Недостаточность витамина д у детей: признаки и симптомы нехватки витамина D в организме ребенка

Союз педиатров России

Витамин D

 — Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др.).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

 — Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

 — Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

  • абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
  • уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
  • норма: 30-100 нг/мл;
  • недостаточность: 21-29 нг/мл;
  • дефицит: менее 20 нг/мл.

 — Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

 0-1мес: 500МЕ/сут

1мес-1год: 1000МЕ/сут

1-3года: 1500МЕ/сут

3-18лет: 1000МЕ/сут

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2021

Подробную информацию вы можете прочитать в брошюре для родителей  Витамин D

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В РОССИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РОДНИЧОК (2013–2014 ГГ.) | Захарова

1. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266–281.

2. Quesada J. M. Insuficiencia de calcifediol. Implicaciones para la salud. Drugs of Today. 2009; 45: 1–31.

3. Garland C. F., Gorham E. D., Mohr S. B., Garland F. C. Vitamin D for cancer prevention: global perspective. Ann. Epidemiol. 2009; 19: 468–483.

4. Danescu L. G., Levy S., Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus. Endocrine. 2009; 35: 11–17.

5. Forman J. P., Giovannucci E., Holmes M. D., Bischoff-Ferrari H. A., Two roger S. S., Willett W. C. et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension. 2007; 49: 1063–1069.

6. Pilz S., Marz W., Wellnitz B., Seelhorst U., Fahrleitner-Pammer A., Dimai H. P. et al. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93: 3927–3935.

7. Dobnig H., Pilz S., Scharnagl H., Renner W., Seelhorst U., Wellnitz B. et al. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 1340–1349.

8. Ginde A. A., Scragg R., Schwartz R. S., Camargo C. A., Jr. Prospective study of serum 25-hydroxyvitamin d level, cardiovascular disease mortality, and all-cause mortality in older U. S. Adults. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57: 1595–1603.

9. Kendrick J., Targher G., Smits G., Chonchol M. 25-hydroxyvitamin D deficiency is independently associated with cardiovascular disease in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Atherosclerosis. 2009; 205: 255–260.

10. Giovannucci E., Liu Y., Hollis B. W., Rimm E. B. 25-hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men: A prospective study. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 1174–1180.

11. Liu P. T., Stenger S., Li H., Wenzel L., Tan B. H., Krutzik S. R. et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006; 311: 1770–1773.

12. Arnson Y., Amital H., Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity: new aetiological and therapeutic considerations. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 1137–1142.

13. Autier P., Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality: A metaanalysis of randomized controlled trials. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 1730–1737.

14. Holick M. F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin. Proc. 2006; 81 (3): 353–373.

15. Sahota O., Mundey M. K., San P., Godber I. M., Lawson N., Hosking D. J., The relationship between vitamin D and parathyroid hormone: calcium homeostasis, bone turnover, and bone mineral density in postmenopausal women with established osteoporosis. Bone. 2004; 35: 312–319.

16. Захарова И. Н., Боровик Т. Э., Творогова Т. М., Дмитрие- ва Ю. А., Васильева С. В., Звонкова Н. Г. Витамин D: новый взгляд на роль в организме: уч. пос. М.: РМАПО. 2014. 96 с.

17. Pludowski P., Karczmarewicz E., Bayer M., Carter G., Chlebna- Sokol D., Czech-Kowalska J. et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynologia Polska. 2013; 4: 319–327.

18. Bischoff-Ferrari H. A., Giovannucci E., Willett W. C., Dietrich T., Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84: 18–28.

19. Holick M. F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. Ann. Epidemiol. 2009; 19 (2): 73–78.

20. Захарова И. Н., Коровина Н.А., Боровик Т. Э., Дмитриева Ю. А. Рахит и гиповитаминоз D — новый взгляд на давно существующую проблему. Пос. для врачей. М. 2010. 96 с.

21. Ward L. M., Gaboury I., Ladhani M., Zlotkin S. Vitamin D-defici en cy rickets among children in Canada. CMAJ. 2007; 177: 161–166. 22. Wagner C. L., Greer F. R. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008; 122: 1142–1152.

22. Zeghoud F., Vervel C., Guillozo H., Walrant-Debray O., Boutignon H., Garabedian M. Subclinical vitamin D deficiency in neonates: definition and response to vitamin D supplements. Am. J. Clin. Nutr. 1997; 65: 771–778.

23. Нормы физиологических потребностей в энергии и пище- вых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Метод. рекомендац. МР 2.3.1.2432-08 (от 18 декабря 2008 г.).

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 2019 17 января 2022

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

  • помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
  • нормализует уровень сахара в крови;
  • ускоряет обмен веществ;
  • синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
  • стимулирует синтез ряда гормонов;
  • улучшает передачу импульсов между нейронами;
  • влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

  • эргокальциферол (витамин D2) и
  • холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

  • хроническая усталость,
  • раздражительность, нервозность,
  • проблемы со стулом,
  • расстройство сна,
  • кариес,
  • снижение зрения,
  • потеря костной массы и ломкость костей,
  • ноющие боли в костях и суставах,
  • повышенная потливость затылочной области,
  • судороги, тянущие боли в мышцах,
  • сухость, шелушение кожи,
  • алопеция,
  • ухудшение аппетита, анорексия,
  • избыточный вес,
  • частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

  • повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
  • задержку роста;
  • замедление закрытия родничка;
  • потерю веса;
  • обильное потоотделение, особенно во время сна;
  • рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

  1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
  2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
  3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
  4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
  5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
  6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
  7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

  • бессонница;
  • частое мочеиспускание, диарея и рвота;
  • кожные высыпания;
  • судороги в мышцах;
  • раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D*.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

  • Рыбий жир
  • Печень трески
  • Горбуша и другая жирная рыба
  • Черная икра
  • Яичный желток
  • Молоко козье
  • Сливочное масло
  • Твердые сыры


В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г) Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир 250-350
Печень трески 100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус 10-30
Черная икра 8
Яичный желток 7,7
Молоко козье 1,3
Сливочное масло 1,5
Твердые сыры 1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых.

Само по себе потребление кальция не может гарантировать, что тот пойдет именно туда, куда мы ждём, — в костную ткань. Без верных помощников, магния и витамина D, он может «заблудиться» и отложиться в стенках сосудов или атеросклеротических бляшках, тем самым приблизив сердечно-сосудистые осложнения. Очень важно, чтобы действовал комплекс — три компонента одновременно в определённых пропорциях. Витамин D, который на самом деле является не витамином, а прогормоном, регулирует уровень кальция в крови. Если кальция слишком мало, он способствует разрушению кости и вымыванию из нее кальция. Если витамин D «определит», что кальция достаточно, последний будет захвачен остеобластами (костными клетками). Магний нужен для стабилизации процесса. «Великая троица» гарантирует нам красивые волосы, прочные кости, крепкие ногти и зубы.

Анастасия Бодрова, нутрициолог, диетолог, эксперт бренда Nutrilite

Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Эти продукты могут вас заинтересовать

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Пациент D3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев 400
Ребенок 6-12 месяцев 400
Малыш 1-3 года 600
Дети 4-8 лет 600
Подростки и взрослые 600
Беременные и кормящие 800
Пожилые люди старше 70 лет 800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

  • бронхиальная астма,
  • ревматоидный артрит,
  • онкология,
  • гипертония,
  • мигрени,
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • болезни сердечно-сосудистой системы,
  • иммунодефицит,
  • аллергии,
  • пародонтоз,
  • риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.


Узнайте также:

Недостаточность витамина D — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Наибольшее значение имеет недостаточность витаминов D2 (эргокальциферола) и D3 (холекальциферола). Основное количество витамина D образуется в коже при действии на нее света (ультрафиолетовых лучей), меньшая часть поступает с продуктами питания. Витамин D жирорастворимый, содержится в небольших количествах в сливочном масле, молоке, яичном желтке; особенно высокое содержание его отмечается в печени и жировой ткани трески, некоторых других рыб и морских животных.

Признаки

Симптомы у детей – рахит, у взрослых – немотивированная слабость, утомляемость, деминерализация зубов с быстрым прогрессированием кариеса (особенно у беременных женщин), остеопороз, боль в области костей, в мышцах, парестезии.

Описание

В организме витамин D участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. При недостатке в пище продуктов, содержащих витамин D, а также недостаточном действии солнечных лучей на кожу возникает клиническая картина дефицита этого витамина. Дополнительные факторы: недоношенность ребенка, сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза (в частности, при некоторых инфекционных заболеваниях). Суточная потребность взрослого человека в витамине D составляет 100 ME, ребенка – 500-1000 ME.

Диагностика

Для диагноза у взрослых основное значение имеют данные биохимических лабораторных исследований (снижение содержания неорганического фосфора в крови ниже 30 мг/л; повышение активности щелочной фосфатазы).

Лечение

Препараты витаминов D2 и D3 в комбинации с препаратами кальция и ультрафиолетовым облучением. В дальнейшем – диспансерное наблюдение и повторные курсы лечения (передозировка витамина D может вызвать интоксикацию). При недостаточности витамина D у взрослых, вызванной заболеваниями пищеварительного тракта и нарушением желчеотделения, помимо назначения препаратов витамина D, проводят лечение основного заболевания.

© Большая медицинская энциклопедия

Чем опасен дефицит витамина Д

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дефицит витамина Д в организме провоцирует развитие пневмонии в два раза чаще, чем обычно.

К такому выводу пришли специалисты из института в Восточной Финляндии. Учёные проанализировали медицинские карты 1400 жителей Финляндии в возрасте 53-73 лет, переболевших пневмонией, и установили, что у большинства пациентов на момент болезни был очень низкий уровень витамина Д.

В период с 1998 по 2001 год у больных были взяты анализы для измерения уровня витамина Д. Также исследователями были изучены материалы по заболеваемости за этот же период времени. Оказалось, что люди с нехваткой витамина Д в 2,5 раза чаще заболевали пневмонией.


Более ранние исследования говорят о том, что дефицит этого витамина серьёзно ослабляет защитные функции организма и иммунную систему. Помимо пневмонии, люди с дефицитом витамина Д часто страдают от сезонных простудных заболеваний. 

Финские исследователи отмечают, что для жителей самых северных стран нехватка витамина Д — обычное явление, поскольку в северном полушарии холодная погода — ежедневная реальность, а количество солнечных дней в году минимально.

«Естественным» путем витамин можно получить только в теплое время года, а в остальные месяцы медики настоятельно рекомендуют принимать поливитаминные комплексы, способные поддерживать необходимый уровень микроэлементов и витаминов в организме. Финские врачи, к примеру, рекомендуют всем жителям своей страны старше 60 лет каждый день принимать не меньше 20 мкг витамина Д, чтобы поддерживать иммунитет.


ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


У госпитализированных с COVID-19 выявили тотальный дефицит витамина D

Дефицит витамина D наблюдался у заболевших COVID-19, у которых заболевание протекало в форме, требующей госпитализации, — результаты исследования были представлены на Национальном конгрессе эндокринологов, проходившем на прошлой неделе в Москве.

А чуть раньше сеть медицинских лабораторий «Инвитро» обнародовала данные еще одного мегаисследования, в котором эксперты проанализировали более миллиона анализов на уровень витамина D: оказалось, недостаток этого витамина наблюдается у 55-65% участников, причем всех возрастов — и у пожилых, и у молодежи.

О том, для чего нам нужен этот витамин, как выявить его дефицит и что делать для профилактики его нехватки, рассказал главный врач «Инвитро-Москва» Сергей Хомяков.

Какое значение для организма имеет витамин D?

Витамин D на сегодняшний день рассматривают как гормоноподобное вещество, регулирующее ряд ключевых метаболических реакций в организме. Витамин D участвует в контроле деления клеток, регулирует всасывание в кишечнике кальция и фосфатов, поддерживает активность клеток иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, отвечает за выработку дофамина и серотонина, регулирует минеральный и углеводный обмен.

Соответственно, дефицит витамина D ассоциирован с самыми разнообразными заболеваниями — депрессией, онкопатологией, остеопорозом, сахарным диабетом, ожирением, рассеянным склерозом, периодонтитом, миопией, гипертонией и другими сердечно-сосудистыми недугами.

Почему нам его не хватает?

У горожан та или иная степень дефицита витамина D наблюдается тотально, практически у всех: это связано с недостаточным пребыванием людей на улице на солнце. Кроме того, в северных широтах мало того что солнечного света мало, так еще слишком много пасмурных дней.

Дефицит витамина D можно скорректировать пребыванием на солнце на фоне употребления в пищу морепродуктов, грибов, рыбьего жира. Можно принимать его лекарственные формы, причем дозы ежедневного приема в последние годы пересмотрены в сторону увеличения.

Компетентно

Екатерина Пигарова.

Екатерина Пигарова, доктор медицинских наук, директор Института высшего и дополнительного профобразования НМИЦ эндокринологии:

— В скандинавских странах и в Северной Америке уже много лет проводится усиление витаминами продуктов детского питания, готовых завтраков и молочных продуктов. Однако исследования показывают, что даже в этом случае, когда население регулярно ест обогащенные продукты, уровень поступления витамина D в организм ниже оптимального. Поэтому самым надежным способом обеспечить достаточное поступление витамина D в организм все-таки остается его дополнительный прием из препаратов или добавок. Но тут важно соблюдать меру. А у нас в последнее время, в том числе и из-за эпидемии COVID-19, стал широко распространен прием добавок в дозе, существенно превышающей рекомендованную профилактическую, что не несет дополнительной пользы для организма. Поэтому оптимальные дозы для приема витамина D лучше обсудить с доктором.

Витамин D детям нормы 2019

На просторах интернета обнаружена НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» от 2018 года. Спешу поделиться с вами. Дозировки были увеличены 💡 , но педиатры продолжают рекомендовать устаревшие нормы :-(.

  • Полный текст Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» — 100 страниц в формате pdf по ссылке.
  • Основные положения программы — 5 страниц в формате pdf по ссылке. Полный текст витиеват, поэтому немедикам рекомендую к изучению основные положения. 

Ниже приведены актуальные профилактические нормы и комментарии относительно важных моментов дефицита витамина.

Содержание публикации:

  1. Профилактические нормы 2019
  2. Выявление дефицита 25(ОН)D
  3. Профилактические нормы при планировании беременности
  4. Профилактические нормы при беременности
  5. Дефицит витамина D и кариес

Витамин D детям профилактические нормы 2019

Наверно, все слышали рекомендацию участкового педиатра давать малышам по одной капельке Аквадетрима или Вигантола для профилактики рахита. 1 капля Аквадетрима или Вигантола соответствует 500 МЕ/сут препарата. Оказывается, этого количества недостаточно для покрытия дефицита витамина D в организме малыша.

В соответствии с Национальной Программой от 2018 года актуальные следующие дозировки витамина D:

Возраст Профилактическая доза Профилактическая доза для Европейского Севера России
доношенные новорожденные 500 МЕ/сут  500 МЕ/сут 
1 – 6 месяцев 1000 МЕ/сут  1000 МЕ/сут
От 6 до 12 мес 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут
От 1 года до 3 лет 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут
От 3 до 18 лет 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

Современные смеси обогащаются витамином в дозировке 400-500 МЕ/сут. Несмотря на этот факт, для малышей рекомендуемые дозировки одинаковые при любом типе вскармливания. Дозировка, которой обогащаются смеси недостаточна для покрытия дефицита витамина D, поэтому прием витамина D при искусственном вскармливании  обязателен. Младенцы на естественном вскармливании, не получающие профилактики гиповитаминоза D, составляют группу высокого риска по развитию дефицита витамина D. Дефицит витамина D у них обнаруживается в 2 раза чаще, чем у детей на искусственном вскармливании. 

Прием витамина D в профилактической дозировке рекомендован постоянно, в том числе летом. Назначение витамина D не противопоказано младенцам с малым размером большого родничка.

Витамин D выявление дефицита 25(ОН)D

Выявление дефицита витамина D в организме выполняется с помощью анализа 25(ОН)D. При заборе анализа кровь берется из вены. По готовности результатов вам сообщается уровень концентрации 25(ОН)D в крови. Интерпретация результата анализа 25(ОН)D:

Значение 25(ОН)D в единицах  нг/мл Значение 25(ОН) D в единицах нмоль/л Уровень витамина D
больше 30 нг/мл  больше 75 нмоль/л Достаточный (адекватный)
21–30 нг/мл 51–75 нмоль/л Недостаточный
меньше 20 нг/мл  меньше 50 нмоль/л Дефицит
  более 100 нмоль/л Возможно, токсичный (избыток)
  более 500 нмоль/л Абсолютно токсичный (переизбыток)

Витамин D при планировании беременности нормы

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут. Назначение более высоких доз выполняется на основании результатов анализа 25(ОН)D. Гиповитаминоз при планировании D подлежит обязательной коррекции. Согласно Клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл взрослому человеку может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. Источник НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ [стр.17]

Витамин D беременным нормы

Для профилактики дефицита витамина D всем женщинам рекомендуется назначать дозировку 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока.

Дефицит витамина D и кариес

В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний. Это заболевание напрямую зависит от качества костных тканей. Педиатры при назначении профилактических доз витамина D прежде всего говорят о профилактике рахита. На самом деле дефицит витамина D может спровоцировать кучу различных болезней, в том числе, кариес. 

Исследования, подтверждающие зависимость между дефицитом витамина D и кариесом (в источниках информация на английском):

  1. Ученые сравнили результаты анализа 25 (OH) D детей с кариесом и без кариеса. В исследование участвовали 144 ребенка, которые проходили лечение кариеса под общим наркозом и 122 ребенка без кариеса. У детей с кариесом были выявлены значительно более низкие уровни витамина D. 
  2. Ученые нашли зависимость между случаями кариеса в раннем возрасте и пониженным уровнем витамина D 25OH матерей во время беременности. Было исследовано 207 женщин. 33% от этого количества имело пониженный уровень D 25OH. 36% детей исследуемых женщин имели кариес. При этом матери детей с кариесом имели значительно более низкие уровни 25OHD.
  3. Подобных исследований в базах десятки. Еще больше можно посмотреть по поисковому запросу «витамин D кариес«.

5 лет назад я с недоверием относилась к синтетическим витаминам,  старалась сбалансировать рацион и предоставить естественные источники поступления витаминов в организм. В то время про витамин D я нашла информацию, в которой было указано, что для восполнения суточной нормы достаточно 5-ти минутного пребывания на открытом воздухе даже в пасмурный день. При этом должно быть отрыто всего лишь лицо и руки. Когда Яна была малышкой, мы ежедневно бывали на открытом воздухе, и я считала, что с уровнем витамина D все у нас в порядке. Уже в полтора года у Яны был обнаружен первый кариес. Надо отметить, что кариес у Яны появился на фоне рациона питания без сладкого. Конфеты, выпечка и сладкие напитки до 3 лет в рационе отсутствовали. С тех пор я держу руку на пульсе и все свежие рекомендации в плане укрепления и профилактики здоровья зубов мы строго соблюдаем! 

5 лет я искала причину кариеса у Яны и только в этом году вспомнила про этот важнейший пункт его профилактики. Странно, что стоматологи не рекомендуют витамин D всем своим пациентам, особенно маленьким. Яну водим к стоматологу каждые полгода и ни ризу нам никто не порекомендовал пить витамин D.

Витамин D — немногий из витаминов, регулярный прием которых рекомендован медиками, важность доказана, а эффективность проверена временем. Вспомните, как в прошлом веке, дети терпеть не могли рыбий жир. 

Витамин D нормы для детей | Завершение

Витамин D — один из важнейших витаминов, в которых нуждается организм. Его дефицит отвечает за гораздо больший спектр негативного влияния, чем кальциемические проявления. При дефиците витамина D даже ОРВИ более частый и навязчивый гость. Про дефицит этого витамина у большей части населения я узнала только в прошлом году (2018). Тогда же сдала анализ крови 25 (OH) D и он подтвердил у меня его дефицит. С того момента мы всей семьей начали принимать витамин D. Мы с мужем пьем курсами, делая паузы после очередной упаковки. Яна регулярно пьет профилактическую дозировку в соответствии со свежими возрастными рекомендациями. 

Делитесь как у вас складываются отношения с витамином D.

Я буду Вам признательна, если Вы поделитесь этой статьей с другими. Напишите о ней на своем любимом форуме о малышах и добавьте в свой пост ссылку на эту страницу. Наверняка, за полезную ссылку Вам будут благодарны другие пользователи. Также приветствуются репосты в соцсетях:

 

И не забудьте подписаться на уведомления о новых статьях по электронной почте или присоединиться к группам в социальных сетях ВКонтакте, Instagram, Одноклассники, Facebook 😉 .

Витамин D — NHS

Витамин D помогает регулировать количество кальция и фосфатов в организме.

Эти питательные вещества необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D может привести к деформациям костей, таким как рахит у детей и боли в костях, вызванные состоянием, которое называется остеомаляция у взрослых.

Правительственные рекомендации заключаются в том, что каждый должен подумать о ежедневном приеме витамина D в осенне-зимний период.

Люди с высоким риском нехватки витамина D, все дети в возрасте от 1 до 4 лет и все младенцы (если они не получают более 500 мл детской смеси в день) должны принимать ежедневную добавку в течение года.

Информация:

Были сообщения о том, что витамин D снижает риск заражения коронавирусом (COVID-19). Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D исключительно для профилактики или лечения COVID-19.

Хорошие источники витамина D

Примерно с конца марта/начала апреля и до конца сентября большинство людей должны получать весь необходимый им витамин D из солнечного света.

Организм вырабатывает витамин D под воздействием прямых солнечных лучей на кожу на открытом воздухе.

Но в период с октября по начало марта мы не вырабатываем достаточного количества витамина D под действием солнечного света. Узнайте больше о витамине D и солнечном свете.

Витамин D также содержится в небольшом количестве продуктов.

Источники включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как лосось, сардины, сельдь и скумбрия
  • красное мясо
  • печень
  • яичный желток витамин D является биологически активной добавкой.

    В Великобритании коровье молоко, как правило, не является хорошим источником витамина D, потому что оно не обогащено, как в некоторых других странах.

    Сколько витамина D мне нужно?

    Примерно с конца марта/начала апреля до конца сентября большинство людей должны быть в состоянии вырабатывать весь необходимый им витамин D под действием солнечного света на своей коже.

    Детям от 1 года и взрослым необходимо 10 мкг витамина D в день.Сюда входят беременные и кормящие женщины, а также люди с риском дефицита витамина D.

    Детям в возрасте до 1 года требуется от 8,5 до 10 мкг витамина D в день.

    Микрограмм в 1000 раз меньше миллиграмма (мг). Слово микрограмм иногда пишется с помощью греческого символа μ, за которым следует буква g (мкг).

    Иногда количество витамина D выражается в международных единицах (МЕ). 1 мкг витамина D равен 40 МЕ. Таким образом, 10 мкг витамина D равны 400 МЕ.

    Должен ли я принимать добавки с витамином D?

    Рекомендации для взрослых и детей старше 4 лет

    В осенне-зимний период вам необходимо получать витамин D из рациона, потому что солнце недостаточно сильное для того, чтобы организм вырабатывал витамин D.

    Но так как это трудно для людей Чтобы получать достаточное количество витамина D только из пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует принимать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D, в осенне-зимний период.

    В период с конца марта/начала апреля до конца сентября большинство людей могут вырабатывать весь необходимый им витамин D благодаря солнечному свету на коже и сбалансированному питанию.

    Вы можете не принимать витамин D в течение этих месяцев.

    Люди с риском дефицита витамина D

    У некоторых людей не вырабатывается достаточное количество витамина D от солнечного света, потому что они очень мало или вообще не находятся на солнце.

    Департамент здравоохранения и социального обеспечения рекомендует взрослым и детям старше 4 лет ежедневно принимать пищевую добавку, содержащую 10 мкг витамина D, в течение всего года, если они:

    • редко бывают на открытом воздухе, например, если они ослаблены или не выходят из дома
    • находятся в учреждении, таком как дом престарелых
    • обычно носят одежду, закрывающую большую часть кожи, когда находятся на улице

    также не производит достаточно витамина D от солнечного света.

    Вам следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 мкг витамина D, в течение всего года.

    Консультации для младенцев и детей младшего возраста

    Департамент здравоохранения и социального обеспечения рекомендует, чтобы дети от рождения до 1 года получали ежедневную пищевую добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг витамина D в течение всего года, если они:

    • на грудном вскармливании
    • на искусственном вскармливании и получают менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, так как детская смесь уже обогащена витамином D

    мкг витамина D в течение года.

    Вы можете купить добавки с витамином D или витаминные капли, содержащие витамин D (для детей младше 5 лет), в большинстве аптек и супермаркетов.

    Женщины и дети, соответствующие критериям программы Healthy Start, могут бесплатно получать добавки, содержащие витамин D.

    Дополнительную информацию см. на веб-сайте Healthy Start.

    Что произойдет, если я приму слишком много витамина D?

    Прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может привести к накоплению слишком большого количества кальция в организме (гиперкальциемия).Это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

    Если вы решите принимать добавки с витамином D, большинству людей будет достаточно 10 мкг в день.

    Не принимайте более 100 мкг (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно. Это касается взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

    Детям в возрасте от 1 до 10 лет не следует принимать более 50 мкг (2000 МЕ) в день. Младенцы в возрасте до 12 месяцев не должны принимать более 25 мкг (1000 МЕ) в день.

    У некоторых людей есть медицинские показания, из-за которых они не могут безопасно принимать такие дозы. Если вы сомневаетесь, вам следует проконсультироваться с врачом.

    Если ваш врач порекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его совету.

    Вы не можете получить передозировку витамина D из-за воздействия солнечных лучей. Но всегда не забывайте прикрывать или защищать кожу, если вы находитесь на солнце в течение длительного времени, чтобы снизить риск повреждения кожи и рака кожи.

    Помогите нам улучшить наш сайт

    Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 03 августа 2020 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 03 августа 2023 г.

    Дефицит витамина D: симптомы и лечение

    Обзор

    Симптомы дефицита витамина D

    Что такое дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D означает, что в организме недостаточно витамина D.Витамин D уникален, потому что ваша кожа вырабатывает его, используя солнечный свет. Люди со светлой кожей и молодые люди преобразуют солнечный свет в витамин D намного лучше, чем люди с более темной кожей и старше 50 лет.

    Почему так важен витамин D?

    Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин выполняет множество функций, в том числе:

    • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, включая рахит.Рахит — это заболевание, при котором у детей кости становятся слабыми и мягкими. Это вызвано недостатком витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор могли использоваться для построения костей. У взрослых наличие мягких костей является состоянием, которое называется остеомаляция.
    • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и делает их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина.Именно эта активная форма способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
    • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы ежеминутно работают, чтобы сбалансировать кальций в крови, сообщаясь с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, диетический кальций усваивается и хорошо используется во всем организме. При недостаточном поступлении кальция или низком уровне витамина D паращитовидные железы «заимствуют» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы.

    Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

    Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая лечить их. Эти условия могут включать:

    Каковы источники витамина D?

    Витамин D можно получить разными способами. Они могут включать:

    • Нахождение на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три раза в неделю.
    • Через продукты, которые вы едите.
    • Через пищевые добавки.

    Какое отношение солнечный свет имеет к получению достаточного количества витамина D?

    Солнечный свет полезен для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

    • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, штат Огайо, УФ-В свет не достигает земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита солнца.
    • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны между 10:00 и 15:00.
    • Количество облачности и загрязнения воздуха.
    • Где вы живете: Города вблизи экватора имеют более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) освещения. Именно ультрафиолетовое излучение солнечного света заставляет кожу вырабатывать витамин D.
    • Содержание меланина в коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент в глазах, волосах и коже. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

    Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

    Витамин D не встречается в природе во многих продуктах. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. Фактически, новые этикетки пищевых продуктов показывают количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

    Может быть трудно, особенно веганам или людям с непереносимостью лактозы, получать достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут принимать добавки. Всегда важно есть разнообразные здоровые продукты из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах показано в следующей таблице.

    Содержание витамина D в различных продуктах питания

    6
    еда содержание витамина D в международных единицах (IUS) на $
    Масло печени трески, 1 столовая ложка 1360
    меча, приготовленные, 3 унции 566
    Salmon (Sockeye) приготовленные, 3 унции 447 447
    Тунец, консервированные в воде, осушенные, 3 унции 154
    апельсиновый сок укреплен витамином D, 1 чашка 137 137 137
    молоко, витамин, укрепленные витамин, 1 чашка 115-124
    йогурт, укрепленные 20% от дневной стоимости витамина D, 6 унций
    Сардины, консервированные в масле, без жидкости, 2 сардины 46
    Печень говяжья, приготовленная, 3 унции 42
    яйцо желток, 1 большой 41 41
    хлопья, укрепленные 10% ежедневного значения витамина D, 1 чашка 40
    сыр, швейцарец, 1 унция 6

    Источник: витамин D.Специалисты здравоохранения. Информационный бюллетень о пищевых добавках. Национальные институты здоровья. Управление пищевых добавок. 7 августа 2019 г.

    Важно проверять этикетки продуктов, так как количество добавленного витамина D варьируется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

    Сколько витамина D вам нужно?

    У здоровых людей суточная потребность в витамине D зависит от возраста. На приведенной ниже диаграмме показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он или она может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

    Если у вас остеопороз, врач может предложить вам сдать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавки витамина D может быть индивидуально подобрано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно поговорить с врачом о ваших индивидуальных потребностях.

    6 детей 1-3 года 6 600
    Люди на
    Люди по возрасту Рекомендуемые диетические пособия (IU / день) Допуск верхнего уровня (IU / день)
    младенцев 0-6 месяцев * 400 1 000
    Младенцы 6-12 месяцев * 400 400 1 500
    600 2 500

    9
    детей 4-8 лет 600 3000
    Люди 9- 70 лет 4000 4000 человек старше 70 лет 800 4000
    самки 14-50 лет, беременных / кормящих 600 4000
    9026 *относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетической нормой для других возрастных групп.

    Симптомы и причины

    Что вызывает дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, такими как:

    • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и Целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через добавки.
    • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
    • Ожирение : Индекс массы тела выше 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки изолируют витамин D, чтобы он не высвобождался. Дефицит витамина D более вероятен у людей с ожирением. Ожирение часто заставляет принимать большие дозы добавок витамина D, чтобы достичь и поддерживать нормальный уровень витамина D.
    • Болезни почек и печени: Эти заболевания уменьшают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

    Какие другие факторы могут привести к дефициту витамина D?

    • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D снижается с возрастом.
    • Мобильность: Люди, которые не выходят из дома или редко бывают на улице (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать пребывание на солнце в качестве источника витамина D.
    • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
    • Человеческое грудное молоко: Женское грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат лишь небольшое количество D. Поэтому младенцы подвержены риску недополучения витамина D. Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

    Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

    Да.Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

    Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и любых добавках витамина D или других добавках или травах/альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

    Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

    Тяжелая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей неправильным ростом, слабостью мышц, болями в костях и деформациями суставов. Это очень редко.Однако у детей с дефицитом витамина D также может наблюдаться мышечная слабость или боль в мышцах.

    Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

    • Усталость.
    • Боль в костях.
    • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
    • Изменения настроения, похожие на депрессию.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется дефицит витамина D?

    Ваш врач может назначить анализ крови для измерения уровня витамина D.Есть два типа тестов, которые можно заказать, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, известный как 25(OH)D для краткости. Для анализа крови техник будет использовать иглу, чтобы взять кровь из вены. Вам не нужно поститься или иным образом готовиться к этому типу теста.

    Что означают результаты теста на витамин D?

    Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Лаборатории могут использовать разные цифры для справки. Пожалуйста, обсудите ваши результаты с врачом.

    Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

    Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения или переломы костей в анамнезе без значительных травм.

    Управление и лечение

    Как лечить дефицит витамина D?

    Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, порекомендуют принимать добавки с витамином D.

    Витамин D выпускается в двух формах: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, получают от животных. Вам нужен рецепт, чтобы получить D2. D3, однако, доступен без рецепта. Он легче усваивается, чем D2, и сохраняется дольше в организме в зависимости от дозы. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминную добавку и в каком количестве.

    Можно ли когда-нибудь получить слишком много витамина D?

    Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переусердствуете с добавками. Интересно, что вы не можете получить слишком много витамина D от солнца. Токсичность витамина D, к счастью, встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

    • Тошнота.
    • Повышенная жажда и мочеиспускание.
    • Плохой аппетит.
    • Запор.
    • Слабость.
    • Путаница.
    • Атаксия (неврологическое состояние, которое может вызывать невнятную речь и спотыкание).

    Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендуемые, без предварительного обсуждения этого с врачом. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответствующим образом корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны, получая большие дозы витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсического уровня и вызывать серьезные проблемы.

    Профилактика

    Как предотвратить дефицит витамина D?

    Цели лечения и профилактики дефицита витамина D у лечения и профилактики одни и те же — достичь и поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если это так, они также сообщат вам, сколько вы должны принять. Вы также можете рассмотреть:

    Употребление большего количества продуктов, содержащих витамин D : См. таблицу пищевых источников витамина D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что продукты сами по себе обычно не обеспечивают рекомендуемый дневной уровень витамина D.

    Некоторое пребывание на солнце, но не слишком много: Точное количество пребывания на солнце не ясно.10-15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине может быть все, что необходимо для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам потребуется больше пребывания на солнце (особенно ранней весной и поздним вечером). осень) если:

    • Вы старше.
    • У вас более темный цвет кожи.
    • Вы живете в северном климате.

    Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном препятствует выработке витамина D в коже. Тем не менее, вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и старит кожу.Вот почему прием соответствующей дозы витамина D намного безопаснее, чем преднамеренное регулярное пребывание на солнце.

    Дефицит витамина D у детей

    Среди детей этой страны существует настоящая эпидемия дефицита витамина D. Американская академия педиатрии изучила почти 10 000 молодых людей в возрасте от 1 до 21 года из разных этнических групп и географических мест, и результаты были поразительными: 9% (7,6 миллиона) испытывают дефицит витамина D, а еще 61% (50,8 миллиона) имеют недостаточный уровень. витамина Д в крови.

    Что это значит для здоровья детей?

    Дефицит витамина D приводит не только к серьезным последствиям для костей, но и может привести к целому ряду других проблем со здоровьем. Рахит, детское заболевание, которое размягчает кости, потенциально вызывая переломы и деформацию, вновь появляется в США. Уровни паратиреоидного гормона также были повышены среди участников исследования, у которых был дефицит витамина D — показатель того, что костям не хватает кальция и витамина. Д нужно было расти.

    Каковы факторы риска?

    Исследователи обнаружили дефицит витамина D среди людей всех возрастов и этнических групп. Они определили конкретные факторы, которые коррелировали с дефицитом:

    • Бедность
    • Ожирение
    • Пол (девочки более склонны к дефициту.)
    • Использование телевизора, видеоигр и/или компьютера более 4 часов в день
    • Потребление молока реже одного раза в день
    • Возраст (дети старшего возраста/подростки чаще испытывают дефицит.)
    • Более темная кожа

    Последний фактор риска подвергает латиноамериканцев и афроамериканцев большему риску. Большее количество мелатонина в более темной коже затрудняет всасывание витамина D.

    Что можно сделать?

    При должном внимании дефицит витамина D можно устранить, но для этого потребуются сознательные усилия со стороны родителей, а по мере взросления и самих детей. Для детей и подростков рекомендуется 5 мкг (200 МЕ) в сутки.Способы получить витамин D:

    • Диета: Молоко является лучшим источником, если оно обогащено витамином D, а бонусом является большое количество кальция для оптимального здоровья костей. Витамин D также содержится в жирной рыбе, рыбьем жире и других обогащенных продуктах.
    • Добавки: Большинство поливитаминов для детей содержат витамин D, поэтому читайте этикетку.

    Дефицит витамина D: MedlinePlus

    Что такое дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D означает, что вы не получаете достаточного количества витамина D, чтобы оставаться здоровым.

    Зачем мне нужен витамин D и как его получить?

    Витамин D помогает вашему организму усваивать кальций. Кальций является одним из основных строительных блоков костей. Витамин D также играет роль в вашей нервной, мышечной и иммунной системах.

    Вы можете получить витамин D тремя способами: через кожу, из рациона и из пищевых добавок. Ваше тело естественным образом вырабатывает витамин D после воздействия солнечного света. Но слишком длительное пребывание на солнце может привести к старению кожи и раку кожи, поэтому многие люди пытаются получать витамин D из других источников.

    Сколько витамина D мне нужно?

    Количество витамина D, которое вам нужно каждый день, зависит от вашего возраста. Рекомендуемые количества в международных единицах (МЕ):

    • От рождения до 12 месяцев: 400 МЕ
    • Дети 1-13 лет: 600 МЕ
    • Подростки 14-18 лет: 600 МЕ
    • Взрослые 19-70 лет: 600 МЕ
    • Взрослые 71 год и старше: 800 МЕ
    • Беременные и кормящие женщины: 600 МЕ

    Людям с высоким риском дефицита витамина D может потребоваться больше.Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, сколько вам нужно.

    Что вызывает дефицит витамина D?

    У вас может возникнуть дефицит витамина D по разным причинам:

    • Вы не получаете достаточного количества витамина D с пищей
    • Вы не усваиваете достаточное количество витамина D из пищи (проблема мальабсорбции)
    • Вы недостаточно находитесь на солнце.
    • Ваша печень или почки не могут преобразовать витамин D в его активную форму в организме.
    • Вы принимаете лекарства, которые мешают вашему организму преобразовывать или усваивать витамин D

    Кто подвержен риску дефицита витамина D?

    Некоторые люди подвержены более высокому риску дефицита витамина D:

    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко является бедным источником витамина D.Если вы кормите грудью, давайте ребенку дополнительно 400 МЕ витамина D каждый день.
    • Пожилые люди, потому что ваша кожа не вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света так же эффективно, как в молодости, а ваши почки менее способны преобразовывать витамин D в его активную форму.
    • Люди с темной кожей, у которой меньше возможностей вырабатывать витамин D под воздействием солнца.
    • Люди с такими расстройствами, как болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые не справляются с жиром должным образом, потому что для усвоения витамина D жир нужен.
    • Люди, страдающие ожирением, потому что их жировые отложения связываются с некоторым количеством витамина D и предотвращают его попадание в кровь.
    • Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза
    • Люди с остеопорозом
    • Люди с хроническими заболеваниями почек или печени.
    • Люди с гиперпаратиреозом (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)
    • Люди с саркоидозом, туберкулезом, гистоплазмозом или другим гранулематозным заболеванием (заболевание с гранулемами, скоплениями клеток, вызванными хроническим воспалением)
    • Люди с некоторыми лимфомами, разновидностью рака.
    • Люди, которые принимают лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, такие как холестирамин (лекарство от холестерина), противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты и лекарства от ВИЧ/СПИДа.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы подвержены риску дефицита витамина D. Существует анализ крови, который может определить, сколько витамина D содержится в вашем организме.

    Какие проблемы вызывает дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, что может способствовать остеопорозу и переломам (сломанным костям).

    Серьезный дефицит витамина D также может привести к другим заболеваниям. У детей может вызвать рахит. Рахит — редкое заболевание, при котором кости становятся мягкими и искривляются. Младенцы и дети афроамериканского происхождения подвержены более высокому риску заболеть рахитом. У взрослых острый дефицит витамина D приводит к остеомаляции. Остеомаляция вызывает слабость костей, боль в костях и мышечную слабость.

    Исследователи изучают витамин D на предмет его возможной связи с рядом заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, рак и аутоиммунные состояния, такие как рассеянный склероз.Им необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем они смогут понять влияние витамина D на эти состояния.

    Как я могу получить больше витамина D?

    Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат некоторое количество витамина D:

    • Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
    • Говяжья печень
    • Сыр
    • Грибы
    • Яичные желтки

    Вы также можете получать витамин D из обогащенных продуктов. Вы можете проверить этикетки продуктов, чтобы узнать, содержит ли продукт витамин D.Продукты, в которые часто добавляют витамин D, включают:

    • Молоко
    • Сухие завтраки
    • Апельсиновый сок
    • Другие молочные продукты, такие как йогурт
    • Соевые напитки

    Витамин D входит во многие поливитамины. Существуют также добавки с витамином D, как в таблетках, так и в виде жидкости для детей.

    Если у вас дефицит витамина D, лечение проводится добавками. Уточните у своего поставщика медицинских услуг, сколько вам нужно принимать, как часто вам нужно это принимать и как долго вам нужно это принимать.

    Может ли слишком много витамина D быть вредным?

    Получение слишком большого количества витамина D (известное как токсичность витамина D) может быть вредным. Признаки интоксикации включают тошноту, рвоту, плохой аппетит, запор, слабость и потерю веса. Избыток витамина D также может повредить почки. Слишком много витамина D также повышает уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и проблемы с сердечным ритмом.

    Большинство случаев токсичности витамина D происходит, когда кто-то злоупотребляет добавками витамина D.Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает отравления витамином D, потому что организм ограничивает количество этого витамина, который он вырабатывает.

    Витамин D | Уход за детьми

    Младенцам необходим витамин D для здорового роста и развития. Это помогает им строить крепкие кости и зубы.

    О младенцах, которые не получают достаточного количества витамина D, говорят, что у них «дефицит витамина D». Если уровень витамина D достаточно низок, дети подвержены риску развития рахита — заболевания, которое влияет на рост и развитие костей.

    Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, давая ему ежедневную пищевую добавку (доза капель каждый день). Это должно начаться, как только ваш ребенок родится.

    Как мы получаем витамин D?

    Витамин D поступает из разных источников:

    • Солнечный свет: Витамин D образуется естественным путем, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Поскольку Канада расположена так далеко на севере, в определенное время года солнечного света недостаточно. Кроме того, более темная кожа, солнцезащитный крем и одежда, которые защищают младенцев от вредного воздействия солнца, не позволяют образоваться витамину D.

    • Продукты питания: В Канаде витамин D добавляют в коровье молоко и маргарин во время производства. Некоторые напитки на растительной основе (например, соевые) могут содержать витамин D. Некоторые продукты — жирная рыба, такая как лосось, тунец, форель и сиг, а также яичные желтки — также являются источниками витамина D.

    • Витаминная добавка: Для младенцев выпускается в жидкой форме и принимается ежедневно с помощью пипетки. Важно давать ребенку пищевую добавку, предназначенную для младенцев.Внимательно прочитайте инструкции, чтобы убедиться, что вы даете ребенку нужное количество. Если вы не уверены, поговорите со своим фармацевтом.

    Должны ли беременные женщины принимать добавки с витамином D?

    То, сколько витамина D вы получаете во время беременности, влияет на то, сколько витамина D будет у вашего ребенка при рождении. Ребенок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, с большей вероятностью также будет иметь его дефицит.

    Вероятность дефицита витамина D выше, если:

    • вы не употребляете такие продукты, как молоко и маргарин, которые в Канаде обогащены витамином D.
    • вы мало находитесь на солнце.
    • ваша кожа большую часть времени покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
    • у вас более темная кожа.
    • , вы живете в северной общине (к северу от 55° широты, что примерно на уровне Эдмонтона).

    Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день.

    Как узнать, подвержен ли мой ребенок риску дефицита витамина D?

    Младенцы больше всего подвержены риску дефицита витамина D, если:

    • они находятся на грудном вскармливании.
    • их матерям не хватает витамина D.
    • у них более темная кожа.
    • большую часть времени их кожа покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
    • живут в северных общинах.
    • они живут в сообществах, где распространен дефицит витамина D.

    Сколько витамина D должен получать мой ребенок?

    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ (международных единиц) в день. Если у них есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше (помимо грудного вскармливания), им требуется дополнительно 400 МЕ/день.
    • Младенцы в северных общинах или с другими факторами риска (как указано выше) должны получать 800 МЕ в день круглый год.

    Если вы не уверены в том, сколько нужно давать ребенку, поговорите со своим лечащим врачом.

    Почему детям, находящимся на грудном вскармливании, нужна добавка витамина D?

    Грудное молоко — лучшая пища, которую вы можете предложить своему растущему ребенку. Даже когда ваш ребенок начнет есть другую пищу, вы можете продолжать кормить его грудью до 2 лет и старше.

    Но в грудном молоке содержится небольшое количество витамина D (от 4 до 40 МЕ на литр), которого может быть недостаточно для удовлетворения потребностей вашего ребенка. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать ежедневную добавку витамина D с рождения до тех пор, пока они не получат его в достаточном количестве из своего рациона.

    Если я кормлю грудью и ем продукты, богатые витамином D, нужно ли мне давать ребенку добавки?

    Да. Хотя некоторые продукты являются хорошими источниками витамина D, они не обеспечивают достаточного количества витамина D, чтобы обогатить грудное молоко до уровня, необходимого вашему ребенку.

    Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день. Если это так, это поможет вашему ребенку поддерживать здоровый уровень витамина D.

    Нужен ли детям, находящимся на искусственном вскармливании, дополнительный витамин D?

    Поскольку витамин D уже добавлен в детскую смесь, большинству доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, добавка не требуется. Тем не менее, детей, находящихся на искусственном вскармливании в северных общинах  или детей с другими факторами риска (как указано выше), должны получать добавку 400 МЕ/день круглый год  , чтобы обеспечить достаточное количество витамина D.

    Дополнительная информация от CPS

    Рассмотрено следующими комитетами CPS

    • Комитет здравоохранения коренных народов, инуитов и метисов
    • Комитет по питанию и гастроэнтерологии

    Витамин D (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое витамин D?

    Витамин D — это питательное вещество, которое помогает организму усваивать кальций из продуктов, которые мы едим.Вместе кальций и витамин D строят кости и делают их крепкими. Витамин D также играет важную роль в здоровье сердца и борьбе с инфекциями.

    Зачем детям нужен витамин D?

    Детям нужен витамин D для укрепления костей. Витамин D также помогает костям заживать после травм или операций.

    Откуда берется витамин D?

    Солнце

    Наш организм вырабатывает витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию солнца. Однако получить достаточное количество витамина D от солнца сложно. Большинство детей и взрослых проводят много времени в помещении в школе и на работе.Находясь на открытом воздухе, важно защищать кожу, чтобы предотвратить рак кожи и повреждение кожи от чрезмерного пребывания на солнце.

    Еда

    Очень немногие продукты содержат естественный витамин D. Продукты с наибольшим содержанием жира – это жирная рыба (например, лосось и тунец), печень, яйца и рыбий жир. Дети не едят эти продукты много. Вот почему пищевые компании добавляют витамин D в молоко, йогурт, детские смеси, соки, хлопья и другие продукты.

    Добавление витамина D в пищу называется «обогащением». Это полезно, но этого может быть недостаточно.

    Дополнения

    Чтобы получить достаточное количество витамина D, детям часто необходимо принимать поливитамины с витамином D или добавки с витамином D. Витамин D иногда называют витамином D3.

    Вы можете купить витамин D в таблетках, жевательных резинках, жевательных резинках, жидкостях и спреях в магазинах без рецепта. Спросите врача вашего ребенка о том, как выбрать правильный.

    Сколько витамина D нужно моему ребенку?

    Витамин D измеряется в международных единицах (МЕ).

    • Детям до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Детская смесь содержит 400 МЕ на литр, поэтому младенцы, выпивающие не менее 32 унций смеси каждый день, получают достаточно. Если ваш ребенок пьет только грудное молоко или получает менее 32 унций смеси каждый день, попросите своего врача дать ребенку добавку витамина D.
    • Детям старше 1 года требуется 600 МЕ или более витамина D в день. Медицинские работники часто требуют, чтобы здоровые дети принимали от 600 до 1000 МЕ в день.

    Некоторым детям может потребоваться больше витамина D, например тем, кто:

    Ваш лечащий врач может поговорить с вами о том, нуждается ли ваш ребенок в добавках с витамином D.

    Как я могу помочь моему ребенку получить достаточное количество витамина D?

    Поскольку витамин D очень важен, вы должны быть уверены, что ваш ребенок получает его в достаточном количестве. Дать ребенку ежедневную пищевую добавку или поливитамины с витамином D — самый простой способ сделать это.

    Медицинские работники могут назначить анализ крови, если они считают, что проблема со здоровьем мешает ребенку получать достаточное количество витамина D.Если врачи не считают, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем, в анализе крови нет необходимости.

    А как насчет кальция?

    Витамин D помогает организму усваивать кальций, строительный материал для крепких костей. В отличие от витамина D, дети обычно могут получать достаточное количество кальция из пищи. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся молоко, сыр и йогурт. Производители продуктов питания часто обогащают такие продукты, как хлопья, хлеб или сок, кальцием.

    Дефицит витамина D в детском возрасте Обзор текущих рекомендаций по диагностике и лечению


    Дефицит витамина D считается самым распространенным питательным дефицит [1], а также один из наиболее частых недиагностированных заболеваний в мире.Витамин D превратился в гормон, который действует во всем организме не только для регуляции метаболизма кальция и костей, но и для снижения риск хронических заболеваний, в том числе ауто иммунные заболевания, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. было подсчитано что 1 миллиард человек во всем мире имеют витамин D дефицит или недостаточность [2]. Хотя большинство населения Индии проживает в районах, получающих достаточное количество солнечного света в течение всего года, витамин D Дефицит очень распространен во всех возрастных группах и оба пола по всей стране [3-5].

    За последние два десятилетия понимание синтеза витамина D и его функции заметно изменились. Это привело нас к пересмотреть традиционные концепции и современные рекомендации по дополнительному приему витамина D, воздействие солнечного света и пересмотренное управление стратегии дефицита. В этом обзоре мы обсудить современные знания о диагностике, профилактика и лечение витамина D дефицит.

    Этиология витамина D Дефицит

    Распространенность витамина D дефицит составляет 50-90 % на Индийском субконтиненте и связано с низким содержанием кальция в рационе с цветом кожи и изменением образа жизни [3].Некоторый предполагают, что дефицит кальция в пище а не дефицит витамина D при рахите после младенческого возраста, подтвержденном фактом что они лучше реагируют на лечение с кальцием отдельно или в сочетании с витамин D, а не только витамин D [6]. Дефицит витамина D наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании. младенцы на одном конце с диетическим кальцием дефицит у детей старшего возраста на другом конце. Между этими двумя крайностями, вероятно, недостаточность витамина D и снижение кальция потребление или высокое потребление фитатов в сочетании вызывают дефицит витамина D и рахит, которые могут наиболее частая причина рахита во всем мире [7] ( Таблица I ).

      ТАБЛИЦА I  Этиология дефицита витамина D [19]
    
     
    Снижение синтеза витамина D Пигментация кожи, физические факторы блокирование воздействия УФ-излучения, одежда, широта, сезон, загрязнение воздуха, облако покрытие, высота
    Сниженное потребление витаминов с пищей Строгая веганская диета
    Связанные с возрастом и физиологией Пожилые, страдающие ожирением и помещенные в лечебные учреждения
    Снижение запасов витамина D у матери Эксклюзивное грудное вскармливание
    Мальабсорбция Целиакия, панкреатическая недостаточность (муковисцидоз), обструкция желчевыводящих путей (билиарная атрезия)
    Снижение синтеза Хроническая болезнь печени
    Повышенная деградация 25 (OH) D Такие препараты, как рифампицин, изониазид, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды.

     

    Дефицит витамина D часто встречается в младенчестве из-за нескольких факторов, таких как снижение потребления пищи, снижение кожного синтез (из-за культурных и религиозных практики, сезонные колебания, боязнь рака, и практика не брать ребенка на улицу, усиление пигментации), увеличение скорости исключительно грудное вскармливание и низкий материнский витамин Д.

    Определение витамина D Статус

    Определения витамина D статус активно обсуждался клиницистами. так и исследователи.Дефицит витамина D является определяется как сывороточный уровень 25(OH)D менее 20 нг/дл, тогда как 21-29 нг/дл считается недостаточно эндокринного общества США. Это имеет сделано для того, чтобы в полной мере использовать все польза витамина D для здоровья [8] ( Таблица II ). Чапуи, и др. [9] и Малабанан, и др. . [10] пришли к выводу, что те, кто 25(OH)D более 20 нг/дл не вызывал значительных изменение уровня ПТГ. Недавно МОМ (Институт медицины) отметил, что доступны научные данные подтверждают ключевую роль кальций и витамин D в здоровье скелета соответствует причинно-следственной связи тогда как доказательства, подтверждающие роль витамина Дефицит D в дополнительных скелетных последствиях для здоровья является непоследовательным, неубедительным и недостаточным рассматриваться как нечто большее, чем «гипотеза возникающий интерес» [11].Разнообразие определения существуют в литературе [12-16].

      ТАБЛИЦА II   Статус витамина D по отношению к уровням 25 (OH) D  
    Статус витамина D Уровни
    Классификация МОМ США [17]
    Серьезный дефицит <5 нг/мл
    Дефицит <15 нг/мл
    Достаточность >20 нг/мл
    Риск токсичности >50 нг/мл
    Классификация Эндокринного общества США [8]
    Дефицит <20 нг/мл (50 нмоль/л)
    Недостаточность 21-29 нг/мл (52.572,5) нмоль/литр
    Достаточность >30 нг/мл
    Токсичность >150 нг/мл
    1 мкг = 40 МЕ; 0,025 мкг – это 1 МЕ

    По оценкам Уровни 25(OH)D в сыворотке 20 нг/дл соответствуют потребностям не менее 97,5% населения всех возрастов групп в развитых странах [17]. Следовательно, он имеет IOM пришел к выводу, что уровни 25(OH)D >20 нг/дл указывает на достаточность витамина D [18].Уровни 25(OH)D 15 нг/дл или менее считаются дефицит и 5 нг/дл или менее считаются тяжелый дефицит [19,20].

    Недостаточно данных доступны для определения верхних пределов нормального или уровни доз, выше которых возникает токсичность. Ранее считалось, что витамин D интоксикация не наступает до уровня в сыворотке 25(OH)D достигают от 150 до 200 нг/дл [21,22]. Недавно IOM пришла к выводу, что сыворотка концентрации 25(OH)D выше 30 нг/дл не являются постоянно связаны с увеличением выгоды и риски были выявлены на более высоких уровнях выше 50 нг/дл [17].Существует острая необходимость в согласованные пороговые значения для сыворотки уровни 25(OH)D для определения статуса витамина D в во избежание проблем как чрезмерного, так и недоработанные ( Таблица II ).

    Измерение содержания витамина D Уровни

    25(OH)D является основным циркулирующая форма витамина D с периодом полувыведения 2-3 недели и его уровни являются лучшими доступные индикаторы статуса витамина D. Хотя 1, 25 (OH)

    2 D (кальцитриол) является активной формой, обладает период полураспада всего 4 часа и это не хорошо показатель запасов витамина D, потому что ( i ) Дефицит витамина D может вызвать повышение уровня ПТГ индуцирует повышенную 1-альфа-гидроксилазу активность, которая приводит к нормальной или повышенной уровни 1,25 (OH) 2 Д; и ( ii ) он обращается в концентрация в 100-1000 раз меньше, чем 25(ОН)D [23].

    Анализы, используемые для измерения Уровни 25(OH)D должны быть способны измерять как D2 (эргокальциферол), так и D3 (холекальциферол) производные. Общее количество 25(OH)D [25(OH)D2 и Уровни 25(OH)D3] измеряются высокой производительностью жидкостная хроматография (ВЭЖХ) или тандемная масса спектрометрия считается золотым стандарт для анализа метаболитов витамина D [19]. Другие методы измерения включают радиоиммунные анализы с использованием моноклональных антител связывание с 25(OH)D и хемилюминесцентным белком проба.

    Когда лечить?: Витамин D терапия необходима для младенцев и детей у которых проявляются клинические признаки гипокальциемии в результате дефицита витамина D или рахита и когда уровень витамина D находится в дефиците диапазоне даже при бессимптомном течении [19].Три стадии дефицита витамина D описаны в Стол III .

      ТАБЛИЦА III   Биохимические маркеры дефицита витамина D  
    Этапы Сывороточный кальций Фосфор сыворотки АЛП ПТН  25 (ОН)D  1,25 (ОН)D3 Рентгенография
    Ранний N Остеопения
    Умеренный Рахитические изменения 1+
    Серьезный / Н / Рахитические изменения 2+
    ALP: щелочная фосфатаза; ПТГ: паратгормон; 25(OH)D: 25-гидроксивитамин D; 1,25(OH)D3: 1,25-дигидроксивитамин D3.

    Рекомендуемая схема лечения

    Несколько терапевтических схем были предприняты попытки для дефицита витамина D. Краткосрочное введение витамина D2 или D3 2000 ЕД в день или витамин D2 50 000 ЕД еженедельно дали эквивалентные результаты в Лечение гиповитаминоза D у детей раннего возраста [24]. Общие рекомендации включают витамин D 1000-5000 ЕД/день в течение нескольких недель или разово В/м инъекция 6 лакх единиц (терапия Штосса) или 50 000 ЕД витамина D2 еженедельно в течение 8 недель. сообщалось, что общая доза витамина D более предсказателен в отношении достаточности витамина D, а чем частота дозирования (ежедневно, еженедельно или ежемесячно) [24]. Поэтому схемы лечения данный пациент может быть индивидуализирован для обеспечения соответствие, так как нет разницы в эффективности или сообщалось о безопасности в этих общих методах лечения схемы [24].

    Несоблюдение важная причина отсутствия ответа на терапию и вариант предотвращения этого состоит в том, чтобы администрировать высокая доза от 1 00 000 до 6 00 000 МЕ в течение 1-5 дней [25,26].Дозы 10000 ЕД/кг [27] вместо меньших доз в течение более длительного периода с последующей поддерживающей дозой также сообщается, что он эффективен. Шах и Финберг успешно вводили 1 лакх МЕ каждые 2 часов в течение 12 часов [25]. Другой Преимущество терапии Штоссом заключается в том, что витамин D эффективно накапливается в жировой ткани и мышцах и непрерывно преобразуется в активную форму ( Таблица IV ).

      ТАБЛИЦА IV   Схемы лечения дефицита витамина D  
    Группа
    Режим дня
    (8-12 недель)
    Недельный режим
    (8-12 недель)
    Stoss-терапия (перорально или внутримышечно)
    Техническое обслуживание
     
    < 1 мес. 1000 МЕ 50 000 МЕ 400-1000 МЕ
    1-12 месяцев 1000-5000 МЕ 50 000 МЕ 1 лакх -6 лакхов единиц в течение 1-5 дней 400-1000 МЕ
    (желательно 3 лакха)
    1-18 лет 5000 МЕ 50 000 МЕ 3-6 лакх единиц в течение 1-5 дней 600-1000 МЕ
    >18 лет 6000 МЕ 50 000 МЕ 3-6 лакх единиц в течение 1-5 дней 1500-2000 МЕ
    Тучные пациенты, пациенты 6000-10000 3000-6000 МЕ
    с мальабсорбцией МЕ/день
    синдром, или по телефону
    лекарства, влияющие на
    витамин D

    * Преобразовать (МЕ) в мкг кальциферол разделить на 40.

    Схемы терапии по Штоссу с большая пероральная или парентеральная доза витамина D3 было показано, чтобы вызвать увеличение и устойчивый более высокие уровни 25(OH)D, особенно режим с 6 лакх МЕ. Stoss-терапия безопасна и может привести к гиперкальциемии только при очень высоких дозы. Дозы от 1 50 000 до 3 00 000 МЕ могут быть эффективен с меньшим количеством побочных эффектов [28].

    После завершения лечение, прием витамина D следует продолжать 800-1000 МЕ/сут до щелочной фосфатазы сыворотки возвращается к норме, а затем RDA для возраста [29].Добавки с витамином D доступны как в витамин Д2 и Д3. Хотя традиционно D2 и D3 считаются эквипотентными, исследования показали, что D3 может быть не менее 3 раз сильнее, чем D2 [30]. Следовательно добавки, содержащие D3, могут быть предпочтительными.

    Добавки кальция: Даже для детей, которые откровенно не гипокальциемический, важны добавки кальция для предотвращения последующей гипокальциемии от снижение деминерализации костей и увеличение минерализации костей по мере увеличения уровня ПТГ нормализовать (синдром голодных костей), особенно с терапией Штосса.Дополнение элементаля кальций в дозе 30-75мг/кг/сут в 3 приема дозы рекомендуется. Высокие дозы кальция являются необходимо в начале курса терапии, после какие дозы уменьшают вдвое на следующие 1-2 недели. После того, как добавки с витамином D были снижается до 400 МЕ/сут при нормальном уровне ПТГ и 25(OH)D, добавка кальция обычно не необходимо [19]. Введение парентерально кальций необходим для симптоматического гипокальциемия (10-20 мг элементарного кальция/кг в/в медленно в течение 5-10 минут) и обычно дается как 1-2 мл/кг глюконата кальция.Этот становится необходимым в случае явной тетании или также могут быть судороги и повторные болюсы. необходимо при случае. Уровень кальция должен после этого поддерживать с пероральным кальцием добавки.

    Препараты кальция: Карбонат кальция и цитрат являются наиболее распространенные формы добавок кальция. Кальций карбонат, наиболее эффективной формой должна быть принимать во время еды для обеспечения оптимального усвоения. Цитрат кальция можно принимать без еды. добавка выбора для людей с ахлоргидрия или принимающие гистамин-2 блокаторы или ингибиторы протонной помпы, так как кальций карбонату нужна кислая среда для кальция поглощение.Лактат кальция и глюконат менее концентрированная форма кальция и не являются практические пероральные добавки. Максимальная доза элементарный кальций, который следует принимать за один раз составляет 500 мг. Допустимый верхний предел составляет 2500 мг/день. для возраста от 1 года и старше.

    В дополнение к кальцию добавки, 1, 25 (OH)

    2 Д может потребоваться до нормализации уровня кальция ( Таблица В ). Кальцитриол не используется для Stoss терапии, так как у него короткий период полураспада, не создает запасы витамина D и стоит дорого.В более высоких дозах может вызвать гиперкальциемию. из-за быстрого начала действия, которое ограничивает количество, которое можно вводить.

    ТАБЛИЦА V Управление Гипокальциемия из-за дефицита витамина D

    Симптоматическая гипокальциемия вследствие дефицит витамина D

    Бессимптомный дефицит витамина D

    В/в глюконат кальция (1-2 мл/кг) (максимум 20 мл/кг) дозы) 1-2 дозы (до исчезновения симптомов).Затем кальций перорально 30-75 мг/кг/сут (до максимум 1-2 г/сут) в 3 приема дозы X 1-2 недели

    Кальций перорально 30-75 мг/кг/день (до максимум 1 2 г/день) в 3 приема дозы X 1-2 недели

    Уменьшить дозу на половину и продолжать до ПТГ и витамина D становится нормальным. Кальцитриол 0,05 мкг/кг/ день (максимум до 0,5 мкг/день) может быть необходимо до уровня кальция нормализовать.

    Уменьшить дозу на половину и продолжать до ПТГ и витамина D становится нормальным.Кальцитриол 0,05 мкг/кг/ день (максимум до 0,5 мкг/день) может быть необходимо до уровня кальция нормализовать.

    Мониторинг терапии: Оценка сывороточного кальция, фосфора и рекомендуется уровень щелочной фосфатазы в сыворотке через 1 месяц после начала терапии. Со Стосс биохимический ответ на терапию обычно очевиден через 1 или 2 недели [19]. Обычно кальций и уровень фосфора нормализуется в течение 6-10 дней тогда как уровни ПТГ, 25(OH)D нормализуются в пределах 1-2 месяцев и щелочной фосфатазы сыворотки на 3-6 месяцы.Полное рентгенологическое заживление занимает более одного месяца, несмотря на наличие признаков заживление наблюдается в течение 4 недель.

    Через 3 месяца рекомендуется для получения сывороточных уровней кальция, фосфор, магний, сыворотка щелочная фосфатаза, 25(OH)D и ПТГ, а также повтор X -ray если изначально есть костные изменения. Впоследствии можно контролировать уровни 25(OH)D. ежегодно [19]. Учитывая стоимость выполнения лабораторные тесты, за исключением исследований для тех, у кого нет улучшения (на основе клинических оценка) может быть подходящим практическим вариант.

    Скрининг на витамин D Дефицит

    Эндокринное общество США Руководство рекомендует проводить скрининг только в группа риска, так как в настоящее время нет доказательств существует для поддержки скрининга всего населения уровни. Кандидаты на скрининг или те В группу риска по дефициту витамина D входят пациенты с несколькими специфическими расстройствами ( Таблица VI ) [8].

      ТАБЛИЦА VI   Кого проверять [8]  
    я. Темнокожие младенцы, живущие в более Высота над уровнем моря и младенцы, рожденные с витамином D неполноценные матери.
    II.
    При наличии неспецифических симптомов как плохой рост, крупная моторика задержка развития и необычные раздражительность.
    III. Дети с подозрением на рахит, т. с остеопорозом.
    IV. Хроническая болезнь почек
    в. Печеночная недостаточность
    ви. Синдромы мальабсорбции.
    Муковисцидоз
    Воспалительное заболевание кишечника
    Болезнь Крона  
    vii. Гиперпаратиреоз
    VIII. Лекарства
    1. Противосудорожные средства
    2.Глюкокортикоиды
    3. Лекарства от СПИДа
    4. Противогрибковые препараты (кетоконазол)
    икс. Дети и взрослые с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2)
    Икс. Заболевания, образующие гранулемы
    1.Саркоидоз
    2. Туберкулез
    3.Гистоплазмоз

    Как проводить скрининг? Сыворотка установлено, что щелочная фосфатаза полезен в качестве скринингового теста [29], который, если повышенный для возраста должен сопровождаться измерения 25(OH)D, кальция, фосфора и ПТГ вместе с рентгенологическим исследованием дистальные концы лучевой и локтевой или большеберцовой кости и бедра в зависимости от возраста [31].Сыворотка щелочная Уровни фосфатазы обычно <500 МЕ/л в новорожденных и <1000 МЕ/л у детей до 9 лет. лет и снижается после полового созревания (уровни щелочная фосфатаза в сыворотке зависит от метода используемой оценки). Однако некоторые исследования, указывают на то, что, хотя все дети с рентгенологических признаков рахита мало уровень витамина D, не у всех высокий уровень в сыворотке щелочная фосфатаза и рентгенография запястья может быть самым надежным тестом для обнаружения субклинический рахит [32-34]. Недавние отчеты предполагают, что щелочная фосфатаза сыворотки является хороший скрининговый тест, особенно для здоровых младенцы и дети раннего возраста, находящиеся на грудном вскармливании в течение длительный период [34].

    Руководство по содержанию витамина D Впуск

    Рекомендуемый витамин D потребление составляет 400 МЕ/день для детей младше 1 года. и 600 МЕ/сут у детей старше 1 года. возраст, предложенный US IOM [17,35,36].

    Эталонное потребление с пищей для витамина D выбирают с запасом прочности и «перебор», который нацеливал значения сыворотки на убедиться, что указанные уровни потребления достичь желаемого уровня 25(OH)D почти во всех лиц. Предполагается, что отсутствуют вклад в уровни 25(OH)D в сыворотке от солнца экспозиция и рекомендации применимы к люди с темной кожей или незначительным солнцем экспозиция.

    Тем не менее, чтобы сохранить сыворотку уровни 25(OH)D >30 нг/дл, что считается быть оптимальным уровнем, эндокринный анализ США комитет предложил потребление 400-1000 МЕ/сут до 1 года и 600-1000 МЕ/сут. от 1 года до 18 лет [8].

    Дети группы риска (на противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты и лекарства от СПИДа) нужно в 2-3 раза больше Требования к их возрасту.

    Верхний предел витамина D прием в качестве поддерживающей терапии, которая не превышение без медицинского наблюдения равносильно следует: 1000 МЕ/день для детей от 6 лет. месяцев-1 год; 1500 МЕ/сут в течение 1-3 лет; 2500 МЕ/сут в течение 4-8 лет, 3000 МЕ/сут в течение >8 лет — 4000 МЕ/сут.

    Профилактика

    Самый важный фактор определение статуса витамина D в младенчестве статус матери по витамину D [37]. Хотя практически трудно, все беременные женщины должны проверить уровень 25(OH)D во время первый триместр беременности. Если они при дефиците их следует лечить 3000-5000 МЕ до тех пор, пока 25(OH)D не превысит 20 нг/дл, после чего по 400 МЕ/сутки [38].

    Обычный витамин D докорм всем беременным спорный [39].Введение высокой дозы витамина D (400-6400 МЕ) в день для груди кормящих матерей повышает антирахитический активности грудного молока [40,41], не вызывая гипервитаминоз у матери.

    Недоношенные дети должны быть дополняется с рождения 400-800 МЕ/день из-за неадекватного переноса материнского Запасы витамина D и проблемы, связанные с преждевременные роды, такие как плохое питание, желудочно-кишечные расстройства всасывание и иногда печень и почки нарушение. Учет универсального докорм, особенно при грудном вскармливании младенцев было предложено [42].

    Препараты, доступные в Индия; Витамин D3 в виде пероральных капель 400 МЕ/мл; Сироп 400 МЕ/5мл; и планшеты как 1000 и 2000 МЕ в блистерной упаковке, а также в виде саше в порошковая форма, в каждом пакетике 60000 МЕ витамина D3.

    Докорм для новорожденных период: Для младенцев, которые исключительно при грудном вскармливании минимальная суточная доза 400 МЕ/день следует начинать в течение нескольких дней после рождение. Поскольку большинство детских смесей содержат 400 МЕ/л, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также нуждаются в добавках, если они не потребляют больше более 1000 мл смеси в день.

    Малыши и подростки: Темнокожие дети, завуалированные, открытые к уменьшенному солнечному свету или у кого есть основная по состоянию здоровья следует получать 400 МЕ ежедневно для предотвращения дефицита витамина D.

    Источники

    Солнечный свет: большая часть циркулирующий витамин D обеспечивается синтезом от воздействия на кожу УФ-излучения и <10% из пищевых источников[43]. В солнечный полдень соотношение UVB UVA света является самым высоким и только тогда, когда достаточное количество фотонов UVB достигает поверхности земли для производства витамина D находится между 1000-1500 часов весной, летом и осенью.Недостаток УФ-облучения для витамина D поколения вызывает рак кожи, хотя у темнокожих людей риск меланомы значительно меньше. Дети, особенно младенцам может потребоваться меньше солнца воздействия для производства достаточного количества витамин D из-за большей способности производить витамина D, чем у пожилых людей [29].

    Спекер, и др. [43] сообщили, что воздействие солнечного света в течение 30 мин/неделю для младенцев в подгузнике и 2 часа в неделю для полностью одетых младенцев без шапочки (поскольку Скальп младенцев составляет основную часть тела площадь поверхности) поддерживает уровень витамина D в >11 нг/дл.Азиатским детям требуется в три раза больше рекомендуемое количество солнечного света для поддерживать уровень витамина D (из-за темного цвет кожи). Однако для поддержания витамина D уровень в достаточном диапазоне продолжительность Воздействие УФ-излучения, особенно в отношении времени день, сезон или пигментация кожи, остается определяется. Чрезмерное воздействие солнечного света доза не приводит к токсичности витамина D.

    Диетические и пищевые добавки источники витамина D: жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и сардины, рыбий жир, а печень и субпродукты богаты натуральными источники, которые обычно не потребляются дети.

    Обогащенные продукты признан важным источником витамина D [44]. Установлено, что обогащение молока безопасный, эффективный и приемлемый метод [45]. Однако в таких условиях, как Индия, где потребление молока на душу населения очень низкое, рассмотрение других методов обогащения таких как обогащение масла, зерновых порошков и даже соль требует внимания. Необходимость в национальная программа обогащения пищевых продуктов витаминами D был выделен в предыдущем обзоре [46].Поскольку достаточное воздействие солнечного света при солнечном полдень трудно достичь из-за модернизация и существующие культурные практики, добавки и обогащение могут помочь в предотвращение дефицита витамина D и подобных общественных вмешательства в области здравоохранения требуют серьезного рассмотрения в индийском контексте.

    Авторы: Все авторы внесли свой вклад, разработали и утвердили обзор.

    Финансирование: нет; Конкурирующие интересы : Не указано.

    Каталожные номера

    1.Холик МФ. Витамин Д: внескелетное здоровье. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 г.; 38:141-60.

    2. Holick MF, витамин D дефицит. N Engl J Med. 2007; 357:266-81.

    3. Харинараянан CV, Джоши СР. Статус витамина D в Индии Его значение и восстановительные меры. J доц. врачей. 2009; 57: 40-8.

    4. Марваха Р.К., Шрипати Г. Витамин D и минеральная плотность костей здоровых школьников на севере Индии. Индийский J Med Рез. 2008;127:239-44.

    5. Харинарян К.В.Распространенность недостаточности витамина D в постменопаузе южно-индийские женщины. Остеопорос Инт. 2005;16:397-402.

    6. Thacher TD, Fischer PR, Петтифор Дж. М., Лоусон Дж. О., Исичей К. О., Рединг Дж. К., и др. . Сравнение кальция, витамина D или оба при алиментарном рахите на нигерийском дети. N Engl J Med. 1999;34:563-8.

    7. Петтифор Дж.М. Питательный рахит: дефицит витамина D, кальция или оба? Am J Clin Nutr. 2004; 80:17255-95.

    8. Холик М.Ф., Бинкли Северная Каролина, Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини RP, и др. .Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Эндокринное общество. Руководство по практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб. 2011;96:1911-30.

    9. Chapuy MC, Preziosi P, Маамер М., Арно С., Галан П., Херкберг С., и др. . Распространенность недостаточности витамина D у взрослое нормальное население. Остеапор Интерн. 1997;7:439-43.

    10. Малабанан А.О., Тернер А.К., Холик МФ. Сильная генерализованная боль в костях и остеопороз у чернокожей женщины в пременопаузе: Эффект замены витамина D.Джей Клин Денситометр. 1998;1:2014.

    11. Росс А.С., Тейлор С.Л., Яктин А.Л., Дель Валье Х.Б. Диетический справочник Потребление кальция и витамина D. Вашингтон, округ Колумбия: Комитет по пересмотру рекомендаций по питанию Потребление витамина D и кальция; Институт Лекарство; 2011.

    12. Хилл Т.Р., Флинн А., Кили М, Кахсман К.Д. Распространенность субоптимального витамина Статус D у молодых, взрослых и пожилых ирландцев предметы. Ir Med J. 2006; 99: 48-9.

    13. Губы П. Которые циркулируют уровень 25-гидроксивитамина D подходит? Дж Стероид Биохим Мол Биол.2004;89-90:611-4.

    14. Ван дер Меер И.М., Карамали NS, Boeke AJP, Lips P, Middelkoop BJC, Верховен I, и др. . Высокая распространенность витамина D дефицит у беременных незападных женщин в Гаага, Нидерланды. Am J Clin Nutr. 2006;84:350-3.

    15. Laaksi IT, Ruohola J-PS, Ylikomi TJ, Auvinen RI, Haataja RI, Pihlajamaki HK, и др. . Обогащение витамином D как политика общественного здравоохранения: значительное улучшение статус витамина D у молодых финских мужчин. евро J Клин Нутр.2006;60:1035-8.

    16. Вит Р., Картер Г. Трудности с исследованиями питания витамина D: Объективные цели адекватности и анализы для 25-гидроксивитамин D. Eur J Clin Nutr. 2001;55:221-2.

    17. Росс AC, Мэнсон JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, и др. . Отчет 2011 г. о рекомендациях по питанию потребление кальция и витамина D из Институт медицины: Что нужно клиницистам знать? J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:53-8.

    18. Гордон С.М., Де Питер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э., Эманс С.Дж.Распространенность Дефицит витамина D у здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158:531-7.

    19. Мисра М., Пако Д., Петрик А, Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Препарат и Терапевтический комитет Лоусона Уилкинса Педиатрическое эндокринное общество. Витамин Д Дефицит у детей и его лечение. Обзор текущих знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008;122;398.

    20. Маннс С., Захарин М.Р., Rodda CP, Batch JA, Morley R, Cranswick NE, и др. . Профилактика и лечение грудного дефицит витамина D у детей в Австралии и Новая Зеландия: консенсусное заявление.Мед Дж Ауст. 2006; 185:268-72.

    21. Куткия П., Чен Т.К., Холик МФ. Интоксикация витамином D связана с безрецептурной добавкой. Н Энгл Дж. Мед. 2001;345:66-7.

    22. Адамс Дж. С., Ли Г. Прибыль в плотность костной ткани с разрешением витамина Д интоксикация. Анналы Int Med. 1997; 127:203-6.

    23. Холик М.Ф. Витамин Д статус: измерение, интерпретация и клиническое заявление. Энн Эпидемиол. 2009;19:73-8.

    24. Гордон С.М., Уильямс А.Л., Фельдман Х.А., Мэй Дж., Синклер Л., Васкес А., и др. .Лечение гиповитаминоза D у младенцев и малышей. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2716-21

    25. Шах Б., Финберг Л. Холост дневная терапия дефицита витамина D в питании рахит: предпочтительный метод. Дж. Педиатр. 1994; 125:487-90.

    26. Хохберг З., Берекет А., Давенпорт М., Делемар-Ван де Ваал HA, De Шеппер Дж., Левин М.А., и др. . Консенсус разработка добавок с витамином D в детстве и подростковом возрасте. Горм Рез. 2002;58:39-51.

    27.Солиман А.Т., Эль-Даббах М., Адель А., Аль Али М., Азиз Бедаир Э.М., Элалайли Р.К. Клинический ответ на мега дозу витамина D3 у младенцы и дети младшего возраста с дефицитом витамина D рахит. J Trop Педиатр. 2010;56:19-26.

    28. Сахай М., Сахай Р. Рикетс Дефицит витамина D и зависимость. индийский J Эндокринол Метаб. 2012;16:164-76.

    29. Столяр Т.А., Фостер С., Шоуп Т. Многоликий дефицит витамина D рахит. Педиатр. Ред. 2000; 21:296.

    30. Асмас Л.А., Холлис Б.В., Хейни РП.Витамин D2 менее эффективен. чем витамин D3 в организме человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб.2004; 89: 5387-5391.

    31. Спенс Дж.Т., Сервинт Дж.Р. Вторичная профилактика дефицита витамина D рахит. Педиатрия. 2004; 113 (1 часть 1): e70-2.

    32. Гоэл К.М., Сладкий Э.М., Логан РВ, Уоррен Дж.М., Арнейл Г.К., Шанкс Р.А. Флорид и субклинический рахит среди детей иммигрантов в Глазго. Ланцет.1976;1:141-5.

    33. Петтифор Дж. М., Исдейл Дж. М., Саакян Дж., Хансен Дж. Д. Диагностика субклинического рахит.Арч Дис Чайлд. 1980;55:155-7.

    34. Тейлор Дж. А., Рихтер М., Сделано С., Фельдман К.В. Полезность щелочных измерение фосфатазы в качестве скринингового теста для рахит у детей грудного и раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании. А исследование педиатрических исследований Pudget Sound сеть. Клиническая педиатр. 2010;49:1103-10.

    35. Алоя Дж.Ф. Отчет за 2011 год относительно эталонного потребления витамина D с пищей. Где мы идем отсюда? J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2987-96.

    36. Хини Р.П., Холик М.Ф. Почему Рекомендации МОМ по витамину D: неполноценный.J Костяной шахтер Res. 2011;26:455-67.

    37. Мой Р., Шоу Н., Мазер И. Прием витамина D при беременности. Ланцет. 2004 г.; 363 (9408): 574.

    38. Рабочая группа Кости и минералы Австралии и Новой Зеландии Общество, Эндокринное общество Австралии и Остеопороз Австралия. Витамин D и взрослая кость здоровье в Австралии и Новой Зеландии: позиция утверждение. Мед J Aust. 2005; 182: 281-5.

    39. Томсон К., Морли Р., Гровер С.Р., Захарин М.Р. Послеродовая оценка витамин D и здоровье костей у женщин, которые дефицит витамина D при беременности и их младенцы.Мед J Aust. 2004; 181:486-8.

    40. Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хорст Р.Л., Холлис Б.В. Эффект добавление высоких доз витамина D в сыворотку уровень витамина D и концентрация кальция в молоке у кормящих женщин и их детей. кормить грудью Мед. 2006;1:27-36.

    41. Вагнер CL, Халси TC, Фаннинг Д., Эбелинг М., Холлис Б.В. Высокая доза добавки с витамином D3 в когорте грудных детей кормящих матерей и их младенцев: 6 месяцев последующее пилотное исследование. Грудное вскармливание Мед. 2006;1:59 -70.

    42. Баласубраманиан С., Ганеша R. Дефицит витамина D исключительно в молочной железе кормили младенцев. Индийская J Med Res. 2008;127:250-5.

    43. Спекер Б.Л., Валанис Б., Герцберг В., Эдвардс Н., Цанг Р.С. Солнечный свет экспозиция и 25-гидроксивитамин D в сыворотке концентрации у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Дж. Педиатр. 1985; 107:372-6.

    44. Ламберг-Аллардт К. Витамин D в пищевых продуктах и ​​в качестве добавок. прог Биофиз Мол Биол. 2006;92:33-8.

    45. Натри А.М., Сало П., Викстедт Т., Палсса А., Хуттунен М., Крккинен М.Ю., и др. .Хлеб, обогащенный холекальциферол увеличивает сыворотку Концентрация 25-гидроксивитамина D у женщин эффективно в качестве добавки холекальциферола.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.