Если беременная курит: Страница не найдена – ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1»

Что происходит с плодом, если беременная курит? | ОБЩЕСТВО

Отвечает заведующая отделением патологии беременных 1-го родильного дома г. Хабаровска, врач высшей категории Ольга Землякова (стаж работы – 26 лет):

 — Проблема курения беременных женщин остро стоит, превращаясь в вопль о помощи ещё не родившегося ребёнка. Никотин, попадая в организм будущей матери, пагубно сказывается на развитии малыша, вызывает мощный сосудистый спазм. Нарушается кровоток в матке беременной, потом в плаценте — органе, связывающем мать и плод, и возникают различные патологии.

На сроке до 12 недель, когда идёт закладка всех органов и систем — нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, лёгочной ткани — клетки делятся и размножаются с сумасшедшей скоростью, — следствием пагубной привычки являются пороки развития плода. Если поражения сильные — беременность прерывается. Среди всех беременных выкидыши чаще происходят у курящих.

Во втором триместре, когда закладка систем и органов произошла — им остаётся только расти, воздействие табачного дыма не менее коварно, проявляется нарушением функций плаценты — фетоплацентарной недостаточностью. Плацента по сути – кухня. Кислород, питательные вещества поступают от матери к ребёнку через плаценту. Неполноценная — вследствие сосудистых нарушений — плацента не может обеспечить благоприятных условий для ребёнка: он словно оказывается в душном помещении. Такие дети отстают в росте на 2 — 3 недели по сроку гестации (срок гестации – количество полных недель, которые прошли от первого дня последней менструации до родов), как правило, маловесные. Регистрируем гипоксию (кислородное голодание) плода. Лечить это сложно.

Курение в третьем триместре чревато преждевременными родами, то есть дети появляются на свет недоношенными. Так что напрасно женщина слушает подругу, которая говорит о том, что всю беременность курила и родила здорового ребёнка. Что значит — здорового? Ручки, ножки на месте, сердце бьётся, лёгкие дышат. Но что показывает статистика? Эти дети отличаются заболеваниями нервного характера, очень возбудимы, плохо спят. В первые три месяца жизни ребёнка возможен синдром внезапной смерти. Когда дети идут в школу, у них возникают проблемы с успеваемостью. Они неусидчивы, капризны. Дети-аутисты (аутизм – болезненное состояние психики, погружённость человека в себя, стремление уйти от контактов с внешним миром) – это результат никотиновой интоксикации в дородовом периоде.

Сейчас рожает не самое здоровое поколение женщин: проблемы с заболеваниями почек, лёгких они сами усугубляют курением, что отражается на здоровье малышей. В свете последних попыток образумить курящих беременных мы приветствуем сообщения о законопроекте, согласно которому курящих беременных и продавцов сигарет беременным будут штрафовать.

Прежде чем планировать беременность, откажитесь от курения. Требуется очистить организм, привести в норму сосуды. При неожиданной беременности следует немедленно бросить сигарету. Беременную женщину должно остановить понимание того, что собственная привычка курить принесёт страдания её малышу. Женщины должны понять: курящая не может иметь нормального ребёнка. Он отличается сниженным иммунитетом. Его преследуют простудные заболевания, больше всего страдает интеллект.

Смотрите также:

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

В 2022 году БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» празднует свое 100-летие!

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи ПЦ): (3412) 693-511

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74

 

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс) 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

 

  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
  • (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
  • (3412) 46-23-95 — 
    вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес:

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

Номер телефона

(3412) 45-11-75

Время приема звонков

с 9-00 до 12-00 часов

Ответственный за прием звонков и консультирование

Смирнова Галина Иннокентьевна

Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»

Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Беременность и электронные сигареты — можно ли беременным

Курение – выбор сугубо индивидуальный. Ровно до тех пор, пока не возникает необходимость не только думать и решать за себя, но и заботиться о малыше, который через 9 месяцев появится на свет. Думаем, сегодня уже каждая женщина знает, что курение способно нанести значительный вред развивающемуся организму. Но что делать, если курение – уже неотъемлемая часть Вашей жизни, отказаться от которой кажется чем-то нереальным? Есть ли альтернативные варианты решения проблемы? Можно ли беременным курить электронные сигареты и есть ли шанс с их помощью хотя бы отчасти заменить курение или отказаться от вредной привычки?

Как влияет курение


на развитие
ребенка?

Несмотря на буквально безграничный доступ к информации, находится немало женщин, которые весьма скептично относятся к предупреждениям врачей о курении табака во время беременности. «Ну, что может произойти? – не понимают они. – Ну, не родится же у меня зеленый ребенок. У меня знакомая/подруга/сестра/соседка курила – и родила здорового малыша! И я рожу! Да и вообще я курю мало – всего несколько сигареток в день. Разве это так страшно?»

В действительности – да, страшно. Даже если ежедневное количество сигарет – не несколько, а хотя бы одна, подобное опрометчивое поведение вполне может привести к плачевным последствиям. Почему? Давайте немного разберемся.

О сигарете

Состав сигаретного дыма – это порядка 4 000 разнообразных веществ и соединений, более 60 из которых – канцерогены. Основную опасность представляют никотин и угарный газ, которые, в большинстве случаев, и являются причиной осложнений у беременных женщин. Никотин сужает сосуды, а значит, доступ кислорода к ребенку затрудняется. Причем в процессе перемещения красные кровяные клетки частично вместо кислорода переносят углекислый газ. Ребенок получает гораздо меньше кислорода, чем должен. Поэтому и электронная сигарета при беременности с никотином – изначально неудачный выбор.

Легкие

Под воздействием веществ, содержащихся в сигаретном дыме (смолы, никотин, канцерогены и т.д.), легкие к моменту рождения малыша могут развиться не до конца, а потому велика вероятность, что первое время ребенку придется находиться рядом с аппаратом искусственного дыхания. Но даже если этого не произойдет, стоит учесть, что легкие малыша всё равно будут отставать в развитии, а потому с возрастом велика вероятность появления хронических легочных заболеваний, астмы. Потому, раздумывая на тему «электронная сигарета и беременность», сразу исключите вариант использования жидкости с никотином, наличие которого может негативно сказаться на развитии легких плода.

Работа мозга

У детей, рожденных курящими матерями, зачастую ниже уровень интеллекта, наблюдаются проблемы в скорости развития. Как следствие – проблемы с поведением, плохая обучаемость, замедленность развития в сравнении с другими детьми.

В общем и целом

В процессе курения все вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, поступают в кровь будущей матери, а значит – и к ребенку. То есть вместо полезных питательных веществ малыш получает цианид, свинец и прочие вредные соединения. В сочетании с нехваткой кислорода это может привести к весьма негативным последствиям: отставание в развитии, росте, более частое мертворождение (вероятность увеличивается в 2 раза), малый вес плода, преждевременные роды.

Сердце

У детей, чьи матери курили, на 20-70% повышается риск развития врожденных сердечнососудистых заболеваний (к примеру, дефект межпредсердной перегородки). Причем относится эта статистика к тем случаям, когда мать курила в первом триместре беременности. То есть, даже если Вы отказались от сигарет на каком-то этапе беременности, это не означает, что это избавит Вашего малыша от негативных последствий, т.к. некоторые системы органов и части тела могут быть уже сформированы.

Вес и рост

В результате исследований было выявлено, что при средней интенсивности курения 20 сигарет в день вес плода уменьшается примерно на 250 грамм. Некоторым женщинам это может показаться не такой уж и плохой перспективой. Однако намеренное сдерживание роста ребенка в процессе развития будет сказываться отрицательно после рождения на протяжении всей жизни.

Как можно


отказаться от вредной
привычки ?

Вначале о самом главном: в идеале отказаться от курения стоит еще до зачатия. Во-первых, это примерно на 40% увеличит возможность зачать. Во-вторых, Вы не будете испытывать стресс от расставания с вредной привычкой в тот момент, когда Вам нужно будет думать о подготовке к рождению малыша. Если же Вы, узнав о своей беременности, всё еще курите, постарайтесь расстаться с табаком до 14-ой недели, т.к. на этом этапе начинается набор плодом веса.

Но, как всегда, теория хороша. А как отказаться от курения на практике? Что делать, если Вы не обладаете колоссальной силой воли, и Вам экстренно нужна сторонняя помощь? Вариантов несколько. Самый простой – заручиться поддержкой друзей, родственников, любимого человека, а также вдохновляться примером людей, которые уже бросили курить. Дополнительно можно использовать никотиновые пластыри, леденцы и жвачки (естественно, только после предварительной консультации с врачом!).

Еще один способ, набирающий в последнее время популярность – использовать электронные сигареты при беременности. Логика довольно проста: состав жидкости электронной сигареты вместе 4 000 химических соединений включает в себя всего 4-5 компонентов: воду, глицерин, пропиленгликоль, натуральный ароматизатор и никотин (по желанию). То есть, исключив из состава никотин, можно получить фактически водный раствор с добавлением нескольких веществ. Продуктов горения и окисления в результате не образуется в силу другого принципа работы. Потому

Электронная сигарета


и беременность: возможен ли
компромисс?

Со своей позиции мы на 100% уверены, что электронная сигарета и беременность не совместимы. Даже несмотря на то, что все составляющие жидкости (кроме никотина, который можно исключить) либо натуральны, либо применяются в медицинских, кондитерских, обеззараживающих целях, да и содержатся в жидкости в совсем небольшом количестве, нет гарантий, что они вообще не окажут воздействия на организм и плод.

Точно можно сказать лишь одно: электронные сигареты приносят организму гораздо меньше вреда, чем обычные. Поэтому если отказаться от курения Вы на данный момент совершенно не в силах, на время можно компенсировать свою потребность безникотиновой жидкостью с нейтральным ароматизатором или без добавок вообще. Если же Вы выбираете жидкость минимальной крепости (суперлайт), то обязательно пейте после курения молоко, которое поможет быстрее вывести из организма никотин.

Тем не менее, нельзя воспринимать электронные сигареты при беременности как панацею, и не задумываясь использовать ее вплоть до родов. Если и задействовать данное устройство, то только как промежуточный кратковременный вариант, который поможет Вам как можно быстрее расстаться с вредной привычкой вовсе.

В любом случае, мы уверены, что какой бы сильной не была Ваша тяга к курению, в заботе о здоровье ребенка всегда можно найти в себе резервные силы, которые позволят Вам быстро отказаться от курения вовсе, не используя дополнительные средства!

Витамин C уменьшает вред курения во время беременности | Новости

Изображение: BabyCenter

Очевидно, что курение во время беременности не добавляет здоровья ни матери, ни будущему ребенку. Показано, что у курящих будущих матерей увеличен риск невынашивания беременности, преждевременных родов, а также вероятность рождения ребенка с низкой массой тела. Дети курящих во время беременности матерей чаще умирают от синдрома внезапной детский смерти, страдают от нарушений функции легких и инфекций верхних дыхательных путей.

Однако несмотря на перечисленные выше неблагоприятные последствия курения, его распространенность среди беременных все еще остается высокой. Согласно опубликованным данным, каждая шестая женщина в возрасте 20-24 лет курит, при этом только четверть из них бросит курить при планировании беременности, и 20% — во время беременности.

В последнем номере журнала American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine появилось исследование, изучавшее возможный протективный эффект витамина C у детей, чьи матери курили во время беременности. В нем приняла участи 251 курящая женщина, срок беременности которых колебался в диапазоне 13-23 недель. Все они были рандомизированы на две группы – приема в день 500 мг витамина С и плацебо. Первичной конечной точкой исследования стала оценка пиковой скорости выдоха родившихся детей на третий месяц их жизни.

Оказалось, что у детей, чьи матери во время беременности принимали витамин С, значения пиковой скорости выдоха оказались статистически значимо выше по сравнению с группой плацебо (437 против 409 мл/с; p=0,02). Это может указывать на то, что прием витамина C матерью благоприятно влияет на дыхательную функцию плода, снижая вред курения.

По мнению авторов исследования, одним из объяснений полученным результатам могут быть известные антиоксидантные свойства витамина С. По-видимому, повышенный оксидативный стресс, связанный с курением во время беременности, может нарушать нормальное развитие легочной ткани ребенка. Интересно, что на момент начала исследования у всех женщин уровень аскорбиновой кислоты был ниже нормальных значений.

Можно ли кальян беременным – МСК «Московская Сеть Кальянных»

Беременность безусловно является радостью для каждой женщины и очень важно следить за своим здоровьем в этот период, потому что от этого напрямую зависит правильное и здоровое развитие ребенка, сегодня мы поговорим о том, можно ли курить кальян беременным?

Безусловно кальян является более лояльной альтернативой сигаретам, но это не отменяет того факта, что употребление кальяна несет за собой риски здоровью. Несмотря на то, что в процессе употребления кальяна мы избегаем прямого процесса горения, это не делает его максимально безопасным, потому что никто не отменял того, что практически каждый табак содержит никотин и при курении мы его получаем, да может быть не в таких количествах как в сигаретах.

При правильной дозировке риск этот сводится к минимуму, однако организм беременной женщины сильнее подвержен раздражителям, поэтому вопреки всем сравнениям мы бы советовали избежать от этого действия, ведь здоровье будущего ребенка не должно подвергаться излишнему риску.  

Можно ли кальян беременных на ранних сроках?

Несмотря на то, что в массах ходит миф, о том, что на ранних сроках курение кальяна безопасно, мы категорически хотим это опровергнуть, так как на ранних сроках формируется целостность плода и очень важно, чтобы все функции и органы ребенка развивались правильно, поэтому следует минимизировать риск попадания в организм женщины вредных веществ. Пусть и в малых дозах, ведь здоровье ребенка является самой главной целью и глупо было бы играть в русскую рулетку и проверять насколько сильным будет вред.  

Можно ли курить кальян при грудном вскармливании?

Процесс лактации у женщины является сложным механизмом и даже малейшие раздражители могут внести брешь в его работу, поэтому мы все так же рекомендуем воздержаться от курения, однако если вы чувствуете, что привычка уж совсем берет над вами верх, то необходимо следовать правилам и не злоупотреблять этим, чтобы риск оставался минимальным.

Лактация постоянно возобновляемый процесс, поэтому чтобы избежать существенного вреда после курения, мы советуем сцедить грудное молоко после курения и вскармливать ребенка не ранее чем через 2-3 часа после курения, за это время молоко успеет обновиться и избежать вреда ребенку. Подводя итог в вопросе, можно ли кальян беременным — однозначно можно сказать, что следует избавиться от этой привычки на время всех триместров беременности, ведь мимолётное удовольствие ни в коем случае не должно стоять на одной чаще весов со здоровьем ребенка. Берегите себя и помните, что все хорошо в меру.


8 самых распространенных мифов о курении

Категория: Профилактика.

Действительно ли сигарета помогает успокоиться, а отказ от курения непременно приводит к набору веса?

Миф первый: «Сигарета помогает расслабиться»

О влиянии никотина на стресс говорят уже давно. В основном, говорят курящие люди, которые «успокаиваются», закурив.

На самом деле, сигареты не помогают расслабиться, а курильщиков успокаивает ритуал — достал сигарету, прикурил, затянулся, выдохнул. Никотин — самое вредное вещество из 4000 веществ, содержащихся в дыме.

Он не обладает успокаивающим действием, иначе он бы давно применялся в медицине как дешевое средство от стресса. Зато курильщики в среднем живут на 10–16 лет меньше некурящих.

Миф второй: «Бросишь курить — растолстеешь»

Иногда люди жалуются, что начали набирать вес, отказавшись от сигарет. Отсюда и неверный вывод о связи табакокурения и похудения.

Как бросить курить

Любой способен отказаться от курения. Как? Соблюдая несколько правил.

Дело вовсе не в сигаретах, а в том, что люди начинают «заедать» стресс, возникающий при отказе от курения, и едят от нечего делать в ситуациях, когда раньше закуривали. В том, что отказаться от табака сложно, нет ничего удивительного — табачная зависимость по силе не уступает героиновой. Также курение может вызвать сбои в работе эндокринной системы организма и привести к некоторой потере веса. Это не то похудение, к которому стоит стремиться. Сбои на гормональном уровне это слишком высокая цена за несколько килограммов.

Миф третий: «Дети курильщиков привыкают к табаку еще до рождения»

Часто приходится слышать от курящих беременных, что врач велел им бросить курить в первом триместре. Если это не удалось, то нужно продолжать курить — потому что «ребеночек внутри уже привык», а также «беременным нельзя переживать, лучше курить и быть спокойной, чем бросить и нервничать».

Эти рекомендации вредны и ни на чем не основаны, ведь вред курения во время беременности просто огромен. Доказано, что курение будущей матери приводит к преждевременным родам, выкидышам, рождению детей с недостаточным весом и различными пороками развития, увеличивает риск внезапной младенческой смерти у детей первого года жизни. По разным данным, курение будущей матери оказывает влияние на ребенка вплоть до шестилетнего возраста — такие дети чаще болеют и хуже учатся. Также доказано, что вдыхание табачного дыма приводит к выраженной гипоксии плода. По сути, младенец в утробе курящей женщины испытывает недостаток кислорода, постоянно «задыхается».

Миф четвертый: «Отказ от сигарет после многих лет курения — слишком большой стресс»

Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно.

Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» — самоубийственная тактика.

Миф пятый: «Легкие сигареты менее вредные»

«Легкие», ментоловые и с «пониженным содержанием смол» сигареты также вредны для здоровья, как и обычные.

Ощущение их меньшей «вредности» искусно сформировано табачной рекламой. Даже в «легких» сигаретах содержится достаточно никотина для формирования сильной зависимости. К тому же, перейдя на «легкие» сорта, курильщики склонны увеличивать количество выкуриваемых сигарет, сильнее и чаще затягиваться, увеличивая дозу полученного никотина и смол.

Сигареты с ментолом, представляемые более изысканными, женскими, освежающе ароматными, формируют табачную зависимость даже быстрее обычных. Высокотехнологичные фильтры сигарет, хотя и кажутся надежной защитой, на самом деле являются еще одной уловкой производителей — курильщик и окружающие все равно получают солидную дозу вредных веществ, никотина и дыма.

Миф шестой: «Существуют безопасные способы курения»

Набирающий популярность кальян многие считают безобидной альтернативой сигаретам, считая прошедший «очистку» жидкостью дым безвредным.

Это неправда. Кальян не менее опасен, чем традиционные способы употребления табака. А если учесть длительность одного сеанса курения кальяна, разовая доза вредных веществ, полученных каждым курильщиком, весьма велика. К тому же, став завсегдатаем общественных кальянных, можно в нагрузку к обычным проблемам, связанным с курением, получить еще и туберкулез.

Электронную сигарету позиционируют как инновационный и безопасный метод бездымного курения. Однако по результатам недавних исследований, можно утверждать, что это устройство также не щадит организм курильщика.

Миф седьмой: «Курение — личный выбор»

Табачные компании часто представляют курение как свободный выбор взрослых людей.

Это лукавый аргумент — в России не курят две трети населения, в том числе дети и беременные женщины. И право курильщика на сигаретный дым заканчивается там, где начинается право остальных на чистый воздух.

Также по данным исследований, большинство курильщиков начинают употреблять табак в возрасте 13–14 лет, когда не может быть и речи о свободном ВЗРОСЛОМ выборе.

Миф восьмой: «Вред пассивного курения не доказан»

Производители табака часто подвергают сомнению вред от вторичного дыма.

Не существует безопасного уровня воздействия табачного дыма. Вторичный табачный дым содержит около 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов. Доказано, что именно пассивное курение — причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечнососудистой системы у некурящих.

Практически половина всех детей в мире — вынужденные пассивные курильщики. Около 50 миллионов беременных женщин по всему миру ежегодно становятся пассивными курильщицами, подвергая воздействию табачного дыма своих будущих детей.

Курение марихуаны во время беременности связали с аутизмом у будущего ребенка — Наука

ТАСС, 10 августа. Если беременная употребляет марихуану, то вероятность того, что у ее ребенка разовьется аутизм, может вырасти вдвое. К такому выводу пришли канадские медики, которые следили за историей беременности полумиллиона жительниц страны. Результаты их исследования опубликовал научный журнал Nature Medicine.

«В прошлом у нас не было хорошей статистики по тому, как курение марихуаны влияет на беременность. Мы провели одно из самых больших исследований такого рода. Его выводы, как мы надеемся, помогут женщинам и их врачам принимать решения, связанные с такими проблемами», – рассказал один из авторов исследования, адъюнкт-профессор Исследовательского института госпиталя Оттавы (Канада) Дэниел Корси.

По данным органов здравоохранения США расстройства аутистического спектра встречаются примерно у 1,7% детей дошкольного возраста. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что ежегодно их количество увеличивается на 13%. За последние годы ученые открыли десятки генов, связанных с аутизмом, однако уже известные мутации в них не могут полностью объяснить ни одного случая появления этой болезни в целом и ее отдельных симптомов в частности.

В последние годы ученые начали находить намеки на то, что на вероятность развития аутизма влияют и многие другие факторы, в том числе микрофлора кишечника матери, состав ее молока, а также ее диета. К примеру, в начале этого года американские медики выяснили, что в соевом масле есть вещества, которые нарушают работу многих генов, связанных с развитием аутизма.

Аутизм и марихуана

Корси и его коллеги выяснили, что одним из самых больших факторов риска в развитии аутизма может быть то, употребляет ли будущая мать во время беременности марихуану. К такому выводу они пришли, исследуя то, как часто подобные расстройства развития возникали у детей, которые родились в провинции Онтарио в промежутке между апрелем 2007 и мартом 2012 года.

В их выборку попало более полумиллиона канадских женщин. Небольшая их часть, около трех тысяч, предположительно употребляли марихуану или синтетические аналоги ее действующего вещества, тетрагидроканнабинола, во время вынашивания плода. При этом они не употребляли табак, спиртное или другие наркотические средства.

Ученые воспользовались статистикой, собранной больницами и социальными службами провинции, чтобы оценить, как часто дети этих женщин, а также матерей, которые не употребляли марихуану, страдали от различных форм аутизма. Значительная их часть, около семи тысяч, получила подобный диагноз в за следующие семь лет наблюдений.

Как оказалось, употребление марихуаны было связано с существенным повышением риска развития аутизма и появлением проблем с интеллектуальным развитием. В первом случае шансы на это почти удваивались, тогда как задержки интеллектуального развития и синдром дефицита внимания поражали детей женщин, которые курили марихуану во время беременности, примерно на 10–23% больше нормы.

Табак, алкоголь, наркотики и беременность

Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении

Церебральный паралич : Расстройство нервной системы, которое влияет на движение, осанку и координацию. Это расстройство присутствует при рождении.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа.Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) : Наиболее тяжелое расстройство, возникающее в результате употребления алкоголя во время беременности. ФАС может вызывать аномалии развития мозга, физического роста и черт лица младенца или ребенка.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Низкий вес при рождении : Вес при рождении менее 5 ½ фунтов (2500 граммов).

Выкидыш : Потеря беременности, находящейся в матке.

Неонатальный абстинентный синдром (NAS) : Группа проблем, возникающих у новорожденного, подвергшегося воздействию веществ, вызывающих привыкание, до рождения. Распространенной причиной НАС является расстройство, связанное с употреблением опиоидов.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) : Особая часть больницы, в которой больные новорожденные получают медицинскую помощь.

Питательные вещества : Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Поставщик акушерских услуг : Медицинский работник, ухаживающий за женщиной во время беременности, родов и родов. К этим специалистам относятся акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи), сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), специалисты по охране материнства и плода (MFM) и врачи семейной практики с опытом работы в области охраны материнства.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Опиоиды : Препараты, уменьшающие способность чувствовать боль.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов : Поддающееся лечению заболевание, которое может быть вызвано частым употреблением опиоидов. Иногда его называют опиоидной зависимостью.

Кислород : Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Дородовой уход : Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные : Менее 37 недель беременности.

Мертворождение : Рождение мертвого плода.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) : Неожиданная смерть младенца, причина которой неизвестна.

Курение и беременность | Готовый устойчивый ребенок!

Выбор, который вы делаете во время беременности, влияет на здоровье вашего ребенка так же, как и на ваше. Теперь, когда вы беременны, никогда не было лучшего времени, чтобы бросить курить. Чем раньше вы бросите курить во время беременности, тем лучше.

Когда дело доходит до курения, не существует безопасной дозы. Любая сумма вредит вашему здоровью и здоровью вашего ребенка. Сократить курение или перейти на сигареты с низким содержанием смол недостаточно. Самое безопасное — полностью бросить курить.

Скрытые риски

Когда вы курите, вы вдыхаете смесь опасных химических веществ, в том числе газ, называемый угарным газом.

Вы не можете увидеть или почувствовать запах, но это вредно для вас и вашего ребенка, потому что влияет на то, как ваш организм использует кислород.

Окись углерода:

  • влияет на то, как растет и развивается ваш ребенок.
  • повышает вероятность возникновения проблем со здоровьем во время беременности и во время родов

Анализ на угарный газ

Во время первого дородового визита вам сделают анализ на угарный газ.

Вы дуете в прибор, измеряющий содержание угарного газа в вашем организме, и сразу же получаете результаты.

Если результат равен 4 или более, ваша акушерка спросит вас, курите ли вы или живете ли вы в доме, где курят другие люди. Лучше быть честным, чтобы ваша акушерка могла оказать вам необходимую помощь.

Причины бросить курить

Курение не облегчает роды и не делает их менее болезненными, а также не влияет на размер головы вашего ребенка.Но курение может замедлить рост, а это означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем.

Отказ от курения:

  • вы снижаете риск выкидыша или рождения мертвого ребенка
  • вы снижаете риск внезапной неожиданной смерти в младенчестве (SUDI), ранее известной как детская смерть
  • вероятность того, что ваш ребенок родится здоровым и доношенным (около 40 недель), выше, чем у младенцев, рожденных слишком рано и с недостаточным весом, чаще возникают проблемы с кормлением и дыханием
  • у вашего ребенка меньше шансов родиться с такими проблемами со здоровьем, как астма или расщелина губы и/или неба
  • вы будете лучше выглядеть, лучше пахнуть и чувствовать себя лучше
  • вы снизите риск сердечных заболеваний и рака
  • вы сэкономите деньги — всего за месяц отказа от курения вы сэкономите около 200 фунтов стерлингов, которые можно потратить на себя и своего ребенка

Для вас и вашего ребенка полезно остановиться в любой момент — преимущества начнутся сразу.

Электронные сигареты и вейпинг

Электронные сигареты небезопасны.

Пока нет данных о последствиях длительного использования.

Риски для плода неизвестны.

Электронные сигареты почти наверняка менее вредны для вас, чем курение табака, но главная цель — бросить курить любые сигареты.

Пассивное курение

Если вы живете с курильщиком или проводите много времени с курильщиком, вы тоже будете вдыхать его дым. Это называется пассивным курением.

Пассивное курение вредно для вас и вашего ребенка. Химические вещества задерживаются в воздухе и могут оставаться в комнате через 5 часов. Открытие окон или курение в другой комнате или из окна не поможет.

Когда ваш ребенок родится и вы принесете его домой, попросите всех, кто о нем заботится, курить на улице или бросить.

Любая машина, в которой находится ваш ребенок, также должна быть свободной от табачного дыма. Незаконно курить в машине, когда внутри находится человек моложе 18 лет.

Получение поддержки

Если вы курите, вы, вероятно, когда-нибудь задумывались о том, чтобы бросить.Возможно, вы даже пытались остановиться более одного раза. Если да, то вы знаете, как это тяжело.

Может быть трудно сказать акушерке, что вы курите. Некоторые женщины чувствуют:

  • смущенный
  • виновен
  • под давлением, чтобы остановиться.

Другие думают, что их могут осудить, или беспокоятся о том, что думают люди. Это естественное беспокойство, но разговор с акушеркой может помочь вам получить необходимую поддержку. Ваша акушерка не будет вас осуждать и просто хочет помочь.

Помощь в отказе от курения

Поддержка вашего партнера

Папы и партнеры могут помочь маме бросить курить или не курить:

  • отвлечь ее, когда она хочет курить
  • помогает ей планировать, управлять и изменять некоторые распорядки дня, когда ей может понадобиться курить
  • быть терпеливой, когда ей тяжело

Если вы также курите:

  • делайте это на улице, вдали от вашего партнера и ребенка, а также следите за тем, чтобы в вашем автомобиле не было дыма
  • постарайтесь бросить курить вместе и поддерживать друг друга, чтобы у вас обоих не было соблазна закурить

Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

NCDS | Курение во время беременности

Сегодня считается общеизвестным, что если мать курит во время беременности, это плохо для ребенка.

Но только после того, как Национальное исследование развития ребенка (NCDS) выявило негативные последствия, врачи начали изменять свои рекомендации беременным женщинам.

О чем мы просили ваших матерей


Незадолго до того, как в 1958 году было опубликовано исследование рождаемости, исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что дети, матери которых курили во время беременности, весили при рождении меньше, чем дети, матери которых не курили.В последнюю минуту к опросу о рождении NCDS был добавлен вопрос о привычках матерей к курению, который привел к некоторым из самых важных открытий исследования.

Курение во время беременности и при рождении с массой тела

Дети, матери которых курили во время беременности, чаще имели более низкий вес при рождении, а также подвергались большему риску младенческой смерти. Фактически, NCDS обнаружил, что курение во время беременности снижает вес ребенка при рождении в среднем на 170 граммов, а интенсивное курение увеличивает риск младенческой смерти на 28 процентов.Риск возрастал по мере того, как женщина выкуривала больше сигарет. Женщины, которые курили во время беременности, также сообщали о более высоком уровне самопроизвольных абортов.

Исследование также показало, что если женщины бросали курить до четвертого месяца беременности, их дети не подвергались большему риску смерти, чем те, чьи матери никогда не курили.

Исследователи полагали, что женщины из более низкого социально-экономического положения подвергались дополнительному риску. Поскольку дети женщин из рабочего класса, скорее всего, уже были меньше, влияние курения во время беременности на массу тела при рождении было еще более смертельным.

В то время исследователи подсчитали, что каждый год выживает на 1500 детей больше, если женщины бросят курить.

Курение и другие последствия

Негативные последствия курения во время беременности сохранялись по мере взросления детей. В возрасте 7 лет дети, чьи матери курили, были ниже ростом, чем их сверстники, и у них чаще возникали одышки после 16 лет.

Дети, чьи матери курили, также хуже оценивали когнитивные способности в раннем возрасте.На самом деле их читательский возраст в среднем на четыре месяца отставал от тех, чьи матери не курили. К тому времени, когда они достигли ранней взрослой жизни, эти дети с большей вероятностью имели избыточный вес и имели меньше образования, чем их сверстники.

Как это исследование повлияло на ситуацию

Выводов NCDS было достаточно, чтобы побудить Совет по санитарному просвещению начать кампанию общественного здравоохранения в 1970-х годах, чтобы бросить курить беременным женщинам. Полученные данные также побудили врачей изменить рекомендации, которые они давали своим пациентам.Со временем число курящих беременных женщин сократилось с 39 до 12 процентов.

Хотите узнать больше по этой теме?

Курение сигарет во время беременности

Хорошо задокументировано и написано на пачках сигарет, что курение во время беременности опасно не только для вашего здоровья, но и для здоровья вашего ребенка.

Так что же остается будущим мамам, которые курили до того, как забеременели? Вот вся необходимая вам информация о том, почему курение сигарет никогда не бывает безопасным во время беременности, о том, как оно может отразиться на вас и на ребенке, и о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы бросить курить, чтобы ни одна из вас не подвергалась опасности.

Безопасно ли курение сигарет во время беременности?

К счастью, нет четких доказательств того, что любое курение, которое вы курили до беременности, даже если это была привычка, насчитывающая 10 или более лет, может нанести вред ребенку, которого вы сейчас заняты.

Но исследования показывают, что курение во время беременности может иметь разрушительные последствия.

В частности, курение во время зачатия увеличивает риск внематочной беременности, а продолжение курения может повысить вероятность широкого спектра осложнений беременности, включая аномальную имплантацию или преждевременную отслойку плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и раннее Доставка.

Имеются также убедительные доказательства того, что курение матери неблагоприятно и напрямую влияет на внутриутробное развитие ребенка.

Фактически, когда мать загорается, ее плод подвергается воздействию множества токсичных химикатов. Его сердцебиение учащается, и, что хуже всего, из-за недостатка кислорода он не может расти и развиваться должным образом.

Наиболее распространенными рисками для детей курильщиков являются низкий вес при рождении, более короткий рост при рождении и меньшая окружность головы, а также расщелина неба или губы и пороки сердца.А рождение слишком маленьким является основной причиной болезней и смерти новорожденных.

Последствия употребления табака, как и воздействия алкоголя, зависят от дозы: употребление табака снижает массу тела ребенка при рождении прямо пропорционально количеству выкуриваемых сигарет, при этом у курильщицы, выкуривающей пачку сигарет в день, вероятность рождения ребенка выше на 30 %. для ребенка с низким весом при рождении, чем для некурящего.

Так что некоторым может помочь сокращение количества выкуриваемых сигарет.

Но сокращение курения может ввести в заблуждение, потому что курильщик часто компенсирует это тем, что делает более частые и глубокие затяжки и выкуривает больше каждой сигареты.Это также может произойти, когда курильщик переключается на сигареты с низким содержанием смол или никотина.

Короче говоря, даже случайная выкуренная сигарета — это слишком большое воздействие дыма на ваш плод. Если вы пристрастились к зажиганию, изучите способы избавления от этой привычки.

Не курить очень важно и после рождения ребенка. Потенциальные риски для младенцев курильщиков включают:

Опасность пассивного курения во время беременности

Даже если вы не закуриваете сами, а ваш партнер или окружающие делают это, тело вашего ребенка получит почти столько же загрязнений как если бы вы это сделали.

Сигары и трубки потенциально могут быть еще более вредными, потому что они не вдыхаются таким же образом, а выделяемый ими дым может содержать более высокие концентрации канцерогенов и более мелкие частицы, которые могут задерживаться в легких.

Суть? Держитесь подальше от пассивного курения и попросите курильщиков не делать этого рядом с вами.

Что, если я выкурил сигареты до того, как узнал, что беременен?

Убедитесь, что ваш врач знает, что вы курили до зачатия и на ранних сроках беременности, но не слишком беспокойтесь.Хорошая новость заключается в том, что если вы бросите курить на ранних сроках беременности, вы сможете радикально снизить риск причинения вреда своему ребенку.

На самом деле, недавнее исследование показало, что женщины, которые бросают курить не позднее третьего месяца, могут устранить все связанные с этим риски.

Самое главное сейчас серьезно отнестись к своему здоровью и дородовому уходу, в том числе бросить курить. Так что помогите избавиться от никотина.

Советы по отказу от курения во время беременности

Если вы похожи на многих курящих женщин, бросить курить никогда не будет легче, чем на ранних сроках беременности, когда у вас может развиться внезапное отвращение к сигаретам — вероятно, предупреждение интуитивного тела.

Кроме того, курильщикам, которые хотят бросить эту привычку, есть чем помочь. Среди стратегий, которые сделали из курильщиков бросивших курить, — гипноз, иглоукалывание и методы релаксации.

Если вас устраивает групповой подход к отказу от курения, основанный на поддержке, рассмотрите возможность использования программ, проводимых Анонимными никотинозависимыми, Американской легочной ассоциацией, Американским онкологическим обществом и курильщиками.

Или обратитесь за поддержкой в ​​Интернете к другим беременным женщинам, которые пытаются бросить курить.Посетите сайт smokefree.gov или cdc.gov/tobacco/quit_smoking для получения дополнительной информации и помощи.

Что еще я могу попробовать, чтобы избавиться от привычки курить?

Интересуетесь безопасностью никотинзаместительной терапии (никотиновые пластыри, пастилки или жевательные резинки) или Chantix (рецептурный препарат, используемый для подавления тяги) во время беременности? Спросите своего практикующего. Большинство экспертов не рекомендуют их в качестве лечения первой линии для отказа от курения во время беременности.

Являются ли электронные сигареты безопасной альтернативой?

Несмотря на небольшое количество исследований электронных сигарет во время беременности, большинство экспертов также не рекомендуют курить их.

Электронные сигареты, которые, как утверждается, содержат значительно меньше токсинов и меньше никотина, чем традиционные сигареты, все же содержат достаточно, чтобы потенциально повлиять на вашего ребенка.

Кроме того, поскольку правила развиваются (и FDA еще не потребовало от производителей прекратить использование потенциально вредных веществ для вашего плода), трудно понять, сколько никотина вы подвергаете себя (и вашего ребенка) воздействию — даже от электронных сигарет с пометкой «без никотина».

Добавки и ароматизаторы, используемые во многих электронных сигаретах, также могут быть сомнительными, когда вы выращиваете ребенка.В конечном счете, пока не станет известно больше — и пока не будет введено больше правил — вам лучше держаться подальше от электронных сигарет.

Бросить курить будет непросто, но решение создать для ребенка среду, свободную от табачного дыма как в утробе матери, так и вне ее, является одной из самых важных вещей, которую вы можете сделать — для вас обоих.

Может ли курящая беременная женщина навредить своим будущим внукам? | FIU News

Опасность курения общеизвестна.

Курение во время беременности, даже пассивное курение, может нанести вред как матери, так и ее ребенку.Но ее внуки?

«Воздействие вторичного табачного дыма во время беременности оказывает пагубное воздействие, которое может сохраняться в течение нескольких поколений», — говорит Хитендра Чанд, биомедицинский исследователь из Медицинского колледжа Герберта Вертхайма.

Лаборатория Чанда недавно сотрудничала с учеными Лавлейсского респираторного научно-исследовательского института для изучения воздействия пассивного курения на животных моделях. Результаты были удивительными. Они заметили, что воздействие вторичного табачного дыма не только повреждает развитие легких у плода.Они обнаружили доказательства побочных эффектов у животных второго поколения, которые никогда не подвергались воздействию дыма. Их результаты опубликованы в Frontiers in Immunology , самом цитируемом в мире журнале по иммунологии.

Исследования предупреждают, что пассивное курение во время беременности может привести к рождению детей преждевременно или с врожденными дефектами, включая заячью губу, расщелину неба или и то, и другое. Воздействие дыма  после рождения делает младенцев более склонными к синдрому внезапной детской смерти.Это также увеличивает риск развития заболеваний легких, таких как астма, бронхит, ушные инфекции и пневмония.

Показатели курения сигарет, в том числе беременных, продолжают снижаться в Соединенных Штатах. Тем не менее, органы здравоохранения хотят сделать больше для распространения информации о том, что курение вредно для здоровья. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предлагает 13 новых предупреждений для сигаретных пачек и рекламы. К ним относятся два предупреждения об опасности воздействия курения на детей:

Предупреждение. Курение во время беременности замедляет рост плода.
Предупреждение: Табачный дым может нанести вред вашим детям.

Предупреждения и образовательные кампании, кажется, работают. Меньше беременных курят. Около 7 процентов женщин сообщают о курении во время беременности, но среди молодых женщин этот показатель выше (20–24 года).

Исследование Чанда показывает, что опасность курения во время беременности носит более долгосрочный характер, чем принято считать.

«Мы наблюдали связанный с курением дефект ферментов, которые производят сероводород, жизненно важный передатчик сигнала [мессенджер], который помогает регулировать развитие органов», — сказал Чанд.«И дефект этих ферментов, вызванный дымом, передался животным во втором поколении [внукам]».

Эти ферменты потенциально могут служить биомаркером для определения будущей восприимчивости детей к астме.

Кроме того, выводы Чанда имеют важное значение для повышения осведомленности общественности о любых формах курения табака, традиционного или современного, включая электронные сигареты, вейпы, кальяны или капсулы, особенно для беременных женщин.

 

Беременные женщины, которые курят: вызов отношениям между врачом и пациентом | Журнал этики

Чемодан

Мисс.У Дэвис было много качеств, которые предполагали, что она станет успешным родителем. Она была довольна своим нынешним карьерным положением, у нее была сильная сеть поддержки друзей и семьи, и у нее были здоровые отношения со своим партнером. Она начала дородовой уход на раннем сроке беременности, и сейчас ей было 20 недель. Беременность имела одно осложнение.

— Я знаю, о чем вы меня спросите, — начала она, обороняясь, когда в комнату вошел доктор Голден. «Да, я все еще курю. Вы говорили мне о рисках при каждом моем посещении: низкий вес при рождении, преждевременные роды, аномалии плаценты, синдром внезапной детской смерти», — перечислила она.«Кажется, я просто не могу бросить. Каждый раз, когда я думаю, что набрался достаточной силы воли, все, что требуется, это увидеть еще одного курильщика, прежде чем у меня снова возникнет эта ужасная тяга. Все мои друзья курят. Отец ребенка курит.  заботиться о здоровье моего ребенка, но эта зависимость очень сильна. Я почти думаю, что пережить физические и эмоциональные потрясения, связанные с отказом от курения сейчас, будет хуже для моего ребенка. Я не могу не чувствовать, что это, в конечном счете, мое кузов и мой выбор.Вы согласны, доктор Голден?»

Комментарий

Мисс Дэвис — здоровая молодая женщина на 20-й неделе беременности. Беременность протекала хорошо, за одним исключением — курением сигарет — проблемой, которую мисс Дэвис понимает, но не желает и не может измениться. Она не одна. Около 22 процентов женщин старше 18 лет курят — это 23 миллиона американских женщин [1]. И хотя уровень курения во время беременности с годами значительно снизился, он остается на уровне около 12% (по сравнению с 20% в 1989 г.) [2].

Риск курения во время беременности хорошо известен: низкая масса тела при рождении (из-за преждевременных родов или задержки роста плода), отслойка плаценты, внутриутробная гибель и синдром внезапной детской смерти (СВДС). Все эти осложнения были связаны с курением сигарет, но неизвестно, сколько сигарет наносят соответствующий вред. Это одна сигарета в день? Одна пачка в день? — мы не знаем. Что мы знаем точно, так это то, что отказ от курения во время беременности снизит младенческую смертность на 5 процентов и уменьшит число детей с низким весом при рождении на 10 процентов.4 процента [3]. Прекращение курения до беременности является идеальным вариантом, но прекращение курения уже в третьем триместре устраняет большую часть снижения веса при рождении, вызванного курением матери. Но мисс Дэвис уже слышала все это раньше, и она продолжает курить. Итак, каков следующий шаг для ее врача и для многих из нас, кто каждый день сталкивается с одним и тем же конфликтом между матерью и плодом?

Баланс автономии пациента и благополучия плода

Общие принципы, которыми руководствуются медицинские работники, включают ответственность за спасение или сохранение жизни, облегчение или минимизацию страданий и недопущение причинения вреда.Этические теории, лежащие в основе этих профессиональных принципов, — непричинение вреда (не навреди) и благодеяние (делай добро). Отдельные пациенты обладают автономией — способностью или, по крайней мере, потенциалом к ​​самоопределению (самоуправлению и свободе выбора) [4]. Автономия пациента является твердо установленной ценностью, и в этой концепции подразумевается необходимость информированного согласия пациента. Информированное согласие означает, что лица, которым предлагается медицинское заключение — будь то лекарства, операции или реабилитация от наркомании, — получают объективную информацию о рисках и преимуществах процедуры или терапии, чтобы они могли принимать обоснованные решения о своем плане лечения. , в том числе отказ в уходе.Информированный отказ любого компетентного небеременного пациента является абсолютным, но как только речь идет о плоде, в игру вступает модель «двух пациентов», и осознанный отказ внезапно подвергается сомнению. В модели с двумя пациентами беременная женщина и плод не являются ни физически отдельными, ни неразличимо слитыми [5]. Из-за этого забота врача о благополучии плода иногда вытесняет мнение женщины о том, что лучше для нее и ее будущего ребенка.

Примером того, как независимость женщины перекрывается заботой о здоровье плода, является случай с Мелиссой Роуленд, беременной двойней, которую обвинили в убийстве ее мертворожденного ребенка, когда она отказалась от медицинского совета сделать кесарево сечение для родов. маловодие и задержка роста плода, когда оба ее близнеца были еще живы.Мисс Роуленд согласилась на кесарево сечение через 11 дней для оставшегося жизнеспособного близнеца после гибели плода с задержкой роста. Обвинения в убийстве были сняты, когда она признала себя виновной в том, что подвергла ребенка опасности из-за употребления кокаина во время беременности [6]. Компетенция г-жи Роуленд никогда не подвергалась сомнению, но поскольку ее осознанный отказ считался вредным для ее плода, ее автономия не была абсолютной. Мало того, что ее автономия не была гарантирована, ее осознанный отказ считался преступным.

Большинство апелляционных судов постановили, что материнские решения относительно лечения имеют приоритет, независимо от предполагаемых последствий этих решений для плода.Однако в Южной Каролине женщина была осуждена за убийство после рождения мертворожденного ребенка из-за регулярного употребления кокаина во время беременности [7]. Эти примеры связаны с незаконным употреблением наркотиков, но могут ли они стать прелюдией к будущему противопоставлению прав матери и плода? Мисс Дэвис, наша пациентка, употребляет только табак. Но когда она рожает ребенка с низким весом при рождении, который требует длительного пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или умирает от СВДС, должна ли она нести за это ответственность? Где мы проводим линию? Но что еще более важно, на каком основании мы решаем, где провести черту?

Прежде всего, мы должны поддерживать важность отношений между пациентом и врачом.Мы должны относиться к нашим пациентам с уважением и достоинством, чтобы сформировать терапевтический альянс. Это особенно верно в случае злоупотребления психоактивными веществами и реабилитации. Нельзя отрицать, что зависимость, будь то табакокурение, алкоголь, нелегальные наркотики или что-то еще, является болезнью — компульсивным расстройством, требующим медицинской помощи. Методы, которые, как было показано, помогают пациентам бросить курить, включают консультирование, когнитивную и поведенческую терапию, гипноз, иглоукалывание и фармакологическую терапию [3]. РС.Дэвиса явно консультировали, но этот подход не увенчался успехом. Женщины, которые курят, называют контроль веса, снижение стресса, облегчение беспокойства и социальную поддержку причинами, по которым они тянутся к курению и продолжают курить. Врачам следует обсудить эти факторы с курящими пациентами, чтобы лучше понять причины зависимости и почему она сохраняется.

Мисс Дэвис утверждает, что ее партнер и друзья курят. Привлечение отца ребенка для дородового визита и совместного консультирования может дать Дэвисам мотивацию бросить курить вместе.Они хотят, чтобы их новорожденный жил в доме, наполненном пассивным курением? Поддержка ее второй половинки и, возможно, даже «приятель, бросающий курить», может быть, все, что нужно г-же Дэвис, чтобы работать над тем, чтобы беременность не курила.

Хотя эти случаи могут разочаровать врача, основная цель оптимизации исхода беременности никогда не должна колебаться. Тем не менее, мы также должны помнить, что медицинские знания имеют свои ограничения, а медицинские суждения подвержены ошибкам. Мы можем предвидеть определенные результаты определенного поведения, но никогда не знаем наверняка.Наша обязанность как врачей — консультировать, информировать и советовать. Но автономия пациента должна поддерживаться и уважаться, даже если автономное решение женщины, кажется, не способствует нашим обязательствам по отношению к плоду, основанным на благотворительности. Каждый день мы, врачи, сталкиваемся с трудными дилеммами, и конфликт между матерью и плодом является одной из самых сложных. Мы, однако, не полиция, и мы не должны походить на них. Чтобы отстаивать здоровье детей, мы должны отстаивать права матерей, которые их рожают, и это, как врачи и члены общества, является нашей самой большой задачей из всех.

Ссылки

  1. Кристен АГ, Кристен Дж.А. Курильщик: от зависимости к выздоровлению. Am J Med Sci . 2003;326(4):231-234.
  2. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC 3rd, Hauth JC, Wenstrom KD. Акушерство Уильямс . 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2005:209.

  3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 316. Отказ от курения во время беременности. Акушерство Гинекол . 2005;106(4):883-888.

  4. Информированное согласие. В: Американский колледж акушеров и гинекологов. Этика в акушерстве и гинекологии . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2004:9-17. По состоянию на 30 июля 2007 г.

  5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 321. Принятие материнских решений, этика и закон. Акушерство Гинекол . 2005;106(5 часть 1):1127-1137.

  6. Минкофф Х., Пэлтроу Л.М. Мелисса Роуленд и права беременных женщин. Акушерство Гинекол . 2004;104(6):1234-1236.
  7. Аффидевит в поддержку ордера на арест D-038033 (фев.5, 1992), State v Whitner , No 92-GS-39-670 (SC Ct Gen Sess Pickens County 1992).

Цитата

Виртуальный наставник. 2007;9(9):611-614.

ДОИ

10.1001/virtualmentor.2007.9.9.ccas3-0709.

Люди и события в данном случае вымышлены.Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Дженнифер Эрнандес, доктор медицины , ординатор четвертого года обучения акушерству и гинекологии в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Ее основной интерес связан с клиническим акушерством и инфекционными заболеваниями.В настоящее время она проходит стажировку в области медицины матери и плода.

  • Скотт Робертс, доктор медицины , доцент кафедры акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Он работает в отделении медицины матери и плода, и его основные интересы связаны с клиническим акушерством, инфекционными заболеваниями и эпидемиологией.

Тенденции курения табака беременными женщинами: данные французских национальных перинатальных обследований

Введение

Табакокурение среди женщин является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе, распространенность которой значительно превышает средний показатель в развитых странах [1].Во Франции один из самых высоких показателей распространенности курения в Европе как среди женщин детородного возраста [2], так и среди беременных женщин [3]. Распространенность курения во Франции оставалась стабильной в период с 2010 по 2016 год среди женщин в возрасте 25–44 лет (ежедневно курят табак чуть более одной трети) [4, 5].

В самых последних опубликованных национальных данных о курении во время беременности во Франции в 2003 г. 20,8% женщин заявили о курении в 3-м триместре беременности. Только 41,8% сообщили о том, что бросили курить во время беременности [6], несмотря на Haute Autorité de Santé ) рекомендация не курить в этот период (www.has-sante.fr). Зарегистрированная доля женщин, бросающих курить во время беременности, различается в зависимости от региона и колеблется от 25% в Австралии до более 50% в США [7, 8].

Вредное воздействие курения во время беременности на здоровье матери и ребенка хорошо задокументировано. Для первых повышен риск развития любого из большого числа сопутствующих заболеваний и осложнений беременности (внематочная беременность, невынашивание беременности, предлежание плаценты и др.) [9].Для последних были документально подтверждены задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и гибель плода, а также повышенный риск неожиданной внезапной смерти [9, 10]. У детей и молодых людей сниженные образовательные и когнитивные способности [9, 11] и поведенческие проблемы [12] также были предложены как последствия, связанные с курением матери.

Большинство факторов риска, связанных с курением во время беременности, хорошо известны. К ним относятся более молодой возраст, низкий социально-экономический статус, уже наличие детей, отсутствие партнера, статус безработного [13, 14].Предыдущие исследования также сообщали о различных тенденциях курения во время беременности в зависимости от социально-демографических групп [15, 16]. Это говорит о необходимости постоянного наблюдения за состоянием здоровья женщин, подверженных наибольшему риску пренатального курения, с целью лучшего информирования лиц, определяющих политику в области общественного здравоохранения, и корректировки текущих мероприятий по прекращению курения. Используя данные всех шести французских национальных перинатальных обследований (NPS), проведенных на сегодняшний день, мы стремились описать временные тенденции в распространенности курения, в доле матерей, бросивших курить, и в количестве сигарет, выкуриваемых женщинами непосредственно перед и во время беременности, между 1972 и 2016 годы.Нашей вторичной целью было описать эволюцию характеристик женщин, сообщивших о курении в 3-м триместре беременности в период с 2010 по 2016 год, поскольку мы полагаем, что самые последние доступные данные являются наиболее актуальными для информирования будущих планов профилактики и вмешательства.

Методы

Дизайн исследования

НПВ предназначены для сбора информации о состоянии здоровья матерей и их новорожденных, перинатальном уходе, поведении матерей и факторах риска из репрезентативной выборки рождений.На сегодняшний день проведено шесть: в 1972, 1981, 1995, 2003, 2010 и 2016 гг. Все методологические детали и характеристики исследуемой популяции описаны в других источниках [5, 17–19].

Вкратце, в первых двух исследованиях (1972 и 1981 гг.) использовался один и тот же протокол: материковая часть Франции была разделена на 12 зон, обследование проводилось каждый месяц в разных зонах с долей выборки, в два раза меньшей в 1981 г., чем в 1972 г. Начиная с 1995 г. план выборки был упрощен: обследование проводилось в течение одной недели во всех государственных и частных родильных домах Франции.Охват материнства во всех обследованиях был близок к 100% [5].

Сбор данных NPS

Сбор данных охватывал все живорождения и мертворождения с гестационным возрастом не менее 22 недель или с массой тела при рождении не менее 500 г в государственных и частных родильных домах. Информационное письмо с описанием целей и методов проведения обследования было вручено женщинам после родов исследователем, проводившим обследование акушерок. Для тех, кто согласился участвовать, данные были собраны как во время личного интервью с другим исследователем перед их выпиской, так и из их медицинской карты.Уровень участия составлял примерно 90%, и для большинства женщин данные были получены из обоих этих источников. В ходе интервью были собраны данные о социально-демографических характеристиках, поведении непосредственно перед беременностью и во время нее, особенно о курении матери, а также о дородовом уходе. Медицинские данные включали информацию об истории болезни матери, родах и потенциальных неблагоприятных исходах для новорожденного.

Размер выборки исследования

Для настоящего анализа одни и те же критерии использовались для отбора женщин для включения в каждую НПШ (1972–2016 гг.), чтобы обеспечить сопоставимость показателей во времени.В частности, мы включили взрослых женщин (≥18 лет), родивших живого ребенка на материковой части Франции. Кроме того, в наш анализ не были включены женщины, которые не ответили на вопросы об употреблении табака в NPS (от минимум 3,3% в 1972 г. до максимум 9,6% в 2016 г.). У большинства этих женщин не было личного интервью либо из-за слабого здоровья у них самих или их новорожденного ребенка, либо из-за языковых трудностей. Соответственно, анализ был основан на выборке из 10 474 женщин в 1972 г., 5 173 в 1981 г., 12 219 в 1995 г., 13 060 в 2003 г., 13 933 в 2010 г. и 11 733 в 2016 г.Объема этих выборок было достаточно для точной оценки показателей с распространенностью не менее 10% и анализа факторов, связанных с этими показателями. Нам был предоставлен доступ к агрегированным данным за 1972–2003 годы и отдельным данным за 2010 и 2016 годы (дополнительная таблица S1).

Изучаемые переменные

Переменные, относящиеся к потреблению табака матерями

В каждом НПВ участники ретроспективно сообщали о среднем количестве сигарет, выкуриваемых ими в день непосредственно перед беременностью и в течение 3-го триместра.Было создано пять категорий на основе размера коммерческих пачек сигарет: без сигарет, 1–4 сигареты в день, 5–9 сигарет, 10–19 сигарет (или ½ пачки или более), ≥20 сигарет (или 1 или больше пачек).

За последние годы — 2010 и 2016 — мы выявили три закономерности, сравнив количество сигарет, выкуриваемых в день непосредственно перед беременностью, с количеством выкуриваемых сигарет в течение 3-го триместра: 1/женщины, бросившие курить во время беременности (т. до беременности, но не в 3-м триместре), 2/женщины, сократившие потребление во время беременности, и 3/женщины, не сократившие или увеличившие потребление во время беременности.

Социально-демографические переменные

За 2010 и 2016 годы были изучены следующие характеристики: возраст матери, страна рождения (Франция, за пределами Франции), семейное положение (проживает с партнером, незамужняя), паритет на момент беременности (первородящая, 1, 2 или ≥3), уровень образования (нет/начальная/средняя школа, средняя школа, 1–2 года высшего образования, 3–4 года или ≥5 лет высшего образования), статус занятости в конце беременности ( работающий, безработный, домохозяйка, другое), средний месячный доход домохозяйства (в евро) и тип страховки социального страхования на начало беременности (общее социальное страхование, прочее страхование (напр.г., помощь незарегистрированным мигрантам).

Статистический анализ

Для первой цели, чтобы учесть временные тенденции потребления табака беременными женщинами в период с 1972 по 2016 год, были оценены три показателя: распространенность курения непосредственно перед беременностью, распространенность в течение 3-го триместра и распределение курильщики по количеству выкуриваемых сигарет в день непосредственно перед беременностью и в течение 3-го триместра. Для этих показателей сравнения между каждыми двумя последовательными годами исследования были протестированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (с p-значением <0.01 для учета множественных сравнений). Только за последние годы (2010 и 2016 гг.) мы также оценили долю курильщиков, бросивших курить, сокративших или не сокративших/увеличивших свое потребление во время беременности, в зависимости от их потребления до беременности.

В качестве вторичной цели была использована модель Пуассона с устойчивой дисперсией [20] для оценки грубого и скорректированного коэффициентов распространенности (PR) курения в 3-м триместре беременности и их 95% доверительных интервалов.Эта модель позволила нам проверить влияние года на распространенность курения в 3-м триместре с поправкой на соответствующие характеристики матери. Все включенные ковариаты были категориальными переменными, за исключением возраста. Для последнего мы использовали дробно-полиномиальный метод для моделирования функции связи между возрастом матери и распространенностью курения в 3-м триместре. Соответственно, материнский возраст был включен как линейная функция (поскольку критерий отношения правдоподобия не был значимым).Чтобы проверить, изменилась ли связь каждой ковариаты с распространенностью курения в 3-м триместре между 2010 и 2016 годами, в модель был введен член взаимодействия между ковариантой и годом исследования. Учитывая наблюдаемые значительные взаимодействия, мы решили представить результаты отдельно за 2010 и 2016 годы.

Результаты

Участников NPS 2016 было в среднем 30 человек.3 года. Большинство родились во Франции (81,4%) и жили с партнером (91,6%). Более половины были повторнородящими на момент беременности (57,6%) и имели уровень образования выше среднего (55,5%). В конце беременности две трети сообщили о работе (68,2%) (дополнительная таблица S1).

Распространенность потребления табака до и во время беременности

В 2016 г. 30,1 и 16,2% участников НПВ заявили о курении непосредственно перед беременностью и в 3-м триместре соответственно.Хотя с 1995 г. и далее наблюдалось устойчивое снижение распространенности потребления табака во время беременности, разница между 2010 и 2016 гг. была незначительной ( p = 0,08) (рис. 1), даже с учетом характеристик матери (данные не представлены). Среди женщин, куривших непосредственно перед беременностью, доля бросивших курить в 3-м триместре мало менялась на протяжении всего периода исследования (т. е. 1972–2016 гг.) (рис. 1).

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1 .Распространенность курения до и во время беременности и доля бросивших курить в период с 1972 по 2016 гг. распространенность для двух последовательных исследований сравнивалась с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона (A) и (B) : 95% ДИ: 95% доверительные интервалы; *** для p — значение <0,01 и NS: недостоверно (B) a Среди курильщиков непосредственно перед беременностью (данные Национального перинатального обследования с 1972 по 2016 г., Франция).

Количество сигарет, выкуриваемых до и во время 3-го триместра

После увеличения количества выкуриваемых сигарет в день в период с 1972 по 1995 г., с 1995 г. наблюдалось снижение потребления до беременности (рис. 2) и в течение 3-го триместра (рис. 3). вперед. В частности, доля женщин, выкуривающих в среднем ≥20 сигарет в день в 3-м триместре, снизилась с 11,4% в 1995 г. до 4,2% в 2016 г., в то время как доля женщин, выкуривающих в среднем 5–9 сигарет в день, увеличилась с 29.6 до 38,3%. Однако эти пропорции оставались стабильными в последних двух опросах 2010 и 2016 гг. (рис. 3).

РИСУНОК 2

РИСУНОК 2 . Распределение курильщиков по количеству сигарет, выкуриваемых ежедневно непосредственно перед беременностью; с 95% доверительным интервалом (данные Национального перинатального обследования с 1972 по 2016 г., Франция).

РИСУНОК 3

РИСУНОК 3 . Распределение курильщиков по количеству ежедневно выкуриваемых сигарет в 3 триместре беременности; с 95% доверительным интервалом (данные Национального перинатального обследования с 1972 по 2016 г., Франция).

Изменение потребления табака во время беременности в зависимости от потребления непосредственно перед беременностью

В 2016 г. 45,8% женщин, куривших до беременности, бросили курить во время беременности. Тем не менее, доля женщин, бросивших курить, варьировалась в зависимости от количества табака, потребляемого до беременности (90–318 p 90–319 < 0,001). В частности, женщины, которые выкуривали 1–4 сигареты в день до беременности в 2016 году, гораздо чаще бросали курить во время беременности, чем те, кто выкуривал ≥20 сигарет в день (82.3 против 19,5%) (рис. 4).

РИСУНОК 4

РИСУНОК 4 . Изменение между 2010 и 2016 годами в привычках курения (прекращение, сокращение, отсутствие изменений) во время беременности по отношению к потреблению табака, выкуриваемого непосредственно перед беременностью (данные национальных перинатальных обследований в 2010 и 2016 годах, Франция).

В 2016 г. 44,9% женщин, куривших во время беременности, сократили потребление табака по сравнению с потреблением до беременности (по сравнению с 46,3% в 2010 г., p = 0.21). Из них 84,8 и 83,1% сократили свое потребление не менее чем на 50% в 2010 и 2016 годах соответственно (данные не представлены). Тем не менее, за оба года доля женщин, сокративших потребление табака, была в значительной степени связана с уровнем потребления табака до беременности. В частности, женщины, которые ранее выкуривали ≥20 сигарет в день, в десять раз чаще сокращали потребление, чем те, кто выкуривал 1–4 сигареты в день (74,0 против 7,4% соответственно). Аналогичная картина наблюдалась и в 2010 г. (рис. 4).В 2016 г. только 9,3% курильщиц не уменьшили потребление во время беременности (10,8% в 2010 г., данные не представлены).

Эволюция характеристик, связанных с потреблением табака в 3-м триместре беременности

Доля курильщиков представлена ​​по социально-демографическим характеристикам матерей за каждый год исследования (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1

ТАБЛИЦА 1 . Материнские характеристики, связанные с курением в 3 триместре беременности в 2010 и 2016 гг. (однофакторный анализ).Данные национальных перинатальных обследований в 2010 г. (N = 13 777) и 2016 г. (N = 11 704), Франция.

В 2010 и 2016 годах распространенность курения в 3-м триместре беременности была выше у женщин, живущих в одиночестве, и у женщин, не проживающих со своим партнером. Кроме того, чем ниже уровень образования и дохода, тем выше распространенность курения в 3-м триместре. Эти ассоциации не изменились в период с 2010 по 2016 год (незначимые тесты взаимодействия) (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

ТАБЛИЦА 2 .Характеристики матерей, связанные с курением в 3 триместре беременности в 2010 и 2016 гг. (многофакторный анализ), данные Национального перинатального обследования 2010 г. (N = 12 672) и 2016 г. (N = 11 132), Франция.

Тесты на взаимодействие показали, что связь между потреблением табака в 3-м триместре и характеристиками матери различалась в зависимости от года обследования по возрасту ( p = 0,003), четности ( p = 0,004) и стране рождения ( p = 0.04). В частности, хотя распространенность курения не была связана с возрастом в 2010 г., в 2016 г. наблюдалось повышение коэффициента распространенности на 6 % на каждые 5 лет возраста. Кроме того, более высокая распространенность курения в 3-м триместре у женщин с тремя и более детей в 2010 г. (PR = 1,38, 95% ДИ [1,20–1,59]) в 2016 г. уже не было значимым. также обнаружен в 2016 г., хотя и в меньшей степени (PR = 4.57, 95% ДИ [3,79–5,52] в 2010 г. по сравнению с 2010 г. 3,47, 95% ДИ [2,89–4,17] в 2016 г.). В частности, хотя коэффициент распространенности курения во время беременности в 2016 г. был ниже, чем в 2010 г., у женщин, родившихся во Франции (PR = 0,64, 95% ДИ [0,47–0,87]), он имел тенденцию к небольшому увеличению у женщин, родившихся в других странах (PR = 1,17, 95% ДИ [0,91–1,50]) (данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Наше исследование показывает, что в период с 1995 по 2010 год потребление табака женщинами, проживающими во Франции, как до, так и во время беременности снизилось, а в период с 2010 по 2016 год пропорции имели тенденцию к стабилизации.Доля матерей, бросивших курить, была удивительно постоянной в период с 1972 по 2016 год: примерно 45% женщин бросили курить во время беременности. В период с 1995 по 2016 год количество табака, потребляемого во время беременности, уменьшилось среди тех, кто продолжал курить во время беременности. Распространенность курения в 3-м триместре была выше у женщин с менее благоприятными социально-экономическими характеристиками как в 2010, так и в 2016 г. Напротив, связь между курением в 3-м триместре и возрастом, страной рождения и паритетом отличалась между этими годами.

Стабилизация распространенности курения и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно женщинами, проживающими во Франции, до и во время беременности в период с 2010 по 2016 год

Меры в области общественного сообщения о здоровье на пакетах, фиксированная ежегодная компенсация за никотинозаместительную терапию (НЗТ)) мало повлияли на снижение распространенности курения и ежедневного потребления табака до и во время беременности в течение этого периода.Тем не менее, дополнительные меры, введенные в 2015–2016 годах, включая пиктограмму, пропагандирующую отказ от употребления табака во время беременности, на всех табачных изделиях, полное возмещение затрат на НЗТ для беременных женщин и их близких родственников, простую упаковку, амбициозные кампании социального маркетинга и повышение цен на пачки сигарет (10 евро к концу 2020 г.) — может оказать большее влияние на снижение распространенности курения среди беременных или желающих забеременеть женщин.

Более высокая вероятность отказа от курения среди малокурящих

Наши результаты показывают, что вероятность отказа от курения во время беременности была выше, когда потребление непосредственно перед беременностью было низким, что отражает результаты других исследований [21].Кроме того, заядлые курильщики, как правило, сокращали количество выкуриваемых сигарет в день в большей степени, чем заядлые курильщики. Это вызывает вопросы о содержании антитабачных посланий и уровне поддержки, оказываемой при отказе от курения, особенно со стороны медицинских работников. В NPS 2016 года 79,9% женщин сообщили, что они были опрошены медицинским работником по поводу употребления ими табака во время беременности. Кроме того, только 46,3% из тех, кто сообщил о курении во время беременности, заявили о получении консультации по отказу от курения [5].Возможно, медицинским работникам трудно убедить и помочь женщинам бросить курить. Действительно, французские врачи общей практики более склонны советовать своим беременным пациенткам сократить потребление, а не бросить курить, даже заядлым курильщикам на ранних сроках беременности [22]. И это несмотря на то, что даже умеренное потребление связано с низкой массой тела при рождении [23].

Вмешательства у женщин детородного возраста и беременных женщин

Доля матерей, бросивших курить, оставалась стабильной между 42.1 и 46,0% за весь период исследования, кроме 1995 г. (когда эта доля составляла 36,7%), а распространенность курения непосредственно перед беременностью колебалась от 16,8 до 35,8%. Это говорит о том, что распространенность курения во время беременности напрямую связана с распространенностью курения среди женщин детородного возраста. В литературе показано, что количество попыток отказа от курения является положительным предиктором успешной последующей попытки [24] и что вероятность отказа от курения во время беременности выше, когда потребление до беременности низкое.Соответственно, любая попытка бросить курить, даже безуспешная, у женщин детородного возраста может повысить шансы на успех, когда они забеременеют [25]. Каждое общепопуляционное вмешательство, направленное на сокращение потребления табака до беременности, должно также способствовать отказу от курения во время беременности.

Кампании и вмешательства, специально направленные на беременных женщин, также оказались эффективными в увеличении доли матерей, бросающих курить во время беременности [26].Беременность считается благоприятным временем для изменения поведения, поскольку родители очень восприимчивы к сообщениям о профилактике [27]. Отказ от курения полезен как для матери, так и для ребенка при условии, что первый поддерживает длительное воздержание [1, 28]. Однако, согласно одному обзору литературы, у 75% женщин рецидив возникает через год после родов [29]. Содействие отказу от курения до беременности и продолжению воздержания в послеродовой период [30] уменьшило бы развитие хронических и, следовательно, дорогостоящих заболеваний как у матерей, так и у их детей [31].

Социально-экономические характеристики, связанные с курением во время беременности

Распространенность курения во время беременности оставалась выше среди женщин с менее благоприятными социально-экономическими характеристиками в 2010 и 2016 гг. Это отражает данные литературы [14, 15]. Неравенства в отношении здоровья из-за менее благоприятных социально-экономических характеристик можно объяснить более низким уровнем грамотности в вопросах здоровья, что ведет к меньшему знанию и пониманию рисков для нерожденных детей, профилактических мер (отказ от курения, прием фолиевой кислоты и др.).) и существующих систем поддержки [14]. Эти женщины также могут считать табак незаменимым средством борьбы со стрессом [32]. Кроме того, более высокий уровень табачной зависимости и тот факт, что курение во Франции менее осуждается культурно, также могут объяснить большие трудности, с которыми сталкиваются эти социально неблагополучные курильщики при попытке бросить курить [33]. Наконец, женщины с более низким социально-экономическим статусом, желающие бросить курить, могут нуждаться в большей психологической поддержке и помощи со стороны медицинских работников, поскольку они получают меньше социальной поддержки в виде советов и поощрений в отказе от курения со стороны семьи и друзей [34].Все эти вопросы подчеркивают необходимость целенаправленных действий по сокращению социального неравенства в отношении потребления табака [35]. Следует отметить, что для этого анализа мы предположили, что семейное положение, статус занятости и доход домохозяйства не изменились между 3-м триместром беременности и родами, поскольку последнее происходит так близко к первому.

В отличие от 2010 г., наши данные за 2016 г. указывают на увеличение распространенности курения среди беременных женщин с возрастом. Это согласуется с тем фактом, что в то время как распространенность ежедневного курения среди женщин в общей популяции между обоими годами снизилась с 30.от 0 до 25,2% у 15-24-летних ( p < 0,05), она оставалась стабильной у 25-34-летних (33,3% в 2016 г.) и 35-44-летних (32,5%) [4].

Тенденция коэффициента распространенности в зависимости от места рождения (т. е. Франция по сравнению с другими странами) отражает предыдущие результаты [15, 16]. У населения Франции в целом страна рождения связана с уровнем потребления табака [36]. Действительно, женщины иностранного происхождения, живущие во Франции, реже курят. В нашем исследовании мы обнаружили, что связь между курением во время беременности и местом рождения варьировалась между 2010 и 2016 годами, при этом женщины, родившиеся за пределами Франции, постепенно перенимали французские культурные привычки (т.д., они, как правило, начинали больше курить). Дополнительный анализ географической области происхождения и продолжительности проживания во Франции [37] позволил бы уточнить эти результаты.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включают повторные опросы в течение длительного периода наблюдения (45 лет) и его исчерпывающий характер. Что касается последнего, то почти все родильные отделения и все матери согласились участвовать в НПВ. Мы сравнили количество рождений со свидетельствами о рождении, зарегистрированными Национальным управлением статистики естественного движения населения Франции [38], и эти цифры были очень похожи.Качество данных было обеспечено с помощью личных интервью с обученными акушерками. Следовательно, в анкетах отсутствовало несколько данных. Кроме того, данные о характеристиках матерей, родов и новорожденных были аналогичны тем, которые содержатся в национальной статистике, представленной в выписках из больниц [39, 40]. Общая выборка каждого обследования считается репрезентативной для ежегодных рождений. Менее 10% женщин не ответили на вопросы об употреблении табака. Стабильность используемого дизайна позволяет проводить сравнения тенденций.Наконец, размер выборки и широкий спектр собранных переменных позволили проанализировать изменения в потреблении табака в зависимости от многих характеристик матерей в 2010 и 2016 годах.

Одним из ограничений исследования является то, что женщины, которые отказались или , были исключены из нашего анализа. В их число входили женщины, родившие мертвого ребенка, и те, кто не был опрошен из-за языкового барьера. Возможно, это привело к предвзятости выбора. Тем не менее, мертворождения относительно редки в развитых странах и, следовательно, мало повлияли бы на наши оценки распространенности курения.[3]. Кроме того, языковой барьер, возможно, способствовал недопредставленности матерей, не родившихся во Франции (18,1% женщин в нашей выборке исследования по сравнению с 22,8% во французском Национальном управлении статистики естественного движения населения [38]. Однако в отношении исследования факторов риска, связанных с употреблением табака, это ограничение может быть менее актуальным, поскольку женщины, родившиеся за пределами Франции, реже курят, чем их родные французские коллеги [41]. заключается в том, что о потреблении табака сообщается самостоятельно.В NPS не проводится объективных измерений (например, с использованием различных маркеров, таких как концентрация котинина в слюне [42, 43]. Ранее сообщалось о более высоком проценте нераскрытия информации о курении беременными женщинами [44]. Кроме того, очень мало курящие и те, кто курит в течение очень короткого периода времени во время беременности, чаще всего занижают свое потребление табака [45].Тем не менее, предыдущие результаты показали, что исследования, которые не фокусируются конкретно на табаке, такие как NPS, описывают более низкий уровень занижения данных.[46, 47]. NPS направлен на то, чтобы охарактеризовать все показатели, связанные с беременностью во Франции, а не только поведение в отношении курения. В результате было задано лишь ограниченное количество вопросов по этой конкретной теме. Например, у нас не было информации о статусе курения партнеров, точной дате отказа от курения во время беременности или мотивах, побудивших женщин бросить курить или сократить потребление.

Выводы и последствия для политики и практики

Во Франции потребление табака до и во время беременности оставалось высоким в течение всего периода исследования.Хотя количество потребляемого табака уменьшилось с 1995 г., пропорции отказа от курения во время беременности оставались стабильными с 1972 г. и далее. Прекращение курения остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [23]. Чтобы помочь уменьшить бремя курения во время беременности, необходимы кампании и практическая поддержка населения в целом. Их необходимо дополнить более конкретными действиями, направленными на беременных женщин, в частности на женщин, подвергающихся большему риску продолжения курения во время беременности. Предоставление начального и непрерывного обучения медицинских работников также может помочь интегрировать прекращение курения, а не только его сокращение, в рутинную дородовую помощь.Чтобы помочь оценить и направить такую ​​политику, также важно продолжать отслеживать тенденции курения табака беременными женщинами и связанные с этим факторы риска, особенно во Франции, где с 2016 года было реализовано несколько амбициозных мер по борьбе против табака.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям/ограничениям: Данные, подтверждающие результаты этого исследования, не являются общедоступными. Обоснованный запрос должен быть отправлен в Исследовательскую группу акушерской, перинатальной и детской эпидемиологии EPOPé, INSERM U1153 и одобрен Французским управлением по защите данных (CNIL).Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять по адресу [email protected]

Заявление об этике

Опросы были одобрены Национальным советом по статистической информации (Comité du Label, разрешение 2016X703SA на 2016 г.), французским Управлением по защите данных (CNIL, разрешение 915197 на 2016 г.) и комитетом по этике INSERM (разрешение IRB00003888). № 14-191 за 2016 год). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании не требовалось в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад автора

ВД реализовал статистический анализ. VD и NR внесли основной вклад в интерпретацию результатов и написание рукописи. BB, CB и MC внесли свой вклад в дизайн исследования и управление данными. Все авторы внесли существенный вклад в написание и интеллектуальное содержание статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи для отправки в Международный журнал общественного здравоохранения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.ssph-journal.org/articles/10.3389/ijph.2021.602873/full#supplementary-material.

Ссылки

2. Попова С., Ланге С., Пробст С., Парунашвили Н. и Рем Дж. Распространенность употребления алкоголя во время беременности и расстройства фетального алкогольного спектра среди населения в целом и коренного населения Канады и Соединенные Штаты. Eur J Med Genet (2017).60 (1): 32–48. doi:10.1016/j.ejmg.2016.09.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3.Проект Евро-Перистат. Европейский отчет о перинатальном здоровье. Основные показатели здоровья и ухода за беременными женщинами и младенцами в Европе в 2015 г. (2018 г.).

4. Паскеро, А., Готье, А., Андлер, Р., Гиньяр, Р., Ричард, Дж. Б., Нгуен, Т.В., и другие. Табак и электронные сигареты во Франции: niveaux d’usage d’après les premiers résultats du Baromètre santé 2016. Bull Epidémiol Hebd (2017).(12) 214–222.

Google Scholar

5. Блондель Б., Кулм Б., Боннет С., Гоффине Ф. и Ле Рэй С. Тенденции перинатального здоровья в метрополии Франции с 1995 по 2016 год: результаты национальных перинатальных обследований Франции. J Gynecol Obstet Hum Reprod (2017). 46 (10): 701–713. doi:10.1016/j.jogoh.2017.09.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Лелонг, Н., Блондель, Б. и Камински, М. Эволюция потребления табачных изделий для женщин во Франции с 1972 по 2003 год. J de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reprod (2011). 40(1):42–49. doi:10.1016/j.jgyn.2010.07.007

Полный текст CrossRef | Google Scholar

7. Пассмор Э., Макгуайр Р., Коррелл П. и Бентли Дж. Демографические факторы, связанные с отказом от курения во время беременности в Новом Южном Уэльсе, Австралия, 2000–2011 гг. BMC Public Health (2015 г.). 15. doi:10.1186/s12889-015-1725-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Тонг, В.Т., Дитц, П.М., Морроу, Б., Д’Анджело, Д.В., Фарр, С.Л., Рокхилл, К.М., и др. Тенденции курения до, во время и после беременности — система мониторинга оценки рисков при беременности, США, 40 сайтов, 2000–2010 гг. MMWR Surveill Summ (2013). 62(6):1–19.

PubMed AbstractGoogle Scholar

9. Grange, G, Berlin, I, Bretelle, F, Bertholdt, C, Berveiller, P, DiGuisto, C, et al. Курение и отказ от курения во время беременности. Синтез систематического обзора. J Gynecol Obstet Hum.Воспр. (2020). 49:101847. doi:10.1016/j.jogoh.2020.101847

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья (США), офис по вопросам курения и здоровья. Доклады главного хирурга. Последствия курения для здоровья-50 ° лет прогресса: отчет главного хирурга . Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) (2014 г.).

11. Клиффорд А., Ланг Л. и Чен Р.Влияние курения сигарет матерью во время беременности на когнитивные параметры детей и молодых людей: обзор литературы. Нейротоксикол Тератол (2012). 34(6):560–570. doi:10.1016/j.ntt.2012.09.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Корнелиус, М.Д., Гольдшмидт, Л., и Дэй, Н.Л. Пренатальное курение сигарет: долгосрочные последствия для проблем поведения молодых взрослых и поведения курильщика. Нейротоксикол Тератол (2012). 34(6):554–559.doi:10.1016/j.ntt.2012.09.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Шнайдер С. и Шютц Дж. Кто курит во время беременности? Систематический литературный обзор опросов населения, проведенных в развитых странах в период с 1997 по 2006 год. Eur J Contraception Reprod Health Care (2008). 13(2):138–147. doi:10.1080/13625180802027993

CrossRef Full Text | Google Scholar

14. Смедберг Дж., Лупаттелли А., Мардби А.С. и Норденг Х.Характеристики женщин, продолжающих курить во время беременности: перекрестное исследование беременных женщин и молодых матерей в 15 европейских странах. BMC Беременность Роды (2014). 14:213. doi:10.1186/1471-2393-14-213

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Азагба С., Манционе Л., Шан Л. и Кинг Дж. Тенденции курения во время беременности по социально-экономическим характеристикам в США, 2010–2017 гг. BMC Беременность Роды (2020).20(1):52. doi:10.1186/s12884-020-2748-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Гротведт Л., Квалвик Л.Г., Грохолт Э.К., Акеркар Р. и Эгеланд Г.М. Развитие социальных и демографических различий в курении матерей в период с 1999 по 2014 год в Норвегии. Никотин Tob Res (2017). 19(5):539–546. doi:10.1093/ntr/ntw313

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Блондель Б., Бреар Г., Дю Мазобрун С., Бадеян Г., Вцисло М., Лордье А. и другие.Перинатальная ситуация во Франции: развитие в 1981 и 1995 годах. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (1996). 26(8):770–780. doi:10.1016/S0368-2315(06)76409-2

Полный текст CrossRef | Google Scholar

18. Блондель Б., Зубер М.С. Семейное положение и сожительство во время беременности: связь с социальными условиями, дородовая помощь и исход беременности во Франции. Pediatr Perinat Epidemiol (1988). 2(2):125–137. doi:10.1111/j.1365-3016.1988.tb00192.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Rumeau-Rouquette, C, Du Mazaubrun, C, and Rabarison, Y. Naître en France, 10 ans d’évolution . Париж, Франция: Инсерм-Дуан (1984).

20. Баррос А.Дж. и Хираката В.Н. Альтернативы логистической регрессии в перекрестных исследованиях: эмпирическое сравнение моделей, непосредственно оценивающих коэффициент распространенности. BMC Med Res Methodol (2003). 3:21. doi:10.1186/1471-2288-3-21

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Schneider, S, Huy, C, Schütz, J, and Diehl, K. Отказ от курения во время беременности: систематический обзор литературы. Наркотики и алкоголь Ред. (2010 г.). 29(1):81–90. doi:10.1111/j.1465-3362.2009.00098.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Andler, R, Cogordan, C, Pasquereau, A, Buyck, JF, и Nguyen-Thanh, V. Практика французских врачей общей практики в отношении скрининга и консультирования беременных женщин в отношении курения табака и употребления алкоголя. Int J Public Health (2018).63 (5): 631–640. doi:10.1007/s00038-018-1103-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Берлин И., Голмард Дж. Л., Джейкоб Н., Танги М. Л. и Хейшман С. Дж. Курение сигарет во время беременности: имеют ли полное воздержание и малое курение сигарет одинаковое влияние на массу тела при рождении? Никотин Tob Res (2017). 19(5):518–524. doi:10.1093/ntr/ntx033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Хагимото А., Накамура М., Морита Т., Масуи С. и Осима А.Модели отказа от курения и предикторы отказа от курения среди японского населения в целом: 1-летнее последующее исследование. Дополнение (2010 г.). 105(1):164–173. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02735.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Chaiton, M, Diemert, L, Cohen, JE, Bondy, SJ, Selby, P, Philipneri, A, et al. Оценка количества попыток отказа от курения, необходимых для успешного отказа от курения в лонгитюдной когорте курильщиков. BMJ Open (2016 г.).6(6):e011045. doi:10.1136/bmjopen-2016-011045

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Чемберлен С., О’Мара-Ивс А., Портер Дж., Коулман Т., Перлен С.М., Томас Дж. и другие. Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин в отказе от курения во время беременности. Кокрановская система базы данных, версия (2017 г.). 2:CD001055. doi:10.1002/14651858.CD001055.pub5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Крозье С.Р., Робинсон С.М., Борланд С.Е., Годфри К.М., Купер С. и Инскип Х.М.Изменяют ли женщины свое отношение к здоровью во время беременности? Результаты опроса женщин в Саутгемптоне. Pediatr Perinat Epidemiol (2009). 23(5):446–453. doi:10.1111/j.1365-3016.2009.01036.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. England, LJ, Kendrick, JS, Wilson, HG, Merritt, RK, Garguillo, PM, and Christine Zahniser, S. Влияние сокращения курения во время беременности на массу тела при рождении доношенных детей. Am J Epidemiol (2001). 154 (8): 694–701.doi:10.1093/aje/154.8.694

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Ортон С., Коулман Т., Коулман-Хейнс Т. и Ашер М. Предикторы послеродового возвращения к курению: систематический обзор. Никотин Tob Res (2018). 20(6):665–673. doi:10.1093/ntr/ntx163

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Coleman-Cowger, VH. Мероприятия по отказу от курения для беременных женщин: призыв к продлению на послеродовой период. Здоровье матери и ребенка J (2012). 16(5):937–940. doi:10.1007/s10995-011-0837-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Толл, Б.А., Роевски, А.М., Дункан, Л.Р., Латимер-Чунг, А.Е., Фусито, Л.М., Бойер, Д.Л., и соавт. «Отказ от курения принесет пользу вашему здоровью»: эволюция сообщений врачей, направленных на поощрение отказа от табака. Clin Cancer Res (2014). 20(2):301–309. doi:10.1158/1078-0432.ccr-13-2261

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32.Деджин-Карлссон, Э., Хэнсон, Б.С., Остергрен, П.О., Ранстам, Дж., Исакссон, С.О., и Шоберг, Н.О. Психосоциальные ресурсы и постоянное курение на ранних сроках беременности — популяционное исследование женщин во время первой беременности в Швеции. J Epidemiol Community Health (1996). 50(1):33–39. doi:10.1136/jech.50.1.33

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Коц Д. и Уэст Р. Объяснение социального градиента в прекращении курения: дело не в попытках, а в успехе. Tob Control (2009 г.). 18(1):43–46. doi:10.1136/tc.2008.025981

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Эдвардс, Р., МакЭлдафф, П., Дженнер, Д., Ф. Хеллер, Р. и Лэнгли, Дж. Курение, отказ от курения и использование вспомогательных средств и служб поддержки для отказа от курения в Южном Дербишире, Англия. Общественное здравоохранение (2007 г.). 121(5):321–332. doi:10.1016/j.puhe.2006.11.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Браун, Т., Платт, С., и Амос, А. Справедливость воздействия европейских вмешательств по прекращению курения на индивидуальном уровне на сокращение курения среди взрослых: систематический обзор. Европейское общество общественного здравоохранения (2014 г.). 24(4):551–556. doi:10.1093/eurpub/cku065

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Хлат М., Леглей С. и Брикар Д. Изменения курения среди незападных иммигрантов во Франции, связанные с миграцией. Европейское общество общественного здравоохранения (2018 г.). 29: 453–457. дои: 10.1093/eurpub/cky230

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.INSEE. Годовщина 2016 года . Париж, французский язык: INSEE Résultats (2017).

37. Уркия, М.Л., О’Кампо, П.Дж., и Химан, М.И. Пересматривая парадокс иммигрантов в репродуктивном здоровье: роль продолжительности проживания и этнической принадлежности. Soc Sci Med (2012). 74 (10): 1610–1621. doi:10.1016/j.socscimed.2012.02.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Coulm, B, Bonnet, C, and Blondel, B. Французское национальное перинатальное обследование, 2016 г. . Париж, французский язык: INSERM (2017).

40. Quantin, C, Cottenet, J, Vuagnat, A, Prunet, C, Mouquet, MC, Fresson, J, et al. Qualité des données périnatales Issues du PMSI: сравнение с гражданскими и национальными перинатальными расследованиями 2010. J de Gynecologie Obstétrique et Biologie de la Reprod (2014). 43(9):680–690. doi:10.1016/j.jgyn.2013.09.004

Полный текст CrossRef | Академия Google

41.Мельхиор, М., Шолле, А., Гланжо-Фройденталь, Н., Сорель-Кубизоль, М.Дж., Дюфург, М.Н., ван дер Варден, Дж., и др. Употребление табака и алкоголя во время беременности во Франции: роль статуса мигранта. Поведение наркоманов (2015). 51:65–71. doi:10.1016/j.addbeh.2015.07.015

Полный текст CrossRef | Google Scholar

42. Бойд Н.Р., Виндзор Р.А., Перкинс Л.Л. и Лоу Д.Б. Качество измерения статуса курения по самоотчетам и содержанию котинина в слюне беременных женщин. Здоровье матери и ребенка J (1998).2(2):77–83. doi:10.1023/a:1022936705438

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

43. Hegaard, HK, Kjærgaard, H, Møller, LF, Wachmann, H, and Ottesen, B. Определение порогового значения котинина в слюне, чтобы отличить беременных курильщиков от беременных некурящих. Acta Obstet Gynecol Scand (2007). 86(4):401–406. doi:10.1080/00016340601147517

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

44. Dietz, PM, Homa, D, England, LJ, Burley, K, Tong, VT, Dube, SR, et al.Оценки нераскрытия информации о курении сигарет среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста в США. Am J Epidemiol (2011). 173 (3): 355–359. doi:10.1093/aje/kwq381

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

45. England, L, Grauman, A, Qian, C, Wilkins, D, Schisterman, E, Yu, K, et al. Неправильная классификация статуса курения матери и его влияние на эпидемиологическое исследование исходов беременности.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.