Лечить зубы во время беременности: Статьи | Группа компаний «СТОМА»

Статьи | Группа компаний «СТОМА»

Ваше сообщение успешно отправлено.

Произошла ошибка. Попробуйте повторить позже.

ФИО пациента полностью*

ФИО налогоплательщика полностью*

Если ПАЦИЕНТ — родственник, укажите степень родства

Клиники, в которых проходили лечение* Клиника на Кораблестроителей (м. Приморская)Клиника на Сикейроса (м. Озерки)Клиника на Науки (м. Академическая)Клиника на Московском (м. Московская) Клиника на Ленина (м. Петроградская)Клиника на Савушкина (м. Беговая)Клиника на Коломяжском (м.Пионерская)Клиника на Невском (м. пл. Ал. Невского)

Данные об имплантации, ортопедии и костной пластике. В случае проведения имплантации:

Количество единиц

Год проведения операции

Способ получения документов (необходимо выбрать) * ВыберитеПолучение оригиналов документов лично в клинике Получение сканированной копии(с подписью и печатью) на электронную почту

Введите код с картинки
Отправить заявку Даю согласие на обработку персональных данных

Лечение зубов во время беременности на ранних сроках в 1, 2, 3 триместре

Беременность – прекрасный период в жизни женщины, но в это же время он сопряжен с колоссальной перестройкой всего организма. Гормональные изменения, снижение иммунитета, увеличение потребности в кальции и других минеральных веществах ведут к возникновению некоторых стоматологических проблем.

Идеально, если женщина готовилась к беременности заранее: посетила стоматолога, провела терапию воспалительных  заболеваний полости рта. В этом случае ей будет необходимо посещать стоматолога для профилактического осмотра, чтобы провести гигиеническую чистку и своевременно обнаружить любые изменения в состоянии ротовой полости. Так как развитие заболеваний (кариеса, гингивита) у беременных происходит быстрее и из поверхностного кариеса за 2-3 недели может образоваться срединный.

Какие заболевания чаще встречаются у беременных?

  • Повышенная чувствительность зубов;
  • Кариес;
  • Гингивит;
  • Воспаления пародонта.

Особенности лечения зубов во время беременности

Лучший период для проведения лечения зубов у беременных – второй триместр (с 14 по 26 неделю). В этот период уже полностью сформирована плацента, произошла закладка всех жизненно важных систем и органов. Поэтому во время лечения при необходимости можно сделать прицельный снимок, провести анестезию безопасными разрешенными препаратами. В нашей клинике мы применяем Ультракаин и Убистезин, состав этих препаратов рассчитан на воздействие в определенной зоне, но при этом безопасен для плаценты и малыша при попадании в кровеносное русло.

Поэтому если женщина испытывает зубную боль во 2 триместре, откладывать лечение при беременности не нужно. Развитие стоматологических заболеваний, изнурительная зубная боль могут нанести гораздо больший вред малышу и психологическому состоянию будущей мамы.

Лечение зубов при беременности на ранних сроках (до 14 недель)

1 триместр – период, когда происходит активное формирование органов малыша, закладка всех систем организма. Плацента на ранних сроках сформирована не полностью, из-за чего любое воздействие может привести к негативным последствиям в развитии эмбриона.

В этот период многих женщин беспокоит токсикоз, что затрудняет посещение стоматологии и проведение лечебных мероприятий. К тому же проводить анестезию, рентген и применять медикаменты не рекомендуется. Поэтому терапию проводят в случае острых воспалительных заболеваний, сопровождаемых сильной зубной болью. Также возможно провести терапию начального кариеса.

Лечение зубов при беременности, начиная с 27 недели, в 3 триместре

Во время третьего триместра психологическое состояние будущей мамы нестабильное, поэтому лишний дискомфорт лучше исключить, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Малыш уже полностью сформирован, поэтому беременной сложнее проводить долгое время в стоматологическом кресле неподвижно (сдавливается нижняя полая вена). Если возникла зубная боль при беременности на поздних сроках или другое острое воспаление, лечение проводят в положении полусидя или на боку.

В стоматологии Дента-АРС мы проводим профилактические осмотры, гигиеническую чистку и все виды лечения зубов по цене, доступной среди сторонних клиник Москвы. Особое внимание стоматологи уделяют психологическому комфорту беременной, поэтому каждой пациентке осуществляют индивидуальный подход. Чтобы исключить болевые ощущения и дискомфорт во время лечения, применяют современные обезболивающие средства.

Записаться на прием в удобное для вас время можно на этом сайте, здесь же указана предварительная стоимость услуг.

лечение и анестезия на ранних и более поздних сроках

Решение о том, начинать ли лечение зубов во время беременности, должен принимать врач. Именно он может взвесить все за и против и решить, что будет для вашего организма большим стрессом — серьезное врачебное и медикаментозное вмешательство или непереносимая боль от незалеченного зуба и постоянный очаг для размножения и распространения бактерий.

Анестезия

Многие считают, что анестезия противопоказана во время беременности, и во время беременности боятся идти к врачу. К счастью, это миф. Современная наука считает, что лечить зубы во время беременности с применением анестезии допустимо. Современные средства становятся все более и более направленного действия, они выполняют только свою функцию, это локальное обезболивание, которое воздействует на зубы и десны, и не проникает через плацентарный барьер. Расскажите врачу о беременности, назовите точный срок, уточните, что он будет использовать безопасный обезболивающий препарат.

И еще один аргумент в пользу анестезии: при сильной боли организм сам будет вырабатывать совершенно не нужный сейчас адреналин, так что ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль просто из-за боязни медикаментозного вмешательства.

Еще одно распространенное опасение касается рентгена. Именно врач должен принять взвешенное решение о том, можно или нельзя обойтись без снимка в конкретной ситуации. Не переживайте, если врач решит все же назначить рентген — в действительности риск нанести вред плоду крайне мал. Во-первых, делая снимок зубов, врач наденет на вас специальный защитный фартук. Во-вторых, доза будет минимальна и направлена строго на зуб.

Удаление зубов

Конечно, лучше отложить удаление зуба на послеродовой период. Однако бывают случаи, когда лучше удалить зуб, не дожидаясь родов. Например:

При инфекции десен, когда зуб уже не держится в десне и это может спровоцировать сильную боль. Остатки пищи могут вызвать инфекцию, которая уже разрушила зуб. Это вызывает сильную боль. Рост нового зуба, например зуба мудрости. Иногда боль бывает настолько невыносимой, что врач может принять решение удалить зуб. В этих случаях врач должен исходить из выбора наименьшего зла: что хуже — боль и или врачебное вмешательство. Общего рецепта здесь нет, в каждом случае врач решает вопрос индивидуально, исходя из проблемы и сроков беременности. Так что главное выбрать врача, которому вы доверяете.

Медикаментозная терапия

Как мы выяснили, лечить зубы будущей маме можно и нужно, тем более что острая зубная боль может спровоцировать серьезные инфекции и даже преждевременные роды. Главное внимательно читать инструкции: ведь существуют препараты, которых нужно избегать во время беременности:

Антибиотики-тетрациклины, в частности доксициклин. У врачей есть даже термин «тетрациклиновые зубы» — этот желтовато-серый оттенок зубной эмали возникает у малышей, мамы которых принимали антибиотики тетрациклинового ряда во время беременности. При такой проблеме не помогают ни активная чистка, ни отбеливающая зубная паста, придется обращаться к специалисту и делать лазерное отбеливание либо ставить виниры. Кроме того, тетрациклиновые антибиотики крайне неблагоприятно влияют на общее развития плода и поэтому категорически противопоказаны беременным

3.

Аминогликозиды назначаются беременным в исключительных случаях, так как могут повлиять на развитие слуха, вызвать глухоту. Кроме того, сульфаниламиды, макролиды, фторхиналоны, пириметамин и многие другие антимикробные средства противопоказаны при беременности или могут применяться с ограничениями

5.

Так что всегда предупреждайте стоматолога о своем состоянии, чтобы он мог назначить соответствующее лечение. Также стоит проконсультироваться со своим гинекологом, который может прокомментировать эти назначения.

Источники:

  1. https://www.webmd.com/oral-health/pregnancy-gingivitis-tumors#1
  2. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/oral-health
  3. https://www.uptodate.com/contents/tetracyclines?search=tetracycline%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=2~148&usage_type=default&display_rank=1#h22
  4. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-rocky-mountain-spotted-fever?search=chloramphenicol%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=2~84&usage_type=default&display_rank=1#h4044774660
  5. http://spravka.komarovskiy.net/vliyanie-otdelnyx-antimikrobnyx-sredstv-na-mat-i-plod.html

Лечение зубов во время беременности

Многие женщины во время беременности сталкиваются с необходимостью посетить врача-стоматолога. В организме будущих матерей происходят изменения гормонального фона, на формирование плода затрачиваются внутренние ресурсы, возрастает потребность в кальции и других микроэлементах. Эти факторы негативно отражаются на полости рта, провоцируя кариес, воспаление десен или корней зубов. Заболевания ротовой полости сопровождаются болевыми ощущениями и выделением токсинов, отравляющих организм женщины изнутри. Они могут вызвать токсикоз и другие осложнения беременности. Поэтому важно пройти осмотр у врача и своевременно начать лечение.

Нужно ли посещать стоматолога в каждом триместре

Во время беременности обязательно следует посещать стоматолога. Иммунитет будущей матери снижается, что повышает риск разрушения костной ткани. Также уменьшается скорость выделения слюны и повышается ее вязка из-за изменений в работе желез. Это приводит к повышению кислотности pH.

Нередко при беременности отмечается недостаток кальция и магния. Такой дефицит уменьшает минерализирующую способность слюны. Она прекращает омывать зубы, снабжать их эмаль минералами и удалять остатки пищи. Риски развития кариеса и заболеваний десен резко повышаются. Поэтому женщине необходимо регулярно посещать врача и не пренебрегать лечением зубов при беременности на ранних сроках.  

Важно! Крайне нежелательно проводить серьезные стоматологические манипуляции в первый и третий триместры, поскольку в первом закладываются органы и системы ребенка, а в третьем возбудимость матки значительно повышается. Любые раздражители могут спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Наиболее безопасным для лечения зубов во время беременности считается второй триместр.

Категорически запрещено при беременности терпеть боль и заниматься самолечением с использованием домашних средств. Сильная и продолжительная боль угнетает психологическое состояние женщины, она постоянно переживает, совершает необдуманные поступки и становится раздражительной. Все это отрицательно влияет на ребенка.

При каких симптомах следует идти к врачу

Помощь стоматолога необходима при наличии следующих симптомов:

  • Боль. Даже если болевой синдром возник 1-2 раза, следует обратиться к стоматологу и выяснить причину дискомфорта.
  • Воспаление во рту. Отличается быстрым распространением при отсутствии своевременного лечения.
  • Высокая чувствительность. Зубы реагируют на холодное и горячее из-за повреждения эмали.
  • Кровоточивость десен. Кровь появляется при чистке зубов. Часто достаточно купить новую зубную щетку, но в некоторых случаях требуется серьезное лечение.

При поверхностном и среднем кариесе лечение может проходить без анестезии, так как в патологический процесс еще не вовлечен нерв.

Как лечить зубы во время беременности

Для обезболивания при беременности используют примакаин и ультракаин. В них содержится минимум адреналина. Примакаин назначают беременным женщинам и детям, поскольку он не проникает в плаценту и обладает достаточно коротким периодом полураспада. Ультракаин не попадает через плаценту и не проникает в грудное молоко, поэтому его можно применять в период лактации.

При беременности нежелательно проводить отбеливание зубов и имплантацию. Отбеливать зубы запрещено по причине использования раствора, который опасен для плода. Также отбеливание истончает эмаль без того хрупких во время беременности зубов, что грозит ее разрушением. Имплантация требует больших затрат ресурсов организма женщины на приживление, кроме того, она сопровождается использованием лекарственных средств, негативно влияющих на плод.

Лечение зубов при беременности с анестезией не запрещено. Врачи отдают предпочтение современным местным анестетикам. Они благополучно переносятся организмом, гипоаллергенны и не нанесут вред малышу. Запрещено использовать анестезию с высоким содержанием адреналина. Такие медикаменты применяли в клиниках раньше и они могли вызывать мышечные спазмы. Хирургические вмешательства во время беременности назначают только при травмах зубов и гнойно-воспалительных процессах в ротовой полости. Другие операции относятся к плановым и их можно отложить до послеродового периода.

Рентген во время беременности

Проходить рентген разрешается преимущественно во второй половине беременности. Врач-стоматолог выдает направление только при наличии серьезной угрозы здоровью. Также запрещено проводить исследования с применением визиографа и томографа, поскольку их действие основано на рентген-излучении.

Профилактика заболеваний ротовой полости

На этапе планирования беременности в обязательном порядке следует посетить стоматолога. Врач проведет полный осмотр, назначит лечение и профилактику. В каждом триместре рекомендуется осуществлять профессиональную чистку зубов. Важно правильно ухаживать за полостью рта дома. Зубную пасту следует выбирать с минимальным содержанием лаурилсульфита или вообще без него. Также в составе не должны присутствовать мятные масла.

Полезно беременной женщине использовать реминерализирующие гели для снижения чувствительности зубов, укрепления твердых тканей и стабилизации кариеса в стадии пятна. Также следует откорректировать рацион питания — употреблять побольше кисломолочных и молочных продуктов. В них в большом количестве содержится кальций, который важен для здоровья зубов. При кровоточивости десен в меню необходимо включить продукты, содержащие витамин C.

Лечение зубов во время беременности

Во время вынашивания женщина отдаёт кальций малышу. Необходимо постоянно пополнять запасы. Если уровень кальция снизится катастрофически, то начнутся проблемы с волосами, ногтями. И зубами! Старые проблемы возобновляются, появляются новые заболевания. При этом, будущие мамы, напуганные родственниками и подружками, не хотят идти к врачу, считая, что любая манипуляция навредит ребёнку. Однако специалисты «Семейной стоматологии» утверждают — лечить зубы в это время не просто разрешено, а очень даже нужно!

Чем опасна отсрочка лечения?

Если у бфеременной женщины появился кариес и проблемы с дёснами, нужно бояться не последствий лечения, а влияния болезни на малыша:

  • бактерии из полости рта попадают в ЖКТ и негативно сказываются на органах брюшной полости, сердечно-сосудистой системы;
  • иммунитет снижается и женщине опасен любой вирус;
  • зубная боль меняет рацион беременной — она отказывается от твёрдой пищи, в том числе от мяса, фруктов, некоторых овощей, лишая ребёнка необходимых веществ для внутриутробного развития;
  • стоматологические проблемы матери приведут к тому, что и ребёнка возникнут проблемы с молочными зубками.

Если полость рта матери находится в особенно запущенном состоянии — велик риск нарушения развития плода, формирования его органов, тканей, жизненно важных систем.

Визит к стоматологу

Во время беременности женщина должна обследоваться у стоматолога 4 раза.

На 6-9 неделе.
На 16-18 неделе.
На 26-28 неделе.
На 36-38 неделе.

На первом приёме рекомендуется провести ультразвуковую чистку зубов. Затем доктор тщательно отполирует зубы, наложив защитную пасту. Это процедура позволяет сделать эмаль гладкой, чтобы бактерии не могли зацепиться за шероховатости. Так снижается риск возникновения кариеса. Вопрос о целесообразности такой чистки решает врач — если у пациента сверхтонкая эмаль, зубы слишком чувствительны, от процедуры придётся отказаться.

На втором приёме врач осматривает состояние зубов, замечает малейшие изменения и предлагает лечение. В этот период основные органы ребёнка уже сформировались, поэтому лекарства, которые используются во время манипуляций доктора, не навредят. Для диагностики, специалисты «Семейной стоматологии» используют визиограф — прибор с минимальным уровнем излучения. Он «сканирует» крошечные участки проблемной зоны и выдаёт результат на экране. Мы не рекомендуем своим пациенткам проходить во время беременности рентген-процедуры, так как излучение вредно для плода.

При лечении беременных, в нашей клинике используют препараты, не содержащие адреналин. Также, мы стараемся облегчить процедуру, ведь стресс от боли тоже негативно скажется на плоде. Перед тем, как поставить укол с безопасным местным наркозом, применяем обезболивающий гель.

Мы не рекомендуем беременным:

  • Имплантацию — костная ткань в этот период истончается, так что имплантат может не прижиться. Слишком большая доза анестезии нанесёт вред ребёнку.
  • Протезирование. В этом случае возможны исключения — ходить с дыркой во рту более полугода не самый лучший вариант. Отсутствие зуба повлечёт изменение в жевательных привычках, неправильно пережёванная пища плохо усваивается. Но если есть возможность отложить процедуру, то лучше не торопиться до родов.
  • Удаление. В экстренных случаях зуб всё же удалят, но анестезия, стресс от боли — не самые полезные вещи для малыша, поэтому стоматологи стараются избежать этого.

На третьем и четвёртом приёме, врач проводит щадящие процедуры, позволяющие устранить проблемы с дёснами, очистить полость рта от бактерий. Главная задача стоматолога — не допустить развития серьёзных заболеваний.

Помимо обязательных осмотров, к стоматологу необходимо пойти, обнаружив следующие симптомы:

  • белые пятна на зубах;
  • реакция зуба на горячее и холодное;
  • боль от употребления сладкого;
  • кровоточивость дёсен;
  • изменение цвета дёсен;
  • неприятный запах изо рта.

При таких симптомах откладывать поход к врачу нельзя.

Уход и профилактика

Будущей маме нужно особенно тщательно заботиться о своих зубах. Мы предлагаем рекомендации, которые помогут сохранить здоровье.

Откажитесь от электрической зубной щётки — эмаль во время беременности очень хрупкая, а действие такой щётки слишком интенсивно. Приобретите ирригатор, который будет очищать зубы от налёта, что очень важно в первые месяцы беременности, в период токсикоза, когда кислотность полости рта повышается. Меняйте щётки раз в месяц. Пасту выбирайте по индивидуальным рекомендациям стоматолога.

Иногда врач, после осмотра рекомендует поменять пищевые привычки — отказаться от цитрусовых, например, употреблять поменьше сладостей.

Будущие мамы, проходя полное обследование у других специалистов, поход к зубным врачам откладывают, считая, что с их зубами всё хорошо. Это действительно может быть так, но что если под удар попадут дёсны? Вымывание кальция, общее ослабление организма приводит к появлению заболеваний полости рта в самый неподходящий момент, когда стоматолог ограничен в действиях и выборе медицинских препаратов.

С болезнью лучше не бороться — болезнь лучше предупреждать. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и избавьте себя от стоматологических проблем во время беременности.

Лечение зубов при беременности, рекомендации и цены


Беременные женщины – это особенная категория пациентов для врача из любой медицинской сферы, в том числе и для стоматологов. После наступления беременности происходит гормональная перестройка, меняется микробиологический состав ротовой полости. Это приводит к риску появления новых стоматологических заболеваний, а также к рецидивам и обострениям хронических.

Беременность не входит в список противопоказаний для стоматологического лечения. Вместе с тем, во время первого триместра лучше не проводить каких-то серьезных операций или манипуляций. На этом этапе женщина сталкивается с такими симптомами, как тошнота, рвота, увеличение слюноотделения. Повышается риск аспирации при проведении лечебных процедур.

Но есть случаи когда необходимо проводить лечение и во время первого триместра – это неотложная помощь, необходимость провести и профессиональную гигиену ротовой полости. При этом стоматолог работает быстрее, чтобы не допустить длительного пребывания женщины в сидячем или лежачем положении.

Рекомендации по триместрам

Как правило, у женщин на первом триместре беременности по утрам наблюдается ухудшение самочувствия. В случае набюдения у женщины плохого самочувствия по утрам Лучше не планировать визит к стоматологу  на это время суток. Рекомендуется перенести посещение врача на более позднее время. Стоит отметить, что на этом этапе категорически запрещено проведение рентгенологического исследования, а также ряда физиологических процедур; сильно ограничивается прием медикаментов синтетической природы.

Второй триместр беременности считается наиболее подходящим временем для  лечения заболеваний и нарушений, лечение которых не было срочным. На 4-6 месяце риск тератогенеза (негативного влияния препаратов и процедур на развитие плода) снижается. Тем не менее, врач-стоматолог проявляет особую осторожность при лечении таких пациенток.

Второй триместр беременности – период стабилизации эмоционального фона, поэтому проходить лечение пациенткам немного проще. Беременным пациенткам нельзя долго пребывать в сидячем положении, поэтому лечение проводится максимально быстро. 4-6 месяцы беременности – наиболее благоприятный этап как для лечения, но так и для проведения профилактики заболеваний ротовой полости.

Лечение на третьем триместре не менее затруднительно, чем на первом. Запрещено использовать рентгенографию, физиотерапию, к выбору препаратов следует относиться крайне осторожно. Поэтому пациенткам также оказывается только неотложная помощь. В случае появления заболеваний, не ухудшающих текущее состояние женщины, лучше перенести лечение на послеродовой период.

Женщинам на 7-9 месяцах. подобрать и сохранять удобное положение в стоматологическом кресле достаточно сложно. В этот период стоматологическое лечение может проводиться только в положении пациентки на левом боку. В таком случае плод смещается в сторону, и уменьшает давление на нижнюю полую вену, что позволяет значительно снизить риск осложнений.

Использование анестезии при лечении зубов у беременных

Часто для беременной пациентки особенный страх представляет собой анестезия. Препарат должен быть одновременно как эффективен для пациентки, так и безопасен для плода. В стоматологическом центре “НОВОСТОМ” используются современные медикаментозные препараты, а перед применением стоматологи обязательно проверяют наличие противопоказаний.

Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти курс лечения и профилактических мероприятий, которые позволят избежать заболеваний ротовой полости. В частности, следует пройти санацию (удаление очагов хронической инфекции), а в период беременности посещать специалиста только в профилактических целях.

Стоматология для беременных

Среди огромного количества будущих мам существует  мнение, что лечить зубы во время беременности не просто  нельзя, а даже опасно, потому, что это вредно для их будущего малыша. Можно, конечно, списывать своё нежелание посещать стоматолога и на беременность, но давайте  лучше попытаемся разобраться в необходимости профилактики и лечения зубов в этот период.        

Любая кариозная полость в зубе у будущей мамы, разрушенный зуб, воспалительные процессы в полости рта — это в первую очередь очаги хронической инфекции, которые через систему кровообращения распространяются по всему организму, включая плод. В таких случаях организму беременной, кроме поддержания будущего малыша, нужно еще тратить внутренние ресурсы на борьбу с распространившейся инфекцией. И как результат- осложнения во время вынашивания, поздний токсикоз.
Необходимо также помнить и о том, что наличие разрушенных зубов затрудняет тщательное пережёвывание пищи, что снижает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, которые так необходимы для нормального роста и развития малыша. А питаться регулярно и правильно- это ваша важнейшая задача на ближайшие 9 месяцев. Другого способа родить здорового малыша и остаться здоровой самой нет..

Гормональная перестройка  в организме  беременной женщины  часто приводит к изменению обменных процессов, в том числе и полости рта. Что может проявиться развитием гингивита (воспаление дёсен), который сопровождаются  их кровоточивостью, зудом, запахом  изо рта. Причём признаки гингивита нарастают к концу беременности. Конечно, тщательный уход за полостью рта самой беременной женщиной значительно облегчает состояние и препятствует возникновению осложнений, но редко приводит к полному исчезновению всех симптомов данного заболевания. Для лечения гингивитов стоматологи проводят профессиональную чистку зубов и противовоспалительную терапию. А не леченые гингивиты могут приводить к последующей потере зубов, являясь, возможно, даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес.      

Необходимо также помнить о возможном поражении полости рта при токсикозах. Если у Вас токсикоз первого триместра беременности, или попросту сказать, частая рвота, в полости рта начинает превалировать кислая среда, которая приводит к быстрому росту микрофлоры и разрушению эмали зубов, И как следствие, повышая чувствительности зубов к химическим раздражителям, некариозные поражения и прогрессирование кариеса. В этом случае без консультации стоматолога беременной тоже не обойтись, ведь только он сможетпомочь подобрать средства для сохранения эмали.

Очень часто будущие мамы не идут лечить зубы, обосновывая это тем, что делать анестезию (обезболивание) во время беременности нельзя, а без укола они лечить зубы боятся. Могу вас успокоить: делать обезболивание можно, а чаще даже и нужно. Потому что стоматологическое вмешательство является зачастую для человека очень сильным стрессогенным фактором, а лишний стресс будущей маме конечно же ни к чему. Такие современные анестетики (обезболивающие препараты) как Ультракаин и Убистезин (действующее вещество артикаин) не проникают через гемато-плацентарный барьер и, как следствие, не попадают через плаценту к плоду и не вызывают никаких изменений в протекании беременности, вынашивании и развитии плода. Так что в настоящее время добиться адекватной анестезии без вреда для ребенка можно и нужно. Иногда лечить маму без укола для ребенка гораздо вреднее, т.к. мама испытывает боль, страх, дискомфорт и все это отражается на будущем малыше не лучшим образом.

Раз уж вопрос необходимости лечения зубов будучи беременной мы обсудили, то теперь давайте остановимся на периоде беременности, наиболее благоприятном для любых стоматологических манипуляций. Беременность условно делится на три примерно равных периода — три триместра. На ранних стадиях беременности (первый триместр) формируются все основные закладки и, соответственно, существуют критические точки протекания беременности. На поздних сроках беременности (третий триместр), когда плод уже практически сформирован, возможны осложнения при беременности, связанные как с развитием плода, так и с организмом беременной женщины. Для многих женщин лечение зубов — это сильный стресс. Поэтому в первом триместре, когда будущая мама и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда у многих отмечается чрезмерная реакция на некоторые жизненные ситуации, сложные вмешательства и создание лишних стрессовых ситуаций желательно отсрочить. Таким образом, второй триместр является самым безопасным для лечения зубов и других стоматологических процедур во время беременности. Тем не менее, первый и третий триместр не являются абсолютным противопоказанием для стоматологических вмешательств.

Ещё один вопрос, который волнует будущих мам на стоматологическом приёме, это необходимость делать рентгеновские снимки. Конечно же, делать рентгеновские снимки беременным женщинам противопоказано. Рентгеновское излучение может повлиять на развитие клеток плода и привести к неблагоприятным последствиям. Ведь в момент закладки органов и систем, сбой хотя бы в одной клетке или ее хромосоме может привести к неправильному развитию всего органа. Особенно опасными в этом смысле считаются первый и третий триместры беременности, о чём уже говорилось ранее. Как ни удивительно, но второй триместр считается куда менее опасным. Что же делать, если снимок необходим, а делать его нежелательно? Если неприятностей не избежать, то нужно попытаться хотя бы свести последствия к нулю. Сегодня уже далеко не редкость цифровая рентгенография, когда снимки делают не на пленку, а на цифровой датчик. Такой датчик на порядок чувствительнее пленки, а, следовательно, требует гораздо меньшего излучения. А также перед тем, как делать снимок, лаборант наденет вам свинцовый фартук, который предохранит от той ничтожной дозы рентгеновских лучей, которые в данной ситуации необходимы.

Если зуб всё-таки разрушился, то удалять его  в период беременности лучше не ранее 14 недели, когда сформируется плацентарный барьер. Непосредственно перед родами удалять зубы не следует, так как открытая лунка после удаления зуба может стать источником инфекции. 
Появились судороги ног – сообщите об этом не только гинекологу, но и как ни странно, стоматологу. Наиболее частой причиной судорог ног является дефицит кальция. Если вовремя не устранить кальциевый дефицит, начнут разрушаться зубы, так как растущий плод все равно возьмет из Ваших костей столько кальция, сколько ему необходимо для нормального развития. Источником кальция являются  молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) и рыба. Кальций из овощей и фруктов усваивается плохо. 
Ввиду всего перечисленного выше, можно сделать вывод, что если у женщины во время беременности есть какие либо проблемы с зубами, то устранять эти проблемы не только можно, но и просто необходимо.
Будущие мамы! Забудьте свои страхи! Если Вы по какой либо причине не успели вылечить зубы до беременности, то подумайте о здоровье своего будущего малыша.

Стоматолог- терапевт Сельванович В.И. 

эффективных способов вылечить зубную боль во время беременности — TruCare Dentistry Roswell

Беременность — самое прекрасное путешествие в жизни женщины. Поэтому крайне важно обеспечить здоровые девять месяцев даже при хорошем здоровье полости рта. К сожалению, иногда женщины сталкиваются с проблемами зубов во время беременности. Любые стоматологические проблемы или зубная боль не должны оставаться без лечения на любом сроке беременности. Тем не менее, некоторые беременные женщины обеспокоены стоматологической процедурой для снятия боли.Что ж, под наблюдением специалиста все стоматологические процедуры безопасны.

Вполне очевидно, что у вас могут возникнуть вопросы, например, безопасно ли лечить зубы во время беременности? Не вызовет ли это каких-либо осложнений? Не повредит ли лечение ребенку? И так далее. Этот блог представляет собой исчерпывающее руководство, в котором представлен общий обзор распространенных стоматологических проблем и методов лечения во время беременности.

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Вопросы о беременности и уходе за зубами часто возникают у будущих мам.Большую часть времени будущие мамы задаются вопросом, стоит ли им лечить зубы или нет. Что ж, боль во рту и опухшие десны требуют немедленного лечения на любом этапе, даже во время беременности.

Стоматологическая работа не только безопасна, но и рекомендуется во время беременности. Как правило, повышенный уровень гормонов во время беременности вызывает отек десен, кровоточивость или застревание пищи, вызывая повышенное раздражение десен. Предупредительная стоматологическая работа во время беременности имеет жизненно важное значение для предотвращения инфекций ротовой полости, таких как болезнь десен ; была связана с преждевременными родами.

Кроме того, лечение зубов можно проводить в любой период беременности под руководством специалиста. Но второй триместр (14–20 недель) — лучшее время для проведения плановых стоматологических процедур, таких как пломбирование, лечение корневых каналов и т. д. Всякий раз, когда вам необходимо лечение зубов, сообщите своему стоматологу об общем состоянии вашего здоровья. Кроме того, вести точный учет лечения и назначенных лекарств.

Болезненные десны и проблемы с зубами во время беременности

Опухшие или воспаленные десны, склонные к кровотечению, очень распространены при многих беременностях.Его также называют гингивитом беременных (воспаление десен). Это может быть вызвано изменениями в гормонах, которые увеличивают приток крови к ткани десны и делают десны более чувствительными, раздражительными и опухшими.

Эту стоматологическую проблему нельзя оставлять без лечения. Проконсультируйтесь со своим стоматологом , если у вас болят десны во время беременности. Ожидание лечения может вызвать серьезные осложнения. Проблемы с зубами могут возникнуть на любом этапе жизни по разным причинам, таким как плохая гигиена полости рта, чрезмерное употребление сладких напитков, неправильное питание и т.д.

Но беременные женщины подвержены более высокому риску возникновения проблем с зубами по нескольким причинам. Во-первых, утреннее недомогание увеличивает количество кислоты, которой подвергается ваш рот, показывая неблагоприятное воздействие на эмаль (самый внешний слой зубов). Во-вторых, иногда беременным хочется сладкого или потребляют больше углеводов, что может вызвать кариес.

Итак, чтобы предотвратить проблемы с зубами или зубами во время беременности, поддерживайте хорошую гигиену полости рта. Чистите зубы два раза в день, особенно не забывайте чистить зубы перед сном.И регулярно проходите осмотр у стоматолога, чтобы предотвратить проблемы с зубами до того, как они возникнут или усугубятся.

Давайте разберемся с распространенной причиной зубной боли во время беременности.

  • Как упоминалось ранее, утренняя тошнота является одной из причин проблем с зубами во время беременности. Когда ваши зубы часто контактируют с желудочной кислотой, это может вызвать чувствительность зубов или кариес, что вызывает зубную боль.
  • Изменение диеты во время беременности. Если будущая мама употребляет больше молочных продуктов или сладких продуктов, это увеличивает ваши шансы на проблемы с зубами.
  • Потребность в кальции увеличивается во время беременности, так как он должен удовлетворить потребности растущего плода в кальции. Тем не менее, если вы не потребляете достаточное количество кальция во время беременности, это легко приводит к деминерализации зубной эмали, вызывая зубную боль и боли.
  • Иногда беременность может сделать ваши десны и зубы чувствительными, что может привести к частой неправильной чистке зубов. В результате могут возникнуть проблемы с зубами, что вызывает зубную боль при беременности.

В большинстве случаев проблемы с зубами легче предотвратить даже во время беременности. Взгляните на простые средства для предотвращения проблем с зубами во время беременности;

  • Придерживайтесь разнообразной здоровой пищи, включая фрукты, орехи, зеленые листовые овощи, молочные продукты и молоко. Обязательно ежедневно потребляйте продукты, богатые кальцием, железом, витамином D3 и другими необходимыми питательными веществами, поскольку беременным женщинам требуется больше питательных веществ.
  • Поддерживайте регулярную гигиену полости рта.Чистите зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой, соблюдая правильную технику чистки. Кроме того, зубная нить — отличный способ удалить остатки пищи с зубов.
  • Лучше избегать безалкогольных напитков. Но если вы употребляете сладкие напитки, вы можете использовать соломинку, чтобы предотвратить прямой контакт зубов с газировкой.
  • При появлении симптомов стоматологических проблем прополощите рот теплой соленой водой. Это даст некоторое облегчение от боли и отека.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.Кроме того, фтор в водопроводной воде укрепляет зубы и предотвращает кариес.
  • Никогда не принимайте безрецептурные лекарства во время беременности самостоятельно. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Простые меры предосторожности в домашних условиях помогут вам избежать проблем с зубами во время беременности. Однако, если вы столкнулись с какими-либо проблемами с зубами, не откладывайте визит к стоматологу. Чем раньше вы начнете лечение, тем раньше почувствуете облегчение.Невылеченные проблемы с зубами могут привести к серьезным осложнениям на более поздних сроках беременности. Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у выбранного стоматолога.

В TruCare Dentistry мы предлагаем лучшую стоматологическую помощь для всех пациентов. Особенно, когда вы беременны, вам нужно принять дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать каких-либо проблем. Мы понимаем необходимость беременных женщин и предоставляем наиболее подходящее лечение беременным женщинам. Запишитесь на прием к стоматологу в Розуэлле, Джорджия , чтобы ваши зубы были в хорошей форме на любом этапе жизни.

Часто задаваемые вопросы

1. Как избавиться от зубной боли во время беременности?

Лучший способ избавиться от зубной боли во время беременности — получить надлежащее лечение у своего стоматолога. Тем не менее, вы можете выбрать домашние средства, в том числе полоскание соленой водой, нанесение гвоздичного масла на пораженный зуб, чтобы облегчить боль.

2. Что значит, если болят зубы во время беременности?

В основном зубная боль во время беременности возникает из-за дисбаланса гормонов.Однако, если вы испытываете дискомфорт в полости рта во время беременности, как можно скорее обратитесь к стоматологу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

3. Можно ли беременной удалять больной зуб?

Если вы испытываете сильную зубную боль, зуб следует удалить даже во время беременности. Посоветуйтесь со своим гинекологом и стоматологом, чтобы пройти удаление зуба с предварительным планированием.

4. Может ли зубная инфекция нанести вред моему будущему ребенку?

Вы не должны легкомысленно относиться к наличию инфекции во время беременности.Инфекция может вызвать сильный дискомфорт и боль, которые могут прямо или косвенно повлиять на вашего ребенка. Следовательно, получите надлежащее лечение зубной инфекции, чтобы предотвратить осложнения.

5. Могу ли я поставить пломбу во время беременности?

Большинство стоматологических процедур, таких как удаление или пломбирование зубов, чистка зубов, безопасны для выполнения во время беременности. Но настоятельно рекомендуется планирование и консультации перед процедурой.

6. Безопасны ли белые пломбы во время беременности?

Вы можете безопасно поставить белую пломбу во время беременности при надлежащем уходе и соблюдении мер предосторожности.Сообщите своему стоматологу о своем текущем состоянии здоровья, прежде чем приступить к пломбированию зубов.

7. Безопасна ли местная анестезия при беременности?

Иногда во время беременности применяют местную анестезию. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим стоматологом, который может рассказать вам о мерах безопасности при анестезии во время лечения зубов во время беременности.

8. Является ли боль в зубе мудрости признаком беременности?

Во время беременности из-за гормональных изменений у вас может возникнуть дискомфорт в области резцов.Гормональный дисбаланс делает ваш рот более восприимчивым к инфекциям и болезням во время беременности.

Ведение беременных в стоматологии

Реферат

Цель данной статьи — ознакомить стоматологов общей практики и челюстно-лицевых хирургов с периоперационным ведением беременных. Беременность приводит к физиологическим изменениям почти во всех системах органов в организме, опосредованным главным образом гормонами; что влияет на схему лечения. Понимание этих нормальных изменений необходимо для обеспечения качественного ухода за беременными женщинами.

Обсуждаются общие принципы, применимые в этой ситуации, а затем соответствующие физиологические изменения и последствия их лечения, риски различных лекарств для матери и плода, лечение сопутствующих заболеваний у беременных пациенток, подходящие сроки перорального приема. и челюстно-лицевой хирургии во время беременности, а также неотложной помощи во время беременности. Предоставляется информация о совместимости, осложнениях и выведении распространенных лекарств во время беременности.Обобщены рекомендации по ведению беременной пациентки в стоматологическом кабинете.

Как цитировать эту статью: Куриен С., Каттимани В.С., Шрирам Р., Шрирам С.К., Прабхакар Рао В.К., Бхупати А., Боддуру Р., Патил Н.Н. Ведение беременных в стоматологии. J Int Oral Health 2013; 5(1):88-97 .

Ключевые слова: беременная, физиология беременности, лечение.Эти изменения иногда незаметны, но могут привести к катастрофическим осложнениям, если во время лечения зубов не будут приняты надлежащие меры предосторожности. Физиологически изменения происходят в сердечно-сосудистой, гематологической, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой, эндокринной и орофациальной системах (4). Происходящие изменения являются результатом повышения требований матери и плода к росту плода и подготовки матери к родам. Увеличение секреции гормонов и рост плода вызывают некоторые системные, а также местные физиологические и физические изменения у беременной женщины.Локальные физические изменения возникают в разных частях тела, в том числе и в полости рта. Эти коллективные изменения могут создавать различные проблемы при оказании стоматологической помощи беременным пациенткам. Лечение беременной пациентки может повлиять на жизнь двух человек (матери и будущего плода). При лечении беременных следует учитывать определенные принципы, чтобы это принесло пользу матери и свело к минимуму риск для плода. Таблица 1: Краткий обзор физиологических изменений во время беременности
Снижение амплитуды Т на электрокардиограмме,
Дополнительные тоны сердца/систолический шум S3. Гематологические Состояние гиперкоагуляции ведет к повышенному риску тромбоза/эмболии,
Лейкоцитоз,
Физиологическая анемия из-за увеличения объема циркулирующей крови,
Генерализованная иммуносупрессия. Респираторные органы Повышенная ломкость слизистой оболочки / повышенный риск отека дыхательных путей, носовое кровотечение при манипуляциях с носовыми дыхательными путями,
Снижение PaO2 в положении лежа приводит к повышенному риску гипоксии, снижению функциональной остаточной емкости, гипервентиляции, индуцированной прогестероном. Желудочно-кишечный тракт Потеря тонуса нижнего пищеводного сфинктера приводит к повышенному риску рефлюксной болезни,
Снижение моторики желудка,
Повышение внутрижелудочного давления. Мочеполовой Потеря внутрисосудистого белка вызывает снижение онкотического давления приводит к периферическим отекам,
Увеличение скорости клубочковой фильтрации Застой мочи приводит к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей. Эндокринный Повышение уровня эстрогена, прогестерона, тироксина, стероидов, инсулина и увеличение циркулирующего 1,25-дигидроксихолекалициферола.

Физиология беременности и ее учет при ведении:

Сердечно-сосудистая система и ее значение:

По сравнению с небеременной пациенткой с сердцем, у беременной пациентки наблюдаются значительные изменения объема крови и объема крови. сердечный выброс и изменения системного сосудистого сопротивления, снижение артериального давления и потенциальное возникновение гипотензивного синдрома в положении лежа на спине.1-8 Сердечный выброс увеличивается на 30–50 % во время беременности, что является вторичным по отношению к увеличению частоты сердечных сокращений на 20–30 % во время беременности. а также увеличение ударного объема на 20-50%.7,9 Эти изменения вызывают функциональные шумы в сердце и тахикардию у 90% женщин, которые исчезают вскоре после родов.10

положение лежа на спине. Это связано со снижением венозного возврата к сердцу из-за сдавления нижней полой вены беременной маткой, что может привести к снижению сердечного выброса на 14% [11, 12]. Текущие данные указывают на участие различных медиаторов, таких как прогестерон, простагландины и оксид азота, вызывающий периферическую вазодилатацию и венодилатацию6,8,13. Гипотензия, брадикардия и обмороки характерны для синдрома гипотензии в положении лежа.13 Возникающее в результате снижение ударного объема стимулирует барорецепторы как нормальный компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса. Это приводит к гипотонии, тошноте, головокружению и обморокам. Для предотвращения синдрома лежачей гипотензии в стоматологическом кресле беременной женщине следует приподнять правое бедро на 10–12 см или наклонить пациентку на 5–15 % на левый бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю полую вену. Если гипотензия все еще не снимается, может потребоваться полное левое боковое положение.8

Изменения дыхательной системы и их последствия:

Изменения дыхательной системы, происходящие во время беременности, должны соответствовать увеличению размера развивающегося плода и потребности плода в кислороде. Увеличенный плод выталкивает диафрагму вверх на 3–4 см, вызывая повышение внутригрудного давления. Это приводит к увеличению окружности грудной клетки, что приводит к расширению ребер.15 Смещение диафрагмы приводит к снижению функциональной остаточной емкости на 15-20%.

Гипервентиляция начинается в первом триместре и может увеличиться до 42% на поздних сроках беременности. Примерно 50% беременных жаловались на одышку к 19-й неделе гестации, а к 31-й неделе она увеличилась до 75%. У беременных (25%) развивается умеренная гипоксемия, а у некоторых развивается аномальный альвеолярно-артериальный градиент кислорода в положении лежа на спине1,19. Схемы вентиляции и положение пациента должны быть скорректированы для беременных, чтобы избежать гипоксемии1,20.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет тенденцию становиться рыхлой и отечной из-за повышения концентрации эстрогенов в сыворотке крови у беременных2,.До трети беременных страдают тяжелым ринитом, который предрасполагает их к частым носовым кровотечениям и инфекциям верхних дыхательных путей1,2.

Изменения системы кровообращения и их последствия:

Во время беременности изменения будут включать увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и большинства факторов свертывания, вызывая состояние гиперкоагуляции.2,10

Непропорциональное увеличение массы эритроцитов объясняет «гемодилюцию» или физиологическую анемию беременных, которая достигает максимума примерно на 30–32 неделе беременности.1 Эти изменения защитят мать от истощения объема из-за чрезмерного перинатального кровотечения и снизят вероятность возникновения тромботических явлений.

Повышение уровня циркулирующих катехоламинов и кортизола способствует лейкоцитозу, наблюдаемому при беременности.2,22 Факторы свертывания крови VII-X повышены, а факторы антисвертывания крови XI и XIII снижены. Таким образом, беременность считается гиперкоагуляционным состоянием, повышающим риск тромбоэмболии.17 У беременных женщин вероятность тромбоэмболических осложнений увеличивается в пять раз по сравнению с небеременными пациентами.1,25 Острая тромбоэмболия во время беременности требует внутривенного введения антикоагулянтов в течение 5–10 дней с последующими подкожными инъекциями каждые 8–12 часов для увеличения частичного тромбопластинового времени как минимум в 1,5 раза в течение всего интервала дозирования. Лечение гепарином, аспирином или внутривенными иммуноглобулинами снижает частоту гибели плода26, и гепарин предпочтительнее, поскольку он не проникает через плаценту, имеет гораздо более предсказуемый ответ на дозу из-за низкого связывания с белками (в отличие от нефракционированного гепарина) и, как было показано, быть более эффективным, чем гепарин, для профилактики и с меньшей вероятностью вызывать большие спонтанные кровотечения.1,27

Изменения желудочно-кишечного тракта и их последствия:

Основными изменениями ЖКТ являются тошнота, рвота и изжога, которые являются следствием механических изменений в результате увеличения плода в сочетании с гормональными изменениями. Две трети беременных жалуются на тошноту и рвоту с пиковой частотой в конце первого триместра1. Изжога (изжога) возникает примерно у 30-50% беременных женщин. Рефлюкс возникает в результате повышенного внутрижелудочного давления из-за увеличения плода, медленной скорости опорожнения желудка и снижения давления в состоянии покоя на нижний желудочно-пищеводный сфинктер.27,31 Считается, что патофизиология тошноты и рвоты во время беременности связана с гормональными эффектами эстрогена и прогестерона.32 Другие изменения включают дисфункцию печени и дефицит железа.

Дисфункция печени может привести к преэклампсии (плацентарно-индуцированная триада гипертензии, протеинурии и отеков), HELLP-синдрому (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов), обструктивному холестазу и острой жировой дистрофии печени при беременности.35 Точная причина преэклампсии не выявлено.Беременные женщины с повышенным артериальным давлением должны быть направлены к основному врачу или акушеру для оценки возможного развития преэклампсии.

Беременным женщинам с гиперемезисом следует избегать утренних приемов. Им следует рекомендовать избегать цитрусовых напитков или жирной пищи, поскольку они могут вызвать расстройство желудка или задержать опорожнение желудка. Беременным женщинам следует рекомендовать пить небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки, чтобы предотвратить обезвоживание из-за периодической рвоты.Во время стоматологических процедур беременные должны находиться в полулежачем или удобном положении. Процедуру следует немедленно прекратить, если у пациента появляется тошнота, и установить кресло в вертикальное положение. Участившиеся эпизоды желудочного рефлюкса и регургитации требуют особого внимания, поскольку они могут привести к аспирации желудочного содержимого и, в некоторых случаях, к смерти.1 Дополнительные добавки, такие как железо, необходимы для эритропоэза плода, а фолиевая кислота — для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот.38,39

Почечные и мочеполовые изменения и их последствия:

Основными почечными и мочеполовыми изменениями у беременных являются повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), биохимические изменения в моче и крови, более частое мочеиспускание и повышенный риск инфекций мочевыводящих путей.1,2,40,41 Наиболее значительным физиологическим изменением мочевыводящих путей является дилатация мочеточника. Гидроуретер обнаруживается почти у 90% беременных к третьему триместру.Относительный застой мочи может быть причиной более высокой частоты пиелонефрита во время беременности.

Бессимптомная бактериурия у беременных может прогрессировать в инфекцию мочевыводящих путей и, в конечном итоге, в пиелонефрит, если ее не лечить. креатинина и азота мочевины крови. Если во время беременности используются препараты с почечным клиренсом, может потребоваться увеличение их дозы, чтобы учесть их более быстрый клиренс.Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед началом стоматологической процедуры.

Эндокринные изменения и их последствия:

Гормоны ответственны за большинство физиологических изменений во время беременности. Это женские половые гормоны (эстроген, прогестерон и человеческий гонадотропин), секретируемые в основном плацентой. Кроме того, наблюдается также увеличение уровней тироксина, стероидов и инсулина. Около 45% беременных женщин не могут вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления антагонистического действия эстрогена и прогестерона, в результате чего развивается гестационный диабет.Женщины, страдающие ожирением и с положительным семейным анамнезом сахарного диабета II типа, имеют более высокий риск развития гестационного диабета.11 Эстроген и прогестерон являются антагонистами инсулина, и повышенный уровень этих гормонов приводит к резистентности к инсулину, поэтому уровень инсулина повышен у беременных. женщины, чтобы компенсировать это сопротивление.

Изменения полости рта и их значение:

Изменения полости рта включают гингивит, гиперплазию десен, пиогенную гранулему и изменения слюнных желез.Также наблюдается повышенная пигментация лица. Повышенный уровень циркулирующего эстрогена, вызывающий повышенную проницаемость капилляров, предрасполагает беременных женщин к развитию гингивита и гиперплазии десен.43 Беременность не вызывает заболевания пародонта, но ухудшает существующее состояние. Считается, что повышенный ангиогенез из-за половых гормонов в сочетании с раздражением десен местными факторами, такими как зубной налет, вызывает пиогенную гранулему у 1-5% пациенток, которая возникает в течение первого и второго триместров и может регрессировать после рождения ребенка.Изменение состава включает снижение уровня натрия и рН, а также повышение уровня калия, белка и эстрогена. Из-за увеличения содержания эстрогена в слюне пролиферация и шелушение клеток слизистой оболочки полости рта создают подходящую среду для роста бактерий, что предрасполагает беременную женщину к кариесу зубов. Хорошая гигиена полости рта поможет предотвратить или уменьшить тяжесть гормонально-опосредованных воспалительных изменений полости рта.

Изменения лица как «маска беременности», проявляющиеся в виде двусторонних коричневых пятен в средней части лица, начинаются в первом триместре51 и наблюдаются у 73% беременных женщин.Мелазма обычно проходит после родов. Зарегистрирован недоношенный ребенок с низкой массой тела при рождении с заболеванием пародонта. Это, по-видимому, независимый фактор риска, и его можно было уменьшить благодаря хорошей гигиене полости рта и лечению пародонтита.

Фармакотерапия при беременности:

При беременности наблюдается более высокий объем распределения препарата, более низкая максимальная концентрация в плазме, более низкий период полувыведения из плазмы, более высокая растворимость в липидах и более высокий клиренс. Известно, что некоторые лекарства вызывают выкидыш, тератогенность и низкий вес плода при рождении.Большинство препаратов выделяется с грудным молоком, подвергая новорожденного воздействию препаратов. токсичность для новорожденного зависит от химических свойств, дозы, частоты, продолжительности воздействия препаратов и количества потребляемого молока. FDA классифицировало тератогенные препараты, вызывающие врожденные дефекты, и предоставило четкие рекомендации по назначению лекарств во время беременности. Они следующие (). Понимание аспектов безопасности широко используемых и назначаемых лекарств сводит к минимуму неблагоприятные исходы. К счастью, существует небольшое количество, но большое разнообразие лекарств, которые являются тератогенными (т.е. лекарствами, которые могут вызывать структурные или функциональные врожденные дефекты).() Известно, что несколько категорий лекарств обладают тератогенным действием, включая алкоголь, табак, кокаин, талидомид, метилртуть, противосудорожные препараты, соединения варфарина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ретиноиды и некоторые противомикробные средства.

Таблица 2: Категории риска беременности для фармакологических агентов.

Категория US FDA Объяснение
Объяснение Исследования на людях не выявили очевидного риска для плода.Возможность риска для плода является отдаленной.
Категория B Исследования на животных не выявили риска для плода. Хорошо контролируемые исследования на людях не продемонстрировали риск
Категория C Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, но контролируемых исследований на людях не проводилось. Польза от использования таких препаратов может быть приемлемой.
Категория D Доказательства риска для человека, но при определенных обстоятельствах использование такого препарата может быть приемлемым для беременных женщин, несмотря на его потенциальный риск.
Категория X Риск применения у беременных явно превышает возможные преимущества.

Таблица 3: Распространенные лекарственные препараты, используемые в стоматологической терапии, с их ограничениями и замечаниями.

Препараты Замечания Антибиотики кортикостероиды
Использование во время беременности Использование в Lactation
Амоксициллин
Метронидазол
Эритромицин
Пенициллин
Цефалоспорины
да да Ототоксичность гентамицина для плода.
Обесцвечивание зубов тетрациклином.
Материнская токсичность/гибель плода при приеме хлорамфеникола
Гентамицин
Клиндамицин
да да
Тетрациклин
Хлорамфеникол
нет нет
Анальгетики
Ацетаминофен
Морфин
Меперидин
да да Послеродовое кровотечение, связанное с приемом аспирина.
Угнетение дыхания морфином.
Оксикодон
Гидрокодон
Пропоксифен
Пентазоцин
С осторожностью С осторожностью
Аспирин
Ибупрофен
Напроксен
Не в 3-м триместре нет
Противогрибковые препараты
Клотримазол
Нистатин
да да Фетальная токсичность кетоконазола.
Флуконазол
Кетоконазол
С осторожностью С осторожностью
Местные анестетики
Лидокаин
Прилокаин
Этидокаин
да да Брадикардия плода при применении мепивакаина и бупивакаина
Мепивакаин
Бупивакаина
С осторожностью да
Преднизолон да да
успокаивающие / снотворные
Закись азота Не в 1 триместре ++ да Самопроизвольные аборты с помощью закиси азота.
Расщелина губы/нёба с бензодиазепинами
Барбитураты
Бензодиазепины
нет нет
++ Из-за угнетения дыхания у новорожденных.

Таблица 4: Известные тератогены и их влияние на плод.

тератогенами эффекты на Зародыша
Спирт этиловый Фетальный алкогольный синдром
Tobacco Низкий уровень рождаемости, расщелина губы и нёба
Кокаин когнитивный задержка, отслойка плаценты
талидомид талидомид
метилртуть микроцефалия, поражение головного мозга
Противосудорожные препараты (все)
Карбамазепин
Вальпроевая кислота
Ламотриджин
Фенобарбитал
Топирамат
Орофациальные расщелины, пороки развития сердца,
Spina bifida
Дефекты нервной трубки
Дефекты нервной трубки
Пороки развития мочевыводящих путей
Аномалии у всех субъектов
Варфарин (например, кумадин) Дефицит варфарина в кости и длинная эмбриопатия лица (средний отдел лица).
ангиотензин-превращающего фермента олигурия, почечная дисгенеза, легких и конечностей аномалий
ретиноиды самопроизвольный аборт Множественные пороки развития

Большинство антибиотиков делают плаценту и, таким образом, имеют потенциал, чтобы повлиять на плод. Макролиды, такие как эритромицин, азитромицин, класс противовоспалительных анальгетиков, ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2 (целекоксиб и рофекоксиб), классифицируемые как препараты категории С, и кларитромицин в значительной степени не проникают через плаценту.Они не вызывают аномалий развития плода. Беременным и детям до 12 лет следует избегать применения тетрациклинов из-за стойкого окрашивания зубов. Применение метронидазола оправдано при выраженных оральных и челюстно-лицевых инфекциях у беременных из-за его меньшего воздействия.

Акушеры не рекомендуют беременным женщинам принимать обезболивающие дозы аспирина; главным образом из-за широкой доступности ацетаминофена, который вызывает меньше раздражения желудка, а также из-за проблем, перечисленных ранее.Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, ибупрофена, напроксена и кетопрофена на ранних сроках беременности было связано с повышенным риском дефектов сердечной перегородки. Ингибируя синтез простагландинов, они также могут вызывать дистоцию и задержку родов. Новый, основанный на исследованиях на животных. Как и другие НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 следует избегать на поздних сроках беременности, поскольку они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока; они также классифицируются как лекарства категории С. В целом следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно на поздних сроках беременности.

Рекомендации по ведению беременных:

На основании ранее проведенного обзора физиологии беременных и плода описанные здесь корректировки лечения беременных пациенток должны осуществляться стоматологами. Первоначальная оценка включает всесторонний обзор медицинской и хирургической истории пациента. Все плановые хирургические вмешательства следует отложить до послеродового периода. Малые/амбулаторные челюстно-лицевые хирургические вмешательства должны выполняться в соответствии с некоторыми основными рекомендациями.

Положения на спине следует избегать по целому ряду причин: во избежание развития «синдрома гипотензии на спине», при котором положение на спине вызывает снижение сердечного выброса, приводящее к гипотензии, обморокам и снижению маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, положение на спине может вызвать снижение напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) и увеличить частоту диспепсии из-за гастроэзофагеального рефлюкса, вторичного по отношению к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Наконец, положение на спине представляет повышенный риск развития ТГВ из-за сдавления нижней полой вены, что приводит к венозному застою и образованию тромбов.Идеальным положением беременной в стоматологическом кресле является положение лежа на левом боку с приподнятыми на 15° правой ягодицей и бедром.

Рентгенограммы, беременность и плод: Доза облучения 10 Гр (5 Гр в первом триместре, когда начинается органогенез) вызывает врожденные аномалии плода1. Было подсчитано, что доза для плода составляет примерно 1/50 000 дозы для головы матери при любом облучении, начиная от рентгена всего рта и заканчивая компьютерной томографией головы и шеи.Экспонирование любых рентгенографических пленок, необходимых для ведения беременной пациентки, в большинстве ситуаций не должно подвергать плод повышенному риску. Необходимо постоянно использовать соответствующие экраны и защитное оборудование.

Первый триместр (от зачатия до 14-й недели): Наиболее критическое и быстрое деление клеток и активный органогенез происходят между второй и восьмой неделей после зачатия. Следовательно, в это время возникает больший риск восприимчивости к стрессу и тератогенам, и от 50% до 75% всех самопроизвольных абортов приходится на этот период.33

Рекомендации:

  1. Проинформируйте пациентку об изменениях полости рта матери во время беременности.

  2. Подчеркните строгие инструкции по гигиене полости рта и тем самым контролируйте зубной налет.

  3. Ограничить лечение зубов только профилактикой периодонта и неотложной терапией.

  4. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

Второй триместр (с 14-й по 28-ю неделю):

Органогенез завершен, поэтому риск для плода низкий.Некоторые плановые и неотложные зубочелюстные процедуры более безопасно выполнять во втором триместре.

Рекомендации:

  1. Инструктаж по гигиене полости рта и борьбе с зубным налетом.

  2. При необходимости могут быть выполнены удаление зубного камня, полировка и кюретаж.

  3. Борьба с активными заболеваниями полости рта, если таковые имеются.

  4. Плановая стоматологическая помощь безопасна.

  5. Избегайте обычных рентгенограмм.Используйте выборочно и по мере необходимости.

Третий триместр (29-я неделя до родов):

Хотя риск для плода в этом триместре отсутствует, беременная женщина может испытывать повышенный уровень дискомфорта. Короткие визиты к стоматологу следует планировать с соответствующим положением в кресле, чтобы предотвратить гипотензию в положении лежа. Безопасно проводить плановое стоматологическое лечение в начале третьего триместра, но с середины третьего триместра следует избегать планового стоматологического лечения.

Рекомендации:

  1. Инструктаж по гигиене полости рта и борьбе с зубным налетом.

  2. При необходимости могут быть выполнены удаление зубного камня, полировка и кюретаж.

  3. Избегайте плановой стоматологической помощи во второй половине третьего триместра.

  4. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

В заключение важно помнить, что лечение оказывается двум пациентам: матери и плоду.Все лечение следует проводить только после консультации с гинекологом пациентки. У всех женщин детородного возраста или у женщин, у которых не был обеспечен отрицательный результат теста на беременность, лучше избегать лекарств и терапии, которые могут подвергнуть плод риску. Стоматологам и челюстно-лицевым хирургам следует по возможности избегать плановых операций у беременных. Обычные стоматологические процедуры должны быть выполнены до зачатия при запланированной беременности и в течение среднего триместра при незапланированной беременности.Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги могут быть привлечены для лечения неотложных или экстренных случаев, связанных с травмами, инфекциями и патологиями, лечение которых нельзя откладывать. Активное лечение направлено на улучшение здоровья матери при минимизации риска для плода.

Информация для участников

Sophia Kurien, Стоматологический колледж и больница New Horizon, отделение оральной медицины и радиологии, Чаттисгарх, Индия.

Вивекананд С. Каттимани, Стоматологический колледж и больница SD, отделение челюстно-лицевой хирургии, Махараштра, Индия.

Рупа Рани Шрирам, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический колледж Мансаровар, Бхопал (член парламента), Индия.

Санджай Кришна Шрирам, кафедра консервативной и эндодонтии, стоматологический колледж Мансаровар, Бхопал (член парламента), Индия.

Прабхакара Рао В.К., Стоматологический колледж и больница ГИТАМ, отделение пародонтологии, Андхра-Прадеш, Индия.

Анита Бхупати, Стоматологический колледж и больница SD, Парбхани, отделение пародонтологии, Махараштра, Индия.

Рупа Рани Боддуру, Стоматологический колледж и больница SD, Парбхани, отделение пародонтологии, Махараштра, Индия.

Намрата Н. Патил, Стоматологический колледж и больница SD, Парбхани, отделение патологии полости рта, Махараштра, Индия.

Лечение беременной пациентки | Dentistry IQ

Wendy S. Hupp, DMD

Прибывает ваша следующая пациентка, и вы здороваетесь с ней и спрашиваете о ее здоровье. Она сияет красивой улыбкой и сообщает, что ждет ребенка! Как вы убедите ее, что с ней не случится бабушкина сказка о потере зуба из-за каждого ребенка? Что нужно помнить о лечении зубов? Нет ли «лучшего времени» для ее лечения, и есть ли ограничения?

Изменения во время беременности

Несколько обычных вещей, происходящих во время беременности, могут представлять трудности для стоматологического пациента.Назовем их изменениями нормальной физиологии и патологией, связанной с беременностью.

По мере того, как женщина проходит через 40 недель доношенной беременности, ее организм приспосабливается к ребенку и усерднее работает. Жизненно важные показатели могут немного увеличиться, так как все системы работают за двоих. В некоторых случаях опасное повышение артериального давления необходимо лечить быстро, а некоторым женщинам назначают полный постельный режим. Это повышение артериального давления во время беременности называется преэклампсией или эклампсией в более тяжелых случаях.В то время как многие женщины регулярно посещают своих акушеров, измерение артериального давления в стоматологическом кабинете дает еще одну возможность предотвратить это потенциально опасное для жизни состояние до того, как женщина или ее ребенок нанесут серьезный ущерб.

Иногда увеличение объема крови и сердечного выброса во время беременности приводит к шуму в сердце. Этот конкретный шум не требует премедикации антибиотиками для лечения зубов, но если у женщины был шум в сердце до беременности, стандартные правила все еще применяются.Могут возникнуть и другие сердечно-сосудистые проблемы: анемия, отеки лодыжек и одышка распространены, но обычно не требуют каких-либо особых изменений в лечении зубов.

По мере того, как ребенок растет, он толкает желудок и диафрагму матери вверх, а перистальтика ее кишечника снижается. У нее может быть повышенный рвотный рефлекс, что может вызвать проблемы при любой процедуре, особенно при оттиске. У некоторых женщин могут быть проблемы с гастроэзофагеальным рефлюксом и запорами. Свистящие хрипы могут быть признаком кислотного рефлюкса в трахею и бронхи.Позиционный дискомфорт проявляется при сне на боку или в полулежачем положении.

Во время беременности гормоны колеблются. У некоторых женщин изменение пигментации проявляется в виде маски на скуловых участках лица. Другие изменения включают ослабление связок, особенно в области таза и коленей, а также периодонтальной связки. Считается, что развитие гингивита беременных и гранулемы десен также вызвано этими гормональными изменениями.

В челюсти может развиться легкий остеопороз, хотя вполне вероятно, что у нас нет оборудования для измерения этих незначительных изменений. Кальций не теряется из зубов для развития ребенка, но возможно, что мать может потерять часть плотности своей кости, чтобы удовлетворить потребности скелета ребенка.

Утренняя тошнота является распространенным явлением и может привести к необратимому повреждению зубной эмали. Пациенту следует прополоскать рот водой после рвоты, а не наносить дополнительный ущерб стиранием зубной щеткой.

Как упоминалось ранее, беременность может привести к развитию или ухудшению некоторых заболеваний полости рта, таких как гингивит, образование пиогенной гранулемы, эрозии и подвижность зубов. Правильная диагностика этих состояний приведет к правильному лечению, что улучшит общее состояние здоровья матери и ребенка.

Модификации стоматологического лечения

В течение первого триместра пациентки начать программу профилактического ухода, состоящую из борьбы с зубным налетом и инструктажа по гигиене полости рта.Можно провести простое удаление зубного камня и профилактику, но плановое лечение начинать не следует. В этом триместре следует рассматривать только неотложные стоматологические потребности. Органы ребенка развиваются в это время и наиболее чувствительны к радиации и химическим веществам. Надлежащая техника рентгенографии с использованием свинцового абдоминального экрана и минимально возможной дозы (быстрая пленка или цифровая) дает крайне низкое воздействие на плод, вероятно, порядка одной десятитысячной дозы, связанной с изменением генетического материала, пороками развития или спонтанными аборт.Ни в коем случае и ни для одного пациента рентгенограммы не должны использоваться бесцеремонно, но для многих пациентов отсрочка рентгенограмм больше отвечает их эмоциональному здоровью. При наличии показаний для лечения неотложной помощи следует получить наименьшее количество изображений, необходимых для постановки правильного диагноза.

Период со второго триместра до первой половины третьего триместра является самым безопасным периодом для оказания стоматологической помощи. Можно проводить периодонтальное обслуживание и профилактический уход, а также простые восстановительные процедуры, которые устранят потенциальные проблемы и контролируют активное заболевание.Комплексную и плановую стоматологическую помощь лучше отложить до рождения ребенка.

В третьем триместре можно повторить удаление зубного камня и профилактику, чтобы свести к минимуму гормональные изменения десен. Положение на спине может привести к тому, что плод перекроет приток крови к сердцу, что приведет к потере сознания. Приподнятое положение правого бедра матери в стоматологическом кресле позволит нижней полой вене оставаться проходимой и избежать скопления крови в ногах. Если она начинает чувствовать слабость, пациент должен лечь на бок.Необходимо оказать неотложную стоматологическую помощь, поскольку сильная боль у матери, инфекция или и то, и другое могут вызвать проблемы у ребенка.

Безопасные лекарства

Доказано, что наиболее распространенные лекарства, используемые стоматологами, безопасны для использования во время беременности, за некоторыми исключениями. Лидокаин с адреналином безопасен, но, как и у любого пациента, для эффективной анестезии и предотвращения сердечно-сосудистых побочных эффектов адреналина необходима правильная аспирация во избежание внутрисосудистого введения. Слишком быстрое сердцебиение и системная вазоконстрикция могут привести к гипоксии плода.

Пенициллин, клиндамицин и цефалоспорины являются безопасными антибиотиками и должны назначаться по показаниям. Тетрациклины любого типа следует избегать во время беременности и кормления грудью, чтобы избежать изменения цвета зубов.

Анальгезия представляет собой более сложное решение, но ацетаминофен подходит для большинства пациентов. Не следует назначать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). При сильной боли оксикодон считается безопасным. Кодеин, гидрокодон или пропоксифен, вероятно, безопасны в течение короткого времени.Закись азота спорна, но, вероятно, безопасна, если также вводится кислород.

Последние данные об отбеливающих растворах карбамида по-прежнему носят осторожный характер и не рекомендуются во время беременности. Для получения дополнительной информации о лекарствах и их использовании во время беременности проверьте любой справочник лекарств по классификации A, B, C, D, X. Для препаратов с рейтингом C или ниже рекомендуется консультация с врачом.

Когда необходима консультация?

Перед лечением зубов я задаю беременным пациенткам несколько вопросов.

  • Обращаетесь ли вы к врачу по дородовому наблюдению?
  • Какой у вас срок родов?
  • Были ли у вас какие-либо осложнения предыдущих беременностей?
  • Считается ли это беременностью высокого риска?

Консультация с врачом необходима, если есть какие-либо нарушения или если артериальное давление пациента повышено выше 140 на 90. Я обычно сообщаю акушеру пациента, если я собираюсь прописать наркотики, и большинство акушеров благодарны.Моя забота о благополучии пациента и ребенка позволяет будущей маме чувствовать себя спокойно и быть уверенной в лечении. Лучше избегать любой неотложной стоматологической помощи, но эффективной. сострадательная забота уменьшает стресс. Здоровые зубы и десны обеспечивают лучшее питание и уменьшают количество воспалительных химических веществ в организме. Не должно быть зубов, выпавших только из-за того, что у женщины родился ребенок.

Ссылки
  1. Xiong X, Buekens P, et al. Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор.Акушерско-гинекологическое обследование 2006 г.; 61(5):307-309.
  2. Оффенбахер С., Боггесс К.А. и др. Прогрессирующее заболевание пародонта и риск очень преждевременных родов. Акушерство и гинекология 2006; 107(1):29-36.


Заболевания пародонта и недоношенные дети с низким весом при рождении

С тех пор, как в 1990-х годах появилось первое сообщение о связи между воспалением пародонта и осложнениями во время беременности, было много предположений, почему. Еще неизвестно, как именно, но идентификация воспалительных маркеров кажется сильным кандидатом.Необходимы другие исследования с гораздо большим числом пациентов, и у этих женщин есть много переменных.

В одном недавнем обзоре 25 исследований была предложена связь между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, включая выкидыш и преэклампсию. 28,6% у женщин с заболеваниями пародонта средней и тяжелой степени.

Трудно оценить социологическую составляющую плохого здоровья полости рта, то есть насколько плохая гигиена полости рта и плохой уход за зубами являются признаками того, что другие факторы системного здоровья игнорируются? Избегает ли человек, который не пользуется зубной нитью, правильного питания, физических упражнений и ухода за здоровьем? Пародонтологи тесно сотрудничают с акушерами, чтобы продолжить поиск этиологии.



ПРАКТИКУЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Тамара С. Берг, DDS
Наличие детей казалось естественным, но для меня и моего мужа это было борьбой.Мы годами проходили тесты на фертильность только для того, чтобы нам сказали, что у нас «необъяснимое бесплодие». Тем не менее, беременность удивила нас через восемь лет после нашего брака. Я работала до срока родов и взяла домой расписание с номерами телефонов — на случай, если у меня начнутся роды. Я начал заключать контракт поздно вечером в воскресенье и отменил прием пациентов утром, когда родился мой сын. Сотрудники моего офиса разослали нашим пациентам открытки с объявлениями. Я предположил, что именно так происходят все беременности у практикующих стоматологов.

Карстен проработал в клинике 18 месяцев, взрослея на глазах у пациентов. Студентка колледжа жила с ним в дополнительной комнате, что позволяло мне находиться в офисе, не находясь постоянно рядом с Карстеном. А его няня любила делать уроки и заниматься, пока мой сын спал. Пациенты до сих пор спрашивают, насколько большим стал Карстен, потому что они помнят, что были частью его жизни. У нас есть традиция позволять пациентам угадывать день прибытия, время и даже пол детей, принадлежащих мне, моему стоматологу-гигиенисту и моей секретарше.Ближайший ко времени родов пациент получает электрическую зубную щетку Oral-B. Пациентам это нравится.

Пришел зуд еще одного ребенка, и мы с мужем снова начали лечение бесплодия. Летом 2002 года мы дважды проходили экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, только для того, чтобы нам сказали «не беременна» после нескольких недель ежедневных инъекций, УЗИ в обеденный перерыв и потраченных долларов. Мы были истощены. Мое желание иметь еще одного ребенка никогда не покидало меня, и два года спустя мы снова обратились к нашему врачу-репродуктологу, чтобы сделать еще одну попытку.ЭКО было таким же с инъекциями, визитами в обеденный перерыв для забора крови и УЗИ, удаления яйцеклеток и переноса эмбрионов. Шесть из семи яйцеклеток были оплодотворены правильно. Лаборатория звонила ежедневно, чтобы сообщать нам об эмбрионах. Осталось пять жизнеспособных эмбрионов, и лаборатория хотела имплантировать их хирургическим путем на следующий день. Мы прибыли в больницу к четырем оставшимся эмбрионам. Посоветовавшись с врачом, поставили тройку. Постельный режим следует в течение 72 часов. Я проснулась рано и сделала домашний тест на беременность.Это было положительно. Мой муж не мог поверить, что я прошла домашний тест; Я всегда ждала, пока клиника скажет мне. Нам пришлось ждать еще несколько недель, чтобы узнать по УЗИ, один ли ребенок, два или три. Наше первое УЗИ показало два имплантированных эмбриона, но правильно развивался только один. Врач сказал, что второй эмбрион, скорее всего, был исчезающим близнецом, который не выживет; к следующему УЗИ его уже не будет. Я был рад правильному формированию эмбриона, но огорчен тем, что мы теряем потенциального ребенка.Второе УЗИ через две недели подтвердило, что его нет. Пришло время перевестись к акушеру-гинекологу.

Я смог отучить себя от ежедневных инъекций, которые длились два месяца. Я заканчивала стадию высокого риска беременности. Мне пришлось пройти УЗИ в кабинете перинатального специалиста из-за моего более старшего возраста — 35 лет — для проверки на генетические нарушения. Моя плацента выглядела низко. Через 30 недель они проверят еще раз. Моя беременность протекала хорошо, поэтому я снова смогла заниматься спортом.Я проходил от одной до двух миль в день. (Вы должны прекратить все упражнения во время процесса ЭКО, пока вы не будете очищены от высокого риска). неделю. Только одна из 20 низких плацент все еще существует на этой стадии». Я предварительно зарегистрировалась в больнице для родов. Я остановился на Babies R Us и зарегистрировался на несколько товаров. Я отобрал объявления и заказал конверты для начала предварительной адресации.Я пытался использовать пятницу, чтобы сделать что-то для себя и для практики. Потом это случилось: мы только что закончили ужинать, и я чихнул так, что кажется, будто ты обмочился в штаны — будучи беременной, это было вполне возможно. Я пошла в туалет и с удивлением увидела ярко-красную кровь. Мой муж был на пути к плей-офф штата по баскетболу. Он услышал мой крик о помощи. Что-то внутри меня говорило: езжай в больницу. Я позвонила своему врачу и упаковала сумку для себя и своего 5-летнего сына.Мои родственники приехали оставить его на ночь. Я упаковала свою Библию, дневник и книгу «Чего ожидать, когда ты ждешь ребенка». По дороге в больницу я просмотрела в своей книге беременности все возможные диагнозы. (Думаю, это было просто для того, чтобы мой муж не совсем сошел с ума, когда врач подтвердил мои подозрения.) После серии анализов УЗИ подтвердило, что плацента прикрывает шейку матки, и мое чихание спровоцировало разрыв. Врач по вызову диагностировал предлежание плаценты и прописал полный постельный режим на выходные и визит к моему врачу в понедельник.

Это не входило в мои планы. Мой врач понимал, что быть практикующим индивидуально и что означает постельный режим для стоматологической практики. Как я мог бы сделать зарплату без дохода? Кто увидит мои чрезвычайные ситуации? Пациенты уйдут? Я сказал: «У меня достаточно места в личном кабинете, чтобы поставить две односпальные кровати». Если бы я мог быть там, мои сотрудники могли бы получать зарплату. Мои гигиенисты могли продолжать принимать пациентов, а я мог отдыхать с понедельника по четверг в офисе. Он подумал, что это хорошая идея, потому что хотел, чтобы кто-то был со мной на случай, если кровотечение начнется снова.Он также хотел, чтобы я ежечасно вставал, чтобы опорожнить мочевой пузырь, поэтому проверка пациентов с гигиеной была приемлемой, если мое общее время бодрствования не превышало 10 минут. Через две недели переоценим. Это хорошо работало первые две недели, и мы продолжали работать еще две недели. В этот момент риск для ребенка был низким, а мой риск разрыва увеличивался. Я начала испытывать тошноту и схватки, а область таза опухла и стала черно-синей из-за того, что плацента пыталась выдавиться. Мы запланировали кесарево сечение на следующую среду.По его оценкам, ребенок весил 5 фунтов.

Роды на четыре недели раньше срока по-прежнему сопряжены с большим риском. В 10:14 родился Клейтон. Он весил 6 фунтов 14 унций — больше, чем мы ожидали, но он изо всех сил пытался дышать самостоятельно. Мой муж уже начал звонить всем с хорошими новостями, только чтобы перезвонить и попросить помолиться. Восстановление после кесарева сечения и отсутствие возможности увидеть моего ребенка в отделении интенсивной терапии было пыткой. В полночь одна из медсестер подвезла меня к нему в первый раз.У него были приступы желтухи, затем рефлюкс. Он просто не закончил разработку. Мы провели неделю в отделении интенсивной терапии. Моя практика не имела значения на той неделе, только здоровье этого драгоценного маленького мальчика. Я обновлял свой персонал ежедневно во время перерывов. Меня пускали в отделение интенсивной терапии только на один из каждых трех часов. Клейтон вернулся со мной в кабинет, а рядом с нами была студентка-медсестра. В течение первых шести недель у него был подключен кардиомонитор, который подавал сигнал, если его дыхание становилось нерегулярным. Клейтон проработал в клинике четыре месяца, а затем присоединился к своему брату в домашнем детском саду.

Стоматологическая практика важна, но не самая важная. Через шесть недель я снова взял в руки наконечник. Пациенты были готовы ждать моего здоровья, чтобы удовлетворить их стоматологические потребности. (Спасибо, доктор Мэри Мартин, за прием пациентов во время весенних каникул, а также за тех, кто принимал неотложных пациентов во время моего простоя.)

Заранее планируйте «что, если», связанные с вашей практикой. Сеть друзей, которые помогают освещать вашу практику и принимать экстренные вызовы, бесценна. Посмотрите на страхование по краткосрочной нетрудоспособности.Обучите своих сотрудников, чтобы они поддерживали работу предметов первой необходимости, если вам приходится неожиданно отсутствовать.



Грудное вскармливание?

ВОЗМОЖНО, что очень небольшое количество этих лекарств попадет к ребенку через грудное молоко. В большинстве справочников по лекарственным средствам также обсуждаются эти классификации, но хорошим правилом является то, что вы должны избегать давать опасные лекарства (например, тетрациклин) и что время сбора грудного молока должно быть прямо перед приемом следующей дозы лекарства.

Ответы на ваши вопросы о стоматологической помощи во время беременности

доктор Пол Зильберман · · 6 мин чтения

Вы беременны. Поздравляем! У вас может возникнуть много вопросов об уходе за зубами во время беременности, поэтому я создал это видео, чтобы дать вам нежный совет во время беременности.

Я знаю, что у вас много визитов к врачу и так много о чем нужно подумать! Нужно ли проявлять бдительность при посещении стоматолога во время беременности? ДА! Здоровье полости рта – неотъемлемая часть здоровой беременности.

Отчеты показывают, что некоторые женщины опасаются, что лечение зубов может повредить их плоду. На самом деле, отсутствие необходимого лечения с большей вероятностью нанесет вред вашему развивающемуся ребенку.

Хочу заверить вас, что уход за зубами во время беременности безопасен как для вас, так и для вашего ребенка. Пожалуйста, прочитайте дальше, чтобы понять, насколько это важно, и узнайте несколько советов, которые следует учитывать во время беременности.

  • Гормональные изменения во время беременности могут вызвать отек десен, кровоточивость десен или другие проблемы с зубами.Им страдают от 60 до 75% беременных женщин. Если не лечить гингивит (воспаление десен), он может привести к более серьезной инфекции десен и окружающих костей. Невылеченное заболевание пародонта может привести к потере зубов и потере костной массы.
  • Мать с активным кариесом может передать бактерии своему будущему ребенку. Знаете ли вы, что зубы вашего ребенка начинают расти уже через три месяца беременности?
  • Не занимайтесь самолечением, чтобы уменьшить боль во время беременности. Беременные женщины с зубной болью могут заниматься самолечением неуместно. Не принимайте высокие дозы или частые дозы Тайленола для облегчения боли при зубной инфекции. И, конечно же, не принимайте обезболивающие, не посоветовавшись с акушером-гинекологом.
  • Не повредит ли кислота от утренней тошноты или кислотного рефлюкса моим зубам? Утренняя тошнота плохо влияет на зубы беременной женщины. Желудочная кислота разъедает зубную эмаль. Если утренняя тошнота вызывает рвоту, я предлагаю смешать чайную ложку пищевой соды с 1 стаканом воды.Полощите рот этой смесью после рвоты. Это поможет нейтрализовать кислоту. Это поможет защитить зубную эмаль. После полоскания рта смесью пищевой соды и воды отложите чистку зубов примерно на час, потому что при чистке зубы подвергаются воздействию желудочной кислоты. Кислотный рефлюкс, который некоторые женщины испытывают на более поздних сроках беременности, оказывает такое же влияние на зубы.

Некоторые вопросы, которые мне задавали относительно стоматологической помощи для будущих мам, включают следующее:

  1. Безопасно ли делать рентген во время беременности? Стоматологическая рентгенография со свинцовой защитой считается безопасной во время беременности Американской стоматологической ассоциацией и Американским колледжем акушеров и гинекологов.Убедитесь, что цифровые методы используются для получения рентгеновских снимков. Убедитесь, что используются защитные свинцовые фартуки и воротники для щитовидной железы. Даже при соблюдении мер предосторожности в отношении свинцового фартука лучше дождаться рентгена до второго триместра, если в этом нет необходимости.
  2. Что такое опухоли во рту при беременности? Стоматологический термин пиогенная гранулема . Во-первых, знайте, что они не злокачественные! Чаще всего они появляются во втором триместре. Они немного напоминают малину, которые образуются между зубами.Встречается примерно в 5% беременностей. «Опухоли беременности» обычно регрессируют после беременности без лечения.
  3. Получает ли плод кальций из зубов матери? Это то, что многие назвали бы «бабушкиной сказкой». Как упоминалось ранее, во время беременности у многих женщин возникает гормональный гингивит (воспаление и отек десен), который вызывает потерю кальция в зубах. Опухшие десны собирают бактерии, которые имеют кислые побочные продукты. Эта кислота медленно сжигает эмаль и удаляет кальций в процессе, что в конечном итоге может вызвать кариес.Как упоминалось ранее, утреннее недомогание также повышает кислотность. Таким образом, плод не получает кальций из зубов. Причиной является присутствие кислоты.
  4. Как часто беременная женщина должна посещать своего стоматолога? Лучше всего обратиться к стоматологу на ранних сроках беременности. Каждые три месяца оптимальны во время беременности, и продолжайте с этой частотой до тех пор, пока вы не закончите кормить грудью. Почему? Причина в том, что увеличение гормонов может усилить реакцию ваших десен на зубной налет. Налет приводит к гингивиту.Частая профессиональная чистка зубов вашим стоматологом-гигиенистом может свести к минимуму трудности с уходом за полостью рта во время беременности. Ваша медицинская страховка (не стоматологическая страховка) может покрывать расходы на дополнительную чистку зубов во время беременности. Чтобы лечение зубов во время беременности было максимально комфортным, попросите стоматолога и гигиениста держать голову выше ног. Если вы сидите в полулежачем положении и часто просите изменить положение, вам, вероятно, будет удобнее.И принесите небольшую подушку, чтобы положить ее под правое бедро или слегка повернуться влево, если это необходимо, чтобы избежать головокружения или тошноты.
  5. Мне трудно чистить зубы. Есть ли у вас предложения? Многие женщины испытывают более сильный рвотный рефлекс во время беременности. Некоторым женщинам чистка зубов кажется неприятной. Может потребоваться мягкая зубная паста (с фтором). А можно полоскать рот фторированной безалкогольной жидкостью для полоскания рта.
  6. Что вы можете предложить в отношении ухода на дому во время беременности? Я рекомендую зубную щетку с мягкой щетиной, особенно женщинам, которые испытывают отек, покраснение или кровоточивость десен.Чистите зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой. Ежедневно пользуйтесь зубной нитью, потому что отек может способствовать застреванию кусочков пищи между зубами и за зубами. Будьте осторожны при чистке зубной нитью, потому что зубная нить может вызвать кровотечение на и без того чувствительных деснах. Также важно получать хорошие источники белка, кальция и фосфора для развития костей, зубов и десен вашего ребенка. Я рекомендую продукты, богатые питательными веществами, такие как бобовые, овощи, особенно капуста, и фрукты, такие как черника. Узнайте больше о том, как употреблять продукты, богатые питательными веществами, чтобы получать большую пользу для себя и для развития ребенка от каждого кусочка.
  7. Безопасно ли беременной женщине лечить корневой канал? Безопасно ли беременной удалять зуб? Да!!! Отсрочка неотложной помощи может привести к более сложным проблемам! Ваше здоровье полости рта, безусловно, может повлиять на здоровье вашего ребенка. Гораздо хуже для вас иметь серьезную инфекцию во время беременности. Местные анестетики для онемения областей во рту могут использоваться во время беременности. Американский конгресс акушеров и гинекологов заявляет, что экстренное лечение можно безопасно проводить во время беременности.Американская стоматологическая ассоциация заявляет, что неотложная помощь безопасна на любом сроке беременности.

Я буду рад ответить на любые ваши вопросы, независимо от того, являетесь ли вы пациентом или нет, если вы отправите электронное письмо по адресу [email protected] Консультирую бесплатно. Если вы живете недалеко от Уолдорфа, штат Мэриленд, я приглашаю вас записаться на прием, чтобы увидеть, как наша команда и я дарим пациентам повод для улыбки! Я с нетерпением жду встречи с вами в The Silberman Dental Group.

Информация о лечении зубов во время беременности

Беременность может быть захватывающей и пугающей, когда приходится много думать и планировать.В течение этого времени можно легко забыть о стоматологической помощи, но важно, чтобы она сохранялась и чтобы ваш стоматолог адаптировал лечение в соответствии с вашими меняющимися потребностями.

Следует ли мне обращаться за стоматологической помощью во время беременности?

Как правило, обычный стоматологический уход во время беременности можно безопасно проводить, и в большинстве случаев не следует откладывать плановые осмотры или лечение.

На самом деле осмотр у стоматолога во время беременности может быть даже важнее, чем обычно. В руководстве NHS (на веб-сайте NHS Choices) подчеркивается, как гормональные изменения во время беременности могут повлиять на десны, повышая вероятность их кровоточивости и повышая вероятность их воспаления или инфицирования.Кроме того, в это время на зубах может образоваться зубной налет.

По этой причине осмотр у стоматолога во время беременности рекомендуется. Стоматологическая помощь NHS предоставляется женщинам бесплатно с момента подтверждения беременности и до 12 месяцев после рождения ребенка. Чтобы получить бесплатное лечение, необходимо подать заявление на получение свидетельства об освобождении от беременности, используя форму заявления FW8, которую можно получить у акушерки, врача общей практики или патронажной сестры. Беременные женщины также имеют право на бесплатные рецепты NHS в течение того же периода времени.

Многие методы лечения, включая лечение корневых каналов и удаление зубов, можно безопасно проводить во время беременности. Однако крайне важно, чтобы стоматолог знал о беременности, чтобы можно было принять соответствующие меры безопасности. Например, некоторые неэкстренные операции лучше отложить до наступления беременности, чтобы избежать ненужных рисков, и это следует обсудить с лечащим стоматологом. Беременность также повлияет на антибиотики и обезболивающие, которые можно безопасно назначать, и стоматолог должен обратить на это особое внимание.

Чем должно отличаться лечение?

Большинство беременностей протекает без каких-либо серьезных проблем с зубами. Однако могут развиться определенные состояния, которые потребуют более частых стоматологических осмотров, приема лекарств или лечения. Сообщается, что гестационный диабет особенно трудно контролировать при наличии воспалительного процесса, такого как пародонтальная инфекция.

Небольшому количеству беременных женщин назначают гепарин для лечения тромбофилии, заболевания крови.Поскольку гепарин увеличивает риск кровотечений во время стоматологических процедур, важно, чтобы стоматолог знал об этом и проводил соответствующее лечение в данных обстоятельствах.

Беременные женщины также могут страдать рядом гипертонических расстройств. Специалисты по уходу за полостью рта должны учитывать повышенный риск кровотечения во время процедур в этих обстоятельствах, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Обращение за консультацией по поводу плохого лечения зубов

При условии, что стоматолог знает о беременности и соответствующим образом адаптирует рекомендации и лечение, визиты к стоматологу не должны вызывать беспокойства во время беременности.К сожалению, мы знаем, что это не всегда так. Мы действовали для людей, которым лечащий стоматолог не оказал надлежащей помощи. Такие неудачи могут иметь очень серьезные последствия для пациентки, и они могут усугубляться во время беременности.

Команда по расследованию небрежности стоматологов состоит из адвокатов-стоматологов, имеющих опыт подачи исков против стоматологов в подобных случаях. Пожалуйста, свяжитесь со мной или одним из моих коллег, если вы хотите обсудить, как мы можем помочь вам с вашим потенциальным требованием о халатности зубов.

Что вам нужно знать

Хотите знать, можно ли безопасно посещать стоматолога во время беременности?

Ответ: да, можно и нужно.

Стоматологическая помощь во время беременности может иметь важное значение для сохранения здоровья вас и вашего ребенка. От обычного ухода до более серьезных процедур важно, чтобы вы не отставали от любого ухода, в котором вы нуждаетесь.

Тем не менее, есть несколько моментов, которые следует учитывать при посещении стоматолога во время беременности. Некоторые вещи требуют большего внимания, в то время как другие лекарства и процессы могут быть небезопасными в это время.

В этом руководстве мы покажем вам все, что вам нужно знать, чтобы безопасно заботиться о своих зубах и своем ребенке. Продолжайте читать, чтобы узнать больше!

Посещение стоматолога во время беременности: основы

Все стоматологи рекомендуют вам проходить регулярные осмотры и чистку зубов на протяжении всей беременности по мере необходимости. Поскольку ваши гормоны меняются, когда вы беременны, ваши десны могут опухать и быстрее раздражаться.

Эти профилактические визиты важны для предотвращения потенциальных заболеваний десен и инфекций.Проблемы с зубами на самом деле могут способствовать преждевременным родам, поэтому вы должны быть бдительны.

Также важно выполнить другие необходимые процедуры, такие как установка коронок или пломб. Это может помочь предотвратить инфекции.

Однако время имеет значение. Все эти процедуры лучше сделать ко второму триместру. В третьем триместре становится тяжело долго лежать в кресле стоматолога.

После того, как вы достигли третьего триместра, лучше отложить лечение до рождения ребенка, если только вы в нем не нуждаетесь.Экстренные работы, такие как удаление зубов или корневых каналов во время беременности, могут быть необходимы.

Однако, если вы хотите отбелить зубы или сделать что-то косметическое, подождите, пока не закончатся роды. В противном случае они могут подвергнуть ребенка незначительному риску.

Безопасны ли стоматологические препараты во время беременности?

Исследования воздействия стоматологических препаратов во время беременности противоречивы. Лидокаин чаще всего используется при стоматологических процедурах, и он действительно проникает в плаценту.Однако неясно, оказывает ли это какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка.

Если вам необходимо провести серьезную стоматологическую операцию, ее следует проводить с минимально возможной анестезией. Тем не менее, должно быть достаточно, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Если вы испытываете боль, можно попросить еще больше обезболивания.

Важно чувствовать себя комфортно, потому что, когда вы испытываете стресс, ребенок тоже испытывает стресс. Стоматологическая процедура часто проходит лучше, если вы не испытываете боли.

Другим лекарством, часто используемым при стоматологических процедурах, являются антибиотики.Эти лекарства, в том числе клиндамицин, амоксициллин и пенициллин, безопасны для приема, если вы следуете указаниям.

Рентген и стоматологические услуги во время беременности

Когда вы посещаете стоматолога для ежегодного осмотра, вам обычно делают рентген. Однако, пока вы беременны, вы можете пропустить рентген до тех пор, пока не родите ребенка.

Тем не менее, если у вас есть неотложная процедура, требующая рентгена, вы все равно должны его сделать. Одного отдельного рентгеновского снимка недостаточно, чтобы нанести вред плоду.

На самом деле, стандартные рентгеновские снимки зубов также безопасны. Причина, чтобы пропустить их, просто для вашего спокойствия. Некоторые люди могут воздерживаться от всех видов стоматологических работ в течение первого триместра, так как это самое важное время для развития.

Но в это время нет веских причин избегать основных стоматологических процедур.

Навигация по уходу за зубами во время беременности

Хотя стоматологическая помощь, которую вы получите во время беременности, вероятно, будет рутинной, есть несколько способов, которыми вам нужно будет подходить к делу по-другому, когда вы собираетесь родить ребенка.

1. Перед беременностью

Если вы планируете завести ребенка, разумно записаться на прием к стоматологу до того, как вы начнете. Это позволяет вам сделать всю уборку до того, как начнутся неудобства беременности.

Ваши десны можно осмотреть на предмет здоровья, и если есть какие-либо проблемы, вы можете заняться ими прямо сейчас.

2. Сообщите своему стоматологу

Когда вы действительно забеременеете, сообщите об этом своему стоматологу на приеме.Они сообщат вам, какую стоматологическую помощь вам следует оказать, а какую плановую помощь можно отложить на потом. У них также могут быть специальные инструкции или предостережения для вас.

Вы также должны сообщить им о любых лекарствах, которые вы принимаете, а также о витаминах для беременных, которые вам дал ваш врач. Если у вашего врача есть конкретные медицинские рекомендации для вас, сообщите об этом своему стоматологу. Они могут использовать эту информацию для внесения изменений в ваш план стоматологического обслуживания.

3. Правильное питание

Легко забыть, что пища, которую вы едите, является важной частью вашего ухода за зубами.

О здоровье зубов нужно думать даже тогда, когда вы не у стоматолога. Избегайте употребления сладостей и других закусок, содержащих много сахара. Даже если у вас может быть тяга к сладкому во время беременности, эти закуски увеличат ваши шансы на развитие кариеса и заболеваний десен.

Поскольку эти проблемы могут иметь более серьезные последствия во время беременности, стоит избегать сахара и продуктов, вызывающих кариес. Вам также необходимо сосредоточиться на сбалансированной и здоровой диете.

Примерно через три месяца у вашего ребенка начинают расти зубы. Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция, употребляя достаточное количество йогурта, сыра и других молочных продуктов. Эти продукты также помогают вашему ребенку развивать здоровые кости и десны.

4. Уход после беременности

Если у вас возникли проблемы, которые вы откладывали во время беременности, позаботьтесь о них как можно скорее после рождения ребенка. Лучше всего проверить состояние полости рта после беременности.

Не бойся дантиста

Посещение стоматолога во время беременности не представляет опасности ни для вас, ни для вашего ребенка.Наоборот, важно, чтобы вы оба были здоровы.

Так что не откладывайте необходимые процедуры и обследования!

Нужна встреча? Мы делаем это легко — вы можете забронировать онлайн уже сегодня.

%PDF-1.4 % 39 0 объект> эндообъект 35 0 объект> эндообъект 17 0 obj>/Shading>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/MC1>>>/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект> эндообъект 53 0 объект> эндообъект 27 0 объект поток UUID: 00DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 01DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 066EE842DFE999144553E3B878B735251-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 ,41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 ,16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30;1195EFC9AF6B9CC5D4E3AD880B24B76B конечный поток эндообъект 26 0 объект>поток UUID: 03DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 27C9E42F5EC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта