Ожирение детей фото: Ожирение у детей — степени, причины, симптомы, диагностика и лечение детского ожирения в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку; только отец – 38%.

Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения

  • I степени – масса тела больше нормы на 15-24%
  • II степени – масса тела больше нормы на 25–49%
  • III степени — масса тела больше нормы на 50–99%
  • IV степени – масса тела больше чем на 100%

Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.

Ниже приведены 2 таблицы:

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины

  • Генетическая предрасположенность, наследственный фактор.
  • Несбалансированное питание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна).
  • Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.)
  • Поражение ЦНС.
  • Эмоциональное потрясение.

Симптомы

  • Жировые отложения в области живота, бедер и т.д.
  • Одышка.
  • Утомляемость, слабость, сонливость.
  • Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек).
  • Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей).
  • Запоры.
  • Артериальная гипертензия.
  • Дисфункция половых желез.

Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.

Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика

  • Правильное питание и здоровый образ жизни.
  • Необходимый уровнь физической активности.
  • Своевременное обращение к эндокринологу.

Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

 ВОЗ о детском ожирении в Казахстане: почему растут показатели среди мальчиков?  

Согласно последним данным, подготовленным ВОЗ и Минздравом республики, в Казахстане 21 процент детей в возрасте 6–9 лет имеют избыточный вес или ожирение. Для 8-летних девочек этот показатель составляет около 18 процентов и остается практически неизменным с 2015 года. Тенденции среди мальчиков вызывают обеспокоенность у экспертов: за период с 2015 по 2020 год распространенность избыточного веса и ожирения среди 8-летних мальчиков выросла более чем на 5 процентов и достигла 24 процентов.

«В Казахстане мы наблюдаем постепенный рост потребления сахаросодержащих напитков и увеличение времени, которое дети проводят с различными электронными устройствами в режиме ограниченной подвижности. Однако в то же время мы видим и более позитивные тенденции. Распространенность ежедневной физической активности в объеме 60 минут и более выросла более чем на 15 процентов и достигла 86 процентов», – пояснила д-р Жанар Амангельдиевна Калмакова, исполняющая обязанности председателя правления Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Мы наблюдаем постепенный рост потребления сахаросодержащих напитков и увеличение времени, которое дети проводят с различными электронными устройствами

Избыточный вес и ожирение у детей школьного возраста представляют собой серьезную проблему для Европейского региона ВОЗ. Даже во взрослом возрасте эти патологии остаются основными факторами риска развития ряда неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания и диабет II типа.

Согласно данным того же исследования, около 5 процентов детей в Казахстане имеют недостаточный вес, что также может привести к нарушениям здоровья в будущем.

Родители должны следить за весом своих детей

«Старая пословица гласит: «Мы знаем цену только тому, что можем измерить», – заявила Представитель ВОЗ в Казахстане д-р Каролин Кларинвал. – Измерение показателей детского ожирения дает нам больше возможностей для обеспечения нашим детям здорового будущего. Результаты этого обследования показали, что по сравнению с другими странами в Регионе избыточный вес и ожирение в Казахстане распространены сравнительно мало. Однако они также указывают на области, которые требуют повышенного внимания с нашей стороны (например, в отношении времени, проводимого детьми за просмотром различных устройств), чтобы гарантировать, что уровень распространенности избыточного веса и ожирения не вырастет до показателей, наблюдаемых в других частях Региона».

«Одно из преимуществ Европейской инициативы ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением заключается в том, что она позволяет директивным органам изучить факторы, влияющие на вес, – от пола и пищевого поведения до географических различий и множества социальных факторов, оказывающих косвенное воздействие на проблемы ожирения и избыточного веса», – добавила д-р Кларинвал. 

ЮНИСЕФ/Калиев

в Казахстане 21 процент детей в возрасте 6–9 лет имеют избыточный вес или ожирение.

Например, данные ВОЗ показывают, что родители в Казахстане зачастую недооценивают вес своих детей. Родители подавляющего большинства участвовавших в обследовании детей с избыточным весом или ожирением заявили, что их дети имеют нормальный вес. Поскольку родители играют важную роль в формировании моделей питания и физической активности у своих детей, эту проблему необходимо учитывать при разработке эффективного стратегического подхода.

Борьба с ожирением: рекомендации ВОЗ

Эксперты ВОЗ предлагают странам бороться с ожирением среди детей, в частности повышать налоги на вредные продукты питания и ограничивать их рекламу, а также обеспечивать доступность фруктов и овощей. Кроме того, важную роль играет политика поощрения грудного вскармливания и доступ к медицинскому обслуживанию. 

Росстат обнаружил избыточный вес у трех из пяти россиян — РБК

Росстат впервые обнародовал данные о распространенности ожирения и предожирения среди населения страны. Избыточный вес оказался у 15% подростков и более чем у 30% детей до 13 лет; среди взрослых ожирением страдает каждый пятый

Фото: Вячеслав Прокофьев / ТАСС

Трое из пяти россиян старше 18 лет страдают избыточным весом. К такому выводу пришел Росстат, исследовав питание населения в 2018 году. Результаты обследования, в котором участвовали 45 тыс. домохозяйств (около 96,4 тыс. респондентов), служба представила в декабре 2019 года.

Избыточный вес также обнаружен у 31% детей от трех до 13 лет, у каждого девятого ребенка этого возраста диагностировано ожирение. Среди подростков в возрасте 14–18 лет — избыточный вес у 15%. Среди взрослых — лишний вес почти у 62%, из них ожирение (по критерию индекса массы тела) оказалось у каждого пятого. У 40% взрослых россиян, согласно этому же критерию, — предожирение.

В 2018 году в России, согласно данным Минздрава, под наблюдением врачей были более 2 млн человек с ожирением — 1,4% населения, в том числе более 485 тыс. детей.

Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии Ольга Григорьян сообщила, что ожирение сегодня стало детским заболеванием. «Тенденции [в проблеме ожирения] абсолютно совпадают со статистикой [Росстата]. Ожирение по темпам прироста с каждым годом не снижается во всех возрастных группах, но особенно сильно стала выделяться молодая группа: детсадовский возраст и подростковый», — сказала она РБК.

«Есть много факторов, которые оказывают влияние на вес тела: стиль жизни семьи с точки зрения физической нагрузки, образ питания, подвижность. В настоящее время дети ведут сидячий образ жизни и получают нервные перегрузки из-за работы за компьютером, что также вызывает желание поесть», — пояснила Григорьян.

Как Росстат выявлял лишний вес

Специалисты ведомства впервые учли индекс массы тела (ИМТ) в своем исследовании. ИМТ — соотношение массы тела и роста человека. Хотя этот показатель не единственный, который применяется для диагностики ожирения, его часто используют для диагностики этого заболевания и избыточного веса у взрослых.

Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). До 19 лет при вычислении ИМТ также учитывается возраст.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения диагноз «избыточный вес» у взрослых ставится, если ИМТ больше или равен 25, «ожирение» — если ИМТ больше или равен 30. В 2018 году Росстат впервые включил этот фактор в обследование рационов питания. Кроме того, эксперты службы сопоставляли этот показатель с суточным рационом и калорийностью продуктов.

В каких регионах больше всего людей с ожирением

Лидером по числу пациентов, наблюдающихся с диагнозом «ожирение», в 2018 году стал Алтайский край. Такие данные приводит Минздрав в своем статистическом сборнике. 5,6% жителей региона официально поставлен диагноз «ожирение» — это почти 131 тыс. человек. У 16% из них он был поставлен в 2018 году.

В Ульяновской области половина всех пациентов с ожирением впервые услышали о своем диагнозе в 2018 году. Это означает, что только 9,5 тыс. человек, которым он был поставлен ранее, в 2018 году повторно пришли к врачу на консультацию. Между тем в 2017 году в регионе было почти 20 тыс. пациентов с ожирением.

Чем опасен избыточный вес

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что основная причина избыточного веса и ожирения — потребление излишнего числа калорий, то есть человек, страдающий лишним весом, потребляет больше энергии, чем расходует. Этому способствуют привычка к калорийным продуктам и снижение физической активности.

Главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян считает, что россияне недостаточно информированы о правильном питании. «Больше двух третей детей едят продукцию с высоким содержанием сахара: фастфуд, колбасные изделия. Витамины принимают меньше половины. Проблема ожирения не может не волновать, ею нужно заниматься и с детства воспитывать пищевые привычки в поведении», — считает Тутельян.

По его словам, избыточная масса тела может вести к возникновению множества заболеваний, в том числе к инфаркту с осложнениями. «Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, метаболический синдром, — все эти болезни характерны для ожирения», — перечисляет он.

Ожирение сказывается как на качестве жизни, так и на ее продолжительности. «Сейчас проблема перешла из разряда пугалок в реальность, и, к примеру, научно доказано, что 10 кг лишнего веса сокращают продолжительность жизни на год», — утверждает Григорьян.

Кроме болезней сердца, диабета и сосудов, лишний вес может спровоцировать нарушения опорно-двигательной системы (особенно остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов), указывает ВОЗ. С избыточным весом связывают и риск некоторых онкологических заболеваний (рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки). Риск этот растет с увеличением индекса массы тела.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом, ВОЗ рекомендует ограничить калорийность рациона, снизить количество потребляемых жиров и сахара; увеличить потребление фруктов и овощей, бобовых, цельных злаков и орехов, быть физически активным (60 минут занятий спортом в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Диетолог — о хирургическом вмешательстве при лечении детей с лишним весом

«Ребенок может не дожить»

Согласно обновленным клиническим рекомендациям Минздрава для лечения детского ожирения, на которые обратила внимание «Газета.Ru», несовершеннолетним с выраженным ожирением теперь можно рекомендовать хирургические операции. Раньше показание предписывалось только взрослым.

Пациентами смогут стать подростки с выраженным (морбидным) ожирением, которое может стать причиной развития и тяжелого течения многих сопутствующих состояний, включая сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, синдром апноэ сна.

Практика показывает, что, когда данные заболевания приобретают тяжелую степень, ребенок может не дожить до 18 лет. Именно поэтому такие операции у подростков необходимы, подчеркивают в ВОЗ.

Операцию теперь можно назначить подросткам «с завершенным или близким к завершению физическим развитием». Для этого их индекс массы тела (ИМТ, показатель ожирения, который рассчитывается по формуле «вес/рост в квадрате») должен быть равен или превышать 35 кг/м². Правда, при отсутствии сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство проводится только если ИМТ подростка превышает 40 кг/м².

Кроме того, операцию назначат только тогда, когда будет документально подтверждена неэффективность предыдущего лечения ожирения, включая мероприятия по изменению образа жизни и применение фармакологических препаратов, на протяжении 12 месяцев.

«Решение о показаниях к операции будет приниматься консилиумом — мультидисциплинарной командой, состоящей из педиатра, эндокринолога, психолога и хирурга. Кроме прочего, обязательно будет учитываться готовность и возможность юного пациента и его родителей соблюдать послеоперационные рекомендации, приходить на контрольные обследования», — рассказал «Газете.Ru» бариатрический хирург, завотделением хирургии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России Евгений Зорин.

По его словам, после операции пациенты достаточно быстро восстанавливаются и уже на третий день их выписывают из стационара.

«Но, отправляясь домой, дети и их родители должны помнить, что пациентам необходимо соблюдать предписания врача. В течение месяца прооперированные принимают только жидкую протертую пищу, а далее переходят на обычный режим питания, придерживаясь диеты и принимая специальный витаминный комплекс. Кроме того, через месяц они могут постепенно переходить к более активным физическим нагрузкам, если им это позволяет их организм», — добавил он.

Молодые пенсионеры

Диетолог Елена Соломатина считает, что операция — часто «единственно возможный способ спасти ребенка». Он имеет последствия, но врачи вынуждены делать выбор между ним и жизнью пациента.

«Сегодня детей с морбидным ожирением становится все больше. Причиной этого является смена образа жизни. Речь, прежде всего, о гиподинамии — то есть ребенок уже не рвется на улицу поиграть в футбол, например, как это было у предыдущих поколений.

Все общение со сверстниками в основном происходит онлайн. Двигательной активности мало, кислорода в четырех станах не хватает, а он нужен для обмена веществ», — рассказала «Газете.Ru» диетолог.

Кроме того, у подростков изменилось отношение к еде, добавила она. Пища стала не источником энергии, а антидепрессантом и поощрением. Если ребенку грустно, он «заедает» плохое настроение; если хорошо, он поощряет себя чем-то вкусным.

Снизилось качество еды, а сама она теперь изобилует калориями, отметила диетолог. Немаловажную роль играют вкусовые добавки, которые стимулируют аппетит, — из-за них дети подсаживаются на вредную еду, как на наркотики.

«В части государственного регулирования, например, в области сладких напитков, мы движемся в сторону более жесткой ценовой политики, и, как следствие, их потребление будет сокращаться», — сказал «Газете.Ru» сенатор Валерий Рязанский.

С одной стороны, молодой организм проще адаптируется, с другой — он еще не до конца сформировался, продолжает Соломатина.

«Ожирение в итоге может привести к инвалидности, и если у нас в стране будет увеличиваться число инвалидов, нагрузка ляжет, соответственно, на более здоровых людей.

Человеку с инвалидностью нужно пособие, он редко может полноценно работать, и в рамках страны, считайте, что у нас появляется армия таких «молодых пенсионеров», а здоровых людей все меньше», — уточнила диетолог.

Кроме того, ожирение может повлиять и на генетику, отметила она.

«Человек — это не нечто застывшее, мы в своей генетике все время собираем, как в некой программе, опыт предыдущих поколений и передаем его следующим. Конечно, ожирение, предрасположенность к нему, проблемы с ним связанные, не закрепятся за одно поколение, но через несколько — вполне. По сути, это вырождение», — сказала Соломатина.

Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков | Витебская

Аннотация

Высокая распространенность ожирения у детей является одним из факторов, способствующих увеличению частоты развития метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний. Ключевую роль в развитии метаболического синдрома, как у детей, так и у взрослых, играет инсулинорезистентность — нарушение биологического действия инсулина и реакции на него инсулин-чувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях,

В развитых странах мира до 15% детей и подростков страдают ожирением, кроме того, у 25% обследованных выявляется избыточная масса тела [13]. По данным скрининговых исследований, в Российской Федерации ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской [1].

Высокая распространенность ожирения у детей является одним из факторов, способствующих увеличению частоты развития метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний. Ключевую роль в развитии метаболического синдрома, как у детей, так и у взрослых, играет инсулинорезистентность (ИР) — нарушение биологического действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях,

‘Доложено на Всероссийской конференции по детской эндокринологии «Достижения науки в практику детской эндокринологии».

приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией. Распространенность ИР у взрослых с избыточной массой тела достигает 20—25% [5], частота встречаемости данного синдрома у детей изучена недостаточно.

«Золотым стандартом» диагностики ИР являются эугликемический и гипергликемический клэмп, а также внутривенный глюкозотолерантный тест с частыми заборами крови (ВГТТЧЗК), оцениваемый с помощью минимальной модели Бергмана

Индексы ИР

Индекс

Формула

HOMA-IR

(ИРИ • Г)/22,5

Саго

Г/ИРИ

QUICKI

(1оЁГ + iogHPH)-‘

Matsuda

1О000//(ИРИоо-ИРИсрср)

Примечание. Г — глюкоза. ИРИ0, Го — показатели натощак; ИРИср, Гср — средние значения.

  • . Данные методы были разработаны в группах взрослых пациентов с различными нарушениями углеводного обмена, однако существуют и модифицированные протоколы для проведения подобных исследований у детей [4, 14]. К сожалению, эти тесты в повседневной практике не применяются, так как они весьма продолжительны, дорогостоящи и инвазивны, требуют специально обученного медицинского персонала и сложной статистической обработки результатов. Для упрощения диагностики ИР в течение многих лет ведется поиск всевозможных расчетных индексов, вычисляемых по концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) и глюкозы натощак. Наиболее популярные на сегодняшний день индексы ИР приведены в таблице. HOMA-IR — наиболее часто применяемый индекс ИР, который вычисляется по методу НОМА (Homeostasis model assessment — оценка гомеостатической модели), представляет собой произведение концентраций глюкозы и ИРИ, деленное на 22,5 [12]. Второй по популярности индекс ИР — индекс Саго, именуемый так по фамилии автора
  • , вычисляется как отношение уровня глюкозы к уровню ИРИ. Третьим по частоте применения является индекс QUICKI (Quantitative insulin sensitivity check index — индекс количественной оценки инсулиновой чувствительности), рассчитываемый как сумма логарифмов концентраций глюкозы и ИРИ в минус первой степени [8]. Все эти математические формулы разработаны эмпирически, в разных исследованиях неоднократно продемонстрирована высокая корреляция их значений у взрослых пациентов с результатами клэмп и ВГТТЧЗК.

Работ по изучению данных индексов у детей немного. Исследования последних лет продемонстрировали высокую корреляцию показателей НОМА, Саго и QUICKI с результатами клэмп и ВГТТЧЗК у детей как в допубертатном возрасте, так и в период полового созревания [4], что позволяет использовать эти методы в данной возрастной группе. Последние годы предпринимаются попытки разработки нормативов, адаптированных для детей и подростков, которыми можно было бы руководствоваться в повседневной практике. Например, 20 лет назад, когда впервые был предложен метод HOMA-IR, считалось, что значение этого показателя у «идеального» здорового взрослого человека должно стремиться к 1 [12]. Позднее понятие нормы было расширено до 2,5 [15], а в одной из последних работ показано, что у детей и подростков следует подозревать ИР, если значение этого индекса более 3,2 [9]. В отличие от HOMA-IR пересмотр значения индекса Саго в последнее время не предлагался; считается, что при ИР он не должен превышать 0,3 [3].

Несмотря на это, невозможность стандартизации нормативов с учетом возраста, пола и стадии пубертата остается основной проблемой, с которой сталкиваются исследователи при использовании этих методов у детей. Например, известно, что половое развитие сопровождается снижением инсулиновой чувствительности и как следствие — формированием так называемой пубертатной ИР, а также повышением уровней глюкозы и ИРИ [6]. Отмечено также, что уровень ИРИ в норме выше у девочек по сравнению с мальчиками того же возраста, нарастание ИРИ с годами и с увеличением массы тела наблюдается независимо от пола и достигает своего пика в середине полового развития, а к совершеннолетию наблюдается стабилизация этого показателя и половые различия нивелируются [10] (см. рисунок). На основании этого наблюдения считается, что в отличие от истинной ИР пубертатная не требует терапии и исчезает на поздних этапах полового развития самостоятельно. Здесь следует отметить, что истинная гиперинсулинемическая ИР в отличие от пубертатной не зависит от пола пациента и стадии полового развития [14, 15].

Еще одна проблема диагностики ИР — вариабельность тощаковых значений ИРИ у одного и того же пациента [4, 15]. Считается, что подобные отклонения могут быть обусловлены использованием различных лабораторных тест-систем [7]. Кроме того, к неправильному определению ИРИ могут приводить такие погрешности в заборе крови, как гемолиз [15]. Изменению показателей ИРИ могут способствовать отклонения во временном графике (например, забор проб крови ранее чем через 10 ч после еды или на фоне очень длительного голодания). С учетом взаимосвязи инсулиновой секреции и контринсулярных гормонов выдвигаются предположения о зависимости концентрации ИРИ от времени забора крови [7].

Однако даже точное соблюдение всех этих рекомендаций не позволяет избежать индивидуальных отклонений концентрации ИРИ. Подобные колебания большинство авторов объясняют пульсовым характером инсулиновой секреции [4, 15]. Для оптимизации методов диагностики гиперинсулинемии и ИР рекомендуется определение ИРИ в утреннее время натощак в нескольких точках. В публикациях последних лет предлагается, например, проводить взятие крови трижды с интервалами 5 или 10 мин [4, 15]. В подобных случаях проводится определение среднего арифметического значения ИРИ натощак, а по этому показателю вычисляется индекс ИР.

При получении спорных результатов показателей ИРИ натощак необходимо проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), в ходе которого измерение уровней глюкозы и ИРИ проводится натощак, а также через 30, 60, 90 и 120 мин после нагрузки глюкозой из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г. Для оценки ОГТТ наиболее достоверным считается индекс Matsuda (см. таблицу), вычисляемый как частное от деления 10 000 на квадратный корень произведения показателей ИРИ и глюкозы натощак и средних значений глюкозы и ИРИ в ходе ОГТТ [11]. Причем для детского возраста доказана наиболее высокая корреляция этого индекса с результатами клэмп и ВГТТЧЗК [11], а следовательно, его большая значимость по сравнению с индексами, определяемыми по уровню ИРИ натощак. Кроме того, определены критерии оценки ИР по результатам этого теста у детей и подростков [16], что позволяет использовать его в повседневной практике.

На основании изложенного выше можно сформулировать ряд рекомендаций по методам исследования ИР у пациентов с ожирением. Так как уровни ИРИ натощак в крови одного и того же пациента могут значительно колебаться, для уменьшения различий необходимо соблюдение условий исследования образцов крови (стандартный период голодания и физической активности, отсутствие гемолиза, использование стандартных тест-систем). Кроме этого, для индивидуальной оценки показателей каждого пациента необходимо вычисление средних арифметических значений ИРИ и глюкозы по результатам анализов 2—3 образцов крови. Подобная методика позволяет использовать только базальные показатели ИРИ и глюкозы для скринингового обследования пациентов. Оценку этих показателей целесообразно проводить, ориентируясь на половозрастные особенности показателя ИРИ, с обязательным вычислением индексов ИР.

В спорных случаях для уточнения диагноза пациента и прогноза его состояния необходимо проведение ОГТТ с вычислением индекса Matsuda.

Пациенты с пограничными значениями индексов ИР, особенно в период полового созревания, требуют дополнительного обследования и дальнейшего наблюдения в динамике.

Динамически меняющийся характер инсулиновой секреции и зависимость инсулиновой чувствительности от возраста пациента и стадии его полового развития могут являться причиной существенных погрешностей в оценке распространенности и выраженности ИР. Для уточнения прогноза развития ИР у пациентов с дебютом данного синдрома в детском и подростковом возрасте необходимы продолжительные динамические исследования.

1. Петеркова В. А., Ремизов О. В. // Ожирение / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М., 2004. — С. 312- 328.

2. Bergman R. N., Prager R., Volund A. et al. // J. Clin. Invest. — 1987. — Vol. 79. — P. 790-800.

3. Cam J. F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. Rev. — 1991. — Vol. 73, N 4. — P. 691-695.

4. Con-well L. S., Trost S. G., Brown W. J. et al. // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27. — P. 314-319.

5. De Fronzo R., Ferranninl E. // Diabetes Care. — 1991. — Vol. 14. — P. 173-194.

6. Goran M. I., Gower B. A. // Diabetes. — 2001. — Vol. 50. — P. 244-245.

7. Heinze E., Holl R. W. // Diagnostics of Endocrine Function in Children and Adolescents / Ed. M. B. Ranke. — Heidelberg; Leipzig, 1995. — P. 299-313.

8. Katz A., Nambl S. S, Mather K. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. N 7. — P. 2402-2410.

9. Keskin M., Kurtoglu S., Kendtrcl M. et al. // Pediatrics. — 2005. — Vol. 115, N 4. — P. 500-503.

10. Lautala P., Akerblom H. K., Vikari J. et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1985. — Suppl. 318. — P. 127-133.

11. Matsuda M., DeFronzo R. A. // Diabetes Care. — 1999. — Vol. 22. — P. 1462-1470.

12. Mattews D. R., Hosker J. P., Rudenski A. S. et al. // Diabetologia. — 1985. — Vol. 28. — P. 412-419.

13. Stern J., Hirsch J., Blair S. N. et al. // Obes. Res. — 1995. — Vol. 3, N 6. — P. 591-604.

14. Uwaifo G. I., Fallon E. M., Chin J. et al. // Diabetes Care. — 2002. — Vol. 25. — P. 2081-2087.

15. Wallace T. A., Levy J. C., Mattews D. R. // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27, N 6. — P. 1487-1495.

16. Yeckel C. W., Weiss R., Dziura J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, N 3. — P. 1096-1101.


Детское ожирение в Новосибирске | ЦНМТ

Упитанный ребенок вызывает умиление у взрослых, особенно у бабушек и дедушек, а отличный аппетит часто считают признаком здоровья. Давайте подумаем, всегда ли это хорошо? О признаках и последствиях детского ожирения рассказала Альбина Ивановна Семенова, врач-эндокринолог.

Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, расчета ИМТ (индекса массы тела), когда полученные результаты превышают возрастную норму на 15% и более.

К сожалению, процент детского ожирения во всем мире постоянно растет, что заставляет врачей всё чаще задумываться над серьезностью этой проблемы. Исследования показывают, что если у обоих родителей есть ожирение, вероятность возникновения последнего у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс: превышение потребления над расходованием энергии. То есть ребенок съедает больше калорий, чем тратит. Излишки организм откладывает в виде запасов жировой ткани.

Алиментарное ожирение

Первичное, или алиментарное ожирение – это следствие избыточного потребления пищи, а также низкой физической активности. Поступивший излишек энергии откладываются «про запас» вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке.

Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: в раннем возрасте (до 3-х лет), у дошкольников (5-7 лет) и подростков (от 12 до 16 лет).

На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и нарушение работы почек.

При такой форме ожирения избыточный вес откладывается на животе, спине, бедрах, груди, лице и руках. Школьники часто жалуются на одышку, у них повышено артериальное давление, что может вызывать головные боли. Этим детям тяжело дается физическая нагрузка, они не любят уроки физкультуры. К подростковому возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, который характеризуется ожирением, повышением артериального давления, изменениями в биохимическом анализе крови.

В питании таких детей часто отсутствуют овощи, рыба. Вместо низкокалорийных салатиков дети предпочитают макароны, крупы, картофель (особенно жареный), выпечку и жиры (например, майонез), кондитерские изделия, фастфуд, сладкие газировки.

Отмечается также и гиподинамия: подвижным играм, спорту и секциям, дети предпочитают телевизор, компьютер или телефон. Часто у детей есть освобождение от физкультуры по состоянию здоровья. В школе ученики испытывают интенсивную умственную нагрузку, эмоциональные стрессы. Это также способствует прибавке массы тела, дети тоже «заедают» свои страхи и проблемы. Большую роль также играют пищевые привычки в семье – если родители переедают и мало двигаются, ребенок вряд ли выберет иную модель поведения.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение развивается как следствие различных заболеваний. Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной нарушений менструального цикла.

Если избыточному весу сопутствует слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, склонность к запорам, сухость кожи, появление отеков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. 

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга. Это заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников). Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Диагностика причин

Для решения вопроса о причине ожирения необходимо дополнительное обследование. Обязательно проводится анализ биохимических показателей крови, гормонального статуса, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и надпочечников. В некоторых случаях может потребоваться МРТ (Магнитно-резонансная томография) или другие высокотехнологичные обследования.

В нашем центре можно провести уникальное генетическое тестирование. В этом анализе тестируется 79 генов, отвечающих за жировой, углеводный обмен, работу печени и ряда других органов, нарушение работы которых может приводить к ожирению. Это исследование позволяет разумно подходить к решению вопроса о рациональном питании ребенка, ограничивать именно те продукты, которые обеспечивают набор массы тела.

Лечение

Основными методами лечения пищевого и наследственного ожирения в детском возрасте остаются диета и физические нагрузки. Специальные медикаменты для похудения у тучных детей применяются крайне редко, их влияние на растущий организм недостаточно хорошо изучено. Большая часть препаратов, предназначенных для похудения у взрослых, запрещена к приему детям в возрасте до 15 лет. Хирургические операции для лечения ожирения – например, липосакция или бандажирование желудка – у детей также не проводятся. Итак, главный способ похудения у детей и подростков – это диетическое питание.

Выбор спортивной секции необходимо обсудить с самим ребенком. Крайне важно, чтобы ребенку было интересно заниматься, иначе он или она заниматься будет «вполсилы» и эффекта от такой нагрузки не будет. Важна и регулярность занятий. Лучше заниматься 3 раза в неделю по часу, чем один раз 3 часа подряд.

Решение вопроса о необходимости приема медикаментов для лечения ожирения у детей принимает только врач после осмотра и обследования.

Итак, если вы подозреваете, что ваш ребенок имеет лишний вес, нужно обратиться к врачу незамедлительно. Чем раньше выявлена проблема, тем проще ее решить.

Желаю здоровья вам и вашим детям! 

Как определить, есть ли у вас лишний вес?

Простейший (и очень точный) способ диагностики ожирения — измерить толщину складки кожи на животе. Норма у мужчин – до 1-2 см, у женщин – до 2-4 см. Складка 5-10 см. и более — ожирение налицо.

Общеизвестна формула: идеальный вес равен росту в сантиметрах минус сто. Но эта формула слишком неточна и дает приемлемый результат только для людей среднего роста, не учитывая телосложение и наличиеотсутствие мускулов.

Общее признание получил так называемый индекс массы тела (ИМТ). Его расчет: разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате. Пример: ИМТ = 68кг : (1,72м х 1,72м) = 23. Эта формула хороша тем, что работает и для «малышей», и для «гулливеров». Нормой считается ИМТ от 19 до 25. ИМТ меньше 19 — дефицит веса, 25-30 — избыточный вес, 30-40 — ожирение, более 40 — сильное ожирение. Если ИМТ выше 30 – это представляет существенную угрозу уже не внешнему виду, а здоровью человека. 

Акции от наших парнетров по правильному питанию

Подробнее

Но и ИМТ не говорит о распределении килограммов на теле. Важно телосложение. При одинаковом росте и весе один человек будет стройным и крепким, другой — полным и рыхлым. Важно соотношение мышц и жира, сколько процентов от общей массы тела составляет масса жира, сколько — мышцы и кости, сколько — вода. Нормальная доля жира в организме мужчин — 15-22%, женщин — 20-27%.

На приеме у врача клиники «Скандинавия» с помощью специального прибора Вы сможете определить процент жира в организме. В процессе биоэлектрического анализа через тело пропускается слабый электрический ток. Принцип анализа основан на том, что электрический импульс легче проходит через мышцы и воду, чем через жир.

Записаться на прием к семейному врачу по вопросам питания можно по телефону или через онлайн запись.


Помощь ребенку с избыточным весом в снижении веса

Треть детей в США имеют избыточный вес или страдают ожирением. И это число продолжает расти. У детей меньше проблем со здоровьем и медицинскими проблемами, связанными с весом, чем у взрослых. Но дети с избыточным весом имеют высокий риск стать подростками с избыточным весом и взрослыми. Это может привести к хроническим заболеваниям, таким как болезни сердца и диабет в более позднем возрасте. Они также более склонны к развитию стресса, грусти и низкой самооценки.

Что вызывает ожирение у детей?

Дети имеют избыточный вес и ожирение по разным причинам.Наиболее распространенными причинами являются генетические факторы, недостаток физической активности, нездоровый режим питания или сочетание этих причин. Только в редких случаях избыточный вес вызван медицинским состоянием, например, гормональной проблемой. Физический осмотр и некоторые анализы крови могут исключить возможность заболевания как причины ожирения.

Несмотря на то, что проблемы с весом возникают в семьях, не все дети с семейной историей ожирения будут иметь избыточный вес. Дети, чьи родители или братья и сестры имеют избыточный вес, могут подвергаться повышенному риску избыточного веса сами, но это может быть связано с общим семейным поведением, таким как привычки в еде и активности.

Диета и уровень активности ребенка играют важную роль в определении веса ребенка. Сегодня многие дети проводят много времени без движения. Например, средний ребенок тратит около 4 часов в день на просмотр телевизора. Добавьте компьютеры и видеоигры, и количество часов бездействия может увеличиться.

Могу ли я уберечь своего ребенка от ожирения?

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может быть подвержен риску ожирения из-за привычек или генетики, вы можете принять меры для предотвращения ожирения:

  • Убедитесь, что питание вашего ребенка здоровое, с содержанием жира не более 30%.
  • Уважайте аппетит вашего ребенка. Детям не нужно доедать все, что лежит на их тарелках, или допивать всю бутылку.
  • Подождите не менее 15 минут, прежде чем предлагать вторую порцию.
  • Не покупайте закуски с большим количеством натрия, а также продукты и напитки с повышенным содержанием сахара.
  • Обеспечьте достаточное количество волокна.
  • Ограничьте количество высококалорийных продуктов, хранящихся дома.
  • Сделайте доступными свежие фрукты и овощи.
  • Не поощряйте завершение трапезы сладкими десертами.
  • Замените цельное молоко обезжиренным примерно в 2-летнем возрасте или в 1-летнем возрасте, если вас беспокоит ожирение.
  • Ограничить просмотр телепередач и медиаконтента, не связанного со школой. Не смотрите телевизор во время еды или перекусов.
  • Поощряйте вашего ребенка быть физически активным.

Как узнать, есть ли у моего ребенка лишний вес?

Лучший человек, который может определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес, это детский врач. Они измерят вес и рост вашего ребенка, рассчитают его ИМТ или индекс массы тела и сравнит его со стандартами.Врач также примет во внимание возраст и особенности роста вашего ребенка.

Как я могу помочь моему ребенку с избыточным весом?

Если у вас есть ребенок с избыточным весом, он должен знать, что вы его поддерживаете. Чувства детей к себе часто основаны на чувствах их родителей к ним. Если вы примете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут чувствовать себя хорошо. Также важно поговорить со своими детьми об их весе, позволяя им поделиться с вами своими проблемами.Врач вашего ребенка также может помочь вам установить общий здоровый вес для роста вашего ребенка. Врач может даже указать вам сроки достижения здорового веса.

Чтобы серьезно подойти к снижению веса вашего ребенка, вы можете:

  •   Ставить цели . Как и в случае с потерей веса у взрослых, цели по снижению веса у детей должны быть достижимыми, обеспечивая нормальный рост. Целью должна быть небольшая потеря веса, чтобы ребенок не впал в уныние и не переутомился.Разумной первой целью является потеря веса от 5 до 10 фунтов — от 1 до 4 фунтов в месяц. Некоторые врачи сосредотачиваются не столько на снижении веса, сколько на том, чтобы не набрать больше, чтобы вес соответствовал ожидаемому увеличению роста.
  •   Дневник питания. Вместе с ребенком ведите дневник питания. Это должно включать не только тип и количество съеденной пищи, но и то, где она была съедена, и кто еще присутствовал. Дневник не предназначен для подсчета съеденных калорий. Скорее, это полезно для определения моделей питания и проблемных продуктов.
  •   Диета. Вместе с лечащим врачом вашего ребенка убедитесь, что ваш ребенок получает сбалансированную диету . Подумайте также о работе с диетологом.
  •   Физическая активность . Упражнение является неотъемлемой частью любой долгосрочной потери веса. Начните с малого, чтобы не разочаровать ребенка. Уделите 20-30 минут умеренной и желательно веселой активности в день. Это в дополнение к тому, что ваш ребенок получает в школе. Если вы сделаете его веселым и полным разнообразия, это поможет создать модели на всю жизнь.
  •   Модификация поведения. Важно помочь вашему ребенку освоить навыки изменения поведения, которое может быть причиной проблемы с весом. Подумайте о том, чтобы отправить вашего ребенка к консультанту по питанию.
  •   Родительская роль. Помогите своему ребенку, ограничив количество обработанных, сладких и жирных продуктов в доме, ешьте все блюда за обеденным столом в определенное время и откажитесь от второй порции.

Если распорядок дня вашей семьи нуждается в корректировке, сосредоточьтесь на постепенном изменении физических упражнений и пищевых привычек.Вовлекая всю семью, всех приучают к здоровым привычкам, и ребенок с избыточным весом не чувствует себя выделенным.

Как я могу привить своей семье полезные привычки?

Привлечение всей семьи к здоровым привычкам полезно. И особенно важно повысить физическую активность семьи. Вот некоторые способы сделать это:

  • Подавать пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и весело проводите время, они, скорее всего, будут активными и останутся активными до конца своей жизни.
  • Планируйте семейные мероприятия, которые обеспечивают физическую активность для всех, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание.
  • Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка. Дети с избыточным весом могут испытывать дискомфорт при участии в определенных мероприятиях. Важно помочь вашему ребенку найти физические занятия, которые ему нравятся, которые не смущают и не слишком тяжелы.
  • Сократите количество времени, которое вы и члены вашей семьи тратите на сидячие занятия, такие как просмотр телевизора или видеоигры.
  • Часто вместе готовьте здоровую пищу и вместе покупайте здоровую пищу.

Должен ли я записать своего ребенка в программу снижения веса?

Если ваши домашние усилия не помогли вашему ребенку достичь здорового веса, и ваш врач считает, что здоровье вашего ребенка находится под угрозой, если он не будет стабильно терять вес, вы можете рассмотреть возможность официальной программы по снижению веса. Общая цель программы по снижению веса должна заключаться в том, чтобы помочь всей семье выработать привычки здорового питания и физической активности.

При выборе программы снижения веса для вашего ребенка помните, что программа должна:

  • В ней должны участвовать различные специалисты в области здравоохранения: лучшие программы могут включать зарегистрированных диетологов, физиологов, педиатров или семейных врачей, а также психиатров или психологи.
  • Проведите медицинское обследование вашего ребенка. Перед тем, как стать участником программы, врач должен проверить вес, рост и состояние здоровья вашего ребенка. Во время регистрации вес, рост, рост и здоровье вашего ребенка должны регулярно контролироваться медицинским работником.
  • Обратите внимание на всю семью, а не только на ребенка с избыточным весом.
  • Адаптироваться к конкретному возрасту и возможностям ребенка: Программы для 4-летних отличаются от программ, разработанных для детей 8 или 12 лет, когда речь идет об обязанностях ребенка и родителей.
  • Сосредоточьтесь на поведенческих изменениях: научите ребенка выбирать разнообразные полезные продукты в соответствующих порциях. Поощряйте повседневную активность и ограничивайте сидячую деятельность, например, просмотр телевизора.
  • Включите программу поддержания веса и другие ресурсы поддержки и направления. Это закрепит новые модели поведения и решит скрытые проблемы, из-за которых ребенок стал избыточным весом .

Является ли медикаментозная терапия или операция по снижению веса вариантом лечения ребенка с избыточным весом?

В настоящее время не существует препаратов для снижения веса, одобренных для применения у детей, хотя клинические испытания продолжаются.Хирургические процедуры для снижения веса используются у подростков, но их безопасность и эффективность у детей широко не изучались. Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы определить, следует ли рассмотреть операцию по снижению веса для вашего ребенка.

Какой бы подход вы ни выбрали для помощи своему ребенку с избыточным весом, цель состоит в том, чтобы сделать здоровый и активный образ жизни увлекательным. Используйте все возможности, которые есть у вас и вашей семьи, чтобы добиться положительных изменений.

Банк изображений ожирения — EASO

Каждая из организаций, перечисленных ниже, разработала уникальные галереи, содержащие изображения и видеоролики, демонстрирующие реалистичные изображения людей с ожирением.Все галереи являются бесплатными ресурсами, которые представителям СМИ предлагается просматривать и использовать в соответствии с указанными правилами.

  • ECPO Media Image Bank
    Стигматизирующие изображения людей с ожирением широко используются европейскими СМИ. Эти изображения подпитывают стигматизацию ожирения, а неприемлемые изображения формируют неточное повествование об ожирении. Европейская коалиция EASO для людей, живущих с ожирением (ECPO), разработала этот высококачественный европейский банк изображений из более чем 1000 фотографий людей, живущих с ожирением, который доступен для скачивания в открытом доступе.Этот мощный инструмент, который включает активы из различных европейских стран, поможет СМИ, а также медицинским и научным сообществам получить более четкое представление о том, что на самом деле значит жить с ожирением.
  • Центр лечения ожирения IFB Германия – фотогалерея
    Центр лечения ожирения IFB является совместным центром медицинского факультета Лейпцигского университета и университетской клиники Лейпцига, объединяя под одной крышей специалистов по исследованию и лечению ожирения.В его фотогалерее представлены разнообразные изображения людей с ожирением, которые по запросу предоставляются новостным изданиям.
  • Obesity Canada – Perfect at Any Size Gallery
    Миссия Canadian Obesity Networks состоит в том, чтобы стать катализатором борьбы с ожирением в Канаде и платформой для распространения знаний, наращивания потенциала и партнерства между заинтересованными сторонами. Их галерея Perfect at Any Size была разработана, чтобы способствовать точному освещению тем, связанных с ожирением, в новостях и бросать вызов вредным стереотипам, основанным на весе.
  • Центр продовольственной политики и ожирения Университета Коннектикута Радда – Медиа-галерея
    Центр продовольственной политики и ожирения Радда при Университете Коннектикута – выдающийся междисциплинарный исследовательский центр, посвященный улучшению питания в мире, предотвращению ожирения и уменьшение стигмы веса. Их медиа-галерея теперь содержит несколько сотен неподвижных изображений и более 80 видеороликов, на которых изображены не стигматизирующие изображения людей с ожирением.
  • Портал изображений Всемирной федерации ожирения
    Самое последнее дополнение к нашему ассортименту высококачественных внешних ресурсов, продвигающих позитивные, неэксплуататорские образы людей с ожирением в СМИ.Этот ресурс банка изображений предназначен для повышения осведомленности и понимания практических и эффективных действий, которые можно предпринять для борьбы с кризисом ожирения.
  • Коалиция по борьбе с ожирением (OAC)
    Почти 75 000 некоммерческая организация, состоящая из почти 75 000  членов, базирующаяся в США и призванная дать голос людям, страдающим от ожирения, и помочь людям на этом пути. к улучшению здоровья посредством образования, пропаганды и поддержки.OAC работает над повышением осведомленности и улучшением доступа к профилактике и лечению ожирения, предоставляет основанное на фактических данных образование по вопросам ожирения и его лечения, борется за устранение предубеждений и дискриминации в отношении веса, поднимает вопрос о весе и его влиянии на здоровье и предлагает сообщество поддержка пострадавшего. Получите доступ к новой нестигматизирующей галерее изображений OAC:

Мы постараемся включить дополнительные изображения из различных сторонних групп и ресурсов по мере роста этого онлайн-портала.

Говоря об ожирении у детей во время пандемии с У М

Пандемия COVID-19 оказала огромное влияние на многие аспекты жизни общества, от экономики до нагрузки на нашу систему здравоохранения и политических дискуссий.

Одним из последствий пандемии является рост показателей ожирения, особенно среди детей. Доктор Аарон Келли, профессор педиатрии и эксперт по детскому ожирению в Медицинской школе Университета Миннесоты, рассказывает о том, как во время пандемии резко увеличились показатели ожирения у детей.

В: Как пандемия негативно повлияла на показатели ожирения среди детей? Почему это повлияло?

Dr. Kelly: Научные исследования показали, что с начала пандемии уровни индекса массы тела (ИМТ) резко возросли. Наибольший прирост наблюдается у детей в возрасте 5-12 лет. Около 20 процентов детей и подростков в Соединенных Штатах соответствуют клиническому определению ожирения (ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше). Он увеличился как минимум на несколько процентных пунктов, а это означает, что у тысяч детей по всей стране ИМТ увеличился за последние пару лет.

Вероятно, это связано с рядом факторов. В домохозяйствах не было структуры из-за того, что многие школы перешли на виртуальное обучение. Время приема пищи дома стало более разнообразным, и доступ к еде для многих детей стал намного проще. Отсутствие физической активности, возможно, также сыграло свою роль. Для многих детей было меньше (или вообще не было) доступа к переменам, урокам физкультуры и спортивным занятиям. Наконец, у многих людей, включая детей, уровень стресса зашкаливал. Хронический стресс создает условия для набора веса.

В: Какие пожизненные последствия связаны с ожирением у детей?

Доктор Келли : Мы пытаемся подчеркнуть, что ожирение само по себе является болезнью. Американская медицинская ассоциация и другие организации теперь определяют ожирение в этом свете. Детское ожирение является эпицентром многих других смертельных и серьезных заболеваний, таких как ранние сердечно-сосудистые заболевания, диабет второго типа, жировая болезнь печени и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Ожирение также тесно связано с тревогой, депрессией и другими проблемами психического здоровья.

В: Влияет ли ожирение в детстве на ваше здоровье во взрослом возрасте?

Доктор Келли : Абсолютно. Мы называем это отслеживанием. Ожирение сильно прослеживается с детства во взрослую жизнь. Это не то, из чего вы обычно вырастаете. Исследования показывают, что если что-то не будет предпринято намеренно для борьбы с проблемой веса, она сохранится и во взрослой жизни.

В: Какие исследования проводит Центр медицины детского ожирения (CPOM) Университета штата М для борьбы с детским ожирением?

Др.Келли : Мы знаем, что ключевым моментом является раннее вмешательство. У нас многосторонний подход. Мы используем терапию образа жизни и предлагаем лекарства; в некоторых случаях с тяжелым ожирением мы предлагаем бариатрическую хирургию. Терапия стилем жизни является краеугольным камнем того, что мы делаем. Мы предлагаем коучинг, чтобы помочь детям изменить здоровое питание, физическую активность и поведение. Это служит основой лечения. Тем не менее, CPOM рассматривает ожирение с биологической точки зрения, а это означает, что у некоторых людей тело жестко запрограммировано на набор лишнего веса.Это не так просто, как просто «стараться больше». Это прежде всего биологически обусловленное заболевание. Лекарства могут помочь противостоять попыткам организма накопить лишний жир.

В: Есть ли какие-либо другие исследования или клинические исследования в работе в Университете М, чтобы помочь бороться с проблемой детского ожирения?

Д-р Келли : Сейчас у нас есть десятки активных исследований в CPOM. У нас есть несколько медицинских исследований в работе. Мы изучаем влияние бариатрической хирургии на подростков.Мы также изучаем прецизионную медицину. Мы хотим понять, на какое лечение дети реагируют лучше всего, при этом используя наименьшее количество лекарств с наименьшим количеством побочных эффектов.

Доктор Аарон Келли — профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Миннесоты. Он возглавляет Миннесотский американский легион и вспомогательную кафедру детского здоровья, а также является содиректором Центра детской медицины ожирения в Медицинской школе Университета Миннесоты. Он имеет около 20 лет опыта проведения клинических испытаний для лечения ожирения у детей и опубликовал более 100 рецензируемых статей по смежным темам.Исследовательская программа доктора Келли, финансируемая NIH, фокусируется на методах лечения, направленных на лежащую в основе биологию ожирения, таких как фармакотерапия и метаболическая/бариатрическая хирургия, в качестве дополнения к терапии модификации образа жизни с целью улучшения клинических результатов у молодых людей, борющихся с болезнью.

-30-

О «Разговоре… с У из М»

«Разговор… с U of M» — это ресурс, с помощью которого преподаватели Миннесотского университета отвечают на вопросы по текущим и другим темам, представляющим общий интерес.Не стесняйтесь переиздавать этот контент. Если вы хотите запланировать интервью с преподавателем или у вас есть темы, которые вы бы хотели, чтобы Миннесотский университет изучил для будущего «Разговора… с U of M», пожалуйста, свяжитесь с Миннесотским университетом по связям с общественностью по адресу [email protected] образование

О Медицинской школе Университета Миннесоты
Медицинская школа Университета Миннесоты находится в авангарде обучения и открытий, преобразования медицинского обслуживания и обучения следующего поколения врачей.Наши выпускники и преподаватели проводят высокоэффективные биомедицинские исследования и продвигают медицинскую практику. Посетите med.umn.edu, чтобы узнать, как Университет Миннесоты внедряет инновации во все аспекты медицины

ОЖИРЕНИЕ-ДЕТИ Стоковые фото, картинки и изображения

Профессиональных бесплатных стоковых фотографий и редакционных новостных изображений OBESITY-KIDS на Shutterstock

Показать детали изображения Мальчик с избыточным весом смотрит телевизор с закусками в помещении Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения детские ноги на весах роялти-фри стоковая фотография Показать детали изображения Мальчик с избыточным весом консультируется с врачом в офисе Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Девушка с избыточным весом посещает диетолога в клинике Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Тучный толстяк проверяет желудок с помощью стетоскопа.Узкая рубашка пижамы, здоровая концепция Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Тучный мальчик развлекается во время просмотра фильма на ноутбуке и ест много нездоровой пищи. Детское ожирение, вредные привычки в еде и образ жизни. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Ребенок босиком стоит на весах на светло-розовом синем фоне пола. Пастельный цвет. Крупный план. Забота о теле. Концепция контроля веса детей. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Толстый мальчик, здоровый и похудеть концепции Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Женщина-врач измеряет талию мальчика с избыточным весом в клинике Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Маленький счастливый милый мальчик ест пончик на синем фоне стены.ребенок развлекается с пончиком. Вкусная еда для детей. Веселое времяпрепровождение дома со сладкой едой. Яркий малыш. Пончик с шоколадом. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Мальчик с избыточным весом ест картофель фри в помещении Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Тучный толстяк с избыточным весом. Узкая рубашка пижамы, здоровая концепция Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Тучный азиатский мальчик проверяет сердце с помощью стетоскопа Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Куриный сыр Гамбургер в руке толстого мальчика с ожирением Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Мальчик с избыточным весом играет в видеоигры в помещении Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Мальчик играет в видеоигру на мобильном телефоне с фаст-фудом, который подается на диване.Плохой образ жизни, веселье и обжорство. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Домашний гамбургер из свинины в руке тучного толстяка на белом фоне, концепция нездоровой пищи и диета Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения толстый мальчик-подросток с избыточным весом плохо питается, ест нездоровую пищу. сидеть на полу, есть нездоровую пищу и смотреть телевизор Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Помогите своему ребенку вести здоровую диету и образ жизни, с тучными детскими ногами на весах, под присмотром матери Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Маленький счастливый милый мальчик ест пончик на синем фоне стены.ребенок развлекается с пончиком. Вкусная еда для детей. Веселое времяпрепровождение дома со сладкой едой. Яркий малыш. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Болезненно тучный толстый ребенок на весах плачет. Концепция потери веса. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Тучный толстяк с избыточным весом сидит на кровати. Узкая рубашка пижамы, здоровая концепция Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Голодный тучный толстяк с гигантским гамбургером над белизной. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Маленькая рука доктор проверяет сердце с помощью стетоскопа на страдающего ожирением азиатского мальчика, концепция здравоохранения Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Пухлый ребенок с ожирением.Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Ручной мальчик проверяет сердце стетоскопом Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Пухлый ребенок пытается надеть штаны Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Улыбающийся мальчик с избыточным весом ест миску с фруктами перед телевизором Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Мальчик с избыточным весом стоит на напольных весах в помещении Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Картофельные чипсы в руке тучного толстяка, изолированные на белом Лицензионное стоковое фото

Обнаружено, что блокировка коронавируса усугубляет детское ожирение

Риски для здоровья, связанные с ожирением, оказались в центре внимания, поскольку была обнаружена связь между тяжестью COVID-19 и общей массой тела.

В апреле 2020 года было установлено, что ожирение является самым большим фактором риска смерти от нового коронавируса среди лиц моложе 64 лет — болезни сердца, диабет, хронические заболевания легких и высокое кровяное давление.

Ожирение, особенно детское ожирение, снова привлекло внимание, когда ученые в области общественного здравоохранения в США выразили обеспокоенность тем, что карантинные меры могут усугубить ожирение из-за принудительного закрытия школ.

Они думали, что, оставаясь дома, дети пропустят субсидированные школьные обеды и организованные школьные мероприятия.Кроме того, во время пандемии дети также могут получать продукты более длительного хранения.

Поскольку некоторые страны, такие как Австралия, Великобритания, Италия и Испания, начинают ослаблять карантинные меры, исследователи теперь могут проверить эту гипотезу.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточный вес и ожирение определяются как ненормальное или чрезмерное накопление жира, которое может ухудшить здоровье.

Во всем мире с 1975 года распространенность ожирения увеличилась почти втрое, при этом растущую озабоченность вызывает и уровень детского ожирения.По данным на 2016 год, более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес или страдали ожирением.

И действительно, результаты показывают, что дети, страдающие ожирением, когда их исключали из структурированных школьных занятий и ограничивали их дома во время пандемии COVID-19, демонстрировали «неблагоприятные тенденции» в образе жизни.

Анализ поведения, связанного с пребыванием дома

Учитывая, что дети и подростки обычно набирают больше веса во время летних каникул, чем в течение учебного года, группа исследователей из Государственного университета Нью-Йорка в Буффало задалась вопросом, будет ли такое же влияние у пребывания дома. на образ жизни детей.

«Школьная среда обеспечивает структуру и распорядок в отношении времени приема пищи, физической активности и сна — трех основных факторов образа жизни, связанных с риском ожирения», — сказал эксперт по детскому ожирению и соавтор исследования Майлс Фейт.

Сорок один ребенок с избыточным весом, находящийся в условиях общенационального карантина в Вероне, Италия, был обследован в течение марта и апреля. Исследователи записывали информацию об их диете, активности и сне в течение трех недель.

Затем эти результаты сравнили с данными о тех же детях, собранными в 2019 году.Вопросы были сосредоточены на пищевых привычках и потреблении ими красного мяса, макарон, закусок, фруктов и овощей. Детей также опрашивали о физической активности и сне.

Как изменились пищевые привычки итальянцев во время карантина?

Недавно опубликованный опрос Итальянского совета по сельскохозяйственным исследованиям и экономике (CREA) показал, как блокировка COVID-19 повлияла на выбор продуктов питания и поведение итальянского населения, а не на детей.

Ответили примерно 2900 человек из всех регионов Италии. Значительное число людей сообщило об увеличении потребления здоровой пищи и напитков: овощей (33%), фруктов (29%), бобовых (26,5%) и оливкового масла первого отжима (21,5%).

Однако 44,5% ответили, что увеличили потребление сладостей, а 16% признались, что пьют больше вина.

Что касается общей массы тела, то 44% респондентов прибавили в весе за счет более высокого потребления калорий, связанного с более низким уровнем физической активности.В общей сложности 37% опрошенных заявили о необходимости сесть на диету.

По сравнению с их поведением, зарегистрированным годом ранее, дети ели больше еды в день; спал дополнительные полчаса в день; и проводил почти на пять часов в день больше перед телефоном, компьютером или экраном телевизора во время блокировки.

Их потребление красного мяса, сладких напитков и нездоровой пищи также значительно увеличилось, а физическая активность снизилась более чем на два часа в неделю. Не было никаких изменений в потреблении овощей, а потребление фруктов немного увеличилось.Побочные эффекты COVID-19 Школьная программа.

«Трагическая пандемия COVID-19 имеет побочные эффекты, выходящие за рамки прямой вирусной инфекции», , по словам Фейт. «Дети и подростки, борющиеся с ожирением, находятся в неблагоприятном положении изоляции, что создает неблагоприятные условия для поддержания здорового образа жизни.»

Фейт опасается, что в зависимости от продолжительности карантина набранный лишний вес может быть нелегко обратимым и вполне может способствовать ожирению во взрослом возрасте, «если не будет восстановлено более здоровое поведение». «Это связано с тем, что в детстве и ожирение у подростков, как правило, отслеживается с течением времени и позволяет прогнозировать вес во взрослом возрасте». с избыточным весом», — Майлз Фейт, председатель и профессор психологии консультирования, школьной и педагогической психологии в Высшей школе образования Университета Нью-Йорка.

Учитывая эти результаты, государственные чиновники и политики должны учитывать потенциальное вредное воздействие блокировок на молодых людей с ожирением при принятии решений о том, как и когда ослабить ограничения, продолжила Фейт.

По его мнению, также необходимо разработать и оценить программы телемедицины, которые побуждают семьи вести здоровый образ жизни в периоды самоизоляции.

Источник: Ожирение
«Влияние изоляции от COVID-19 на образ жизни детей с ожирением, живущих в Вероне, Италия: долгосрочное исследование»
Опубликовано 30 апреля 2020 г.
DOI: https://doi.org/10.1002/oby.22861​ 
Авторы: Анджело Пьетробелли. Лука Пекораро, Алессандро Ферруцци, Мунсон Хео, Майлс Фейт, Томас Золлер, Франко Антониацци, Джорджио Пьячентини, С. Николь Фернбах, Стивен Б. Хеймсфилд

Ваш малыш страдает ожирением? Что нужно знать об ожирении и малышах

Младенцы и малыши пухленькие от природы — их большие круглые щеки и ямочки на коленях — это самое милое! И эксперты говорят, что родителям не нужно беспокоиться о весе детей младше 2 лет.Но когда ваш ребенок подрастет, у вас может появиться больше вопросов.

Родителям нелегко определить вес собственного ребенка, тем более что дети бывают разных форм и размеров в зависимости от их генетики, метаболизма и других факторов. Чтобы узнать больше о диапазонах веса малышей, причинах и последствиях детского ожирения и некоторых полезных способах его предотвращения, читайте дальше.

Что такое детское ожирение?

Ожирение определяется как наличие индекса массы тела (ИМТ) на уровне 95-го процентиля или выше, как указано в диаграммах роста, составленных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).ИМТ рассчитывается с учетом веса и роста и зависит от пола и возраста.

К сожалению, детское ожирение находится на рекордно высоком уровне в этой стране, затрагивая более 19 процентов или около 14,4 миллиона детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. По данным CDC, 13,4% детей в возрасте от 2 до 5 лет и 20,3% детей в возрасте от 6 до 11 лет страдают ожирением.

Сколько должен весить мой малыш?

Может быть трудно определить, просто взглянув на вашего ребенка, не слишком ли он тяжел для своего возраста.Не каждый крупный ребенок имеет лишний вес. В некоторых случаях телосложение детей больше среднего. А так как в детстве рост не является постоянным, на этом пути могут возникать мини-всплески, а это означает, что ваш малыш может набирать вес неравномерно.

Как CDC, так и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют вам рассчитывать индекс массы тела (ИМТ) вашего ребенка самостоятельно или с помощью педиатра. Чтобы рассчитать ИМТ, сделайте точные измерения роста и веса вашего малыша и введите эту информацию в калькулятор процентилей ИМТ CDC.Результаты сообщат вам процентиль ИМТ вашего ребенка для его возраста и пола.

Если он находится между 5-м и 85-м процентилями, то у него нормальный вес. Если он достигает 85-го процентиля или выше, у него избыточный вес, а если он находится на уровне 95-го процентиля или выше, у него ожирение. Но имейте в виду, что ИМТ вашего малыша — не единственный фактор, который следует учитывать.

Помните, что ИМТ ребенка — это всего лишь отправная точка — один из способов определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес. Важно отметить, что некоторые мускулистые дети, как правило, имеют высокий ИМТ без избыточного веса.Как уже упоминалось, существует целый ряд того, что считается «нормальным» для малышей и детей старшего возраста, в зависимости от темпов их роста, обмена веществ, семейного анамнеза и других факторов.

Причины детского ожирения

Причины детского ожирения на первый взгляд могут показаться очевидными, но на самом деле несколько причин могут привести к избыточному весу или ожирению ребенка, в том числе следующие:

  • Диета. Высококалорийная диета, часто состоящая из слишком большого количества переработанных закусок, фаст-фуда и сладостей, может способствовать ожирению.Сладкие напитки, такие как сок и газированные напитки, также могут содержать удивительное количество калорий.
  • Упражнение. Реже двигаясь, вы сжигаете меньше калорий и можете способствовать увеличению веса. Сидячий образ жизни, например, проведение большого количества времени за просмотром телевизора, может быть фактором.
  • Генетика. Если многие члены вашей семьи имеют избыточный вес или страдают ожирением, особенно близкие родственники, это может подвергнуть вашего ребенка риску возникновения той же проблемы со здоровьем.
  • Психологические состояния. Грусть, скука или стресс дома, независимо от того, связаны ли они с эмоциональными или финансовыми проблемами, могут привести к перееданию и дополнительному увеличению веса.
  • Социально-экономические факторы. Это может включать проживание в районе, где нет безопасных мест для бега и игр, или в продовольственной пустыне без доступа к свежим продуктам и другой здоровой пище.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут способствовать ожирению у детей.

Последствия детского ожирения

Наличие избыточного веса в раннем возрасте может подвергнуть вашего ребенка повышенному риску возникновения ряда медицинских проблем, таких как:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. Нездоровое питание может вызвать повышение артериального давления и накопление его в артериях, что, в свою очередь, может увеличить риск сердечного приступа или инсульта в будущем.
  • Диабет 2 типа. Детское ожирение и недостаток физических упражнений могут привести к этому хроническому состоянию.
  • Совместные выпуски. Может возникнуть растяжение коленей, бедер и спины из-за избыточного веса.
  • Проблемы с дыханием. И астма, и апноэ во сне чаще встречаются у детей с избыточным весом.
  • Заболевания печени. Ожирение печени может быть результатом ожирения, повреждающего этот жизненно важный орган.
  • Депрессия и тревога. К сожалению, детей с ожирением могут дразнить и травить из-за их веса, что может повредить их самооценке.

Профилактика детского ожирения

Поговорите с педиатром для полной оценки веса вашего ребенка. Но в целом врач вашей семьи, скорее всего, порекомендует подавать здоровую пищу и предоставлять широкие возможности для занятий спортом.Эти советы могут помочь:

  • Делайте покупки правильно. Заполните свой список продуктов питательными продуктами, такими как фрукты, овощи, нежирные белки, цельнозерновые и обезжиренные молочные продукты.
  • Наслаждайтесь сладостями в умеренных количествах. Вам не нужно полностью отказываться от фастфуда и десертов — просто старайтесь побаловать себя при случае. Если вы хотите, чтобы ваш малыш чувствовал себя особенным, выбирайте непищевые вознаграждения (например, веселую прогулку в библиотеку или на игровую площадку).
  • Подавайте полезные напитки.  Детям младше 12 месяцев сок не приносит никакой питательной ценности, и AAP рекомендует давать не более 4 унций в день детям в возрасте от 1 до 3 лет. Выбирайте целые фрукты (например, кусочки яблока вместо яблочного сока), потому что они содержат важные волокна и дополнительные питательные вещества, которых нет в упаковке сока.
  • Обеспечьте постоянное время перекусов и приемов пищи. Трехразовое питание и два перекуса в день помогут предотвратить переедание.
  • Поощряйте самостоятельное кормление. Пусть ваш ребенок подержит вилку (вместо того, чтобы вы откусывали ложкой) и пусть остановится, когда будет готов.Он лучше вас чувствует, насколько он голоден. Это поможет ему научиться прислушиваться к своим сигналам голода и сытости.
  • Следуйте рекомендациям по экранному времени. За исключением видеочата с родственниками, AAP рекомендует не проводить время у экрана для малышей до 18–24 месяцев и один час в день или меньше для детей от 2 до 5 лет.
  • Переезжайте всей семьей. Ищите способы быть активными вместе. Сводите ребенка в парк, гуляйте вместе и подумайте о таких семейных занятиях, как походы, катание на велосипеде и плавание.
  • Прогулка прогулка. Да, вы должны подать хороший пример, поэтому делайте все возможное, чтобы хорошо питаться и заниматься спортом. Когда вы моделируете здоровый образ жизни, ваш ребенок будет более склонен следовать ему.
Ожирение может иметь пожизненные последствия, если его не лечить. Но под руководством вашего педиатра и хорошего плана питания и физических упражнений вы можете помочь своему малышу выработать здоровые привычки, которые принесут ему пользу сейчас и в будущем.

Указывает ли педиатрическое ожирение на отсутствие заботы о детях? | Журнал этики

Чемодан

В 9 лет Тиффани страдает патологическим ожирением (выше 150-го процентиля веса для ее возраста, с ИМТ 35).Педиатр направил Тиффани в детскую клинику по лечению ожирения. С годами ее проблема с весом стала более выраженной, что привело к нарушению уровня глюкозы натощак и гиперлипидемии. Ее педиатр посчитал, что значительное увеличение ее веса за последние 3 года требует интенсивного подхода к ее ожирению. Когда врач детской клиники ожирения изучил анамнез Тиффани, стало ясно, что она жила в среде, где физическая активность не поощрялась, а фаст-фуд был основным продуктом питания.Мать Тиффани хвасталась, что она так часто посещала франшизы жареных цыплят и гамбургеров, что менеджеры и продавцы знали ее по имени. На вопрос о том, планирует ли она вносить изменения в диету своей дочери, мать Тиффани решительно заявила: «Я не планирую вносить какие-либо изменения в диету Тиффани. Она мой ребенок, и я решаю, что она ест. Фаст-фуд вкуснее, чем то, что вы предлагаете. Я знаю, что она крупнее многих своих одноклассников, но, по крайней мере, она счастлива.Все вы, доктора, в любом случае богаты, и вы думаете, что я могу позволить себе все то, что вы мне предлагаете, чтобы прокормить моего ребенка».

Поскольку мать была основной причиной усвоенного поведения этого пациента (неправильное питание и малоподвижный образ жизни), можно ли считать это жестоким обращением со стороны врача? Должен ли врач запросить решение о безнадзорности ребенка и посоветовать властям поговорить со службой защиты детей для Тиффани?

Комментарий

В связи с быстрым ростом заболеваемости детским ожирением и связанными с ожирением сопутствующими заболеваниями этот тип случаев становится все более распространенным.Когда семьи не могут или не хотят предпринимать шаги, необходимые для уменьшения последствий ожирения их ребенка, возникает вопрос о том, является ли такое несоблюдение требований безнадзорностью детей, подлежащей регистрации.

Безнадзорность детей

«Нет заботы о детях» обычно определяется как неспособность опекунов обратиться за необходимой медицинской помощью или предоставить ее, что подвергает ребенка риску причинения серьезного вреда. Аргумент в пользу классификации детского ожирения как безнадзорности может применяться, когда лицо, осуществляющее уход за больным ребенком, не обращается за медицинской помощью, не обеспечивает рекомендованную эффективную медицинскую помощь или не может контролировать поведение своего ребенка до такой степени, что это подвергает ребенка риску серьезного вреда. , включая смерть.Когда сообщается о возможной медицинской халатности, службы защиты детей обычно расследуют заявления, проводят всестороннюю оценку безопасности и рисков семьи, определяют потребность семьи в дополнительных социальных и финансовых услугах и, при необходимости, рекомендуют дополнительные вмешательства («проверки» для определить выполнение рекомендаций, посещение на дому, изъятие ребенка из дома и т. д.) для защиты ребенка от вреда. Среди многих доступных вмешательств изъятие ребенка из дома является наиболее серьезным.Порог для этого в случаях медицинской халатности обычно высок из-за необходимости сбалансировать цель защиты ребенка от медицинского вреда с риском причинения серьезного психологического вреда в результате изъятия ребенка из дома.

Как правило, врачи должны сообщать о пренебрежительном отношении к врачу только при наличии всех трех следующих условий:

  1. Высокая вероятность серьезного и неминуемого вреда;
  2. Разумная вероятность того, что доступное вмешательство приведет к эффективному лечению;
  3. Отсутствие альтернативных вариантов решения проблемы.

Эти три критерия могут служить в качестве основы для определения того, когда конкретный случай может приблизиться к порогу сообщения о медицинской халатности [1].

Существует ли высокая вероятность серьезного и неминуемого вреда для Тиффани? Само по себе наличие детского ожирения, даже тяжелого, не предвещает серьезного и неминуемого вреда. Скорее, наличие серьезных сопутствующих заболеваний (при любой степени ожирения) имеет значение при оценке критериев «серьезный и неизбежный вред».

Что может представлять собой серьезное сопутствующее заболевание, связанное с ожирением? Детское ожирение связано со спектром риска [1]. В подавляющем большинстве случаев избыточный вес ребенка не связан с серьезным сопутствующим заболеванием в детстве . И хотя детское ожирение увеличивает риск развития множественных заболеваний во взрослом возрасте, это не является «серьезным и неминуемым вредом». Однако в некоторых случаях заболевания, вызванные детским ожирением, могут создавать высокий риск серьезного и неминуемого вреда, который можно обратить вспять или уменьшить путем снижения веса.Эти состояния включают тяжелое обструктивное апноэ во сне с сердечно-дыхательной недостаточностью, неконтролируемый диабет 2 типа и прогрессирующую жировую болезнь печени с циррозом [2-4].

У Тиффани гиперлипидемия и нарушение уровня глюкозы натощак — представляют ли они собой «серьезный и неизбежный» вред? Оба состояния связаны с повышенным риском заболеваний взрослых (например, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний), но, поскольку исходы у людей с этими факторами риска сильно различаются, а исход, которого опасаются, ожидается в отдаленном будущем, клиническая картина в настоящее время будет не представляют собой высокую вероятность серьезного и неминуемого вреда.

Существуют ли эффективные методы лечения ожирения Тиффани? Разумно ли требовать, чтобы семьи могли добиться эффективного снижения веса для своих детей? И если биологической семье не удалось снизить вес ребенка, какие существуют доказательства того, что приемная семья будет более успешной?

Изменения образа жизни (диета и физические упражнения) являются краеугольным камнем лечения ожирения и связанных с ним осложнений. Вмешательства в образ жизни безопасны и просты по своей концепции, а устойчивый отрицательный баланс калорий (трата энергии больше, чем потребляется) приведет к значимой потере веса.В то время как вмешательства в образ жизни часто считаются неэффективными, недавний систематический обзор, проведенный Целевой группой профилактических служб США, подтвердил эффективность поведенческих вмешательств средней и высокой интенсивности для детей и подростков, страдающих ожирением [5]. Такие вмешательства обычно способствуют снижению веса за счет модификации диеты и физических упражнений, но также используют вмешательства на уровне семьи и методы когнитивного управления. Для Тиффани и других детей с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, целью является не устранение ожирения, а любая (возможно, умеренная) потеря веса, необходимая для облегчения сопутствующих состояний.В случаях тяжелого ожирения с сопутствующими заболеваниями целью должен быть не ребенок с нормальным весом, а ребенок с меньшим ожирением.

Таким образом, для Тиффани доступны эффективные меры по снижению веса, и вполне разумно ожидать, что потеря веса произойдет либо в нынешних условиях ребенка, либо в специально обученной приемной семье (если преследовалось удаление из дома). Хотя нынешняя среда, в которой живет Тиффани, возможно, не является идеальным местом для эффективного снижения веса, у семьи есть доступ в детскую клинику по борьбе с ожирением, где, безусловно, будут доступны поведенческие вмешательства средней и высокой интенсивности.

Существуют ли менее радикальные альтернативы решению этой проблемы, чем взимание платы за халатность? В большинстве случаев ожирения семьи добросовестно пытаются решить проблему, когда им становится известно о состоянии и потенциальных неблагоприятных последствиях для здоровья. Развитие серьезной сопутствующей патологии может послужить тревожным сигналом для семей, побуждающим к полному сотрудничеству с усиленными медицинскими службами. Всякий раз, когда ожирение обнаруживается в детстве, врачи должны рекомендовать доступное питание, физические упражнения и поведенческие вмешательства, а также направления к специалистам с соответствующим опытом, чтобы гарантировать, что сообщение о ситуации как о медицинской халатности является крайней мерой.Важно понимать, что сообщение о подозрении на безнадзорность не обязательно должно приводить к изъятию ребенка из дома; агентства социального обслуживания и службы защиты детей имеют менее инвазивные альтернативы. Кроме того, повышение вероятности удаления из дома может повлиять на мышление и поведение матери Тиффани в достаточной степени, чтобы заставить ее согласиться с необходимыми изменениями.

Предлагаемый курс действий

Похоже, Тиффани в настоящее время не подвергается высокому риску серьезного и неминуемого вреда, связанного с ее ожирением, хотя, если она продолжит в том же духе, риск серьезного вреда возрастет.Эффективное лечение состояний Тиффани, связанных с ожирением, доступно, но оно не применяется. Однако альтернативы заявлению о жестоком обращении со здоровьем не исчерпаны. Поэтому, основываясь на анализе критериев, обсуждавшихся выше, я бы не рекомендовал врачам сообщать о медицинской халатности в настоящее время. В то время как здоровьем Тиффани пренебрегали, последствия пренебрежения еще не достигли порога для сообщения и требования о принудительном вмешательстве государства.

Тем не менее, врач по-прежнему обязан решительно попытаться решить проблему ожирения Тиффани, и сделать это сейчас, прежде чем дело перейдет в состояние, которое действительно может соответствовать критериям сообщения о жестоком обращении со стороны врача. Сопротивление матери Тиффани, хотя и пугающее, подчеркивает необходимость немедленного вмешательства, прежде чем сопутствующие заболевания приведут к серьезному вреду. Хотя ее реакция на предложенные вмешательства отражает непонимание или отрицание рисков ожирения, она также обнажает социальные реалии и препятствия, с которыми придется столкнуться со временем.Первым шагом является установление доверительных отношений с матерью, поэтому я рекомендую воздержаться от излишней проповеди или информационной перегрузки при первом посещении. Скорее, я хотел бы получить больше информации об окружении ребенка, причинах, по которым ее мать не осознает или не принимает риски, связанные с состоянием Тиффани, и о возможных ресурсах сообщества, которые могут быть доступны по мере нашего продвижения вперед. При последующих визитах я обсуждал питание и физическую активность с первоначальной целью поддержания текущего веса Тиффани, а не потери веса.Я пытался использовать другие профессиональные ресурсы (консультации по питанию, психологов и т. д.), когда чувствовал, что мать Тиффани готова к такой информации.

Наконец, и это очень важно, я бы рекомендовал обращаться к местным социальным службам раньше, чем позже. Социальные услуги должны , а не быть зарезервированы только для ситуаций, которые убедительно соответствуют критериям пренебрежения. Агентства социальных служб и специалисты по защите детей являются экспертами в области комплексной оценки семьи и определения потребности семьи в услугах.Их оценка на дому дополнила бы постоянные усилия медицинской бригады и прояснила бы серьезность беспокойства врача по поводу ситуации. Рекомендации и последующее наблюдение в отношении наличия здоровой пищи в доме и стратегии повышения физической активности могут удержать здоровье Тиффани от ухудшения до такой степени, когда обвинение в халатности со стороны врача станет неизбежным, и даже могут принести конкретную пользу для здоровья.

Заключение

Хотя дело Тиффани явно связано с пренебрежением, оно, по-видимому, не является медицинской халатностью, подлежащей регистрации.Тем не менее, ее случай подчеркивает необходимость того, чтобы врач использовал ряд альтернатив, прежде чем дело перейдет к той, которая потребует отчета о медицинской халатности: а именно, все усилия по изменению поведения и привлечению социальных служб. Если эти усилия не увенчаются успехом и риск для Тиффани прогрессирует до серьезного и неминуемого вреда, то ее врач должен сообщить об этом случае как о медицинской халатности.

К сожалению, вмешательство государства требует языка «пренебрежения», подразумевающего моральное суждение о родителях.Как и во многих других случаях, требующих вмешательства государства для защиты детей, цель состоит не в том, чтобы выносить моральные суждения о родителях или наказывать их, а в том, чтобы защитить ребенка от серьезного вреда. Хотя бедность, нехватка доступной здоровой пищи и даже отсутствие достаточного пространства для физических упражнений могут играть роль во многих случаях тяжелого детского ожирения, государство и врачи по-прежнему обязаны защищать детей, если они подвержены риску серьезных и неминуемый вред.

Каталожные номера

  1. Варнесс Т., Аллен Д.Б., Каррел А.Л., Фост Н.Детское ожирение и медицинская халатность. Педиатрия . 2009;123(1):399-406.
  2. Speiser PW, Rudolf MC, Anhalt H, et al. Детское ожирение. J Clin Endocrinol Metab . 2005;90(3):1871-1887.
  3. Дитц В.Х., Робинсон Т.Н. Клиническая практика. Дети и подростки с избыточным весом. N Английский J Med . 2005;352(20):2100-2109.
  4. Фридман Д.С., Мэй З., Шринивасан С.Р. и соавт. Сердечно-сосудистые факторы риска и избыточное ожирение среди детей и подростков с избыточным весом: исследование сердца Богалуса. J Педиатр . 2007;150(1):12-17.
  5. Уитлок Э.П., О’Коннор Э.А., Уильямс С.Б. и др.Эффективность вмешательств по контролю веса у детей: целевой систематический обзор для USPSTF. Педиатрия . 2010;125(2):e396-e418.

Цитата

Виртуальный наставник. 2010;12(4):263-267.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2010.12.4.ccas2-1004.

Благодарности

Автор выражает благодарность Dr.Дэвиду Аллену и доктору Норману Фосту за их проницательные комментарии к этой рукописи.

Люди и события в данном случае вымышлены. Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Тодд Варнесс, доктор медицины, магистр здравоохранения , доцент педиатрии отделения детской эндокринологии и диабета Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.