Фимоз у подростка 15 лет: причины, чем и как лечить

Синдром Альстрема у подростков (первое описание в России) | Щербачева

Синдром Альстрема впервые был описан в 1959 г. [1]. Основными симптомами этого прогрессирующего аутосомно-рецессивного расстройства являются врожденная дегенерация сетчатки, ведущая к слепоте, детское ожирение, сахарный диабет 2 типа (СД2). Заболевание встречается среди различных рас и этнических групп. Известны ядерные семьи (2–3 пораженных ребенка). Частота синдрома в популяции остается неизвестной.

Ряд симптомов и их сочетание встречаются и при других генетических синдромах (синдром Лоренса-Муна-Бидла; Барде-Бидла, Прадера-Вилли). В «Alstrom Syndrome international Family Registry» к 2005 г. зарегистрировано 345 пациентов из 40 стран [2].

Самый обширный материал по фенотипическим особенностям пациентов с синдромом Альстрема представлен в публикации [3]. На основании клинического обследования, стандартизированных опросников, бесед с врачами и родителями получены клинические данные о 182 пациентах в возрасте от 1 года до 48 лет и патологоанатомические описания 5 случаев [3].

При исследовании 2 популяций ген синдрома Альстрема, ALSM1, идентифицирован на коротком плече 2-й хромосомы. В 1999 г. были исследованы 12 неродственных семей с синдромом Альстрема из 6 стран, не являющихся между собой родственниками, и подтверждена локализация гена ALMS1 на хромосоме 2р13 [4]. Всего в гене ALSM1 было обнаружено 15 мутаций, которые при гомозиготном носительстве приводят к развитию синдрома Альстрема.

Наиболее часто встречаются следующие мутации этого гена: 2141delCT, 6571delTCAC, 7132insA, C10483T, 10775delC и G10992A.

Ген ALMS1 кодирует белок, расположенный в основании ворсинок [3]. Его функция пока неизвестна, но предполагается, что он участвует во внутриклеточном транспорте. У сибсов-гомозигот по одной и той же мутации гена

ALMS1 клиническая картина может быть различной [6].

Одним из центральных симптомов заболевания является раннее ожирение, которое встречается у 98% больных. Масса тела при рождении ребенка может быть в пределах нормы, однако последующие 2 года отмечается ее интенсивное нарастание [3]. Длина тела при рождении не отличается от нормы, в дальнейшем дети быстро растут, и дифференцировка скелета обычно на 1–3 года опережает хронологический возраст. Однако конечный рост пациентов ниже 3-го процентиля. Исследование уровня IGF-1 и IGF-ВР-3 не выявило нарушений, что позволяет предполагать влияние гиперинсулинемии на рост и костное созревание в раннем детстве [2]. К фенотипическим особенностям следует отнести нарушение осанки (грудной и поясничный сколиоз, кифоз, лордоз), широкие ступни и кисти, короткие пальцы на ногах и руках, глубокопосаженные глаза, аномалии зубов верхней челюсти, аллопецию.

С первых месяцев жизни (5–15 мес.) у ребенка отмечается нистагм и светобоязнь [8]. При офтальмологическом обследовании выявляется пигментная дегенерация сетчатки, менее чем за 10 лет приводящая к слепоте. При электронной микроскопии находят пигментную атрофию эпителия сетчатки, преретинальный фиброз, атрофию диска зрительного нерва, отсутствие палочек и колбочек. У 89% больных развивается тугоухость (средний возраст ее диагностики 5 лет).

Инсулиновая резистентность развивается между 18 мес и 4 годами жизни. Появляющийся аcanthosis nigricans подтверждает этот симптом. Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируется во II–III декаде жизни. Однако описаны случаи раннего начала СД2 типа в возрасте 5 лет [9]. Возможно острое развитие гипергликемии с кетоацидозом, требующем неотложной инсулинотерапии. У большинства пациентов отмечается повышенный уровень триглицеридов с нормальным уровнем холестерина в сыворотке. Среди других эндокринных расстройств отмечают гипотиреоз (до 17%), гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, крипторхизм, гирсутизм у девочек с патологическим развитием молочных желез, поликистоз яичников, нерегулярные менструации или аменорею. Пубертат часто задерживается.

Особое место среди симптомов занимает дилатационная кардиомиопатия. Некоторые авторы считают, что в отсутствие патологии сердца диагноз синдрома маловероятен. По мнению других, дилатационная кардиомиопатия может развиться в любом возрасте, иногда до появления основных симптомов заболевания, и часто спонтанно исчезает.

Гепатолиенальный синдром выявлен у 86 % больных в возрасте до 8 лет [3]. Он сопровождается повышением уровня печеночных трансаминаз в сыворотке. При биопсии печени выявляется стеатоз, воспаление, фиброз и цирроз. В 2001 г. впервые описан случай синдрома Альстрема, начавшегося с острого гепатита, у ребенка в возрасте 5 лет с развитием печеночной недостаточности и смертью в 8-летнем возрасте. Авторы не исключают дефект митохондрий при этом синдроме.

У больных с синдромом Альстрема описаны легочные и мочеполовые расстройства, медленно прогрессирующая хроническая нефропатия. У ряда больных наряду с проявлениями синдрома Альстрема имелись симптомы, характерные для метаболического синдрома, включая артериальную гипертонию.

Патогномоничными для синдрома Альстрема являются нейросенсорная тугоухость, дегенерация сетчатки, ведущая к слепоте, нефропатия, а также СД2. Полидактилия, синдактилия и брахидактилия являются патогномоничными для синдромов Лоренса-Муна-Барде-Бидла, Барде-Бидла, а для синдрома Прадера-Вилли – акромикрия. Поражения глаз также характерны для синдромов Лоренса-Муна-Барде-Бидла и Барде-Бидла. Для синдрома Прадера-Вилли характерна мышечная гипотония новорожденных. При синдромах Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Барде-Бидла, Барде-Бидла рост в норме, выше или ниже ее границ. СД2 типа отмечен при синдроме Прадера-Вили. При синдромах Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Барде-Бидла, Барде-Бидла выявлено сильное отставание в умственном развитии, тогда как у больных с синдромом Альстрема достаточно часто отмечается нормальный интеллект. При синдромах Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Барде-Бидла не отмечалось патологии почек, а при синдроме Барде-Бидла выявлены аномалии развития почек.

Дифференциальный диагноз рассматриваемых синдромов представлен в табл. 1.

В доступной литературе нам не встретилось описаний синдрома Альстрема в Российской Федерации. Приводим два собственных наблюдения (см. рисунок).

Пациент К.К., 16 лет, поступил в ЭНЦ с жалобами на слепоту, головные боли, избыточный вес, сонливость, нестабильную гликемию, подъем АД до 140/90 мм рт. ст., баланопостит, фимоз.

Ребенок от 2-й беременности, вторых родов. Первая беременность закончилась родами. Родился мальчик с массой тела 3600 г, длиной 54 см., умер в 3,5-месячном возрасте от острой сердечной недостаточности. Вто­рая беременность протекала с токсикозом в I половине и нефропатией во II половине. Роды на 42-й нед. Родился мальчик с массой тела 3500 г, длиной 53 см. К груди приложен в первые сутки. На грудном вскармливании до 5 мес., докорм с 3 мес. В 6 мес при плановом осмотре выявлен врожденный нистагм, гипертензионно-гидроцефальный синдром. В 7 мес при обследовании в связи с судорожным синдромом диагностирована перинатальная энцефалопатия, задержка психомоторного развития. В 11 мес родители отметили снижение остроты зрения (рассматривал игрушки на близком расстоянии). К году установили наличие избыточной массы тела. В 3-летнем возрасте окулистом установлена врожденная патология обоих глаз: сходящееся косоглазие, колбочковая дисфункция, дистрофия сетчатки.

В 4 года проконсультирован генетиком. На основании таких симптомом, как ожирение, задержка психомоторного развития, дистрофия сетчатки, диагностирован синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидла.

В 6 лет стали беспокоить боли в области печени; при обследовании выявлено увеличение печени при отрицательных результатах определения маркеров вирусных гепатитов в крови. В возрасте 8 лет диагностирована тугоухость III ст. В 12-летнем возрасте выявлена гипергликемия натощак (9,0 ммоль/л) и через 2 ч после пищевой нагрузки (14 ммоль/л). Диагностировано нарушение толерантности к глюкозе. В 14 лет диагностирован СД2. В течение 2 лет получал лечение метформином, затем глюренормом.

При обследовании в ЭНЦ длина тела 153 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=28,6. Кожные покровы бледные сухие с выраженной потливостью ладоней и подмышечных областей; угревая сыпь на спине, лице; acanthosis nigricans на шее. Подкожный жировой слой развит избыточно с перераспределением жира в области туловища. Костных деформаций нет.

Тоны сердца приглушены, ЧСС – 92 в мин. АД 160/110 мм рт. ст. Печень увеличена (+12 см по L. Medioclavricularis dextra), плотная. Пальпируется край селезенки. Щитовидная железа не пальпируется.

Половое развитие: Таннер 2 (Ах 3, Р 3, яички 6-8 мл). Половой член – состояние после circumcizio, размеры соответствуют возрасту. Дифференцировка скелета соответствует половозрелому субъекту. Зоны роста закрыты.

При УЗИ сердца данных за дилатационную кардиомиопатию нет. Отмечен диффузный гипокинез стенок левого желудочка (ЛЖ), снижение систолической функции ЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ по 2 типу.

Осмотр окулиста: Vis OD = 0,005 Vis OS = 0,005. OU – спокоен, роговицы прозрачные, в хрусталике начальное помутнения в задней капсуле; на глазном дне: диск зрительного нерва бледный однотонный; границы нечеткие. Резкое сужение сосудов, артерии облитерированы, дегенерация сетчатки с отложением пигмента от центра до периферии сетчатки.

При УЗИ брюшной полости отмечено увеличение печени, селезенки, почек. Повышение эхогенности печени. Протеинурия 1,525 г/л.

Результаты гормональных и биохимических исследований представлены в табл. 2.

Анамнез, клиническая картина, лабораторные данные позволили диагностировать синдром Альстрема. Из неописанных ранее симптомов мы отметили множественный папилломатоз, себорейный дерматит.

В семье пациента были обследованы оба родителя и пробанд. У матери обнаружена мутация 2141delCT. Других мутаций из изученных локусов гена ALMS1 в этой семье обнаружено не было.

Пациент М.А., 17 лет. Ребенок от 11-й беременности, протекавшей на фоне нефропатии, пятых срочных родов в головном предлежании. Первая беременность закончилась рождением живого мальчика, который умер в 2 мес от сердечной недостаточности; 2-я беременность – роды девочкой, 3–4-я беременности – медицинские аборты, 5-я беременность – роды двойней, 6-я беременность – роды двойней, 8–10-я беременности — медицинские аборты. Мать страдала ожирением, гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом; умерла в возрасте 55 лет от сердечно-легочной недостаточности; 2 сестры и 3 брата здоровы.

Масса тела больного при рождении 4350 г, длина 53 см. С рождения – на искусственном вскармливании. С первых месяцев жизни отмечено быстрое увеличение массы тела. В возрасте 1 г 8 мес имел массу тела 17,8 кг, рост 85 см, ИМТ – 25,4 кг/см2.

В 6 мес выявлены нистагм, гипоплазия диска зрительного нерва, в 1 год – светобоязнь. В 13 лет обнаружена глюкозурия и протеинурия (ортостатическая, по предположению уролога). В 15 лет выявлены аcanthosis nigricans, гипергликемия натощак 8–10 ммоль/л ; через 2 ч после нагрузки глюкозой – 12,9–14,9 ммоль/л. Диагностирован СД2. Уровень С-пептида 6,8 нг/мл; ИРИ- 66,2 мЕд/л. Лечился Сиофором по 500 мл 2 раз в день, нерегулярно. Гликемия в течение суток снизилась до 4-8 ммоль/л.

При обследовании в ФГУ ЭНЦ: рост – 157 см, масса тела 91 кг, ИМТ – 35 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожа сухая, аcanthosis nigricans на шее, множественные папилломы в подмышечной области на фоне гиперпигментации. Равномерное ожирение. Череп башенной формы, сглаженный затылок, короткая шея, низкий рост волос на лбу. Пальцы на руках и ногах короткие. Широкая грудная клетка.

Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 90 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. Отеков нет. Живот вздут. Печень не пальпируется из-за метеоризма. Запоров нет. Щитовидная железа не увеличена. Клинически эутиреоз. Половое развитие: Таннер 2-3.

На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 86-104 в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Не­полная блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса. Изменения предсердного компонента.

УЗИ сердца: камеры сердца не расширены, миокард желудочков не утолщен. Уплотнение стенки кольца аортального клапана. Уплотнение стенок митрального клапана. Заключение: крепление хорд митрального клапана к базальному сегменту межжелудочковой перегородки. Турбулентный трансаортальный ток. Максимальная скорость 1,0 м/с. Перикард без особенностей. Признаки дилатационной кардиомиопатии отсутствуют.

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, жировой гепатоз, диффузные изменения почек, липоматоз поджелудочной железы.

Заключение окулиста: Vis OD, Vis OS на уровне светоощущения. Роговицы прозрачны. Радужки структурны. Хрусталик с помутнениями в ядре. Глазное дно: диск зрительного бледно-розовый, монотонный, границы нечеткие. Артерии сужены. Сетчатка с фиброзными включениями, «пестрая». Протеинурия 5,3 г/л.

Результаты гормональных и биохимических исследований представлены в табл. 2.

Молекулярно-генетическое обследование: оба родителя гетерозиготные носители мутации 2141delCT гена ALMS1, а ребенок унаследовал мутантные аллели от обоих родителей и является гомозиготным носителем этой мутации.

Таким образом, в обоих случаях первые беременности у матерей закончились рождением живых мальчиков, которые погибли на 2–3-м мес жизни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Можно предположить, что новорожденные погибли от дилатационной кардиомиопатии, которая развилась раньше классических симптомов синдрома Альстрема. Наблюдаемые подростки не имели указанной патологии, возможно, вследствие ее транзиторности.

Фенотипически больные мало отличаются друг от друга, но при молекулярно-генетическом исследовании были выявлены различные мутации. Как отмечалось ранее, даже у сибсов при фенотипическом сходстве выявляются разные мутации гена ALMS1. Наличие у родителей одних мутаций не исключает появления у детей других. Поэтому отсутствие у отца и ребенка (К.К.) выявленной у матери мутации 2141delCT требует дальнейших молекулярно-генетических исследований.

Полиморфизм клинической картины синдрома Альстрема, сходной с многими другими генетическими синдромами, затрудняет диагностику. Однако молекуляно-генетические исследования способствуют раннему выявлению данного синдрома.

Выражаем благодарность московскому представительству фирмы «Ново Нордиск» за спонсирование молекулярно-генетических исследований.

Фимоз: что это такое, каковы симптомы, причины возникновения

Фимозом называют заболевание полового члена, при котором крайняя плоть не даёт головке обнажиться. Такое состояние характерно для маленьких детей. Детский фимоз называют физиологическим. При обнаружении болезни у взрослого человека или у ребёнка после семи лет фимоз является патологическим. Операция при фимозе — это обрезание крайней плоти. Иногда можно обойтись без помощи хирургов. В статье рассмотрим симптомы, виды фимоза по степеням проявления и его причины.

Фимоз: симптомы и осложнения заболевания

При таком заболевании нет возможности полностью либо частично освободить головку полового члена. Маленькие дети могут пожаловаться на сложности при мочеиспускании. Взрослые отмечают боли при возбуждении. Болезненные ощущения возникают у мужчины по причине сдавливания крайней плоти. На фоне этого возможно ослабление потенции. Для заболевания с 3 и 4 степенями проявления характерно полное отсутствие потенции. Фимоз может сулить другие осложнения:

  • Заражение инфекцией в связи с плохой гигиеной на фоне ограничения доступа к головке. Инфекционное заражение может перейти на другие органы – яички, почки и другие.
  • Парафимоз, при котором происходит сильное защемление головки, сулящее при несвоевременном хирургическом вмешательстве отмиранием тканей.

Степени проявления фимоза

Медики выделяют 4 основные степени проявления такого заболевания:

  1. Можно освободить головку полового члена от крайней плоти без затруднений в невозбуждённом состоянии, при возбуждении нужно небольшое усилие.
  2. При возбуждении освободить головку получается при большом усилии.
  3. Освободить получается через сильное натягивание кожи, что причиняет боль.
  4. Затрудняется мочеотделение, головку обычно не освободить без хирургического вмешательства.

В медицине фимоз также делят на три вида по характеру сдавливания крайней плотью:

  • Гипертрофический. Крайняя плоть слишком утолщена.
  • Атрофический. Характерно утончение крайней плоти.
  • Рубцовый. Вокруг закрытой головки формируется зарубцованная кожа.

Почему возникает фимоз

Фимоз физиологического типа (у ребёнка до 7 лет) — следствие образования спаек между головкой полового члена и кожей вокруг него. Такой тип заболевания появляется из-за некорректного развития полового члена при гормональном созревании подростка.

Фимоз патологического типа (после 7 лет) возникает из-за действий других заболеваний либо при травме, после которой возникает рубцевание кожи вокруг крайней плоти.

Среди других причин появления такого заболевания медики выделяют:

  • заболевания крови;
  • сахарный диабет и плохой иммунитет организма;
  • повреждение тканей при половом акте.

Таким образом, мы разобрались в симптомах появления фимоза, в его разновидностях, осложнениях при заболевании, а также в причинах его появления.

Лицензия № ЛО-77-01-016683 от 18.09.2018

®

← Советы артисток российского шоу-бизнеса по поддержанию стройной фигуры

Детский и подростковый гинеколог по доступным ценам в Челябинске

 

Зачем вести дочку к гинекологу?  Давайте попробуем разобраться.

Пока дочка маленькая мы не задумываемся, что она – будущая мама. Девочка растет и развивается, чтобы в будущем выполнить свое предназначение. Врачи-педиатры следят за здоровьем и развитием малышей, но часто вопросы гинекологии с периода новорожденности и раннего детства отходят на второй план. Мамы, опасаясь «навредить», не обучают навыкам интимного ухода, считая, что всё само собой пойдет так как надо. В результате, очень частой проблемой стали сращения малых половых губ  или как еще называют синехии вульвы, которые могут привести к затруднениям с мочеиспусканием.  Так же важно не пропустить признаки преждевременного полового созревания, когда вторичные половые признаки появляются раньше 7 лет.

 

С рождения и до 3-х лет, несовершенство гормональной и иммунной систем приводят к воспалениям, аллергическим вульвитам.

В возрасте от 3 до 8-9 лет часты вульвовагиниты, вызванные острицами и другими гельминтами.

В пубертатном периоде с 9 лет до 13-15, когда происходит созревание, частой проблемой становятся нарушения менструальной функции: кровотечения, нерегулярность, выраженная болезненность.

Если к  13 годам не появляются вторичные половые признаки, а к 15 отсутствуют менструации — говорят о задержке полового развития. Это очень нарушает физический и психологический комфорт подростка, мешает учебе, нормальной физической активности, общению с друзьями. Это ли не повод прийти на прием к детскому гинекологу?

Родители боятся, что ребенку назначат гормоны.  Но чаще достаточно циклического назначения витаминов, регуляции функции щитовидной железы и все встает на свои места, да и «гормоны» в некоторых сложных случаях не «враги» важен их баланс и правильное назначение.

В современной жизни с её быстрым ритмом иногда родители не замечают раннего взросления их дочерей. И важными становятся проблемы профилактики раннего начала половой жизни, ЗППП, которые могут привести не только к воспалительным процессам, но и к бесплодию. Предохранения от нежелательной беременности, а иногда,  даже ведения беременности у юной первородящей.

Эти и многие другие проблемы поможет решить Детский гинеколог! А возможности для этого у нас есть.

Наши преимущества

В нашей клинике ведут прием высококвалифицированные, имеющие большой опыт работы врачи, в том числе врачи смежных специальностей: неврологи, эндокринологи, дерматологи и т.д.

Имеются все возможности для обследования:

  • УЗИ
  • Полный спектр клинических анализов (общий анализ крови, мочи, биохимия, гемостаз, гормональный статус)
  • анализы на инфекции мочеполового тракта, включая бактериологические и ПЦР-диагностику
  • генетическая диагностика

Всё это позволяет быстро и точно поставить правильный диагноз и начать лечение, вовремя провести профилактику, дать рекомендации на будущее

Прием детского гинеколога ведется в максимально комфортных условиях с соблюдением всех санитарно-гигиенических норм (выделено специальное время, кабинеты оборудованы инструментами, необходимым для обследования, лечения малышей и подростков, врачи и медсестры очень ласково и трепетно относятся к своим маленьким пациенткам, избегают причинения боли и психологического дискомфорта). Конечно, необходима подготовка дома к приему врача, очень важен настрой самой мамы, ведь когда ребенок чувствует тревогу родного человека и видит страх, непонимание необходимости специальных обследований в глазах взрослого он может неосознанно среагировать отрицательно — но мы делаем всё возможное, чтобы наши маленькие пациентки уходили от нас с улыбкой.

Здоровья Вам и вашим деткам!

Врачи

Акушер-гинеколог

Стоимость приема — 1000

Обрезание для подростков и подростков


Вопросы


Терапевтическое обрезание у детей 10 лет с целью коррекции фимоза

декабрь 2013 г.

Ищу опыт/совет по терапевтическому обрезанию, которое было рекомендовано нашему 10-летнему сыну с фимозом (неоттягивающаяся крайняя плоть). Его сужение довольно сильное, временами вплоть до крошечной дырочки. Мы испробовали несколько раундов стероидного крема, но отверстие стало только около 1-2 мм в диаметре (и имеет тенденцию снова закрываться, как только мы останавливаем крем).У него не было никаких осложнений от фимоза (никаких инфекций мочевого пузыря или раздражения кожи). Я читал предыдущие сообщения на эту тему и рекомендуемые ссылки о ненужном обрезании, но я думаю, что в нашем случае, вероятно, нужно что-то делать. Мой вопрос: 1. Я хотел бы услышать об опыте любых других семей, которые прошли через это. 2. Хирург предлагает общую анестезию — нужно ли это? 3. В каком возрасте лучше всего проводить процедуру? 4. Есть ли опыт работы с урологией Golden Gate? Спасибо! Аноним


У нашего сына было похожее заболевание примерно в этом же возрасте или чуть раньше.У него дважды был фимоз до полового созревания без каких-либо осложнений, а также потребовалось много времени, чтобы его крайняя плоть полностью втянулась. Педиатры сказали нам, что это произойдет уже в 3 года, но у некоторых детей позже. Только когда ему исполнилось 13 лет (и он начал мастурбировать), он полностью втянулся. Его открытие было очень маленьким и росло. Мы попробовали крем, который был бесполезен. Обсуждение возникло вокруг возраста обрезания вашего сына, но я посчитал это слишком серьезным поступком и решил подождать, на что наш педиатр согласился.Кроме того, у него никогда не было вздутия крайней плоти мочой, что может указывать на более серьезное состояние. Я помню, нам советовали, что он всегда может сделать это как взрослый, если потребуется. Я чувствовал себя намного лучше, потому что я действительно хотел, чтобы он сказал что-то важное о своем теле. Я просто посчитала, что в таком юном возрасте это не оправдано, и я бы посоветовала вам подождать хотя бы до полового созревания, и если ваш сын сможет нормально мочиться и не испытывает боли, то не делайте этого.мама


мы сделали обрезание при рождении, поэтому я не могу говорить о 10-летней части. Но я могу сказать, что вам действительно нужно сделать операцию в Детской. Мой сын трижды оперировался там под общим контролем, и они *удивительны*. Действительно. Я узнал это на горьком опыте, когда моей дочери понадобились ушные трубки, и мы запланировали их доставку в хирургический центр по телеграфу — медперсонал не мог определить правильную дозу для нее (была проблема с ее весом и весами), и они забрал ее у меня криком — когда что-то пошло не так, я должен был уйти, но я никогда не представлял себе, что это так ужасно.А потом ей было очень трудно выйти из этого — это было очень страшно. Так что общая анестезия у врачей, которые лечат детей каждый день, — безопасна. Но только в детской больнице. удачи!


Моему брату тоже пришлось сделать обрезание из-за фимоза, хотя ему было хуже, и у него были инфекции и боль при мочеиспускании с самого раннего возраста. Ему сделали обрезание в 3 года, что, возможно, было к лучшему, так как я слышал, что чем раньше это будет сделано, тем легче будет выздоровление в дальнейшем.Я был старше и помню, что какое-то время он был вне этого, но довольно быстро восстановился и с тех пор не имел проблем, хотя, вероятно, для 10-летнего ребенка все будет иначе. У него действительно была общая анестезия для процедуры, хотя я не знаю, была ли у моих родителей возможность попросить местную и выбрать общую, или это было необходимо. Удачи в вашем решении. анон


1. Я хотел бы услышать об опыте других семей, которые прошли через это. Извините, я не могу говорить об этом.У меня есть друг/коллега, у которого ее сын подвергся той же процедуре в том же возрасте. У него было тяжелое выздоровление, но ткани гениталий заживают относительно быстро, вот и все! Фимоз может быть настоящей болью (без каламбура), но прежде чем вы пойдете на хирургический путь, можно ли попробовать дома баллонные или металлические носилки? Этот вариант когда-нибудь обсуждался?

2. Хирург предлагает общую анестезию — нужно ли это? ДА. Это очень, очень болезненная операция, и восстановление может быть немного трудным для одних и не таким тяжелым для других.Настаивайте на этом, а также на подходящей программе обезболивания на неделю или две после операции.

3. В каком возрасте лучше всего проводить процедуру? Смотря как. Это одна из тех вещей, где это может вызвать много проблем, и одна из тех вещей, где размер отверстия может создать серьезные проблемы, такие как обструкция уретрального отверстия, вызывая задержку мочи и, возможно, рефлюкс (именно так я могу ответить на № 4, хотя мой не от сильного фимоза.) Вот и не хочется отпускать. С другой стороны, целостность гениталий имеет большое значение, и я бы не хотел, чтобы кто-то отрезал мне крайнюю плоть, если бы существовал какой-либо способ ее сохранить.Некоторые говорят, что мастурбация и сексуальная активность могут улучшить фимоз, т.к. происходит регулярное движение в сторону растяжения отверстия, но в 10 лет этого явно не происходит. И если это продолжится дальше, это может помешать его сексуальной жизни в будущем, а также, возможно, создать урологические проблемы. В итоге, если ваш сын *хочет* операцию и готов это сделать, у вас есть ответ: 10 лет — лучший возраст для этого.

4. Есть ли опыт работы с Golden Gate в урологии? Да. Я просто перешел на них после того, как имел дело исключительно с урологией UCSF.Очень рекомендую ГГУ. Гораздо лучше практика. И они принимают вас в назначенное время, а не через 3 часа, как это принято в UCSF. Медсестра Анон


Ну да, клиническое обрезание может показаться «ненужным», особенно людям без полового члена. Что касается «лучшего возраста» для вмешательства, то, вероятно, ответ таков: «До того, как у ребенка начнутся язвы, инфекции мочевого пузыря и тому подобное». когда кто-то делает надрезы на вашем будущем половом органе, пока вы бодрствуете и онемеете, следует избегать любой возможной боли, а кончик полового члена, как и кончик языка, довольно плотно набит нервами.Папа трех сыновей


Я медсестра и много лет проработала в хирургическом отделении Детской больницы Окленда. По моим оценкам, каждую неделю мы заботимся о 5-10 мальчиках всех возрастов, проходящих эту процедуру. На мой взгляд, ожидание ничего не даст, если ваш уролог рекомендует хирургическое вмешательство… но на самом деле это решение принимать вам. И общий наркоз… обязательно. Рассмотрим альтернативу, если она есть. Я знаком с Drs. Чи Ли и Пайзер из группы, о которой вы упомянули, а также замечательных детских хирургов и урологов из Детской больницы, и я бы порекомендовал их всех.


Как педиатрическая медсестра, я настоятельно рекомендую, чтобы операцию Вашему сыну делал детский хирург в педиатрическом учреждении с детским анестезиологом. В Children’s мы предлагаем предоперационный визит со специалистом по детской жизни, который объяснит все, что произойдет с вами и вашим ребенком, а также с братьями и сестрами вашего ребенка, если вы пожелаете. По моему опыту, эта встреча снимает большую часть беспокойства. Подобная программа может быть и на других объектах, но я знаком только с нашей программой.Детская медсестра


Я педиатр, выступаю против обычного обрезания, но иногда нужно делать то, что нужно. Я понимаю твое волнение. Я направляю всех своих молодых пациентов, нуждающихся в урологической помощи, в урологию Golden Gate. Доктор Чи Ли оперировал моего собственного сына, и я думаю, что он великолепен. Фанат доктора Ли


Просто хотел повторить то, что предыдущий ответчик рекомендовал отвезти вашего сына в детскую больницу Окленда, если это вообще возможно. Их анестезиологи, очевидно, специализируются на детях, что нас очень обнадежило после двух детских операций нашему сыну.анон


Обрезание рекомендуется для 11-летнего ребенка

июнь 2013 г.

Извините, если в моем сообщении слишком много деталей TMI.

Моему 11-летнему сыну почти наверняка нужно сделать обрезание из-за фимоза. И нет, это не просто фимоз развития, его отверстие закрылось до такой степени, что его едва можно было увидеть, и у него действительно есть некоторые проблемы с мочеиспусканием. Это еще не чрезвычайная ситуация, но нам нужно решить, что делать в ближайшее время.Я все еще надеюсь, что другой врач скажет нам, что есть другое решение, но после месяца приема стероидного крема без видимых улучшений его педиатр и два уролога считают, что выходом из положения является обрезание. Мы не из США, и его отец и другие мужчины в семье не обрезаны, поэтому мы действительно не знаем, чего ожидать, и это пугает меня до панических атак.

Прошу помощи и совета по нескольким вопросам. Знаете ли вы врача, который посмотрел на подобную ситуацию и предложил что-то еще, кроме стероидного крема и обрезания? Я не хочу, чтобы мой сын через десять лет спросил меня, почему мы просто не пошли к тому другому врачу.

Если обрезание является лучшим методом лечения, не могли бы вы посоветовать, существуют ли другие способы его выполнения? Врач имеет значение? Чем он отличается для старшего мальчика? Будет ли это выглядеть так же, как у мальчиков, которым сделали обрезание в очень раннем возрасте? Посоветуйте доктора?

Также будем очень признательны за любые советы по восстановлению. Я спрашивал врачей, но кроме того, что какое-то время он будет болеть и не будет плавать, я не могу получить ничего значимого.

Мы не в Кайзере, и наша страховка в сети список врачей довольно обширна, но мы выйдем за пределы сети, если потребуется.

Ни у кого из нас нет опыта обрезания, и мы ищем помощи.

Большое спасибо.
Анонимный


Если вам нужно другое медицинское заключение, я бы порекомендовал доктора Лоуренса Баскина из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Его детская урологическая клиника лучшая (в стране), и он очень, очень хороший.Я абсолютно уверен, что его совет самый актуальный и ориентированный на ребенка. Клиника всегда отдает предпочтение наименее инвазивному варианту для ребенка, никогда не будут спешить с операцией. Он держал моего сына на стероидном креме (когда педиатр сдался и был готов к обрезанию) и давал мне все время, чтобы задавать вопросы. мама


Я не могу напрямую комментировать состояние здоровья, но я определенно схожу к доктору Пайзеру. Очень уважаемый, работает с детьми, а также является моэлем.

Joel Piser Golden Gate Urology 2999 Regent Street, Suite 612 Berkeley, California 94705-2121 (510) 848-1727 — Удачи


Когда я встречалась с педиатрами, будучи беременной сыном, мне запомнился один врач-мужчина (он уже умер). Я спрашивал его, как я узнаю, будет ли секс для моего сына лучше или хуже после обрезания (мы склонялись к обрезанию). Оказалось, что его отцу пришлось сделать обрезание, когда ему было около 20 лет, и он утверждал, что секс был отличным до и после.Мы сделали обрезание нашему сыну. Я заставил себя смотреть (это было грубо) и представляю себе процедуру под общим наркозом больше похожей на пластическую операцию, чем то, что я видел. Тем не менее, я бы нашел Доктора, который сделал многое из этого, и не соглашался бы на врача, на которого вы чувствуете, что соглашаетесь. Я считаю, что в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и Стэнфорде есть отличные клиники — просто убедитесь, что операцию проводит доктор медицины, а не резидент. Ваш сын будет в порядке — его части будут его, ваш муж — его. Удачи


Расслабься, мама!! Я знаю, ты очень волнуешься, но все будет хорошо.Моему старшему сыну пришлось сделать обрезание в возрасте 5 лет из-за частых инфекций. В конце концов у него образовалась рубцовая ткань вокруг отверстия. Через некоторое время, когда ему нужно было пописать, моча не могла выйти, и она скатывалась на его ствол, заставляя его вздуваться. Затем мне пришлось выдавить его из его ствола, пока он кричал от боли! Это было ужасно, ужасно, ужасно. Не позволяй этому стать настолько плохим.

Однако его обрезание было максимально простым. У него не было ни нервозности, ни боли (на следующий день он вернулся в школу), и его пенис выглядит совершенно нормально.Теперь у нас есть несколько необрезанных детей, а один — это никогда не было проблемой. Я думаю, что некоторые мальчики рождаются с меньшим отверстием, что делает их более восприимчивыми к инфекциям.

Мой совет — сделайте обрезание и не волнуйтесь! Обнимаю тебя
Анон


Нашему 10-летнему ребенку сделали обрезание по медицинским показаниям в возрасте 5 лет в аналогичной ситуации. Он также использовал крем без эффекта. В конце концов, его прогресс стал еще хуже, поэтому он испытывал сильную боль при мочеиспускании, и оказалось, что у него было так много рубцовой ткани, что обрезание было единственным выходом.

Его уролог в Кайзере сказал, что он был одним из очень-очень редких людей, нуждающихся в обрезании, поскольку большинство людей во всем мире не обрезаются, и, как мы все знаем, это вообще не показано по медицинским показаниям (но это заставило меня почувствовать, что он не настаивал на этом). обрезание без надобности).

Операция проводилась под общей анестезией, и на самом деле выздоровление, на удивление, не составило особого труда. Это было намного лучше, чем та боль, которую он испытывал раньше. Я не могу вспомнить, нужно ли ему было принимать обезболивающее.Единственное, было больно снимать бинты (он замочился в ванне, мы пробовали снимать их медленно, но это было мучительно, поэтому муж снял их быстро, а потом все прошло и не болело). Потом мы сделали ему подарок от «Феи пениса», конечно, он был моложе твоего сына, но ему это показалось забавным. В остальном он был в порядке, и все это было огромным облегчением, потому что он чувствовал себя намного лучше. Сейчас он почти ничего не помнит. Я думаю, что визуально он выглядит так же, как и другие обрезанные мальчики, я не уверен.Удачи!


Уролог для обрезания 19-летнего

Апрель 2009 г.

Мой 19-летний сын то и дело говорит о желании сделать обрезание. Конечно, теперь это его решение. Мы всегда говорили ему, что заплатим за это, но призывали его подождать, пока ему не исполнится 18 лет и, надеюсь, он не станет достаточно зрелым, чтобы импульсивно не делать то, о чем он может пожалеть. Мой вопрос: есть ли у вас рекомендации для уролога, который делает обрезание у взрослых? Кроме того, если вы знаете, что такое рекуперация и примерную стоимость, это было бы полезно.Спасибо. рад, что это не я


Я бы попробовал Джоэла Пайзера или Цзин Пайзера. Их высоко ценят медицинские урологи и высоко ценят моэли (исполнители еврейского обрезания). Я не знаю, где они тренируются… Детская или Альта Бейтс?? Это номер, по которому я звонил для обрезания. Может быть, они дадут вам номер офиса. 510-654-8004 Удачи


Мой 16-летний сын хочет сделать обрезание

Январь 2007 г.

Мой 16-летний сын хочет сделать обрезание.Он считает ненормальным не быть обрезанным. Но, что более важно, его уроки полового воспитания в школе, по-видимому, сказали детям, что обрезание намного безопаснее и полезнее. Насколько безопасно обрезание для 16-летнего подростка? Действительно ли есть какое-то преимущество? Спасибо за любую информацию.


Нашему сыну сделали обрезание в возрасте 15 лет. Он сделал это в сочетании с грыжей, которую необходимо было сделать. Его крайняя плоть была особенно тугой, что делало очистку трудной и болезненной.Было больно после операции, но в конце концов он понял, что оно того стоило. Моему отцу сделали обрезание, когда ему было около 20 лет, когда он пошел в армию во время Второй мировой войны, так что мой сын был образцом для подражания в семье! Мы также отпраздновали это как событие совершеннолетия и подарили ему индейскую стрелу с кремневым наконечником из магазина на Солано-авеню. был там


Пасынку моей сестры сделали обрезание в 20 лет, так что я не думаю, что возраст имеет значение. Пасынку сделали обрезание, чтобы решить проблему с болезненными эрекциями.ДФ


Необрезанный подросток теперь хочет обрезание

Когда мой сын родился, моя акушерка сказала мне, что обрезание не является медицинской необходимостью и что с улучшением гигиены нашей современной жизни, если я не хочу делать это по религиозным причинам, в этом нет необходимости. Не желая подвергать своего новорожденного младенца ненужной боли, я решил не делать этого. Однако сейчас мой сын подросток и хочет сделать обрезание, чтобы быть как все, я думаю.Кто-нибудь еще проходил через это и что вы делали?


Ф. Ральф Берберих, доктор медицинских наук, педиатр в педиатрической медицинской группе в Беркли, также является моэлем. Моэль — это человек, который совершает обрезание в еврейской культуре, соблюдая различные традиционные церемониальные аспекты процедуры, а также физические аспекты.

Он хорошо разбирается во всех аспектах предмета и помог нам принять взвешенное решение для нашего сына. Он может дать хороший совет для вашей семьи.Телефон его офиса 510-849-1744.


Я слышал, что доктор Самнер Маршалл (исп?) в Беркли — отличный уролог. Возможно, вашему сыну следует поговорить с ним о плюсах и минусах обрезания.

Последующий уход за мальчиками более старшего возраста и взрослыми мужчинами

Для мальчиков более старшего возраста и взрослых мужчин (пациенты старше 13 лет)

Эта информация предназначена в качестве общего руководства по подготовке к запланированному взрослому обрезанию и последующему уходу за недавно обрезанным пенисом.Руководство также относится к обрезанию подростков полового и постпубертатного возраста, но не к обрезанию младенцев или детей.

Подготовка

В праздничные дни наши сеансы заполняются на месяцы вперед. Если время важно для вас, например. чтобы соответствовать доступным датам отпуска, обязательно заранее свяжитесь с врачом. Вы всегда можете назначить дату на несколько месяцев вперед, даже если свободны более ранние даты.

Центр требует от вас предварительной консультации.В это время врач удостоверится, что вы знаете, о чем идет речь, и соберет у вас некоторые медицинские данные, чтобы исключить очевидные противопоказания.

Обязательно сообщите врачу, если у вас аллергия на какой-либо анестетик или антибиотик; если вы страдаете сахарным диабетом; если вы принимаете какие-либо предписанные лекарства; или если вы недавно проходили какое-либо другое лечение.

Это также время, чтобы обсудить с врачом любой конкретный результат, который вам требуется, например. «тугое» или «свободное» обрезание, «высокое» или «низкое» размещение линии рубца, удаление или сохранение уздечки.Помните, что термины «высокий» и «низкий» могут означать для вас нечто иное по сравнению с медицинской профессией. Так что будьте конкретны и покажите ему, где вы хотите провести линию шрама. (ссылка на стили обрезания)

Задайте любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу предлагаемого обрезания.

Волосы на лобке

Нет необходимости полностью сбривать волосы на лобке, но желательно подстричь их достаточно коротко. Это способствует асептике во время операции и предотвращает болезненное застревание волос в повязке после нее.Подстригите волосы на лобке за несколько дней до операции, чтобы обрезанные концы снова смягчились. Рутинное бритье следует прекратить как минимум за два дня до операции в таких областях, как бедра и лобковые области. Это необходимо для предотвращения любого раздражения кожи или повреждения, которое может привести к инфекции. Продолжайте умываться/принимать душ или принимать ванну дома с использованием ваших обычных средств.

Секс

После обрезания будет период до шести недель, когда вы не сможете заниматься сексом.

Алкоголь

Не принимайте алкоголь перед операцией во время еды или без нее, так как это может привести к обезвоживанию организма и снижению эффективности местного анестетика.

Гигиена

Утром перед обрезанием обязательно примите ванну или душ и уделите особое внимание своим гениталиям. Оттяните крайнюю плоть как можно дальше и хорошо очистите под ней. Непосредственно перед операцией опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Последующий уход

После операции весь ваш пенис будет опухшим и будет выглядеть как синяк. Это нормальный эффект как от введенного анестетика, так и от обращения с ним во время операции. Они будут постепенно уменьшаться в течение следующей недели или двух.

Нижнее белье

Если вы обычно носите трусы-боксеры, сразу после операции вы можете обнаружить, что они обеспечивают недостаточную поддержку. Возможно, вы захотите рассмотреть какую-нибудь форму трусов, которые будут удерживать ваш пенис в нужном положении и, таким образом, уменьшать фрикционную стимуляцию, которую он в противном случае получил бы, если бы ему было позволено свободно раскачиваться.

Повязка

После процедуры перевязывается только непосредственно область пореза. Эта повязка обычно плотно обматывается вокруг полового члена. Он служит двум целям: защитить рану и сдержать и уменьшить отек.

Снятие первоначальной повязки является компромиссом между сохранением компрессии как можно дольше для скорейшего уменьшения отека и сменой повязки на ране до того, как она слишком сильно прилипнет к заживающей коже.

1-2 дня после операции обычно считаются наиболее подходящим временем для смены повязки в случае клеевого обрезания. При стежковом обрезании желательно попробовать не снимать повязку в течение 3-4 дней. Повязка, скорее всего, будет хорошо запекшейся кровью (особенно внутренние слои), и ее нужно будет размочить в ванне, чтобы не разорвать заживающую рану. Если повязки отпадают раньше, не беспокойтесь, пока нет кровотечения.

Налейте в ванну столько теплой воды, сколько необходимо, чтобы полностью покрыть пах.Добавьте пару горстей соли, чтобы ускорить заживление. ЗАПРЕЩАЕТСЯ добавлять какие-либо антисептические растворы. Простерилизуйте маленькие ножницы, окунув их в антисептический раствор, а затем быстро промойте чистой водой (на самом деле они не будут касаться вашей раны, поэтому не обязательно соблюдать абсолютную асептичность). После замачивания разрежьте эластопласт по направлению к кончику полового члена. Это показывает марлю, которая отделяется от полового члена. Избегайте разрезания других стежков.

Теперь нужно снять повязку с раны.(Хорошей идеей будет наличие небольшого пластикового пакета, в который можно бросить использованный бинт.) Медленно разматывайте бинт, останавливаясь всякий раз, когда вам нужно применить какую-либо силу, чтобы освободить его, дайте воде впитать свернувшуюся кровь, а затем продолжайте. Обязательно удалите ВСЕ повязки, включая любые лишние пряди марли, которые в противном случае могли бы застрять в ране. Не отклеивайте клей.

После снятия повязки смойте окровавленную воду и замените ее более теплой водой с солью.Дайте открытому пенису впитаться в течение нескольких минут (не слишком долго, но достаточно, чтобы удалить запекшуюся кровь), а затем промокните насухо марлевым тампоном, а затем наложите свежую повязку, чтобы защитить рану, пока она продолжает заживать в случае шва. обрезание. Тонкий слой мягкой мази, т.е. Вазелин перед наложением повязки уменьшит возможность прилипания крови к коже. Повторяйте процедуру каждые 48 часов или около того до середины второй недели, после чего легкую повязку можно оставить или снять по вашему желанию.Если вы решите не использовать повязку, вам может пригодиться марлевая подушечка, чтобы швы не зацепились за нижнее белье.

Нет необходимости накладывать повязки для клеевого обрезания, если нет выделения крови.

Содействие исцелению

Не наносите антисептический крем на половой член и не добавляйте антисептик в воду для принятия ванны. Хотя они помогают убивать микробы, большинство из них разъедают новую кожу и фактически замедляют заживление. В редких случаях развития инфекции следует как можно скорее обратиться к врачу.

Полезно и очень успокаивающе замачивать рану на 10-15 минут пару раз в день в чашке охлажденной кипяченой воды, в которую добавлена ​​чайная ложка соли.

Обезболивающие

Все по-разному реагируют на боль. Для большинства людей обрезание не будет очень болезненным, но в течение первых нескольких дней следует ожидать определенного дискомфорта.

Если вы решите принимать обезболивающие, четко следуйте инструкциям.Не принимайте больше рекомендуемой максимальной дозы.

Если у вас есть любимая марка обезболивающего, а врач прописал что-то другое, обязательно спросите об эффектах комбинирования препаратов.

Не принимайте аспирин или любой продукт на основе аспирина, так как они разжижают кровь и обладают противосвертывающим действием, что может усилить кровотечение из раны. Пожалуйста, сначала свяжитесь с врачами, если вы регулярно принимаете аспирин при проблемах с сердцем.

Стежки

Швы (на медицинском языке швы) должны оставаться на месте достаточно долго, чтобы края разрезов срослись вместе, но не настолько долго, чтобы позволить коже вокруг них полностью зажить.На практике это обычно означает, что они должны оставаться на срок от 1 до 2 недель. Если оставить их на более длительное время, увеличивается риск того, что в коже останутся маленькие отверстия (или «туннели для швов»).

Хотя врач обычно использует растворимые (или саморассасывающиеся) швы, их все равно следует снять через 2 недели, если к тому времени они еще не растворились. Вы можете пойти к своему врачу, чтобы снять швы, или можете сделать это самостоятельно (еще проще, попросите вашего партнера или друга сделать это за вас).

Простерилизуйте пару остроконечных ножниц и пару пинцетов с плоскими лезвиями.Тщательно вымойте руки и пенис. Аккуратно разрежьте стежок рядом с узлом и вытяните его, взявшись за узел пинцетом. Не удивляйтесь, если локация немного кровоточит. Удалите чередующиеся швы, остановившись, если два края линии обрезания расходятся, это указывает на то, что заживление еще недостаточно далеко. Если все хорошо, вы можете снять оставшиеся швы или оставить их еще на пару дней, если хотите.

Эрекция

Чтобы уменьшить эффект ночных эрекций, стягивающих швы в течение первых нескольких дней, опорожните мочевой пузырь перед сном и несколько раз в течение ночи.Лечь не на спину, а на бок. Может быть полезно немного приподнять колени, приняв позу эмбриона.

Секс

Не стремитесь к сексу до тех пор, пока ваше обрезание не заживет, что обычно занимает до шести недель.

Чтобы избежать чрезмерного трения по линии заживающего рубца, вы можете рассмотреть возможность использования презерватива. Презерватив всегда следует использовать для полового акта с проникновением (даже с постоянным партнером) до тех пор, пока линия рубца полностью не заживет и не уляжется, что может занять от двух до трех месяцев.

Свободное время от учебы или работы

После обрезания нет абсолютной необходимости прогуливать школу или работать, но вам может быть очень трудно сосредоточиться на работе в течение первых нескольких дней, и поэтому может оказаться полезным взять недельный отпуск. Неделя (или даже две) отпуска очень желательна, если вы поднимаете тяжести или ваша работа заставляет вас сидеть и не может свободно передвигаться в течение длительного времени.

Не планируйте обрезание непосредственно перед серьезными обследованиями, если вы хотите пройти их, так как вы не можете встать и пройтись, чтобы уменьшить давление на пенис.

Вам, естественно, следует избегать энергичных или контактных видов спорта, езды на велосипеде и плавания, пока ваше обрезание полностью не заживет.

Рекомендации CDC по мужскому обрезанию представляют собой ключевую меру общественного здравоохранения

Фриш и Эрп, противники мужского обрезания, подвергли критике проект рекомендаций CDC, которые выступают за консультирование мужчин и родителей новорожденных мальчиков в Соединенных Штатах о преимуществах и рисках мужского обрезания. . Мы даем опровержение критике Фриша и Эрпа и утверждаем, что рекомендации полностью уместны и заслуживают рассмотрения при разработке политики.

ВВЕДЕНИЕ

После обширной оценки научных данных Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в декабре 2014 г. выпустили проект политических рекомендаций, подтверждающих мужское обрезание (MC) как важную меру общественного здравоохранения. 1 3 Резюме CDC 1 (вставка 1) сопровождалось 61-страничным обзором литературы. 2 CDC поддержал политику MC младенцев Американской академии педиатрии (AAP) 2012 г. 4 , 5 (вставка 2) и рекомендовал поставщикам услуг: (1) предоставить родителям новорожденных мальчиков всестороннее консультирование о преимуществах и риски МС; (2) информировать всех необрезанных подростков и взрослых мужчин, вступающих в гетеросексуальные половые контакты, о существенной, но частичной эффективности МК в снижении риска заражения ВИЧ и некоторыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) при гетеросексуальных половых контактах, а также о потенциальных вред МС; и (3) сообщить мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами (МСМ), что, хотя биологически вероятно, что МК может принести пользу МСМ во время инсертивного секса, не было доказано, что МК снижает риск заражения ВИЧ или другими ИППП во время анального секса. 3

ВСТАВКА 1

Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Краткий обзор проекта рекомендаций по мужскому обрезанию

1 ВСТАВКА 2

Выводы Заявления о политике в области обрезания 2012 г. Целевой группы по обрезанию Американской академии педиатрии 902

4 3 CDC уполномочен использовать наилучшие имеющиеся доказательства для информирования общественности о мерах по профилактике заболеваний. В случае ранней детской СК, есть несколько вмешательств общественного здравоохранения, в которых научные данные в пользу сейчас столь убедительны.Несмотря на это, противники МС не принимают позицию CDC. Два видных оппонента, Фриш и Эрп, опубликовали аргументы, которые привели их к выводу, что «с научной и медицинской точки зрения текущие данные свидетельствуют о том, что обрезание не является подходящей мерой общественного здравоохранения для развитых стран, таких как Соединенные Штаты». 6

Здесь мы критически оцениваем доказательства, использованные Фришем и Эрпом для подтверждения своего тезиса и ответа на их основные критические замечания (обобщенные во вставке 3).

ВСТАВКА 3

Критика проекта рекомендаций и ответов Центров по контролю и профилактике заболеваний США по мужскому обрезанию

В недавно опубликованной статье Фриш и Эрп 6 выступают против проекта рекомендаций MC 2014 года Центров США по контролю и профилактике заболеваний ( CDC), 3 , ссылаясь на то, что они считают «многочисленными научными и концептуальными недостатками». Здесь мы цитируем эти 7 критических замечаний Фриша и Эрпа и даем наш ответ на каждое из них.

  1. Отсутствие подробного описания нормальной анатомии и функций структуры полового члена, удаляемой при обрезании (т. е. крайней плоти) Анатомия и функции крайней плоти.

  2. Неспособность принять во внимание внутреннюю ценность наличия неизмененных половых органов для некоторых мужчин. риски, связанные с их крайней плотью.

  3. Чрезмерное доверие к данным из стран Африки к югу от Сахары, касающихся обрезания взрослых мужчин (в отличие от младенцев или детей) мужчины для защиты от ВИЧ, передающегося гетеросексуальным путем, и некоторых других ИППП также распространяются на мужчин в Соединенных Штатах. Выводы также применимы к мальчикам, когда они вырастают. Более того, кумулятивная польза в течение всей жизни будет наибольшей, если обрезание проводится в раннем младенчестве, поскольку обрезание в раннем возрасте проще, удобнее и сопряжено с меньшим риском, чем при проведении в более позднем возрасте, а обрезание дает немедленную защиту от инфекций мочевыводящих путей, фимоза, баланита и, в пожилом возрасте – специфические ИППП и рак половых органов.МС также защищает женщин-партнеров, что было подтверждено рандомизированными контролируемыми испытаниями.

  4. Некритическое доверие к неправдоподобному на первый взгляд анализу пользы и риска, проведенному самопровозглашенным сторонником обрезания результаты правдоподобны.

  5. Опора на недостоверные статистические данные, чтобы преуменьшить проблему боли у самого младшего из мальчиков первая неделя жизни мальчика.Фриш и Эрп неправильно истолковывают статистику боли, чтобы преувеличить проблему боли.

  6. Использование неполных данных регистра для оценки частоты краткосрочных послеоперационных осложнений, связанных с обрезанием, что, вероятно, приводит к недооценке их истинной частоты частота краткосрочных послеоперационных осложнений, связанных с СК, при игнорировании данных крупных высококачественных исследований, таких как недавно опубликованные исследователями CDC.

  7. Серьезная недооценка позднего вреда обрезания, проявляющегося спустя месяцы или годы после операции (особенно меатальный стеноз). Ответ: Фриш и Эрп выборочно цитируют небольшие, устаревшие, слабые исследования, часто с участием людей, делающих традиционное обрезание, и искажают данные, игнорируя при этом крупные высококачественные исследования. В результате они переоценивают частоту меатального стеноза, возникающего спустя годы после процедуры МК.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОТИВ РИСКОВ

MC обеспечивает немедленную и пожизненную защиту от многочисленных заболеваний (вставка 4). 1 , 2 , 4 , 5 , 7 9 Например, МС защищает от ряда ИППП, включая ВИЧ, и он частично защищает против онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) 10 15 , что вместе с фимоза, баланит и смегмы являются основными факторами риска развития рака полового члена, 10 , 16 18 как показано в мета-анализах, которые выявили 12-, 4- и 3-кратное статистически значимое повышение риска рака полового члена для фимоза, баланита и смегмы соответственно. 16 Младенчество — идеальное время для МК, и есть веские причины, по которым его не следует откладывать до тех пор, пока мальчик или мужчина не примет собственное решение 19 (таблица).

СТОЛ.

Почему мужское обрезание младенцев предпочтительнее мужского обрезания в более позднем возрасте

Мужское обрезание обеспечивает немедленную и пожизненную защиту от многочисленных заболеваний.

Box 4

Условия здоровья, которые мужская обрезания защищает от инфекции мочевыводящих путей

  • Инфекция мочевыводящих путей

  • Воспаление полового члена, например, баланис, палочек с баланопостисом, Lichen Sclerosus

  • Кандидоз.

  • Недостаточная гигиена

  • Инфекции, передающиеся половым путем, включая вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ), вирус простого генитального герпеса (ВПГ), трихомониаз, микоплазму, сифилис, мягкий шанкр и ВИЧ

  • Физические повреждения крайней плоти включая половые травмы

  • Рак полового члена, предстательной железы и шейки матки

анализ риска и пользы, проведенный Morris et al. 7 9

Оспаривая ценность защиты МС от ИППП, Фриш и Эрп утверждают, что вместо этого следует продвигать менее инвазивные стратегии профилактики ИППП, такие как поощрение практики безопасного секса. Но мы утверждаем, что сообщения общественного здравоохранения обычно включают всех эффективных мер защиты от болезней, а в случае ИППП MC дополняет текущие сообщения о безопасном сексе. Кроме того, эффективность каждого подхода следует рассматривать в реальных условиях.

Фриш и Эрп также утверждают, что многие ИППП можно эффективно лечить, если они действительно возникают. Мы оспариваем эту логику и вместо этого утверждаем, что профилактика предпочтительнее лечения, особенно в отношении вирусов, от которых нет лекарства (например, ВИЧ, вирус простого герпеса [ВПГ] и ВПЧ). А для бактериальных ИППП и инфекций мочевыводящих путей (ИМП) устойчивые к антибиотикам штаммы означают, что инфекции, которые когда-то легко поддавались лечению, теперь могут быть опасными для жизни. 22 25

Разумеется, пользу от медицинских процедур следует всегда соизмерять с потенциальными рисками.Frisch и Earp задаются вопросом, «стоит» ли потенциальная польза от MC риска, указывая на потенциальный риск хирургических несчастных случаев и предполагаемых неблагоприятных психологических или сексуальных эффектов. Однако риск серьезных хирургических неудач при МК чрезвычайно низок, а преимущества, получаемые от МК, намного превышают риски. не 2 , 5 , 8 , 9 Кроме того, не существует долгосрочный негативный эффект младенческой MC на психологическом 26 , 27 или сексуальной 28 33 исхода.Систематические обзоры не обнаружили неблагоприятного воздействия MC на сексуальную функцию, 28 , 29 , 33 чувствительность или удовлетворение. 29 Метаанализ всех распространенных мужских сексуальных дисфункций не выявил ни одной из них, связанных со статусом MC. 28 Кроме того, третье британское национальное исследование сексуального отношения и образа жизни (Natsal-3), крупное национальное вероятностное исследование, в котором использовалась новая, всесторонняя, проверенная мера сексуальной функции, Natsal-SF, представила результаты для 6 293 мужчин. и 8 869 женщин в возрасте от 16 до 74 лет, что в целом представляет британское население.Опрос пришел к выводу, что СК не связана с общей сексуальной функцией мужчин. 31 Кроме того, недавний опрос 1000 взрослых, проведенный исследовательской интернет-фирмой, которая является членом Британского совета по опросам общественного мнения, показал, что 29% из и обрезанных мужчин хотели бы, чтобы им сделали обрезание, по сравнению с обрезанные мужчины, которые хотели, чтобы они не были обрезаны (погрешность ± 4%). 34 Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) необрезанных мужчин в Кении показало увеличение сексуального удовольствия у большинства мужчин после МС. 35 Возможно, некоторые обрезанные мужчины будут недовольны вводящей в заблуждение пропагандой, доминирующей в Интернете.

Польза от мужского обрезания намного превышает риски.

Анализ соотношения риска и пользы 8 , процитированный CDC 2 , показал, что преимущества МЦ для младенцев превышают риски более чем в 100:1. Письмо 36 , в котором ставится под сомнение этот анализ риска и выгоды, который цитируют Фриш и Эрп, содержало недоразумения, как указано в ответе на письмо. 37 Большое исследование, проведенное исследователями CDC, показало, что частота нежелательных явлений у новорожденных MC составляет 0,4%. 20 Эти данные являются надежными и противоречат необоснованным предположениям Фриша и Эрпа об обратном. Фриш и Эрп ссылаются на анализ, проведенный Канадским педиатрическим обществом (CPS), в котором были сведены в таблицу риски и преимущества MC для новорожденных, и пришли к выводу, что соотношение риска и пользы было «хорошо сбалансированным». 38 Но цифры риска в анализе CPS были преувеличены, потому что они были взяты из глобального исследования, которое включало данные традиционных (немедицинских) MC 39 и исследований с выбросами, при этом игнорируя более недавнее исследование, проведенное исследователями CDC 1.4 миллиона (в основном новорожденных) МС. 20 Кроме того, не учитывались многочисленные преимущества (фимоз, баланит, баланопостит, рак предстательной железы, некоторые ИППП, кандидоз и распространенность инфекций мочевыводящих путей в течение жизни), а фактическое соотношение риска и пользы не определялось. (Для получения дополнительной информации см. критический анализ 40 .)

В дополнение к потенциальным рискам, связанным с хирургической процедурой, Фриш и Эрп указывают на другие потенциальные негативные последствия СК, а именно «потерю здоровой функциональной ткани» (т.д., крайняя плоть). Но они не признают, что здоровая крайняя плоть необрезанного мужчины остается уязвимой для неблагоприятных заболеваний, инфекций и рака половых органов. Мы обращаем внимание на датское исследование, проведенное Sneppen и Thorup, которое выявило «значительную заболеваемость, связанную с проблемами крайней плоти у преимущественно необрезанного населения». 41 В нем указывалось, что причина, по которой большинство датских мальчиков могут пройти младенчество, детство и юность без обрезания, отражает «строгую культуру сохранения крайней плоти Дании. 41 «Более 5 %… были госпитализированы в детское хирургическое отделение с проблемами, связанными с крайней плотью [в основном с фимозом], и не менее 1,66 % мальчиков нуждались в хирургических процедурах под [ sic ] общей анестезией». 41 Из них 24% первоначально подверглись обрезанию, а еще 5% сделали обрезание после неудачного альтернативного лечения. Более того, препуциопластику с сохранением крайней плоти пришлось повторить в 5,5% случаев (повторные операции при СК были реже, в 2%), что дополнительно подвергало мальчика хирургическим рискам.

Необрезанная крайняя плоть остается уязвимой для неблагоприятных медицинских условий, инфекций и рака половых органов.

Проблемы с крайней плотью продолжаются и во взрослом возрасте, как и MC по медицинским и косметическим причинам. Поскольку некоторые мужчины могут не обращаться за медицинской помощью, особенно по поводу сексуальных или половых заболеваний, проблемы с крайней плотью всегда будут более распространенными, чем очевидными в тематических исследованиях, таких как исследование Снеппена и Торупа. Младенческая МС предотвратит более поздние проблемы с крайней плотью и устранит необходимость в более поздней МС, которая является более дорогостоящей и рискованной. 19 Анализ риска и пользы подсчитал, что половина необрезанных мужчин в течение жизни будет страдать от неблагоприятного медицинского состояния, связанного с их крайней плотью. 8 , 42 Одним из таких заболеваний у необрезанных мужчин является склероатрофический лихен (заболевание, при котором появляются участки белой кожи, которая тоньше, чем обычно, и чаще всего поражает область гениталий). 43 В датском исследовании распространенность этого заболевания составила 0,37%. 41 Склероатрофический лихен трудно поддается лечению, и эффективность лечения невелика. 43 Фриш и Эрп вступают в продолжительный спор о том, что другое состояние, меатальный стеноз (подкатегория стриктур уретры), является одним из наиболее частых осложнений после МК, ссылаясь на многочисленные исследования. Но большинство исследований, на которые они ссылаются в поддержку своего утверждения, небольшие, довольно старые, состоят из MC, выполненного немедицинским персоналом, в них отсутствует контрольная группа необрезанных мужчин, и либо не используется статистический анализ, либо включаются значения P , которые не были статистически значимый.Кроме того, меатальный стеноз также наблюдается у необрезанных мужчин. В датском исследовании риск развития меатального стеноза у необрезанных мальчиков в возрасте до 18 лет составил 0,17%. 41 Распространенность составила 0,01% в большом исследовании младенцев в США 20 и исследовании мальчиков в возрасте 0–15 лет 44 в Великобритании, хотя период наблюдения в каждом исследовании составлял всего 6 месяцев. Среди пациентов со склероатрофическим лишаем в датском исследовании у 37,5% развился меатальный стеноз. 40

Наконец, Frisch и Simonsen сообщили, что обрезанные мальчики могут подвергаться повышенному риску расстройства аутистического спектра (РАС) из-за боли, связанной с MC. 45 Их вывод был основан на обнаружении распространенности РАС у 6,3% у обрезанных и 1,5% у необрезанных датских мальчиков. Этот доклад подвергся критике. 41 , 46 , 47 Sneppen и Thorup, в частности, обнаружили, что распространенность РАС составляет 7,2% среди необрезанных датских мальчиков, и предположили, что исследование Фриша пострадало от путаницы. 41

ИМЕЕТ ЛИ ЦЕННОСТЬ «ЦЕННОСТЬ ПОЛОВОГО ОРГАНА»?

Фриш и Эрп критикуют (без научных доказательств) проект рекомендаций CDC не обсуждать «защитные и половые функции» крайней плоти.Исследование Фриша, утверждающее о сексуальных дисфункциях у обрезанных мужчин 48 , было односторонним и страдало от путаницы и статистических ошибок. 29 , 49 В этом датском исследовании МС среди опрошенных в основном (89%) лютеранских или нерелигиозных датских мужчин, скорее всего, имели заболевания, которые часто влияют на сексуальную функцию, либо непосредственно, либо из-за существовавшего ранее психологического отвращения, которое развивается из-за того, что это состояние вызывает трудности при половом акте. 29 , 49 , 50 Также были отмечены предвзятость участия, небольшие размеры выборки для случаев среди 5% обрезанных и отсутствие поправки на множественное тестирование. 29 , 49 В исследовании чувствительности полового члена, проведенном Sorrells et al., также были отмечены смешанные и статистические ошибки. 51 Это исследование подверглось резкой критике по множеству причин, в том числе за неспособность исправить множественные тесты, которые, если бы они были проведены, сделали бы скорректированное по возрасту значение P , равное 0,014, незначимым; способ найма; большие расхождения в количестве субъектов между разделами методов и результатов; и неспособность сравнить сопоставимые участки полового члена обрезанных и необрезанных мужчин (которые, как показали критики, не являются статистически значимыми). 29 , 52 Недавнее канадское исследование пришло к выводу, что «если сексуальная функция связана со статусом обрезания, эта связь вряд ли является результатом снижения чувствительности полового члена в результате неонатального обрезания». 32 Также установлено, что окончания чувствительных нервов (тельца Мейснера) в крайней плоти имеют меньшую плотность и меньшие размеры, чем в других гладких (безволосых) эпителиях тела. 53

Чувствительность к вибрации (не проверено Bossio et al. 32 или Sorrells et al. 51 ) коррелирует с сексуальной реакцией и одинаков у необрезанных и обрезанных мужчин. 30 Исследования гистологических коррелятов сексуальных ощущений пришли к выводу, что головка полового члена, а не крайняя плоть, участвует в сексуальных ощущениях. 30 , 54 С-волокна (активируемые тепловыми раздражителями и точечной болью) могут участвовать в эротических ощущениях и сексуальном возбуждении. 55 Подобные немиелинизированные свободные нервные окончания преобладают в головке, а не в крайней плоти. 30

Таким образом, к спекуляциям и устаревшим мнениям, заявляющим об особых свойствах крайней плоти, таких как функция полового члена и мастурбация, следует относиться скептически. Возможно, чувствительность крайней плоти к тонкому прикосновению (которое активирует Aβ, миелинизированные нервные волокна большого диаметра) могла служить «системой раннего предупреждения» у наших голых прямоходящих предков от вторжения кусающих насекомых и паразитов, защищая при этом головку. 56

Площадь наружной и внутренней крайней плоти в совокупности охватывает широкий диапазон: 7–100 см 2 (n=965) 57 и 18–68 см 2 (n=8), 58 соответственно.Обсуждая рудиментарные структуры, Чарльз Дарвин заявил: «Орган, оказавшийся бесполезным, вполне может быть изменчивым, поскольку его вариации не могут быть остановлены естественным отбором». 59 Изменчивость размеров крайней плоти согласуется с тем, что крайняя плоть является рудиментарной структурой. Большая крайняя плоть подвергает необрезанных мужчин повышенному риску заражения ВИЧ. 56

НАУЧНЫЕ ВЫВОДЫ ИЗ АФРИКАНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Аргументы противников МС, оспаривающие достоверность крупных африканских РКИ, показывающих, что МС обеспечивает существенную защиту от ВИЧ-инфекции, передаваемой гетеросексуальным путем, были разоблачены как ошибочные. 60 72 Вместо этого Фриш и Эрп задают вопросы Центру по контролю и профилактике заболеваний за применение результатов африканских испытаний в Соединенных Штатах. Хотя доля ВИЧ-инфекций, полученных гетеросексуальным путем, в Соединенных Штатах намного меньше, чем в странах Африки к югу от Сахары, в некоторых населенных пунктах США уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем высок. Кроме того, данные CDC за 2014 год показывают, что 24% новых случаев заражения ВИЧ в США связаны с гетеросексуальными контактами. 73 Было подсчитано, что если бы все мальчики в ежегодном опросе U.Когорта мужского пола S. была обрезана, 5 530 ВИЧ-инфекций будут предотвращены за всю их жизнь. 74 Пожизненный риск диагноза ВИЧ у гетеросексуальных мужчин в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 1 из 524. 75 Рост числа ВИЧ-инфекций, в частности, среди афроамериканцев был быстрее, чем во всех других группах. 76 Моделирование, проведенное CDC, показало, что MC может снизить риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах примерно на 21% у афроамериканцев и примерно на 12% у выходцев из Латинской Америки, а затраты будут снижены в каждой группе. 77 Фактическое снижение риска, связанного с СК, у гетеросексуальных афроамериканских мужчин с известным контактом с ВИЧ составило 51%. 78

Мужское обрезание может снизить риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах примерно на 21% у афроамериканцев и на 12% у латиноамериканцев.

Сравнение распространенности ВИЧ и СК в странах с высоким уровнем дохода также позволяет предположить, что СК оказывает защитное действие, что еще раз подтверждает применимость африканских испытаний СК в США и других странах с высоким уровнем дохода. Например, распространенность ВИЧ среди преимущественно необрезанного населения Франции и Нидерландов была намного выше, чем в Израиле, где почти все мужчины обрезаны, несмотря на сопоставимость всех других факторов риска. 79 В Австралии, где СК встречается реже, чем в США и Израиле, число случаев ВИЧ-инфекции, связанной с гетеросексуальными контактами, за последнее десятилетие увеличилось на 28%, что составляет 25% новых диагнозов в 2013 г., у пациентов австралийского происхождения. 80 В Канаде, где распространенность СК среди младенцев, как и в Австралии, за последние десятилетия снизилась, 9,5% новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на мужчин, инфицированных гетеросексуальным путем. 81

Наряду со значительной защитой от ВИЧ, данные африканских РКИ подтвердили способность СК защищать от некоторых других ИППП у гетеросексуальных мужчин, 16 , 71 , 82 90 , а также их женские половые партнеры 10 , 91 95 и среди МСМА, которые являются инсертивными -Только. 96 100 Что касается, в частности, МСМ, Кокрановский анализ распространенности СК и ВИЧ среди МСМ показал, что результаты были статистически значимыми среди 3465 мужчин в 7 исследованиях, сообщающих об инсертивной роли (отношение шансов 0,27; достоверность 95%). интервал от 0,17 до 0,44; I 2 = 0%), но не были значимыми среди 1792 мужчин в 3 исследованиях, сообщающих о рецептивной роли (отношение шансов 1,20; 95% доверительный интервал от 0,63 до 2,29; I 2 = 0). %).” 1 , 80 MC также снижает риск потенциально смертельного рака полового члена, предстательной железы и шейки матки. 10 , 16 18 , 101 104 ПРОДОВЛЕНИЯ. -анализ всех исследований, 104 защитный эффект был самым сильным (36% 101 и 60% 103 ) у североамериканских мужчин африканского происхождения.

ЕВРОПЕЙСКИЙ ОПЫТ

Неверно сравнивать распространенность ВИЧ в Соединенных Штатах, где СК распространен, с аналогичной или несколько меньшей распространенностью в Европе, где СК встречается редко, и делать вывод, что СК не имеет значения, как считает Фриш. и Эрп делают.В отличие от Африки, большинство ВИЧ-инфекций в США и Европе приходится на МСМ. Подтип B ВИЧ прибыл на Гаити из Африки в период с 1961 по 1970 год и достиг Соединенных Штатов в середине 1970-х годов после того, как Гаити стало популярным местом для секс-туризма. 105 Таким образом, Соединенные Штаты имели «фору» перед Европой и остальным развитым миром.

ЗАТРАТЫ

Поскольку Frisch и Earp оспаривают низкую распространенность нежелательных явлений при MC, они не согласны с выводами исследования затрат и выгод, проведенного авторами из Университета Джонса Хопкинса. 74 Это исследование показало, что если распространенность СК у младенцев в Соединенных Штатах снизилась с текущих 80% 106 до уровня 10%, типичного для Европы, дополнительные прямые медицинские расходы в младенчестве и позже на лечение ИМП и ИППП превысит 4,4 миллиарда долларов США для 10 ежегодных когорт новорожденных после учета стоимости процедуры СК и лечения осложнений СК. 74 Если бы показатели СК в раннем возрасте снизились до 10%, распространенность ИМП у младенцев в течение жизни увеличилась бы на 211.8%, ВПЧ человека высокого и низкого риска на 29,1%, ВПГ-2 на 19,8% и ВИЧ на 12,2%. 74 Среди женщин распространенность бактериального вагиноза в течение жизни увеличится на 51,2%, трихомониаза на 51,2%, ВПЧ высокого риска на 18,3% и ВПЧ низкого риска на 12,9%. 74

Фриш и Эрп также не согласны с результатами моделирования CDC 77 о том, что MC в Соединенных Штатах экономит средства на профилактику ВИЧ среди чернокожих и латиноамериканских мужчин, но не обязательно среди тех, кого Фриш и Эрп называют, «Большинство населения белые мужчины.CDC обнаружил, что «для всех мужчин обрезание привело к недисконтированной экономии на медицинских услугах, связанных с ВИЧ, в размере 2070 долларов США на одного мужчину в течение всей жизни и дисконтированной экономии связанных с ВИЧ медицинских услуг в размере 427 долларов США». 77 Как указано в исследовании CDC, отсутствие экономической эффективности для белых мужчин может быть связано с тем, что белые мужчины в Соединенных Штатах уже имеют высокую распространенность СК, низкий риск заражения ВИЧ в течение жизни и низкий риск заражения ВИЧ через гетеросексуальный секс по сравнению с чернокожими и латиноамериканскими мужчинами.Мы также утверждаем, что если бы в модели учитывались другие факторы, в том числе медицинские состояния, связанные с отсутствием МС, инфекции и рак гениталий у обоих полов, а также косвенные затраты, МС, вероятно, также позволил бы сэкономить средства среди белых американцев. Например, при отсутствии MC в Соединенных Штатах число случаев рака предстательной железы увеличилось бы на 24–40 %, а затраты на лечение и неизлечимую помощь увеличились бы на 0,8–1,1 миллиарда долларов США в год. 107 Годовая экономия затрат на профилактику рака половых органов за счет перехода от текущей ставки 10–20% для грудных детей в Австралии к 80% была рассчитана как 1–2 миллиона долларов прямых медицинских расходов без поправки на инфляцию. 108

В американском штате Флорида представлен наглядный пример экономии средств MC. В 2003 году штат отозвал медицинскую страховку Medicaid для младенцев с MC. Это привело к 6-кратному увеличению медицинских расходов на МС, финансируемые государством, по медицинским показаниям, потому что более поздние МС значительно дороже, чем МС для детей раннего возраста. 109 В ответ Флорида восстановила покрытие Medicaid в 2014 году.

Таким образом, в отличие от утверждений Фриша и Эрпа, экономия средств, оцененная CDC 77 и исследователями Johns Hopkins 74 , выглядит консервативной.Кроме того, экономия средств от МС для младенцев распространяется на белых, черных и латиноамериканцев.

ПРОЦЕДУРНАЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЬ У МЛАДЕНЦЕВ

Утверждения о долговременных психологических, эмоциональных и сексуальных проблемах, связанных с «болью» младенцев MC, носят анекдотический характер. 110 , 111 Напротив, в лонгитюдном исследовании новозеландских мальчиков, подвергшихся обрезанию в 1977 г., MC не оказала отрицательного влияния на результаты грудного вскармливания или когнитивные способности в более позднем детстве. 26 В другом последующем исследовании шведских мальчиков после МС не было выявлено неблагоприятного психологического воздействия МС. 112

Ребенок переживает много болезненных переживаний до, во время и после рождения. 113 MC, , если выполняется без анестезии , является одним из них. Уровни кортизола, частота сердечных сокращений и частота дыхания увеличились во время и вскоре после МЦ у младенцев. 114 , 115 Адекватная анестезия необходима для купирования боли во время MC в любом возрасте. Большинство процедур МЦ можно проводить под местной анестезией.Общая анестезия сопряжена с риском, обычно в ней нет необходимости, и она теряет популярность. AAP 5 и CDC 2 рекомендуют местную анестезию для младенцев MC.

Фриш и Эрп не согласны с исследованием, которое CDC процитировал в связи с проблемой боли, связанной с процедурой MC, утверждая, что цифры, приведенные в исследовании, были неточными. В исследовании объективно оценивалась боль, которую испытывают новорожденные во время МК, и был сделан вывод о том, что «безболезненное обрезание [зажимом Gomco] возможно почти у всех новорожденных, если оно проводится в течение первой недели жизни. 116 К сожалению, в цифрах, представленных в исследовании, действительно были некоторые ошибки — в аннотации к статье сообщалось, что 6,5% младенцев в возрасте 1 недели или младше имели оценку боли 2 или выше, в то время как исходная таблица в основной части статьи сообщает о цифре 6,7%, а необработанные данные показывают, что на самом деле эта цифра должна быть 7,1%. Однако ошибка незначительна, что приводит к незначительной разнице до 0,6 процентных пункта и, таким образом, не отменяет общего вывода исследования.

Кроме того, Фриш и Эрп подчеркивают, что младенцы также могут испытывать боль от введения самой анестезии перед МС. Боль действительно возникает во время инъекции местных анестетиков, но ее можно уменьшить путем предварительного применения легкодоступных кремов для местного обезболивания, содержащих лидокаин и прилокаин (EMLA или более сильнодействующий LMX4). В клиническом испытании применение крема EMLA за 2 часа до MC Plastibell привело к почти полному отсутствию признаков боли во время и в течение 4 часов после MC у младенцев, к этому времени нервы в месте абляции должны были умереть, что означает MC без боли. . 117 Кроме того, мы утверждаем, что любая боль, связанная с инъекцией местного анестетика, не сильнее боли, возникающей при инъекции вакцины.

В то время как младенцы могут испытывать боль от введения местного анестетика перед обрезанием, боль можно уменьшить, предварительно нанеся анестезирующие кремы для местного применения.

Небольшой телефонный опрос, неверно истолкованный Фришем и Эрпом, фактически выявил (субъективное) восприятие родителями уровня дискомфорта среди младенцев, подвергшихся обрезанию в возрасте 4–167 дней (в среднем 41,5 года).7 дней) был легким в 84% случаев, средним в 11% и тяжелым только в 5%. 118 Средняя оценка дискомфорта для MC была меньше, чем для других простых амбулаторных педиатрических процедур, оцененных в исследовании. Точно так же Фриш и Эрп обобщают результаты другого опроса по телефону 119 , заявляя, что «71% родителей сообщили о различной степени боли, связанной с обрезанием, у их младенцев… до шести недель после операции». Однако при детальном анализе результатов исследования можно обнаружить, что только около 2% родителей, сыновья которых были обрезаны с помощью зажима Gomco, сообщили о «более чем приемлемой боли» (1.5%) или «гораздо больше боли» (0,9%). Для сравнения, 29% сообщили об «отсутствии боли», 15% сообщили о «минимальной боли» и 53% сообщили о «приемлемой боли». Для Plastibell MC эти показатели составили 32% (отсутствие боли), 11% (минимальная боль), 50% (приемлемая боль), 3,2% (более чем приемлемая боль) и 3,8% (гораздо более сильная боль). 119

Мужчины, подвергшиеся обрезанию во взрослом возрасте, имеют хорошие возможности для сообщения о боли, связанной с СК. В 3 крупных РКИ взрослых СК, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, только 0,8%, 120 0,3%, 121 и 0.2% 122 мужчин сообщили о сильной боли.

В 3 крупных РКИ по обрезанию взрослых мужчин, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, менее 1% мужчин сообщили о сильной боли во время процедуры.

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОБРЕЗАНИЯ

Фриш и Эрп предполагают о неблагоприятных событиях, связанных с СК, после выписки из больницы и в долгосрочной перспективе. Они считали меатальный стеноз «особенно тревожным», но неверно истолковывали данные о его распространенности, которая, как отмечалось ранее в этой статье, не повлияет на «от 5% до 20% мальчиков, подвергшихся нетерапевтическому обрезанию.Недавнее исследование, проведенное Фришем и Симонсеном, показало, что заболеваемость меатальным стенозом в Дании намного ниже, чем эти цифры, и выше у необрезанных, чем у обрезанных пожилых мужчин, 123 , возможно, вызванных склероатрофическим лишаем. Критическая оценка литературы показывает, что распространенность составляет порядка 0,01–1%, с одинаково низкой частотой как среди обрезанных, так и среди необрезанных мальчиков. 13 , 20 , 44 , 124

Случай Frisch и Earp также указывают на результаты ретроспективного исследования4.7% случаев, прооперированных в отделении детской хирургии Детской больницы Массачусетса в период с 2003 по 2007 год, были связаны с поздними осложнениями, связанными с СК новорожденных. 125 Поскольку эта больница обслуживает более обширную территорию Бостона и получает случаи после МС в других местах, выборка не является репрезентативной. Помимо вакцинации, MC новорожденных является наиболее распространенной педиатрической процедурой среди мужчин в Соединенных Штатах. Фриш и Эрп признают, что «общее количество обрезаний [к которым относятся эти цифры] неизвестно.Напротив, недавнее исследование 95 046 плановых МС с 2004 по 2013 год в центрах амбулаторной хирургии 43 педиатрических больниц третичного уровня в США показало, что только 0,1% подверглись повторной амбулаторной процедуре в течение первых 7 дней, что выше у мальчиков старшего возраста, чем у младенцев. 126

ДРУГИЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПОЛИТИКЕ MC

Проект рекомендаций CDC направлен на информирование родителей новорожденных мальчиков, подростков и взрослых мужчин о преимуществах и рисках MC, 3 и сопровождающий технический отчет 2 ссылается на анализ, который считает, что преимущества MC превышают риски. 8 Политика AAP также пришла к выводу, что преимущества MC превышают риски. Однако политические заявления австралийских, британских и голландских медицинских организаций более консервативны или даже негативны в отношении MC. Фриш и Эрп указывают на эти различия как на «отсутствие международного согласия с точкой зрения США», 6 , но они не упоминают, что ни один из этих других органов не идет на уровень утверждений, что МС умаляет сексуальное удовольствие или функцию, выступает против MC в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ или рекомендуют законодательно запретить MC в своих странах.Одна негативная политика Королевского австралийского колледжа врачей даже поддерживает относительно сбалансированный взгляд на MC, заявляя, что 127 :

  1. Родители должны взвесить преимущества и риски обрезания.

  2. Для принятия решения об обрезании сыновей медицинский работник обязан предоставить точную, непредвзятую и актуальную информацию о рисках и преимуществах процедуры.

  3. Необходимо уважать выбор родителей.

  4. Операция должна проводиться в безопасных, удобных для детей условиях компетентным врачом, имеющим соответствующую подготовку, способным справляться с осложнениями и использовать соответствующую анальгезию.

И хотя заявление CPS (Канада) о медицинском осмотре новорожденных 38 не рекомендует плановое медико-санитарное наблюдение каждого новорожденного мальчика, в нем признается, что «может быть польза для некоторых мальчиков из групп высокого риска и при обстоятельствах, когда Процедура может быть рассмотрена для снижения заболеваемости или лечения.”

Политические заявления CDC и AAP подняли планку. Заявления о политике в отношении MC со стороны медицинских организаций должны следовать их примеру и опираться на тщательную оценку медицинских данных, подтверждающих их выводы.

Политические заявления медицинских органов в отношении мужского обрезания должны основываться на медицинских доказательствах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы находим серьезные недостатки в критике Фришем и Эрпом рекомендаций CDC проекта MC. Таким образом, текущие научные данные показывают, что MC обеспечивает защиту от многочисленных неблагоприятных заболеваний и инфекций, а преимущества процедуры, включая экономию средств в долгосрочной перспективе, значительно превышают риски, причем преимущества обнаруживаются как в бедных, так и в богатых странах. таких как Соединенные Штаты.Кроме того, MC не оказывает неблагоприятного воздействия на сексуальную функцию, чувствительность или удовольствие, а также нет надежных доказательств какого-либо долгосрочного неблагоприятного психологического воздействия MC. Кроме того, частота осложнений после процедуры низка, особенно после ранней МС у младенцев. Наконец, боль, которая может быть связана с процедурой в течение первой недели жизни, может быть незначительной при использовании местной анестезии.

Критика политики AAP и CDC со стороны MC противника была последовательно подвергалась недостатке (Политика AAP 42 , 128 131 ; CDC POLIPLY 13 13 13. 131 ; CDC POLIPLY 13 13 13. 131 .Приводились убедительные аргументы в пользу того, что было бы неэтично скрывать информацию о рисках и преимуществах МС от родителей мальчиков. 130 132 , 134 , 135 в соответствии с рекомендациями AAP и CDC. Любопытно, что те, кто осуждает одобренную родителями МС младенцев, не так быстро осуждают процедуры, которые не приносят пользы детям с медицинской точки зрения (например, косметическая ортодонтия, коррекция заячьей губы, хирургия косноязычия, лечение карликовости инъекциями гормона роста и хирургическое вмешательство). для удаления лишних цифр). 135 Почему же тогда некоторые считают МС спорным? 135 Статья 24(1) Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка гласит: «Государства-участники признают право ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья» и «стремятся к тому, чтобы ни один ребенок лишен своего права доступа к медицинскому обслуживанию». 136 Таким образом, мы утверждаем, что проект рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не делает ничего, кроме надлежащей защиты права младенцев мужского пола, детей, подростков и взрослых на доступ к медицинским услугам с медицинскими льготами, т.е. воплотить рекомендации CDC в официальную политику, чтобы улучшить общественное здравоохранение в Соединенных Штатах.

Были приведены убедительные аргументы в пользу того, что было бы неэтично скрывать информацию о рисках и преимуществах мужского обрезания от родителей мальчиков.

Включение проекта рекомендаций CDC в официальную политику должно улучшить общественное здравоохранение в Соединенных Штатах.

Примечания

Проверено экспертами

Конкурирующие интересы: Д-р Моррис сообщает, что он является членом Австралийской академии обрезания, зарегистрированной государством ассоциации, устав которой гласит, что она является «некоммерческой организацией». цели которого состоят в том, чтобы «информировать медицинских работников и широкую общественность о мужском обрезании, включая, помимо прочего, преимущества, риски и методы мужского обрезания» и «содействовать легкости доступа и доступности мужского обрезания в Австралии».Доктор Кригер сообщает, что он выполняет мужское обрезание в своей клинической практике в качестве уролога, помимо представленной работы. Кроме того, доктор Кригер запатентовал устройство для мужского обрезания. Доктору Клаузнеру нечего раскрывать.

Цитируйте эту статью как: Моррис Б.Дж., Кригер Д.Н., Клауснер Д.Д. Рекомендации CDC по мужскому обрезанию представляют собой ключевую меру общественного здравоохранения. Научная практика Glob Health. 2017;5(1):15-27. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-16-00390

  • Получено: 2 декабря 2016 г.
  • Принято: 31 января 2017 г.
  • Опубликовано: 24 марта 2017 г.

при условии, что первоначальный автор и источник правильно указаны. Чтобы просмотреть копию лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/. При ссылке на эту статью используйте следующую постоянную ссылку: https://doi.org/10.9745/GHSP-D-16-00390

Проводит ли NHS тысячи ненужных обрезаний у мальчиков-подростков?

Национальная служба здравоохранения без необходимости делает обрезание мальчикам и юношам, что может привести к проблемам с сексом в более позднем возрасте, предупреждают врачи одной из ведущих детских больниц Великобритании.

Хирурги Детского фонда NHS Alder Hey в Ливерпуле критикуют хирургов, которые предлагают операцию по медицинским показаниям, предлагая им искать менее инвазивные альтернативы.

В официальном отчете ведущий детский хирург больницы, профессор Саймон Кенни, утверждает, что более половины из 9500 обрезаний, ежегодно проводимых в Великобритании по медицинским показаниям, никогда не должны были происходить.

Анализ также показал, что до половины мальчиков, подвергшихся медицинскому обрезанию в некоторых трестах, были моложе пяти лет, и врачи соглашаются, что в этом возрасте процедура почти всегда не нужна.

Профессор Кенни, который также является Национальным клиническим директором NHS по делам детей и молодежи, отказался от дальнейших комментариев, когда на него обратилась The Mail в воскресенье на прошлой неделе, но один из его коллег сказал нам: «Происходит действительно большое количество обрезаний». в Великобритании, и часто не по правильным причинам.

Обрезание – удаление крайней плоти с помощью скальпеля или другого приспособления – предлагается по медицинским показаниям, если у мальчика есть постоянные проблемы, такие как дискомфорт и инфекции.

При отсутствии лечения они могут ухудшиться и даже вызвать серьезные трудности в дальнейшей жизни.

Но детский хирург Рэйчел Харвуд, которая также работает в Alder Hey, сказала: «Существует множество других методов лечения мальчиков с проблемами крайней плоти, которые следует рассмотреть в первую очередь.

‘Обрезание необратимо, это решение на всю жизнь, и многие хирурги фактически делают этот выбор за родителей, когда они не принимают этого решения.’

Детские специалисты в других больницах поддержали кампанию Алдера Хея и утверждают, что причиной проблемы являются сельские больницы, где не хватает хирургов, специализирующихся на лечении детей.

Анализ также показал, что до половины мальчиков, подвергшихся медицинскому обрезанию в некоторых трестах, были моложе пяти лет, и врачи соглашаются, что в этом возрасте процедура почти всегда не нужна. (Изображение) 

‘Это связано с обучением и опытом. Если хирург не имел дело со многими случаями, он, скорее всего, пойдет на обрезание, поскольку это рассматривается как простой вариант», — говорит доктор Крис Драйвер, детский хирург-консультант и уролог Королевской детской больницы Абердина.

Но не все врачи согласны. Некоторые утверждают, что альтернативные методы лечения неэффективны и, в худшем случае, более вредны, чем обрезание.

Во многих случаях, говорят они, обрезание является единственным выходом для детей, которые испытывают сильную боль.

Подавляющее большинство медицинских обрезаний проводится для лечения состояния, известного как фимоз, при котором крайняя плоть стягивается слишком сильно и не может быть оттянута назад.

Это нормально для новорожденного, но со временем крайняя плоть ослабевает и ее легче оттянуть вниз.

Вот почему врачи говорят, что обрезание в большинстве случаев не следует предлагать детям младше пяти лет.

Но у некоторых детей этот процесс может занять больше времени, и, по данным NHS, половина всех детей в возрасте до десяти лет страдает фимозом.

Согласно некоторым исследованиям, к 17 годам 99% случаев фимоза разрешаются сами собой.

Почти во всех случаях, когда фимоз сохраняется после этого возраста, он связан с воспалительным заболеванием кожи, называемым склероатрофическим лишаем.

Это может привести к образованию рубцовой ткани на крайней плоти, что приведет к ее сморщиванию и развитию фимоза.

Хотя существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить склероатрофический лихен, рубцевание необратимо, а это означает, что обрезание является единственным реальным вариантом для пациентов.

«Большинство мужчин, страдающих от фимоза в зрелом возрасте, страдают склероатрофическим лишаем, и это одна из единственных причин, по которой вам следует сделать медицинское обрезание», — говорит Вайбхав Модгил, уролог из фонда NHS Foundation Trust Манчестерского университета.

У молодых мужчин и мальчиков, не страдающих склерозирующим лишаем, лечение фимоза включает применение стероидных кремов, применение которых в течение нескольких месяцев может помочь смягчить кожу, и операцию, известную как препуциопластика полового члена, при которой удаляется только часть крайней плоти .

«Многие мальчики, не страдающие склероатрофическим лишаем, проходят обрезание, — говорит г-жа Харвуд.

‘Для сравнения, препуциопластика полового члена проводится очень немногим, поэтому мы знаем, что есть хирурги, которые не рассматривают другие варианты должным образом.’

Однако некоторые врачи считают, что во многих случаях обрезание может быть единственно возможным вариантом для детей, страдающих фимозом.

Одна из причин заключается в том, что стероидные кремы могут быть неэффективными – американское исследование показало, что треть пациентов с фимозом не реагируют на них.

Они также утверждают, что препуциопластика полового члена является сложной операцией и может вызвать дополнительные проблемы.

Хотя эта  процедура может исправить фимоз, пациенты часто сообщают о неудовлетворенности тем, как после этого выглядит их половой член.

«Препуциопластика полового члена может быть трудной для правильного выполнения и получения приемлемого косметического результата», — говорит доктор Марк Лаки, уролог из Ливерпульского университетского госпиталя NHS Foundation Trust.

И хотя у многих детей фимоз проходит естественным путем, врачи говорят, что подросткам, страдающим от болей из-за этого состояния, следует рассмотреть вопрос об обрезании.

Фимоз может вызывать проблемы с гигиеной, увеличивая риск состояния, называемого баланитом, при котором воспаляется крайняя плоть, и других инфекций.

Также может возникнуть парафимоз, при котором крайняя плоть оттягивается и не может быть возвращена в исходное положение.

Это может привести к прекращению кровоснабжения полового члена и считается серьезным, если его не устранить.

«Если у ребенка есть эти проблемы, особенно в подростковом возрасте, то есть хороший аргумент в пользу того, что ему может понадобиться обрезание», — говорит доктор Лаки.

Тем не менее, врачи согласны с тем, что обрезание не является безопасной процедурой. По данным Британской ассоциации хирургов-урологов, «почти все пациенты» испытывают стойкое снижение чувствительности полового члена.

Это связано с тем, что кожа, которая удаляется скальпелем или хирургическими ножницами, содержит несколько тысяч нервных окончаний, которые передают физические ощущения в мозг.

У меньшего числа мужчин, которым проводится процедура, которая обычно проводится под общей анестезией, могут возникнуть более серьезные осложнения.

У одного из 50 разовьется инфекция или кровотечение в этой области.

В редких случаях может возникнуть отек — скопление жидкости в коже, приводящий к сильному отеку и деформации, на устранение которых может уйти много месяцев.

В некоторых случаях врачи говорят, что хирурги могут удалить слишком много крайней плоти или недостаточно, что может привести к дискомфорту и боли в более позднем возрасте.

«Обрезание становится тривиальным, но оно становится тривиальным только тогда, когда все идет хорошо», — говорит г-н Модгил.

Он говорит, что часто встречает мужчин, перенесших медицинское обрезание в молодом возрасте, которые жалуются на проблемы в этой области в результате операции.

‘Крайняя плоть растет и меняется с возрастом, поэтому, если оперировать ее в молодом возрасте, трудно предсказать, что произойдет с кожей в дальнейшей жизни.

‘Мы часто видим мужчин, которые были обрезаны по медицинским показаниям в молодом возрасте, но к 20 или 30 годам они испытывают дискомфорт.’

Г-жа Харвуд говорит, что эти проблемы также могут влиять на психику мальчиков, когда они становятся старше.

‘Некоторые пациенты сообщают об отсутствии чувствительности во время секса, у других возникают проблемы с психическим здоровьем, потому что они чувствуют, что решение об операции отняли у них.’

В Великобритании менее девяти процентов британских мужчин обрезаны, и большинство из них либо мусульмане, либо евреи, обрезанные по религиозным соображениям.

Эти операции обычно не проводятся в NHS.

Опросы показывают, что два процента мужчин в Великобритании были обрезаны по медицинским показаниям.

В Америке, однако, более трех четвертей мужчин обрезают, как правило, в младенчестве, и, хотя в последние десятилетия показатели снижаются, в настоящее время менее 60 процентов новорожденных мальчиков в США проходят операцию по сравнению с почти 80 процентов в 1990-х годах – это остается предметом многочисленных дискуссий.

Американская академия педиатрии утверждает, что обрезание полезно с медицинской точки зрения, поскольку некоторые исследования показывают, что оно снижает риск заражения ВИЧ, инфекции мочевыводящих путей и рака полового члена.

Но группы активистов, такие как Intact America, призвали положить конец всем обрезаниям, кроме самых необходимых медицинских, и запретить обрезание по религиозным соображениям.

Эти активисты, которые часто называют себя «инактивистами», утверждают, что дети слишком малы, чтобы давать согласие на процедуру.

Медицинское обрезание исторически было более распространено в Великобритании, чем сейчас. По данным Британского национального исследования сексуальных отношений и образа жизни, в 2000 году более 15 процентов британцев были обрезаны.

Это означает, что количество обрезанных мужчин в Великобритании за 20 лет сократилось более чем на 40 процентов, несмотря на продолжающийся рост доли небелого населения Великобритании, поэтому вероятность того, что они будут обрезаны по религиозным соображениям, выше. и культурные причины.

Врачи говорят, что это во многом связано с растущим осознанием рисков процедуры, а также с более глубоким пониманием альтернативных методов лечения.

«Обрезание было относительно нормальным вмешательством одно или два поколения назад, — говорит доктор Драйвер.«Он снижается, но еще слишком много делается».

Тем не менее, британские группы, такие как 15 Square, преследующие те же цели, что и Intact America, неоднократно призывали Национальную службу здравоохранения обратить внимание на количество проводимых медицинских обрезаний.

Они утверждают, что мужчины часто могут страдать от серьезных проблем с психическим здоровьем, таких как тревога и депрессия, в результате обрезания.

Джим Поллард, один из основателей Men’s Health Forum, интернет-сообщества, посвященного проблемам мужского здоровья, говорит, что группа считает, что в Великобритании слишком часто обрезание проводится.

‘Обрезание — это большое дело. Это операция на очень деликатной части тела. Мы не думаем, что врачам нужно так радикально вмешиваться, потому что крайняя плоть натянута очень и очень часто.

‘Есть множество вариантов для мальчиков, даже не говоря об обрезании.’

37-летний Дэвид Хардинг из Пертшира в возрасте четырех лет перенес обрезание и говорит, что в результате у него возникли проблемы с сексуальным и психическим здоровьем.

Он добавляет: «Я остро осознал, что мне не хватает чувствительности.Кульминация во время секса была почти невозможна, и часто это могло быть болезненно».

Однако врачи говорят, что важно помнить, что большинство обрезаний проходят без осложнений и, что особенно важно, могут облегчить сильные страдания.

30-летний Джон из Лондона, который не хотел, чтобы его личность была раскрыта, в 18 лет перенес обрезание после повторяющихся приступов баланита, который похож на склерозирующий лихен, но менее тяжелый и часто временный.

«Он постоянно был красным и зудел, и это продолжалось годами, — говорит Джон, работающий в финансовой сфере.

В конце концов врачи рекомендовали обрезание.

‘Мягко говоря, это было больно. Я неделями не мог носить подходящее нижнее белье или брюки, потому что они натирали рану», — говорит он.

‘В целом это был не такой плохой опыт, как я думал, и, к счастью, моя сексуальная жизнь не пострадала, и с тех пор у меня не было проблем с баланитом’.

Г-н Хардинг надеется, что в будущем больницы NHS предоставят родителям альтернативу и предложат обрезание только в крайнем случае.

Он добавляет: «Обрезание считается рутинной процедурой, хотя этого быть не должно. Вы имеете дело с чьими-то самыми интимными частями тела.

Для получения дополнительной информации об обрезании и других методах лечения фимоза посетите веб-сайт: 4skin-health.alderhey.nhs.uk/ 

Генитальный дерматит у мальчиков: что должны знать родители

у вас был или будет зуд половых органов в какой-то момент вашей жизни. Генитальный зуд у мальчиков сопровождается отеком, жжением, а иногда и сыпью, что называется генитальным дерматитом.

Что такое генитальный дерматит?

Генитальный дерматит — кожное заболевание, поражающее половой член, мошонку, пах, кожу вокруг отверстия заднего прохода и кожу между щеками ягодиц.

«У мальчиков младшего возраста мы часто видим местную кожную сыпь или дерматит, вызванные мылом, моющими средствами, недышащим нижним бельем/подгузниками и плохой гигиеной», — сказал Джеффри Т. Уайт, доктор медицинских наук, детский уролог из отделения детской урологии Нортона, связанного со Школой UofL. Лекарство.«Эти вещи нарушают естественный баланс нежной кожи половых органов, вызывая рост так называемых «плохих» бактерий или дрожжей и вызывающих проблемы».

По словам доктора Уайта, это состояние часто вызвано плохими привычками к самогигиене и раздражением от естественных отходов по сравнению с контактом с другими.

Симптомы генитального дерматита

Общие симптомы генитального дерматита включают:

  • Зуд или раздражение вокруг полового члена и мошонки
  • Красная неравномерная сыпь
  • Покраснение и отек
  • Необычный запах (иногда)

Лечение и профилактика генитального дерматита

«В большинстве случаев генитальный дерматит у мальчиков можно вылечить, обучая их правилам гигиены и даже применяя вазелин или другой барьер, защищающий тонкую чувствительную кожу вокруг полового члена и мошонки», — д-р.— сказал Уайт. «В некоторых случаях может потребоваться стероидный крем, противогрибковый препарат или даже антибиотик».

Norton Детская урология

Хотите записаться на прием в отделение детской урологии Norton?

(502) 559-1670

«Лучшее, что вы можете сделать, — это обращаться с кожей половых органов так же бережно, как с лицом».

Для предотвращения генитального дерматита ваш ребенок должен:

  • Тщательно промойте область полового члена и мошонки мягким мылом. Также хорошо промойте и высушите.
  • Носить нижнее белье из хлопка
  • Избегайте ношения узких брюк
  • Избегайте пены для ванн и ароматизированного мыла
  • При необрезании оттягивать крайнюю плоть перед каждым опорожнением и заменять после завершения опорожнения.

Если через несколько дней у вашего ребенка все еще наблюдаются симптомы генитального дерматита, ему следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие проблемы, такие как молочница.


Нужно ли мне обрезание? | Лучшие врачи

Автор: г-н Джаспал Вирди

Опубликовано: 03.06.2020 | Обновлено: 10.08.2021

Монтаж: Кэмерон Гибсон-Ватт

Тугая крайняя плоть, известная в медицине как фимоз , представляет собой состояние, при котором крайняя плоть слишком тугая, чтобы ее можно было оттянуть назад над головкой полового члена, что вызывает боль или дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.Хотя у младенцев стянутая крайняя плоть вполне нормальна, у подростков и взрослых это может стать проблемой.

 

Г-н Джаспал Вирди — ведущий хирург-уролог из Эссекса и Хартфордшира. Мы попросили его объяснить, почему это состояние возникает у мальчиков и взрослых мужчин и когда следует рассматривать обрезание как вариант лечения. Вот что он должен был сказать.

 

 

В каком возрасте следует оттягивать крайнюю плоть?

При рождении крайняя плоть прикрепляется к головке полового члена тонким слоем внутренней крайней плоти.Обычно к трем годам этот тонкий слой распадается, позволяя крайней плоти полностью втянуться, однако иногда этот процесс может быть отложен до пятилетнего возраста . Мертвая ткань, которая отпадает, впоследствии накапливается и выглядит как жемчужины, которые часто выделяются, чтобы завершить процесс разделения.

 

В некоторых случаях эти жемчужины высыхают, вызывая раздражение и покраснение головки полового члена или крайней плоти. Это состояние называется баланитом , которое лечится местными антибиотиками.Однако, если это сохраняется, то предлагаются пероральные антибиотики.

 

Это сращение между крайней плотью и головкой редко требует хирургического вмешательства и обычно самопроизвольно отделяется.

 

Что произойдет, если крайняя плоть не втянется полностью?

Крайняя плоть имеет две анатомически эластичные области : одну на кончике и другую над головкой полового члена.

 

Когда эластичное кольцо на кончике не растягивается, крайняя плоть не натягивается на головку должным образом.Это состояние называется фимозом.

 

Если фимоз наблюдается у ребенка в возрасте десяти лет и старше, маловероятно, что он пройдет сам по себе. Состояние может вызвать вздутие живота  , когда моча не может пройти через ограниченное отверстие крайней плоти и вызывает ее отек. Кроме того, это состояние препятствует втягиванию крайней плоти, когда половой член находится в состоянии эрекции, однако иногда кольцо может частично расслабляться, позволяя втягивать крайнюю плоть, когда пенис вялый.

 

Если крайнюю плоть можно оттянуть, когда половой член находится в состоянии эрекции, затянутое кольцо иногда может препятствовать повторному продвижению кожи вперед, что приводит к болезненному состоянию, известному как парафимоз . Это требует неотложной помощи, чтобы предотвратить отек головки полового члена.

 

Можно ли вылечить тугую крайнюю плоть в домашних условиях?

При частичном стягивании крайней плоти ее часто можно вылечить, нанеся местный гидрокортизон .Кроме того, регулярное оттягивание крайней плоти в домашних условиях может расслабить и растянуть кожу примерно в 60% случаев. Этот метод следует опробовать , прежде чем принять решение об обрезании .

 

Когда рекомендуется обрезание?

Во-первых, если применение местного гидрокортизона  и применение техник мягкого растяжения  не работают, то, возможно, следует рассмотреть возможность обрезания или аналогичной процедуры, называемой препуциопластикой.

 

Во-вторых, в некоторых случаях могут появиться белые рубцы на кончике крайней плоти, что является состоянием, известным как облитерирующий ксеротический баланит . Если это состояние не проходит при медикаментозном лечении, можно рассмотреть возможность обрезания.

 

Наконец, если возникает рецидивирующий баланит  (покраснение головки полового члена), который приводит к инфекции, воспалению и рубцеванию, то обрезание обычно является лучшим методом лечения.

 

Как делается обрезание?

Обрезание обычно проводится под общей анестезией, особенно у мальчиков младшего возраста, однако у взрослых оно может проводиться под местной анестезией.

 

Обрезание может быть частичным или полным в зависимости как от выбора пациента, так и от его состояния.

 

  • Полное обрезание : хирург удалит всю крайнюю плоть, покрывающую головку.Разрез делается на коже полового члена позади макушки головки, где кожа гораздо менее эластична.
  • Частичное обрезание : хирург не удаляет всю крайнюю плоть, а вместо этого оставляет часть ее, чтобы покрыть головку полового члена. Разрез обычно делается в эластичной области крайней плоти. Частичное обрезание имеет преимущество перед полным обрезанием в том, что оно может сохранить чувствительность головки полового члена, хотя это часто вызывает споры.
  • Препуциопластика : Если кольцо крайней плоти сжимается только во время эрекции, вызывая ограничение или боль во время секса, пациент может выбрать эту процедуру, если он хочет сохранить крайнюю плоть.Препуциопластика — это минимально инвазивная хирургическая процедура, основной эстетический эффект которой заключается в слегка укороченной крайней плоти. Хирург делает продольный разрез вдоль стянутого кольца крайней плоти, чтобы освободить его, а затем ушивает рассасывающимся швом в поперечном направлении. Результат имеет более заметный визуальный эффект и часто может оставить болезненный шрам. Этот тип разреза известен как ограниченный спинной разрез  с поперечным закрытием.

 

Уменьшает ли обрезание чувствительность головки полового члена?

Это предмет споров между экспертами на протяжении многих лет.Многие утверждают, что чувствительность головки полового члена, особенно во время секса, теряется после обрезания, в то время как другие с этим не согласны. Давайте посмотрим на пару исследований, проведенных как с обрезанными, так и с необрезанными мужчинами.

 

Обрезанный : исследование 2016 года показало, что для необрезанных пенисов крайняя плоть была частью полового члена, наиболее чувствительной к прикосновению. Хотя исследование также показало, что это не означает, что ощущения мужчины от удовольствия во время секса меняются в зависимости от того, обрезаны вы или нет.

 

Необрезанный : Исследование 2011 года показывает, что мужчины с обрезанным пенисом сообщают о больших трудностях с достижением оргазма. Однако ответ на исследование 2012 года указывает на то, что исследование 2011 года не выявило прямой связи между обрезанием и сексуальным удовлетворением. Они также выделили различные факторы, которые могли неверно истолковать результаты исследования.

 

 

Если вы считаете, что страдаете каким-либо из состояний, упомянутых в этой статье, посетите профиль ведущих врачей г-на Джаспала Вирди и запишитесь на консультацию, чтобы обсудить свои симптомы.

Урология в Собриджворте

Проблемы с половым членом — Не забывайте про пузыри

Мать привела 5-летнего мальчика Кайдена, обеспокоенного тем, что с его пенисом что-то не так: каждый раз, когда он пытается помочиться, моча набухает в его крайней плоти и растекается по полу.

 

Итог

  • Неретрактивная крайняя плоть может присутствовать у 10% детей в возрасте 4 лет
  • Родителям не следует насильно оттягивать крайнюю плоть ребенка, так как это может привести к парафимозу
  • В большинстве случаев фимоз проходит со временем
  • Парафимоз возникает, когда оттянутая крайняя плоть не может быть возвращена в нормальное положение из-за отека головки полового члена и крайней плоти
  • Хорошая гигиена и избежание раздражителей — основа лечения баланита

 

Что такое фимоз?

Неретрактивная крайняя плоть является нормой у новорожденных и может присутствовать у 60% мальчиков в возрасте до одного года.К 4 годам 90% мальчиков способны втягивать крайнюю плоть. Большинство случаев, которые обращаются за первичной помощью или в отделение неотложной помощи, представляют собой физиологический фимоз. Истинный фимоз вызывается насильственным оттягиванием крайней плоти, что приводит к образованию плотной круглой полосы рубцовой ткани. Некоторые исследования указывают на повышенную заболеваемость облитерирующим ксеротическим баланитом (BXO).

 

Когда возникает фимоз?
  • Крайняя плоть не убирается к половому созреванию
  • Застревание крайней плоти, которая ранее убиралась
  • Наличие вздутия мочи под крайней плотью при мочеиспускании

Как лечить фимоз?

Применение 0.05% мазь бетаметазона, наносимая на кончик крайней плоти на 4-6 недель, уменьшает локализованное воспаление и помогает ослабить любые внутренние спайки препуция от подлежащей ткани, что облегчает его отведение. Большинству детей с фимозом хирургическое вмешательство не требуется. Детей с BXO можно рано направить на обрезание, хотя оно может повторяться.

 

Что такое парафимоз?

Когда крайняя плоть остается в оттянутом положении, это может ухудшить венозный отток от головки полового члена, что приведет к отеку.Это может привести к ишемии и некрозу, если его не лечить. Это обычно связано с предыдущим фимозом, когда вокруг крайней плоти образуется кольцо жесткой фиброзной рубцовой ткани. Хотя его проявления обычно очевидны, не забудьте принять во внимание диагноз волосяного жгута.

 

Как лечить парафимоз?

Крайнюю плоть следует вернуть в нормальное положение как можно быстрее. Боль следует купировать парентеральной/интраназальной анальгезией.Часто лигнокаинового желе (похожего на то, что используется для катетеризации) достаточно, чтобы заглушить боль, в то время как пакет со льдом применяется для уменьшения отека. После того, как у них будет десять минут, чтобы подействовать, используйте большой палец вашей ведущей руки, чтобы надавить на головку, в то же время задвинув крайнюю плоть на место. Если это не помогает, можно использовать гибкую самоклеящуюся повязку для компрессии отека.

Какие хирургические варианты доступны?

В большинстве случаев описанные выше простые меры должны быть эффективными для возвращения крайней плоти в ее естественное положение.Для полноты стоит знать о некоторых доступных хирургических вариантах, но они должны выполняться только опытными практикующими врачами. Ребенку старшего возраста может потребоваться блокада полового члена (под седацией), чтобы помочь вправлению. Описаны более жестокие хирургические техники, в том числе множественные проколы головки полового члена для уменьшения отека или выполнение дорсального разреза (рассечение фиброзного кольца ткани). Затем ребенка следует направить к детскому хирургу для рассмотрения вопроса об обрезании в более поздние сроки.

Как мне запомнить, что есть что?

PARAchutes опускаются, как и крайняя плоть при PARAphimosis.

Что такое баланит?

Баланит — воспаление головки полового члена, часто сопровождающееся воспалением крайней плоти. Чаще встречается у мальчиков, которым не делали обрезание.

 

Что вызывает баланит?

Баланит может быть либо

  • Контактный или раздражающий баланит – проявляется генерализованным покраснением и отеком и часто возникает из-за моющих средств или пены для ванн
  • Кандидозный баланит – часто проявляется покраснением вокруг головки с сохранением наружного отверстия и твороподобными остатками, которые легко стираются
  • Бактериальный баланит – проявляется покраснением и болью с гнойным экссудатом.Это может быть вызвано Staph. aureus или бета-гемолитический стрептококк группы А вид

Мазок с кожи полового члена не требуется, так как в большинстве случаев удается избавиться от эмпирического лечения.

Как это лечить?
  • Общие методы – Родителям следует рекомендовать тщательно мыть половой член в теплой ванне с соленой водой и высушивать половой член без принудительного оттягивания крайней плоти. Они должны избегать моющих средств и ванн с пеной, а если мальчик все еще в подгузниках, они должны часто менять его
  • Подозрение на раздражающий баланит с кандидозной колонизацией или без нее – гидрокортизоновый крем 1% для местного применения с добавлением имидазола (миконазол/клотримазол) два раза в день в течение 14 дней или до урегулирования
  • Подозрение на бактериальный баланит s – Пероральный флуклоксациллин в течение 7 дней ± 1% гидрокортизон местно при дискомфорте.Местные антибиотики не имеют доказанной эффективности.

Большинство случаев баланита имеют раздражающее происхождение и хорошо поддаются простым мерам. Различить раздражающую и инфекционную формы может быть сложно, поэтому может потребоваться эскалация лечения, если простые методы гигиены не срабатывают. Если симптомы не улучшаются через 7 дней, следует взять мазок с кожи полового члена

Детей с рецидивирующим или хроническим баланитом следует направить к педиатру или дерматологу.

 

У Кайден диагностирован фимоз, и ей прописали топический стероидный крем в течение четырех недель.Когда месяц спустя его видят по другому делу, вы спрашиваете о его проблеме и обнаруживаете, что он больше не попадает в цель.

 

Каталожные номера

МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Кан Фам Врач. 2007 март; 53 (3): 445-8.

Шахид СК.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта