Почему колит в горле как иголкой: Боль в горле: причины возникновения

Боль в горле: причины возникновения

Горло в организме человека располагается на уровне шеи, на передней части позвоночного столба. Через горло проходят многие системы и органы – глотательные, шейные мышцы, сонные артерии, нервы, гортань, пищевод и трахея. Их деятельность жизненно важна для функционирования организма.

Почему возникает боль в горле

Любые проблемы с горлом человек сразу же почувствует.

Наиболее частые симптомы:

  • першение;
  • жжение;
  • затрудненное глотание;
  • сухость во рту.

Обычно дискомфортные ощущения проявляют себя при глотании.

Такие симптомы характерны для ангины, фарингита (включая острый), воспаления миндалин и глотании.

Самая распространенная причина боли в горле – острый фарингит, который вызывается острой респираторной инфекцией. Нередко встречается и ангина: при ней степени боли в горле настолько высока, что заболевший не в состоянии глотать, принимать пищу. Заболевание продолжается в течение нескольких дней – самостоятельно или в ходе лечения, установленного специалистом.

Есть и другие заболевания, в число симптомов которых входит боль в горле:

  • рак полости рта, гортани;
  • свиной грипп;
  • острый или хронический тонзиллит;
  • скарлатина;
  • вирусное заболевание;
  • мононуклеоз;
  • синдром Шенгрена;
  • дифтерия;
  • бактериальное заболевание.

Боль в горле может возникнуть и в ходе проведения химиотерапии.

Рассмотрим самые распространенные причины более подробно.

  1. Рак гортани – злокачественная опухоль гортани, формируется из эпителия. Основная причина заболевания – хронический ларингит в течение многих лет.
  2. Рак полости рта – опасное заболевание, которое обычно характерно для курильщиков. Трубочный, жевательный табак, сигары и сигареты вне зависимости от их качества и бренда могут привести к этой болезни. Но и люди без зависимости к курению рискуют столкнуться с раком полости рта.
  3. Свиной грипп – заболевание животных и людей. Возбудитель болезни – вирусы гриппа.
  4. Тонзиллит – воспаление миндалин. Острый тонзиллит возникает неожиданно, человек резко чувствует себя больным. У него воспаляются миндалины (гланды). Хронический тонзиллит характеризуется воспалением миндалин, наличием на них гнойничков, которые могут то появляться, то исчезать. Помимо боли в горле, человек может страдать от незначительной температуры. Других симптомов у тонзиллита нет.
  5. Скарлатина – инфекционное заболевание, передающееся при разговоре, кашли, чихании и через бытовые предметы. Подхватить эту инфекцию можно через прикосновение к игрушкам, посуде и другим предметам, на поверхности которых находится вирус. Симптомы скарлатины, помимо боли в горле, включают в себя сыпь, красный язык (краснота проявляется на 2-4 день заболевания), шелушение в ушах, на шее и туловище. Может возникнуть ангина.
  6. Острый фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки, лимфоидной ткани. Возникает из-за алкогольной зависимости, курения, вдыхания некачественного воздуха (грязного, холодного).

Также боль в горле может возникнуть из-за сухого воздуха, слезоточивого газа, дыма.

При боле в горле необходимо срочно получить консультацию специалиста. Врач лор поставит диагноз и назначит точное, эффективное лечение. Обращаться необходимо к отоларингологу и инфекционисту.

Народные методы лечения включают в себя полоскания с добавлением соды, соли, йода, лимонной кислоты. Но в первую очередь необходимо пользоваться методами официальной медицины.

Что делать, если колет в горле? Причины

Боль в горле может быть вызвана разными факторами. Неприятный симптом появляется от вирусов, бактерий, аллергенов. Иногда в горле колет, как иголкой. Чтобы вылечить это, необходима правильная постановка диагноза и назначение лечения. Об этом рассказано в статье.

Причины

Если колет в горле, то часто это связывают с:

  • травмами гортани;
  • наличием инородного предмета в горле;
  • воспалением;
  • невралгией и неврозами.

Все указанные факторы по-разному влияют на характер и интенсивность боли, на общее состояние здоровья человека. В зависимости от причины назначается лечение.

Травмы

Если в горле колет, как иголкой, то часто это связывают с повреждением слизистой большими кусками пищи, острыми предметами (особенно у маленьких детей). Еще это происходит от неаккуратного использования вилки, проглатывания костей рыбы или птицы.

При травмировании наблюдается режущая боль. Дискомфортные ощущения заметно усиливаются во время глотания. Травма может быть как у взрослых, так и детей.

Инородные элементы

Часто по этой причине колет горло у детей, ведь они нередко пробуют разные вещи на зуб. Инородные предметы тогда могут легко проникнуть в дыхательные пути.

В глотку ребенка могут попасть мелкие элементы конструктора, скрепки, куски мела или грифель карандаша. Это способно привести к более серьезным осложнениям, чем колющая боль.

Воспаление

Это распространенная причина, почему колет в горле. Могут быть режущие, тупые, острые, интенсивные и слабые ощущения. При ангине возникает отек слизистых оболочек горла, краснота или появление гнойников. С фарингитом наблюдается сильное першение, боль во время глотания, возникновение красных или белых бляшек в горле.

Заболеваний, приводящих к тому, что колет горло, очень много. Они возникают у взрослых и детей. Отличить один недуг от другого и поставить диагноз способен лишь врач.

Невралгия

Сильно колет в горле из-за неврологических расстройств. Дискомфорт часто возникает при патологиях ушного и лицевого нерва. Обычно колет лишь в определенной части горла, поражая миндалину, часть языка или задней стенки.

Если появились такие покалывания, требуется срочно обратиться к врачу. Состояние считается небезопасным, поэтому тянуть с лечением не стоит.

Остальные причины

Если колет и першит в горле, то это может быть связано с:

  • стоматологическими недугами;
  • патологиями полости рта;
  • гнойным абсцессом горла;
  • скоплением лимфоидной ткани в боковых участках глотки;
  • прорезыванием зубов мудрости;
  • одинофагии.

Для временного устранения болевых ощущений требуется не допускать пересыхания слизистой оболочки горла. Затем необходимо пользоваться лекарственными средствами, назначенными врачами.

К кому обращаться?

Если болит, колет горло, нужно обратиться к отоларингологу. Особенно это следует сделать при его покраснении, высокой температуре, налете на гландах и прочих симптомах, которые свидетельствуют о воспалении в гортани.

Если осмотр покажет, что горло в порядке, а колющая боль не исчезает, то пациента направляют к невропатологу. С помощью консультации у этого специалиста будут назначены эффективные средства для улучшения состояния.

Диагностика

Если колет в горле и кашель есть, необходимо обратиться к специалисту. Сначала отоларинголог осматривает горло пациента для выявления инородных элементов, травм слизистых и воспаления. Если есть подозрение на фарингит или ангину, выполняется фарингоскопия. При риске инфекционного недуга горла бактериальной этиологии с зева берут мазок для посева на патогенную микрофлору.

Когда получены результаты бакпосева, отоларинголог выполняет антибиотикограмму. Эта процедура устанавливает чувствительность установленных в мазке бактерий к определенным антибактериальным средствам.

Если болит в горле из-за невралгии тройничного нерва, врач изучает симптоматику. Когда собран анамнез, выполняется пальпация лица для определения пораженного тройничного нерва. Дополнительно назначают выполнение КТ или МРТ для установления причин появления невралгии.

Лечение

Что делать, если колет в горле, зависит от причины. Если выявлена травма слизистых оболочек, то требуется отказ от горячей пищи и напитков, а также исключение твердых продуктов до устранения ран и трещин.

Если причина в предмете, который застрял в гортани, то для его устранения используется прием Геймлиха. Если инородное тело находится сильно глубоко, то потребуется пинцет, но эта процедура должна выполняться врачом. После устранения предмета требуется соблюдение диеты, как при механических травмированиях горла.

Терапия воспаления

Если сильно колет в горле от воспаления, эффективны полоскания с содой и солью. Еще помогает теплое обильное питье и паровые ингаляции с эвкалиптом, календулой, ромашкой.

Подходят таблетки для рассасывания («Трахисан», «Септефрил», «Септолете») или пастилки («Доктор Мом», «Кукасил»). С их помощью получится избавиться от боли и покраснения слизистой горла.

Как лечить невралгию?

Если колет в горле при глотании и связывают это с невралгией, лечение самостоятельно проводить нельзя. Это непростой процесс, при котором надо избавиться от главной причины поражения тройничного нерва.

Чтобы устранить неприятные симптомы, прописывают противосудорожные средства, спазмолитики и миорелаксанты. В особо сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Полоскания

Санация ротовой полости выполняется для уменьшения сухости и боли в горле, механического очищения от слизи, мокроты, патогенной микрофлоры. Это позволяет открыть доступ лекарствам. Можно использовать препараты:

  1. «Йодинол». Средство имеет антисептический эффект, оно ингибирует синтез грамположительных и грамотрицательных бактерий, уменьшает воспаление, ускоряет регенерацию.
  2. «Мирамистин». Лекарство обладает бактерицидным действием. С ним выполняется купирование раневых и воспалений, генерация местных иммунных реакций.
  3. «Хлоргексидин». С ним выполняется обеззараживание слизистой рта. Также подавляется рост и размножение микробов.
  4. «Фурацилин». Препарат не допускает развитие гнойно-воспалительных процессов, которые появляются от воздействия бактериальных и грибковых инфекций.

Эти процедуры нельзя выполнять детям до 3-4 лет из-за риска затекания раствора в пищевод. При остром воспалении полоскания желательно выполнять каждые 2 часа. Для снижения медикаментозной нагрузки на дыхательные пути требуется чередование антисептических препаратов с солевыми, содовыми растворами, фитоотварами.

Ингаляции

Положительное действие на органы дыхания имеет аэрозольтерапия. Медикаменты, которые вводят ингаляционным методом, депонируются, долго циркулируют в малом круге кровообращения, полностью и активно абсорбируются с оболочки дыхательных путей. Терапевтическое действие выполняется из-за направленного эффекта на патологию при отсутствии побочных системных реакций.

Применяются средства различной фармацевтической активности:

  1. Топические антибиотики и антисептики – «Хлорофиллипт», «Диоксидин», «Флуимуцил», «Гентамицин».
  2. Противовоспалительные – «Ротокан», «Малавит», «Прополис».
  3. Глюкокортикостероиды и антигистамины – «Дексаметазон», «Пульмикорт», «Кромогексал».
  4. Иммуномодуляторы – «Деринат», «Интерферон».

Продолжительность 1 сеанса для взрослого составляет 7-10 минут. Разовая доза и суточная кратность процедуры устанавливается врачом индивидуально.

Воздействие на прогрессирование воспаления и катаральных явлений обеспечивают ингаляции на основе слабощелочной минеральной воды. Используются «Ессентуки», «Нарзан», «Боржоми», водный раствор хлорида натрия. Они имеют регидратирующий эффект на дыхательную систему, восстанавливают водно-солевой баланс, улучшают кровоток, купируют спазмы гладкой мускулатуры, нормализуют деятельность ЦНС.

Увлажнение слизистой, уменьшение боли выполняется с помощью паровых ингаляций отварами. Для этого применяют лекарственные растения, эфирные масла, соду и соль.

Лечение простуды

Иногда дискомфорт в горле появляется от ОРВИ. Чтобы восстановить состояние, не требуются особые меры. Необходим правильный уход. Для борьбы с ОРВИ используются следующие правила:

  1. Нужен постельный режим, если повышена температура.
  2. Требуется полоскать горло.
  3. Еще прописываются противовоспалительные таблетки и спреи. Они избавляют от боли. Их принимают к вечеру, чтобы спокойно спать. Часто назначают «Септолете», «Фарингосепт», «Декатилен», «Стопангин».
  4. Требуется промывать нос при наличии насморка. Сейчас применяется много препаратов на основе морской соли и синтетических компонентов.
  5. На ночь используют сосудосуживающие средства, которые помогают дышать.
  6. Нужно обильное теплое питье. С ним выводятся вредные токсины, вырабатываемые вирусы. Жидкость в большом количестве уменьшает температуру.
  7. Применяются противокашлевые средства.
  8. Эффективны жаропонижающие медикаменты при наличии повышенной температуры. Применяют на парацетамоле или ибупрофене. Не следует использовать ацетилсалициловую кислоту.
  9. Нужно принимать витамины. Это могут быть фрукты, варенье, фармацевтические препараты. Иммунитет должен вести борьбу с инфекцией.
  10. Не стоит применять противовирусные средства. Они дают на почки нагрузку.
  11. Если инфекция бактериальная, то к указанному лечению добавляется антибиотик.
  12. Иногда нужны препараты для кишечника. Используется «Лактиале», «Бифиформ».

Лечение устраняет болевые симптомы, облегчает и устраняет причины. Но это должен выполнять врач. Если неправильно лечиться, многие недуги переходят в хронические и приводят к тяжелым осложнениям.

Народные средства

Для облегчения состояния горла применяются травы и полоскания. С ними устраняется боль, воспаление. Молоко с шалфеем давно известно в качестве популярного средства. Пьют его в неограниченных количествах. Это полезно от воспаления, снятия болевых ощущений. Шалфеем можно полоскать горло. Эффект будет практически такой же.

Для подобных целей подходит раствор соды, соли и йода. Средство помогает при ангине. Используют его каждые 2 часа. С ним устраняется покалывание, воспаление, боль. Но не стоит пользоваться им слишком часто, так как это приводит к пересушиванию слизистой.

Еще можно натереть чеснок и добавить в молоко. Смесь подогревают и употребляют 3 раза в день. Эта жидкость включает много витаминов, снимает боль и воспаление. Для улучшения вкуса допускается добавление меда (1 ч. л.).

Можно заварить луковую шелуху в молоке. Эту жидкость употребляют или полощут горло. Это прекрасный противовоспалительный раствор. Народных методов для лечения горла множество. Их надо подбирать индивидуально на основе консультации с врачом.

Профилактика

Чтобы не допустить травмы и проникновения инородных тел в горло, которые могут привести к дискомфорту и ранам, надо качественно удалять кости из рыбы при ее употреблении. По назначению и аккуратно нужно пользоваться столовыми приборами, а также контролировать, чтобы ребенок не брал в рот игрушки и прочие мелкие предметы.

Для защиты от воспаления нужно хотя бы 2 раза в год выполнять иммунотерапию, полностью лечить вирусные и инфекционные недуги. Важно не допускать переохлаждения.

Для защиты от развития невралгии тройничного нерва требуется:

  • придерживаться здорового образа жизни и правильного питания;
  • создать режим дня, сбалансировав отдых и физические нагрузки, сон и бодрствование;
  • не допускать переохлаждения лица;
  • своевременно лечить текущие недуги и регулярно выполнять профилактические медицинские осмотры.

Не стоит выполнять самолечение. Даже если боль получится купировать своими силами, без установления причины их появления полное выздоровление не наступит. А определить это может лишь квалифицированный врач.

Боль в горле | симптомы | лечение

Акция! Прием ЛОР-врача 1500 ₽ — +7 (812) 200-48-08

Подробнее

Что делать, если болит горло? Дадим советы, которые точно помогут, но временно, до посещения врача.
И надо не пропустить симптомы, при которых врачу надо показаться срочно!
Боль в горле — это то с чем время от времени сталкивается каждый из нас. Однако тот факт, что боль в горле бывает у нас достаточно часто, вовсе не означает, что её можно и в этот раз перетерпеть.
Иногда болевые ощущения могут говорить о серьёзной угрозе для здоровья. Не прозевайте этот момент! Можно и умереть. Если вы привиты от всех инфекционных болезней, риск умереть значительно уменьшается.

Боль в горле — симптомы

Если у вас заболело горло и вместе с этими болями появились следующие симптомы, то как можно быстрее обратитесь к терапевту или оториноларингологу (ЛОР-врачу):

• Затруднённое дыхание.
• Трудно открыть рот.
• Помимо горла, болят уши, глаза, язык и так далее.
• Кровь в слюне.
• Отек (увеличение) подчелюстных или шейных лимфатических желёз.
• Комок в горле, который мешает глотать.
• Высыпания (сыпь) во рту или на коже.
• Высокая температура.
• Охриплость, если долго не проходит.
Кстати, ЛОР-врач круглосуточно без записи принимает в нашем травматологическом пункте на наб. Черной речки, д.41/2Б. Это единственное в нашем городе место, где можно получить неотложную амбулаторную ЛОР-помощь взрослым и детям в любое время.
Если этой симптоматики нет, то всё равно визит к врачу с болями в горле в любом случае желателен.

Боль в горле — чем лечить

  Что делать прямо сейчас, если заболело горло:
1. Прополоскать солёной водой.
Бабушкин метод, но немного может сработать, особенно в самом начале заболевания.
Солевой раствор снижает активность микробов, уменьшает воспаление и ускоряет заживление ранок, что в комплексе приводит к облегчению боли. 1 чайная ложка соли на стакан тёплой воды. Можно сделать и содово-солевой раствор: ¹⁄₄ чайной ложки соды и ⅛ чайной ложки соли на стакан тёплой воды.
2. Выпить куриный бульон, если у вас дома есть курица.
Нельзя давать горлу пересыхать. Лучше всего с этой задачей справляется куриный бульон: у него не только увлажняющий, но и небольшой противовоспалительный эффект. А тепло способно уменьшить дискомфорт в том случае, если он вызван простудными заболеваниями.

Если бульона, т.е. курицы под рукой нет, сойдёт и тёплый (не горячий!) чай. Добавить мёд — хорошая идея. Мёд тоже оказывает легкое противовоспалительное и смягчающее действие на глотку, помогая в том числе устранить першение и кашель.
Также при болях в горле хорошо зарекомендовал себя ромашковый чай и другие травяные чаи.
3. Следить за влажностью воздуха в помещении
Сухой воздух — лишний раздражитель для носоглотки. Оптимальный уровень влажности в квартире — 40–60%. И достичь его просто.
4. Съесть что-то холодное.
Например, мороженое. Или выпить чуть холодного молока. Холод сужает сосуды, благодаря чему снижается отёчность, замедляется развитие воспалительного процесса и уменьшаются болевые ощущения.
5. Рассосать леденец или карамель от простуды, желательно без сахара.
Это усилит слюноотделение, а значит, слизистая увлажнится. Специальные аптечные леденцы от боли в горле содержат добавки — смягчающие горло или отвлекающие от неприятных ощущений.
6. Использовать спреи и таблетки.
Спреи и таблетки для рассасывания нередко содержат местные анестетики (не антибиотики, применят местно антибиотики не эффективно), уменьшающие боль: бензокаин, тетракаин, лидокаин… Применение таких средств показано, например, при ангине, когда боль в горле бывает сильной и резкой.
У этих препаратов есть противопоказания, поэтому вначале посоветуйтесь с врачом.
Всё эти описанные мной «бабушкины» и «дедушкины» методы желательно применять в первый день заболевания и когда поход к врачу в данный момент времени не возможен. Лечиться этим нельзя, а к врачу сходить надо обязательно.

Причины боли в горле

Почему болит горло?
Чаще всего боль в горле вызвана вирусными заболеваниями. Так проявляют себя ОРВИ, грипп, ангина и не только. Однако причина может быть и другой, например бактериальной. Нередко боль в горле — симптом заражения стрептококками группы А: они очень заразны и при неадекватном лечении способны привести к целому ряду осложнений: от инфекции среднего уха до воспаления почек и синдрома токсического шока.

Также боль в горле может быть вызвана другими, зачастую неочевидными причинами:
• Аллергией (на пыльцу, пыль, плесень, перхоть домашних животных).
• Специфической реакцией на излишне сухой воздух в помещении.
• Разнообразными раздражителями: от табачного дыма до химических веществ, содержащихся в моющих средствах, краске для стен, мебели и так далее.
• Пережитым напряжением мышц. Если вы, например, сильно накричались на новом стадионе в Петербурге, болея за Зенит.
• Расстройствами пищеварительной системы. Например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой содержимое желудка, включая соляную кислоту, попадает в пищевод и глотку.
• ВИЧ-инфекцией.
• Развивающейся опухолью.

Учитывая обилие возможных причин, диагностику всё-таки лучше поручить терапевту или ЛОР-врачу. Доктор сможет грамотно расшифровать, чем именно вызвана боль в горле, при необходимости назначить дополнительные исследования и порекомендовать действенную терапию.

Ванин Д.Н.

ЛОР отделение травмпункта CORIS
для взрослых и детей — круглосуточно:
наб. Черной речки, д.41/2Б
(812) 200-48-08

Не только ангина. В чём причина боли в горле? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт: терапевт, семейный врач Евгений Ликунов.

Режет, колет, ноет, давит?

Обычно боль в горле носит постоянный характер, усиливается при глотании и может быть единственной жалобой при обращении к врачу. Хотя нередко она возникает на фоне общих симптомов, характерных для острых респираторных инфекций, – таких как слабость, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, насморк.

Существует большое разнообразие болевых ощущений в горле – от острых, «кинжальных», колющих, режущих до тупых, ноющих, давящих; от распирающих до пульсирующих или смешанных, с постоянным, нарастающим или стихающим характером. Локализация боли также различна: болеть может посередине, справа или слева, с двух сторон или по всему горлу.

Пастилки: вкусные, но бесполезные

Появление или усиление боли при глотании чаще всего указывают на заболевание горла. Если болевые ощущения не меняются при глотании, можно предполагать, что они рефлекторно отражают заболевание совсем другого органа, и тогда надо продолжать искать причину недомогания. Например, боль в горле может быть не только одним из ранних симптомов инфекции, но и поздним симптомом опухоли.

Вот почему терпеть боль в горле, избегая контакта с врачом, заедать её различными пастилками нельзя. Это не только неэффективно, но и опасно, поскольку можно упустить серьёзное заболевание.

Самым распространённым среди болезней, сопровождающихся таким симптомом, как боль в горле, является ангина – бактериальная инфекция, лечить которую необходимо антибиотиками. Её можно легко спутать с вирусным фарингитом, однако в этом случае антибиотики будут не только бесполезны, но и вредны. Вот почему при болях в горле обязательно нужен доктор.

Для обеих болезней характерны острые боли и гиперемия (покраснение) слизистой глотки, однако при ангине появляется гнойный налёт, температура поднимается до высоких значений, а других жалоб может не быть, в то время как при фарингите появляются насморк и другие симптомы ОРВИ.

Пить – здоровью не вредить

При лечении фарингита (как, впрочем, и ангины) важно тёплое обильное питьё, а при сильных болях необходимо и применение обезболивающих препаратов – таких как нурофен или парацетамол. Антибиотики назначают, только если присоединилась бактериальная инфекция и начался, например, трахеит, бронхит или ларингит.

При ангине обязательно применение антибиотиков с самого начала болезни. В идеале нужно взять мазок из зева на определение типа инфекции и на чувствительность к антибиотикам, чтобы сразу назначить наиболее эффективный из них.

Если не начать лечить ангину вовремя, возможны грозные осложнения, поражающие жизненно важные органы – почки, сердце, суставы. А порой на фоне этого заболевания развиваются аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка).

И во рту растут грибы

Кроме того, врачи нередко сталкиваются с такими заболеваниями горла, как:

  • кандидозный стоматит. Это грибковое заболевание, при котором появляются небольшие молочно-белые пятна на мягком нёбе, спинке языка слизистой глотки и гортани;
  • инфекционный мононуклеоз. Симптомами являются отёчные и покрасневшие миндалины, покры­тые большими желтовато-белыми плёнками;
  • герпангина (вирус Коксаки) – небольшие пузырьки на мягком нёбе, язычке, дужках, задней стенке глотки.

В этих случаях также может присоединиться бактериальная инфекция, начинается абсцесс, когда смещается нёбный язычок и полностью открыть рот становится невозможно. Развиваются симптомы тяжёлой дифтерийной инфекции. При этих заболеваниях врач также должен подобрать эффективный антибиотик.

К врачу!

Жалобы на острую боль в горле у пожилых пациентов должны настораживать. Рак носоглотки – довольно распространённая сегодня патология, которую эффективно лечить медики пока не научились. Течение этой болезни крайне агрессивное, развитие – стремительное. Прогноз зависит от ранней диагностики. Поэтому терпеть, когда «само пройдёт», ни в коем случае не надо.

Ещё одна возможная причина таких жалоб состоит в том, что пожилые люди часто используют зубные протезы. А они – источник травм, инфекции и атрофии слизистых оболочек. Во всех случаях, чтобы исключить серьёзные заболевания и назначить правильное лечение, лучше всего прийти к врачу.

Боль в висках :: Клиницист


Боли в висках — одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу.

 

Практика показывает, что более 70% населения жалуются на эпизодические или хронические головные боли в висках. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, так как большинство пациентов не обращаются к специалистам, занимаясь самолечением или — в ряде случаев — не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Периодически испытывая головные боли в висках, пациенты решают самостоятельно, без помощи квалифицированного врача, принимать препараты, которые приводят к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия).

Рассмотрим основные причины, из-за чего могут появляться боли в висках:

  • Нарушение тонуса сосудов головного мозга.
  • У молодого населения может быть внутричерепная гипертензия (мигрень). При данном состоянии отмечаются ежедневные неприятные ощущения, при этом спровоцировать боль могут самые разные внешние раздражители.
  • У пожилых лиц самой частой причиной того, что болит голова в висках, является артериальная гипертензия. Проблема в висках возникает при развитии гипертонического криза. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей, их может спровоцировать и незначительное повышение артериального давления.
  • Инфекционные заболевания. Это могут быть как вирусные, так и бактериальные заболевания. 
  • Нарушения в гормональной сфере. Примером может быть изменения гормонального фона во время менструаций или в климактерический период.

Такие причины, как физическое или психическое перенапряжение, не нуждаются в медикаментозном лечении. Неприятные ощущения в висках, в данном случае, проходят сами после кратковременного отдыха. 

 

Также боли в висках могу наблюдаться вследствие длительного напряжения мышц шеи и головы, а также при получении травм (например, черепно-мозговых). Напряжение мышц чаще всего возникает при длительной поездке за рулем или при долгой, непрерывной работе за компьютером.

 

В данных ситуациях для профилактики необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Потребуется каждые несколько часов выполнять гимнастику для глаз и шеи.

 

При проявлении описанных состояний самолечение без постановки точного диагноза недопустимо. Как описано выше, причин возникновения очень много, и для каждой из них разработан комплекс лечебных мероприятий, который варьируется от назначения медикаментозной терапии до хирургического лечения.


К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в висках:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в висках:

 


Вы испытываете боль в висках? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Боль в области сердца. Обратите внимание

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью.

Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска» сердечных заболеваний.

Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

(Инфарктэгиокард — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

(Стенокардия с годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока поартериям сердца является причиной приступов болей в груди -стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство с давления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспалениесердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться, лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлениемкрови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы. Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступстенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадииация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию -причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца. Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашейболи может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться ко врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку -необходимо срочно обратиться ко врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Диагностика

Боль в области сердца — не всегда сигнализирует о заболевании сердца. Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают: (Электрокардиография(ЭКГ)) Этот метод помогает врачу поставить диагноз заболевания сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на кожу. Импульсы сердца записываются как «зубцы». Поскольку поврежденная мышца сердца не может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента имеется заболевание сердца.

Анализы крови. Ваш врач может назначить Вам тесты для определения повышенного уровня некоторых ферментов. Повреждение сердечных клеток при инфаркте миокарда приводит к высвобождению этих ферментов и поступлению их в кровеносное русло. Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает врачам установить «сердечную причину» болей, например. Сужение коронарных артерий. Небольшое количество радиоактивного вещества (например, таллия) вводится в кровяное русло. Специальные камеры улавливают радиоактивное вещество и отслеживают его прохождение через сердцеи легкие.

(Ангиография) Этот тест помогает увидеть артерии сердца и существующие в них препятствия. Жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца по специальному катетеру — длинной полой трубке, которая проводится к сердцу через артерию (обычно бедренную). С помощью рентгеновских лучей артерии становятся видимыми. (Эхокардиография (ЭХО КГ)) Этот метод использует ультразвуковые волны дляполучения изображения работающего сердца.

Электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Этот уникальный метод позволяет путем выявления микрокальцинатов в стенке коронарных артерий обнаружить ранние стадии развития коронарной болезни сердца еще до появления симптомов.

Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

*Использовались материалы сайта www.corallcenter.ru


Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

  • застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
  • воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
  • тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

  • тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
  • Покраснение кожи в области пораженной вены
  • Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
  • Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
  • Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
  • Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

  1. Отек всей конечности либо ее части
  2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
  3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

  • Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
  • Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
  • Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
  • Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

  1. Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
  2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
  3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Это начинается, когда раздражение или инфекция воспаляют толстую кишку, последний отдел пищеварительного тракта. Это само по себе не означает, что у вас токсический мегаколон, но это первый шаг. Только когда вся толстая кишка или ее часть расширяется до большего размера, чем обычно (ваш врач скажет, что она расширена) и начинает выталкивать токсичные вещества по всему телу (это называется системной токсичностью), у вас возникает заболевание. Это требует немедленного ухода, потому что это может привести к разрывам в пищеварительном тракте, потере крови и, возможно, смертельному состоянию, называемому сепсисом, при котором ваше тело воспаляется в результате реакции на содержащиеся в нем токсины.

Причины

Воспалительные заболевания кишечника, или ВЗК, являются наиболее частой начальной причиной токсического мегаколона. Различают две основные формы: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона. Оба этих состояния связаны с чрезмерной реакцией вашей иммунной системы. Они воспаляют толстую кишку и могут вызывать боль в животе, потерю веса, диарею, кровавый стул, тошноту, боль в суставах, лихорадку и кожную сыпь.

Но ЯК ограничен самым внутренним слоем толстой кишки, в то время как болезнь Крона может воспалить все слои кишечника и не ограничивается толстой кишкой, но может вызвать язву в любом месте вашей пищеварительной системы, от рта до ануса.А при болезни Крона здоровые участки кишечника обычно чередуются с воспаленными участками, в то время как ЯК вызывает не «пропуски поражений», а сплошные поражения по всей толстой кишке.

Обратите внимание, что ВЗК — это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника или СРК, хотя у него могут быть схожие симптомы. СРК связан с мышцами, которые контролируют кишечник, а не с самим кишечником, поэтому воспаления или язв нет. Обычно это не связано с токсическим мегаколоном.

Встречается реже, но заражение вирусом, бактерией или даже паразитом может вызвать воспаление кишечника и привести к токсическому мегаколону.Распространенной причиной является инфекция, вызываемая бактериями Clostridioides difficile ( C. diff ), наряду с кампилобактером, сальмонеллой и шигеллой. Определенные заболевания или лекарства (такие как опиоиды и антидепрессанты), которые уменьшают приток крови к кишечнику, также могут влиять на это.

У кого бывает токсический мегаколон?

Любой может получить. Но некоторые состояния, особенно ВЗК, подвергают вас более высокому риску. Кроме того, это более вероятно, если у вас диабет, проблемы с почками, пересаженный орган или проблемы с иммунной системой.

Симптомы

Диарея, часто весьма тяжелая и кровавая, часто встречается вначале. У вас также может быть лихорадка, головокружение, вздутие живота и учащенное сердцебиение. Когда толстая кишка расширяется, что является классическим признаком токсического мегаколона, она не может перемещать газы по кишечнику. В результате нижняя часть живота может немного раздуться и стать болезненной и нежной на ощупь.

Если вы заметили эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу. Токсический мегаколон может очень быстро стать серьезным.

Диагностика

Ваш врач и медицинская бригада осмотрят вас и спросят о ваших симптомах, вашей истории болезни и любых других состояниях, таких как ВЗК, которые имеют тенденцию к воспалению толстой кишки.

Они могут сделать снимки внутренней части вашего кишечника с помощью рентгена или компьютерной томографии, чтобы увидеть, не расширена ли ваша толстая кишка, и сделать анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции и других возможных проблем.

Вздутие живота наряду с другими симптомами, такими как лихорадка более 100 градусов по Фаренгейту, частота сердечных сокращений более 120, низкое количество эритроцитов, низкое кровяное давление и обезвоживание, могут указывать на диагноз токсического мегаколона.

Лечение

Это зависит от того, насколько это серьезно, а также от ваших симптомов, возраста, общего состояния здоровья и причины заболевания.

Могут помочь лекарства для лечения основного заболевания, которое привело к токсическому мегаколону. Если причиной является ВЗК, лечение часто включает стероиды и препараты иммунной системы, такие как инфликсимаб или циклоспорин. Если это произошло в результате инфекции, вам, вероятно, понадобятся антибиотики. При язвенном колите врач может назначить антибиотики, чтобы остановить или предотвратить бактериальную инфекцию, и противовоспалительные средства, чтобы уменьшить отек толстой кишки.

Вы также можете перейти на отдых кишечника, что означает, что вы можете получать питание через иглу или зонд, а не из пищи.Ваша медицинская бригада может попытаться удалить воздух из толстой кишки с помощью аспирационной трубки. Все это делается для того, чтобы уменьшить давление на воспаленную, расширенную толстую кишку и предотвратить ее разрыв, а это серьезно.

Вы можете получать жидкости через иглу, чтобы предотвратить обезвоживание и низкое кровяное давление.

Некоторым людям требуется операция. Решение о том, когда и нужно ли его иметь, сложное. У вас и вашей медицинской бригады может возникнуть ряд вопросов, которые следует учитывать. Если нехирургические методы лечения не облегчают состояние в течение 2 или 3 дней, вам, вероятно, потребуется операция по удалению всей или части толстой кишки.Вы также, как правило, идете прямо к операции, если ясно, что ваш кишечник разорван или мертв, у вас внутреннее кровотечение, толстая кишка расширяется или ваша кровь становится более токсичной.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств, которые могут усугубить токсический мегаколон, таких как опиоиды, антихолинергические средства, антидепрессанты и противодиарейные средства.

Прогноз

Пока толстая кишка не префорируется и не разрывается, выживаемость при хорошо вылеченном токсическом мегаколоне превышает 95%.Даже если он порвется, выживаемость составляет около 80%. Но некоторые исследования показывают, что если у вас один раз развился токсический мегаколон, и ваш врач лечит его без хирургического вмешательства, у вас больше шансов заболеть снова, чем у других.

Лимфоцитарный колит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое лимфоцитарный колит?

Лимфоцитарный колит — это проблема со здоровьем, которая вызывает воспаление толстой кишки.Это вызывает эпизоды водянистой диареи и боли в животе.

Толстая кишка является частью пищеварительного (желудочно-кишечного или желудочно-кишечного) тракта. Это включает как толстую, так и прямую кишку. Он идет от вашего рта до прямой кишки открытие. Толстая кишка получает продукты расщепления пищи из тонкой. кишечник. Одной из его основных задач является реабсорбция воды и электролитов, таких как соль. Толстая кишка ведет в прямую кишку, в которой хранятся ваши фекалии до того, как ваше тело изгонит их.

При лимфоцитарном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в толстая кишка. Здесь они вызывают отек и воспаление тканей. В редких случаях эти клетки также проникают в последнюю часть тонкой кишки. Иммунные клетки (лимфоциты) также могут накапливаться в этой области. Воспаление может держать ваш большой кишечник не реабсорбирует столько воды, сколько нужно. Это приводит к диарее, животу боль и другие симптомы.

Лимфоцитарный колит является одним из типов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). ИБД — это группа из состояния, которые вызывают воспаление в тонкой или толстой кишке. Лимфоцитарный колит является типом микроскопического колита. Микроскопический колит – это воспаление толстая кишка, которую можно увидеть только под микроскопом. Другой основной вид микроскопический колит – коллагенозный колит. Некоторые эксперты считают, что лимфоцитарный колит и Коллагенозный колит может быть одним и тем же заболеванием, представленным по-разному.

Лимфоцитарный колит встречается нечасто. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять более молодые взрослые и дети. Это также наблюдается больше у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает лимфоцитарный колит?

Эксперты пытаются понять, что вызывает воспаление толстого кишечника приводит к лимфоцитарному колиту. Некоторые люди думают, что что-то в желудочно-кишечном тракте запускает этот ненормальный иммунный ответ.Это могут быть бактерии, пыльца или продукты питания.

Прием определенных лекарств также может вызвать заболевание у некоторых людей. Эти лекарства может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут включать аспирин или ибупрофен.
  • Лекарства от кислотного рефлюкса
  • Лекарства от высокого уровня холестерина
  • Лекарства от диабета
  • Лекарства для лечения депрессии

Некоторые бактерии могут вызывать лимфоцитарный колит у некоторых людей.У вас может быть свой первый эпизод после заболевания бактериями. Они могут включать Campylobacter jejuni. или Clostridium difficile. Токсины этих бактерий могут повредить внутреннюю поверхность вашего толстая кишка. Это может вызвать воспаление. Некоторые эксперты считают, что некоторые вирусы могут также играют роль в лимфоцитарном колите.

Некоторые продукты питания могут вызвать это состояние у некоторых людей. Некоторые продукты также могут вызывать симптомы лимфоцитарного колита ухудшаются.Они могут включать кофеин и молочные продукты.

Кто подвержен риску лимфоцитарного колита?

Наличие определенных проблем со здоровьем может увеличить риск заболевания. К ним относятся:

  • Диабет
  • Целиакия
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Определенный виды заболеваний щитовидной железы

Курильщик может увеличить риск возникновения этой проблемы.Курение мешает крови поток, в котором нуждается ваш кишечник. Ваш риск лимфоцитарного колита также может быть выше если у кого-то в вашей семье есть заболевание или другое воспалительное заболевание кишечника.

Каковы симптомы лимфоцитарного колита?

Основным симптомом лимфоцитарного колита является водянистая диарея. Эта диарея не есть кровь. У вас может быть несколько таких водянистых испражнений каждый день.Это может длиться недели или месяцы. У большинства людей диарея проходит на некоторое время, но потом возвращается позже.

Другие симптомы лимфоцитарного колита могут включать:

  • Потеря веса
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Обезвоживание
  • Тошнота
  • Усталость или слабость
  • Боль в суставах
  • Неспособность контролировать дефекацию

Как диагностируется лимфоцитарный колит?

Вы может надо к гастроэнтерологу.Это поставщик медицинских услуг со специальными обучение лечению проблем пищеварительного тракта.

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни. Он или она также спросите о своих симптомах. Ваш лечащий врач проведет обследование, в том числе осмотр вашего живота (живота).

Ваш лечащий врач исключит другие причины диареи. Они могут включать инфекция или другое воспалительное заболевание кишечника.

Ваш поставщик медицинских услуг также проведет другие анализы. К ним могут относиться:

  • Кровь тесты для проверки на анемию и инфекцию
  • Тесты на целиакию
  • Табурет анализ для проверки на воспаление или инфекцию

Вам также может понадобиться колоноскопия. Этот тест исследует слизистую оболочку толстой и прямой кишки.Он использует свет и крошечную камеру.

толстая кишка часто выглядит нормальной при колоноскопии. Во время колоноскопии ваше медицинское врач может взять небольшой образец ткани толстой кишки. Это называется биопсия. Затем он или она посмотрит на него под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас лимфоцитарная колит.

Как лечится лимфоцитарный колит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства и предложить изменить диету для лечения ваше состояние.

Лекарства

Ваш лечащий врач может дать вам противодиарейные препараты. Вам также может понадобиться будесонид, месаламин, субсалицилат висмута или холестирамин, если у вас все еще есть симптомы.

Если лекарства, которые вы принимаете, ухудшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может прекратить Ваше лечение этими лекарствами.

Большинству людей нужно принимать лекарства только в течение короткого времени. Большинство людей отвечают ну к лекарствам. Если ваши симптомы вернутся, возможно, вам придется начать принимать эти лекарства снова на короткое время.

Изменение диеты

Возможно, вам придется держаться подальше от продуктов, которые усугубляют диарею.Они могут включают молочные продукты, кофеин, искусственные подсластители и продукты с высоким содержанием жира. Некоторый люди с этим заболеванием также хорошо переносят безглютеновую диету.

Если вы плохо реагируете на лечение, ваш поставщик медицинских услуг может искать другие возможные причины ваших симптомов. В редких случаях медицинские работники рекомендуют хирургическое вмешательство. удалить часть кишечника.

Какие возможны осложнения лимфоцитарный колит?

В отличие от других форм воспалительных заболеваний кишечника, лимфоцитарный колит не чтобы увеличить риск рака толстой кишки. Это не увеличивает риск смерти от любая причина.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не проходят при лечении.Ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваш план лечения.

Основные положения о лимфоцитарном колите

  • Лимфоцитарный колит — это заболевание, поражающее толстую кишку. Это ведет к эпизоды водянистой диареи и болей в животе.
  • Бактериальные и вирусные инфекции, некоторые лекарства или продукты питания могут вызывать лимфоцитарную колит у некоторых людей.
  • Симптомы лимфоцитарного колита включают водянистую диарею, боль в животе и утомляемость.
  • Для диагностики этого состояния вам может быть назначена колоноскопия. Во время этого теста ваше здравоохранение Медицинский работник может взять образец толстой кишки и изучить его под микроскопом.
  • Вы можете необходимо принимать лекарства для лечения вашего состояния. Вам также может понадобиться держаться подальше от определенные продукты и лекарства, которые вызывают симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Источники боли при ВЗК — ПУТЕШЕСТВИЕ ВЗК — Боль и ВЗК

Боль в животе также называется внутрибрюшной или внутрикишечной болью. Эти источники боли могут быть вызваны или не вызваны воспалением и включают в себя::

  • Гастрит : воспаление слизистой оболочки желудка

  • Энтерит: воспаление тонкой кишки

  • Колит: воспаление толстой кишки

  • Абсцессы: очаги гноя по ходу кишечника, вызванные инфекцией; абсцессы могут возникать глубоко в стенке кишечника

  • Стриктуры: аномальное сужение прохода, такого как кишечник

  • Свищ: глубокая язва в кишечном тракте, которая может проникать в другие части кишечника или окружающие ткани мочевого пузыря, влагалища или кожу; наиболее частая локализация свища — между двумя петлями кишечника

  • Непроходимость: закупорка кишечника

  • Боль в брюшной стенке: боль в брюшной стенке, которая может возникнуть после операции

  • Спайки: рубцовая ткань, возникающая после хирургического вмешательства (хотя иногда она может образоваться и без хирургического вмешательства)

  • Перистомальные осложнения: поражение кожи вокруг места наложения стомы

  • Трещины : надрыв или трещина в конце анального канала

  • Функциональная боль в животе: невоспалительная боль в животе; если боль связана с дефекацией, диареей или запором, ее можно рассматривать как боль, подобную синдрому раздраженного кишечника (СРК)

Боль вне живота также называется внебрюшной или внекишечной болью и может включать:

Тазовая боль возникает у некоторых пациентов с ВЗК.Тазовая боль обычно возникает под пупком или как боль в пояснице. Это также может проявляться как ректальная, вагинальная или промежностная боль (область между анусом и гениталиями). Это не связано с беременностью или менструацией.

Наиболее частыми причинами тазовой боли являются расстройства пищеварительной системы (около 38%). Еще одна причина – дисфункция тазового дна. Причины, связанные с ВЗК, включают наличие подвздошного резервуара/поухита, инфекции, определенные типы свищей или абсцессов и спаек. Тазовая боль может иметь большое влияние на качество жизни.

Нейропатическая боль, колющая или жгучая боль, может возникать у пациентов с ВЗК. Этот тип боли может быть следствием любого поражения или заболевания нервной системы. Боль обычно начинается в нервах, наиболее удаленных от головного или спинного мозга, то есть в руках или ногах. Если у вас развилась невропатическая боль, ваш лечащий врач должен проверить наличие дефицита витамина B12.

Периферическая невропатия — это состояние, при котором поражаются нервы, передающие сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела.Это одно из наиболее частых неврологических осложнений ВЗК. Среди других симптомов, таких как онемение и покалывание, периферическая невропатия может вызывать острую, пульсирующую или жгучую боль, обычно в руках или ногах.

границ | Кожные проявления воспалительного заболевания кишечника

Введение

Обзор

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой идиопатическое и воспалительное заболевание кишечного тракта. Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).Как следует из названия, ЯК ограничен толстой кишкой и/или прямой кишкой (обычно непрерывные поражения прямой и толстой кишки) и поражает только внутреннюю оболочку (слизистый и подслизистый слои) кишечника. Напротив, БК может поражать любую часть кишечника от рта до ануса в виде прерывистых или прерывистых поражений (в большинстве случаев начинается в терминальном отделе подвздошной кишки) и поражать всю толщу (трансмурально) стенки кишечника.

До 40% пациентов с ВЗК могут осложняться внекишечными проявлениями (ВИМ), и в некоторых крупных исследованиях распространенность ВИМ выше при БК по сравнению с ЯК (Vind et al., 2006; Ваврика и др., 2011). В большом когортном исследовании с участием 950 пациентов ЭИМ были выявлены у 43% из 580 пациентов с БК и у 31% из 370 пациентов с ЯК (Vavricka et al., 2011). При ВЗК могут быть поражены многие системы органов и почти все системы органов, включая опорно-двигательный аппарат, кожу, глаза, гепатобилиарную систему, легкие, почки, иммунную или гематологическую систему и сердечно-сосудистую систему (Williams et al., 2008; Vavricka et al. , 2011). Наиболее распространенными ЭИМ ВЗК являются периферический артрит, афтозный стоматит, увеит и узловатая эритема (EN; Vavricka et al., 2011). Среди вовлеченных систем органов кожа является одной из наиболее часто поражаемых систем органов. Наиболее распространенными кожными или слизисто-кожными поражениями, связанными с ВЗК, являются ЭН, гангренозная пиодермия (ПГ) и афтозный стоматит (язвы в полости рта; Rothfuss et al., 2006; Larsen et al., 2010). Афтозный стоматит или афты являются наиболее частым осложнением слизистой оболочки полости рта, а трещины и свищи — наиболее частым осложнением перианальной слизистой оболочки. EN и PG являются иммунореактивными по своей природе в результате основного заболевания ВЗК.Кроме того, кожные поражения у пациентов с ВЗК также могут быть вызваны дефицитом питательных веществ, например, пеллагра и хейлит. Также были отмечены побочные эффекты лекарств, такие как кушингоидные признаки от использования стероидов или лекарственные высыпания от иммунодепрессантов. Другие кожные заболевания, такие как псориаз и витилиго, также связаны с ВЗК (Timani and Mutasim, 2008).

Механизмы между ВЗК и кожными заболеваниями

Т-клетки слизистой оболочки важны для поддержания гомеостаза кишечника, определяемого как баланс между эпителием слизистой оболочки, кишечными микробами и иммунным ответом хозяина (van Wijk and Cheroutre, 2010).Аномальный ответ Т-клеток на эти микробные антигены может нарушить это равновесие и считается механизмом, запускающим хроническое воспаление и чрезмерную секрецию цитокинов, которые приводят к развитию ВЗК (Izcue et al., 2009; van Wijk and Cheroutre, 2010; Монтелеоне и др., 2011). Было высказано предположение, что некоторые EIM, наблюдаемые при ВЗК, также проявляются в результате нарушения иммунной регуляции, приводящего к деструктивному процессу, опосредованному лимфоцитами. Adams и Eksteen (2006) предположили, что пациенты с ВЗК с печеночными EIM могут быть объяснены тем, что Т-клетки слизистой оболочки кишечника аберрантно перемещаются в печень, подвергаются воздействию печеночных антигенов и в конечном итоге вызывают повреждение печени.В этой статье было высказано предположение, что подобный механизм может объяснить патогенез других ЭИМ (в том числе кожных) у пациентов с ВЗК (Adams and Eksteen, 2006).

Исследования выявили участие нескольких иммунных путей в кожных заболеваниях ВЗК. В дополнение к двум установленным эффекторным CD4 Т-клеткам, Th2 (клеточно-опосредованным) и Th3 (гуморальным), была описана третья новая Т-хелперная клетка. Эти клетки, названные клетками Th27 за их способность продуцировать интерлейкин-17 (IL-17), были описаны при различных системных, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях кожи, включая псориаз, контактный или атопический дерматит, склеродермию, системную красную волчанку (СКВ), болезнь Беше. болезнь и ВЗК (Asarch et al., 2008). Это открытие проливает свет на новые цели лечения дерматологических заболеваний у пациентов с ВЗК.

Классически считалось, что БК опосредуется путями Th2 с повышенными уровнями IFN-Γ и IL-12. С другой стороны, ЯК был связан с Th3-опосредованными путями с повышенными уровнями IL-5 и IL-13 (van Wijk and Cheroutre, 2010). Однако недавние данные на мышиных моделях оспаривают эти точки зрения и предполагают, что IL-23, индуцируемый цитокинами, продуцируемыми Th27 (IL-17 и IL-22, которые присутствуют как при БК, так и при ЯК), является одним из основных участников патогенеза. ВЗК (Hue et al., 2006). Этот путь IL-23 и Th27 был предложен в качестве общего пути развития ВЗК (как БК, так и ЯК), а также других аутоиммунных заболеваний (Ahern et al., 2008; van Wijk and Cheroutre, 2010; Abraham and Medzhitov, 2011; Lees et al., 2011). Совсем недавно сообщалось о высоких уровнях экспрессии IL-23 в трудно поддающихся лечению поражениях PG. Лечение моноклональным антителом устекинумаб в течение 14 недель приводило к заметному подавлению экспрессии IL-23 и клиническому разрешению поражения PG (Guenova et al., 2011).

Классификация

Кожные проявления ВЗК подразделяются на следующие категории в зависимости от патогенеза (таблица 1; Danese et al., 2005; Trost and McDonnell, 2005; Passarini et al., 2007; Mnif et al., 2010; Levine and Burakoff). , 2011):

A. Специфические кожные проявления или гранулематозные кожные поражения с теми же гистологическими признаками, что и основное заболевание кишечника.

B. Реактивное кожное проявление ВЗК с иммунологическими механизмами, запускаемыми общими антигенами, общими для кишечных бактерий и кожи.

C. Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК.

D. Вторичные кожные проявления вследствие осложнений ВЗК или побочных эффектов лечения ВЗК.

Таблица 1 . Сводная таблица кожных проявлений ВЗК .

Кожные проявления с теми же гистологическими характеристиками, что и у основного ВЗК

Кожные проявления

Кожный или метастатический БК — это редкое осложнение, определяемое как появление специфических гранулематозных поражений кожи с той же гистопатологией (неказеозные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками в дерме, окруженными лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами), что и поражения кишечника (Georgiou и другие., 2006). Это чаще встречается у взрослых женщин с установленной болезнью кишечника (Georgiou et al., 2006). Это заболевание обычно проявляется в виде подкожных узелков или незаживающих язв на нижних конечностях с редкой локализацией в области гениталий (вульвы или яичек); Также могут возникать псевдокондиломы, имитирующие остроконечные кондиломы (Georgiou et al., 2006; Larsen et al., 2010). Кожный БК можно разделить на две клинические формы: генитальную форму (56%), которая чаще встречается у детей (характеризуется отеком, эритемой, трещинами или язвами половых губ, мошонки или полового члена), и негенитальную форму (44%). %), который чаще всего поражает нижние конечности (38%), живот и туловище (24%), верхние конечности (15%), лицо и губы (11%), а также интертригинозные области (8%; Ploysangam et al., 1997). По-видимому, это не связано с активностью заболевания кишечника или его реакцией на лечение ВЗК (Chalvardjian and Nethercott, 1982; Lebwohl et al., 1984; Lestre et al., 2010).

Были опробованы различные методы лечения, такие как стероиды (местно, внутриочагово или системно), сульфасалазин, метронидазол, азатиоприн, метотрексат, гипербарический кислород и антитела против TNF-α (Sarna et al., 2008; Lestre et al. , 2010). В случаях тяжелых кожных язв, не поддающихся медикаментозному лечению, может быть показана хирургическая резекция с пероральным введением сульфата цинка (Georgiou et al., 2006).

Перианальные проявления

Перианальная БК, включая эритему, абсцессы, язвы, трещины и свищи, встречается примерно у 50% пациентов с БК в какой-то момент их клинического течения (Danese et al., 2005). Перианальные трещины и свищи, обычно являющиеся одним из наиболее частых поражений кожи при ВЗК, возникают в основном при БК (20–60%) и редко при ЯК (Roberts and Bunker, 1993; Lebwohl and Lebwohl, 1998). Перианальные трещины и свищи возникают из-за прямого вовлечения кожи и слизистой оболочки по тому же механизму, что и заболевание кишечника, и могут предшествовать появлению признаков и симптомов заболевания кишечника на несколько лет (рис. 1; Ploysangam et al., 1997; Лебволь и Лебволь, 1998). Трещины обычно безболезненны и располагаются кзади, тогда как свищи проявляются либо криптогландулярной инфекцией, либо вторичным осложнением анальных трещин. Свищи могут быть внутренними или кожно-кишечными и могут подрывать язвы и разрушать анальный сфинктер (Danese et al., 2005).

Рисунок 1. Перианальная трещина у пациента с ВЗК . Обратите внимание на продольный разрыв в анодерме.

Рекомендуемым лечением перианальных трещин является местное применение глицерилтринитратной (нитроглицериновой) мази, а в некоторых случаях за этим следуют инъекции ботокса в пораженную область анального сфинктера (Jonas and Scholefield, 2001).В случаях с ограниченным ответом на эти соединения могут быть показаны антагонисты кальциевых каналов (дилтиазем) или боковая внутренняя сфинктеротомия (Fleshner et al., 1995; Singh et al., 2009). При перианальных свищах наилучшие шансы на успех дает комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (Lewis and Maron, 2010). Медикаментозное лечение включает антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-MP, циклоспорин и такролимус) и инфликсимаб (Safar and Sands, 2007; Lewis and Maron, 2010).Хирургия включает фистулотомию при низких свищах (ниже зубчатой ​​линии), продвижение лоскута или фистульную пробку при высоких свищах (выше зубчатой ​​линии), проктэктомию с колостомой при тяжелом перианальном заболевании с вовлечением прямой кишки (Georgiou et al., 2006; Safar and Sands, 2007). ; Льюис и Марон, 2010).

Орофациальные проявления

Орофациальная БК может предшествовать типичным кишечным симптомам на несколько месяцев или лет. Его проявления и тяжесть не всегда коррелируют с активностью основного заболевания кишечника.Орофациальное поражение встречается у 5–20% пациентов с БК и может проявляться в виде: афтозного стоматита, вегетативного пиостоматита, ангулярного хейлита и изъязвления, узловатости слизистой оболочки (булыжников на слизистой оболочке щеки), узелков на десневой и альвеолярной слизистой оболочке и затвердевших трещин на нижней губе. (Трост и Макдоннелл, 2005; Георгиу и др., 2006). Биопсия поражений у пациентов с болезнью Крона, хотя и требуется редко, может выявить неказеозные гранулемы, сходные с поражениями кишечника.

Афтозный стоматит или язвы, обычно наблюдаемые на слизистой оболочке щек и губ, состоят из язв в полости рта и чаще встречаются при БК (10%), чем при ЯК (4%; Vavricka et al., 2011). Небольшие афтозные язвы небольшие, неглубокие, округлой или овальной формы, имеют сероватое основание и могут быть болезненными, но заживают в течение 2 недель без образования рубцов (рис. 2). С другой стороны, большие рецидивирующие язвы крупнее, могут длиться до 6 недель и часто образуют рубцы (Ship, 1996; Timani and Mutasim, 2008). Исследование показало, что у большинства пациентов с множественными афтозными язвами имелись сопутствующие ВЗК (Letsinger et al., 2005). Патогенез афтозного стоматита и ЯК до сих пор не ясен. Исследования не были успешными в доказательстве того, что эти язвы являются вторичными по отношению к дефициту витаминов, поскольку поражения обычно не улучшаются при витаминотерапии (Basu and Asquith, 1980).Афтозный стоматит чаще возникает при активном ВЗК, чем при неактивном: 17,1 против 8,6% при БК, 4,1 против 3% при ЯК, но последнее не достигло клинической значимости (Vavricka et al., 2011). Другие исследования предполагают, что рецидивирующий афтозный стоматит и появление симптомов часто совпадают с активностью ЯК (Timani and Mutasim, 2008). Лечение афтозного стоматита является симптоматическим и состоит из местных анестетиков, таких как вязкий ксилокаин, стероидные эликсиры или местные стероиды. Системные стероиды используются в тяжелых или рефрактерных случаях (Basu and Asquith, 1980; Trost and McDonnell, 2005; Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011).При вторичных бактериальных суперинфекциях можно использовать местные антибиотики, хотя они требуются редко (Levine and Burakoff, 2011).

Рисунок 2. Афтозный стоматит слизистой оболочки полости рта . Обратите внимание на эритематозное кольцо вокруг изъязвления от желтого до серого цвета при этом незначительном афтозном стоматите.

При орофациальной БК лечение должно быть направлено на локальное поражение и основное системное заболевание. При более тяжелой или рефрактерной орофациальной БК лечение должно включать системные стероиды, иммуномодуляторы и терапию против TNF-α (Quezada et al., 2009).

Реактивные кожные проявления ВЗК

Узловатая эритема

Узловатая эритема, наиболее распространенное кожное проявление ВЗК, поражает около 3–10% пациентов с ЯК и 4–15% пациентов с БК (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Georgiou et al., 2006; Timani and Mutasim, 2008; Vavricka et al.). др., 2011). Было обнаружено, что среди пациентов с ВЗК ЭН поражает 1,9% женщин по сравнению с 0,7% мужчин (Turkcapar et al., 2006). Проспективное исследование 50 пациентов с ЭН показало, что только у 4% в конечном итоге было диагностировано ВЗК, что свидетельствует о том, что ЭН редко предшествует первоначальному диагнозу ВЗК (Mert et al., 2004; Трост и Макдоннелл, 2005 г.; Вайнштейн и др., 2005). ЭН часто сочетается с системными симптомами лихорадки, озноба, артралгии или артрита. Артралгии и артриты у детей встречаются редко, но у взрослых они могут предшествовать возникновению поражений EN на недели или месяцы (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Berkowitz and Lebwohl, 2000). Типичные очаги ЭН представлены болезненными, чувствительными, теплыми узелками (диаметром 1–5 см) и приподнятыми подкожными образованиями или бляшками синевато-красного цвета, расположенными на разгибательных поверхностях конечностей, преимущественно на передней поверхности нижних конечностей (рис. 3; Мир-Маджлесси и соавт., 1985; Эванс и Парди, 2007 г.; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Ваврика и др., 2011). Эти кожные узелки не изъязвлены, их можно пальпировать и они могут напоминать кровоподтеки на коже, но их не всегда хорошо видно (Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011). EN может возникать одновременно в нескольких местах, а частота рецидивов составляет примерно 20% (Freeman, 2005).

Рисунок 3. Узловатая эритема, проявляющаяся в виде эритематозных узелков на коже .Эти поражения часто болезненны и принимают вид синяка.

Биопсия, как правило, не требуется, поскольку диагноз EN может быть подтвержден на основании клинической картины (Agrawal et al., 2007). Гистология EN показывает лимфо-гистоцитарный инфильтрат нижних слоев дермы и очаговый панникулит (Danese et al., 2005; Larsen et al., 2010). Панникулит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, поэтому ЭН может возникать везде, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. Наиболее частая локализация — претибиальная область или область голени, но также могут поражаться колени, лодыжки, руки или туловище (Levine and Burakoff, 2011).Прямая иммунофлюоресценция поражений ЭН выявляет периваскулярные отложения иммуноглобулинов и комплемента, что свидетельствует о том, что патогенез реактивных кожных проявлений ВЗК обусловлен аномальным иммунологическим ответом общих антигенов между кишечными бактериями и кожей (Veloso, 1990; Fava and Danese, 2011; Khor). и др., 2011). Было отмечено, что поражения ЭН коррелируют с активностью основного заболевания и ухудшаются при обострениях колита (Timani and Mutasim, 2008). Как правило, время между постановкой диагноза ЯК и появлением ЭН составляет около 5 лет (Mir-Madjlessi et al., 1985). ЭН у пациентов с болезнью Крона в основном связана с поражением толстой кишки (Georgiou et al., 2006).

Поскольку очаги ЭП отражают активность заболевания кишечника и обостряются, лечение, направленное на основное заболевание ВЗК и обострение, всегда приводит к ремиссии кожного поражения (Orchard, 2003). Однако в ситуациях, когда поражения возникают во время фазы покоя, низкие дозы пероральных стероидов в большинстве случаев могут привести к быстрой ремиссии кожных поражений (Georgiou et al., 2006). Другие эффективные альтернативы включают НПВП, йодид калия, колхицин, дапсон и иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, талидомид и т. д.В упорных случаях с успешными результатами применялся инфликсимаб (Kaufman et al., 2005). В целом у пациентов с ЭН время до ремиссии короче (приблизительно 5 недель), чем у пациентов с ПГ (Tromm et al., 2001; Timani and Mutasim, 2008).

Гангренозная пиодермия

После ЭН (3–8%) ПГ представляет собой второе наиболее распространенное кожное проявление ВЗК (1–3%), но ПГ также является наиболее тяжелым и изнурительным (Danese et al., 2005; Georgiou et al., 2006). ). ПГ чаще встречается при ЯК (5–12%), чем при БК (1–2%), и, как и при ЭН, некоторые исследования показали предрасположенность женщин (Bernstein et al., 2001; Трост и Макдоннелл, 2005). ПГ был впервые описан в 1930 г. Brunsting в виде некротических язв, содержащих гнойный материал (обычно стерильный на культуре) с расширяющимися границами эритемы (Newell, Malkinson, 1982). Неинфекционные пустулы и узелки со временем расширяются наружу и превращаются в болезненные глубокие язвы с подрытыми краями раны (Callen, 1998; Farhi and Wallach, 2008). Язва имеет резко очерченные и демаркированные границы с некротическим желтоватым основанием. Язвы могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними, размером от нескольких сантиметров до поверхности всей конечности.Помимо классической язвенной формы, ПГ также может встречаться в трех других формах: пустулезной форме (множественные болезненные пустулы с ореолом), буллезной форме (буллы, которые быстро трансформируются в болезненные эрозии и некротические язвы) и вегетативной форме (четко отграниченные неглубокие язвы). язвы, которые затем постепенно трансформируются в экзофитное поражение; Georgiou et al., 2006). ПГ обычно возникает на разгибательных поверхностях ног, но может появиться на любом участке кожи, особенно заметно на брюшной стенке, прилегающей к послеоперационной стоме (Lebwohl и Lebwohl, 1998).Перистомальные поражения ПГ возникают в период от 2 недель до 3 лет после наложения стомы и, как правило, быстро превращаются из небольших эритематозных пустул в глубокие язвы в течение нескольких часов или дней (Cairns et al., 1994). Патергия, предполагаемый механизм, стоящий за этим явлением, характеризуется преувеличенной физиологической реакцией поражений кожи, которая развивается вторично по отношению к местной травме и встречается примерно в 30% случаев ПГ (Callen, 1998; Blitz and Rudikoff, 2001; Ardizzone et al.). др., 2008). Тип травмы может варьироваться от послеоперационных ран до незначительных повреждений, таких как уколы иглой при венепункции (Levine and Burakoff, 2011).Это является причиной того, что ПГ ухудшается при санации и чаще возникает на ноге, вокруг стомы или вокруг участков биопсии кожи (рис. 4). У пациентов с БК ПГ часто ассоциируется с поражением толстой кишки и обычно диагностируется примерно через 10 лет после первоначального диагноза ЯК (Mir-Madjlessi et al., 1985). По сравнению с ЭП, ПГ часто протекает более длительно, и примерно у 35% пациентов возникает рецидив ПГ (Rothfuss et al., 2006). Диагноз ПГ обычно ставится клинически, но для подтверждения может потребоваться биопсия кожи.ПГ классифицируется как тип нейтрофильного дерматоза, при котором воспалительный инфильтрат, видимый при микроскопическом исследовании, представляет собой плотные кожные нейтрофильные инфильтраты без каких-либо признаков инфекции, которые некоторые описывают как стерильные абсцессы (Nischal and Khopkar, 2007; Timani and Mutasim, 2008; Коэн, 2009; Ларсен и др., 2010).

Рисунок 4. Гангренозная пиодермия может начинаться с небольших пустул, которые по мере своего развития образуют более крупные и глубокие язвы .Классически границы высыпаний слизисто-гнойные и пурпурные. Пример поражения гангренозной пиодермией ноги (A) и парастомы (B) .

Предполагается, что патогенез ПГ при ВЗК представляет собой аномальный иммунный ответ с перекрестно реагирующими аутоантителами, направленными на общие антигены в кишечнике и коже (Crowson et al., 2003; Feliciani et al., 2009). Он классифицируется как один из нейтрофильных дерматозов. Другие факторы, такие как дисфункция нейтрофилов, аномальный Т-клеточный ответ и избыточная экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-8, ИЛ-16, ИЛ-17 и ФНО-α, также были предложены в качестве механизмов патогенеза PG (Феличиани и др., 2009; Марцано и др., 2010). В отчете о случаях показано, что ось IL-23 и Th27 ответственна за поражение PG, которое впоследствии разрешилось с помощью моноклонального антитела, направленного на ингибирование экспрессии IL-23 (Guenova et al., 2011).

В то время как ЭН обычно коррелирует с активностью ВЗК, корреляция ПГ с активностью ВЗК является спорной, поскольку случаев ПГ гораздо меньше. В исследовании 14 пациентов с язвенным колитом не было выявлено временной связи между возникновением кишечных вспышек и течением поражений ПГ (Thornton et al., 1980). В исследовании 34 пациентов с ВЗК ПГ был диагностирован в 50% случаев ЯК и в 75% случаев БК, когда основное заболевание кишечника было активным (Levitt et al., 1991). В исследовании 986 пациентов, госпитализированных по поводу ВЗК, шесть пациентов (0,6%) имели ПГ (Menachem and Gotsman, 2004). У этих шести пациентов ПГ появился в среднем через 6,5 лет после постановки диагноза ВЗК. У большинства пациентов в начале ПГ был активный колит, а у половины из этих пациентов были другие сопутствующие ЭИМ, включая сакроилеит, периферический артрит и ЭН.Однако ПГ не всегда отвечает на лечение основного заболевания кишечника, а ответ на резекцию кишечника непредсказуем (Levitt et al., 1991; Menachem and Gotsman, 2004). Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между началом ПГ и лежащей в его основе активностью ВЗК.

По сравнению с EN, поражения PG имеют тенденцию быть более тяжелыми и резистентными к терапии, что требует более агрессивной терапии. Кроме того, у пациентов с ПГ, по-видимому, меньше пользы от колэктомии, чем у пациентов с ЭН (Goudet et al., 2001). Фактически, около 30% пациентов с ПГ не испытывают улучшения состояния при лечении основного ВЗК (Mir-Madjlessi et al., 1985). Как правило, лечение ПГ включает комбинацию ухода за раной, местных препаратов, антибиотиков при вторичных инфекциях и лечения основного колита (Danese et al., 2005). Хотя ни одна индивидуальная терапия не является универсально эффективной, лечение ПГ обычно включает в себя схему системного, кожного и/или внутриочагового лечения (Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009).

Местная обработка ран включает стерильные промывания солевыми растворами, антибактериальные кремы для местного применения и гидроколлоидные повязки. Местные методы лечения, такие как сильнодействующие стероиды с окклюзионными повязками, никотин, перекись бензоила, кромогликат натрия, перекись водорода, 5-аминосалициловая кислота и такролимус, показали разную степень успеха (Trost and McDonnell, 2005; Georgiou et al., 2006; Callen). и Джексон, 2007). Хотя внутриочаговые инъекции стероидов могут быть эффективны при небольшом или локализованном заболевании, основой лечения остаются системные стероиды, особенно при множественных поражениях или генерализованной форме ПГ (Georgiou et al., 2006; Тимани и Мутасим, 2008). Системная стероидная терапия обычно компрометирует высокую дозу перорального преднизолона около 40-120 мг/день для среднего взрослого человека вначале до исчезновения поражений, после чего следует низкая поддерживающая доза, которая используется для поддержания ремиссии (Crowson et al., 2003). Однако существует множество альтернатив. При отсутствии сопутствующей инфекции основная терапия включает системные кортикостероиды в дозах от 0,5 до 2 мг/кг/сут и циклоспорин в начальной дозе 2–5 мг/кг/сут (Wollina, 2002; Timani and Mutasim, 2008).Было показано, что поддержание целевого минимального уровня циклоспорина в сыворотке между 150 и 350 нг/мл дает хорошие результаты в отношении заживления ПГ (Curley et al., 1985; Matis et al., 1992; Cohen, 2009; Turner et al., 2010). ). Другие препараты, включая миноциклин, сульфасалазин, азатиоприн, дапсон, йодид калия, внутривенный иммуноглобулин, внутривенные стероиды, микофенолата мофетил, циклофосфамид, метотрексат, плазмаферез и гипербарическую оксигенацию, применялись с разной степенью успеха (Wasserteil et al., 1992; Георгиу и др., 2006 г.; Тутроне и др., 2007 г.; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Коэн, 2009). Также сообщалось, что препараты против TNF-α, включая этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб, эффективно лечат поражения ПГ и используются в рефрактерных случаях ПГ (McGowan et al., 2004; Brooklyn et al., 2006; Alkhouri et al., 2009).

При лечении перистомальных поражений ПГ около двух третей (12/17) пациентов реагируют на системные высокие дозы стероидов и местную обработку ран, в то время как остальным требуется дополнительная терапия или длительное медикаментозное лечение.Исследование показало, что ни одному пациенту не удалось успешно вылечить ревизию стомы (Cairns et al., 1994). Во избежание патергии следует избегать ненужных хирургических вмешательств. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если медикаментозное лечение не дало результатов. Надлежащее время операции, чтобы избежать активной фазы заболевания, и соответствующее введение иммунодепрессантов имеют важное значение для оптимальной долгосрочной стабилизации раны или ремиссии (Wollina, 2002; Trost and McDonnell, 2005; Wittekindt et al., 2007).Для пациентов с распространенным колитом и тяжелыми рефрактерными поражениями ПГ, не отвечающими на медикаментозную терапию, может быть рассмотрена проктоколэктомия, но сообщалось о рецидивах ПГ спустя годы после проктоколэктомии (Read, 1985; Levitt et al., 1991).

Вегетативный пиодерматит, вегетативный пиостоматит, вегетативный пиодерматит–пиостоматит

Вегетативный пиодерматит (PDV), редкое кожное проявление ВЗК, часто рассматриваемое как одна из клинических форм ПГ, имеет гистопатологию, аналогичную вегетативному пиостоматиту (обсуждается ниже), но с лечением, аналогичным ПГ (Georgiou et al., 2006). PDV возникает в основном в складках кожи, таких как подмышечная или паховая область, но также может присутствовать на туловище или конечностях. Эти поражения характеризуются пустулами, которые быстро вскрываются, образуя эрозии с геморрагическим фоном, развивая большие приподнятые (вегетирующие) хорошо отграниченные бляшки с окружающими пустулами (Georgiou et al., 2006; Canpolat et al., 2011).

Вегетативный пиостоматит (PSV), редкое заболевание слизистой оболочки полости рта, которое считается оральным эквивалентом PDV на коже, относительно специфично для ВЗК, особенно ЯК (Storwick et al., 1994; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Фемиано и др., 2009). В отличие от EN и PG, которые, как было показано, имеют предрасположенность к женщинам, в PSV преобладают мужчины с соотношением от 2: 1 до 3: 1, и большинство случаев встречается у европеоидов (Femiano et al., 2009). ; Фикарра и др., 2010). Патогенез ПСВ еще не известен, хотя предполагаются аномальные иммунологические реакции и/или микробные факторы (Kethu, 2006; Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010). Поражения представляют собой эритематозные, утолщенные и гиперпластические складки слизистой оболочки щек и губ с множественными пустулами от серого до желтого цвета, которые прогрессируют до эрозий, образующих неглубокие, складчатые и трещиноватые язвы типа «улиточный ход» из-за дегенерации, изъязвления и нагноения вегетирующих пустул. (Фемиано и др., 2009). Они часто проявляются до постановки диагноза ВЗК (Hansen et al., 1983; Femiano et al., 2009). Поражения также возникают на лабиально прикрепленной десне, мягком и твердом небе, в преддверии рта и в области миндалин. Обычно они не затрагивают язык и дно рта (Femiano et al., 2009). Могут присутствовать симптомы жжения и боли (Ficarra et al., 2010). Помимо ротовой полости, также могут быть поражены слизистые оболочки вагинальной, носовой и редко периокулярной областей (Femiano et al., 2009). Периферическая эозинофилия была обнаружена в большинстве зарегистрированных случаев и может оказаться ценным подспорьем в диагностике ИП (Femiano et al., 2009). Гистопатологически ПСВ характеризуется эпителиальным акантозом и поверхностным изъязвлением с внутриэпителиальными и/или субэпителиальными микроабсцессами, содержащими многочисленные эозинофилы и нейтрофилы, с подлежащими соединительными тканями, содержащими плотный инфильтрат лимфоцитарных и плазматических клеток (Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010). .

Вегетативный пиодерматит впервые был описан Hallopeau (1898), когда он описал двух пациентов с необычным пустулезным дерматозом и поражением полости рта, для которых он назвал вегетирующий пиодермит (Hallopeau, 1898).McCarthy (1949) предложил термин «вегетативный пиостоматит» после того, как он наблюдал аналогичные поражения, изолированные в ротовой полости (McCarthy, 1949; Femiano et al., 2009). В последнее время эти два состояния считаются вариантами одного и того же заболевания, называемого вегетативным пиодерматитом-пиостоматитом (PPV; Ficarra et al., 2010). PDV и PSV (или вместе как группа PPV) являются редкими кожными проявлениями ВЗК (Storwick et al., 1994; Femiano et al., 2009). Как правило, заболевание кишечника предшествует поражению ротовой полости на несколько лет (Leibovitch et al., 2005). Сообщалось, что сыпь при PPV коррелирует с активностью основного заболевания кишечника (Ayangco et al., 2002; Kitayama et al., 2010). Патогенез PSV, PDV или PPV не ясен, но предполагается, что он связан с аберрантными иммунными реакциями при ВЗК на перекрестно реагирующие антигены в коже и кишечнике, что приводит к кожно-слизистым проявлениям (Femiano et al., 2009).

Применение иммунодепрессантов и системных стероидов для лечения ПСВ имеет разную эффективность в лечении симптомов и поддержании ремиссии (Timani and Mutasim, 2008).Местная терапия, включающая перекись водорода, топические стероиды и антибактериальные жидкости для полоскания рта, обычно не эффективна в борьбе с активностью заболевания. Отчет о случае продемонстрировал успешную ремиссию PSV с помощью топического флуоцинонидного геля, но у пациента случился рецидив, и в конечном итоге потребовалась тотальная колэктомия для достижения и поддержания ремиссии (Calobrisi et al., 1995; Femiano et al., 2009). Фактически, субтотальная колэктомия у пациента с ЯК привела к развитию ППВ и рецидиву заболевания кишечника через 5 лет после операции (Kitayama et al., 2010).

Нейтрофильные дерматозы

Нейтрофильные дерматозы включают синдром Свита (СС) и синдром кишечного дерматоза-артрита (БАДАС). СС, впервые описанный Р. Д. Суитом и названный в его честь, характеризуется внезапным появлением болезненных воспалительных узелков или папул красного или пурпурного цвета, которые сливаются, образуя бляшки, поражающие верхние конечности, лицо или шею. В дополнение к болезненным и отечным узелкам и бляшкам также могут присутствовать везикулы, буллы или пустулы (Georgiou et al., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Пациенты с заболеваниями толстой кишки и женщины в возрасте от 30 до 50 лет имеют повышенный риск развития СС (Ardizzone et al., 2008; Timani and Mutasim, 2008). СС также известен как острый нейтрофильный дерматоз, поскольку он обычно сопровождается лихорадкой и периферической нейтрофилией с >70% нейтрофилов, в то время как кожные поражения обычно демонстрируют плотную асептическую нейтрофильную инфильтрацию (Georgiou et al., 2006). Эти поражения болезненны и не вызывают зуда, но их трудно отличить от ЭН, когда они поражают нижние конечности (Guhl and Garcia-Diez, 2008).Биопсия кожи, которая показывает нейтрофильные инфильтраты в ретикулярной дерме, может помочь в постановке диагноза, когда есть сомнения (Kemmett and Hunter, 1990; Georgiou et al., 2006; Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009). Пациенты могут также испытывать утомляемость, головную боль и другие неспецифические конституциональные симптомы. СС может поражать внекожные системы органов, включая, помимо прочего, скелетно-мышечную, глазную, печеночную, легочную и почечную системы (Cohen et al., 1988).

Хотя патогенез неясен, СС обычно развивается как реактивный ответ на какое-либо основное системное заболевание, такое как инфекция, злокачественное новообразование, лекарственные препараты или ВЗК (Vij et al., 2010). На самом деле, исследования показали, что у пациентов с СС в 50% случаев имеется какое-либо основное системное заболевание, а в 20% случаев — злокачественное новообразование (Kemmett and Hunter, 1990; Souissi et al., 2007). ЯК и БК являются наиболее распространенными системными заболеваниями, связанными с СС (Timani and Mutasim, 2008). СС связан с активным заболеванием кишечника (67–80%; Georgiou et al., 2006; Ardizzone et al., 2008). Появление симптомов СС обычно происходит после первоначального диагноза ВЗК, но может предшествовать началу ВЗК (21%), а также сообщалось, что оно возникает через 3 месяца после проктоколэктомии у пациентов с ЯК (Darvay, 1996; Ardizzone et al., 2008). Подобно другим реактивным проявлениям ВЗК, патогенез СС был предположительно связан с измененным иммунным ответом на общие антигены кожных и кишечных бактерий (Ali and Duerksen, 2008). Кроме того, предполагается, что ANCA и G-CSF или другие цитокины играют патогенетическую роль в активации, созревании и хемотаксисе нейтрофилов при СС (Diaz-Peromingo et al., 2001; Cohen and Kurzrock, 2003).

Лечение СС первой линии включает системные стероиды, и исследования показали заметное улучшение симптомов при 6-недельном курсе стероидов (Cohen et al., 1988; Суисси и др., 2007). При локализованном заболевании иногда с хорошим эффектом используются местные или внутриочаговые стероиды (Timani and Mutasim, 2008). Тем не менее, рецидив СС встречается относительно часто: до 1/3 пациентов вновь испытывают симптомы, несмотря на лечение (Kemmett and Hunter, 1990). Документально подтверждено, что поражения кожи, которые не лечили, заживают сами по себе, но могут оставлять шрамы (Kemmett and Hunter, 1990; Timani and Mutasim, 2008). Другие варианты лечения первой линии включают колхицин и йодид калия.Другие препараты, такие как индометацин и клофазимин, можно использовать, если препараты первого ряда неэффективны или не переносятся. (Коэн и Курцрок, 2002; Коэн, 2009). Сообщалось об успешном лечении СС иммунодепрессантами и анти-ФНО-α (Ali and Duerksen, 2008; Cohen, 2009; Larsen et al., 2010).

BADAS, ранее называвшийся синдромом шунтирования кишечника, поскольку первоначально сообщалось, что он возникает у 20% пациентов после лапароскопического тощекишечно-подвздошного шунтирования по поводу ожирения, может возникать как осложнение после различных операций на кишечнике, у пациентов с дивертикулитом или аппендицитом. и у пациентов с ВЗК (Georgiou et al., 2006; Ашок и Кили, 2007 г.; Паттон и др., 2009 г.; Ту и др., 2011). Клиническими характеристиками BADAS-синдрома являются повторяющиеся эпизоды лихорадки, недомогания, болей в животе, артрита и полиартралгии верхних конечностей с вовлечением асимметричных крупных и межфаланговых суставов пальцев с сопутствующим теносиновитом, а также появлением характерных кожных поражений (Ashok и Кили, 2007). Эти кожные поражения состоят из эритематозных пятен (диаметром 3–10 мм), перерастающих в отечные и болезненные папулы с центральными асептическими везикулами или пустулами (диаметром 2–4 мм) в течение последующих 1–2 дней, которые располагаются на верхней грудь и руки (обычно в области дельтовидных мышц) и ЭН-подобные поражения на ногах.Эти макуло-папулезные высыпания возникают на посевах, проходят в течение 1–2 недель, не оставляя рубцов, и могут повторяться каждые 1–6 недель. Эти кожные поражения во времени зависят от активности ВЗК (Ashok and Kiely, 2007; Patton et al., 2009).

Гистология BADAS характеризуется периваскулярным нейтрофильным, мононуклеарным и эозинофильным (в зависимости от стадии поражения) инфильтратом с отеком дермы, внутриэпидермальными пустулами, минимальными изменениями стенок капилляров и венул без признаков лейкоцитокластического васкулита или фибриноидного некроза (Георгиу и др., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Подобно PG и SS, BADAS был классифицирован в спектре асептических нейтрофильных дерматозов с гистопатологией, показывающей плотную инфильтрацию нейтрофилов и отсутствие разрушения стенок сосудов (Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). При иммунофлуоресцентном окрашивании часто наблюдали отложение иммуноглобулинов и комплемента в дермо-эпидермальном соединении. Предполагается, что патогенез BADAS связан с повреждением сосудов, опосредованным иммунными комплексами, с последующей повышенной миграцией и накоплением нейтрофилов в периваскулярной области (Jorizzo et al., 1984). Считается, что циркулирующие иммунные комплексы образуются в результате иммунологического ответа на антигенные бактериальные пептидогликаны в кишечнике с последующим отложением на коже и суставах (Jorizzo et al., 1984; Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). . Предполагается, что чрезмерный рост бактерий, например, наблюдаемый при активном ВЗК, дивертикулите, аппендиците, слепой петле после операции шунтирования или в воспаленном сегменте кишечника после операции, приводит к воспалению и формированию аномальных иммунологических реакций на бактериальные антигены, особенно пептидогликаны. (Георгиу и др., 2006; Паттон и др., 2009). Сходная патофизиология, как полагают, также связана с кожными проявлениями EN, PG и SS (Georgiou et al., 2006; Nischal and Khopkar, 2007).

Лечение BADAS включает лечение основного заболевания кишечника и назначение системных стероидов и антибиотиков для подавления избыточного бактериального роста (тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин), хотя ответ на эти антибиотики непостоянен (Georgiou et al., 2006; Паттон и др., 2009). НПВП можно использовать для облегчения артралгии или артрита, но потенциальная токсичность НПВП при ВЗК должна определять решение об использовании НПВП на основе взвешивания соотношения риска и пользы для каждого отдельного пациента (Singh et al., 2009). Другие препараты, такие как колхицин, дапсон и сульфасалазин, были опробованы с переменным успехом (Georgiou et al., 2006).

Лейкоцитокластический васкулит

Лейкоцитокластический васкулит, одно из редких кожных проявлений ВЗК, гистопатологически характеризуется нейтрофильной инфильтрацией и ядерным детритом воспаленных посткапиллярных венул с увеличением эндотелия и фибриноидным некрозом (Akbulut et al., 2008). Кожные проявления варьируют от пальпируемой пурпуры (опосредованной отложением иммунных комплексов в посткапиллярных венулах) на нижних конечностях и лодыжках до некротических язв (Tsiamoulos et al., 2008). Подобно другим реактивным кожным проявлениям ВЗК, предполагается, что патогенез лейкоцитокластического васкулита с гистологией гиперчувствительного васкулита мелких сосудов обусловлен циркулирующими иммунными комплексами (Mackel and Jordon, 1982; Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Циамулос и др., 2008). При БК лейкоцитокластический васкулит возникает не только в дебюте заболевания кишечника, но и в периоды обострения. С другой стороны, при ЯК лейкоцитокластический васкулит чаще всего предшествует возникновению заболевания кишечника с латентным периодом от 1 месяца до 2 лет (Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008). ). В большинстве случаев лейкоцитокластического васкулита лечение основного ВЗК приводит к исчезновению поражений (Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008).

Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК

Эти заболевания включают гнойный гидраденит, флебит, мультиформную эритему, крапивницу, красный плоский лишай, вторичный амилоидоз и различные аутоиммунные кожные заболевания, такие как приобретенный буллезный эпидермолиз (волдыри на коленях, локтях, кистях и стопах), буллезный пемфигоид, линейный IgA-буллезный дерматоз, витилиго и псориаз (Georgiou et al., 2006; Levine and Burakoff, 2011). Редко сообщалось, что ВЗК ассоциируется с новообразованиями кожи, такими как болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак, которые требуют хирургического удаления (Georgiou et al., 2006).

Приобретенный буллезный эпидермолиз или приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA) характеризуется наличием аутоантител к коллагену VII типа (обнаруженных как в коже, так и в толстой кишке у здоровых людей), которые также были обнаружены у 13 из 19 пациентов с БК и у 4 из 31 пациентов с ЯК (Chen et al. и др., 2002; Хоффманн и Круис, 2004). Фактически, EBA, как сообщается, чаще всего (25%) связан с CD (Hoffmann and Kruis, 2004). Это открытие предполагает, что хроническое воспаление в кишечнике предрасполагает пациентов с ВЗК к выработке аутоантител против коллагена типа VII в кишечнике, который, в свою очередь, атакует кожу в дермо-эпидермальном соединении, что приводит к образованию пузырей на коже, наблюдаемых при ЭБК (Hundorfean et al., 2010). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту гипотезу. По сравнению с частотой витилиго 0,3% в нормальной популяции, частота витилиго выше при БК (0,5%) и ЯК (1,1%; Pashankar et al., 1999). Было высказано предположение, что патогенез витилиго при ВЗК является аутоиммунным или генетическим HLA-сцеплением (Pashankar et al., 1999; Quan et al., 2010). Вторичный амилоидоз редко встречается при ВЗК и возникает как системный ответ на хроническое воспаление. Системный амилоидоз при ВЗК представляет собой амилоидоз типа АА и чаще встречается при БК (0.9%), чем при ЯК (0,07%), скорее всего, в результате более высокой степени воспаления при БК (Sattiayagam et al., 2009).

Наиболее часто ассоциированным кожным заболеванием является псориаз, который встречается у 7–11% населения с ВЗК по сравнению с 1–2% населения в целом (Danese et al., 2005). В одном исследовании было обнаружено, что псориаз более распространен при БК (11,2%), чем при ЯК (5,7%; Yates et al., 1982; Vavricka et al., 2011). Считается, что связь ВЗК с псориазом связана как генетически, так и иммунологически (Georgiou et al., 2006). В недавнем исследовании 146 пациентов с ВЗК и псориазом по сравнению с контрольной группой из 146 пациентов только с псориазом было обнаружено, что у пациентов как с ВЗК, так и с псориазом были значительно более высокие показатели аутоиммунного тиреоидита (6,8 против 2,1%), гепатита (6,8 против 2,1%). 6,2 против 0,7%) и диабет (26,7 против 11,0%; Binus et al., 2011). Лица с ВЗК и псориазом также имели значительно более высокие СРБ, СОЭ и серонегативные артриты (41,1%) по сравнению с людьми только с псориазом. Определенные генные локусы на хромосомах 3, 4, 6 и 16 связаны как с БК, так и с псориазом (Georgiou et al., 2006). Недавнее исследование показало поразительное совпадение локусов между заболеваниями БК, ЯК, псориазом, анкилозирующим спондилитом и первичным склерозирующим холангитом (Cho and Brant, 2011). Эти исследования показывают, что генетическая предрасположенность или HLA-связь для определенных специфических паттернов иммунного ответа и общих путей воспаления могут играть важную роль в ассоциации этих заболеваний (Georgiou et al., 2006; Binus et al., 2011).

Вторичные кожные проявления вследствие осложнений ВЗК или его лечения

Проявления, вторичные по отношению к недоеданию и нарушению всасывания

Кожные проявления ВЗК, вторичные по отношению к недоеданию и/или мальабсорбции, включают приобретенную форму энтеропатического акродерматита (дефицит цинка), пеллагру (дефицит никотиновой кислоты), цингу (дефицит витамина С), пурпуру (дефицит витаминов С и К), стоматит/глоссит/ ангулярный хейлит (дефицит витамина B), ксеродермия или сухость кожи и неуточненная экзема (дефицит незаменимых жирных кислот), аномалии волос и ногтей (нарушение всасывания аминокислот и белков; Trost and McDonnell, 2005; Georgiou et al., 2006; О’Салливан и О’Морейн, 2006 г.). Приобретенная форма энтеропатического акродерматита, вызванная дефицитом цинка, является наиболее частым кожным проявлением ВЗК, обусловленным дефицитом питательных веществ, и чаще встречается при БК, чем при ЯК (Dronfield et al., 1977; McClain et al., 1980; Danese et al., 2005). Поражения кожи представляют собой псориаз, включающий эритематозные пятна и бляшки, которые могут развиваться в покрытые коркой везикулы, буллы или пустулы. Поражения часто возникают вокруг рта, ануса, конечностей, пальцев и кожи головы (Danese et al., 2005; фон Фельберт и Хунзикер, 2010). Адекватное восполнение дефицита питательных веществ или витаминов является методом выбора. Например, энтеропатический акродерматит лечат 220 мг сульфата цинка в день (Danese et al., 2005; Georgiou et al., 2006).

Вторичные кожные проявления вследствие побочных эффектов лечения ВЗК

Кожные проявления в результате побочных эффектов могут привести к широкому спектру вторичных кожных проявлений, таких как лекарственная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, выпадение волос, красный плоский лишай, многоформная эритема, буллезный дерматоз/реакция, синдром Стивенса-Джонсона, акне, псориаз и т.д. на (Georgiou et al., 2006; Фиорино и др., 2009). Ниже приведены примеры препаратов, используемых при лечении ВЗК, которые могут вызывать вторичные кожные осложнения: 5-АСК, метронидазол, ципрофлоксацин, азатиоприн, 6-МП, метотрексат, циклоспорин, стероиды, средства против TNF-α и т. д. (Georgiou et al. ., 2006; Пассарини и др., 2007).

Препараты против TNF-α успешно использовались при лечении ВЗК и псориаза, но при лечении ВЗК препараты против TNF-α, такие как инфликсимаб и адалимумаб, могут парадоксальным образом индуцировать поражение псориазом после третьей или четвертой инфузии (Passarini et al. ., 2007; Фиорино и др., 2009). Поражения псориаза регрессировали после отмены препаратов против TNF-α у 16 ​​из 17 пациентов (Fiorino et al., 2009). Хотя было зарегистрировано всего 18 случаев псориаза, индуцированного анти-ФНО-альфа, у пациентов с ВЗК, клиницисты все равно должны знать об этом потенциальном побочном эффекте (Fiorino et al., 2009). Было высказано предположение, что ингибирование TNF-α вызывает сверхэкспрессию кожного IFN-α, что затем вызывает предрасположенность к псориазу (Iborra et al., 2011).Лечение псориаза, вызванного препаратами против TNF-α, заключается в прекращении действия возбудителей и местной терапии стероидами (Iborra et al., 2011).

Заключение

Наиболее распространенными кожными проявлениями ВЗК являются EN и PG (Levine and Burakoff, 2011). Все пациенты с ВЗК должны быть тщательно обследованы на наличие кожных проявлений, поскольку некоторые поражения кожи могут быть связаны с активностью ВЗК. Проявление одного ЭИМ увеличивает риск развития дополнительных ЭИМ, и все ЭИМ влияют как на заболеваемость, так и на смертность при ВЗК (Monsen et al., 1990; Дас, 1999; Ваврикка и др. 2011). Как и в случае других ЭИМ ВЗК, кожные поражения могут возникать позже, во время или до начала основного болезненного процесса (Apgar, 1991). Поскольку дерматологические проявления могут предшествовать заболеванию кишечника или его обострению, идиопатические поражения кожи, такие как ЭН, ПГ, рецидивирующий множественный афтозный стоматит или ППЗ, должны насторожить клиницистов для оценки возможности лежащего в их основе ВЗК, чтобы можно было начать раннюю диагностику и вмешательство с соответствующей терапией. (Левин и Буракофф, 2011).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Центр IBD Cedars-Sinai за полезные обсуждения. Мы благодарим Синди Тинг за критическое прочтение рукописи.

Ссылки

Агравал Д., Рукканнагари С. и Кету С.(2007). Патогенез и клиническая тактика внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 53, 233–248.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Акбулут С., Озаслан Э., Топал Ф., Албайрак Л., Кайхан Б. и Эфе К. (2008). Язвенный колит в виде лейкоцитокластического васкулита кожи. Мира Дж. Гастроэнтерол. 14, 2448–2450.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Али, М.и Дюрксен, Д. Р. (2008). Язвенный колит и синдром Свита: описание случая и обзор литературы. Кан. Дж. Гастроэнтерол. 22, 296–298.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Апгар, Дж. Т. (1991). Новые аспекты воспалительного заболевания кишечника и его кожных проявлений: выборочный обзор. Семин. Дерматол. 10, 138–147.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Басу, М.К. и Асквит П. (1980). Оральные проявления воспалительного заболевания кишечника. клин. Гастроэнтерол. 9, 307–321.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Бернштейн, К.Н., Бланшар, Дж.Ф., Роусторн, П., и Ю, Н. (2001). Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 96, 1116–1122.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Бинус, А.М., Хан Дж., Камар А.А., Моди Э.А., Холт Э.В. и Куреши А.А. (2011). Ассоциированные сопутствующие заболевания при псориазе и воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04153.x

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Бруклин, Т. Н., Даннилл, М. Г., Шетти, А., Боуден, Дж. Дж., Уильямс, Дж. Д., Гриффитс, К. Э., Форбс, А., Гринвуд, Р., и Проберт, К. С. (2006). Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гут 55, 505–509.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Кэрнс, Б.А., Хербст, К.А., Сартор, Б.Р., Бриггаман, Р.А., и Коруда, М.Дж. (1994). Перистомальная гангренозная пиодермия и воспалительное заболевание кишечника. Арх. Surg. 129, 769–772.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Калобризи, С.Д., Мутасим, Д.Ф., и Макдональд, Дж.С. (1995). Вегетирующий пиостоматит, связанный с язвенным колитом.Временное очищение с помощью геля флуоцинонида и полная ремиссия после колэктомии. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 79, 452–454.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Канполат Ф., Джемиль Б.К., Йилмазер Д., Есилли О. и Эскиоглу Ф. (2011). Вегетативная пиодермия, связанная с язвенным колитом: случай с хорошим ответом на стероиды. Представитель Дерматол. 3, 80–84.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Чалварджан А.и Нетеркотт, Дж. Р. (1982). Кожный гранулематозный васкулит, ассоциированный с болезнью Крона. Кутис 30, 645–655.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Чен, М., О’Тул, Э. А., Сангхави, Дж., Махмуд, Н., Келлехер, Д., Вейр, Д., Фэрли, Дж. А., и Вудли, Д. Т. (2002). Антиген приобретенного буллезного эпидермолиза (коллаген типа VII) присутствует в толстой кишке человека, и у пациентов с болезнью Крона есть аутоантитела к коллагену типа VII. Дж.Инвестировать. Дерматол. 118, 1059–1064.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Коэн П.Р., Талпаз М. и Курцрок Р. (1988). Синдром Свита, ассоциированный со злокачественными новообразованиями: обзор мировой литературы. Дж. Клин. Онкол. 6, 1887–1897 гг.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Данезе С., Семераро С., Папа А., Роберто И., Скальдаферри Ф., Федели Г., Гасбаррини Г.и Гасбаррини, А. (2005). Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Мира Дж. Гастроэнтерол. 11, 7227–7236.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Диас-Пероминго, Дж. А., Гарсия-Суарес, Ф., Санчес-Лейра, Дж., и Саборидо-Фрохан, Дж. (2001). Синдром Свита у больного острым язвенным колитом: описание случая и обзор литературы. Йельский университет J. Biol. Мед. 74, 165–168.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Эванс, П.Э. и Парди Д.С. (2007). Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника: акцент на скелетно-мышечные, дерматологические и глазные проявления. МедГенМед 9, 55.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Феличиани, К., Де Симоне, К., и Америо, П. (2009). Дерматологические проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 13(Прил. 1), 15–21.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Фемиано, Ф., Lanza, A., Buonaiuto, C., Perillo, L., Dell’ermo, A., and Cirillo, N. (2009). Вегетативный пиостоматит: обзор литературы. Мед. Оральный. Патол. Оральный. Сир. Букал. 14, Е114–Е117.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Фиорино Г., Аллез М., Малески А. и Данезе С. (2009). Обзорная статья: Анти-ФНО-альфа-индуцированный псориаз у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 29, 921–927.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Флешнер, П.Р., Микеласси Ф., Рубин М., Ханауэр С.Б., Плеви С.Е. и Тарган С.Р. (1995). Заболеваемость субтотальной колэктомией у пациентов с тяжелым язвенным колитом, не отвечающих на циклоспорин. Дис. Ободочная кишка 38, 1241–1245.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Фримен, HJ (2005). Узловатая эритема и гангренозная пиодермия у 50 пациентов с болезнью Крона. Кан. Дж. Гастроэнтерол. 19, 603–606.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Георгиу, Г., Пасмаци, Э., Монастирли, А., и Цамбаос, Д. (2006). Кожные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Хосп. Хрон. 1, 158–168.

Goudet, P., Dozois, R.R., Kelly, K.A., Ilstrup, D.M., и Phillips, S.F. (2001). Характеристика и эволюция внекишечных проявлений язвенного колита после проктоколэктомии. Коп. Surg. 18, 51–55.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Генова, Э., Теске А., Ференбахер Б., Хёрбер С., Адамчик А., Шаллер М., Хетценекер В. и Бидерманн Т. (2011). Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арх. Дерматол. 147, 1203–1205.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Халлопо, Х. (1898 г.). «Вегетативная пиодермия» при лечении герпетиформного дерматита и вегетативной пузырчатки. Арх. Дерматол. Сифилол. 43, 289–306.

Полнотекстовая перекрестная ссылка

Хансен, Л. С., Сильверман, С. мл., и Дэниелс, Т. Е. (1983). Дифференциальный диагноз вегетативного пиостоматита и его связь с заболеванием кишечника. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. 55, 363–373.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Хью С., Ахерн П., Буонокор С., Кульберг М. К., Куа Д. Дж., Маккензи Б. С., Поури Ф. и Малой К.Дж. (2006). Интерлейкин-23 запускает врожденное и опосредованное Т-клетками воспаление кишечника. Дж. Экспл. Мед. 203, 2473–2483.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Янноне Ф., Скиоша К., Мусио А., Пискителли Д. и Лападула Г. (2003). Лейкоцитокластический васкулит как начальный симптом язвенного колита. Энн. Реум. Дис. 62, 785–786.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Иборра, М., Белтран Б., Бастида Г., Агуас М. и Нос П. (2011). Инфликсимаб и адалимумаб-индуцированный псориаз при болезни Крона: парадоксальный побочный эффект. Колит Дж. Крона 5, 157–161.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Jorizzo, J.L., Schmalstieg, F.C., Dinehart, S.M., Daniels, J.C., Cavallo, T., Apisarnthanarax, P., Rudloff, H.B., and Gonzalez, E.B. (1984). Синдром кишечно-ассоциированного дерматоза-артрита. Опосредованное иммунными комплексами повреждение сосудов и повышенная миграция нейтрофилов. Арх. Стажер Мед. 144, 738–740.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Кауфман И., Каспи Д., Йешурун Д., Дотан И., Ярон М. и Элькаям О. (2005). Влияние инфликсимаба на внекишечные проявления болезни Крона. Ревматол. Междунар. 25, 406–410.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Китаяма А., Мисаго Н., Окава Т., Ивакири, Р., и Нарисава, Ю. (2010). Вегетирующий пиодерматит-пиостоматит после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита. J. Дерматол. 37, 714–717.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Lebwohl, M., Fleischmajer, R., Janowitz, H., Present, D., and Prioleau, P.G. (1984). Метастатическая болезнь Крона. Дж. Ам. акад. Дерматол. 10, 33–38.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Лейбович И., Ooi, C., Huilgol, S.C., Reid, C., James, C.L., и Selva, D. (2005). Вегетативный пиодерматит-пиостоматит век, клинический случай и обзор литературы. Офтальмология 112, 1809–1813.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Лестре С., Рамос Дж., Жоао А. и Серрао В. (2010). Кожная болезнь Крона, проявляющаяся остроконечными кондиломами: успешное лечение адалимумабом. евро. Дж. Дерматол. 20, 504–505.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Летсингер, Дж. А., Маккарти, М. А., и Джориззо, Дж. Л. (2005). Комплексный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. Дж. Ам. акад. Дерматол. 52, 500–508.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Левин, Дж. С., и Буракофф, Р. (2011). Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерол. Гепатол. (НЮ) 7, 235–241.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Льюис, Р. Т., и Марон, Д. Дж. (2010). Эффективность и осложнения операций при болезни Крона. Гастроэнтерол. Гепатол. (Нью-Йорк) 6, 587–596.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Марцано, А.В., Куньо, М., Тревизан, В., Фанони, Д., Венегони, Л., Берти, Э., и Крости, К. (2010). Роль воспалительных клеток, цитокинов и матриксных металлопротеиназ в нейтрофильных кожных заболеваниях. клин. Эксп. Иммунол. 162, 100–107.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Макклейн, К., Соутор, К., и Зив, Л. (1980). Дефицит цинка: осложнение болезни Крона. Гастроэнтерология 78, 272–279.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Макгоуэн, Дж. В. Т., Джонсон, К. А., и Линн, А. (2004). Лечение гангренозной пиодермии этанерцептом. Ж. Препараты Дерматол. 3, 441–444.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Менахем Ю. и Гоцман И. (2004). Клинические проявления гангренозной пиодермии, ассоциированной с воспалительными заболеваниями кишечника. Иср. Мед. доц. Дж. 6, 88–90.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Мерт А., Озарас Р., Табак Ф., Пекмезчи С., Демиркесен С. и Озтюрк Р. (2004). Узловатая эритема: опыт 10 лет. Скан. Дж. Заразить.Дис. 36, 424–427.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Мир-Маджлесси, С.Х., Тейлор, Дж.С., и Фармер, Р.Г. (1985). Клиническое течение и эволюция узловатой эритемы и гангренозной пиодермии при хроническом язвенном колите: обследование 42 больных. утра. Дж. Гастроэнтерол. 80, 615–620.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Мниф, Л., Амури, А., и Тахри, Н. (2010). Кожные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Тунис. Мед. 88, 420–423.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Монсен, У., Сорстад, Дж., Хеллерс, Г., и Йоханссон, К. (1990). Внеободочные диагнозы при язвенном колите: эпидемиологическое исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 85, 711–716.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Ньюэлл, Л.М., и Малкинсон, Ф.Д. (1982). «Гангренозная пиодермия (эктима)» Брантинга, Гекермана и О’Лири, октябрь 1930 г.Комментарий: гангренозная пиодермия. Арх. Дерматол. 118, 743–773.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Пассарини Б., Инфузино С. Д., Барбьери Э., Варотти Э., Джионкетти П., Риццелло Ф., Морселли К., Тамбаско Р. и Кампиери М. (2007). Кожные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника: восемь случаев псориаза, вызванного терапией антителами против фактора некроза опухоли. Дерматология (Базель) 215, 295–300.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Паттон Т., Юкич Д. и Юхас Э. (2009). Атипичная гистопатология при синдроме дерматоза-артрита, связанного с кишечником: клинический случай. Дерматол. Онлайн Дж. 15, 3.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Ploysangam, T., Heubi, J.E., Eisen, D., Balistreri, W.F., and Lucky, A.W. (1997). Кожная болезнь Крона у детей. Дж. Ам. акад. Дерматол. 36, 697–704.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Quan, C., Ren, Y.Q., Xiang, L.H., Sun, L.D., Xu, A.E., Gao, X.H., Chen, H.D., Pu, X.M., Wu, R.N., Liang, C.Z., Li, J.B., Gao, T.W., Чжан, Дж. З., Ван, С. Л., Ван, Дж., Ян, Р. Ю., Лян, Л., Ю, Дж. Б., Цзо, X. Б., Чжан, С. К., Чжан, С. М., Чен, Г., Чжэн, X. Д., Ли, П. ., Zhu, J., Li, YW, Wei, X.D., Hong, W.S., Ye, Y., Zhang, Y., Wu, W.S., Cheng, H., Dong, P.L., Hu, D.Y., Li, Y., Li, M., Zhang, X., Tang, H.Y., Tang, X.F., Xu, S.X., He, S.M., Lv, Y.M., Shen, M., Jiang, H.Q. , Ван, Ю., Ли, К., Канг, XJ, Лю, Ю.К., Сунь, Л., Лю, З.Ф., Се, С.К., Чжу, С.Ю., Сюй, К., Гао, Дж.П., Ху, В.Л., Ни , C., Pan, TM, Yao, S., He, CF, Liu, YS, Yu, ZY, Yin, XY, Zhang, FY, Yang, S., Zhou, Y. и Zhang, XJ (2010) . Полногеномное исследование ассоциации витилиго идентифицирует локусы восприимчивости в 6q27 и MHC. Нац. Жене. 42, 614–618.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Кесада, С., Тернер, П.Л., Алексиев, Б., Дейли, Б., и Кросс, Р. (2009). Тяжелая рефрактерная орофациальная болезнь Крона: отчет о случае. Коп. Дис. науч. 54, 2290–2295.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Ротфусс, К.С., Штанге, Э.Ф., и Херрлингер, К.Р. (2006). Внекишечные проявления и осложнения при воспалительных заболеваниях кишечника. Мира Дж. Гастроэнтерол. 12, 4819–4831.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Сарна, Дж., Шарма, А., и Марфатия, Ю.С. (2008). Двусторонние незаживающие язвы в паху: интересный случай метастатической болезни Крона. Indian J. Sex Transm. Дис. 29, 98–100.

Полнотекстовая перекрестная ссылка

Суисси, А., Бенмоуси, Р., Феннич, С., Заррук, М., Маррек, Х., Деббиш, А., Айед, М. Б., и Мохтар, И.(2007). Синдром Свита: около 8 случаев. Тунис. Мед. 85, 49–53.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Сторвик, Г.С., Прихода, М.Б., Фултон, Р.Дж., и Вуд, В.С. (1994). Вегетативный пиодерматит-пиостоматит: специфический маркер воспалительного заболевания кишечника. Дж. Ам. акад. Дерматол. 31, 336–341.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Тромм А., Мэй Д., Алмус Э., Фойгт Э., Гревинг И., Швеглер У. и Грига Т. (2001). Кожные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. З. Гастроэнтерол. 39, 137–144.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Циамулос З., Караманолис Г., Полимерос Д., Триантафиллоу К. и Ойкономопулос Т. (2008). Лейкоцитокластический васкулит как начальный симптом болезни Крона. Case Rep. Гастроэнтерол. 2, 410–414.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Ту, Дж., Чан, Дж. Дж., и Ю, Л. Л. (2011). Синдром шунтирования кишечника/синдром кишечного дерматоза и артрита после лапароскопической операции по шунтированию желудка. Австралия. Дж. Дерматол. 52, е5–е7.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Турккапар Н., Торунер М., Сойкан И., Айдынтуг О.Т., Четинкая Х., Дузгун Н., Озден А. и Думан М. (2006). Распространенность внекишечных проявлений и HLA-ассоциация у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Ревматол. Междунар. 26, 663–668.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Тернер, Р. Б., Эмер, Дж. Дж., Вейл, М., Винтерфилд, Л., Фридман, С., и Куреши, А. А. (2010). Быстрое разрешение гангренозной пиодермии после лечения внутривенным циклоспорином. Дж. Ам. акад. Дерматол. 63, е72–е74.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Тутроне, В. Д., Грин, К., Вайнберг, Дж. М., Чаглар, С., и Кларк, Д. (2007). Гангренозная пиодермия: дерматологическое применение гипербарической оксигенотерапии. Ж. Препараты Дерматол. 6, 1214–1219.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Ваврикка С.Р., Брун Л., Баллабени П., Питтет В., Принц Ваврикка Б.М., Зейтц Дж., Роглер Г. и Шепфер А.М. (2011). Частота и факторы риска внекишечных проявлений в швейцарской когорте воспалительных заболеваний кишечника. утра.Дж. Гастроэнтерол. 106, 110–119.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Видж, А., Моди, Г. М., Суватти, П., Кокерелл, С. Дж., и Хсу, С. (2010). Хронический рецидивирующий нейтрофильный дерматоз: история болезни. Дерматол. Онлайн Дж. 16, 1.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Винд И., Риис Л., Джесс Т., Кнудсен Э., Педерсен Н., Элькьяер М., Бак Андерсен И., Вевер В., Норрегаард П., Moesgaard, F., Bendtsen, F., and Munkholm, P. (2006). Увеличение числа случаев воспалительных заболеваний кишечника и снижение частоты хирургических вмешательств в городе и округе Копенгаген, 2003–2005 годы: популяционное исследование из датской базы данных по заболеванию Крона. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101, 1274–1282.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

HUMIRA® (адалимумаб) при язвенном колите: дозировка и инъекции

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

Какую самую важную информацию я должен знать о HUMIRA?

Вы должны обсудить потенциальные преимущества и риски HUMIRA со своим врачом.HUMIRA — это лекарство, блокирующее TNF, которое может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Вы не должны начинать принимать HUMIRA, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш врач не разрешит это.

  • У людей, принимавших HUMIRA, возникали серьезные инфекции. Эти серьезные инфекции включают туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями, которые распространились по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций.  Ваш врач должен проверить вас на ТБ перед началом приема HUMIRA и тщательно проверить вас на наличие признаков и симптомов ТБ во время лечения HUMIRA, даже если ваш тест на ТБ был отрицательным.Если ваш врач считает, что вы находитесь в группе риска, вам могут назначить противотуберкулезное лечение.
  • Рак.  Для детей и взрослых, принимающих блокаторы ФНО, включая HUMIRA, может увеличиться вероятность развития лимфомы или других видов рака. Были случаи необычного рака у детей, подростков и молодых людей, принимавших блокаторы ФНО. У некоторых людей развился редкий тип рака, называемый гепатосленической Т-клеточной лимфомой. Этот тип рака часто приводит к смерти. При использовании блокаторов TNF, включая HUMIRA, может увеличиться вероятность развития двух типов рака кожи (базальноклеточного и плоскоклеточного).Эти типы обычно не опасны для жизни при лечении; сообщите своему врачу, если у вас есть шишка или открытая язва, которая не заживает.

Что я должен сказать моему врачу ПЕРЕД началом приема HUMIRA?

Расскажите своему врачу обо всех состояниях вашего здоровья , в том числе если вы:

  • Имеют инфекцию, лечатся от инфекции или имеют симптомы инфекции
  • Получите много инфекций или инфекций, которые продолжают возвращаться
  • Диабет
  • Больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом, или родились, жили или путешествовали в странах с повышенным риском заражения туберкулезом
  • Живите или жили в районе (например, в долинах рек Огайо и Миссисипи), где существует повышенный риск заражения определенными видами грибковых инфекций, такими как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз.Эти инфекции могут возникнуть или стать более серьезными, если вы используете HUMIRA. Спросите своего врача, если вы не уверены, жили ли вы в этих районах
  • .
  • Наличие или наличие гепатита В
  • Запланированы серьезные операции
  • Наличие или наличие рака
  • Онемение или покалывание или заболевание нервной системы, такое как рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре
  • Наличие или наличие сердечной недостаточности
  • Недавно получили или планируют получить вакцину.Пациенты HUMIRA могут получать вакцины, за исключением живых вакцин. Перед началом приема HUMIRA
  • дети должны быть проинформированы обо всех вакцинах.
  • Аллергия на каучук, латекс или любые ингредиенты HUMIRA
  • Беременны, планируют забеременеть, кормят грудью или планируют кормить грудью
  • У вас есть ребенок, и вы принимали HUMIRA во время беременности. Сообщите врачу вашего ребенка, прежде чем ваш ребенок получит какую-либо вакцину

Также сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Вы не должны принимать Humira с Orencia ® (ABATACEPT), Kineret ® (Anakinra), REMICADE ® (Infliximab), ENBREL ® (etanercept), CIMAB ® (etanercept), Cimamz ® (etanercept), Cimumz Enbrel ® 7777777777 гг. ®  (голимумаб). Сообщите своему врачу, если вы когда-либо применяли РИТУКСАН ® (ритуксимаб), ИМУРАН ® (азатиоприн) или ПУРИНЕТОЛ ® (меркаптопурин, 6-МП).

На что следует обратить внимание ПОСЛЕ запуска HUMIRA?

HUMIRA может вызывать серьезные побочные эффекты , в том числе:

  • Серьезные инфекции.  К ним относятся туберкулез и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями. Симптомы, связанные с туберкулезом, включают кашель, субфебрилитет, потерю веса или потерю жира и мышц.
  • Заражение гепатитом В у носителей вируса.  Симптомы включают мышечные боли, чувство сильной усталости, темную мочу, желтизну кожи или глаз, отсутствие аппетита или отсутствие аппетита, рвоту, стул цвета глины, лихорадку, озноб, дискомфорт в желудке и кожную сыпь.
  • Аллергические реакции.  Симптомы серьезной аллергической реакции включают крапивницу, затрудненное дыхание и отек лица, глаз, губ или рта.
  • Проблемы с нервной системой.  Признаки и симптомы включают онемение или покалывание, проблемы со зрением, слабость в руках или ногах и головокружение.
  • Проблемы с кровью  (уменьшение числа клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями или останавливать кровотечение). Симптомы включают лихорадку, которая не проходит, кровоподтеки или кровотечения очень легко, или выглядит очень бледным.
  • Сердечная недостаточность  (новая или ухудшающаяся). Симптомы включают одышку, отек лодыжек или ступней и внезапное увеличение веса.
  • Иммунные реакции, включая волчаночноподобный синдром.  Симптомы включают дискомфорт или боль в груди, которая не проходит, одышку, боль в суставах или сыпь на щеках или руках, которая усиливается на солнце.
  • Проблемы с печенью.  Симптомы включают чувство сильной усталости, пожелтение кожи или глаз, плохой аппетит или рвоту, а также боль в правой части живота (в животе).Эти проблемы могут привести к печеночной недостаточности и смерти.
  • Псориаз  (новый или ухудшающийся). Симптомы включают красные чешуйчатые пятна или приподнятые шишки, заполненные гноем.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Общие побочные эффекты HUMIRA включают реакции в месте инъекции (боль, покраснение, сыпь, отек, зуд или кровоподтеки), инфекции верхних дыхательных путей (инфекции носовых пазух), головные боли, сыпь и тошноту .Это не все возможные побочные эффекты HUMIRA. Сообщите своему врачу, если у вас есть какой-либо побочный эффект, который вас беспокоит или который не проходит.

Не забывайте немедленно сообщать своему врачу, если у вас есть инфекция или симптомы инфекции, в том числе:
  • Лихорадка, потливость или озноб
  • Мышечные боли
  • Кашель
  • Одышка
  • Кровь в мокроте
  • Потеря веса
  • Теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
  • Диарея или боль в животе
  • Жжение при мочеиспускании
  • Мочеиспускание чаще, чем обычно
  • Чувство сильной усталости

HUMIRA вводится путем инъекций под кожу.

Это самая важная информация, которую нужно знать о HUMIRA. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом.

Использование

HUMIRA — лекарство, отпускаемое по рецепту, используется:

  • Для уменьшения признаков и симптомов:
    • Ревматоидный артрит (РА) от умеренной до тяжелой степени у взрослых. HUMIRA можно использовать отдельно, с метотрексатом или с некоторыми другими лекарствами. HUMIRA может предотвратить дальнейшее повреждение ваших костей и суставов и может помочь вам выполнять повседневные действия.
    • Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) средней и тяжелой степени у детей 2 года и старше. HUMIRA можно использовать отдельно или с метотрексатом.
    • Псориатический артрит (ПсА) у взрослых. HUMIRA можно использовать отдельно или с некоторыми другими лекарствами. HUMIRA может предотвратить дальнейшее повреждение ваших костей и суставов и может помочь вам выполнять повседневные действия.
    • Анкилозирующий спондилит (АС) у взрослых.
    • От умеренной до тяжелой степени гнойного гидраденита (ГС) у людей в возрасте 12 лет и старше.
  • Для лечения болезни Крона (БК) средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше.
  • Для лечения язвенного колита (ЯК) средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 5 лет и старше. Неизвестно, эффективна ли HUMIRA у людей, которые перестали реагировать или не могли переносить лекарства против TNF.
  • Для лечения хронического бляшечного псориаза (Ps) средней и тяжелой степени у взрослых , которые готовы к системной терапии или фототерапии и находятся под наблюдением врача, который решит, являются ли другие системные методы лечения менее подходящими.
  • Для лечения неинфекционного промежуточного (средняя часть глаза), заднего (задняя часть глаза), и панувеита (все части глаза) у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

US-HUM-210186

Кожные проявления воспалительного заболевания кишечника

Реферат

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это заболевание, которое поражает кишечный тракт посредством воспалительного процесса. Пациенты, страдающие ВЗК, часто имеют заболевания, поражающие также несколько других систем органов.Они называются внекишечными проявлениями и могут быть такими же, если не более изнурительными, чем само воспаление кишечника. Кожа является одной из наиболее часто поражаемых систем органов у пациентов с ВЗК. Научная литература предполагает, что нарушение равновесия между защитой хозяина и толерантностью и последующая гиперактивность определенных иммунных путей ответственны за кожные расстройства, столь часто наблюдаемые у пациентов с ВЗК. Цель этой обзорной статьи — дать обзор типов кожных заболеваний, которые обычно наблюдаются при ВЗК, и их соответствующих патогенезов, предлагаемых механизмов и методов лечения.Эти кожные заболевания могут проявляться метастатическими поражениями, реактивными процессами на воспаление кишечника, осложнениями самого ВЗК или побочными эффектами лечения ВЗК; они могут быть связаны с ВЗК посредством генетической связи, общих аутоиммунных процессов или других механизмов, которые будут обсуждаться в этой статье. В конечном счете, для медицинских работников важно понимать, что кожные проявления всегда следует проверять и оценивать у пациентов с ВЗК. Кроме того, кожные заболевания могут предшествовать желудочно-кишечным симптомам и, таким образом, могут служить важными клиническими индикаторами, ведущими врачей к более ранней диагностике ВЗК.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, кожные заболевания, болезнь Крона, язвенный колит

Введение

Обзор

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — идиопатическое и воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Как следует из названия, ЯК ограничен толстой кишкой и/или прямой кишкой (обычно непрерывные поражения прямой и толстой кишки) и поражает только внутреннюю оболочку (слизистый и подслизистый слои) кишечника.Напротив, БК может поражать любую часть кишечника от рта до ануса в виде прерывистых или прерывистых поражений (в большинстве случаев начинается в терминальном отделе подвздошной кишки) и поражать всю толщу (трансмурально) стенки кишечника.

До 40% пациентов с ВЗК могут осложняться внекишечными проявлениями (ВИМ), и в некоторых крупных сериях исследований распространенность ВИМ выше при БК по сравнению с ЯК (Vind et al., 2006; Vavricka et al., 2011). В большом когортном исследовании с участием 950 пациентов ЭИМ были выявлены у 43% из 580 пациентов с БК и у 31% из 370 пациентов с ЯК (Vavricka et al., 2011). При ВЗК могут быть поражены многие системы органов и почти все системы органов, включая опорно-двигательный аппарат, кожу, глаза, гепатобилиарную систему, легкие, почки, иммунную или гематологическую систему и сердечно-сосудистую систему (Williams et al., 2008; Vavricka et al. , 2011). Наиболее распространенными ЭИМ ВЗК являются периферический артрит, афтозный стоматит, увеит и узловатая эритема (EN; Vavricka et al., 2011). Среди вовлеченных систем органов кожа является одной из наиболее часто поражаемых систем органов.Наиболее распространенными кожными или слизисто-кожными поражениями, связанными с ВЗК, являются ЭН, гангренозная пиодермия (ПГ) и афтозный стоматит (язвы в полости рта; Rothfuss et al., 2006; Larsen et al., 2010). Афтозный стоматит или афты являются наиболее частым осложнением слизистой оболочки полости рта, а трещины и свищи — наиболее частым осложнением перианальной слизистой оболочки. EN и PG являются иммунореактивными по своей природе в результате основного заболевания ВЗК. Кроме того, кожные поражения у пациентов с ВЗК также могут быть вызваны дефицитом питательных веществ, например, пеллагра и хейлит.Также были отмечены побочные эффекты лекарств, такие как кушингоидные признаки от использования стероидов или лекарственные высыпания от иммунодепрессантов. Другие кожные заболевания, такие как псориаз и витилиго, также связаны с ВЗК (Timani and Mutasim, 2008).

Механизмы между ВЗК и кожными заболеваниями

Т-клетки слизистой оболочки важны для поддержания гомеостаза кишечника, определяемого как баланс между эпителием слизистой оболочки, микробами кишечника и иммунным ответом хозяина (van Wijk and Cheroutre, 2010).Аномальный ответ Т-клеток на эти микробные антигены может нарушить это равновесие и считается механизмом, запускающим хроническое воспаление и чрезмерную секрецию цитокинов, которые приводят к развитию ВЗК (Izcue et al., 2009; van Wijk and Cheroutre, 2010; Монтелеоне и др., 2011). Было высказано предположение, что некоторые EIM, наблюдаемые при ВЗК, также проявляются в результате нарушения иммунной регуляции, приводящего к деструктивному процессу, опосредованному лимфоцитами. Adams и Eksteen (2006) предположили, что пациенты с ВЗК с печеночными EIM могут быть объяснены тем, что Т-клетки слизистой оболочки кишечника аберрантно перемещаются в печень, подвергаются воздействию печеночных антигенов и в конечном итоге вызывают повреждение печени.В этой статье было высказано предположение, что подобный механизм может объяснить патогенез других ЭИМ (в том числе кожных) у пациентов с ВЗК (Adams and Eksteen, 2006).

Исследования выявили участие нескольких иммунных путей в кожных заболеваниях ВЗК. В дополнение к двум установленным эффекторным CD4 Т-клеткам, Th2 (клеточно-опосредованным) и Th3 (гуморальным), была описана третья новая Т-хелперная клетка. Эти клетки, названные клетками Th27 за их способность продуцировать интерлейкин-17 (IL-17), были описаны при различных системных, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях кожи, включая псориаз, контактный или атопический дерматит, склеродермию, системную красную волчанку (СКВ), болезнь Беше. болезнь и ВЗК (Asarch et al., 2008). Это открытие проливает свет на новые цели лечения дерматологических заболеваний у пациентов с ВЗК.

Классически считается, что БК опосредуется Th2-путями с повышенными уровнями IFN-Γ и IL-12. С другой стороны, ЯК был связан с Th3-опосредованными путями с повышенными уровнями IL-5 и IL-13 (van Wijk and Cheroutre, 2010). Однако недавние данные на мышиных моделях оспаривают эти точки зрения и предполагают, что IL-23, индуцируемый цитокинами, продуцируемыми Th27 (IL-17 и IL-22, которые присутствуют как при БК, так и при ЯК), является одним из основных участников патогенеза. ВЗК (Hue et al., 2006). Этот путь IL-23 и Th27 был предложен в качестве общего пути развития ВЗК (как БК, так и ЯК), а также других аутоиммунных заболеваний (Ahern et al., 2008; van Wijk and Cheroutre, 2010; Abraham and Medzhitov, 2011; Lees et al., 2011). Совсем недавно сообщалось о высоких уровнях экспрессии IL-23 в трудно поддающихся лечению поражениях PG. Лечение моноклональным антителом устекинумаб в течение 14 недель приводило к заметному подавлению экспрессии IL-23 и клиническому разрешению поражения PG (Guenova et al., 2011).

Классификация

Кожные проявления ВЗК подразделяются на следующие категории в соответствии с патогенезом (таблица; Danese et al., 2005; Trost and McDonnell, 2005; Passarini et al., 2007; Mnif et al., 2010; Levine and Burakoff, 2011):

Таблица 1

Сводная таблица кожных проявлений ВЗК .

+ Кожные девяносто одна тысячу сто семьдесят два расстройства или дерматоза, СВЯЗАННЫЕ С IBD девяносто одна тысяча сто семьдесят пять 3 Амилоидоз
Кожные проявления Презентация Заболеваемость
Патогенез или предложен механизм
CD UC
КОНКРЕТНЫЕ слизиста ПРОЯВЛЕНИЯ С ТЕМ ЖЕ гистологические особенности в качестве нижележащего IBD
Орофациальный: афтозный стоматит, язвы Симптомы: округлой или овальной формы, заживление может занять 2–4 недели, могут часто оставаться рубцы в зависимости от размера гранулема с механизмом, сходным с основной патологией кишечника
Локализация: слизистая оболочка щек и губ.91 175 + UC: неясны
Перианальные: трещины, свищи Трещины 91 175: безболезнен, расположенные кзади 50 91 175% (≥1 эпизода) 91 175 91 178 91 175 91 178 Редкого Прямое локальное вовлечение кожи и слизистой оболочки нижележащего заболевания кишечника Свищи: внутренние или кожно-кишечные, могут разрушить анальный сфинктер
Метастатические Симптомы: подкожные узелки или незаживающие язвы -казеозные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками в дерме) в виде поражений кишечника Локализация: гениталии (чаще у детей) vs.Не генитальный (чаще поражает нижние конечности, брюшная полость и сундук)
Эффекты: Снижение взрослых/женского nodosum Симптомы: болезненные, чувствительные, теплые узелки, похожие на синяки 4–15% 3–10% Панникулит, периваскулярные отложения иммуноглобулинов и комплемента, что предполагает механизм, связанный с аномальным иммунологическим ответом на общие антигены между кишечными бактериями и кожей Локализация: обычно нижние конечности
Поражает: преимущественно женский пол
Гангренозная пиодермия Часто изнурительных 1-2% 5-12% Тип А нейтрофильного дерматоза
Адрес: нижних конечностей, peristomal поражений 91 193 Измененная реакция иммунной (кросс-реагирующие аутоантитела общих антигенов в кишечника и кожи), избыточная экспрессия провоспалительных цитокинов (IL-8, IL-16, TNF-α) и хемотаксис нейтрофилов
местная травма
синдром Свита (SS) Симптомы: лихорадка, периферические нейтрофилез, нежные узелки / папулы Rare UC> CD Тип нейтрофильный дерматоз
Расположение: верхние конечности, лицо , шея.Может быть трудно отличить от ЭН при поражении нижних конечностей Измененный иммунный ответ (перекрёстно реагирующие аутоантитела)
Воздействует: предрасположенность взрослых/женщин активация в ANCA, G-CSF или других цитокинах , созревание и хемотаксис нейтрофилов
Синдром кишечного дерматоза-артрита (BADAS) Симптомы: эритематозные пятна, перерастающие в болезненные папулы и пустулы в течение 1–2 дней.Обычно проходят через 1-2 недели, но могут повторяться каждые 1-6 недель. Временно зависит от активности ВЗК. Связан с лихорадкой, недомоганием, болью в животе, Arthralgias Редкий UC> CD Тип нейтрофильного дерматоза
Расположение: верхняя грудь, руки 9110 Сверх антитела к антигену кишечных бактерий (пептидогликану), перекрестно реагирующему с кожей и суставами
PDV, PSV, PPV PDV: пустулы в складках кожи (подмышечная, паховая области) Редко UC >185CD 91
PSV: гиперпластические складки слизистой оболочки щек и губ, которые прогрессируют до неглубоких язв
PPV: варианты PDV и PSV.специфический маркер ВЗК
Воздействие: предрасположенность к взрослым/европейцам/мужчинам
Лейкоцитокластический васкулит Симптомы: варьируют от пальпируемой язвы до некротической пурпуры. При БК может возникать в период ремиссии или обострения. При НЯК предшествует возникновению заболевания кишечника. Редкие девяносто одна тысяча сто семьдесят пять девяносто одна тысяча сто семьдесят пять UC> CD- Гиперчувствительность девяносто одна тысяча сто семьдесят пять васкулит мелких сосудов из-за отложения иммунных комплексов
Псориаз Симптомы: зудящие и раздраженные чешуйчатые пятна.Может быть связан с изменениями ногтей, артритом 11,2% 5,7% Генетические (сцепление с HLA) или иммунологические механизмы
Локализация: локти, колени, туловище, но может возникать где угодно
Симптомы: проютевая сыпь из -за отложений амилоида в коже 0,9% 0,07% Тип А.А. Редкий UC> CD , связанные с аутоиммунными или HLA-механизми,
Местоположение: Face, Elbows, Kneeds, Feet, Genitalles
88.comerlemolivis epilmoliss
88. волдыри на коже и слизистых оболочках Редко ЯК > CD Неясно, но r Обработано аутоантителам в коллаген типа VII в коже и кишечнике
Вторичные кожные проявления либо из -за осложнений IBD или побочных эффектов лечения IBD
Зинк -дефицит (Acrodermatitis EnteroPatica) 9115
(Acrodermatitis EnteroPatica)
(Acrodermatitis Entertica)
(Acrodermatitis Entertica)
. бляшки, которые прогрессируют в покрытые коркой везикулы, буллы или пустулы 40% Нет различий по сравнению с контролем Сниженная доступность слизистой оболочки для абсорбции и хроническая диарея Локализация: рот, задний проход, конечности, пальцы, кожа головы
9 9 Железодефицитная анемия Симптомы: койлонихии, ангулярный хейлит, бледность кожи 39% 81% Нарушение всасывания железа и хронические кишечные кровотечения CD > UC UC < CD млн лет Лаборатория
Использование кортикостероидов Симптомы: индуцированные кортикостероиды Общие Обычные Повышенная активность сала-железа . Псориаз, индуцированный агентом Всего описано 15 случаев Всего описано 3 случая Гиперэкспрессия IFN-α, вызывающая предрасположенность к псориазу
  1. основное заболевание кишечника.

  2. Реактивное кожное проявление ВЗК с иммунологическими механизмами, запускаемыми общими антигенами, общими для кишечных бактерий и кожи.

  3. Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК.

  4. Вторичные кожные проявления вследствие осложнений ВЗК или побочных эффектов лечения ВЗК.

Кожные проявления с теми же гистологическими признаками, что и при ВЗК

Кожные проявления

Кожные или метастатические БК — редкое осложнение, определяемое как возникновение специфических гранулематозных кожных поражений с той же гистопатологией (неказеозные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками в дерме, окруженной лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами), как кишечные поражения (Georgiou et al., 2006). Это чаще встречается у взрослых женщин с установленной болезнью кишечника (Georgiou et al., 2006). Это заболевание обычно проявляется в виде подкожных узелков или незаживающих язв на нижних конечностях с редкой локализацией в области гениталий (вульвы или яичек); Также могут возникать псевдокондиломы, имитирующие остроконечные кондиломы (Georgiou et al., 2006; Larsen et al., 2010). Кожный БК можно разделить на две клинические формы: генитальную форму (56%), которая чаще встречается у детей (характеризуется отеком, эритемой, трещинами или язвами половых губ, мошонки или полового члена), и негенитальную форму (44%). %), который чаще всего поражает нижние конечности (38%), живот и туловище (24%), верхние конечности (15%), лицо и губы (11%), а также интертригинозные области (8%; Ploysangam et al., 1997). По-видимому, это не связано с активностью заболевания кишечника или его реакцией на лечение ВЗК (Chalvardjian and Nethercott, 1982; Lebwohl et al., 1984; Lestre et al., 2010).

Были опробованы различные методы лечения, такие как стероиды (местно, внутриочагово или системно), сульфасалазин, метронидазол, азатиоприн, метотрексат, гипербарический кислород и антитела против TNF-α (Sarna et al., 2008; Lestre et al. ., 2010). В случаях тяжелых кожных язв, не поддающихся медикаментозному лечению, может быть показана хирургическая резекция с пероральным введением сульфата цинка (Georgiou et al., 2006).

Перианальные проявления

Перианальная БК, включая эритему, абсцессы, язвы, трещины и свищи, встречаются примерно у 50% пациентов с БК в какой-то момент их клинического течения (Danese et al., 2005). Перианальные трещины и свищи, обычно являющиеся одним из наиболее частых поражений кожи при ВЗК, возникают в основном при БК (20–60%) и редко при ЯК (Roberts and Bunker, 1993; Lebwohl and Lebwohl, 1998). Перианальные трещины и свищи возникают из-за прямого поражения кожи и слизистой оболочки по тому же механизму, что и заболевание кишечника, и могут предшествовать появлению признаков и симптомов заболевания кишечника на несколько лет (Рисунок; Ploysangam et al., 1997; Лебволь и Лебволь, 1998). Трещины обычно безболезненны и располагаются кзади, тогда как свищи проявляются либо криптогландулярной инфекцией, либо вторичным осложнением анальных трещин. Свищи могут быть внутренними или кожно-кишечными и могут подрывать язвы и разрушать анальный сфинктер (Danese et al., 2005).

Перианальная трещина у пациента с ВЗК . Обратите внимание на продольный разрыв в анодерме.

Для лечения перианальных трещин рекомендуется местное применение глицерилтринитратной (нитроглицериновой) мази, а в некоторых случаях за этим следуют инъекции ботокса в пораженную область анального сфинктера (Jonas and Scholefield, 2001).В случаях с ограниченным ответом на эти соединения могут быть показаны антагонисты кальциевых каналов (дилтиазем) или боковая внутренняя сфинктеротомия (Fleshner et al., 1995; Singh et al., 2009). При перианальных свищах наилучшие шансы на успех дает комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (Lewis and Maron, 2010). Медикаментозное лечение включает антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-MP, циклоспорин и такролимус) и инфликсимаб (Safar and Sands, 2007; Lewis and Maron, 2010).Хирургия включает фистулотомию при низких свищах (ниже зубчатой ​​линии), продвижение лоскута или фистульную пробку при высоких свищах (выше зубчатой ​​линии), проктэктомию с колостомой при тяжелом перианальном заболевании с вовлечением прямой кишки (Georgiou et al., 2006; Safar and Sands, 2007). ; Льюис и Марон, 2010).

Орофациальные проявления

Орофациальные БК могут предшествовать типичным кишечным симптомам на несколько месяцев или лет. Его проявления и тяжесть не всегда коррелируют с активностью основного заболевания кишечника.Орофациальное поражение встречается у 5–20% пациентов с БК и может проявляться в виде: афтозного стоматита, вегетативного пиостоматита, ангулярного хейлита и изъязвления, узловатости слизистой оболочки (булыжников на слизистой оболочке щеки), узелков на десневой и альвеолярной слизистой оболочке и затвердевших трещин на нижней губе. (Трост и Макдоннелл, 2005; Георгиу и др., 2006). Биопсия поражений у пациентов с болезнью Крона, хотя и требуется редко, может выявить неказеозные гранулемы, сходные с поражениями кишечника.

Афтозный стоматит или язвы, обычно наблюдаемые на слизистой оболочке щек и губ, состоят из язв в полости рта и чаще встречаются при БК (10%), чем при ЯК (4%; Vavricka et al., 2011). Небольшие афтозные язвы небольшие, неглубокие, округлой или овальной формы, имеют сероватое основание и могут быть болезненными, но заживают в течение 2 недель без образования рубцов (рис. ). С другой стороны, большие рецидивирующие язвы крупнее, могут длиться 6 недель и часто образуют рубцы (Ship, 1996; Timani and Mutasim, 2008). Исследование показало, что у большинства пациентов с множественными афтозными язвами имелись сопутствующие ВЗК (Letsinger et al., 2005). Патогенез афтозного стоматита и ЯК до сих пор не ясен. Исследования не были успешными в доказательстве того, что эти язвы являются вторичными по отношению к дефициту витаминов, поскольку поражения обычно не улучшаются при витаминотерапии (Basu and Asquith, 1980).Афтозный стоматит чаще возникает при активном ВЗК, чем при неактивном: 17,1 против 8,6% при БК, 4,1 против 3% при ЯК, но последнее не достигло клинической значимости (Vavricka et al., 2011). Другие исследования предполагают, что рецидивирующий афтозный стоматит и появление симптомов часто совпадают с активностью ЯК (Timani and Mutasim, 2008). Лечение афтозного стоматита является симптоматическим и состоит из местных анестетиков, таких как вязкий ксилокаин, стероидные эликсиры или местные стероиды. Системные стероиды используются в тяжелых или рефрактерных случаях (Basu and Asquith, 1980; Trost and McDonnell, 2005; Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011).При вторичных бактериальных суперинфекциях можно использовать местные антибиотики, хотя они требуются редко (Levine and Burakoff, 2011).

Афтозный стоматит слизистой оболочки полости рта . Обратите внимание на эритематозное кольцо вокруг изъязвления от желтого до серого цвета при этом незначительном афтозном стоматите.

При орофациальной БК лечение должно быть направлено на локальное поражение и основное системное заболевание. При более тяжелой или рефрактерной орофациальной БК лечение должно включать системные стероиды, иммуномодуляторы и терапию против TNF-α (Quezada et al., 2009).

Реактивные кожные проявления ВЗК

Узловатая эритема

Узловатая эритема, наиболее распространенное кожное проявление ВЗК, поражает около 3–10% пациентов с ЯК и 4–15% пациентов с БК (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Georgiou et al. ., 2006; Тимани и Мутасим, 2008; Ваврикка и др., 2011). Было обнаружено, что среди пациентов с ВЗК ЭН поражает 1,9% женщин по сравнению с 0,7% мужчин (Turkcapar et al., 2006). Проспективное исследование 50 пациентов с ЭН показало, что только у 4% в конечном итоге было диагностировано ВЗК, что свидетельствует о том, что ЭН редко предшествует первоначальному диагнозу ВЗК (Mert et al., 2004; Трост и Макдоннелл, 2005 г.; Вайнштейн и др., 2005). ЭН часто сочетается с системными симптомами лихорадки, озноба, артралгии или артрита. Артралгии и артриты у детей встречаются редко, но у взрослых они могут предшествовать возникновению поражений EN на недели или месяцы (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Berkowitz and Lebwohl, 2000). Типичные поражения EN представляют собой болезненные, чувствительные, теплые узелки (диаметром 1–5  см) и приподнятые голубовато-красные подкожные очаги или бляшки, расположенные на разгибательных поверхностях конечностей, преимущественно на передней поверхности нижних конечностей (рис. -Маджлесси и др., 1985; Эванс и Парди, 2007 г.; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Ваврика и др., 2011). Эти кожные узелки не изъязвлены, их можно пальпировать и они могут напоминать кровоподтеки на коже, но их не всегда хорошо видно (Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011). EN может возникать одновременно в нескольких местах, а частота рецидивов составляет примерно 20% (Freeman, 2005).

Узловатая эритема, проявляющаяся в виде эритематозных узелков на коже . Эти поражения часто болезненны и принимают вид синяка.

Биопсия, как правило, не требуется, поскольку диагноз ЭН может быть подтвержден на основании клинической картины (Agrawal et al., 2007). Гистология EN показывает лимфо-гистоцитарный инфильтрат нижних слоев дермы и очаговый панникулит (Danese et al., 2005; Larsen et al., 2010). Панникулит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, поэтому ЭН может возникать везде, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. Наиболее частая локализация — претибиальная область или область голени, но также могут поражаться колени, лодыжки, руки или туловище (Levine and Burakoff, 2011).Прямая иммунофлюоресценция поражений ЭН выявляет периваскулярные отложения иммуноглобулинов и комплемента, что свидетельствует о том, что патогенез реактивных кожных проявлений ВЗК обусловлен аномальным иммунологическим ответом общих антигенов между кишечными бактериями и кожей (Veloso, 1990; Fava and Danese, 2011; Khor). и др., 2011). Было отмечено, что поражения ЭН коррелируют с активностью основного заболевания и ухудшаются при обострениях колита (Timani and Mutasim, 2008). Как правило, время между постановкой диагноза ЯК и появлением ЭН составляет около 5 лет (Mir-Madjlessi et al., 1985). ЭН у пациентов с болезнью Крона в основном связана с поражением толстой кишки (Georgiou et al., 2006).

Поскольку очаги ЭП отражают активность заболевания кишечника и обостряются, лечение, направленное на основное заболевание ВЗК и обострение, всегда приводит к ремиссии кожного поражения (Orchard, 2003). Однако в ситуациях, когда поражения возникают во время фазы покоя, низкие дозы пероральных стероидов в большинстве случаев могут привести к быстрой ремиссии кожных поражений (Georgiou et al., 2006). Другие эффективные альтернативы включают НПВП, йодид калия, колхицин, дапсон и иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, талидомид и т. д.В упорных случаях с успешными результатами применялся инфликсимаб (Kaufman et al., 2005). В целом у пациентов с ЭН время до ремиссии короче (приблизительно 5 недель), чем у пациентов с ПГ (Tromm et al., 2001; Timani and Mutasim, 2008).

Гангренозная пиодермия

После ЭН (3–8%) ПГ представляет собой второе наиболее частое кожное проявление ВЗК (1–3%), но ПГ также является наиболее тяжелым и изнурительным (Danese et al., 2005; Georgiou и др., 2006). ПГ чаще встречается при ЯК (5–12%), чем при БК (1–2%), и, как и при ЭН, некоторые исследования показали предрасположенность женщин (Bernstein et al., 2001; Трост и Макдоннелл, 2005). ПГ был впервые описан в 1930 г. Brunsting в виде некротических язв, содержащих гнойный материал (обычно стерильный на культуре) с расширяющимися границами эритемы (Newell, Malkinson, 1982). Неинфекционные пустулы и узелки со временем расширяются наружу и превращаются в болезненные глубокие язвы с подрытыми краями раны (Callen, 1998; Farhi and Wallach, 2008). Язва имеет резко очерченные и демаркированные границы с некротическим желтоватым основанием. Язвы могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними, размером от нескольких сантиметров до поверхности всей конечности.Помимо классической язвенной формы, ПГ также может встречаться в трех других формах: пустулезной форме (множественные болезненные пустулы с ореолом), буллезной форме (буллы, которые быстро трансформируются в болезненные эрозии и некротические язвы) и вегетативной форме (четко отграниченные неглубокие язвы). язвы, которые затем постепенно трансформируются в экзофитное поражение; Georgiou et al., 2006). ПГ обычно возникает на разгибательных поверхностях ног, но может появиться на любом участке кожи, особенно заметно на брюшной стенке, прилегающей к послеоперационной стоме (Lebwohl и Lebwohl, 1998).Перистомальные поражения ПГ возникают в период от 2 недель до 3 лет после наложения стомы и обычно быстро превращаются из небольших эритематозных пустул в глубокие язвы в течение нескольких часов или дней (Cairns et al., 1994). Патергия, предполагаемый механизм, стоящий за этим явлением, характеризуется преувеличенной физиологической реакцией поражений кожи, которая развивается вторично по отношению к местной травме и встречается примерно в 30% случаев ПГ (Callen, 1998; Blitz and Rudikoff, 2001; Ardizzone et al.). др., 2008). Тип травмы может варьироваться от послеоперационных ран до незначительных повреждений, таких как уколы иглой при венепункции (Levine and Burakoff, 2011).Это является причиной того, что ПГ ухудшается при санации и чаще возникает на ноге, вокруг стомы или вокруг участков биопсии кожи (рис. 1). У пациентов с БК ПГ часто ассоциируется с поражением толстой кишки и обычно диагностируется примерно через 10 лет после первоначального диагноза ЯК (Mir-Madjlessi et al., 1985). По сравнению с ЭП, ПГ часто протекает более длительно, и примерно у 35% пациентов возникает рецидив ПГ (Rothfuss et al., 2006). Диагноз ПГ обычно ставится клинически, но для подтверждения может потребоваться биопсия кожи.ПГ классифицируется как тип нейтрофильного дерматоза, при котором воспалительный инфильтрат, видимый при микроскопическом исследовании, представляет собой плотные кожные нейтрофильные инфильтраты без каких-либо признаков инфекции, которые некоторые описывают как стерильные абсцессы (Nischal and Khopkar, 2007; Timani and Mutasim, 2008; Коэн, 2009; Ларсен и др., 2010).

Гангренозная пиодермия может начинаться как небольшие пустулы, которые по мере своего развития образуют более крупные и глубокие язвы . Классически границы высыпаний слизисто-гнойные и пурпурные.Пример поражения гангренозной пиодермией ноги (A) и парастомы (B) .

Предполагается, что патогенез ПГ при ВЗК представляет собой аномальный иммунный ответ с перекрестно реагирующими аутоантителами, направленными на общие антигены в кишечнике и коже (Crowson et al., 2003; Feliciani et al., 2009). Он классифицируется как один из нейтрофильных дерматозов. Другие факторы, такие как дисфункция нейтрофилов, аномальный Т-клеточный ответ и избыточная экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-8, ИЛ-16, ИЛ-17 и ФНО-α, также были предложены в качестве механизмов патогенеза PG (Феличиани и др., 2009; Марцано и др., 2010). В отчете о случаях показано, что ось IL-23 и Th27 ответственна за поражение PG, которое впоследствии разрешилось с помощью моноклонального антитела, направленного на ингибирование экспрессии IL-23 (Guenova et al., 2011).

В то время как ЭН обычно коррелирует с активностью ВЗК, корреляция ПГ с активностью ВЗК является спорной, поскольку случаев ПГ гораздо меньше. В исследовании 14 пациентов с язвенным колитом не было выявлено временной связи между возникновением кишечных вспышек и течением поражений ПГ (Thornton et al., 1980). В исследовании 34 пациентов с ВЗК ПГ был диагностирован в 50% случаев ЯК и в 75% случаев БК, когда основное заболевание кишечника было активным (Levitt et al., 1991). В исследовании 986 пациентов, госпитализированных по поводу ВЗК, шесть пациентов (0,6%) имели ПГ (Menachem and Gotsman, 2004). Из этих шести пациентов ПГ появилась в среднем через 6,5 лет после постановки диагноза ВЗК. У большинства пациентов в начале ПГ был активный колит, а у половины из этих пациентов были другие сопутствующие ЭИМ, включая сакроилеит, периферический артрит и ЭН.Однако ПГ не всегда отвечает на лечение основного заболевания кишечника, а ответ на резекцию кишечника непредсказуем (Levitt et al., 1991; Menachem and Gotsman, 2004). Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между началом ПГ и лежащей в его основе активностью ВЗК.

По сравнению с EN, поражения PG имеют тенденцию быть более тяжелыми и резистентными к терапии, что требует более агрессивной терапии. Кроме того, у пациентов с ПГ, по-видимому, меньше пользы от колэктомии, чем у пациентов с ЭН (Goudet et al., 2001). Фактически, около 30% пациентов с ПГ не испытывают улучшения состояния при лечении основного ВЗК (Mir-Madjlessi et al., 1985). Как правило, лечение ПГ включает комбинацию ухода за раной, местных препаратов, антибиотиков при вторичных инфекциях и лечения основного колита (Danese et al., 2005). Хотя ни одна индивидуальная терапия не является универсально эффективной, лечение ПГ обычно включает в себя схему системного, кожного и/или внутриочагового лечения (Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009).

Местный уход за ранами включает стерильные промывания физиологическим раствором, антибактериальные кремы для местного применения и гидроколлоидные повязки. Местные методы лечения, такие как сильнодействующие стероиды с окклюзионными повязками, никотин, перекись бензоила, кромогликат натрия, перекись водорода, 5-аминосалициловая кислота и такролимус, показали разную степень успеха (Trost and McDonnell, 2005; Georgiou et al., 2006; Callen). и Джексон, 2007). Хотя внутриочаговые инъекции стероидов могут быть эффективны при небольшом или локализованном заболевании, основой лечения остаются системные стероиды, особенно при множественных поражениях или генерализованной форме ПГ (Georgiou et al., 2006; Тимани и Мутасим, 2008). Системная стероидная терапия обычно компрометирует высокую дозу перорального преднизолона около 40-120 мг/день для среднего взрослого человека вначале до исчезновения поражений, после чего следует низкая поддерживающая доза, которая используется для поддержания ремиссии (Crowson et al., 2003). Однако существует множество альтернатив. При отсутствии сопутствующей инфекции основная терапия включает системные кортикостероиды в дозах от 0,5 до 2 мг/кг/сут и циклоспорин в начальной дозе 2–5 мг/кг/сут (Wollina, 2002; Timani and Mutasim, 2008).Было показано, что поддержание целевого минимального уровня циклоспорина в сыворотке между 150 и 350 нг/мл дает хорошие результаты в отношении заживления ПГ (Curley et al., 1985; Matis et al., 1992; Cohen, 2009; Turner et al., 2010). ). Другие препараты, включая миноциклин, сульфасалазин, азатиоприн, дапсон, йодид калия, внутривенный иммуноглобулин, внутривенные стероиды, микофенолата мофетил, циклофосфамид, метотрексат, плазмаферез и гипербарическую оксигенацию, применялись с разной степенью успеха (Wasserteil et al., 1992; Георгиу и др., 2006 г.; Тутроне и др., 2007 г.; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Коэн, 2009). Также сообщалось, что препараты против TNF-α, включая этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб, эффективно лечат поражения ПГ и используются в рефрактерных случаях ПГ (McGowan et al., 2004; Brooklyn et al., 2006; Alkhouri et al., 2009).

При лечении перистомальных поражений ПГ около двух третей (12/17) пациентов реагируют на системные высокие дозы стероидов и местную обработку ран, в то время как остальным требуется дополнительная терапия или длительное медикаментозное лечение.Исследование показало, что ни одному пациенту не удалось успешно вылечить ревизию стомы (Cairns et al., 1994). Во избежание патергии следует избегать ненужных хирургических вмешательств. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если медикаментозное лечение не дало результатов. Надлежащее время операции, чтобы избежать активной фазы заболевания, и соответствующее введение иммунодепрессантов имеют важное значение для оптимальной долгосрочной стабилизации раны или ремиссии (Wollina, 2002; Trost and McDonnell, 2005; Wittekindt et al., 2007).Для пациентов с распространенным колитом и тяжелыми рефрактерными поражениями ПГ, не отвечающими на медикаментозную терапию, может быть рассмотрена проктоколэктомия, но сообщалось о рецидивах ПГ спустя годы после проктоколэктомии (Read, 1985; Levitt et al., 1991).

Вегетирующий пиодерматит, вегетирующий пиостоматит, вегетирующий пиодерматит-пиостоматит

Вегетирующий пиодерматит (ВПД), редкое кожное проявление ВЗК, часто рассматриваемое как одна из клинических форм ПГ, имеет гистопатологию, аналогичную вегетативному пиостоматиту (обсуждается ниже), но требует лечения аналогично PG (Georgiou et al., 2006). PDV возникает в основном в складках кожи, таких как подмышечная или паховая область, но также может присутствовать на туловище или конечностях. Эти поражения характеризуются пустулами, которые быстро вскрываются, образуя эрозии с геморрагическим фоном, развивая большие приподнятые (вегетирующие) хорошо отграниченные бляшки с окружающими пустулами (Georgiou et al., 2006; Canpolat et al., 2011).

Вегетативный пиостоматит (PSV), редкое заболевание слизистой оболочки полости рта, которое считается оральным эквивалентом PDV на коже, относительно специфично для ВЗК, особенно ЯК (Storwick et al., 1994; Тимани и Мутасим, 2008 г.; Фемиано и др., 2009). В отличие от EN и PG, которые, как было показано, имеют предрасположенность к женщинам, в PSV преобладают мужчины с соотношением от 2: 1 до 3: 1, и большинство случаев встречается у европеоидов (Femiano et al., 2009). ; Фикарра и др., 2010). Патогенез ПСВ еще не известен, хотя предполагаются аномальные иммунологические реакции и/или микробные факторы (Kethu, 2006; Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010). Поражения представляют собой эритематозные, утолщенные и гиперпластические складки слизистой оболочки щек и губ с множественными пустулами от серого до желтого цвета, которые прогрессируют до эрозий, образующих неглубокие, складчатые и трещиноватые язвы типа «улиточный ход» из-за дегенерации, изъязвления и нагноения вегетирующих пустул. (Фемиано и др., 2009). Они часто проявляются до постановки диагноза ВЗК (Hansen et al., 1983; Femiano et al., 2009). Поражения также возникают на лабиально прикрепленной десне, мягком и твердом небе, в преддверии рта и в области миндалин. Обычно они не затрагивают язык и дно рта (Femiano et al., 2009). Могут присутствовать симптомы жжения и боли (Ficarra et al., 2010). Помимо ротовой полости, также могут быть поражены слизистые оболочки вагинальной, носовой и редко периокулярной областей (Femiano et al., 2009). Периферическая эозинофилия была обнаружена в большинстве зарегистрированных случаев и может оказаться ценным подспорьем в диагностике ИП (Femiano et al., 2009). Гистопатологически ПСВ характеризуется эпителиальным акантозом и поверхностным изъязвлением с внутриэпителиальными и/или субэпителиальными микроабсцессами, содержащими многочисленные эозинофилы и нейтрофилы, с подлежащими соединительными тканями, содержащими плотный инфильтрат лимфоцитарных и плазматических клеток (Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010). .

Вегетативный пиодерматит впервые был описан Hallopeau (1898), когда он описал двух пациентов с необычным пустулезным дерматозом и поражением полости рта, для которых он назвал вегетирующий пиодермит (Hallopeau, 1898).McCarthy (1949) предложил термин «вегетативный пиостоматит» после того, как он наблюдал аналогичные поражения, изолированные в ротовой полости (McCarthy, 1949; Femiano et al., 2009). В последнее время эти два состояния считаются вариантами одного и того же заболевания, называемого вегетативным пиодерматитом-пиостоматитом (PPV; Ficarra et al., 2010). PDV и PSV (или вместе как группа PPV) являются редкими кожными проявлениями ВЗК (Storwick et al., 1994; Femiano et al., 2009). Как правило, заболевание кишечника предшествует поражению ротовой полости на несколько лет (Leibovitch et al., 2005). Сообщалось, что сыпь при PPV коррелирует с активностью основного заболевания кишечника (Ayangco et al., 2002; Kitayama et al., 2010). Патогенез PSV, PDV или PPV не ясен, но предполагается, что он связан с аберрантными иммунными реакциями при ВЗК на перекрестно реагирующие антигены в коже и кишечнике, что приводит к кожно-слизистым проявлениям (Femiano et al., 2009).

Применение иммунодепрессантов и системных стероидов для лечения ПСВ имеет разную эффективность в лечении симптомов и поддержании ремиссии (Timani and Mutasim, 2008).Местная терапия, включающая перекись водорода, топические стероиды и антибактериальные жидкости для полоскания рта, обычно не эффективна в борьбе с активностью заболевания. Отчет о случае продемонстрировал успешную ремиссию PSV с помощью топического флуоцинонидного геля, но у пациента случился рецидив, и в конечном итоге потребовалась тотальная колэктомия для достижения и поддержания ремиссии (Calobrisi et al., 1995; Femiano et al., 2009). Фактически, субтотальная колэктомия у пациента с ЯК привела к развитию ППВ и рецидиву заболевания кишечника через 5 лет после операции (Kitayama et al., 2010).

Нейтрофильные дерматозы

Нейтрофильные дерматозы включают синдром Свита (СС) и синдром кишечного дерматоза-артрита (БАДАС). СС, впервые описанный Р. Д. Суитом и названный в его честь, характеризуется внезапным появлением болезненных воспалительных узелков или папул красного или пурпурного цвета, которые сливаются, образуя бляшки, поражающие верхние конечности, лицо или шею. В дополнение к болезненным и отечным узелкам и бляшкам также могут присутствовать везикулы, буллы или пустулы (Georgiou et al., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Пациенты с заболеваниями толстой кишки и женщины в возрасте от 30 до 50 лет имеют повышенный риск развития СС (Ardizzone et al., 2008; Timani and Mutasim, 2008). СС также известен как острый нейтрофильный дерматоз, поскольку он обычно сопровождается лихорадкой и периферической нейтрофилией с >70% нейтрофилов, в то время как кожные поражения обычно демонстрируют плотную асептическую нейтрофильную инфильтрацию (Georgiou et al., 2006). Эти поражения болезненны и не вызывают зуда, но их трудно отличить от ЭН, когда они поражают нижние конечности (Guhl and Garcia-Diez, 2008).Биопсия кожи, которая показывает нейтрофильные инфильтраты в ретикулярной дерме, может помочь в постановке диагноза, когда есть сомнения (Kemmett and Hunter, 1990; Georgiou et al., 2006; Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009). Пациенты могут также испытывать утомляемость, головную боль и другие неспецифические конституциональные симптомы. СС может поражать внекожные системы органов, включая, помимо прочего, скелетно-мышечную, глазную, печеночную, легочную и почечную системы (Cohen et al., 1988).

Хотя патогенез неясен, СС обычно развивается как реактивный ответ на какое-либо основное системное заболевание, такое как инфекция, злокачественное новообразование, лекарственные препараты или ВЗК (Vij et al., 2010). На самом деле, исследования показали, что у пациентов с СС в 50% случаев имеется какое-либо основное системное заболевание, а в 20% случаев — злокачественное новообразование (Kemmett and Hunter, 1990; Souissi et al., 2007). ЯК и БК являются наиболее распространенными системными заболеваниями, связанными с СС (Timani and Mutasim, 2008). СС связан с активным заболеванием кишечника (67–80%; Georgiou et al., 2006; Ardizzone et al., 2008). Появление симптомов СС обычно происходит после первоначального диагноза ВЗК, но может предшествовать началу ВЗК (21%), а также сообщалось, что оно возникает через 3 месяца после проктоколэктомии у пациентов с ЯК (Darvay, 1996; Ardizzone et al., 2008). Подобно другим реактивным проявлениям ВЗК, патогенез СС был предположительно связан с измененным иммунным ответом на общие антигены кожных и кишечных бактерий (Ali and Duerksen, 2008). Кроме того, предполагается, что ANCA и G-CSF или другие цитокины играют патогенетическую роль в активации, созревании и хемотаксисе нейтрофилов при СС (Diaz-Peromingo et al., 2001; Cohen and Kurzrock, 2003).

Лечение СС первой линии включает системные стероиды, и исследования показали заметное улучшение симптомов при 6-недельном курсе стероидов (Cohen et al., 1988; Суисси и др., 2007). При локализованном заболевании иногда с хорошим эффектом используются местные или внутриочаговые стероиды (Timani and Mutasim, 2008). Тем не менее, рецидив СС встречается относительно часто: до 1/3 пациентов вновь испытывают симптомы, несмотря на лечение (Kemmett and Hunter, 1990). Документально подтверждено, что поражения кожи, которые не лечили, заживают сами по себе, но могут оставлять шрамы (Kemmett and Hunter, 1990; Timani and Mutasim, 2008). Другие варианты лечения первой линии включают колхицин и йодид калия.Другие препараты, такие как индометацин и клофазимин, можно использовать, если препараты первого ряда неэффективны или не переносятся. (Коэн и Курцрок, 2002; Коэн, 2009). Сообщалось об успешном лечении СС иммунодепрессантами и анти-ФНО-α (Ali and Duerksen, 2008; Cohen, 2009; Larsen et al., 2010).

BADAS, ранее называвшийся синдромом шунтирования кишечника, поскольку первоначально сообщалось, что он возникает у 20% пациентов после лапароскопического тощекишечно-подвздошного шунтирования по поводу ожирения, может возникать как осложнение после различных операций на кишечнике, у пациентов с дивертикулитом или аппендиците и у пациентов с ВЗК (Georgiou et al., 2006; Ашок и Кили, 2007 г.; Паттон и др., 2009 г.; Ту и др., 2011). Клиническими характеристиками BADAS-синдрома являются повторяющиеся эпизоды лихорадки, недомогания, болей в животе, артрита и полиартралгии верхних конечностей с вовлечением асимметричных крупных и межфаланговых суставов пальцев с сопутствующим теносиновитом, а также появлением характерных кожных поражений (Ashok и Кили, 2007). Эти кожные поражения состоят из эритематозных пятен (диаметром 3–10 мм), перерастающих в отечные и болезненные папулы с центральными асептическими везикулами или пустулами (диаметром 2–4 мм) в течение последующих 1–2 дней, которые располагаются на верхней грудь и руки (обычно в области дельтовидных мышц) и ЭН-подобные поражения на ногах.Эти макуло-папулезные высыпания возникают на посевах, проходят в течение 1–2 недель, не оставляя рубцов, и могут повторяться каждые 1–6 недель. Эти кожные поражения во времени зависят от активности ВЗК (Ashok and Kiely, 2007; Patton et al., 2009).

Гистология БАДАС характеризуется периваскулярным нейтрофильным, мононуклеарным и эозинофильным (в зависимости от стадии поражения) инфильтратом с отеком дермы, внутриэпидермальными пустулами, минимальными изменениями стенок капилляров и венул без признаков лейкоцитокластического васкулита или фибриноидного некроз (Georgiou et al., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Подобно PG и SS, BADAS был классифицирован в спектре асептических нейтрофильных дерматозов с гистопатологией, показывающей плотную инфильтрацию нейтрофилов и отсутствие разрушения стенок сосудов (Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). При иммунофлуоресцентном окрашивании часто наблюдали отложение иммуноглобулинов и комплемента в дермо-эпидермальном соединении. Предполагается, что патогенез BADAS связан с повреждением сосудов, опосредованным иммунными комплексами, с последующей повышенной миграцией и накоплением нейтрофилов в периваскулярной области (Jorizzo et al., 1984). Считается, что циркулирующие иммунные комплексы образуются в результате иммунологического ответа на антигенные бактериальные пептидогликаны в кишечнике с последующим отложением на коже и суставах (Jorizzo et al., 1984; Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). . Предполагается, что чрезмерный рост бактерий, например, наблюдаемый при активном ВЗК, дивертикулите, аппендиците, слепой петле после операции шунтирования или в воспаленном сегменте кишечника после операции, приводит к воспалению и формированию аномальных иммунологических реакций на бактериальные антигены, особенно пептидогликаны. (Георгиу и др., 2006; Паттон и др., 2009). Сходная патофизиология, как полагают, также связана с кожными проявлениями EN, PG и SS (Georgiou et al., 2006; Nischal and Khopkar, 2007).

Лечение BADAS включает лечение основного заболевания кишечника и назначение системных стероидов и антибиотиков для подавления избыточного бактериального роста (тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин), хотя ответ на эти антибиотики непостоянен (Georgiou et al., 2006; Паттон и др., 2009). НПВП можно использовать для облегчения артралгии или артрита, но потенциальная токсичность НПВП при ВЗК должна определять решение об использовании НПВП на основе взвешивания соотношения риска и пользы для каждого отдельного пациента (Singh et al., 2009). Другие препараты, такие как колхицин, дапсон и сульфасалазин, были опробованы с переменным успехом (Georgiou et al., 2006).

Лейкоцитокластический васкулит., 2008). Кожные проявления варьируют от пальпируемой пурпуры (опосредованной отложением иммунных комплексов в посткапиллярных венулах) на нижних конечностях и лодыжках до некротических язв (Tsiamoulos et al., 2008). Подобно другим реактивным кожным проявлениям ВЗК, предполагается, что патогенез лейкоцитокластического васкулита с гистологией гиперчувствительного васкулита мелких сосудов обусловлен циркулирующими иммунными комплексами (Mackel and Jordon, 1982; Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Циамулос и др., 2008). При БК лейкоцитокластический васкулит возникает не только в дебюте заболевания кишечника, но и в периоды обострения. С другой стороны, при ЯК лейкоцитокластический васкулит чаще всего предшествует возникновению заболевания кишечника с латентным периодом от 1 месяца до 2 лет (Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008). ). В большинстве случаев лейкоцитокластического васкулита лечение основного ВЗК приводит к исчезновению поражений (Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008).

Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК

Эти заболевания включают гнойный гидраденит, флебит, многоформную эритему, крапивницу, красный плоский лишай, вторичный амилоидоз и различные аутоиммунные кожные заболевания, такие как приобретенный буллезный эпидермолиз (волдыри на коленях, локтях, руки и ноги), буллезный пемфигоид, линейный буллезный дерматоз IgA, витилиго и псориаз (Georgiou et al., 2006; Levine and Burakoff, 2011). Редко сообщалось, что ВЗК ассоциируется с новообразованиями кожи, такими как болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак, которые требуют хирургического удаления (Georgiou et al., 2006).

Приобретенный буллезный эпидермолиз или приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA) характеризуется наличием аутоантител к коллагену типа VII (обнаруживаемых как в коже, так и в толстой кишке здоровых людей), которые также были обнаружены у 13/19 пациентов с БК и 4/31 пациентов с ЯК (Chen и др., 2002; Хоффманн и Круис, 2004). Фактически, EBA, как сообщается, чаще всего (25%) связан с CD (Hoffmann and Kruis, 2004). Это открытие предполагает, что хроническое воспаление в кишечнике предрасполагает пациентов с ВЗК к выработке аутоантител против коллагена типа VII в кишечнике, который, в свою очередь, атакует кожу в дермо-эпидермальном соединении, что приводит к образованию пузырей на коже, наблюдаемых при ЭБК (Hundorfean et al., 2010). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту гипотезу. По сравнению с частотой витилиго 0,3% в нормальной популяции, частота витилиго выше при БК (0,5%) и ЯК (1,1%; Pashankar et al., 1999). Было высказано предположение, что патогенез витилиго при ВЗК является аутоиммунным или генетическим HLA-сцеплением (Pashankar et al., 1999; Quan et al., 2010). Вторичный амилоидоз редко встречается при ВЗК и возникает как системный ответ на хроническое воспаление. Системный амилоидоз при ВЗК представляет собой амилоидоз типа АА и чаще встречается при БК (0.9%), чем при ЯК (0,07%), скорее всего, в результате более высокой степени воспаления при БК (Sattiayagam et al., 2009).

Наиболее часто ассоциированным кожным заболеванием является псориаз, который встречается у 7–11% населения с ВЗК по сравнению с 1–2% населения в целом (Danese et al., 2005). В одном исследовании было обнаружено, что псориаз более распространен при БК (11,2%), чем при ЯК (5,7%; Yates et al., 1982; Vavricka et al., 2011). Считается, что связь ВЗК с псориазом связана как генетически, так и иммунологически (Georgiou et al., 2006). В недавнем исследовании 146 пациентов с ВЗК и псориазом по сравнению с контрольной группой из 146 пациентов только с псориазом было обнаружено, что у пациентов как с ВЗК, так и с псориазом были значительно более высокие показатели аутоиммунного тиреоидита (6,8 против 2,1%), гепатита (6,8 против 2,1%). 6,2 против 0,7%) и диабет (26,7 против 11,0%; Binus et al., 2011). Лица с ВЗК и псориазом также имели значительно более высокие СРБ, СОЭ и серонегативные артриты (41,1%) по сравнению с людьми только с псориазом. Определенные генные локусы на хромосомах 3, 4, 6 и 16 связаны как с БК, так и с псориазом (Georgiou et al., 2006). Недавнее исследование показало поразительное совпадение локусов между заболеваниями БК, ЯК, псориазом, анкилозирующим спондилитом и первичным склерозирующим холангитом (Cho and Brant, 2011). Эти исследования показывают, что генетическая предрасположенность или HLA-связь для определенных специфических паттернов иммунного ответа и общих путей воспаления могут играть важную роль в ассоциации этих заболеваний (Georgiou et al., 2006; Binus et al., 2011).

Риск колита, симптомы и лечение

Колит — это хроническое заболевание органов пищеварения, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки.Инфекция, нарушение кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами — все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные виды колита

Существует множество различных форм колита, в том числе:

  • Язвенный колит
  • Колит Крона
  • Диверсионный колит
  • Ишемический колит
  • Инфекционный колит
  • Молниеносный колит
  • Коллагеновый колит
  • Химический колит
  • Микроскопический колит
  • Лимфоцитарный колит
  • Атипичный колит

Факторы риска

  • Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, что в конечном итоге приводит к образованию отверстия.Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
  • Молниеносный колит: включает повреждение толщины стенки кишечника. Нормальные сокращения кишечной стенки временно прекращаются. В конце концов, толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать захваченный газ внутри парализованных отделов кишечника.
  • Токсический мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и продвигать кишечные газы.Возникающее в результате вздутие живота может быть тяжелым, и пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Целью лечения является предотвращение разрыва кишечника.
  • Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

  • Сильная боль
  • Нежность в животе
  • Депрессия
  • Быстрая потеря веса
  • Боли в суставах
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Изменения в работе кишечника (повышенная частота)
  • Лихорадка
  • Отек ткани толстой кишки
  • Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
  • Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
  • Слизь и/или кровь в стуле и ректальное кровотечение
  • Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита сопровождаются запорами, поэтому стул и дефекация могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газообразование, вздутие живота, расстройство желудка, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, спазмы, императивные позывы к дефекации и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, исследование стула на наличие крови и гноя, сигмоидоскопию и колоноскопию. Дополнительные тесты включают посев кала и анализы крови, в том числе биохимический анализ крови. Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — мера того, сколько времени требуется эритроцитам для оседания в образце крови — типична для острого колита.

Лечение

Путь лечения зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется не более чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Пациенты с острым заболеванием часто нуждаются во внутривенном введении жидкостей и других вмешательствах.

  • Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, потенциально могут потребовать применения антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как Salmonella, не нуждаются в лечении антибиотиками; организм способен избавиться от инфекции самостоятельно. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Лекарства часто используются для контроля ВЗК. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. Хирургия может быть вариантом в тяжелых случаях, включая удаление толстой и тонкой кишки.
  • Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкостей для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если достаточное кровоснабжение не восстанавливается, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
  • Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачной жидкостью в течение 24 часов, отдых и Тайленол от боли. Если симптомы исчезают быстро, дальнейшее лечение не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
  • Сушеные бобы, горох, бобовые, сухофрукты или ягоды
  • Плоды с мякотью или семенами
  • Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
  • Острые соусы и острые продукты
  • Мясо
  • Орехи и хрустящее ореховое масло
  • Попкорн
  • Продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и леденцы без сахара)
  • Сырые овощи
  • Сахар-рафинад
  • Семена
.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.