С чего начинается чесотка: Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Чесотка — КВД №2

 

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом

Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и

папулезно­везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных

дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия,

социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом,

ухудшением социально­бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei.

Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes,

отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее

время известны как паразиты более 40 видов животных­хозяев, принадлежащих к 17

семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно

своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму.

Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим

постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими

размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм.

Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными

щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех

лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа,

длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления

хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические

присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие

вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на

ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на

поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм.

Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру —

0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и

присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение

самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную

накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически

разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный

осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца.

Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия,

проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в

волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька):

через стадию прото­ и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и

самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание.

Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают

прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других

участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет

механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи.

Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При

комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют

подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3

суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка

находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или

два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых

откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает

выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой,

интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется

всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую

форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть

хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно

состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни

самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет

большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание

прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность

назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на

его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того,

попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во

втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки,

которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть

предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано,

что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже

сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких

пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в

наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он

может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за

исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком

является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими

симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов,

характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди

(наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там

же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных

высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение

чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная

поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность

живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней

половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и

подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка.

Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами,

экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей

пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными

узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется

целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

чесотка без поражения кожного покрова;

уртикарная чесотка;

чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

экзематизированная чесотка;

чесотка, осложненная пиодермией;

норвежская чесотка;

грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы

заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как

аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта

форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с

больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией

как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней

поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой,

в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов

чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже

гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков

красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно

обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка,

подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно

немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком

чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической

предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации.

Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не

всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных

впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать

диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на

местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго

или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная

чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит.

Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном

иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических

заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими

крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых

корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в

подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом

подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного

микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные

клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного

биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в

специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной

диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное

препарирование кожи.

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

·         чесотка без поражения кожного покрова;

·         уртикарная чесотка;

·         чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

·         узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

·         экзематизированная чесотка;

·         чесотка, осложненная пиодермией;

·         норвежская чесотка;

·         грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

 

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Чесотка – это паразитарное инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Она проявляется сильным кожным зудом и передается при физическом контакте с кожей носителя инфекции.

Чаще всего заболевают люди молодого возраста и дети, особенно в осенне-зимний период.

Как правило, чесотка успешно поддается лечению.

Синонимы русские

Скабиес, короста, псороптоз, хориоптоз, акароз.

Синонимы английские

Scabies.

Симптомы

Симптомычесотки при первичном заражении могут проявляться лишь спустя 4-6 недель, при повторном заражении – уже в течение дня.

  • Сильный зуд, особенно в ночное время.
  • Выступающая кожная сыпь красного цвета, везикулы (небольшие красноватые узелки, пузырьки, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью) и мелкие, волнистые подкожные ходы (чешуйчатые линии длиной от нескольких миллиметров до 1 см). На одном из концов хода часто можно рассмотреть крошечную темную папулу – клеща. У взрослых людей ходы и папулы чаще всего располагаются между пальцами, в подмышечной области, вокруг талии, на внутренней стороне запястья, локтя, вокруг груди, на ягодицах, лопатках, коленях. Возможно распространение на любую часть тела, кроме лица.

У детей до 3 лет ходы также могут располагаться на голове, лице, шее, на ушных раковинах, на ладонях, на подошвах ног.

  • У пациентов с пониженным иммунитетом возможно шелушение кожи без сопутствующего зуда (особенно на ладонях и подошвах ног у взрослых, на коже головы у детей).
  • В результате расчесывания пораженных областей кожи могут появляться вторичные чесоточные элементы: сыпь, корки, гнойничковые высыпания.

Общая информация о заболевании

Чесотка – это паразитарное инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Она проявляется сильным кожным зудом.

Заболевание передается при тесном или длительном физическом контакте с носителем инфекции, в частности при половом контакте. Клещи могут выживать вне кожи человека около трех дней, однако через одежду или постельное белье инфекция передается крайне редко.

Заражение от животных также маловероятно, потому что каждый вид клещей предпочитает конкретный тип хозяина. Клещи, поражающие животных, могут вызывать лишь временную реакцию кожи человека, так как они не в состоянии продолжить на ней свой жизненный цикл. В таком случае чесотка обычно не требует лечения.

Больше всего чесотке подвержены дети и подростки. Частота инфицирования связана с особенностями жизнедеятельности клеща, вызывающего заболевание, чаще всего это осенне-зимний период.

После того как клещ попадает на кожу, ему, для того чтобы прогрызть ее, требуется около 30 минут. Затем, продвигаясь через верхние слои кожи, он выделяет вещества, разрушающие ее верхний слой. Чесоточные клещи питаются именно растворенной тканью, а не кровью человека.

В дневное время клещи неактивны, а вечером и в ночью выбираются на поверхность кожи, где спариваются. После этого самец клеща умирает, а самка внедряется в поверхностные слои кожи, образуя ход, в который она откладывает 60-90 яиц. Формирование взрослого клеща происходит в течение 10-14 дней, при этом менее 10 % яиц становятся взрослыми особями.

Обычно на коже человека обитает около 10-20 взрослых клещей. Испражнения, которые клещи оставляют позади себя, сами клещи и их яйца вызывают зуд – аллергическую реакцию.

В запущенных случаях течение чесотки сопровождается бактериальной инфекцией кожи.

У людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, больных лейкемией), у пожилых может возникать тяжелая форма чесотки – норвежская чесотка. Она сопровождается большим количеством клещей (около миллиона) и пораженных областей. При этом зуд может быть минимальным или вовсе отсутствовать. Норвежская чесотка характеризуется высокой заразностью и сложностью лечения.

Кто в группе риска?

  • Учащиеся интернатов, школ, детских садов, студенты.
  • Люди с пониженным иммунитетом (больные ВИЧ, лейкемией).
  • Ведущие беспорядочные половые связи.
  • Живущие в домах престарелых.
  • Военнослужащие, учащиеся кадетских корпусов.
  • Заключенные тюрем и колоний.
  • Живущие в неблагоприятных условиях, в тесноте, люди без определенного места жительства.

Диагностика

Для диагностики чесотки необходим осмотр кожных покровов: устанавливается наличие ходов, берутся соскобы с пораженных участков, которые затем изучаются под микроскопом для выявления клещей или их яиц.

Лечение

Лечениечесотки предполагает уничтожение клещей, вызывающих заболевание. Для этого могут использоваться различные препараты в форме таблеток, кремы, лосьоны, шампуни, мази.

При необходимости проводится лечение вторичной инфекции, вызванной расчесами кожи.

Родственникам и сожителям больного рекомендуется профилактический прием лекарств даже при отсутствии симптомов заболевания.

Профилактика

Для предотвращения повторного заражения и заражения окружающих рекомендуется обработка всей одежды, личных вещей, полотенец и постельного белья.

Лечение чесотки в сети клиник НИАРМЕДИК

Симптомы и признаки чесотки

Инкубационный период практически отсутствует при заражениии чесоточным клещем или занимает около двух недель при заражении личинками.

Характерным признаком заболевания является зуд, появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного и зависят от многих факторов: нервно-психического статуса, уровня сенсибилизации к возбудителю, численности клещей, попавших при инвазировании, сопутствующих заболеваний, применяемых лекарственных препаратов и т.д. Излюбленной локализацией высыпаний являются запястья, межпальцевые промежутки, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, под коленями, поэтому зуд в первую очередь начинается в этих местах.

Также больных беспокоят высыпания, проявляемые разными морфологическими элементами: везикулами, папулами, расчесами.

Если внимательно рассмотреть места расчесов, можно заметить основные признаки чесотки — чесоточные ходы, похожие на царапинки или просто проявляющиеся покраснениями. Известно около 15 разновидностей таких ходов.

Диагностировать заболевание может только специалист-дерматолог. Чесотка, как окончательный диагноз, выставляется на основание не только клинических данных, но и при обнаружении возбудителя.

Заболевание очень заразно, поэтому при первых симптомах нужно немедленно посетить врача.

Лечение чесотки

Чесотка опасна серьезными осложнениями. Наиболее часто на почве чесотки образуются дерматит, пиодермия, крапивница, микробная экзема, а также после проведенного курса лечения может сохраняться длительный зуд нервного происхождения.

Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.

Лечебные мероприятия проводятся в вечернее время, так как направлены на ночную активность клеща. Врач выписывает специальные противопаразитные средства, которые наносятся на поверхность кожных покровов и уничтожают возбудителя. К таким препаратам относят серные мази, производные бальзамических средств, мазь долматской ромашки и другие.

Лечить чесотку необходимо приблизительно неделю. Больной должен мыться перед лечением и по окончании лечебной процедуры, во время лечения (несколько часов) смывать лекарственные средства не рекомендуется, хотя разные препараты могут иметь различные рекомендации к использованию (информация о правильном использовании препарата находится на упаковке).

Также, во избежание повторного заражения, обязательно необходима полная дезинфекция жилища специфическими средствами, рекомендованными врачом. Постельное и нательное белье необходимо прокипятить.

Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования. Для этого их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.

Обратиться за консультацией можно в отделение дерматологии НИАРМЕДИК. Специалисты дерматологи, имеющие большой практический опыт работы, проведут диагностику заболевания и назначат эффективное лечение.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Чесотка – это паразитарное заболевание кожи, которое вызывает Чесоточный клещ (зудень). Чесоточный зудень является облигатным (живущим внутри хозяина) человеческим паразитом. Живёт он в ходах, которые сам прогрызает в поверхностном слое кожи. Оплодотворенная самка попадает на кожу здорового человека, проникает внутрь рогового слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Созревшие личинки сами прокладывают себе ходы внутри кожи. Из-за этого появляется специфичный для заболевания симптом – чесоточные ходы. Позже, созревшие формы клеща выходят на поверхность кожи.

Заражение происходит от больного человека. Личинка клеща, покинув клещевой ход, попадает на поверхность кожи. Там она превращается во взрослую форму. В таком виде на поверхности кожи может существовать до одного месяца. С кожи зараженного человека клещ через бытовые контакты клещи распространяются на других людей, может оставаться на одежде, постельном белье, средствах личной гигиены. Покинут тело человека, клещ может оставаться жизнеспособным до трёх суток.

После первого заражения симптомы обычно проявляются не раньше, чем через месяц, что может затруднять поиск очага паразитарной инфекции. Заболеваемость чесоткой характерна для скученных коллективов: детские сады, школы, казармы, больничные палаты. Имеет значение и пора года – в теплое время чесоточный зудень развивается быстрее, чем в холодное. Болезнь распространена во всём мире, но эпидемический характер носит в регионах, для которых характерна бедность, плохое качество или полное отсутствие водоснабжения, низкий уровень санитарных условий.

Симптомы

Фото: yachist.ru

Выделяют несколько видов чесотки, в зависимости от клинических проявлений. Для нашего региона наиболее характерна классическая форма.

Главный симптом, который больше всего беспокоит пациентов – интенсивный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Сопровождается зуд эритематозно-папулёзными высыпаниями, которые в первое время появляются в области межпальцевых складок, на сгибательных поверхностях запястий и локтей, в подмышечных впадинах, под молочными железами и ягодицами. При развитии заболевания, папулами могут покрываться любые участки тела, в том числе кожа спины, живота, половых органов. Примечательно, что у взрослых пациентов на коже лица высыпания не наблюдаются. Главным критерием для дифференциальной диагностики будут служить чесоточные ходы – тонкая и извитая линия, длиной от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Кожа возле чесоточных ходов воспалена и шелушится. Типичным расположением чесоточных ходов в начале заболевания будет кожа кистей рук, предплечий, стоп. На одном из концов чесоточного хода под кожей можно заметить маленькое тёмное пятнышко. Так выглядит сам клещ, прокладывающий себе путь внутри кожи. Для классического варианта чесотки характерно не более 10-12 клещей. Из-за открытого доступа внутрь кожи, в чесоточные ходы может попадать и развиваться бактериальная инфекция.

Нетипичные проявления классической чесотки могут наблюдаться у людей с темной кожей. В этом случае не наблюдается типичных чесоточных ходов, а образуются гранулематозные узелки, возвышающиеся над окружающей кожей. У маленьких детей типично поражение кожи лица и волосистой части головы, чаще всего в области за ушами, а также стопы и ладонная поверхность кистей. Для пожилых людей характерно отсутствие или очень слабые проявление на любых участках кожи, главным симптомом у них является нестерпимый зуд. Больные, страдающие иммуносупрессией, напротив, могут не испытывать зуд, но у них будет наблюдаться усиленное образование кожных проявлений.

Существуют отдельные формы чесотки, которые требуют обязательного лечения в условиях стационара.

  • Крустозная (норвежская) чесотка. Возникает из-за нарушения иммунного ответа организма. В этом случае клещи могут бесконтрольно размножаться внутри кожи, а их число будет насчитывать многие миллионы штук. Эритемы становятся распространёнными, могут полностью покрывать кожу конечностей, туловища и головы.
  • Узелковая чесотка. Наиболее типична для детей и младенцев. Представляет собой эритематозные узелки, размерами до 7-8 мм. Чаще всего узелки располагаются в складках кожи – в паху, в области половых органов, ягодиц, в подмышечных впадинах. После излечения, узелки способны сохраняться до полугода.
  • Буллезная чесотка. Так же более характерна для детей. При этой форме на месте эритемы образуются буллы – пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Могут быть разных форм и размеров, но редко превышают 15 миллиметров.

Скрытая чесотка. Так называют вариант, при котором человек заражен клещами, но они никак себя не проявляют. Такая форма возникает у людей, которые длительное время применяют глюкокортикоидные препараты длительное время, в том числе в форме гелей и мазей.

Диагностика

Фото: netrodinkam.ru

Диагностика начинается с типичных жалоб пациента – на сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время и наличие кожных проявлений (эритематозно-папулёзных высыпаний и клещевых ходов). Подтверждается диагноз с помощью обнаружения клещей, их яиц и фекалий. Берется соскоб с поверхности высыпаний и из клещевых ходов и исследуется под микроскопом. Нередко не удаётся обнаружить самих клещей, но практически всегда присутствуют продукты их жизнедеятельности. Перед взятием соскоба на папулу или клещевой ход наносят минеральное масло или глицерин, чтобы предотвратить распространение клещей и их яиц во время взятия анализа. После этого скальпелем вскрывается кожа и с открытого места тупым предметом (стеклышко, тупой край скальпеля, шпатель) берётся соскоб. Следует избегать обрабатывать папулы до взятия соскоба, поскольку многие антисептические средства способны растворять фекальные гранулы, что способно затруднить диагностику.

Лечение

Фото: independent.co.uk

Лечение чесотки заключается в назначении препаратов от аллергии, поскольку именно аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности вызывает зуд, а также различных местных средств в виде мазей, болтушек, гелей, которые убивают клещей и не дают им размножаться.

При лечении чесотки следует придерживаться определённым правилам.

  • Требуется одновременное лечение всех больных из одного эпидемического очага.
  • Следует прокипятить постельное бельё, повседневную одежду, полотенца с содой или большим количеством стирального порошка. Сушить на открытом воздухе не менее трёх суток, после чего обязательно прогладить горячим утюгом. Во время болезни следует сменять одежду ежедневно.
  • Больным и контактирующим с ними особенно тщательно выполнять требования гигиены: мытьё рук с мылом не менее минуты, пользование отдельным полотенцем, влажная уборка и проветривание помещений.
  • При назначении лечения препараты следует втирать в кожу голыми руками, это предотвратит повторное заражение на новых участках кожи.

Яйца клещей способны долгое время оставаться жизнеспособными, если во время расчёсов закрепятся под ногтевыми пластинами, поэтому очень полезным будет постричь ногти.

Лекарства

Фото: netderm.ru

В аптеках предлагают множество лекарственных препаратов, для лечения чесотки и борьбы с чесоточным клещом. Они отличаются ценой за курс лечения и количеством обработок кожи в день, необходимых для надежного избавления от паразита.

  • Бензилбензоат. Существует в виде мазей и эмульсий. Препарат изобретен давно, хорошо себя зарекомендовал и широко применяется в лечении чесотки в странах СНГ.
    Курс лечения включает две обработки кожи на всём теле, кроме волосистой части головы и лица. Вторую обработку проводят на четвёртый день. Перед втиранием лекарственного средства, тщательно моются под душем, после чего голыми руками обрабатывают всю кожу. Обработку следует проводить в вечернее время. Эффект будет достигнут в случае, если средство препарат оставался на теле не менее 12 часов.
    Повторная обработка на 4 день необходима для того, чтобы убить вылупившихся из яиц клещей, поскольку препарат воздействует только на взрослые формы.
  • Перметин. Продаётся в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов. Наиболее популярен в виде 5% крема. Также требуется две обработки. Препарат применяется в том числе для лечения педикулёза.
  • Спрегаль. Выпускается в виде аэрозоля. После применения не оставляет следов, практически лишен запаха. Воздействует на яйца клещей, а потому может быть достаточно всего одной обработки, но дерматологи всё же рекомендуют проводить повторную на третий день, для исключения возможности рецидивирования болезни.

Для лечения чесотки существуют и другие методы, но они более трудоёмки и требуют большего количества обработок кожи. К ним относятся:

  • Метод Демьяновича. Заключается в последовательном втирании в кожу 60% тиосульфита натрия и 6% соляной кислоты.
  • Серная мазь. Требуется ежедневная обработка кожи в течение недели. Мазь имеет неприятный запах и маслянистую консистенцию, которая пачкает одежду и полностью не впитывается в кожу.

Если чесотку сопровождает нестерпимый зуд, для однократного приема могут использовать антигистаминные препараты: Цетиризин, Лоратадин, Супрастин.

Народные средства

Фото: parazitoved.ru

В народе бытует мнение, что керосин является хорошим средством от кожных болезней, в частности при чесотке. Ни в коем случае не следует использовать такое средство, потому что помимо токсических эффектов для всего организма, вызванного всасыванием керосина, может развиться местная аллергическая реакция на коже, что только усугубит состояние.

Для лечения чесотки применяют:

  • Хлебный квас. Обильно посолить, подогреть до 60-70 градусов и опускают в него руки. Держать до десяти минут, но только в том случае, если температура ощущается комфортной. В противном случае, от этого средства следует отказаться.
  • Лавровый лист измельчают и в равных долях смешивают со сливочным маслом. Полученную смесь втирают в пораженные места.
  • Чистым берёзовым дёгтем смазывают пораженные места на несколько часов, после чего смывают подогретой водой с отрубями.
  • Мазь, приготовленная из свиного сала, серы и поваренной соли. Ингредиенты берутся в соотношении 4:2:1 соответственно. Тщательно измельчают, перемешивают до получения однородной массы. Мазь втирают в поражённые участки кожи в течение 5-7 дней.
  • Ещё один народный рецепт мази из серы и дёгтя. Берут свиное сало и хозяйственное мыло по столовой ложке, а серу и берёзовый дёготь по чайной. Мыло следует натереть на тёрке. Смешивают до получения однородной мази. После тщательного мытья под горячим душем с мылом и мочалкой, на кожу наносят мазь и не смывают до следующего дня. Процедуру следует повторять три дня подряд.
  • Чайную ложку скипидара смешать с двумя столовыми ложками сливочного масла и смазывать поражённые участки кожи.
  • Одну часть сока чистотела и четыре части вазелинового масла, смешать и наносить на кожу дважды в день.
  • Готовят настойку из травы дымянки лекарственной. Три столовые ложки настаивают в 100 граммах водки в тёмном месте в течение недели. Настойкой следует обрабатывать кожу. Поскольку рецепт требует целую неделю на приготовление, может иметь смысл хранить такой на всякий случай в запасе.
  • За пару часов перед применением горячей ванны в пораженные участки кожи втирают лавандовую эссенцию, повторяют такую процедуру по меньшей мере пять дней подряд. Используйте этот способ с осторожностью, возможны аллергические реакции!
  • Горячие ванны с отварами крестовника, могильника, вербены. Используется как смесь трав, так и каждая по отдельности. Для одной ванны требуется 30 грамм сухой травы, вскипячённая в литре воды. Перед применением отвар процедить. Применять ванну следует перед сном.

Отвар конского щавеля и компрессы с ним. Отваром смазывать кожу, а свежие листья измельчить в кашицу, приложить к пораженной коже и завернуть в полиэтилен на ночь.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Министерство здравоохранения

Гуляя во дворе, отдыхая на природе, дети встречают бездомных животных, проявляют к ним интерес, трогают и гладят. Между тем, уличные кошки и собаки являются переносчиками заразных кожных заболеваний. Внешнему проявлению симптомов заболевания предшествует так называемый «инкубационный период», когда возбудитель уже находится на коже ребенка, но родители этого пока не замечают. На наши вопросы о том, как распознать заразные кожные болезни и что делать, чтобы избежать их, ответил главный врач кожно-венерологического диспансера Магомед Магомедов.

— Как происходит заражение чаще всего ?

Большинство заразных кожных болезней: чесотка, грибковые заболевания, педикулез, стригущий лишай – передаются контактным путем. Не удивительно, что осенью, когда дети возвращаются в детский сад и школу, а студенты заселяются в общежития, учащаются случаи заболевания заразными кожными болезнями. Дети привозят возбудителей заболевания из лагерей и туристических походов, распространяя их среди одногруппников и одноклассников. Заразиться может и взрослый человек – чаще всего это происходит в транспорте или на природе. Возбудитель чесотки – чесоточный клещ размером 0,15–0,4 мм живет на одежде, в постельном белье, на коже человека. Заразиться чесоткой можно при пользовании чужими вещами или контактным путем, например, при рукопожатии. Первый сигнал того, что ребенок заразился – зуд. Ребенок начинает чесать кожу, особенно ночью – в это время суток чесоточный клещ наиболее активен. На коже появляются расчесы и кровянистые корочки, чесоточные ходы, обычно имеющие розовый цвет, пузырьковые и узелковые высыпания. Инкубационный период, когда клещ себя никак не проявляет, может продолжаться до 2 недель и более. Как только вы заметили у себя или своего ребенка признаки чесотки, проконсультируйтесь с врачом-дерматологом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Чесотка – заразная болезнь, и если не вылечить ее сразу, можно заразить родных и членов учебного или рабочего коллектива. При первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу и получить освобождение от посещения детского сада или школы. Контакты с другими детьми следует исключить до полного выздоровления. Возбудители педикулеза – вши – попадают на кожу при тесном контакте с больным или при пользовании чужим постельным бельем, головными уборами. Различают три вида вшей: головные, платяные, лобковые. Укусы вшей вызывают сильный зуд, больной чешет кожу, в местах расчесов при попадании инфекции может начаться воспалительный процесс. Лобковый педикулез можно распознать по сыпи красновато-синеватого оттенка в области половых органов.

— Как защитить себя ?

Если один из членов семьи болен чесоткой или педикулезом, у него должны быть собственное полотенце, постельное белье, расческа и отдельная кровать. Постельное и нательное белье нужно кипятить в растворе стирального порошка и соды (1-2 %) в течение 10 минут (после закипания). Верхнюю одежду после стирки необходимо прогладить горячим утюгом с двух сторон, чтобы уничтожить возбудителей болезни. Изделия из кожи, меха, замши нужно вывесить на открытом воздухе на 6-7 дней, чтобы солнечные лучи и ветер уничтожили возбудителя заболевания. Зимой можно подержать одежду на морозе в течение 1-2 суток. Влажную уборку в комнате, в которой находится больной, проводят ежедневно. В воду добавляют мыло и соду (1-2 %). Для того, чтобы избежать заболевания чесоткой (в том числе рецидива) нужно соблюдать правила личной гигиены – ежедневно принимать душ, менять белье, мыть руки после выхода на улицу, перед едой, после посещения туалета. Не рекомендуется купаться в водоемах, не предназначенных для купания, контактировать с бездомными животными. Объясните детям, что желание погладить уличную кошку может закончиться длительным курсом лечения. Контакт с бездомными животными – наиболее частая причина стригущего лишая (микроспории). Возбудители микроспории – дерматофиты – селятся в волосах и на коже человека. Это грибки, которые легко переносят перепады температур, поэтому могут годами жить на коже животных и человека. На коже ребенка появляются красные шелушащиеся пятна круглой формы, которые требуют немедленной обработки. Если не посетить врача и не начать лечение немедленно, происходит распространение спор по всему телу, начинают выпадать волосы – отсюда и произошло название «стригущий лишай». Заразиться стригущим лишаем можно при контакте с больным человеком, через личные вещи и постельное белье, парикмахерские принадлежности. От животных-переносчиков можно заразиться через коврики, песок или игрушки, оставленные на детских площадках. Скрытый период болезни может длиться от 5 дней до 6 недель, затем на коже образуются очаги болезни – пятна круглой или овальной формы розовато-красного цвета, покрытые чешуйками. Пораженные волосы выпадают, на их месте остаются плеши, покрытые чешуйками беловатого цвета.

Какие еще кожные заболевания могут передаваться человеку через животных ?

Кошки и собаки, мыши и крысы – разносчики и такой заразной кожной болезни как трихофития. Это грибковое заболевание кожи, которое поражает кожу стоп. Начинается болезнь с небольшого, почти незаметного шелушения между пальцами и на подошвах ног. Не вылеченная вовремя, трихофития вызывает деформацию ногтя – он становится желтым или темно-серым, становится ломким, крошится. Грибковые инфекции окружают нас повсюду, но далеко не всегда попадание на кожу грибка вызывает заболевание. Мытье рук с мылом после улицы избавляет нас от многих возможных проблем со здоровьем. Обработка игрушек после прогулки с ребенком, ежедневная стирка детской уличной одежды значительно снижают вероятность грибковых заболеваний. В бане, бассейне, сауне нужно ходить только в обуви. Перед тем как привести в дом домашнее животное, проверьте его у ветеринара. Выгуливая питомца, не позволяйте ему контактировать с дворовыми животными, регулярно проходите профилактические осмотры. На ночь накрывайте песочницу брезентом, следите за детьми на прогулке, не позволяйте им контактировать с дворовыми животными. Если инфицирование произошло, немедленно обратитесь к врачу. Заразные кожные болезни излечимы, и чем раньше вы начнете лечение, тем ниже риск развития болезни и заражения окружающих.

По материалам Ульяновского областного центра медицинской профилактики

Узнаем как выглядит чесотка? Симптомы проявления, пути заражения, методы диагностики, терапия и профилактика чесотки

Чесотка является кожным заболеванием, которое вызывается чесоточным клещом. Ей сопутствует сильный зуд, человек все время расчесывает кожу, поэтому она и носит такое название. Считается, что заболевание имеет циклический характер, связанный с антисанитарными условиями в период войн, разрух и голода. Но болезнь широко распространена даже в настоящее время. По статистике, в конце XX века болело чесоткой до 5% населения всего земного шара. Способы заражения, описание признаков и лечение чесотки лекарственными и народными средствами будут описаны в этой статье.

Чесоточный клещ

В 1834 году было сделано описание внешнего вида и жизненного цикла маленького микроорганизма, которого называют чесоточным клещом. Он существует в верхнем слое эпидермиса человека, а жизненный цикл составляет тридцать дней. Рассмотреть его можно только под микроскопом. По внешнему виду он похож на черепаху. Продолговатое тело паразита покрыто множеством чешуек и наростов.

У него четыре пары конечностей: две расположены спереди, а остальные посередине туловища. На них присутствует хоботок с присоской и ногти для проделывания ходов под дермой. Ротовое отверстие расположено спереди. Самки в два раза по размерам больше самцов их длина достигает 0,5 мм. Они имеют кремовый, желтый или сероватый окрас, особи мужского пола темнее. Слюна клещей содержит фермент, растворяющий кератин кожи. В результате образуется лизат, который служит питанием для паразита. Основной ход для откладывания яиц делает самка, дополнительные – самцы, в которых они и живут.

Жизненный цикл

Чесоточный зудень для обитания выбирает кожные покровы, в которые легко проникнуть. Попадая на дерму, он проходит следующие этапы жизненного цикла:

  • Спаривание паразитов происходит на поверхности кожи после чего самцы погибают, а самки возвращаются. Человек не ощущает укуса клеща и не подозревает о заражении.
  • Проделывая ходы в роговом слое дермы, паразиты ежедневно откладывают до трех яиц.
  • Через четверо суток появляются личинки, которые превращаются в нимфы и половозрелые особи. На весь процесс уходит около десяти дней.
  • Организм человека старается бороться с болезнетворной флорой, поэтому выживает только 10% выведенного потомства. Без соответствующего лечения колония паразитов быстро увеличивается.
  • Заражение происходит только оплодотворенными самками. Больного человека следует изолировать, чтобы не возникло эпидемии.

Пути заражения чесоткой

В окружающей среде чесоточный клещ может существовать продолжительное время. Заболеть способны как взрослые, так и дети, особенно, при ослабленном иммунитете. Известны следующие пути передачи патогенного микроорганизма на дерму индивида:

  • от больного при тесном контакте – половом, объятиях, рукопожатиях, нахождении в одной постели во время сна;
  • бытовой – при общем пользовании дверными ручками, перилами, постельным бельем, матрацами, одеждой, игрушками.

Однако у некоторых специалистов существует мнение, что бытовым путем нельзя заразиться. Чесоточный клещ кратковременно может находиться на животных, поэтому не исключен переход инфекции и от них, хотя такой путь заражения чесоткой встречается крайне редко.

Виды заболевания

Основными формами проявления чесотки являются следующие:

  • Классическая или типичная. Чесоточный клещ поражает только определенные места на теле. При этой форме это: локтевые и коленные сгибы, подмышечные зоны, паховые складки, промежутки между пальцами. При слабом иммунитете возможно вовлечение в патологический процесс всей поверхности кожи. Следует отметить, что на лице у взрослых людей никогда не бывает следов от появления клеща.
  • Атипичная. Она свойственна людям, имеющих сильный иммунитет, который ограничивает размножение клеща, тем самым уменьшает их численность. Болезнь протекает со стертыми симптомами. Характерная сыпь при чесотке появляется только на закрытых участках тела и характеризуется небольшими высыпаниями. В медицинских кругах эту форму называют чесоткой чистоплотных. Болезнь проходит в скрытой форме благодаря соблюдению правил гигиены. Ходы зудня едва заметны, имеется слабовыраженный зуд.
  • Узелковая. Ввиду индивидуальной реакции организма на продукты жизнедеятельности паразита: слюну, оболочки яиц, фекалий, выделения желез зудня, развиваются ярко выраженные симптомы. Это может быть связано с поздней диагностикой и сильно запущенной чесоткой.
  • Норвежская. Она является редким проявлением заболевания и связана с ослабленным иммунитетом. Обычно болеют люди с ВИЧ-инфекцией, алкоголики, истощенные пациенты и лица, получающие иммунодепрессанты, а также с врожденным и приобретенным иммунодефицитным состоянием. Заболевание очень заразное, так как содержит большую концентрацию клеща на поверхности корок.

Необходимо отметить, что чесотка у детей проходит по-другому, чем у взрослых. При заболевании поражаются все участки кожных покровов даже лицо, голова и ногтевые пластины.

Общие симптомы

Как начинается чесотка? При попадании возбудителя на дерму человека типичные признаки заболевания проявляются не сразу. Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней. При внимательном осматривании кожи вначале заметны места входа зудня, затем с началом откладывания яиц клиническая картина нарастает. Следует обратить внимание на следующие факторы:

  • Аллергические проявления. Больной жалуется на слезоточивость, насморк, высыпание пятен на теле, отечность кожи, жжение и зуд.
  • Расстройство пищеварения. Появляется тошнота, боли в животе, носящие приступообразный характер, возможна рвота.
  • Чесоточные ходы. Как выглядит чесотка у человека? На поврежденных участках дермы появляются тонкие линии серого или белого оттенка, хорошо отличающиеся от общего цвета кожи и различимы невооруженным глазом. В одном отверстии располагается восемь каналов, длина которых составляет до трех сантиметров. Они появляются на ягодицах, между пальцами, передней части живота, в области подмышек и паха, на локтях, запястьях, предплечьях, стопах и наружных половых органах.
  • Температура тела. Возможно ее повышение выше 37 градусов.
  • Ранки на поверхности головы. Этот симптом характерен только для детей. Клещ пробирается в волосистую часть головы, оставляя ранки от укуса, которые покрываются корочкой. Они зудят, особенно в ночное время и при расчесывании кровоточат.

Как выглядит чесотка у человека? На дерме появляются свойственные заболеванию высыпания – небольшие полости, заполненные жидкостью. Без соответствующего лечения на их месте образуются гнойнички и трещинки, а впоследствии – язвочки. На их поверхности образуются корочки, которые вызывают сильный зуд, доставляющий сильный дискомфорт.

Симптомы при различных формах чесотки

У каждой формы существуют свои характерные признаки.

При типичной или классической появляются такие:

  • чесоточные ходы в виде белесых линий на коже;
  • шелушащиеся участки дермы;
  • можно заметить чесоточного клеща в виде черной точки в конце хода;
  • зуд, который усиливается ночью;
  • расчесывания инфицируются микроорганизмами, находящимися на поверхности кожи.

Для атипичной формы характерны:

  • небольшое количество маленьких прыщиков на животе и груди;
  • отсутствие выраженных проявлений;
  • зуд присутствует только в ночные часы.

Заболевание сложно диагностируется, что способствует заражению большого количества людей.

При узелковой чесотке наблюдается:

  • проявление чесотки на животе, в паховых и подмышечных складках, внутренней поверхности бедер, ягодицах в виде узелков красно-коричневого цвета;
  • сильный зуд;
  • нахождение высыпаний над чесоточными ходами.

Узелковая форма чесотки плохо поддается лечению. Подсохшие корочки препятствуют проникновению лекарственных средств к очагу. В этом случае используют системные средства фармакологии.

Как выглядит чесотка норвежской или корковой формы и как проявляется? Для этого вида характерны:

  • толстые корки грязно-серого цвета на больших участках пораженной кожи;
  • желтого цвета дерма, находящаяся под корками;
  • поражение ногтевых пластин, их ломкость и расслаивание;
  • патология волосистой части головы, изменение цвета на серо-пепельный, сухость и ломкость волос;
  • утолщение слоя кожи на ладонях и подошвах.

Протекание чесотки в разных клинических формах, затрудняет диагностику, а это приводит к позднему лечению и возникновению различных осложнений.

Диагностика заболевания

Для установки диагноза проводят:

  • беседу с пациентом, врач выслушивает жалобы больного;
  • осмотр поврежденных участков тела. В некоторых случаях при ярко выраженных симптомах бывает достаточно посмотреть, как выглядит чесотка, чтобы выставить диагноз.

Кроме того, делают дополнительные лабораторные исследования:

  • клеща, извлеченного из хода;
  • среза ороговевшего слоя кожи в районе чесоточного хода;
  • соскоба слоев эпидермиса в области слепого конца хода;
  • препарируют кожу щелочным раствором на поврежденном участке.

Для обнаружения ходов используют спиртовую настойку йода. В этом случае ходы приобретают темный оттенок и хорошо просматриваются. При правильно проведенной диагностике чесотки назначается курс терапии, который в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента.

Основные принципы лечения чесотки

  1. При выявлении в очаге нескольких больных, их лечение проводится одновременно.
  2. Повторное заражение может произойти от заболевших лиц, но не имеющих симптомов. В этом случае все здоровые люди, окружающие больного, проходят однократную обработку в целях профилактики действенным средством против чесотки.
  3. Не допускается самолечение. Неправильные действия приводят к хронической форме заболевания или могут вызвать лекарственный дерматит.

Диагностирована чесотка: что делать? Как лечить в домашних условиях

  1. Строго выполнять все указания врача.
  2. Перед использованием лекарственных средств принять теплый душ с мылом и мочалкой. Часть паразитов смоется водой, кожа размягчится, что облегчит проникновение лекарственных средств в дерму.
  3. Лекарства от чесотки наносить перед сном. Клещи более активны в ночное время суток.
  4. Мази втирать в сухую кожу руками, жидкие средства – губкой, аэрозоли распылять. Дерму, пораженную гнойничками, смазывать.
  5. У взрослых лекарственными препаратами обработать всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы. Начинать втирать с рук.
  6. Следить, чтобы лекарство не попадало на слизистые оболочки глаз, носа, рта и половых органов. В противном случае немедленно промыть их проточной водой.
  7. После каждого мытья рук для устранения симптомов чесотки на пальцах лекарственное средство наносить заново.
  8. Препарат от чесотки должен находиться на кожных покровах не менее 12 часов.
  9. После проведенного лечения принимать теплый душ, а затем мыть тело с мылом.
  10. Постельное и нательное белье менять до и после процедуры.
  11. Личное и постельное белье больного кипятить 10 минут в 2% растворе соды или замачивать с хлором на один час.
  12. Остальные вещи проветрить на воздухе в течение пяти дней или продержать на морозе одни сутки.

Для обработки верхней одежды, одеял, подушек, матрацев, мягкой мебели можно использовать современное дезинфицирующее средство «А-Пар».

Медикаментозные препараты для терапии чесотки

Для лечения заболевания существует большое количество лекарственных средств. Перечислим, какие мази от чесотки эффективны и часто используются:

  • «Бензилбензоат» имеет малую токсичность, высокую эффективность. Форма выпуска – мазь и эмульсия. Действующее вещество проникает через хитиновую оболочку клеща и губит его, и личинок, но не оказывает влияния на яйца клещей. Через десять минут после втирания эмульсии в кожу, процедуру повторяют. Сеанс проводят раз в три дня. При лечении мазью – втирают раз в сутки, курс длится пять дней. Не применяют детям до трех лет, беременным и кормящим женщинам.
  • «Перметриновая» мазь. Препарат не токсичен. После его использования происходит гибель клещей, прекращается рост и развитие личинок. Мазь наносят один раз. При необходимости обработку повторяют через десять дней. Мазь не рекомендуется применять детям до трех лет и женщинам, беременным и кормящим.
  • «Кротамитон». Вещество накапливается в теле чесоточного клеща и губит его, устраняет зуд при чесотке до шести часов. Не рекомендуется детям до 12 лет, людям с дерматитами, нельзя наносить на кровоточащие поверхности. Выпускается в виде геля.
  • «Линдан». Активное вещество является ядом для взрослых клещей и личинок. Взрослым и детям старше десяти лет препарат втирают вечером, утром смывают. Процедуру проделывают трое суток подряд. Не следует принимать горячую ванну и проводить процедуру в жарком помещении. Форма выпуска эмульсия. Побочные эффекты развиваются редко.

Все препараты от чесотки имеют подробную инструкцию по применению.

Чесотка у детей

Проявления заболевания у детей в связи с особенностями организма и строением дермы выглядят по-другому, чем у взрослых. Так, в раннем возрасте высыпания появляются на лице и волосистой части головы, чего не бывает у взрослых. Часто ее путают с проявлениями мокнущей экземы. А у новорожденных нередко чесотку принимают за крапивницу. Только со временем на месте высыпаний появляются волдыри с кровяными корочками. У детей до трехлетнего возраста помимо высыпаний по всему телу в патологический процесс включаются ногтевые пластины, которые разрыхляются и крошатся, образуя трещины. Вероятным признаком проявления заболевания считается усиление зуда в вечернее и ночное время, а также высыпания в межпальцевых промежутках, в области локтей, на ягодицах, половых органах, подмышечных впадинах. Как выглядит чесотка и какие области поражаются в первую очередь, должен знать каждый родитель.

Диагноз находит подтверждение, если антигистаминные препараты не оказывают никакого эффекта, а также появляются подобные симптомы у других членов семьи. Родителям следует быть внимательными при любых кожных высыпаниях и незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Как распознать чесотку

Неприятная болезнь, вызываемая чесоточным клещом, существует и по сегодняшний день. Переносчиком ее является больной человек, поэтому заразиться можно в основном от носителя инфекции при тесном общении. Зрелая особь клеща, прогрызает в дерме отверстие и попадает внутрь эпидермиса. Там, проделывая ходы, она живет и размножается. Стоит отметить, что излюбленными местами существования зудня являются молочные железы, паховые складки, локтевые сгибы, запястья, ладони, складки между пальцами, стопы, бедра. У маленьких детей он может поразить волосяную часть головы, лицо и область под ногтями. Как отличить чесотку от других кожных заболеваний? Существует несколько характерных признаков этого заболевания:

  • Проявление нестерпимого зуда кожных покровов, который усиливается к вечеру. Это объясняется тем, что активизация клеща происходит ночью. Он начинает выделять продукты жизнедеятельности, в ответ у человека возникает аллергическая реакция. Сила зуда зависит от индивидуальных особенностей организма и количества паразитов.
  • Чесоточные ходы на коже выглядят в виде тонких извилистых полосок до полутора сантиметров, оканчивающихся маленькой черной точечкой – самкой клеща. При тщательном рассмотрении их видно невооруженным глазом. Старые ходы превращаются в мелкие шелушащиеся трещины. Как выглядит чесотка, можно посмотреть на фото.
  • У детей сыпь появляется в нетипичных местах: голове, лице. Ухудшается состояние ногтевых пластин, возникают трещины и расслоение.

При малейших признаках чесотки необходимо срочно обратиться к дерматологу, сдать соскоб кожи на проведение микроскопического анализа. Только врач назначит правильное лечение.

Лечение чесотки народными средствами

Перед использованием народных средств, как и при медикаментозном лечении, проделывают подготовительную работу: больной принимает душ, меняют и проводят соответствующую обработку постельного и нательного белья. Народные средства не рекомендуется использовать самостоятельно без консультации врача. Вот несколько популярных рецептов для устранения признаков чесотки и лечения заболевания:

  • Лавровый лист и чистотел. Смешать размельченное в пыль сухое сырье в равных количествах со сливочным маслом или топленым свиным салом. Наносить на кожные покровы перед сном. Лечение повторить до 6 раз.
  • Березовый деготь. Его наносят на тело и держат, не смывая, три часа. Рецепты с применением дегтя используют для лечения кожных заболеваний с незапамятных времен.
  • Хозяйственное мыло, лук, чеснок. Мыло растворить на водяной бане, добавить сок, выжатый из одной луковицы и головки чеснока. После застывания натирать пораженную кожу два раза в день.
  • Масло лаванды и любого цитрусового фрукта. Смешать в равных пропорциях и смазывать дерму дважды в день.

Рецепты просто готовятся и не требуют навыков при использовании. Не следует применять методы народной медицины без использования медикаментозных препаратов от чесотки.

Как уберечься от чесотки

Для профилактики этого неприятного заболевания достаточно выполнять элементарные правила:

  • Личная гигиена способна предотвратить многие заболевания. Самое простое – мыть руки как можно чаще. Чесоточный клещ при попадании на тело проникает под кожу не сразу. Его возможно смыть водой.
  • Не иметь случайных половых связей. В этом случае презерватив не поможет. Наиболее опасным периодом передачи инфекции является вечер и ночь.
  • Не использовать постельные принадлежности и личные вещи другого человека. Осторожно надо относиться к спальным принадлежностям туристам, если они взяты напрокат. В любом случае желательно иметь личные предметы для использования.

Следует помнить, что переболевший чесоткой человек не обладает иммунитетом и может заразиться повторно. При заболевании одного из членов семьи остальные обязательно проходят разовую обработку дермы средствами от клещей. Все личные вещи и помещение в этом случае дезинфицируют. Каждый должен знать, как начинается чесотка, чтобы вовремя обратиться к врачу и немедленно начать лечение.

Чесотка у собак (Саркоптоз) — лечение, симптомы, профилактика чесоточного клеща у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»


Заражение саркоптозом
Симптомы
Лечение и диагностика саркоптоза собак
Профилактика

Саркоптоз у собак (собачья чесотка, чесоточный клещ, зудневый клещ) — заразное паразитарное заболевание собак и кошек, вызываемое клещами из рода Sarcoptes. После заражения (попадания на поверхность шерстного покрова) микроскопические клещи внедряются в толщу кожи, прогрызают в коже ходы и вызывают выраженный зуд, вторичное воспаление кожи и выпадение шерсти.

Кроме того, некоторые животные могут быть скрытыми (бессимптомыми) носителями клеща саркоптеса.

Заражение происходит при контакте с больным животным либо с носителем. Так как клещ не может долго существовать в окружающей среде (максимально — до 21 дня), то заражение при контакте с окружающей средой и через предметы ухода происходит редко.

Заболевание может передаться от животного человеку, однако в коже человека клещ не размножается, выраженной симптоматики у людей, как правило, не наблюдается, специального лечения не требуется. Саркоптоз у человека проявляется высыпаниями на руках и теле, сопровождающимися умеренным зудом. Признаки проходят при прекращении контакта с больным животным.

Клинические проявления саркоптоза, как правило, начинаются с областей с короткими волосами (уши, локтевые суставы, коленные суставы, область живота). Так же признаки могут появиться в паховой и подмышечной областях, так как кожа там значительно тоньше и клещу легче «прогрызть» и внедриться в более глубокие слои.

Основным признаком заболевания является сильнейший зуд. В местах внедрения клеща появляются пузырьки красноватого цвета. Из-за того, что животные сильно чешутся, происходит повреждение пузырьков и на их месте появляются струпья и расчесы. При продолжительном течении животные, как правило, истощены. Также возможно присоединение вторичной микрофлоры, вызывающей дерматит.

Так как саркоптоз является очень заразным заболеванием, как правило, хозяева обнаруживают первые признаки (сильный зуд и поражения кожи), забрав животное из питомника, после выставок, контакта с другими животными. Если в доме есть другие собаки, то часто признаки заболевания в той или иной степени проявляются у всех животных.

Для постановки диагноза требуется взятие глубоких соскобов (до появления небольшого кровотечения) из центра пораженного участка. Так как клещи в соскобах обнаруживаются не всегда, то отрицательный результат еще не говорит об отсутствии заболевания.

Лечение направлено на борьбу с клещом — саркоптесы чувствительны к действию таких акарицидов, как селамектин (Стронгхолд), имидаклоприд+моксидектин (Адвокат). Препарты выпускаются в спот-он форме (капли для нанесения на холку). Как правило, достаточно 2 — 3 обработок этими с интервалом в 3 недели, однако лечение должно проводится под контролем врача, так как в запущенных случаях могут потребоваться дополнительные местные обработки или системные препараты против зуда или вторичного бактериального воспаления — при осложнении саркоптоза вторичной микрофлорой, необходимо применять антибиотики в дерматологических дозах, назначаются местные обработки в качестве вспомогательной терапии (шампуни и антибактериальные мази).

Для профилактики саркоптоза необходимо ежемесячно обрабатывать собак каплями на холку («Адвокат», «Стронгхолд») избегать контактов с подозрительными по заболеванию животными, соблюдать гигиенические нормы содержания.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое чесотка?

Чесотка — кожное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei var hominis. Эти маленькие жучки прокладывают туннели (норы) под вашей кожей и вызывают небольшие красные шишки и сильный зуд. Чесотка легко передается от человека к человеку, особенно среди людей, живущих близко друг к другу. Если у одного члена семьи есть чесотка, медработник должен одновременно обследовать и лечить других членов семьи и близких контактов.

Чесотка является всемирной проблемой, но чаще всего встречается в тропических районах и в местах с большим скоплением людей.

Чесотка также известна как саркоптоз. Животные также могут заболеть чесоткой, но клещи немного отличаются. Обычно клещи, поражающие домашних животных, не могут приспособиться к жизни на людях. Тем не менее, у вашего питомца может быть какая-то реакция на клещей.

Где на теле живут чесоточные клещи?

Клещи живут в складках и узких трещинках кожи.Обычные места обитания клещей включают:

  • Складки между пальцами рук и ног.
  • Складки на бедрах и в области гениталий.
  • Сгибает запястья и колени.
  • Область вокруг талии.
  • Под ногти.
  • Под кольца, ремешки для часов и браслеты.
  • Область вокруг сосков.

Кто болеет чесоткой?

Чесоткой может заболеть каждый. Это не болезнь, вызванная плохой гигиеной. Некоторые люди более склонны к чесотке, в том числе:

  • Люди, живущие в тесных, скученных условиях.
  • Младенцы и дети. (Дети имеют много близких физических контактов со своими родителями, друзьями, членами семьи и одноклассниками.)
  • Люди пожилого возраста, особенно живущие в домах престарелых.
  • Медицинские работники, ухаживающие за людьми, которые не знают, что у них чесотка.

Существуют ли разные виды чесотки?

Да, помимо классической формы есть разные формы. Другие типы включают:

  • Корковая (норвежская): Этот тип часто встречается у людей с неисправной иммунной системой.Он имеет тенденцию к образованию корок, покрывающих большую площадь кожи. Если у вас корковая чесотка, у вас могут быть миллионы клещей вместо 10-15 клещей, характерных для классической чесотки.
  • Узловой: Этот тип чаще встречается у детей. Коричнево-красные узелки могут оставаться там еще долгое время после исчезновения клещей.
  • Буллезный: У взрослых этот тип чесотки может быть ошибочно принят за буллезный пемфигоид, еще одно заболевание, сопровождающееся кожными волдырями.
  • Кожа головы: Этот тип возникает на коже головы и может не проявлять симптомов, за исключением чешуек, которые могут выглядеть как псориаз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы чесотки?

Вы можете быть заражены чесоткой в ​​течение четырех-шести недель, прежде чем у вас появятся первые симптомы в виде красной сыпи и бугорков. Крошечные пятна могут выглядеть как шишки или прыщи.

Сыпь медленно распространяется в течение нескольких недель или месяцев. Помимо сыпи, признаки и симптомы чесотки включают:

  • Сильный зуд, который усиливается ночью и может мешать заснуть.
  • Бугорки, которые иногда инфицируются в результате расчесывания.
  • Поздняя сыпь, которая выглядит как сероватые или телесные линии на коже.

Дети с чесоткой могут испытывать зуд по всему телу и могут быть капризными или уставшими из-за недосыпания из-за ночного зуда.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня или у моего ребенка чесотка?

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка чесотка, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Большинство случаев чесотки можно подтвердить, просто внимательно осмотрев кожу. Ваш поставщик медицинских услуг может также нанести минеральное масло на сыпь и использовать скальпель, чтобы взять небольшой образец кожи (соскоб). Образец помещают под микроскоп и исследуют на наличие клещей и яиц клещей.

Можно увидеть клеща?

Чесоточный клещ очень мал, размером с кончик иглы, и его очень трудно увидеть. Цвет от белого до кремово-белого. У него восемь ног и круглое тело, которое можно увидеть, если увеличить клеща.

Управление и лечение

Как лечится чесотка?

Ваш поставщик медицинских услуг должен заказать крем, содержащий лекарство под названием перметрин для лечения чесотки. Крем наносится на все тело ниже головы, включая руки, ладони и подошвы ног.

У детей с чесоткой может потребоваться нанесение крема на кожу головы. Перед нанесением крема убедитесь, что кожа чистая, прохладная и сухая.

Крем

с перметрином остается на коже от восьми до 14 часов, а затем смывается.(Крем чаще всего наносят на ночь и смывают утром.)

Ивермектин — еще один вариант лечения чесотки. Это противопаразитарная таблетка, которая принимается однократно, а затем через одну-две недели принимается вторая доза.

Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует использовать ивермектин. Если ваш ребенок весит менее 35 фунтов (15 кг), ему не следует использовать ивермектин.

Ваш лечащий врач может также предложить антигистаминные препараты, которые можно принимать внутрь и в виде крема для облегчения зуда.Ваш врач также будет лечить любой тип инфекции, которая может присутствовать.

Как скоро погибают клещи?

Клещи, вызывающие чесотку, погибают после одной обработки. Лечение не нужно повторять, если инфекция не исчезнет или не вернется.

Как скоро прекратится зуд?

Зуд может пройти через две-четыре недели, даже если клещи были уничтожены.

Как скоро проходит чесоточная сыпь?

Красные бугорки на коже должны исчезнуть в течение четырех недель после лечения.

Профилактика

Как предотвратить распространение чесотки?

Вы можете предотвратить распространение чесотки с помощью:

  • Стирка постельного белья, полотенец и одежды в горячей воде и сушка в машине.
  • Убедитесь, что члены семьи и другие лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированным человеком, проходят проверку на чесотку.
  • Ограничение тесного контакта с другими людьми, если вы знаете, что у вас чесотка.

Перспективы/прогноз

Если у моего ребенка чесотка, как скоро он сможет вернуться в школу?

Ваш ребенок может вернуться в школу на следующий день после лечения.

Может ли человек болеть чесоткой более одного раза?

Да. Вы можете заболеть чесоткой в ​​любой момент, когда вступаете в тесный контакт с инфицированным человеком.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • Вы лечились от чесотки, но симптомы или проблемы с кожей сохраняются через месяц.
  • У вас появились признаки бактериальной инфекции, такие как покраснение или гнойные язвы. Эти типы инфекций могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.
  • У вас есть какой-то побочный эффект от лекарства или состояния, которое вас беспокоит.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между чесоткой и экземой?

Чесотка и экзема — кожные заболевания, вызывающие зудящие красные высыпания. Однако чесотку вызывает паразит, клещ, который вторгается в ваше тело. Иногда вы можете увидеть узоры, похожие на линии, где находятся норы.

Экзема — это тип сыпи с неизвестной причиной.Он может приходить и уходить сезонно. Это может проявляться в виде красных пятен или мокнущих волдырей. В отличие от чесотки, экзема не заразна. Лечение экземы предназначено для облегчения ваших симптомов. Лечение чесотки избавит ваше тело от клещей.

Если у вас появилась красная и зудящая сыпь, обратитесь к своему лечащему врачу. Важно заразиться чесоткой как можно раньше, чтобы избавиться от нее и не заразить других людей. Если это экзема, ваш лечащий врач может предложить средства, которые облегчат ваши симптомы.

Пройдет ли чесотка сама по себе?

Нет, чесотка не пройдет сама по себе. Если вы не будете лечить его, вы, вероятно, продолжите распространять болезнь среди других людей. Кроме того, постоянный зуд, вероятно, приведет к постоянному расчесыванию и вызовет бактериальную инфекцию кожи.

Трудно ли избавиться от чесотки?

Чесотка поддается лечению, но от нее трудно избавиться полностью. Некоторые формы чесотки труднее поддаются лечению, например, корковая форма.Кроме того, вам может потребоваться более одного цикла лечения, чтобы убедиться, что все клещи исчезли.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас появилась сыпь и она настолько зудит, что вы не можете спать, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. У вас может быть чесотка, которая является инфекционным заболеванием. Вы и другие близкие вам люди должны пройти обследование и лечение. Вам нужно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас есть какая-либо кожная сыпь, которая не проходит и вызывает у вас проблемы.Чесотку, как и многие другие виды красных зудящих высыпаний, можно успешно лечить.

Как узнать, является ли эта сыпь чесоткой

Чесотка распространяется контактным путем, а не из-за отсутствия личной гигиены. Но врачи говорят, что может быть трудно сообщить людям, что у них есть клещи, из-за связанного с ними клейма.

«Я думаю, распространенное заблуждение состоит в том, что чесоткой болеют только грязные или грязные люди», — говорит Робин П. Герис, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской дерматологии в Детской больнице Питтсбурга, входящей в состав Медицинского центра Университета Питтсбурга.«Даже королевские особы при правильном воздействии могут заболеть чесоткой».

«Он не проявляется [проявляется] симптомами сразу», — говорит доктор Герис. «Если у вас не было этого раньше, проходит около месяца между тем, когда клещи обосновываются, и когда они появляются на вашей коже».

Какие ощущения от чесотки: признаки и симптомы

Чесотка обычно начинается с зуда и сыпи в виде прыщей, часто на участках вокруг запястий, суставов пальцев, локтей, подмышек, талии, коленей, лодыжек или пах.Секс – распространенный путь заражения.

Один из наиболее характерных эффектов чесотки возникает, когда она ухудшается.

«Это не дает людям спать по ночам — они плохо спят и очень нервничают», — говорит Адам Гольдштейн, доктор медицинских наук, профессор семейной медицины в Медицинской школе Университета Северной Каролины (UNC). в Чапел-Хилл.

Если вы подозреваете, что у вас может быть чесотка, визит к лечащему врачу или дерматологу часто поможет разрешить эту загадку. Под микроскопом на предметном стекле с образцом из раздраженной области обычно видны клещи.

Решите проблему: лечение чесотки, которое работает

«Врачи первичной медико-санитарной помощи могут полностью вылечить ее, но иногда это не так просто, поэтому вы можете в конечном итоге обратиться к специалисту», — говорит Бет Гольдштейн, доктор медицины, дерматолог в частной практике в Чапел-Хилл и адъюнкт в UNC. Д-р Бет Гольдштейн и Адам Гольдштейн, доктор медицинских наук, в соавторстве написали руководства для врачей по распознаванию и лечению чесотки.

«У меня были люди без сыпи, которые просто чешутся, — говорит Эми Кассуф, доктор медицинских наук, дерматолог из Кливлендской клиники в Огайо.«На самом деле это аллергическая реакция на клеща, который вызывает у вас такой зуд. Не у всех это проявляется как сыпь».

Хотя зуд может быть неприятным, лечить его обычно довольно просто, если следовать рекомендуемым шагам. Когда вы идете к врачу для лечения, он может порекомендовать антигистаминные препараты и перметрин, которые наносятся на кожу для уничтожения клещей. Обычно вы наносите его перед сном.

«Люди могут чесаться, даже если их лечить, но они будут чувствовать себя постепенно лучше», — говорит Бет Гольдштейн.

Рекомендуется два применения перметрина. Через пять-семь дней после первой обработки вам понадобится вторая обработка перметрином, чтобы убить клещей, которые вылупились за это время. Этот второй шаг важен для предотвращения повторного запуска цикла лечения.

СВЯЗАННЫЕ: Что меня укусило?

Бесплатное лечение чесотки для всего домохозяйства

В семьях или домохозяйствах, где один человек болеет чесоткой, вам необходимо активно лечить всех от чесотки, даже если у них нет симптомов.Это касается и нянь или частых гостей, таких как бабушка и дедушка.

«Когда диагноз ставится одному члену семьи, чтобы эффективно лечить это домашнее хозяйство, вы должны лечить всех, кто там живет, а не только людей, у которых есть сыпь или зуд», — говорит Герис.

«Если вы не вылечите ее успешно, она будет продолжаться», — говорит доктор Адам Гольдштейн.

Об этом особенно важно помнить семьям. Помимо лечения человека с чесоткой, постельное белье, одежду и полотенца необходимо постирать в горячей воде и высушить на горячем режиме или отдать в химчистку для избавления от паразитов.

Вещи, которые нельзя стирать, следует поместить в полиэтиленовый пакет на 72 часа или более, чтобы уничтожить клещей. Это эффективно обеззараживает такие вещи, как игрушки и другие предметы, с которыми работает зараженный человек или члены семьи, чтобы предотвратить дальнейшее распространение клещей, отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Обзор Sarcoptes scabiei: прошлое, настоящее и будущее | Паразиты и переносчики

Предковое происхождение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei , паразитирующего на людях и многих семействах млекопитающих, неизвестно.Точно так же неизвестно, как давно началась коэволюция S. scabiei с конкретными млекопитающими-хозяевами и как она развивалась с течением времени. Однако акарологи и маммологи, используя молекулярные инструменты и геномную информацию, могут со временем внести ясность в эти вопросы.

Roncalli [1] и Friedman [2] приводят историю чесотки у людей и в ветеринарии с библейских времен до начала 1900-х годов. Самое раннее письменное упоминание о кожном заболевании людей и других млекопитающих, которое может быть чесоткой, появляется в книге Левит в Библии (1200 г. до н. э.) [1].Согласно Фридману [2], причинно-следственная связь между чесоточным клещом Acarus scabiei (теперь Sarcoptes scabiei ) и заболеванием человека была открыта Бономо и Честони в 1687 г. история медицины определенно известной причины любой из болезней человека». Сегодня чесотка является забытым, широко распространенным во всем мире заразным заболеванием кожи человека и многих домашних и диких млекопитающих, вызывающим значительную заболеваемость и смертность.

Классификация чесоточных клещей

Sarcoptes scabiei первоначально был помещен в род Acarus и назван Acarus scabiei DeGeer, 1778. По мере развития номенклатуры клещей изменилась и классификация S. scabiei . Sarcoptes scabiei теперь помещен в надсемейство Sarcoptoidea и семейство Sarcoptidae вместе со многими другими эктопаразитарными клещами млекопитающих. Среди клещей S. scabiei относятся к надотряду Acariformes, отряду Sarcoptiformes, подотряду Oribatida, инфраотряду Desmonomata и группе (гипоотряду) Astigmata (наряду с клещами домашней пыли Dermatophagoides farinae , D.pteronyssinus и Euroglyphus maynei ) [3].

Семейство Sarcoptidae включает три подсемейства (Sarcoptinae, Teinocoptinae и Diabolicoptinae), включающие 16 родов и 118 видов, все из которых являются обитателями кожи млекопитающих [4, 5]. Подсемейство Sarcoptinae включает четыре рода: Sarcoptes (1 вид), Prosarcoptes (3 вида), Trixacarus (3 вида) и Kutzerocoptes (1 вид). И Sarcoptes , и Trixacarus caviae очень похожи, и их можно спутать. Trixacarus caviae является паразитом морских свинок и намного меньше, чем Sarcoptes [6]. Trixacarus caviae может вызывать зудящий дерматит у людей, которые держат или контактируют с зараженными морскими свинками [7]. Помимо различий в размерах, Sarcoptes легко отличить от T. caviae по нескольким другим признакам. Спинные щетинки самок T. caviae простые, тогда как щетинки S. scabiei имеют конусовидную и шиповидную форму, а спинные чешуи T.caviae более обширны, чем S. scabiei , и доходят до задней части идиосомы [7]. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 T. caviae не пластинчатые, как у S. scabiei (рис. 1).

Рис. 1

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. hominis ( a ), S. scabiei var. suis ( b ) и S. scabiei var. canis ( c , d ) с дорсальными шипами, грубой кутикулярной исчерченностью и внутренними пластинчатыми щетинками лопатки ( sci ), дорсальными щетинками ( d1 ) и дорсальным щитом (DS). Масштабные линейки : a , 100 мкм; б , 10 мкм; с , 100 мкм; d , 10 мкм

Морфология

Ранее были опубликованы подробные описания S. scabiei со схематическими диаграммами [2, 4,5,6].Вкратце, S. scabiei имеет овальное черепахообразное тело (идиосому), плоское с вентральной стороны и выпуклое с дорсальной стороны (рис. 1). Дорсальная идиосома несет толстые латеральные ( 1 ) и дорсальные ( d ) щетинки, кутикулярные шипы и грубую поперечно ребристую кутикулярную исчерченность. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 пластинчатые (рис. 1г).

Все ноги как самок, так и самцов короткие и коротенькие (рис. 1, 2). Ноги III и IV у обоих полов не заходят за латерально-задний край идиосомы, в то время как ноги I и II заходят за передний край идиосомы, а лапка несет эмподий на ножке, оканчивающийся подушечкой (рис.2а). IV ноги самцов также несут эмподий на стебельке, оканчивающийся подушечкой. Все остальные ноги самцов и самок (ноги III и IV самок и ноги III самцов) оканчиваются длинными щетинками. Все концевые сегменты ног как самцов, так и самок имеют когти (рис. 2). На концевых сегментах ног I, II, III и IV самок имеются по два шпоровидных коготка. У самцов по два шпоровидных когтя на ногах I, II и III и по одному на ноге IV.

Рис. 2

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. канис . a Ноги I и II с предплюсной когтями ( c ) и эмподием на стебле ( e ), оканчивающимся подушечкой. b Ноги III и IV с двумя когтями ( c ) и длинной щетинкой ( s ) на предплюсне. c Gnathasoma (педипальпы и хелицеры) и нога I. Масштабные линейки : a , 10 мкм; б , 10 мкм; c , 10 мкм

Гнатосома (capitalum) состоит из коротких крепких хелицер и педипальп (рис.2с). Анальное отверстие самок задне-дорсальное с сосовидным сосочком копулятивной сумки, расположенным впереди анального отверстия (рис. 3). Средняя сырая и сухая масса самок составляет 5,62 ± 1,25 мкг и 2,8 ± 0,86 мкг соответственно [8]. Самцы намного мельче, их сырая масса составляет 1,49 ± 0,59 мкг, а сухая масса — 0,39 ± 0,16 мкг [8].

Рис. 3

Сканирующая электронная микрофотография (вид сзади) самки Sarcoptes scabiei var. canis в углублении в роговом слое, показывающее дорсальное терминальное анальное отверстие ( a ) и копулятивный сосочек ( cp ) копулятивной сумки. Масштабная линейка : 10 мкм

Животные модели для изучения биологии чесоточного клеща

Отсутствие большого количества S. scabiei var. hominis клещей от человека ограничивает обширные исследования биологии чесоточных клещей человека. Иногда для этой цели можно получить большое количество клещей от больного корковой чесоткой (норвежская чесотка). Таким образом, многие биологические исследования, исследования взаимодействия с хозяином, иммунологические, протеомные и геномные исследования должны основываться на животных штаммах чесоточных клещей и модели животных-хозяев, таких как кролики или свиньи.Там, где были возможны прямые сравнения, var. canis и вар. Клещи hominis имеют схожую биологию.

В настоящее время доступны две модели животных для размножения чесоточных клещей для изучения как самого клеща, его иммуномодулирующей способности, так и взаимодействий паразит-хозяин, и на них основана большая часть знаний о чесоточных клещах, полученных за последние 30 лет. Модель чесотки кролика/собаки была разработана много лет назад [9]. Однако неясно, является ли это межвидовой моделью.Это вполне может быть модель кролика/кролика. Первоначальным источником чесоточных клещей, используемых для экспериментального заражения кроликов, были бродячие собаки. Но эти собаки могли быть инфицированы от кроликов, на которых собаки охотились в пищу (передача от жертвы к хищнику обсуждается в разделе «Передача вида от одного хозяина к другому»). Легкость, с которой кролики были заражены клещами, собранными с бродячих собак, предполагает такую ​​возможность, но нет никакого способа узнать происхождение клещей. В другой модели, используемой в более поздних исследованиях, используются свиные клещи (var. suis ) и свинья-хозяин [10].

Жизненный цикл

Стадии развития S. scabiei состоят из яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи. Этот жизненный цикл типичен для других астигматидных клещей. Существует значительная разница в продолжительности жизненного цикла S. scabiei var. человек . Зарегистрированная продолжительность жизненного цикла чесоточных клещей человека составляет от 12 до 17 дней [11], от 17 до 21 дня [12], от 7 до 10 дней [13], от 9 до 15 дней [14] и около 15 дней [2]. ].В исторической опубликованной литературе предполагается, что самки производят 40–50 и более яиц в течение жизни 26–40 дней [2].

Систематическое исследование in vivo жизненного цикла S. scabiei var. canis с использованием модели кролика сообщил, что продолжительность от яйца до взрослой особи составляет от 10 до 13 дней [15]. Личинки вышли из яиц через 50–53 ч инкубации. Продолжительность личиночной стадии составляла около 3–4 дней, тогда как для протонимфальной и тритонимфальной стадий она составляла около 2–3 дней для каждой жизненной стадии.Сопоставимые времена жизненного цикла 10–15 дней указаны для var. suis у свиней [16].

Причины различий в продолжительности жизненного цикла S. scabiei неизвестны. Вариации, вероятно, связаны с трудностью наблюдения за их развитием in vivo в коже. Способствующими факторами могут быть различные методы наблюдения, используемые для получения этой информации, различные температурные и относительные условия влажности в периоды наблюдения, а также наблюдение за чесоточными клещами у разных хозяев.

Хост ищет

Клещи Sarcoptes scabiei ищут источник раздражителей, исходящих от хозяина, когда они находятся вне хозяина, но в непосредственной близости от него. Такое поведение может облегчить им поиск хозяина, если они будут вытеснены с него и загрязнят среду хозяина. Таким образом, для заражения человека и других млекопитающих S. scabiei может не потребоваться прямой контакт с инфицированным хозяином. В случае чесотки человека источником инфекции могут быть живые клещи в постельных принадлежностях, мебели, игрушках и одежде. Sarcoptes scabiei вар. hominis были извлечены из корзин для белья в доме престарелых [17]. Для диких и домашних млекопитающих источниками заражения чесоточными клещами могут служить общие или общие лежки, стойла в коровниках и загонах.

Эксперименты, проведенные с использованием вар. клещей canis , показали, что самки клещей, помещенные на металлическую проволоку (диаметром 1 мм, расположенную перпендикулярно и касающуюся хозяина) на разном расстоянии от хозяина, двигались по проволоке к хозяину [18].Более 68 % протестированных самок клещей двигались к хозяину, если их поместить на расстоянии 4,9 см (1,93 дюйма) от него, и 100 % двигались в этом направлении, если их поместить на расстоянии 4,2 см (1,65 дюйма). Около 20% тестовых клещей мигрировали к хозяину, если их поместить на расстоянии 11,2 см (4,41 дюйма). Таким образом, способность воспринимать хозяина и реагировать на него снижается с увеличением расстояния от источника. В этих экспериментах стимулом хозяина, вызывающим реакцию, мог быть запах тела и тепло, исходящее от хозяина, и/или CO 2 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные эксперименты показали, что клещи будут искать источник теплового раздражителя в отсутствие хозяина [18]. Более 83% самок клещей искали источник тепла, который находился на расстоянии 5,6 см (2,2 дюйма). Однако самки реагировали одинаково (по 50% на каждый) как на искусственный тепловой раздражитель, так и на запах кожи хозяина, когда им давали выбор из двух одновременно и в непосредственной близости (2,5 см = 1 дюйм) от раздражителей. На расстоянии 6,5 см (4,41 дюйма) от обоих раздражителей 38 % клещей выбрали стимулы от живого хозяина, 5 % выбрали искусственный тепловой раздражитель при 32 ° C и 57 % не выбрали ни один из них, что свидетельствует о том, что запах хозяина был более сильным. аттрактант, чем тепло, когда два стимула предлагались вместе.57%, которые не реагировали ни на один из них, возможно, были сбиты с толку двумя стимулами, на которые они реагировали, когда каждый предлагался отдельно, а теперь предлагался вместе, но с противоположных направлений. В других экспериментах с двумя вариантами ответов чесоточные клещи выбирали воздух, содержащий запах хозяина, в отсутствие CO 2 , поэтому CO 2 не требуется для индукции реакции.

Мелланби и др. [19] заметили, что S. scabiei var. hominis , помещенный в температурный градиент от 20 °C до 30 °C, продемонстрировал аналогичную термотактическую реакцию. Sarcoptes scabiei вар. hominis , помещенные при температуре ниже 24 °C, перемещались в сторону более горячей части градиента. Ни один клещ не перемещался в районы с температурой ниже 24 °C.

Эти эксперименты ясно показывают, что чесоточные клещи в окружающей среде рядом с хозяином воспринимают раздражители (запах, температуру тела) от хозяина и будут искать источник.

Фотоответ

Способность обнаруживать свет и его интенсивность могут быть важными факторами наряду с запахом хозяина и теплой температурой тела при обнаружении хозяина клещами Sarcoptes .Фотореакция чесоточных клещей широко не исследовалась. Sarcoptes scabiei вар. Ранее сообщалось, что hominis не реагирует (положительно или отрицательно) на световой раздражитель, хотя никаких данных представлено не было [19]. Напротив, S. scabiei var. canis притягивается флуоресцентным светом над головой при 63 фк (678 лм/м 2 ) и 100 фк (1076 лм/м 2 ) (таблица 1). Большинство клещей, вышедших из чесоточных корок кожи, мигрировали на свет, а не оставались в темноте смотровой площадки.

Таблица 1 Распространение Sarcoptes scabiei var. canis на арене выбора светлого/темного после выхода в темноте

Выживание без хозяина

Контакт с инфицированным хозяином обычно считается основным способом заражения человека чесоткой. Эта идея во многом основана на исследованиях Мелланби [11], которые обнаружили, что только 4 человека из 272 обследованных заразились чесоткой после сна в кроватях, используемых тяжело инфицированными пациентами.Однако роль фомитов, выживание клещей вне хозяина и их инфекционность в передаче чесотки никогда широко не изучались. Способность чесоточных клещей выживать и оставаться заразными вне хозяина является ключевым фактором заражения хозяев от клещей из окружающей среды.

Штаммы животных S. scabiei являются подходящими моделями для определения выживания и сохранения инфекционности клещей в среде хозяина. Исследование Арлиана и соавт. [20] обнаружили, что S.scabiei вар. canis самок выживали в течение недели или более при температуре 15 °C (59 °F) и относительной влажности (RH) выше 75 % (рис. 4). При более высокой температуре 25 ° C (77 ° F) самки выживали 1–2 дня на всех протестированных РР (рис. 4). Время выживания самцов вне хозяина было намного меньше, чем у самок. Эти исследования показали, что, как правило, более высокие температуры резко сокращают время выживания при любой влажности. В этом исследовании клещи явно погибли от обезвоживания из-за их неспособности поддерживать водный баланс (эта проблема будет рассмотрена позже).Более высокая относительная влажность и температура ниже 20 °C позволили увеличить время выживания.

Рис. 4

Время достижения 100% смертности в тестируемых популяциях самок S. scabiei var. canis клещей, подвергающихся воздействию определенных комбинаций температуры и относительной влажности (ОВ). Количество клещей в каждой опытной группе колебалось от 8 до 26. Данные [20]

С другой стороны, S. scabiei var. hominis голодающие самки клещей могут выжить 19 дней при 10 °C и относительной влажности 97% и 8 дней при 10 °C и относительной влажности 25% [20]. Sarcoptes scabiei вар. hominis , которые содержались отдельно от хозяина при чередующихся 12-часовых периодах 4 °C или 10 °C и относительной влажности 95 % и комнатных условиях (21 °C и 45 % относительной влажности) в течение 4 дней, оставались инфекционными и по-прежнему могли проникать через кожу. кролика [20].

Замораживание может использоваться для уничтожения чесоточных клещей в таких предметах, как мягкие и твердые игрушки, маленькие подушки и постельные принадлежности. Замерзающая женская вар. canis клещей при температуре -25 °C и относительной влажности 50 % в течение 1,5 ч привели к 100 % гибели.После 1 часа замораживания 23 % подопытных клещей выжили, но они не инициировали проникновение при повторном размещении на коже хозяина [20]. Неизвестно, как долго эти клещи могут выживать при температуре от -15 °C до -17 °C (температура типичного домашнего морозильника).

Мелланби и др. [19] определили точку термической гибели S. scabiei var. hominis самок подвергались воздействию различных температур в течение 10 и 30 мин и относительной влажности 0–90%. Летальные температуры составляли 49°C (120°F) через 10 минут и 47,5°C (117.5 °F) за 30 мин. После извлечения из организма-хозяина они обнаружили, что выживаемость составляет 84,7, 30,5, 6,8, 1,7 и 0 % в течение 1, 2, 3, 4 и 5 дней воздействия соответственно при температуре 21,0–25,5 °C и относительной влажности 90 %. Выживаемость при 24–25 °C и относительной влажности 30 % составила 63,5, 6,8 и 0 % после 1, 2 и 3 дней воздействия соответственно. Однако 61, 52, 35, 30 и 26 % клещей выжили в течение 5, 6, 7, 9 и 11 дней соответственно при относительной влажности 90 %, но лишь немногие клещи выжили в течение 14 дней. Напротив, только 4 и 2% клещей выжили 2 и 4 дня соответственно при относительной влажности 30 %. Таким образом, высокая относительная влажность и низкая температура также продлевают var. hominis выживание клещей вне хозяина. Клещи действительно продемонстрировали некоторую способность выживать при низких температурах. Все тестовые клещи выжили 2 дня при 0 °C, а 28,6 % выжили 8 дней.

Инфекционность

Важным аспектом передачи через окружающую среду (фомиты) является то, как долго клещи остаются заразными, когда находятся вне тела хозяина. Как упоминалось ранее, время выживания вне хозяина напрямую связано с относительной влажностью и температурой окружающей среды. Исследования с использованием кролика-хозяина и S. scabiei var.Штамм canis обнаружил, что большинство клещей, удерживаемых вне тела хозяина в течение 24 часов, начинают проникновение через кожу очень скоро после того, как их снова помещают на кожу хозяина [20]. В течение часа они наполовину или полностью погрузились в только что образовавшуюся нору. Женский вар. Клещи canis начинают проникновение примерно через 20 минут, в то время как самцы, нимфы и личинки начинают рыть норы менее чем через 5 минут после помещения на кожу. Восемьдесят процентов самок удерживались от хозяина в течение 36 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C и могли полностью проникнуть через кожу хозяина в среднем за 97 минут.Как отмечалось ранее, самки, удерживаемые вне хозяина в течение 24 часов, проникают через кожу за гораздо меньшее время, в то время как клещи не выживают в течение 48 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C. Для сравнения, живые чесоточные клещи человека (разновидность hominis ), полученные из постельного белья, в котором спали пациенты, сильно зараженные чесоткой, могли начать проникновение через кожу в течение 10 минут после помещения на кролика и полностью проникнуть в течение 31 минуты [20]. .

Таким образом, в домах, школах и домах престарелых не требуется обширная уборка, дезинфекция и стирка для уничтожения чесоточных клещей в сухом климате.Если оставить кровать, спальню, постельное белье и одежду изолированными на 48 часов при комнатной температуре, это должно привести к гибели чесоточных клещей. В сухом климате (относительная влажность < 50 %) клещи, вероятно, выживают и остаются заразными менее 36 часов.

Проникновение в кожу хозяина

Когда чесоточные клещи заражают хозяина, они сначала должны проникнуть в роговой слой эпидермиса кожи. Наблюдать этот процесс под микроскопом очень утомительно. Однако на всех стадиях жизни как S. scabiei, так и var. canis и S. scabiei var. hominis экспериментально наблюдали под микроскопом при проникновении через кожу хозяина [20]. Клещи, помещенные на кожу, выделяют прозрачную жидкость (предположительно слюну), которая образует лужицу вокруг их тела. Похоже, что роговой слой растворяется (лизируется), и клещ погружается в углубление на коже. Когда он тонет, кажется, что ноги I и II двигаются черепахоподобно (копание, ползание/плавание). Действие ножек продвигает клеща вперед, образуя туннель-нору в роговом слое.Время полного погружения в роговой слой удивительно короткое, как описано выше.

Водный баланс

Свежие тела самок и самцов S. scabiei var. canis содержат 57 ± 12 % и 69 ± 18 % воды по массе соответственно [8]. Получение межклеточной жидкости хозяина, по-видимому, необходимо клещам для получения достаточного количества воды для поддержания своего водного баланса [8]. Некоторые виды клещей и клещей обладают способностью поддерживать водный баланс без проглатывания воды, поглощая воду из ненасыщенного окружающего воздуха, когда относительная влажность выше критического уровня [21].Например, родственные клещи домашней пыли, D. farinae и D. pteronyssinus , обладают активным механизмом извлечения воды из ненасыщенного воздуха с относительной влажностью выше примерно 70% для восполнения всей воды, которая теряется при испарении, выделениях и другие процессы организма (выделение и дефекация) [22, 23]. Обезвоженные клещи и клещи домашней пыли набирают воду и, таким образом, вес тела, когда их помещают во влажный воздух при влажности выше критического уровня влажности. Чесоточные клещи, по-видимому, не способны активно поглощать достаточное количество воды из ненасыщенного воздуха в окружающей их среде на поверхности кожи или в норах для поддержания водного баланса, а при обезвоживании не могут восстановить потерянную воду из почти насыщенного воздуха (таблица 2).Чесоточные клещи теряют воду из организма и обезвоживаются, когда удерживаются вне хозяина при относительной влажности 97,5% [8]. Таким образом, в отличие от родственных клещей домашней пыли, чесоточные клещи не могут поглощать водяной пар из ненасыщенного окружающего воздуха для удовлетворения своих потребностей в воде. Самки теряют 30–34% массы воды своего тела, если их выдерживают в течение 16 часов при относительной влажности 97,5%. Таким образом, они должны глотать / впитывать от хозяина воду, необходимую для поддержания их водного баланса.

Таблица 2. Масса самки Sarcoptes scabiei var. canis сразу после удаления от хозяина (свежий вес) и их вес после удержания от хозяина в 97.5% относительной влажности в течение 16 ч для трех групп клещей

Скорость метаболизма (потребность в кислороде) чесоточных клещей была определена с использованием метода картезианского дайвера и недостаточна для обеспечения чесоточного клеща значительным количеством метаболической воды [8].

Заготовка пищи

Чесоточные клещи обитают в норах, которые они проделывают в неживом роговом слое эпидермиса кожи млекопитающих. Когда-то считалось, что эти клещи питаются лизисом рогового слоя.Однако последующие исследования показали, что клещи заглатывают межклеточную жидкость (лимфу), которая просачивается в нору вокруг ротового аппарата клеща, поскольку они проникают глубоко в роговой слой рядом с живой тканью (клетками) нижнего эпидермиса. Несколько линий доказательств подтверждают это. Как сканирующая электронная микроскопия, так и световая микроскопия показывают, что клещи в роговом слое кожи находятся на границе блестящего и зернистого слоев [24,25,26], где межклеточная жидкость находится близко к месту нахождения клеща и может просачиваться в нору.Клещи, кажется, зарываются вниз к дерме, чтобы сохранить это место, поскольку базальный слой клеток пролиферирует, а верхний слой сухого рогового слоя выталкивается к поверхности кожи. Демонстрация присутствия антител хозяина IgG в пищеводе и средней кишке свежих чесоточных клещей, удаленных от хозяина, свидетельствует о том, что эти клещи проглатывают сыворотку хозяина [27]. По-видимому, они не способны переваривать IgG и обладают относительно ограниченным репертуаром ферментативной активности, что согласуется с сывороточной диетой [28].

Чесоточные клещи являются аэробными. Самки и самцы используют 0,00206 мкл O 2 /час/клещ и 0,00076 мкл O 2 /час/клещ соответственно [8]. Экстраполируя это и используя модель кролика-хозяина с зараженным 30% площади поверхности тела, было установлено, что энергетические потребности клещей в хозяине незначительны, даже если эти клещи получают все свое питание от хозяина.

Расположение чесоточных клещей на теле хозяина

Заражение человека чесоточными клещами обычно локализуется в определенных частях тела.Руки, запястья и локти являются наиболее часто инфицированными местами у взрослых пациентов [11]. Однако гениталии, ступни, ягодицы, подмышечные впадины, грудь и талия также являются излюбленными местами заражения [11].

Неизвестно, почему одни участки тела заражаются чаще, чем другие. Инфекции рук и запястий могут быть просто результатом прикосновения к инфицированным людям и обращения с зараженными клещами материалами. Тем не менее, модели распределения предполагают, что клещи выбирают предпочтительные участки, и эти участки могут быть предпочтительными отчасти из-за состава липидов и других специфических факторов кожи в этих участках.

Arlian и Vyszenski-Moher [29] оценили реакцию всех жизненных стадий S. scabiei var. canis до нескольких концентраций 21 липидного соединения, которые обычно обнаруживаются в эпидермисе кожи человека или на нем. Они обнаружили, что различные эти липиды привлекают чесоточных клещей, включая 13 жирных кислот, 5 метиловых эфиров жирных кислот, холестерин, сквален и трипальмитин. Молярная концентрация, вызывающая наибольшую реакцию, варьировалась в зависимости от соединения.Сравнение различных жизненных стадий показало, что реакция на жизненной стадии зависела от соединения и молярной концентрации этого конкретного соединения. В некоторых случаях одна стадия жизни реагировала на концентрацию соединения, а другая — нет. В целом, женщины были самыми отзывчивыми.

Содержание липидов и смеси липидов в коже различаются в разных анатомических областях тела. Поэтому трудно понять значение реакции чесоточного клеща на различные молярные концентрации этих выделенных липидных соединений.Пристрастие клещей к определенным участкам тела не изучено, но, вероятно, связано с взаимодействием множества факторов в коже и на ней. Исследование ясно продемонстрировало, что чесоточных клещей привлекали многие протестированные липиды кожи, и, следовательно, липиды могут быть вовлечены в привлечение клещей к излюбленным участкам тела.

Агрегационные, половые и сборочные феромоны

На всех стадиях жизни чесоточных клещей покидают свои норы и бродят по коже.Даже при небольшом количестве клещей на хозяине самцы и самки находят друг друга и спариваются. Вероятно, в этих процессах участвуют феромоны, выделяемые клещами. Было показано, что гуанин, другие пуриновые соединения и другие азотсодержащие отходы паукообразных и фенольные соединения являются феромонами сборки-привлечения-прикрепления или половыми феромонами у клещей и клещей [30,31,32,33,34]. Другие клещи, такие как S. scabiei , вероятно, производят и реагируют на аналогичные соединения. В исследовании Arlian & Vyszenski-Moher [35] 10 азотистых метаболитов и 3 фенольных соединения были предложены отдельно для всех жизненных стадий S.scabiei вар. псов. Гуанин, пурин, аденин, аллантоин, гипоксантин, ксантин, мочевая кислота, хлорид аммония, нитрат аммония и сульфат аммония привлекают значительное количество чесоточных клещей. Все этапы жизни также были значительно привлечены тремя протестированными фенольными соединениями. К ним относятся 2,6-дихлорфенол, метилсалицилат и 2-нитрофенол. Женщины реагировали на большинство концентраций различных соединений, а мужчины реагировали на наименьшие.По-видимому, азотистые и фенольные соединения могут действовать как феромоны для чесоточных клещей, как и для других клещей.

Взаимодействия паразит-хозяин (иммуномодуляция)

Когда чесоточные клещи внедряются в кожу, они выделяют вещества, вызывающие воспалительные и иммунные реакции хозяина, а также вещества, которые могут подавлять определенные аспекты этих реакций, позволяя клещам обойти защитные механизмы хозяина. Последнее помогает клещам первоначально выжить в коже хозяина и создать популяцию.На границе между клещом и кожей происходит сложное взаимодействие, которое определяет баланс между двумя конкурирующими процессами во времени и, таким образом, течение инфекции и возможное проявление клинических симптомов. Поскольку при первичной инфекции кожные симптомы не проявляются в течение четырех или более недель, кажется, что на ранней стадии начальной инфекции врожденные/иммунные процессы подавляются, но со временем, по мере размножения клещей и формирования популяции, происходит сдвиг в сторону проявляются более доминирующие воспалительные и иммунные реакции и симптомы заболевания.Что ответственно за этот сдвиг, неизвестно, но имеются неопровержимые доказательства того, что чесоточные клещи, как и многие другие паразиты, могут модулировать различные аспекты врожденных и адаптивных иммунных реакций млекопитающих. Выявленные иммуномодулирующие способности клещей включают противовоспалительную, антииммунную и антикомплементарную активность.

Из-за расположения клеща на границе раздела межклеточной жидкости в эпидермисе растворимые вещества (включая слюну, ферменты и гормоны линьки, фекалии и азотсодержащие экскреторные вещества) клещей, обладающие антигенной и фармакологической активностью, диффундируют в жидкость, омывающую клетки эпидермиса. эпидермис и дерма.Эти вещества вызывают ответы клеток в этих тканях, включая кератиноциты, фибробласты, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, клетки Лангерганса и другие дендритные клетки, а также эндотелиальные клетки микроциркуляторного русла.

Исследования in vitro показывают, что молекулы в экстракте всего тела S. scabiei var. canis стимулировал культивированные нормальные эпидермальные кератиноциты человека для значительного увеличения секреции интерлейкина-6 (IL-6) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также для незначительного увеличения секреции гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) [36].Не наблюдалось влияния на секрецию IL-1α и IL-1β. Кроме того, экстракт чесоточного клеща вызывал снижение секреции агониста рецептора IL-1 (IL-1ra) и IL-8 этими клетками после их стимуляции липополисахаридом (LPS). Аналогично, вещества в этом экстракте стимулировали культивируемые нормальные кожные фибробласты человека к увеличению секреции IL-6, IL-8, G-CSF и VEGF. В коже коллективная повышающая регуляция IL-6 и VEGF, сопровождаемая понижающей регуляцией IL-1ra, будет способствовать воспалению (хотя IL-6 может иметь как провоспалительную, так и противовоспалительную функции).VEGF способствует повышению проницаемости сосудов, что принесет пользу клещу, поскольку он обеспечивает большее количество питательной сыворотки для проглатывания.

Последующее исследование показало, что S. scabiei var. Экстракт canis в присутствии провоспалительных цитокинов (IL-1α, IL-1β и фактора некроза опухоли-α [TNFα]) вместе с IL-17, которые, вероятно, присутствуют в чесоточных поражениях in vivo , , все еще подавлены Уровни IL-8 в супернатантах как эпидермальных кератиноцитов, так и дермальных фибробластов человека через 8 ч, но этот эффект со временем исчезал [37].Секреция гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) из фибробластов также была снижена. Это исследование также показало, что молекулы в экстракте чесоточного клеща индуцируют секрецию связанного с ростом онкогена-α (GROα), трансформирующего фактора роста-α (TGFα) и хемокина, привлекающего кожные Т-клетки (CTACK) из кератиноцитов, и подтвердило усиленную секрецию IL-6 и G-CSF из фибробластов. Изменение уровня ИЛ-8 в супернатантах, вероятно, связано с присутствием в экстракте клеща двух разных молекул: одна стимулирует выработку ИЛ-8, а другая связывается с ИЛ-8 по мере его выработки [37].Известно, что клещи продуцируют IL-8-связывающий белок (Evasin-3), который избирательно связывает и нейтрализует IL-8, чтобы ингибировать привлечение нейтрофилов к месту инвазии паразита [38,39,40].

В живой коже кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки микрососудов взаимодействуют друг с другом внутри коллагеновой матрицы и взаимодействуют с помощью цитокинов, хемокинов и контактов. Эти взаимодействия могут влиять на реакцию отдельных типов клеток на экстракт чесоточного клеща. Кроме того, живые клещи могут выделять вещества, количественно и качественно отличные от компонентов экстракта всего тела.Таким образом, для имитации настоящей кожи эквиваленты кожи человека (HSE) подвергались заражению S. scabiei var. canis и живыми клещами [41]. Модель HSE состоит из дермы фибробластов в коллагеновой матрице, расположенной под эпидермисом, состоящим из слоя стратифицированных кератиноцитов. Модель HSE допускает взаимодействие фибробластов и кератиноцитов, которое происходит in vivo при стимуляции чесоточными клещами и их продуктами, что невозможно наблюдать в экспериментах с монокультурой клеток.Живые клещи внедрялись в роговой слой этих эквивалентов кожи точно так же, как и в неповрежденной коже хозяина [41]. Роющие клещи индуцировали секрецию CTACK, стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), IL-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-6, IL-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1), GM-CSF, и макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) на поверхность HSE. Основное различие между ответом на клещевой экстракт монокультурных кератиноцитов и фибробластов заключалось в том, что HSE продуцировал значительное количество провоспалительных цитокинов IL-1α и IL-1β и их ингибитора IL-1ra в ответ на закапывание клещей.Повышающая регуляция IL-1ra может быть важной частью механизма, используемого этими клещами для подавления воспалительной реакции хозяина, что позволяет закрепляться популяции клещей.

Исследования экспрессии генов в HSE также подтвердили и расширили результаты экспериментов с монокультурой in vitro. Чесоточные клещи, зарывающиеся в СЭС, индуцировали повышенную экспрессию 189 генов и пониженную экспрессию 152 генов в кератиноцитах и ​​фибробластах этих СЭС [42].Гены для ряда цитокинов были активированы параллельно профилям секреции цитокинов, описанным выше [41]. Особо следует отметить активацию IL-20. Этот цитокин способствует пролиферации кератиноцитов, и его активация может способствовать развитию шелушения и корок на коже, характерных для хронической чесотки. Кроме того, наиболее активно активировался ген кератина 1 типа, преобладающего структурного белка в кератиноцитах. Многие другие гены подавлялись, когда клещи зарывались в HSE, включая несколько членов семейства цитохромов p450.Читатель может обратиться к [42] за полным списком генов, которые по-разному экспрессировались в ответ на закапывание клещей S. scabiei в модели HSE.

Культивированные эндотелиальные клетки дермы микрососудов кожи человека, стимулированные S. scabiei var. Экстракт canis снижал индуцированную TNFα экспрессию молекул клеточной адгезии E-селектина и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), а также уровни IL-8, в то же время повышая экспрессию цитокинового рецептора CXCR-1. 43].Последующее исследование подтвердило, что экстракт чесоточного клеща по-прежнему способен снижать индуцированную TNFα экспрессию VCAM-1 в присутствии некоторых провоспалительных медиаторов (например, гистамина, лейкотриена B4 и цитокинов IL-1), которые могут возникать при чесоточных поражениях in vivo [44]. . Индуцированная IL-1α и IL-1β секреция IL-6 также снижалась в присутствии экстракта чесоточного клеща.

Исследования in vitro показывают, что мононуклеарные клетки периферической крови (МКПК, в основном моноциты) здоровых доноров, стимулированные S.scabiei вар. Экстракт canis повышает секрецию IL-1β, IL-6, IL-8 и TNFα [45]. Дендритные клетки, полученные из этих моноцитов, подавляли секрецию IL-6 и IL-8 после того, как их стимулировали LPS, чтобы вызвать секрецию этих цитокинов [45]. Точно так же Уолтон и соавт. [46] обнаружили, что РВМС от пациентов с обычной чесоткой продуцировали более высокие уровни IL-5 и IL-13 и более низкие уровни гамма-интерферона (IFNγ) при стимуляции рекомбинантной цистеиновой протеазой человека Yv5032C08.PBMC от пациентов с обычной или корковой чесоткой также продемонстрировали сильную пролиферативную реакцию при стимуляции этой молекулой.

В другом исследовании смешанные популяции лимфоцитов и моноцитов от здоровых доноров (с предшествующей сенсибилизацией против чесотки и без нее) стимулировали с помощью S. scabiei var. Экстракт canis [47]. У всех доноров наблюдалась повышенная секреция IL-10 и IFNγ в ответ на стимуляцию экстрактом чесотки. Отсутствие продукции IL-2 или IL-4 позволяет предположить, что регуляторные Т-клетки (Treg) ответственны за генерацию этого профиля цитокинов.Точно так же PBMC от людей, не подвергавшихся воздействию чесотки, продуцировали повышенный IL-10 при стимуляции цистеиновой протеазой Yv5032C08 [46]. Повышенная продукция IL-10 имеет большое значение, поскольку этот цитокин подавляет воспалительный и иммунный ответы у людей и, таким образом, может способствовать замедленному проявлению клинических симптомов, характерных для ранних инфекций чесотки.

Зарываясь в нижний эпидермис кожи, чесоточные клещи заглатывают плазму хозяина, которая содержит антитела хозяина [27] и другие компоненты плазмы, включая сериновые протеазы, комплемент и другие ферменты, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника клеща, которая имеет решающее значение для жизнедеятельности переваривания и всасывания питательных веществ.Кишечник клеща секретирует, среди прочего, каталитически неактивные паралоги сериновых протеаз (SMIPP) [48, 49]. SMIPP могут ингибировать активность комплемента, связывая C1q, лектин, связывающий маннозу, и пропердин в трех путях комплемента, и, таким образом, они защищают слизистую оболочку кишечника клеща от атаки и повреждения комплемента [48,49,50]. Кроме того, ингибиторы сериновых протеаз (серпины), также называемые СМС (серпины чесоточного клеща), локализованы в кишечнике и фекалиях клещей [51]. Два рекомбинантных серпина, SMS B3 и SMS B4, могут неэффективно ингибировать сериновые протеазы млекопитающих, но не сериновые или цистеиновые протеазы клещей.Мика и др. [51] показали, что эти серпины клещей могут связываться с несколькими белками плазмы в классической, альтернативной и лектиновой системах комплемента человека, а также, возможно, блокировать или подавлять эффективность всех трех систем комплемента. Следовательно, эти клещи развили множество молекул, позволяющих им защищать себя от защитных механизмов комплемента хозяина.

Вторичные бактериальные инфекции часто развиваются в очагах чесотки и сопровождают чесоточную инфекцию [52,53,54].Ингибиторы комплемента SMIPP и SMS в фекалиях клещей могут способствовать выживанию и росту бактерий в коже хозяина [52, 53]. Клещи откладывают фекальные шарики в нору позади себя, когда они питаются и удлиняют нору. Таким образом, выбрасываемые фекальные гранулы, содержащие SMIPP и SMS, которые откладываются в коже, могут ингибировать активность комплемента хозяина в коже/плазме, окружающей клещей, а также ингибировать атаку комплемента на бактерии в очаге поражения и, таким образом, способствовать бактериальной колонизации, которая часто сопровождает хроническую чесоточную инфекцию.

В совокупности все эти сложные взаимодействия, вероятно, задерживают иммунный и воспалительный ответ на ранней стадии инфекции, пока формируется популяция клещей. Эта задержка в конечном итоге преодолевается, когда популяция клещей достигает порогового значения и возникает воспалительная реакция.

Ответ клеток первичной лимфоидной ткани хозяина на молекулы чесотки

Исследования на мышах показывают, что экспрессия мРНК молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), ICAM-2, VCAM-1 и L-селектина и Рецепторы TNF I и II (TNF RI и TNF RII) в ткани селезенки были снижены у мышей, подвергшихся воздействию живого S.scabiei вар. canis (первичный ответ) [55]. Напротив, мыши, сначала иммунизированные штаммом S. scabiei var. Экстракт canis и последующее воздействие живых чесоточных клещей (вторичный ответ) действительно увеличивали экспрессию генов для ICAM-1, ICAM-2, TNF RI и RII. Это говорит о том, что иммунизация соответствующими антигенами чесоточного клеща будет полезна для снижения способности клещей подавлять иммунный ответ и, таким образом, может помочь защитить от чесотки.

Кроме того, экспрессия мРНК В- и Т-клетками селезенки мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, показала сниженную экспрессию B7-2/CD86, CD4, CD8 и CD45 [55].Эти мембранные молекулы играют ключевую роль во взаимодействии В-клеток и хелперных Th3-клеток, а также между хелперными Th2-клетками и цитотоксическими Т-клетками в иммунной реакции и позволяют предположить, что чесоточные клещи производят что-то, что может подавлять иммунную реакцию в лимфоидной ткани.

Профиль Т-хелперов спленоцитов и клеток лимфатических узлов также определяли у мышей [56]. У мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, наблюдалась повышенная продукция IL-4 клетками лимфатических узлов и IFNγ спленоцитами. Напротив, у мышей, иммунизированных экстрактом клещей перед заражением, реакция клеток лимфатических узлов сместилась с Th3-ответа (IL-4) на Th2-ответ (INFγ).

Геномика чесоточных клещей

Развитие молекулярных методов открыло новые возможности для изучения биологии чесоточных клещей и взаимодействия между клещами и их хозяевами. Геномы S. scabiei var. canis [57], var. hominis [58, 59] и var. suis [58, 59] в настоящее время секвенированы, и эти данные доступны для использования в качестве инструментов для выяснения филогенетических отношений и предпочтения хозяев чесоточными клещами, паразитирующими на различных млекопитающих, идентификации белков, участвующих в модуляции защитных реакций хозяина, и идентификации генов, кодирующих для белков, которые являются антигенными и могут быть кандидатами на включение в вакцину или диагностический анализ крови.

Аннотированный S. scabiei var. Был создан проект генома canis , который доступен в базах данных NCBI и VectorBase [57], в то время как var. hominis и вар. Геномные данные suis доступны в репозиториях NCBI и GigaScience [58, 59]. В целом геномы трех штаммов очень похожи. Вар. Геном canis содержал гены 10 644 предсказанных белков [57], в то время как var. Геном hominis содержал 13 226 предполагаемых кодирующих последовательностей [58].Для сравнения, оба генома чесоточного клеща имеют меньше генов, чем было предсказано только для четырех других клещей с аннотированными геномами на сегодняшний день. Пыль Mite Dermatophagoides Farinae обладает 16 376 прогнозируемыми белками, в то время как Spider Mite Tetranychus urticae имеет 18 423, олени IXODes Scapularis имеет 20 474, а мезостигматид Mite MetaSeiulus Occidentalis имеет 11 444 [60,61,62,63 ]. S. scabiei var. Геном canis содержит 3351 предсказанный белок, которые не являются ортологами белков, присутствующих у других клещей [57].Это важно, потому что мешающим фактором при идентификации белков для включения в вакцину или для использования в анализе крови для специфического выявления инфекции чесотки является перекрестная реактивность между многими белками чесоточного клеща и вездесущими антигенами пылевых клещей.

Используя предсказанный протеом, стало возможным окончательно идентифицировать более 150 белков, присутствующих в водорастворимых и нерастворимых экстрактах целых тел клещей, с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF/TOF [64]. Многие из этих белков распознаются IgM и/или IgG в сыворотке больных обыкновенной чесоткой и могут быть кандидатами на включение в диагностический тест на это заболевание.Другие не связывают циркулирующие антитела и могут участвовать в модулировании иммунной защиты хозяина для защиты от клеща.

Геном был также изучен для идентификации предсказанных белков, которые могут быть связаны с взаимодействием чесоточного клеща и хозяина и избранными важными биологическими процессами [65].

Генетическое разнообразие чесоточных клещей

Одно из первых молекулярно-биологических исследований S. scabiei выявило микросателлиты с множественными нуклеотидными последовательностями в неполной геномной библиотеке S.чесотка var . hominis [66]. Среди них повторы динуклеотида GA (гуанин-аденин) были относительно многочисленными с длиной повторов до 20. Было высказано предположение, что выбранные микросателлитные паттерны могут использоваться для дифференциации различных популяций клещей.

Использование описанного выше метода ДНК-фингерпринтинга чесоточных клещей от людей и собак позволило получить некоторые интересные сведения о генетической изменчивости S. scabiei как внутри, так и между видами-хозяевами [67].Было обнаружено, что образцы микросателлитных нуклеотидных повторов у клещей, собранных у людей в северной Австралии и в Панаме, значительно отличаются от ДНК, выделенной у клещей, собранных у собак (некоторые из тех же мест), что позволяет предположить, что два штамма клещей имеют разные циклы передачи, даже для инфицированных людей и собак, проживающих в одном домашнем хозяйстве. Таким образом, чесоточные клещи собак вряд ли являются источником постоянных инфекций чесотки у людей, по крайней мере, на северо-западе Австралии.Сравнивая чесоточных клещей от собак в пределах сообщества, они могут иметь или не иметь значительных генотипических различий. Последние результаты предполагают значительные субпопуляции S. scabiei у собак. Когда они сравнили различные изоляты человека, также была обнаружена значительная генетическая изменчивость между чесоточными клещами из разных домохозяйств в сообществах Австралии, но небольшая генетическая дифференциация между чесоточными клещами от людей в одном и том же домашнем хозяйстве. Последнее открытие предполагает общий источник чесоточных клещей для инфицированных людей, проживающих в одном домашнем хозяйстве.Точно так же существовали генетические различия между чесоточными клещами от людей в сообществах в Австралии и чесоточными клещами от людей в Панаме. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что внутри вида-хозяина существуют субпопуляции чесоточных клещей, и это повышает вероятность наличия нескольких видов чесоточных клещей у людей и других популяций хозяев. Эта концепция была недавно подтверждена исследованиями в Китае, предполагающими существование множества различных штаммов (видов) чесоточных клещей, паразитирующих на людях [68].На основании митохондриального гена субъединицы 1 оксидазы цитохрома c (мтДНК cox 1) сообщалось, что Sarcoptes от людей в Австралии, Панаме и 2 популяциях в Китае представляют 4 различных вида Sarcoptes [68] .

Исследования, анализирующие вторую внутреннюю транскрибируемую спейсерную ДНК рибосом (рДНК ITS2) и митрохондриальную ДНК 16S (мтДНК 16S), не обнаружили межвидовых различий среди клещей Sarcoptes , собранных у разных видов-хозяев [69,70,71,72].Однако в других исследованиях, в которых анализировались мтДНК 16S и мтДНК cox 1 и рДНК ITS2 чесоточных клещей от разных животных-хозяев, были обнаружены различия [73, 74]. Аналогичный анализ, проведенный Zhao et al. [68] идентифицировали чесоточных клещей от людей и чесоточных клещей от собак в Китае как отдельные популяции Sarcoptes , но люди могли быть инфицированы Sarcoptes от собак [68]. Однако они также пришли к выводу, что на основании гена мтДНК cox 1 размером 317 п. отдельный вид от видов животных [68].

Аналогичным образом Andriantsoanirina et al. [75] путем анализа митрохондриального гена, кодирующего 12S-рРНК клещей от разных хозяев, пришли к выводу, что клещи от вомбатов, собак и людей филогенетически не расходятся и что чесотка у вомбатов в Австралии, вероятно, произошла от людей и/или их животных. Это контрастирует с более ранним исследованием, которое показало, что клещи, собранные у вомбатов, не группируются с клещами, собранными у людей или собак [67].

Другое исследование той же группы [76] с использованием cox 1 также показало, что чесоточные клещи человека не составляют единой однородной популяции.Кроме того, используя полиморфизмов генов cox 1 человеческих клещей во Франции, собак и данные из GenBank, они пришли к выводу, что чесоточные клещи человека были распределены по трем генетически различным и изолированным кладам (A, B и C) и что собака и человек клещи не отличались генетически. Кроме того, клада C содержала чесоточных клещей человека и 12 других видов-хозяев (собака, кролик, шимпанзе, свинья, овца, буйвол, крупный рогатый скот, вомбат, валлаби, енотовидная собака, сероу и куница), и этот поток генов происходит между клещами из разных хосты.

Исследование Mofiz et al. [59] сообщили, что последовательности митохондриального генома клещей, собранных у людей, свиней и собак, очень похожи. Затем они идентифицировали однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), которые использовались для обнаружения шести гаплотипов среди var. hominis и вар. suis образцов. Данные показали, что клещи от одного пациента-человека оказались по существу клональными, в то время как клещи, собранные от другого пациента, показали сильно отличающиеся гаплотипы, в том числе те, которые сгруппировались с гаплотипами, присутствующими у клещей от свиней.

Исследования с использованием микросателлитной ДНК для изучения генетического разнообразия между симпатрическими и несимпатрическими хозяевами и их чесоточными клещами-паразитами предоставили некоторую дополнительную интересную косвенную информацию о специфичности хозяина и генетическом разнообразии [74, 77,78,79]. Как правило, микросателлитный анализ предполагает, что существует только один высокоизменчивый вид S. scabiei [74, 77,78,79]. Однако микросателлитное генотипирование отдельных клещей S. scabiei , собранных в трех европейских странах из 15 популяций диких млекопитающих, принадлежащих к 10 видам хозяев, сгруппировано в 3 группы (производные таксонов-хозяев): происходящие от травоядных, происходящие от плотоядных и происходящие от всеядных. [80].Как правило, результаты микросателлитного анализа показали отсутствие потока генов между этими группами, но поток генов мог происходить внутри группы. Однако виды млекопитающих, свободные от чесотки, могут жить в том же географическом районе, что и чесоточные животные, поэтому физиологическая, иммунная защита и другие свойства хозяина предотвращают перенос и колонизацию между различными симпатрическими потенциальными видами-хозяевами.

Возможно, что генетический состав (наличие и частота аллелей) штамма чесотки может изменяться (дрейфовать) с течением времени.Аласаад и др. [78] с использованием одного мультиплекса из 9 микросателлитных локусов дополнительно исследовали временное генетическое разнообразие в популяциях клещей в течение 11 лет и обнаружили небольшие изменения в генетическом разнообразии S. scabiei среди симпатрических популяций диких млекопитающих с S. scabiei в популяциях. из пиренейской серны в Астурии (Испания) благородный олень, косуля и красная лисица.

Неясно, как специфичны для хозяина S. scabiei , собранные у разных млекопитающих-хозяев, и существуют ли несколько видов Sarcoptes как внутри, так и между видами-хозяевами.Исследования по скрещиванию невозможны, а исследования перекрестной инфекции очень ограничены. Результаты молекулярных исследований дают некоторые интересные ответы на этот вопрос, но также и неубедительные ответы, поскольку в этих исследованиях использовались разные ядерные, рибосомные и митохондриальные гены.

Межвидовой перенос между хозяевами

Клещи от зараженных чесоткой собак могут заразить домашних кроликов постоянными инфекциями, и эти клещи могут повторно заразить собак [9]. Это говорит о том, что бродячие домашние собаки и дикие псовые, которые охотятся на диких кроликов, больных чесоткой, могут заразиться чесоткой от этих хозяев, и, таким образом, чесотка является перекрестно-инфекционной между некоторыми видами собак и кроликами-хозяевами.Точно так же было показано, что дикие серны с чесоткой заражают домашних коз и наоборот, а рыжие лисы с чесоткой могут заражать домашних собак [81]. Анализ девяти микросателлитных маркеров предполагает, что еноты в Германии могут заразиться чесоткой от зараженных чесоткой рыжих лисиц [82].

В другом анализе с использованием мультиплекса 9 микросателлитных маркеров Oleaga et al. [83] сравнили генетическое разнообразие чесоточных клещей, собранных у симпатрического иберийского волка, серны, благородного оленя, косули и лисицы.Клещи пиренейского волка имели наибольшее генетическое разнообразие. Это говорит о том, что передача от жертвы к хищнику может изменить отношения таксонов-хозяев. Казалось бы логичным, что передача S. scabiei между хозяевами и, следовательно, совместное использование общего штамма S. scabiei между хозяевами и коэволюция паразита в этих ассоциациях хищник-жертва играют важную роль в переносе S. scabiei от жертвы к хищнику. добыча и хищник весьма вероятно. Гакуя и др. [84, 85] предположили, что в Африке произошел переход от жертвы к хищнику между дикими кошачьими и копытными.

Диагностика и анализ крови на чесотку

Диагностика чесотки у людей с корковой чесоткой и у домашних и диких животных с прогрессирующей чесоткой (включая собак, лисиц, койотов, оленей, коз, серн, кроликов и других) не представляет труда, поскольку в них обитают тысячи клещей, которые легко удаляются соскобом кожи. Тем не менее, ранняя диагностика заражения обычными чесоточными клещами у людей и других млекопитающих очень сложна, потому что раннее заражение затрагивает очень мало клещей, и в течение многих недель не проявляются симптомы или проявляются минимальные симптомы.Сообщается, что количество взрослых клещей, обнаруженных у человека с обыкновенной чесоткой, невелико и составляет менее 15 (в среднем 11,2) [86]. Это число основано на обследовании около 900 взрослых пациентов. Ранние инфекции чесотки у собак и других животных также содержат мало клещей. Это затрудняет постановку положительного диагноза чесотки по соскобу кожи. Кроме того, диагностика чесотки затруднена еще и тем, что клинические проявления чесоточной инфекции сходны с другими кожными заболеваниями (атопический дерматит, экзема, псориаз, опрелости, укусы насекомых, ядовитый плющ и др.) и кожные заболевания, вызванные раздражающими агентами (мыло/моющие средства, лосьоны, ароматизаторы, металлы, латекс, резина и другие химические вещества). Предположительный диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов, таких как интенсивный зуд, сыпь и эритематозные пятна, но окончательный диагноз ставится на основании микроскопического выявления клещей, их яиц и/или фекальных комочков, а также ходов в эпидермисе, которые удаляются из эпидермиса. кожи путем соскоба скальпелем. Однако обнаружение и соскоб чесоточных поражений может быть затруднено.Таким образом, существует большой интерес к разработке диагностического анализа крови на чесотку как у людей, так и у животных. Ясно, что заражение чесоточным клещом вызывает гуморальный ответ хозяина, который приводит к циркулирующим антителам (которые могут быть или не быть защитными). Таким образом, анализ крови возможен, но все еще требует значительных исследований для достижения близкой к 100% специфичности и чувствительности. Анализ крови, основанный на обнаружении сывороточных антител к антигенам чесоточного клеща, может быть очень полезен для ранней диагностики чесотки, когда выделение материала клеща в соскобе кожи затруднено.

Анализ крови для диагностики инфекции чесотки требует, чтобы были идентифицированы и произведены соответствующие антигены чесоточного клеща, а также были определены соответствующий изотип и специфичность антител хозяина. Необходимое количество чесоточных клещей нельзя культивировать in vivo или in vitro для получения больших количеств антигена для использования в диагностическом тесте или для разработки вакцины для защиты от инфекции. Из-за нехватки клещевого материала молекулы антигена, необходимые как для диагностического теста, так и для разработки вакцины, вероятно, будут зависеть от идентификации и производства рекомбинантных молекул, которые распознаются циркулирующими антителами, которые хозяин вырабатывает в ответ на активное заражение чесоткой.Для этой цели были получены и проверены некоторые рекомбинантные молекулы на собаках, свиньях и кроликах. Прогресс есть, но ключевые рекомбинанты еще предстоит определить. Одной из проблем, которую необходимо решить при разработке этого теста, является высокий уровень перекрестной реактивности между антигенами чесоточных клещей и антигенами родственных вездесущих клещей домашней пыли. Высокий процент людей во всем мире имеет аллергию на клещей домашней пыли и вырабатывает антитела IgE и IgG к своим аллергенам и антигенам соответственно.Серологический тест, основанный на выявлении специфических IgE к чесоточным клещам, не подходит для выявления инфекций, вызванных чесоточными клещами, поскольку, как и при аллергии на клещей домашней пыли, не все пациенты предрасположены к выработке IgE к ним и, следовательно, у них нет аллергии на их антигены. Пациент с чесоткой может иметь или не иметь аллергию на клещей домашней пыли, но большинство пациентов с чесоткой, по-видимому, сенсибилизированы к клещам домашней пыли [87].

Как упоминалось ранее, изотип антител, используемый для обнаружения антигена чесоточного клеща, важен.Хозяева, вероятно, вырабатывают антитела IgM к антигену клеща, прежде чем переключиться на IgG. Таким образом, ранняя диагностика, вероятно, должна быть основана на обнаружении IgM или обоих IgM и IgG в крови больных чесоткой. Предварительное исследование поддерживает эту концепцию. Исследование Арлиана и соавт. [87] обнаружили, что 45,1%, 27,5% и 73,6% из 91 пациента с обыкновенной чесоткой имели сывороточные антитела Ig, IgG и IgM к антигенам чесоточного клеща соответственно. Только 2,2% имели IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Однако, как упоминалось ранее, перекрестная реактивность и сенсибилизация к клещам домашней пыли усложняют картину.Из 91 пациента с чесоткой 84,6%, 91,2% и 86,8% имели IgG к D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei соответственно. Точно так же 75,8%, 83,5% и 84,6% имели IgM, направленные на эти три вида клещей, соответственно. Но только 2–3% имели IgE, направленные на любой из четырех протестированных видов клещей ( S. scabiei , D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei ). Многие антигены клещей домашней пыли имеют перекрестно-реактивные эпитопы с антигенами клещей чесотки [88,89,90,91,92].Таким образом, белковые молекулы, используемые для выявления антител против чесотки, не должны перекрестно реагировать с какими-либо антигенными белками или пептидами клещей домашней пыли. Вполне вероятно, что диагностический анализ крови должен будет содержать коктейль из белков/пептидов чесоточного клеща [87]. Если действительно существует несколько штаммов S. scabiei , которые инфицируют людей в разных географических регионах мира, как предполагалось [68], может потребоваться разработка этой комбинации антигенов и профиля антител в крови и ее адаптация к конкретным регионам/ регионов мира.

В отличие от пациентов с обычной чесоткой, большинство пациентов с корковой чесоткой имеют IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Исследование Арлиана и соавт. [93] исследовали профили IgE и IgG у пациентов с обыкновенной и корковой чесоткой. Иммуноблоттинг показал, что 6 из 6 пациентов с корковой чесоткой имели сывороточный IgE, который распознавал от 11 до 21 белка/пептида во всем теле S. scabiei var. Экстракт canis , разделенный с помощью SDS-PAGE [93]. Напротив, только 3 из 7 пациентов с обычной чесоткой имели IgE и только 2 из 7 имели IgG, которые распознавали белковые полосы, и их связывание было слабее, что указывало на гораздо более низкие титры.Уолтон и др. [46] также продемонстрировали, что у пациентов с корковой чесоткой были значительно более высокие уровни IgE в сыворотке, которые распознавали 4 рекомбинантных S. scabiei var. hominis белков с гомологией к аллергенам пылевых клещей, чем у больных с обычной формой заболевания.

Серологические иммуноферментные анализы (ИФА) для диагностики чесотки были разработаны и оценены для использования у нескольких различных видов хозяев. Эти тесты показали переменный успех, и результаты зависели от степени и продолжительности заражения и используемого антигена-мишени.

В первых исследованиях использовались водные антигенные экстракты, полученные из целых тел клещей S. scabiei (таблица 3). Производство этих экстрактов требовало утомительной работы по сбору клещей с разных хозяев. Лунки планшетов для ELISA покрывали антигеном в этих экстрактах. В некоторых случаях антиген клеща соответствовал штамму клеща, ответственного за инфекцию (например, антиген лисьего клеща и инфицированные лисы, антиген свиного клеща и инфицированные свиньи). В других случаях антиген клеща от одного вида хозяина использовался для обнаружения антител в сыворотке от другого вида хозяина, инфицированного чесоткой.Например, антиген лисьего клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных свиней, а антиген собачьего чесоточного клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных чесоткой людей. Таким образом, результаты основывались на перекрестной реакции или общих антигенах между чесоточными клещами разных видов-хозяев. Лабораторные исследования с помощью перекрестного иммуноэлектрофореза и иммуноблотинга прямо продемонстрировали перекрестную реактивность между антигенами чесоточных клещей свиней (вар. suis ), собак (вар. canis ) и человека (var. hominis ), и что эти клещи являются источниками перекрестно реагирующих антигенов или эпитопов, что поддерживает подход использования антигена, полученного из одного штамма клеща, для обнаружения антител в сыворотке инфицированного хозяина. с другим штаммом [94].

Таблица 3. Характеристики опубликованных ИФА с использованием неочищенного экстракта клеща в качестве целевого антигена для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке чесоточного хозяина

Холландерс и др.[95] использовали антигены S. scabiei var. Экстракт vulpes (гомогенат цельного тела лисьего клеща) в ИФА для обнаружения антител в сыворотке свиней-отъемышей, откормочных и свиноматок, инфицированных чесоткой. Анализ выявил антитела у 80%, 77,8% и 50% поросят-отъемышей, свиноматок на откорме и свиноматок, соответственно, в то время как более чем у 98% контрольных свиней без чесотки не было обнаруживаемых сывороточных антител к антигенам клещей.

Три коммерческих ИФА (Checkit® Sarcoptest, Sarcoptes-ELISA 2001 PIG и Acar-Test P* ELISA) использовались для обнаружения антител IgG у свиней, экспериментально зараженных S.scabiei вар. suis в разное время по мере прогрессирования инфекции [96]. Это контролируемое исследование показало, что эти системы ELISA могут обнаруживать антитела у большинства инфицированных свиней через 5–6 недель после заражения чесоточными клещами. Аналогичное исследование использовало четыре различных набора IgG ELISA для обнаружения сывороточного IgG к антигену чесоточного клеща у естественно инфицированных свиноматок и поросят [97]. В одном тест-наборе использовался антиген из S. scabiei var. suis (свиные клещи), в то время как три других набора содержали антиген из S.scabiei вар. vulpes (лисий клещ). Серологические положительные результаты варьировались от 30% до 88,6% в зависимости от используемого теста. Однако соскобы кожи были положительными только у 48,6% этих свиней. Таким образом, некоторые диагностические серологические тесты могут значительно улучшить диагностику.

Van der Heijden et al. [98] также разработали ELISA Службы здоровья животных (AHS-ELISA) для выявления чесотки у свиней. Детектирующий антигенный материал готовили из S. scabiei var. suis клещей, собранных от свиноматок с корковой чесоткой.AHS-ELISA выявил сывороточные антитела через 6 недель у 5 % свиней и у 74,2 % свиней через 16 недель с инфекцией. Это показывает, что ответ антител развивается медленно или что титр низок и ниже предела обнаружения метода во время ранних инфекций чесотки.

Чесотка может представлять серьезную угрозу для диких серн и горных козлов в южной Европе [99,100,101]. Разработка серологического теста поможет управляющим ресурсами отслеживать инфекции у этих животных. Рамбоцци и др.[99] разработали биотин-авидиновый амплифицированный ИФА (ЛАБ-ИФА) с использованием антигена из S. scabiei var. vulpes от красных лисиц ( Vulpes vulpes ) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой серн и отличия их от здоровых серн. Используя этот тест, 37 из 40 чесоточных серн были ELISA-положительными, в то время как 101 из 104 сывороток, собранных у неинфицированных серн, были отрицательными.

ELISA также используется для диагностики чесотки у собак. Лоуэр и др. [99] оценили непрямой ИФА (Imovet sarcoptes) у 19 собак с подтвержденной инфекцией чесотки.Антиген захвата в этом тесте представлял собой S. scabiei var. vulpes от лисиц и 84,2% собак имели обнаруживаемые уровни IgG к антигену лисьего клеща, в то время как 89,2% контрольных собак без чесотки в анамнезе не имели.

ELISA с использованием антигена из S. scabiei var. ovis использовали для обнаружения сывороточных антител у овец, инфицированных var. ovis [102]. Этот ИФА диагностировал чесотку у 87,6% овец, в то время как только 62,8% дали положительный результат при соскобе кожи.

Борнштейн и др. [103] использовали планшеты для ИФА, покрытые водным экстрактом антигенов, приготовленных из S. scabiei var. vulpes и вторичное антитело, выработанное против IgG собаки, для обнаружения антител в окрашенных кровью жидкостях полости тела рыжих лисиц. Наличие антител к антигену чесоточного клеща было обнаружено у 62 из 65 (95%) рыжих лисиц, имевших клинические признаки саркоптоза.

ELISA с использованием моноклонального анти-собачьего IgG был использован для обнаружения сывороточного IgG, направленного на антиген из S.scabiei вар. vulpes для диагностики у собак, инфицированных S. scabies var. клещей canis [104]. Десять из 12 (83%) собак с подтвержденным S. scabiei var. Инфекция canis дала положительный результат ELISA для S. scabiei var. vulpes антигенов.

Хаас и др. [105] оценили возможность использования S. scabiei var. vulpes антиген лисиц в формате ELISA для диагностики чесотки человека.Планшеты для ИФА покрывали антигеном лисьего клеща, а затем реагировали с сывороткой больных чесоткой. Сыворотка от 41 пациента с подтвержденным S. scabiei var. hominis подвергали скринингу с помощью ELISA для обнаружения антител IgG. Сорок восемь процентов пациентов с чесоткой имели сывороточные IgG, которые четко распознавали var. vulpes антиген и 17% были погранично положительными. Однако у большинства пациентов, не имевших IgG, которые распознавали S. scabiei var. vulpes имели симптомы в течение менее 4 недель, и анализ не тестировал связывание антител IgM.Таким образом, изотип антител IgM, который вырабатывается до переключения на выработку IgG, возможно, лучше подходит для выявления инфекции чесотки, как это было предложено Arlian et al. [87].

Более поздние исследования были сосредоточены на использовании рекомбинантных молекул для разработки ИФА для диагностики клещей чесотки (таблица 4). Иберийский благородный олень ( Cervus elaphus hispanicus ) в европейских странах может быть заражен саркоптозом [106]. Олеага и др. [106] использовали ELISA для оценки присутствия специфических антител против чесоточного клеща в образцах сыворотки, взятых у 327 благородных оленей без явных саркоптических поражений.В этом ELISA использовали рекомбинантный антиген чесоточного клеща Ssλ20ΔB3, выделенный из S. scabiei var. библиотека экспрессии hominis [107]. Он был распознан антителами в сыворотке от 6 из 8 чесоточных благородных оленей.

Таблица 4. Характеристики опубликованных ИФА с использованием рекомбинантных белков в качестве целевого антигена для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке больных чесоткой-хозяином

В другом исследовании рекомбинантный Ssλ20ΔB3, полученный из S. scabiei var. hominis было показано с помощью ИФА для обнаружения антител у 7 серн ( Rupicapra rupicapra ) и 3 оленей с подтвержденной инфекцией чесотки [107]. Из здоровых не подвергшихся воздействию чесотки животных только 1 из 33 серн и 1 из 33 оленей были иммунопозитивными. Хотя размер выборки инфицированных животных был небольшим, исследование показало, что белок человеческого чесоточного клеща действительно идентифицировал антитела к антигенам чесоточного клеща в крови двух разных видов животных-хозяев.

Дикий европейский кролик ( Oryctolagus cuniculus ) встречается в северо-восточной части Средиземного моря в Испании и служит добычей для многих хищников, а также дичью для охотников [108]. Sarcoptes scabiei паразитирует в некоторых популяциях этих кроликов, и есть опасения, что это заболевание может значительно повлиять на популяцию кроликов и может передаться другим диким животным. Так, Миллан и соавт. [108] использовали ELISA, основанный на рекомбинантном антигене чесоточного клеща человека Ssλ20ΔB3, для изучения серопревалентности антител к чесотке у кроликов в отдельных провинциях или на островах Испании. Большая часть проанализированных сывороток была получена от кроликов, застреленных охотниками. Результаты показали, что человеческий антиген клеща может быть использован для выявления чесотки у диких кроликов и что воздействие S.scabiei был широко распространен среди диких кроликов по всей Испании.

Он и др. [109] использовали рекомбинантный кальмодулин, клонированный из РНК, выделенной из S. scabiei , которые были собраны у кроликов, для разработки ELISA для обнаружения присутствия специфических антител S. scabiei- в сыворотке кроликов, инфицированных S. S. scabiei или с Psoroptes cunniculi, другим эктопаразитом кроликов. Хотя этот анализ имел чувствительность 88%, его специфичность составила всего 23% из-за перекрестной реактивности высококонсервативного кальмодулина из чесоточных клещей с этим белком из P.кунникулы .

Mattsson et al. [110] использовали рекомбинантный фрагмент 17,5 кДа var. vulpes paramyosin (миниатюризированный парамиозин) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней методом иммуноблоттинга. Эта молекула распознавалась антителами иммунизированных кроликов, но не была легко обнаружена антителами в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней.

В совокупности эти исследования показывают, что перекрестная реактивность между антигенами чесоточного клеща от разных хозяев достаточна для естественного или рекомбинантного S.scabiei от одного вида хозяина можно использовать для обнаружения сывороточных антител у хозяина, инфицированного другим штаммом чесоточного клеща. Кроме того, эти исследования показывают изменчивость и трудности в обнаружении сывороточных антител у естественно инфицированных животных, когда история инфекции неизвестна. Ключевыми вопросами, влияющими на полезность анализа крови на чесотку, являются: (i) сколько времени требуется после начала инфекции, прежде чем антитела могут быть обнаружены в сыворотке, и (ii) какой изотип антител должен обнаруживать этот тест (т.грамм. IgM, IgG, IgE и др.)? Эти факторы еще предстоит определить, но при раннем выявлении, вероятно, следует искать IgM, поскольку этот изотип вырабатывается на ранней стадии гуморального ответа. Кроме того, должен ли анализ крови быть предназначен для обнаружения сывороточных антител, направленных на один антиген, или он должен содержать смесь антигенов для обнаружения сывороточных антител, построенных к нескольким антигенам или к определенному профилю антигенов? Например, в исследовании Kuhn [111] может ли смешивание антигенов-мишеней SsE3 и SsE5 повышать чувствительность до 100% (таблица 4)? Это важные факторы, которые необходимо учитывать при разработке анализа крови на чесотку.

Появление молекулярных методов в сочетании с доступностью геномных последовательностей клещей дает возможность для разработки альтернативных методов диагностики. Анджелоне-Аласаад и др. [112] разработали два основанных на ПЦР метода диагностики чесотки, основанных на амплификации 135 п.н. митохондриальной 16S рДНК. Оба метода были успешно испытаны на чесоточных клещах, собранных с 23 видов хозяев. Использование технологии, основанной на ПЦР, является многообещающим, но по-прежнему требует выделения клещевого материала в соскобе кожи, что остается сложной задачей.

Вакцинация против инвазии чесоточным клещом

Акарициды доступны для лечения чесотки, но развилась значительная резистентность к этим акарицидам, что приводит к неэффективности лечения [113,114,115]. Кроме того, эти химические вещества обладают известными и неизвестными токсичными эффектами для людей и животных. Таким образом, вакцинация для защиты от заражения чесоточными клещами является привлекательной альтернативой доступной в настоящее время химиотерапии.

Вакцинация против S.scabiei является реалистичной целью по нескольким причинам. Чесоточные клещи вызывают как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ у паразитированного хозяина. Адаптивный ответ включает выработку IgM, IgG и у некоторых людей-хозяев изотипов IgE и IgA антител к антигенам, которые клещи выделяют в эпидермисе, когда они роют норы. Клещи поглощают сывороточные антитела, когда они зарываются и питаются в нижнем эпидермисе. Несколько линий доказательств предполагают, что сыворотка является компонентом их рациона. Системные акарициды, такие как ивермектин, убивают клещей на коже, предположительно, потому, что он проглатывается клещами.Исследование с использованием флуоресцентно меченных антител показало, что антитела хозяина связываются со слизистой оболочкой кишечника живых клещей, удаленных от хозяина [27]. Антитело хозяина, которое связывается с молекулами клеток кишечника и пищеварительными ферментами, вырабатываемыми этими клетками, которые имеют решающее значение для пищеварения и поглощения питательных веществ, может блокировать эти процессы и, таким образом, препятствовать выживанию клеща. Точно так же антитело хозяина, направленное на молекулы клеща, которые имеют решающее значение для его подавления защитных реакций хозяина, будет препятствовать способности клеща выживать и закрепляться в коже хозяина, потому что хозяин теперь может выработать успешный защитный ответ.

Другие данные свидетельствуют о том, что вакцинация может обеспечивать защиту от чесоточных клещей. Было обнаружено, что титры антител хозяина развиваются быстрее и с большей интенсивностью во время повторной инфекции по сравнению с начальной (первичной) инфекцией чесоточными клещами [116]. У животных, выздоровевших от заражения чесоточным клещом, наблюдается снижение количества клещей при последующем повторном заражении [11, 116, 117, 118, 119]. Арлиан и др. [117] обнаружили, что у 8 собак, излеченных от S. scabiei и затем реинфицированных, выражен протективный иммунитет.У семи из 8 собак развились кратковременные инфекции, которые со временем полностью исчезли без какого-либо лечения. Наконец, кролики, иммунизированные экстрактом всего тела S. scabiei var. canis продуцировал антитела к большему количеству антигенов, чем кролики, инфицированные этим клещом [120].

Опубликованы результаты нескольких испытаний вакцин. Исследование Tarigan et al. [118] оценивали защитный эффект вакцинации коз экстрактом, приготовленным из целых тел чесоточных клещей, собранных от инфицированных коз, и несколькими фракциями этого экстракта, приготовленными с помощью анионообменной хроматографии.Они не обнаружили различий в тяжести кожных поражений между иммунизированными и неиммунизированными козами в несколько раз после экспериментального заражения, хотя ранее инфицированные животные демонстрировали защитный иммунитет.

Харумал и др. [121] исследовали защитный эффект иммунизации кроликов рекомбинантными антигенами Ssag1 и Ssag2 (от клещей var. hominis ). Иммунизированные кролики продуцировали антитела к обоим антигенам, однако кролики не проявляли какого-либо защитного иммунитета или снижения числа клещей.Молекулы Ssag-1 и Ssag-2 располагались вокруг внутренних органов и кутикулы чесоточного клеща, а также в яйцах. По-видимому, эти белковые фрагменты недоступны для антител, или связывание антител с ними не ингибировало какую-либо жизненно важную функцию, ключевую для выживания клещей.

Касиас и др. [122] вакцинировали кроликов смесью рекомбинантных антигенов Ssλ20ΔB3 и GST-Ssλ15, полученных из S. scabiei var. гоминис клещей. Этих кроликов затем заражали S.scabiei вар. cuniculi (чесоточные клещи кроликов) и демонстрировали высокие уровни специфических IgG и повышенные уровни общего IgE, но не были защищены от заражения этими клещами.

Исследования показали, что клещи домашней пыли D. farinae и D. pteronyssinus перекрестно реагируют с антигенами экстрактов S. scabiei [88, 89]. Это позволяет предположить, что вакцинация экстрактами клещей домашней пыли может вызывать защиту от S. scabiei .Большое количество клещей чесотки недоступно для изготовления вакцины для целей иммунизации, но клещей домашней пыли можно культивировать в килограммовых количествах. Иммунизация смесью 50/50 экстрактов D. farinae и D. pteronyssinus индуцировала защитный иммунитет к S. scabies var. canis у кроликов, о чем свидетельствует заметное снижение паразитарной нагрузки по сравнению с неиммунизированным контролем [90].

Другие исследования подтверждают принципиальную возможность защиты от эктопаразитарного клеща.Овец и кроликов вакцинировали родственным чесоточным клещом Psoroptes sp. Частичный иммунитет к инфекции P. cuniculi (клещ кроличьей парши) развился после четырех иммунизаций экстрактом всего тела [123]. Вакцинированные кролики давали сопоставимую защиту по сравнению с кроликами, инфицированными естественным путем. Аналогичным образом, вакцинация овец экстрактами всего тела P. ovis (клещ овечьей парши), приготовленными в физиологическом растворе или 1% твине, привела к значительной защите от заражения [124].Последующее исследование показало, что определенная фракция, полученная анионообменной хроматографией исходного экстракта, обеспечивает большую защиту, чем другие фракции и сам исходный экстракт [125]. Однако профиль фракции в SDS-PAGE показал, что она содержит много белков, поэтому молекулы(ы), ответственные за повышенную защиту, не могли быть идентифицированы.

Гу и др. [126] исследовали иммунный ответ, индуцированный у мышей штаммом S. scabiei var. cuniculi ДНК-вакцина, кодирующая парамиозин.ДНК-вакцина индуцировала гуморальный и клеточный иммунный ответ, характеризующийся более высокими уровнями IgG, IgG1, IgG2a, IgE и IgM, повышенной секрецией IL-2, IL-4, IL-5 и IFNγ спленоцитами и пролиферацией лимфоцитов в селезенка. Парамиозин является распространенным белком у многих беспозвоночных и имеет высокую степень гомологии между видами. Эти эксперименты создают основу для дальнейшего изучения возможной ДНК-вакцины для защиты от чесотки. Не было определено, вызывает ли это какой-либо защитный иммунитет.

В совокупности все эти данные ясно указывают на то, что вакцинация представляет собой реальную возможность защитить популяции людей и животных от чесоточных клещей. При рассмотрении вопроса об испытаниях вакцины против чесотки в игру вступают многие факторы, помимо антигена или смеси антигенов. Многие из зарегистрированных неудач иммунизации могут быть связаны с адъювантами, схемой иммунизации, дозой антигена и методом доставки. Ключевой антиген или смесь антигенов еще предстоит идентифицировать и получить с помощью рекомбинантной технологии.Кроме того, необходимо будет определить все компоненты протокола иммунизации.

Выводы

Болезнь чесотка известна на протяжении тысячелетий. Однако отсутствие больших количеств чесоточных клещей от гиперинфицированных хозяев, методов культивирования in vitro или моделей животных in vivo ограничивает возможные типы исследований. Знания о биологии чесоточных клещей, взаимодействиях хозяин-паразит, молекулах, которые продуцируют клещи (антигены, неантигены и иммуномодулирующие), способностях хозяина к модуляции, врожденных и адаптивных иммунных реакциях хозяина, а также протеомике и геномике клещей значительно расширились во время последние 30 лет.В частности, чесоточные клещи на кроличьей модели позволили систематически определить жизненный цикл и продолжительность жизненных стадий, а также выяснить поведение поиска хозяина и реакцию на стимулы хозяина, реакцию на свет, выживание вне хозяина и инфекционность от фомитов. активность проникновения через кожу, водный баланс и снабжение питательными веществами, а также выявленные факторы кожи, которые могут влиять на предпочтительное местонахождение клеща на теле хозяина. Клещи человека и модели кролика и свиньи были использованы для определения того, что молекулы клещей модулируют секрецию цитокинов дермальными кератиноцитами, эпидермальными фибробластами, лимфоцитами и эндотелиальными клетками микроциркуляторного русла и экспрессию молекул клеточной адгезии из последних и блокируют три комплементарные пути.Новые молекулярные методы теперь позволяют геномную и протеомную характеристику клещей чесотки и производство рекомбинантных молекул. Эти более поздние молекулярные инструменты теперь делают реальностью возможность разработки столь необходимого диагностического теста на чесотку и вакцины для защиты от чесотки среди уязвимых групп населения. Это всего лишь вопрос времени.

Проблемы диагностики чесотки, глобальной болезни среди людей и животных

Clin Microbiol Rev. 2007 Apr; 20(2): 268–279.

Шелли Ф. Уолтон

Школа медицинских исследований Мензиса, 1 Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, 2 Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерс и медицинский факультет, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Австралия 3

Bart J. Currie

Школа медицинских исследований Menzies, 1 Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, 2 Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерс и медицинский факультет, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Австралия 3

Школа медицинских исследований Мензиса, 1 Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, 2 Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерс и медицинский факультет, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Австралия 3

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Menzies School of Health Research, P.O. Box 41096, Casuarina NT 0811, Австралия. Телефон: 61 8 828. Факс: 61 8 89275187. Электронная почта: [email protected] © 2007, Американское общество микробиологииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Чесотка является всемирным заболеванием и серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, связанной, прежде всего, с бедностью и перенаселенностью. В отдаленных общинах аборигенов на севере Австралии была описана заболеваемость до 50% среди детей, несмотря на доступность эффективной химиотерапии.Саркоптоз также является важным ветеринарным заболеванием, вызывающим значительную заболеваемость и смертность диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Чесотка вызывается эктопаразитарным клещом Sarcoptes scabiei , внедряющимся в эпидермис хозяина. Клинические симптомы включают сильно зудящие поражения, которые часто являются предшественниками вторичной бактериальной пиодермии, сепсиса и, у людей, постстрептококкового гломерулонефрита. Хотя диагностированные случаи чесотки можно успешно лечить, для развития сыпи первичного заражения требуется от 4 до 6 недель, и, таким образом, передача инфекции другим часто происходит до начала терапии.У людей симптомы заражения чесоткой могут имитировать другие дерматологические кожные заболевания, а точность традиционных тестов для диагностики чесотки составляет менее 50%. Чтобы помочь раннему выявлению заболевания и, следовательно, лечению, необходим простой, дешевый, чувствительный и специфический тест для рутинной диагностики активной чесотки. Недавние разработки, ведущие к экспрессии и очистке рекомбинантных антигенов S. scabiei , идентифицировали ряд молекул с диагностическим потенциалом, а текущие исследования включают исследование и оценку точности этих рекомбинантных белков в идентификации антител у людей с активной чесоткой и в дифференциации тех, кто подвергался воздействию в прошлом.Раннее выявление болезни позволит проводить селективное лечение пораженных, снизить передачу и потребность в массовом лечении, ограничить возможность эскалации устойчивости к клещам и обеспечить еще одно средство борьбы с чесоткой среди населения в эндемичных районах.

ВВЕДЕНИЕ

Справочная информация

Чесотка — распространенная паразитарная инфекция, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei . Заражение происходит, когда «зудящий» клещ, S. scabiei , внедряется в кожу и поедает эпидермис и сыворотку хозяина.Преобладающие проявления болезни опосредованы воспалительными и аллергическими реакциями на продукты жизнедеятельности клещей, приводящими к сильному зуду. Чесотка является серьезной глобальной проблемой здравоохранения во многих общинах коренных народов и стран третьего мира. Он вызывает вспышки в домах престарелых (99) и распознается у лиц с инфекциями, вызванными вирусом иммунодефицита человека и вирусом Т-клеточного лейкоза человека 1 типа (47, 48, 73, 97). Чесотка передается при контакте кожа-к-коже, как показано в классических исследованиях Mellanby (79), которые показали, что для передачи чесотки, как правило, необходим прямой телесный контакт от человека к человеку.Таким образом, это болезнь перенаселенности и бедности, а не отражение плохой гигиены (57). Подсчитано, что чесоткой одновременно страдают 300 миллионов человек (102), хотя это число оспаривается (25). Чесотка является серьезным заболеванием детей, но встречается у обоих полов, в любом возрасте, во всех этнических группах и на всех социально-экономических уровнях. Важно отметить, что связанная с этим заболеваемость часто недооценивается. В дополнение к дискомфорту, вызванному интенсивным зудом поражений, инвазии часто становятся вторичными, особенно стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Эпидемический острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) часто связан с эндемической чесоткой в ​​пораженном сообществе (29, 96). Несмотря на доступность химиотерапии, повторные заражения чесоткой и возникающая в результате рецидивирующая пиодермия в настоящее время идентифицированы как важные кофакторы крайних уровней почечной и ревматической болезни сердца, наблюдаемых в общинах аборигенов (30, 63, 112). Чесотка также является серьезной проблемой для крупного рогатого скота и домашних животных: например, примерно 25% свиней в некоторых районах США страдают чесоткой, что приводит к большим экономическим потерям (22, 89).Более того, многие миллионы диких животных во всем мире страдают саркоптозом. Несмотря на то, что эта всемирная болезнь была признана на протяжении всей истории, в современную эпоху в исследованиях чесотки наблюдались длительные перерывы и значительные пробелы. Молекулярные исследования паразита были очень ограничены из-за в целом небольшого количества паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro. Первые молекулярные исследования Sarcoptes scabiei var. hominis были получены благодаря сбору большого количества клещей с пораженной кожи больных чесоткой в ​​1997 г. (107).

История

Чесотка известна человечеству с древних времен, когда Аристотель (384–322 гг. до н.э.) первым определил чесоточных клещей, назвав их «вшами во плоти» и применив термин «акари». ” Впоследствии чесотка упоминалась многими авторами, в том числе арабским врачом Абу эль-Хасаном Ахмедом эль-Табари (около 970 г.), святой Хильдегардой (1098–1179 гг.) и мавританским врачом Авензоаром (1091–1162 гг.) (93). В 1687 году Bonomo и Cestoni точно описали причину чесотки в письме (81).Их описание, рассказывающее о паразитарной природе, передаче, возможном лечении и микроскопических рисунках клеща и яиц S. scabiei , считается первым упоминанием паразитарной теории инфекционных заболеваний. Тем не менее, только в 1868 году, 2 века спустя, причина чесотки была установлена ​​с публикацией трактата Гебры (19а, 52).

БИОЛОГИЯ

Классификация

S. scabiei является облигатным эктопаразитарным членистоногим, таксономически относящимся к классу паукообразных, подклассу акар, отряду астигматы и семейству саркоптид (39).Члены Astigmata — относительно малоподвижные клещи с тонко склеротизованными кожными покровами и без обнаруживаемых дыхалец или систем трахеи. Было описано более 15 различных разновидностей или штаммов от разных хозяев, хотя морфологически они кажутся сходными (38). Однако эксперименты по перекрестному заражению (10) и исследования молекулярной эпидемиологии (106, 108) указывают на явные физиологические и генетические различия между штаммами-хозяевами.

Жизненный цикл

Самка клеща зарывается прямо под поверхность кожи и откладывает от двух до трех яиц в день в роговой слой в течение до 6 недель, в результате чего на поверхности кожи образуются приподнятые папулы.Однако оказывается, что менее 1% отложенных яиц превращаются во взрослых клещей (78). Возрасты развития включают яйцо, личинку, протонимфу и тритонимфу (12). Взрослые клещи появляются на поверхности кожи примерно через 2 недели и после спаривания повторно заражают кожу хозяина или другого человека. Сообщается, что самцы клещей погибают после спаривания, хотя это оспаривается (1, 54).

Морфология

S. scabiei кремово-белого цвета с коричневыми склеротизованными ногами и ротовым аппаратом (рис.). Взрослая самка имеет длину примерно от 0,3 до 0,5 мм и ширину 0,3 мм, а самец немного меньше, примерно 0,25 мм в длину и 0,2 мм в ширину. У личинок шесть ног, а у нимф и взрослых особей восемь ног, с стебельчатыми пульвиллами (присосками), присутствующими на ногах 1 и 2 как самцов, так и самок взрослых клещей, что позволяет им захватывать субстрат. Кроме того, клещи имеют шпорообразные когти и шесть или семь пар шиповидных выступов на спинной поверхности. Взрослый самец отличается от самки меньшими размерами, более темной окраской и наличием стебельчатых пульвилл на 4-й ноге; 4-я нога взрослой самки заканчивается длинными щетинками.

Самка чесоточного клеща с яйцом, взятая из соскоба кожи.

Инфекционность, выживание и передача

Передача чесотки опосредована, главным образом, тесным, продолжительным личным контактом с инфицированным человеком, поэтому она распространена среди членов семьи и часто наблюдается в учреждениях. Среди взрослых половой контакт является, пожалуй, наиболее важным путем передачи инфекции. Вероятность заражения зависит от количества клещей на инфицированном человеке и продолжительности контакта.Чесотка не передается легко через одежду, простыни или другие фомиты (78), но этот способ передачи следует рассматривать в случаях корковой (тяжелой) чесотки из-за чрезвычайной нагрузки клещами. Когда клещ отделяется от своего хозяина, он может выживать в течение 24–36 часов при комнатной температуре с нормальной влажностью (21°C и относительной влажностью от 40 до 80 %) и даже дольше при более низких температурах с высокой влажностью (9). Однако способность клещей заражать хозяина уменьшается с увеличением времени вне хозяина.Незрячий клещ использует запах и тепловые раздражители для активного такси-хозяина (3, 11).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во многих тропических и субтропических районах, таких как Африка (85, 100), Египет (53), Центральная и Южная Америка (56, 104), северная и центральная Австралия (109), Карибские острова (96) , Индии (72, 84) и Юго-Восточной Азии (92), чесотка эндемична. В промышленно развитых странах чесотка наблюдается преимущественно в виде спорадических индивидуальных случаев и внутриучрежденческих вспышек (32, 36). Эпидемиологические исследования показывают, что на распространенность чесотки не влияет пол, раса, возраст или социально-экономический статус.Основными факторами, способствующими заражению чесоткой, по-видимому, являются бедность и скученность жизни (45, 109). Несмотря на это, некоторые группы более подвержены заболеванию, чем другие. Чесотка чаще всего наблюдается у очень маленьких детей, затем у детей старшего возраста и у молодых людей (1). В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, это, скорее всего, отражает снижение иммунитета, а также повышенное воздействие (27). К другим возрастным группам, чаще всего заражающимся чесоткой, относятся матери маленьких детей и пожилые люди в домах престарелых.Последние случаи часто связаны с индексными случаями корковой чесотки в сочетании с ослабленной иммунной системой и, возможно, снижением способности убивать клещей при расчесывании из-за слабоумия и/или инсульта. Отсутствие сенсибилизации и/или меньшее расчесывание также считается причиной, по которой у пациентов с параличом или сенсорной невропатией могут образовываться локальные корочки на пораженных участках (Б. Дж. Карри и С. Ф. Уолтон, личное наблюдение). До сих пор не установлено, могут ли возникать бессимптомные случаи чесотки и есть ли в анамнезе инфекция S.scabiei вызывает стойкий иммунитет.

Циклическая схема заражения

Ранние отчеты об эпидемиологии чесотки у человека описывали крупные эпидемии или пандемии чесотки. Основные пики, по-видимому, совпадают с крупными войнами и приходятся на периоды между 1919 и 1925, 1936 и 1949, 1964 и 1979 годами (46). Поскольку чесотка не является регистрируемым заболеванием, это может не отражать ее распространенность, поскольку данные часто основаны на различных методах регистрации и поступают из стран с очень разнообразными социальными и физическими условиями.Кроме того, пик заболеваемости не происходил одновременно во всех странах (87). Коллективный иммунитет был предложен в качестве причины возможного циклического характера болезни, поскольку было продемонстрировано, что как люди, так и животные с повторным заражением снижают паразитарную нагрузку, а некоторые ранее инфицированные особи могут устранить повторное заражение (8, 78). Однако эта теория не учитывает эндемичность чесотки во многих тропических и субтропических сообществах (например, в северной Австралии, Индии и Южной Африке) без каких-либо явных колебаний общей заболеваемости (84, 87, 109).Перенаселенность и постоянная доступность новых когорт восприимчивых детей младшего возраста могут поддерживать инфекционный цикл в сообществах, эндемичных по чесотке, тогда как во время войны наиболее вероятной причиной вспышек является скопление ранее не болевших чесоткой взрослых (27). Следует отметить, что рост заболеваемости чесоткой часто идет параллельно увеличению распространенности других внешних членистоногих паразитов, например, головных или платяных вшей. Опять же, это указывает на роль социальной среды в передаче инфекции (34).

Бедность, скученность и плохая гигиена

Взаимосвязь между распространенностью чесотки и относительным уровнем бедности, скученности и гигиены в сообществе сложна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на чесотку не влияют правила гигиены или наличие воды. Это можно наблюдать при вспышках в учреждениях, где соблюдаются высокие стандарты гигиены (60, 88), а также в прибрежных тропических сообществах с обильным доступом к воде и тщательной гигиеной (69, 101).Кроме того, известно, что чесотка поражает людей всех социально-экономических уровней, включая обеспеченные слои населения, если происходит контакт. Однако бедность и перенаселенность часто сопутствуют друг другу, и считается, что перенаселенность оказывает значительное влияние на распространение чесотки, отражая фундаментальную роль физического контакта в передаче от человека к человеку. Бедность также приводит к другим сопутствующим проблемам, таким как плохое питание, что, в свою очередь, может способствовать ухудшению иммунного статуса человека и уровням заболеваемости в обществе.Сообщалось, что состояние питания является значительным фактором риска вспышки чесотки в индийской деревне (84), а недоедание может предрасполагать людей к развитию корковой чесотки (97).

Значение для общин коренных народов Австралии

Несмотря на доступность эффективной химиотерапии, чесотка по-прежнему остается серьезной проблемой во многих отдаленных общинах аборигенов Австралии, что связано, прежде всего, с уровнем бедности и скученностью (30). Карапетис и др. опубликованная распространенность чесотки среди взрослых из этих сообществ составляет 25% (21).Зарегистрированы более высокие показатели у школьников, с показателями распространенности от 30 до 65% (26). Наир и др. описал аналогичный уровень эндемической чесотки в индийской деревне (84). Чесотка все чаще признается основной движущей силой стрептококковой пиодермии у детей в этих сообществах, лежащей в основе от 50 до 70% всех кожных инфекций. Стрептококк группы А является причиной продолжающихся вспышек АПСГН и острой ревматической лихорадки, зарегистрированных в этих сообществах, при этом показатели острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца являются одними из самых высоких в мире (29).Кроме того, чесотка и кожные инфекции в детстве были связаны с крайней частотой терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых коренных народов. У детей с кожными язвами вероятность развития АПСГН во время эпидемии в пять раз выше, а у детей с чесоткой риск удваивается (65). Наличие АПСГН в детстве увеличивает риск почечной недостаточности у взрослых в шесть раз (112).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Обыкновенная чесотка

Сообщается, что клиническая картина первичного заражения чесоткой возникает через 4–6 недель после заражения.Проявляется генерализованным зудом, который часто усиливается ночью. Зудящие папулы у пациентов с чесоткой обычно локализуются на перепонках пальцев, сгибательных поверхностях запястий, разгибательных поверхностях локтей, околопупочной коже, ягодицах, лодыжках, половом члене у мужчин и периареолярная область у самок. Сообщается, что количество клещей на одного пациента составляет примерно от 10 до 12, а при повторном заражении это число существенно снижается (78).Хотя заражение чесоткой и общее количество клещей у людей обычно проходят сами по себе, спонтанное выздоровление от чесотки у людей, как описано, происходит только при последующих повторных заражениях (78). В зависимости от степени и тяжести воспалительной реакции клиническая картина чесотки может быть разнообразной, но классическим клиническим признаком для диагностики чесотки является ход. Взрослая самка длиной примерно 0,3 мм делает нору по мере переваривания и поедания рогового слоя эпидермиса и сыворотки, просачивающейся в нору из дермы.Норы представляют собой серпигинозные сероватые линии длиной примерно 5 мм, но часто их невозможно обнаружить, особенно в тропических районах (С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри, неопубликованные наблюдения; Д. Таплин, личное сообщение). Атипичный внешний вид часто обнаруживается у пациентов с давними инвазиями, у которых могут развиться хронические экскориации и экзематизация кожи. Пациенты, принимающие местные или пероральные стероиды или имеющие иммуносупрессию из-за других заболеваний, также могут иметь нехарактерные симптомы.В некоторых случаях сыпь и зуд при чесотке могут сохраняться до нескольких недель после лечебного лечения, возможно, из-за мертвых клещей или их продуктов, оставшихся в слоях кожи. В некоторых случаях могут развиваться узелки (узелковая чесотка), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после успешного лечения. Эти твердые красно-коричневые узелки часто сильно зудят и обычно находятся в паху, ягодицах и околопупочной области.

Повторное заражение

При повторном заражении быстро развивается сенсибилизация, и соответствующие поражения и зуд проявляются в течение 24–48 часов.

Дифференциальный диагноз

Клинические признаки и симптомы заражения чесоткой могут имитировать многие другие кожные заболевания. К ним относятся укусы насекомых, таких как мошки, блохи и клопы; инфекции, такие как фолликулит, импетиго, опоясывающий лишай и вирусная экзантема; экзема, контактный дерматит и аллергические реакции, такие как папулезная крапивница; и иммунологически опосредованные заболевания, такие как буллезный пемфигоид и розовый лишай. Поэтому диагностика может быть проблематичной.

Вторичная инфекция

Невылеченная чесотка часто связана с пиодермией вследствие вторичной инфекции стрептококком группы А и S.aureus (19) (рис. ). Последствия включают целлюлит, инвазивные бактериальные инфекции и АПСГН. Чесотка и кожные инфекции в детстве были связаны с чрезвычайно высокой частотой терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых коренных народов.

Чесотка кистей рук с вторичной инфекцией.

Корковая чесотка

Корковая чесотка была впервые описана среди больных проказой в Норвегии в 1848 году и поэтому исторически известна как норвежская чесотка. Это тяжелое изнурительное заболевание, характеризующееся большим количеством клещей, высоким уровнем иммуноглобулина Е (IgE), периферической эозинофилией и развитием гиперкератотических корок кожи, которые могут быть либо рыхлыми, чешуйчатыми и шелушащимися, либо толстыми и спаянными (рис.). Распространение по телу может быть локальным или обширным и может включать шею, волосистую часть головы, лицо, веки и область под ногтями (рис. ). Корки обнаруживают большое количество клещей и яиц, общее число которых в наиболее тяжелых случаях превышает миллион. Следовательно, корковая чесотка значительно более заразна, чем обычная чесотка. Люди с корковой чесоткой были признаны «основными передатчиками» (23, 29, 36) и источниками повторного заражения после программ вмешательства (28). Пациенты с корковой чесоткой также могут оставаться заразными в течение длительного периода времени из-за сложности уничтожения клещей с сильно покрытых корками участков кожи.Корковая чесотка вызывается той же разновидностью клещей, что и обычная чесотка. Переход от обычной чесотки к корковой чесотке встречается редко, а предрасположенность к более тяжелой форме заболевания связана с рядом предрасполагающих состояний. К ним относятся проказа (рис. 1), инфицирование вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 и вирусом иммунодефицита человека, а также медикаментозная иммуносупрессия. Тем не менее корковая чесотка может встречаться у лиц с выраженным иммунокомпетентным статусом, и некоторые семейные группировки указывают на возможность специфического иммунного дефекта у этих лиц (97).Кроме того, корковая чесотка, наблюдаемая у бывших больных проказой, может возникать спустя долгое время после лечения инфекции и при отсутствии сенсорной невропатии. Это привело к нашей гипотезе о том, что иммунный дефект, предрасполагающий к клиническому заболеванию лепрой, может также предрасполагать к гиперинвазии после заражения S. scabiei (66). Тем не менее корковая чесотка также может иногда возникать локально на парализованной конечности или конечности с сенсорной невропатией, предположительно отражая отсутствие зуда или неспособность чесаться (23).Корковая чесотка также наблюдалась у пациентов с когнитивным дефицитом и у пациентов, находящихся в специализированных учреждениях, по-видимому, из-за того, что они не могли правильно интерпретировать сопутствующий зуд или неспособны физически реагировать на зуд (67). Развитие трещин и вторичные бактериальные инфекции являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью при этой форме заболевания (28) (рис. 1).

Корковая чесотка стоп.

Корковая чесотка век.

Корковая чесотка у больного проказой.

Корковая чесотка с хроническими вторичными язвами и депигментацией.

ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ

Во всем мире S. scabiei вызывает чесотку у многих домашних и сельскохозяйственных животных и является причиной эпизоотических заболеваний в диких популяциях ряда видов животных (89). Саркоптоз считается основной причиной смертности рыжих лисиц ( Vulpes vulpes ) (14), койотов (90) и обыкновенных вомбатов ( Vombatus ursinus) ( 74). Ветеринарные проблемы включают трудности в диагностике и контроле, а также экономический эффект чесотки на эффективность конверсии корма.В продуктивных стадах интенсивный зуд, связанный с болезнью, влияет на производство молока, прибавку в весе и качество кожи и может нанести серьезный экономический ущерб первичным отраслям (35, 95).

Клинические признаки чесотки

Клиническими признаками чесотки у животных являются слегка возвышающиеся красные папулы на участках тела с редким волосяным покровом. Очевиден интенсивный зуд с последующим расчесыванием, раздражением и воспалением кожи. Если чесотку не лечить, наблюдаются выпадение волос, шелушение и образование корок на коже с засохшим экссудатом сыворотки (рис.). Возможна вторичная пиодермия. Передача клещей среди группы животных наиболее вероятна при прямом контакте или через зараженную подстилку.

Корки и алопеция у собаки с тяжелой формой чесотки.

Специфика хозяина

Популяции клещей в основном специфичны для хозяина, с небольшими свидетельствами скрещивания между штаммами. Исследования перекрестных инфекций описывают неудачные экспериментальные попытки передачи чесоточных клещей от собак мышам, свиньям, крупному рогатому скоту, козам и овцам (10).Это подтверждается исследованиями молекулярного генотипирования, которые выявили генетически различные популяции клещей, ассоциированных с собаками и людьми, в общинах коренных народов Австралии, эндемичных по чесотке (106, 108). Сообщалось об отдельных случаях чесотки у людей после контакта с чесоткой животных, но эти инвазии, как правило, проходят сами по себе, без каких-либо признаков длительного размножения на ненормальном хозяине (15).

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ХОЗЯИНА

Исследования симптомов и признаков чесотки указывали на развитие иммунитета хозяина, но до недавнего Проекта открытия гена чесотки (43) только небольшое количество антигенов, ответственных за иммунные реакции на чесотку, секвенированы и охарактеризованы (51, 75).Следовательно, существует недостаток литературы, в которой сообщается о специфичном для чесотки гуморальном или клеточном иммунитете. Ограниченные прошлые исследования гуморального иммунитета у пациентов с чесоткой показывают противоречивые результаты и используют экстракты цельных клещей от других хозяев, таких как собаки (82). Иммуноблоттинговые исследования показывают, что сыворотка больных чесоткой с корками показала сильное связывание IgE до 21 S. scabiei var. белки canis (4). Однако личность этих аллергенов была неизвестна.У пациентов с корковой чесоткой отмечаются чрезвычайно высокие уровни общего IgE и IgG в сыворотке крови (97). Клеточно-опосредованные иммунные реакции хозяина были идентифицированы в первую очередь при гистопатологическом исследовании образцов биопсии кожи при чесоточных поражениях. Ходы клещей окружены воспалительными клеточными инфильтратами, состоящими из эозинофилов, лимфоцитов и гистиоцитов (рис. 1). Кроме того, в образцах биопсии, содержащих как клещей, так и воспалительные папулы, наблюдались отложения IgE в стенках сосудов в верхних слоях дермы (20).Неизвестные компоненты в экстракте S. scabiei var. Было показано, что canis влияет на экспрессию цитокинов в культивируемых человеческих кератиноцитах, фибробластах, мононуклеарных клетках периферической крови человека и дендритных клетках (5-7). Текущие исследования изучают антитела и клеточные реакции пациентов с чесоткой на специфический рекомбинантный S. scabiei var. hominis антигены. Результаты идентифицировали пациентов как с корковой, так и с обычной чесоткой, чтобы иметь сильные пролиферативные ответы мононуклеарных клеток периферической крови и ответы антител IgE на несколько S.scabiei гомологи аллергенам клещей домашней пыли (Walton and Currie, неопубликовано). Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, были идентифицированы как внутри кишечника клеща, так и снаружи в фекалиях (114). Кроме того, человеческий IgG был идентифицирован в кишечнике клещей, который, по-видимому, также должен содержать каскады сериновых протеаз как для путей свертывания крови, так и для путей фиксации комплемента. Доказано, что комплемент является важным компонентом защиты хозяина от клещей (113).Оба эти пути должны быть ингибированы при одновременном переваривании эпидермального белка в виде пищи.

Биопсия кожи при корковой чесотке, показывающая клещей в эпидермисе с гиперкератозом и воспалительной реакцией.

Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа на клещей чесотки

Сильный зуд и папулезная сыпь при первичном заражении сопровождаются кожными поражениями, характеризующимися воспалительными клеточными инфильтратами, типичными для клеточно-опосредованной иммунной реакции замедленной чувствительности.Однако немедленные волдыри были вызваны внутрикожной инъекцией экстрактов чесоточного клеща как у пациентов с обычной чесоткой, так и у пациентов с корковой чесоткой, но не у здоровых добровольцев (42, 105). Наблюдалось, что эта реакция со временем ослабевает, и пациенты, которым вводили инъекцию через 15–24 месяца после заражения, не реагировали.

Перекрестная реактивность между инфекциями, вызываемыми чесоточными клещами, и аллергией на клещей домашней пыли

Исследования показали, что у пациентов, чувствительных к клещам домашней пыли, но не болевших чесоткой в ​​анамнезе, обнаруживаются циркулирующие антитела IgE, распознающие антигены S.scabiei вар. Экстракт canis (13). Кроме того, вестерн-блоттинг и радиоаллергосорбентный анализ показали, что у людей с чесоткой наблюдается сильное связывание IgE с экстрактом клеща домашней пыли (40). Специфические перекрестно-реактивные молекулы остаются неидентифицированными, но могут представлять некоторую перекрестную реактивность IgE, связанную с полисахаридами (71). Чесоточные клещи и клещи домашней пыли являются филогенетически родственными членистоногими, и неудивительно, что они или их выделения или выделения имеют гомологичные аллергены.Однако неизвестно, сколько из них будут перекрестно-реактивными или каково клиническое значение любой такой перекрестной реактивности. Например, были проведены исследования перекрестной реактивности между аллергенами группы 5 клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus и Blomia tropicalis (Der p 5 и Blo t 5), и хотя они имеют 43% аминокислотную идентичность, они было обнаружено, что они не обладают перекрестной реактивностью (68).

ЛЕЧЕНИЕ

На рынке имеется ряд средств для лечения чесотки, и выбор в значительной степени зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, степени раздражения или экземы, потенциальной токсичности, стоимости и доступности.Например, ранее линдан (гаммабензола гексахлорид) был местным средством, наиболее часто рекомендуемым для лечения чесотки в западных странах. Однако из-за потенциальной нейротоксичности он был изъят из продажи в Австралии и большей части Европы. Пятипроцентный перметрин в настоящее время является наиболее часто назначаемым местным средством для лечения в богатых странах, но его стоимость не позволяет использовать его во многих регионах, эндемичных по чесотке. Местное применение активных веществ является основным средством эффективного лечения, хотя пероральный ивермектин все чаще используется и в настоящее время зарегистрирован для лечения чесотки во Франции (25, 98).В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, эмпирическое лечение часто оказывается более рентабельным, чем попытка лабораторной диагностики. Программы вмешательства в Панаме, Бразилии, на Соломоновых островах и в отдаленных общинах аборигенов северной Австралии привели к резкому снижению распространенности чесотки и кожных язв (58, 103, 116). Эти программы включают либо массовое местное лечение членов сообщества 5% перметрином, либо пероральное введение ивермектина с различными моделями, адаптированными к местным условиям.Успех на уровне отдельных сообществ был разным и не всегда был устойчивым. Часто низкий уровень заболеваемости чесоткой сохраняется в общинах после реализации этих общинных программ (115). Более того, массовое лечение в общинах эндемичных сообществ создает среду для возникновения лекарственной толерантности или резистентности, и необходимы новые подходы к контролю. Опубликованные исследования эффективности акарицидов in vitro показывают, что клещи S. scabiei в северной Австралии становятся все более устойчивыми к 5% перметрину (111), а недавно была зарегистрирована клиническая резистентность к ивермектину in vitro в случаях чесотки (31).Резистентность также следует учитывать в неэндемичных регионах, когда у пациентов наблюдаются стойкие симптомы в течение нескольких недель после радикального лечения. Перспективные новые акарициды включают ряд эфирных масел, в которых терпеноиды, скорее всего, являются основными активными компонентами (110). Обнадеживающие результаты in vitro и в полевых условиях были получены для 5% масла чайного дерева, извлеченного из дерева Melaleuca alternifolia (110, 111), 20% масла липпии, извлеченного из Lippia multiflora Moldenke (86), пасты из нима (86). Azadirachta indica ADR) и куркуму ( Curcuma longa ) (24), камфорное масло ( Eucalyptus globulus ) (83) и имеющийся в продаже репеллент, содержащий кокосовое масло и масло жожоба (55).В регионах, в которых распространенность чесотки среди детей составляет от 5 до 10%, важно иметь возможность противодействовать эпидемиям чесотки с помощью эффективных методов лечения и чувствительного и специфического инструмента, способного определять как клинические, так и субклинические инвазии. При лечении корковой чесотки была отмечена важность сочетания местной терапии с пероральным приемом ивермектина (77). В тяжелых случаях корковой чесотки может потребоваться до семи доз ивермектина, чтобы обеспечить излечение и уничтожение клещей (64, 97).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Клиническая диагностика

В настоящее время не существует эффективных средств диагностики чесотки человека или животных. На сегодняшний день диагноз ставится по клиническим признакам и микроскопическому исследованию соскобов кожи, но опыт показал, что чувствительность этих традиционных тестов составляет менее 50%. Обнаружение видимых поражений может быть затруднено, так как они часто скрыты экземой или импетиго или являются атипичными. Обнаружение нор с помощью туши пропагандировалось более 20 лет назад (117), но этот тест часто непрактичен и обычно не используется.Предположительный диагноз можно поставить на основании типичного зуда в анамнезе, зуда, усиливающегося ночью, распространения воспалительных папул и контактов с другими больными чесоткой в ​​анамнезе (76).

Микроскопия

Окончательный диагноз основывается на выявлении клещей, яиц, фрагментов яичной скорлупы или фекальных шариков клещей в соскобах кожи (например, из чесоточных папул или из-под ногтей) или на обнаружении клеща в конце свою нору.На пораженный участок наносят одну-две капли вазелинового масла, который затем соскабливают или сбривают, и препараты после просветления в 10% КОН исследуют с помощью светового микроскопа при малом увеличении. Этот метод обеспечивает превосходную специфичность, но имеет низкую чувствительность к обыкновенной чесотке из-за небольшого количества паразитов. Кроме того, на уровень чувствительности могут влиять несколько факторов, например, клиническая картина (нерасцарапанные поражения более ценны), количество мест взятия проб и/или повторных соскобов, а также опыт пробоотборника.Биопсия кожи может подтвердить диагноз чесотки, если можно идентифицировать клеща или его части. Однако в большинстве случаев гистологическая картина представляет собой неспецифическую замедленную гиперчувствительность с поверхностными и глубокими периваскулярными воспалительными мононуклеарными инфильтратами с многочисленными эозинофилами, папиллярным отеком и эпидермальным спонгиозом (41). На практике идентифицировать клеща сложно, и отрицательный результат, даже от эксперта, не исключает чесотки. Предполагаемая терапия может быть использована в качестве диагноза, но ее ценность сомнительна и осложняется переменной задержкой до разрешения симптомов после терапии.Положительный ответ на лечение не может исключить самопроизвольное исчезновение дерматологического заболевания, отличного от чесотки, а отрицательный ответ не исключает чесотки, особенно резистентных клещей (25). При отсутствии подтвержденных клещей диагноз в настоящее время полностью основывается на клинических и эпидемиологических данных. Учитывая обширные дифференциальные диагнозы, специфичность клинического диагноза низкая, особенно для тех, кто не имеет опыта лечения чесотки. Кроме того, существуют трудности в различении активного заражения, остаточной кожной реакции и повторного заражения.

Дерматоскопия

Эпилюминесцентная микроскопия и видеодерматоскопия высокого разрешения являются неинвазивными методами, позволяющими детально осмотреть кожу пациента, от поверхности до поверхностных сосочков дермы (2, 49, 80). Диагноз ставится по наблюдению картины «струя с инверсионным следом» на коже, изображающей клеща и его нору. Из-за трудностей с получением соскобов кожи у некоторых пациентов, например младенцев, и недостаточной чувствительности классических методов дерматоскопия может быть информативной (49), но исследования, проведенные на больших когортах, отсутствуют (25) и ограничиваются высокой стоимостью метода. оборудование.

Обнаружение антигена и ПЦР-диагностика

Основным недостатком ПЦР-диагностики чесотки является то, что, как и в случае микроскопической диагностики, она основывается на физическом присутствии клеща или части клеща в образце. Таким образом, маловероятно, что он станет жизнеспособным тестом для широкого применения из-за в целом небольшого количества клещей и, следовательно, низкой чувствительности. Было высказано предположение, что ПЦР с последующим определением продукта ПЦР методом иммуноферментного анализа является чувствительным методом диагностики пациентов с атипичной чесоткой (16).Однако описанный метод был трудоемким и длительным.

Внутрикожный кожный тест на чесотку

Метод внутрикожного кожного теста в настоящее время невозможно использовать с экстрактом цельного клеща из-за невозможности культивирования достаточных количеств S. scabiei . Кроме того, экстракты цельных клещей, полученные на животных моделях, содержат гетерогенную смесь антигенов хозяина и паразита, включая перекрестно-реактивные эпитопы клещей домашней пыли, и различаются по составу, эффективности и чистоте.Пациенты с чесоткой часто обращаются к клиницистам с генерализованным зудом неизвестной причины. Очищенные, хорошо охарактеризованные рекомбинантные аллергены клещей чесотки со стандартизированным содержанием белка потенциально могут быть использованы в будущем для кожных тестов на чесотку в клинически трудно диагностируемых случаях и для иммунотерапии.

Обнаружение антител

Исследования подтверждают, что заражение чесоточным клещом вызывает выработку измеримых антител у зараженных видов-хозяев (4, 40).Кроме того, IgG хозяина был продемонстрирован в передней средней кишке и пищеводе свежих клещей (94, 114). В настоящее время разработаны твердофазные иммуноферментные анализы для обнаружения антител к S. scabiei у свиней и собак, и они коммерчески доступны в Европе (17, 18, 59). Эти анализы основаны на препаратах цельного клещевого антигена, полученных из S. scabiei var. suis и чесоточный клещ красной лисицы, S. scabiei var. vulpes и, следовательно, имеют ограничения по доступности и специфичности.Важно отметить, что недавнее исследование перекрестно реагирующих IgG-антител к антигену лисьего клеща при чесотке человека показало чувствительность всего 48% по сравнению с 80% при чесотке свиней и 84% при чесотке собак (50). Это неудивительно, поскольку исследования с использованием молекулярных маркеров показывают, что организмы S. scabiei человека и животных генетически различны, а межпородное скрещивание или перекрестное заражение крайне редки (106, 108).

S. SCABIEI GENE DISCOVERY

Основным ограничением биомедицинских исследований чесотки была сложность получения клещей в достаточном количестве из-за в целом низкой паразитарной нагрузки и отсутствия системы культивирования in vitro.Чтобы преодолеть это, библиотеки кДНК теперь были созданы из S. scabiei var. hominis и S. scabiei var. vulpes (43, 44, 70), а также большие базы данных маркеров экспрессируемых последовательностей, содержащие как частичные, так и полные последовательности ДНК генов S. scabiei . Из этих баз данных к настоящему времени были идентифицированы гомологи чесоточных клещей большинству известных аллергенов клещей домашней пыли, а также многие другие соответствующие молекулы (33, 43, 61, 62, 75, 91).Рекомбинантные антигены обещают постоянное воспроизводимое количество аллергенных белков в очищенной форме, подходящей для использования в анализах in vitro.

Иммунодиагностический анализ с использованием рекомбинантных аллергенов

S. scabiei

Недавно был клонирован, экспрессирован и подвергнут аффинной очистке ряд гомологов чесоточных клещей аллергенам домашней пыли. К ним относятся зрелые формы как активных, так и неактивных гомологов аллергенов группы 1 цистеиновой протеазы (62), зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 3 сериновой протеазы (61), мю-класс и дельта-класс глутатиона S -трансферазный аллерген группы 8 (33, 91) и гомолог С-конца аполипопротеина группы 14 аллергена (51).Иммуногистохимическое окрашивание срезов кожи человека, сильно зараженных клещами S. scabiei , показало, что антитела против группы 8 и против группы 14 (вырабатываемые у мышей и кроликов соответственно) локализуются во внутренних органах чесоточных клещей и в кутикула с незначительным окрашиванием в пищеварительной системе (51) (рис. ). Кроме того, аллергены чесоточных клещей группы 1 и группы 3 в настоящее время экспрессируются в Pichia pastoris , при этом имеются убедительные доказательства того, что они находятся в нативной конформации и локализованы в пищеварительной системе клеща (114; D.Кемп и К. Фишер, личное сообщение). В настоящее время проводятся исследования для оценки диагностического потенциала идентифицированных белков путем характеристики специфических гуморальных и клеточных иммунных ответов человека и животных. Серологическими признаками, имеющими диагностическое значение, являются интервал между воздействием инфекции и реакцией антител, а также природа антител, формирующих реакцию.

Серийный срез человеческого чесоточного клеща. Красным показано связывание поликлональных антител S. scabiei против группы 8, выработанных у кроликов, с белком in vivo.(С любезного разрешения C. Willis, Институт медицинских исследований Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.)

ВЫВОДЫ

Используя соответствующий рекомбинантный антиген, разработка иммунодиагностического анализа S. scabiei теперь является реальной возможностью. Его разработка позволит проводить селективное лечение пораженных особей и животных, уменьшая потребность в массовом лечении и связанные с этим затраты. Это должно снизить вероятность эскалации устойчивости к клещам и обеспечить еще одно средство борьбы с чесоткой в ​​сильно пораженных районах.Существует мало доказательств того, что простое массовое лечение эффективно в долгосрочной перспективе. Молекулярные исследования, направленные на улучшение диагностики и улучшение терапевтических возможностей, будут в значительной степени способствовать снижению высокой распространенности чесотки, наблюдаемой в настоящее время в сообществах с ограниченными ресурсами.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами 283300 и 320867 Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям и Детским исследовательским фондом Channel 7 Южной Австралии.

ССЫЛКИ

1. Александр, Дж. О. 1984. Членистоногие и кожа человека. Springer-Verlag, Берлин, Германия.

2. Ардженциано Г., Г. Фабброчини и М. Дельфино. 1997. Эпилюминесцентная микроскопия. Арка Дерматол. 133 : 751-753. [PubMed] [Google Scholar]3. Arlian, L.G., M. Ahmed, D.L. Vyszenski-Moher, S.A. Estes, and S. Achar. 1988. Энергетические отношения Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) с лабораторным кроликом.Дж. Мед. Энтомол. 25 : 57-63. [PubMed] [Google Scholar]4. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, С. А. Эстес, С. Ф. Уолтон, Д. Дж. Кемп и Б. Дж. Карри. 2004. Циркулирующие IgE у больных обыкновенной и корковой чесоткой. Дж. Мед. Энтомол. 41 : 74-77. [PubMed] [Google Scholar]5. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2004. Экстракты чесоточных клещей (Sarcoptidae: Sarcoptes scabiei) модулируют экспрессию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови человека и дендритными клетками.Дж. Мед. Энтомол. 41 : 69-73. [PubMed] [Google Scholar]6. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2003. Модуляция экспрессии цитокинов в кератиноцитах и ​​фибробластах человека экстрактами чесоточных клещей. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 69 : 652-656. [PubMed] [Google Scholar]7. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и К. К. Пол. 2006. Доказательства того, что чесоточные клещи (Acari: Sarcoptidae) влияют на выработку интерлейкина-10 и функцию Т-регуляторных клеток (Tr1) у людей.Дж. Мед. Энтомол. 43 : 283-287. [PubMed] [Google Scholar]8. Арлиан Л.Г., Морган М.С., Рапп К.М. и Выщенски-Мохер Д.Л. 1996. Развитие защитного иммунитета при чесотке собак. Вет. Паразитол. 62 : 133-142. [PubMed] [Google Scholar]9. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, С. Ачар и С. А. Эстес. 1984. Выживаемость и зараженность Sarcoptes scabiei var. canis и вар. человек . Варенье. акад. Дерматол.11 : 210-215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Арлиан Л.Г., Р.А. Рунян и С.А. Эстес. 1984. Перекрестная инвазия Sarcoptes scabiei . Варенье. акад. Дерматол. 10 : 979-986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арлиан, Л.Г., Р.А. Рунян, Л.Б. Сорли и С.А. Эстес. 1984. Поведение Sarcoptes scabiei в поисках хозяина. Варенье. акад. Дерматол. 11 : 594-598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арлиан Л.Г. и Д.Л.Выщенский-Мохер. 1988. Жизненный цикл Sarcoptes scabiei var canis . Дж. Паразитол. 74 : 427-430. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арлиан, Л.Г., Д.Л. Выщенски-Мохер, С.Г. Ахмед и С.А. Эстес. 1991. Перекрестная антигенность между чесоточным клещом, Sarcoptes scabiei , и клещом домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssinus . Дж. Расследование. Дерматол. 96 : 349-354. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бейтс, П. 2003. Саркоптоз ( Sarcoptes scabiei var. vulpes ) у рыжей лисицы ( Vulpes vulpes ) в популяции на северо-западе графства Суррей. Вет. Рек. 152 : 112-114. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beck, A.L., Jr. 1965. Чесотка животных, поражающая человека. Арка Дерматол. 91 : 54-55. [PubMed] [Google Scholar] 16. Безольд Г., М. Ланге, Р. Шинер, Г. Палмедо, К. А. Сандер, М. Кершер и Р. У. Питер. 2001. Скрытая чесотка: диагностика методом полимеразной цепной реакции.бр. Дж. Дерматол. 144 : 614-618. [PubMed] [Google Scholar] 17. Борнштейн С., П. Тебо и Г. Закриссон. 1996. Оценка твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза собак. Вет. Дерматол. 7 : 21-27. [Google Академия] 18. Борнштейн С. и П. Валлгрен. 1997. Серодиагностика саркоптоза свиней. Вет. Рек. 141 : 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 19a. Burgess, I. 1994. Sarcoptes scabiei и чесотка.Доп. Паразитол. 33 : 235-292. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кабрера Р. и М.В. Даль. 1993. Иммунология чесотки. Семин. Дерматол. 12 : 15-21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карапетис, Дж., К. Коннорс, Д. Ярмирр, В. Краузе и Б. Карри. 1997 г. Успех программы борьбы с чесоткой в ​​общине австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 16 : 494-499. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cargill, C.F., A.M. Pointon, P.R.Дэвис и Р. Гарсия. 1997. Использование инспекций убоя для оценки заражения саркоптозом откормочных свиней. Вет. Паразитол. 70 : 191-200. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чарльз В. и С. X. Чарльз. 1992. Применение и эффективность Azadirachta indica ADR («Ним») и Curcuma longa («Куркума») при чесотке. Пилотное исследование. Троп. геогр. Мед. 44 : 178-181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Connors, C. 1994. Лечение чесотки.Север. Терр. коммун. Дис. Бык. 2 : 5-6. [Google Scholar]

27. Карри Б. и У. Хенгге. 2006. Чесотка, с. 375-388. В С. Тайринг, О. Лупи и У. Хенгге (ред.), Тропическая дерматология. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, Великобритания.

28. Карри Б., С. Хаффам, Д. О’Брайен и С. Уолтон. 1997. Ивермектин от чесотки. Lancet 350 : 1551. [PubMed] [Google Scholar]29. Карри, Б.Дж. и Дж. Карапетис. 2000.Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов на севере Австралии. Австралия. Дж. Дерматол. 41 : 139-143. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карри, Б.Дж., К.М. Коннорс и В.Л. Краузе. 1994. Программы борьбы с чесоткой в ​​аборигенных общинах. Мед. Дж. Ост. 161 : 636-637. [PubMed] [Google Scholar] 31. Карри, Б. Дж., П. Харумал, М. Маккиннон и С. Ф. Уолтон. 2004. Первое документальное подтверждение устойчивости к ивермектину in vivo и in vitro у Sarcoptes scabiei .клин. Заразить. Дис. 39 : е8-е12. [PubMed] [Google Scholar] 32. де Бир, Г., М.А. Миллер, Л. Тремблей и Дж. Монетт. 2006. Вспышка чесотки в учреждении длительного ухода: роль ошибочного диагноза и затраты, связанные с контролем. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 27 : 517-518. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дугалл А., Д. К. Холт, К. Фишер, Б. Дж. Карри, Д. Дж. Кемп и С. Ф. Уолтон. 2005. Идентификация и характеристика глутатион-S-трансфераз Sarcoptes scabiei и Dermatophagoides pteronyssinus : значение в качестве основного потенциального аллергена при корковой чесотке.Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 73 : 977-984. [PubMed] [Google Scholar] 34. Даунс, А. М., И. Харви и К. Т. Кеннеди. 1999. Эпидемиология педикулеза и чесотки в Великобритании. Эпидемиол. Заразить. 122 : 471-477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Элберс, А. Р., П. Г. Рамбагс, Х. М. ван дер Хейден и В. А. Ханнеман. 2000. Производственные показатели и зудящее поведение свиней, инфицированных естественным путем Sarcoptes scabiei var suis , в эксперименте по контактной передаче.Вет. Q. 22 : 145-149. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эстес, С. А. и Дж. Эстес. 1993. Терапия чесотки: дома престарелых, больницы и бездомные. Семин. Дерматол. 12 : 26-33. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ссылка удалена.

38. Fain, A. 1978. Эпидемиологические проблемы чесотки. Междунар. Дж. Дерматол. 17 : 20-30. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fain, A. 1968. Etude de la variabilit é de Sarcoptes scabiei avec une Revision des Sarcoptidae.Акта Зоол. Патол. Антверпен. 47 : 1-196. [Google Академия]40. Фальк Э. и Р. Болле. 1980. Антитела IgE к клещу домашней пыли у больных чесоткой. бр. Дж. Дерматол. 102 : 283-288. [PubMed] [Google Scholar]41. Фальк Э. и Т. Эйде. 1981. Гистологические и клинические данные при чесотке человека. Междунар. Дж. Дерматол. 20 : 600-605. [PubMed] [Google Scholar]42. Фальк, Э. С. и Р. Болле. 1980. In vitro демонстрация специфической иммунологической гиперчувствительности к чесоточному клещу.бр. Дж. Дерматол. 103 : 367-373. [PubMed] [Google Scholar]43. Fischer, K., D.C. Holt, P. Harumal, B.J. Currie, S.F. Walton и D.J. Kemp. 2003. Получение и характеристика клонов кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis для библиотеки тегов экспрессированных последовательностей: идентификация гомологов аллергенов клещей домашней пыли. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 68 : 61-64. [PubMed] [Google Scholar]44. Фишер, К., Д. К. Холт, П. Уилсон, Дж.Дэвис, В. Хьюитт, М. Джонсон, А. МакГрат, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Нормализация библиотеки кДНК, клонированной в lZAP, с помощью длинной процедуры ПЦР и реассоциации кДНК. BioTechniques 34 : 250-254. [PubMed] [Google Scholar]45. Gibbs, S. 1996. Кожные заболевания и социально-экономические условия в сельских районах Африки: Танзания. Междунар. Дж. Дерматол. 35 : 633-639. [PubMed] [Google Scholar]46. Green, MS 1989. Эпидемиология чесотки. Эпидемиол.11 : 126-150. [PubMed] [Google Scholar]47. Гуггисберг Д., П. А. де Вираг, К. Константин и Р. Г. Паниззон. 1998. Норвежская чесотка у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология 197 : 306-308. [PubMed] [Google Scholar]48. Гульдбакке К.К. и А. Хачемун. 2006. Корковая чесотка: клинический обзор. Дж. Препараты Дерматол. 5 : 221-227. [PubMed] [Google Scholar]49. Хаас Н. и В. Стерри. 2001. Использование ELM для контроля эффективности противочесоточного лечения.Эпилюминесцентная световая микроскопия. Арка Дерматол. 137 : 1656-1657. [PubMed] [Google Scholar]50. Хаас Н., Б. Вагеманн, Б. Гермес, Б. М. Хенц, К. Хайле и Э. Шейн. 2005. Перекрестно реагирующие антитела IgG против антигенов лисьего клеща при чесотке человека. Арка Дерматол. Рез. 296 : 327-331. [PubMed] [Google Scholar]51. Harumal, P., M.S. Morgan, S.F. Walton, D.C. Holt, J. Rode, L.G. Arlian, B.J. Currie и D.J. Kemp. 2003. Идентификация гомолога аллергена клеща домашней пыли в библиотеке кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis и оценка его вакцинного потенциала у кроликов/ S. scabiei var. canis модель . Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 68 : 54-60. [PubMed] [Google Scholar]52. Hebra, F. 1868. О болезнях кожи, включая экзантемы, том. 2, с. 164-252. Общество Нью-Сиденхема, Лондон, Великобритания. (Перевод Ч. Х. Фагге и П. Х. Пай-Смита.) [Google Scholar] 53. Хегази А.А., Дарвиш Н.М., Абдель-Хамид И.А. и Хаммад С.М. 1999.Эпидемиология и борьба с чесоткой в ​​египетской деревне. Междунар. Дж. Дерматол. 38 : 291-295. [PubMed] [Google Scholar]54. Heilesen, B. 1946. Исследования Acarus scabiei и чесотки. Acta Dermato-Venereol. 26 (дополнение) : 1-370. [Google Академия]55. Хойкельбах, Дж., и Х. Фельдмайер. 2006. Чесотка. Ланцет 367 : 1767-1774. [PubMed] [Google Scholar]56. Heukelbach, J., E. van Haeff, B. Rump, T. Wilcke, R.C. Moura и H. Feldmeier. 2003.Паразитарные кожные заболевания: обращение за медицинской помощью в трущобах на северо-востоке Бразилии. Троп. Мед. Междунар. Здоровье 8 : 368-373. [PubMed] [Google Scholar]57. Хойкельбах, Дж., С. Ф. Уолтон и Х. Фельдмайер. 2005. Эктопаразитарные инвазии. Курс. Заразить. Дис. Респ. 7 : 373-380. [PubMed] [Google Scholar]58. Heukelbach, J., T. Wilcke, B. Winter, F.A. Sales de Oliveira, RC Saboia Moura, G. Harms, O. Liesenfeld и H. Feldmeier. 2004. Эффективность ивермектина у пациентов с сочетанной инфекцией кишечными гельминтами и эктопаразитами.Арцнейм.-Форш. 54 : 416-421. [PubMed] [Google Scholar]59. Hollanders, W., J. Vercruysse, S. Raes и S. Bornstein. 1997. Оценка твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза свиней. Вет. Паразитол. 69 : 117-123. [PubMed] [Google Scholar] 60. Холнесс, Л., Дж. Г. ДеКовен и Дж. Р. Нетеркотт. 1992. Чесотка в хронических лечебно-профилактических учреждениях. Арка Дерматол. 128 : 1257-1260. [PubMed] [Google Scholar]61. Holt, D.C., K. Fischer, G.E. Allen, D. Wilson, P. Wilson, R. Slade, B.J. Currie, S.F. Walton и D.J. Kemp. 2003. Механизмы новой стратегии уклонения от иммунного ответа у чесоточного клеща Sarcoptes scabiei : мультигенное семейство инактивированных сериновых протеаз. Дж. Расследование. Дерматол. 121 : 1419-1424. [PubMed] [Google Scholar]62. Holt, D.C., K. Fischer, S.J. Pizzutto, B.J. Currie, S.F. Walton и D.J. Kemp. 2004. Мультигенное семейство инактивированных цистеиновых протеаз в Sarcoptes scabiei .Дж. Расследование. Дерматол. 123 : 240-241. [PubMed] [Google Scholar]63. Hoy, W. 1996. Заболевание почек у австралийских аборигенов. Мед. Дж. Ост. 165 : 126-127. [PubMed] [Google Scholar]64. Хаффам, С. Э. и Б. Дж. Карри. 1998. Ивермектин против гиперинвазии Sarcoptes scabiei . Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2 : 152-154. [PubMed] [Google Scholar]65. Кернс Т., К. Эванс и В. Краузе. 2001 г. Вспышка острого постстрептококкового гломерулонефрита в Северной территории — 2000 г.Север. Терр. Дис. Контрольный Бык. 8 : 6-14. [Google Академия]66. Кемп, Д., С. Уолтон, П. Харумал и Б. Карри. 2002 г. Бич чесотки. Биолог 49 ​​ : 19-24. [PubMed] [Google Scholar]67. Колар, К. А. и Р. П. Рапини. 1991. Корковая (норвежская) чесотка. Являюсь. фам. Врач 44 : 1317-1321. [PubMed] [Google Scholar]68. Kuo, I.C., N. Cheong, M. Trakultivakorn, B.W. Lee и KY Chua. 2003. Обширное исследование перекрестной реактивности IgE человека Blot t 5 и Der p 5.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 111 : 603-609. [PubMed] [Google Scholar]69. Лоуренс Г., Дж. Лифазия, Дж. Шеридан, С. Хиллз, Дж. Уот, К. Уэйт, Дж. Монтгомери, Н. Пандея и Д. Пурди. 2005. Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Бык. WHO 83 : 34-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Люнггрен, Э. Л., Д. Нильссон и Дж. Г. Маттссон. 2003. Анализ маркеров экспрессированной последовательности Sarcoptes scabiei .Паразитология 127 : 139-145. [PubMed] [Google Scholar]71. Malandin, H. 2005. IgE-реактивные углеводные эпитопы — классификация, перекрестная реактивность и клиническое значение. Аллерг. Иммунол. (Париж) 37 : 122-128. [PubMed] [Google Scholar]72. Маллик С., Р. Н. Чаудхури, Р. Бисвас и Б. Бисвас. 2004 г. Исследование структуры заболеваемости детей, занятых различными профессиями в трущобах Калькутты. Дж. Индийская Мед. доц. 102 : 198-200, 226.[PubMed] [Google Scholar]73. Марчелл Н.Л., Дж. Луптон и М.Л. Элгарт. 2002 г. Болезненные бляшки на подошвах у ВИЧ-позитивного мужчины. Арка Дерматол. 138 : 973-978. [PubMed] [Google Scholar]74. Мартин, Р. В., К. А. Хандасайд и Л. Ф. Скерратт. 1998. Современное распространение саркоптоза у вомбатов. Ауст. Вет. J. 76 : 411-414. [PubMed] [Google Scholar]75. Mattsson, JG, E.L. Ljunggren, and K. Bergstrom. 2001. Парамиозин паразитического клеща Sarcoptes scabiei : клонирование кДНК и гетерологичная экспрессия.Паразитология 122 : 555-562. [PubMed] [Google Scholar]76. Маккарти, Дж. С., Д. Дж. Кемп, С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри. 2004. Чесотка: больше, чем просто раздражение. аспирантура. Мед. J. 80 : 382-387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Мейнкинг, Т., Д. Таплин, Дж. Эрмида, Р. Пардо и Ф. Кердель. 1995. Лечение чесотки ивермектином. Н. англ. Дж. Мед. 333 : 26-30. [PubMed] [Google Scholar]78. Мелланби, К. 1944.Развитие симптомов, паразитарная инфекция и иммунитет при чесотке человека. Паразитология 35 : 197-206. [Google Академия]80. Микали Г., Ф. Лакаррубба и А. Тедески. 2004. Видеодерматоскопия расширяет возможности наблюдения за эффективностью лечения чесотки и позволяет определить оптимальные сроки применения препаратов. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 18 : 153-154. [PubMed] [Google Scholar]81. Монтезу, Массачусетс, и Ф. Коттони. 1991. Г. К. Бономо и Д. Честони. Первооткрыватели паразитарного происхождения чесотки.Являюсь. Дж. Дерматопатол. 13 : 425-427. [PubMed] [Google Scholar]82. Морган М.С., Л.Г. Арлиан и С.А. Эстес. 1997. Особенности кожных и радиоаллергосорбентных тестов у больных чесоткой. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 57 : 190-196. [PubMed] [Google Scholar]83. Морси Т.А., М.А. Рахем, Э.М. эль-Шаркави и М.А. Шатат. 2003. Eucalyptus globulus (камфорное масло) против зоонозной чесотки, Sarcoptes scabiei. Дж. Египет. соц. Паразитол. 33 : 47-53.[PubMed] [Google Scholar]84. Наир, Б.К.Х., А.Дж. Кандамутан и М. Кандамутан. 1977. Эпидемическая чесотка. Индийский Дж. Мед. Рез. 65 : 513-518. [PubMed] [Google Scholar]85. Одуэко, О. М., О. Онаеми и Г. А. Ойедеджи. 2001. Обследование распространенности кожных заболеваний у нигерийских детей. Нигер. Дж. Мед. 10 : 64-67. [PubMed] [Google Scholar]86. Oladimeji, F.A., O.O. Orafidiya, T.A. Ogunniyi, and T.A. Adewunmi. 2000. Педикулоцидные и скабицидные свойства эфирного масла Lippia multiflora .Дж. Этнофармакол. 72 : 305-311. [PubMed] [Google Scholar]88. Пэриш, Л. К., Дж. А. Витковски и Л. Э. Милиликан. 1991. Чесотка в учреждении расширенного ухода. Междунар. Дж. Дерматол. 30 : 703-706. [PubMed] [Google Scholar]89. Пенс Д. Б. и Э. Юкерманн. 2002. Саркоптоз у диких животных. преподобный наук. Тех. Выключенный. Междунар. Эпизоот. 21 : 385-398. [PubMed] [Google Scholar]90. Пенс, Д. Б., Л. А. Виндберг, Б. К. Пенс и Р. Спроулз. 1983.Эпизоотология и патология саркоптоза у койотов Canis latrans из южного Техаса. Дж. Паразитол. 69 : 1100-1115. [PubMed] [Google Scholar]91. Петтерссон, Э. У., Э. Л. Люнггрен, Д. А. Моррисон и Дж. Г. Маттссон. 2005. Функциональный анализ и локализация глутатион-S-трансферазы дельта-класса из Sarcoptes scabiei. Междунар. Дж. Паразитол. 35 : 39-48. [PubMed] [Google Scholar]92. Пруксачаткунакорн, К., А. Вонгтани и В. Касиват. 2003.Чесотка в тайских детских домах. Педиатр. Междунар. 45 : 724-727. [PubMed] [Google Scholar]93. Ramos-e-Silva, M. 1998. Джован Козимо Бономо (1663-1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Междунар. Дж. Дерматол. 37 : 625-630. [PubMed] [Google Scholar]94. Рапп, К.М., М.С. Морган и Л.Г. Арлиан. 2006. Наличие иммуноглобулина хозяина в кишечнике Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae). Дж. Мед. Энтомол. 43 : 539-542. [PubMed] [Google Scholar]95. Ребайн С., М. Виссер, Р. Винтер, Б. Троммер, Х. Ф. Маттес, А. Э. Масиэль и С. Э. Марли. 2003. Влияние чесотки крупного рогатого скота на продуктивность и контроль с помощью ивермектина. Вет. Паразитол. 114 : 267-284. [PubMed] [Google Scholar]96. Рейд, Х.Ф.М., Б. Бирджу, Ю. Холдер, Дж. Хоспедалес и Т. Пун-Кинг. 1990. Эпидемия чесотки на четырех карибских островах, 1981-1988 гг. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 84 : 298-300. [PubMed] [Google Scholar]97. Робертс, Л.Дж., С. Э. Хаффам, С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри. 2005. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. Дж. Заразить. 50 : 375-381. [PubMed] [Google Scholar]98. Санторо, А. Ф., М. А. Резак и Дж. Б. Ли. 2003. Современная тенденция использования ивермектина при чесотке. Дж. Препараты Дерматол. 2 : 397-401. [PubMed] [Google Scholar]99. Scheinfeld, N. 2004. Борьба с чесоткой в ​​учреждениях: обзор лекарств, моделей лечения и внедрения.Являюсь. Дж. Клин. Дерматол. 5 : 31-37. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шмеллер В. и А. Дзикус. 2001. Кожные заболевания у детей в сельской местности Кении: долгосрочные результаты дерматологического проекта в рамках системы первичной медико-санитарной помощи. бр. Дж. Дерматол. 144 : 118-124. [PubMed] [Google Scholar] 101. Таплин Д., К. Арру, Дж. Г. Уокер, В. И. Рот и А. Ривера. 1983. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения. Варенье. акад. Дерматол. 9 : 546-550.[PubMed] [Google Scholar] 102. Taplin, D., T.L. Meinking, J.A. Chen, and R. Sanchez. 1990. Сравнение кротамитона 10% крема (Eurax) и перметрина 5% крема (Elimite) для лечения чесотки у детей. Педиатр. Дерматол. 7 : 67-73. [PubMed] [Google Scholar] 103. Taplin, D., S.L. Porcelain, TL Meinking, RL Athey, JA Chen, PM Castillero и R. Sanchez. 1991. Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании перметринового крема. Ланцет 337 : 1016-1018.[PubMed] [Google Scholar] 104. Таплин Д. и А. Ривера. 1983. Сравнительное исследование трех схем лечения чесотки. Варенье. акад. Дерматол. 9 : 550-554. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтон С., Дж. Лоу Чой, А. Бонсон, А. Валле, Дж. Макбрум, Д. Таплин, Л. Арлиан, Дж. Мэтьюз, Б. Карри и Д. Кемп. 1999. Генетически различающиеся виды Sarcoptes scabiei , происходящие от собак и человека, в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии.Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 61 : 542-547. [PubMed] [Google Scholar] 107. Уолтон, С. Ф., Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 1997. Система фингерпринтинга ДНК для эктопаразита Sarcoptes scabiei . Мол. Биохим. Паразитол. 85 : 187-196. [PubMed] [Google Scholar] 108. Walton, S.F., A. Dougall, S. Pizzutto, D.C. Holt, D. Taplin, L.G. Arlian, M. Morgan, B.J. Currie и D.J. Kemp. 2004. Генетическая эпидемиология Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae) в северной Австралии.Междунар. Дж. Паразитол. 34 : 839-849. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уолтон, С. Ф., Д. К. Холт, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Чесотка: новое будущее забытой болезни. Доп. Паразитол. 57 : 309-376. [PubMed] [Google Scholar] 110. Уолтон, С. Ф., М. Маккиннон, С. Пиццутто, А. Дугалл, Э. Уильямс и Б. Дж. Карри. 2004. Акарицидная активность масла чайного дерева Melaleuca alternifolia : чувствительность in vitro Sarcoptes scabiei var. hominis в терпинен-4-ол. Арка Дерматол. 140 : 563-566. [PubMed] [Google Scholar] 111. Уолтон, С. Ф., М. Р. Майерскоу и Б. Дж. Карри. 2000. Исследования in vitro относительной эффективности современных акарицидов в отношении Sarcoptes scabiei var. человек . Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 94 : 92-96. [PubMed] [Google Scholar] 112. Уайт А., В. Хой и Д. МакКреди. 2001. Детский постстрептококковый гломерулонефрит как фактор риска развития хронической болезни почек в более позднем возрасте.Мед. Дж. Ост. 174 : 492-496. [PubMed] [Google Scholar] 113. Wikel, S.K. 1979. Приобретенная устойчивость к клещам: проявление устойчивости у морских свинок с дефицитом С4. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 28 : 586-590. [PubMed] [Google Scholar] 114. Уиллис, К., К. Фишер, С. Ф. Уолтон, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2006. Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, присутствуют как внутри кишечника клеща, так и снаружи в фекалиях. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 75 : 683-687.[PubMed] [Google Scholar] 115. Вонг Л., Б. Амега, Р. Баркер, К. Коннорс, Д. М., А. Ниннал, М. Кумайи, Л. Колумбурт и Б. Карри. 2002. Факторы, поддерживающие устойчивость программы борьбы с чесоткой на уровне общины. Австралия. Дж. Дерматол. 43 : 274-277. [PubMed] [Google Scholar] 116. Вонг, Л. К., Б. Амега, К. Коннорс, Р. Баркер, М. Э. Дулла, А. Ниннал, Л. Колумбурт, М. М. Кумайи и Б. Дж. Карри. 2001. Результат интервенционной программы по чесотке в сообществе коренных народов.Мед. Дж. Ост. 175 : 367-370. [PubMed] [Google Scholar] 117. Вудли Д. и Дж. Х. Сорат. 1981. Тест на чернила из нор и чесоточный клещ. Варенье. акад. Дерматол. 4 : 715-722. [PubMed] [Google Scholar]

Информация о здоровье детей: Чесотка

Чесотка — это очень зудящая сыпь, вызываемая маленьким восьминогим клещом под названием Sarcoptes scabiei , который проникает в кожу. Чесотка обычно распространяется при тесном, длительном контакте кожа к коже (т.грамм. держаться за руки) и часто встречается у детей школьного возраста.

Если не лечить, чесотка может распространиться на всех членов семьи через белье, диваны и полотенца. Клещи и их яйца могут жить на одежде или постельном белье в течение одного-двух дней.

Признаки и симптомы чесотки

Часто трудно диагностировать чесотку, потому что симптомы различаются, а признаки могут быть очень тонкими. Симптомы чесотки вызваны аллергической реакцией на клещей и обычно включают:

  • сильный зуд, обычно усиливающийся ночью и после горячей ванны/душа
  • бугорки или волдыри (возвышающиеся твердые поражения) на коже, в которых закапываются клещи.

Чесотка возникает, когда несколько клещей (10 или более) внедряются в кожу. Это часто происходит между пальцами, в подмышечных впадинах и пупке, а также на запястьях, локтях, сосках, половом члене и мошонке. Норы могут быть видны. У младенцев и детей раннего возраста часто встречаются заполненные жидкостью шишки на ладонях рук и подошвах ног, а иногда и на коже головы у младенцев.

Бугорки или поражения, вызванные чесоткой, обычно небольшие, и их может быть трудно увидеть.Иногда единственным симптомом является зуд без сыпи.

Симптомы чесотки обычно появляются через две-четыре недели после заражения, хотя у людей, которые ранее были инфицированы, симптомы могут появиться в течение двух дней.

Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка чесотка, обратитесь к терапевту. Врач может поставить диагноз, соскоблив нору и посмотрев эту кожу под микроскопом.

Ваш врач порекомендует подходящее лечение, которое вы можете купить в аптеке без рецепта.

Уход на дому

Любой, кто находится в тесном контакте с вашим ребенком, должен лечиться одновременно, потому что чесотка легко распространяется, особенно в домашнем хозяйстве. Лечение следует повторить через неделю после первой обработки, поскольку возможно повторное заражение. Это нормально, что ваш ребенок может вернуться к уход за детьми, детский сад или школу через 24 часа после первой обработки.

  • Не наносите средство более двух раз. Зуд, вызванный чесоткой, может пройти до трех недель после лечения.При необходимости врач может прописать кортикостероидный крем от зуда.
  • Иногда выпуклые твердые поражения, вызванные чесоткой, могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • Чесотка выше шеи часто встречается у детей, живущих в центральной и северной Австралии. Это означает, что лечение следует также наносить на лицо и волосы, но будьте осторожны, избегайте попадания в глаза, нос и рот.
  • Купайте ребенка в теплой воде, так как горячая вода может усилить зуд.
  • Для уничтожения клещей и их яиц постельное белье и одежду следует постирать в горячей воде и, по возможности, высушить в сушилке для белья при горячем режиме.
  • Вещи, которые нельзя стирать и сушить таким образом, можно поместить в герметичные контейнеры или пакеты или поместить в морозильную камеру. Оставьте их там на пару дней, чтобы убить клещей.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Чесотка передается при тесном физическом контакте и часто встречается у детей школьного возраста.
  • Клещи и их яйца могут жить на одежде или постельном белье в течение одного-двух дней.
  • Если не лечить, чесотка обычно распространяется на всех членов семьи, и любой, кто имеет тесный контакт с инфицированным человеком, должен лечиться.
  • Лечение следует повторить через неделю после первого лечения. Не применяйте лечение более двух раз.

Для получения дополнительной информации

  • Канал улучшения здоровья: Чесотка
  • Обратитесь к своему терапевту или фармацевту.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Домашние животные распространять чесотку?

Нет. Домашние животные не вызывают чесотке, и нет необходимости лечить домашних животных, если есть вспышка чесотки в вашей семье.

Следует все в семье получают лечение, даже если у них нет симптомов?

Да, потому что скорее всего что все в семье будут заражены чесоткой. У некоторых людей симптомы настолько незаметны, что они могут не осознавать, что заразились.

Рекомендуемые процедуры безопасны для детей с чувствительной кожей или экземой?

Да, кремы, используемые для лечить чесотку не часто вызывают раздражение.Наличие чесотки может ухудшить существующие экзема, поэтому лечение чесотки важнее, чем риск реакции на используемые кремы.

Разработан отделениями дерматологии и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в апреле 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.орг.ау.

Чесотка | Симптомы, диагностика и лечение

Какова причина чесотки?

Чесотка вызывается клещом (похожим на крошечное насекомое) под названием Sarcoptes scabiei . Клещ — это паразит, то есть он живет за счет хозяина (человека), не принося хозяину никакой пользы. Он может проникнуть в вашу кожу, часто через руки, а затем распространиться по всему телу.

Чесоточные клещи такие крошечные, что их невозможно увидеть невооруженным глазом. У них тело кремового цвета, щетинки и шипы на спине и четыре пары ног.Самка клеща крупнее (около 0,4 мм х 0,3 мм) по сравнению с самцом (0,2 мм х 0,15 мм). Невооруженным глазом вы могли бы увидеть их как пятнышко. Самки клещей проникают в кожу и откладывают яйца. За всю жизнь клещ откладывает около 40-50 яиц. Из яиц вылупляются личинки через 3-4 дня; затем они превращаются во взрослых в течение 10-15 дней.

Большинство симптомов чесотки связаны с реакцией вашей иммунной системы на клещей или на их слюну, яйца или экскременты (фекалии).Другими словами, сыпь и зуд в основном вызваны аллергической реакцией организма на клещей, а не самими клещами.

Среднее количество клещей на зараженном человеке составляет 12.

Каковы симптомы чесотки?

Зуд

Это основной симптом чесотки. Это часто бывает тяжелым и имеет тенденцию быть сначала в одном месте (часто на руках), а затем распространяется на все, к чему вы склонны прикасаться: на шею, живот (живот), грудь.Он часто фокусируется на пупке или верхней части ног (в паху). Зуд обычно усиливается ночью и после горячей ванны. Вы можете чесаться повсюду, даже при небольшом количестве клещей и даже в тех местах, где клещей нет.

Клещевые туннели

Эти туннели (норки) можно увидеть на коже в виде тонких, темных или серебристых линий длиной около 2–10 мм. Чаще всего они возникают на дряблой коже между пальцами (перепончатые промежутки), внутренней поверхности запястий и кистей.Однако они могут возникать на любом участке кожи. Вы можете не заметить ходы, пока не появится сыпь или зуд.

Сыпь

Сыпь обычно появляется вскоре после начала зуда. Обычно это пятнистая бугристая красная сыпь, которая может появиться на любом участке тела. Сыпь часто наиболее заметна на внутренней стороне бедер, частях живота и ягодиц, под мышками и вокруг сосков у женщин. Внешний вид сыпи часто типичен. Однако у некоторых людей появляются необычные высыпания, которые можно спутать с другими кожными заболеваниями.

Расчесывание

Расчесывание из-за сильного зуда может вызвать незначительное повреждение кожи. В некоторых случаях поврежденная кожа заражается другими микробами (бактериями). Это вторичная кожная инфекция. Если кожа заражается бактериями, она становится красной, воспаленной, горячей и чувствительной.

Обострение ранее существовавших кожных заболеваний

Чесотка может ухудшить симптомы других кожных заболеваний, особенно кожных зудящих проблем, таких как экзема, или таких проблем, как псориаз.В этих ситуациях чесотку также может быть труднее диагностировать.

Примечание : зуд и сыпь при чесотке возникают в результате реакции (аллергии) на клещей (или их слюну, какашки (фекалии) или яйца). Симптомы чесотки обычно проявляются через 2-6 недель после первого заражения. Зуд и сыпь могут появиться на любом участке кожи, вдали от того места, где на самом деле прячутся клещи. Это означает, что вы заразны и можете распространять чесотку еще до того, как узнаете, что у вас чесотка.

Чесотка на руках и пальцах

Gzzz (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Автор Gzzz (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Чесотка на руке

Steschke (собственная работа), CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

Автор Steschke (собственная работа), CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

Каковы симптомы рецидивирующей инфекции?

Зуд и сыпь обычно развиваются в течение 2-6 недель после первого заражения чесоткой. Однако, если у вас есть чесотка, и она прошла лечение, а затем вы снова заразились, симптомы могут немного отличаться.В таких случаях сыпь и зуд развиваются гораздо быстрее — часто в течение дня или двух. Это связано с тем, что первое заражение чесоткой уже повысило чувствительность вашей иммунной системы. Затем он гораздо быстрее реагирует на этот второй приступ чесотки.

Как можно заболеть чесоткой?

Чтобы заразиться чесоткой, необходим тесный контакт кожа к коже с инфицированным человеком. Это связано с тем, что чесоточный клещ не может прыгать или летать.

В большинстве случаев чесоткой, вероятно, заражаются от продолжительного удерживания за руки инфицированного человека.Рука является наиболее распространенным местом, которое сначала поражается.

Тесный контакт кожа к коже во время полового акта — еще один распространенный способ заражения чесоткой.

Контакт кожа к коже должен быть в течение разумного времени, чтобы заразиться клещом. Обычно для заражения чесоткой требуется контакт с кожей в течение 15-20 минут. Поэтому вы вряд ли заразитесь чесоткой от зараженного человека при случайном коротком контакте, таком как рукопожатие или объятие. Чем больше клещей, тем быстрее они могут распространиться на другого человека.

Клещи живут в коже и могут выживать вдали от человека-хозяина примерно 24-36 часов. Вы вряд ли заразитесь чесоткой от постельного белья и полотенец, если не воспользуетесь ими сразу после того, как ими воспользовался больной чесоткой человек. Однако на всякий случай постельное белье и полотенца лучше всего обработать горячей стиркой (описано далее).

Чесотка довольно распространена и обычно может быть распознана и вылечена врачами общей практики. В Великобритании примерно у 1 из 1000 человек ежемесячно развивается чесотка. Чесотка чаще встречается в городских (городских) районах, у женщин и детей, а также зимой, потому что люди часто делят одну постель на холоде.Это распространено во всем мире, особенно там, где есть бедность и перенаселенность, такие как бедные районы Азии и Африки. Возможны вспышки в перенаселенных местах, например, в лагерях беженцев.

Иногда вспышки чесотки возникают в таких местах, как детские сады и жилые дома, где люди находятся в постоянном тесном контакте.

Что такое корковая чесотка («норвежская» чесотка)?

Этот тип чесотки необычен, и большинство людей, у которых развивается чесотка, не заболевают «норвежской» чесоткой.

Это более тяжелая форма чесотки с гиперинвазией множества чесоточных клещей. Это означает, что существуют тысячи или миллионы клещей, вызывающих чрезмерное шелушение и шелушение кожи. Из-за того, что клещей очень много, а кожа шелушится, чесотка очень легко передается другим людям. Сыпь покрывается корками (и немного напоминает псориаз). Он может быть очень обширным и, если он тяжелый, может привести к серьезным вторичным бактериальным кожным инфекциям .

Корковая чесотка в основном возникает у людей со слабой иммунной системой (с ослабленным иммунитетом).Типы людей, которые могут заболеть корковой чесоткой, включают:

  • Люди с ВИЧ/СПИДом.
  • Люди, проходящие химиотерапию.
  • Ослабленные люди, пожилые или больные из-за других состояний.
  • Тем, кто плохо питается (недоедает).
  • Людям с трудностями в обучении (поскольку они не могут понять или отреагировать на зуд).
  • Людям с заболеваниями нервной системы (поскольку они не чувствуют зуда).

Корковая чесотка легче передается при контакте с полотенцами, постельным бельем и обивкой.При корковой чесотке клещи могут выживать в течение нескольких дней вдали от хозяина. Даже люди, подвергшиеся минимальному воздействию, такие как уборщики и персонал прачечной, подвержены риску заражения корковой чесоткой и нуждаются в обработке инсектицидами, если они работают в учреждении со вспышкой. Вспышка в учреждении со многими уязвимыми людьми, например в доме престарелых, может быть чрезвычайно сложной задачей. Вполне вероятно, что всем жителям и всему персоналу потребуется лечение.

У здорового человека с нормальной иммунной системой может развиться «нормальная» чесотка, если он заразится чесоточным клещом после контакта с человеком, у которого была чесотка.

Корковая чесотка может быть неизлечима у людей с ВИЧ-инфекцией, и часто возникают рецидивы.

Как врач диагностирует чесотку?

Чесотку обычно диагностируют, просто глядя на сыпь и рассказывая о зудящих пятнах, распространяющихся по всему телу. Врач часто может распознать типичный внешний вид чесоточной сыпи, хотя на ранних стадиях она может напоминать экзему.

Часто для подтверждения диагноза врач находит на коже один или несколько ходов (нор) клещей.Иногда врач втирает немного чернил в кожу, а затем вытирает ее. Если на этом участке кожи есть углубления, чернила будут двигаться по углублениям под кожей. Это будет видно в виде линии после того, как остальная часть чернил будет стерта.

Может быть что-то другое?

Иногда трудно отличить сыпь, вызванную чесоткой, от сыпи при некоторых других кожных заболеваниях. Например, иногда зуд на руках и запястьях очень похож на экзему.Иногда врачи лечат зуд стероидными кремами, которые хорошо действуют при экземе, но совсем не помогают при чесотке.

Если зуд и сыпь появляются у нескольких человек, живущих в одном доме примерно в одно и то же время, вероятной причиной является чесотка.

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Если вы уверены, что у вас чесотка (возможно, вы видели туннели (бороздки) на коже или, возможно, она у вас была раньше), то вам не нужно обращаться к врачу. Лекарства от чесотки можно купить в аптеке.

Кого следует лечить?

Чесотка может остаться на коже навсегда, если ее не лечить. Лечение необходимо для:

  • Всем, у кого чесотка; и
  • Все члены семьи, близкие контакты и спящие/сексуальные партнеры пострадавшего, даже если у них нет симптомов. Это связано с тем, что для развития симптомов после заражения может потребоваться до шести недель. Тесные контакты могут быть заражены, но не имеют симптомов и могут передавать клеща.

Примечание : все, кто лечится, должны лечиться в одно и то же время, то есть в один и тот же день.

Как лечится чесотка?

Чесотка излечима. Обычное лечение чесотки проводится перметриновым кремом. Перметрин – это инсектицид, убивающий клещей. Известно, что это лечение, которое работает лучше всего. Если перметрин нельзя использовать, альтернативой является использование лосьона, называемого малатионовой жидкостью. (Например, у некоторых людей может быть аллергия на перметрин.)

Вы можете купить оба этих продукта в аптеках. Вы также можете получить их по рецепту врача. Они просты в применении и обычно хорошо работают при правильном использовании.

Повторно нанесите то же средство через семь дней после первого применения. Это поможет убедиться, что все клещи уничтожены.

Примечание : ежедневные горячие ванны или обтирание водой с мылом НЕ вылечат заражение чесоткой. ДОЛЖЕН использоваться инсектицид .

Какие советы по успешному лечению чесотки?

  • Прочтите брошюру, которая прилагается к продукту, для получения точных инструкций по применению.Обычно лечение применяется ко всему телу, включая кожу головы и лицо, в то время как другие процедуры применяются только от шеи вниз. Не забудьте включить неудобные места, такие как спина, подошвы ног, между пальцами рук и ног, под ногтями и половые органы. Обратите особое внимание на места, где чаще всего встречаются туннели (норы) клещей. То есть между пальцами, передней частью запястий и локтей, под грудью, подмышками и вокруг сосков у женщин.
  • Взрослому человеку требуется не менее 30 г крема или 100 мл лосьона для покрытия всего тела. Итак, на два применения вам понадобится не менее 60 г крема или 200 мл лосьона на взрослого человека.
  • Наносите крем или лосьон на прохладную сухую кожу (не после горячей ванны).
  • Крем или лосьон следует оставить на рекомендуемое время. Крем с перметрином следует оставить на 8-12 часов. Лосьон малатион следует оставить на 24 часа.
  • Дети не должны ходить в школу до тех пор, пока не будет завершено первое применение лечения.
  • Если вы моете руки или любую другую часть тела в период лечения, вам следует повторно нанести крем или лосьон на вымытые участки.
  • Кормящим матерям следует смыть лосьон или крем с сосков перед кормлением грудью и повторно нанести средство после кормления.
  • Крем с перметрином обычно не используется для детей в возрасте до 2 месяцев, а малатион обычно не используется в возрасте до 6 месяцев.
  • Наденьте на младенцев варежки, чтобы они не слизывали крем или лосьон с рук.
  • Одежду, полотенца и постельное белье следует стирать в машине при температуре 50°C или выше после первого применения средства. Это убивает чесоточных клещей. Держите предметы одежды, которые нельзя стирать, в полиэтиленовых пакетах не менее 72 часов, чтобы сдерживать клещей, пока они не умрут. Альтернативными вариантами уничтожения любых клещей на одежде и белье являются глажка изделия горячим утюгом, химчистка или помещение вещей в сушилку на горячий цикл на 10-30 минут. Нет необходимости дезинфицировать жилые помещения или мебель, а также лечить домашних животных.
  • Некоторым людям, у которых развивается вторичная кожная инфекция, также могут потребоваться антибиотики. Если вы подозреваете, что это так, вам следует обратиться к врачу.

Обратитесь к врачу, если зуд не проходит более 2-3 недель после лечения. Иногда первое лечение не помогает, и тогда требуется другое. Наиболее распространенными причинами неудачного лечения и рецидива чесотки являются:

  • Крем или лосьон не наносятся должным образом в течение рекомендованного времени.
  • При близком контакте не лечится при этом и инфекция передается обратно.

Примечание : некоторое время после успешного лечения у вас все еще будет зуд.

Обычно проходит до 2-3 недель (иногда до шести недель) до полного исчезновения зуда после уничтожения клещей с помощью лечения. Это связано с тем, что ваша кожа реагирует на клещей и требуется некоторое время, чтобы успокоиться, даже после того, как клещи были убиты.

Также даже после успешного лечения в небольшом числе случаев остаются зудящие коричневато-красные уплотнения (узелки) до 2 см в диаметре.Если они остаются, они чаще всего возникают на половых органах и в подмышечных впадинах. Эти шишки не являются заразными и не означают, что клещ все еще присутствует. В некоторых случаях они возникают как длительная кожная реакция на чесоточного клеща. Если они возникают, то обычно проходят в течение трех месяцев, но иногда длятся до одного года.

Чем лечить зуд?

Зуд может вызывать беспокойство. Его можно облегчить либо с помощью местного лечения, которое вы наносите на кожу (например, кремы или лосьоны), либо с помощью лекарств, принимаемых внутрь.Ваш врач общей практики или фармацевт обычно может дать совет относительно подходящих продуктов. Даже холодные увлажняющие средства (смягчающие средства), особенно если они содержат ментол, могут дать временное облегчение. Избегайте применения сильнодействующих стероидных кремов, особенно если диагноз чесотки неясен.

  • Крем или лосьон Crotamiton обладает успокаивающими свойствами и может облегчить зуд. Применять кротамитон 2-3 раза в день (но только один раз в день для детей до 3 лет).
  • Гидрокортизоновый крем. Это мягкий стероидный крем, который может ослабить любое воспаление и облегчить зуд.Его можно купить в аптеке или получить по рецепту. Его можно применять один или два раза в день в течение недели.
  • Антигистаминный препарат, вызывающий сонливость, например хлорфенамин. Это не облегчает зуд напрямую, но может помочь вам уснуть, если зуд беспокоит ночью (особенно у детей). Он не лицензирован для этого использования, но его можно безопасно использовать под руководством врача.

Чесотка

Что такое чесотка?

Чесотка человека вызывается заражением кожи человеческим чесоточным клещом ( Sarcoptes scabiei var. человек ). Микроскопический чесоточный клещ проникает в верхний слой кожи, где живет и откладывает яйца.

Чесотка встречается во всем мире и поражает людей всех рас и социальных слоев. Чесотка может быстро распространяться в условиях скопления людей, когда часты тесные контакты тела и кожи. Такие учреждения, как дома престарелых, учреждения расширенного ухода и тюрьмы, часто являются местами вспышек чесотки.Детские учреждения также являются частым местом заражения чесоткой.

Как можно заболеть чесоткой?

Чесотка обычно передается при прямом, продолжительном контакте кожа к коже с человеком, больным чесоткой. Контакт обычно должен быть продолжительным; быстрое рукопожатие или объятие обычно не распространяют чесотку.

Он также может передаваться опосредованно при совместном использовании таких предметов, как одежда, полотенца или постельное белье, которыми пользовался больной чесоткой человек. Такое непрямое распространение может произойти гораздо легче, если у инфицированного человека есть корочки чесотки.

Домашние животные не вызывают заражения человека чесоткой.

Признаки и симптомы

Если у вас никогда раньше не было чесотки, симптомы могут проявиться через 4-6 недель. Важно помнить, что человек с инвазией может распространять чесотку в течение этого времени, даже если у него еще нет симптомов.

Если у вас уже была чесотка, симптомы обычно появляются намного раньше (от 1 до 4 дней).

Наиболее распространенными признаками и симптомами чесотки являются сильный зуд (зуд), особенно ночью, и прыщеобразная (папулезная) зудящая сыпь.

Зуд и сыпь могут затрагивать большую часть тела или ограничиваться обычными участками. Некоторые из этих общих сайтов включают в себя:

  • запястье
  • колено
  • подмышка
  • перепонка между пальцами
  • ниппель
  • пенис
  • талия
  • поясная линия
  • ягодиц.

Сыпь также может включать крошечные волдыри (везикулы) и чешуйки.

На коже иногда видны крошечные бороздки; это вызвано тем, что самки чесоточного клеща прокладывают туннели прямо под поверхностью кожи.

Эти ходы выглядят как крошечные приподнятые и изогнутые (серпигинозные) серовато-белые или телесного цвета линии на поверхности кожи.

Поскольку клещей часто мало (всего 10-15 клещей на человека), эти норы бывает трудно найти. Чаще всего их обнаруживают в перепонках между пальцами, в складках кожи на запястьях, локтях или коленях, а также на половом члене, груди или лопатках.

Голова, лицо, шея, ладони и подошвы стоп часто поражаются чесоткой у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

У людей с корковой чесоткой могут отсутствовать обычные признаки и симптомы чесотки, такие как характерная сыпь или зуд (зуд).

Как я узнаю, что у меня чесотка?

Если у вас или вашего ребенка появилась сыпь на выступающих участках, которая сильно зудит (зуд), особенно ночью, вам следует обратиться к врачу.Расчесывание сыпи может вызвать язвы на коже, которые иногда могут инфицироваться бактериями.

Лечение чесотки

Если у вас диагностирована чесотка, вы должны лечиться вместе с вашими постоянными половыми партнерами и любыми другими контактами, с которыми у вас был длительный контакт кожа к коже.

Если вам поставлен диагноз, лечение также рекомендуется для всех членов вашей семьи. Все члены семьи должны лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Может потребоваться повторное лечение, если зуд продолжается более 2–4 недель после лечения или если продолжают появляться новые бородавки или сыпь.

Для лечения чесотки доступен ряд кремов и лосьонов для местного применения.

Применение лечения

Следуйте приведенным ниже советам для эффективного лечения чесотки:

  • Кремы и лосьоны лучше впитываются после душа и вытирания полотенцем.
  • Нанесите тонкий слой крема или лосьона на всю поверхность тела от подбородка вниз.Кисть для выпечки может облегчить нанесение.
  • Если возможно, попросите кого-нибудь применить его для вас. Это гарантирует, что вся поверхность вашего тела будет покрыта.
  • Избегайте попадания в глаза, нос и рот.
  • Обратите особое внимание на области между пальцами, под ногтями, на ступнях и между ягодицами.
  • Не мойте руки после обработки.
  • Оставьте средство на теле на 12–24 часа, затем тщательно смойте.Люди часто предпочитают наносить крем вечером и оставлять его на ночь.
  • Повторно нанесите крем на любую область, которая была вымыта в течение 12-24 часов.
  • Возможно, потребуется повторить обработку через неделю, чтобы убить недавно вылупившихся клещей.
  • Если прыщи или пятна инфицированы, могут потребоваться антибиотики.

Пока у вас чесотка

Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть чесотка, убедитесь, что вы постирали личные вещи и одежду (включая постельное белье или полотенца), которые вы или человек с заражением могли использовать в течение последних 2 дней.

Вещи следует стирать в машине в горячей воде и тщательно высушивать. Вещи также можно сдать в химчистку. В противном случае вы также можете удалить такие предметы от любого контакта с кожей на 72 часа.

Если не вымыть все предметы, которыми пользовался зараженный человек, это может привести к повторному заражению.

Как предотвратить чесотку?

  • Соблюдайте правила гигиены, например, не делитесь одеждой, если она не была выстирана.
  • Регулярно меняйте и стирайте постельное белье.
  • Осмотрите кожу близких контактов на наличие признаков бугристой сыпи на ногах и руках – если вы заметили сыпь, избегайте личного контакта.

Где получить помощь

Запомнить

  • Чесотка — кожное заражение, вызываемое клещами.
  • Чесотка приводит к появлению красных зудящих бугорков или волдырей на коже.
  • Если у вас разовьется чесотка, вашим половым партнерам и всем членам вашей семьи также потребуется лечение.
  • Лечение эффективно, если строго следовать инструкциям.

Благодарности
Общественное здравоохранение


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.