Длина шейки матки в 32 недели беременности: Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Короткая шейка матки – в чем опасность?

Шейка матки – орган, играющий очень важную роль в процессе вынашивания ребенка и родов. Патологии шейки матки могут привести к необратимым последствиям. Таким, как прерывание беременности и преждевременные роды. Но при условии врачебного контроля в большинстве случаев этого можно избежать.

Источник: Shutterstock

Что такое шейка матки?

Шейка матки (лат. – cervix uteri) расположена в нижней части матки – одного из важнейших детородных женских органов. Стенка шейки матки – это продолжение стенки тела матки.



В отличие от матки, состоящей из гладкой мускулатуры, основу стенки шейки матки составляет соединительная ткань – коллагеновые и эластические волокна – и мышечная ткань.

Функционально шейка матки – мышечный орган длиной 4—5 см в виде трубы, который соединяет матку и влагалище. Внутри него имеется цервикальный канал, через который выводятся менструальные выделения.

Отверстие, соединяющее полость матки с цервикальным каналом – это внутренний зев. Отверстие, соединяющее цервикальный канал и влагалище – наружный зев.

Мышечная ткань концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя мышечное кольцо – сфинктер, задача которого – удерживать плод внутри матки. То есть при беременности цервикальный канал сомкнут и запечатан слизистой пробкой, оберегающей плод от инфекций.

Но это в норме. Если же по каким-то причинам шейка матки имеет недостаточную длину, она не справляется с этой задачей и возникает угроза прерывания беременности.

Иногда диагноз «короткая шейка матки» (менее 2 см) ставится еще до наступления беременности. Он свидетельствует о высоком риске невынашивания ребенка. В этом случае врач оценивает риски, назначает индивидуальное лечение, и всю беременность женщина проводит под его строгим контролем.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки

В норме длина шейки матки меняется во время беременности – это один из показателей благополучного (либо нет) протекания периода вынашивания ребенка. Еженедельно контролировать этот показатель начинают с 10 недели беременности.

Делается измерение длины шейки матки (цервикометрия) двумя способами:

  1. ручной осмотр в гинекологическом кресле;
  2. УЗИ трансабдоминально.

Для диагностики патологически укороченной шейки матки до наступления беременности или на ранних сроках назначается УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Каковы средние нормы длины шейки матки по неделям?


  • 10–14 недель – 35,4 мм;
  • 15–19 недель – 36,2 мм;
  • 20-24 недели – 40,3 мм;
  • 25–29 недель – 41 мм;
  • 30-34 недели – 36,4 мм;
  • 35–40 недель – 28,6 мм.

Как видим, после 36 недели, собственно перед родами, шейка матки укорачивается. В этот период ее ткани размягчаются, зев располагается по центру, готовясь к родовому процессу.

Важно! Длина шейки матки может незначительно меняться в зависимости от того, одно- или многоплодная это беременность, первая или нет. Все ли в порядке, скажет только врач.

Источник: Shutterstock

Короткая шейка матки – чем опасен диагноз?

Прежде всего, он может привести к состоянию, которое называется «истмико-цервикальная недостаточность» (ИЦН). В этом случае шейка матки не справляется с растущей нагрузкой – давлением плода и околоплодных вод, и возникает угроза ее раскрытия. Как следствие, возможны выкидыш или преждевременные роды.

Короткая шейка матки не в состоянии плотно прикрывать вход в матку, соответственно, не может полноценно защитить плод внутри нее от инфекций.

Даже если беременность удалось сохранить и выносить до срока, короткая шейка матки может способствовать стремительным родам, а это приводит к большим разрывам.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки как индикатор преждевременных родов

Есть врачебная статистика преждевременных родов, основанная на многочисленных наблюдениях за патологией.

  • Если на 14-24 неделе беременности длина шейки матки составляет менее 1 см, есть высокая вероятность того, что роды начнутся 32 неделе.
  • Если ее длина 1,5–1 см – на 33 неделе беременности.
  • От 2,5 см до 2 см – на 36 неделе.
  • Менее 2 см – на 34 неделе.

ВАЖНО! Угрозу преждевременных родов ставят при длине шейки менее 25 мм и раскрытии внутреннего зева.

Источник: Shutterstock

Симптомы патологии

В целом короткая шейка матки как диагноз не проявляет себя какими-либо яркими симптомами, поэтому распознать ее может только специалист при личном осмотре. Поэтому так важно своевременное обследование у гинеколога!

Важно! Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, отдающим в пах и поясницу.

В чем причины?

Причин аномалии под названием «короткая шейка матки» может быть несколько.

  • Врожденная особенность организма – генетический фактор.
  • Патология возникает вследствие внутриматочного вмешательства – аборта, медицинского выскабливания, иногда даже предыдущих беременностей.
  • Гормональный сбой – в период беременности с 11 по 27 неделю в организме будущей матери происходит гормональная перестройка, а в организме будущего малыша увеличивается выработка андрогенов, что вызывает смягчение и укорачивание шейки матки, и, как следствие – ее преждевременное раскрытие, как при родах.
  • Причиной могут стать инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к деформации и рубцеванию тканей матки и шейки матки.

Источник: Shutterstock

Лечение при диагнозе «короткая шейка матки»

Если данные цервикометрии указывают на наличие патологии шейки матки беременной женщины, врач выбирает метод, которые помогут сохранить плод:

  1. шов на шейке матки;
  2. постановка акушерского пессария.

Пессарий – это приспособление для вагинального применения, используемое в современной гинекологии, акушерстве и урологии.

Задача гинекологического пессария – держать шейку матки сомкнутой, чтобы предотвратить ее преждевременное раскрытие, а также снять часть нагрузки плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки.

Устанавливать пессарий по показаниям акушер-гинеколога можно с 13–16 недели беременности, однако чаще прибегают к этому методу, начиная с 20–22 недели. До этого срока при ИЦН накладывают шов на матку.

У использования обоих методов, как наложения пессария, так и шва, есть противопоказания:


  • вероятность внутриутробной гибели плода;
  • противопоказания к вынашиванию беременности;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза или влагалищные кровотечения;
  • в тяжелых случаях ИЦН, когда дно плодного пузыря выходит во влагалище.

Вместе с постановкой пессария врач прописывает общие рекомендации для беременной:


  • запрет на сексуальные контакты;
  • запрет на купание не только в бассейнах и открытых водоемах, но и в ванне;
  • исключение больших физических нагрузок.

Источник: Shutterstock

В целом, при регулярном наблюдении у специалиста, четком соблюдении его рекомендаций, правильном приеме назначенных препаратов (обычно – гормональной терапии) диагноз «короткая шейка матки» не помешает вам доносить ребенка до срока и стать счастливой мамой здорового доношенного малыша.


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

УЗИ 3 триместр беременности цена в Москве — сделать УЗИ в третьем триместре беременности

Плановое УЗИ 3-го триместра — ультразвуковое исследование, которое проводится за 2 месяца до родов. При помощи обследования удается оценить как развивается плод, состояние плаценты и шейки матки, расположение плода, и вынести решение о способе родоразрешения.

Где пройти УЗИ 3-го триместра

УЗИ в 3 триместре беременности можно пройти в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:

  • Используется оборудование последнего поколения, что гарантирует высокую точность результата.
  • Обследование проводят высококвалифицированные врачи с большим опытом работы.
  • Удобное расположение клиники и комфортная обстановка. Беременной женщине здесь будет уютно и спокойно.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи выслушают все жалобы, ответят на любые вопросы.

Результат УЗИ будет готов сразу же после обследования. В этот же день можно отправиться к гинекологу для расшифровки, чтобы не терять драгоценное время, ведь при наличии патологии лечение должно быть начато незамедлительно.

Что показывает УЗИ в 3 триместре

На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов. Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.

Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.

Также врачи оценивают следующие показатели:

  • Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
  • Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
  • Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
  • Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
  • Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.

На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков. Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.

На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Показания и противопоказания к процедуре

Плановое УЗИ 3-го триместра показано всем женщинам и является обязательным. Оно не только помогает выявить возможные отклонения и назначить своевременное лечение, но и принять решение о способе родоразрешения. Если будут выявлены серьезные противопоказания к естественным родам, женщине назначают плановое кесарево сечение.

Внеплановое дополнительное УЗИ показано при подозрении на патологию и проводится по назначению врача так часто, как это необходимо. Часто повторное УЗИ рекомендуют следующим категориям пациенток:

  • При беременности после 35 лет. В этом возрасте значительно возрастает риск развития осложнений.
  • Если беременность протекала тяжело, с гестозом и гипертонусом матки, плохим самочувствием женщины.
  • При установленной фетоплацентарной недостаточности.
  • Если у женщины уже были выкидыши, замершая беременность, мертворождение.
  • Если женщина курит, пьет алкоголь или употребляет наркотики при беременности.

Показанием к УЗИ может быть резкое ухудшение самочувствия женщины — усиление болей внизу живота, кровянистые выделения из влагалища любой интенсивности.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. Процедура считается полностью безопасной, так как до сих пор негативных реакций выявлено не было. Единственным противопоказанием может быть сильное поражение кожных покровов в зоне воздействия. Сначала потребуется вылечить раны или сыпь, а уже потом отправляться на обследование.

Нужно ли готовиться к УЗИ 3 триместра

УЗИ 3-го триместра беременности не требует специальной подготовки. Не нужно пить воду, как при исследовании на ранних сроках, ведь плод уже очень крупный и прекрасно визуализируется.

Но врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Отказаться от продуктов, вызывающих газообразование.
  • Опорожнить кишечник накануне. Если беспокоит сильный запор, лучше проконсультироваться с врачом.
  • Не объедаться в день диагностики, достаточно легкого перекуса.

Если женщина хочет пройти 3D исследование и посмотреть на малыша, можно пригласить на обследование отца ребенка или одного из близких родственников. На 32 недели удастся получить четкое и крупное фото лица малыша.

Как проходит обследование

УЗИ в 3 триместре беременности проводят трансабдоминальным методом через переднюю стенку живота. Женщина снимает одежду, чтобы обнажить живот и лобок и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу гель на водной основе, который необходим для лучшей проводимости ультразвука.

К животу прикладывают ультразвуковой датчик. Устройство излучает ультразвук высокой частоты, который отталкивается от тканей организма с разной частотой и силой. Результат улавливается датчиком и передается на компьютер, где преображается в изображение. Врач видит ребенка и его органы на мониторе компьютера.

Во время УЗИ доктор фиксирует все необходимые данные в протоколе исследования, которые выдают пациентке на руки. Вся процедура занимает 15-20 минут, после чего женщина может одеваться и возвращаться к привычным делам.

Нормы и расшифровка результата

Расшифровкой результатом УЗИ 3-го триместра занимается акушер-гинеколог. Доктор сравнивает полученные данные со средними значениями, принятыми за нормы. Кроме того, врач сравнивает показатели с предыдущими исследованиями пациентки, в том числе анализами крови и мочи, результатами физикальных осмотров и устных консультаций.

На основании всех этих данных доктор дает рекомендации по лечению и образу жизни, иногда требуется дополнительное обследование или лечение в условиях стационара. На основании одного лишь УЗИ поставить диагноз нельзя, поэтому врачи рекомендуют доверять расшифровку гинекологу и не заниматься самолечением.

Нормальные показатели УЗ-диагностики для 32 недели беременности:

  • БПР — 7,5-8,9 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
  • ЛЗР — 9,5-11,3 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
  • Вес плода около 1700-2100 г, рост 42-45 см.
  • Окружность головы 28,3-32,5 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
  • Окружность живота 25,8-31,4 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
  • ЧСС — 140-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
  • Длина костей бедра — 5,6-6,6 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
  • Длина плечевой кости 5,2-6,2 см.
  • Длина костей предплечья 4,5-5,3 см.
  • Длина голени 5,2-6 см.
  • Длина шейки матки 3 см, плотная структура, наружный зев закрыт.
  • I степень зрелости плаценты.
  • Тазовое предлежание.

Дополнительно доктор осматривает все внутренние органы малыша, кровеносные сосуды, оценивает расположение ребенка и плаценты. Если выявляются отклонения, врач из указывает в протоколе исследования.

Ультразвуковой скрининг при беременности в клинике «Ваш доктор»

Подробности
Категория: Полезные публикации

Скрининговые УЗИ проводят в следующие сроки:

1 триместр – с 11 полных недель до 13 нед. 6 дней. ВАЖНО, чтобы длина эмбриона (копчико-теменной размер) находилась в диапазоне от 45 до 84 мм. Данное измерение проводит врач в самом начале исследования.

При этом исследовании исключаются повышенные риски генетических отклонений (синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний), оценивается строение головного мозга, костной системы, в том числе конечностей, пальчиков на руках и т.п., внутренних органов, изучается состояние хориона (будущей плаценты), стенок матки, шейки матки и яичников.

2 триместр – с 18 нед. 0 дней до 20 нед. 6 дн.

В этот период есть возможность подробно осмотреть строение сердца плода, головного мозга, внутренних органов, лицевых структур. Также измеряется количество околоплодных вод и длина шейки матки, оценивается положение и структура плаценты.

3 триместр – с 32 до 34 недель.

В этот период УЗИ выполняется также для исключения отклонений в строении внутренних органов и костной системы плода, а также для оценки темпов роста, функционирования плаценты, исключения признаков внутриутробной инфекции и рисков преждевременных родов.

Все эти исследования Вы можете провести в нашей клинике на экспертном ультразвуковом аппарате VOLUSON с возможностью 3D/4D-визуализации. Наши специалисты имеют международную FMF-сертификацию для проведения пренатальной диагностики, мы выполняем  УЗИ беременным на любых сроках.

Использование переменного порогового значения длины шейки матки у женщин, поступивших по поводу преждевременных родов до и после 32 недель

Цель: Чтобы определить, следует ли корректировать оптимальное пороговое значение для прогнозирования низкого риска преждевременных родов у женщин, поступивших в связи с преждевременными родами, с учетом гестационного возраста.

Методы: Была изучена когорта из 333 женщин с одноплодной беременностью, поступивших с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками между 24 и < 36 неделями гестации.Женщины были разделены в зависимости от недоношенности на две группы: госпитализированные в возрасте < 32 недель (группа 1, очень недоношенные) и госпитализированные в возрасте > или = 32 недель (группа 2, недоношенные). Через 24-48 ч после поступления выполняли трансвагинальное УЗИ и измеряли длину шейки матки. Была изучена прогностическая ценность различных точек отсечки. Переменными исходами были спонтанные преждевременные роды в течение 7 дней после поступления и роды в срок < 34 недель.

Полученные результаты: Средний (+/- SD) гестационный возраст при поступлении и родах составлял 31 год.9 (+/- 2,6) и 37,5 (+/- 2,2) недель соответственно, а средняя (+/- SD) длина шейки матки составила 30,4 (+/- 8,9) мм. Частота спонтанных родов в течение 7 дней и в сроки < 34 недель составила 6,3 и 7,0% соответственно. Пороговое значение длины шейки матки 15 мм показало чувствительность, отрицательную прогностическую ценность и частоту ложноположительных результатов для родов в течение 7 дней: 0, 96,5 и 2,7% в группе очень недоношенных и 35,3, 94,6 и 4% в группе недоношенных. группа соответственно. Для точки отсечки 25 мм эти значения составили 75, 99 и 14.3% и 70,6, 96,8 и 24,5%.

Выводы: Прогностическая ценность различных точек отсечения длины шейки матки одинакова для разных сроков беременности. Однако более высокая частота ложноположительных результатов после 32 недель беременности может оправдать принятие в клинических протоколах пороговых значений, связанных с гестационным возрастом. У женщин, поступивших на сроке гестации < 32 недель, пороговое значение 25 мм может быть использовано для прогнозирования низкого риска преждевременных родов, тогда как у женщин, поступивших на сроке 32 недели или позже, более подходящим может быть 15 мм.Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Длина шейки матки и ее значение во время беременности

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам в родительский комитет[email protected]

Последнее обновление

Каждая беременная женщина мечтает о здоровом ребенке. Длина шейки матки является одним из факторов, который может вызвать осложнения во время беременности. Эта статья расскажет вам все о длине шейки матки и о том, как она может повлиять на вашу беременность.

Что такое длина шейки матки?

Шейка матки представляет собой трехсантиметровый канал, соединяющий матку с влагалищем. Длина шейки матки — это просто длина канала, включая цервикальное отверстие.У беременных женщин шейка матки должна быть определенной длины для роста здорового ребенка.

Почему длина шейки матки важна?

Шейка матки практически не сгибается, пока вы не забеременеете. После зачатия она становится мягче и короче, теряет мышечный тонус и расширяется. Это известно как сглаживание шейки матки, которое позволяет плоду поместиться внутри цервикального канала при рождении.   Однако, если шейка матки слишком короткая, существует риск преждевременных родов и всех осложнений, связанных с преждевременными родами.

Связаны ли короткая шейка матки и недостаточность шейки матки?

Нет, короткая шейка матки и недостаточность шейки матки — это совершенно разные вещи. Короткая шейка матки просто относится к длине цервикального канала. Цервикальная недостаточность, с другой стороны, относится к преждевременному сглаживанию и расширению шейки матки, которые происходят, когда мышцы не могут оставаться твердыми и сильными. Цервикальная недостаточность может привести к укорочению шейки матки.

Факторы, влияющие на длину шейки матки

На длину шейки матки влияет несколько факторов.Некоторые из них:

У некоторых женщин короткая шейка матки. Так устроены их тела.

При многоплодной беременности матка растягивается больше своих возможностей. Он давит вниз на шейку матки, уменьшая ее длину.

Цервикальная недостаточность или некомпетентность шейки матки — это состояние, вызванное недостатком силы мышц шейки матки, что может повлиять на длину шейки матки.

Как измеряется длина шейки матки?

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование может помочь измерить длину шейки матки.В идеале длина шейки матки на 24-й неделе должна составлять около 3,5–5 см, а на 28-й неделе — 3,5–4 см. В 32 недели длина шейки матки составляет 3 – 3,5 см. Шейка матки короче 2,5 см увеличивает вероятность преждевременных родов.

Обязательно ли измерять длину шейки матки?

Врачи обычно рекомендуют сканирование длины шейки матки женщинам, вынашивающим двойню или многоплодную беременность, или имеющим в анамнезе преждевременные роды и выкидыши.

Советы по устранению короткой шейки матки

Вот несколько вещей, которые вы должны сделать, если ваша шейка матки слишком короткая:

1.Подставка для кровати

Нельзя пренебрегать постельным режимом. Лежание предотвращает давление матки и плода на шейку матки, тем самым предотвращая ее раннее сглаживание.

2. Серкляж

Это небольшая операция, во время которой врач наложит пару швов на шейку матки. Процедура быстрая и проводится под наркозом. Это делается для женщин, у которых ранее были преждевременные роды. Некоторые врачи считают, что серкляжи могут привести к инфекции и воспалению, но их можно контролировать с помощью правильных лекарств.

3. Гормональное лечение

В ходе этого лечения врач вводит гормон беременности прогестерон в область шейки матки. Прогестерон может помочь в расслаблении матки.

4. Пессарий

Силиконовое устройство, известное как пессарий, может использоваться для поддержки шейки матки, удерживая ее закрытой.

Важно понимать, какие изменения происходят с вашим телом во время беременности. Длина шейки матки играет важную роль во время беременности, поэтому очень важно быть в курсе этого.Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, проконсультируйтесь с гинекологом.

Читайте также : Руководство по расширению шейки матки во время родов

Трансвагинальная эхографическая оценка изменения длины шейки матки при беременности тройней | Репродукция человека

3″> Введение

За последние несколько десятилетий как возраст матери, так и применение вспомогательных репродуктивных технологий резко возросли. Ятрогенные вмешательства внесли заметный вклад в частоту многоплодных беременностей, возникших в результате лечения бесплодия (Seoud, 1992). Популяционный анализ всех живорождений и внутриутробных смертей в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1988 г. показал 9523 живорожденных тройни (Luke, 1996), в то время как только в 1996 г. там было рождено 6000 младенцев тройней и более (Cefalo, 1998).Хотя перинатальная смертность при многоплодных беременностях резко снизилась, уровень смертности плода при тройнях по-прежнему в пять раз выше, чем при одноплодных (Luke, 1996), а риск неврологических или других серьезных нарушений возрастает почти в геометрической прогрессии от одноплодных к плодным. более высокие порядки кратности (Кит и др. , 1991). Основная причина этих осложнений связана с преждевременными родами, поскольку средняя продолжительность беременности тройней остается между 32–34 неделями беременности (Luke, 1994), а около 70% тройни рождаются до 35 недель беременности (Kiely, 1998).

Сообщалось, что предродовая активность матки при многоплодной беременности, начиная уже с 20-й недели гестации, значительно выше, чем при одноплодной беременности (Garite et al. , 1990). Таким образом, начало родов в любой момент беременности может быть не обязательно внезапным событием, а скорее кульминацией многих скрытых изменений матки и шейки матки. Трансвагинальная сонография (ТВС) шейки матки дает представление о состоянии шейки матки, включая вероятность преждевременных родов (Maymon et al., 1996; Робертс и Моррисон, 1998). Таким образом, TVS для измерения длины шейки матки было предложено как средство получения ценной информации при пренатальной помощи при одноплодной беременности (Heath et al. , 2000), при беременности двойней (Michaels et al. , 1991; Kushnir et al. , 1995; Imseis и др. , 1997; Souka и др. , 1999; Yang и др. , 2000), а также при тройной беременности (Bianco et al. 3 et al. 3 , 2000; , 2000а,б).Кроме того, Ramin et al. (1999) сообщили о многообещающих данных об использовании трансперинеальной сонографической техники для оценки длины шейки матки при трехплодной беременности (Ramin et al., 1999).

Для прогнозирования родов при тройной беременности не установлено никаких определенных цервикальных ориентиров, и информация по этому вопросу до сих пор отсутствует (Roberts and Morrison, 1998). Цель настоящего исследования заключалась в оценке вклада TVS в мониторинг изменений шейки матки при трехплодной беременности во второй половине гестации.

4″> Осмотр шейки матки

После тщательного объяснения процедуры УЗИ и получения согласия рожениц было проведено TVS-сканирование. Субъект лежал в положении для литотомии на спине с пустым мочевым пузырем.В передний свод влагалища помещали трансвагинальный зонд (Aloka 1600, Токио, Япония и HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США) с динамическим фокусом 5–7 МГц. Мы стремились получить сагиттальный вид шейки матки и эндоцервикальной слизистой оболочки, обозначающей цервикальный канал. Всякий раз, когда цервикальный канал казался криволинейным, длина шейки представляла собой сумму двух линейных сегментов. Измеряли расстояние между треугольной зоной эхогенности на каудальном конце вблизи задней стенки верхней части влагалища (наружный зев) и концом слизистой оболочки эндоцервикса (внутренний зев).Каллиперы использовались для измерения расстояния между треугольной областью эхоплотности на наружном зеве и V- или U-образной выемкой на внутреннем зеве (Andersen et al. , 1990). Важно было визуализировать весь цервикальный канал и одинаково расширить две цервикальные губы. По обеим сторонам эхогенной линии были идентифицированы как наружное, так и внутреннее устья. Были приняты меры, чтобы избежать давления на шейку матки. Измерялась только закрытая часть цервикального канала, аналогично нашим предыдущим изображениям (Maymon et al., 1996). Регистрировали самое короткое из трех повторных измерений. Все измерения проводились опытными сонографистами и распечатывались на бумажном носителе. Измерение считалось неадекватным, если вышеуказанные сонографические критерии не могли быть определены, после чего запрашивалось повторное обследование.

8″> Результаты

В это исследование были включены сорок пять беременных женщин, вынашивающих тройню, о которых была доступна вся необходимая информация.Ни один из них не пропал без вести. Тридцать восемь (84%), 6 (13%) и 1 (2%) забеременели после ЭКО, стимуляции яичников и спонтанно соответственно. Средний возраст матери составил 29 ± 4 года, 39 (67%) рожениц были первородящими. У 21 (47%) женщин роды начались спонтанно, у 13 (29%) было плановое кесарево сечение на сроке 36 недель беременности и у 11 (24%) были индуцированные роды из-за акушерских осложнений. Всего путем кесарева сечения родоразрешено 40 женщин (90%). Средний гестационный возраст при родах для всей исследуемой когорты составлял 32 недели гестации.Средний вес новорожденного ± SD составил 1600 ± 500 г. Зафиксировано три случая внутриутробной гибели плода в третьем триместре, а также три ранних и два поздних неонатальных смертельных исхода, один от крестцово-копчиковой тератомы, которая была диагностирована пренатально.

Было обнаружено, что средняя длина шейки матки уменьшается по мере увеличения срока беременности. Это относилось к обеим исследовательским группам (таблица I). Случаев тяжелой материнской заболеваемости не было. Не было никаких существенных различий в анализируемых демографических параметрах между двумя группами, включая возраст матери, паритет, способ зачатия и способ родоразрешения.Все они были аналогичны среднему значению ± стандартное отклонение всей группы, о котором сообщалось ранее. Тем не менее, группа 2 самопроизвольных родов, как правило, рождается примерно на две недели раньше (таблица I), и, следовательно, вес их младенцев был меньше на 1300 г ± 500 по сравнению с 1900 г ± 300 в группе 1 (односторонний тест ANOVA; P = 0,001).

Анализ кривой рабочих характеристик приемника применялся для определения наилучшей сонографической длины шейки матки для прогнозирования родов после 33 полных недель беременности.Этот порог был адаптирован из предыдущего исследования (Ramin et al. , 1999), в котором беременность тройней была разделена между ранними и поздними родами при пороге 33 недели беременности. Таким образом, длина шейки матки 25 мм оказалась наиболее точным параметром с 94% чувствительностью и 45% специфичностью для прогнозирования преждевременных родов. Эти результаты были сходными как для исследуемой популяции в целом, так и отдельно для групп 1 и 2 (рис. 2). Было обнаружено, что из всех проанализированных характеристик субъектов только измерение длины шейки матки на 26 неделе беременности достоверно коррелирует с родами на сроке ≤33 недели беременности.Таким образом, 25 женщин со средней длиной шейки матки 27 мм, зарегистрированной при первом измерении TVS, родили до ≤33 недель гестации, тогда как 20 рожениц со средней длиной шейки матки 33 мм родили после 33 недель беременности (тест Стьюдента t ; P = 0,027).

В Таблице II мы представляем корреляцию длины шейки матки на 26-й неделе беременности по сравнению с неделей родов среди 34 случаев, у которых были либо спонтанные роды, либо плановое кесарево сечение.Как видно, 90% женщин с длиной шейки матки ≤25 мм родили ≤33 полных недель, тогда как 70% случаев с длиной шейки матки >25 мм родили до >33 недель беременности. В этой группе исследования было установлено, что 11 из 34 случаев (32%) или каждая третья тройная беременность имеют короткую (<25 мм) шейку матки в 26 недель гестации.{\mathit{2}}\ =\ 0.46;\ \mathit{P}\ =\ 0.01)\]

Количество ящиков . Длина шейки матки (мм)* среднее значение ± стандартное отклонение . Неделя родов* среднее значение ± стандартное отклонение . . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . *Однофакторный дисперсионный анализ; P < 0.05. 26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3 29 ± 2 15 12 29 ± 10 22 ± 10 32 ± 2 10 8 23 ± 0,5 17 ± 10 ± 10 ± 10
гестационного возраст (недели) среднее значение ± стандартное отклонение . Количество ящиков . Длина шейки матки (мм)* среднее значение ± стандартное отклонение . Неделя родов* среднее значение ± стандартное отклонение .
. группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 .
*Однофакторный дисперсионный анализ; P < 0.05.
26 ± 2 24 21 33 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3
29 ± 2 15 12 29 ± 10 22
32 ± 2 10 8 23 ± 0,5 17 ± 10
Таблица I

Сравнение длины шейки матки и недели родов в третьем триместре между случаями планового кесарева сечения и индуцированных родов (группа 1) и случаев спонтанных родов (группа 2) . Количество ящиков . Длина шейки матки (мм)* среднее значение ± стандартное отклонение . Неделя родов* среднее значение ± стандартное отклонение . . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . *Однофакторный дисперсионный анализ; Р < 0,05. 26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3 29 ± 2 15 12 29 ± 10 22 ± 10 32 ± 2 10 8 ± 3 6 2 3 5 17 ± 10

5
Средний срок беременности (недели) ± стандартное отклонение . Количество ящиков . Длина шейки матки (мм)* среднее значение ± стандартное отклонение . Неделя родов* среднее значение ± стандартное отклонение .
. группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 .
*Однофакторный дисперсионный анализ; Р < 0,05.
26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3
29 ± 2 15 12 29 ± 10 22 ± 10
32 ± 2 10 8 ± 3 6 2 3 17 ± 10
Таблица II.

Корреляция* между длиной шейки матки (порог = 25 мм) на 26 неделе беременности и неделей родов (порог = 33 недели беременности) 1

Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка > 33 недель . Футляры . % .
. нет . % . нет . % . . .
* χ 2 ; Р = 0,002.
1 Для всех случаев, когда были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на сроке 36 недель беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 16 70 23 100 
Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка > 33 недель . Футляры . % .
. нет . % . нет . % . . .
* χ 2 ; Р = 0,002.
1 Для всех случаев, когда были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на сроке 36 недель беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 16 70 23 100 
Таблица II.

Корреляция* между длиной шейки матки (порог = 25 мм) на 26 неделе беременности и неделей родов (порог = 33 недели беременности) 1

Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка > 33 недель . Футляры . % .
. нет . % . нет . % . . .
* χ 2 ; Р = 0.002. 
1 Для всех случаев, у которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 16 70 23 100 
Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка > 33 недель . Футляры . % .
. нет . % . нет . % . . .
* χ 2 ; Р = 0.002. 
1 Для всех случаев, у которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 16 70 23 100

Рис. 1.

Серия трансабдоминальных ультразвуковых изображений нижнего сегмента матки в продольной плоскости в середине триместра. Обратите внимание на грыжу мембраны в виде «песочных часов» и небольшие части плода, видимые через расширенный нижний сегмент матки ( A ), после чего следует изгнание этого плода ( B и C ) ближе к завершению преждевременной многоплодной беременности. Доставка. Фиксируется последовательность событий на протяжении 11 мин, в течение которых происходил этот процесс.(Сканирование моделью HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США, с использованием конвексного преобразователя 4 МГц).

Рис. 1.

Серия трансабдоминальных ультразвуковых изображений нижнего сегмента матки в продольной плоскости в середине триместра. Обратите внимание на грыжу мембраны в виде «песочных часов» и небольшие части плода, видимые через расширенный нижний сегмент матки ( A ), после чего следует изгнание этого плода ( B и C ) ближе к завершению преждевременной многоплодной беременности. Доставка.Фиксируется последовательность событий на протяжении 11 мин, в течение которых происходил этот процесс. (Сканирование моделью HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США, с использованием конвексного преобразователя 4 МГц).

Рисунок 2.

Характеристическая кривая приемник-оператор, показывающая чувствительность и 1-специфичность для различных пороговых значений длины шейки матки на сроке беременности 26 ± 2 недель для прогнозирования родов на сроке >33 недель беременности при трехплодной беременности, при которой роды начались либо спонтанно ( группа 2, n = 21) или которые вводились выборочно ( n = 13).Эта кривая показывает, что длина шейки матки 25 мм является точным пороговым значением.

Рисунок 2.

Характеристическая кривая приемник-оператор, показывающая чувствительность и 1-специфичность для различных пороговых значений длины шейки матки на сроке беременности 26 ± 2 недель для прогнозирования родов на сроке >33 недель беременности при трехплодной беременности, когда роды начались спонтанно. (группа 2, n = 21) или которые вводились выборочно ( n = 13). Эта кривая показывает, что длина шейки матки 25 мм является точным пороговым значением.

Рис. 3.

Кривая линейной регрессии при трехплодной беременности со спонтанным началом родов (группа 2, n = 21), отображающая длину шейки матки (СХ, см) и время до родов (недели) от первая оценка (с доверительным интервалом 90% для отдельных беременностей).

Рис. 3.

Кривая линейной регрессии при трехплодной беременности со спонтанным началом родов (группа 2, n = 21), отображающая длину шейки матки (СХ, см) и время до родов (недели) от первой оценки (с доверительным интервалом 90% для отдельных беременностей).

Благодарим Эстер Эшколь за помощь в редактировании.

Chien P. Перинатальное бремя преждевременных родов и беременности двойней. БЖОГ. 2019;126(5):549–50.

ПабМед Google ученый

  • Дом А.М., Мазер А., Селигман Н.С. Профилактика преждевременных родов у многоплодных. Curr Opin Obstet Gynecol. 2021;33(2):72–7.

    ПабМед Google ученый

  • Фукс Ф., Сенат М.В. Многоплодная беременность и преждевременные роды. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(2):113–20.

    КАС пабмед Google ученый

  • Юань В., Тамм Л., Харпстер К., Алтайе М., Иллапани ВСП, Парих Н.А.Влияние внутрижелудочкового кровоизлияния на микроструктурные изменения белого вещества в срок и ранние исходы развития у глубоко недоношенных детей. Нейрорадиология. 2021; 63 (9): 1549–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Луу Т.М., Рехман Миан М.О., Нуйт А.М. Долгосрочное влияние преждевременных родов: последствия для развития нервной системы и физического здоровья. Клин Перинатол. 2017;44(2):305–14.

    ПабМед Google ученый

  • Джейкель Дж.Влияние преждевременных родов на течение жизни: проблемы оценки и направления на будущее. Dev Med Child Neurol. 2020;62(12):1347.

    ПабМед Google ученый

  • Димерт А, Арк ПК. Преждевременные роды: новый взгляд на патогенез и клинические последствия. Семин иммунопатол. 2020;42(4):375–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мартинка Д., Баррет Дж., Мей-Дан Э., Зальц А., Меламед Н.Респираторная заболеваемость у поздних недоношенных близнецов. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(2):337–45.

    ПабМед Google ученый

  • Суфф Н., Стори Л., Шеннан А. Прогноз преждевременных родов: что нового? Semin Fetal Neonatal Med. 2019;24(1):27–32.

    ПабМед Google ученый

  • Гловер А.В., Манук Т.А. Скрининг спонтанных преждевременных родов и результирующая терапия для снижения неонатальной заболеваемости и смертности: обзор.Semin Fetal Neonatal Med. 2018;23(2):126–32.

    ПабМед Google ученый

  • Weiner E, Dekalo A, Feldstein O, Barber E, Schreiber L, Bar J, et al. Плацентарный фактор в спонтанных преждевременных родах при многоплодной и одноплодной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 214:1–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Винк Дж., Майерс К. Изменения шейки матки во время беременности.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;52:88–102.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Винк Дж., Фелтович Х. Шеечная этиология спонтанных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(2):106–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Йеллон С.М. Иммунобиология созревания шейки матки. Фронт Иммунол. 2019;10:3156.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lim AC, Hegeman MA, Huis In TVMA, Opmeer BC, Bruinse HW, Mol BW.Измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности: систематический обзор и двумерный метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38(1):10–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пагани Г., Стагнати В., Фичера А., Префумо Ф. Длина шейки матки в середине беременности при скрининге преждевременных родов при двуплодной беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2016;48(1):56–60.

    КАС пабмед Google ученый

  • Продан Н., Вагнер П., Сонек Дж., Абеле Х., Хоопманн М., Каган К.О.Однократное и повторное измерение длины шейки матки при беременности двойней с угрозой преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2020;55(4):496–501.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hester AE, Ankumah NE, Chauhan SP, Blackwell SC, Sibai BM. Трансвагинальная длина шейки матки у близнецов в 16-20 недель и прогноз преждевременных родов (). J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(4):550–4.

    ПабМед Google ученый

  • Шиина Т., Найтингейл К.Р., Палмери М.Л., Холл Т.Дж., Бамбер Дж.С., Барр Р.Г. и другие.Руководство и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: часть 1: основные принципы и терминология. Ультразвук Медицина Биол. 2015;41(5):1126–47.

    ПабМед Google ученый

  • Возняк С., Чучвар П., Шкодзяк П., Миларт П., Возняковска Э., Пашковски Т. Эластография в прогнозировании преждевременных родов у бессимптомных женщин с низким риском: проспективное обсервационное исследование. BMC Беременность Роды. 2014;14:238.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карлсон Л.С., Фелтович Х., Палмери М.Л., Даль Дж.Дж.Муньос дель Рио, Холл Т.Дж.: оценка скорости поперечной волны в шейке матки человека. УЗИ Акушерство Гинекол. 2014;43(4):452–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rosado-Mendez IM, Carlson LC, Woo KM, Santoso AP, Guerrero QW, Palmeri ML, et al. Количественная оценка размягчения шейки матки во время беременности у макаки-резуса с визуализацией эластичности поперечной волны. физ.-мед. биол. 2018;63(8):085016.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Оно Т., Кацура Д., Ямада К., Хаяси К., Ишико А., Цудзи С. и др. Использование ультразвуковой эластографии поперечной волны для оценки изменения жесткости шейки матки во время беременности. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(9):1405–10.

    ПабМед Google ученый

  • Чон Дж.И., Чо Й.С., Сон Дж.Х. Роль двухмерной эластографии сдвиговой волны при хронических заболеваниях печени: описательный обзор.Мир J Гастроэнтерол. 2018;24(34):3849–60.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юк Дж. Х., Гвеон Х. М., Сон Э. Дж. Эластография сдвиговой волны в УЗИ молочной железы: современное состояние. УЗИ (Сеул, Корея). 2017;36(4):300–9.

    Google ученый

  • Hu X, Liu Y, Qian L. Диагностический потенциал эластографии в реальном времени (RTE) и эластографии сдвиговой волны (SWE) для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ.Лекарство. 2017;96(43):e8282.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wei C, Li C, Szewczyk-Bieda M, Upreti D, Lang S, Huang Z, et al. Эксплуатационные характеристики трансректальной эластографии сдвиговой волны в оценке клинически локализованного рака предстательной железы: проспективное исследование. Дж Урол. 2018;200(3):549–58.

    ПабМед Google ученый

  • Агарвал А., Агарвал С., Чандак С.Роль импульса силы акустического излучения и скорости поперечной волны в прогнозировании преждевременных родов: проспективное исследование. Акта Радиол. 2018;59(6):755–62.

    ПабМед Google ученый

  • Hernandez-Andrade E, Maymon E, Luewan S, Bhatti G, Mehrmohammadi M, Erez O, et al. Мягкая шейка матки, классифицированная по сдвиговолновой эластографии, у женщин с короткой или нормальной длиной шейки матки в 18-24 недели связана с более высокой распространенностью спонтанных преждевременных родов.J Перинат Мед. 2018;46(5):489–501.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Suthasmalee S, Moungmaithong S. Эластография шейки матки сдвиговой волной как предиктор преждевременных родов в течение 18-24 недель беременности. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(11):2158–68.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lu J, Cheng YKY, Ho SYS, Sahota DS, Hui LL, Poon LC, et al.Прогностическая ценность эластографии сдвиговой волной шейки матки в исходе индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(1):59–68.

    ПабМед Google ученый

  • Лу Дж., Чен М., Чен К.Х., Ву К., Цзян Дж.Н., Люн Т.Ю. Эластограмма: физика, клиническое применение и риски. Материнский фетальный мед. 2019;1(2):113–22.

    Google ученый

  • Винк Дж.Ю., Цинь С., Брок К.О., Зорк Н.М., Фелтович Х.М., Чен Х. и др.Новая парадигма роли гладкомышечных клеток в шейке матки человека. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(4):478 e471–11.

    Google ученый

  • Перальта Л., Молина Ф.С., Мелчор Дж., Гомес Л.Ф., Массо П., Флоридо Дж. и др. Транзиентная эластография для оценки созревания шейки матки во время беременности: предварительное исследование. Ультрашалл Мед. 2017;38(4):395–402.

    ПабМед Google ученый

  • Duan H, Chaemsaithong P, Ju X, Ho SYS, Sun Q, Tai YY и др.Соноэластография сдвиговой волны шейки матки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(11):1458–68.

    ПабМед Google ученый

  • Nott JP, Bonney EA, Pickering JD, Simpson NAB. Строение и функции шейки матки при беременности трансляционное исследование по анатомии; 2016. с. 2.

    Google ученый

  • Yan Y, Basij M, Garg A, Varrey A, Alhousseini A, Hsu R, et al.Спектроскопическая фотоакустическая визуализация состава ткани шейки матки в иссеченных образцах человека. ПЛОС Один. 2021;16(3):e0247385.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Майерс К.М., Паскалева А.П., Хаус М., Сократ С. Механические и биохимические свойства ткани шейки матки человека. Акта Биоматер. 2008;4(1):104–16.

    КАС пабмед Google ученый

  • Йошида К., Джайоси С., Ли Н., Махендру М., Майерс К.М.Механика ремоделирования шейки матки: выводы из моделей беременности на грызунах. Интерфейс Фокус. 2019;9(5):201

    .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Berveiller P, Rousseau A, Rousseau M, Bitumba I, Goffinet F, Rozenberg P. Риск преждевременных родов при беременности двойней после преждевременных родов при предыдущей одноплодной беременности: ретроспективное когортное исследование. БЖОГ. 2020;127(5):591–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Брок СО, Мороз Л.А., Гьямфи-Баннерман С.Длина шейки матки как предиктор преждевременных родов в невыбранной когорте женщин с многоплодной беременностью. Ам Дж. Перинатол. 2019;36(12):1288–94.

    ПабМед Google ученый

  • Мороз Л.А., Брок К.О., Говиндаппагари С., Джонсон Д.Л., Леопольд Б.Х., Гьямфи-Баннерман С. Связь между изменением длины шейки матки и самопроизвольными преждевременными родами при двойной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):159 e151–7.

    Google ученый

  • Ван дер Мерве Дж., Коук И., Руссо Ф., Бургос-Артиццу Х.П., Депрест Дж., Паласио М. и др.Прогностическая ценность индекса консистенции шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при бессимптомной беременности двойней при ультразвуковом сканировании во втором триместре: проспективное когортное исследование. Дж. Клин Мед. 2020;9(6):1784.

    Центральный пабмед Google ученый

  • Diawtipsukon S, Bumrungphuet S, Dulyaphat W, Panburana P. Сравнительное исследование сдвиговой волновой эластографии шейки матки при беременности двойней и одноплодной беременности. Int J Женское здоровье.2020; 12: 649–56.

    Google ученый

  • Марлин С., Диас С., Нандасена Р., МакГрегор Р., Аллоти Дж., Аквилина Дж. и др. Связь между хорионизмом и преждевременными родами при многоплодной беременности: систематический обзор 29 864 многоплодных беременностей. БЖОГ. 2021;128(5):788–96.

    КАС пабмед Google ученый

  • Измерение длины шейки матки: ключ к прекращению преждевременных родов

    Нам уже давно известно, что короткая шейка матки является фактором риска преждевременных родов.Теперь у нас есть простой способ измерить и исправить эту проблему.

    Моей пациентке было 22 года, и она пришла на УЗИ в середине первой беременности. Во всех отношениях это была рутинная оценка, и в затемненной комнате лаборант провел ультразвуковым датчиком по покрытому гелем животу пациентки, каталогизируя длинный список нормальных структур плода.

    Затем лаборантка сделала невероятно важную вещь: навела ультразвуковой датчик на шейку матки пациентки.

    «Я думаю, что шейка матки короткая», — сказала она мне.

    Может быть сложно измерить шейку матки с помощью того же внешнего ультразвукового датчика, который используется для исследования позвоночника, сердца и других анатомических структур плода. Шейка легко может затеряться среди других органов малого таза, похожих на УЗИ.

    «Давайте сделаем УЗИ влагалища», — предложил я. Этот подход позволяет достаточно легко измерить длину шейки матки.

    Недостаточность шейки матки, как мы называем ее, когда шейка матки необъяснимым образом укорачивается на ранних сроках беременности, представляет собой скрытую проблему без симптомов снизу до низу.Технология была правильной. Длина шейки матки моей пациентки составляла всего 1,8 см, что значительно ниже порога в 3 см, который мы используем для определения нормы.

    Включение рутинного измерения длины шейки матки в ультразвуковое исследование анатомии, которое большинство женщин проводят в середине беременности, будет иметь решающее значение, если в Соединенных Штатах произойдет дальнейшее снижение частоты преждевременных родов.

    После того, как уровень преждевременных родов в США рос в течение 20 лет, в 2009 году он немного снизился до 12,2 процента. Двумя основными причинами снижения были более широкое использование инъекционного прогестерона для женщин, родивших на ранних сроках при предыдущей беременности, и серьезное отношение акушеров к отказу от плановых родов до 39 недель беременности.

    Уже много лет нам известно, что короткая шейка матки является фактором риска преждевременных родов. В этом есть смысл: шейка матки выполняет сложную задачу быть физическим барьером и защищать беременность в течение девяти месяцев, а затем чудесным образом тает и расширяется, позволяя появиться полностью развитому ребенку.

    Хотя мы знали, что короткая шейка матки — плохая новость, у нас с коллегами не было много инструментов, которые можно было бы использовать, когда мы диагностировали короткую шейку матки. Постельный режим не помог пациенткам, а зашивание шейки матки — хирургическая процедура, называемая серкляжем — вызывала споры, поскольку десятилетия исследований не доказали ее эффективность.

    Но за последние два года несколько хорошо спланированных клинических испытаний показали, что женщины, которые начинают вагинальное введение прогестерона после того, как у них диагностирована короткая шейка матки, реже рожают раньше, чем те, кто не принимает лекарства. Это отличные новости, но теперь самое сложное: запустить программу скрининга, чтобы женщины с короткой шейкой матки своевременно обращались к нам за лечением.

    Недостаточность шейки матки, как мы называем ее, когда шейка матки необъяснимым образом укорачивается на ранних сроках беременности, представляет собой бессимптомную проблему (редко женщины сообщают об увеличении выделений из влагалища).

    Измерение шейки матки с помощью стандартного внешнего ультразвукового датчика представляет собой сложную задачу, и часто многие неохотно проводят вагинальное УЗИ, особенно в качестве скринингового исследования: оно может быть неудобным и занимать много времени. Как следствие, руководящие принципы не рекомендуют измерять длину шейки матки всем женщинам, а только тем, у которых высокий риск короткой шейки матки из-за предшествующих преждевременных родов или по какой-либо другой причине, такой как операция на шейке матки. Но пришло время рутинного измерения длины шейки матки во время анатомического обследования УЗИ.

    В тот же день моя пациентка начала принимать прогестерон, и мы договорились встретиться с ней снова через две недели. Когда она вернулась, ее шейка матки была еще короче, и мы рекомендовали наложить шов, чтобы закрыть шейку матки. Несмотря на слабые медицинские доказательства в поддержку этой процедуры, мы не могли предложить ничего другого, и в течение нескольких недель казалось, что серкляж работает.

    Если бы ультразвуковой технолог не был навязчивым, я уверен, что шейка матки моей пациентки раскрылась бы незаметно, и она родила бы своего ребенка за много недель до того, как выжить стало бы возможным.

    Она все еще беременна. Мы следим за ее шейкой матки, она была в больнице и выписана из нее, но по мере того, как проходят дни и недели, становится все яснее, что эта беременность закончится благополучно.

    В течение многих лет мы знали о последствиях короткой шейки матки. Теперь у нас есть лекарство, которое доказало свою эффективность. Пришло время акушерам собрать все воедино и сделать измерение длины шейки матки частью нашей рутины.

    Изображение: ДмитраМарута/Shutterstock.

    Преждевременные роды

    Определение преждевременных родов

     

    Преждевременные роды определяются как роды до 37 недель беременности или более чем за 3 недели до предполагаемой даты родов. Преждевременные роды можно классифицировать следующим образом:

     34–36 недель: поздние преждевременные роды

     32-34 недели: умеренно преждевременные роды

     <32 недель: очень преждевременные роды

     

    Стратегии снижения преждевременных родов

     

    Недавно были предложены три стратегии для снижения частоты спонтанных преждевременных родов.Первый включает в себя скрининг всех беременных женщин, особенно тех, у кого есть первый ребенок. Второй предполагает лечение только тех женщин, у которых ранее были преждевременные роды. Третий описывает использование прогестерона для дальнейшего снижения частоты преждевременных родов после того, как преждевременные роды были остановлены или остановлены с помощью других препаратов, вводимых в условиях стационара. В следующих разделах будет рассмотрена каждая из этих стратегий.

     

    Факты о преждевременных родах

     

    Ниже приведены некоторые интересные факты о преждевременных родах, которые могут вас заинтересовать.

     

    1. В 2008 г. 1 из 8 детей (12,8 % рождался недоношенным в США. В 2014 г. 9,5 % живорождений были до 37 недель и 2,7 % — до 34 недель.

    2. Частота преждевременных родов выше у чернокожих (18,1%), а ниже всего у азиатов (10,8%).

    3. Многоплодные роды в 6 раз чаще приводят к преждевременным родам, чем одноплодные.

    4. Стоимость преждевременных родов в 10 раз выше, чем доношенных.

    5. Недоношенные дети могут столкнуться с рядом проблем со здоровьем, включая следующие:

    а. Низкий вес при рождении

    б. Проблемы с дыханием из-за недоразвития легких

    в. Недоразвитые системы органов

    д. Риск опасных для жизни инфекций

    эл. Риск заболевания легких, известного как респираторный дистресс-синдром

    ф. Риск детского церебрального паралича

    г. Риск нарушения обучения и развития

    Предотвращение преждевременных родов — Мониторинг длины шейки матки: Garden Акушерство и гинекология: Акушерство

    Может ли мониторинг и лечение ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ повлиять на уровень недоношенности?

    Авторы : М. Террани, Ф. Гонсалес, Б. Петриковский, А. Диллон
    Учреждения: Океанская перинатология, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

    Цель:
    Недоношенность остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.В 2007 году Институт медицины сообщил, что ежегодные расходы, связанные с преждевременными родами, превышают 26 миллиардов долларов. Несмотря на усиленные усилия, показатели недоношенности не сильно изменились. Однако представляется, что в подгруппе пациентов с прогрессивно уменьшающейся длиной шейки матки хирургические или медицинские вмешательства могут быть полезными.

    Материалы и методы:
    Наш протокол включает измерение длины шейки матки в 12, 16 и 20 недель беременности с использованием трансвагинального доступа у всех беременных.Длина шейки матки менее 25 мм служила показанием к вмешательству, например серкляжу, терапии прогестероном или тому и другому в зависимости от срока беременности и предпочтений пациентки и врача. Контрольной группой служили пациенты разной групповой практики с использованием стандартного протокола ведения. Преждевременные роды определялись как роды в срок от более 24 до менее 37 недель беременности и далее подразделялись на роды в сроки менее 32 недель беременности и роды в сроки от 32 до 37 недель.

    Результаты:
    Всего 1319 пациентов составили основную группу и 2518 – контрольную группу. Крайне недоношенными считались пациентки, родившие в срок до 32 нед, до среднесрочного срока менее 37 нед (табл. 1).

    Таблица 1

    Гестационный возраст при рождении Учебная группа (N=1319) Контрольная группа (N=2518)
    До 32 недель 30          2.3% 78           3,1%        *
    Более 32 недель, менее 37 недель 55          4,17% 152        6,03%      **
    Всего недоношенных:                          85          6,47 %                             230        9,13 %      *

    *  P<0,05                     **  NS

    Выводы:
    Наша политика всеобщего скрининга длины шейки матки в 12, 16 и 20 недель беременности и показанные вмешательства подтверждают ее эффективность в снижении преждевременных родов.

    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.