повышает риск переоценки диагноза [9], однако тщательно собранный анамнез, анализ рациона ребенка и кормящей матери исключают излишнее назначение элиминационной диеты.

Спустя некоторое время (до 6 месяцев) белок коровьего молока постепенно вводят в рацион ребенка.

Дифференциальная диагностика

Длинный список потенциальных дифференциальных диагнозов АБКМ включает рецидивирующие вирусные инфекции и преходящую непереносимость лактозы. В то же время такие симптомы, как беспокойство и срыгивание, наблюдаются среди 20 % всех детей как с АБКМ, так и в ее отсутствие. С другой стороны, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть проявлением АБКМ, которая также может оказаться причиной кишечных колик; по данным некоторых исследований, сенсибилизация к белкам коровьего молока в 10 % случаев является причиной колик [3].

У части пациентов определяется корреляция АБКМ и атопического дерматита, хотя во многих случаях они не связаны между собой. Чем младше ребенок и/или более тяжелый атопический дерматит, тем сильнее связь. Однако реакция на другие продукты питания (в частности, яйца и соя, пшеница, рыба, арахис) происходят чаще, особенно в сочетании с АБКМ. Таким образом, следует избегать введения прикорма во время диагностической элиминационной диеты.

Ведение пациентов с АБКМ

Принципы ведения пациентов с АБКМ различаются у детей на грудном и искусственном вскармливании.

Грудное вскармливание является «золотым» стандартом кормления и рекомендуется по крайней мере в течение первых шести месяцев жизни [10]. Лишь около 0,5 % младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, имеют легкие или умеренные проявления АБКМ. Тяжелые и угрожающие жизни состояния у таких пациентов крайне редки и требуют дополнительного обследования для исключения сопутствующей патологии.

Матери рекомендуется соблюдать строгую безмолочную диету, что зачастую требует дополнительной консультации диетолога для обеспечения сбалансированности питания и адекватного потребления кальция (1000 мг в день). Клинический опыт показывает, что такие продукты, как яйца, арахис, рыба и пшеница, присутствуя в рационе матери, могут вызывать дополнительную сенсибилизацию ребенка и поддерживать симптомы пищевой аллергии.

Если после элиминационной диеты симптомы купировались, белок коровьего молока вводят в рацион матери через 2–4 недели (начиная с кисломолочных продуктов). В том случае когда проявления у ребенка АБКМ уже не отмечаются при переводе матери на обычную диету – мать может продолжать получать свой рацион. Однако если проявления пищевой аллергии возникнут вновь – белок коровьего молока следует исключить из рациона матери на весь период грудного вскармливания.

Для детей на искусственном вскармливании с проявлениями АБКМ легкой и средней степеней тяжести лечебная смесь является терапией первой линии (рис. 2). Гипоаллергенной лечебной считается только смесь, которая не вызывает аллергических реакций у 90 % детей с пищевой аллергией (рекомендации ESPGHAN – European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition & ESPACI – European Society for Paediatric Allergology and Clinical Immunology). Этому условию удовлетворяют только смеси на основе полностью гидролизованного белка и аминокислотные смеси (Неокейт). Однако смеси на основе высокогидролизованного белка в 10–20 % случаев не облегчают состояния детей с АБКМ, что требует назначения полностью безбелковой аминокислотной смеси. Лечебное питание назначают на 14–28 дней; когда симптомы аллергии уменьшатся, можно перейти на смесь-гидролизат. Если симптомы возобновляются, необходимо вернуться к аминокислотной смеси.

Во время лечебной элиминационной диеты прием другой пищи необходимо исключить, чтобы избежать неправильного толкования проявлений, связанных с действием других аллергенов. Остаточные симптомы АБКМ могут отмечаться еще некоторое время и не обусловлены IgE. Дальнейшая безмолочная диета рекомендуется на протяжении минимум 6 месяцев.

Детям с тяжелыми проявлениями АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, должна быть назначена аминокислотная смесь (рис. 2) [8]. Для таких пациентов аминокислотная формула – самая эффективная элиминационная диета. Лечебное питание сводит к минимуму риск потери массы тела и отставания в развитии.

Пациенты с опасными для жизни, особенно дыхательными, симптомами анафилаксии, должны быть направлены в стационар и находиться под круглосуточным наблюдением.

Смеси на основе немодифицированного белка (козье, кобылье молоко, соевые смеси) или частично гидролизованного белка не следует использовать в качестве лечения пищевой аллергии у детей грудного возраста (особенно у детей первых 6 месяцев). Из-за высокой перекрестной реактивности (до 80 %) и риска неадекватности восполнения питательных веществ использование молока большинства животных исключается. Перекрестная сенсибилизация к сое отмечается среди 17,3 % детей с АБКМ независимо от того, выявлялся ли у данных пациентов титр специфических IgE к белкам коровьего молока [5]. Распространенность аллергии к сое сравнима с АБКМ [11]. В частности, дети с поливалентной пищевой аллергией и эозинофильным энтероколитом также реагируют на соевый белок. Таким образом, не рекомендуется назначать соевые смеси детям с АБКМ, особенно в возрасте младше 6 месяцев.

Потенциал гипоаллергенных смесей для лечения и профилактики пищевой аллергии определяется в клинических исследованиях с использованием специальных протоколов. Неокейт имеет 25-летнюю доказательную базу лечения различных проявлений АБКМ, пищевой аллергии, атопического дерматита и включен в Международные и Российские рекомендации и руководства.

Эффективность, безопасность и хорошая переносимость смеси не только доказаны зарубежными исследователями, но и подтверждены отечественными наблюдениями. Исследование с участием 60 детей с различными проявлениями АБКМ (рис. 3), находившихся на искусственном вскармливании, было проведено в 2010 г. в Научном центре здоровья детей РАМН. До обращения к педиатру/неонатологу дети получали различные смеси (рис. 4). Всем детям на 14–28-й день была назначена аминокислотная смесь (Неокейт). Динамика симптомов на фоне лечения представлена на рис. 5. Пятьдесят восемь (97 %) из 60 детей завершили курс диетотерапии с положительным результатом. Нежелательные явления отмечены у 5 (8 %) детей (см. таблицу), отменить лечение пришлось в двух случаях: одному ребенку – из-за отсутствия эффекта и в одном случае – по социальным причинам.

Через 14–28 дней 54 (90 %) ребенка были переведены и показали хорошую переносимость смесей на основе высокогидролизованного белка (85 % детей получали высокогидролизованную смесь). Принимать аминокислотную смесь продолжили 6 (10 %) детей.

Формула данной смеси – это 100 % свободных аминокислот, что исключает взаимодействие с иммунной системой. Ее использование открыло перспективу быстрого и эффективного лечения тяжелых форм пищевой аллергии у грудных детей, а также неинвазивной и доступной диетодиагностики АБКМ.

Аминокислотная смесь позволяет аллерго-скомпрометированным детям излечиться самостоятельно.

1. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010;21(Suppl. 21):1–125.

2. Vieira MC, Morais MB, Spolidoro JV, et al. A survey on clinical presentation and nutritional status of infants with suspected cow’s milk allergy. BMC Pediatr 2010;10:25.

3. De Greef E, Hauser B, Devreker T, et al. Diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. World J Pediatr 2012;8(1).

4. Sicherer SH, Noone SA, Koerner CB, et al. Hypoallergenicity and efficacy of an amino acidbased formula in children with cow’s milk and multiple food hypersensitivities. J Pediatr 2001;138:688–93.

5. Klemola T, Vanto T, Juntunen-Backman K, et al. Allergy to soy formula and to extensively hydrolyzed whey formula in infants with cow’s milk allergy: a prospective, randomized study with a follow-up to the age of 2 years. J Pediatr 2002;140:219–24.

6. Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K, et al. The patch test, skin prick test, and serum milkspecific IgE as diagnostic tools in cow’s milk allergy in infants. Allergy 1999;54:837–42.

7. Costa AJ, Sarinho ES, Motta ME, et al. Allergy to cow’s milk proteins: what contribution does hypersensitivity in skin tests have to this diagnosis? Pediatr Allergy Immunol 2011;22:e133–38.

8. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child 2007;92:902–8.

9. Venter C, Pereira B, Voigt K, et al. Comparison of open and double-blind placebo-controlled food challenges in diagnosis of food hypersensitivity amongst children. J Hum Nutr Diet 2007;20:565–79.

10. Host A, Halken S, Muraro A, et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19:1–4.

11. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C, Axelsson I, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, et al. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:352–61.

Совершенствование диагностики аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного возраста | Шуматова

1. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В. [и др.]. Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11, № 3. С. 65-69.

2. Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного и раннего возраста: практические рекомендации / под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, Т.Э. Боровик, С.Г. Макаровой. М.: Педиатр, 2014. 48 с.

3. Казюкова Т.В. Аллергия к белкам коровьего молока: стратегия выбора лечебного питания (обзор литературы) // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2013. № 3. С. 31-34.

4. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э. [и др.]. Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей // Медицинский совет. 2014. № 1. С. 28-34.

5. Петровская М.И., Намазова-Баранова Л.С., Винярская И.В. [и др.]. Лингвистическая ратификация и оценка психометрических свойств русскоязычной версии специализированного вопросника flip для оценки качества жизни членов семьи ребенка с пищевой аллергией: первые результаты // Педиатрическая фармакология. 2015. Т. 12, № 6. С. 651-656.

6. CoMiSS — инструмент, позволяющий повысить осведомленность о симптомах аллергии на белок коровьего молока и оценить их эволюцию // Вопросы современной педиатрии. 2016. Т. 15, № 1. С. 112.

7. Шуматова Т. А., Приходченко Н. Г., Ефремова И. В. [и др.]. Клинико-лабораторный анализ энтеральной нутритивной поддержки детей с тяжелыми формами нарушения кишечного всасывания // Тихоокеанский мед. журнал. 2013. № 1. С. 38-41.

8. Шуматова Т. А., Шишацкая С. Н., Зернова Е. С. [и др.]. Современные маркеры в диагностике пищевой непереносимости у детей грудного возраста // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. № 3. С. 55-58.

9. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. EAACI, 2014. 278 p.

10. Koletzko S., Niggemann B., Arato A. [et al.]. Diagnostic approach and management of cow>s milk protein allergy in infants and children: ESPGHIAN Gl committee practical guidelines // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012. Vol. 55. No. 2. Р 221-229.

11. Vandenplas Y., Dupont C., Eigenmann P [et al.]. A workshop report on the development of the Cow>s Milk-related Symptom Score awareness tool for young children // Acta Paediatr. 2015. Vol. 104, No. 4. Р 334-339. doi: 10.1111/apa.12902.

12. Vandenplas Y., Marchand J., Meyns L. Symptoms, diagnosis, and treatment of cow>s milk allergy // Curr. Pediatr. Rev. 2015. Vol. 11, No. 4. Р. 293-297.

Лактазная недостаточность VS пищевая аллергия

Лактазная недостаточность VS аллергия к белкам коровьего молока. Рассказывает педиатр-гастроэнтеролог Екатерина #a_medclinic_Грязнова.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это недостаток фермента (лактазы), расщепляющего лактозу— углевода, который содержится в молоке и молочных продуктах. Чаще всего ЛН частичная (т.е. вырабатывается фермента меньше, чем поступает углеводов с молоком). Истинная ЛН встречается редко — около 2% случаев.

Основные клинические проявления: беспокойство во время кормления, жидкий пенистый стул с кислым запахом во время кормления или сразу после.

Диагноз становится на основании клинических проявлений и анализа кала на углеводы.

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — аллергическая реакция, возникающая на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке.

Основные клинические проявления: боли в животе могут быть во время или между кормлениями, кожные высыпания, стул разжиженный, со слизью, иногда с кровью, учащенный или же наоборот, склонность к запорам. Прибавки в весе чаще всего достаточные.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и, в случае необходимости, определения IgE антител к фракциям белка в крови (Но!отрицательные результаты анализа не исключают данный диагноз).

Грудное вскармливание: продолжить! Ни один из диагнозов не является поводом для перевода ребенка на адаптированную молочную смесь.

Лечение при грудном вскармливании:

  • АБКМ — полное исключение всех молочных продуктов, не менее 3-6 месяцев, так как белки проникают в кровь, а затем и в грудное молоко матери. Эффект элиминационной терапии наступает через 1-2 недели
  • ЛН — чаще всего, при нормальных весовых прибавках и не выраженном беспокойстве, лечения не требует. При необходимости — добавление фермента лактазы в молоко в каждое кормление. Ограничения в молочных продуктах нет, так как лактоза грудного молока синтезируется в молочных железах и связи с питанием матери не имеет

Лечение при искусственном вскармливании:

  • АБКМ — перевод на смеси с глубоко гидролизованным белком или аминокислотные смеси.

Частично гидролизованные смеси, смеси на основе козьего молока, кисломолочные смеси для лечения АБКМ не используются, так как содержат те самые белки, которые вызвали аллергическую реакцию.

  • Лактазная недостаточность — в случае необходимости, перевод на низко- и безлактозные смеси.

⠀Прежде чем ограничить своего ребёнка в необходимых для роста и развития белках, обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

Симптомы непереносимости лактозы у младенцев

Многие новоиспеченные мамы, имеющие дело с капризным новорожденным (и, по правде говоря, какой новорожденный не капризный?), подозревают, что у их страдающего возлюбленного должна быть аллергия или непереносимость коровьего молока, особенно при хорошем самочувствии. намеренные друзья и родственники также обвиняют молоко.

Если вы кормите грудью или исключительно сцеживаете молоко, вы можете предположить, что именно молочные продукты в вашем рационе вызывают плач вашего малыша; если вы кормите смесью, вы предполагаете, что коровье молоко в детской смеси вызывает проблемы.

Несмотря на то, что это одна из наиболее распространенных аллергий у младенцев, аллергия на молоко по-прежнему встречается только у 2-3 процентов младенцев. Еще больше запутывает проблему то, что многие люди не знают о различиях между аллергией на молоко, непереносимостью молока и непереносимостью лактозы.

Чтобы устранить путаницу, вот разбивка по аллергии и непереносимости молока у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

В чем разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы?

При аллергии на молоко у грудных детей иммунная система ребенка негативно реагирует на белки коровьего молока.Дети на грудном вскармливании реагируют на молочные продукты, которые съела его мать (молочные белки проходят через грудное молоко), а дети на искусственном вскармливании реагируют на белки коровьего молока в смеси. В любом случае иммунная система ребенка воспринимает белки коровьего молока как чужеродные вещества.

Непереносимость молока, с другой стороны, не имеет ничего общего с белками коровьего молока или иммунной системой, а связана с пищеварительной системой. У вашего ребенка может быть жидкий стул или кровь в стуле через несколько часов или дней.

Врожденная непереносимость лактозы — это крайне редкое метаболическое заболевание, которое также влияет на пищеварительную систему. Непереносимость лактозы (лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах) чаще развивается у детей старшего возраста и взрослых. Немногие дети с непереносимостью лактозы обычно чувствуют себя намного лучше на смеси с небольшим количеством лактозы или без нее.

Каковы симптомы аллергии на молоко у детей?

Пытаясь отразить захватчиков, организм вырабатывает гистамин и другие химические вещества, вызывающие аллергические симптомы в организме.

Симптомы аллергии на молоко у младенцев включают:

  • Частые срыгивания
  • Рвота
  • Признаки боли в животе или коликоподобные симптомы, такие как чрезмерный плач и раздражительность (особенно после кормления)
  • Кровь
  • в
  • стул
  • Крапивница
  • Чешуйчатая кожная сыпь
  • Кашель или свистящее дыхание
  • Слезотечение и заложенность носа
  • Затрудненное дыхание или синюшный цвет кожи
  • Отек (особенно ротовой полости и горла
  • ) непереносимость лактозы у детей?

    Симптомы непереносимости лактозы в детках включают в себя:

    • GAS
    • Diarrehea
    • Раздутый желудок
    • Размытый желудок
    • Повышение
    • Раздражаемость, плач или другие симптомы колики
    • Неспособность процветать и получить вес

    Как находится молочная аллергия у младенцев диагностировано?

    Если у вашего ребенка есть симптомы аллергии или непереносимости молока, обратитесь к педиатру.Он или она, вероятно, проверит и то, и другое с помощью медицинского осмотра, осмотра стула вашего ребенка, обсуждения истории аллергии в вашей семье и / или кожного укола.

    Если ваш врач считает, что у вашего ребенка может быть аллергия или непереносимость молока, вас, вероятно, попросят исключить молоко из своего рациона (если вы кормите грудью) или перейти на другую смесь (подробнее об этом ниже), чтобы увидеть улучшаются ли симптомы вашего новорожденного.

    После того, как ваш ребенок не будет давать коровье молоко в течение примерно недели, врач может назначить вам повторное введение коровьего молока, чтобы проверить, нет ли у вашего малыша реакции на него.

    Как лечить аллергию на молоко у детей?

    Если выяснится, что ваш новорожденный является одним из 2-3 процентов детей, страдающих аллергией на молоко, не отчаивайтесь. Многие дети перерастают аллергию на молоко к тому времени, когда им исполняется около 1 года, а большинство детей с аллергией на молоко перерастают это состояние примерно к 3 годам.

    Тем временем врач вашего ребенка может порекомендовать следующее: Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании: Ваш педиатр предложит перейти на другую смесь.Поскольку многие дети с аллергией на молоко также имеют аллергию на сою (и на козье молоко), врач может порекомендовать гипоаллергенную смесь с гидролизатом белка, которая содержит молочные белки, которые уже частично расщеплены, что снижает вероятность реакции.

  • Если вы кормите грудью или исключительно сцеживаете: Ваш педиатр, скорее всего, порекомендует вам исключить молочные продукты из своего рациона, чтобы посмотреть, повлияет ли это на вашего ребенка. Конечно, внесение серьезных изменений в свой рацион — это, вероятно, последнее, о чем вы хотите думать, имея дело с капризным новорожденным, но это вполне может решить проблему.Если вы исключите молочные продукты, обязательно поговорите со своим врачом о том, как убедиться, что вы все еще получаете достаточное количество кальция и других питательных веществ в своем рационе.

Аллергия на коровье молоко | Навигатор здоровья NZ

Аллергия на коровье молоко (CMA) возникает, когда иммунная система вашего ребенка реагирует на белок в коровьем молоке.

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Ключевые точки

  1. Распознать CMA не всегда легко, потому что у младенцев может быть ряд симптомов.Однако важно правильно поставить диагноз. Не угадай. Обратитесь к врачу. Есть и недостатки в ненужном исключении продуктов из вашего рациона или рациона вашего ребенка.
  2. Не все симптомы, возникающие после употребления коровьего молока, связаны с аллергией. Например, некоторые люди не переносят лактозу, натуральный сахар коровьего молока. Обычно это наблюдается после 2 лет. Узнайте больше об аллергии на коровье молоко или непереносимости лактозы.
  3. Если у вашего ребенка диагностирована CMA, вам может потребоваться полностью исключить коровье молоко (и, следовательно, молочные продукты) и любые продукты, содержащие коровье молоко, из рациона вашего ребенка.
  4. Некоторым матерям может потребоваться избегать коровьего молока и молочных продуктов во время грудного вскармливания. Некоторым младенцам и детям с CMA можно есть молочные продукты, особенно если они являются второстепенным ингредиентом хорошо приготовленной пищи — ваш врач или диетолог могут помочь решить, верно ли это для вашего ребенка.
  5. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, важно выбрать правильный тип смеси на некоровьем молоке. Узнайте больше о детской смеси для лечения аллергии на коровье молоко.
  6. Большинство детей перерастают CMA к школьному возрасту, а многие — в раннем детстве.

Что такое аллергия на коровье молоко (АКМ)?

Аллергия на коровье молоко (CMA) возникает, когда иммунная система вашего ребенка реагирует на белок в коровьем молоке. Иммунная система организма борется с вредными насекомыми и инфекциями. Иммунная система младенцев с CMA идентифицирует белок коровьего молока как вредный. Это вызывает аллергическую реакцию, которая может проявляться широким спектром симптомов (см. ниже).

Коровье молоко содержит 2 типа белка: казеин (образуется сгусток, когда молоко скисает) и сыворотка (водянистая часть, остающаяся после удаления сгустка).У вашего ребенка может быть аллергия на один или оба этих белка.

Насколько распространен CMA?

CMA – это распространенная детская аллергия, поражающая 2–3 % детей (т. е. до 3 из каждых 100 детей) в возрасте до 3 лет. Младенцы, у которых есть близкие члены семьи (родитель, брат или сестра) с аллергическими состояниями, такими как экзема и астма, с большей вероятностью будут иметь CMA.

CMA менее вероятен у детей, находящихся только на грудном вскармливании, поскольку их единственный источник белка коровьего молока поступает из рациона их матери.Это связано с более низким риском аллергии.

Каковы симптомы CMA?

Симптомы CMA зависят от типа аллергии. Существует 2 основных типа CMA: IgE-опосредованная CMA и не-IgE-опосредованная CMA.

IgE-опосредованная CMA

При этой аллергической реакции иммунная система вырабатывает антитела IgE, которые вызывают высвобождение химических веществ, таких как гистамин. Это вызывает немедленную аллергическую реакцию. Симптомы появляются в течение нескольких минут или до 2 часов после употребления чего-либо, содержащего белок коровьего молока.Реакции вашего ребенка могут включать следующие симптомы:

  • покраснение кожи, кожный зуд, крапивница или отек
  • симптомы со стороны желудка, такие как рвота, жидкие выделения или боль в животе
  • проблемы с дыханием, такие как шумное, свистящее дыхание, учащенное или затрудненное дыхание, кашель или насморк
  • становится бледным и вялым.

Тяжелые IgE-опосредованные аллергические реакции называются анафилаксией. Это потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая возникает очень быстро и влияет на дыхание (например, постоянный кашель, хрипы, затрудненное дыхание) или сердце (бледность, вялость, потеря сознания).Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Этот тип аллергической реакции встречается редко. Младенцы с IgE-опосредованной CMA часто имеют аллергию на другие продукты, такие как яйца и арахис.

Если вы считаете, что у вашего ребенка серьезная аллергическая реакция, немедленно позвоните по номеру 111.

CMA, не опосредованный IgE

Эти симптомы аллергии не связаны с антителами IgE. Симптомы обычно появляются через 2 часа или до нескольких дней после употребления пищи, содержащей белок коровьего молока.

Реакции обычно включают симптомы со стороны живота, такие как рвота, жидкий стул, боль в животе или кровь в стуле. Кожные и респираторные симптомы встречаются редко.

Смешанные аллергические реакции

У некоторых детей с CMA могут быть смешанные аллергические реакции, когда у них есть симптомы как IgE-опосредованной, так и не-IgE-опосредованной аллергии.

Как диагностируется CMA?

Диагноз IgE CMA обычно очевиден, если симптомы появляются вскоре (от нескольких минут до часов) после употребления коровьего молока или других молочных продуктов.Это может быть подтверждено вашим врачом после сбора анамнеза и использования тестов на аллергию. Аллергические тесты (кожные анализы или анализы крови) могут быть использованы для подтверждения наличия антител IgE.

Диагностика отсроченных аллергических реакций, не связанных с IgE, сложнее. Это делается педиатром-специалистом или специалистом по клинической иммунологии/аллергологии. Обычно это включает в себя исключение коровьего молока и других молочных продуктов из рациона вашего ребенка на период от 1 до 4 недель для проверки улучшения состояния. Затем ваш врач посоветует вам постепенно вводить немного коровьего молока и других молочных продуктов, чтобы посмотреть, вернутся ли симптомы.Некоторые формы аллергии на молочные продукты без IgE требуют более осторожного повторного введения пищи.

Как лечится CMA?

Если у вашего ребенка диагностирована CMA, вам необходимо исключить из рациона коровье молоко, молочные продукты и любые продукты, содержащие ингредиенты коровьего молока. У некоторых младенцев и детей с аллергией на коровье молоко могут быть молочные продукты, особенно если они являются второстепенным ингредиентом в хорошо приготовленной пище – ваш врач или диетолог могут помочь решить, верно ли это для вашего ребенка.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, вам необходимо давать ему немолочную детскую смесь.Существует 3 основных типа немолочных смесей для детского питания: смесь на основе сои, смесь с интенсивным гидролизом (eHF) и смесь с аминокислотами (AAF). Тип детской смеси, которая лучше всего подходит для вашего ребенка, зависит от его возраста и типа CMA, который у него есть. Попросите вашего врача или диетолога посоветовать, какую детскую смесь попробовать.

Узнайте больше о детской смеси для лечения аллергии на коровье молоко.

Безопасно ли грудное вскармливание для детей с CMA?

Вы можете продолжать кормить грудью младенцев с CMA.Грудное вскармливание само по себе является лучшим источником питания для всех детей в возрасте до 6 месяцев. Детям старше 6 месяцев необходимо постепенно вводить прикорм, потому что одного грудного вскармливания недостаточно для роста и развития. Если возможно, младенцев следует продолжать кормить грудью, пока им не исполнится по крайней мере 12 месяцев.

В случае младенцев, находящихся только на грудном вскармливании, матерям следует продолжать грудное вскармливание. Многие женщины могут продолжать употреблять коровье молоко или молочные продукты в своем рационе, не оказывая влияния на ребенка, но некоторым женщинам также необходимо избегать, но они должны избегать любых продуктов или напитков, содержащих продукты из коровьего молока или молочные продукты.Ваш врач или диетолог могут помочь принять это решение. Матерям, которые избегают молочных продуктов, может понадобиться помощь, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество кальция.

Если это не устраняет симптомы, или если грудное вскармливание невозможно или неадекватно, или если вы хотите отнять ребенка от груди до того, как ему исполнится 12 месяцев, попросите своего врача или диетолога посоветовать, какую детскую смесь попробовать.

Какие детские смеси не подходят для CMA?

Существует много других детских смесей, которые не подходят для CMA:

  • Частично гидролизованная смесь  – белок коровьего молока расщеплен лишь частично, поэтому все еще может вызывать аллергию.Примеры включают Karicare HA и Nan HA Gold Protect.
  • Козье молоко, овечье молоко, кобылье молоко – это молоко животных не подходит для детей и взрослых с CMA, так как белки очень похожи на белки коровьего молока, и большинство людей будут реагировать и на них.
  • Рисовое молоко, овсяное молоко, миндальное молоко, молоко из орехов кешью, кокосовое молоко — эти виды молока на растительной основе содержат меньше энергии, белков и жиров. Некоторые обогащены кальцием и витаминами группы В. Рисовое молоко не рекомендуется детям до 5 лет в качестве единственного заменителя молока, потому что оно не отвечает их потребностям в питании, но может использоваться в качестве добавки с помощью и советом диетолога.

Является ли CMA пожизненной?

Большинство детей, как правило, перерастают свой CMA. Младенцы с CMA без IgE, как правило, рано перерастают аллергию, в большинстве случаев к 1–2 годам жизни. Дети с IgE CMA могут иметь более медленное разрешение, но многие из них перерастают это к школьному возрасту.

Очень важно получить достоверный диагноз от специалиста перед возобновлением коровьего молока и обратиться за советом к зарегистрированному диетологу.

Узнать больше

Аллергия на коровье молоко Allergy NZ
Рефлюкс у младенцев Health Navigator NZ
Детские колики Health Navigator NZ

Каталожные номера

  1. Лечение аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста BPAC, Новая Зеландия, 2019 г.
  2. Аллергия на коровье молоко (молочные продукты) Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии, 2019 г.

%PDF-1.4 % 451 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 451 76 0000000016 00000 н 0000002804 00000 н 0000002965 00000 н 0000003000 00000 н 0000003544 00000 н 0000004069 00000 н 0000004498 00000 н 0000004824 00000 н 0000005120 00000 н 0000005762 00000 н 0000005789 00000 н 0000005901 00000 н 0000006015 00000 н 0000006052 00000 н 0000006194 00000 н 0000006393 00000 н 0000006907 00000 н 0000007614 00000 н 0000008193 00000 н 0000008324 00000 н 0000008630 00000 н 0000008657 00000 н 0000009245 00000 н 0000009774 00000 н 0000010070 00000 н 0000010339 00000 н 0000010525 00000 н 0000011091 00000 н 0000011633 00000 н 0000012001 00000 н 0000012327 00000 н 0000012730 00000 н 0000013119 00000 н 0000025698 00000 н 0000026098 00000 н 0000026527 00000 н 0000026955 00000 н 0000028234 00000 н 0000072183 00000 н 0000072284 00000 н 0000093714 00000 н 0000093753 00000 н 0000096920 00000 н 0000096959 00000 н 0000097036 00000 н 0000097396 00000 н 0000816027 00000 н 0000816376 00000 н 0000816453 00000 н 0001291586 00000 н 0001291938 00000 н 0001292008 00000 н 0001292175 00000 н 0001292989 00000 н 0001293250 00000 н 0001295738 00000 н 0001299179 00000 н 0001299263 00000 н 0001299333 00000 н 0001314531 00000 н 0001315076 00000 н 0001315359 00000 н 0001315486 00000 н 0001315541 00000 н 0001315680 00000 н 0001315718 00000 н 0001315787 00000 н 0001315901 00000 н 0001318012 00000 н 0001318353 00000 н 0001322882 00000 н 0001476248 00000 н 0001482008 00000 н 0001548521 00000 н 0000002619 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]/Предыдущая 1640302/XRefStm 2619>> startxref 0 %%EOF 526 0 объект >поток hвязь: RkHa~]͘6kN%24ꇘX|Yhf,odjj5D Z%5hL-B2DK33ZE;Dyy+

Основные советы: аллергия на белок коровьего молока | Лучшие советы

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:

  • проявления, диагностика и лечение аллергии на белок коровьего молока
  • различия между иммуноглобулином Е (IgE)- и не-IgE-опосредованной аллергией
  • при оказании первичной медико-санитарной помощи и когда показано направление в специализированную медицинскую помощь.

Прочтите эту статью по адресу: GinP.co.uk/455827.article

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у детей определяется NICE как «… воспроизводимая иммуноопосредованная аллергическая реакция на один или несколько белков коровьего молока» . 1 Диагностика в общей практике может быть сложной, поскольку существует широкий спектр симптомов, которые варьируются в зависимости от того, опосредована ли аллергия иммуноглобулином Е (IgE).

Аллергия на белок коровьего молока чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и другие факторы риска включают ранее существовавший личный или семейный анамнез атопических заболеваний, таких как астма, экзема или другая пищевая аллергия. 2

1. Помните об иммунологии

Важно понимать два разных типа CMPA.IgE-опосредованная аллергия возникает, когда антиген, такой как белок коровьего молока, связывается с двумя молекулами IgE на поверхности тучных клеток. Это вызывает перекрестное связывание, и тучные клетки дегранулируют, высвобождая медиаторы, такие как гистамин, и вызывая симптомы. 3 Другие атопические состояния, такие как астма и сенная лихорадка, опосредованы IgE. 3 Этот процесс хорошо изучен, в отличие от не-IgE-опосредованной аллергии, о которой мы знаем меньше; считается, что он опосредуется Т-клетками. 4 Два ключевых клинических различия между этими типами аллергии заключаются в том, как они проявляются, и в возможности тестирования на них в первичной медицинской помощи.

У детей с IgE-опосредованной аллергией проявляются симптомы, которые большинство врачей и многие люди сразу же распознали бы как аллергию (см. Таблицу 1). Симптомы часто возникают в течение нескольких минут после приема вещества внутрь и никогда не позднее, чем через 2 часа. 5 Они могут включать уртикарную сыпь, зуд, ангионевротический отек или обострение ранее существовавшей экземы. 5

Напротив, у детей с не-IgE-опосредованным заболеванием симптомы проявляются по крайней мере через 2 часа после приема аллергена, а иногда и через 72 часа после этого (см. Таблицу 1). 5 Это вызывает диагностическую проблему, поскольку реакция не связана непосредственно с аллергеном. Дети с не-IgE-опосредованной аллергией могут проявляться зудом, сыпью или обострением ранее существовавшей экземы, а также симптомами, не связанными непосредственно с аллергией, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, жидкий стул, содержащий кровь или слизь, запор или покраснение. в перианальной области. 5 У некоторых детей могут быть еще более неопределенные симптомы, такие как бледность, усталость или задержка развития. 5 Важно иметь низкий порог для диагностики АБКМ у детей с желудочно-кишечными симптомами или задержкой развития, даже если нет «классических» симптомов аллергии.

Таблица 1: Симптомы и признаки возможной IgE- и не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко [A],5
  IgE-опосредованные Не-IgE-опосредованные

Скорость появления симптомов

  • Обычно быстрое начало (в течение нескольких минут, до 2 часов после приема внутрь)
  • Обычно с задержкой (обычно через 2–72 часа после приема внутрь)

Кожа

  • Зуд
  • Эритема
  • Острая крапивница — локализованная или генерализованная
  • Острый ангионевротический отек — чаще всего губ, лица и вокруг глаз
  • Атопическая экзема — острое обострение ранее существовавшей экземы
  • Зуд
  • Эритема или гиперемия
  • Атопическая экзема

 

 

Желудочно-кишечный тракт

  • Ангионевротический отек губ, языка и неба
  • Зуд полости рта
  • Тошнота
  • Коликообразная боль или дискомфорт в животе
  • Рвота
  • Диарея

 

 

 

  • ГЭРБ, рвота
  • Жидкий и/или частый стул
  • Кровь и/или слизь в стуле
  • Боль или дискомфорт в животе
  • Детские колики, раздражительность
  • Отказ от еды или отвращение к ней
  • Запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием)
  • Перианальное покраснение
  • Бледность и усталость
  • Неустойчивый рост в сочетании с по крайней мере одним или несколькими желудочно-кишечными симптомами.Если присутствует, обычно указывает на тяжелую аллергию

Респираторные (обычно в сочетании с одним или несколькими перечисленными выше)

  • Нижние дыхательные пути — кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка
  • Верхние дыхательные пути — зуд в носу, чихание, ринорея или заложенность носа (с конъюнктивитом или без него)
  • Симптомы со стороны нижних дыхательных путей — кашель, стеснение в груди, свистящее дыхание или одышка

Прочее

  • Симптомы и признаки анафилаксии или других системных аллергических реакций
 

[A] Примечание: перечень клинических признаков не является исчерпывающим, и отсутствие этих симптомов и признаков не исключает диагноз пищевой аллергии.Смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные ответы могут проявляться ГЭРБ, диареей, запором и/или экземой.

IgE=иммуноглобулин E, ГЭРБ=гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

© NICE 2019.  Аллергия на коровье молоко у детей: когда следует заподозрить аллергию на коровье молоко? Доступно по адресу: cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/diagnosis/diagnosis Все права защищены.В соответствии с Уведомление о правах . Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. Дополнительную информацию см.  www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence .

3. Не пропустите анафилаксию

Многие дети с АБКМ будут иметь симптомы, с которыми можно справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи, по крайней мере на начальном этапе, но важно быть настороже в отношении анафилаксии и ангионевротического отека.

Анафилаксия определяется NICE как: «… тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстро развивающимися проблемами дыхательных путей и/или дыхания и/или кровообращения, обычно связанными с изменениями кожи и слизистых оболочек».  6 Ежегодно в Великобритании от него умирает около 20 человек, хотя это может быть заниженной оценкой. 7

Ангионевротический отек определяется NICE как: «… отек глубокой дермы, подкожной или подслизистой ткани, часто поражающий лицо (губы, язык и веки), гениталии, руки или ноги.Реже подслизистый отек поражает кишечник и дыхательные пути. 6 Ангионевротический отек является менее серьезной реакцией, поскольку кардиореспираторный коллапс, наблюдаемый при анафилаксии, не возникает при ангионевротическом отеке. Однако эти две реакции имеют один и тот же механизм, и иногда может быть уместным назначение автоинъектора адреналина (ААИ) пациентам с ангионевротическим отеком в анамнезе, но без анафилаксии. 8

4.  Возьмите хорошую историю

Большинство из нас помнят, как нас учили в медицинской школе, что 80% диагнозов ставится в анамнезе. у нас под рукой так много других расследований.

NICE Clinical Guideline 116 on Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика излагает компоненты «анамнеза аллергии» (см. вставку 1). 11 Он напоминает врачам о том, что аллергическую реакцию следует рассматривать в более широком контексте, и что вопросы будут меняться в зависимости от возраста ребенка. Для младенцев важно знать, кормит ли мать грудью и, если да, содержит ли ее рацион какие-либо подозреваемые аллергены. Аллергические реакции возникают в любых условиях: бывает ли у ребенка подобная реакция дома, в детском саду/школе, когда он посещает бабушку и дедушку или где-либо еще? Знание скорости реакции поможет определить, будет ли она IgE-опосредованной или не-IgE-опосредованной, что очень важно при принятии решения о том, как проводить исследование.

Также очень важно узнать, что уже сделано. Если диета ребенка была значительно ограничена до консультации, то могут возникнуть опасения по поводу питания, что делает важным шагом участие в диетическом питании на ранней стадии.

Вставка 1: Компоненты истории болезни, связанной с аллергией

11

При подозрении на пищевую аллергию (медицинским работником или родителем, опекуном, ребенком или подростком) медицинский работник с соответствующей квалификацией (либо врач общей практики, либо другой медицинский работник) должен собрать анамнез, ориентированный на аллергию, с учетом наличие симптомов и возраст ребенка или молодого человека.Это должно включать:

  • любое атопическое заболевание в анамнезе (астма, экзема или аллергический ринит)
  • любой индивидуальный или семейный анамнез атопических заболеваний (таких как астма, экзема или аллергический ринит) или пищевая аллергия у родителей или братьев и сестер
  • сведения о любых продуктах, которых следует избегать, и причины, по которым 
  • оценка имеющихся симптомов и других симптомов, которые могут быть связаны с пищевой аллергией (см. рекомендацию 1.1.1 в Клиническом руководстве NICE 116), включая вопросы о:
    • возраст ребенка или молодого человека, когда впервые появились симптомы
    • скорость появления симптомов после контакта с пищевыми продуктами
    • продолжительность симптомов
    • серьезность реакции
    • частота встречаемости
    • установка реакции (например, в школе или дома)
    • воспроизводимость симптомов при повторном воздействии
    • какая пища и в какой степени воздействие на нее вызывает реакцию
  • культурных и религиозных факторов, влияющих на продукты, которые они едят
  • , который выразил обеспокоенность и подозревает пищевую аллергию
  • какой подозреваемый аллерген
  • история кормления ребенка или подростка, независимо от того, находились ли они на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, а также возраст отлучения от груди
  • диета матери, если ребенок в настоящее время находится на грудном вскармливании
  • Подробная информация о любом предыдущем лечении, включая медикаментозное лечение имеющихся симптомов, и реакция на это
  • любая реакция на устранение и повторное введение пищевых продуктов.

© NICE 2011. Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика . Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/cg116 Все права защищены. В соответствии с Уведомление о правах . Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

5. Используйте анализы крови с умом

Мой тренер общей практики однажды сказал мне: « никогда не делайте тест, если результат не повлияет на ваше лечение », и этот принцип применим к аллергии так же, как и к любой другой области медицины. Взрослые пациенты и родители маленьких детей часто обращаются к врачу общей практики с вводным гамбитом «, мне нужны тесты на аллергию, доктор ». Сделайте шаг назад и подумайте об интерпретации таких тестов, прежде чем запрашивать их.

Существует два способа диагностики АБКМ: кожные прик-тесты (КПТ) и анализы крови на специфические IgE (sIgE). 1 КПТ, как правило, проводится в учреждениях вторичной помощи или в клиниках с врачом общей практики с особыми интересами/расширенной ролью, но тесты на sIgE доступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Важно отметить, что никакие тесты не могут диагностировать не-IgE-опосредованную АБКМ, и важно заранее сообщить об этом пациентам. 1 Запрос на проведение теста на sIgE у ребенка с симптомами не-IgE-опосредованной АБКМ не является благоприятным решением: родители будут сбиты с толку, когда тест будет отрицательным, а ребенку сделают анализ крови без всякой причины.

Если вы подозреваете IgE-опосредованную АБКМ или любую другую пищевую аллергию, нацельте тесты на вероятные аллергены. Тестирование на общий IgE, как правило, бесполезно: все, что оно скажет вам, это то, что пациент атопичен или нет, и вы уже знаете это из анамнеза. Точно так же не поддавайтесь искушению использовать метод «обката», проверяя широкий спектр распространенных аллергенов; тесты должны быть запрошены и интерпретированы в контексте истории. 11 У кого-то может быть положительный sIgE на пищу, которую он регулярно ест, без клинических реакций.Это сенсибилизация, а не аллергия, 12,13 , и диагностика аллергии с помощью тестов, которые не были клинически показаны, может привести к излишнему ограничению их диеты.

Аллергия, не опосредованная IgE, может быть диагностирована только путем пробного изменения диеты; в случае АБКМ это означает исключение всего коровьего молока из рациона на 2–4 недели. 1 Для младенцев это может быть сделано путем предоставления предписанной гипоаллергенной смеси или исключения молочных продуктов из рациона матери, если ребенок находится на грудном вскармливании.В зависимости от местных ресурсов и неотложности и серьезности симптомов у ребенка, вы можете с удовольствием наблюдать за этим в первичной медико-санитарной помощи или можете счесть более подходящим направление к детскому диетологу. 1 Диагноз АБКМ может быть поставлен только тогда, когда симптомы исчезнут в течение этого периода элиминации и, что особенно важно, возобновятся при повторном введении коровьего молока. 14 Повторное введение коровьего молока важно, чтобы избежать ложного диагноза АБКМ, ведущего к ненужным ограничениям, но родители могут по понятным причинам неохотно возобновлять кормление своего ребенка коровьим молоком, если ранее оно вызывало у них неприятные симптомы.По этой причине важно четко дать понять в начале исследования, что если симптомы исчезнут, для подтверждения диагноза потребуется повторное введение. Поскольку только около 2% детей имеют истинный диагноз АБКМ, использование элиминационной диеты без теста на повторное введение является одной из наиболее вероятных причин гипердиагностики. 15

7. Начать кормить гипоаллергенными смесями и одновременно обратиться

Гипоаллергенные смеси стоят дорого, поэтому многие CCG 16 имеют инструкции по назначению, ограничивающие их использование теми, у кого педиатр поставил диагноз АБКМ.Однако обычно существует исключение, в котором говорится, что такое искусственное вскармливание может быть начато в первичном звене, пока ребенок ожидает приема в вторичном звене.

Доступны два типа кормовой смеси: интенсивно гидролизованная смесь (eHF) и смесь аминокислот (AAF). eHF, в котором белок коровьего молока расщеплен на более мелкие пептиды, всегда следует использовать в качестве терапии первой линии, и большинство детей переносят ее. eHF дешевле, чем AAF, и, как ни странно, он вкуснее. Меньшая часть детей не переносит eHF, и может быть показано испытание AAF, в котором нет пептидов.Младенцу, который находится на полном искусственном вскармливании, обычно требуется 2–3 баночки смеси в неделю, 17 , причем количество уменьшается по мере взросления ребенка. Рекомендации по назначению конкретных торговых марок можно получить в вашей местной CCG, а Британская ассоциация диетологов предоставляет информационные бюллетени по аллергии на молоко и подходящему молоку для детей с АБКМ. 18,19

Родители не должны использовать соевое молоко в качестве первого заменителя искусственного вскармливания в процессе диагностики, так как некоторые пациенты с АБКМ также реагируют на сою. 17 Он также обладает слабым эстрогенным действием, хотя клиническое значение этого неясно. NICE не рекомендует использовать соевое молоко для младенцев в возрасте до 6 месяцев. 17 Аналогичным образом, низкая питательная ценность других видов молока, таких как миндальное, овсяное и кокосовое, означает, что их не следует использовать для детей в возрасте до 1 года. Молоко овец или коз не следует использовать из-за риска перекрестной реактивности у пациентов с АБКМ. 17

8.Помните, что большинству детей с аллергией не требуется AAI

. Автоинжекторы Adrenaline

были в новостях в течение последних нескольких лет по разным причинам, в том числе из-за опасений по поводу длины иглы 20 и нехватки лекарств, 21 , что привело к официальным рекомендациям использовать некоторые устройства после истечения срока их годности. . 22 Врачей общей практики можно простить за то, что они путаются в том, что и когда прописывать.

Всем пациентам с анафилаксией в анамнезе следует назначать ААИ.NICE рекомендует обратиться за советом к специалисту по поводу назначения ААИ людям с высоким риском анафилаксии, пока они ожидают осмотра у специалиста. 8 В группу высокого риска входят лица, перенесшие ангионевротический отек, а также страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких или сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лица, у которых был ангионевротический отек со следовыми количествами аллергена, и те, кому не удается легко избежать аллерген. 8 Если консультация специалиста недоступна в ближайшее время, из соображений прагматизма может быть необходимо дать этой группе AAI, ожидающую рассмотрения специалистом, указав в своем направлении, что вы сделали это в качестве временной меры и хотели бы получить консультацию специалиста, если это необходимо. необходимо продолжить.В Великобритании доступны три марки AAI (Emerade®, Jext® и EpiPen®), а доза варьируется в зависимости от веса ребенка. 23

9. Подготовьтесь к тому, что родители спросят, вырастет ли их ребенок из CMPA

Вообще говоря, дети с не-IgE-опосредованной аллергией с большей вероятностью вырастут из нее, чем дети с IgE-опосредованной аллергией. 1 Одно крупное проспективное исследование выявило АБКМ у 55 из 12 000 детей. 24 Через 1 год после постановки диагноза 32 из этих детей были повторно обследованы с помощью двойной слепой плацебо-контролируемой пищевой пробы, и было обнаружено, что 22 (69%) могут переносить коровье молоко.Аллергия разрешилась у всех детей с не-IgE-опосредованной аллергией и у 57% детей с IgE-опосредованной аллергией. 24

Ретроспективный обзор, проведенный в 2007 г., также выявил высокий уровень разрешения: 79% когорты из 807 детей избавились от аллергии к 16 годам. 25 Факторы, связанные с отсутствием разрешения, включают: 25

  • сопутствующая астма или аллергический ринит (или атопия в семейном анамнезе)
  • тяжелые симптомы
  • сильно положительные тесты (большая реакция на КПТ или более высокие значения sIgE)
  • История множественных пищевых аллергий.

10. Помните, что большинство детей могут снова давать коровье молоко дома

Если мы знаем, что многие дети вырастут из своей АБКМ, из этого следует, что важно регулярно, безопасным и контролируемым образом повторно вводить белок коровьего молока, чтобы дети могли питаться менее строго. Введение должно следовать принципам молочной лестницы 26 , разработанной международной группой по разработке руководства «Аллергия на молоко в первичной медико-санитарной помощи». Лестница основана на том принципе, что белок коровьего молока менее аллергенен, чем дольше он подвергается тепловой обработке.Шестиступенчатая лестница начинается с печенья и заканчивается молоком или детской смесью. Обычно это контролируется диетологом, при этом количество времени, затрачиваемое на каждый шаг, варьируется от ребенка к ребенку. Ясно, что важно проявлять осторожность у детей, у которых была анафилактическая реакция на коровье молоко, и их обычно лечат в условиях стационара.

Резюме

Важно выяснить, является ли CMPA IgE-опосредованным или не-IgE-опосредованным; последний может проявляться до 72 часов после приема аллергена.Не существует тестов на не-IgE-опосредованную аллергию, которая диагностируется путем внесения изменений в диету и наблюдения за исчезновением симптомов. Гипоаллергенную смесь можно начинать в первичном звене, пока ребенок ждет приема у педиатра. Большинству детей с АБКМ не требуется AAI. Многие дети вырастают из АБКМ — молочные пробы можно делать дома, если в анамнезе нет анафилаксии.

Д-р Тони Хейзел

Врач общей практики с частичной занятостью, Большой Лондон

Действия по внедрению для клинических фармацевтов общей практики

автор Анджна Шарма, директор службы фармацевтов, Soar Beyond

Следующие действия по реализации предназначены для поддержки клинических фармацевтов общей практики в реализации руководства на уровне практики.

  • руководство улучшение процесса для повышения эффективности, качества назначения и соблюдения местного формуляра
  • проактивный осмотр родителей и опекунов, которым неприятны частые походы в операционную с младенцем
    • частые визиты также увеличивают рабочую нагрузку из-за создания нескольких встреч с врачом до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден или не будет начато лечение
    • проактивных обзоров дают возможность повысить осведомленность, взять на себя инициативу и внести изменения в управление CMPA в вашей практике.
  • знать , если вы работаете в клиниках легких заболеваний, о признаках и симптомах возможного АБКМ, а также о рекомендациях по диагностике, направлению и лечению — в зависимости от сферы компетенции

Клинические фармацевты имеют хорошие возможности для поддержки управления CMPA и могут сделать это следующими способами:

  • определите , кто в настоящее время управляет или возглавляет CMPA в вашей практике и текущий процесс; если нет зацепки, выясните, к кому вы обращаетесь и сколько времени занимает процесс
  • установить отношения с патронажными сестрами или вашим местным врачом-диетологом, чтобы помочь повысить личную и практическую уверенность и компетентность в отношении CMPA, и сотрудничать с ними, чтобы помочь им и понять, какие изменения может внести практика для решения их проблем
  • завершить аудит, чтобы поделиться результатами; Примеры результатов, которые вы можете просмотреть до и после внесения изменений, включают:
    • обнаружение и кодирование IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной CMPA (таблица 1 в этой статье является полезным руководством)
    • время и количество посещений от первоначального обсуждения до постановки диагноза
    • была снята вся история?
    • был ли какой-либо диетический вклад?
    • , что предписано, и соответствует ли это местным правилам формуляра?
    • существует ли стратегия выхода?
    • опыт родителя/опекуна.
  • представить свои выводы практике с предлагаемыми изменениями в том, как управлять CMPA в будущем, и вашей ролью в поддержке улучшений и пересмотре в будущем

Если в вашей практике или организации есть клинические фармацевты, свяжитесь с Soar Beyond, чтобы узнать, как мы можем поддержать их клиническую доставку, обучение и развитие soarbeyond.co.uk

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Каталожные номера

  1. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: резюме . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  2. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: каковы факторы риска? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/risk-factors (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  3. Британское общество иммунологии. Аллергия . www.immunology.org/policy-and-public-affairs/briefings-and-position-statements/allergy (по состоянию на 3 февраля 2021 г.).
  4. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: чем она вызвана? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/causes (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  5. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: когда следует заподозрить аллергию на коровье молоко? Сводка клинических знаний NICE.cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/diagnosis/diagnosis (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  6. КРАСИВЫЙ. Ангионевротический отек и анафилаксия: резюме . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  7. КРАСИВЫЙ. Ангионевротический отек и анафилаксия: каковы осложнения? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis/background-information/complications/ (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  8. КРАСИВЫЙ. Ангионевротический отек и анафилаксия: сценарий: ангионевротический отек без анафилаксии . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis/management/angio-oedema-without-anaphylaxis (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  9. Cooke G. A для афоризма – правда ли, что «тщательный сбор анамнеза приведет к диагнозу в 80% случаев»?. Aust Fam Врач 2012; 41 (7): 534.
  10. Хэмптон Дж., Харрисон М., Митчелл Дж. и др.Относительный вклад сбора анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных исследований в диагностику и ведение амбулаторных больных. Br Med J 1975; 2 (5969): 486–489.
  11. КРАСИВЫЙ. Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика . Клиническое руководство 116. NICE, 2011. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg116
  12. .
  13. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: что это? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/definition (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  14. Bodtger U, Assing K, Poulsen L. Проспективное клиническое исследование бессимптомной сенсибилизации и развития аллергического ринита: высокая отрицательная прогностическая ценность аллергологического тестирования. Int Arch Allergy Immunol 2011; 155 (3): 289–296.
  15. КРАСИВЫЙ. Заявление о качестве 3: Диагностика не-IgE-опосредованной пищевой аллергии . NICE Стандарт качества 118.www.nice.org.uk/guidance/qs118/chapter/quality-statement-3-diagnosing-nonigemediated-food-allergy (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  16. Фокс А., Браун Т., Уолш Дж. и др. . Обновленное руководство по аллергии на молоко в первичной медико-санитарной помощи. Clin Transl Allergy 2019; 9: 40.
  17. Клиническая группа ввода в эксплуатацию NHS Wirral. Руководство по назначению специальных детских смесей при аллергии на белок коровьего молока и непереносимости лактозы . Биркенхед: NHS Wirral CCG, 2016.Доступно по адресу: mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/WirralCMAguidelines-16-V3.0.pdf
  18. .
  19. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: сценарий: подозрение на аллергию на коровье молоко . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/management/suspected-cows-milk-allergy (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  20. Британская ассоциация диетологов. Молоко, подходящее для детей с аллергией на коровье молоко: информационный бюллетень о продуктах питания . www.bda.uk.com/resource/children-with-cows-milk-allergy.html (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  21. Британская ассоциация диетологов. Аллергия на молоко: информационный бюллетень о пищевых продуктах . www.bda.uk.com/resource/milk-allergy.html (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  22. Фармацевтический журнал. Коронер призывает MHRA принять меры в отношении «небезопасного по своей сути» EpiPen. www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/news-in-brief/coroner-calls-on-mhra-to-take-action-over-inherently-unsafe-epipen/20205588.article (по состоянию на 8 января 2021 г. ).
  23. Новости Би-би-си. Нехватка EpiPen «беспокоит» людей с аллергией . www.bbc.co.uk/news/health-45627015 (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  24. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Автоинжекторы адреналина: недавние меры по обеспечению безопасности . www.gov.uk/drug-safety-update/adrenaline-auto-injectors-recent-action-taken-to-support-safety (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  25. Британский национальный формуляр для детей. Адреналин/эпинефрин .Доступно по адресу: bnfc.nice.org.uk/drug/adrenalineepinefrine.html (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  26. Шумейкер А., Сприккельман А., Гримшоу К. и др. Заболеваемость и естественное течение доказанной аллергии на коровье молоко у европейских детей — когорта новорожденных EuroPrevall. Аллергия 2015; 70 (8): 963–972.
  27. Скрипак Дж., Мацуи Э., Мадд К., Вуд Р. Естественная история IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol 2007; 120 (5): 1172–1177.
  28. Международная группа по аллергии на молоко в группе первичной медико-санитарной помощи. Молочная лестница iMAP . Доступно по ссылке: www.allergyuk.org/assets/000/001/297/iMAP_Final_Ladder-May_2017_original.pdf?1502804928

Вспомогательные вещества, связанные с молоком, в лекарственных препаратах: проблемы с аллергией на белок коровьего молока: Annals of Medicine: Vol 53, No sup1

Abstract

Введение ) наиболее распространенная пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста (2–7.5%) [1 Manuyakorn W, Tanpowpong P. Аллергия на белок коровьего молока и другие распространенные пищевые аллергии и непереносимости. Педиатр Int Child Health. 2019;39(1):32–40.[Taylor & Francis Online], [Web of Science®], , [Google Scholar],2 Mousan G, Kamat D. Аллергия на белок коровьего молока. Клин Педиатр. 2016;55(11):1054–1063.[Crossref], [PubMed], [Web of Science®], , [Google Scholar]]. Симптомы АБКМ включают главным образом кожные, желудочно-кишечные и респираторные реакции. У некоторых младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, также может развиться CMPA

в результате переноса молочного белка через грудное молоко человека [2 Mousan G, Kamat D.Аллергия на белок коровьего молока. Клин Педиатр. 2016;55(11):1054–1063.[Crossref], [PubMed], [Web of Science®], , [Google Scholar]]. Этим пациентам необходимо строго избегать всех молочных продуктов, а также любых следов молока во всех продуктах, включая лекарства [3 Santoro A, Andreozzi L, Ricci G, et al. Аллергические реакции на белки коровьего молока в лекарственных препаратах в детском возрасте. Акта Биомед. 2019;90(8):91–93.[PubMed], , [Google Scholar]]. Белки молока включают сывороточные или сывороточные белки (α- и β-лактоглобулины, сывороточный альбумин и иммуноглобулины) и казеины.Хотя лактоза (молочный сахар) не является белком, она может быть загрязнена остатками молочных белков и вызывать аллергические реакции. Это исследование направлено на изучение состава некоторых лекарств, обычно потребляемых детьми или в период грудного вскармливания, и выявление лекарств с вспомогательными веществами, связанными с молоком.

Материалы и методы

Критерии отбора включали лекарства, поступающие в продажу в Португалии, содержащие молоко или родственные соединения, или любой из следующих компонентов: лактозу, казеин, лактоглобулин, лактальбумин, иммуноглобулины, сывороточный альбумин, лактоферрин.Полный список вспомогательных веществ приведен в Краткой характеристике лекарственных средств (доступно на сайте Infarmed — Португальский орган по лекарственным средствам и продуктам медицинского назначения) [4 Infomed — base de dados de medicamentos. Инфарм. Доступно по адресу: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [Google ученый]]. Всего было идентифицировано 98 препаратов, содержащих следующие ИП: ибупрофен, парацетамол, соединения железа, бактерии/дрожжи для замещения кишечной флоры, дезогестрел или амоксициллин.

Результаты

24 лекарственных препарата, представленных лактозой в качестве вспомогательного вещества.В двух препаратах найдено вспомогательное вещество со вкусом сливок. Примечательно, что все рассмотренные препараты для замещения кишечной флоры и таблетки, содержащие только дезогестрел, содержат в своем составе родственные молоку соединения. Подробные результаты приведены в таблице 1. Обсуждение и выводы: Некоторые лекарства содержат лактозу, но этот наполнитель может быть загрязнен молочными белками [3 ​​Santoro A, Andreozzi L, Ricci G, et al. Аллергические реакции на белки коровьего молока в лекарственных препаратах в детском возрасте. Акта Биомед.2019;90(8):91–93.[PubMed], [Google Scholar]] и может вызывать аллергические реакции у пациентов с АБКМ, а также у лиц с непереносимостью лактозы. В этом обзоре подчеркивается, что медицинские работники должны знать, каких продуктов и ингредиентов следует избегать у этих пациентов.

Вспомогательные вещества, связанные с молоком, в лекарственных препаратах: проблемы с аллергией на белок коровьего молока

Аллергические реакции на коровье молоко

На этой странице

Аллергия на коровье молоко является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий в детском возрасте и затрагивает от 1 до 2% детей дошкольного возраста. Большинство детей вырастают из него к 3–5 годам — менее 0,1% детей школьного возраста имеют аллергию на коровье молоко. Истинная аллергия на коровье молоко у взрослых встречается редко.

Что вызывает аллергию на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко часто возникает из-за реакции иммунной системы на белки молока.Воздействие даже незначительного количества молочного белка может стать проблемой для человека с аллергией на молочный белок.

Каковы симптомы аллергии на коровье молоко?

Симптомы аллергии на коровье молоко могут варьироваться от легких до тяжелых.

Легкие и умеренные симптомы включают:

Анафилаксия является наиболее тяжелой аллергической реакцией и требует немедленного лечения. Симптомы включают:

  • шумное дыхание или свистящее дыхание
  • опухоль языка
  • отек или стеснение в горле
  • хриплый голос
  • потеря сознания и вялость у младенцев или детей младшего возраста

Если вы считаете, что у кого-то аллергическая реакция, срочно обратитесь к врачу, так как симптомы могут быстро ухудшиться.При нарушении дыхания позвоните по номеру три нуля (000).

Чем аллергия на коровье молоко отличается от непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы — это когда организму трудно переваривать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке). Это может вызвать такие симптомы, как диарея, рвота, боль в желудке и газы (метеоризм или вздутие живота). Это отличается от аллергии на коровье молоко, когда иммунная система реагирует на белок в молоке. Непереносимость лактозы не вызывает сыпи или анафилаксии.

Как диагностируется аллергия на коровье молоко?

Диагноз аллергии на коровье молоко часто становится очевидным, когда симптомы проявляются в течение нескольких минут после воздействия.Кожные тесты на аллергены от вашего врача могут подтвердить диагноз. Когда симптомы проявляются с задержкой, диагностировать аллергию на коровье молоко труднее. Не у каждого ребенка с положительным тестом на аллергию разовьются симптомы при контакте с молоком.

Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии рекомендует вам поговорить со своим врачом или специалистом о преимуществах и безопасности иммунотерапии аллергенами или перед тем, как пытаться проводить какие-либо тесты на аллергию или лечение.

Как лечить аллергию на коровье молоко?

Если у вас или вашего ребенка аллергия на коровье молоко, вам необходимо полностью исключить коровье молоко из своего рациона.Это непросто, потому что молоко входит в состав многих продуктов, таких как выпечка, хлопья, шоколад, сладости, колбасы, заправки для салатов и хлеб. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла с пометкой «немолочные».

Следуйте инструкциям своего врача и очень внимательно проверяйте этикетки на продуктах питания. Остерегайтесь других слов, используемых для описания молока на этикетках пищевых продуктов, таких как масло, пахта, сливки, творог, топленое масло, молоко, сыр, молочные продукты, сухое молоко, сыворотка, йогурт, казеин и казеинаты.

Некоторые этикетки предупреждают, что продукт «может содержать следы молока». Обычно это означает, что еда производится на предприятии, которое также производит пищу, содержащую молоко. Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли есть эти продукты.

Возможно, вам также придется избегать молока других животных, например козьего и овечьего молока — 90% детей реагируют на это молоко, если у них аллергия на коровье молоко.

Если у вас или у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, важно иметь личный план действий для управления аллергической реакцией.Ваш врач может назначить автоинжектор адреналина (эпинефрина). Для получения дополнительной информации об анафилаксии, включая составление личного плана действий, посетите сайт www.allergy.org.au.

Альтернативы коровьему молоку

Очень важно найти альтернативные источники кальция.

Для детей в возрасте до 1 года к ним относятся:

  • смесь на основе соевого белка, которую переносят большинство детей с аллергией на коровье молоко, и обычно рекомендуется только детям старше 6 месяцев
  • интенсивно гидролизованная смесь на основе коровьего молока (EHF) – эта смесь была обработана для расщепления большинства белков коровьего молока, но она не подходит для детей, у которых была анафилаксия на коровье молоко
  • формула на основе рисового белка
  • формула на основе аминокислот

Для детей старше 1 года предпочтительной альтернативой является соевое молоко.Ваш врач и/или диетолог могут порекомендовать рисовое, овсяное или ореховое молоко, в зависимости от состояния вашего ребенка.

Альтернативное молоко, обогащенное кальцием, должно содержать около 120 мг/100 мл, чтобы быть подходящей заменой коровьему молоку.

Поговорите со своим врачом или диетологом об альтернативах коровьему молоку для вашего ребенка.

В этом информационном бюллетене Королевской детской больницы перечислены продукты, альтернативные коровьему молоку.

Перейдите по ссылкам ниже, чтобы найти достоверную информацию об аллергических реакциях на коровье молоко.

Аллергия на белок коровьего молока — NL Аллергия и иммунология

Общая информация

  • Реакции на пищу распространены и могут быть разделены на две категории: реакции, вызванные пищевой аллергией, и все другие реакции
  • Пищевая аллергия развивается, когда иммунная система организма имеет ненормальную реакцию на один или несколько белков в пище, которая может привести к серьезным аллергическим реакциям
  • Другие реакции на пищу не вызваны иммунной системой, но могут вызывать неприятные симптомы (примеры включают непереносимость лактозы, изжогу, пищевое отравление и повышенную чувствительность)
  • Аллергия на белок коровьего молока является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий

 

Избегание белков коровьего молока

  • Сообщайте всем, кто регулярно контактирует с вами или вашим ребенком, об аллергии и избегании белков коровьего молока
  • Каждый раз читайте этикетки время вы покупаете что-то.Производители могут менять продукты в любое время
  • Помните о перекрестной контаминации (переход белка коровьего молока в пищу, которая обычно не содержит белка коровьего молока в качестве ингредиента)
  • Кормящим матерям, возможно, придется ограничить потребление белка коровьего молока
  • Детям грудного возраста, вскармливаемым искусственными смесями, требуются специализированные смеси с сильным гидролизом, такие как Нутрамиген, Прегестимил и Алиментум, или смеси с аминокислотами, такие как Неокейт
  • Избегайте продуктов, содержащих белок коровьего молока во всех формах, включая — Обезжиренное, 1%, 2%, цельное, без лактозы :
    • Молоко других животных (например, козье)
    • Сгущенное, сухое, сгущенное, порошковое, соложеное, производное казеинат
    • Мука с высоким содержанием белка
    • Молочный жир/сухие вещества
    • Ароматизатор искусственного масла
    • Гидролизованный казеин
    • Молочные ингредиенты
    • 9 0027 Масло твердые / жиры
    • гидролизованный молочный белок
    • Модифицированные молочные ингредиенты
    • казеинат кальция
    • лактальбумин
    • натуральный ароматизатор
    • Карамель цвет / ароматизации
    • лактальбумин фосфат
    • Potassum казеинат
    • Казеин
    • лактоферрин
    • сычужный казеин
    • Delactosed сывороточный
    • Лактоглобулин
    • Simplesse (жир заменитель)
    • деминерализованная молочная сыворотка
    • Лактоза
    • натрия казеинат
    • Сухое молоко
    • лактулозы
    • Кислые твердые крем / молоко
    • сухих веществ молока
    • магния казеинат
    • Whey
    • вкусовые
    • производное молока
    • молока
    • сывороточный белок гидролизат
  • some продукты, которые содержат или могут содержать белок коровьего молока
    • )
    • Мясные деликатесы
    • Маргарин
    • Сливочное масло / Пахта
    • заменитель яйца
    • Пицца
    • конфеты (карамель)
    • Замороженный йогурт
    • Пудинг
    • Сыр
    • Соус
    • Салат одевания
    • Шоколад
    • Топленое
    • Колбаса
    • крем
    • Пополам
    • Приправы
    • Cream Sup
    • Hot Dogs
    • Cherbet
    • Cards
    • Мороженое
    • Сметана
    • Заголовок
    • Kefir
    • Yogurt



  • Внешние симптомы
    • Кожа: зуд, покраснение, крапивница, отек
  • Внутренние симптомы
    • Лицо: отек губ и языка, зуд во рту
    • Горло: Зуд, стеснение, хриплый голос, кашель
    • Легкие: затрудненное глотание, затрудненная речь, затрудненное дыхание, одышка
    • Желудок: кашель, хрипы (свистящий шум) Рвота, тошнота, боль в животе, диарея
    • Общие: головокружение, неустойчивость , сонливость, обмороки 
  • Не каждая реакция будет выглядеть одинаково, каждый раз у человека могут быть разные симптомы
  • Симптомы варьируются от легких до опасных для жизни, невозможно чтобы предсказать, будет ли реакция
  • легкой или тяжелой
  • Анафилаксия — это тяжелая угрожающая жизни реакция с поражением более чем одной системы организма (кожа, дыхание, желудок, общая) и может возникнуть БЕЗ кожных симптомов, таких как крапивница
  •  

    Лечение реакций

    • Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, НЕ остановят тяжелые реакции
    • Автоинъектор эпинефрина, такой как Allerject или EpiPen, ДОЛЖЕН быть доступен в любое время
    • Если вы посещаете район, в котором нет доступа к больнице, у вас должно быть 2 автоматических инъектора
    • Медицинское идентификационное устройство, такое как браслет Medical Alert, следует носить, чтобы указать на пищевую аллергию, и что необходимо иметь при себе автоматический инъектор эпинефрина
    • Дать эпинефрин наружной поверхности бедра при наличии любого из следующих симптомов (перечислены в таблице на предыдущей странице)
      • Общие симптомы
      • Тяжелые внешние симптомы
      • Любые внутренние симптомы
      • Если вы сомневаетесь, дайте эпинефрин
    • После введения эпинефрина
      • Уложите ребенка / положите ребенка
      • Позвоните в местную службу неотложной помощи и сообщите им, что у кого-то аллергическая реакция
      • Если реакция продолжается или ухудшается, введите вторую дозу эпинефрина через 5–15 минут ( в каждом автоинъекторе находится только 1 доза адреналина, для второй дозы требуется новый автоинъектор)
      • — Обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи om, даже если симптомы исчезли, потому что реакция может ухудшиться или вернуться
      • — Оставайтесь в больнице в течение не менее 4–6 часов наблюдения

     

    Исходы для пациентов с аллергией на белок коровьего молока

    • Около 80027 — 90% перерастают аллергию на молоко
    • Повторяйте кожные пробы и анализы крови каждые 1-2 года, чтобы определить, переросла ли аллергия
    • Будет предложена пероральная пищевая проблема (употребление молочных продуктов небольшими порциями ТОЛЬКО в кабинете врача) если ваш врач считает, что это безопасно
    • Белковые продукты из коровьего молока НИКОГДА не следует пробовать вне кабинета врача, чтобы убедиться, что аллергия переросла
    • Некоторые пациенты могут переносить топленое молоко.
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта