Синдром хрустального человека: Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши

Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши

https://ria.ru/20120326/606544423.html

Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши

Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши — РИА Новости, 29.02.2020

Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши

Родители, воспитывающие «хрустальных детей», обратились в Минздрав с просьбой создать специальный центр для таких пациентов. Пока нужные операции делают за рубежом, и стоит это десятки тысяч евро.

2012-03-26T17:24

2012-03-26T17:24

2020-02-29T15:25

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/606544423.jpg?6065429171582979107

санкт-петербург

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2012

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Редкая болезнь и 20 переломов: история «хрустального ребенка» Миши

Родители, воспитывающие «хрустальных детей», обратились в Минздрав с просьбой создать специальный центр для таких пациентов. Пока нужные операции делают за рубежом, и стоит это десятки тысяч евро.

2012-03-26T17:24

true

PT1M39S

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество — видео, эфир , санкт-петербург, видео, россия

17:24 26.03.2012 (обновлено: 15:25 29.02.2020)

Родители, воспитывающие «хрустальных детей», обратились в Минздрав с просьбой создать специальный центр для таких пациентов. Пока нужные операции делают за рубежом, и стоит это десятки тысяч евро.

Несовершенный остеогенез — НЦЗД

Несовершенный остеогенез (лат. osteogenesis imperfecta; иначе «несовершенное костеобразование», болезнь «хрустального человека») — группа генетически обусловленных болезней, характеризующихся повышенной ломкостью костей в результате патологии коллагена I типа – страдает либо количество (недостаточная его выработка), либо качество (нарушается структура). Так как коллаген —важнейшая структурная единица кости, это заболевание приводит к тому, что кости становятся ломкими, вследствие чего возникают патологические переломы.

Таким образом, дети с данной патологией имеют частые переломы, возникающие вследствие незначительной травмы, деформации костей скелета, низкий рост и в зависимости от типа заболевания могут встречаться такие симптомы как:

  • голубые склеры

  • аномалии дентина.

  • прогрессирующее снижение слуха

Тяжесть различна, зависит от типа болезни, варьирует от легкой до внутриутробной летальной и наследуется как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу, но чаще (приблизительно в 60% случаев) возникают спонтанные мутации.

В преобладающем большинстве случаев (в 90%) болезнь обусловлена мутацией в двух генах коллагена первого типа – α 1 цепи (COL1A1) и α 2 (COL1A2), изучены более 1,500 доминантных мутаций приводящие к данной патологии. Остальные 10% случаев заболевания обусловлены редкими мутациями.

В настоящее время используется классификация, которая была утверждена в 2010 году Международным комитетом номенклатуры конституциональных нарушений скелета (INCCDS 2010)

Название синдрома Тип (номерация поставлена по тяжести заболевания) подтипы Краткое описание
Классический недеформирующий тип с голубыми склерами I 2 значительная деформация длинных костей нетипична, при рождении нормальная масса тела, множественные переломы встречаются редко.
Деформирующий тип с нормальной склерой IV 2 деформации скелета, маленький рост, переломы чаще, чем при типе 1.
НО с кальцификацией межкостной мембраны V 1 Низкий рост, патологические переломы но также затруднение ротации кистей рук
Прогрессирующий деформирующий тип с нормальными склерами III 12 в 2/3 случаев у новорожденных имеются переломы или появляются в течение первого года жизни.
Перинатально летальный тип II 6  дети рождаются мёртвыми или умирают в неонатальном периоде, имеют пониженную массу тела, короткие искривлённые конечности и множественные переломы

Несмотря на значительный прогресс в понимании молекулярно-генетических основ несовершенного остеогенеза, отмечаются значительные трудности в сопоставлении результатов молекулярно-генетического анализа с клинической картиной несовершенного остеогенеза.

В нашем отделении возможно проведение полного скринигового поиска с использованием следующих обследований:

Лабораторное обследование (показатели кальций-фосфорного обмена, показатели остеогенеза)
Рентгенография костей склелета
Остеоденситометрия (поясничных позвонков, Total body), для определения плотности костной ткани.
Молекулярно-генетическое исследование методом секвенирования нового поколения (NGS)

Так как НО является генетическим заболеванием, возможные формы терапии ограничиваются исключительно симптоматическими методами лечения.

Для устранения дальнейшей потери костной массы проводится терапия препаратами группы Бисфосфонатов. (В нашем отделении проводится терапия Памидронат медак). Данные препараты вводятся внутривенно, в течение 3-х последующих дней, каждые 3 или 4 месяца в зависимости от возраста ребенка. Побочные эффекты памидроновой кислоты обычно слабо выражены и преходящие. Наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы и субфебрильная температура (повышение температуры тела на 1-2°С), обычно развивающиеся в первые 48 ч после инфузии препарата. Клинически выраженная гипокальциемия отмечается очень редко.

Также, в комплексной терапии дети должны получать препараты кальций и витамин Д (активные метаболиты) в возрастных дозировках.

Таким образом, учитывая прогрессирующие деструктивные изменения костной ткани, приводящие к тяжелым деформациям и патологическим переломам, которые являются основным фактором инвалидизации и определяют качество жизни больных, необходимо своевременная диагностика данной патологии и назначение терапии.

Даже мама не может обнять: как в Таджикистане живут дети с редкими заболеваниями

Сегодня в Международный день редких заболеваний, рассказываем несколько историй меленьких пациентов, которые страдают редкими болезнями.

 

«Хрустальные дети»

Мы вообще о них мало что знаем, и почти нигде не встречаем, потому, что по большей части они сидят дома. Ведь у них очень хрупкие кости, которые ломаются не только из-за травм, но и из-за неосторожного движения и даже при объятии с самым близким человеком – мамой.

Рассказывает мама Джувайрия и Закария, Нилуфар Раджабова:

— Вы не представляете, как мне тяжело смотреть на моих детей. Они страдают от боли и мне тяжело все это переносить. Но только ради детей я перед ними не плачу, а, наоборот, говорю им, что я всегда рядом и всё будет у них хорошо. Несмотря на все трудности, я благодарно Бога за таких прекрасных детей.

По словам Нилуфар, при этом заболевании кости настолько хрупкие, что от любого неосторожного движения они могут сломаться.

— Их ножки ломаются даже под одеялом, когда они спят. Я уже не говорю об играх и объятиях.

Женщина не знала, что ее дети больны редким заболеванием. 

— Только в прошлом году, когда мы ездили на операцию в Индию с одним сыном, мне сказали, что он болен несовершенным остеогенезом. У него на тот момент было 14 переломов, о которых мы раньше не знали. Я была в шоке: как это могло случиться, я ведь всегда их оберегала! А доктор мне говорит:

«Это такая болезнь, дети могут что-то сломать, сидя или от неловкого движения. К сожалению, на сегодняшний день нельзя полностью их вылечить, но можно существенно уменьшить их страдания и улучшить качество их жизни, чтобы у детей был шанс на будущее».
Несовершенный остеогенез (НО) — болезнь «хрустального человека», группа генетических нарушений. Одно из заболеваний, характеризующееся повышенной ломкостью костей. Больные либо имеют недостаточное количество коллагена, либо его качество не соответствует норме. Так как коллаген — важный белок в структуре кости, это заболевание влечёт за собой слабые или ломкие кости.

Закарию сейчас 9 лет, Джувайрию — 5.

— Закария учится дома. Учительница приходит к нам домой, и они занимаются. Ему очень нравится учиться и, может, в более тёплые дни я отвезу его в школу на коляске, так как он не может ходить, — говорит Нилуфар.

На лечение в месяц детям нужно более 800-1000 сомони. А пенсия по инвалидности у них 540 сомони на двоих.

— Я воспитываю детей одна и не могу работать, так как за детьми надо ухаживать, чтобы они были под контролем, — говорит она.

 

«Дети – бабочки»

Рассказывает мама Аиши, Саида Фатхуллаева:

— Мы живем в Джайхунском районе (бывший Кумсангирский – прим.ред.) Хатлонской области. Когда родилась Аиша, через два часа меня позвали медсестры, чтобы я покормила её, и я заметила, что у моей малышки абсолютно белого цвета полость рта, и на языке какие-то пленки. Я аккуратно сорвала одну, и стало еще хуже.

Тогда врачи оставили нас с дочкой в роддоме еще на два дня, кормили ребенка зондом через пуповину. В итоге, ничего не смогли выяснить и выписали нас, сказав, что ребенок не доживет и до одного года.

Мы вернулись домой, но никак не могли смириться с тем, что сказали врачи.

Тело Аиши постепенно стало розового цвета, на ней появились пузыри, кожа слоилась, на ней были раны и ребенок мучился. Мы пошли к кожному врачу в Караболо, но оттуда нас отправили в «инфекционку» на «Первом советском».

Там нас приняла врач, посмотрела Аишку и сказала: «Это неизлечимая заразная болезнь, уберите ребенка, чтоб других не заразить, через три дня девочка может умереть».

Но мы все равно пошли в другую больницу на Яккачинаре, и только здесь встретили врача, у которого мама страдала от такого же заболевания и наконец-то она поставила нам точный диагноз – буллезный эпидермолиз.

Оказалось, что это не инфекционное, а генетическое заболевание. Им нельзя заразиться никаким путем. Таких пациентов называют детьми-бабочками, потому что их кожа такая же нежная, как крылья у бабочки, и любое воздействие на нее приводит к ранам.

Аиша очень мучается, она испытывает постоянную боль, потому что все ее тело в ранах и болячках, которые никогда не заживают; малышка постоянно в перевязках.

Аиша не любит внимания, ей не нравится, когда на нее обращают внимание посторонние люди. А в остальном она обычный ребенок — любит играть, фотографироваться, «алёкать» в телефон своему отцу, который находится в России на заработках.

Наш лечащий врач занимается лечением Аиши и помогает нам верить, что все будет хорошо, но так трудно смотреть на мучения своего ребенка каждый день.

иллюстративное фото


 

Буллёзный эпидермолиз  – редкое генетическое заболевание, которое передается по наследству и характеризуется образованием пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках, которые появляются при незначительных механических травмах или спонтанно. Проявляется в раннем детстве, с первых дней жизни. Буллезный эпидермолиз — болезнь неизлечимая, но при хорошем уходе качество жизни улучшается, а ее продолжительность увеличивается. Родители таких детей признаются, что никогда не надевают украшений, потому что если малыш хватается за что-то блестящее, то у него с руки кусками сходит кожа; рассказывают, что ребенка нельзя обнять, просто взять на руки, подкинуть и поймать, чтобы не причинить боли.

 

Синдром Такаясу

Нигина, 46 лет:

— Когда я родила своего первого ребенка в 1992 году, то врачи вдруг не обнаружили у меня пульс. Пульса не было совсем, он не прослушивался, и я сама – медицинская сестра – не понимала, что это значит. Кроме отсутствия пульса меня ничего не беспокоило, и я жила так, как будто все в порядке.

К врачам, естественно, периодически обращалась, но обычно они говорили, что это из-за стресса, потому что гражданская война, жизнь тяжелая, тревоги и переживания, да и экология стала хуже. Я им верила и жила без пульса.

Так продолжалось до 2015 года, то есть 23 года я жила без пульса. Но потом у меня начались страшные головокружения, и повысилась нервозность. То есть окружающие могли мне сказать что-то совсем обычное, но это выводило меня из себя, доводило до слез и истерик. Я понимала, что со мной что-то происходит. И опять пошла к врачам.

В этот раз мне повезло, я попала к кардиологу, которые посоветовал мне проверить сосуды и отправил в «Медгородок» в отделение сосудистой хирургии. Там сразу определили, что я их пациент, и поставили диагноз – синдром Такаясу.

Оказалось, что это болезнь сосудов, их стенки воспаляются, причем их внутренний слой утолщается и разрастается, возникают тромбы. Осложнения очень серьезные — поражение клапанов сердца и формирование хронической сердечной недостаточности, инсульт и многое другое.

Чтобы расширить сосуды врачи отправили меня на операцию. Все прошло удачно, но оказалось, что все это время у меня было повышенное давление, просто мне не могли правильно его измерить, потому что не прослушивался пульс.

Кстати, пульс и после операции у меня так и не появился, врачи сказали, что нужно еще как минимум, две операции, чтобы пульс вернулся, но я на них не решилась. Давление мне стали измерять с ноги. На момент выписки мое давление было 220/160. Кстати, я всегда считала, что у меня пониженное давление, и поэтому старалась повысить его с помощью кофе и никак не могла понять, почему меня не отпускает.

Синдром Такаясу болезнь неизлечимая, да и лекарств специальных для нее нет, я принимаю поддерживающую терапию. За все эти годы только два врача в Таджикистане (не считая сосудистых хирургов) знали, что такое синдром Такаясу – первый тот самый кардиолог, который посоветовал мне проверить сосуды, а после него был врач психотерапевт, который объяснил, что моя нервозность вызвана этой болезнью.

 

Болезнь Такаясу представляет собой хроническое аутоиммунное воспаление, поражающее преимущественно аорту и ее основные ответвления. В процесс чаще всего вовлекаются дуга аорты, сонная, безыменная и подключичная артерия, реже – мезентриальная, подвздошная, почечная, коронарная и легочная артерии. Впервые заболевание было описано врачом Микито Такаясу в 1908 году, который отметил специфические сосудистые проявления на сетчатке глаз пациентов. Некоторые из его коллег отметили, что подобные проявления часто сопровождаются отсутствием пульса на запястных артериях.

 

В мире насчитывается около 5-7 тысяч опасных для жизни редких заболеваний. Среди них встречаются весьма экзотические недуги: синдром кабуки (в Европе зафиксировано около 300 случаев), синдром Паллистера-Киллиана (в Европе — 30 случаев), прогрессирующая костная гетероплазия, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше. Есть и те, что встречаются чаще: муковисцидоз, гемофилия, различные формы рака, миелома, болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона и другие.

Неизвестно, сколько в Таджикистане живет людей с редкими заболеваниями, поскольку точных данных и статистика нет у Минздрава Таджикистана.

Зимой с нами теплее в  TelegramFacebookInstagramViberЯндекс.Дзен и OK.

Свои вопросы, сообщения, видео и фото присылайте на ViberTelegramWhatsappImo по номеру +992 93 792 42 45.

Синдром Вролика: из-за какой болезни человек становится «хрупким»

94 – именно столько переломов получил герой фильма «Стекло» из-за неполадок в устройстве аттракциона, на котором он катался. Такими последствиями аттракцион обернулся только для него, так как Элайджа Прайс страдал редким генетическим заболеванием – несовершенным остеогенезом, или синдромом Вролика.

Впервые это заболевание было описано нидерландским врачом Виллемом Вроликом еще в начале XIX века. Отсюда и название – синдром Вролика. Это наследственное заболевание, главной причиной которого становится нарушение синтеза коллагена. Из-за этого кости человека становятся очень хрупкими и ломаются даже в тех ситуациях, которые у других людей не вызвали бы даже ссадин. Отсюда другое название данной патологии – болезнь хрустального человека.

У этого заболевания несколько типов. Первый характеризуется коллагеном нормального качества, но он вырабатывается в очень малом количестве. На человеке это отражается в виде ломкости костей, особенно до пубертатного периода, небольшого искривления спины, пониженного тонуса мышц, слабости связок суставов. Дети с первым типом заболевания обычно имеют обесцвеченный глазной белок, слегка выступающие глаза. Иногда они рано теряют слух.

Второй тип с наиболее тяжелыми последствиями, так как коллаген вырабатывается в недостаточном количестве, либо он ненадлежащего качества. Большинство детей с подобным типом синдрома Вролика умирают на первом году жизни из-за внутричерепного кровоизлияния или дыхательной недостаточности. У больных отмечаются тяжелые деформации кости, недоразвитость легких, вследствие чего пациенты испытывают постоянные трудности с дыханием. Как правило, такие дети имеют небольшой рост.

Третий и четвертый типы имеют частичные признаки первого и второго.

Болезнь хрустального человека – редчайшее генетическое заболевание. Встречается у одного малыша на 11000-20000 новорожденных. До сих пор заболевание считается неизлечимым. Ему подвержены в равной степени как мальчики, так и девочки.

Существует два механизма передачи синдрома Вролика: доминантный и рецессивный. При первом малыш унаследует заболевание от одного из родителей. И это считается благоприятным вариантом, так как переломы у него начинают только в момент, когда ребенок учиться ходить. Что касается рецессивного – заболевание наследуется сразу от обоих родителей – то у таких детей переломы могут начаться еще в утробе матери. Поэтому нередки случаи, когда дети являются мертворожденными. От 75 до 80 процентов таких малышей не доживают даже до второго месяца своей жизни.

Желтые искривленные зубы – нормальное явление для таких детей. Зубы у них быстро стачиваются, постоянно подвержены кариесу. Как правило, дети имеют неправильный прикус.

В фильме «Стекло» болезнь сделала главного героя неподвижным. Но он хорошо работал головой, разработав целый сценарий взрыва торгового центра. Однако в жизни таким людям в основном недоступна даже мыслительная деятельность, так как они быстро устают, а любое умственное напряжение может привести их к кровоизлиянию в мозг.

К слову, хотя Элайджа Прайс «преодолевал» свой недуг на экранах кинотеатров, в мире есть человек, который борется с ещё одним страшным генетическим заболеванием более мирным путем. Это Том Станифорд из Великобритании, которого называют «самым сухим человеком в мире«. Его диагноз — MDP-синдром, из-за чего в организме абсолютно не скапливается подкожный жир.

Сравнение определений метаболического синдрома в четырех популяциях Азиатско-Тихоокеанского региона — Университет Монаша

TY — JOUR

T1 — Сравнение определений метаболического синдрома в четырех популяциях Азиатско-Тихоокеанского региона

AU — Lee, Crystal Man Ying

AU — Хаксли, Рэйчел Р.

AU — Вудворд, Марк

AU — Зиммет, Пол

AU — Шоу, Джонатан

AU — Чо, Нам Х.

AU — Ким, Хён Рэй 9 0 — Viali, Satu

AU — Tominaga, Makoto

Au — Vistisen, Dorte

AU — Borch -Johnsen, Knut

AU — Colagiuri, Stephen

Py — 2008/3

Y1-813

Py — 2008/3

y1-28.

Py — 2008/3

y1-28.

. N2 — Исходная информация: сравнить распространенность метаболического синдрома (МС) по четырем определениям МС в четырех популяциях Азиатско-Тихоокеанского региона и сравнить распространенность отдельных метаболических компонентов.Методы: популяционные перекрестные исследования в Австралии, Японии, Корее и Самоа использовались для оценки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Европейской группы по изучению резистентности к инсулину (EGIR), модифицированной Национальной образовательной программы по холестерину. III (modATPIII) и определения МетС Международной диабетической федерации (IDF). Распространенность метаболического синдрома с поправкой на возраст сравнивали внутри стран и между ними, а каппа-статистику использовали для определения соответствия между IDF и тремя другими определениями.Результаты. У японцев была самая низкая распространенность метаболического синдрома независимо от определения, а у жителей Самоа, как правило, самая высокая распространенность. Скорректированные по возрасту распространенности для четырех определений варьировались от 16% до 42% в Австралии, от 3% до 11% в Японии, от 7% до 29% в Корее и от 17% до 60% в Самоа. За исключением корейских и японских мужчин, самая высокая распространенность метаболического синдрома была получена с определением IDF. Лучшее общее соответствие с определением IDF MetS было для modATPIII, а худшее для EGIR. Были отмечены заметные различия в распространенности метаболического синдрома между полами без какой-либо систематической закономерности и между распространенностью отдельных метаболических компонентов.Выводы. Различия в распространенности метаболического синдрома и его компонентов с использованием различных определений как внутри популяции, так и между популяциями указывают на необходимость осторожности при сравнении исследований, проведенных в разных странах. Для определения клинической значимости этих различий потребуются проспективные исследования исходов.

AB — Предыстория: сравнить распространенность метаболического синдрома (МС) по четырем определениям метаболического синдрома в четырех популяциях Азиатско-Тихоокеанского региона и сравнить распространенность отдельных метаболических компонентов.Методы: популяционные перекрестные исследования в Австралии, Японии, Корее и Самоа использовались для оценки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Европейской группы по изучению резистентности к инсулину (EGIR), модифицированной Национальной образовательной программы по холестерину. III (modATPIII) и определения МетС Международной диабетической федерации (IDF). Распространенность метаболического синдрома с поправкой на возраст сравнивали внутри стран и между ними, а каппа-статистику использовали для определения соответствия между IDF и тремя другими определениями.Результаты. У японцев была самая низкая распространенность метаболического синдрома независимо от определения, а у жителей Самоа, как правило, самая высокая распространенность. Скорректированные по возрасту распространенности для четырех определений варьировались от 16% до 42% в Австралии, от 3% до 11% в Японии, от 7% до 29% в Корее и от 17% до 60% в Самоа. За исключением корейских и японских мужчин, самая высокая распространенность метаболического синдрома была получена с определением IDF. Лучшее общее соответствие с определением IDF MetS было для modATPIII, а худшее для EGIR. Были отмечены заметные различия в распространенности метаболического синдрома между полами без какой-либо систематической закономерности и между распространенностью отдельных метаболических компонентов.Выводы. Различия в распространенности метаболического синдрома и его компонентов с использованием различных определений как внутри популяции, так и между популяциями указывают на необходимость осторожности при сравнении исследований, проведенных в разных странах. Для определения клинической значимости этих различий потребуются проспективные исследования исходов.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=4054

84&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10,1089 / met.2007.0024

DO — 10,1089 / met.2007.0024

M3 — Статья

C2 — 18370835

AN — SCOPUS: 4054

84

VL — 6

SP — 37

EP — 46

JO — Метаболический синдром и связанные с ним расстройства

JF

IS — 1

ER —

Хрустальная пещера — Национальные парки Секвойя и Кингз-Каньон (U.С. Служба национальных парков)

Посещение Хрустальной пещеры

Хрустальная пещера — отличный пример мраморной пещеры. Полмильная кольцевая тропа ведет через пещеру, а также крутая полумильная прогулка от стоянки пещеры до входа и обратно. Из-за хрупких образований единственный способ посетить пещеру — это экскурсия с гидом. Экскурсии подходят для всех возрастов. Если вы решите увидеть пещеру, планируйте потратить около половины дня на поездку в пещеру, прогулку до входа и 50-минутную экскурсию.

Экскурсии с гидом по Хрустальной пещере предлагаются с весны до осени нашим партнером, заповедником Sequoia Parks. Покупайте билеты онлайн как минимум за 36 часов, но мы рекомендуем вам покупать билеты за два месяца до посещения. В пещере нет билетов.

Экскурсии обычно проводятся с 10:00 до 16:00 с четверга по воскресенье (закрыт с понедельника по среду).

В день экскурсии не забудьте оставить достаточно времени на дорогу, чтобы добраться до пещеры вовремя.

Принести куртки; температура внутри составляет 50 градусов по Фаренгейту (10 градусов по Цельсию). Перед покупкой билетов проверьте другую важную информацию о турах.

Доступны вспомогательные слуховые устройства (ALD) и туры по американскому языку жестов
Вспомогательные слуховые аппараты

позволяют посетителям с потерей слуха усилить голос туриста-натуралиста через наушники или напрямую в слуховые аппараты с помощью петли Т-образной катушки. ALD доступны для каждой туристической группы.

Также доступны планшеты, предоставляющие интерпретирующую информацию на американском языке жестов (ASL) во время тура.Дополнительная плата не взимается, бронирование не требуется. При желании посетители могут заранее запросить переводчика ASL, связавшись с полевым институтом SPC по адресу [email protected]

Направления

Транспортные средства более 22 футов и те, которые буксируют прицепы, не допускаются на узкой и извилистой дороге Хрустальной пещеры.

Хрустальная пещера находится рядом с Гигантским лесом в Национальном парке Секвойя. От информационного центра Foothills: поверните направо на Generals Hwy. Проехать 13 миль (20 км).Поверните налево на Пещерную дорогу — ищите знак, когда вы входите в Гигантский лес. Проедьте 6,5 миль (10 км) до стоянки. От центра для посетителей Lodgepole: поверните налево на Generals Hwy. Проехать 6,5 миль (10 км) через Гигантский лес. Поверните направо на Пещерную дорогу. Проедьте 6,5 миль (10 км) до стоянки.

Crystal Moselle отвечает на многие открытые вопросы Волчьей стаи / The Dissolve

История Волчья стая столь же невероятна, поразительна и конкретна, как и история Серые сады , и с тех пор, как фильм был показан на фестивале Sundance (и получил Гран Приз жюри там же), его постоянно сравнивают с классикой Мэйслов.Кристал Мозель, коммерческий директор из Нью-Йорка и документальный режиссер короткометражных фильмов, вышла на улицу в Нижнем Ист-Сайде, когда шесть мальчиков в возрасте от 11 до 18 лет пробежали мимо нее, одетые в черные костюмы, галстуки и солнцезащитные очки, сознательно имитируя стильные гангстеры из Бешеные псы . Разговаривая с ними, она раскрыла сложную предысторию: как рассказывают братья Ангуло — Бхагаван, Говинда, Мукунда, Нараяна, Джагадиша и Кришна, — они выросли почти в полной изоляции от мира, запертые в своей квартире диктаторским режимом. отец, который хотел укрыть их от развращающего американского влияния.Когда они вышли из-под его контроля, Мозель наладил отношения с семьей и снимал их в течение более четырех лет, составляя повествование об их жизни, используя большое количество домашних видеозаписей и интервью, а также видео о хобби Ангуло: создание и съемка сцена за сценой реконструкции своих любимых фильмов в комплекте с тщательно продуманными костюмами, изготовленными из домашних материалов. Волчья стая — первый полнометражный режиссёрский проект Мозеля — необычный фильм, частично снятый участниками.Это оставляет открытыми много вопросов о доступе, процессе и будущем Angulos — вопросы, на которые Мозель сел с The Dissolve , чтобы ответить.

The Dissolve: Вы сказали в ответах на вопросы после показа в Tribeca, что потратили четыре с половиной года на съемки Волчья стая после встречи с братьями Ангуло на улице. Где они были в процессе выхода из уединения, когда вы впервые столкнулись с ними?

Кристал Мозель:  Говинда, кажется, помнит, что день, когда они встретили меня, был первым днем, когда они вышли из дома без отца.После того, как Мукунда вышел из дома в маске, я думаю, что их отец стал чаще выводить их на улицу. Но это был первый день, когда они все вместе вышли на улицу. Вот я и встретил их на улице. Это был первый день, когда они все вместе вышли на улицу. Это было очень рано в их процессе.

The Dissolve: В фильме было трудно сказать, но называют ли они друг друга по имени? Кажется, у них могут быть прозвища друг для друга.

Мозель:  Меняется. Всегда разное. А теперь двое младших сменили имена. У них есть свои имена при рождении, а затем и прозвища.

The Dissolve: Вы приняли режиссерское решение не называть их по имени в фильме. И даже когда вы берете у них интервью и следите за их историей, становится трудно отличить их друг от друга, потому что они очень похожи по возрасту и внешности. Почему вы решили структурировать его таким образом?

Мозель:  Когда мы начали монтаж, мы несколько раз пытались назвать их в фильме.Мы проверили это на зрителях. И это на самом деле стало еще более запутанным, чтобы выучить их имена, а затем думать об этом каждый раз. На самом деле это сработало лучше, потому что первая половина фильма посвящена изучению их предыстории как семьи, как стаи. А затем они расходятся в разных направлениях к более поздней части фильма. Мы пробовали довольно много вещей, но эта версия работала лучше всего. Это было одной из самых больших проблем при монтаже этого фильма. Они все похожи друг на друга, и они действительно говорят как группа.На самом деле это было большой проблемой для нас при создании фильма.

The Dissolve: Насколько я могу судить, никто в самом фильме не называет их «Волчьей стаей». Они так о себе думают? Откуда взялось название?

Мозель:  Когда мы встретили их на улице, мой друг сказал: «Они похожи на милую свору волков». Поэтому мы просто начали говорить: «Ребята, вы как маленькая волчья стая». И они полюбили это и взяли это на себя.Теперь, когда они идут по улице — даже пару лет назад — люди такие: «Вы из волчьей стаи?» Люди на самом деле не знали, кто они такие, или об их истории, но они слышали о них.

The Dissolve: После четырех с половиной лет съемок произошло что-то, что заставило вас сказать: «Хорошо, пора заканчивать и рассказывать историю, мы окончательно закончили?»

Мозель:  Было время — и я чувствую, что это часто случается с документальными фильмами — когда я думал: «Чем же кончается? Что на самом деле заставляет чувствовать, что здесь есть полная арка истории?» А потом был момент в яблоневом саду.Вы могли видеть полную трансформацию Сюзанны Ангуло. Был решающий кадр, где я сказал: «В моей голове я видел эту трансформацию с Сюзанной. Я думаю, что у нас есть что-то, что кажется окончательным». Я думаю, что в историях речь идет о видении трансформаций и персонажей. С ней происходит такая тонкая, но мощная трансформация.

The Dissolve: Похоже, дети с самого начала были согласны с идеей фильма, что неудивительно, учитывая, как сильно они любят кино.Но каково было работать с их родителями, Сюзанной и Оскаром? Как они изначально отреагировали?

Мозель:  Они были очень вежливы, милы и открыты ко мне. Сначала, когда я подходил к дому, они уходили. Они хотели дать своим детям время пообщаться со мной. А потом, с годами, они привыкли к этому. Теперь мы все время там, так что мы в некотором смысле часть семьи.

The Dissolve: Был ли у Оскара какой-либо вклад в то, что они могут сказать и сделать для фильма? Истории, которые они рассказывают о нем, настолько контролирующие, что трудно совместить это с пассивным мужчиной на экране.

Мозель:  К тому времени, когда я углубился в историю, ситуация изменилась. Он потерял свою власть, а мальчики получили власть в доме. В их семейной динамике произошли полные структурные изменения. Оскар хотел дать интервью. Я думаю, что он в некотором роде нарцисс, поэтому ему понравилась эта идея. Он видел фильм, и он ему понравился. Единственное, что он мог контролировать, это то, что иногда он не хотел, чтобы я снимала его. Но обычно это проходило, и он снова говорил, что все в порядке.

Растворение: В монтаже фильма ваши отношения с ним кажутся медленным построением доверия. Есть момент, когда камера приближается к его комнате, и мы впервые видим его по-настоящему. Вы много раз брали у него интервью, которые при монтаже были забыты?

Мозель: Нет. На самом деле я не брал интервью у семьи до двух лет после начала съемок фильма. Я просто тусовался, следил за их маленькими приключениями и просто был с ними.Они снимали разные вещи, а я просто был там. А потом я начал давать им эти интервью, и именно тогда я впервые получил интервью Оскара. Я брал у него интервью всего два раза, но все остальное — это как будто наблюдения за ним. Я думаю, что я только дважды столкнулся с ним, и они были годами друг от друга. Последнее интервью было где-то в ноябре 2014 года, так что он был совсем в другом месте, чем несколько лет назад.

The Dissolve: Когда вы говорите, что противостояли ему, вы на самом деле вступали в конфликт во время интервью? Вы действительно взяли на себя обвинительный или любознательный вопрос: «Почему ты так себя вел?» роль?

Мозель: Да, немного.Я просто задавал ему вопросы, о которых мне рассказывали его дети. Он действительно не был открыт для разговоров об этом. В основном он говорил: «Я много раз говорил им, что сожалею о том, что произошло. Я говорил им много раз». Так что это было в основном то, что я получил.

The Dissolve: Как насчет работы с Сюзанной? Была ли она открыта для интервью с самого начала?

Мозель: О да, она очень открытая.

Растворение: В фильме она говорит, что у нее было больше ограничений, чем у мальчиков.Оскар перуанец?

Мозель: Да. Они встретились в Мачу-Пикчу.

The Dissolve: Является ли что-нибудь о его отношении к тому, чтобы быть главой семьи, или о воспитании детей, частью признанной традиции?

Мозель:  Он был единственным ребенком, и нет, я так не думаю. Я думаю, у него в голове была идея, что он собирается начать свою собственную гонку. Иногда я называю его несостоявшимся лидером секты.

Растворение: Он действительно похож на Фреда Фелпса без причины.

Мозель: Да, у него были все эти идеи, что он хотел захватить мир со своими детьми. Думаю, там были какие-то заблуждения, потому что ничего никогда не происходило.

The Dissolve: похоже на низкотехнологичное домашнее хозяйство. Один из мальчиков пользуется пишущей машинкой, и это одна из самых высокотехнологичных вещей в их доме. Вы понимаете, почему у них были домашние видеокамеры и почему для семьи было так важно, что они снимают так много своих ранних лет?

Мозель: Думаю, отец просто хотел снять своих детей.Он больше не разговаривает со своими детьми, и это сложно, но он по-прежнему очень ими гордится. Я думаю, что он просто отступил и принял ситуацию. А детей он всегда обожал. Он хотел все записывать, хотел запечатлеть их детство. Я думаю, это было важно. Они тоже брали камеру и снимали то, что могли. Но многие их реконструкции в фильмах, когда они были моложе, не были засняты. Они просто сделали их. Они стали этими персонажами и даже не беспокоились о съемках.Это было просто о процессе.

The Dissolve: Когда они переделывали фильмы, они потом возвращались и смотрели то, что сняли? Разделяли ли они свое внимание между просмотром настоящих фильмов и их версий?

Мозель: Нет, я думаю, они просто хотели заснять это. Я думаю, что они воссоздали Dark Knight примерно 11 раз.

The Dissolve: То есть это было больше связано с удовольствием от съемочного процесса, чем с результатом?

Мозель:  Да, я думаю, это их сейчас больше интересует.Они больше вовлечены в ремесло кинематографа. На самом деле Говинда работает помощником оператора в рекламных роликах и берется за большую работу. Это действительно круто.

The Dissolve: Каково было вам как документалисту, когда вы узнали, какую часть их истории они сняли, когда вы получили доступ к их библиотеке видеоматериалов?

Мозель: Боже, это сон. Однажды они сказали: «О да, у нас есть много кадров, которые мы сняли, когда были молодыми». И я такой: «О, вау.Могу ли я использовать некоторые из них?» И они такие: «Да, мы должны спросить нашу маму». Потом они дали мне мешок кассет VHS такой высоты [широкий жест], и на каждой ленте было около 10 часов отснятого материала. В основном это было их воспроизведение песен и их дни рождения.

The Dissolve: Ты сам через все это прошел? Что это был за процесс?

Мозель: Да, да. Я проходил его довольно много раз. Это было действительно интересно.

The Dissolve: И вы сказали, что сами отсняли около 500 часов материала.Каким был ваш процесс редактирования?

Мозель: Я работал с Энат Сиди, очень особенным редактором. Она сделала Лагерь Иисуса и Детропия и Билли Кид . Она действительно замечательная, и благодаря нашему процессу я многому у нее научился. Я просматривал эти кадры в поисках эмоций, и мы создавали эти эпизоды, вот как мы работали. Мы не работали линейно. Иногда, если она вдохновлялась, пока мы смотрели отснятый материал, мы собирали эпизод и смотрели, как все выглядит, и создавали настроение.Это был совсем другой процесс, чем все, что я делал раньше, но он научил меня очень многому в том, как действительно улавливать настроение.

Возможно, мы просматриваем всю сцену и находим действительно классный момент с кем-то. И мы вытаскивали этот момент, противопоставляли его чему-то другому и создавали последовательности. Так строилась первая треть фильма, когда мы формировали их предысторию. На самом деле это было просто создание настроения о том, что чувствовали домашние до того, как они вышли на улицу.

Растворение: Учитывая, как сильно Оскар хотел, чтобы они были изолированы от мира, как сильно он чувствовал, что это развратит их и подвергнет их насилию, опасности и капиталистическим ценностям, кажется удивительным, что он позволил всему этому жестокому, капиталистическому народу культура в дом. Почему у него не было проблем с детьми, смотрящими Бешеных псов или Темный рыцарь ?

Мозель:  Хотел бы я знать. У меня такой же вопрос. На это никогда не было ответа, даже когда я спрашивал.

The Dissolve: В фильме есть момент, когда один из мальчиков рассказывает о том, как власти Нью-Йорка хотят, чтобы они начали ходить в школу, и говорит: «Ни за что, ни при каких обстоятельствах». Это происходит в той части их истории, где все, что они хотели, это выбраться из дома и вести нормальную жизнь. Итак, вы понимаете, почему они были категорически против школы?

Мозель: Я думаю, это из-за их матери. Они определенно чувствовали себя очень защищенными в процессе домашнего обучения со своей мамой.Они не считали правильным ходить в государственную школу. Я думаю, они чувствовали, что если она не будет обучать их дома, что с ней будет? Это была ее работа.

Растворение: Вы столкнулись с ними, когда они делали первые неуверенные шаги в мир. Чувствовали ли вы, как документалист, что ваше присутствие меняет динамику?

Мозель:  Да, я думаю, что как документалист ваше присутствие всегда так или иначе влияет на ваши объекты.Я думаю, что в данной конкретной ситуации это было неизбежно, потому что я был их первым другом. Так что есть много вопросов, которые у них были во все времена, о которых мы говорили. Сначала это была просто динамика. Когда я впервые попал в эту историю, я не знал, что это за предыстория. Я сказал: «Это очень крутые дети, которые интересуются кино, и я покажу им несколько камер». Сначала это была дружба, которая переросла в документально-тематические отношения. Да, абсолютно, я уверен, что мое присутствие повлияло на их жизнь.

The Dissolve: Было ли странно быть привлекательной женщиной, проводящей время с шестью приютившимися мальчиками-подростками? Один из них конкретно говорит, что понятия не имеет, как разговаривать с женщинами. Они влюбились в вас?

Мозель: Нет, это никогда не было проблемой. Они всегда называли меня своей старшей сестрой. Я был скорее наставником, чем чем-то подобным. Кроме того, я думаю, что они поздно расцвели, и сначала они об этом не думали. Теперь это другая история.[Смеется.] Я думаю, что в этот момент они все набирают силу. Это мило.

The Dissolve: Ты вообще не разговариваешь с младшей сестрой. Почему вы решили исключить ее из фильма?

Мозель:  Ну, у нее синдром Тернера, поэтому я не смог взять у нее интервью. Это генетическое заболевание, похожее на синдром Дауна. Я не мог взять у нее интервью лично.

Растворение: Ближе к концу события начинают развиваться очень быстро. Парни проходят через серьезные изменения так быстро, что нет паузы, чтобы подумать о них.Что вы думали о повествовании в тот момент?

Мозель:  Я думаю, что история действительно стала об их первых шагах в мир. Я хотел показать некоторые другие вещи, которые они делали и становились, как выход в будущее. Я думаю, это вдохновляющая история. Я думаю, что многие моменты перед последним актом фильма показывают, что у этих детей все в порядке, и они начинают рисковать. Так что, возможно, будет вторая часть. [Смеется.] Я думаю, что это начало их присутствия в кино и СМИ. В этой истории есть что рассказать, и лично я просто хотел выделить некоторые действительно положительные вещи, которые происходят с ними. Трудно было не сделать из этого пятичасовой фильм.

Растворение: Было ли что-то особенное, что вас не было рядом, что вам было жаль упустить?

Мозель: Нет. Это забавно, потому что есть довольно много сцен, которые мальчики снимали сами, например, сцена, где их мать связывается с матерью.Они это засняли и подарили мне. Когда меня не было, они снимали для меня вещи. Думаю, мне очень повезло, что процесс начался с того, что я показал им камеры. Он стал совместным.

Растворение: В фильме определенно есть сцены, которые заставляют зрителей задаться вопросом: «Она снимает это в настоящем? Они снимали это в прошлом?» Например, воссоздание «Бешеных псов» из серии , которое можно воспроизвести как то, что вы сделали в качестве примера их жизни, или как домашнее видео, которое они уже сняли.Каково было ваше участие в их реконструкции?

Мозель:  С парочкой я им помог. Но кое-что они сделали и сами. Ритуал Хэллоуина был полностью их собственными кадрами. Меня не пустили на их фестиваль Хэллоуин.

Растворение: Возможно, это было до твоего прибытия. Когда это было, когда жгли чучело в доме?

Мозель: Это был первый год. Это было после того, как я встретил их, но мне не разрешили прийти на их фестиваль Хэллоуина.

Растворение: Вам не показалось, что у них было много ритуалов или подобных празднований? Были ли другие записи на видеокассетах по этому поводу?

Мозель: Нет! И я пошел на другой их фестиваль Хэллоуина. На самом деле я чувствовал себя намного более невинным, чем когда я смотрел запись. Когда я это увидел, я подумал: «Что происходит?!» [Смеется.] Вызывать духов и ходить вокруг этого объекта. По крайней мере, рядом с костром была вода, на всякий случай.Это было дико. Но нет, никаких ритуалов, кроме сжигания чучела, мне не встречалось.

Растворение: Вы хоть понимаете, кто это инициировал? Ритуал этого заставил его чувствовать себя чем-то вроде ритуала Оскара вокруг детских волос и так далее.

Мозель: Нет, нет, их отцу не разрешили приехать на Хэллоуин. Он не приглашен.

Растворение: Это кажется особенно странным. «Мы собираемся провести большой семейный призыв и развести огонь в этом доме, который никто из нас никогда не покидает, так что вы здесь, но вы не участвуете в этом.”

Мозель:  Я думаю, Хэллоуин был первым, что Мукунда воспринял как свое собственное. Я думаю, именно это и стало причиной конфликта, который позже дал ему силы выйти за эту дверь.

Растворение: Как вы сказали, поскольку вы представляете их историю как коллектив и не идентифицируете мальчиков по отдельности, они сливаются воедино. Какие существенные личностные различия вы заметили, когда познакомились с ними?

Мозель: Они все очень разные.Я могу рассказать вам, что они все делают прямо сейчас, что, вероятно, поможет ответить на этот вопрос. Сейчас Бхагаван работает учителем йоги, а также занимается хип-хопом в консерватории. Это действительно замечательно. Он очень сосредоточен на своих движениях, просто на чувствах и спонтанном отношении к жизни. Он также интересуется актерским мастерством. Нараяна очень чувствителен к планете и животным, он веган и занимается политической агитацией. Он является частью NYPIRG [Нью-Йоркская группа по исследованию общественных интересов]. Он помог взять на себя ее кампанию против гидроразрыва пласта.Мукунда просто настоящий авантюрист. Он хочет быть режиссером. Он тот, в кого вы войдете в комнату, и он представится каждому человеку. Такого страха у него нет. Говинда более застенчив и интересуется технологиями и камерами. Но Говинда также прекрасный оратор. На протяжении всего фильма он был тем, кто давал нам структурные моменты фильма: «Мы выросли такими. Наш отец был таким». И я думаю, что Мукунда дает нам больше честной причудливости. Двое младших [Джагадиша и Кришна] сейчас действительно идут своим путем.И я думаю, что такова жизнь, понимаете.

Растворение: Звучит как эвфемизм. Что значит «идти своим путем»?

Мозель: Они действительно хотят заниматься музыкой, и их больше не интересует кино. Когда я впервые встретил их, они сказали: «Мы все собираемся стать режиссерами. Кришна будет актером, Говинда будет продюсировать, а Мукунда будет режиссировать», и так далее. Все было так устроено. И теперь они все такие: «Нет, я занимаюсь своими делами.«Но так бывает в жизни. Вы не можете точно спланировать, что произойдет.

Растворение: Учитывая то, как они выросли, все они кажутся поразительно хорошо приспособленными. Это ваше впечатление?

Мозель:  Да, и я думаю, что их мама имела к этому большое отношение. Они получили от нее много любви. Даже если они узнали другую сторону истории от своего отца, она действительно оказала на них огромное влияние, и они просто обожают ее. Я обожаю ее. Она замечательный человек.И я чувствую, что она тоже жертва в этой ситуации. Они все вылезают из него.

The Dissolve: что вас ждет дальше? Что ты до сих пор?

Мозель:  Я работаю над еще несколькими короткими проектами. Я занимаюсь коммерческой работой, СМИ и редакцией. И я пишу сценарий, и я открыт для другого документа, но сейчас я хочу вложить в это все свое сердце. Я действительно хочу рассказать об этом миру, прежде чем я начну снимать что-то еще.Это самое интенсивное, что я когда-либо делал в своей жизни.

Диагностика острого моноартрита у взрослых: практический подход для семейного врача

ЧОККАЛИНГАМ СИВА, доктор медицинских наук, СЕЛЬСО ВЕЛАСКЕС, доктор медицинских наук, АМИ МОДИ, доктор медицинских наук, и РИЧАРД БРАСИНГТОН, доктор медицинских наук, Школа медицины Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури

Семейный врач.  1 июля 2003 г.; 68 (1): 83–90.

Острый моноартрит может быть начальным проявлением многих заболеваний суставов. Первым шагом в диагностике является проверка того, что источником боли является сустав, а не окружающие его мягкие ткани.Наиболее распространенными причинами моноартрита являются кристаллы (например, подагра и псевдоподагра), травмы и инфекции. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны, поскольку диагностические исследования часто носят лишь вспомогательный характер. Исследование суставной жидкости часто необходимо для постановки окончательного диагноза. Количество лейкоцитов сильно различается в септических и стерильных синовиальных жидкостях и должно интерпретироваться с осторожностью. Если анамнез и диагностические исследования указывают на инфекцию, агрессивное лечение может предотвратить быстрое разрушение сустава.При подозрении на инфекцию следует провести посев и окрашивание по Граму, а также начать лечение антибиотиками. Световая микроскопия может быть полезна для выявления кристаллов подагры, но предпочтительнее использовать поляризованную микроскопию. Анализы крови сами по себе никогда не подтверждают диагноз, а рентгенологические исследования являются диагностическими только в отдельных случаях. Направление показано, когда у пациентов есть септический артрит или когда первоначальная оценка не определяет этиологию.

Боль в суставах является одной из наиболее частых жалоб в семейной практике.1 Многие заболевания суставов вначале могут вызывать боль и припухлость в одном суставе. Поскольку пациенты с острым моноартритом часто обращаются к своему семейному врачу, важен правильный диагностический подход (рис. 1). Рис. (ОАК = общий анализ крови; СОЭ = скорость оседания эритроцитов; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; УЗИ = УЗИ; СЖ = синовиальная жидкость; лейкоциты = количество лейкоцитов)

Диагностика острого моноартрита

1.

Предлагаемый алгоритм обследования пациентов с острым моноартритом. (ОАК = общий анализ крови; СОЭ = скорость оседания эритроцитов; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; УЗИ = УЗИ; СЖ = синовиальная жидкость; лейкоциты = количество лейкоцитов)

Этиология острого моноартрита

Острый моноартрит у взрослых может быть вызвано многими причинами (таблица 1), но наиболее распространенными являются кристаллы, травма и инфекция. Своевременная диагностика инфекции суставов, которая часто приобретается гематогенным путем, имеет решающее значение из-за ее деструктивного течения.Проспективное трехлетнее исследование2 показало, что наиболее важными факторами риска развития септического артрита являются протезирование тазобедренного или коленного сустава, кожная инфекция, операции на суставах, ревматоидный артрит, возраст старше 80 лет и сахарный диабет. Внутривенное введение наркотиков и катетеризация крупных вен являются предрасполагающими факторами к сепсису в необычных суставах (например, в грудино-ключичном суставе).3

View/Print Table

Менее распространенные причины

Редкие причины

асептического некроза кости

кость злокачественных опухолей

амилоидоза

Кристаллы

Кишки-ассоциированной с заболеванием артрита

синдром Бехчета

мононатрия урата

Гемоглобинопатии

семейной средиземноморской лихорадки

дигидрата пирофосфата кальция

ювенильный ревматоидный артрит

инородного тела синовит

Апатит

артремфит

Гипертрофическая легочная

оксалата кальция

псориатический артрит

остеоартропатия

Гемартроз

Ревматоидный артрит

прерывистого гидрартроз

инфекционный артрит

Реактивный артрит

пигментный виллезонодулярный синовит

Бактерии

Саркоидоз

Возвратный полихондрит

Грибы

болезнь Стилла

Микобактерии

синовиомы

Вирусов

синовиальный метастаз заболевание

Лайма

васкулит синдромы

Внутренняя психоз

Остеоартроз

остеомиелит

Overuse

Травма

Таблица 1
Причины острого моноартрита
амилоидоза остеоартропатия Гемартроз остеоартрит остеомиелит превышения использования 9047 5

Общие причины

Менее распространенные причины

Редкие причины

асептического некроза кости

кость злокачественных новообразований

Кристалл ев

Кишка-ассоциированный с заболеванием артрит

синдром Бехчета

мононатрии урат

Гемоглобинопатией

семейных средиземноморской лихорадка

кальция дигидрата пирофосфата

ювенильный ревматоидный артрит

инородного тела синовита

Апатит

Сыпучие тела

Гипертрофическая легочная

кальция оксалата

псориатический артрит

Ревматоидный артрит

прерывистого гидрартроз

Инфекционный ар thritis

Реактивный артрит

Пигментные виллезонодулярный синовит

Бактерии

Саркоидоз

Возвратный полихондрит

Грибы

Стилла болезнь

микобактерий

синовиома

вирусов

синовиальный метастаз заболевание

Лайма

васкулите синдромов

Внутренний психоз

Травма

Гонококковый артрит является наиболее распространенным типом нетравматического острого моноартрита у молодых сексуально активных людей в США.У женщин он встречается в три-четыре раза чаще, чем у мужчин.4,5 Негонококковый септический артрит, наиболее деструктивный тип, как правило, моноартикулярный (80 процентов случаев) и чаще всего поражает колени (50 процентов случаев)3, 6 Staphylococcus aureus является наиболее частым возбудителем негонококкового септического артрита (60 процентов в некоторых исследованиях), но могут присутствовать бета-гемолитические стрептококки, не относящиеся к группе А, грамотрицательные бактерии и Streptococcus pneumoniae.3

Анаэробные и грамотрицательные отрицательные инфекции распространены у лиц с ослабленным иммунитетом.При болезни Лайма может наблюдаться воспаление одного крупного сустава, особенно коленного. Микобактериальные, грибковые и вирусные инфекции встречаются редко. Моноартикулярное воспаление может быть начальным проявлением инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).7

Многие типы кристаллов могут вызывать острый моноартрит, но мононатрия ураты (вызывающие подагру) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD, вызывающий псевдоподагру) являются наиболее общий. Оксалат кальция (особенно у пациентов, находящихся на почечном диализе), апатит и кристаллы липидов8 также вызывают острый моноартрит.

Транзиторный артрит иногда возникает в результате внутрисуставного введения кортикостероидов. Остеоартрит может внезапно обостриться и проявиться болью и выпотом. Спонтанный остеонекроз может возникать у пациентов с такими факторами риска, как алкоголизм или длительное употребление кортикостероидов. Асептическое расшатывание часто является источником боли в протезированном суставе. Инфекция, обычно из кожного источника, также возможна и требует неотложного внимания.

Анамнез

Любой острый воспалительный процесс, развивающийся в одном суставе в течение нескольких дней, считается острым моноартритом (также определяется как моноартрит, существующий менее двух недель).9  Важно установить хронологию симптомов (таблица 2). Быстрое начало в течение нескольких часов или дней обычно указывает на инфекцию или процесс, вызванный кристаллами. Грибковые или микобактериальные инфекции обычно имеют вялотекущее и затяжное течение, но могут имитировать бактериальный артрит.

Просмотр/Печать Таблица

Таблица 2
Диагностические подсказки у пациентов с болью в суставах

6960.

Подагра 9,9666966696669666966696669666 гг.
подсказки из истории и физического обследования Диагностики

трещины, внутренняя психоз, травма, рыхлые тела

Появления боли в течение нескольких часов или от одного до двух дней

инфекции, болезнь осаждения кристаллов, другое условие воспалительного артрита

Коварное начало боли в течение нескольких дней до недель

Индолентная инфекция, остеоартрит, инфильтративное заболевание, опухоль

Интрастные лекарственные средства, иммуносепрессия

. , со спонтанным разрешением 9 0003

Кристалл болезнь осаждения, другое воспалительный артрит состояние

Последние продлен курсом терапии кортикостероидов

инфекции, аваскулярный некроз

Коагулопатия, применение антикоагулянтов

Гемартроз

уретрит, конъюнктивит, диарея, сыпь

Реактивный артрит

псориатические пятна или ногтей изменения, такие как изъязвление

псориатический артрит

использование диуретиков, наличие тофусы, история почечных камней или спиртовых запои

воспаление глаз, остеохондроз

анкилозирующий спондилит

Молодые взрослой жизни, миграционные polyarthralgias, inflamma Дерматит

Подсказки из истории и физического обследования Диагностики для рассмотрения

Внезапное начало боли в секундах или минутах

Фракция, Внутренний размер. в течение нескольких часов или одного-двух дней

Инфекция, болезнь отложения кристаллов, другие воспалительные артриты

Внутривенное употребление лекарств, иммуносупрессия

Септический артрит

Предыдущие острые приступы в любом суставах, со спонтанным разрешением

. Условие. терапия кортикостероидами

инфекция, аваскулярный некроз

Коагулопатия, применение антикоагулянтов

Гемартроз

уретрит, конъюнктивит, диарея и сыпь

Реактивный артрит

Псориатические пятна или изменения ногтей, такие как яма

Псориатический артрит

Использование диуретиков, присутствие Топхи, история почечных стой

воспаление глаз, остеохондроз

анкилозирующий спондилит

Молодые взрослой жизни, миграционные polyarthralgias, воспаление сухожильных влагалищ рук и ног, дерматиты

гонококковая артрит

Прикорневая лимфаденопатия, узловатая эритема

Саркоидоз

Переломы и разрывы связок или мениска в результате травмы могут проявляться моноартикулярным отеком от легкой до умеренной степени.10 Характерно, что боль усиливается при движении и уменьшается в покое. У пациентов с переломами, вторичными по отношению к остеопорозу, в анамнезе может отсутствовать травма.11 Проникающие ранения, например, шипами, могут вызывать острый синовит с симптомами, иногда проявляющимися через несколько месяцев после травмы.12

Пациенты могут отмечать одновременное или предшествующее вовлечение другие суставы. Последовательный моноартрит нескольких суставов характерен для гонококкового артрита5 или ревматизма. Моноартрит иногда является первым симптомом воспалительного полиартрита, такого как псориатический артрит, но является необычным начальным симптомом ревматоидного артрита.Когда в анамнезе выявляются давние симптомы в суставе, следует дифференцировать обострения ранее существовавшего заболевания (например, обострение остеоартрита при чрезмерном использовании) от наложенной инфекции. У пациентов с ревматоидным артритом боль в одном суставе, непропорциональная боли в других суставах, всегда указывает на инфекцию.13

Следует установить сексуальный анамнез и историю употребления запрещенных наркотиков, алкоголя, путешествий и укусов клещей. Реактивный артрит иногда может развиться после желудочно-кишечного или венерического заболевания.Определенные профессии, такие как сельское хозяйство и добыча полезных ископаемых, часто связаны с чрезмерными травмами и остеоартритом.

Псевдоподагра, поражающая запястья и колени, чаще всего встречается у пожилых людей. Диссеминированная гонококковая инфекция, реактивный артрит и анкилозирующий спондилит поражают молодых людей. Подагра, которая чаще встречается у мужчин, поражает первый плюснефаланговый сустав, голеностопный сустав, средний отдел стопы или колено; сопровождающая лихорадка, покраснение и боль могут имитировать инфекцию. Незначительная травма может спровоцировать подагру или занести инфекцию через повреждение кожи.8

Физикальное обследование

Если пациент жалуется на боль в суставах, в первую очередь необходимо определить, является ли источником боли сустав или околосуставные структуры мягких тканей, такие как бурса или сухожилие. Нередко можно обнаружить, что «боль в бедре» на самом деле является результатом вертельного бурсита. Может быть полезно попросить пациента указать точное место.14 В отличие от истинного воспаления сустава, при периартикулярной боли покраснение или припухлость, как правило, отсутствуют. Однако у пациента с воспалением некоторых бурс (т.g., препателлярный бурсит, бурсит локтевого отростка) может проявляться покраснением или отеком, имитирующим воспаление сустава.

Истинные внутрисуставные проблемы вызывают ограничение активного и пассивного диапазона движений, тогда как околосуставные проблемы ограничивают активный диапазон движений больше, чем пассивный диапазон движений. Максимальная боль на пределе движений в суставе (т. е. боль при напряжении) характерна для истинного артрита. При тендините или бурсите движения суставов против сопротивления вызывают боль. Например, боль в локте в результате септического артрита возникает при активных и пассивных движениях в любом направлении.Напротив, боль в локте, возникающая в результате латерального эпикондилита (например, «теннисный локоть»), усиливается при сопротивлении активному разгибанию или супинации запястья. Специфические маневры могут быть диагностическими для других состояний, таких как медиальный эпикондилит; тендинит двуглавой мышцы и вращательной манжеты плеча; трох-антеральный бурсит; и надколенниковый, препателлярный и гусиный бурсит.15

Суставной выпот может быть не сразу виден. В коленном суставе «признак выпуклости» может сигнализировать о небольшом выпоте. Медиальный или латеральный отдел поглаживают, и жидкость перемещается через супрапателлярную область в противоположный отдел, в результате чего появляется видимая выпуклость.Для выявления выпота в локтевом суставе следует пальпировать треугольное углубление (область между латеральным надмыщелком, локтевым отростком и головкой лучевой кости) в латеральной части. Для выявления выпота в голеностопном суставе следует пальпировать его спереди. Маневры для исследования других суставов рассмотрены в другом месте.16

Боль в суставах может исходить от внутренних органов (например, боль в плече у пациента со стенокардией). Отраженную боль следует заподозрить у пациентов с нормальным обследованием суставов.

Общее физикальное обследование может дать другие диагностические данные (таблица 2) или выявить поражение других суставов.Лихорадка и тахикардия могут сигнализировать об инфекции, но они не являются надежными индикаторами, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, принимающих кортикостероиды или антибиотики. У пациентов с гонококковой инфекцией могут быть сыпь, пустулы или геморрагические буллы. У пациентов с длительной подагрой могут быть тофусы (т. е. твердые подкожные отложения уратов) над локтевым отростком, первыми плюсневыми суставами или ушными раковинами. У пациентов с реактивным артритом могут быть воспаленные глаза. Новый сердечный шум и осколочные кровоизлияния в ногтевых валиках предполагают эндокардит.

Диагностические исследования

Артроцентез требуется большинству пациентов с моноартритом и обязателен при подозрении на инфекцию. В некоторых случаях получение всего одной или двух капель синовиальной жидкости может быть полезным для посева и анализа кристаллов.

При артроцентезе определяют линию сустава и делают надавливание на кожу закрытым концом выдвижной ручки. Кожа очищается, игла вводится так, чтобы палец врача не касался отмеченного места, за исключением случаев, когда надеты стерильные перчатки.Если извлекаемая жидкость изначально кровянистая, а не становится кровянистой во время аспирации, следует заподозрить предшествующий гемартроз. Дополнительные сведения о проведении артроцентеза см. в других источниках.17,18

Наложенный целлюлит является относительным противопоказанием к артроцентезу. Процедура может быть безопасно выполнена у пациентов, принимающих варфарин (кумадин).19 Опытный врач должен выполнять артроцентез у таких пациентов и использовать иглы наименьшего возможного размера.

Удаление как можно большего количества синовиальной жидкости обеспечивает облегчение симптомов и помогает контролировать инфекцию. Если жидкость задерживается, аспирация большого количества жидкости будет затруднена; массаж сустава может помочь увеличить количество вдыхаемой жидкости. При подозрении на инфекцию следует ввести внутривенные антибиотики до того, как станут доступны результаты посева. При неэффективности игольчатого дренирования показано срочное артроскопическое или хирургическое дренирование. Пока инфекция не будет исключена, кортикостероиды не следует вводить в сустав.

При малейшем подозрении на инфекцию синовиальную жидкость следует отправить на подсчет лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциальным анализом (в частности, на процентное содержание полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов), кристаллический анализ, окрашивание по Граму и посев. Липидные панели и тесты синовиальной жидкости на другие химические вещества, белки20, ревматоидный фактор или мочевую кислоту бесполезны, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Для посева следует использовать стерильные пробирки. Если исследования откладываются, для антикоагуляции следует использовать пробирку с этилендиаминтетрауксусной кислотой, поскольку антикоагулянты (например,g., оксалат, гепарин лития), используемые в других пробирках, могут исказить анализ кристаллов.18 Культуры синовиальной жидкости с большей вероятностью будут положительными у пациентов с негонококковым артритом (90%), чем у пациентов с гонококковым артритом (менее 50%).21

Синовиальная жидкость может быть классифицирована как невоспалительная, воспалительная или геморрагическая, в зависимости от внешнего вида и количества клеток (таблица 3). В норме синовиальная жидкость бесцветна и прозрачна. Невоспалительная синовиальная жидкость может быть бесцветной или желтой и достаточно прозрачной для чтения, тогда как воспалительная синовиальная жидкость не прозрачна.

Посмотреть / Печать Таблица

Таблица 3
Классификация синовиальной жидкости, с соответствующими условиями
Невоспалительная: <2000 лейкоцитов в мм 91 285 3 (2 х 10 91 285 9 на л) Воспалительный:> 2000 WBC на мм 3

Остеоартрит

Септический артрит*

.г., подагра, псевдоподагра)

асептического некроза

Ревматоидный артрит

артропатии Шарко

спондилоартропатией

гемохроматоз

Волчанка

пигментный виллезонодулярный синовит

ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Лайма, другие кристаллические артриты

Таблица 3
Классификация синовиальной жидкости, с соответствующими условиями
Остеоартрит Травма
Невоспалительная: <2000 лейкоцитов в мм 3 (2 × 10 9 на л) Воспалительный:> 2000 лейкоцитов в мм 3

Септический артрит *

кристаллографии индуцированный мо ноартрит (т.г., подагра, псевдоподагра)

асептического некроза

Ревматоидный артрит

артропатии Шарко

спондилоартропатией

гемохроматоз

Волчанка

Пигментный виллонодулярный синовит

Ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Лайма, другие кристаллические артриты

обычный световой микроскоп22 (рис. 2).Кристаллы CPPD представляют собой стержни, квадраты или ромбы меньшего размера, и их трудно идентифицировать с помощью световой микроскопии. Обнаружение кристаллов в лейкоцитах фактически является диагностическим признаком индуцированной кристаллами артропатии, но не исключает наложенной инфекции (таблица 4).

Посмотреть/Печать Рис.


РИСУНОК 2.

Игольчатые кристаллы мононатрия, видимые при световой микроскопии синовиальной жидкости у больного подагрой.

Просмотр/Печать Таблица

Таблица 4
Обычные ошибки при диагностике острого моноартрита
Ошибка Реальность

. Вопрос. ОБЕСПЕЧАНИЕ. ОБИЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНОВАЯ ОБЩЕСТВО. ОБЕСПЕЧЕНИЕ. ОБИЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНОВАЯ ОБЩЕСТВА. ОБИЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНОВАЯ ОБЩЕСТВО. ОБИЛЬНО ВОПОЛИНА ВОПОЛИНА.

Мягкие ткани вокруг сустава могут быть источником боли (напр.г., локтевой бурсит локтевого сустава, препателлярный бурсит коленного сустава).

Диагноз подагры или псевдоподагры, подтвержденный кристаллами, исключает инфекцию.

Кристаллы могут присутствовать в септическом суставе.

Наличие лихорадки помогает отличить инфекционные причины от других причин.

Лихорадка может отсутствовать у пациентов с инфекционным моноартритом, но может проявляться при острых приступах подагры или псевдоподагры.Лихорадка может возникать по другим причинам у некоторых пациентов (например, с ослабленным иммунитетом).

Нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке снижает вероятность диагноза подагры.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижается у пациентов с острой подагрой. И наоборот, у пациентов с другими состояниями может быть несвязанная гиперурикемия.

Для исключения инфекции достаточно окрашивания по Граму и посева синовиальной жидкости.

Культуры крови, мочи или другого первичного очага инфекции (например,g., абсцесс) должны быть получены и повторены по мере необходимости, если клинически подозревается инфекция. Результаты посева могут быть отрицательными при ранней инфекции.

Таблица 4
Обычные ошибки при диагностике острого моноартрита
Ошибка Реальность
9000 2

. В «Связанном боли». «СОЗДАНИЯ ОСНОВАЯ ПЕРЕМЕНИ.

Мягкие ткани вокруг сустава могут быть источником боли (напр.г., локтевой бурсит локтевого сустава, препателлярный бурсит коленного сустава).

Диагноз подагры или псевдоподагры, подтвержденный кристаллами, исключает инфекцию.

Кристаллы могут присутствовать в септическом суставе.

Наличие лихорадки помогает отличить инфекционные причины от других причин.

Лихорадка может отсутствовать у пациентов с инфекционным моноартритом, но может проявляться при острых приступах подагры или псевдоподагры.Лихорадка может возникать по другим причинам у некоторых пациентов (например, с ослабленным иммунитетом).

Нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке снижает вероятность диагноза подагры.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижается у пациентов с острой подагрой. И наоборот, у пациентов с другими состояниями может быть несвязанная гиперурикемия.

Для исключения инфекции достаточно окрашивания по Граму и посева синовиальной жидкости.

Культуры крови, мочи или другого первичного очага инфекции (например,g., абсцесс) должны быть получены и повторены по мере необходимости, если клинически подозревается инфекция. Результаты посева могут быть отрицательными при ранней инфекции.

Общий анализ крови может показать лейкоцитоз у некоторых пациентов с инфекцией. Скорость оседания эритроцитов может отличить воспалительный артрит от невоспалительного артрита, но этот тест неспецифичен и им можно злоупотреблять. При необходимости могут быть проведены анализы на антитела к ВИЧ и болезни Лайма, но серологические исследования обычно бесполезны для выявления причины острого моноартрита.9,23 Неизбирательное назначение тестов, таких как ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, может привести к путанице, поскольку часто бывают ложноположительные результаты.

Посев крови должен быть получен у пациентов с подозрением на септический артрит. Культуры положительны примерно в 50% случаев негонококковой инфекции24, но редко (около 10%) при гонококковой инфекции.25 При подозрении на гонококковую инфекцию необходимы мазки из глотки, уретры, шейки матки и прямой кишки.

Несмотря на то, что рентгенограммы на обычной пленке часто показывают только отек мягких тканей, они показаны пациентам с травмой в анамнезе или пациентам, у которых симптомы наблюдаются в течение нескольких недель.Иногда могут быть обнаружены неожиданные костные поражения, такие как остеомиелит или злокачественное новообразование. Наличие хондрокальциноза может свидетельствовать в пользу, но не подтверждать артрит CPPD.

Радионуклидное сканирование позволяет обнаружить инфекцию в глубоко расположенных суставах. Магнитно-резонансная томография лучше выявляет ишемический некроз, скрытые переломы, повреждения менисков и связок. Другие диагностические процедуры, такие как биопсия синовиальной оболочки или артроскопия, могут быть полезны для исключения болезней депонирования (например,, гемохроматоз, атипичные инфекции) и внутрисуставные опухоли.

Заключительный комментарий

Следует избегать распространенных ошибок в диагностическом подходе к острому моноартриту (таблица 4), а грубые рекомендации по классификации синовиальной жидкости (рис. 1 и таблица 3) не следует интерпретировать слишком строго. Направление показано, когда первоначальная оценка не определяет причину острого моноартрита или когда требуется терапевтическое вмешательство специалистов (таблица 5). При подозрении на инфекцию следует срочно проконсультироваться и провести посев, а также внутривенно ввести антибиотики, чтобы предотвратить быстрое разрушение сустава.

Просмотр/Печать Таблица

Таблица 5
Индикации для реферала
Обстоятельства Причины для реферала

.

Необходимость компьютерной томографии или артроцентеза под ультразвуковым контролем

Септический артрит

Срочная консультация, госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, дренирование сустава, санация; консультации инфекционное заболевание атипичных инфекций

Подозрение воспалительный полиартрит или рецидивирующий моноартрита невосприимчивы к лечению

Ревматолог оценка и управление

Undiagnosed хронический моноартрита

Потребность в закрытой синовиальной биопсии или артроскопии

Таблица 5
Показания для реферала
Обстоятельства Причины для реферала

Производительный артранзис или Aspirets, так что ASPRO, так и SACKIPS, так и SackRO, так и SackRO, и SackRO, так и SackRO, так и SackRO, и SackRO, и SackRO, так и SACKELS, и SACKERSLE, а также ASPIRS. или артроцентез под ультразвуковым контролем

Септический артрит

Срочная консультация, госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, дренирование сустава, санация; консультации инфекционное заболевание атипичных инфекций

Подозрение воспалительный полиартрит или рецидивирующий моноартрита невосприимчивы к лечению

Ревматолог оценка и управление

Undiagnosed хронический моноартрита

Потребность в закрытой синовиальной биопсии или артроскопии

Обнаружена подделка в «Таинственном» случае Хрустальных слез

Женщина заявила, что страдает из-за «кристальных слез».Теперь выяснилось, что она симулировала это состояние.

Сатеник Казарян из Армении попала в заголовки газет, так как врачи были озадачены. Она утверждала, что выплакала до 50 болезненных кристальных слез в день.

Врачи сначала решили, что она страдает от редкого заболевания. Однако теперь считается, что женщина намеренно засунула себе в глаза осколки стекла.


Видео предоставлено: Web News

Детальный анализ образцов все еще продолжается.Однако эксперты считают, что госпожа Казарян страдает синдромом Мюнхгаузена. Мюнхгаузен — это определенный вид психического расстройства, которое побуждает людей симулировать болезнь и наносить себе вред, в основном для того, чтобы привлечь к себе внимание.

Однако госпожа Казарян и ее свекровь Земфира Микаэля настаивают на том, что стеклянные слезы настоящие. Но профессор Анна Овакимян из Армянского республиканского офтальмологического центра почти уверена, что это не так.

Доктор сказал: «Кристаллы выглядят как обычное стекло.Я почти на 100 процентов уверен, что у пациента синдром Мюнхгаузена».

Независимо от состояния Казаряна, существует редкое генетическое заболевание, называемое цистинозом. Метаболическое состояние, вызванное генными мутациями, которое приводит к кристаллоподобным слезам. Однако для формирования кристаллов таких размеров, как у г-жи Казарян, потребуются месяцы, а не часы.

Цистиноз излечим, но г-жа Казарян заявила, что ее состояние ухудшилось после того, как она приняла прописанные ей лекарства.

Случай женщины прокомментировал заместитель министра здравоохранения Армении Оганес Арутюнян.Он сказал, что ситуация все еще находится под наблюдением, чтобы выяснить точные детали.



Стоит ли покупать очки с синим светом?

Очки, которые, как утверждается, отфильтровывают синий свет от электронных устройств, становятся все более популярными, особенно с началом пандемии COVID-19. Поскольку все больше людей проводят время перед экранами, вскоре возникла обеспокоенность по поводу воздействия синего света и необходимости принятия мер предосторожности.Чтобы уменьшить потенциальный вред, увеличилось количество очков и линз с синим светом, но стоит ли в них инвестировать? Как ваши доверенные оптометристы, мы здесь, чтобы помочь и дать совет по очкам синего света.

Что такое синий свет?

Синий свет имеет довольно высокую интенсивность в спектре видимого света и чуть ниже уровня УФ-излучения. Синий свет имеет длину волны примерно от 380 до 500 нм, что делает его одной из самых коротких волн высокой энергии.

Короткие высокоэнергетические волны ультрафиолетового и синего света могут вызывать различные изменения в организме.В умеренных количествах некоторое воздействие может быть полезным, однако чрезмерное воздействие может вызвать солнечные ожоги или увеличить риск развития определенных заболеваний, таких как рак кожи, катаракта или дегенерация желтого пятна.

Откуда берется синий свет?

Синий свет можно найти повсюду. Хотя солнце является основным источником естественного синего света, существует множество искусственных источников, таких как флуоресцентные лампы и светодиодное освещение. Однако наиболее заметным источником искусственного синего света являются цифровые экраны смартфонов, планшетов, компьютеров и телевизоров.

Хотя эти устройства могут излучать лишь часть лучей по сравнению с солнцем, количество времени, которое они проводят, глядя на эти устройства и находясь в такой близости, вызывает беспокойство у многих медицинских работников.

Что такое очки с синим светом?

Очки с синим светом разработаны с фильтром для облегчения побочных эффектов, связанных с просмотром устройств с синим светом, и утверждают, что они снижают риск повреждения сетчатки из-за длительного воздействия.

Однако, по данным Американской ассоциации офтальмологов, существует мало научных данных, подтверждающих эти заявления

Вызывает ли синий свет напряжение глаз?

Исследования показали, что цифровое утомление глаз, также известное как синдром компьютерного зрения, вызвано не устройствами с синим светом, а тем, как мы используем наши устройства.

Сегодня и взрослые, и дети могут часами смотреть в экран. Когда мы смотрим на экраны, мы, как правило, реже моргаем, что приводит к сухости глаз, жжению глаз, зуду в глазах и нечеткому зрению. Если смотреть на источник света вблизи нашего лица в течение длительного времени, это может вызвать следующие симптомы: усталость глаз, чувствительность к свету, головная боль, боль в шее и плечах и трудности с концентрацией внимания.

Нельзя отрицать, что часы, проведенные перед экраном, могут нанести вред вашему зрению, но раздражение и дискомфорт возникают не непосредственно из-за синего света.

Советы по снижению цифровой нагрузки на глаза

Вы можете защитить свои глаза от цифрового напряжения глаз, следуя следующим советам.

Если вы проводите большую часть дня, глядя на экран, обязательно используйте правило 20-20-20. Каждые 20 минут смотрите на что-то на расстоянии 20 футов не менее 20 секунд. Глядя на объекты на разном расстоянии часто, ваши глаза расслабляются, чтобы перефокусироваться.

Если вы чувствуете сухость в глазах, используйте глазные капли, чтобы смазывать их в течение дня во время работы.

Периодически меняйте настройки в течение дня. Изменение освещения в комнате или офисе и контрастность экрана могут помочь снизить нагрузку на глаза. Матовый экранный фильтр может помочь предотвратить блики. Не забывайте сидеть на расстоянии не менее вытянутой руки от компьютера или ноутбука и не смотреть вниз на телефон или планшет, чтобы не напрягать шею.

В течение дня старайтесь делать перерывы в работе с электронными устройствами, например, совершите короткую прогулку, избегайте проверки телефона во время перерывов или займитесь хобби без экрана, например выпечкой или решением головоломок, чтобы уменьшить воздействие.

Короче говоря, у очков с синим светом мало доказательств того, что они значительно уменьшают симптомы цифровой усталости глаз или предотвращают повреждение от воздействия синего света. Если вас беспокоит цифровое напряжение глаз или влияние вашей работы на ваш визит, поговорите со своим оптометристом о способах защиты вашего зрения. Чтобы получить дополнительную информацию о влиянии синего света на ваше зрение и наши услуги или записаться на прием, свяжитесь с оптометристом Crystal Vision & Better Hearing в Чилливак сегодня.

Great Explorers: Bentley Snowflake » Explorersweb

Хотя Снежинка Бентли и не была исследователем географии, она была искателем во всех остальных смыслах этого слова. Бентли, один из самых любимых защитников зимы, посвятил свою жизнь фотографированию снежных кристаллов с помощью примитивного аппарата. С религиозной преданностью холостяк и фермер-самоучка накопил 5381 микрофотографию снежинок. Его вывод знает каждый школьник: не бывает двух одинаковых снежинок.

Уилсон А. Бентли родился в 1865 году в Иерихоне, недалеко от Берлингтона, штат Вермонт. В подростковом возрасте он смотрел в старый микроскоп, который его мать приобрела, когда работала школьной учительницей. На старинной фотографии изображен молодой человек с грубыми чертами лица, который в своей коже выглядит еще более неуклюжим, чем типичный подросток. Сейчас его бы назвали ботаником. В девятнадцатом веке никто не подозревал, что ботаники часто вырастают, получая от жизни все удовольствия.

Снежинка Bentley в 20 лет.

 

Отец Бентли, практичный молочный фермер, считал своего младшего сына легкомысленным. Но каким-то образом его мать убедила мужа потратить сто долларов — две тысячи долларов в сегодняшних деньгах — на камеру и микроскоп, которые 17-летний парень мог бы использовать для фотографирования снежинок, которые уже очаровали его. Бентли использовал эти орудия до конца своей жизни.

Bentley, должно быть, казался невероятно эксцентричным в Иерихоне девятнадцатого века.Синдром пророка без чести сохранялся у него всю жизнь. В подростковом возрасте его непостижимый интерес к снежинкам раздражал отца. Его брат, с которым он позже делил семейный фермерский дом за пределами Иерихона, сказал, что Бентли «проводил слишком много времени, витая в облаках». Спустя десятилетия, когда его фотографии со снежинками сделали его всемирно известным, Бентли прочитал в городе бесплатную лекцию. Почти никто не появился. «Они считали меня сумасшедшим или дураком, или и тем, и другим, — сказал он.

Фото: Wilson Bentley

 

Сегодня Иерихонское историческое общество, расположенное в старой мельнице на шоссе, идущем через город, по сути является музеем Уилсона Бентли.Здесь продаются шоколадные конфеты со снежинками, лоскутные одеяла со снежинками, книги о Бентли, а также открытки или репродукции его фотографий. В примыкающей комнате выставлены портреты мальчика из родного города, некоторые из его изысканных фотографий и личные вещи, такие как варежки в полоску под зебру и черный лоток для сбора.

Возможно, должен быть принят закон о борьбе с бандитизмом, запрещающий родному городу наживаться на своих презираемых сыновьях после того, как они прославятся. Но Бентли, вероятно, отнесся бы к его принятию так же изящно, как и к отказу.«Я бы не поменялся местами с королем; не при всей его силе и славе», — написал он однажды. «У меня есть свои снежинки!»

Фото: Wilson Bentley

Его любовь к зиме казалась врожденной. «Я не могу вспомнить время, когда я не любил снег, — писал он годы спустя. Но у Уилсона есть и практическая сторона. В течение нескольких недель после получения камеры и микроскопа ему удалось решить несколько технических проблем, связанных с его крошечными, мимолетными предметами.

Фотография, не говоря уже о микрофотографии, находилась в зачаточном состоянии, не было ни руководств, ни книг, а в сельской местности Вермонта не было учителей.Тем не менее, работая в неотапливаемом дровяном сарае фермы, он сделал первую в мире удачную фотографию снежного кристалла 15 января 1885 года. Бентли, любивший восклицательные знаки почти так же сильно, как и снежинки, писал об этом дне: колени рядом с этим аппаратом и поклонение ему! Тогда я понял, что то, о чем я мечтал, стало возможным. Это был величайший момент в моей жизни!»

Фото: Wilson Bentley

 

Bentley

доказал, что не обязательно быть лыжником, чтобы с нетерпением ждать зимы.В течение следующих 46 лет он усердно фотографировал кристаллы снега на это примитивное устройство, создавая изображения в 64–3600 раз больше, чем в действительности. Он был одним из тех гибридов девятнадцатого века, известных как натуралист, сочетающих строгость ученого с энтузиазмом и чувством чуда любителя. Порой он тоже кажется дальневосточным мистиком, ищущим всю вселенную в снежинке.

После того, как их родители умерли, он и его брат жили в семейном фермерском доме. С одной стороны жил Бентли, с другой — его брат и семья.Он принимал участие в работе на ферме и зарабатывал дополнительные деньги на свои фотоматериалы, обучая музыке.

Он превратился в застенчивого, безобидного чудака, но его тихая преданность никогда не колебалась. Каждый снегопад он собирал снежинки, а затем спешил в свою холодную камеру, чтобы сфотографировать лучшие. Он считал себя хранителем прекраснейшего и преходящего искусства природы. Много лет спустя в интервью он рассказал об одном прекрасном кристалле, который разбился, когда он переносил его из своей коллекционной коробки.Его голос дрожал от эмоций, когда он описывал потерю.

Фото: Wilson Bentley

 

В 1898 году, после 14 лет терпеливого труда в безвестности, Бентли почувствовал потребность поделиться своей работой и, возможно, получить за нее признание. Вскоре он продал несколько фотографий Гарвардскому университету для демонстрации и показал некоторые отпечатки Джорджу Перкинсу, профессору естественной истории в Университете Вермонта.

Перкинс призвал Бентли написать о своей работе и познакомил его с другими учеными.Все были поражены образами и впечатлены тщательными наблюдениями Bentley за погодными условиями, в которых сформировались эти драгоценные камни. Среди прочего, он заметил, что лучшие экземпляры пришли с запада, в конце сильного шторма.

Даже в ту медленную эпоху работы Bentley быстро стали известны во всем мире. Вскоре ему стали писать профессора. К 1906 году сын фермера числился в списке «Кто есть кто в Америке ». И он нашел свой писательский голос, в конце концов написав своим крошечным, точным почерком более сотни статей о снежинках (а также несколько статей о размере дождевых капель — ему нужно было чем-то заполнить свое лето).Многие из его статей передают чувство удивления, которое мы все испытали в детстве, когда впервые заметили шестигранную симметрию снежного кристалла.

Фото: Wilson Bentley

 

«Снежинка — это частичка красоты, упавшая с неба… потеряв которую в этот момент, она будет потеряна навсегда», — писал он. Он также размышлял о своих ранних трудах: «Я знал, что могу что-то дать миру, но, похоже, никого это не заботило».

Bentley продолжал фотографировать снежинки еще три десятилетия.Он добился признания, но финансовая состоятельность оставалась недостижимой. В 1926 году он подсчитал, что потратил в общей сложности 15 000 долларов времени и материалов и заработал на этом менее 4 000 долларов.

Фото: Wilson Bentley

 

В 1931 году была опубликована его знаменательная книга « Снежные кристаллы ». Он содержал 2453 его лучших изображения. Месяц спустя он заболел пневмонией, когда шел домой по слякоти. Он умер две недели спустя, в возрасте 66 лет. На его надгробии на склоне Иерихонского кладбища написано просто: «Уилсон.Человек-снежинка».

Однажды я посетил Иерихон, чтобы засвидетельствовать свое почтение Бентли. После посещения музея я поехал к его старому фермерскому дому недалеко от города. Желто-белый дом, окруженный кленовым кустом и сенокосами, указывает на вырисовывающуюся гору Мэнсфилд, снежного гиганта Вермонта. Большая белая цинковая снежинка, со времен Bentley, но воздвигнутая более поздним владельцем, возвышалась над фронтоном над дорогой.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта