Анна мама витамин д: Мамины помощники: кальций, магний и витамин Д

Мамины помощники: кальций, магний и витамин Д

Фото: предоставлено Amway

Для каждой мамы важно здоровье ее ребенка, и не стоит забывать, что правильное питание играет в нем ключевую роль. Зачастую дети неохотно едят или же вовсе отказываются от здоровой пищи, делая выбор в пользу блюд с высоким содержанием жиров и сахара. Как решить проблему питания ребенка и обеспечить его здоровый рост и развитие? Ответами на вопросы делится педиатр и неонатолог, кандидат медицинских наук Анна Левадная, приглашённый эксперт программы Amway Mama*.

Три «помощника»

Самый активный рост приходится на детский и подростковый возраст. Поэтому в это время особенно важно уделять внимание полноценному отдыху и следить за питанием. Именно сбалансированная еда – источник необходимых витаминов, минералов и других полезных веществ. Известно, что кальций, усваиваемый организмом с едой, – одно из основных условий нормального роста детей. Этот элемент в сочетании с магнием и витамином Д формирует крепкие кости, зубы и мышцы, а также поддерживает нервную систему – это особенно важно для детей до 6 лет и подростков во время полового созревания. Роль витамина Д также очень важна – он оказывает положительное влияние при профилактике аутоиммунных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Чем бы перекусить?

Основными источниками кальция являются цельное молоко и другие молочные продукты. Однако в последнее время в России отмечается значительное сокращение потребления молочных продуктов детьми разных возрастов. Свой вклад в развитие дефицита кальция у детей вносят сладкие напитки и продукты с высоким гликемическим индексом, которые препятствуют его усвоению. Среди 434 российских школьников в Москве, Екатеринбурге и Астрахани значительное число детей для перекусов предпочли мучные кондитерские изделия (59%), карамельные конфеты (50%), шоколад (42%) и шоколадные конфеты (36%). 41% опрошенных оказались любителями сладких негазированных напитков.

Стоит отметить, что недостаток полезных веществ может быть связан не только с питанием, но и с регионом и местом проживания. Например, исследования показали, что содержание кальция в сыворотке крови у школьников, проживающих в городе, несколько ниже, чем у сельских. В средней полосе России дефицит витамина Д был выявлен у 38,6% обследуемых детей и подростков, в то время как подобный показатель в Новосибирске составляет более 60%.

Дефицит «на глаз»

При дефиците полезных веществ у детей младшего возраста характерны такие признаки, как плач без причины, плохой аппетит, короткий рваный сон, нарушение оволосения на затылке, потливость ладоней и стоп, костные искривления, вздутие живота. Признаками авитаминоза у детей старшего возраста могут быть: утомляемость, раздражительность, сонливость, нарушение концентрации внимания, сухость кожных покровов, трещины кожи, заеды в углу рта, шелушение кожи, сухость и ломкость волос, поперечная исчерченность ногтей, носовые кровотечения, кровоточивость десен, общая мышечная слабость.

Дополнительная поддержка для организма

Повысить эффективность правильного питания, дополнительно насытить организм витаминами и обеспечить здоровый рост помогут витаминные комплексы, основанные на натуральных ингредиентах.

Если нет возможности восполнить в организме необходимый уровень витаминов, минералов, микро- и макроэлементов с помощью продуктов питания, мы можем обратиться к мультивитаминам за дополнительной поддержкой. Стоит отметить, что мультивитамины не вызывают негативных последствий: вероятность развития гипервитаминоза при приеме тех доз витаминов, которые содержатся в витаминных добавках, минимальна.

Реклама

* Amway Mama – новый проект компании Amway. В рамках этой инициативы мы представляем продукцию, которая поможет женщинам заботиться о своей семье на качественно новом уровне. Amway Мама тщательно следит за экологичностью дома, качеством воды, пользой продуктов и здоровьем всех членов семьи, особенно детей.

Давать ли детям витамин Д?

Михнина А.А.

  Что такое рахит знают сегодня, пожалуй, все. Также большинство из нас наслышаны о пользе витамина D в вопросе профилактики этого недуга, и о том, что данный витамин (а точнее — гормон) синтезируется в клетках нашей кожи под воздействием солнечного света (а именно, UV лучей).

Однако, многие ли из нас знают, на сколько витамин D важен в обменных процессах нашего организма (обеспечивает усвоение Ca и P), и от каких ещё заболеваний он может нас защитить, в том числе и во взрослом возрасте? На сколько велика его польза для организма?

Всем деткам до 1 года педиатры назначают принимать витамин D для профилактики рахита. Причём, как правило, особое внимание уделяется «зимним» детям и малышам на чисто грудном вскармливании.

Меня заинтересовал вопрос: неужели материнское молоко — такой идеальный продукт питания для малышей — не способно обеспечить ребёнка необходимым количеством витаминов, если мама принимает специальные сбалансированные для беременных и кормящих витаминные комплексы и старается полноценно питаться? И какова вообще суточная потребность организма ребёнка и взрослого в чудо-витамине D?

Я стала искать информацию в научных публикациях, и вот что мне удалось выяснить:

— витамин D отвечает в нашем организме не только за усвоение кальция и фосфора, но и

1. Он участвует в регуляции пролиферации и дифференциации клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови, иммунокомпетентных клеток¹

2. Витамин является одним из основных регуляторов обменных процессов в организме: белкового, липидного, минерального. Он регулирует синтез рецепторных белков, ферментов, гормонов, причем не только кальцийрегулирующих (ПТГ, КТ), но и тиротропина, глюкокортикоидов, пролактина, гастрина, инсулина и др.²

При недостаточности уровня витамина D в крови (менее 20 нг на миллилитр) усвоение поступающего в организм Ca составляет 10-15%, а P — около 60%. С повышением уровня витамина D до 30 нг на миллилитр клинически доказано улучшение усваиваемости Ca и P до 40 и 80% соответственно 4.

3. Витамин D ответственен за поддержание функциональной активности многих органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т. д.³

В одном недавнем исследовании ученые выяснили, что прием адекватных доз витамина Д матерью во время беременности укрепляет иммунную систему ребенка, снижая частоту астмы и респираторных заболеваний, зачастую к ней приводящих, у детей. 10

— витамин D лучше работает в организме в форме холе-кальциферола D3, чем в форме эрго-кальциферола D2.  Проведенные клинические исследования4 доказывают его более высокую эффективность (D3 эффективнее на 70%). При этом водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор (что имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к у данной категории пациентов происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов)

9

— витамин D необходим организму в гораздо больших количествах, чем рекомендуется в нормах ВОЗ и соответственно им предлагается в витаминных колмпексах
Рекомендуемая профилактическая норма для взрослого человека, который летом достаточно бывает на солнце, — 400 МЕ в сутки, содержание в большинстве витаминных колмплексов — всего 200 МЕ на таблетку (при этом в сутки предлагается приниать одну таблетку).

Такое же мизерное его количество содержится в комплексах витаминов для беременных и кормящих женщин! 

Фактическая потребность организма человека (в зависимости от времени года, возраста и сопутствующих заболеваний), в витамине D такова (в расчёте для формы D3)

4:

взрослый в зимнее время — 3000-5000 МЕ в сутки
взрослый доклимактерического возраста в летнее время — 1000 МЕ
взрослый климактерического возраста в летнее время — 2000 МЕ
ребёнок — 1000-2000 МЕ в сутки
грудной младенец — 1000-2000 МЕ в сутки (если мать не принимает витамин D в достаточном количестве)
кормящая мать — 4000 МЕ в сутки (если ребёнок не получает прикорм смесью)
грудной младенец на прикорме смесью 500 — 1000 МЕ в сутки (смеси в среднем содержат 500 МЕ витамина D в дневной порции)
взрослые с заболеваниями почек

(под контролем анализов!) 1000 МЕ в сутки
Некоторые исследования предлагают цифры даже больше. Например 6400МЕ для кормящих женщин (http://media.clinicallactation.org/2-1/CL2-1Wagner.pdf стр 29)

— витамин D хотя и синтезируется организмом на солнце, но накопление его запасов происходит медленно, поэтому кратковременных ультрафиолетовых облучений рук и лица, рекомендуемых в качестве профилактических физеотерапевтических процедур зимой, не достаточно.
Организм белокожего взрослого, загорая на солнце полностью обнажённым, способен синтезировать от 20 000МЕ до 30 000МЕ витамина D за один сеанс загара (ок. 20 мин.). При этом каждые 5% кожи вырабатывают около 100МЕ витамина D. Темнокожему взрослому потребуется для выработки аналогичного количества витамина D в среднем 120 минут нахождения на солнце

5.

 Исследование уровня витамина D в крови различных групп населеения в разное время года показало, что даже в самых солнечных странах дефицит витамина D является обычным делом, поскольку значительная часть кожи людей закрыта от солнца (одеждой, кремами, навесами, нахождение в помещениях большую часть дня…). В ходе исследования жителей Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливана, от 30 до 50% населения (включая и детей, и взрослых) имеют недостаточный (ниже 20 нг на миллилитр) уровень витамина D ( 25-hydroxyvitamin ) в крови 4.
Что уж тут тогда говорить про северян (кроме тех, кто регулярно посещает солярий)! Однако солярий имеет свои негативные последствия для кожи….

— содержание витамина D в продуктах питания крайне низкое. Получить необходимое его количество без дополнительных источников невозможно!

Так, в расчете на 100 г1:
в печени животных содержится до 50 ME,
в яичном желтке — 25 ME,
в говядине — 13 ME,
в кукурузном масле — 9 ME,
в сливочном масле -до 35 ME,
в коровьем молоке — от 0, 3 до 4 ME на 100 мл

Наилучшим источником этого витамина считается мясо жирных морских рыб. При этом, количество витамина D сильно варьирует в зависимости от вида рыбы и от способа ее приготовления.:

В расчете на 100 г мяса (после запекания)6:
Синекорый палтус — 280МЕ
Дикий лосось — 988МЕ
Выращенный на ферме лосось — 240МЕ
после жарки в оливковом масле выращенный на ферме лосось содержал — 123МЕ
Длинная атлантическая камбала — 56МЕ
Треска — 104МЕ
Тунец — 404МЕ

Минимальное количество принимаемого кормящей матерью витамина D3 должно составлять 2000МЕ в сутки, чтобы её грудное молоко содержало витамин D в необходимой младенцу концентрации7.
При этом клинические исследования показали, что значимого эффекта для компенсации недостаточности витамина D у грудных младенцев удавалось достигнуть при приёме матерью витамина D3 в дозировке не менее 4000МЕ в сутки, поскольку сами матери также страдают недостаточностью витамина D, и часть принимаемого витамина будет израсходована её организмом на собственные нужды

4.
Витамин принимается в такой дозировке до достижения малышом возраста 5 мес. Затем доза витамина для матери снижается до 2000МЕ в сутки, и непосредственно ребёнку даётся витамин D3 (в форме водного раствора) в дозировке 1000МЕ в сутки.

—  передозировка витамина D в его органической форме D3 практически не возможна, т.к. для возникновения патологических эффектов необходимо длительное (более 5 мес. в случае здорового взрослого организма) применение сверхвысоких доз — 10 000МЕ в сутки. Токсическим эффектом обладают разовые дозы более 50 000МЕ в сутки

4. При этом в продуктах питания как дополнительных естественных источниках витамина D, его содержание, как уже упоминалось выше, ничтожно мало.

Многих родителей беспокоит вопрос  скорости закрытия родничков на головке грудного ребёнка. Они опасаются, сто передозировка витамина D и возникающая в результате избыточная калицификация приведут к преждевременному зарастанию родничков. Спешу успокоить родителей!
Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее) 8.

Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи.

При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, т.к. кости черепа имеют необходимые для роста головы швы, а прекращение профилактического использования витамина D 8.

— недостаточность витамина D в организме (концентрация в крови ниже 20нг на милилитр) влечёт повышение риска раковых заболеваний на 30-50% (рак толстой кишки, простаты, груди), моноциты и макрофаги — клетки нашей имунной системы — не могут обеспечить при столь низком уровне витамина D адекватный имунный ответ; на 80% повышается риск возникновения диабета 1-го типа у недополучавших витамина D с детства и на 33% риск возникновения диабета 2-го типа (при получении комплексной терапии повышенных доз витамина D и кальция в сравнении с обычными рекомендуемыми дозами) 

4, недостаточность уровня циркулирующего в крови витамина D также обнаруживается у исследуемых лиц, страдающих рассеянным склерозом.7 Остеопороз, кожные заболевания (например, псориаз) и сердечно-сосудистые заболевания тоже находятся в прямой зависимости от приёма витамина D и кальциевого обмена.

Вывод:
Дополнительный приём витамина D обязательно показан людям любого возраста, проживающим в отдалённых от экватора широтах и не посещающих регулярно солярий, на протяжении круглого года.
Предпочтительная форма приёма витамина D — витамин D3 (холе-кальциферол).
Хорошая терапевтическая доза для врзослых и детей летом — 800МЕ витамина D3 в сутки, зимой дозировки могут быть увеличены4.
Грудным детям с 5 мес. необходимо давать витамин D дополнительно независимо от сезона года и типа вскармливания.
Кормящим матерям, дети которых не получают прикорма, обязателен приём витамина D в дозировке 4000МЕ в сутки4.

Ссылки на источники:

  1. К. Oorshkind et al., 1988; М. Takigawa et al., 1986; A. Norman, 1986; A. Maiyar, A. Norman, 1991.
  2. Н. Reichel, A. Norman, 1989; Y. Spiss et al „ 1986; K. Tornquist, 1987.
  3. R. Weishaar, R. Simpson, 1987.
  4. Vitamin D Deficiency. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2007;357:266-81.
  5. Does breast milk contain enough vitamin D to prevent deficiency in breastfed babies? 007 Breasts. (www.007b.com)
  6. An Evaluation of the Vitamin D3 Content in Fish: Is the Vitamin D Content Adequate to Satisfy the Dietary Requirement for Vitamin D?  Z. Lu, T.C. Chen, A. Zhang, K.S. Persons, N. Kohn, R. Berkowitz,* S. Martinello,* and M.F. Holick
  7. JAMA. 2006;296:2832.
  8. www.polismed.ru. Всё о родничках у детей.

9. Справочник лекарств и БАД. http://amt.allergist.ru/colekalciferol_l.html

10. Eve Hornsby et al. Vitamin D supplementation during pregnancy: Effect on the neonatal immune system in a randomized controlled trial // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; doi:10.1016/j.jaci.2017.02.039

11. http://www.doctoryourself.com/dvitamin.htm

Загрузка…

Идиопатическая гиперкальциемия детей грудного возраста. Описание клинических случаев, обзор литературы. | Тихонович

Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия (Idiopathic hypercalcemia infancy, OMIM 1433880, ИИГ) — редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с нарушением инактивации активных метаболитов витамина D в результате инактивирующих мутаций в гене CYP24A1 [1].

По данным S. Skаlova и соавт. [2], распространенность ИИГ составляет 1 на 47 000 новорожденных. Частота встречаемости заболевания в нашей стране до настоящего времени не определена.

Первые случаи гиперкальциемии неясного генеза с гиперкальциурией и снижением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) были описаны у детей раннего возраста в 50-х годах прошлого века в ряде европейских стран, использовавших для профилактики рахита высокие дозы витамина D [3—5].

В 2011 г. K. Schlingman и соавт. [1] впервые показали, что в основе данного состояния лежат инактивирующие мутации в гене CYP24A1, кодирующем 24-гидроксилазу.

Ген CYP24A1 локализован на хромосоме 20q13.2 и состоит из 12 экзонов [6].

24-гидроксилаза (CYP24A1) представляет собой сложный митохондриальный энзим из семейства цитохромов Р450, состоящий из 54 аминокислот и экспрессированный преимущественно в почках, костной ткани и энтероцитах [7]. CYP24A1 осуществляет многоступенчатый гидролиз 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(ОН)2D3] до кальцитроевой кислоты и 26,23-лактонов, а также превращение 25-гидроксивитамина D3 [25(ОН)D3] в неактивный метаболит 24,25-дигидроксивитамин D3 [24,25(ОН)2D3] [8—13] (см. рисунок).

В настоящее время у пациентов с ИИГ описаны делеции, миссенс-, нонсенс-, сплайсинг-мутации, а также инсерции-делеции со сдвигом рамки считывания [1, 2, 14]. Большинство мутаций являются гомо- или компаундгетерозиготными. В 2012 г. P. Tebben и соавт. [14] описали клинические проявления ИИГ у гетерозиготных носителей сплайсинг-мутации, предположив аутосомно-доминантный путь наследования.

Метаболизм витамина D.

1,25(OH)2D3 или 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцийтриол) — наиболее активный метаболит витамина D, образование которого проходит в два этапа. Первый этап гидроксилирования осуществляется в печени в присутствии фермента 25-гидроксилазы (CYP2R1), второй этап — преимущественно в почках под контролем 1α-гидроксилазы (CYP27В1). Образовавшиеся продукты: 25(ОН)D3 и 1,25(OH)2D3, в процессе многоступенчатого гидроксилирования боковой цепи инактивируются 24-гидроксилазой, с образованием биологически неактивных продуктов (кальцитроевая кислота, 26,23-лактоны).

Впервые в отечественной литературе мы приводим описание группы пациентов (3 детей, 2 взрослых) с выраженной гиперкальциемией в результате гомо- или компаундгетерозиготных мутаций в гене CYP24A1.

Клинический случай 1

Пациент 1. 2 года 9 мес. Ребенок от неродственного брака, 2-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, вторых срочных нормальных родов.

Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 51 см. Родители и старший ребенок в семье здоровы.

С целью профилактики рахита с 2 мес жизни пациент получал холекальциферол (Аквадетрим) в суточной дозе 1000 МЕ; с 2,5 до 6 мес — по 500 МЕ в сутки.

В 6,5 мес при УЗИ, выполненном в связи с инфекцией мочевой системы (ИМС), впервые были выявлены признаки нефрокальциноза.

При лабораторном обследовании отмечалось повышение уровня общего кальция крови до 3,31 ммоль/л (норма 2,0—2,6), ионизированного кальция — до 1,93 ммоль/л (норма 1,03—1,29). Самочувствие ребенка оставалось удовлетворительным. Клинических признаков, характерных для повышения уровня кальция в крови, не отмечалось.

На фоне отмены витамина D в 10 мес сохранялись умеренная гиперкальциемия (кальций общий — 2,72 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,59 ммоль/л), гиперкальциурия [соотношение кальций/креатинин — 1,31 (норма 0,1—0,8)], значительное снижение уровня ПТГ (2 пг/мл) при нормальном уровне 25-гидроксивитамина D3.

В 1 год 9 мес ребенок был впервые консультирован в ФГБУ ЭНЦ. Учитывая наличие гиперкальциемии, гиперкальциурии, нефрокальциноза, вторичного гипопаратиреоза у ребенка раннего возраста, была заподозрена инфантильная гиперкальциемия, связанная с нарушением инактивации витамина D.

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 выявлена компаунд-гетерозиготная мутация E322K/R396W.

В дальнейшем на фоне ограничения инсоляции, диеты с ограничением кальция и исключения препаратов, содержащих витамин D, было отмечено снижение общего и ионизированного кальция крови до нормальных значений при сохраняющихся гиперкальциурии и вторичном снижении уровня ПТГ. В настоящее время ребенок продолжает наблюдаться нефрологами по поводу нефрокальциноза.

Клинический случай 2

Пациент 2. Мальчик, 8 мес. Мать здорова. У отца в анамнезе уролитиаз (не обследован). Брак неродственный.

Ребенок от беременности, протекавшей на фоне резус-конфликта, преждевременных родов на 36 нед путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3780 г, длина тела 50 см.

С целью профилактики рахита с 4 мес был назначен Аквадетрим в суточной дозе 1000 МЕ. С того же времени родители пациента отмечали недостаточную прибавку массы телf с незначительным положительным эффектом на фоне коррекции питания.

С 7 мес доза препарата была увеличена до 3000 МЕ/сут, с 8 мес — снижена до 2000 МЕ/сут. Контроль за уровнем кальция в крови не проводился.

В 8 мес появились жалобы на нарастающую слабость, сонливость, снижение аппетита, запоры, потерю массы тела до 400 г/мес.

При обследовании по месту жительства выявлено значительное повышение уровня общего кальция крови до 3,82—4,14 ммоль/л, 25-гидроксивитамина D3 до 113 нг/мл (30—100), снижение ПТГ до неопределяемых значений. Уровень фосфора в крови не был изменен; ультразвуковые признаки нефрокальциноза не выявлены. На фоне отмены витамина D, пероральной регидратации и инфузионной терапии состояние ребенка улучшилось, однако сохранялось повышение уровня общего кальция крови до 2,62 ммоль/л (2,15—2,55) и снижение ПТГ до 0,52 пмоль/л (1,45—10,41).

Для уточнения диагноза ребенок был направлен в отделение наследственных заболеваний ФГБУ ЭНЦ.

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 была выявлена гомозиготная мутация E143del. Родители и сибсы пациента от проведения генетического обследования отказались.

Клинический случай 3

Пациент 3. Мальчик, 2 года 2 мес. До 4 мес физическое, психомоторное развитие без особенностей. С 4 мес появились жалобы на снижение аппетита, недостаточную прибавку в массе тела (100 г/3 мес), снижение темпов роста. Жалобы совпали с началом приема витамина D (Аквадетрим) в дозе 1500 МЕ с 4 мес, 2500 МЕ — с 5 мес.

С 6 мес появились частые срыгивания, периодически — рвота. С 7 мес — вялость, адинамия, мышечная гипотония, субфебрильная температура.

В 7 мес 20 дней в связи с перечисленными жалобами обследован по месту жительства. Выявлено повышение уровня общего кальция крови до 4,15 ммоль/л, ионизированного кальция до 2,23 ммоль/л при нормальном уровне фосфора в крови (1,27 ммоль/л) и снижении уровня ПТГ до 9,5 пг/мл. В анализах мочи отмечалась абактериальная лейкоцитурия, при УЗИ почек — признаки нефрокальциноза.

Установлен диагноз: гиперкальциемия неясной этиологии. Витамин D отменен, назначена инфузионная терапия, пероральная регидратация, фуросемид, преднизолон. Терапию преднизолоном ребенок получал в течение 3 мес в дозе 10 мг/сут с постепенной отменой препарата при стойкой нормализации уровня кальция в крови.

На фоне терапии достигнута отчетливая положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, аппетита, нормализации массы тела и темпов роста пациента.

Для уточнения диагноза в отделении наследственных эндокринопатий ФБГУ ЭНЦ было проведено исследование гена CYP24A1, выявлена компаунд-гетерозиготная мутация R396W/L409S.

В настоящее время ребенок продолжает наблюдаться нефрологами по поводу нефрокальциноза.

Таблица.

Показатель

Пациент 1

Пациент 2

Пациент 3

Пациент 4

Пациент 5

Возраст

2 года 9 мес

8 мес

2 года 2 мес

32 года

20 лет

Са общий, ммоль/л (2,15—2,55)1

3,31

4,14

4,15

2,9

2,87

Са общий, ммоль/л (2,15—2,55)2

2,53

2,5

2,4

2,79

2,51

Са2+, ммоль/л (1,03—1,29)1

1,93

2,1

2,23

1,46

1,45

Са2+, ммоль/л (1,03—1,29)2

1,27

1,24

1,2

1,34

1,24

Кальций/креатинин в моче (0,1—0,8)1

1,31

1,41

Нет данных

1,9

1,6

Кальций/креатинин, ммоль в моче (0,1—0,8)2

0,9

0,74

Нет данных

0,23

0,3

Паратгормон, пг/мл (15—65)1

2,4

<3,0

9,5

1,6

4,28

Паратгормон, пг/мл (15—65)2

6,12

10,2

16

22,2

14,9

Нефрокальциноз, МКБ

Нефрокальциноз

Нет

Нефрокальциноз

МКБ

МКБ

Дополнительные симптомы

Нет

Нет

Нет

Нет

Алопеция

Мутация

R396W/E322K

E143del/E143del

R396W/L409S

R396W/R396W

R439C/R396W

Терапия

Диета пероральная регидратация

Диета пероральная регидратация, инфузионная терапия

Диета пероральная, регидратация, инфузионная терапия, диуретики, глюкокортикоиды

Диета пероральная, регидратация

Диета пероральная, регидратация

Примечание. 1 — в дебюте заболевания, 2 — на фоне диеты и отмены витамина D.

Клинический случай 4

Пациент К., 32 года. Ранний анамнез неизвестен. В возрасте 21 года по месту жительства был установлен диагноз мочекаменной болезни (МКБ). Уровень кальция в крови не определялся. В 27 лет при плановом обследовании по поводу МКБ впервые была выявлена гиперкальциурия, повышение общего и ионизированного кальция крови до 2,9 ммоль/л и 1,46 ммоль/л соответственно, снижение уровня ПТГ до 1,6 пг/мл (норма 15—65). С 28 лет пациент наблюдается в ФГБУ ЭНЦ. На фоне приема жидкости до 2—2,5 л в сутки и ограничения продуктов, содержащих кальций и витамин D, в настоящее время сохраняется умеренная гиперкальциемия (кальций общий — 2,79 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,34 ммоль/л) без гиперкальциурии при нормальном уровне ПТГ (22,2 пг/мл).

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 была выявлена гомозиготная мутация R396W.

Клинический случай 5

Пациент 5, 20 лет, поступил в ФГБУ ЭНЦ впервые с подозрением на аутоиммунный полигландулярный синдром I типа (АПС1) в связи с наличием алопеции и выраженным снижением уровня ПТГ. C 7 лет пациент наблюдается по поводу субтотальной алопеции, с 13 лет отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, ультразвуковые признаки нефрокальциноза, в 16 лет установлен диагноз МКБ. В 20 лет при обследовании по месту жительства впервые было выявлено снижение уровня ПТГ до 0,36 пмоль/л (норма 1,45—10,45 пмоль/л).

Родители пациента здоровы, старший брат наблюдается с алопецией и синдромом Дауна.

В ФГБУ ЭНЦ выявлена гиперкальциемия до 2,87 ммоль/л, что исключало наличие первичного гипопаратиреоза. Также отмечались умеренная гиперкальциурия, микроальбуминурия, снижение уровня ПТГ до 4,28 пг/мл (норма 15—65) (см. таблицу).

При УЗИ почек с обеих сторон были обнаружены единичные конкременты до 0,4 см в диаметре, слева в верхнем сегменте конкремент диаметром 1,5 см. Снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника при денситометрии (DEXA) выявлено не было.

Принимая во внимание сочетание гиперкальцие мической гиперкальциурии с вторичным гипопаратиреозом и МКБ, было выдвинуто предположение о наличии ИИГ. При молекулярно-генетическом исследовании в гене CYP24A1 выявлена компаунд-гетерозиготная мутация R439C/R396W. Мутация R439C ранее не была описана.

Пациенту было рекомендовано строгое ограничение продуктов и препаратов, содержащих кальций и витамин D, водный режим до 2 л/сут, ограничение времени пребывания на солнце в летний период, использование кремов с ультрафиолетовым фильтром. Через 1 мес соблюдения рекомендаций достигнута нормокальциемия и нормокальциурия.

Молекулярно-генетические исследования

Геномную ДНК выделяли из периферических лейкоцитов с использованием стандартных методов.

Секвенирование по Сэнгеру проводили на автоматическом секвенаторе ABI Genetic Analyzer 3130 («Applied Biosystems», США).

Для высокопроизводительного параллельного секвенирования использовалась библиотека ампликонов, полученная в результате мультиплексной ПЦР с использованием панели Custom Ion AmpliSeq («Life Technologies», США), включавшей праймеры для амплификации 22 генов, ассоциированных с нарушениями кальций-фосфорного обмена («Сalcium Disorders»). Секвенирование проводилось на секвенаторе PGM, Ion Torrent («Life Technologies», США).

Найденные миссенс-мутации аннотировались с помощью программы ANNOVAR, которая позволяет сравнивать список однонуклеотидных замен, полученных в результате секвенирования, с рядом специализированных баз данных.

Обсуждение и краткий обзор литературы

Мы описали 5 генетически подтвержденных случаев ИИГ в результате дефекта 24-гидроксилазы. У 3 пациентов диагноз был установлен в раннем возрасте, в 2 случаях — у лиц старше 20 лет.

В результате молекулярно-генетического исследования в гене CYP24A1 были выявлены 4 миссенс-мутации и делеция гена без сдвига рамки считывания.

Функциональная значимость мутаций R396W, E322K, L409S и E143del была доказана [1]. Мутация R439C ранее не была описана, однако известна патогенная мутация R439H, локализованная в том же кодоне [13].

В большинстве случаев первые симптомы заболевания появляются в течение первых 6 мес жизни ребенка на фоне назначения высоких или профилактических доз витамина D3 и включают: отсутствие аппетита, потерю веса, мышечную гипотонию, изменение самочувствия (вялость или возбудимость), рвоту, склонность к запорам, нарушение сердечного ритма. Накопление кальция внутри клеток почечного эпителия, канальцев и в интерстициальной ткани почек приводит к формированию нефрокальциноза и МКБ [15, 16]. В последующем возможно развитие нефросклероза, протеинурии, артериальной гипертонии и хронической почечной недостаточности (ХПН). Персистирующая гиперкальциурия часто приводит к рецидивирующим инфекциям мочевой системы.

Возрастание уровня кальция в крови выше 3,5—4,0 ммоль/л сопровождается развитием гиперкальциемического криза. Характерны анорексия, не укротимая рвота, боли в животе, дегидратация, повышение температуры тела, резкая мышечная гипотония, тяжелые нарушения сердечного ритма, судороги, спутанность сознания вплоть до развития комы.

Лабораторные изменения у пациентов с ИИГ достаточно типичны. К основным диагностическим критериям относятся гиперкальциемия, гиперкальциурия в сочетании вторичным гипопаратиреозом, повышением уровня 1,25(ОН)2D3, снижением уровня 24,25(ОН)2D3 до неопределяемых значений, а также повышением соотношения 25(ОН)D3/24,25(ОН)2D3. Экскреция фосфора с мочой, как правило, не нарушена. При этом E. Meusburger и соавт. [17] в 2013 г. у пациента с гомозиготной мутацией W210R в гене CYP24A1 зарегистрировали умеренную фосфатурию и значительное повышение уровня фактора роста фибробластов 23 (FGF23). По мнению авторов, нарушение реадсорбции фосфора вследствие вторичного гипопаратиреоза, наряду с гиперкальциурией, играет значительную роль в камнеобразовании и может сохраняться даже после нормализации уровня кальция в крови. Генез повышения уровня FGF23 у пациента с ИИГ в настоящее время не ясен.

Среди наших пациентов типичные клинические проявления ИИГ в раннем возрасте (потеря массы тела, резкая вялость, рвота, запоры) были отмечены при мутациях E143del и R396W/L409S, что может быть связано с приемом более высокой дозы витамина D. В остальных случаях заболевание протекало бессимптомно, а поводом для исследования фосфорно-кальциевого обмена послужило наличие нефрокальциноза или МКБ. Обращает на себя внимание, что у пациента 1 профилактическая доза витамина D не выходила за рекомендуемые пределы (500 МЕ/сут), при этом формирование нефрокальциноза было выявлено уже на первом году жизни ребенка.

Лечение пациентов с инфантильной гиперкальциемией является симптоматическим. Рекомендуется исключить препараты, содержащие витамин D, ограничить употребление кальция с пищей, избегать солнечного и УФ-облучения, соблюдать оптимальный питьевой режим.

При повышении общего кальция крови до 3— 3,5 ммоль/л назначаются инфузионная терапия, петлевые диуретики, глюкокортикоиды, бифосфонаты [1, 2]. В случае жизнеугрожающей гиперкальциемии рассматривается вопрос о гемодиализе [3].

В 2012 г. было описано успешное применение кетоконазола как ингибитора цитохромов Р450 у взрослого пациента с ИИГ [14]. Известно, что кетоконазол снижает уровень 1,25(ОН)2D3, что используется для коррекции гиперкальциемии при гиперпаратиреозе и грануломатозах. Однако длительное использование препарата ограничивается его гепатотоксичностью, а также риском развития надпочечниковой недостаточности и гипогонадизма.

У большинства наших пациентов нормализация уровня кальция в крови была достигнута на фоне исключения витамина D, ограничения кальция в пище, пероральной регидратации. В 2 случаях потребовалось проведение инфузионной терапии, в одном случае были назначены глюкокортикоиды. Однако, несмотря на нормализацию кальция в крови, сохраняющаяся гиперкальциурия сопряжена с риском развития камнеобразования, что требует регулярного контроля за содержанием кальция в моче.

Заключение

Безусловно, нельзя недооценивать отрицательное влияние дефицита витамина D, однако необходимо помнить о ряде состояний, при которых назначение лечебных, а иногда и профилактических доз этого витамина приводит к тяжелым нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

Нарушение инактивации витамина D вследствие мутаций в гене CYP24A1 является хотя и редким, но потенциально опасным состоянием, что требует от педиатров и детских эндокринологов индивидуального подхода к пациентам при проведении профилактики или лечения рахита.

Родители пациентов должны быть информированы о возможных симптомах, связанных с избытком витамина D, и своевременно сообщать о них лечащему врачу.

О возможности ИИГ у взрослых пациентов необходимо помнить в рамках дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся гиперкальциемией, гиперкальциурией и вторичным гипопаратиреозом, а также при выяснении причин формирования нефрокальциноза и/или МКБ в молодом возрасте.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Молекулярно-генетическое исследование было проведено при содействии фонда поддержки и развития филантропии КАФ.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Согласие пациентов. Пациенты/законные представители дали письменное информированное согласие на публикацию медицинских данных в рамках настоящей статьи.

Отзывы от применении витамина D — Viss svarīgākais par D vitamīnu vienuviet

Отзывы от применении витамина D — Viss svarīgākais par D vitamīnu vienuviet | Dvitamins.lv

Pодители рассказывают нам о своем опыте по использовании витамина D

  • Первый год, начиная с августа прошлого года, всей семьей пили витамин D – и зима миновала без простуд и вирусов! Ну ладно, пару раз был небольшой насморк – но это ведь не считается! /Анна Лиепиня, Цесис/
  • Мне больше всего нравятся капли Nateo Forte – мы с мужем принимаем по 4 капли в день, дети (8 и 10 лет) по 2 капли. /Зайга, мать двоих детей/
  • Если оставляю пузырек на столе на видном месте, то не забываю дать ребенку и сама принять! /Ивета из Сигулды/
  • Раз в год сдаю анализ на уровень витамина D, а дочери даю для профилактики без анализов. /Сигита, мама Аниты/
  • Всей семьей в конце лета, а точнее в сентябре, сделали анализ на уровень витамина D и были крайне удивлены, так как только у сына уровень витамина оказался больше 30 нг/мл, наверное, потому что он был в спортивном лагере. Теперь все принимаем витамин D. На следующий год снова сделаем анализы! /Майя, Рига/

 


 

Вам также будет интересно:

 


 

  • В этом году всей семьей усердно принимали витамин D. Детям (годовалому и трехлетнему) тоже давала Nateo Forte по одной капле в день. Зимой не болели, даже грипп нас миновал, хотя в детском саду многие болели. Ради интереса сделали анализы, и у всех уровень оказался отличным! Теперь продолжаем принимать для поддержания этого уровня. Но летом будем просто загорать на природе.
  • Принимаю капсулы Nateo Forte. Нравится то, что всегда можно иметь при себе в сумочке и не забывать о том, что надо принять витамин. Не надо задумываться о дозе – капсула содержит необходимую дневную дозу.
  • Нам семейный врач с первых дней прописала новорожденному витамин D. К сожалению, применение назначенного врачом витамина вызвало аллергическую реакцию. Попробовали Nateo – аллергии нет! При этом удобно дозировать и закапывать ребенку, пипетка нравится.
  • Раньше не обращала внимания на уровень витамина D, но весной стала часто болеть: начала ощущать упадок сил, сухость кожи и появились головные боли. Семейный врач выписала направление на анализ уровня витамина D, который оказался катастрофически низким. Теперь принимаю назначенную врачом дозу и самочувствие постепенно улучшается.
  • Недавно в спортклубе в беседе с приятелями выяснилось, что у многих из нас очень низкий уровень витамина D. До этого я даже не задумывалась о масштабе этой проблемы.
  • Мой малыш в первые два месяца жизни сильно потел. Семейный врач увеличила дозу витамина D, и потливость прекратилась.
  • Подросток жаловался на то, что утром ему трудно просыпаться, нет сил, на уроках борется с сонливостью. Семейный врач выписала направление на анализ, и оказалось, что уровень витамина D составляет лишь 14 нг/мл. Нам казалось, что мы так хорошо питаемся, но выяснилось, что этого недостаточно. Теперь принимаем еще и витамин D.
  • Семейный врач рассказала, что для того чтобы дети меньше болели, необходимо поддерживать достаточно высокий уровень витамина D. Всю осень и зиму я усердно давала детям капли Nateo Forte. В апреле сдали анализы, и я была крайне удивлена тем, что у одного ребенка уровень витамина D составил 49 единиц, а у второго – 66. Я даже заволновалась, не слишком ли высокий, но врач успокоила, сказав, что именно такой уровень является наилучшим и каждому надо стремиться достичь его. В этом году дети действительно болели значительно реже.

🧬 Подготовка к саду и школе: как уменьшить риски

Начало занятий — это не только умственные нагрузки и смена образа жизни, но и повышенный риск заболеть. Из-за нового окружения возрастает количество столкновений с незнакомыми иммунитету возбудителями. Рассказываем, как подготовить ребенка к выходу в коллектив правильно и что делать и не делать, если он заболел.

Почему дети болеют часто

По меркам ВОЗ часто болеющим ребенок считается, если болеет чаще 8 раз в год. На первом году занятий в детском саду или в школе, особенно если ребенок не ходил в детский сад, инфекции случаются даже чаще.

«У здоровых детей нет особенностей иммунитета, за исключением совсем раннего возраста, — отмечает педиатр клиники „Фэнтези“ Анна Редина. — Поэтому основная причина частых ОРВИ — условная стерильность, когда дети просто не сталкиваются с инфекцией в домашних условиях. У дошкольников, как правило, максимальное количество контактов происходит в детском коллективе, поэтому они болеют чуть чаще детей более старшего возраста. Соответственно, встретившись с теми же вирусами в дальнейшем, дети будут болеть легче или не будут болеть совсем».

Дополнительные причины частых простуд:

  • Смена режима и недосып. Дома дети часто поздно встают и поздно ложатся, поэтому резкий переход к ранним подъемам может привести к недосыпу. В таком случае лучше постепенно готовить ребенка: начинать будить на 15 минут раньше каждые два-три дня, пока не дойдет до нужного времени подъема.
  • Адаптация к новым условиям. Ребенок, оказываясь в незнакомой среде, привыкает к ней и если адаптация проходит с осложнениями или затягивается, может появиться хронический стресс, который негативно влияет на иммунитет. Чтобы этого избежать, лучше заранее рассказывать, что ожидает в школе, а детям младшего возраста можно показать устройство сада с помощью ролевых игр с игрушками.
  • Нехватка витамина D снижает сопротивляемость инфекциям. «Есть исследования, которые показывают, что дефицит витамина Д влияет на состояние иммунной системы, поэтому ребенку обязательно нужно принимать профилактическую дозу витамина Д, в том числе и летом», — говорит Анна Редина.
  • Начало занятий совпадает с приходом осени и холода, из-за которого дети больше времени проводят в замкнутом малопроветриваемом помещении. Да и вирусы в холодное время года активнее.
  • Нехватка важных микроэлементов, например, цинка. При полноценном питании ребенок получает все необходимые витамины и другие вещества из пищи. Как говорит Анна Редина, принимать витамины нужно, если ребенок плохо питается или есть подозрение на нехватку микроэлементов — слоятся ногти, выпадают волосы, шелушится кожа или трескаются уголки губ. Если принимать витамины без показаний, можно получить передозировку, которая опаснее дефицита и сложнее лечится.

Как болеть реже

Совсем избежать ОРВИ при поступлении в детский коллектив вряд ли получится, но можно снизить частоту и длительность инфекций.

«Как именно будет болеть ребенок — неизвестно, скорее всего это зависит от наследственности и хронических заболеваний, — рассказывает Анна Редина. — Повлиять на это можно, если уделять внимание лечению хронических болезней, прививкам и питанию ребенка, чтобы не допустить дефицита витаминов или других важных минеральных веществ. Основное — это неспецифическая профилактика: ребенок должен соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, заниматься спортом и гулять на свежем воздухе».

Лучше поддерживать дома прохладную температуру и постоянно проветривать. В сухом воздухе вирусы и бактерии легче проникают через потрескавшиеся слизистые оболочки. А проветривание уменьшает количество микроорганизмов в помещении.

Если у ребенка есть хронические болезни, то перед началом занятий стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

«Если у ребенка нет жалоб, скорее всего, его не стоит показывать врачу. — рассказывает оториноларинголог, хирург и ведущий специалист GMS Clinic Олег Абрамов. — Другое дело — дети с аденоидными проблемами, такими как храп во сне и постоянная заложенность носа. Их состояние может ухудшиться после попадания или возвращения в детский коллектив, поэтому к врачу нужно обращаться заранее, до начала учебного года.

Лучший способ профилактики ОРВИ и осложнений — вакцинация. Анна Редина рекомендует завершить перед школой плановые календарные прививки: ревакцинация ККП — корь, краснуха, паротит. Эти болезни крайне заразны и тяжело протекают, а заболеваемость корью растет. Также в 7 лет нужно делать ревакцинацию от дифтерии, столбняка и коклюша. Для этого есть комбинированные вакцины.

Не стоит игнорировать и ежегодную вакцинацию против гриппа. А из дополнительных прививок полезно вакцинироваться от менингококковой инфекции — быстро развивающегося, смертельно опасного заболевания и от гепатита А, который лечится только симптоматически.

Также стоит привить ребенка от ветряной оспы — это защитит от тяжелых форм ветрянки или от осложнений заболевания. Кроме того, после перенесенной ветряной оспы, вирус в дальнейшем может вызвать опоясывающий лишай.

Во время сезона ОРЗ сложно избежать заражения, особенно если ребенок постоянно находится в детском коллективе. Но если часто мыть руки, умывать лицо, менять одежду сразу по приходу домой и промывать нос физраствором или солевыми растворами, то это механически уменьшит количество вирусов и бактерий на коже и слизистых и помешает им проникнуть в организм.

Если ребенок все-таки заболел

Для начала нужно убедиться, что это обычная простуда без особенностей, для этого стоит обратиться к педиатру. Обычная тактика лечения сезонных ОРВИ включает в себя обильное питье в виде воды, морсов, компотов или чая с лимоном и лечение симптомов. Сбивать температуру стоит, только если ребенок вялый и жалуется на самочувствие. Не стоит этого делать, опираясь только на значения термометра.

Сосудосуживающие капли давать ребенку следует с осторожностью, только перед сном, чтобы насморк не мешал спать. И не дольше трех дней подряд. Антибиотики может назначить только врач, после осмотра и проведения необходимых анализов. Если ребенку не становится лучше через три-четыре дня с начала появления симптомов или состояние ухудшается, то обязательно нужно проконсультироваться с педиатром.

«Изначально здоровый ребенок без патологии и серьезных заболеваний с температурой и насморком может лечиться дома, — советует Анна Редина. — Если ребенок ест, пьет и активизируется после снижения температуры — это хороший прогностический признак, в таком случае можно отлежаться дома, лечиться симптоматически и соблюдать назначения врача. Если ухудшается самочувствие, растет температура, появляется сыпь, нужно показаться врачу. Он назначит необходимые обследования и определит дальнейшую тактику лечения. 90% болезней — это вирусные инфекции, которые протекают благополучно и ребенок может оставаться дома под наблюдением. Но иногда бывают тяжелые случаи, когда ребенку необходимо постоянное наблюдение в стационаре».

Консультация врача необходима при каждом новом случае простуды, если ребенок склонен к осложнениям после ОРЗ. К ним может привести, например, самолечение.

«Лечение частых простудных заболеваний — простая и определенная тактика, которая заключается в назначении лекарств для контроля симптомов болезни, — поясняет Олег Абрамов. — Препаратов с доказанной эффективностью немного, поэтому мы тщательно обсуждаем с родителями, что следует использовать при насморке, боли в горле и кашле, а что нет. Наиболее эффективные средства — жаропонижающие препараты, солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие спреи и с пяти лет можно давать леденцы. Разумеется, имеются риски осложнений, даже при правильном лечении, от этого никто не застрахован, но риски перехода отитов и синуситов в хроническую форму в правильной терапии очень низкие».

Что не надо делать

Ставить банки, обтирать ребенка спиртом или дышать паром вареного картофеля. Эти способы не помогают в лечении болезни и даже могут навредить. Пар обжигает дыхательные пути, а обтирание спиртом приводит к отравлению ребенка этанолом через кожу.

Принимать разрекламированные стимуляторы иммунитета, иммуномодуляторы и другие препараты для усиления иммунитета ребенка. Они не помогают бороться с инфекциями и врачи, работающие в сфере доказательной медицины, не назначают такие препараты детям без иммунодефицита.

«Иммуностимуляторы и модуляторы не нашли доказательного подтверждения своей эффективности и безопасности, — говорит Анна Редина. — Они не нужны, потому что дети прекрасно справляются с вирусной инфекцией без дополнительных вмешательств.

Оставаться дома после выздоровления тоже не стоит. Обычно ребенок заразен для окружающих за два-три для до появления симптомов и не заразен после их исчезновения.

  • Лучший способ подготовки — вакцинация, прогулки на свежем воздухе, достаточное количество сна и разнообразное питание.
  • Лечиться можно дома, если нет осложнений или хронических заболеваний, но если ребенку стало хуже, обязательно нужно показаться педиатру.
  • Антибиотики назначаются только по назначению врача, а иммуномодуляторы не помогают реже болеть.
  • Частые простуды — это тренировка иммунитета и нормальное явление, когда ребенок попадает в незнакомый детский коллектив.

Прием витамина Д и рыбьего жира, костно-мышечная система ребенка — на вопросы отвечает педиатр

Количество просмотров: 69 607

В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло. Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.

            Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.

 

Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?

Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.

Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.

Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.

Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.

Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.

Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?
Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития.  При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.

Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли  идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?

Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.

Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.

Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.

Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.

Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.

Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?

Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.

Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?

Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т.д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.

Вопрос: Все вопросы относятся  к детям возраста 1-1,5 лет.
1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)
3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)

Ответ:

  1. Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
  2. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
  3. Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
  4. Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
  5. Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
  6. Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
  7. При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.

Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)

Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.

Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками  (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?

Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.

Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое? 

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.

Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).

Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.

Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.

Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?

Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.

Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.

Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?

Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.

Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?

Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.

Вопрос:  как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?

Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.

Вопрос:  Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?

Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.

Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?

Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.

Вопрос:  Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?

Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.

Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.

У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?

Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).

Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.

Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?

Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).

Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?

Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.

Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?

Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.

Вопрос:  Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
Пили Аквадетрим до 1,5 лет.  Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
Может можно сдать какие-то анализы?

Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.

Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?

Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.

Вопрос:  Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?

Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.

Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.

Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.

Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.

Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.

Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды  и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего  шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.

Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.

Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.

Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.

Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло  и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?

Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.

Вопрос:

  1. Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
  2. Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
  3. Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.

Ответ:

  1. Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
  2. Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
  3. Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).

Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу  в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?

Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.

Вопрос:  У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?

Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments

Чек-лист: нужно ли вам пить витамин D?

Только 34% российских детей не испытывают дефицита витамина D3! Остальные имеют дефицит в той или иной форме*.

У взрослых ситуация не лучше — до 75% взрослого населения России испытывает недостаток витамина D.
С этой радостной новости мы начинаем цикл материалов о базовой нутрициологической поддержке (тем более лето все-таки закончилось, теперь, похоже, окончательно).

Про дефицит витамина D вы могли слышать, прямо скажем, откуда угодно. Многие врачи и нутрициологи рекомендуют его принимать круглогодично – даже анализ сдавать необязательно, особенно если вы не живете в Краснодарском крае. Если же вы опасаетесь пить витамины без предварительной сдачи анализов, ловите чек-лист, по которому можно наверняка определить дефицит витамина D в организме:

  1. Вы часто простужаетесь

    Витамин D поддерживает иммунную систему – он напрямую воздействует на эпителиальные клетки, защищающие нас от инфекций. Метаанализ 11 исследований (5660 пациентов возраст от 6 мес до 75 лет) подтвердил «защитный эффект приема препаратов витамина D против инфекций дыхательных путей (грипп, пневмония). Проведены многочисленные исследования, выявившие связь между недостаточностью витамина D и повышением риска рецидивирующих отитов».

  2. Вы часто чувствуете усталость, иногда – с самого утра

    Это исследование доказывает, что большинство людей, столкнувшихся с состоянием хронической усталости, испытывают дефицит витамина D.

  3. Боли в костях и спине

    Витамин D улучшает усвояемость кальция, а его недостаток может быть причиной костных болей и болей в спине, особенно в пояснице.

  4. Подавленное, депрессивное настроение

    Дефицит витамина D пока только подозревается в депрессиях и эпизодах плохого настроения, но это очень похоже на правду – 65% исследований это доказывают, например.

  5. Медленное заживление ран, царапин, повреждений кожи

    Врачи обнаружили, что при лечении диабетических язв, эффективность витамина D ускоряет заживление примерно на 28%

  6. Остеопороз, особенно у женщин старше 50 лет

    Потеря костной массы может быть связана не только с недостатком кальция, но и с недостатком витамина D, так как именно недостаток витамина D сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов.

  7. Недостаток витамина D может быть причиной выпадения волос и даже очаговой алопеции

    В настоящий момент доказательств этой взаимосвязи недостаточно, но есть подозрения.

 

Важно! Сколько бы вы ни гуляли на улице, не ели сливочного масла или жирной рыбы, уровень Витамина Д у вас может быть недостаточен. Если анализ показал недостаток, необходимо использовать лекарственную форму витамина D. В ход идут препараты, которые рекомендует врач, но на заметку: витамин D3 в комплексе с витамином К2 усваивается лучше.

В качестве дополнительной поддержки (а не для восстановления сильных дефицитов) мы любим органик витаминно-минеральные тоники «Салюс Хаус» —  Эпресат мультивитамин Энергетикум и Мультивиталь с витамином D.

 

* Исследование Родничок 1, проведенное на детях первого года жизни, проживающих в разных городах России, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

 

Также по теме:

Прекратите тратить деньги на витамины без рецепта

Витамин D: как подзарядиться?

Эффекты витамина D в раннем возрасте: акцент на беременность и лактацию

Витамин D является эндокринным регулятором метаболизма кальция и костной ткани. Тем не менее, его эффекты включают другие системы, такие как врожденный и адаптивный иммунитет. Уникальный для беременности уровень циркулирующего 1,25-дигидроксивитамина D (1,25[OH]2D) увеличивается на ранних сроках до концентраций, которые в 2-3 раза превышают значения до беременности. Ни в какое другое время в течение жизненного цикла превращение 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) в 1,25(OH)2D напрямую не связано и оптимизировано на уровне ≥100 нмоль/л.Дефицит витамина D, по-видимому, влияет на исходы беременности, однако рандомизированные контролируемые испытания добавок витамина D дают неоднозначные результаты в зависимости от того, когда начинается прием добавок во время беременности, дозы и интервала дозирования, а также степени дефицита в начале беременности. Анализ испытаний на основе намерения лечить, в отличие от использования 25(OH)D в качестве промежуточного биомаркера метаболизма витамина D, дает разные результаты, причем эффекты лечения часто отмечаются только у женщин с наиболее дефицитным витамином.Сразу после родов концентрация циркулирующего 1,25(OH)2D в материнской крови возвращается к исходному уровню, существовавшему до беременности, в то время как потребность кормящей женщины в кальции увеличилась сверх того, что было необходимо в течение последнего триместра беременности, что вызывает один вопрос, почему 1,25 (OH)2D значительно увеличивается во время беременности. Может ли он служить иммуномодулятором? Содержание витамина D в материнском молоке напрямую связано с состоянием витамина D у матери, и если у женщины был дефицит витамина D во время беременности, ее молоко будет дефицитным, если она не принимает более высокие дозы витамина D.Из-за этого относительного «дефицита» рекомендуется, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали 400 МЕ витамина D3 в день, начиная с нескольких дней после рождения. Альтернатива – прием матерью 6400 МЕ витамина D3/день, эффективный для безопасного повышения циркулирующего витамина D в материнской крови, а также в ее грудном молоке и эффективный для обеспечения его достаточного количества у ее реципиента, находящегося на грудном вскармливании, – остается жизнеспособным вариантом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние витамина D на здоровье беременных и влияние добавок, получаемых матерью, на иммунную сигнализацию грудного молока.

Ключевые слова: 1,25-дигидроксивитамин D; 25-гидроксивитамин D; кальцидиол; холекальциферол; лечебное питание; питание человека; Младенчество и детство; Лактация; Беременность.

Дефицит витамина D у матери и ребенка: международная перспектива

Arch Dis Child. 2007 сен; 92(9): 737–740.

Adekunle Dawodu , Центр глобального детского здоровья, Медицинский центр детской больницы Цинциннати и Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США Чарльстон, Южная Каролина, США

Адрес для переписки: Dr Adekunle Dawodu
Центр глобального детского здоровья, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 3333 Burnet Avenue, MLC 5041, Cincinnati, OH 45229-3039, США; Адекунле[email protected]

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Краткий реферат

Взгляд на статью Dijkstra et al ( см. стр. 750 )

Рахит часто считается болезнью 19 века. Однако, несмотря на наличие витамина D и демонстрацию его эффективности в профилактике рахита, рахит, вызванный дефицитом витамина D, все еще существует как проблема общественного здравоохранения со значительной заболеваемостью на Ближнем Востоке 1 ,2 ,3 ,4 ,5 и во многих азиатских странах, 6 ,7 и было зарегистрировано увеличение распространенности в группах меньшинств в Северной Америке 8 ,9 ,10 и среди иммигрантов в Европе, Австралии и Новая Зеландия. 11 Во многих странах имеются сообщения о высокой распространенности субклинического дефицита витамина D у детей и подростков 12 ,13 и рахит может быть лишь верхушкой айсберга.

В результате дополнительных исследований из многих стран появились сообщения о высокой распространенности дефицита витамина D у женщин детородного возраста , 20 и во время беременности 21 , 22 , 23 , 24 и у матерей по уходу, 25 , 26 , 27 с вероятными последствиями для женщин, фети и растущие дети. и дети. 21 То, что казалось редким заболеванием, стало настолько распространенным, что к концу 2006 г. было опубликовано много литературы, в которой дефицит витамина D связывался с длительно латентными заболеваниями, при этом предполагалось, что витамин D влияет на все системы органов, а не только кальций и кости.

В дополнение к рахиту и другим возможным последствиям нарушения гомеостаза кальция, 12 эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что недостаток добавок витамина D в младенчестве и раннем детстве может увеличить заболеваемость диабетом 1 типа.Новые данные для взрослых , 33 ревматоидный артрит, 34 некоторые формы рака (молочной железы, яичников, толстой кишки) 35 и диабет 2 типа. 36 ,37 Тогда возникают вопросы: как мы стали настолько беззаботными в отношении витамина D, что дефицит стал проблемой общественного здравоохранения для многих стран, и игнорируем ли мы доказательства того, что дефицит витамина D у матери и дефицит витамина D у детей и рахит взаимосвязаны, по крайней мере, в популяциях, где «лишение солнечного света» очень распространено? Кроме того, адекватны ли современные рекомендуемые добавки для предотвращения дефицита витамина D у женщин и детей, если пребывание на солнце недостаточно?

Недостаточное пребывание на солнце и дефицит витамина D

История дефицита начинается с самого витамина D и его основного способа синтеза — солнечного света.Этот химический фрагмент образуется из эпидермального 7-дегидрохолестерола, когда УФ-В с длиной волны 290–310 нм попадает на кожу, образуя провитамин D 3 , который затем трансформируется в витамин D 3 . Впоследствии витамин D переносится через кровь в печень, превращаясь в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D), важный прегормон, активный метаболит которого 1,25(OH) 2 D участвует во многих метаболических процессах, помимо целостности костей. и кальциевый гомеостаз. 30

По сравнению с солнечным светом диета обеспечивает в среднем менее 10% потребности организма в витамине D в самых лучших условиях. 38 Однако при воздействии солнечного света на все тело в летние месяцы в течение 10–15  мин у взрослого человека со светлой пигментацией вырабатывается от 10 000 до 20 000 МЕ витамина D 3 в течение 24 ч; Людям с более темной пигментацией требуется в 10 раз больше воздействия для получения аналогичного уровня витамина D 3 . 39 ,40 Количество УФ-облучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе, таких как степень пигментации кожи, масса тела, широта, время года, степень загрязнения воздуха, блокирующего УФ-излучение. свет, количество открытых участков кожи и тип одежды, а также уровень защиты от УФ-излучения, включая солнцезащитные средства. 40 ,41 На Ближнем Востоке и в других арабских странах время пребывания на открытом воздухе строго ограничено, и по культурным и религиозным причинам стиль одежды женщин на открытом воздухе предотвращает воздействие солнечных лучей на кожу. 16 ,17 Во многих других частях мира изменение образа жизни приводит к сокращению времени, проводимого на открытом воздухе. В США и других западных странах произошел переход от занятий на свежем воздухе к времени, проводимому в помещении. Только в США было обнаружено, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении. 41

Проблема усугубляется тем фактом, что сам солнечный свет, тот самый элемент, который быстро вырабатывает витамин D в нашей коже, оказывает вредное воздействие на здоровье, когда воздействие происходит в высоких концентрациях или в течение продолжительных периодов времени, особенно у людей со светлой пигментацией. 42 ,43 В целях ограничения воздействия ультрафиолетового излучения Центры США по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая Американскую академию педиатрии и Американское онкологическое общество, запустили крупную кампанию в области общественного здравоохранения. повысить осведомленность общественности о воздействии солнечного света и рисках различных видов рака кожи. 44 Во многих группах населения существуют противоречивые опасения: с одной стороны, опасения и последствия чрезмерного пребывания на солнце, а с другой стороны, опасения по поводу текущего образа жизни с недостаточным пребыванием на солнце, увеличивающим риск дефицита витамина D. 12 ,30

Дефицит витамина D у женщин, во время беременности и лактации

Растет число сообщений о высокой распространенности низких концентраций циркулирующего 25(OH)D в сыворотке крови, связанных с ограниченным воздействием солнечного света и неадекватным потреблением витамина D у женщин детородного возраста и у детей во многих странах.Международное сравнение распространенности дефицита витамина D затруднено из-за различий в определении дефицита витамина D в опубликованных исследованиях. Принято считать, что концентрация 25(OH)D в сыворотке <25 нмоль/л связана с рахитом и остеомаляцией. У взрослых концентрация 25(OH)D в сыворотке <50–80 нмоль/л в настоящее время считается недостаточной для оптимального здоровья костей. 45 В США у 45% афроамериканок наблюдается явный дефицит витамина D, определяемый по концентрации 25(OH)D в сыворотке <37 нмоль/л (15 нг/мл). 14 В Турции у женщин, одетых в традиционную одежду на открытом воздухе, средняя концентрация 25(OH)D в сыворотке крови составляет 32 нмоль/л по сравнению со средним значением 9 нмоль/л среди полностью одетых женщин. 46 Отчеты показывают, что свыше 26–84% женщин в Ливане, 17 Саудовской Аравии, 18 Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ), 47 Бангладеш, 48 Японии 49 и Финляндии 50 имеют концентрацию 25(OH)D в сыворотке <25 нмоль/л (10 нг/мл).

Дефицит витамина D у матери во время беременности также был задокументирован в ряде исследований два десятилетия назад. 21 ,51 В более поздних отчетах 18% беременных женщин в Великобритании, 52 25% в ОАЭ, 53 80% в Иране, 54 42% в северной Индии, 30 55 55 У 61% в Новой Зеландии 56 и у 60–84% беременных незападных женщин в Нидерландах 22 концентрация 25(OH)D в сыворотке крови <25 нмоль/л.Эти исследования вызывают обеспокоенность тем, что младенцы появляются на свет с дефицитом витамина D, который начинается в утробе матери. 21 Это опасение основано на сильной взаимосвязи между уровнями циркулирующего 25(OH)D матери и плода (пуповинной крови), 57 , и подтверждается недавними исследованиями, проведенными во многих странах, включая ОАЭ, 53 Иран, 54 Индия, 55 Соединенное Королевство, 58 Греция 59 и США 60 , которые продемонстрировали высокую распространенность дефицита витамина D в парах мать-ребенок при рождении.Даже у младенцев, рожденных от матерей с дефицитом витамина D, через 8   недель развивается дефицит витамина D, если им не давать витамин D, 61 , в то время как у младенцев, рожденных от матерей с дефицитом витамина D, не получающих докормов, состояние дефицита достигается быстрее, чем у младенцев, чья мать полно во время беременности. 21 Значение дефицита витамина D у матери во время беременности заключается в том, что плод развивается в состоянии гиповитаминоза D, что, вероятно, оказывает значительное влияние на функцию врожденного иммунитета и развитие костей плода и ребенка. 52 ,62 ,63 При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода может редко развиться рахит внутриутробно и проявиться этот дефицит при рождении. 21

Как можно было бы предсказать, основываясь на физиологии витамина D, содержание витамина D в грудном молоке зависит от статуса витамина D у кормящей матери. 21 ,64 У кормящих матерей, получавших 400 МЕ/день витамина D, содержание витамина D в молоке колеблется от <25 до 78 МЕ/л. 64 ,65 Основываясь на концентрации витамина D в молоке матерей с минимальным статусом витамина D или с его дефицитом, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, но не получающие добавки витамина D или недостаточное воздействие солнечного света, имеют высокий распространенность дефицита витамина D на основе уровней 25(OHD) в сыворотке 25 ,66 и, следовательно, подвержены повышенному риску развития рахита при дефиците витамина D. 8 ,9 ,10 ,11 ,12 ,67 недостаток у кормящих матерей. 25 ,26 ,66 Из приведенных выше данных ясно, что тяжелый дефицит витамина D вызывает растущую озабоченность во всем мире у беременных и небеременных женщин и кормящих матерей.

Дефицит витамина D у детей и рахит и взаимосвязь с дефицитом витамина D у матери

Дефицит витамина D является основной причиной рахита во всем мире. 11 ,68 Недавние обзоры 11 ,12 ,68 указывают на то, что дефицит витамина D в детском возрасте и рахит являются проблемами общественного здравоохранения на Ближнем Востоке и в Северной Африке, в некоторых частях Азии и среди иммигрантов. в Великобритании, Нидерландах, Дании, Норвегии, Испании, Австралии и Новой Зеландии 11 ,12 и вновь стали важной проблемой общественного здравоохранения для групп меньшинств в США. 9 ,12 Исследования по изучению статуса витамина D у матерей детей с рахитом продемонстрировали высокую распространенность дефицита витамина D у матерей. 4 ,69 Кроме того, существует более высокая распространенность дефицита витамина D у матерей с рахитом, чем у нерахитических детей 70 ; авторы этого исследования предложили оценить статус витамина D у матерей детей с витаминно-дефицитным рахитом. 70 В совокупности данные этих исследований указывают на связь между дефицитом витамина D у матери и рахитом у детей.Эта связь может быть комбинированным эффектом положительной взаимосвязи между нутритивным статусом матери и статусом витамина D в раннем младенчестве 61 ,65 и аналогичной модели воздействия солнца на мать и ребенка. 4 ,13 ,70 По крайней мере, в некоторых популяциях разумно рассматривать рахит и дефицит витамина D у матери как взаимосвязанные факторы, что имеет важные последствия для изменения стратегии комплексной профилактики дефицита витамина D у женщины и дети.

Текущие рекомендации по потребности в витамине D и будущая стратегия

Если пребывание на солнце недостаточно, насколько адекватны текущие рекомендации по предотвращению дефицита витамина D у матерей и детей? Хотя добавки с витамином D эффективны для предотвращения дефицита витамина D, оптимальная потребность в витамине D у женщин и детей до сих пор неизвестна. 12 , 21 , 71 В прошлом, исследования Delvin и др. , 72 Mallet и др. 73 и Cockburn и др. 74 5 и Cockburn и др. МЕ/день не эффективно предотвращали дефицит.У беременных женщин, получавших 1000 МЕ витамина D/день, уровень 25(OH)D в сыворотке матери варьировал в среднем от 9,5 нмоль/л в начале исследования до 25,3 нмоль/л после приема 1000 МЕ витамина D/день в течение последнего триместра. 73 Значение после добавления соответствует определению дефицита. 21 В более недавнем исследовании 75 прием беременными женщинами, принадлежащими к группам меньшинств в Великобритании, 800–1600  МЕ витамина D во время беременности повысил уровень 25(OH)D в сыворотке по сравнению со средним значением 14.от 5 нмоль/л на исходном уровне до 28 нмоль/л в сроке. Ввиду осложнений дефицита витамина D существует острая необходимость определения оптимальной потребности в витамине D при беременности. Недавние исследования показывают, что добавки витамина D > 2000  МЕ/день безопасны и эффективны для достижения достаточного количества витамина D у мужчин и небеременных женщин. 76 ,77 В США проводятся исследования по установлению потребности в витамине D во время беременности (http://clinicaltrials.gov#R01HD043921).

Также предпринимаются попытки оценить потребности в витамине D у кормящих женщин. В экспериментальном исследовании добавление витамина D в дозе 4000 МЕ/день витамина D 2 было лучше, чем 2000 МЕ/день в предотвращении гиповитаминоза D у кормящих женщин. 64 В другом недавнем исследовании, проведенном в ОАЭ, витамин D 2 добавление 2000 МЕ/день или 60 000 МЕ/месяц у кормящих женщин в течение 3  месяцев было эффективным для достижения концентрации 25(OH)D в сыворотке >50 нмоль/ l только у 27% обследованных пациентов. 78 В этих исследованиях не было сообщений о токсичности витамина D. Учитывая результаты этих недавних исследований, для предотвращения дефицита витамина D у кормящих женщин необходимы более высокие дозы дополнительного витамина D, чем рекомендованные в настоящее время, и это требует дальнейшего изучения.

Текущие общепринятые рекомендации по профилактике рахита у детей включают добавление детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, 200–400  МЕ/день витамина D и обеспечение адекватного потребления кальция. 12 ,68 ,71 Однако недостаточно данных, чтобы показать, что рекомендация эффективна на международном уровне. 71 Хотя докорм младенцев может предотвратить дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, он не обеспечит достаточного количества витамина D у кормящих матерей. Поэтому исследователи начали изучать возможность предотвращения дефицита витамина D у кормящих женщин и их детей, находящихся на грудном вскармливании, путем приема матерью высоких доз витамина D.

Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что прием кормящими матерями 2000   МЕ, а не 1000   МЕ витамина D оказывает значительное влияние на статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что измеряется уровнями 25(OH)D в сыворотке младенцев. 79 Развивая эти результаты, в двух недавних пилотных исследованиях с участием кормящих женщин, получавших высокие дозы витамина D до 6400 МЕ/день в течение 6  месяцев, содержание витамина D в молоке увеличилось до уровня 873 МЕ/л. без каких-либо признаков токсичности витамина D для матери. 64 ,80 Уровни 25(OH)D в сыворотке у младенцев, матери которых получали 6400 МЕ/день, увеличились в среднем с 32,5 нмоль/л до 115 нмоль/л и были аналогичны таковым у младенцев, получавших 300–400 нмоль/л. МЕ витамина D/день, уровень 25(OH)D которого увеличился в среднем с 35 нмоль/л до 108 нмоль/л. Точно так же статус витамина D у матерей, принимавших высокие дозы добавок, увеличился со среднего уровня 25(OH)D в сыворотке крови 85 нмоль/л в начале исследования до 147 нмоль/л после приема добавок. 80 Несмотря на то, что уровень витамина D в молоке кормящих женщин, принимающих большие дозы витамина D, может быть повышен, такая добавка в больших дозах у кормящих женщин должна быть подтверждена и продемонстрирована ее безопасность в более крупных и репрезентативных популяциях кормящих женщин.

Таким образом, переход от достаточного количества витамина D к дефициту произошел во многих группах населения в результате недостаточного пребывания на солнце и неадекватного корректирующего приема витамина D. Опубликованные данные показывают, что дефицит витамина D может быть непризнанной проблемой общественного здравоохранения для женщин, кормящих матерей и детей во многих группах населения. По крайней мере, в популяциях, где пребывание женщин и детей на солнце строго ограничено, существует взаимосвязь между дефицитом витамина D у матери и рахитом у детей.Необходимо срочно определить оптимальную дозу витамина D для обеспечения достаточного количества витамина D 45 у беременных и кормящих женщин при недостаточном воздействии солнца. Стратегия предотвращения дефицита витамина D у детей грудного возраста за счет приема добавок матерью, которая позволила бы добиться двойного эффекта предотвращения дефицита витамина D как у матерей, так и у детей, может быть перспективной и требует дальнейшего изучения.

Стратегии по предотвращению дефицита витамина D и обеспечению адекватного потребления витамина D и кальция у женщин и в детском возрасте не только предотвратят рахит, но также могут снизить риск развития остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, связанных с приемом витамина Д-дефицитные состояния у взрослых.Это может быть одной из наиболее важных профилактических инициатив общественного здравоохранения. Время действовать сейчас.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Molla AM, Badawi MH, Al-Yaish S. et al Факторы риска алиментарного рахита среди детей в Кувейте. Pediatr Int 200042280–284. [PubMed] [Google Scholar]2. Наджада А.С., Мабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.J Trop Pediatr 200450364–368. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Джурайян Н.А., Эль-Десуки М.Е., Аль-Хербиш А.С. и др. Пищевой рахит и остеомаляция у школьников и подростков. Саудовская Медицина J 200223182–185. [PubMed] [Google Scholar]4. Dawodu A, Agarwal M, Hardy D. et al Влияние лишения солнечного света и дефицита витамина D у матери на развитие рахита в Объединенных Арабских Эмиратах. Эмирейтс Мед J 20062429–35. [Google Академия]5. Хатун С., Озкан Б., Орбак З. и др. Дефицит витамина D в раннем младенчестве.Дж. Нутр 2005135279–282. [PubMed] [Google Scholar]6. Марваха Р.К., Тандон Н., Деви Редди Х.К. и др. Состояние витамина D и минеральной плотности костей у здоровых школьников в северной Индии. Ам Дж. Клин Нутр 200582477–482. [PubMed] [Google Scholar]7. Fraser DR. Дефицит витамина D в Азии. J Steroid Biochem Mol Biol 200489–

–495. [PubMed] [Google Scholar]8. Kreiter S R, Schwartz RP, Kirkman H N. et al Пищевой рахит у афроамериканских детей, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr 2000137153–157.[PubMed] [Google Scholar]9. Weisberg P, Scanlon K, Li R. et al Пищевой рахит у детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr 200480 (Suppl) 1697S–1705S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бине А., Кох С. В. Стойкость рахита с дефицитом витамина D в Торонто в 1990-х годах. Can J Public Health 199687227–230. [PubMed] [Google Scholar] 11. Thacher T, Fischer P, Strand M. et al Пищевой рахит во всем мире: причины и будущие направления.Энн Троп Педиатр 2006261–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Даводу А., Доусон К.П., Амирлак И. и др. Диета, одежда, пребывание на солнце и микроэлементный статус арабских младенцев и детей младшего возраста. Энн Троп Педиатр 20013939–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. Nesby-O’Dell S, Scanlon K, Cogswell M. et al Распространенность и детерминанты гиповитаминоза D среди афроамериканок и белых женщин репродуктивного возраста: Третье национальное обследование здоровья и питания: 1988–1994. Ам Дж. Клин Нутр 200276187–192.[PubMed] [Google Scholar] 16. Dawodu A, Absood G, Patel M. et al Биосоциальные факторы, влияющие на статус витамина D у женщин детородного возраста в Объединенных Арабских Эмиратах. J Biosoc Sci 199830431–437. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ганнаге-Яред М. Х., Чемали Р., Яакуб Н. и др. Гиповитаминоз D в солнечной стране: связь с образом жизни и костными маркерами. J Bone Miner Res 2000151856–1862. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ганнам Н.Н., Хаммами М.М., Бахит С.М. и др. Минеральная плотность костей позвоночника и бедренной кости у здоровых саудовских женщин: связь с уровнем витамина D, беременностью и лактацией.Calcif Tissue Int 19996523–28. [PubMed] [Google Scholar] 19. Green T J, Skeaff C M, Rockell J E. et al Статус витамина D и его связь с концентрацией паратиреоидного гормона у женщин детородного возраста, проживающих в Джакарте и Куала-Лумпуре. Eur J Clin Nutr. 2007 г., 7 марта; [Epub перед печатью] [PubMed] 20. Машал А.А. Влияние различных стилей одежды на уровень витамина D у здоровых молодых иорданских женщин. Osteoporos Int 200112931–935. [PubMed] [Google Scholar] 21. Холлис Б.В., Вагнер К.Л.Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Ам Дж. Клин Нутр 200479717–726. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван дер Меер И., Карамали Н., Боке А. Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин незападного происхождения в Гааге, Нидерланды. Ам Дж. Клин Нутр 200684350–353. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гровер С. Р., Морли Р. Дефицит витамина D у беременных женщин с чадрой или темнокожих. Med J Aust 2001175251–252. [PubMed] [Google Scholar] 24. Sachan A, Gupta R, Das V. et al Высокая распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в северной Индии.Ам Дж. Клин Нутр 2005811060–1064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Dawodu A, Agarwal M, Hossain M. et al Гиповитаминоз D и дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и их матерей в летний период: обоснование дополнительного введения витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании. J Pediatr 2003142169–173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хатун С., Озкан Б., Орбак З. и др. Дефицит витамина D в раннем младенчестве. Дж. Нутр 2005135279–282. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чалла А., Нтурнтуфи А., Холевас В. et al Грудное вскармливание и статус витамина D в Греции в течение первых 6 месяцев жизни. Eur J Pediatr 2005164 (12) 724–729. [PubMed] [Google Scholar] 28. Hypponen E, Laara E, Reunanen A. et al Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет 20013581500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 29. Fronczak C M, Baron AE, Chase H P. et al Пищевое воздействие внутриутробно и риск аутоиммунитета островков у детей. Лечение диабета 2003263237–3242. [PubMed] [Google Scholar] 30.Холик М. Ф. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний [обзор]. Am J Clin Nutr 200480 (6 Suppl) 1678S–1688S. [PubMed] [Google Scholar] 31. Liu P T, Stenger S, Li H. et al Toll-подобный рецептор, вызывающий опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука 20063111770–1773. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hayes C E. Витамин D: естественный ингибитор рассеянного склероза. Proc Nutr Soc 200059531–535. [PubMed] [Google Scholar] 33.Kamen DL, Cooper GS, Bouali H. et al Дефицит витамина D при системной красной волчанке. Аутоиммунная редакция 20065 (2) 114–117. [PubMed] [Google Scholar] 34. Merlino L A, Curtis J, Mikuls T R. et al Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматический артрит 200450(1)72–77. [PubMed] [Google Scholar] 35. Холик М. Ф. Витамин D: важность в профилактике рака, диабета 1 типа, сердечных заболеваний и остеопороза.Ам Дж. Клин Нутр 200479362–371. [PubMed] [Google Scholar] 36. Chiu K, Chu A, Go V. et al Гиповитаминоз D связан с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр 200479820–825. [PubMed] [Google Scholar] 37. Pittas AG, Dawson-Hughes B, Li T. et al Потребление витамина D и кальция в связи с диабетом 2 типа у женщин. Diabetes Care 200629(3)650–656. [PubMed] [Google Scholar] 38. Sichert-Hellert W, Wenz G, Kersting M. Потребление витаминов из пищевых добавок и обогащенных пищевых продуктов у немецких детей и подростков: результаты исследования DONALD.Дж. Нутр 20061361329–1333. [PubMed] [Google Scholar] 39. Холик М. Ф., Маклафлин Дж. А., Кларк М. Б. и др. Фотосинтез витамина D 3 в коже человека и его физиологические последствия. Наука 1980210203–205. [PubMed] [Google Scholar]40. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г. и др. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol 1991127536–538. [PubMed] [Google Scholar]

41. Отчет Агентства по охране окружающей среды США Конгрессу о качестве воздуха в помещениях, том II: оценка и контроль загрязнения воздуха в помещениях.Отчет № EPA 400-1-89-001C. Washington, DC: EPA, 1989

42. Marks R, Jolley D, Lectsas S. et al Роль воздействия солнечного света в детстве в развитии солнечного кератоза и немеланоцитарного рака кожи. Med J Aust 1962–66. [PubMed] [Google Scholar]43. Гукассян Д.А., Гилхрест Б.А. Взаимозависимость старения кожи, рака кожи и способности репарации ДНК: новая перспектива с терапевтическими последствиями. Rejuvenation Res 20047 (3) 175–185. [PubMed] [Google Scholar]

44.Национальная коалиция по профилактике рака кожи Национальный форум по профилактике рака кожи в области здравоохранения, физического воспитания, отдыха и юношеского спорта. Reston, VA: American Association for Health Education, 1998

45. Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф. и др. Оценки оптимального статуса витамина D. Osteoporos Int 200516(7)713–716. [PubMed] [Google Scholar]46. Alagol F, Shihadeh Y, Boztepe H. et al Воздействие солнечного света и дефицит витамина D у турецких женщин. J Endocrinol Invest 200023173–177.[PubMed] [Google Scholar]47. Saadi HF, Nagelkerke N, Benedict S. et al Предикторы и взаимосвязь концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови с маркерами обмена костной ткани, минеральной плотностью костей и генотипом рецептора витамина D у женщин из Эмиратов. Кость 200639(5)1136–1143. [PubMed] [Google Scholar]48. Ислам М. З., Ахтаруззаман М., Ламберг-Аллардт С. Гиповитаминоз D часто встречается как у бангладешских женщин с чадрой, так и без нее. Asia Pac J Clin Nutr 20061581–87. [PubMed] [Google Scholar]49. Накамура К., Нашимото М., Мацуяма С. et al Низкие концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у молодых взрослых японок: перекрестное исследование. Питание 200117921–925. [PubMed] [Google Scholar]50. Lamberg-Allardt C J, Outila TA, Karkkainen M U. et al Дефицит витамина D и здоровье костей у здоровых взрослых в Финляндии: может ли это быть проблемой в других частях Европы? J Bone Miner Res 2001162066–2073. [PubMed] [Google Scholar]51. Спекер Б. Потребность в витамине D во время беременности [обзор]. Am J Clin Nutr 200480 (6 Suppl) 1740S–1747S.[PubMed] [Google Scholar]52. Javaid M, Crozier S, Harvey N. et al Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса у детей в возрасте 9 лет: продольное исследование. Ланцет 200636736–43. [PubMed] [Google Scholar]53. Dawodu A, Agarwal M, Patel M. et al Сывороточный 25-гидроксивитамин D и гомеостаз кальция у матерей и новорожденных в Объединенных Арабских Эмиратах: предварительный отчет. Ближний Восток Педиатр 199729–12. [Google Академия]54. Bassir M, Laborie S, Lapillonne A. et al Дефицит витамина D у иранских матерей и их новорожденных: экспериментальное исследование.Acta Paediatr 2001
–579. [PubMed] [Google Scholar]55. Sachan A, Gupta R, Das V. et al Высокая распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в северной Индии. Ам Дж. Клин Нутр 200581 (5) 1060–1064. [PubMed] [Google Scholar]56. Джадкинс А., Иглтон С. Дефицит витамина D у беременных женщин Новой Зеландии. N Z Med J 2006119(1241)U2144 [PubMed] [Google Scholar]57. Холлис Б.В., Питтард В.Б. Оценка общего соотношения фетоматеринского витамина D в срок: свидетельство расовых различий.J Clin Endocrinol Metab 198459652–657. [PubMed] [Google Scholar]58. Pawley N, Bishop N J. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D [обзор]. Am J Clin Nutr 200480 (6 Suppl) 1748S–1751S. [PubMed] [Google Scholar]59. Nicolaidou P, Hatzistamatiou Z, Papadopoulou A. et al Низкий статус витамина D у пар мать-новорожденный в Греции. Calcif Tissue Int 200678(6)337–342. [PubMed] [Google Scholar] 60. Bodnar L M, Simhan H N, Powers R W. et al Высокая распространенность недостаточности витамина D у черных и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных.Дж. Нутр 2007137 (2) 447–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Hoogenboezem T, Degenhart H J, de Muinck Keizer-Schrama S M. et al Метаболизм витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Педиатр Рез 198925623–628. [PubMed] [Google Scholar]63. Namgung R, Tsang RC, Specker B L. et al Низкое содержание минералов в костях и высокое содержание остеокальцина и 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке у новорожденных, рожденных летом, по сравнению с зимними новорожденными: влияние на ранний плод? J Pediatr Gastroenterol Nutr 199419220–227.[PubMed] [Google Scholar]64. Холлис Б.В., Вагнер С.Л. Потребность в витамине D во время лактации: добавление высоких доз матери в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как у матери, так и у грудного ребенка. Am J Clin Nutr 200480 (Suppl) 1752S–1758S. [PubMed] [Google Scholar]65. Кансела Л., ЛеБульч Н., Миравет Л. Взаимосвязь между содержанием витамина D в материнском молоке и статусом витамина D у кормящих женщин и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Дж Эндокринол 198611043–50. [PubMed] [Google Scholar]66. Атик М., Сурия А., Низами С.К. и др. Статус витамина D у пакистанских младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Acta Paediatr 199887737–740. [PubMed] [Google Scholar]67. Гартнер Л. М., Грир Ф. Р. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия 20031111908–910. [PubMed] [Google Scholar]69. Nozza J M, Rodda C P. Дефицит витамина D у матерей младенцев с рахитом. Med J Aust 2001175253–255. [PubMed] [Google Scholar]70. Dawodu A, Agarwal M, Sankarankutty M. et al Более высокая распространенность дефицита витамина D у матерей с рахитом, чем у детей без рахита.J Pediatr 2005147 (1) 109–111. [PubMed] [Google Scholar]71. Грир Ф. Р. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей [обзор]. Am J Clin Nutr 200480 (6 Suppl) 1759S–1762S. [PubMed] [Google Scholar]72. Delvin E E, Salle L, Glorieux F H. et al Добавление витамина D во время беременности: влияние на гомеостаз кальция у новорожденных. Дж. Педиатр 1986109328–334. [PubMed] [Google Scholar]73. Mallet E, Gugi B, Brunelle P. et al Добавление витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов.Акушер-гинеколог 198668300–304. [PubMed] [Google Scholar]74. Cockburn F, Belton NR, Purvis R J. et al Потребление витамина D матерью и метаболизм минералов у матерей и их новорожденных. БМЖ 1980511–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Datta S, Alfaham M, Davies D P. et al Дефицит витамина D у беременных женщин из неевропейского этнического меньшинства — интервенционное исследование. Br J Obstet Gynaecol 2002109905–908. [PubMed] [Google Scholar]76. Вит Р., Чан П. С. Р., МакФарлейн Г. Д.Эффективность и безопасность потребления витамина D 3 , превышающего самый низкий наблюдаемый уровень побочных эффектов (LOAEL). Ам Дж. Клин Нутр 200173 (2) 288–294. [PubMed] [Google Scholar]77. Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С. и др. Реакция 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови человека на длительное пероральное введение холекальциферола. Ам Дж. Клин Нутр 200377204–210. [PubMed] [Google Scholar]78. Saadi HF, Dawodu A, Afindi B O. et al Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у нерожавших и кормящих женщин с дефицитом витамина D.Ам Дж. Клин Нутр 200785 (6) 1565–1571. [PubMed] [Google Scholar]79. Ala-Houhala M, Koskinen T, Terho A. et al Матери по сравнению с добавками витамина D для младенцев. Арч Дис Чайлд 1986611159–1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Wagner C, Hulsey T, Fanning D. et al Высокие дозы витамина D 3 Добавки в когорте кормящих матерей и их младенцев: шестимесячное последующее пилотное исследование. Медицинское пособие по грудному вскармливанию 2006 259–70. [PubMed] [Google Scholar]

Грудное вскармливание и витамин D — La Leche League GB

Витамин D является ключевым питательным веществом для поддержания здоровья костей у детей и взрослых.Он помогает регулировать количество кальция и фосфатов в организме, которые необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаточность/дефицит витамина D может способствовать ряду проблем со здоровьем, таких как гипертония, диабет типа I и II, некоторые аутоиммунные состояния и некоторые виды рака. i Поскольку витамин D необходим для улучшения всасывания кальция в организме, в относительно небольшом числе случаев его дефицит может также привести к рахиту у детей, состоянию, которое влияет на развитие костей, в результате чего кости становятся мягкими и слабыми и потенциально приводит к деформации костей.У взрослых рахит известен как остеомаляция или мягкие кости, и он может привести к остеопорозу, если его не остановить в течение длительного времени. ii

Грудное молоко естественным образом не содержит большого количества витамина D, так как в прошлом дети поглощали большую часть своего витамина D под воздействием солнечного света. Тем не менее, изменения в том, как мы живем, с меньшим воздействием солнечного света и лишь немногими продуктами, которые мы едим, содержат витамин D (например, яичный желток, говяжья печень, жирная рыба, такая как скумбрия, тунец и лосось, а также обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака, жирные пасты и немолочные заменители молока), может означать, что у матерей может не хватать витамина D в собственном организме, чтобы передать его детям с грудным молоком.Текущие рекомендации не подвергать детей воздействию прямых солнечных лучей также привели к снижению усвоения ими витамина D. Когда это сочетается с низким уровнем витамина D у матери, это еще больше снижает его количество, попадающее в грудное молоко. III

Рекомендации по приему витамина D

В июле 2016 г. Управление общественного здравоохранения Англии выпустило новые рекомендации по потреблению витамина D, iv , основанные на рекомендациях Государственного научно-консультативного комитета по питанию (SACN).В рекомендациях говорится, что, хотя примерно каждый пятый человек имеет низкий уровень витамина D, это не то же самое, что дефицит витамина D, и большинству людей предлагается рассмотреть возможность приема добавок. В частности, PHE предлагает, чтобы взрослые и дети старше одного года принимали ежедневную добавку, содержащую 10 мкг против (400 МЕ) витамина D, особенно осенью и зимой, когда солнце недостаточно сильное.

Хотя некоторые люди предпочитают не принимать добавку в летние месяцы, когда они подвергаются достаточному солнечному свету, людям с повышенным риском дефицита витамина D, а также беременным и кормящим женщинам рекомендуется принимать добавку в течение всего года. круглый.Согласно обзору SACN, в группу риска входят люди, чья кожа мало или совсем не подвергается воздействию солнца, например, люди, которые редко бывают на улице или которые закрывают кожу, когда находятся на улице. Люди с темной кожей из Африки, афро-карибского и южноазиатского происхождения также могут не получать достаточного количества витамина D от солнечного света летом и, возможно, захотят принимать добавки круглый год.

Могу ли я получить достаточное количество витамина D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает очень большое количество витамина D под воздействием солнца (10 000–20 000 МЕ в течение 24 часов, после 15–20 минут пребывания на летнем солнце в купальном костюме или 45–60 минут пребывания на солнце для людей). с более темным оттенком кожи).Однако желание избежать чрезмерного воздействия солнечных лучей и солнечных ожогов затмило способность как детей, так и взрослых поглощать достаточное количество солнечного света для поддержания нормального уровня витамина D. vi

На веб-сайте Национальной службы здравоохранения говорится: « Большинство людей могут вырабатывать достаточное количество витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов с непокрытыми предплечьями, кистями или голенью и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11:00 до 15:00.

Короткий период времени нахождения на солнце означает всего несколько минут — от 10 до 15 минут достаточно для большинства людей со светлой кожей — и меньше, чем время, необходимое для того, чтобы вы начали краснеть или гореть.Открытие себя дольше вряд ли принесет какие-либо дополнительные преимущества.

Людям с темной кожей, например выходцам из Африки, Африки, Карибского бассейна или Южной Азии, потребуется проводить больше времени на солнце, чтобы вырабатывать такое же количество витамина D, как и людям со светлой кожей». vii

Тем не менее, SACN не дал никаких конкретных рекомендаций относительно того, сколько солнечного света потребуется людям, чтобы получать достаточное количество витамина D, поскольку существует ряд факторов, которые могут влиять на количество витамина D, вырабатываемого кожей.Например, у тех, кто живет в северном климате, меньше шансов усвоить витамин D. Поэтому рекомендации предполагают «минимальное воздействие солнечного света».

На веб-сайте NHS далее говорится, что важно не обгореть на солнце и что маленькие дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Сидение в помещении у солнечного окна не способствует выработке витамина D, так как ультрафиолетовые лучи B (UVB) не могут проникнуть через стекло. Солярии также не являются рекомендуемым способом получения витамина D.

Нужны ли моему ребенку добавки с витамином D?

Департамент здравоохранения в настоящее время рекомендует всем детям от рождения до одного года (включая детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, которые получают менее 500 мл в день детской смеси, уже обогащенной витамином D) и всем детям в возрасте от одного до четырех лет. лет получают добавку, независимо от того, принимаете ли вы добавку самостоятельно.

Детям в возрасте до одного года требуется от 8,5 до 10 мкг (340–400 МЕ) витамина D в день.Детям в возрасте от одного года необходимо 10 мкг (400 МЕ) витамина D в день.

Академия медицины грудного вскармливания (ABM), глобальная организация врачей, занимающаяся пропагандой грудного вскармливания, рекомендует, чтобы «Младенец на грудном вскармливании получал витамин D в течение года, начиная вскоре после рождения в дозах 10–20 мкг. /сут (400–800 МЕ/сут). Этой добавкой должен быть холекальциферол, витамин D3, поскольку он лучше усваивается, если только не требуется растительный источник, такой как эргокалиферол, витамин D24 …» viii

Зная, что грудное молоко разработано специально для вашего ребенка и является наиболее полноценной пищей как в питательном, так и в иммунологическом отношении, может показаться странным, что ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, нужны добавки с витамином D.Если вы решите докармливать своего ребенка и вам неудобно давать ему другие витамины, кроме D (поскольку ваше молоко само по себе обеспечивает оптимальное количество этих других питательных веществ), попросите своего врача порекомендовать вашему ребенку препарат, содержащий только витамин D.

Могу ли я принимать витамин D вместо того, чтобы давать его ребенку?

ABM утверждает, что «Витамин D также может адекватно доставляться через грудное молоко». ix Некоторые матери предпочитают принимать добавку самостоятельно, а не пытаться давать ее непосредственно ребенку, x также потому, что докорм для ребенка не устраняет какой-либо потенциальный дефицит у матери, что может поставить под угрозу ее долгосрочное здоровье.

Согласно La Leche League International , кормящие матери, имеющие достаточное количество витамина D в организме, могут успешно обеспечить своих кормящих детей достаточным количеством витамина D через грудное молоко. Однако, поскольку изменения образа жизни привели к тому, что некоторые женщины не получают достаточного количества витамина D, LLLI рекомендует беременным и кормящим матерям получать достаточное количество витамина D или принимать добавки по мере необходимости.

Исследования показывают, что высокие дозы материнского витамина D (4000-6400 МЕ/день или разовая ежемесячная доза 150 000 МЕ) могут адекватно обогащать грудное молоко для младенцев. xi В одном исследовании было высказано предположение, что прием добавок только матерью может улучшить потребление витамина D младенцем на грудном вскармливании в условиях низкой нормы приема добавок младенцами. важно проконсультироваться с врачом и оценить свой собственный статус витамина D с помощью анализа крови, прежде чем начинать прием добавок на уровнях, превышающих текущую RDI 400 МЕ / день.

Продолжаются споры об оптимальном уровне витамина D для взрослого человека, и исследования показали, что беременным и кормящим женщинам может потребоваться больше витамина D, чем взрослым, не вынашивающим детей. xiii Если вы не уверены, нужна ли вам добавка, вы можете сдать простой анализ крови, прежде чем принимать решение о приеме добавки. Недостаточность витамина D представлена ​​уровнем в крови менее 32 нг/мл. Те, у кого уровень в крови ниже 20 нг/мл, считаются с дефицитом витамина D. xiv

Вы также можете определить уровень витамина D у вашего ребенка с помощью анализа крови на содержание 25-гидроксивитамина D (25 OH-D). Врач вашего ребенка может помочь вам определить, действительно ли необходимы добавки с витамином D.

Исследование поддерживает добавку витамина D для матерей

Исследование, проведенное в 2015 году профессором Брюсом Холлисом, доктором философии, из Медицинского университета Южной Каролины, показало, что «добавка витамина D для матери в дозе 6400 МЕ/день безопасно обеспечивает грудное молоко достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребности грудного ребенка и предлагает альтернативный стратегия прямого докорма младенцев». xv

На вопрос La Leche League GB, следует ли матерям продолжать принимать добавки после того, как их детям исполнилось шесть месяцев, профессор Холлис ответил : «Мать должна продолжать принимать витамин D, пока она кормит грудью. Он добавил, что это произошло из-за отсутствия витамина D в большинстве продуктов. xvi

Если ребенок рождается с дефицитом витамина D из-за низкого уровня витамина D у матери, это не может быть устранено матерью, принимающей добавки. xvii

Слишком много или слишком мало?

Хотя нет риска того, что ваш организм выработает слишком много витамина D под воздействием солнца (хотя следует принять обычные меры предосторожности, чтобы прикрыть или защитить кожу, прежде чем она станет красной или начнет гореть), вы можете получить слишком много витамина D через добавки.Национальная служба здравоохранения США утверждает, что прием слишком большого количества добавок с витамином D в течение длительного периода времени может привести к накоплению слишком большого количества кальция в организме (гиперкальциемия). Это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Если вы решите принимать добавки с витамином D, 10 мкг (400 МЕ) в день, вероятно, будет достаточно для большинства людей, включая беременных и кормящих женщин, пожилых людей и детей в возрасте от 11 до 17 лет. Детям в возрасте от одного до десяти лет не следует принимать более 50 мкг (2000 МЕ) в день.Младенцы в возрасте до 12 месяцев не должны принимать более 25 мкг (1000 МЕ) в день. У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько же. Если вы сомневаетесь, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить актуальную информацию о рекомендуемых дозах. Медицинский работник также сможет помочь вам оценить, может ли прием более 100 мкг (4000 МЕ) витамина D в день, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством грудного молока, быть вредным в ваших конкретных обстоятельствах.

Грудное вскармливание по-прежнему имеет значение

Грудное молоко остается оптимальным выбором для детского питания, и его уникальная структура и функции не могут быть воспроизведены детской смесью. Ваше молоко постоянно адаптируется в течение дня и со временем в соответствии с потребностями вашего ребенка. Грудное молоко остается лучшим источником питания в течение первого года жизни при соответствующем введении прикорма примерно с шестимесячного возраста, который может включать продукты, богатые витамином D.

Ваше молоко становится добавкой к твердым веществам в течение второго года жизни вашего ребенка, но сохраняет значительную питательную ценность, а также эмоциональные преимущества. Имеются данные о том, что чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем выше его защита от болезней и более положительное влияние на его здоровье в долгосрочной перспективе (ЮНИСЕФ, 2012 г.). xviii

Низкий уровень витамина D может вызвать проблемы, но не при грудном вскармливании

Некоторые исследования, опубликованные в Американском журнале общественного здравоохранения в 2016 году, показали, что недостаток витамина D в грудном молоке может способствовать развитию рахита. xix Хотя в отчетах иногда создается впечатление, что грудное вскармливание вызывает проблемы, реальная проблема заключается в том, что в современном мире сами женщины могут не иметь достаточного количества витамина D, чтобы передать его своим детям с грудным молоком.

Ответ заключается в устранении любых возможных дефицитов в этой области, чтобы дети получали необходимый им витамин D, будь то в виде пищевых добавок с витамином D и/или регулярного, небольшого количества воздействия солнечного света, а также с помощью своего рациона питания после того, как они достаточно взрослый, чтобы иметь прикорм.

Коронавирусное обновление

Изменения в нашем обычном распорядке дня могут означать, что в настоящее время люди могут проводить больше времени в помещении и не получать достаточного количества витамина D. Департамент здравоохранения говорит, что люди могут захотеть принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день, чтобы сохранить свое здоровье. кости и мышцы здоровы.

Составлено Анной Бербидж для La Leche League, Великобритания, январь 2021 г.

 

Концевые сноски

v Микрограмм (мкг) в 1000 раз меньше миллиграмма (мг).xvi Частное интервью LLLGB с профессором Холлисом, октябрь 2016 г. xix Darmawikarta D. et al: «Общая продолжительность грудного вскармливания, добавки витамина D и уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке», Am J Public Health , 2016 Apr; 106 (4): 714-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/268)
Оберхельман С.С., Микинс М.Е., Фишер П.Р. и соавт. Добавление матери витамина D для улучшения статуса витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Мэйо Клин Proc.2013; 88(12): 1378-1387.
Вагнер, К.Л., Тейлор, С.Н., и Холлис, Б.В. Новое понимание витамина D во время беременности, лактации и раннего младенчества. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010 г.

11 Мифы и факты о витамине D

Несмотря на то, что существует корреляция между ожирением и дефицитом витамина D, как отмечает Национальный институт здоровья, нет научных доказательств того, что прием добавки с витамином D поможет уменьшить талию, говорит Майкл Холик, доктор медицины, доктор философии, эндокринолог и директор Клиники лечения костей в Медицинском центре Бостонского университета.

Предыдущее исследование показало, что, когда женщины с ожирением и избыточным весом доводили свой уровень витамина D до нормального уровня с помощью пищевых добавок, придерживаясь низкокалорийной диеты и занимаясь спортом, они теряли больше веса, чем женщины, которые также придерживались низкокалорийной диеты. диету и физические упражнения, но не смогли поднять уровень витамина D до идеального уровня. Тем не менее, исследователи согласны с тем, что еще слишком рано делать какие-либо выводы о том, что прием витамина D может помочь вам сбросить вес, потому что до сих пор неясно, является ли низкий статус витамина D следствием ожирения или каким-то образом связан с его причиной.

Однако наличие достаточного количества витамина D может помочь людям вести более здоровый образ жизни, что, в свою очередь, может помочь человеку похудеть. «Если боли в костях и боли из-за дефицита витамина D мешают вам заниматься спортом, и если добавки с витамином D позволяют вам больше тренироваться, потому что у вас нет этих болей, это может помочь вам быть более активными», — говорит доктор Холик.

6. Факт: витамин D помогает поддерживать вашу иммунную систему

Чтобы ваша иммунная система функционировала наилучшим образом, вы должны получать достаточное количество витамина D.

Это потому, что, по данным Harvard T.H. Chan School of Public Health, витамин D может помочь смягчить вредную воспалительную реакцию некоторых лейкоцитов, а также увеличить выработку иммунными клетками белков, борющихся с микробами. Взрослые с низким уровнем витамина D чаще сообщают о недавней простуде, кашле или инфекции верхних дыхательных путей.

«Клинические испытания показали, что добавки с витамином D могут снизить количество заболеваний, которые развиваются у детей», — говорит Мактирнан, ссылаясь на прошлые исследования гриппа.А метаанализ, опубликованный в феврале 2017 года в журнале BMJ , выявил два момента: во-первых, у людей, принимавших добавки с витамином D, вероятность развития острых респираторных инфекций была на 12% ниже, чем у тех, кто этого не делал. Во-вторых, авторы обнаружили, что у людей с тяжелым дефицитом витамина D прием добавок с витамином D снижает риск респираторных инфекций на 70 процентов.

Из-за потенциальной пользы для иммунной системы некоторые люди поспешили предположить, что витамин D может работать в качестве потенциального средства профилактики или лечения COVID-19, но еще слишком рано говорить.По данным Гарварда, по этой теме нет убедительных доказательств, потому что это такой новый вирус. Тем не менее, они предполагают, что разумно держать ваши уровни ниже низкого диапазона.

Одно исследование, опубликованное в октябре 2020 года в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , показало, что более 80 процентов людей с COVID-19 в больнице в Испании имеют дефицит витамина D. В другом исследовании, опубликованном в сентябре 2020 года в PLoS One , было проанализировано 235 человек, инфицированных вирусом SARS-CoV-2; исследователи пришли к выводу, что улучшение статуса витамина D как у населения в целом, так и у госпитализированных с COVID-19 может снизить тяжесть симптомов и смерть, связанную с болезнью.Учитывая низкий риск приема добавок, если у вас есть вопросы о приеме витамина D и правильной дозировке, лучше всего обсудить это с лечащим врачом или зарегистрированным диетологом, который хорошо разбирается в интегративной медицине.

СВЯЗАННЫЕ: Полный глоссарий по коронавирусу

7. Миф: каждый должен проверять уровень витамина D

Для поддержания хорошего здоровья важно, чтобы уровень витамина D был в адекватном диапазоне.По данным NIH, взрослым требуется от 20 до 30 нанограммов на миллилитр (нг/мл) витамина D в крови. Хотя нет никакого способа узнать, находятся ли ваши уровни в этом диапазоне без теста, это не делает его необходимым, если только, как отмечает Кливлендская клиника, у вас нет такого состояния, как остеопороз.

«Тестирование становится все более распространенным явлением, но в повсеместном скрининге нет необходимости», — говорит Холик. «Если вы принимаете рекомендуемое количество витамина D, ваш уровень будет достаточным.”

Возможно, стоит поговорить с врачом, прежде чем начинать принимать добавки. «Я поддерживаю посещение вашего врача или другого поставщика услуг для проверки уровня витамина D, а затем прием добавки, если тест показывает, что вам не хватает», — говорит Мактирнан.

Кроме того, согласно MedlinePlus, ваш врач может назначить анализ крови на витамин D, если у вас есть симптомы низкого уровня витамина D, которые могут включать слабость костей, мягкость костей и переломы. К другим факторам риска, которые могут сигнализировать вашему врачу о том, что вам нужно сдать анализ на витамин D, относятся ожирение, предшествующая операция по шунтированию желудка, пожилой возраст, темный цвет лица и отсутствие солнечного света в течение дня (например, если вы находитесь в постельном режиме или имеете травма, которая держит вас в помещении), отмечает MedlinePlus.

8. Факт: получение достаточного количества витамина D может улучшить уровень сахара в крови

Если вы пытаетесь предотвратить или контролировать диабет 2 типа, возможно, пришло время спросить своего врача об уровне витамина D.

«Мы считаем, что витамин D помогает при резистентности к инсулину, — говорит Холик. Например, один обзор литературы, опубликованный в сентябре 2019 года в журнале Current Diabetes Reports , показал, что низкий уровень витамина D в крови коррелирует с резистентностью к инсулину. В то же время авторы исследования пришли к выводу, что роль витамина D в профилактике и лечении диабета еще предстоит выяснить.

Другое исследование, опубликованное в сентябре 2019 года в Европейском журнале эндокринологии , показало, что шестимесячный прием витамина D действительно улучшил чувствительность к инсулину у людей с риском развития диабета 2 типа, а также у людей, у которых недавно был диагностирован диабет. Исследователи даже предположили, что добавление витамина D может помочь отсрочить развитие диабета 2 типа или замедлить прогрессирование заболевания.

Учитывая неоднозначные результаты, попросите лечащего врача добавить в свой рацион добавки с витамином D для профилактики или лечения диабета.

СВЯЗАННЫЕ: Связан ли дефицит витамина D с диабетом 2 типа?

9. Факт: достаточное количество витамина D связано с более низким риском развития некоторых видов рака

«Считается, что люди с очень низким уровнем витамина D подвержены повышенному риску рака молочной железы, толстой кишки, почек, легких и поджелудочной железы. », — говорит Кэрол Фабиан, доктор медицинских наук, онколог в онкологическом медицинском центре Университета Канзаса в Канзас-Сити и председатель исследовательской программы по профилактике рака.Клиника Кливленда также отмечает, что витамин D может помочь снизить риск развития рака простаты.

Группами наибольшего риска являются люди, страдающие ожирением или имеющие более темную пигментированную кожу и более низкие уровни витамина D, но не принимающие добавки, отмечает д-р Фабиан. Другие факторы также могут увеличить риск. «Большинство людей, страдающих ожирением, мало двигаются, а ожирение и малоподвижный образ жизни также являются факторами риска развития рака молочной железы, толстой кишки, почек, легких и поджелудочной железы», — говорит Фабиан. Хотя дефицит витамина D не может напрямую повышать риск развития рака, в некоторых случаях между ними существует связь.

Тем не менее, обзор, опубликованный в мае 2020 года в журнале Seminars in Cancer Biology , предполагает наличие убедительных данных, подтверждающих защитный эффект витамина D (из-за его роли в регуляции клеток) против нескольких типов рака.

Кроме того, исследования показывают потенциальное положительное влияние поддержания адекватного уровня витамина D. В целом, у людей с самым высоким уровнем витамина D (более или равным 35 нг/мл) риск рака молочной железы может быть примерно на 30 процентов ниже. по сравнению с теми, у кого самый низкий уровень витамина D в крови (менее 15 нг/мл), говорит Фабиан.И отсутствие важных лучей UVB в критические солнечные месяцы также может увеличить ваши шансы заболеть раком. «Очень крупное обсервационное исследование с многолетним наблюдением показывает, что женщины с очень низким уровнем витамина D, измеренным весной и летом, подвержены повышенному риску рака молочной железы», — говорит Фабиан, ссылаясь на исследование здоровья медсестер. опубликовано в сентябре 2016 г. в журнале Cancer Research .

Прямо сейчас существуют проблемы с изучением витамина D и рака, отмечается в обзоре, опубликованном в октябре 2018 года в журнале Trends in Cancer Research .Например, количество витамина D, предоставляемого участникам исследования, сильно различается от исследования к исследованию, и мужчины и женщины по-разному реагируют на добавки витамина D.

Что касается использования витамина D для лечения рака? Исследований и технологий еще нет. «Высокие дозы препаратов со структурой, подобной витамину D, могут когда-нибудь использоваться для лечения некоторых форм рака молочной железы, но дозы витамина D, достаточно высокие, чтобы вызвать гибель раковых клеток, вероятно, вызовут очень высокий уровень кальция в крови. которые могут быть токсичными для организма», — говорит Фабиан.

10. Миф: всем взрослым женщинам необходимо одинаковое количество витамина D D, потому что их матери предпочитают не давать детям добавки в виде капель, как показывает исследование.

Мать кормит грудью своего ребенка, присоединившись к десяткам матерей во время флешмоба, посвященного грудному вскармливанию, в общественном месте в Гонконге, 14 июня 2014 года.REUTERS/Bobby Yip

Педиатры рекомендуют матерям кормить детей исключительно грудью до достижения ими возраста не менее шести месяцев, поскольку это снижает риск возникновения у детей ушных и респираторных инфекций, синдрома внезапной детской смерти, аллергии, детского ожирения и диабета.

Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточного количества витамина D для развития здоровых костей у младенцев, Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям давать своим детям ежедневно 400 МЕ (международных единиц) витамина D.В качестве альтернативы женщины могут сами принимать пищевые добавки с витамином D — обычно от 4000 до 6000 МЕ в день — чтобы дать ребенку достаточное количество грудного молока, чтобы не было необходимости в каплях.

Исследовательская группа опросила 184 кормящих матерей, в том числе 44 матери, которые помимо грудного молока кормили своих детей смесью.

В целом, только 55 процентов женщин сказали, что они давали своим детям витамин D в каплях, и только 42 процента получали рекомендуемые 400 МЕ.

«Многие матери не знали о необходимости приема добавок с витамином D, или их врачи не рекомендовали добавки», — сказал старший автор исследования д-р.Том Тэчер, исследователь из клиники Майо в Рочестере, Миннесота.

«Другие считали, что в грудном молоке есть все необходимые питательные вещества, а некоторые упомянули о неудобствах, связанных с докормом, или о своем неудачном опыте предоставления докорма предыдущим детям», — добавил Тэчер по электронной почте.

Серьезный дефицит витамина D может привести к рахиту или размягчению костей, судорогам из-за низкого содержания кальция или сердечной недостаточности у младенцев. В то время как взрослые могут получать некоторое количество витамина D от солнечного света, прямое воздействие солнца не рекомендуется для детей.

Около 76 процентов матерей сказали, что они сами принимали витамин D, и большинство из них предпочитали ежедневные добавки пролонгированным версиям, принимаемым реже. В целом почти девять из десяти женщин заявили, что предпочли бы сами принимать добавки, а не давать капли своим детям.

Опрос показал, что женщины, которые не давали детям витамин D, чаще всего ссылались на опасения по поводу безопасности.

Одним из ограничений исследования является то, что оно включало в основном белых матерей, и результаты могут быть неприменимы к женщинам других расовых или этнических групп или с высоким риском дефицита витамина D, отмечают авторы в Annals of Family Medicine.

Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость информировать молодых родителей о витамине D и следить за тем, чтобы кормящие матери сами принимали добавки или давали детям капли, говорит доктор Лидия Фурман, исследователь из Университета Кейс Вестерн Резерв и Радужной детской больницы в Кливленде. , Огайо.

«Младенцы могут получать достаточное количество витамина D только в том случае, если их матери получают достаточное количество витамина D и, следовательно, в их грудном молоке достаточно витамина D, или если они получают докорм», — сообщил Фурман, не участвовавший в исследовании, по электронной почте. .

Некоторые смеси для детского питания могут содержать достаточное количество витамина D, поэтому капли не нужны. Но младенцы, которые потребляют и грудное молоко, и смесь, могут не получать достаточного количества витамина D и все же нуждаться в каплях или матерях, которые принимают добавки.

Многие женщины, которые неправильно кормят грудью, считают, что это дает детям все необходимые им питательные вещества, говорит доктор Кэрол Вагнер из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

«Существует неотъемлемое убеждение, что грудное молоко — идеальная пища для их ребенка», — сообщил по электронной почте Вагнер, не участвовавший в исследовании.

Неудивительно, что женщины предпочитают принимать добавки самостоятельно, потому что капли для младенцев бывает трудно запомнить и трудно заставить младенцев проглотить, добавила Вагнер.

«Мы обнаружили, что матери более склонны сами принимать лекарства и витаминные добавки, чем давать что-либо своим детям», — сказал Вагнер. «Намного легче дать витамин взрослому, чем младенцу».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2jfiYBJ Annals of Family Medicine, онлайн, 9 января 2017 г.

Грудное вскармливание при приеме высоких доз витаминов

#ЛАКТФАКТ

Высокие дозы витамина С, В-2, В-6, В-12, К, биотина и витамина D вряд ли могут нанести вред во время лактации.

Препараты для грудного вскармливания 14(5) 2019

Высокие дозы некоторых витаминов стали основным средством лечения различных заболеваний. Например, высокие дозы рибофлавина 400 мг (витамин B-2) рекомендуются как неврологами, так и врачами общей практики для профилактики головной боли при мигрени (обычно в сочетании с коэнзимом Q и магнием). Но безопасно ли это во время грудного вскармливания?

Во-первых, давайте рассмотрим принципы попадания витаминов в грудное молоко. Витамины по определению являются важными питательными веществами, необходимыми нашему организму для функционирования, которые должны поступать из окружающей среды, как правило, с пищей.Это означает, что человеческий организм их не производит. Людям, кормящим грудью, часто советуют принимать поливитаминные добавки, учитывая потребность в дополнительных витаминах, необходимых грудному молоку.

Витамины различаются по своей способности переходить в грудное молоко. Жирорастворимые витамины, такие как витамин D и Е, легко попадают в грудное молоко и надежно повышают его уровень. Водорастворимые витамины, такие как B и C, более изменчивы в отношении их проникновения в грудное молоко. Если прием матерью высоких доз витаминов приводит к их высокому уровню в грудном молоке, необходимо определить, безопасна ли эта более высокая доза для грудного ребенка.

Автор статьи для CQW на этой неделе рассмотрел влияние приема матерью высоких доз витаминов C, B-2, B-6, B-12, K, биотина и витамина D на уровень витаминов в грудном молоке. В качестве справки по вопросу, приведенному ниже, дозы этих витаминов в витаминах для беременных составляют:

Витамин Доза в типичном пренатальном витамине
Витамин С 100 мг
Витамин D 400 шт.
Биотин 30 мкг
Витамин B-2 2 мг
Витамин B-6 2 мг
Витамин B-12 4 мкг

Большинство кормящих матерей не соблюдают рекомендации AAP по витамину D

Розовая ул.Флер, доктор медицинских наук, FAAP, IBCLC

Рекомендации AAP призывают ежедневно давать младенцу 400 МЕ перорального витамина D. Они не предусматривают докорма матери. Таким образом, медицинские работники не думают давать кормящей матери витамин D, не говоря уже о том, чтобы спросить, каковы ее предпочтения. Это исследование может быть первым исследованием предпочтений кормящих матерей в отношении введения витамина D. Учитывая результаты этого исследования, материнские добавки являются вариантом, заслуживающим серьезного рассмотрения.

Тем не менее, предпочтения — это одно, а приемлем ли вариант материнского докорма? Есть плюсы и минусы, которые следует учитывать.

Давайте сначала обсудим плюсы. Медицинским работникам всегда было трудно засвидетельствовать благотворное влияние грудного молока, одновременно заявляя о необходимости докорма. Таким образом, одним из существенных аргументов за докорм матери является то, что он развенчивает широко распространенный миф о естественном дефиците витамина D в грудном молоке. Это исследование напоминает нам, что в грудном молоке часто бывает дефицит витамина D, но его можно восполнить, если матери получают адекватные добавки. .

Еще один плюс, который следует учитывать, заключается в том, что когда матери получают добавки, и мать, и ребенок могут получить большую пользу. Если материнские запасы не полностью адекватны, она может получить необходимую дозу, одновременно вводя дозу своему ребенку. Возможность предотвратить дефицит у двух пациентов с помощью всего лишь одного вмешательства весьма примечательна. Это исследование показывает нам, что для некоторых семей материнские добавки не только полезны, но даже предпочтительнее, чем добавки только для младенцев.

Однако, если материнская добавка назначается по желанию пациентки, важно знать, что эффективная доза выше, чем обычно рекомендуется в большинстве случаев.Таким образом, поставщик должен рассмотреть дополнительные источники витамина D, которые могут подвергнуть мать риску токсичности витамина D, такие как источники пищи и количество солнечного света. Даже если мать предпочитает докармливать себя, а не своего ребенка, необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа субъектов, чтобы выяснить, может ли возникнуть токсичность в этих условиях.

Во-вторых, мы уже знаем, что соблюдение сроков родов может быть проблемой при назначении витамина D младенцу. Имеет смысл, что это также, вероятно, будет проблемой для матери.Мы должны убедиться, что мы не просто заменяем одну проблему другой. Способы изучения повышения комплаентности матерей станут необходимым дополнительным шагом для медицинских работников при обсуждении материнских предпочтений.

В конечном счете, несмотря на то, что это исследование проливает свет на предпочтения матерей, при этом прием материнских добавок не является общепринятой практикой и относительно небольшой объем исследований, посвященных этому вопросу, особенно в отношении безопасности длительного приема материнских добавок, рекомендуемые ААР практические рекомендации в дополнение к младенец, а не мать, скорее всего, останется как есть, несмотря на материнские предпочтения.

Тем не менее, признание материнских предпочтений является важным и часто упускаемым из виду компонентом практики. Очень важно знать, что в некоторых случаях матери предпочитают докармливать себя, а не своих детей. Кроме того, это напоминает нам о том, что мы всегда должны учитывать мнения семей при принятии управленческих решений. Мой совет медицинскому работнику: обсудить и разъяснить варианты докорма каждой семье, кормящей грудью, но также признать, что, в конце концов, лучший выбор должен учитывать стоимость, соответствие требованиям и запас прочности.

Роза Сен-Флер, доктор медицинских наук, FAAP, IBCLC

Клинический адъюнкт-профессор, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона Рутгерса

Медицинский директор, Центр грудного вскармливания, Медицинский центр Университета Джерси-Шор, Hackensack Meridian Health

Раскрытие информации: St. Fleur не сообщает о соответствующей финансовой информации.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта