1 группа здоровья детей: Группы здоровья детей – Новости – Талдомское управление социальной защиты населения

Классификация групп здоровья при диспансеризации взрослых и детей

Диспансеризация представляет собой комплексный медицинский осмотр населения, предназначенный для выявления заболеваний и факторов риска, а также общей оценки состояния здоровья граждан РФ, включающий в себя: осмотр пациентов, проведение лабораторных исследований, пропаганду здорового образа жизни и привлечение внимания граждан к состоянию здоровья своего организма.

Лица до 18 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а основная часть взрослого населения – один раз в три года, начиная в установленные возрастные периоды (21, 24, 27 и т.д. до 39) и ежегодно после 40 лет.

В данной статье мы рассмотрим какие группы здоровья выделяют по итогам диспансеризации взрослых и детей, и чем они различаются.

Группы здоровья для взрослого населения

Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения. На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ от 13 марта 2019 года N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения – 1, 2, 3а и 3б.

К I-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия.

По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

II группа

В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).

Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых.

К II группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний

  • при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске,
  • а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица,
  • курящие более 20 сигарет в день,
  • и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.

III группа (а и б)

К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни.

К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Группы здоровья для детей

Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых).

Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.

1 группа

К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.

2 группа

Данная категория включает в себя детей, не страдающих хроническими заболеваниями, но обладающих при этом пониженным иммунитетом. Такие малыши могут несколько раз в год перенести острые инфекции, но не более того. Обычно их разделяют на несколько подгрупп по типу риска. Например, в категорию «А» входят дети с проблемной наследственностью, а в «Б» включены малыши, подверженные риску развития хронических заболеваний.

3 группа

К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.

4 группа

Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.

5 группа

К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.

Заключение

Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка.

Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.

Выбираем будущую профессию

Уважаемые родители и будущие абитуриенты!

Наступил момент, когда необходимо решить очень жизненный и очень важный вопрос. Кем быть?

Родители хотят видеть своих детей счастливыми и успешными, а это во многом зависит от выбора будущей профессии.

Подросткам тоже хочется выбрать правильный путь во «взрослую» жизнь. Поэтому к выбору профессии нужно подходить взвешенно, осознанно и конечно  учитывать желания и склонности будущих абитуриентов.

Немаловажную роль в жизни выборе профессии играет и состояние здоровья подростка.

Поэтому, перед тем как  сделать окончательный выбор, будущую профессию, необходимо проконсультироваться с  участковым (подростковым) врачом.

Известно, что существует 4 группы здоровья: К  1-ой группе здоровья относятся здоровые дети и подростки;  2-ую группу здоровья имеют дети и подростки, с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, не требующие пристального врачебного наблюдения и медикаментозной коррекции. Например: к ним относятся малые аномалии развития сердца (МАРС: аномально расположенные хорды, отрытое овальное окно, пролапс митрального клапана I ст. без регургитации и др.), вегетативные дисфункции нервной системы с ваготонией, дисфункции желчевыводящих путей, диффузий эндемический зоб I ст., нарушения осанки и сколиоз 0-1ст. и др.

Все эти (дети) подростки, посещают основную группу по  физическому воспитанию, сдают соответствующие нормативы и, при поступлении в высшие и средние специальные учебные заведения, не имеют, как правило, ограничений. Некоторые нюансы имеются при поступлении на военные специальности (суворовское, кадетское, летное училище, Академия МВД, МЧС) , на которые принимаются только практически здоровые дети.

Дети (подростки), имеющие хронические заболевания, требующие регулярного врачебного наблюдения, относящиеся к 3-ей крупе здоровья и посещающие подготовительную или специальную медицинскую группу по физическому воспитанию имеют ограничения по некоторым видам профессий. Причем при получении высшего образования этих ограничений значительно меньше, чем при получении средне-специального образования и рабочей профессии.

Так, например, подросток с бронхиальной астмой не может получить специальность, связанной с контактом с аэрозолями, лаками, красками, пылью и др.; подросток, имеющий заболевания органов зрения (миопии, гиперметропии средней степени и выше), нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз II степени и выше и др.) не может  получить многие стороительные профессии. Лица, имеющие хронические кожные заболевания, хронические бактериальные инфекции не могут работать в пищевой промышленности.

Это только несколько примеров, указывающих на то, что при выбор будущей профессии необходимо заранее проконсультироваться с врачом о возможности получить образование  по той или иной специальности в соответствии с состоянием здоровья и получить соответствующую медицинскую справку для поступления.

 Подростки, имеющие инвалидность, направляются лечащим врачом на МРЭК для  получения трудовых рекомендаций и, при  поступлении в учебное заведение,  наряду с другими документами должны предоставить заключение МРЭК, дающее возможность обучаться и работать по той или иной специальности.

Подытоживая всё  выше сказанное, следует знать, что состояние здоровья подростка играет важную роль при выборе профессии.

Поэтому будущее  абитуриенты, что бы избежать недоразумений, перед получении медицинской справки для поступления в ВУЗ, СУЗ и другие учебные заведения, заранее проконсультируйтесь с участковым (подростковым) врачом.

Ведь выбор будущей профессии предопределит вашу жизнь вперед на многие годы, и хотелось бы, чтоб этот выбор был обдуманным и правильным.

Группа №8 — новые средства контроля здоровья детей : Новая школа

24 Мая

Группа №8 — новые средства контроля здоровья детей

Паспорт здоровья — это флэш-накопитель, на котором собрана подробная информация о здоровье школьника, его физическом и психологическом состоянии (рост, вес, давление, группа крови, хронические заболевания и т.д.). Одни разделы паспорта ребенок заполняет самостоятельно, другие — редактируют работники школы (психолог, учитель физкультуры, врач). На основе собранной информации вырабатываются индивидуальные «маршруты здоровья» — ребенку и его родителям даются рекомендации по режиму дня, питанию, физическим нагрузкам и проч.

Введение в школах паспортов здоровья обсуждается не впервые — с 1 сентября 2010 года начался эксперимент по их апробации в нескольких школах Москвы, Санкт-Петербурга, но вопросов по-прежнему много. Почему «паспорта» вводятся именно в школах? Почему проблемой здоровья школьников должны заниматься учителя? Должны ли «паспорта» быть обязательными или добровольными? Каков уровень конфиденциальности собранной информации? Кто будет иметь к ней доступ? И как ее интерпретировать?

«По Конституции ответственность за здоровье детей возложена на родителей. Но часто дитя у семи нянек остается без глазу, — отметила в своем докладе заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАН Светлана Берташ. — Врачи говорят: «Мы лечим». Педагоги: «Мы учим». Родителям — вообще не до того, им, не хватает времени и сил, а сам ребенок — не особо мотивирован на то, чтобы укреплять здоровье.

При этом если ребенок имеет хроническое заболевание, например, эндокринной системы, это влияет не только на общее состояние и самочувствие, как у взрослых, но и на успешность его обучения.

Проректор Московского института открытого образования Лариса Курнешова (до недавнего времени — первый заместитель руководителя Московского департамента образования) утверждает, что в таких случаях можно прилагать изрядные усилия, но так и не добиться результатов в обучении. И хотя задача медиков не только лечить, но и заниматься профилактикой заболеваний —, медики ее решают, в большинстве случаев, в рамках «отведенных пятнадцати минут осмотра». Профилактика заболеваний в основном направлена на предупреждение развития осложнений. «Мы прекрасно знаем, что основным инструментом медицинских работников является диспансеризация. Других инструментов у медицины нет».

По словам Ларисы Курнешовой, в числе задач, которые решает паспорт здоровья — мониторинг влияния ситуации в школе на здоровье детей, определение ресурсов их здоровья и степени риска заболеваний. Кроме того, предполагается, что если сами школьники будут вести свои «паспорта», то, в конце концов, у них появится желание следить за своим здоровьем.

«Если бы директором был я, то поддержал бы этот паспорт здоровья», — заявил в ходе обсуждения директор Института коррекционной педагогики Российской академии образования Николай Малофеев. Поскольку повсеместно происходит переход на электронные базы данных, «было бы неверным вставать поперек потока и говорить, что электронные базы данных  ошибочны». Опасения по поводу конфиденциальности и защиты личной информации, безусловно, оправданы, но секретную информацию о ФБР и Минобороны США, как бы упорно они её ни скрывали, можно прочитать на WikiLeaks. Вопросы «взлома» любой системы, в том числе содержащей данные паспортов здоровья, нужно решать в рамках профессиональной этики или уголовного права.

Опасения в этой ситуации у Николая Малофеева вызывает и низкая культура населения: «Я говорю как дефектолог, как человек, которому «элитные» родители приводят «элитных» детей и даже примерно не понимают, что происходит с этими детьми. Девять десятых родителей, которые получают информацию от специалиста, либо идут ее перепроверять, либо говорят: «Это он сказал — ну пусть он так и делает». Поэтому первый пользователь паспорта здоровья — это родитель, он должен узнать собственного ребенка».

Причем вполне разумно, по его мнению, что доступ к «паспорту» есть как у родителей, так у медиков и педагогов: «Амбициозные родители дают ребенку больше нагрузок, ребенок не справляется — родители должны про это знать, учитель в этом случае должен защищать интересы ребенка и выступать против родителей. Мне кажется, равно заинтересованные конкурирующие получатели информации — родитель, педагог, медик — могут иметь благодаря «паспорту» объективную картину, но насколько грамотно они воспользуются информацией, зависит от их морально-этических качеств».

Научный руководитель ИРО Исак Фрумин выразил сомнения по поводу того, как педагоги могут использовать данные паспортов здоровья: «Я представил себе традиционные классные часы про укрепление здоровья, когда ребенок думает, что если это все так скучно, то уж лучше я буду болеть. Новая культурная ситуация требует других инструментов. Их нужно искать и создавать».

Кроме того, по словам Исака Фрумина, важно понять, кто и как должен давать рекомендации родителям с учетом собранной информации. Если это делают медики, то каждому ребенку — индивидуально, и не на «уровне журнала «Работница», а профессионально и обоснованно. Давайте ограничимся мониторингом и, если есть беспокойство, пусть родители с детьми идут к профессиональным врачам».

На проблему сбора информации и ее интерпретацию обратил внимание и вице-президент Российской академии образования Виктор Болотов. «Есть инструментарий, его можно совершенствовать и обсуждать вопросы защиты информации. Но остается вопрос: кто интерпретирует и дает индивидуальные рекомендации? Мнения и родителей, и учителей учитывать надо, но рекомендации должны давать профессионалы». И еще одно важное условие — добровольность «выдачи» паспортов здоровья.

Группы здоровья | nashi-deti

Группы здоровья.

Роль физической культуры и активного движения в школе и дома

Состояние здоровья – это достаточно важный показатель не только настоящего, но и будущего благополучия человека.

Поэтому, для необходимой своевременной коррекции каких-либо отклонений в здоровье ребенка и для проведения в должной мере профилактических осмотров, детей раннего и дошкольного возраста принято относить к определенным группам здоровья.

Группы здоровья – это условный термин, используемый для ориентировочной оценки здоровья детей и взрослых до 17 лет включительно. Для того чтобы ребенка отнести к той или иной группе здоровья, врач-педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья ребенка и по результатам профилактического осмотра и сбора необходимых анализов ставит группу здоровья.

 

Комплексная оценка ставится на основании следующих критериев:

  • наличие или отсутствие хронических заболеваний;

  • функциональное состояние основных систем организма;

  • степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

  • уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

                                                                                                             

На основании результатов медицинского обследования и, исходя из всех вышеперечисленных критериев, дети распределяются на пять групп.

К I группе здоровья относятся дети и подростки, не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследования совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.

II группу составляют здоровые дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

К III группе здоровья относятся дети и подростки, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

IV группа здоровья объединяет детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

V группу здоровья составляют дети, имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Это дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния. Как правило, такие больные не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и не проходят массовых осмотров.

 

Группа здоровья – это показатель, который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно только в сторону ухудшения.

Распределение детей на группы здоровья позволяет дать общую характеристику состояния здоровья детских контингентов. Принципиально важным в гигиеническом отношении является выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции.

Одно из условий полноценного развития детей – высокий уровень здоровья. Между тем проведенные рядом авторов исследования свидетельствуют о тенденции к увеличению количества детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Так, исследования показывают, что на сегодняшний день в России лишь 10% детей младшего школьного возраста являются практически здоровыми (I группа здоровья), у 50% школьников выявлены нарушения в состоянии здоровья (II группа здоровья), 40% детей имеют хронические заболевания (III группа здоровья).

 

Факторы, влияющие на состояние здоровья детей и подростков

 

Детское население подвергается воздействию различных факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются как факторы риска развития неблагоприятных изменений в организме.

Определяющую роль в изменениях состояния здоровья детского населения играют три группы факторов:

 

 

Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сочетании с биологическими (в том числе наследственными факторами). Это обуславливает зависимость заболеваемости человека как от среды, в которой он находится, так и от генотипа и биологических законов роста и развития.

В литературе достаточно часто приводятся общие положения, сформулированные ВОЗ, согласно которым влияние социальных факторов на формирование здоровья составляет около 50%, биологических факторов – около 20%, антропогенных факторов также около 20% и медицинского обслуживания – до 10%. Однако эти величины являются усредненнными, не отражают возрастных особенностей роста и развития детей, формирования патологии в отдельные периоды их жизни, распространенности факторов риска. Роль тех или иных факторов в развитии неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья различная в зависимости от пола и возраста индивидуума.

Наибольшему риску развития хронических болезней подвержены дети с отягощенной наследственностью. В настоящее время внешнесредовые факторы по своему значению лишь немногим уступают биологическим. Алкоголизм родителей, неполная семья, неблагоприятный микроклимат в семье и школе – нередко взаимозависимые психосоциальные факторы, повышающие риск развития хронической патологии. Важной значение имеют и факторы загрязнения среды.

Риск развития некоторых заболеваний у детей, проживающих в загрязненных районах, повышается в 2-3 раза. Педиатры к числу экологических факторов относят также профессиональные вредности у родителей по меньшей мере в течение 2 лет перед рождением ребенка, курение матери во время беременности и курение дома в присутствии ребенка.

Состояние здоровья детей зависит как от внутренних факторов (тип конституции, темпы физического развития, пол, возраст), так и факторов окружающей среды (суммарная школьная нагрузка, проживание в городских и сельских условиях, занятия спортом и др.)

Имеются многочисленные данные по влиянию образования и социально-экономического статуса родителей на здоровье детей.

 

Роль физической культуры и активного движения в укреплении здоровья ребенка

 

Главнейшую роль в укреплении здоровья ребенка играет физическая культура. Именно на уроках физкультуры надо помочь малышу избавиться от сутулых плеч и впалой груди, развивать силу, быстроту, ловкость, гибкость. Школьникам необходим полноценный урок физкультуры – предельно активный, хорошо оснащённый современными техническими средствами.

Научить детей сознательно относиться к выполнению тех или иных физических упражнений, знать свой организм – вот задачи современных уроков физкультуры. От этого, в конечном счёте, зависит и будущая деятельность человека. Сможет ли он самостоятельно заниматься спортом, приживутся ли в его семейном быту занятия физкультурой?

Основой физической культуры является движение, двигательное действие, физическое упражнение. Под влиянием различных упражнений укрепляется здоровье, улучшается физическое развитие, формируются двигательные навыки, развиваются физические качества и создаются условия для осуществления умственного, нравственного, эстетического и трудового воспитания.

Занятия физической культурой укрепляют нервную систему, совершенствуют органы чувств, нормализуют вес тела. Другими словами, они положительно воздействуют на все системы и органы тела ребенка.

Физическая культура включает в себя не только занятия физическими упражнениями, но и знания о своём организме, личной гигиене, закаливании, режиме дня, правильном питании, а также умение применять эти знания в повседневной жизни.

Физическое воспитание во всём его многообразии оказывает влияние на умственную работоспособность детей. Незаменимым средством умственного воспитания детей являются подвижные игры. Важнейшее достоинство подвижных игр состоит в том, что в своей совокупности они, по существу, охватывают все виды свойственных человеку естественных движений: ходьбу, бег, прыжки, борьбу, лазание, метание, бросание и ловлю, упражнения с предметами и потому являются самым универсальным средством физического воспитания детей.

Большая ценность физических упражнений состоит еще и в том, что, занимаясь ими, школьник не только укрепляет свое здоровье и получает разностороннее физическое развитие, но и приобретает ряд двигательных моральных качеств. К первым относятся ловкость, быстрота, сила, выносливость, гибкость, ко вторым – такие ценные качества как коллективизм и товарищество, настойчивость, смелость, честность, дисциплинированность.

Двигательная активность учащихся складывается из ежедневной физической активности (утренняя гимнастика, ходьба, подвижные паузы и перемены) и периодической. Двигательная активность школьника должна занимать не менее 1/5 суточного времени, а ее структура должна зависеть от возрастных особенностей. Например, у младших школьников больше доля неорганизованной игровой активности. Для школьников занятия физическими упражнениями должны занимать 8-12 часов в неделю. Даже трех уроков физкультуры явно не хватает для компенсации дефицита физической нагрузки и удовлетворения биологической потребности растущего организма в движении. Поэтому необходимо заниматься физической культурой и вне школы.

Приобщение ребенка к физкультуре важно не только с точки зрения укрепления их здоровья, но и для выработки привычки к занятиям спортом. Многим детям тяжело подниматься с теплой постели на зарядку. Но проходит время, неделя-другая, и ребенок бодро вскакивает при первых звуках музыки, сопровождающей утреннюю зарядку. Вырабатывается условный динамический стереотип поведения, который вносит определенный ритм в утренний режим и не требует волевых дополнительных усилий. Со временем физические упражнения становятся для детей любимой игрой, в которой все интересно: и новые достижения, и состязательность игр, и участие родителей.

Чтобы заинтересовать детей и привлечь их к занятиям дома, родителям необходимо активно участвовать с детьми в выполнении подобных упражнений и прогулках. В совместных занятиях физкультурой таятся большие возможности для улучшения взаимоотношений между родителями и своими детьми. Совместные тренировки помогают раскрыться каждому члену семьи – это и развивает эмпатию, улучшает отношения «отцов и детей». К тому же родители являются примером и авторитетом для своих детей. Занимаясь все вместе физкультурой, родители приобретают более высокий статус и авторитет у детей.

Если родители будут делать все правильно, то физическое развитие детей пойдет более высокими темпами, воспитательный эффект будет положительным дополнительным моментом: ребенок не будет капризным, будет реже болеть, охотно помогать в домашних делах, а в дальнейшем и хорошо учиться при минимальном контроле со стороны родителей.

Здоровье – великое благо, недаром народная мудрость гласит: «Здоровье – всему голова!». Важным аспектом оздоровительной физкультуры являются самостоятельные занятия с детьми в домашних условиях, в семейной обстановке, направленные на оздоровление и закаливание детей.

Физическая активность является одним из самых могучих средств предупреждения заболеваний, укрепления защитных сил организма. Ни одно лекарство не поможет ребенку так, как последовательные и систематические занятия физкультурой.

МДОУ «Детский сад №144». Медицинские советы

В период от 3 до 7 лет ребенок проходит очень важную фазу своего развития: его рост и вес увеличиваются пропорционально, родителям необходимо следить за соответствием этих показателей друг другу.

Воспитание и развитие ребенка 3 -7 лет

Ребенок не должен иметь недостаточный для своего возраста и роста вес, но и перекормленным малыш тоже быть не должен. Если вы видите, что ребенок явно страдает избыточным весом, измените рацион в пользу фруктов, овощей, каш, предоставляйте малышу возможность вволю подвигаться.

В этом возрасте у ребенка происходит быстрое, но неравномерное развитие мышечной ткани: интенсивно развиваются крупные мышцы, несколько отстают мелкие. Кроме того, для развития ребенка 3 лет и старше характерно быстрое «вытягивание»: это происходит за счет быстрого развития костной ткани. Увеличивается голова малыша, потому что кости черепа тоже стремительно растут и развиваются.

Особенности костной системы

Известно, что кости человека — это органические и неорганические элементы. Первые представляют собой гибкие и пластичные составляющие, вторые отличаются твердостью и хрупкостью. Соотношение их разное для каждого возраста. Для развития ребенка 4 лет плюс-минус год характерно преобладание органического компонента. Это значит, что детские косточки отличаются гибкостью, то есть падения для маленького человека не столь страшны, как для взрослого.

Молочные зубы

Всего, как известно, у ребенка должно вырасти 20 молочных зубов. Их рост обычно заканчивается к 4 годам. Если же вашему малышу уже исполнилось 4 года, а зубов у него меньше 20, — посетите детского стоматолога и педиатра, возможно, необходима консультация специалиста.

Группы здоровья детей от 3 до 7 лет

В возрасте от 3 до7 лет многие родители сталкиваются с таким понятием, как «группа здоровья», и это не удивительно, ребёнок скоро пойдет в детский сад или школу, и это будет иметь большое значение в планировании его занятий.

Несмотря на то что, группу здоровья определяют практически сразу после рождения, родители не всегда точно знают, что это означает. Давайте попробуем разобраться. Всего существует 5 групп здоровья, которые определяются различными критериями.

1 группа здоровья

К этой группе относятся дети, не имеющие проблем со здоровьем. Физическое и психическое развитие ребенка должны соответствовать возрасту. Дети этой группы не имеют пороков развития или других нарушений внутренних органов.

2 группа здоровья

К этой группе относят детей, которые могут иметь небольшие проблемы со здоровьем, например, ребенок может страдать аллергическим заболеванием или иметь лишний вес. В эту группу попадают дети, которые часто болеют какими-либо заболеваниями, например ОРЗ. Также к этой группе относится ребенок, который страдает хроническим заболеванием, но в стадии стойкой ремиссии не менее 3 лет, т. е. без стадии обострения. В группу могут быть отнесены дети, которые имеют порок развития, не осложненный другим заболеванием. Дети, относящиеся ко 2 группе здоровья должны находиться под более тщательным наблюдением.

3 группа здоровья

К этой группе относятся дети, которые имеют хроническое заболевание с различными периодами ремиссии и обострения. Эти дети имеют сохраненные функциональные возможности, не имеют осложнения основного заболевания, могут присутствовать физические недостатки с компенсацией.

4 группа здоровья

К 4 группе относятся дети, имеющие хронические заболевания с частыми периодами обострения. У ребенка могут присутствовать физические недостатки, ограничения функциональных возможностей, осложнения основного заболевания. Эти дети имеют значительное нарушение в здоровье, но их самочувствие в целом сохранено.

5 группа здоровья

Это самая тяжелая группа здоровья. Дети 5 группы могут иметь тяжелые физические недостатки, хроническое заболевание с частыми обострениями и осложнениями. В эту группу попадают дети-инвалиды.

Эта классификация по группам является несколько условной. Группу здоровья должен определить педиатр с учетом состояния ребенка и всех обследований.

Группы здоровья взрослых и детей по программе диспансеризации

Диспансеризация представляет собой комплексный медицинский осмотр населения, предназначенный для выявления заболеваний и факторов риска, а также общей оценки состояния здоровья граждан РФ, включающий в себя: осмотр пациентов, проведение лабораторных исследований, пропаганду здорового образа жизни и привлечение внимания граждан к состоянию здоровья своего организма. Лица до 18 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а основная часть взрослого населения – один раз в три года, начиная в установленные возрастные периоды (21, 24, 27 и т.д.). В данной статье мы рассмотрим какие группы здоровья выделяют по итогам диспансеризации взрослых и детей, и чем они различаются.

Группы здоровья для взрослого населения

Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения. На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ № 36ан от 3.02.2015. Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения – 1, 2, 3а и 3б.

1 группа

К 1-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска для их возникновения. Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия. По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2 группа

В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).

Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых. По итогам диспансеризации лицу назначается план лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами анализов, и при необходимости назначаются лекарственные средства и препараты.

3 группа (а и б)

К группе 3а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни. К категории 3б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но есть другие заболевания, требующие постоянной или высокотехнологичной медицинской помощи.

Группы здоровья для детей

Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых). Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.

1 группа

К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.

2 группа

Данная категория включает в себя детей, не страдающих хроническими заболеваниями, но обладающих при этом пониженным иммунитетом. Такие малыши могут несколько раз в год перенести острые инфекции, но не более того. Обычно их разделяют на несколько подгрупп по типу риска. Например, в категорию «А» входят дети с проблемной наследственностью, а в «Б» включены малыши, подверженные риску развития хронических заболеваний.

3 группа

К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.

4 группа

Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.

5 группа

К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.

Заключение

Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка. Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.

Советуем почитать: Диспансеризация 2018-2019: какие года рождения попадают

Рейтинг: 5/5 (1 голосов)

Группы здоровья детей – что значат цифры от 1 до 5? | mamaclub

Ежегодно тысячи и тысячи школьников проходят медицинские осмотры, цель которых -проанализировать здоровье школьников, выявить детей, которым необходимо пройти лечебные и оздоровительные мероприятия. Результаты медицинского осмотра дают полное описание состояния здоровья у подрастающего поколения.

В зависимости от состояния здоровья тот или иной ребенок относится к конкретной группе здоровья.
Существует 5 детских групп здоровья.

Первая группа — это полностью здоровые дети, у которых нормальное развитие, нормальный уровень функций. К этой группе относятся ребята, у которых нет хронических заболеваний, не болеющие дети или болеющие за период наблюдения очень редко, дети, имеющие нормальное нервно-психическое и физическое развитие, соответствующее возрасту. У школьников, которым поставлена 1 группа здоровья, нет ограничений в учебной, трудовой и спортивной деятельности. Профилактический осмотр они проходят в плановые сроки, медицинские назначения состоят из общих оздоровительных мероприятий.

Видео дня

Вторая группа — это тоже здоровые дети, но у них есть некоторые морфологические и функциональные отклонения. У этих школьников снижена сопротивляемость к инфекциям, они в течение года несколько раз бывают на больничном, но хронических заболеваний у них нет. Дети и подростки второй группы (группа риска) здоровья требуют уже более пристального медицинского внимания. Данному контингенту необходим комплекс оздоровительных мероприятий, которые направлены на повышение сопротивления организма различным заболеваниям. К этому комплексу относятся: двигательная активность, закаливание, рациональный режим дня, дополнительная витаминизация и т. д.

Третья группа — это дети, у которых есть хронические заболевания в состоянии компенсации, но функциональные возможности организма сохранены. Дети, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию, но общее состояние здоровья и самочувствия которых не выражено.

Четвертая группа — это дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. У этих школьников есть нарушения общего состояния, самочувствия, у них затяжной период реконвалесценции после перенесения острых заболеваний.

Пятая группа — это дети, имеющие хронические заболевания в состоянии декомпенсации, когда значительно снижены функциональные возможностями организма. Как правило, таким детям нельзя посещать детские учреждения. Массовыми медицинскими осмотрами такие ребята не охвачены.

Дети 3, 4 и 5 групп здоровья постоянно находятся у врачей разных специальностей на диспансерном наблюдении. Они получают лечебную или профилактическую помощь. В детских учреждениях им должен быть создан щадящий, специальный режим дня, продолжительность для отдыха, ночного сна должна быть увеличена. Этим детям интенсивность и объем физических нагрузок необходимо ограничивать. При необходимости они могут обучаться в специальных детских и подростковых учреждениях, где, учитывая особенности их здоровья, проводится целенаправленное лечение и воспитание.

Показатели качества медицинского обслуживания детей

Основной набор показателей качества медицинского обслуживания детей

Закон о повторном разрешении программы медицинского страхования детей от 2009 г. (CHIPRA) включает положения, направленные на повышение качества медицинского обслуживания и улучшения состояния здоровья детей, участвующих в программе Medicaid и программе медицинского страхования детей (CHIP). Базовый набор включает ряд показателей качества детей, охватывающих как физическое, так и психическое здоровье.

2022 Детский базовый набор

Детский базовый набор 2022 года (PDF, 150 КБ) был выпущен в Информационном бюллетене за декабрь 2021 года (PDF, 357.32 КБ). Законодательство CHIPRA предусматривает, что Секретарь должен выпускать обновления дочернего базового набора, начиная с января 2013 г., а затем ежегодно , которые CMS реализует посредством ежегодного процесса проверки и отбора (PDF, 110,85 КБ). Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сотрудничали с рабочей группой по ежегодной проверке базового набора Mathematica, чтобы просмотреть дочерний базовый набор и определить способы его улучшения. Итоговый отчет за 2022 год содержит информацию о процессе ежегодной проверки, критериях отбора и обратной связи с CMS.В таблице «История базового набора за 2022 год» (PDF, 307,82 КБ) представлена ​​история мер, включенных в базовые наборы для детей и взрослых.

Детский базовый набор включает в себя несколько мер, направленных на поведенческое здоровье. Они, наряду с аналогичными показателями из Базового набора для взрослых, были определены как Базовый набор для поведенческого здоровья (PDF, 178,32 КБ). Точно так же меры из основных наборов для взрослых и детей, ориентированные на материнское и перинатальное здоровье, были определены как Основной набор мер по охране материнского и перинатального здоровья для Medicaid и CHIP (основной набор для беременных) (PDF, 154.45 КБ).

Данные о состоянии, полученные на основе основных показателей, являются частью ежегодной отчетности CMS по основному набору показателей для детей и взрослых, которая включает публикацию наборов диаграмм и наборов данных, в которых выделяются общедоступные отчетные показатели.

Годовой отчет о качестве ухода за детьми в Medicaid и CHIP

CMS ежегодно публикует информацию о прогрессе штатов в отчетности по измерениям дочернего базового набора и оценивает производительность для конкретных штатов для показателей, о которых сообщает не менее 25 штатов и которые соответствуют стандартам CMS по качеству данных.Информация об эффективности часто сообщаемых показателей качества медицинского обслуживания в базовом наборе для детей представлена ​​ниже, кроме того, информацию о качестве для конкретного штата также можно просмотреть в разделе «Качество обслуживания» на веб-странице «Профили штата Medicaid и CHIP».

  • Годовой отчет за 2021 год о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP (FFY 2020)
    • Обзор основных отчетов для детей и взрослых за 2020 финансовый год (PDF, 438,65 КБ) (сентябрь 2021 г.)
    • Критерии использования основного набора показателей для детей и взрослых для оценки тенденций в деятельности штата в программах Medicaid и CHIP, 2020 финансовый год (PDF, 481.75 КБ) (сентябрь 2021 г.)
    • 2021 Child Core Set Chart Pack, FFY 2020 (PDF, 8,25 МБ) (ноябрь 2021 г.)
    • Пакет диаграмм Behavioral Health Core Set 2021, FFY 2020 (PDF, 7,66 МБ) (январь 2022 г.)
    • 2021 Maternity Core Set Chart Pack, FFY 2020 (PDF, 4,38 МБ) (ноябрь 2021 г.)
    • Показатели эффективности дочернего основного набора показателей, 2020 финансовый год (ZIP, 1,14 МБ) (сентябрь 2021 г.)
    • Набор данных о показателях качества здоровья детей, FFY 2020 (сентябрь 2021 г.)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2020 г. (FFY 2019)
    • Обзор основных отчетов для детей и взрослых за 2019 финансовый год (PDF, 373.15 КБ) (сентябрь 2020 г.)
    • Критерии использования основного набора показателей для детей и взрослых для оценки тенденций эффективности штата в программах Medicaid и CHIP, 2019 финансовый год (PDF, 467,49 КБ) (сентябрь 2020 г.)
    • 2020 Child Core Set Chart Pack, FFY 2019 (PDF, 8,49 МБ) (октябрь 2020 г.)
    • Пакет диаграмм Behavioral Health Core Set 2020, FFY 2019 (PDF, 6,7 МБ) (февраль 2021 г.)
    • 2020 Maternity Core Set Chart Pack, FFY 2019 (PDF, 4,44 МБ) (декабрь 2020 г.)
    • Показатели основного набора дочерних показателей, 2019 финансовый год (ZIP, 3.36 МБ) (сентябрь 2020 г.)
    • Набор данных о показателях качества здоровья детей, FFY 2019 (сентябрь 2020 г.)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2019 г. (FFY 2018)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2018 г. (FFY 2017)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2017 г. (FFY 2016)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2016 г. (FFY 2015)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2015 г. (PDF, 1.33 МБ)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2014 г. (PDF, 6,39 МБ)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2013 г. (PDF, 1,84 МБ)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2012 г. (PDF, 1,08 МБ)
  • Годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP за 2011 г. (PDF, 859,18 КБ)
  • Первый ежегодный отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP (PDF, 196.99 КБ)

Другие инициативы по оценке качества детей

CMS также имеет другие инициативы, связанные с показателями качества детей, в том числе Педиатрическую программу измерения качества (PQMP) и формат электронных медицинских карт для детей. Показатели качества используются для оценки или количественной оценки конкретных процессов оказания медицинской помощи, исходов, восприятия пациентов или других факторов, связанных с оказанием медицинской помощи. Показатели качества педиатрии используются государственными программами Medicaid и Children’s Health Insurance Programs (CHIP), а также другими государственными и частными программами, поставщиками, планами, пациентами и их семьями для измерения и улучшения качества медицинского обслуживания детей.3 октября 2016 г. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) и CMS объявили о выделении грантов на общую сумму 13,4 млн долларов США в течение четырех лет шести новым грантополучателям PQMP, ориентированным на внедрение новых мер по обеспечению качества педиатрии, разработанных Центрами передового опыта PQMP (COE). .

Форма электронной медицинской карты ребенка

Спонсируемая AHRQ/CMS работа по разработке формата электронных медицинских карт (EHR) для детей началась в 2009 году и завершилась публичным выпуском формата в 2013 году.В 2010 году CMS предоставила гранты на демонстрацию качества 18 штатам. Два из этих штатов, Северная Каролина и Пенсильвания, завершили демонстрационные проекты, чтобы предоставить CMS информацию об использовании и воздействии стандартных компонентов ЭУЗ для детей. Этот опыт грантополучателей лег в основу разработки Списка приоритетов на 2015 год. Есть надежда, что адаптация электронных медицинских карт для соответствия требованиям Списка приоритетов на 2015 г. приведет к более безопасному использованию лекарств, лучшему отслеживанию и завершению иммунизации детей, улучшению коммуникации и знаний о росте и развитии, лучшему скринингу и ведению детей с особыми медицинскими потребностями, и ряд других конкретных преимуществ.Явной целью этой работы является привлечение внимания поставщиков, поставщиков услуг и заинтересованных сторон к потребностям детей, которым часто не уделяется приоритетное внимание, учитывая ограниченный рынок ИТ для педиатрических продуктов и большое количество требований к сертификации EHR для значимого использования, которые потребляют поставщиков и практические ресурсы.

Ресурсы:

Об Институте здоровья ребенка

Детский институт здоровья Нью-Джерси — это комплексный биомедицинский исследовательский центр, занимающийся улучшением здоровья детей посредством изучения механизмов, лежащих в основе детских болезней.Новаторские исследования ученых института интегрированы с клиническими подходами детских врачей для понимания причин, улучшения терапии и профилактики детских болезней.

Институт является краеугольным камнем детского академического медицинского кампуса в Нью-Брансуике и сотрудничает в своих исследовательских инициативах с отделением педиатрии Медицинской школы имени Роберта Вуда Джонсона имени Рутгерса и Детским клиническим исследовательским центром Детской больницы Бристол-Майерс Сквибб при Университетской больнице Роберта Вуда Джонсона. и Детская специализированная больница ПСЭиГ.Вместе они образуют уникальное партнерство учреждений мирового класса, предоставляя прекрасную возможность для применения результатов исследований в улучшении педиатрической помощи.

Институт детского здоровья занимается четырьмя основными направлениями исследований:

Воспалительные, иммунные и инфекционные заболевания детского возраста:

Исследователи сотрудничают с педиатрами медицинской школы для изучения аутоиммунных заболеваний, астмы и диабета 1 типа. Команда работает над созданием двух многопрофильных центров: Центра исследований астмы и Центра диабета 1 типа.Исследователи института также сотрудничают с детскими ревматологами, изучающими такие заболевания, как детская волчанка и ювенильный идиопатический артрит.

Нейроразвитие и аутизм:

Институт нанял выдающихся ученых, которые работают с коллегами из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона и Рутгерского университета, а также с клиницистами Детской специализированной больницы PSE&G для изучения причин и методов лечения аутизма и других нарушений развития нервной системы. Высокие показатели аутизма в Нью-Джерси придают срочность этому исследованию.

Детский рак и стволовые клетки:

Исследователи Института

работают с учеными из Института рака Рутгерса в Нью-Джерси, чтобы понять, как рак у детей, включая лейкемию, возникает из-за мутировавших тканевых стволовых клеток. Они также изучают, как взрослые стволовые клетки могут быть использованы в качестве новых методов лечения в регенеративной и репаративной медицине.

Детское ожирение и метаболизм:

В сотрудничестве с педиатрами и учеными из Медицинской школы имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе и всего Рутгерского университета исследователи Института изучают неврологические, генетические, экологические и воспалительные причины ожирения и их долгосрочные последствия.

Со стола директора, доктора Арнольда Рабсона:

Мнение доктора Лоуренса К. Кляйнмана опубликовано на CNN.com


Управление здравоохранения штата Вашингтон

Требования программы

Ваш ребенок может иметь право на бесплатную или недорогую страховку Apple Health for Kids (с небольшим страховым взносом), если ваш доход соответствует стандарту Medicaid или ниже (см. диаграммы доходов ниже).*

Какую максимальную сумму я могу заработать в месяц, чтобы претендовать на бесплатное страхование?

(бесплатно для детей до 19 лет)

Программа

Холост
человек

Семья из 2 человек

Семья из 3 человек

Семья из 4 человек

Семья из 5 человек

Семья из 6 человек

Семья из 7 человек

Apple Health для детей

2435 долларов
ежемесячно

3 281 долл. США
ежемесячно

4 127 долл. США
ежемесячно

4 972 долл. США
ежемесячно

5 818 долларов
ежемесячно

6 664 долл. США
ежемесячно

7 509 долл. США
ежемесячно

* Стандарты дохода, перечисленные в этих примерах, могут изменяться ежегодно, каждый апрель.

Какую максимальную сумму я могу заработать в месяц, чтобы претендовать на недорогое страховое покрытие?** (два премиальных уровня)

​Важно : В связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения страховые взносы в рамках программы Apple Health for Kids с премиальными взносами отменяются. Вам не нужно платить эти страховые взносы до дальнейшего уведомления.

Программа

Холост
человек

Семья из 2 человек

Семья из 3 человек

Семья из 4 человек

Семья из 5 человек

Семья из 6 человек

Семья из 7 человек

Apple Health for Kids с надбавками

УРОВЕНЬ 1
(20 долларов в месяц на ребенка; максимум 40 долларов на семью)

3002 долл. США
ежемесячно

4 044 долл. США
ежемесячно

$5,086
ежемесячно

6 129 долларов
ежемесячно

7 171 долл. США
ежемесячно

$8 213
ежемесячно

$9 256
ежемесячно

Программа

Холост
человек

Семья из 2 человек

Семья из 3 человек

Семья из 4 человек

Семья из 5 человек

Семья из 6 человек

Семья из 7 человек

Apple Health for Kids с надбавками

УРОВЕНЬ 2
(30 долларов в месяц на ребенка; максимум 60 долларов на семью)

3 591 долл. США
ежемесячно

4 837 долл. США
ежемесячно

6 084 долл. США
ежемесячно

7 331 долл. США
ежемесячно

$8 578
ежемесячно

9 825 долл. США
ежемесячно

$11 072
ежемесячно

* Стандарты дохода, перечисленные в этих примерах, могут изменяться ежегодно, каждый апрель.

** Недорогое покрытие (Apple Health со страховыми взносами) доступно только для незастрахованных детей.

Исключения : Дети государственных и школьных служащих, имеющих доступ к медицинскому страхованию или зарегистрированных в нем в рамках программ PEBB или SEBB , могут иметь право на участие в программе Apple Health for Kids со страховыми взносами.

Подача заявки на страховое покрытие Apple Health

У вас есть много вариантов подать заявку на страховое покрытие Apple Health. Посетите нашу веб-страницу «Подать заявку на покрытие или продлить», чтобы узнать больше.

Когда вы будете готовы подать заявку, вам понадобится:

  • Ежемесячный доход вашей семьи.
  • Номера социального страхования и даты рождения каждого члена вашей семьи.
  • Ваша иммиграционная информация, если это относится к вам.

Следующие шаги регистрации

Если вы приняты, вы получите сервисную карту ProviderOne примерно через две недели. Покрытие начинается с первого числа месяца, в котором была подана заявка.У вас будет возможность выбрать план управляемого медицинского обслуживания онлайн или вы будете автоматически зарегистрированы в плане. Узнайте больше о следующих шагах регистрации.

Если вы не имеете права на участие в программе Apple Health, вы можете претендовать на получение помощи по вашей медицинской страховке или другим медицинским услугам. Посетите Washington Healthplanfinder или воспользуйтесь приложением WAPlanfinder , чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.

Правил и положений, влияющих на здоровье детей

EPA стремится учитывать риски для детей при разработке стандартов для защиты здоровья человека и окружающей среды.Это обязательство отражено в:

Разработка правил и действий

Дети обладают множеством уникальных восприимчивостей к загрязнителям окружающей среды. Из-за различий в характере дыхания, потреблении пищи и воды, режимах активности и врожденных физиологических различиях и различиях в развитии в зависимости от стадии жизни дети могут испытывать более серьезные последствия для здоровья от экологических рисков, чем взрослые. Регулирующие действия являются одним из основных способов, с помощью которых Управление по охране окружающей среды может защитить детей от опасностей для здоровья, связанных с окружающей средой.

Исполнительный указ 13045 требует, чтобы каждое федеральное агентство: «(a) уделяло первоочередное внимание выявлению и оценке экологических рисков для здоровья и безопасности, которые могут несоразмерно повлиять на детей; и (b) обеспечивало, чтобы его политика, программы, деятельность , а стандарты касаются непропорциональных рисков для детей, возникающих в результате рисков для здоровья или безопасности из-за окружающей среды». В соответствии с этой директивой Агентство по охране окружающей среды рассматривает потенциальные последствия неблагоприятного воздействия на детей при разработке правил.

Кроме того, политика EPA в отношении здоровья детей требует, чтобы Агентство «последовательно и четко рассматривало риски для младенцев и детей в рамках оценок рисков, возникающих в процессе принятия решений, включая установление стандартов для защиты здоровья населения и окружающей среды. .»

Отдел нормативно-правовой поддержки и научной политики (RSSPD) Управления охраны здоровья детей (OCHP) работает над устранением возможных уникальных воздействий, опасностей, последствий для здоровья и рисков для здоровья детей во время разработки нормативных актов и политик агентства.На этой странице приведены примеры некоторых важных правил, разработанных EPA и представляющих особый интерес для здоровья детей. Ссылка для получения дополнительной информации включена после каждого описания. Подпишитесь здесь на ежемесячный информационный бюллетень OCHP, чтобы получать информацию о текущих или предстоящих нормотворческих мероприятиях, касающихся экологического здоровья детей.

Чтобы узнать больше об уникальной восприимчивости детей к опасностям окружающей среды, нажмите здесь.

Для получения дополнительной информации о том, как EPA составляет нормативные акты, и о процессе управления нормативными требованиями EPA, щелкните здесь.

Нормотворческое руководство

Агентство по охране окружающей среды разработало руководство по разработке нормативных актов, озаглавленное «Руководство по учету здоровья детей при разработке действий Агентства по охране окружающей среды: выполнение исполнительного указа 13045 и политики Агентства по охране окружающей среды по оценке рисков для здоровья детей». Это руководство предназначено для того, чтобы помочь сотрудникам Агентства, участвующим в разработке нормативных актов, определить, применяется ли Исполнительный указ 13045 «Защита детей от экологических рисков для здоровья и угроз безопасности» и/или Политика Агентства по охране окружающей среды по оценке рисков для здоровья детей (Политика в отношении здоровья детей) к действиям Агентства и , если да, то как реализовать Исполнительный указ и/или Политику EPA.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть Руководство EPA по учету здоровья детей при разработке мероприятий EPA.

Прозрачность нормативно-правовой базы

Агентство по охране окружающей среды считает, что его действия будут более эффективными с точки зрения затрат и защиты, если в процесс разработки будут вовлечены заинтересованные стороны, работающие вместе с нами, чтобы помочь определить наиболее практичные и эффективные решения экологических проблем. Агентство по охране окружающей среды призывает вас принять участие в процессе разработки правил и политики.

Для получения дополнительной информации об усилиях Агентства по охране окружающей среды по повышению прозрачности, участия и сотрудничества в деятельности Агентства по охране окружающей среды щелкните здесь.

Правила и действия

Правила использования воздуха

Справочная информация
Загрязнение воздуха вызывает множество неблагоприятных последствий для здоровья. Шесть наиболее распространенных загрязнителей воздуха называются «критериальными» загрязнителями воздуха и включают окись углерода, свинец, приземный озон, твердые частицы, двуокись азота и двуокись серы. Воздействие этих загрязнителей было связано с такими последствиями для здоровья, как кашель и хрипы, обострение респираторных заболеваний, таких как астма, и последствиями для развития нервной системы (для свинца).Дети могут быть особенно восприимчивы к неблагоприятным последствиям, потому что их легкие и другие системы органов все еще развиваются, а также потому, что они могут подвергаться более высокому воздействию из-за своей деятельности, такой как игры на свежем воздухе.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Обзор национальных стандартов качества атмосферного воздуха для диоксида азота
Исследования показали, что воздействие диоксида азота, реактивного газа, часто встречающегося в автомобильных выбросах, связано с различными респираторными последствиями, включая респираторные симптомы у детей, особенно с астмой.Младенцы и дети могут быть более восприимчивы, чем взрослые, потому что их легкие все еще развиваются, у них выше распространенность астмы, у них более высокая частота дыхания в расчете на массу тела и они участвуют в деятельности с более высоким воздействием, включая игры на свежем воздухе.

6 апреля 2018 г., на основе обзора всей совокупности научных данных, Агентство по охране окружающей среды приняло решение сохранить текущие национальные стандарты качества атмосферного воздуха (NAAQS) для оксидов азота (NOx). Агентство по охране окружающей среды пришло к выводу, что нынешние NAAQS NOx защищают здоровье населения, в том числе группы риска, состоящую из пожилых людей, детей и людей, страдающих астмой, с достаточным запасом безопасности.NAAQS для NOx представляет собой одночасовой стандарт на уровне 100 частей на миллиард, основанный на 3-летнем среднем 98-м процентиле годового распределения одночасовых максимальных суточных концентраций, и годовой стандарт на уровне 53 частей на миллиард.

Для получения дополнительной информации о NAAQS для диоксида азота нажмите здесь.

Обзор национальных стандартов качества окружающего воздуха для диоксида серы
Текущие научные данные связывают кратковременное воздействие диоксида серы (SO2), реактивного газа, образующегося при сжигании ископаемого топлива, с рядом неблагоприятных респираторных эффектов, включая бронхоконстрикцию и усиление симптомов астмы.Эти эффекты особенно важны для детей и взрослых с астмой при повышенной частоте вентиляции (например, во время физических упражнений или игр). Исследования также показывают связь между кратковременным воздействием и увеличением числа посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу респираторных заболеваний, особенно в группах риска, таких как дети.

25 февраля 2019 г. на основе обзора всего массива имеющихся в настоящее время научных данных Агентство по охране окружающей среды приняло решение сохранить существующий первичный NAAQS для SO2.Решение EPA основано на его выводах о том, что действующий NAAQS SO2 защищает здоровье населения с достаточным запасом безопасности, включая здоровье групп риска, страдающих астмой. Существующий стандарт, установленный в 2010 году, составляет 75 частей на миллиард на основе 3-летнего среднего значения 99-го процентиля годового распределения максимальных дневных концентраций за 1 час.

Для получения дополнительной информации о NAAQS для диоксида серы нажмите здесь.

Обзор национальных стандартов качества окружающего воздуха для твердых частиц
Твердые частицы (ТЧ) содержат микроскопические твердые частицы или капли жидкости, которые настолько малы, что их можно вдыхать и вызывать серьезные проблемы со здоровьем.Некоторые частицы диаметром менее 10 микрометров могут проникнуть глубоко в легкие, а некоторые даже попасть в кровоток. Из них частицы диаметром менее 2,5 микрометров, также известные как мелкие частицы или PM2,5, представляют наибольшую опасность для здоровья. Некоторые ТЧ выбрасываются непосредственно из источника, например, со строительных площадок, грунтовых дорог, полей, дымовых труб или пожаров. Однако большинство частиц образуется в атмосфере в результате сложных реакций химических веществ, таких как диоксид серы и оксиды азота, которые являются загрязнителями выбрасываемыми электростанциями, промышленными предприятиями и автомобилями.Люди с заболеваниями сердца или легких, дети и пожилые люди наиболее подвержены воздействию загрязнения частицами.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации о загрязнении твердыми частицами.

EPA в настоящее время пересматривает NAAQS для твердых частиц. Первичные стандарты устанавливают ограничения для защиты общественного здоровья, в том числе здоровья «чувствительных» групп населения, таких как астматики, дети и пожилые люди. Вторичные стандарты устанавливают ограничения для защиты общественного благосостояния, включая защиту от ухудшения видимости, повреждения животных, сельскохозяйственных культур, растительности и зданий.В октябре 2018 года EPA предоставило проект внешней рецензии Комплексной научной оценки (ISA) для NAAQS для PM, чтобы запросить рассмотрение Научно-консультативным комитетом по чистому воздуху (CASAC) и общественностью. Комплексная научная оценка (ISA) в сочетании с дополнительными техническими и политическими оценками обеспечивает научную основу для решений Агентства по охране окружающей среды в обзоре. Этот проект документа не является окончательным, и он не представляет и не должен толковаться как представляющий какую-либо окончательную политику Агентства. или просмотров.

Для получения дополнительной информации о проекте МСА для твердых частиц, подготовленном для внешней проверки за 2018 год, нажмите здесь.

Более подробную информацию о проверке CASAC можно найти здесь.

Выводы об опасности выбросов свинца от самолетов с поршневыми двигателями, использующих этилированный авиационный бензин воздух в У.С. ежегодно. EPA оценивает выбросы свинца, концентрации в окружающей среде и потенциальное воздействие свинца при использовании этилированного авиационного бензина в самолетах с поршневыми двигателями. Свинец наносит вред нервной системе младенцев и детей, влияя на IQ, способности к обучению и поведенческие проблемы. Воздействие свинца также нарушает нормальный рост и наносит вред иммунной и другим системам.

Чтобы узнать больше о правилах выбросов свинца из самолетов, нажмите здесь.

Водные правила

Общие сведения
Несколько типов загрязнителей питьевой воды могут представлять опасность для здоровья детей.Примеры включают микроорганизмы (например, E. coli, норовирус и Giardia ), неорганические химические вещества (например, свинец, мышьяк, нитраты и нитриты), органические химические вещества (например, атразин, глифосат, трихлорэтилен и тетрахлорэтилен) и побочные продукты дезинфекции (например, хлороформ). Эти и другие загрязняющие вещества могут быть связаны с повышенным риском развития ряда заболеваний у детей, включая острые заболевания, такие как желудочно-кишечные заболевания, последствия для развития, такие как нарушения обучения, эндокринные нарушения и рак.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь и здесь.

Национальные нормативы содержания свинца и меди в первичной питьевой воде: нормативные изменения
Свинец и медь выщелачиваются из сантехнических материалов, поэтому дети могут подвергаться воздействию через питьевую воду. Кратковременное воздействие меди может вызвать проблемы со здоровьем, такие как желудочно-кишечные расстройства, а длительное воздействие может привести к повреждению печени или почек. Свинец наносит вред нервной системе младенцев и детей, влияя на IQ, способности к обучению и поведенческие проблемы.Воздействие свинца также нарушает нормальный рост и наносит вред иммунной и другим системам. Питьевая вода, загрязненная свинцом и медью, особенно опасна для детей, поскольку они всасывают свинец и медь в желудочно-кишечном тракте с большей скоростью, чем взрослые, и потребляют больше воды, чем взрослые, особенно младенцы, чьи смеси готовятся из водопроводной воды.

Для получения дополнительной информации о правиле свинца и меди нажмите здесь.

Национальные правила первичной питьевой воды: регулирование содержания перхлоратов
Агентство по охране окружающей среды инициировало процесс разработки национальных правил первичной питьевой воды (NPDWR) для перхлоратов.NPDWR установит юридический предел содержания перхлоратов в питьевой воде, отражающий как уровень, защищающий здоровье человека, так и уровень, которого могут достичь системы водоснабжения с использованием наилучших доступных технологий. Национальная академия наук определила «плоды беременных женщин, у которых может быть гипотиреоз или дефицит йода», как «наиболее чувствительные», но также определила младенцев и развивающихся детей как дополнительные «чувствительные» этапы жизни. Младенцы и дети младшего возраста больше подвержены воздействию загрязняющих веществ в пище и воде, поскольку они потребляют больше пищи и воды по отношению к массе тела, особенно младенцы, чьи смеси готовятся на водопроводной воде.Эти этапы жизни могут быть наиболее уязвимыми из-за относительного воздействия. EPA сотрудничало с учеными Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для разработки модели «биологически обоснованная доза-ответ» (BBDR), которая может интегрировать доступную информацию, связанную со здоровьем, для оценки воздействия перхлората на выработку гормонов щитовидной железы. С тех пор Агентство провело две независимые экспертные экспертные оценки для определения надлежащего научного подхода к пониманию неблагоприятного воздействия на здоровье перхлората в питьевой воде.

Для получения дополнительной информации о перхлоратах в питьевой воде нажмите здесь.

Национальные правила первичной питьевой воды: групповые правила канцерогенных летучих органических соединений (ЛОС)
Воздействие канцерогенных летучих органических соединений (ЛОС) в раннем возрасте может увеличить риск развития рака в более позднем возрасте. Канцерогенные летучие органические соединения в питьевой воде вызывают особую озабоченность у детей, поскольку они потребляют больше воды, чем взрослые на единицу массы тела, особенно младенцы, смесь которых восстанавливается водопроводной водой.Воздействие некоторых канцерогенных летучих органических соединений может также привести к другим неблагоприятным последствиям для здоровья, не относящимся к раку, таким как влияние на репродуктивную функцию и развитие. Кроме того, в Руководстве по борьбе с раком 2005 г. требуется учитывать повышенный риск воздействия мутагенных канцерогенов в результате их воздействия в раннем детстве. Чтобы узнать больше о правилах обращения с химическими загрязнениями, нажмите здесь.

Правила химической безопасности

Общие сведения
Свинец в бытовой пыли образуется из внутренних источников, таких как старая свинцовая краска на поверхностях, которые часто находятся в движении или ударяются или трутся друг о друга (например, оконные рамы), разрушая старую свинцовую краску на любой поверхности , работы по ремонту дома, отслеживание загрязненной свинцом почвы с улицы во внутреннюю среду или даже от свинцовой пыли на одежде, которую носят на рабочем месте.Свинец наносит вред нервной системе младенцев и детей, влияя на IQ, способности к обучению и поведенческие проблемы. Воздействие свинца также нарушает нормальный рост и наносит вред иммунной и другим системам.

Для получения дополнительной информации о свинце нажмите здесь.

Свинец; Программа реконструкции, ремонта и покраски общественных и коммерческих зданий
Обычные ремонтные работы в общественных и коммерческих зданиях могут привести к образованию свинцовой пыли и кусочков краски на внутренних поверхностях и близлежащих объектах, таких как жилые дома и детские сады.Это может подвергнуть детей воздействию пыли краски на основе свинца как внутри, так и снаружи таких объектов. Дети также могут случайно проглотить свинцовую пыль и кусочки краски из-за того, что обычно держат руки в рот. Правило Агентства по охране окружающей среды о восстановлении, ремонте и покраске красок на основе свинца (RRP) направлено на защиту населения от опасностей, связанных с краской на основе свинца, связанных с ремонтом, ремонтом и покраской. Правило требует, чтобы рабочие были сертифицированы и обучены использованию безопасных методов работы, а фирмы по ремонту, ремонту и покраске должны быть сертифицированы EPA.В феврале 2016 года Агентство по охране окружающей среды завершило пересмотр программы красок на основе свинца, чтобы снизить нагрузку и затраты для отрасли и уточнить формулировки для поставщиков услуг обучения.

Чтобы узнать больше о правилах программы обновления, ремонта и покраски свинца, нажмите здесь.

Грузы для свинцовых колес; Нормативное исследование
Свинцовые утяжелители иногда теряются в среде, где дети могут подвергаться воздействию.

Для получения дополнительной информации о петициях о введении правил, запрещающих производство, переработку и распространение в торговле балансировочных грузов для свинцовых колес, щелкните здесь.

Свинец; Стандарты опасности запыления свинцом в жилых помещениях (TSCA Sec 403)
Во многих продуктах, используемых в наших домах и рядом с ними, использовался свинец в течение многих лет, а в некоторых и по сей день. В старых домах может быть краска на основе свинца, из-за которой образуются осколки свинцовой краски и пыль. Младенцы и дети могут брать в рот руки и другие предметы, на которых есть свинцовая пыль, что увеличивает их воздействие. Растущие детские организмы также поглощают больше свинца, чем взрослые, а их мозг и нервная система более чувствительны к вредному воздействию свинца.

22 июня 2018 г. Агентство по охране окружающей среды опубликовало предлагаемый свод правил по снижению стандартов опасности содержания свинца в пыли с 40 мкг/м2 и 250 мкг/м2 до 10 мкг/м2 и 100 мкг/м2 на полу и подоконниках соответственно. Эти стандарты применяются к большинству жилых и детских учреждений, построенных до 1978 года, таких как центры дневного ухода и детские сады. Снижение воздействия свинца на детей является приоритетом Агентства по охране окружающей среды. Хотя безопасный уровень содержания свинца в крови не был определен, ожидается, что снижение уровня содержания свинца в крови детей в результате этого предлагаемого правила снизит риск неблагоприятных последствий для когнитивных функций и развития детей.

Для получения дополнительной информации о стандартах опасности, связанной со свинцовой пылью, щелкните здесь.

Справочная информация
Хотя пестициды приносят пользу обществу и могут быть мощным средством борьбы с вредителями, они также по своей природе токсичны и могут нанести серьезный вред здоровью детей при неправильном хранении или использовании. Отравление пестицидами особенно опасно для детей, так как их мозг и нервная система находятся на ранних критических стадиях развития. Поскольку их тела все еще растут, у детей меньше естественных защитных сил, и у них могут развиться серьезные последствия для здоровья при чрезмерном воздействии пестицидов.Щелкните здесь для получения дополнительной информации о пестицидах.

Проверка регистрации хлорпирифоса
Хлорпирифос – это фосфорорганический (ФОС) пестицид, зарегистрированный для использования в первую очередь на пищевых и кормовых культурах. Некоторые из ограниченных несельскохозяйственных и нежилых целей предназначены для газона для полей для гольфа, изделий из дерева, производства теплиц и питомников, а также для уничтожения взрослых комаров. В 2000 году все виды использования хлорпирифоса в жилых помещениях были отменены, за исключением продуктов для ловли муравьев и тараканов в упаковке, недоступной для детей.Хлорпирифос в настоящее время проходит проверку регистрации, которую проводит Агентство по охране окружающей среды в соответствии с разделом 3(g) Федерального закона об инсектицидах, фунгицидах и родентицидах (FIFRA). Каждый зарегистрированный пестицид проверяется каждые 15 лет, чтобы определить, продолжает ли он соответствовать стандарту FIFRA для регистрации. Имеются данные о том, что воздействие пестицидов OP может повлиять на развивающуюся нервную систему. Пренатальное воздействие на беременных женщин и раннее постнатальное воздействие вызывают особую озабоченность, поскольку они являются периодами уязвимости для развивающейся нервной системы.Поведенческие модели маленьких детей, такие как игра на полу и засовывание предметов в рот, также увеличивают вероятность кожного или орального воздействия. В настоящее время хлорпирифос остается зарегистрированным, поскольку он проходит регистрацию.

Для получения дополнительной информации о хлорпирифосе и связанных с ним действиях Агентства по охране окружающей среды и истории регулирования нажмите здесь.

TSCA, раздел 6(a) Нормотворчество в отношении средств для удаления краски, метиленхлорида и N-метилпирролидона (NMP) оценка риска метиленхлорида и NMP при использовании в коммерческих и потребительских средствах для удаления краски.Агентство по охране окружающей среды выпустило окончательное правило, запрещающее производство (включая импорт), переработку и распространение хлористого метилена во всех средствах для удаления краски для потребительского использования. Первоначальный обзор NMP выявил риски для беременных женщин и женщин детородного возраста, подвергающихся высокому воздействию NMP при удалении краски или другого покрытия, с возможными последствиями низкой массы тела при рождении и другими последствиями для развития.

Чтобы узнать о том, что EPA сделало для управления рисками в NMP, или просмотреть формулировку проблемы для оценки рисков NMP в соответствии с измененным TSCA, нажмите здесь.

Трихлорэтилен TSCA, раздел 6(a)
Трихлорэтилен (ТХЭ) представляет собой летучее органическое соединение (ЛОС), представляющее собой прозрачную бесцветную жидкость со сладким запахом и быстро испаряющуюся. TCE является токсичным химическим веществом, опасным для здоровья человека. ТХЭ используется в качестве растворителя, промежуточного продукта при производстве хладагентов и в качестве пятновыводителя в химчистках. Воздействие ТВК вызывает ряд опасений по поводу последствий для здоровья, в том числе последствий острого и хронического воздействия на развивающийся плод.TCE является канцерогенным для человека при всех путях воздействия. Однократное (острое) или кратковременное воздействие потенциально может повлиять на развивающийся плод. EPA предлагает запретить использование TCE в коммерческом обезжиривании паром, а также в некоторых случаях в качестве аэрозольного обезжиривателя и для точечной очистки в химчистках. В ноябре 2016 года EPA объявило о включении ТВК в список первых 10 химических веществ, которые должны быть оценены на предмет риска в соответствии с измененным TSCA. Это действие позволит Агентству по охране окружающей среды оценить другие оставшиеся виды использования химического вещества.

Для получения дополнительной информации об управлении рисками для TCE щелкните здесь.

Приоритеты и мероприятия в области охраны здоровья детей

  1. Wilson M Were, медицинский работник службы охраны здоровья детей1,
  2. Bernadette Daelmans, координатор политики, планирования и программ1,
  3. Zulfiqar Bhutta, Robert Harding, председатель отдела глобального детского здравоохранения и политики2, директор3,
  4. Тревор Дьюк, профессор педиатрии и клинический директор4,
  5. Раджив Бахл, координатор по исследованиям и разработкам1,
  6. Синтия Боски-Пинто, медицинский работник, детская эпидемиология1,
  7. Марк Янг, старший медицинский специалист и заведующий отделением детского здоровья5,
  8. Эрик Старбак, советник по вопросам здоровья детей и готовности к пандемии6,
  9. Махарадж К. Бхан, профессор национальной науки7
  1. 1 Департамент здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
  2. 1 21
  3. 2 Центр глобального детского здоровья, Больница для больных детей n, Торонто, Онтарио, Канада
  4. 3 Центр передового опыта в области здоровья женщин и детей, Университет Ага Хана, Карачи, Пакистан
  5. 4 Центр международного детского здоровья, кафедра педиатрии, Мельбурнский университет , Мельбурн, Виктория, Австралия
  6. 5 Отдел здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
  7. 6 Департамент глобального здравоохранения, Save the Children, Fairfield, CT, США
  8. 7 Индийский технологический институт, Нью-Дели, Индия
  1. Адрес для связи: W M Were werew{at}who.int

Wilson Were и коллеги объясняют, почему мировое сообщество должно продолжать инвестировать в здоровье детей, чтобы завершить незавершенную программу выживания детей и решить новые приоритеты в области детского здоровья

Во всем мире смертность среди детей в возрасте до 5 лет снизилась на примерно на 50% с 12,7 млн ​​в 1990 г. до 6,3 млн в 2013 г., но прогресс оказался недостаточным для достижения цели 4 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, по сокращению на две трети к 2015 г.1 Хорошей новостью является то, что многие страны смогли ускорить снижение смертности детей в возрасте до 5 лет за последние два десятилетия, особенно после запуска Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей, разработанной Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций в 2010 году2. дети в возрасте до 5 лет по-прежнему умирают каждый день, в основном от предотвратимых инфекционных заболеваний и недоедания; среди тех, кто выживает, примерно 200 миллионов детей не могут полностью реализовать свой потенциал развития.3 4 В то же время врожденные аномалии, неинфекционные заболевания и травмы становятся все более важными причинами заболеваемости и смертности в детском возрасте.5 Как следствие, предстоящие десятилетия будут отмечены этим двойным бременем детских болезней, затрагивающих большинство стран.

Здесь мы определяем детей в возрасте 0-10 лет. Мы представляем базовые вмешательства, основанные на фактических данных, чтобы положить конец предотвратимой детской смертности и способствовать здоровому росту и развитию6; и мы предоставляем стратегические направления в поддержку новой Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков и программы достижения целей в области устойчивого развития.

Методы

Этот документ основан на прогнозируемых изменениях в распределении причин смерти детей в возрасте до 5 лет по мере того, как страны приближаются к абсолютной цели 25 или менее смертей на 1000 живорождений к 2030 году.Мы оценили изменения в профиле причин смерти, изучив текущее распределение причин смерти в странах с разным уровнем смертности детей в возрасте до 5 лет (таблица 1⇓). Данные об уровнях и причинах смертности по странам были получены из Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ5. Этот прогнозируемый эпидемиологический профиль послужил основой для определения новых приоритетов. Мы определили приоритетные вмешательства на основе синтеза фактических данных, ранее проведенного ВОЗ и партнерами.6 7 Определенные приоритетные вмешательства — это те, которые направлены на устранение основных причин смертности новорожденных и детей, а также на развитие детей, и было доказано, что они оказывают сильное влияние или приносят пользу. для возникающих приоритетов.

Таблица 1

 Распределение стран и числа смертей в возрасте до 5 лет в зависимости от уровня смертности, 2013 г. 5

Мы определили стратегические направления, исходя из концепции всеобщего охвата услугами здравоохранения, согласно которой все люди должны иметь возможность в равной степени получать полный спектр услуг. основных высококачественных медицинских услуг, включая укрепление здоровья, профилактику и лечение; реабилитация; и паллиативной помощи, не испытывая при этом финансовых затруднений.8 В документе также использованы комментарии и отзывы, представленные в ходе экспертных и общественных консультаций по справочному документу о приоритетах в области здоровья детей, подготовленному для новой Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков.9

Незавершенная программа охраны здоровья детей

Из примерно 6,3 млн детей в возрасте до 5 лет, умерших в 2013 г., более 70% умерли на первом году жизни5. Ведущими причинами смертности были предотвратимые проблемы новорожденных и инфекционные заболевания. заболевания, то есть осложнения преждевременных родов (15%), интранатальные осложнения (11%), пневмония (15%), диарея (9%) и малярия (7%). Кроме того, 45% всех смертей детей в возрасте до 5 лет были связаны с недоеданием, а более 80% смертей новорожденных были связаны с низкой массой тела при рождении (рис. 1⇓).10

Рис. 1  Глобальные причины смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет5. как следствие, доля смертей детей в возрасте до 5 лет, происходящих в течение первого месяца жизни, увеличилась с 37% в 1990 г. до 44% в 2013 г. % происходят в условиях, затронутых конфликтами, перемещением и стихийными бедствиями.В странах Африки к югу от Сахары самый высокий уровень смертности детей в возрасте до 5 лет: 92 случая смерти на 1000 живорождений, что более чем в 15 раз превышает средний показатель для развитых регионов. Смертность распределяется неравномерно между странами и внутри стран.

Эпидемиологический переход в смертности детей в возрасте до 5 лет

По мере снижения смертности детей в возрасте до 5 лет страны столкнутся с эпидемиологическим переходом, характеризующимся изменением относительного вклада инфекционных и неинфекционных заболеваний как основных причин детской заболеваемости и смертности.11 В следующие два десятилетия эти изменения, вероятно, произойдут в 68 странах, где текущая смертность детей в возрасте до 5 лет составляет не менее 35 на 1000 живорождений. В результате в большинстве стран будет наблюдаться неуклонный рост относительной значимости смертей из-за врожденных аномалий, неинфекционных заболеваний и травм.

Рисунок 2⇓ иллюстрирует эпидемиологическую смену причин смерти по мере снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет с 55 на 1000 живорождений до 50, 20 и менее 5 на 1000 живорождений.5 Относительный вклад врожденных аномалий, неинфекционных заболеваний и травм вместе, вероятно, увеличится с 12% до 14%, 34% и 52%, соответственно, всех смертей в возрасте до 5 лет. При этом относительный вклад инфекционных заболеваний, вероятно, снизится с 53% до 40%, 24% и 8% соответственно. Например, в Бангладеш смертность детей в возрасте до 5 лет снизилась со 144 случаев на 1000 живорождений в 1990 году до 88 случаев на 1000 живорождений в 2000 году и до 41 случая на 1000 живорождений в 2013 году при ежегодном снижении на 5.4%. В период 2000-13 гг. относительный вклад диареи снизился с 13% до 6%, кори — с 4% до 1% и пневмонии — с 18% до 14%. Рис. 2 (хронические респираторные заболевания, приобретенные болезни сердца, рак у детей, диабет и ожирение) являются новыми приоритетами в глобальной повестке дня в области охраны здоровья детей.Врожденные аномалии поражают примерно 1 из 33 младенцев, в результате чего ежегодно рождается 3,2 миллиона детей с инвалидностью, связанной с врожденными дефектами.10 Глобальное бремя болезней из-за неинфекционных заболеваний, поражающих детей в детстве и в более факторов риска можно предотвратить.12

Травмы (дорожно-транспортные травмы, утопления, ожоги и падения) входят в тройку основных причин смерти и пожизненной инвалидности среди детей в возрасте инициативы по выживанию детей.13 В 2012 г. в результате насилия и непреднамеренных травм погибло около 740  000 детей в возрасте до 15 лет, причем на долю последних приходится 90% этих смертей. в 2013 г., в том числе в странах с высокой распространенностью недоедания среди детей.5 14 Если эти тенденции сохранятся, к 2025 г. распространенность избыточного веса среди детей в возрасте до 5 лет вырастет с 7% во всем мире до 11%.

Приоритетные вмешательства

Во вставке 1 обобщаются основанные на фактических данных основные вмешательства для выживания, роста и развития детей, которые хорошо известны, но еще не охватывают всех детей, которые в них нуждаются.6 15 16 внедряться в масштабе и качестве, чтобы ликвидировать разрыв в справедливости и добиться всеобщего охвата.

Коробка 1 Сводка необходимых новорожденных и детских мероприятий
подросткового возраста
подростковый договор и предварительная беременность
    • Уход за преобразованиями *

    родов
    • Продвижение и предоставление термической помощи для всех новорожденных

    • Продвижение и предоставление гигиенического шнура и ухода за кожей

    • Продвижение и поддержка раннего посвящения и эксклюзивного кормления грудью в течение первого часа

    • Newborn Resuscatitation

    постнатальный период
    • антибиотики для новорожденных группы риска и для лечения бактериальных инфекций

    • Соответствующие послеродовые посещения

    • Дополнительный уход за маловесными и больными детьми (метод кенгуру, лечение инфекции, поддержка кормления и лечение респираторных осложнений)

    Информация детский возраст
    • Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев и продолжение грудного вскармливания не менее чем до двух лет с соответствующим прикормом с шести месяцев

    • Наблюдение и уход за ростом и развитием ребенка Болезни детства, в том числе введение новых вакцин против гермофилов гриппа , пневмококКус и ротавирус

    • Microutrient Дополнение, включая витамин от 6 месяцев

    • Профилактика и управление детской малярией

    • Профилактика и управление детской пневмонии

    • Профилактика и лечение диареи

    • Ведение случаев тяжелой острой недостаточности питания

    • Комплексный уход за детьми, контактировавшими с ВИЧ или инфицированными ВИЧ

    Здоровье и мультисектор Действия
    • Обеспечение продовольственной безопасности для семьи (или мать и ребенка)

    • Безопасная питьевая вода и санитария

    • Ручная мытье с мылом

    • Снижение загрязнения домохозяйства

    • Медико-санитарное просвещение в школах

    • *Уход в период до зачатия включает установление интервалов между родами и предотвращение подростковой беременности, пропаганду использования противозачаточных средств, оптимизацию веса и статуса микронутриентов, профилактику и лечение инфекционных заболеваний, а также скрининг и лечение хронических заболеваний

    Вставка 2 обобщает полезные вмешательства для решения возникающих приоритетных состояний в детстве.Они включают клинические и неклинические вмешательства, а также поддерживающие законы и политику. Профилактика травм, избыточного веса и ожирения, например, зависит от соответствующей национальной политики, а также услуг. нездоровая пища и факторы, которые ограничивают физическую активность.18 Точно так же все большее значение приобретают вмешательства в период до зачатия и в период до зачатия, не только для предотвращения врожденных аномалий и оптимизации развития плода, но и для укрепления здоровья ребенка на протяжении всей жизни.20

    Коробка 2 Стратегии для борьбы с ключевыми возникающими приоритетами в детском здоровье
    врожденные аномалии
    • Оптимизация материнского питания для предотвращения низкого рождения Вес

    • Дополнение периконсиона с фолиевой кислотой

    • Минимизация и снижение воздействия вредных Окружающая среда и вещества

    • Предресованность и периконсион для материнской скрининга

    • новорожденного скрининга (например, для гипотиреоза и гемоглобинопатий)

    Травмы
    • Политика и положения для предотвращения и снижения рисков травм и несчастных случаев

    • Установление стандартов безопасной среды и зон отдыха для детей

    • Развитие дорожной инфраструктуры

    • Санитарное просвещение о рисках травм, ожогов и утопления

    Избыточный вес и обморок esity
    • Надлежащая политика и правила маркетинга нездоровой пищи и напитков для детей и обеспечение доступности здоровых и питательных продуктов

    • Ограничение потребления энергии за счет общего количества жиров и сахаров

    • Увеличение потребления фруктов и овощей , а также бобовые, цельное зерно и орехи

    • Снижение содержания жира, сахара и соли в пищевых продуктах для прикорма и других обработанных пищевых продуктах

    • Обеспечение того, чтобы здоровые и питательные продукты были доступны и доступны для всех потребителей

    • Применение политики в отношении детского и школьного питания и напитков

    • Повышение регулярной физической активности и сокращение времени, проводимого перед экраном

    Многосекторальные вмешательства имеют решающее значение для воздействия на социальные детерминанты здоровья и показатели здоровья детей.Сокращение бедности, образование и расширение прав и возможностей женщин, законы и политика в области сбыта пищевых продуктов, доступ к безопасной питьевой воде и санитарии, а также безопасная окружающая среда необходимы для защиты и поддержки здоровья детей и предотвращения таких распространенных заболеваний, как пневмония и диарея. 21 22

    Стратегические направления

    Предоставление комплексных услуг по охране здоровья детей требует функциональных систем здравоохранения и стратегий, адаптированных к национальным и субнациональным эпидемиологическим ситуациям.Основные узкие места на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения включают ограниченный доступ к медицинским услугам и их низкое качество, неоптимальное управление программами, неэффективные системы управления закупками и цепочками поставок, неадекватно подготовленные и поддерживаемые кадры здравоохранения при нехватке поставщиков, а также неспособность преобразовать национальную политику в планы действий.23 Как следствие, охват многих основных вмешательств остается низким (таблица 2⇓) , — проблема, которую необходимо решить в рамках повестки дня в области устойчивого развития.

    Таблица 2

     Охват основных вмешательств в странах с последним исследованием с 2008 г. 40

    Сектор здравоохранения и многосекторальные усилия необходимы для преодоления этого низкого охвата вмешательств, неравенства и социальных детерминант здоровья. Мы предлагаем пять стратегических направлений для улучшения текущей ситуации и перехода от «обычного бизнеса» к инновационным, множественным и адаптированным подходам к предоставлению услуг для расширения доступа, охвата и качества услуг по охране здоровья детей.

    Платформы доставки

    Предоставление услуг должно обеспечивать доступность комплексных пакетов вмешательств и беспрепятственный доступ к ним посредством оптимального сочетания помощи на уровне сообщества (включая дом) и учреждения (медицинский центр и больница). Оптимизация сочетания предоставления услуг на уровне общины и учреждений является широко используемой стратегией, позволяющей обеспечить охват населения мероприятиями в то время и в том месте, где они в них нуждаются. пропаганда и поддержка кормления и питания, основной уход за новорожденными, стимулирование и психосоциальная поддержка, а также использование обработанных инсектицидами сеток.25 Аналогичным образом, должным образом обученные и поддерживаемые общинные работники здравоохранения могут проводить лечение пневмонии, диареи, малярии и тяжелой острой недостаточности питания.26 Однако для оптимального функционирования общинных служб здравоохранения они должны быть частью системы необходимо разработать стратегии для определения того, где и как предоставлять эти услуги. В Индии обучение общинных медицинских работников проведению послеродовых посещений на дому, обучение врачей и медсестер лечению или направлению больных детей, а также усиление лекарств и надзора привели к существенному улучшению выживаемости новорожденных и младенцев.27

    Интегрированное предоставление услуг

    Целью интеграции является целостное удовлетворение потребностей детей и совместное предоставление услуг для обеспечения эффективности, качества и действенности.28 Интеграция охватывает не только уровни помощи (общинный, первичный и ), но и жизнь ребенка (до беременности до детства). Интегрированное ведение детских болезней и интегрированное ведение пациентов по месту жительства являются примерами интеграции профилактических и лечебных вмешательств во время посещений больных детей.29 Цель состоит в том, чтобы дети получали соответствующие вмешательства, в идеале в «едином центре». Аналогичным образом, плановые выездные мероприятия по иммунизации использовались для проведения таких мероприятий, как укрепление здоровья, использование сеток, обработанных инсектицидами, добавление витамина А и лечение распространенных детских болезней. покупка сообщества.

    Еще одной формой интеграции является Глобальный план действий по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними (GAPPD).22 Он обеспечивает основу для скоординированных и комплексных действий по улучшению кормления и питания детей грудного и раннего возраста, доступа к безопасной питьевой воде и санитарии, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха внутри помещений, иммунизации, профилактики ВИЧ и лечения пневмонии. и диарея. GAPPD внедряется в нескольких странах, и разрабатываются планы по оценке масштабов ее реализации. Например, Гана в числе других стран внедрила в плановую иммунизацию пневмококковую конъюгированную и ротавирусную вакцины и адаптировала «Карманную книжку стационарной помощи детям».”

    Хотя интеграция услуг наиболее эффективна, вертикальные программы могут быть желательны в качестве временной меры, когда система здравоохранения слаба, но необходимо быстрое реагирование на уязвимые группы населения.31 Так было в случае борьбы с эпидемией ВИЧ, для которой необходимы срочные ответные меры, которые в настоящее время интегрируются в систему здравоохранения. Вертикальные программы также могут предоставить платформу для постепенного наращивания других вмешательств, приоритетных в отношении здоровья детей32. .Предоставление высококачественных услуг для детей требует наличия компетентных и мотивированных кадров здравоохранения, наличия основных лекарственных средств и материальных ресурсов, стандартов медицинской помощи, основанных на фактических данных, действенной информационной системы здравоохранения и функциональной системы направлений. Процессы повышения качества должны внедряться на всех уровнях оказания услуг и поддерживаться соответствующими управленческими мерами на субнациональном и национальном уровнях. Было предложено несколько стратегий и подходов для улучшения качества медицинских услуг.33 В программах необходимо изучить эффективность и стоимость различных подходов и определить, какие из них наиболее актуальны в их контексте, с целью обеспечения долгосрочной осуществимости и устойчивости. Многие из этих подходов в первую очередь выявляют препятствия на пути к высококачественной помощи, а затем осуществляют мероприятия по улучшению качества для преодоления этих препятствий на основе моделей цикла «планируй-делай-изучай-действуй».34 На первом уровне необходимо внедрить комплексное лечение детских болезней. учреждений, с улучшениями в сортировке, диагностике, руководствах по лечению, педиатрических аудитах, мониторинге и последующем наблюдении на уровне больницы для улучшения качества педиатрической помощи.

    Содействие справедливости

    Концепция всеобщего охвата услугами здравоохранения требует, чтобы все люди имели доступ к основным медицинским услугам без чрезмерных финансовых трудностей. Однако существует большое неравенство между бедными и более обеспеченными детьми как между странами, так и внутри них35. Понимание основных факторов этого неравенства необходимо для определения соответствующих действий. Фактические данные показали эффективность многомерных подходов, которые могут включать условные денежные переводы, ваучерные схемы, микрокредитование, выездные услуги и целевые услуги общественного здравоохранения.36

    Инновации

    Улучшение предоставления услуг детям потребует непрерывных инноваций, а наиболее многообещающие инновации необходимо поддерживать, тестировать, использовать и совершенствовать в странах. Такие инновации, как цифровые системы (включая мобильное здравоохранение), могут укрепить системы здравоохранения, уменьшить барьеры для доступа и усилить мониторинг и оценку. Разработка диспергируемых лекарственных средств, подходящих для детей, адаптация существующих вакцин для использования в условиях ограниченных ресурсов, а также тесты по месту оказания медицинской помощи для улучшения ранней диагностики и лечения являются одними из приоритетов для расширения доступа, качества и охвата.

    Глобальные инициативы и планы действий по достижению целей на 2015–2030 годы

    В перспективе после 2015 года мировое сообщество поставило перед собой цели и задачи по решению незавершенной программы обеспечения выживания детей, направленной на достижение к 2030 году смертности детей в возрасте до 5 лет на уровне 25 или менее на 1000 живорождений37. импульс был воплощен в нескольких глобальных инициативах: «Положить конец предотвратимой материнской смертности» и «План действий для каждого новорожденного» в целях содействия всеобщему охвату высококачественным уходом за матерями и новорожденными38, 39; «глобальный план действий по профилактике и лечению пневмонии и диареи» по профилактике и лечению пневмонии и диареи22; «комплексный план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста» для сокращения недоедания и ожирения40; Глобальная техническая стратегия по малярии, направленная на снижение заболеваемости и смертности от малярии в мире к 2030 г.41; и Глобальный план действий в отношении вакцин для предотвращения детских болезней посредством вакцинации.42 Эти глобальные инициативы и планы действий должны быть эффективно сформулированы в национальных планах и новой Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков, а также должны быть учтены возникающие приоритеты в области охраны здоровья детей.

    Выводы

    Следующие 15 лет предоставляют мировому сообществу уникальную возможность решить проблемы со здоровьем, затрагивающие детей в возрасте от 0 до 10 лет. Незавершенная повестка дня предотвратимой детской смертности должна оставаться приоритетной, с акцентом на те страны и группы населения, которые больше всего в ней нуждаются.В то же время следует уделять повышенное внимание возникающим приоритетам в области охраны здоровья детей. Правительства и мировое сообщество в целом должны инвестировать в здоровье своих детей. Цели устойчивого развития, благодаря их межсекторальному и комплексному подходу, предоставляют прекрасную возможность мобилизовать действия, необходимые для предоставления детям услуг и ухода, в которых они нуждаются, и чтобы ни один ребенок не был забыт. Правительства, партнеры по развитию, доноры, многосторонние агентства, агентства ООН и неправительственные организации должны сыграть важную роль в согласовании своих усилий и создании стимулов и рамок для интегрированных подходов к охране здоровья детей.2015 год должен стать поворотным моментом в обновленной программе, в рамках которой дети смогут не только выжить, но и преуспеть.

    Ключевые сообщения
    • Цели развития тысячелетия сыграли важную роль в увеличении инвестиций и действий по обеспечению выживания детей, что позволило снизить смертность детей в возрасте до 5 лет примерно на 50% за последние два десятилетия

    • Несмотря на достигнутые успехи, 17 000 детей Пятилетние дети по-прежнему умирают каждый день, в основном в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, а также в странах, затронутых конфликтами и стихийными бедствиями

    • Будущее требует внимания не только к незавершенной программе выживания детей, но и к более целостной глобальной программа охраны здоровья детей, признающая новые приоритеты

    • Необходимо сделать стратегический выбор, чтобы перейти от «обычного ведения бизнеса» к инновационным, множественным и адаптированным подходам к оказанию услуг для расширения доступа, охвата и качества услуг по охране здоровья детей

    Примечания

    Укажите это как: BMJ 2015;351:h5300

    Сноски

    • Мы благодарим Самиру Абубакер, Шамима Кази, Найджела Роллинза, Хуану Виллумсен, Дэвида Меддингса и Майкла Мерсона за их комментарии к проекту рукописи.

    • Авторы и источники: все авторы внесли свой вклад в статью. WMW координировал общую подготовку рукописи. WMW, BD, RB и CBP написали черновик, и все авторы рассмотрели и внесли существенный вклад в окончательную доработку рукописи. WMW является гарантом.

    • Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и не имеем соответствующих интересов для декларирования.

    • Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    • Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, которая не обязательно отражает взгляды, решения или политику ВОЗ или учреждений, с которыми связаны авторы.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution IGO (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/igo/), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта