Беременность у полных женщин: Питание для беременной

Беременность и полнота

Лишний вес — один из важнейших отрицательных факторов, препятствующих беременности и возможности выносить здорового ребенка. Доказано, что если полная женщина избавится от нескольких лишних килограмм, то это не только не причинит вреда, но и пойдет на пользу здоровья будущего ребенка. У полных беременных, не прибавившие в весе на протяжении периода беременности и даже похудевшие, больше шансов родить ребенка с нормальным весом.

За весь период беременности важно следить за весом будущей мамы. Так для обычных женщин прибавка в весе должна быть не более 10-14 кг, а для полных — не более 6 кг.

Дело в том, что при ожирении происходит нарушение некоторых ферментов. Их недостаточность приводит к накоплению и андрогенов, и эстрогенов в женском организме. У многих полных женщин отмечаются сдвиги в гормональном фоне, усиление волосяного покрова, огрубение голоса, прекращение месячных и др. проявления.

Практически у 90% женщин с ожирением 3-4 степени выявлены нарушения менструального цикла. Это напрямую связано с избыточным весом. При снижении веса до определенных цифр у большинства женщин восстанавливается цикл.

Теперь вопрос в том, что вы хотите слышать? Конечно, забеременеть и выносить беременность можно и с избыточным весом, если гормональные нарушения поддаются коррекции. Вопрос только в том, очень ли вы хотите ребенка, и что вы готовы делать, чтобы получить и выносить эту беременность. Если рождение ребенка может быть серьезным мотивирующим фактором, то я бы рекомендовала максимально ответственно отнестись к беременности.

Наиболее идеальный план действий следующий:
1. Всегда рекомендую провериться и супругу. Это позволит вам грамотно направить действия в нужном русле. Если у него будут какие-то проблемы, он может пропить препараты по назначению врача или БАДы, которые улучшат его состояние.

2. Самый оптимальный вариант похудеть за год килограммов на 30-40. Конечно, надо худеть под наблюдение специалиста и по его рекомендациям. Это обеспечит снижение веса без осложнений для здоровья. Иногда необдуманные шаги по снижению веса могут привести скорее к появлению новых проблем со здоровьем, чем к решению этих проблем.

3. В начале предохраняйтесь от беременности. Необходимо, чтобы месячные отстроились, стали регулярно идти, и восстановилась овуляция (контроль базальной температуры). При снижении веса необходимо восстановить нормальный цикл. Если при снижении веса цикл не восстановится, после снижения веса на 15-20 кг пропейте препараты, помогающие восстановить гормональный фон и стабильные месячные( на усмотрение врача). На фоне снижения веса они дают хорошие результаты.

4. Во всем этом процессе важно обеспечить сбалансированность питания, т.е. достаточное количества белка, особенно соевого, он очень благотворно влияет на женскую половую систему (гормоны белковые структуры), полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минералов. Если для снижения веса использовать жесткие, несбалансированные диеты, могут возникать проблемы со здоровьем.

5. Если цикл не восстановится после значительного снижения веса, желательно прибегнуть к гормональной терапией под наблюдением гинеколога-эндокринолога.

6. Как только восстановите цикл, можете перестать предохраняться и попытаться забеременеть.

7. Продолжайте снижать вес пока не достигните оптимальный вес или не забеременеете.

8. Во время беременности ваша задача не набирать лишний вес (не более 10 кг за всю беременность) и обеспечить баланс питательных веществ для нормального протекания беременности и развития плода. Чтобы новый человечек полноценно развивался, необходимы те же белки, витамины, минералы в достаточных количествах, поэтому дополняйте свой обычный рацион витаминно-минеральными комплексами и БАДами. При выборе советуйтесь со специалистами в области питания.

Постарайтесь найти специалиста гинеколога — эндокринолога, который понимает, что надо снижать вес и готов работать с вами в течение всего времени пока вы не получите результат.

Желание иметь здорового ребенка однозначно помогут вам добиться результата. Но хочу вас предостеречь, если не все будет получаться, не стоит отчаиваться, постоянные действия в этом направлении приведут к желаемому результату.

В конце скажу, я бы не доверяла гинекологу или эндокринологу, который говорит, что проблемы с беременностью никак не связаны с лишним весом. Это настолько очевидный в медицине факт, что утверждать обратное некомпетентно. Жировая ткань является депо для эстрогенов. Если ее много, эстрогенов очень много, и возникают нарушения менструального цикла на фоне гиперэстрогении.

история «крупной» женщины. Беременность у полных девушек. Основные проблемы

Как будто на каждой такой девушке висят ярлыки с надписями «кесарево сечение», «гестационный диабет», «варикозное расширение вен» и тому подобное. Но стоит ли верить всем ужасам, о которых с такой уверенностью заявляют, казалось бы, профессиональные врачи?

Эту историю поведала на сайте cafemom.com девушка с избыточным весом, родившая здорового ребенка естественным путем.

«Я беременна?! Я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО беременна! Я никогда не забуду момент, когда тест, который до последнего был отрицательным, стал положительным. Как только шок прошел, и мой муж узнал об этой потрясающей новости, я открыла свой ноутбук. Думаю, что поиск запросов в Google у беременных с нормальным весом отличается от поиска у тех, кто с избыточным. Уже через несколько секунд я узнаю о риске заработать гестационный диабет и рожать путем кесарева сечения. Из разделов с комментариями я узнала и о том, что являюсь ужасным человеком, желая стать матерью, будучи толстой женщиной. Это привело меня в упадок. Я ведь только хотела узнать, где можно купить милую одежду для беременных!

Затем в мою голову пришла мысль: ведь я всегда жила в своем крупном теле, и это меня не останавливало. С чего начать? Я сделала все, чтобы придерживаться здорового питания во время беременности. Я влюбилась в водную аэробику и познакомилась с замечательной акушеркой, которая как раз специализировалась на работе с «крупными» беременными. А через девять месяцев после прочтения неутешительных статей я родила вагинально, на коленях, после вполне здоровой беременности».

Три причины не верить страшилкам о беременности у женщин с избыточным весом
  • Быть полной – не значит иметь высокие риски при беременности. На самом деле, если у вас изначально нет уже существующих проблем (сахарный диабет, высокое кровяное давление), то все шансы иметь здоровую беременность – в вашу пользу. Да, риск есть, но, он составляет всего лишь…15%! Вы могли в это поверить? При здоровом питании и правильной физической активности – у вас целых 85% положительного протекания беременности.
  • Настоящий профессионал никогда однозначно не скажет: «Страдаете полнотой? Значит – кесарево!». Подойдите ответственно к выбору сопровождающего во время беременности и родов мед.персонала. Грамотный специалист будет прислушиваться к тому, чего хочет сама беременная, а не слепо следовать стереотипам. Не забудьте узнать об опыте выбранного мед.работника именно с женщинами, имеющими избыточный вес.
  • Вы беременны. Да, это очевидный факт. Но внутри вас создается новая жизнь, и ваше тело знает, как себя вести в этой ситуации. Подарите организму прогулки на свежем воздухе, и те же занятия водной аэробикой, чтобы чувствовать себя прекрасно. И, главное – будьте уверены в том, что ваше тело способно это сделать. Откажитесь от негативных эмоций и настройтесь на себя и своего ребенка, потому что ваше тело действительно потрясающее.

Материал подготовила Юлия Весняна

Проблема избыточного веса у женщин в 21 веке становится чуть ли не на первое место. Если оглянуться по сторонам, то можно увидеть большое количество людей с избыточным весом. Для женщины полнота – это не только невозможность нарядиться в красивое платье или надеть обтягивающие брюки, как только речь заходит о материнстве, начинаются проблемы со здоровьем. Ожирение приводит к сбою в работе всех систем и органов, нарушается и гормональный фон. Если полненькая женщина хочет познать радость материнства, необходимо держать свой вес в пределах нормы.

Конечно, легкая полнота идет многим женщинам – она нравится окружающим, любимому и родственникам. Казалось бы – все хорошо и все довольны. Но когда лишние килограммы становятся помехой в жизни, пора бить тревогу.

Лишний вес и беременность

Лишний вес никогда не украшал женщину. Чтобы проверить, насколько ваш вес соответствует нормам, можно самостоятельно рассчитать индекс массы тела. Нам нужно свой вес (допустим, это 100 кг) разделить на рост (метры, возведенные в квадрат 1 м 65 см в квадрате). Полученный результат (30) сверяем с таблицей. Если ИМТ (индекс массы тела) будет больше, чем 25.0 – 29.9, то у вас имеются лишние килограммы. Если показатель от 30 и до 34.9, то это уже 1 степень ожирения. 2 степень, когда показатель ИМТ составляет от 35 до 39.9, а 3 степень ожирения – от 40 и выше. Кстати, индекс меньше, чем 18.5 указывает на недостаточную массу тела, а нормой являются показатели от 18.5 до 25.

Если ваш результат приближен к цифрам таблицы ИМТ, то нужно принимать соответствующие меры, ведь излишняя полнота и вынашивание ребенка можно сказать, что понятия идентичные. С каждой неделей беременности, по мере того, как плод развивается, увеличивается матка и объем крови в женском организме, а значит, женщина во время беременности плавно набирает вес. Если с изначальным весом все в порядке (до зачатия или на момент первого приема у гинеколога), то проблем с течением беременности быть не должно. Другое дело, когда женщина «носит» лишние килограммы, а с наступлением беременности вес еще больше увеличится.

Чем может быть опасна беременность для полных женщин? В первую очередь – это большая нагрузка на организм в целом, плюс на позвоночник и все внутренние органы. Такую ношу трудно удерживать, поэтому могут появиться проблемы. Одна из них – это прерывание беременности на разных сроках. Далее в списке проблем стоит озвучить повышение артериального давления – это сопутствующее заболевание при ожирении «верный» спутник полных людей. Из-за недостаточного кровообращения ухудшается питание плаценты, кровеносные сосуды снижают свою проницаемость и в результате плод не получает кислород в нужном количестве и необходимое питание. Для ребенка недостаток кислорода может спровоцировать развитие гипоксии и удушье во время родовой деятельности. Кроме этого, для женщины с избыточным весом во время беременности большой риск возникает во время родов. Внезапно может подняться давление, а это означает, что малыш будет лишен кислорода. Справиться с двойной нагрузкой женскому организму очень сложно. Как следствие – гипоксия плода и инсульт у роженицы.

Если ребенку не хватает питания и кислорода на протяжении 9 месяцев, то он может появиться на свет (при нормальных родах и их течении), но с недостаточной массой тела, низкими показателями по оценочной шкале. Такие дети могут страдать от умственного и физического отставания в развитии, у них часто появляются судороги.

Беременность у полных девушек. Основные проблемы

Продолжая разговор о беременности и ожирении, можно отметить, что даже едва заметная полнота (всего 5-7 лишних килограммов) могут существенно ухудшить состояние женщины во время беременности. Казалось бы, все в порядке, беременность протекает хорошо, плод развивается, но анализы показывают плохие результаты. Скрытый диабет – часто встречается у тучных женщин во время вынашивания ребенка. Избыток сахара в крови приводит к тому, что ребенок быстро набирает вес, а это уже – дополнительные проблемы во время родов. Для женщины крупный плод — это не только нагрузка на позвоночник и внутренние органы, во время родов из-за большого веса может открыться кровотечение у женщины, роды проходят тяжело с многочисленными разрывами родовых путей.

Чаще всего, чтобы избежать многих проблем, гинекологи не разрешают полным женщинам рожать самостоятельно. Полнота является показателем к проведению операции кесарева сечения. Кстати, операция проходит сложнее, поскольку врачам приходится сначала преодолеть жировую прослойку, чтобы извлечь на свет ребенка. Кстати, по причине большой жировой прослойки у полной женщины, гинекологу сложнее прослушать сердцебиение плода. Это не так страшно, поскольку в настоящее время отследить развитие плода можно при помощи УЗИ или КТГ.

Еще одна из распространенных проблем при беременности у полных женщин – это заболевания почек. Им приходится активно работать, но этот орган не в состоянии справиться с постоянно увеличивающейся нагрузкой. Как результат – отечность и появление белка в моче.

Рожденный ребенок также подвергается опасности, он развивается медленнее своих сверстников, позже начинает сидеть и ходить. Лишний вес доставляет массу неудобств и может привести к проблемам со здоровьем.

Опасаться того, что все вышеперечисленные осложнения у женщины с избыточным весом могут появиться во время беременности не нужно. Бывают случаи, когда полненькая девушка забеременела и начала худеть. Это вполне возможно, специалисты утверждают, что естественная потеря лишних килограммов происходит из-за того, что до зачатия у женщины был нарушен обмен веществ, а с наступлением беременности (ведь это огромный стресс для организма!) начались изменения. Кроме этого, естественная потеря веса во время беременности еще возможна и из-за ранее «дремлющих» гормонов, которые не справлялись со своей задачей. В результате девушка может потерять от 10 до 15 кг.

Конечно же, начинать заботиться о своем здоровье нужно не тогда, когда беременность уже наступила, а значительно раньше, минимум – за полгода до зачатия.

Если по каким-либо причинам у вас не получилось заранее подготовиться к предстоящей беременности, и вы не смогли сбросить лишние килограммы, необходимо придерживаться этих рекомендаций:

  • как только вы узнали о своей беременности, сразу же отправляйтесь в женскую консультацию. Чем раньше вы станете на учет, тем лучше будет для вас и будущего малыша;
  • сдавайте все необходимые анализы вовремя, не игнорируйте УЗИ;
  • измеряйте артериальное давление каждый день;
  • избегайте употребления жирной пищи, мучного и сладкого. Помните, что лучше есть часто, но понемногу, отдавая предпочтение растительной пище. Не переживайте, ребенку от этого не станет хуже;
  • не голодайте;
  • запишитесь на фитнес для беременных и в бассейн;
  • не забывайте принимать витамины для беременных;
  • больше проводите времени на свежем воздухе, ведь лучше всего прогуляться пешком по парку, чем провести этот час на диване с тарелкой пирожных;
  • откажитесь от вредных привычек, если вы курите – пора подумать о собственном здоровье и о здоровье еще не рожденного малыша. Каждая сигарета отдаляет вашу с ним встречу. Помните, что пассивное курение тоже вредно для ребенка. Он страдает от нехватки кислорода.

Помните, что нормы набора веса за все 9 месяцев для женщин разных весовых категорий могут отличаться. Например, если вес у девушки нормальный, то за период беременности она может набрать от 12 до 15 кг. Если есть лишний вес, то от 7 до 12 кг. При ожирении разрешается набрать всего 6 кг (это будет плацента, околоплодные воды, плод и объем крови).

Когда появляется живот у полных беременных женщин?

Особенности роста живота у каждой женщины индивидуальны. Только понятия у женщин на этот счет разные, необходимо говорить «увеличивается матка», а не «вырос живот», поскольку он может увеличиться из-за неправильного питания и жировой прослойки. Беременная матка же начинает увеличиваться в размерах приблизительно с 18-20-й недели.

Что может повлиять на рост живота:

  1. Количество беременностей. С наступлением зачатия в первый раз живот увеличивается не так быстро, как при последующих беременностях.
  2. Наличие жировой прослойки в области живота. Если у женщины имеется лишний вес, то окружающие могут и не догадываться о том, что женщина беременна. У крупных полных женщин живот не показывается достаточно долго.
  3. Расположение плода имеет значение. Если малыш расположился у задней стенки матки, то живот будет расти медленнее.
  4. Анатомические особенности. У женщин с узким тазом живот быстрее выпячивается вперед, поскольку ему негде спрятаться.

Как проходят роды у полных женщин

Гинекологи утверждают, что у тучных женщин с избыточной массой тела чаще всего встречается слабая родовая деятельность. Это обусловлено тем, что брюшные мышцы развиты слабо и во время родов женщина плохо тужится. Если роды затянулись, то врачи вынуждены стимулировать родовую деятельность.

Если у вас избыточный вес, не нужно пытаться самостоятельно бороться с этой проблемой. Ожирение – это болезнь и только грамотный подход поможет вернуть стройность. Пройти ряд обследований нужно еще до зачатия, чтобы располагать временем и подлечиться.

Борьба с лишним весом до зачатия

Для тех, чей вес превышает норму на 5-8 кг, можно порекомендовать придерживаться правильного питания, посещать спортзал, записаться в бассейн и больше времени проводить на свежем воздухе. Поначалу организму будет нелегко приспособиться к новому ритму.

Например, если вы привыкли есть много углеводов, то снизить употребление сладостей и мучного будет нелегко. Постарайтесь ограничить себя и прислушаться к своему организму. Почему мы переедаем? Причина в том, что большинство из нас ест не для того, чтобы насытиться, а чтобы получить удовольствие. Возможно, появилось свободное время, стало скучно или лишний кусочек съедается за компанию. А ведь большинству из нас не знакомо настоящее чувство голода.

Давайте попробуем понять свой организм и почувствовать, когда нужно приступить к приему пищи. Для этого нужно отказаться от ужина. Завтрак пусть будет привычным, а в обед количество порции сократите на треть. К вечеру организм сразу подаст сигнал – это будет легкий голод, что значит – пора приступать к трапезе.

Запомните, что во время приготовления обеда или ужина нежелательно часто пробовать пищу. Если вы дегустировали блюдо несколько раз, то количество порции во время трапезы нужно уменьшить.

Чувствуете, что вам не хочется есть? И не нужно, дождитесь, когда придет чувство легкого голода, и только потом садитесь за стол. Не спешите набрасываться на еду, откусите кусочек пищи и медленно пережевывайте, получая удовольствие от вкуса. Заодно не забывайте анализировать свои ощущения. Если есть не хочется, на этом можно остановиться. Только запомните, что голод и жажда — это не одно и то же. Не забывайте пить много воды. Для организма норма – 2 л в день, а для полных людей – 2.5-3 л. старайтесь пить очищенную воду без газа, игнорируйте газированные сладкие напитки (даже кока-кола с пометкой «0 калорий» содержит искусственные заменители сахара).

Обратите внимание на качество пищи. Вам нравится этот майонез или колбаса из-за вкуса. А не задумывались ли вы над тем, что во многих продуктах содержатся усилители вкуса (специальные добавки)? Человек отведав чуть-чуть, снова потянется за новой порцией. Поэтому вам стоит воздержаться от употребления подобной пищи (конфеты, напитки, колбаса, пирожные). Вместо этого приготовьте овощи на пару, сделайте салат из свежих овощей, а сладкую газировку смените на стакан травяного чая.

Как видите, приблизиться к мечте и стать стройнее не так уж и сложно, главное – это огромное желание стать матерью, благополучно выносить и родить здорового малыша.

Лишний вес никогда не украшал женщину. Каждая из нас желает быть стройной, красивой и желанной. Правда, далеко не каждая к этому стремится. Есть, конечно, женщины, которым незначительная полнота к лицу, они нравятся близким именно такими и, в общем-то, вполне довольны собой. Но на здоровье лишний вес сказывается не самым лучшим образом. В особенности, если речь идет о чрезмерной полноте и ожирении. В таком случае в организме происходит ряд нарушений работы органов и систем, влекущих за собой развитие всяческих заболеваний. Нарушается и гормональный фон. Возможно, вы замечали, что у полных женщин частенько наблюдается повышенное оволосение по мужскому типу (в частности на лице), а также нередко это обладательницы почти мужского грубого голоса.

В общем, если женщина хочет быть не только красивой, но еще и здоровой, ей непременно нужно следить за своим весом и держать его в рамках. А если женщина еще и хочет родить здоровых детей, к вопросу следует подойти с особой ответственностью.

Полнота — угроза для беременности

Полнота и беременность — понятия почти что родственные. Потому что в норме женщина непременно набирает дополнительный вес в течение беременности. Другое дело, какой будет эта прибавка и какой у нее изначальный вес.

Чрезмерный вес в первую очередь оказывает очень большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и все внутренние органы. Позвоночнику тяжело удерживать такую ношу. И это чревато проблемами. Кроме того, известно, что полные женщины чаще других страдают от бесплодия. А в период беременности у них повышается риск прерывания беременности. Серьезную опасность представляет и гипертония, часто развивающаяся у полных женщин. Из-за этого ухудшается маточно-плацентарный обмен, снижается проницаемость кровеносных сосудов, к плоду не может поступать достаточное количество питательных веществ и кислорода, что вызывает развитие и асфиксии в родах. Особый риск возникает именно во время родов, когда резкое повышение может не только вызвать кислородное голодание малыша, но и привести к инсульту матери. Если ребенок переживает гипоксию в утробе, то чаще всего он рождается с низкой массой тела и заниженными жизненными показателями, страдает ЦНС, возникают судороги, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Полнота может стать причиной развития так называемого скрытого диабета у беременной женщины (если не истинного ). Из-за повышенного содержания плод развивается достаточно крупным, что сулит определенными проблемами при родах: сильными и открытием кровотечений у матери, механическими повреждениями плода из-за большого веса мамы и ребенка. Поэтому чаще всего мамина полнота является показателем к кесареву сечению. Да и ребенку лишний вес также сулит определенные проблемы со здоровьем.

Даже кесарево сечение при избыточном весе является несколько затруднительным из-за большой жировой прослойки. По этой же причине, бывает, гинеколог не может прослушать сердцебиение плода. Хорошо, что есть и другие методы наблюдения за растущим малышом (КТГ, ).

Именно часто вызывает развитие и преэклампсии на поздних сроках беременности, а также дает повышенную нагрузку на почки, из-за чего возникает отечность, в моче появляется белок.

Стимул похудеть

Как видим, полнота представляет много опасностей и обещает немало неприятностей во время беременности — как для женщины, так и для будущего ребенка. Конечно, это вовсе не означает, что полненьким дамам беременеть нельзя. Однако знайте, что риски в таком случае повышаются в несколько раз. Чтобы свести их к минимуму, вам просто необходимо похудеть еще до беременности. Займитесь этим на стадии . Возможно, вы уже давно хотели привести себя в форму, но никак не получалось. Желание родить здорового малыша может стать хорошим стимулом.

С чего начать? С обследования, первым делом — у эндокринолога. Именно гормональные нарушения чаще всего являются причиной ожирения и лишнего веса. Конечно, необходимо будет сесть на нормальную диету, предусматривающую дробное сбалансированное рациональное питание. Откажитесь от сладкого, мучного, жареного, копченого и готовой покупной пищи. Больше двигайтесь. Все это необходимо проделывать каждому человеку и особенно каждой женщине. А если она еще страдает от полноты — то обязательно необходимо установить причину лишнего веса и работать над ее устранением. Ведь не всегда в полноте виноват неправильный образ жизни. Хотя во многих случаях — именно он.

Но что же делать, когда вы уже беременны? Все то же самое. Обследование и обязательное наблюдение у специалистов во время всего периода. Здоровый и активный образ жизни, с акцентом на растительную пищу, цельно-зерновые продукты и нежирное отварное . Естественно, понемногу. Никогда не ешьте за двоих, как нам часто советуют мамы и бабушки. И ни в коем случае не налегайте на сладкое и мучное. Держите себя в рамках, но не голодайте! Непременно занимайтесь физкультурой и, возможно, даже спортом, если для этого нет никаких противопоказаний.

Имейте в виду, что при нормальном весе вы можете набрать до 15 кг за всю беременность, при избыточном — 7-12 кг, а при ожирении — не более 6 кг. Поэтому держите свой вес под контролем на протяжении всего срока. А определить, какой у вас вес — в рамках нормы или выходящий за их пределы — можно многими способами самостоятельно. В интернете вы без труда найдете все методы на тестирование веса.

Специально для — Елена Кичак

Какое чудесное состояние – беременность! Природа подарила тебе ни с чем не сравнимое счастье ощущать зарождение новой жизни и неважно, запланировано оно или случайно.

Ты – будущая мама, и даже если с момента появления двух заветных полосок прошло совсем чуть-чуть, ты твердо уверена – малыш здесь, с тобой, под твоей надежной защитой и с ним все будет хорошо.

Животика еще нет, но все вокруг замечают, какая ты загадочная, как светишься изнутри. А тебе не терпится почувствовать своего малыша, ощутить первые робкие толчки и заплакать от переполняющего счастья.

Но надо немножко подождать. Первый триместр может тебя огорчить внезапным токсикозом и перепадами настроения. Только что хотелось танцевать от счастья, и вдруг закрались сомнения: а что будет дальше? Смогу ли я стать хорошей матерью?

Не сомневайся: сможешь! Ты станешь самой лучшей мамой и самым первым это почувствует твой малютка.

Второй триместр: ты беременна – пускай об этом знают все и ты гордо несешь это почетное, хоть и быстро проходящее, звание. А если старая дева из квартиры напротив процедила сквозь зубы, что беременность – это ужас, а дети – это кошмар, не расстраивайся, а пожалей несчастную женщину, ведь она лишена главного женского счастья – материнства.

Токсикоз отступает, проходит усталость, растет животик и вдруг, не веря такому чуду, ты ощущаешь первые, осторожные толчки. Боясь спугнуть мгновение всепоглощающего счастья, осторожно кладешь руку на живот и как будто слышишь: «Мамочка, я здесь!»

Теперь ты каждую секунду будешь ждать этих моментов, разговаривать со своим малышом, и вы вместе будете строить планы, выбирать коляску, кроватку, украшать детскую забавными игрушками.

Малютка растет, да и ты не отстаешь, меняешь потихоньку гардероб, а себе говоришь: «Вот рожу и сразу похудею! А пока расти, мое счастье!»

Последний триместр – нелегкое испытание для вас обоих, а 9 месяц – самый долгий. Малыш уже совсем большой, ему становится тесно и он не устает напоминать об этом снова и снова. Да и ты устала, с нетерпением, а может быть и страхом, ждешь предстоящих родов, даже если это не в первый раз.

Все будет хорошо, потерпите немного и скоро ты возьмешь на руки самого чудесного на свете ребенка, а он непременно тебе улыбнется и этот момент беспредельного счастья ты запомнишь на всю жизнь.

Вы запросто можете сделать так, чтобы ваши фотографии с ребенком еще до его рождения, стали одними из самых ярких в семейном альбоме! Я собрала для вас лучшие идеи «беременных» фотосессий, которые, надеюсь, вас вдохновят.

1. Мальчик или девочка?

Начнем с самого простого — фотографии с намеком на пол ребенка. Думаю, если вы украсите животик бантиком или нарядитесь в конфетку, никто не усомнится, что вы станете мамой дочки. А вот кеды или усы поведают миру о скором появлении на свет маленького мужчины.

2. Фотоотчет

Запечатлеть на фото каждый важный этап беременности – очень интересный «квест». Вам самой будет очень интересно наблюдать за волшебными метаморфозами своего тела:

3. Семейный подряд

Еще интереснее – привлечь к интересной фотосессии всю семью. Пусть у мужа и старших детей будут свои важные роли в вашей исторической хронике:

4. Надписи и рисунки

Мне очень нравится эта идея боди-арта на животе или украшения его забавными надписями. Ну чем не послание прямо в будущее?

5. «Русалки»

Такая фотосессия – настоящий космос. Причем, практически в прямом смысле этого слова. Подводные снимки рождают невероятные эффекты парения в невесомости. Просто неземная красота, настоящие шедевры фотоискусства:

6. Смех, да и только

Если с чувством юмора в вашей семье все в порядке, шутите и веселитесь:

7. Креатив без границ

Ну а эти идеи – мои самые любимые. Таким образом вы убиваете одним выстрелом сразу двух зайцев. Во-первых, получите суперсмешные и оригинальные фотоснимки. А во-вторых, года через три вам не придется ломать голову над тем, как объяснить малышу, откуда берутся дети. Просто предъявите фотодокумент – и готово!

Иллюстрации: upsocl.com, gagdaily.com, fitmommydiaries.blogspot.com, tipsaholic.com, pinterest.com

Беременные женщины – люди необыкновенные. Недаром говорят самая прекрасная и красивая женщина – это беременная женщина. Каждая женщина, когда узнает о беременности, меняется, сама и меняет весь свой образ жизни. Еще до того когда у беременных женщин появляется тот самый животик, они уже разными способами заботятся о своих будущих малышах.

молодые беременные девушки

У женщин в положении очень сильно проявляется материнский инстинкт, они стараются меньше нервничать, не допускают физических нагрузок, перестают спать на животе, не ходят на вечеринки и многое другое.

Но волей неволей у беременных женщин внутренне меняется многое: характер, психика, рацион питания, отдых и прочее. Беременные женщины становятся более раздражительными, они то смеются, то плачут, то любят себя, то ненавидят, у них появляется сонливость и проявляются разные вкусовые запросы: могут одновременно есть и сладкое и соленное, в одну минуту им хочется одного, через пять минут уже другого и еще много разных причуд. Так же у беременных очень сильно обостряется такое чувство как – обоняние. Они очень сильно реагируют на запахи, одни их радуют, другие раздражают, иногда доходит до рвотных позывов. Рвотные рефлексы у беременных появляются и тогда, когда начинает проявляться токсикоз, у всех женщин он протекает по-разному. Во время беременности женщины увеличивают потребление витамин, больше стараются бывать на свежем воздухе, начинают разговаривать со своими малышами и это очень важно. Так же важно для беременных женщин и будущих малышей присутствие, забота и внимание мужчин, будущих отцов. Женщин в положении нужно окружить невероятной лаской и любовью, дать понять, что они самые красивые и замечательные женщины в мире, от этого зависит их самочувствие, уверенность и настроение. Ведь спокойные и здоровые детки, как правило, появляются в благоприятной обстановке, когда в отношениях родителей царит любовь и уважение. Беременные женщины стараются окружать себя всем красивым и приятным, смотреть на красивое и думать только о хорошем, тогда и детишки родятся красивыми и хорошими. Очень важно для женщин в положении – это осознание поддержки и уверенности в завтрашнем дне, ведь даже когда все прекрасно, каждая женщина чувствует страх перед родами, особенно когда роды первый раз. Каждая беременная женщина – это будущая МАМА, которая дает жизнь маленькому человечку, а каким он вырастет, зависит от обоих родителей. Беременность – прекрасное чувство которое должна испытать каждая женщина.

беременные и арт искуство

фото беременных

большой живот

обувь для малыша

беременность

плавание беременных

красивая беременная

пища беременных

красивые люди

плавание беременных

движение

узнать о беременности

упражнения для беременных

рацион беременных

обследование

дневной рацион

отдых на природе

женщина в положении

приспособление

будущая мама

радость беременности

упражнения для тела

сигареты и беременность

страх перед родами

Дайте угадаю — вы, наверное, беременны, верно?

Что ж — примите мои искренние поздравления, ваше состояние действительно прекрасно!

Если Вы читаете эти строки, значит вы в правильном месте (моя специализация как раз — фотосъемка беременности) и в нужный час (месяц седьмой-восьмой, так?)). Осталось всего ничего — получше подготовиться к беременной фотосессии и «на ура» ее провести. «Провести на ура» беру на себя. Вам остается ерунда — осилить многабукаф (я честно постраюсь без занудств и по существу).

Итак, что чаще всего интересует будущих мам перед фотосъемкой?

ТОП-5 ПОПУЛЯРНЫХ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ:

1. «Ой, а я достаточно беременна или стоит еще подождать?»

Тут, конечно, все индивидуально. У кого-то и в шесть месяцев пузико уже огого. А у кто-то такое «огого» не наступает и за неделю до родов, ограничиваясь лишь приятной выпуклостью. Традиционно лучшим временем для беременности считается 7-8 месяц. На этих сроках животик уже достаточно фотогеничен, но еще позволяет будущей маме принимать высокохудожественные ракурсы.

2. «А можно ли мне взять с собой на беременную фотосессию мужа? И будет ли нам от этого дороже? »

— Дороже вам не будет. И если с мужем, и если со старшим ребенком, и если с обеими. Я всегда иду в таких вопросах навстречу беременной паре, не поднимая при этом цену. Если, конечно, речь идет о десятке-другом кадров, а не о полноценной семейной фотосесии, которая невзначай наслаивается на фотосессию беременную. И если, конечно, заодно с мужем не приходит на фотосъемку еще несколько ветвей генеалогического дерева. И дело тут не в моей жадности — кадр резиновый и вместит всех. Просто так мы хуже проработаем тему, ради которой, собственно встретились — Вашу беременность, а пост-обработка фотографий займет кууууда больше времени и сил. А, вот что еще важно — если вы хотите сделать фотографии в паре с мужем, его приход лучше подгадать ближе к концу съемки (на то, чтобы снять вас вдвоем мне нужно максимум полчаса). И вот почему. Во-первых, ему не нужно будет томиться целый час, ожидая, пока вас накрасят. Во-вторых, ему не придется изнывать от скуки те несколько часов, пока мы снимаем вас. В-третьих, можете не верить, но факт — присутсвие в студии кого-то, кроме фотографа и модели, отвлекает фотографа и всегда ухудшает результат. А мы же пришли именно за ним, правда?

3. «Что нужно брать с собой на беременную фотосессию?»

— «Пакет-минимум»: себя и хорошее настроение. «Пакет-максимум»: себя, хорошее настроение,»тормозок», бутылку воды, белье телесного (или белого) цвета, расческу и беременные вещи, в которые все еще влезаете. Если Вы хотите устроить животику «портретную» фотосессию с крупными планами, можно захватить на съемку какие-то памятные для Вас вещи — например, снимок УЗИ, на котором Вы впервые увидели своего малыша. Беспроиграшно в кадре смотрятся и живые цветы. Если захватите на съемку букетик ваших любимых — ну точно не пожалеете.

4. «Что из одежды нужно брать с собой? Я давно ни во что красивое не влажу!»

— А особо ничего брать и не надо — все красивое для беременной фотосессии есть у нас в фотостудии. Вернее, это красивое мы сооружаем из тканей разный оттенков и цветов, а тканей этих у нас — километры. Единственно «но» — Вам придется взять на себя одевание мужа. Особенных требований к его одежде нет — главное, чтобы вы оба были одеты единообразно. Хорошо, если в светлое и простое — джинсы, футболки, рубашки. Хорошо, если не в очень зимнее (у нас натоплено и постоянно рубят-подвозят свежие дрова;). А пиджаки с галстуками… Ну, их лучше оставить для более «торжественных» случаев. Вроде партсобраний.


— В фотосессиях беременных так же, как и в фотосессиях обычных, работают простые правила. Не есть соленого накануне (нам ведь не нужна лишняя отечность, верно?). За сутки до съемки ограничить себя в питье (причина та же). Сделать маникюр (желательно без черного или ярко-алого лака). Не менять любимого парикмахера на того случайного, которого застали в салоне. Не надевать вещи, которые давят (рубцы на теле еще никого, кроме графа де Пейрака не красили). Хорошенько выспаться (удобное время фотосессии выбираете Вы, так что спать можно до-о-о-олго, мы поймем, даже одобрим и сами поспим)). Позавтрать вкусно и основательно. Прийти, расслабиться и получить удовольствие — мы тут, в фотостудии, еще ни разу никого не покусали. Вот чесное слово)))

Беременные черные полные. Беременные женщины

Проблема избыточного веса у женщин в 21 веке становится чуть ли не на первое место. Если оглянуться по сторонам, то можно увидеть большое количество людей с избыточным весом. Для женщины полнота – это не только невозможность нарядиться в красивое платье или надеть обтягивающие брюки, как только речь заходит о материнстве, начинаются проблемы со здоровьем. Ожирение приводит к сбою в работе всех систем и органов, нарушается и гормональный фон. Если полненькая женщина хочет познать радость материнства, необходимо держать свой вес в пределах нормы.

Конечно, легкая полнота идет многим женщинам – она нравится окружающим, любимому и родственникам. Казалось бы – все хорошо и все довольны. Но когда лишние килограммы становятся помехой в жизни, пора бить тревогу.

Лишний вес и беременность

Лишний вес никогда не украшал женщину. Чтобы проверить, насколько ваш вес соответствует нормам, можно самостоятельно рассчитать индекс массы тела. Нам нужно свой вес (допустим, это 100 кг) разделить на рост (метры, возведенные в квадрат 1 м 65 см в квадрате). Полученный результат (30) сверяем с таблицей. Если ИМТ (индекс массы тела) будет больше, чем 25.0 – 29.9, то у вас имеются лишние килограммы. Если показатель от 30 и до 34.9, то это уже 1 степень ожирения. 2 степень, когда показатель ИМТ составляет от 35 до 39.9, а 3 степень ожирения – от 40 и выше. Кстати, индекс меньше, чем 18.5 указывает на недостаточную массу тела, а нормой являются показатели от 18.5 до 25.

Если ваш результат приближен к цифрам таблицы ИМТ, то нужно принимать соответствующие меры, ведь излишняя полнота и вынашивание ребенка можно сказать, что понятия идентичные. С каждой неделей беременности, по мере того, как плод развивается, увеличивается матка и объем крови в женском организме, а значит, женщина во время беременности плавно набирает вес. Если с изначальным весом все в порядке (до зачатия или на момент первого приема у гинеколога), то проблем с течением беременности быть не должно. Другое дело, когда женщина «носит» лишние килограммы, а с наступлением беременности вес еще больше увеличится.

Чем может быть опасна беременность для полных женщин? В первую очередь – это большая нагрузка на организм в целом, плюс на позвоночник и все внутренние органы. Такую ношу трудно удерживать, поэтому могут появиться проблемы. Одна из них – это прерывание беременности на разных сроках. Далее в списке проблем стоит озвучить повышение артериального давления – это сопутствующее заболевание при ожирении «верный» спутник полных людей. Из-за недостаточного кровообращения ухудшается питание плаценты, кровеносные сосуды снижают свою проницаемость и в результате плод не получает кислород в нужном количестве и необходимое питание. Для ребенка недостаток кислорода может спровоцировать развитие гипоксии и удушье во время родовой деятельности. Кроме этого, для женщины с избыточным весом во время беременности большой риск возникает во время родов. Внезапно может подняться давление, а это означает, что малыш будет лишен кислорода. Справиться с двойной нагрузкой женскому организму очень сложно. Как следствие – гипоксия плода и инсульт у роженицы.

Если ребенку не хватает питания и кислорода на протяжении 9 месяцев, то он может появиться на свет (при нормальных родах и их течении), но с недостаточной массой тела, низкими показателями по оценочной шкале. Такие дети могут страдать от умственного и физического отставания в развитии, у них часто появляются судороги.

Беременность у полных девушек. Основные проблемы

Продолжая разговор о беременности и ожирении, можно отметить, что даже едва заметная полнота (всего 5-7 лишних килограммов) могут существенно ухудшить состояние женщины во время беременности. Казалось бы, все в порядке, беременность протекает хорошо, плод развивается, но анализы показывают плохие результаты. Скрытый диабет – часто встречается у тучных женщин во время вынашивания ребенка. Избыток сахара в крови приводит к тому, что ребенок быстро набирает вес, а это уже – дополнительные проблемы во время родов. Для женщины крупный плод — это не только нагрузка на позвоночник и внутренние органы, во время родов из-за большого веса может открыться кровотечение у женщины, роды проходят тяжело с многочисленными разрывами родовых путей.

Чаще всего, чтобы избежать многих проблем, гинекологи не разрешают полным женщинам рожать самостоятельно. Полнота является показателем к проведению операции кесарева сечения. Кстати, операция проходит сложнее, поскольку врачам приходится сначала преодолеть жировую прослойку, чтобы извлечь на свет ребенка. Кстати, по причине большой жировой прослойки у полной женщины, гинекологу сложнее прослушать сердцебиение плода. Это не так страшно, поскольку в настоящее время отследить развитие плода можно при помощи УЗИ или КТГ.

Еще одна из распространенных проблем при беременности у полных женщин – это заболевания почек. Им приходится активно работать, но этот орган не в состоянии справиться с постоянно увеличивающейся нагрузкой. Как результат – отечность и появление белка в моче.

Рожденный ребенок также подвергается опасности, он развивается медленнее своих сверстников, позже начинает сидеть и ходить. Лишний вес доставляет массу неудобств и может привести к проблемам со здоровьем.

Опасаться того, что все вышеперечисленные осложнения у женщины с избыточным весом могут появиться во время беременности не нужно. Бывают случаи, когда полненькая девушка забеременела и начала худеть. Это вполне возможно, специалисты утверждают, что естественная потеря лишних килограммов происходит из-за того, что до зачатия у женщины был нарушен обмен веществ, а с наступлением беременности (ведь это огромный стресс для организма!) начались изменения. Кроме этого, естественная потеря веса во время беременности еще возможна и из-за ранее «дремлющих» гормонов, которые не справлялись со своей задачей. В результате девушка может потерять от 10 до 15 кг.

Конечно же, начинать заботиться о своем здоровье нужно не тогда, когда беременность уже наступила, а значительно раньше, минимум – за полгода до зачатия.

Если по каким-либо причинам у вас не получилось заранее подготовиться к предстоящей беременности, и вы не смогли сбросить лишние килограммы, необходимо придерживаться этих рекомендаций:

  • как только вы узнали о своей беременности, сразу же отправляйтесь в женскую консультацию. Чем раньше вы станете на учет, тем лучше будет для вас и будущего малыша;
  • сдавайте все необходимые анализы вовремя, не игнорируйте УЗИ;
  • измеряйте артериальное давление каждый день;
  • избегайте употребления жирной пищи, мучного и сладкого. Помните, что лучше есть часто, но понемногу, отдавая предпочтение растительной пище. Не переживайте, ребенку от этого не станет хуже;
  • не голодайте;
  • запишитесь на фитнес для беременных и в бассейн;
  • не забывайте принимать витамины для беременных;
  • больше проводите времени на свежем воздухе, ведь лучше всего прогуляться пешком по парку, чем провести этот час на диване с тарелкой пирожных;
  • откажитесь от вредных привычек, если вы курите – пора подумать о собственном здоровье и о здоровье еще не рожденного малыша. Каждая сигарета отдаляет вашу с ним встречу. Помните, что пассивное курение тоже вредно для ребенка. Он страдает от нехватки кислорода.

Помните, что нормы набора веса за все 9 месяцев для женщин разных весовых категорий могут отличаться. Например, если вес у девушки нормальный, то за период беременности она может набрать от 12 до 15 кг. Если есть лишний вес, то от 7 до 12 кг. При ожирении разрешается набрать всего 6 кг (это будет плацента, околоплодные воды, плод и объем крови).

Когда появляется живот у полных беременных женщин?

Особенности роста живота у каждой женщины индивидуальны. Только понятия у женщин на этот счет разные, необходимо говорить «увеличивается матка», а не «вырос живот», поскольку он может увеличиться из-за неправильного питания и жировой прослойки. Беременная матка же начинает увеличиваться в размерах приблизительно с 18-20-й недели.

Что может повлиять на рост живота:

  1. Количество беременностей. С наступлением зачатия в первый раз живот увеличивается не так быстро, как при последующих беременностях.
  2. Наличие жировой прослойки в области живота. Если у женщины имеется лишний вес, то окружающие могут и не догадываться о том, что женщина беременна. У крупных полных женщин живот не показывается достаточно долго.
  3. Расположение плода имеет значение. Если малыш расположился у задней стенки матки, то живот будет расти медленнее.
  4. Анатомические особенности. У женщин с узким тазом живот быстрее выпячивается вперед, поскольку ему негде спрятаться.

Как проходят роды у полных женщин

Гинекологи утверждают, что у тучных женщин с избыточной массой тела чаще всего встречается слабая родовая деятельность. Это обусловлено тем, что брюшные мышцы развиты слабо и во время родов женщина плохо тужится. Если роды затянулись, то врачи вынуждены стимулировать родовую деятельность.

Если у вас избыточный вес, не нужно пытаться самостоятельно бороться с этой проблемой. Ожирение – это болезнь и только грамотный подход поможет вернуть стройность. Пройти ряд обследований нужно еще до зачатия, чтобы располагать временем и подлечиться.

Борьба с лишним весом до зачатия

Для тех, чей вес превышает норму на 5-8 кг, можно порекомендовать придерживаться правильного питания, посещать спортзал, записаться в бассейн и больше времени проводить на свежем воздухе. Поначалу организму будет нелегко приспособиться к новому ритму.

Например, если вы привыкли есть много углеводов, то снизить употребление сладостей и мучного будет нелегко. Постарайтесь ограничить себя и прислушаться к своему организму. Почему мы переедаем? Причина в том, что большинство из нас ест не для того, чтобы насытиться, а чтобы получить удовольствие. Возможно, появилось свободное время, стало скучно или лишний кусочек съедается за компанию. А ведь большинству из нас не знакомо настоящее чувство голода.

Давайте попробуем понять свой организм и почувствовать, когда нужно приступить к приему пищи. Для этого нужно отказаться от ужина. Завтрак пусть будет привычным, а в обед количество порции сократите на треть. К вечеру организм сразу подаст сигнал – это будет легкий голод, что значит – пора приступать к трапезе.

Запомните, что во время приготовления обеда или ужина нежелательно часто пробовать пищу. Если вы дегустировали блюдо несколько раз, то количество порции во время трапезы нужно уменьшить.

Чувствуете, что вам не хочется есть? И не нужно, дождитесь, когда придет чувство легкого голода, и только потом садитесь за стол. Не спешите набрасываться на еду, откусите кусочек пищи и медленно пережевывайте, получая удовольствие от вкуса. Заодно не забывайте анализировать свои ощущения. Если есть не хочется, на этом можно остановиться. Только запомните, что голод и жажда — это не одно и то же. Не забывайте пить много воды. Для организма норма – 2 л в день, а для полных людей – 2.5-3 л. старайтесь пить очищенную воду без газа, игнорируйте газированные сладкие напитки (даже кока-кола с пометкой «0 калорий» содержит искусственные заменители сахара).

Обратите внимание на качество пищи. Вам нравится этот майонез или колбаса из-за вкуса. А не задумывались ли вы над тем, что во многих продуктах содержатся усилители вкуса (специальные добавки)? Человек отведав чуть-чуть, снова потянется за новой порцией. Поэтому вам стоит воздержаться от употребления подобной пищи (конфеты, напитки, колбаса, пирожные). Вместо этого приготовьте овощи на пару, сделайте салат из свежих овощей, а сладкую газировку смените на стакан травяного чая.

Как видите, приблизиться к мечте и стать стройнее не так уж и сложно, главное – это огромное желание стать матерью, благополучно выносить и родить здорового малыша.

Как будто на каждой такой девушке висят ярлыки с надписями «кесарево сечение», «гестационный диабет», «варикозное расширение вен» и тому подобное. Но стоит ли верить всем ужасам, о которых с такой уверенностью заявляют, казалось бы, профессиональные врачи?

Эту историю поведала на сайте cafemom.com девушка с избыточным весом, родившая здорового ребенка естественным путем.

«Я беременна?! Я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО беременна! Я никогда не забуду момент, когда тест, который до последнего был отрицательным, стал положительным. Как только шок прошел, и мой муж узнал об этой потрясающей новости, я открыла свой ноутбук. Думаю, что поиск запросов в Google у беременных с нормальным весом отличается от поиска у тех, кто с избыточным. Уже через несколько секунд я узнаю о риске заработать гестационный диабет и рожать путем кесарева сечения. Из разделов с комментариями я узнала и о том, что являюсь ужасным человеком, желая стать матерью, будучи толстой женщиной. Это привело меня в упадок. Я ведь только хотела узнать, где можно купить милую одежду для беременных!

Затем в мою голову пришла мысль: ведь я всегда жила в своем крупном теле, и это меня не останавливало. С чего начать? Я сделала все, чтобы придерживаться здорового питания во время беременности. Я влюбилась в водную аэробику и познакомилась с замечательной акушеркой, которая как раз специализировалась на работе с «крупными» беременными. А через девять месяцев после прочтения неутешительных статей я родила вагинально, на коленях, после вполне здоровой беременности».

Три причины не верить страшилкам о беременности у женщин с избыточным весом
  • Быть полной – не значит иметь высокие риски при беременности. На самом деле, если у вас изначально нет уже существующих проблем (сахарный диабет, высокое кровяное давление), то все шансы иметь здоровую беременность – в вашу пользу. Да, риск есть, но, он составляет всего лишь…15%! Вы могли в это поверить? При здоровом питании и правильной физической активности – у вас целых 85% положительного протекания беременности.
  • Настоящий профессионал никогда однозначно не скажет: «Страдаете полнотой? Значит – кесарево!». Подойдите ответственно к выбору сопровождающего во время беременности и родов мед.персонала. Грамотный специалист будет прислушиваться к тому, чего хочет сама беременная, а не слепо следовать стереотипам. Не забудьте узнать об опыте выбранного мед.работника именно с женщинами, имеющими избыточный вес.
  • Вы беременны. Да, это очевидный факт. Но внутри вас создается новая жизнь, и ваше тело знает, как себя вести в этой ситуации. Подарите организму прогулки на свежем воздухе, и те же занятия водной аэробикой, чтобы чувствовать себя прекрасно. И, главное – будьте уверены в том, что ваше тело способно это сделать. Откажитесь от негативных эмоций и настройтесь на себя и своего ребенка, потому что ваше тело действительно потрясающее.

Материал подготовила Юлия Весняна

Лишний вес никогда не украшал женщину. Каждая из нас желает быть стройной, красивой и желанной. Правда, далеко не каждая к этому стремится. Есть, конечно, женщины, которым незначительная полнота к лицу, они нравятся близким именно такими и, в общем-то, вполне довольны собой. Но на здоровье лишний вес сказывается не самым лучшим образом. В особенности, если речь идет о чрезмерной полноте и ожирении. В таком случае в организме происходит ряд нарушений работы органов и систем, влекущих за собой развитие всяческих заболеваний. Нарушается и гормональный фон. Возможно, вы замечали, что у полных женщин частенько наблюдается повышенное оволосение по мужскому типу (в частности на лице), а также нередко это обладательницы почти мужского грубого голоса.

В общем, если женщина хочет быть не только красивой, но еще и здоровой, ей непременно нужно следить за своим весом и держать его в рамках. А если женщина еще и хочет родить здоровых детей, к вопросу следует подойти с особой ответственностью.

Полнота — угроза для беременности

Полнота и беременность — понятия почти что родственные. Потому что в норме женщина непременно набирает дополнительный вес в течение беременности. Другое дело, какой будет эта прибавка и какой у нее изначальный вес.

Чрезмерный вес в первую очередь оказывает очень большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и все внутренние органы. Позвоночнику тяжело удерживать такую ношу. И это чревато проблемами. Кроме того, известно, что полные женщины чаще других страдают от бесплодия. А в период беременности у них повышается риск прерывания беременности. Серьезную опасность представляет и гипертония, часто развивающаяся у полных женщин. Из-за этого ухудшается маточно-плацентарный обмен, снижается проницаемость кровеносных сосудов, к плоду не может поступать достаточное количество питательных веществ и кислорода, что вызывает развитие и асфиксии в родах. Особый риск возникает именно во время родов, когда резкое повышение может не только вызвать кислородное голодание малыша, но и привести к инсульту матери. Если ребенок переживает гипоксию в утробе, то чаще всего он рождается с низкой массой тела и заниженными жизненными показателями, страдает ЦНС, возникают судороги, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Полнота может стать причиной развития так называемого скрытого диабета у беременной женщины (если не истинного ). Из-за повышенного содержания плод развивается достаточно крупным, что сулит определенными проблемами при родах: сильными и открытием кровотечений у матери, механическими повреждениями плода из-за большого веса мамы и ребенка. Поэтому чаще всего мамина полнота является показателем к кесареву сечению. Да и ребенку лишний вес также сулит определенные проблемы со здоровьем.

Даже кесарево сечение при избыточном весе является несколько затруднительным из-за большой жировой прослойки. По этой же причине, бывает, гинеколог не может прослушать сердцебиение плода. Хорошо, что есть и другие методы наблюдения за растущим малышом (КТГ, ).

Именно часто вызывает развитие и преэклампсии на поздних сроках беременности, а также дает повышенную нагрузку на почки, из-за чего возникает отечность, в моче появляется белок.

Стимул похудеть

Как видим, полнота представляет много опасностей и обещает немало неприятностей во время беременности — как для женщины, так и для будущего ребенка. Конечно, это вовсе не означает, что полненьким дамам беременеть нельзя. Однако знайте, что риски в таком случае повышаются в несколько раз. Чтобы свести их к минимуму, вам просто необходимо похудеть еще до беременности. Займитесь этим на стадии . Возможно, вы уже давно хотели привести себя в форму, но никак не получалось. Желание родить здорового малыша может стать хорошим стимулом.

С чего начать? С обследования, первым делом — у эндокринолога. Именно гормональные нарушения чаще всего являются причиной ожирения и лишнего веса. Конечно, необходимо будет сесть на нормальную диету, предусматривающую дробное сбалансированное рациональное питание. Откажитесь от сладкого, мучного, жареного, копченого и готовой покупной пищи. Больше двигайтесь. Все это необходимо проделывать каждому человеку и особенно каждой женщине. А если она еще страдает от полноты — то обязательно необходимо установить причину лишнего веса и работать над ее устранением. Ведь не всегда в полноте виноват неправильный образ жизни. Хотя во многих случаях — именно он.

Но что же делать, когда вы уже беременны? Все то же самое. Обследование и обязательное наблюдение у специалистов во время всего периода. Здоровый и активный образ жизни, с акцентом на растительную пищу, цельно-зерновые продукты и нежирное отварное . Естественно, понемногу. Никогда не ешьте за двоих, как нам часто советуют мамы и бабушки. И ни в коем случае не налегайте на сладкое и мучное. Держите себя в рамках, но не голодайте! Непременно занимайтесь физкультурой и, возможно, даже спортом, если для этого нет никаких противопоказаний.

Имейте в виду, что при нормальном весе вы можете набрать до 15 кг за всю беременность, при избыточном — 7-12 кг, а при ожирении — не более 6 кг. Поэтому держите свой вес под контролем на протяжении всего срока. А определить, какой у вас вес — в рамках нормы или выходящий за их пределы — можно многими способами самостоятельно. В интернете вы без труда найдете все методы на тестирование веса.

Специально для — Елена Кичак

Какое чудесное состояние – беременность! Природа подарила тебе ни с чем не сравнимое счастье ощущать зарождение новой жизни и неважно, запланировано оно или случайно.

Ты – будущая мама, и даже если с момента появления двух заветных полосок прошло совсем чуть-чуть, ты твердо уверена – малыш здесь, с тобой, под твоей надежной защитой и с ним все будет хорошо.

Животика еще нет, но все вокруг замечают, какая ты загадочная, как светишься изнутри. А тебе не терпится почувствовать своего малыша, ощутить первые робкие толчки и заплакать от переполняющего счастья.

Но надо немножко подождать. Первый триместр может тебя огорчить внезапным токсикозом и перепадами настроения. Только что хотелось танцевать от счастья, и вдруг закрались сомнения: а что будет дальше? Смогу ли я стать хорошей матерью?

Не сомневайся: сможешь! Ты станешь самой лучшей мамой и самым первым это почувствует твой малютка.

Второй триместр: ты беременна – пускай об этом знают все и ты гордо несешь это почетное, хоть и быстро проходящее, звание. А если старая дева из квартиры напротив процедила сквозь зубы, что беременность – это ужас, а дети – это кошмар, не расстраивайся, а пожалей несчастную женщину, ведь она лишена главного женского счастья – материнства.

Токсикоз отступает, проходит усталость, растет животик и вдруг, не веря такому чуду, ты ощущаешь первые, осторожные толчки. Боясь спугнуть мгновение всепоглощающего счастья, осторожно кладешь руку на живот и как будто слышишь: «Мамочка, я здесь!»

Теперь ты каждую секунду будешь ждать этих моментов, разговаривать со своим малышом, и вы вместе будете строить планы, выбирать коляску, кроватку, украшать детскую забавными игрушками.

Малютка растет, да и ты не отстаешь, меняешь потихоньку гардероб, а себе говоришь: «Вот рожу и сразу похудею! А пока расти, мое счастье!»

Последний триместр – нелегкое испытание для вас обоих, а 9 месяц – самый долгий. Малыш уже совсем большой, ему становится тесно и он не устает напоминать об этом снова и снова. Да и ты устала, с нетерпением, а может быть и страхом, ждешь предстоящих родов, даже если это не в первый раз.

Все будет хорошо, потерпите немного и скоро ты возьмешь на руки самого чудесного на свете ребенка, а он непременно тебе улыбнется и этот момент беспредельного счастья ты запомнишь на всю жизнь.

Вы запросто можете сделать так, чтобы ваши фотографии с ребенком еще до его рождения, стали одними из самых ярких в семейном альбоме! Я собрала для вас лучшие идеи «беременных» фотосессий, которые, надеюсь, вас вдохновят.

1. Мальчик или девочка?

Начнем с самого простого — фотографии с намеком на пол ребенка. Думаю, если вы украсите животик бантиком или нарядитесь в конфетку, никто не усомнится, что вы станете мамой дочки. А вот кеды или усы поведают миру о скором появлении на свет маленького мужчины.

2. Фотоотчет

Запечатлеть на фото каждый важный этап беременности – очень интересный «квест». Вам самой будет очень интересно наблюдать за волшебными метаморфозами своего тела:

3. Семейный подряд

Еще интереснее – привлечь к интересной фотосессии всю семью. Пусть у мужа и старших детей будут свои важные роли в вашей исторической хронике:

4. Надписи и рисунки

Мне очень нравится эта идея боди-арта на животе или украшения его забавными надписями. Ну чем не послание прямо в будущее?

5. «Русалки»

Такая фотосессия – настоящий космос. Причем, практически в прямом смысле этого слова. Подводные снимки рождают невероятные эффекты парения в невесомости. Просто неземная красота, настоящие шедевры фотоискусства:

6. Смех, да и только

Если с чувством юмора в вашей семье все в порядке, шутите и веселитесь:

7. Креатив без границ

Ну а эти идеи – мои самые любимые. Таким образом вы убиваете одним выстрелом сразу двух зайцев. Во-первых, получите суперсмешные и оригинальные фотоснимки. А во-вторых, года через три вам не придется ломать голову над тем, как объяснить малышу, откуда берутся дети. Просто предъявите фотодокумент – и готово!

Иллюстрации: upsocl.com, gagdaily.com, fitmommydiaries.blogspot.com, tipsaholic.com, pinterest.com

Беременные женщины – люди необыкновенные. Недаром говорят самая прекрасная и красивая женщина – это беременная женщина. Каждая женщина, когда узнает о беременности, меняется, сама и меняет весь свой образ жизни. Еще до того когда у беременных женщин появляется тот самый животик, они уже разными способами заботятся о своих будущих малышах.

молодые беременные девушки

У женщин в положении очень сильно проявляется материнский инстинкт, они стараются меньше нервничать, не допускают физических нагрузок, перестают спать на животе, не ходят на вечеринки и многое другое.

Но волей неволей у беременных женщин внутренне меняется многое: характер, психика, рацион питания, отдых и прочее. Беременные женщины становятся более раздражительными, они то смеются, то плачут, то любят себя, то ненавидят, у них появляется сонливость и проявляются разные вкусовые запросы: могут одновременно есть и сладкое и соленное, в одну минуту им хочется одного, через пять минут уже другого и еще много разных причуд. Так же у беременных очень сильно обостряется такое чувство как – обоняние. Они очень сильно реагируют на запахи, одни их радуют, другие раздражают, иногда доходит до рвотных позывов. Рвотные рефлексы у беременных появляются и тогда, когда начинает проявляться токсикоз, у всех женщин он протекает по-разному. Во время беременности женщины увеличивают потребление витамин, больше стараются бывать на свежем воздухе, начинают разговаривать со своими малышами и это очень важно. Так же важно для беременных женщин и будущих малышей присутствие, забота и внимание мужчин, будущих отцов. Женщин в положении нужно окружить невероятной лаской и любовью, дать понять, что они самые красивые и замечательные женщины в мире, от этого зависит их самочувствие, уверенность и настроение. Ведь спокойные и здоровые детки, как правило, появляются в благоприятной обстановке, когда в отношениях родителей царит любовь и уважение. Беременные женщины стараются окружать себя всем красивым и приятным, смотреть на красивое и думать только о хорошем, тогда и детишки родятся красивыми и хорошими. Очень важно для женщин в положении – это осознание поддержки и уверенности в завтрашнем дне, ведь даже когда все прекрасно, каждая женщина чувствует страх перед родами, особенно когда роды первый раз. Каждая беременная женщина – это будущая МАМА, которая дает жизнь маленькому человечку, а каким он вырастет, зависит от обоих родителей. Беременность – прекрасное чувство которое должна испытать каждая женщина.

беременные и арт искуство

фото беременных

большой живот

обувь для малыша

беременность

плавание беременных

красивая беременная

пища беременных

красивые люди

плавание беременных

движение

узнать о беременности

упражнения для беременных

рацион беременных

обследование

дневной рацион

отдых на природе

женщина в положении

приспособление

будущая мама

радость беременности

упражнения для тела

сигареты и беременность

страх перед родами

Дайте угадаю — вы, наверное, беременны, верно?

Что ж — примите мои искренние поздравления, ваше состояние действительно прекрасно!

Если Вы читаете эти строки, значит вы в правильном месте (моя специализация как раз — фотосъемка беременности) и в нужный час (месяц седьмой-восьмой, так?)). Осталось всего ничего — получше подготовиться к беременной фотосессии и «на ура» ее провести. «Провести на ура» беру на себя. Вам остается ерунда — осилить многабукаф (я честно постраюсь без занудств и по существу).

Итак, что чаще всего интересует будущих мам перед фотосъемкой?

ТОП-5 ПОПУЛЯРНЫХ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ:

1. «Ой, а я достаточно беременна или стоит еще подождать?»

Тут, конечно, все индивидуально. У кого-то и в шесть месяцев пузико уже огого. А у кто-то такое «огого» не наступает и за неделю до родов, ограничиваясь лишь приятной выпуклостью. Традиционно лучшим временем для беременности считается 7-8 месяц. На этих сроках животик уже достаточно фотогеничен, но еще позволяет будущей маме принимать высокохудожественные ракурсы.

2. «А можно ли мне взять с собой на беременную фотосессию мужа? И будет ли нам от этого дороже? »

— Дороже вам не будет. И если с мужем, и если со старшим ребенком, и если с обеими. Я всегда иду в таких вопросах навстречу беременной паре, не поднимая при этом цену. Если, конечно, речь идет о десятке-другом кадров, а не о полноценной семейной фотосесии, которая невзначай наслаивается на фотосессию беременную. И если, конечно, заодно с мужем не приходит на фотосъемку еще несколько ветвей генеалогического дерева. И дело тут не в моей жадности — кадр резиновый и вместит всех. Просто так мы хуже проработаем тему, ради которой, собственно встретились — Вашу беременность, а пост-обработка фотографий займет кууууда больше времени и сил. А, вот что еще важно — если вы хотите сделать фотографии в паре с мужем, его приход лучше подгадать ближе к концу съемки (на то, чтобы снять вас вдвоем мне нужно максимум полчаса). И вот почему. Во-первых, ему не нужно будет томиться целый час, ожидая, пока вас накрасят. Во-вторых, ему не придется изнывать от скуки те несколько часов, пока мы снимаем вас. В-третьих, можете не верить, но факт — присутсвие в студии кого-то, кроме фотографа и модели, отвлекает фотографа и всегда ухудшает результат. А мы же пришли именно за ним, правда?

3. «Что нужно брать с собой на беременную фотосессию?»

— «Пакет-минимум»: себя и хорошее настроение. «Пакет-максимум»: себя, хорошее настроение,»тормозок», бутылку воды, белье телесного (или белого) цвета, расческу и беременные вещи, в которые все еще влезаете. Если Вы хотите устроить животику «портретную» фотосессию с крупными планами, можно захватить на съемку какие-то памятные для Вас вещи — например, снимок УЗИ, на котором Вы впервые увидели своего малыша. Беспроиграшно в кадре смотрятся и живые цветы. Если захватите на съемку букетик ваших любимых — ну точно не пожалеете.

4. «Что из одежды нужно брать с собой? Я давно ни во что красивое не влажу!»

— А особо ничего брать и не надо — все красивое для беременной фотосессии есть у нас в фотостудии. Вернее, это красивое мы сооружаем из тканей разный оттенков и цветов, а тканей этих у нас — километры. Единственно «но» — Вам придется взять на себя одевание мужа. Особенных требований к его одежде нет — главное, чтобы вы оба были одеты единообразно. Хорошо, если в светлое и простое — джинсы, футболки, рубашки. Хорошо, если не в очень зимнее (у нас натоплено и постоянно рубят-подвозят свежие дрова;). А пиджаки с галстуками… Ну, их лучше оставить для более «торжественных» случаев. Вроде партсобраний.


— В фотосессиях беременных так же, как и в фотосессиях обычных, работают простые правила. Не есть соленого накануне (нам ведь не нужна лишняя отечность, верно?). За сутки до съемки ограничить себя в питье (причина та же). Сделать маникюр (желательно без черного или ярко-алого лака). Не менять любимого парикмахера на того случайного, которого застали в салоне. Не надевать вещи, которые давят (рубцы на теле еще никого, кроме графа де Пейрака не красили). Хорошенько выспаться (удобное время фотосессии выбираете Вы, так что спать можно до-о-о-олго, мы поймем, даже одобрим и сами поспим)). Позавтрать вкусно и основательно. Прийти, расслабиться и получить удовольствие — мы тут, в фотостудии, еще ни разу никого не покусали. Вот чесное слово)))

Чем дольше беременность, тем лучше исход, так ли это?

Исследователи оценили материнские и неонатальные исходы, ассоциированные с родоразрешением с 39 по 41 неделю беременности. С этой целью были изучены данные 3,3 миллионов одноплодных беременностей низкого риска у женщин в США с 2011 по 2015 год. 

Гестационный возраст на момент родов составил 39 недель (от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, 44% родов), 40 недель (от 40 недель 0 дней до 40 недель 6 дней, 41% родов) и 41 неделя (от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней, 15% родов). 

При сравнении исходов родов учитывали материнский возраст, расу, уровень образования, ИМТ до беременности, статус курения. 

Результаты

  • По сравнению с родами на 39 неделе, роды на 40 и 41 неделе были ассоциированы с достоверны повышением риска госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели), трансфузии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), незапланированной гистерэктомии (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,7 для 41 недели), суммы баллов по шкале Апгар <5 на 5 минуте (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), вентиляции легких >6 часов (относительный риск, 1,2  для 40 недели и 1,6 для 41 недели), неонатальных судорог (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,8 для 41 недели) и неонатальной смерти (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели). 
  • При этом абсолютная частота нежелательных явлений была очень низкой. К примеру, частота неонатальных судорог на 1000 рождений на 39, 40 и 41 неделе составила 0,3, 0,4 и 0.5, частота незапланированной гистерэктомии — 0,1, 0,1 и 0,2, соответственно. 

Дискуссия

  • Необходимо отметить, что в акушерской практике стараются избегать плановых родов без медицинских показаний до 39 недели гестации. Это связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Также стараются избегать родов после 42 недели. 
  • Результаты настоящего исследования подтверждают ранее полученные данные, что риск для матери и ребенка постепенно повышается с 39 до 41 недели. 

Источник: Chen HY et al. Neonatal and maternal morbidity among low-risk nulliparous women at 39–41 weeks of gestation. Obstet Gynecol 2019 Apr; 133:729. 

Влияние материнского ожирения на здоровье матери и плода

Rev Obstet Gynecol. 2008 Осень; 1(4): 170–178.

Meaghan A Leddy

* Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

Департамент психологии, Американский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Michael L Power

5 * Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

Джей Шулкин

* Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

* Департамент исследований, Американский Колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

Факультет психологии, Американский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Рост материнского ожирения представляет собой серьезную проблему для акушерской практики. Ожирение матери может привести к негативным последствиям как для женщин, так и для плода. Материнские риски во время беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Плод подвержен риску мертворождения и врожденных аномалий. Ожирение во время беременности также может повлиять на здоровье в более позднем возрасте как матери, так и ребенка. Для женщин эти риски включают болезни сердца и гипертонию. У детей есть риск ожирения и сердечных заболеваний в будущем.Женщины и их дети подвержены повышенному риску развития диабета. Акушеры-гинекологи имеют хорошие возможности для предотвращения и лечения этой эпидемии.

Ключевые слова: Ожирение, здоровье матери, диабет, здоровье плода, исходы родов

Распространенность ожирения во всем мире значительно возросла за последние несколько десятилетий. Экономические, технологические изменения и изменения образа жизни создали изобилие дешевой высококалорийной пищи в сочетании с уменьшением необходимой физической активности.Мы больше едим и меньше двигаемся. Имеются данные о нарушении регуляции метаболизма у людей с ожирением, что связано с рядом возможных факторов окружающей среды, включая загрязнители современной промышленности. Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения и, вероятно, останется таковой в обозримом будущем. Ожирение у матери увеличивает риск ряда осложнений беременности, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет (ГСД) и кесарево сечение (6). 1 Чрезмерное увеличение веса во время беременности и послеродовое сохранение набора веса во время беременности являются значительными факторами риска ожирения у женщин в более позднем возрасте. 2 Кроме того, здоровье матери может оказывать значительное влияние на среду внутриутробного развития и, таким образом, на развитие плода и здоровье ребенка в дальнейшей жизни (). 3

Таблица 1

Таблица 1

Акушерские осложнения у ожирения Беременные женщины

Врожденные аномалии Спина позвоночника +0,04 .

8

8

8

8

Согласно гипотезе внутриутробного программирования плода (гипотеза Баркера), размер плода при рождении связан с риском развития заболевания в более позднем возрасте. 4 Хотя гипотеза Баркера первоначально была сосредоточена на низкой массе тела при рождении, есть свидетельства того, что высокая масса тела при рождении может иметь свой собственный набор осложнений в более позднем возрасте. Продемонстрирована связь между ожирением матери в первом триместре и ожирением у детей. Whitaker 5 обнаружил, что относительный риск детского ожирения, связанного с ожирением матери в первом триместре беременности, составляет 2,0 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,7–2,3) в возрасте 2 лет, 2,3 (95% ДИ, 2 .0–2,6) в возрасте 3 лет и 2,3 (95% ДИ, 2,0–2,6) в возрасте 4 лет. Также было показано, что вес при рождении напрямую коррелирует с индексом массы тела (ИМТ) в более позднем возрасте. 6

Одним из механизмов, который, как считается, лежит в основе этих отношений, является внутриутробное программирование плода с помощью пищевых стимулов. Плоды должны адаптироваться к поступлению питательных веществ через плаценту, будь то дефицит или избыток, и эти адаптации могут необратимо изменить их физиологию и метаболизм. 3 Эти запрограммированные изменения могут служить источником разнообразных заболеваний, возникающих в более позднем возрасте, включая болезни сердца, гипертонию и инсулиннезависимый диабет.Более того, из-за фетального программирования ожирение может стать самовоспроизводящейся проблемой. Дочери женщин, страдающих ожирением, сами могут быть уязвимы к ожирению и с большей вероятностью иметь потомство, которое разделяет эту уязвимость.

Влияние недоедания на раннем этапе развития.

Определения ожирения

Наиболее часто используемым показателем для определения ожирения является ИМТ, который относится к весу человека в килограммах, деленному на квадрат его или ее роста в метрах.Люди считаются избыточными весящимися, когда они имеют ИМТ между 25 и 30 кг/м 2 ; ожирение определяется как ИМТ больше или равный 30 кг/м 2 , а крайнее ожирение определяется как ИМТ больше или равный 40 кг/м 2 . Однако важно отметить, что ИМТ может вводить в заблуждение. Например, тяжелоатлеты и профессиональные спортсмены, как правило, имеют высокий ИМТ, потому что у них большая мышечная масса, а не лишний жир. Эти люди не подвержены риску метаболических проблем со здоровьем, потому что последствия ожирения для здоровья связаны с избытком жировой ткани, а не с размером тела.Несмотря на это ограничение, ИМТ продолжает использоваться и сегодня, потому что его легко рассчитать и он является лучшим инструментом, доступным с широкой точки зрения политики здравоохранения. 7

Биология жировой ткани

Жир (липид) является важной тканью и выполняет многочисленные и разнообразные функции, включая обеспечение питания, гормональной и даже структурной поддержки. Основные жировые отложения в организме находятся в жировой ткани. Адипоциты — это клетки, специально приспособленные для хранения жира, они служат будущим источником энергии и помогают избежать негативных метаболических последствий избыточных клеточных отложений липидов в таких органах, как мышцы, печень и сердце.Однако жировая ткань не является пассивным органом. Он активно регулирует метаболизм посредством нескольких различных, но перекрывающихся путей. Жировая ткань также содержит большое количество нежировых клеток, включая фибробласты и иммунные клетки, такие как тучные клетки, макрофаги и лейкоциты. 8 Как адипоциты, так и нежировые клетки синтезируют и секретируют многочисленные пептидные и стероидные гормоны, а также цитокины и хемокины, и известно, что такие факторы влияют на местную и системную физиологию (). 8 , 9 Таким образом, жировая ткань функционирует как эндокринный орган, 9 и именно метаболическая функция жировой ткани вызывает большую часть патологии, связанной с ожирением.

Таблица 2

Таблица 2

Ферменты и гормоны, произведенные жировой тканью

Усложнение или (95% CI) или% против нормального веса P
ранняя беременность
Самопроизвольный аборт (выкидыш)
После самопроизвольного зачатия 1.2 (1.1-1.5) . 04 . 04
После концепции IVF 1.8 (1.1-3.0) <.05
рецидивирующие выкидыш 3.5 (1.1-21.0) . 04
дефектов нервной трубки 1.8 (1.1-3.0) <.05
2.6 (1.5-4.5) < .05
Врожденные сердечные заболевания 1.2 (1.1-1.3) <.05
OmphaloCele 3.3 (1.0-10.3) <.05
поздняя беременность
Гипертоническое расстройство беременности
Гестационная некоммерная гипертензия 2,5 (2.1-3,0) <0001
Preeclampsia 3.2 (1.8-5.8) .007 .007
Гестовой диабет Mellitus 2,6 (2.1-3.4) <.001
REOTEMENT REATION 1.5 (1.1-2.1) <. 05
INTERAUTERINE FETAL CONISE (мертворождение) 2.8 (1.9-4.7) <.001
Peripartum
Cesarean Доставка 47,7% против 20,7% <.01
Снижение VBAC успеха 84,7% против 66%
Оперативная заболеваемость 33,8% против 20,7% <0,05
Анестезия осложнения
потеря Избыточных кровей
послеродовой эндометрит
раневой инфекция / пробой
Послеродового тромбофлебит
плода / неонатальные осложнения
Макросомия плода (EFW ≥ 4500 г) 2.2 (1.6-3.1) <.001
на плечо Dystocia 3,6 (2.1-6.3) <.001
Вес рождения <4000 г 1.7 (1.4-2,0) .0006
вес рождения <4500 г 2.0 (1.4-3.0) <.0001 <.0001
Ожирение детства 2.3 (2.0-2.6) <.05
Функция Функция Изменения, связанные с ожирением
Aromatase преобразуют арогены в эстрогенов без изменений с ожирением, Но увеличенные жирные массы результаты в большей полной преобразовании
17β-гидроксистероид Hydrogosase Converts Estorone к Estradiol и Androstendione до тестостерона без изменений
5α-Reductase инактивирует CORTISOL без изменений
11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 1 Преобразует кортизон в кортизол Активность повышается у женщин с ожирением
Лептин Влияет на потребление пищи, время полового созревания, развитие костей и иммунную функцию женщины
Фактор некроза опухоли α (TNFα) Репрессирует гены, участвующие в поглощении и хранении неэтерифицированных жирных кислот и глюкозы Экспрессия TNFα увеличивается в жировой ткани женщин с ожирением действие Циркулирующие уровни адипонектина снижены у женщин с ожирением

Жировая ткань функционирует как эндокринный орган несколькими способами.Он хранит и высвобождает предварительно сформированные стероидные гормоны, превращает предшественники в биологически активные гормоны и превращает активные гормоны в неактивные метаболиты. С этой целью адипоциты экспрессируют ряд ферментов, важных для биосинтеза и метаболизма стероидных гормонов. Например, эстрон превращается в эстрадиол в периферической жировой ткани. Действительно, большая часть, если не весь циркулирующий эстрадиол у женщин в постменопаузе поступает непосредственно из жировой ткани. 9 Жировая ткань экспрессирует 11β-гидроксистероиддегидрогеназу типа 1 (11β-HSD1), которая превращает кортизон в кортизол, а также 5α-редуктазу, которая превращает кортизол в 5α-тетрагидрокортизол.Таким образом, жировая ткань регулирует локальную концентрацию глюкокортикоидов и способствует их метаболическому клиренсу. Наконец, жировая ткань секретирует большое количество биоактивных пептидов и цитокинов, известных под общим названием адипокины.

Жиры в нашем рационе и на нашем теле полезны, пока они присутствуют в умеренных количествах. Слишком большое количество жира становится дезадаптивным, а нормальная физиология, выведенная за пределы адаптивной функции, становится патологией. Эта концепция называется аллостатической перегрузкой .На фоне ожирения патология развивается из-за увеличения жировой ткани за пределы допустимого функционального диапазона. Таким образом, метаболические последствия ожирения аналогичны эндокринной дисфункции, наблюдаемой при гиперплазии любого эндокринного органа. Задумайтесь на мгновение о последствиях для обмена веществ и здоровья, если печень, щитовидная железа или надпочечники человека удвоятся в размере.

Источник данных об ожирении

Основным источником национальных данных об ожирении и избыточном весе в Соединенных Штатах является Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), которое включает в себя как обширный вопросник, который можно взять на дом, так и физикальное обследование в мобильный экзаменационный центр (http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/hlthprofess.htm). Ключевой особенностью NHANES является то, что он позволяет проводить стандартизированные измерения роста и веса и, таким образом, точно рассчитывать ИМТ. Другим источником данных об ожирении является Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), постоянно действующая система надзора за населением, которая изучает тенденции ожирения до беременности с учетом демографических и поведенческих характеристик матерей. PRAMS собирает данные о поведении, связанном с беременностью, из опросников матерей (http://www.cdc.gov/prams). Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) (http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm) содержит данные обо всех рождениях в Соединенных Штатах, указанные в государственных свидетельствах о рождении, и представляет собой простой способ собрать множество данные. К сожалению, все эти источники данных имеют свои ограничения. Например, PRAMS включает только 9 штатов (на которые приходится 18,5%, или 1 из 5, всех живорождений в США 10 ) и отслеживает тенденции ожирения только за 10-летний период. Точно так же данные национального свидетельства о рождении, собранные NVSS, включают вес матери, но не рост, поэтому ИМТ нельзя рассчитать.

Модели материнского ожирения

Данные PRAMS показали, что распространенность ожирения до беременности увеличилась на 69% за 10-летний период, с 13% в 1993–1994 гг. до 22% в 2002–2003 гг. 10 В этом отчете материнское ожирение увеличилось во всех возрастных категориях; гонка; образование; статус курения; Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; и паритет. 10

Институт медицины (IOM) и Национальный институт сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения разработали рекомендации по нормальным диапазонам прибавки веса во время беременности ().Данные PRMS показали, что только у 1 из 3 женщин прибавка в весе соответствовала рекомендациям IOM. 11 Расовые и этнические факторы явно влияют на увеличение веса во время беременности. По данным Браварски и его коллег, 12 афроамериканских женщин с большей вероятностью имели избыточный вес до беременности и чаще всего набирали вес, превышающий рекомендации МОМ, белые женщины чаще сообщали о целевом наборе веса, скорее всего сообщат о целевом приросте, а азиатские женщины с большей вероятностью наберут меньше рекомендуемого веса.

Таблица 3

Рекомендации для увеличения веса в беременности

MASS MASS INDENCE Рекомендуемое увеличение веса
18.5-24,9 кг / м 2 (нормальный вес) 25-35 фунтов (11.2-15,9 кг)
25-29,9 кг / м 2 (избыточный вес) 15-25 фунтов (6.8-11,2 кг)
> 30 кг / м 2 (ожирение) 15 фунтов (6,8 кг)

Послеродовой период может быть критическим временем для длительного увеличения веса и развития ожирения у матери.Избыточная прибавка в весе во время беременности и стойкое удержание веса в течение 1 года после родов являются сильными предикторами избыточного веса через десять или более лет. 2 По данным Национального обследования здоровья матерей и младенцев, более 30% женщин сохранили 14 фунтов или более по сравнению с тем, что они вспоминали о своем весе до беременности, при этом афроамериканки сообщили о большей прибавке в весе во время беременности и меньшей потере веса после родов. . 13 Недавнее исследование показало, что 12% женщин сохраняют вес не менее 11 фунтов в течение 1 года после родов. 14 Эти женщины с большей вероятностью набирали избыточный вес во время беременности и были моложе, имели больший вес до беременности, небелые, незамужние, первородящие и имели более низкий социально-экономический статус. Для повторнородящих женщин сохранение веса после предыдущих беременностей и качество медицинской помощи, полученной между беременностями, по-видимому, являются важными факторами, определяющими последующую массу тела до беременности. 14 Некоторые специалисты предполагают, что более интенсивная послеродовая помощь женщинам с избыточной массой тела или ожирением (например, дозированные физические упражнения и программы по снижению веса) может значительно повлиять на исход последующей беременности, но это еще предстоит окончательно продемонстрировать.Важно отметить, что в крупном эпидемиологическом исследовании в Швеции увеличение ИМТ между беременностями (как минимум на 3 кг/м 2 ) было связано с более высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 15

Влияние ожирения на осложнения беременности у матери

Ожирение у матери увеличивает риск ряда осложнений беременности () и, как таковое, требует корректировки рутинной дородовой помощи (резюмировано в ). Ожирение матери является фактором риска самопроизвольного аборта (как самопроизвольного зачатия, так и зачатия, достигнутого с помощью вспомогательных репродуктивных технологий), а также необъяснимого мертворождения (внутриутробной гибели плода).Недавний метаанализ 9 исследований показал, что риск мертворождения у беременных с ожирением в два раза выше, чем у беременных с нормальным весом. 16 Для этой связи было предложено несколько механизмов, включая повышенный риск гипертензивных расстройств и гестационного диабета, связанных с ожирением матери во время беременности.

Таблица 4

Настройки 4

Регулировка к рутинной дородовой помощи у тучных беременных женщин

2 Повышенный риск дефекта нейронного трубки Есть не является эффективным способом профилактики преэклампсии 5 Неспособность похудеть после родов связана с последующими неблагоприятными проблемами со здоровьем матери, включая осложнения беременности. замершая беременность
Коэффициент риска Рекомендуемая уход
• Дополнение фолиевой кислоты преветности (4 мг. за 3 месяца до беременности в течение первого триместра)
• АФП материнской сыворотки (15–20 недель)
• Детальное исследование анатомии плода (18–20 недель)
Повышенный риск гипертензивных нарушений беременности включая преэклампсию • Исходный суточный анализ мочи во втором триместре
• Исходные функциональные пробы печени и почек во втором триместре
• Артериальное давление и анализ мочи на белок при каждом дородовом визите
Повышенный риск беременности аль-диабет (ГСД) • Рассмотрите ранний скрининг с помощью 1-часового теста с нагрузкой 50 г глюкозы (НГТ) без еды натощак в 16–20 недель.В случае положительного результата проверьте окончательный 3-часовой тест на толерантность к 100 г глюкозы (GTT), чтобы подтвердить диагноз ГСД. При отрицательном результате повторная ГЛТ при обычном сроке беременности 24–28 недель
Повышенный риск необъяснимого мертворождения • Рассмотрите еженедельное дородовое тестирование плода с НСТ и/или ДПП, начиная с 36 недель, особенно у женщин с ИМТ ≥ 40 кг/м 2 (хотя не было доказано окончательное улучшение перинатального исхода)
Повышенный риск осложнений анестезии • ACOG рекомендует провести предродовую или раннюю интранатальную консультацию по анестезии для всех женщин с ИМТ ≥ 40 кг /м 2
• Рассмотрите раннюю эпидуральную анестезию в родах
• Повторно проверьте эпидуральную анестезию, если пациентку переводят в операционную для кесарева сечения из-за повышенного риска миграции эпидурального катетера
• Продолжайте консультации по вопросам питания и программу упражнений после родов
• Рассмотрите возможность консультации со специалистом по снижению веса, чтобы оптимизировать послеродовую потерю веса, прежде чем пытаться снова забеременеть
• Если ГСД осложняется, проверьте 2-часовую 75-g ГТТ во время или после 6-недельного послеродового визита

Ожирение матери связано с повышенным риском гипертензивных нарушений беременности, включая преэклампсию (гестационная протеинурическая гипертензия), с отношением шансов (ОШ) от 2 до 3. 17 Риск увеличивается линейно по мере увеличения ИМТ. Для каждого увеличения ИМТ от 5 до 7 кг/м 2 происходит соответствующее двукратное увеличение риска развития преэклампсии. 18

Женщины с ожирением подвержены повышенному риску осложнений во время родов. Частота успешных вагинальных родов постепенно снижается по мере увеличения ИМТ матери. Метаанализ 33 исследований показал, что ОШ кесарева сечения составили 1,46 (95% ДИ, 1,34–1,34).60), 2,05 (95% ДИ, 1,86–2,27) и 2,89 (95% ДИ, 2,28–3,79) среди женщин с избыточным весом, ожирением и тяжелым ожирением соответственно по сравнению с беременными женщинами с нормальным весом. 19 По данным Эренберга и его коллег, частота кесарева сечения у женщин с массой тела менее 200 фунтов составляла 18% по сравнению с 39,6% у женщин, которые были классифицированы как крайне тучные. 20 Это 2–3-кратное увеличение частоты кесарева сечения верно как для первобеременных, так и для повторнобеременных женщин. 1 Неизвестно, является ли это следствием увеличения размера плода или другой характеристики матери.

Ожирение матери также влияет на показатель успешности попыток вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Кэрролл и коллеги 21 обнаружили, что женщины с массой тела менее 200 фунтов имели показатель успеха VBAC 81,8% по сравнению с 57,1% для женщин с массой тела от 200 до 300 фунтов и 13,3% для женщин с массой тела более 300 фунтов. последующее исследование с использованием ИМТ, а не абсолютного веса матери, при этом показатели успеха VBAC варьировались от 84,7% у женщин с ИМТ ниже 19.8 кг/м 2 до 54,6% у лиц с ИМТ выше 30 кг/м 2 . 22

В дополнение к увеличению частоты оперативных родов, женщины с ожирением также подвержены повышенному риску интраоперационных осложнений, включая повышенную инфекционную заболеваемость и тромбоэмболические осложнения (). Существует также повышенный риск анестезиологических осложнений, таких как неудачная интубация во время общей эндотрахеальной анестезии. 23 Был предложен ряд конкретных рекомендаций для сведения к минимуму интраоперационных осложнений у беременных с ожирением (обобщено в ).

Таблица 5

Рекомендации до, во время и после хирургического вмешательства у беременных женщин с ожирением

• Рассмотрите предоперационное обследование сердца , особенно если у пациентки диабет или хроническая гипертензия. Это должно включать в себя базовую электрокардиограмму и, в случае отклонений от нормы, эхокардиограмму и консультацию кардиолога.
• Дайте перед операцией антибиотики широкого спектра действия за 20–30 минут до разреза кожи, чтобы снизить риск послеродового эндометрита и раневой инфекции.
• Рассмотрите возможность использования большого операционного стола (особенно если вес пациента < 300 фунтов) и наличия дополнительного персонала в родильном зале.
• Из-за повышенного риска интранатальной кровопотери рассмотрите возможность наличия в операционной дополнительных продуктов крови .
• При наличии показаний паннус лентой выводят из операционного поля, чтобы облегчить визуализацию и избежать сквозного разреза кожи.
Закройте подкожный слой . Имеются обширные доказательства того, что образование серомы и разрыв послеоперационной раны можно уменьшить у женщин с ожирением (определяется как жировой слой < 2 см), если подкожные ткани ушиваются с помощью слоев непрерывных швов.
Избегайте подкожного закрытия , чтобы серозная жидкость из подкожной жировой клетчатки вытекала из разреза, а не накапливалась в подкожном слое.
• Надевайте пневматические компрессионные чулки на нижние конечности всех рожениц с ожирением до и во время операции в качестве профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ).
• Компрессионные чулки должны оставаться на месте до тех пор, пока пациент полностью не передвигается. Дополнительную профилактику ТГВ профилактическим низкомолекулярным гепарином следует рассматривать у женщин с индексом массы тела ≥ 40 кг/м 2 .
• Начать раннюю ходьбу для предотвращения образования ТГВ.
• Рассмотрите отсрочку снятия скоб или швов на целую неделю, чтобы кожа полностью зажила.

Причина, по которой беременные женщины с ожирением чаще заканчивают кесаревым сечением, неизвестна, но теория состоит в том, что женщины с ожирением чаще испытывают дисфункциональные роды. Например, Vahratian et al. 24 обнаружили, что частота раскрытия шейки матки у нерожавших женщин при самопроизвольных родах снижается по мере увеличения ИМТ матери.В этом исследовании женщинам с нормальным весом (ИМТ 19,8–26,0 кг/м 2 ) потребовалось в среднем 5,43 часа для раскрытия с 4 до 10 см, в то время как женщинам с ожирением (ИМТ > 29,0 кг/м 2 ) потребовалось 6,98 часа. часы. Это, по-видимому, верно и для женщин, подвергающихся индукции родов в срок. Nuthalapaty и коллеги 25 продемонстрировали, что, хотя повторнородящие женщины прогрессировали быстрее во время индуцированных родов, чем нерожавшие женщины, в обеих группах увеличение квартиля веса матери было связано со снижением скорости раскрытия шейки матки и увеличением продолжительности родов.Denison et al. 26 показали, что более высокий ИМТ матери в первом триместре и большее увеличение ИМТ на протяжении всей беременности были связаны со сниженной вероятностью самопроизвольных родов в срок, повышенным риском переношенной беременности и повышенной частотой родов. интранатальные осложнения.

Влияние материнского ожирения на перинатальный исход

Материнское ожирение связано с аномальным ростом плода. Женщины с большим весом менее склонны к беременности, осложненной рождением ребенка с малым весом для гестационного возраста или задержкой внутриутробного развития, но этот защитный эффект исчезает, как только ИМТ матери достигает уровня ожирения (> 30 кг/м 2 ).Основной проблемой у беременных женщин с ожирением является макросомия плода (определяемая как расчетная масса плода более или равная 4500 г), которая, по-видимому, увеличивается в 2-3 раза у беременных с ожирением. 27 Кроме того, существует дозозависимая связь между ожирением матери и макросомией плода. В недавнем мета-анализе распространенность макросомии плода составила 13,3% и 14,6% у женщин с ожирением и патологическим ожирением, соответственно, по сравнению с 8,3% в контрольной группе с нормальным весом. 16 В США средний вес при рождении в период с 1985 по 1998 год увеличился с 3423 до 3431 г у белых и с 3217 до 3244 г у чернокожих. 28 В Канаде за тот же период времени средний вес при рождении увеличился с 3391 до 3427. показатели макросомии увеличились с 16,7% до 20%. 29 За аналогичный период времени (1992–2001 гг.) в Швеции наблюдалось увеличение на 3% числа новорожденных с большим весом для данного гестационного возраста (определяется как масса тела при рождении > 2 стандартных отклонений от среднего значения для данного гестационного возраста). возраст). 30 Хотя этот глобальный рост распространенности макросомии плода можно объяснить рядом факторов, превалирующие данные свидетельствуют о том, что ожирение у матери является основным фактором, за которым следует диабет у матери. 27

Макросомия плода у женщин с ожирением связана не только с увеличением абсолютных размеров плода, но и с изменением состава тела. 31 , 32 Sewell and coworkers 31 обнаружили, что средняя жировая масса младенцев, рожденных от матерей с нормальным ИМТ (< 25 кг/м 2 ), составляет 334 г, что дает состав жира тела 9.7%. Потомство женщин с ИМТ > 25 кг/м 2 , с другой стороны, имело среднюю жировую массу 416 г, или жировой состав тела 11,6%. Следует отметить, что большая часть этого эффекта, по-видимому, является результатом увеличения веса во время беременности. Действительно, ИМТ до беременности, по-видимому, объясняет только 6,6% наблюдаемой вариации детской жировой массы и только 7,2% жирового состава тела. 33

Ожирение матери также связано с повышенным риском дефекта нервной трубки (ДНТ) у потомства, даже с учетом этнической принадлежности, возраста матери, образования и социально-экономического статуса. 34 36 Watkins и коллеги 35 пришли к выводу, что увеличение ИМТ на 1 кг/м 2 связано с повышением риска рождения ребенка с ДНТ на 7%. В недавнем метаанализе, проведенном Rasmussen et al. 36 , сообщается, что ОШ рождения ребенка с ДНТ составляет 1,22 (95% ДИ, 0,99–1,49), 1,70 (95% ДИ, 1,34–2,15) и 3,11 (95% ДИ, 1,34–2,15). ДИ 1,75–5,46) среди женщин с избыточным весом, ожирением и патологическим ожирением соответственно по сравнению с женщинами с нормальным весом.Механизм, лежащий в основе повышенного риска ДНТ при беременности, осложненной ожирением матери, неизвестен. Тем не менее, был предложен ряд теорий, в том числе снижение количества фолиевой кислоты, достигающей развивающегося эмбриона, из-за недостаточного всасывания и повышенных метаболических потребностей матери, хронической гипоксии и повышенного уровня циркулирующих триглицеридов, мочевой кислоты, эстрогена и инсулина. (отчасти из-за повышенной резистентности к инсулину). 34 , 35

Ожирение и диабет у матери

Ожирение у матери связано с повышенным риском развития диабета, как прегестационного диабета, так и ГСД. 37 , 38 По сравнению с женщинами с нормальным весом (ИМТ < 25 кг/м 2 ), недавний метаанализ 20 исследований показал, что ОШ развития ГСД составил 2,14 (95% ДИ, 1,82– 2,53), 3,56 (95% ДИ, 3,05-4,21) и 8,56 (95% ДИ, 5,07-16,04) среди избыточной массы тела (ИМТ 25-30 кг/м 2 ), ожирения (ИМТ > 30 кг/м 2 ) и женщин с тяжелым ожирением (ИМТ > 40 кг/м 2 ) соответственно. 38 Недавнее исследование показало, что прибавка в весе за 5 лет до беременности даже со скоростью 1.от 1 до 2,2 кг в год увеличивает риск развития ГСД, и это особенно актуально для женщин, изначально не имевших избыточного веса. 37 Помимо ИМТ до беременности, на заболеваемость ГСД влияет ряд других демографических факторов. Hedderson и коллеги 37 обнаружили, что ГСД более вероятен у женщин старше 35 лет латиноамериканского или азиатского происхождения. В этой когорте ГСД также чаще встречался у женщин с 12-летним или менее школьным образованием и с 2 или более предыдущими живорождениями.

Причина, по которой женщины с ожирением подвержены более высокому риску развития ГСД, еще полностью не выяснена, но, вероятно, связана с увеличением резистентности к инсулину. В результате продолжающейся продукции контррегуляторных (антиинсулиновых) гормонов растущей плацентой резистентность к инсулину прогрессивно возрастает на протяжении всей беременности. Однако в любой момент беременности женщины с ожирением имеют более высокую резистентность к инсулину (более низкую чувствительность к инсулину), чем женщины с нормальным весом, что приводит к увеличению доступности липидов для роста и развития плода. 33 Генный микрочиповый профилирование плаценты женщин с ожирением и ГСД демонстрирует повышенную экспрессию генов, связанных с метаболизмом и транспортом липидов, 39 , что, вероятно, объясняет увеличение массы тела при рождении и жировой массы, наблюдаемое у потомства таких женщин.

Развитие ГСД имеет ряд неблагоприятных последствий для матери и плода. Для женщин они включают повышенный риск гипергликемии, кесарева сечения и диабета в более позднем возрасте, при этом более 50% женщин с ГСД заболевают диабетом в течение 20 лет после родов. 40 Последствия для потомства могут быть еще более серьезными. Беременности, осложненные ГСД, имеют в 4 раза повышенный риск перинатальной смертности и в 3 раза — макросомию. Дети, рожденные от беременностей, осложненных ГСД, не только крупнее, но и имеют значительно большие кожные складки во всех областях измерения (трицепс, подлопаточная область, бок, бедро, живот) и, как таковые, подвержены повышенному риску дистоции плечевого сустава и, как следствие, рождению. рана. 41 Более того, дети, рожденные от беременностей с ГСД, более склонны к развитию детского и взрослого ожирения (OR 1.4 [95% ДИ, 1,2–1,6] на каждый 1 кг прибавки массы тела при рождении), а также сахарный диабет 2 типа. 42

Ответственность врача

Учитывая известные неблагоприятные последствия материнского ожирения, важно, чтобы врачи обращались с этим вопросом к своим пациенткам. К сожалению, Honda 43 обнаружила, что в течение 1 года только 21,3% и 24,5% взрослых, посещавших своего врача, получали рекомендации по диете и физическим упражнениям соответственно. Положительным моментом является то, что недавний опрос 900 акушеров-гинекологов, проведенный Американским колледжем акушеров и гинекологов, показал, что 80% регулярно консультируют своих беременных пациенток по контролю веса, хотя только 35% считают, что такое пренатальное консультирование значительно повлияет на частоту ожирения. . 44

Выводы

Заболеваемость материнским ожирением и сопутствующими ему заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистые заболевания) продолжает расти угрожающими темпами, что имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения. Ожирение матери влияет не только на женщину, но и на здоровье ребенка, что приводит к увеличению детского ожирения и диабета. Несмотря на улучшение нашего понимания этой эндокринопатии, все еще остается много препятствий для оказания клинической помощи таким женщинам.Акушеры-гинекологи играют ключевую роль в профилактике и лечении этой эпидемии.

Благодарность

При поддержке Гранта R60 MC 05674 Бюро охраны здоровья матери и ребенка (Раздел V, Закон о социальном обеспечении), Управление ресурсов и услуг здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб.

Ссылки

1. Lynch CM, Sexton DJ, Hession M, Morrison JJ. Ожирение и способ родоразрешения у первобеременных и повторнобеременных женщин. Ам Дж. Перинатол. 2008; 25: 163–167. [PubMed] [Google Scholar]2.Руни Б., Шаубергер К. Избыточное увеличение веса при беременности и длительное ожирение: одно десятилетие спустя. Акушерство Гинекол. 2002; 100: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]3. де Бу Х.А., Хардинг Дж.Е. Гипотеза развития болезней взрослых (Баркера). Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006; 46:4–14. [PubMed] [Google Scholar]5. Уитакер РЦ. Прогнозирование ожирения дошкольников при рождении: роль материнского ожирения на ранних сроках беременности. Педиатрия. 2004; 114: e29–e36. [PubMed] [Google Scholar]6. Окен Э., Гиллман М.В. Фетальные причины ожирения.Ожирение рез. 2003; 11: 496–506. [PubMed] [Google Scholar]7. Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М. и др. Здоровые диапазоны процентного содержания жира в организме: подход к разработке рекомендаций на основе индекса массы тела. Am J Clin Nutr. 2000; 72: 694–701. [PubMed] [Google Scholar]8. Файн Дж.Н. Высвобождение интерлейкинов и других воспалительных цитокинов жировой тканью человека усиливается при ожирении и в первую очередь за счет нежировых клеток. Витам Горм. 2006; 74: 443–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Кершоу Э.Э., Флиер Дж.С. Жировая ткань как эндокринный орган.J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 2548–2556. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ким С.Ю., Дитц П.М., Англия Л. и др. Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993–2003 гг. Ожирение. 2007; 15: 986–993. [PubMed] [Google Scholar] 11. Комитет по влиянию веса беременных на здоровье матери и ребенка, Национальный исследовательский совет, авторы. Влияние веса беременных на здоровье матери и ребенка: отчет семинара. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007. [Google Академия]12. Браварски П., Стотланд Н.Е., Джексон Р.А. и соавт.Факторы, связанные с беременностью и беременностью, а также риск чрезмерного или неадекватного увеличения массы тела во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 91: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кеппел К.Г., Таффель С.М. Медицинские рекомендации по увеличению веса матери и фактическому увеличению веса. Результаты Национального обследования здоровья матерей и младенцев 1988 года. Am J Общественное здравоохранение. 1993; 83: 1100–1103. [PubMed] [Google Scholar] 14. Окен Э., Таверас Э.М., Попула Ф.А. и соавт. Телевидение, ходьба и диета: ассоциации с послеродовым удержанием веса.Am J Prevent Med. 2007; 32:305–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Вилламор Э., Кнаттингиус С. Изменение веса между беременностями и риск неблагоприятных исходов беременности: популяционное исследование. Ланцет. 2006; 368:1164–1170. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чу С.И., Ким С.И., Лау С. и др. Материнское ожирение и риск мертворождения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 223–228. [PubMed] [Google Scholar] 17. Weiss JL, Malone FD, Emig D, et al. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190:1091–1097. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен Т.Е., Рэй Дж.Г., Чан В.С. Индекс массы тела матери и риск преэклампсии: систематический обзор. Эпидемиология. 2003; 14: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чу С.Ю., Ким С.Ю., Шмид С.Х. и др. Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obstet Rev. 2007; 8: 385–394. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эренберг Х.М., Диркер Л., Миллуцци С., Мерсер Б.М. Распространенность материнского ожирения в городском центре. Am J Obstet Gynecol.2002; 187:1189–1193. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кэрролл С.С., старший, Маганн Э.Ф., Чаухан С.П. и др. Вагинальные роды после кесарева сечения в сравнении с плановым повторным кесаревым сечением: результаты, основанные на весе. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188:1516–1520. [PubMed] [Google Scholar] 22. Durnwald C, Ehrenberg H, Mercer B. Влияние материнского ожирения и увеличения веса на успех VBAC. Am J Obstet Gynecol. 2003;189:S205. [Google Академия] 23. Soens MA, Birnbach DJ, Ranasinghe JS, van Zundert A. Акушерская анестезия для пациентов с ожирением и патологическим ожирением: унция профилактики стоит больше, чем фунт лечения.Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52:6–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вахратян А., Чжан Дж., Троендле Дж. Ф. и др. Избыточный вес и ожирение матери до беременности и характер течения родов у доношенных нерожавших женщин. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 943–951. [PubMed] [Google Scholar] 25. Nuthalapaty FS, Rouse DJ, Owen J. Связь веса матери с риском кесарева сечения, продолжительностью родов и скоростью раскрытия шейки матки во время индукции родов. Акушерство Гинекол. 2004; 103:452–456. [PubMed] [Google Scholar] 26.Денисон Ф.К., Прайс Дж., Грэм С. и др. Ожирение матери, продолжительность беременности, риск перенашивания беременности и спонтанного начала родов в срок. БЖОГ. 2008; 115: 720–725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Эренберг Х., Мерсер Б., Каталано П. Влияние ожирения и диабета на распространенность макросомии. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:964–968. [PubMed] [Google Scholar] 28. Анат CV, Вен С.В. Тенденции роста плода при одноплодной беременности в США и Канаде с 1985 по 1998 год.Семин Перинатол. 2002; 26: 260–267. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эрскоу Дж., Кесмодель У., Хенриксен Т.Б., Сечер Н.Дж. Возрастает доля детей, весящих при рождении более 4000 граммов. Acta Obstet Gynaecol Scand. 2001; 80: 931–936. [PubMed] [Google Scholar] 30. Surkan PJ, Hsieh CC, Johansson AL, et al. Причины увеличения тенденции к большому для гестационного возраста рождению. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 720–726. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сьюэлл М.Ф., Хьюстон-Пресли Л., Супер Д.М., Каталано П. Увеличение неонатальной жировой массы, а не тощей массы тела, связано с ожирением матери.Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:1100–1103. [PubMed] [Google Scholar] 32. Халл Х.Р., Дингер М.К., Кнеханс А.В. и др. Влияние индекса массы тела матери на вес новорожденного при рождении и состав тела. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:416.e1–416.e6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Каталано П.М., Эренберг Х.М. Краткосрочные и долгосрочные последствия материнского ожирения для матери и ее потомства. БЖОГ. 2006; 113:1126–1133. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уоллер Д.К., Миллс Дж.Л., Симпсон Дж.П. и др. Подвержены ли женщины с ожирением более высокому риску рождения уродливого потомства? Am J Obstet Gynecol.1994; 170:541–548. [PubMed] [Google Scholar] 35. Уоткинс М.Л., Расмуссен С.А., Хонейн М.А. и соавт. Материнское ожирение и риск врожденных дефектов. Педиатрия. 2003; 111:1152–1158. [PubMed] [Google Scholar] 36. Расмуссен С.А., Чу С.Ю., Ким С.Ю. и др. Материнское ожирение и риск дефектов нервной трубки: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 611–619. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хеддерсон М.М., Уильямс М.А., Холт В.Л. и соавт. Индекс массы тела и прибавка в весе до беременности и риск гестационного сахарного диабета.Am J Obstet Gynecol. 2008;198:409.e1–409.e7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Чу С.И., Каллаган В.М., Ким С.И. и др. Ожирение матери и риск гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом. 2007;30:2070–2076. [PubMed] [Google Scholar] 39. Radaelli T, Varastehpur A, Catalano P, Hauguelde Mouzon S. Гестационный диабет индуцирует плацентарные гены для хронического стресса и воспалительных процессов. Сахарный диабет. 2003; 52: 2951–2958. [PubMed] [Google Scholar]40. Йогев Ю., Лангер О. Исход беременности у женщин с гестационным диабетом, страдающих ожирением и патологическим ожирением.Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2008; 137:21–26. [PubMed] [Google Scholar]41. Каталано П.М., Томас А., Хьюстон-Пресли Л., Амини С.Б. Повышенное ожирение плода: очень чувствительный маркер аномального внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:1698–1704. [PubMed] [Google Scholar]42. Гиллман М.В., Рифас-Шиман С., Берки С.С. и др. Гестационный диабет матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия. 2003; 111:e221–e226. [PubMed] [Google Scholar]43. Хонда К. Факторы, лежащие в основе различий в получении рекомендаций врача по диете и физическим упражнениям: применение поведенческой модели использования медицинской помощи.Am J Health Promot. 2004; 18: 370–377. [PubMed] [Google Scholar]44. Power ML, Cogswell ME, Schulkin J. Практика профилактики и лечения ожирения акушеров-гинекологов США. Акушерство Гинекол. 2006; 108: 961–968. [PubMed] [Google Scholar]

жестких советов врачей женщинам с ожирением: похудеть до беременности

После третьей неудачной попытки забеременеть в возрасте около тридцати лет с помощью экстракорпорального оплодотворения Джоди, детский консультант по психическому здоровью из Чикаго, попросила своего врача быть откровенной с ней: «Имеет ли к этому какое-то отношение мой вес?» При росте 5 футов 5 дюймов Джоди весила около 300 фунтов.

Хотя исследования показывают, что избыточная масса тела может нарушить гормональный баланс у женщин с ожирением и затруднить овуляцию, врач Джоди заверил ее, что это не ее проблема. Тем не менее, он сообщил отрезвляющую новость: ее вес может затруднить здоровую беременность и здорового ребенка.

Последние новости о негативном влиянии эпидемии ожирения в нашей стране на все, от рождаемости до беременности и материнской смертности, недавно побудили Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) призвать врачей поговорить с пациентами о преимуществах похудения, прежде чем пытаться зачатьЭто часть постоянного стремления сделать разговоры о «репродуктивной продолжительности жизни» женщин такой же рутиной, как ежегодный мазок. Точно так же, как врачи исторически избегали говорить женщинам, что их яйцеклетки слишком стареют, многие не спешат указывать, что размер женщины может стоять между ее мечтой стать матерью.

«Для женщины, которая уже год пытается похудеть, последнее, что она хочет услышать, — это взять еще один год отпуска, чтобы похудеть», — объясняет доктор.Жанна Конри, президент ACOG и помощник главного врача The Permanente Medical Group в Розвилле, Калифорния. «Но если ко мне в кабинет заходит женщина, которая пытается забеременеть, и у нее индекс массы тела 30 или выше [более 180 фунтов для женщины ростом 5 футов 5 дюймов], и у нее нерегулярные месячные, первое, что мы что мы собираемся сделать, так это обсудить здоровую диету и программу упражнений».

Для Джоди, которая сидела на «сотнях диет» и боролась с лишним весом с восьмилетнего возраста, достигнув максимума в 425 фунтов в свои тридцать с небольшим, необходимость сбросить килограммы казалась невыносимой.«Мне приходилось беспокоиться о том, что я не только причиняю боль себе, когда переедаю, но и могу причинить боль кому-то другому», — говорит она. Джоди отказалась назвать свое полное имя.

Конечно, врачи отмечают, что у большинства из примерно 30% женщин с ожирением в США нет проблем с зачатием. Но есть растущий объем доказательств, которые трудно игнорировать. Ожирение повышает риск гестационного диабета, гипертонии, преждевременных родов, выкидышей и мертворождений у женщин. Вероятность того, что матери придется пройти кесарево сечение, составляет 34%, если ее ИМТ превышает 30, и 47%, если ее ИМТ превышает 35, по сравнению с 21% для женщин с ИМТ до 30, согласно одному исследованию.Есть даже свидетельства того, что дети, рожденные женщинами с ожирением, имеют больше шансов страдать нервными дефектами, чем те, чьи матери имеют нормальный вес, и сами будут подвержены большему риску ожирения.

В одном недавнем опросе более 3300 женщин одна треть ответила, что они не верят или не уверены, влияет ли вес женщины на ее шансы на зачатие. Организация врачей надеется, что поощрение акушеров-гинекологов к обсуждению этой темы проинформирует женщин об этой связи, учитывая, что около 6% бесплодия связано с ожирением (еще 6% из-за худобы), согласно статистике американского Общество репродуктивной медицины.(Это относится и к мужчинам, так как недавнее французское исследование показало, что их избыточный вес способствует низкой выработке спермы.) более здоровый ИМТ.

Другая цель — помочь пациентам установить и достичь цели по снижению веса или даже подумать об операции по снижению веса, если они сильно страдают ожирением. Но добавление этих ожиданий к зачатию может показаться пугающим для многих женщин, говорит Джули Фридман, доктор философии, психолог, которая руководит программой управления весом, состоящей из консультаций, семинаров и групп поддержки, в центрах поведенческого здоровья Insight, сети амбулаторных психиатрических клиник. лечебные центры в Чикаго.«Они боролись со своим весом всю свою жизнь, а теперь переживают такой стресс, говоря: «Теперь ты говоришь мне похудеть, когда я в таком стрессе и пытаюсь завести ребенка?»»

Поощрение пациенток с ожирением похудеть до беременности становится еще сложнее, когда они спешат против биологических часов. «Если у вас есть 42-летняя тучная женщина с низким овариальным резервом, вы должны сразу же попытаться сделать так, чтобы она забеременела», — объясняет доктор.Лори Арнольд, репродуктолог из Энсинитас, Калифорния. «Но если у нее нормальный резерв, то вы можете взять месяц или два и попытаться заставить ее сбросить 10 фунтов, что может помочь».

Сейчас Джоди 45 лет, у нее осталось мало жизнеспособных яйцеклеток, и она снова пытается забеременеть, используя донорские яйцеклетки, оплодотворенные спермой ее мужа. С момента последней попытки она сбросила и набрала 40 фунтов. Прошлой осенью она записалась на программу Insight по лечению расстройств пищевого поведения. Они также предлагают сеансы, посвященные преодолению эмоциональных проблем, связанных с бесплодием.

«Так стыдно, когда ты борешься со своим весом. Так много стыда, когда ты борешься с бесплодием. Представьте себе интенсивность этих двух сил вместе», — говорит Джоди. «Иногда это кажется непреодолимым».

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Свяжитесь с нами по телефону по адресу [email protected]ком.

Потеря веса у беременных с ожирением и риск неблагоприятных последствий…: Акушерство и гинекология

ЦЕЛЬ: 

Для изучения связи между потерей веса у беременных женщин с ожирением и соответствующими исходами для матери и новорожденного.

МЕТОДЫ: 

Были включены все живорожденные одноплодные доношенные (37 недель беременности и более) роды у женщин с ожирением в период с 2009 по 2011 год во Фландрии (северная часть Бельгии) (N=18 053).Оцениваемые исходы включали гестационную гипертензию, низкий (2500 г или менее) вес при рождении, малый для гестационного возраста (менее 10-го процентиля) новорожденных, макросомию (масса тела при рождении 4000 г или более), большой для гестационного возраста ( выше 90-го процентиля) новорожденных, экстренное кесарево сечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных. Риск неблагоприятных исходов был рассчитан с помощью множественного логистического регрессионного анализа для категорий изменения веса (большая потеря веса [5 кг или более], меньшая потеря веса [от 0 до 5 кг], низкая прибавка массы тела во время беременности [0 или более и менее 5 кг ], адекватная прибавка массы тела во время беременности [от 5 или более до 9 кг или менее, ссылка] и чрезмерная прибавка массы тела во время беременности [более 9 кг]) в каждом классе ожирения (I 30–34.9, II 35–39,9, III 40 и выше) с поправкой на паритет, материнский и гестационный возраст.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 

В общей популяции 854 (4,7%) беременных с ожирением сообщили о снижении веса. Потеря веса и низкая прибавка веса были связаны со снижением частоты гестационной гипертензии у женщин с ожирением I степени (большая потеря веса с поправкой на шансы [ОШ] 0,31, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,11–0,84; меньшая потеря веса с поправкой на ОШ 0,46 95% ДИ 0,21–0,99; ОШ с поправкой на низкое усиление 0.71 95% ДИ 0,54–0,93), снижение частоты экстренного кесарева сечения, но только у женщин с ожирением II степени (большая потеря веса с поправкой на ОШ 0,24, 95% ДИ 0,07–0,78; меньшая потеря массы тела с поправкой на ОШ 0,50, 95 % ДИ 0,26–0,97; ОШ с поправкой на низкий прирост 0,55, 95% ДИ 0,38–0,79), а также снижение макросомии и новорожденных с большим весом для гестационного возраста у женщин во всех классах ожирения, с самым высоким снижением у женщин с ожирением III степени. (большая потеря веса с поправкой на ОШ 0,15, 95% ДИ 0,05–0,49; меньшая потеря массы тела с поправкой на ОШ 0.37, 95% ДИ 0,15–0,90 для макросомии). Никакой связи между потерей веса и низкой массой тела при рождении, маленькими для гестационного возраста новорожденными или поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных не было показано при различных классах ожирения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 

Потеря веса у беременных женщин с ожирением была связана со снижением перинатальных рисков, но не с частотой рождения детей с низкой массой тела или детей с малым весом для гестационного возраста у женщин с ожирением III класса в этом благополучном регионе. Следует учитывать стратификацию рекомендуемых диапазонов прибавки массы тела во время беременности у женщин с ожирением.

УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ:

II

Переоценка рекомендаций по увеличению гестационного веса у беременных женщин с ожирением: популяционное исследование 337 590 родов — Полный текст — Факты об ожирении 2020, Vol. 13, No. 4

Предыстория и цель: Материнское ожирение представляет собой эпидемическую проблему со здоровьем, которая усугубляется чрезмерным гестационным набором веса (GWG) и послеродовой задержкой веса. Текущие рекомендации Института медицины США (теперь Национальная медицинская академия США) (2009 г.) для GWG необходимо сравнить с текущим ростом ожирения среди населения в целом и среди беременных.Мы хотели изучить взаимосвязь между GWG и исходами беременности и родов и связать это с текущими рекомендациями для GWG. Методы: Популяционное исследование. Мы провели эпидемиологический анализ когорты бельгийских беременных женщин с одноплодной беременностью в срок (≥37 недель) в период с 2009 по 2014 год ( n = 337 590). Логистическую регрессию использовали для определения оптимального GWG по отношению к релевантным исходам беременности и родов. Результаты: Распространенность материнского ожирения значительно увеличилась с 10.3% в 2009 г. до 11,4% в 2014 г. Среднее (SD) индекса массы тела в начале беременности значительно увеличилось с 23,9 (4,5) в 2009 г. до 24,2 (4,6) в 2014 г. Чрезмерная GWG встречалась часто, особенно при избыточной массе тела ( 56,8%) и страдающих ожирением (52,9%) беременных. В модели логистической регрессии количество GWG, связанное с наименьшей частотой рождения как крупных для гестационного возраста, так и маловесных для гестационного возраста детей, составляло 21 кг у женщин с недостаточным весом, 14 кг при нормальном весе, 8 кг при избыточном весе. , 0 кг при ожирении I степени, -4 кг при ожирении II степени и -5 кг при ожирении III степени. Заключение: Распространенность материнского ожирения в Бельгии возросла в период с 2009 по 2014 год. Текущие рекомендации GWG, основанные на исторических данных наблюдений, вероятно, слишком либеральны для женщин с ожирением II и III степени, у которых лучшие результаты прогнозируются при более низкой увеличение веса, чем рекомендуется.

© 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Параллельно с глобальной эпидемией ожирения среди населения в целом, заболеваемость материнским ожирением (индекс массы тела, ИМТ, >30 в начало беременности) в последние десятилетия растет [1].В то время как большинство европейских стран не сообщают систематически данные об ожирении среди беременных, распространенность ожирения среди матерей колеблется от 7 до 25% и, по-видимому, сильно коррелирует с социальным и образовательным неравенством [2, 3].

Ожирение во время беременности представляет собой важный предотвратимый фактор риска неблагоприятных исходов беременности и оказывает негативное влияние на долгосрочное здоровье как матерей, так и их потомства [4-7]. Эти эффекты часто усугубляются высокой частотой аномальной толерантности к глюкозе и чрезмерной гестационной прибавкой веса (GWG) в этой группе.Рекомендации по GWG были разработаны Национальной медицинской академией США (NAM) и были пересмотрены в 2009 г. [8]. Эти рекомендации в значительной степени основаны на эпидемиологических данных, собранных 20 лет назад, и не учитывают степени ожирения.

В последние годы в нескольких исследованиях сообщается об эволюции материнского ожирения и его последствиях [9]. В США 31,8% женщин в возрасте 20–39 лет страдали ожирением в 2011–2012 гг. [10]. Показатели общего ожирения, в частности ожирения III степени, значительно увеличились в период с 2005 по 2014 год [1].К сожалению, общенациональная статистика материнского ожирения недоступна. Недавние исследования американских детей и подростков сообщают о ожирении у 17,0%, при этом 5,8% страдают крайним ожирением. С 1980-х годов число подростков, страдающих ожирением, увеличилось; однако у детей препубертатного возраста показатели, по-видимому, снижаются [11].

Европейские показатели ожирения традиционно были ниже [3]. В Бельгии почти каждый второй взрослый имеет избыточный вес, а 14% страдают ожирением. Общая распространенность женского ожирения составляет 14.0%, хотя это зависит от возраста: 3,5% (18–24 года), 14,5% (25–34 года) и 12,5% (35–44 года). В период с 1997 по 2013 год ожирение среди взрослых увеличилось на 3%, а средний ИМТ увеличился с 24,7 до 25,4. Среди детей (2–17 лет) 20% имеют избыточный вес, что на 5% больше, чем в 1997 г. Самая высокая распространенность ожирения (11%) приходится на детей в возрасте 2–4 лет [12].

Во Фландрии, самом северном регионе Бельгии, перинатальные данные систематически регистрируются для всех родов с 1989 года.С 2009 года к регистрируемым параметрам были добавлены вес и рост до беременности, а также вес при родах. Так, в 2009 г. распространенность женщин с избыточной массой тела и ожирением составила 21,2 и 10% соответственно [2]. Мы показали увеличение распространенности женщин с избыточной массой тела и ожирением с 25,4 до 31,4% между 2-мя последовательными беременностями, а в группе женщин с ожирением в начале первой беременности 28,7% прибавили 2 и более единиц ИМТ в начале беременности. при второй беременности по сравнению с 15% у женщин с нормальной массой тела [13].Во всем мире почти 50% женщин имеют прибавку в весе во время беременности, превышающую рекомендации NAM [14], что приводит к повышенному риску послеродовой задержки веса [15, 16]. С другой стороны, потеря массы тела у беременных с ожирением была связана со снижением перинатальных рисков, но не с частотой рождения новорожденных с низкой массой тела или малым для гестационного возраста (SGA) у женщин с ожирением III класса [17]. Поэтому в этом исследовании мы хотели оценить взаимосвязь между GWG и соответствующими перинатальными исходами в свете рекомендаций NAM, особенно для беременных женщин с ожирением (2009–2014 гг.), Чтобы предотвратить ожирение у матерей в долгосрочной перспективе.

Субъекты и методы

Субъекты

С 1996 года Фламандский исследовательский центр перинатальной эпидемиологии (SPE) регулярно регистрирует перинатальные данные всех родов во Фландрии. Перинатальные данные из всех родильных отделений собираются централизованно. Данные подвергаются программе обнаружения ошибок, проверяются на точность и полноту с экстремальными (считающимися выбросами) или отсутствующими значениями, подтвержденными отдельными родильными отделениями, где это уместно [18]. Определения, используемые для мертворождения или живорождения детей с массой тела ≥500 г, согласуются с определениями Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации гинекологии и акушерства [19].Собранные данные включали материнский и гестационный возраст (полные недели) на момент родов, рост и вес матери до беременности и вес при родах (с 2009 г.), паритет, артериальная гипертензия во время беременности, диабет во время беременности, способ родоразрешения, масса тела при рождении, врожденные пороки развития и перинатальное смертность.

Мы провели эпидемиологический анализ женщин, родивших одноплодных доношенных (≥37 недель) живорожденных в период с 2009 по 2014 год.8%). Мы исключили многоплодную беременность, поскольку для этих беременностей действуют особые рекомендации относительно GWG. Кроме того, мы исключили 1848 перинатальных смертей из-за отсутствия значений ИМТ и GWG. Диапазоны роста матери (1,35–1,95 м), массы тела до беременности (35–170 кг), массы тела матери при родах (40–185 кг) и массы тела матери (от –25 до +50 кг) оказались реалистичными диапазонами для включения в исследование. анализ. После исключения пропущенных значений для всех релевантных представляющих интерес переменных в анализ было включено в общей сложности 337 590 (83,6%) беременностей.Для многофакторного анализа мы исключили пациенток с преэклампсией и гестационным диабетом, поскольку восполнение жидкости и диетические вмешательства, соответственно, могут быть факторами, вмешивающимися в изменение веса ( n = 9,628).

Переменные результатов

ИМТ классифицировали в соответствии с пороговыми значениями Всемирной организации здравоохранения [20] и NAM [8], то есть для женщин с недостаточным весом ИМТ <18,5, для нормального веса 18,5–24,9, для избыточного веса 25–29,9 , при ожирении I степени 30–34.9, при ожирении II степени 35–39,9 и при ожирении III степени ≥40. Изменение массы тела во время беременности рассчитывали путем вычитания массы тела матери до беременности из массы тела при родах и классифицировали по прегестационному ИМТ в соответствии с рекомендациями NAM 2009 г. для адекватной GWG (для женщин с недостаточной массой тела адекватная GWG определялась как от 12,5 до 18 кг, для нормальной женщины с массой тела от 11,5 до 16 кг, с избыточным весом от 7 до 11 кг и с ожирением от 5 до 9 кг). Вес и рост до беременности сообщали сами во время беременности.Вес матери при родах измеряли в родильном зале или, если это не было доступно, использовали вес во время последнего дородового визита. В случае экстремальных значений (считающихся выбросами) или отсутствующих значений с родильными отделениями связывались для подтверждения или исправления.

Мы учитывали исходы как для матери, так и для новорожденного. Материнские исходы, представляющие интерес, включали частоту гестационной гипертензии и экстренного кесарева сечения. Диагноз гестационной гипертензии устанавливается в соответствии с критериями Международного общества по изучению артериальной гипертензии при беременности при показателе систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. (среднее значение не менее 2 измерений). с интервалом не менее 15 минут) [21].

Интересующие параметры новорожденных включали макросомию (≥4000 г), большой вес для гестационного возраста (LGA, >90-й процентиль), SGA (<10-й процентиль), низкий вес при рождении (<2500 г) и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных . SGA и LGA были определены с использованием региональных популяционных ссылок [2, 13].

Статистические методы

В однофакторном анализе для оценки различий в категориальных переменных использовались критерии отношения правдоподобия χ 2 и Мантеля-Хензеля χ 2 .Для оценки различий непрерывных переменных использовали тест t . Были рассчитаны 95% доверительные интервалы доли Вальда.

Для многофакторного анализа мы рассмотрели только 7 из 8 исходов, поскольку исключили пациенток с гестационным диабетом ( n = 9628). Для каждого из 7 исходов мы построили модель логистической регрессии для оценки влияния изменения гестационного веса на исход с поправкой на паритет, возраст матери, способ зачатия (самопроизвольное, вспомогательное), гестационный возраст и год родов.Сообщалось о скорректированных отношениях шансов (aOR). Модели логистической регрессии применялись дважды: один раз с изменением гестационного веса в качестве категориальной переменной и один раз в качестве непрерывной переменной. Для повторнородящих женщин с возрастом матери 30 лет, спонтанным зачатием, гестационным возрастом 39 недель и родами в 2014 году мы рассчитали прогнозируемую вероятность неблагоприятного исхода для каждого возможного значения изменения гестационного веса. Эти предсказанные вероятности были визуализированы на графике. Оптимальной GWG считалась точка пересечения кривых SGA и LGA.Все статистические анализы проводились с помощью SAS 9.4.

Результаты

ИМТ и GWG 2009–2014

Распространенность материнского ожирения увеличилась с 10,3% в 2009 г. до 11,4% в 2014 г. ( p < 0,001; рис. 1A). При этом доля женщин, начинающих беременность со здоровым ИМТ, снизилась с 62,9 до 61,1% ( p < 0,001).

Рис. 1.

Индекс массы тела (ИМТ) и прибавка массы тела во время беременности (GWG) с 2009 по 2014 год. A Распространенность материнского ожирения. B Средний ИМТ. C Среднее значение GWG.

Среди беременных с ожирением ( n = 36 791) большинство (72%) страдали ожирением умеренной степени (класс I, ИМТ 30–34,9), 21% страдали экстремальным ожирением (класс II, ИМТ 35–39,9) и 7% болезненное ожирение (класс III, ИМТ ≥40).

Средний ИМТ увеличился с 23,9 (4,5 SD) в 2009 г. до 24,2 (4,6 SD) в 2014 г. ( p <0,001; рис. 1B). Возраст матери и паритет увеличились в течение периода исследования: средний возраст матери с 29,6 лет (4.8 SD) до 30,2 лет (4,7 SD), а доля рожавших женщин от 53,2% (доверительный интервал, ДИ 52,7–53,6) до 56,3% (ДИ 55,9–56,7). Беременные с ожирением были старше, чаще были повторнородящими, беременность чаще наступала в результате вспомогательных репродуктивных технологий (табл. 1).

Таблица 1.

Однофакторный анализ: различия между категориями гестационного прибавления массы тела (меньше рекомендованного, рекомендованного, большего рекомендованного) в зависимости от года родов, характеристик матери и перинатальных исходов, стратифицированных по классам индекса массы тела (недостаточная масса тела , нормальный, избыточный вес, ожирение I степени, ожирение II степени, ожирение III степени) ( n = 337,590)

Прибавка в весе в соответствии с рекомендациями NAM GWG 2009 г. была в целом низкой для всего населения (38.0%) и был самым высоким в группе с нормальным весом (42,3%), а самым низким в группах с избыточным весом (30,2%) и ожирением (28,2%).

Среднее значение GWG в общей численности населения с 2009 по 2014 год снижалось с годами и стабилизировалось с 2012 года (рис. 1C). Несмотря на это, более 1 из 2 беременных с избыточным весом (57%) и ожирением (53%) набрали вес выше рекомендаций NAM.

Чрезмерный GWG был наиболее частым у более молодых первородящих женщин и был связан с гипертоническими осложнениями, индукцией родов, экстренным кесаревым сечением и LGA у детей во всех категориях ИМТ (таблица 1).

Перинатальные исходы, 2009–2014 гг.

Временные эффекты

При однофакторном анализе распространенность диабета во время беременности значительно увеличилась в период с 2009 по 2014 г. с 2,1% (ДИ 2,0–2,3) до 3,5% (ДИ 3,3–3,6; p). < 0,001; таблица не показана). При многофакторном анализе не наблюдалось существенных изменений в распространенности артериальной гипертензии при беременности, макросомии (≥4000 г), низкой массы тела при рождении (<2500 г) и SGA у детей за последние 6 лет в различных категориях ИМТ.Тем не менее, у женщин с ожирением III класса аОР для детей с LGA снижается, в то время как у женщин с избыточной массой тела аОР для экстренного кесарева сечения и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии увеличивается (таблица не показана).

ИМТ и GWG Эффекты

Чрезмерный GWG был связан с повышенным риском гипертонии, вызванной беременностью. Этот аддитивный эффект был более выражен в категориях с более высоким ИМТ. Например, гипертензивные осложнения присутствовали у 4,4% пациентов с избыточным GWG и нормальным ИМТ по сравнению с 22.3% у женщин с ожирением III класса с избыточной GWG (таблица 2).

Таблица 2.

Многофакторный анализ: шансы перинатальных исходов по прибавке массы тела при беременности (GWG) и году рождения, с поправкой на паритет, способ зачатия, возраст и срок беременности, стратифицированные по классам индекса массы тела ( n = 327,962)

Отношение шансов для макросомии и LGA также было значительно выше, если женщины набирали вес сверх рекомендованного, с увеличением распространенности в более высоких классах ИМТ.Например, расчетная вероятность рождения ребенка LGA составила 16%, если женщина с нормальным весом (многородящая, возраст 30 лет, гестационный возраст на момент родов 39 недель, спонтанное зачатие, роды в 2014 г.) набрала больше рекомендуемого веса по сравнению с 19% в женщина с ожирением I степени, набравшая больше рекомендуемого веса, и 23% женщин с ожирением II или III степени.

У женщин с ожирением III степени не наблюдалось значительного увеличения риска макросомии, если они набирали вес больше рекомендованного (aOR 1.22, 95% ДИ 0,94–1,59; p = 0,14), но риск для детей LGA (aOR 1,29, 95% ДИ 1,01–1,65, p = 0,04) увеличивался при превышении рекомендаций. GWG не влиял на риск рождения детей SGA у женщин с ожирением III степени (8,8 против 7,8%, aOR 1,22, 95% CI 0,83–1,79, 90 924 p 90 925 = 0,32 для женщин, прибавляющих в весе в пределах рекомендаций по сравнению с выше нормы).

ОШ при экстренном кесаревом сечении увеличивался с увеличением GWG у женщин с недостаточным, нормальным и избыточным весом.Однако у женщин с ожирением II и III класса эта тенденция не определялась (табл. 2).

Модель прогнозирования

В многофакторном анализе с использованием GWG в качестве непрерывной переменной мы рассчитали прогнозируемую вероятность соответствующих неблагоприятных исходов для каждого возможного значения GWG. В 2014 году мы создали модель на 30-летней повторнородящей женщине, родившей через 39 недель после самопроизвольного зачатия. Различные прогнозируемые вероятности были визуализированы для каждой категории ИМТ и для разных классов ожирения (рис.2А–F). LGA и SGA были наиболее частыми исходами. Наименьшие прогнозируемые вероятности детей LGA и SGA были связаны с увеличением веса на 21 кг у женщин с недостаточным весом, на 14 кг у женщин с нормальным весом и около 8 кг у женщин с избыточным весом. У женщин с ожирением наименьшая вероятность совпадала с прибавкой массы тела 0 кг при I классе, потере 4 кг при II классе и потере 5 кг при III классе.

Рис. 2.

A–F Различные прогнозируемые вероятности для каждой категории ИМТ и для разных классов ожирения.кесарево сечение, кесарево сечение; LBW, низкий вес при рождении; SGA, маленький для гестационного возраста; LGA, большой для гестационного возраста; NIC, неонатальная интенсивная терапия.

Обсуждение

В этом исследовании представлен уникальный высококачественный набор данных о более чем 335 000 беременных женщин, основное внимание уделяется эволюции ИМТ и GWG и их влиянию на соответствующие перинатальные исходы. Мы показываем, что проблема материнского ожирения остается эндемичной в нашем регионе. Каждая третья женщина имела избыточный вес или ожирение в начале беременности, а распространенность ожирения II и III степени увеличивалась в течение периода исследования.Более того, результаты нашего исследования бросают вызов текущим рекомендациям NAM по GWG у женщин с ожирением, особенно у женщин с ожирением II и III степени. Ожирение у женщин репродуктивного возраста неблагоприятно влияет на нынешнее и будущие поколения, начиная с периода до зачатия и заканчивая беременностью и послеродовым периодом [22]. Поэтому он требует большего внимания со стороны общественности, опекунов и спонсоров.

ИМТ матери и исход беременности

Наши данные подтверждают связь материнского ожирения с неблагоприятными исходами для матери, плода и новорожденного, о которой сообщалось в других исследованиях [17, 22, 23].Связь между гипертоническими осложнениями и экстренным кесаревым сечением была поразительной. У женщин с нормальной массой тела и адекватным GWG риск гипертензивных осложнений или экстренного кесарева сечения составил 1,8 и 6,6% соответственно по сравнению с 17,7 и 16,1% у женщин с морбидным ожирением. Это вызывает беспокойство, особенно в связи с тем, что срочные абдоминальные роды у пациенток с (морбидным) ожирением намного дороже, технически сложны и связаны с заболеваемостью [24]. Кроме того, это повышенная группа риска по неадекватному гестационному возрасту, включая крайне недоношенные и переношенные роды [25].Наши результаты могут свидетельствовать о том, что GWG в значительной степени определяет неблагоприятные перинатальные исходы. Однако при сравнении графиков для различных категорий ИМТ (рис. 2) становится ясно, что влияние GWG накладывается на более сильную детерминанту, являющуюся ИМТ до беременности. Это также было продемонстрировано в других исследованиях нашей группы и других [2, 14, 26-28]. Недавний метаанализ, в котором сообщалось о повышении вероятности детского ожирения на 264%, когда у матерей было ожирение до беременности, дает убедительные доказательства необходимости разработки ранних вмешательств до зачатия, чтобы поддержать женщин детородного возраста с помощью контроля веса для борьбы с межпоколенческим ожирением. [29].

Аддитивный эффект GWG

Как и ожидалось, чрезмерный GWG оказал аддитивное влияние на неблагоприятный эффект начала беременности с высоким ИМТ. Риск LGA новорожденного с нормальной массой тела до ожирения II степени у женщин увеличивался с 8,7 до 14,4% и с 15,4 до 22,0% соответственно, в зависимости от того, набрали ли женщины вес в пределах или выше рекомендаций. Этот аддитивный эффект был менее предсказуем у женщин с ожирением III степени (21,5–25,9%). Тем не менее, GWG у женщин с ожирением [30], а также у женщин с нормальным весом [31] является модифицируемым фактором во время беременности, и поэтому рекомендации важны для информирования пациентов и непосредственных лиц, осуществляющих уход [32].Вмешательства, основанные на диете и физической активности, наиболее эффективны для снижения GWG, лишь незначительно влияя на сокращение частоты кесарева сечения (ОШ 0,91, 95% ДИ 0,83–0,99) [33]. К сожалению, недавнее исследование показало, что беременным женщинам с ожирением следует рекомендовать здоровое питание, физическую активность и малоподвижный образ жизни, чтобы уменьшить неонатальное ожирение у их потомства [34].

Моделирование «оптимального» GWG

Используя GWG в качестве непрерывной переменной, мы рассчитали окна GWG, связанные с «оптимальным» исходом беременности для различных категорий ИМТ, включая различные классы ожирения.«Оптимальный» исход беременности был определен как GWG, который был связан с самой низкой частотой осложнений беременности, связанных как с ИМТ матери, так и с GWG, особенно LGA и SGA. Это наиболее частые неблагоприятные исходы, зарегистрированные в базе данных, и оба связаны с неблагоприятным отдаленным метаболическим исходом у детей. Было показано, что LGA при рождении является более сильным маркером риска избыточной массы тела/ожирения в раннем детстве по сравнению с диабетом матери во время беременности [35].С другой стороны, новорожденные с SGA имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистой дисфункции в раннем детстве [36].

Рассчитанный «наиболее оптимальный» GWG хорошо соответствует текущим рекомендациям NAM для категорий с недостаточным, нормальным и избыточным весом и, следовательно, поддерживает достоверность и использование этих рекомендаций в нашей популяции. Напротив, результаты моделирования, полученные для разных классов ожирения, существенно отличались. Для женщин с ожирением III степени NAM рекомендует общую прибавку в весе от 5 до 9 кг во время беременности.Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты этого класса имеют низкую вероятность осложнений, связанных с массой тела, только в том случае, если они теряют массу тела во время беременности, что также было подтверждено другими [37]. Для женщин с ожирением I и II степени рассчитанные оптимальные окна GWG также были ниже рекомендуемых 5–9 кг, рекомендованных NAM, независимо от степени ожирения.

Уроки для клинической практики

О безопасности снижения веса у матерей с ожирением во время беременности все чаще сообщается в эпидемиологических исследованиях [17, 38], но это требует подтверждения в проспективных исследованиях.Наши данные свидетельствуют о том, что текущие рекомендации недостаточно строги для категорий пациентов с ожирением, и что дифференциация между различными классами ожирения могла бы быть полезным дополнением к текущим рекомендациям. Недавно было сообщено о необходимости более точных руководств GWG или адаптированных к конкретной национальной ситуации по GWG на основе анализа шведского регистра охраны здоровья матери [39]. Недавний систематический обзор перинатальных исходов, связанных с категориями GWG по группам ИМТ, показал, что GWG ниже рекомендаций был связан с более высоким риском SGA (ОШ 1.53) и преждевременных родов (ОШ 1,70) [14]. Однако, хотя они различали классы ожирения, а также потерю веса и GWG ниже рекомендуемых значений, они не могли сообщить о самой низкой распространенности SGA и LGA на основе GWG в качестве непрерывной переменной, как мы сделали в нашем анализе.

Другие исследователи недавно признали, что рекомендации NAM, вероятно, слишком либеральны, и разработали вмешательства, направленные на ограничение GWG у беременных женщин с ожирением до максимум 5 кг или меньше [40].В исследовании DALI этот подход привел к значительному снижению GWG, улучшению метаболизма глюкозы и неонатальному ожирению [34, 41]. Важность ограничения GWG привела к разработке и тестированию многочисленных вмешательств в образ жизни. Однако, к сожалению, большинство из них привели к недостаточному снижению GWG, чтобы оказать значимое влияние на исходы беременности и родов. В то же время влияние этих вмешательств на образ жизни на показатели ожирения у потомства еще предстоит определить [7, 42, 43].

Наиболее эффективной профилактикой является поощрение женщин к беременности при соблюдении здорового образа жизни и ИМТ. Программы образа жизни до зачатия редко предлагаются молодым взрослым женщинам, обращающимся за контрацепцией или плановыми визитами к врачу [44]. Кроме того, содержание и эффективность этих программ в настоящее время остаются недоказанными [42]. Послеродовая задержка веса также негативно влияет на ИМТ до беременности при последующей беременности. В последнее время все больше внимания уделяется проблеме сохранения массы тела после беременности, ее влиянию на течение последующих беременностей [13, 45, 46] и на здоровье женщин на протяжении всей жизни [7].Исследования были сосредоточены на возможных вмешательствах в так называемый «межбеременный период», период между двумя беременностями. В идеале межбеременные вмешательства должны быть сосредоточены не только на послеродовом периоде, но и на последующей беременности. В настоящее время проводится оценка нескольких популяций, в том числе пациентов в большом многоцентровом рандомизированном исследовании в регионе, изучаемом в этой статье [47] (www.interactstudy.org).

Сильные стороны и ограничения

Сила этого анализа заключается в количестве документально подтвержденных беременностей и качестве регистрации в регионе Фландрия.Действительно, этот регистр охватывает почти все поставки в регионе, включая большинство доставок на дом. Кроме того, тщательность, с которой отслеживаются недостающие данные, способствует повышению качества этого международно признанного реестра.

Социально-демографические переменные, такие как этническая принадлежность, не были включены в этот анализ, но были оценены и зарегистрированы в этой кавказской североевропейской популяции в другом месте в деталях за 2009 год, совпадающий с периодом начала этого исследования [2]. Теоретически социально-демографические изменения, особенно возраст, паритет и этническая принадлежность, потенциально могут влиять на ИМТ, GWG и их соответствующее влияние на перинатальные исходы.Окно исследования, однако, относительно невелико, и эти факторы были очень стабильными в течение всего периода исследования [18]. Поэтому очень маловероятно, что влияние социально-демографических изменений приводит к различным выводам или выводам в этой статье. Мы должны признать возможную недооценку веса матери до беременности, о котором сообщают сами пациенты, поскольку это может повлиять на расчет ИМТ до беременности и впоследствии повлиять на расчет GWG. Эта потенциальная ошибка может повлиять на связь между ИМТ до беременности, GWG и измеренными коррелятами.Возможная разница в весе матери между последним дородовым посещением и весом матери при родах не имеет существенного значения в этой большой когорте из более чем 330 000 женщин.

Помимо сообщения об оптимальной прибавке веса с использованием наименьшего пересечения между LGA и SGA, необходимо также учитывать немедленные и долгосрочные последствия чрезмерного GWG для матерей, особенно у матерей с ожирением II и III степени. Несмотря на довольно низкую заболеваемость гестационным сахарным диабетом (ГСД), которая связана с различными политиками скрининга, то есть с использованием группы диабетического исследования беременности по сравнению с пороговыми значениями Карпентера-Кустена, ГСД является важным осложнением ожирения с долгосрочным воздействием на здоровье матерей. и потомство [6].GDM значительно увеличился в этой популяции за период исследования. Упущение ГСД из-за противоречивых первичных данных (влияние диетотерапии) является слабым местом всех исследований, посвященных оптимальному GWG [14]. Измерение GWG до 2-го триместра может дать важную информацию об этом важном исходе. К сожалению, эти данные редко доступны. И, наконец, результаты этого анализа нельзя интерпретировать как причинно-следственные связи, а скорее как корреляционные из-за перекрестного дизайна.

Таким образом, в этой статье представлен новый взгляд на растущую тенденцию материнского ожирения и связанных с ним исходов, а также оспариваются текущие рекомендации по GWG у женщин с ожирением, особенно у женщин из классов II и III.

Благодарность

Авторы хотят поблагодарить Патриса Иствуда, доктора медицины, за лингвистический совет.

Заявление об этике

Научный комитет SPE одобрил анализ анонимных данных. Это исследование было освобождено от одобрения Институциональным наблюдательным советом, поскольку данные использовались только в научных целях.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: никакой поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации; никаких финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих 3 лет, и никаких других отношений или действий, которые могли повлиять на представленную работу.

Источники финансирования

Р. Д. является фундаментальным клиническим исследователем Фламандского исследовательского фонда (FWO Fundamental Clinical Investigatorship 1803311N). Эта статья была реализована с использованием данных SPE при поддержке Фламандского агентства по уходу и здоровью (VAZG).

Вклад авторов

Р.Д. и А.Б. разработал протокол исследования вместе с L.A., который также координировал и выполнял статистический анализ. Р.Г. поддержали в очистке данных, Т.Н. скоординировал поиск литературы и отредактировал окончательный сценарий.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Потребление углеводов во время беременности у женщин с ожирением связано с жировой массой у новорожденного потомства | Американский журнал клинического питания

РЕЗЮМЕ

История вопроса: Передача ожирения из поколения в поколение вызывает озабоченность. Потомство женщин с ожирением имеет краткосрочную и долгосрочную повышенную заболеваемость. Постулируется, что высокое потребление углеводов во время беременности в сочетании с нарушением толерантности к глюкозе приводит к высокому весу при рождении, что связано с последующим метаболическим заболеванием.

Цель: Цель состояла в том, чтобы изучить связь между потреблением углеводов беременными женщинами с ожирением и составом тела их потомства.

Дизайн: Вторичные анализы проводились в условиях наблюдения за 222 беременными женщинами с прегестационным ИМТ (в кг/м 2 ) ≥30, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании. Рацион питания оценивали на 11–14 и 36–37 неделях гестации с помощью полуколичественного опросника частоты приема пищи.Состав тела потомства оценивали при рождении с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Относительная жировая масса (%) была первичным результатом. Абсолютные показатели (общий жир, абдоминальный жир и безжировая масса тела) были вторичными результатами.

Результаты: Средний вес ± стандартное отклонение, а также абсолютная и относительная масса жира у потомства при рождении составляли 3769 ± 542 г, 436 ± 214 г и 11% ± 4% соответственно. Материнское потребление перевариваемых углеводов было связано с относительной жировой массой потомства в конце ( P -тренд = 0.006), но не ранней ( P -тренд = 0,15) беременности. Сравнение матерей с самым высоким (медиана: 238 г/день) по сравнению с самым низким (медиана: 188 г/день) квартилем потребления перевариваемых углеводов показало, что среднее скорректированное более высокое значение относительной жировой массы потомства составляет 2,1% (95%). ДИ: 0,6%, 3,7%), что в абсолютном выражении соответствовало увеличению жировой массы на 103 г (95% ДИ: 27, 179 г). Масса брюшного жира также была выше. В группе женщин с хорошо контролируемым уровнем глюкозы (2-часовые значения глюкозы ≤6.6 ммоль/л), никакой связи между потреблением углеводов и жировой массой потомства не наблюдалось, но связи становились значимыми и увеличивались в силе при более высокой непереносимости (страты с двухчасовыми значениями глюкозы от 6,7–7,7 до ≥7,8 ммоль/л).

Заключение: У женщин с ожирением, даже без гестационного диабета, но с нарушенной толерантностью к глюкозе, более низкое потребление углеводов на умеренном уровне на поздних сроках беременности связано с более низкой жировой массой у их потомства при рождении.Исследование TOP было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov как NCT01345149.

ВВЕДЕНИЕ

Передача ожирения из поколения в поколение вызывает озабоченность. Материнское ожирение связано с повышенным риском осложнений беременности, макросомии (1, 2), последующего детского ожирения и долгосрочных последствий для потомства (3–5). Как было выдвинуто Pedersen (6) в 1952 г. и позже подтверждено в исследовании Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) 8 (7), внутриутробный рост и жировая масса новорожденного тесно связаны с концентрацией глюкозы в плазме матери.Во время беременности гипергликемию можно изменить с помощью фармакотерапии и диетического консультирования, которые снижают риск осложнений беременности, включая избыточную массу тела при рождении (8).

На основании результатов исследования HAPO в 2010 г. Международной ассоциацией групп по изучению диабета и беременности (9) были предложены пересмотренные критерии диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД). ГСД проводится, когда достигается или превышается любое одно пороговое значение из 75-граммового 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ) (глюкоза натощак: 5.1 ммоль/л; 1-ч глюкоза: 10,0 ммоль/л; 2-часовая глюкоза: 8,5 ммоль/л). Из-за соображений, касающихся рентабельности увеличения частоты диагностики и лечения ГСД, внедрение этих критериев все еще обсуждается. Тем не менее, женщины с ожирением без ГСД по-прежнему имеют повышенный риск рождения детей с высокой массой тела при рождении (10). Для этих женщин разумной рекомендацией является улучшение качества питания (10).

На концентрацию глюкозы в крови влияет индивидуальная толерантность к глюкозе, а также количество и качество потребляемых углеводов.Таким образом, снижение потребления углеводов или улучшение качества углеводов с точки зрения гликемического ответа может снизить риск избыточного роста плода у женщин с пониженной толерантностью к глюкозе. Однако результаты исследований диетических вмешательств, посвященных этому вопросу, различаются (11–14), что может отражать проблемы с соблюдением режима и невозможность достижения достаточного контраста между группами вмешательства. Исследования с наблюдательным подходом являются подходящей альтернативой, поскольку они часто обеспечивают больший контраст в экспозиции.Поэтому мы провели вторичный анализ данных 222 женщин с ожирением, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании (15), и изучили связь потребления углеводов матерями на ранних и поздних сроках беременности с составом тела потомства при рождении, оцененным с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. (ДРА). Мы предположили, что как количество, так и качество потребления углеводов матерью будут предсказывать состав тела потомства при рождении, и что сила эффекта будет связана с толерантностью матери к глюкозе.

МЕТОДЫ

Исследование лечения беременных с ожирением

Первоначальное исследование «Лечение беременных женщин с ожирением» (TOP) (15) представляло собой вмешательство, проводившееся в больнице Видовре Копенгагенского университета с апреля 2009 г. по март 2012 г. Реализация и результаты вмешательства подробно описаны в другом месте (15). Вкратце, 425 женщин с ожирением [ИМТ до беременности (в кг/м 2 ) ≥30] в возрасте ≥18 лет с одноплодной беременностью и отсутствием физической активности, ограничивающей заболевание, были набраны на сроке гестации 11–14 недель.Кандидатов приглашали на первичную консультацию с врачом-диетологом, потому что это было частью стандартной процедуры в отделении. Если они соглашались на участие в исследовании, их случайным образом распределяли 1:1:1 в группу вмешательства физической активности + диетического вмешательства, группу вмешательства только физической активности или контрольную группу.

Диетическое вмешательство заключалось в поощрении соблюдения гипокалорийной средиземноморской диеты (1200–1700 ккал) в соответствии с официальными датскими рекомендациями по питанию (16).Диетическое вмешательство подчеркивало замену НЖК на МНЖК и ПНЖК и частое потребление рыбы, цельного зерна, фруктов и овощей. Вмешательство в области физической активности состояло в поощрении достижения уровня 11 000 шагов в день, контролируемого шагомером.

Первичной конечной точкой вмешательства была прибавка массы тела во время беременности, которая была значительно ниже только при вмешательстве физической активности (медиана: 9,4 кг; диапазон: от -3,4 до 28,2 кг; P = 0,01) и вмешательстве физической активности + диетическом вмешательстве (медиана: 8.6 кг; диапазон: от −9,6 до 34,1 кг; P = 0,042) группы, чем в контрольной группе (медиана: 10,9 кг; диапазон: от -4,4 до 28,7 кг) (15). Вмешательство не оказало существенного влияния на вес или состав тела потомства по оценке DXA после родов (17).

Участники, включенные в текущее исследование

Показатели включения и отсева в текущем исследовании представлены на рис. 1. Из 425 участниц, включенных в исследование TOP, 36 не завершили исследование, а 99 уже родили, когда в декабре 2010 г. в качестве критерия результата было добавлено DXA-сканирование.Из 290 оставшихся участников были включены только дети, рожденные в срок (> 258 дней гестации) и не нуждающиеся в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или страдающие врожденными заболеваниями или пороками развития, что оставило 248 потомков, пригодных для сканирования. Для 17 из этих потомков DXA-сканирование отсутствовало по техническим причинам или не соответствовало критериям качества для DXA-сканирования, как это определено Cooke и Griffin (18), а у 9 участников отсутствовала информация о питании матери.В результате для анализа были доступны в общей сложности 222 участника, которые либо заполнили анкету частоты приема пищи (FFQ) в начале исследования (недели 11–14; n = 219), либо в конечной точке (недели 36–37; н = 212).

РИСУНОК 1

Блок-схема показателей включения и отсева в текущем исследовании. ДРА, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; FFQ, опросник по частоте приема пищи; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных; TOP, Лечение беременных с ожирением.

РИСУНОК 1

Блок-схема показателей включения и отсева в текущем исследовании. ДРА, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; FFQ, опросник по частоте приема пищи; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных; TOP, Лечение беременных с ожирением.

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике столичного региона Дании (№ H-D-2008-119). Письменное информированное согласие было получено от всех участвующих беременных женщин и от обоих родителей до включения младенцев.

Образ жизни и питание матери

Информация о социально-демографических факторах, образе жизни и состоянии здоровья была собрана с помощью вопросников на исходном уровне. Информация о потреблении пищи регистрировалась как на исходном уровне (11–14 недели), так и в конечной точке (36–37 недели). Рацион питания оценивали с помощью самостоятельных опросников из 360 пунктов, охватывающих потребление в течение предыдущих 4 недель (19). FFQ был подтвержден для беременных женщин с использованием 7-дневной взвешенной записи о еде (20) и биомаркеров потребления белка, n-3 жирных кислот, ретинола и фолиевой кислоты (21).Потребление питательных веществ было количественно определено с помощью национальной базы данных о составе продуктов питания (http://www.foodcomp.dk) с использованием стандартных рецептов и размеров порций. Все диетические переменные, включенные в наш анализ, были скорректированы по энергии с использованием остаточного метода (22)

Оценка результатов

Состав тела потомства (общий жир, безжировая масса и масса абдоминального жира; в г) оценивали с помощью DXA-сканирования (Hologic 4500) в течение 48 часов после рождения. Процедуры обеспечения качества были такими же, как описанные Куком и Гриффином (18).Общая использованная доза рентгеновского излучения (10,5 мкЗв) соответствовала 1 или 2 дням фонового излучения. Для оценки абдоминальной жировой массы выделяли 2 области: 1 ) область между грудной диафрагмой и обоими верхними подвздошными гребнями и 2 ) область, ограниченную латерально верхними гребнями подвздошных костей и каудально головками бедренных костей. Общий абдоминальный жир оценивали как сумму жира в этих двух областях. Чтобы оценить вариабельность наших процедур сканирования, дубликаты сканирования были выполнены для 58 младенцев.В этой группе младенцев вариабельность теста-ретеста для полученной с помощью DXA массы жира и безжировой массы составила 11,8% и 7,1% соответственно (23). Ковариатная корректировка

Для изучения связи между питанием матери и антропометрическими показателями потомства, мы выбрали априори и включили в качестве ковариат в наши скорректированные модели возраст матери (непрерывный), вмешательство в физическую активность (бинарная переменная), вмешательство в физическую активность и диету (бинарная переменная), ИМТ до беременности (непрерывное), паритет (0, 1, или ≥2), прибавка массы тела во время беременности (постоянная; отсутствует у 1 субъекта), гестационный возраст (постоянная; в г), курение во время беременности (0 или 1; отсутствует у 9 субъектов), 2-часовое значение глюкозы плазмы ПГТТ, измеренное примерно на 29-я неделя гестации (непрерывно; отсутствует у 9 субъектов), потребление энергии (непрерывно), пол ребенка (бинарная переменная) и возраст на момент измерения DXA (непрерывно; отсутствует у 7 субъектов).

Прибавка массы тела во время беременности была включена в качестве ковариации, поскольку она связана с высоким потреблением углеводов и является надежным предиктором ожирения у потомства (24). Тот же аргумент привел к включению OGTT. Наконец, общее потребление энергии было включено, потому что мы хотели изучить связь между общим потреблением углеводов, когда углеводы были заменены в изокалорийных количествах белком или жиром.

Из 222 субъектов, включенных в наше исследование, полная ковариатная информация была доступна для 200 субъектов.Для отсутствующих значений использовались множественные импутации, реализованные в PROC MI в SAS, версия 9.2 (Институт SAS).

Статистический анализ

Средние и стандартные отклонения использовались для описания непрерывных переменных, тогда как медианы и IQR использовались для искаженных переменных. Тест t использовался для сравнения средних значений между двумя группами, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения частотных распределений между группами. Связи между диетой матери и антропометрическими показателями у потомства изучались как в одномерном, так и в многомерном линейном регрессионном анализе для оценки влияния корректировки ковариации.Визуальный осмотр с помощью графиков QQ был выполнен, чтобы убедиться, что остаточные значения модели распределены нормально.

В наших первичных анализах изучались связи между усвояемыми углеводами и антропометрическими показателями у потомства. Затем во вторичном анализе исследовали ассоциации гликемического индекса (ГИ) и гликемической нагрузки (ГН), которые отражают качество и количество углеводов. Чтобы избежать предположений о линейности, переменные потребления были разделены на квартили, а среднее изменение показателя результата оценивалось по сравнению с самым низким квартилем.Тесты на линейный тренд проводились с использованием медианных значений в каждом квартиле, введенных как непрерывная переменная.

Изменения потенциального эффекта, связанные с метаболизмом глюкозы у матери, исследовали путем стратификации по концентрации глюкозы 2-часового ПГТТ на 29-й неделе беременности. Эти стратификации были основаны на женщинах ниже среднего значения (≤6,6 ммоль/л), женщинах с концентрациями 6,7 до 7,7 ммоль/л, а у женщин — с повышенными концентрациями (≥7,8 ммоль/л). 2-часовая концентрация глюкозы OGTT ≥7.8 ммоль/л используется у небеременных пациентов для определения нарушения толерантности к глюкозе (25). Формальный тест на взаимодействие был выполнен путем включения переменных углеводов и OGTT (все непрерывные) и члена взаимодействия в регрессионную модель с поправкой на ковариаты. Во всех анализах использовался статистический пакет SAS версии 9.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст матери ± стандартное отклонение (таблица 1) при включении в исследование составлял 31 ± 4 года, а средний ИМТ до беременности составлял 32.6. Среднее 2-часовое значение уровня глюкозы приблизительно на 17-й неделе беременности составляло 6,8 ммоль/л, а у 16,4% участников значения ≥7,8 ммоль/л. На 29-й неделе 2-часовое значение глюкозы снизилось незначительно, но достоверно ( P < 0,05) до 6,5 ммоль/л. Корреляция Спирмена между двухчасовым значением глюкозы во втором и третьем триместре беременности составила 0,47 ( P <0,0001).

Таблица 1

Характеристики матерей и младенцев 1

280 ± 9 212 11 ± 4
Age, Y 222 31 .2 ± 4.41 2
препросматриваемость BMI, кг / м 2 222 322 32.6 (30.3-40.3) 3
высота, см 222 168 ± 6
NuliParous,% 222 222 57
222 6
длина беременности, D 222 280 ± 9
Gestational Gain 221  10.2 ± 6.4
2-H OGTT в неделю 17, ммоль / л 206 6,8 (5.5-8.7)
Гипергликемия, 4 % 16.4
2- H OGTT в неделю 29, 5 ммоль / л 194 6.5 (5.2-8.3)
Гипергликемия, 4 % 15.6
Диетические привычки в неделях 11-14
Общее потребление энергии, KCAL / D 219 1907 ± 688
219 51
жир,% энергии 219 17
Белок,% энергии 219 32
214 219 214 ± 28
гликемида index 219 47 (28-1112)
гликемическая нагрузка 219 99 (50-258)
Диетические привычки в неделях 36-37
Общая энергия Впуск, KCAL / D 212 1901 ± 564
212 50
жир,% Energy 212 17
Белок,% Energy 212 212 33
переваримых углеводов, G / D 212 210 ± 24
гликемический индекс 212 47 (27-102)
гликемическая нагрузка 212 96 (48–228)
Показатели DXA для потомства    
90,5 dВозраст при измерении 43 222 1 (1-3)
Относительный жир в организме,% 222 11 ± 4
толстая масса, G 222 436 ± 214
брюшной жир г 222 57 ± 29
Постное масса, г 222 3333 ± 411
Общий вес, г 222 3769 ± 542
280 ± 9 212 11 ± 4
N
Age, Y 222 31.2 ± 4.41 2
препросматриваемость BMI, кг / м 2 222 322 32.6 (30.3-40.3) 3
высота, см 222 168 ± 6
NuliParous,% 222 222 57
222 6
длина беременности, D 222 280 ± 9
Gestational Gain 221  10.2 ± 6.4
2-H OGTT в неделю 17, ммоль / л 206 6,8 (5.5-8.7)
Гипергликемия, 4 % 16.4
2- H OGTT в неделю 29, 5 ммоль / л 194 6.5 (5.2-8.3)
Гипергликемия, 4 % 15.6
Диетические привычки в неделях 11-14
Общее потребление энергии, KCAL / D 219 1907 ± 688
219 51
жир,% энергии 219 17
Белок,% энергии 219 32
214 219 214 ± 28
гликемида index 219 47 (28-1112)
гликемическая нагрузка 219 99 (50-258)
Диетические привычки в неделях 36-37
Общая энергия Впуск, KCAL / D 212 1901 ± 564
212 50
жир,% Energy 212 17
Белок,% Energy 212 212 33
переваримых углеводов, G / D 212 210 ± 24
гликемический индекс 212 47 (27-102)
гликемическая нагрузка 212 96 (48–228)
Показатели DXA для потомства    
90,5 dВозраст при измерении 43 222 1 (1-3)
Относительный жир в организме,% 222 11 ± 4
толстая масса, G 222 436 ± 214
брюшной жир G 222 222 57 ± 29
222 3333 ± 411
Общий вес, G 222 3769 ± 542
Таблица 1

Характеристики Матери и младенцы 1

280 ± 9 212 11 ± 4
6 N
Age, Y 222 31.2 ± 4.41 2
препросматриваемость BMI, кг / м 2 222 322 32.6 (30.3-40.3) 3
высота, см 222 168 ± 6
NuliParous,% 222 222 57
222 6
длина беременности, D 222 280 ± 9
Gestational Gain 221  10.2 ± 6.4
2-H OGTT в неделю 17, ммоль / л 206 6,8 (5.5-8.7)
Гипергликемия, 4 % 16.4
2- H OGTT в неделю 29, 5 ммоль / л 194 6.5 (5.2-8.3)
Гипергликемия, 4 % 15.6
Диетические привычки в неделях 11-14
Общее потребление энергии, KCAL / D 219 1907 ± 688
219 51
жир,% энергии 219 17
Белок,% энергии 219 32
214 219 214 ± 28
гликемида index 219 47 (28-1112)
гликемическая нагрузка 219 99 (50-258)
Диетические привычки в неделях 36-37
Общая энергия Впуск, KCAL / D 212 1901 ± 564
212 50
жир,% Energy 212 17
Белок,% Energy 212 212 33
переваримых углеводов, G / D 212 210 ± 24
гликемический индекс 212 47 (27-102)
гликемическая нагрузка 212 96 (48–228)
Показатели DXA для потомства    
90,5 dВозраст при измерении 43 222 1 (1-3)
Относительный жир в организме,% 222 11 ± 4
толстая масса, G 222 436 ± 214
брюшной жир г 222 57 ± 29
Постное масса, г 222 3333 ± 411
Общий вес, г 222 3769 ± 542
280 ± 9 212 11 ± 4

N
Age, Y 222 31.2 ± 4.41 2
препросматриваемость BMI, кг / м 2 222 322 32.6 (30.3-40.3) 3
высота, см 222 168 ± 6
NuliParous,% 222 222 57
222 6
длина беременности, D 222 280 ± 9
Gestational Gain 221  10.2 ± 6.4
2-H OGTT в неделю 17, ммоль / л 206 6,8 (5.5-8.7)
Гипергликемия, 4 % 16.4
2- H OGTT в неделю 29, 5 ммоль / л 194 6.5 (5.2-8.3)
Гипергликемия, 4 % 15.6
Диетические привычки в неделях 11-14
Общее потребление энергии, KCAL / D 219 1907 ± 688
219 51
жир,% энергии 219 17
Белок,% энергии 219 32
214 219 214 ± 28
гликемида index 219 47 (28-1112)
гликемическая нагрузка 219 99 (50-258)
Диетические привычки в неделях 36-37
Общая энергия Впуск, KCAL / D 212 1901 ± 564
212 50
жир,% Energy 212 17
Белок,% Energy 212 212 33
переваримых углеводов, G / D 212 210 ± 24
гликемический индекс 212 47 (27-102)
гликемическая нагрузка 212 96 (48–228)
Показатели DXA для потомства    
90,5 dВозраст при измерении 43 222 1 (1-3)
Относительный жир в организме,% 222 11 ± 4
толстая масса, G 222 436 ± 214
брюшной жир G 222 222 57 ± 29
222 3333 ± 411
Общий вес, G 222 3769 ± 542

потребление легкоусвояемых углеводов составляло 214 ± 28 г/сут на ранних сроках гестации (11–14 нед) и 210 ± 24 г/сут на поздних сроках гестации (36–37 нед).Несмотря на сходство средних значений потребления при двух оценках, их корреляция была лишь умеренной (Spearman r: 0,41, P <0,0001). Средний ± SD вес потомства, оцененный с помощью DXA через 24 часа после родов, составил 3769 ± 542 г, а жировая масса составила 436 ± 214 г, или 11 ± 4% массы тела.

Относительная жировая масса потомства через 24 часа после рождения (таблица 2) не была значимо связана ( P -тренд = 0,15) с потреблением матерью перевариваемых углеводов на ранних сроках беременности.Однако на поздних сроках беременности потребление углеводов матерью было относительно сильно связано с относительной жировой массой потомства; скорректированная средняя разница составила 2,1% (95% ДИ: 0,6%, 3,7%), когда потомство матерей с потреблением в самом низком квартиле (медиана: 188 г/день) сравнивалось с потомством матерей с потреблением в самый высокий квартиль (медиана: 238 г/день; P — тренд = 0,006). По сравнению с нескорректированными оценками, представленными в таблице 2, поправка на ковариаты оказала минимальное влияние на оценки эффекта в этих анализах.Дополнительный анализ стабильности также показал, что поправка на группы вмешательства, к которым были отнесены женщины, не повлияла на наши оценки эффекта.

ТАБЛИЦА 2

Связь между усвояемыми углеводами на ранних и поздних сроках беременности по отношению к относительной жировой массе потомства, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии через 24 ч после родов % CI),% Median Intoke, G / D Unadjusted Reducted 2 недели 11-14 квартиль 1 180  Референт  Референт   Квартиль 2  205  0.4 (-1.2, 2.1) 1.0 (-0.5, 2.5) квартиль 3 220 220 0,9 (-0,8, 2,5) 0,9 (-0,6, 2.5) квартиль 4 244 1.2 (-0.5, 2.8) 1.2 (-0.3, 2.7) 6 P 0.14 0.14 недели 36-37 квартиль 1 188 188 референт референт квартиль 2 205 9243 1.0 (-0.7, 2.6) 0,6 (-0,9, 2.1) квартиль 3 217 217 1.2 (-0.5, 2.8) 0,9 (-0,7, 2.4) квартиль 4 238 2.4 (0.7, 4.0) 2,1 (0,6, 3,7) Р -trend 0,005 0,006

9243 1.0 (-0.7, 2.6)
Изменение 1 (95% CI),%
Median Intoke, G / D UndJusted Reducted 2
недели 11-14
квартиль 1 180 Референт Референт
 Квартиль 2 205 0.4 (-1.2, 2.1) 1.0 (-0.5, 2.5)
квартиль 3 220 220 0,9 (-0,8, 2,5) 0,9 (-0,6, 2.5)
квартиль 4 244 1.2 (-0.5, 2.8) 1.2 (-0.3, 2.7)
6 P 0.14 0.14
недели 36-37
квартиль 1 188 188 референт референт
квартиль 2 205 0,6 (-0,9, 2.1)
квартиль 3 217 217 1.2 (-0.5, 2.8) 0,9 (-0,7, 2.4)
квартиль 4 238 2.4 (0,7, 4.0) 2.1 (0,6, 3.7)
0,005 0.006
Таблица 2

Ассоциации между усваиваемыми углеводами в начале и поздних Беременность в отношении относительной жирной массы потомков, измеренные двойной энергетической рентгенограммой поглощающейся 24 ч после доставки

9243 9243 1.0 (-0.7, 2.6)
изменение 1 (95% CI),%
Медианое потребление, G / D Areadjusted отрегулированы 2
недели 11-14
180 Референт Референт
 Квартиль 2 205 0.4 (-1.2, 2.1) 1.0 (-0.5, 2.5)
квартиль 3 220 220 0,9 (-0,8, 2,5) 0,9 (-0,6, 2.5)
квартиль 4 244 1.2 (-0.5, 2.8) 1.2 (-0.3, 2.7)
6 P 0.14 0.14
недели 36-37
квартиль 1 188 188 референт референт
квартиль 2 205 0,6 (-0,9, 2.1)
квартиль 3 217 217 1.2 (-0.5, 2.8) 0,9 (-0,7, 2.4)
квартиль 4 238 2.4 (0.7, 4.0) 2,1 (0,6, 3,7)
Р -trend 0,005 0,006
9243 1.0 (-0.7, 2.6)

Ассоциации между усваиваемыми углеводами и качеством углеводов сроки GI и GL и состав тела потомства на 36–37 неделе представлены в таблице 3.Все 3 показателя углеводов были связаны с жировой массой потомства. У потомства матерей в самом низком квартиле перевариваемых углеводов по сравнению с самым высоким было на 103 г (95% ДИ: 27, 180 г) больше общей жировой массы и на 11 г (95% ДИ: 0,3, 22 г) большая масса брюшного жира.

ТАБЛИЦА 3

Скорректированные связи между усвояемыми углеводами, гликемическим индексом и гликемической нагрузкой на поздних сроках беременности (36-37 неделя) по отношению к абсолютному общему весу и безжировой и жировой массе у потомства по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии после родов (Средний возраст: 24 ч) 1

9243 238 9243 132 (-62, 327) 1 квартиль 9243 квартиль 3

8 1 квартиль 9243 квартиль 3
Изменение 1 (95% CI),%
Median Intoke, G / D UndJusted Reducted 2
недели 11-14
квартиль 1 180 Референт Референт
 Квартиль 2 205 0.4 (-1.2, 2.1) 1.0 (-0.5, 2.5)
квартиль 3 220 220 0,9 (-0,8, 2,5) 0,9 (-0,6, 2.5)
квартиль 4 244 1.2 (-0.5, 2.8) 1.2 (-0.3, 2.7)
6 P 0.14 0.14
недели 36-37
квартиль 1 188 188 референт референт
квартиль 2 205 0,6 (-0,9, 2.1)
квартиль 3 217 217 1.2 (-0.5, 2.8) 0,9 (-0,7, 2.4)
квартиль 4 238 2.4 (0,7, 4.0) 2.1 (0,6, 3.7)
0,005 0,005 0,006
изменить 2 (95% CI), G
Median Inting, G / D вес 3 Постное масса жировой массы брюшной жир 4
Легкоусвояемые углеводы
Квартиль 1 188 Референт Референт Референт Референт
 Квартиль 2 205 111 (-77, 300) 76 (-68, 220) 35 (-39, 110) 5 (-6, 16)
квартиль 3 217 217 135 (-56, 326) 83 (-63, 229) 52 (- 23 127) 3 (-8, 15)
квартиль 4 238 29 (-119, 178) 103 (27, 180) 11 (0.3, 22)
Р -trend 0,19 0,74 0,007 0,06
Гликемический нагрузки
53 референт референт референт референт
квартиль 2 84 141 (-49, 330) 85 (-62, 231) 56 (-19, 131) 9 (-2, 20)
квартиль 3 116 116 90 (-97, 277) 62 (-82, 207) 29 (-46, 102) 2 (- 8, 13)
квартиль 4 188 188 303 (115, 491) 166 (21, 312) 137 (63, 211) 14 (3, 25)
P -тренд 0.003 0,03 0,0005 0,03
Гликемический индекс
квартиль 1 27 Референт Референт Референт Референт
квартиль 2 41 41 159 (-31, 349) 106 (-39, 252) 53 (-22, 128) 9 (-2, 20)
55 55 182 (-9, 373) 149 (3, 296) 33 (-42, 109) 3 (-7, 14)
квартиль 4 81 81 286 (94, 479 ) 159 (11, 307) 127 (51, 203) 13 (2, 24)
P -Trend 0.005 0.04 0.04 0.05 0,05
Изменение 2 (95% CI), G
Median Inting, G / D вес 3 Постное масса жировой массы абдоминального жира 4
Легкоусвояемые углеводы
Квартиль 1 188 Референт Референт референт референт
квартиль 2 205 205 111 (-77, 300) 76 (-68, 220) 35 (-39, 110) 5 (-6, 16)
квартиль 3 217 217 135 (-56, 326) 83 (-63, 229) 52 (-23 127) 3 (-8, 15) 90 058
 Квартиль 4 238 132 (−62, 327) 29 (−119, 178) 103 (27, 90, 18)3, 22)
Р -trend 0,19 0,74 0,007 0,06
Гликемический нагрузки
53 референт референт референт референт
квартиль 2 84 141 (-49, 330) 85 (-62, 231) 56 (-19, 131) 9 (-2, 20)
квартиль 3 116 116 90 (-97, 277) 62 (-82, 207) 29 (-46, 102) 2 (- 8, 13)
квартиль 4 188 188 303 (115, 491) 166 (21, 312) 137 (63, 211) 14 (3, 25)
P -тренд 0.003 0,03 0,0005 0,03
Гликемический индекс
квартиль 1 27 Референт Референт Референт Референт
квартиль 2 41 41 159 (-31, 349) 106 (-39, 252) 53 (-22, 128) 9 (-2, 20)
55 55 182 (-9, 373) 149 (3, 296) 33 (-42, 109) 3 (-7, 14)
квартиль 4 81 81 286 (94, 479 ) 159 (11, 307) 127 (51, 203) 13 (2, 24)
P -Trend 0.005 0,04 0,002 0,05
Потомство, измеренное двойной энергетической рентгеновской аспирантими после доставки (среднее возраст: 24 ч) 1

Изменение 2 (95% CI), G Среднее потребление, г / д Вес 3 Постное масса жировой массы абдоминального жира 4 Легкоусвояемые углеводы квартиль 1 188 Референт Референт Референт Референт 91 243 квартиль 2 205 205 (-77, 300) 76 (-68, 220) 35 (-39, 110) 5 (-6, 16) 9243 квартиль 3 217 135 (-56, 326) 83 (-63, 229) 52 (-23 127) 3 (-8, 15) квартиль 4 238 132 (- 62, 327) 29 (-119, 178) 103 (27, 180) 11 (0.3, 22) Р -trend 0,19 0,74 0,007 0,06 Гликемический нагрузки 1 квартиль 53 референт референт референт референт квартиль 2 84 141 (-49, 330) 85 (-62, 231) 56 (-19, 131) 9 (-2, 20) квартиль 3 116 116 90 (-97, 277) 62 (-82, 207) 29 (-46, 102) 2 (- 8, 13) квартиль 4 188 188 303 (115, 491) 166 (21, 312) 137 (63, 211) 14 (3, 25) P -тренд 0.003 0,03 0,0005 0,03 Гликемический индекс квартиль 1 27 Референт Референт Референт Референт квартиль 2 41 41 159 (-31, 349) 106 (-39, 252) 53 (-22, 128) 9 (-2, 20) 9243 квартиль 3 55 55 182 (-9, 373) 149 (3, 296) 33 (-42, 109) 3 (-7, 14) квартиль 4 81 81 286 (94, 479 ) 159 (11, 307) 127 (51, 203) 13 (2, 24) P -Trend 0.005 0.04 0.04 0.05 0,05

8 Изменение 2 (95% CI), G Median Inting, G / D вес 3 Постное масса жировой массы абдоминального жира 4 Легкоусвояемые углеводы Квартиль 1 188 Референт Референт референт референт квартиль 2 205 205 111 (-77, 300) 76 (-68, 220) 35 (-39, 110) 5 (-6, 16) квартиль 3 217 217 135 (-56, 326) 83 (-63, 229) 52 (-23 127) 3 (-8, 15) 90 058  Квартиль 4 238 132 (−62, 327) 29 (−119, 178) 103 (27, 90, 18)3, 22) Р -trend 0,19 0,74 0,007 0,06 Гликемический нагрузки 1 квартиль 53 референт референт референт референт квартиль 2 84 141 (-49, 330) 85 (-62, 231) 56 (-19, 131) 9 (-2, 20) квартиль 3 116 116 90 (-97, 277) 62 (-82, 207) 29 (-46, 102) 2 (- 8, 13) квартиль 4 188 188 303 (115, 491) 166 (21, 312) 137 (63, 211) 14 (3, 25) P -тренд 0.003 0,03 0,0005 0,03 Гликемический индекс квартиль 1 27 Референт Референт Референт Референт квартиль 2 41 41 159 (-31, 349) 106 (-39, 252) 53 (-22, 128) 9 (-2, 20) 9243 квартиль 3 55 55 182 (-9, 373) 149 (3, 296) 33 (-42, 109) 3 (-7, 14) квартиль 4 81 81 286 (94, 479 ) 159 (11, 307) 127 (51, 203) 13 (2, 24) P -Trend 0.005 0,04 0,002 0,05

Несмотря на то, что наблюдались значительные связи для GI и GL, но не для усваиваемых углеводов, в отношении мышечной массы и общего веса, доверительные интервалы и перекрывающиеся оценки эффекта были. Изучение различий для этих ассоциаций более формально показало, что коэффициенты регрессии для GI и GL в таблице 3 существенно не отличались от наблюдаемых для легкоусвояемых углеводов ( P > 0.05 во всех случаях).

Двухчасовая концентрация глюкозы у матери, измеренная на 29-й неделе беременности или ближе к ней, влияла на связь между потреблением матерью перевариваемых углеводов на 36–37-й неделе и относительной жировой массой потомства ( P -взаимодействие = 0,01). На рисунке 2 показана общая связь между потреблением матерями усваиваемых углеводов, смоделированная как непрерывная переменная (левая часть рисунка). На рисунке нанесены наклон (β) и 95% ДИ. Правая сторона рисунка показывает, что для тех женщин, у которых 2-часовые значения глюкозы были равны или ниже медианы (6.6 ммоль/л), никакой связи с относительной жировой массой потомства не наблюдалось. Тем не менее, значительная связь наблюдалась у женщин с 2-часовыми значениями глюкозы от 6,7 до 7,7 ммоль/л, и величина связи была еще более выраженной у тех женщин, у которых 2-часовые значения глюкозы были ≥7,8 ммоль/л.

РИСУНОК 2

Связь между потреблением легкоусвояемых углеводов на 36–37 неделе беременности и относительной массой жира у потомства, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии после рождения.Коэффициенты регрессии отражают изменение относительной жировой массы (% по оси y ) на 10 г повышенного потребления перевариваемых углеводов для всех значений и коэффициентов, основанных на стратификации по значениям 2-часового орального теста толерантности к глюкозе у матери в третий триместр.

РИСУНОК 2

Взаимосвязь между потреблением легкоусвояемых углеводов на 36-37 неделе беременности и относительной массой жира у потомства, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии после рождения. Коэффициенты регрессии отражают изменение относительной жировой массы (% по оси y ) на 10 г повышенного потребления перевариваемых углеводов для всех значений и коэффициентов, основанных на стратификации по значениям 2-часового орального теста толерантности к глюкозе у матери в третий триместр.

ОБСУЖДЕНИЕ

Во вторичном анализе беременных женщин с ожирением, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании, мы обнаружили, что потребление матерями легкоусвояемых углеводов на поздних, но не ранних сроках беременности было положительно связано с относительной жировой массой плода через 24 часа после рождения. Наблюдаемая разница в относительной жировой массе потомства у матерей в самом низком квартиле по сравнению с матерями в наивысшем квартиле суточного потребления углеводов составила 2%, что существенно, учитывая, что средняя относительная жировая масса у потомства составляла 11%.Как и ожидалось, эта ассоциация была изменена 2-часовой концентрацией глюкозы у матери, причем более высокие оценки эффекта наблюдались при большей непереносимости глюкозы.

Чтобы представить наши результаты в перспективе, потомство матерей с ожирением, участвовавших в этом исследовании, предварительно сравнивали с потомками матерей с нормальным весом (17), и наблюдалась средняя разница в 3% в относительной жировой массе. В том же исследовании более высокая прибавка массы тела беременной на 10 кг соответствовала примерно 2% более высокому значению относительной жировой массы потомства.В связи с нашими выводами важно подчеркнуть, что, в отличие от клинических показателей, таких как масса тела до беременности и прибавка массы тела во время беременности, которые трудно изменить в краткосрочной перспективе (14), улучшение качества и/или уменьшение количества углеводов потребление на поздних сроках беременности должно быть легче для достижения.

Мы наблюдали относительно сопоставимые результаты в отношении потребления легкоусвояемых углеводов, ГИ и ГН в отношении общего жира и массы абдоминального жира у потомства. Интуитивно можно было бы ожидать значительно более сильных связей для ГИ и ГН, поскольку более высокие показатели этих индексов будут отражать более низкое качество углеводов и более высокий уровень глюкозы в крови.Мы подозреваем, что сопоставимые результаты для жировой массы потомства в нашем исследовании просто отражают отсутствие различий в качестве углеводов, потребляемых в нашей популяции. Таким образом, среднее потребление (10–90-й процентили) добавленного сахара в нашей исследуемой популяции на поздних сроках беременности составляло всего 25 г/сут (11–56 г/сут), что значительно ниже соответствующих значений в 39 г/сут. 14–81 г/день), о которых сообщалось среди женщин в Датском исследовании питания 2003–2008 гг. (26). Кроме того, количественная оценка GI и GL основана на эмпирических значениях реакции глюкозы при воздействии отдельных пищевых продуктов, и эти показатели подвержены значительной неопределенности измерения и вариациям между людьми (27, 28).

Результаты в отношении других исследований

В исследовании, проведенном в Кливленде, штат Огайо, с участием 76 новорожденных женщин с избыточной массой тела/ожирением и 144 новорожденных женщин с нормальной массой тела, был сделан вывод о том, что увеличение массы тела во время беременности и результат скрининга толерантности к глюкозе, даже если значение было ниже аномального порог, влиял на жировую массу новорожденных женщин с ожирением (29). Анализ данных исследования HAPO подтвердил это открытие, и был даже сделан вывод о том, что сочетание перинатальных факторов риска, таких как ожирение и ГСД, имело больший эффект, чем любой из этих факторов в отдельности (10).Однако ни в одном из исследований диета не изучалась в явном виде. На основании наших выводов, возможно, следует уделять больше внимания качеству диеты в клинических условиях в сочетании с результатами скрининга на толерантность к глюкозе, а не только у женщин, которые преодолели порог для диагностики ГСД.

Интервенционные исследования, посвященные диете, в некоторых (11, 30), но не во всех (13, 14) случаях показали, что улучшение качества углеводов (т. е. низкий ГИ) во время беременности может снизить риск рождения ребенка с высоким вес при рождении.Тем не менее, крупное рандомизированное контролируемое исследование (14) с участием 800 женщин с избыточной массой тела, не страдающих диабетом (средний ИМТ до беременности: ~27), ​​которые ранее родили ребенка с массой тела >4 кг, не выявило снижения риска рождения ребенка с высокой массой тела при рождении. диета с низким ГИ пропагандировалась с самого начала беременности. Непоследовательные результаты этих интервенционных исследований, вероятно, отражают различные уровни соблюдения режима лечения, особенно когда предпринимаются усилия по достижению значительных изменений образа жизни на протяжении всего периода беременности.В качестве дополнения к диетическим интервенционным исследованиям, направленным на избыточный рост плода у предрасположенных субъектов, наблюдательный подход в нашем исследовании подчеркнул важность взаимодействия между диетой и метаболизмом глюкозы и временем воздействия.

Сильные стороны и ограничения

Основным преимуществом нашего исследования было использование метода DXA для определения состава тела новорожденного. Этот метод был утвержден и надежен для оценки общей жировой массы и общей безжировой массы (31).Измерение массы абдоминального жира является более неопределенным, но тем не менее преимуществом является то, что DXA можно использовать для оценки регионального состава тела, поскольку подозревается, что отложение абдоминального жира связано с долгосрочными последствиями для потомства. Еще одним преимуществом является относительно однородная популяция исследования с точки зрения ИМТ до беременности и этнической принадлежности (15), что должно снизить риск систематической ошибки. Однако в то же время состав нашей исследуемой популяции ограничивает внешнюю достоверность наших результатов беременными женщинами с ожирением.

Изучение изменения образа жизни в условиях наблюдения имеет как сильные, так и слабые стороны. Во время вмешательства женщины в группе диетического вмешательства значительно снизили потребление добавленных сахаров и НЖК и увеличили потребление белка примерно на 1% от общей энергии по сравнению с контрольными субъектами, тогда как различий в общем потреблении энергии между двумя группами не наблюдалось ( 32). Таким образом, вмешательство привело к большей изменчивости рациона питания в конце беременности, чем можно было бы ожидать в чисто наблюдательных условиях, что можно рассматривать как преимущество с точки зрения дизайна исследования.С другой стороны, нельзя исключать, что другие атрибуты вмешательства, включая физическую активность или другие диетические изменения, могли способствовать получению нами результатов. Однако поправка на экспериментальные группы в нашем анализе оказала минимальное влияние на наши оценки эффекта, и в 2 интервенционных группах наблюдались незначительные различия в массе жира потомства ( P > 0,20 в обоих случаях; данные не показаны) по сравнению с контрольной группой. контрольные субъекты (17).

Мы использовали утвержденный FFQ для оценки рациона питания, который не очень точен с точки зрения оценки абсолютного потребления, и это следует учитывать при интерпретации наших результатов.По сравнению с другими методами оценки, такими как воспоминания о питании или записи, FFQ более точно отражают потребление в течение более длительных периодов времени и лучше ранжируют людей с точки зрения высокого и низкого потребления, что важно при изучении ассоциаций с такими результатами, как состав тела потомства. Однако следует ожидать занижения сведений о нездоровых пищевых продуктах, таких как сладости и безалкогольные напитки (33), что может ослабить связь между показателями потребления углеводов и антропометрическими показателями у потомства.

Последствия

Необходимы профилактические стратегии детского ожирения и выявление женщин, которым может быть полезно вмешательство во время беременности. Воздействие гипергликемии в третьем триместре является хорошо известным модифицируемым фактором риска образования жировой массы у новорожденных, особенно у матерей с ожирением. В этом исследовании мы оценили влияние потребления углеводов матерью на антропометрические показатели потомства и его взаимодействие с толерантностью к глюкозе. Наши результаты показывают, что снижение потребления углеводов до умеренного уровня на поздних сроках беременности связано с более низким процентным содержанием жира при рождении у потомства женщин с ожирением и непереносимостью глюкозы, даже если значение 2-часового ПГТТ ниже порога для диагностики ГДМ.

В обязанности авторов входило следующее: KMR, NJS, TIH и SFO: разработка и планирование текущего исследования; KMR, NJS, KN и LN: разработали и спланировали исследование TOP; KMR и EMC: провели исследование и собрали данные; J-EBJ: отвечал за проведение DXA и руководил им; EMC: проанализированы DXA-сканы; OP и DC участвовали в анализе DXA-сканов, а также в обсуждении и интерпретации результатов; KMR и TIH: проанализировали и интерпретировали результаты, написали черновик и несли основную ответственность за окончательное содержание; и все авторы: участвовали в обсуждении, написании и пересмотре рукописи и одобрили окончательный вариант рукописи.«Sygekassernes Helsefond» и «Brødrene Hartmann Fonden» не участвовали в сборе данных, управлении или анализе данных или решении представить рукопись для публикации. Все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

ССЫЛКИ

1.

Jensen

DM

,

DAMM

P

,

P

,

Sorensen

B

,

Molsted-Pedersen

L

,

Westertaard

JG

,

Ovesen

P

,

Beck- Нильсен

Н

.

Исход беременности и индекс массы тела до беременности у 2459 толерантных к глюкозе датских женщин

.

Am J Obstet Gynecol

2003

;

189

:

239

44

.2.

Овесен

P

,

Расмуссен

S

,

Kesmodel

U

.

Влияние избыточного веса и ожирения матери до беременности на исход беременности

.

Акушерство Гинекол

2011

;

118

:

305

12

.3.

Catalano

PM

,

Ehrenberg

HM

.

Краткосрочные и долгосрочные последствия материнского ожирения для матери и ее потомства

.

БДЖОГ

2006

;

113

:

1126

33

.4.

Schack-Nielsen

L

,

Michaelsen

KF

,

Gamborg

M

,

Mortensen

EL

,

Sorensen

Ti

.

Прибавка массы тела во время беременности по отношению к индексу массы тела у потомства и ожирению в период от младенчества до зрелого возраста

.

Int J Obes (Лондон)

2010

;

34

:

67

74

.5. .

Масса тела при рождении и долгосрочный риск избыточной массы тела: систематический обзор и метаанализ, включающий 643 902 человека из 66 исследований и 26 стран мира

.

PLoS One

2012

;

7

:

e47776

.6.

Педерсен

Дж

.

Диабет и беременность; сахар крови новорожденных натощак и при введении глюкозы

.

Норд Мед

1952

;

47

:

1049

.7.

Metzger

Be

,

Lowe

LP

,

LP

,

,

AR

,

Trimble

ER

,

CHAOVARINDR

U

,

COUTR

DR

,

HADDED

DR

,

McCance

DR

,

Hod

M

,

McIntyre

HD

, и др.

Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности

.

N Engl J Med

2008

;

358

:

1991

2002

.8.

CORTHER

CA

,

Hiller

JE

,

MOSS

JR

,

MCHEE

AJ

,

Jeffries

WS

,

Robinson

JS

.

Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исход беременности

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

2477

86

.9.

Metzger

Be

,

Gabbe

SG

,

SG

,

Persson

B

,

Buchanan

TA

,

Catalano

PA

,

DAMM

P

,

DYER

AR

,

Leiva

A

,

Hod

M

,

Kitzmiler

JL

и др.

Рекомендации Международной ассоциации по изучению диабета и беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности

.

Лечение диабета

2010

;

33

:

676

82

.10.

Catalano

PM

,

McIntyre

HD

,

Cruikshank

JK

,

MCCANCAND

DR

,

DYER

AR

,

METZGER

BE

,

LOWE

LP

,

Trimble

ER

,

Coustan

DR

,

Hadden

DR

, и др.

Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности: связь ГСД и ожирения с исходами беременности

.

Лечение диабета

2012

;

35

:

780

6

.11.

Клапп

JF

III.

Потребление углеводов матерью и исход беременности

.

Proc Nutr Soc

2002

;

61

:

45

50

.12.

MOSES

RG

,

LUEBCKE

M

,

Davis

WS

,

Coleman

KJ

,

Tapsell

LC

,

Petocz

P

,

Brand-Miller

JC

.

Влияние диеты с низким гликемическим индексом во время беременности на акушерские исходы

.

Am J Clin Nutr

2006

;

84

:

807

12

.13.

MoSes

RG

,

Casey

SA

,

Quinn

,

Quinn

, например,

,

CLELY

JM

,

Tapsell

LC

,

Milosavljevic

M

,

Petocz

P

,

Бренд-Миллер

JC

.

Исследование исходов беременности и гликемического индекса: влияние низкого гликемического индекса по сравнению с обычными диетическими рекомендациями на отдельные исходы беременности

.

Am J Clin Nutr

2014

;

99

:

517

23

.14.

Walsh

JM

,

MCGOWAN

,

CA

,

CA

,

Mahony

R

,

FOLEY

ME

,

MCAULIFFE

FM

.

Диета с низким гликемическим индексом при беременности для предотвращения макросомии (исследование ROLO): рандомизированное контрольное исследование

.

БМЖ

2012

;

345

:

e5605

.15.

Renault

км

,

NORGAARD ​​

K

,

NILAS

L

,

CARLSEN

,

CARLSEN

EM

,

COREES

D

,

Pryds

O

,

Secher

NJ

.

Исследование «Лечение беременных женщин с ожирением» (TOP): рандомизированное контролируемое исследование влияния вмешательства в области физической активности, оцениваемого с помощью шагомера с диетическим вмешательством или без него у беременных женщин с ожирением

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

:

134E1

:

134E1

9

.16 ..

OLSEN

S

,

S

,

,

L

,

Hansen

H

,

MILMAN

N

,

Ovesen

L

,

Michaelsen

K

,

Petersen

T

,

Tabor

A

,

Научные данные в поддержку диетических рекомендаций в связи с беременностью

.

Копенгаген (Дания)

:

Датский национальный совет по питанию

;

2005

(отчет № 38).17.

CARLSEN

EM

,

RENAULT

K

,

K

,

NORGARD

K

,

NILAS

L

,

Jensen

J

,

HYLDSTRUP

L

,

Michaelsen

K

,

Кортес

Д

,

Прюдс

О

.

Региональный состав тела новорожденного зависит от ожирения матери, увеличения массы тела во время беременности и стандартной оценки массы тела при рождении

.

Acta Paediatr

2014

;

103

:

939

45

.18.

Кук

RJ

,

Гриффин

I

.

Изменение состава тела у недоношенных детей при выписке из больницы

.

Acta Paediatr

2009

;

98

:

1269

73

.19.

OLSEN

SF

,

Mikkelsen

,

TB

,

KNUDSEN

,

Knudsen

,

,

orozova-bekkevold

I

,

Halldorsson

Ti

,

STROM

M

,

Osterdal

мл

.

Данные, собранные о пищевом воздействии на матерей в Датской национальной когорте новорожденных

.

Pediatr Perinat Epidemiol

2007

;

21

:

76

86

.20.

Миккельсен

ТБ

,

Олсен

СФ

,

Расмуссен

СЭ

,

Ослер

М

.

Относительная достоверность потребления фруктов и овощей, оцененная с помощью вопросника частоты приема пищи, используемого в Датской национальной когорте новорожденных

.

Scand J Public Health

2007

;

35

:

172

9

.21.

Миккельсен

ТБ

,

Ослер

М

,

Олсен

СФ

.

Достоверность потребления белка, ретинола, фолиевой кислоты и омега-3 жирных кислот, оцененная на основе вопросника частоты приема пищи, используемого в Датской национальной когорте новорожденных

.

Нутр общественного здравоохранения

2006

;

9

:

771

8

.22.

Willett

WC

,

Howe

GR

,

Kushi

LH

.

Поправка на общее потребление энергии в эпидемиологических исследованиях

.

Am J Clin Nutr

1997

;

65

(

Дополнение 4

):

1220S

8S

.23.

de knegt

de knegt

ue

,

Carlsen

EM

,

BECH Jensen

JE

,

Lade Rasmussen

AM

,

Pryds

O

.

Эффективность DXA в педиатрической популяции: точность измерения состава тела у здоровых доношенных детей с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

.

Дж Клин Денситом

2015

;

18

:

117

23

.24.

Knudsen

VK

,

Heitmann

BL

,

BL

,

Halldorsson

Ti

,

Sorensen

Ti

,

OLSEN

SF

.

Гликемическая нагрузка питания матери во время беременности и увеличение массы тела во время беременности, масса тела при рождении и сохранение массы тела после родов: исследование в рамках Датской национальной когорты новорожденных

.

Бр Ж Нутр

2013

;

109

:

1471

8

.25.

Американская диабетическая ассоциация

.

Клинические рекомендации 2002

.

Лечение диабета

2002

;

25

(

Дополнение 1

):

S1

147

.26.

PADERSEN

A

,

A

,

FAGT

S

,

GROTH

M

,

Christensen

T

,

Billtoft-Jensen

A

,

Matthissen

J

,

Andersen

N

,

Kørup

K

,

Hartkopp

H

,

Ygil

K

и др.

Пищевые привычки в Дании, 2003-2008 гг., основные результаты. Национальный институт продуктов питания 2010

;

2010

. (на датском языке).27.

Вега-Лопес

S

,

Ausman

LM

,

Гриффит

JL

,

Лихтенштейн

2 AH 9.

Индивидуальная изменчивость и внутрииндивидуальная воспроизводимость значений гликемического индекса для белого хлеба коммерческого назначения

.

Лечение диабета

2007

;

30

:

1412

7

.28.

Venn

BJ

,

Зеленый

TJ

.

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка: вопросы измерения и их влияние на взаимосвязь диеты и заболевания

.

Евро Дж Клин Нутр

2007

;

61

(

Дополнение 1

):

S122

31

.29.

Sewell

MF

,

Huston-Presley

L

,

Super

DM

,

Catalano

P

.

Увеличение неонатальной жировой массы, а не безжировой массы тела, связано с ожирением матери

.

Am J Obstet Gynecol

2006

;

195

:

1100

3

.30.

Louie

JC

,

JC Miller

,

JC

,

JC

,

Markovic

TP

,

Ross

GP

,

MOSES

RG

.

Гликемический индекс и беременность: систематический обзор литературы

.

Дж Нутр Метаб 2010

;

2010

:

282464

.31.

Godang

K

,

QVIGSTAD

E

,

E

,

Voldner

N

,

Isaksen

GA

,

Froslie

KF

,

Nottheellen

J

,

Henriksen

T

,

Боллерслев

J

.

Оценка состава тела здоровых новорожденных: надежность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

.

Дж Клин Денситом

2010

;

13

:

151

60

.32.

Renault

км

,

CARLSEN

EM

,

NORGAARD ​​

K

,

NILAS

L

,

Pryds

O

,

Secher

NJ

,

OLSEN

SF

,

Халлдорссон

ТИ

.

Потребление сладостей, закусок и безалкогольных напитков предсказывает увеличение веса беременных женщин с ожирением: подробный анализ результатов рандомизированного контролируемого исследования

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0133041

.33.

Heitmann

BL

,

Лисснер

L

.

Занижение рациона питания людьми с ожирением — специфическое или неспецифическое?

БМЖ

1995

;

311

:

986

9

.

СОКРАЩЕНИЯ

  • ДРА

    двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

  • FFQ

    пищевой частоты опросник

  • GDM

    гестационный сахарный диабет

  • Г.И.

  • GL

  • HAPO

    Гипергликемия и неблагоприятный исход беременности

  • ОГГТ

    Глюкозотолерантный тест

  • ТОР

    Лечение беременных с ожирением

    3

    3

    3

    3

    3

    © Американское общество питания, 2015 г.

    Должны ли полные женщины пытаться контролировать вес во время беременности? Да, но вот в чем загвоздка – Chicago Tribune

    Беременные женщины, страдающие ожирением или избыточным весом, подвергаются повышенному риску осложнений, таких как кесарево сечение, развитие гестационного диабета и даже опасное высокое кровяное давление, известное как преэклампсия.Исследователи говорят, что диета и физические упражнения могут помочь им безопасно контролировать прибавку в весе во время беременности.

    Но есть одна загвоздка.

    У женщин, участвовавших в недавнем исследовании, которые похудели в среднем примерно на 4 фунта после того, как срок их беременности был не менее девяти недель, не было меньше акушерских осложнений. Исследователи пришли к выводу, что для снижения риска осложнений женщинам, возможно, придется изменить свое поведение до или сразу после зачатия.

    «Мы думаем, что к тому времени, когда эти женщины будут уже во втором триместре, может быть уже поздно менять важные результаты», — сказал Алан Писман, ведущий автор и руководитель отдела материнского плода в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета.

    Семь клинических центров, включая университеты Брауна и Колумбии, набрали 1150 беременных женщин для исследования и разделили их на контрольную группу и группу вмешательства. Вторая группа сосредоточилась на снижении калорий, увеличении физической активности и включении изменений в поведение, таких как самоконтроль. В исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, участвовали участники на сроке от 9 до 15 недель беременности до рождения их ребенка.

    Исследование было опубликовано на прошлой неделе в журнале Obesity.

    Большинство американских женщин детородного возраста имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эти женщины чаще набирают лишний вес во время беременности и сохраняют этот вес после родов. Их дети тоже чаще страдают ожирением, чем дети более худых женщин.

    Национальная медицинская академия рекомендует женщинам без избыточного веса ограничивать прибавку в весе во время беременности до 25–35 фунтов. Женщины с избыточным весом должны набирать не более 15–25 фунтов, а женщины с ожирением не должны набирать более 11–20 фунтов.

    Рекомендации врачей по увеличению веса во время беременности менялись с годами. В 1950-х годах стандартным советом было не набирать больше 15 фунтов. Но будущие матери не набирали достаточно, и это приводило к рождению детей с низким весом, которые подвергались более высокому риску проблем развития. К концу 1970-х матерям сказали «есть за двоих».

    Когда беременные женщины начали набирать больше веса, думали, что это не проблема медицины, и они смогут сбросить его после родов.Но к началу 2000-х врачи обнаружили, что лишние килограммы способствуют высокому кровяному давлению, гестационному диабету и большему количеству кесаревых сечений.

    Младенцы также столкнулись с большим риском.

    «Избыточная прибавка в весе у матерей была связана не только с более крупными детьми, но и с повышенным риском ожирения и детского диабета», — сказал Писман.

    Опубликовано в The Philadelphia Inquirer

    Ешьте это, а не то: новое приложение FoodSwitch поможет вам выбрать более здоровые продукты

    Удалите брызги старого соуса для пиццы со стенок микроволновой печи с помощью этого милого гаджета.9,99 долларов США на containerstore.com (контейнерный магазин)

    Диета для беременных женщин с избыточным весом и ожирением

    Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены высокому риску развития серьезных осложнений во время беременности. Чрезмерное гестационное увеличение веса может увеличить риск развития диабета, преэклампсии и врожденных дефектов. Тем не менее, эти осложнения можно избежать, безопасно ограничив прибавку веса во время беременности за счет правильного управления питанием.

    Изображение предоставлено Moobin / Shutterstock.ком

    Как избыточный вес или ожирение могут повлиять на беременность?

    Избыточный вес (ИМТ: 25–29,9) или ожирение (ИМТ: ≥30) могут быть связаны с несколькими факторами риска, особенно во время беременности. Основные проблемы со здоровьем включают гестационный диабет, преэклампсию, апноэ во сне и врожденные дефекты.

    Женщины с гестационным диабетом, а также их дети подвергаются высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Это также значительно увеличивает вероятность кесарева сечения.Точно так же преэклампсия, которая определяется как очень высокое кровяное давление, может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как печеночная и почечная недостаточность. Это также может привести к судорогам (эклампсии) и инсульту. Риск развития преэклампсии может быть повышен из-за апноэ во сне во время беременности, которое характеризуется прерывистым дыханием во время сна. Апноэ во сне может привести к заболеваниям легких и сердца, а также вызвать сильную усталость.

    Ожирение также может подвергнуть ребенка риску. У женщин с ожирением риск выкидыша выше, чем у женщин с нормальным весом.Кроме того, ожирение связано с преждевременными родами, мертворождением, затяжными родами и чрезмерной кровопотерей после родов. Еще одна распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины с ожирением, — это рождение детей с большим весом при рождении (макросомия). Такие малыши более склонны к ожирению в будущем. Кроме того, дети, рожденные от матерей с ожирением, имеют более высокий риск развития врожденных дефектов, в том числе дефектов нервной трубки.

    Как женщины с избыточным весом/ожирением могут иметь здоровую беременность

    Высокая прибавка массы тела во время беременности является основной причиной осложнений, связанных с ожирением.Более 50% женщин с ожирением набирают лишний вес, что значительно превышает существующие рекомендации по набору веса во время беременности. Помимо осложнений, связанных с беременностью, чрезмерное увеличение веса может увеличить риск послеродовой задержки веса, что считается основным причинным фактором эпидемии ожирения среди женщин. По данным Института медицины США, женщинам со здоровым весом, избыточной массой тела и ожирением следует ограничивать гестационную прибавку массы тела до 11,5–16 кг, 7–11 кг.5 кг и 5 – 9 кг соответственно.

    Лучший способ снизить риск осложнений, связанных с ожирением, во время беременности — похудеть до планирования беременности. Потеря всего 5-7% от текущей массы тела может быть эффективной для нормального ведения беременности. Тем не менее, для женщин с избыточной массой тела/ожирением было разработано несколько руководств по управлению увеличением массы тела во время беременности.

    Недавнее исследование (Maternal Offspring Metabolics: Family Intervention Trial) с участием 281 беременной женщины с избыточным весом или ожирением показало, что правильное управление питанием, включая здоровое питание и активный образ жизни, может помочь беременным женщинам набрать меньше веса во время беременности, что может поддерживаться дольше. время.

    Женщины, участвовавшие в этом исследовании, придерживались «диеты DASH (диетический подход к остановке гипертонии)», которая в основном состоит из овощей, фруктов, орехов, цельнозерновых продуктов, рыбы и нежирного мяса. Диета особенно подходит для беременных женщин, так как содержит больше кальция, калия и постного белка.

    Что касается физической активности, женщины ежедневно выполняли умеренные физические нагрузки, например 30-минутную прогулку. Им также рекомендуется спать не менее 7-9 часов в день, чтобы поддерживать обмен веществ на оптимальном уровне.

    По данным Национального института здоровья и клинического мастерства Великобритании, ежедневный рацион беременных женщин должен включать, в основном, крахмалистые продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки, а также разнообразные фрукты и овощи. Следует избегать жареной пищи и продуктов, богатых сахаром. Самое главное, всегда следует избегать диеты или резкого ограничения калорий, так как это может быть вредно для ребенка.

    Во избежание последствий гестационного диабета лучше употреблять продукты с низким гликемическим индексом и избегать рафинированных углеводов и насыщенных жиров.Это может значительно помочь улучшить толерантность к глюкозе и преодолеть резистентность к инсулину. Кроме того, известно, что потребление во время беременности продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, снижает риск ожирения у ребенка.

    Прием добавок, таких как фолиевая кислота и витамин D, также может помочь справиться с осложнениями, связанными с ожирением, во время беременности. Например, фолиевая кислота помогает снизить риск дефектов нервной трубки у ребенка. Женщинам с ожирением рекомендуется ежедневно принимать 5 мг фолиевой кислоты, которые следует продолжать до 13-й недели беременности.Большинству женщин с ожирением не хватает витамина D. Таким образом, также важно ежедневно принимать 10 мкг витамина D во время беременности.

    Дополнительное чтение

    ​ .
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.