Осложнения в родах – Осложнения родов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения родов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Осложнения родов

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

  • Патологическая беременность. При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах — преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил, декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.

  • Анатомические особенности родовых путей. Узкий таз, объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.

  • Воспалительные заболевания. При наличии эндометрита, цервицита, кольпита, хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.

  • Ранее перенесенные инвазивные вмешательства. Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.

  • Травмы в прошлых родах. Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.

  • Экстрагенитальная патология. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.

  • Неправильное положение и предлежание. Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.

  • Анатомические особенности ребенка. При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.

  • Многоплодная беременность. Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.

  • Патология плодных оболочек. Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием, плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.

  • Врачебные ошибки. Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

  • Преждевременные роды. При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.

  • Затяжные роды. Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности, клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений.

  • Стремительные роды. При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока, гипотонические кровотечения.

  • Оперативное родоразрешение. Поскольку при кесаревом сечении, наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

  • Родовой травматизм. Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.

  • Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний. Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз, острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность, диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.

  • Кровотечения. При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты, гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.

  • Эмболия околоплодными водами. Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% — смертью плода.

  • Задержка частей последа в матке. Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.

  • Послеродовые воспалительные процессы. При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов, цервицитов, перитонита и сепсиса.

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

  • Пренатальный травматизм. При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы.

  • Острая гипоксия. Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.

  • Инфицирование в родах. При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.

Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.

При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.

Диагностика

Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:

  • Наружное акушерское исследование. Позволяет определить форму и размеры матки, высоту стояния ее дна, степень раскрытия шейки (ориентировочно), соответствие размеров таза и головки ребенка, оценить частоту, силу и ритмичность схваток, выявить участки локальной болезненности.

  • Влагалищный осмотр. Применяется для определения состояния шейки матки, степени ее раскрытия, целостности амниотического пузыря, предлежащей части плода и особенностей его продвижения по родовым путям. В ходе обследования во влагалище может выявляться кровь, пуповина, части плода.

  • Кардиотокография. Позволяет осуществлять мониторирование сократительной активности матки и сердцебиения плода, вовремя обнаруживать признаки гипоксии и других угроз ребенку, сопровождающихся учащением или замедлением сердечной деятельности.

  • Гинекологическое УЗИ. Из-за быстрой динамики родов при их ведении ультразвуковые исследования назначают намного реже, чем при беременности. В некоторых случаях с их помощью уточняют положение плода, пуповины, состояние плаценты и рубца на матке.

  • Осмотр родовых путей после родов. Ревизия шейки матки с помощью специальных ложкообразных зеркал дает возможность вовремя выявить и ушить ее разрывы. Затем на предмет разрывов осматривают влагалище и промежность.

  • Ручное обследование матки. Является лечебно-диагностической процедурой. Проводится в случае подозрения на задержку в полости матки фрагментов плаценты.

При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

  • Стимуляторы сокращений матки. Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

  • Токолитики. Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.

  • Обезболивающие средства. В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза.

  • Седативные препараты. Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.

www.krasotaimedicina.ru

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисковРоды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

Слабость

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

3. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

5. Отслойка плаценты

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

6. Узкий таз

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

7. Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

ya-mamochka.com

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ РОДОВ

Лекция №1 по акушерству. 6 курс.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И
ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ
РОДОВ.

Готовность организма к родам определяется
наличием родовой доминанты и биологическим
созреванием нервно-мышечного аппарата
матки. К концу беременности:

  • повышается синтез биологически активных
    веществ — окситоцина, серотонина,
    простогландинов, ацетилхолина, кининов,
    катехоламинов;

  • снижается порог чувствительности к
    этим веществам,

  • увеличивается секреция эстрогенов

  • снижается содержание прогестерона и
    создаются предпосылки для развития
    родовой доминанты. В коре головного
    мозга возникают процессы торможения,
    в отделах спинного мозга возникают
    процессы возбуждения.

Увеличение синтеза эстрогенов способствует
превращению арахидоновой кислоты в
простогландины, которые имеют важнейшее
значение в развязывании родовой
деятельности. В миометрии происходят
значительные биохимические изменения,
которые способствуют изменению
морфофункциональных клеточных изменений
в миометрии и в шейке матки.

Для исхода родов важнейшее значение
имеют:

  • соматическое здоровье матери и отца

  • степень подготовки шейки матки

  • имеют значение — течение беременности,
    изменение течения экстрагенитальной
    патологии на фоне беременности

  • анатомическое строение таза

  • размеры плода

  • характер родовой деятельности

Экстрагенитальная патология в настоящее
время встречается у 50-70% всех беременных
женщин, то есть имеет огромное значение
повышение экстрагенитальной патологии
у беременных. На первом месте среди
экстрагенитальной патологии стоят
заболевания почек, затем сердечно-сосудистая
патология (гипертоническая болезнь,
вегетососудистая дистония, пороки
сердца).

Осложнения беременности встречаются
очень часто:

  • на первом месте среди серьезных
    осложнений, которые влияют на исход
    родов являются гестозы беременности,
    различной степени тяжести. По данным
    родильного дома №18 осложнения
    беременности в виде гестозов встречаются
    у 60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы
    (тяжелая преэклампсия) — у 10% всех
    беременных из числа осложненных
    гестозом. Таким образом группу риска
    по осложненному течению родов составят
    беременные женщины с экстрагенитальной
    патологией

  • на втором месте — анемия беременности

  • не третьем месте — инфекционные процессы,
    которые приводят к определенным
    осложнениям во время беременности
    (синдром задержки развития внутриутробного
    плода, преждевременные роды и др.).

Вторую группу риска по осложненному
течению родов составят беременные
женщины с осложненным течением
беременности.

Важное значение придается состоянию
шейки матки, то есть как фактору,
отражающему биологическую готовность
родовых путей к родам.

Основные признаки готовности организма
к родам:

  1. Длина шейки матки должна составлять
    до 1.5 — 2 см к сроку беременности 38-39
    недель, то есть уменьшение шейки матки
    по длине носит название укорочение. К
    40 неделям может быть длиной 0.5 — 1.0 см,
    но шейка должна быть зрелая в 38-39 неделям.

  2. Консистенция шейки матки: шейка должная
    быть мягкой

  3. Цервикальный канал в результате
    укорочения шейки матки должен пропускать
    один поперечный палец за область
    внутреннего зева

  4. Шейка матки должна располагаться по
    проводной оси таза, то есть располагаться
    в центре влагалища.

Зрелость шейки матки зависит от уровня
концентрации эстрогенов в организме и
от уровня простогландинов. Уровень
эстрогенов постепенно повышается к
началу родов и повышается чувствительность
рецепторов миометрия к этим веществам,
повышается выработка и чувствительность
к ним простогландинов, следовательно
группу риска по незрелой шейки матки (
то есть по отсутствию готовности шейки
матки к родам) составят те беременные,
у которых нарушен гормональный баланс:

  • женщины гипопластического типа
    телосложения

  • женщины с нарушение менструальной
    функции (чаще по типу гипоменструального
    синдрома)

  • женщины, страдающие привычным
    невынашиванием беременности

  • женщины, страдающие гормональной формой
    бесплодия

  • женщины с перенесенными операциями на
    шейке матки в результате уже не только
    физиологических изменений, но и в
    результате анатомических изменений
    шейки матки (после диатермокоагуляции
    и диатермоэксцизии, после хирургических
    операций на шейке матки). В эту группу
    будут относится женщины с многочисленными
    выскабливаниями полости матки в анамнезе
    ( так как нарушается интерорецепция
    эндометрия к действию половых гормонов
    и у таких женщины мы можем иметь незрелую
    шейку матки к родам).

Признаки незрелости шейки матки
противоположны признакам зрелости
шейки матки:

  • шейка матки длиной более 2 см

  • плотная консистенция

  • закрытый наружный зев и цервикальный
    канал

  • шейка матки отклонена к лону или к
    крестцу.

Следовательно для процесса развертывания
нижнего сегмента структурным изменениям
шейки матки у женщины со незрелыми
родовыми путями значительно меньше, то
есть больше будет трудностей в преодолении
этого закрытого цервикального канала.

Следующий критерий готовности организма
к родам — это цитологический контроль
влагалищных мазков, которые указывают
биологическую готовность к родам. Также
могут быть использованы тесты
функциональной диагностики. По
содержанию поверхностных и промежуточных
клеток, кариопикнотического, эозинофильного
индекса у беременной женщины в различные
сроки беременности мы можем поставить
диагноз угрожающего выкидыша, угрожающих
преждевременных родов, родов в срок,
или запоздалых родов.

Если имеет место преобладание
поверхностных клеток — от 60 до 80% — значит
это срок родов. Если кариопикнотический
индекс составляет около 40% и эозинофильный
индекс — 20%, то мазок говорит о том, что
приближается срок родов.

Следующий критерий готовности к родам
— окситоциновый тест. Развертывание
родовой деятельности невозможно без
включения в этот очень сложный процесс
как простогландинов, так и окситоцина.
Чувствительность матки к окситоцину
повышается только к концу беременности,
а чувствительность к простогландинам
имеет место в течение всей беременности,
поэтому простогландины могут быть
применены для вызывания позднего
выкидыша или преждевременных родов.
Повышение экскреции окситоцина к концу
беременности и особенно во втором и
третьем периоде родов. Проведение
окситоцинового теста позволяет определить
чувствительность матки к этому веществу.
И если решается вопрос о родовозбуждении,
то есть о прерывании беременности
досрочно, то тогда проведение окситоцинового
теста дает возможность определить будет
ли хорошая родовая деятельность и будет
ли реакция матки на введение окситоцина.
Для проведения окситоцинового теста
необходимо: раствор окситоцина ( 1 мл
соответствует 5 ЕД действия окситоцина)
0.2 мл (1 ЕД) разводится в 100 мл 5% раствора
глюкозы и внутривенно медленно вводится
3-5 мл раствора, при положительной реакции
через 30-40 секунд начинается появление
схваток. И появление схватки, повышенного
тонуса матки, будет говорить о биологической
готовности матки к родам. Окситоциновый
тест является инвазивным методом
контроля, поэтому не у каждой женщины
он может быть применен. Противопоказания
к проведению окситоцинового теста:

  • у беременных с гестозом, потому что
    окситоциновый тест может привести к
    отслойке нормально расположенной
    плаценты

  • двойня (многоплодие)

  • многоводие

  • крупный плод, потому что повышение
    внутриматочного давления может привести
    к преждевременному излитию окоплодных
    вод и создать дополнительные осложнения
    при ведении родов

Более спокойный, но то же инвазивным
тестом является тест с хлоридом кальция
— внутривенно, медленно вводится 10 мл
10% раствора хлорида (глюконата) кальция
— и при положительной реакции через 2-3
минуты имеет место повышение тонуса
матки.

Теоритически возможно проведение
серотонинового теста по сходной с
окситоциновым тестом методикой, но
серотонина как правило нет. Известно,
что действие серотонина очень схожо с
действием окситоцина и может применяться
для диагностики готовности и
родостимулирующей терапии.

Течение родов подразделяется на 3
периода:

  • период раскрытия

  • период изгнания

  • последовый период

Начало родов знаменуется появление
регулярных схваток. Регулярные схватки
должны приводить к структурным изменениям
шейки матки. Под структурными изменения
шейки матки понимают:

Не всегда легко решить вопрос о
регулярности схваток. Регулярные схватки
чередуются через 5-8 минут и должны
обязательно приводить к структурным
изменениям шейки матки. Укорочение
шейки — это уменьшение длины шейки матки.
Укороченная шейка матки — это такая
шейка матки, которая имеет цервикальный
канал, ограниченный областью внутреннего
и наружного зева. При сглаживании шейки
матки происходит постепенное слияние
внутреннего и наружного зева и перестает
существовать цервикальный канал.

При укороченной шейке матки всегда
имеется кайма внутреннего и наружного
зева и наличие укороченной шейки матки
еще не означает начала родов, только
при сочетании регулярных схваток и
структурных изменений матки. После
сглаживания шейки матки начинается ее
раскрытие. Полное раскрытие шейки матки
составляет 10-12 см, означает полное
отсутствие шейки матки, когда полость
матки переходит во влагалищную трубку
и тогда полость матки и влагалища
представляет единый родовой канал. В
периоде раскрытия идет укорочение шейки
матки, ее сглаживание и раскрытие.

Второй период родов — с момента полного
раскрытия маточного зева до изгнания
плода.

Третий период — последовый период — от
момента рождения плода до отделения и
выделения последа.

В первом периоде родов чаще всего
встречаются следующие осложнения:

  • преждевременное излитие окоплодных
    вод — самое частое осложнение —
    характеризуется отхождение околоплодных
    вод до начала схваток. Оно встречается:

  • при узком тазе

  • тазовое предлежание плода

  • многоплодная беременность

  • крупный плод

  • неправильные вставления головки

Связано чаще всего преждевременное
излитие окоплодных вод с отсутствие
пояся соприкосновения. Предлежащая
часть ( чаще головка) должна быть прижата
к входу в малый таз начиная с 38 недели,
если же имеет место недоношенный срок
беременности, маловесные дети, крупный
плод, неправильное вставление головки
то не образуется пояся соприкосновения
и следовательно нет разграничения
передних и задних вод. Для того что
произошел преждевременных разрыв
околоплодных оболочек необходимо
неправильное, резко изменяющееся
внутриматочное давление. При повышении
внутриматочного давления происходит
разрыв плодных оболочек. Среди причин
разрыва оболочек имеет место: инфицирование
околоплодных оболочек, околоплодных
вод, дистрофические изменения плодных
оболочек ( при гестозах). Преждевременное
излитие околоплодных вод является
серьезным осложнение родов. Имеет
значение срок беременности и готовность
шейки матки к родам — это два основных
фактора, которые будут определять
ведение родов при преждевременном
излитие окоплодных вод. Если же произошло
преждевременное излитие околоплодных
вод и имеет место незрелая шейка матки
при доношенном сроке беременности
наиболее частым методом родоразрешения
становится операция кесарева сечения,
особенно с учетом возраста перво- или
повторнородящей женщины, размера плода
и размеров таза, экстрагенитальной
патологии и осложнений беременности,
длительности безводного периода,
поскольку проведение лечебных мероприятия
для созревания шейки матки в столь
короткий период времени — что из незрелой
шейки создать зрелую шейку матки нашими
медикаментами — довольно сложная
процедура. При ПОВ и зрелой шейке матки
проводится родовозбуждение при
двухчасовом безводном периоде у
первородящих женщин и допустимо
четырехчасовой безводный период у
повторнородящих женщин.

Родовозбуждению предшествует создание
эстрагено-глюкозо-кальциевого-витаминного
фона: вводится в вену 40% глюкоза в
количестве 20 мл ( для создания
энергетического фона), глюконат (хлорид)
кальция 10% 10 мл (так как ионы кальция
участвуют в переводе мышечной клетки
из состояния покоя в состояние
возбуждения), витамины В1и В6( так как они увеличивают чувствительность
клеток миометрия к окситоцину и
простогландинам), эстрагены внутримышечно
10-20 ЕД (эстрадиол — 0.1% 1 мл, синестрол —
30% и 1% — 10-20 тыс ЕД).

После создания фона при зрелой шейке
матки и доношенной беременности
проводится родовозбуждение при отсутствии
схваток:

Внутривенное введение утеротоников
(окситоцин, простогландин). Предпочтительно
начинать с простогландинов ( простенон,
энзопрост). 1 мл энзопроста (простенона)
растворяется в 400 мл физиологического
раствора или глюкозы и начинается
внутривенное введение со скоростью
6-8-10 капель в минуту и каждые 30 минут с
учетом развивающихся родовых схваток
происходит увеличение частоты введения
до 24, максимально 40 кап/мин. Если при 40
кап/мин нет эффекта то дальнейшее
введение нецелесообразно. Введение
утеротоников должно продолжаться в
течение 3-4 часов с определением
эффективности схваток. Оценка эффективности
родовой деятельности проводится на
основании:

  • оценки схватки (через сколько минут,
    сколько секунд, какой силы, какой
    болезненности ) — субъективные признаки,
    объективный метод регистрации родовой
    деятельности — гистерография (
    многоканальная или одноканальная) или
    же с помощью радиокапсулы, которая
    заводится к полость матки и регистрируется
    на аппарате величина внутриматочного
    давления, которая и определяет по сути
    дела эффективность схваток.

NB:
сильнее всего сокращается дно матки,
затем тело матки, и самой маленькой
сократительной способностью обладает
нижний сегмент. Эта последовательность
возбуждения носит название тройного
нисходящего градиента.

  • скорость, которая определяется по
    состоянию шейки матки перед родами и
    через 3-4 часа после введения утеротоников.
    Скорость раскрытия маточного зева — 1
    см в час для первородящих, 1.5-2 см для
    повторнородящих.

  • продвижение плода по родовому каналу
    — начинается при раскрытии маточного
    зева от 8 см и предлежащая часть при
    физиологическом течении родов должна
    находится на тазовом дне при полном
    раскрытии маточного зева.

Таким образом, при ПОВ, если нет эффекта
от проведенного родовозбуждения в
течение 4 часов внутривенного капельного
введения окситоцина, то решается вопрос
об оперативном родоразрешении. Если же
внутривенное введение утеротоников
оказывает хороший эффект, то роды могут
быть закончены через естественные
родовые пути. При незрелых родовых путях
и ПОВ вопрос может быть сразу решен в
сторону оперативного родоразрешения
или после внутривенного введения
утеротоников, с глюкозо-кальциево-витаминным
фоном.

Аномалии родовой деятельности:

  • на первом месте стоит слабость родовой
    деятельности. При слабости родовой
    деятельности схватки слабые, редкие,
    короткие, и скорость раскрытия маточного
    зева меньше чем 1 см в час ( а для
    повторнородящих меньше 1.5-2 см в час).
    Сглаживание шейки матки и ее раскрытие
    происходит в медленном темпе и поэтому
    будет требоваться лечебные мероприятия
    как только диагноз слабость родовой
    деятельности будет установлен. В
    настоящее время не рекомендуется схемы
    родостимулирующей терапии по
    Штейну-Курдиновскому 9 с применением
    перорально хинина и внутримышечного
    введения окситоцина), что связано с тем
    что эффективность перорального
    применения хинина с последующим
    введением окситоцина очень мала и
    малорегулируема. Поэтому в настоящее
    время применяется только схема
    внутривенного введения окситоцина или
    простогландинов с возможным сочетанием
    (2 часа вводится энзопрост или простенон,
    затем добавляется ампула окситоцина
    и в течение 3-4 часов проводится введение
    утеротоников с оценкой родостимулирующей
    терапии, поэтому обязательно лечение
    слабости родовой деятельности
    своевременно. Диагноз слабых схваток
    должен быть поставлен не позднее чем,
    через 3 часа от начала схваток и лечение
    должно начинаться сразу с активных
    препаратов.

NB!
Родовозбуждение — это лечебные мероприятия
при отсутствии схваток. Родостимулирующая
терапия — при наличии слабых схваток.

  • Патологический прелиминарный период.
    ППЛ характеризуется наличием нерегулярных
    схваток, часто очень болезненными,
    которые не приводят к структурным
    изменениям шейки матки. Эти схватки
    приводят к утомлению роженицы, хронической
    внутриутробной гипоксии плода. Очень
    часто при ППЛ имеет место ПОВ при наличии
    незрелой шейки матки, потому что
    колебания внутриматочного давления
    при недостаточно зрелых родовых путях
    и приводит к вскрытию оболочек. Тактика
    при ППЛ заключается принципиально в
    следующем — необходимо снять схватки,
    так как это дискоординированные схватки,
    при которых не налажен тройной нисходящий
    градиент, при которых чаще всего имеет
    место повышенный базальный тонус матки,
    и тонус нижнего сегмента, который
    препятствует сглаживанию и раскрытию
    шейки матки, поэтому в комплекс
    мероприятий при ППЛ входят снятие
    болевого синдрома, снятие патологического
    возбуждения матки, применение седативных
    препаратов (седуксена), анальгетиков
    (промедола), предоставления медикаментозного
    сна (седуксен, промедол, оксибутират
    натрия). Очень важным является применение
    бета-адреномиметиков с обязательным
    внутривенным введением. Если же
    применяемые средства снимают ППЛ,
    дальше развивается регулярная родовая
    деятельность и роды текут в обычном
    темпе. Если же мы не справляемся с ППЛ
    и имеет место ПОВ, то вопрос очень часто
    решается в пользу кесарева сечения,
    поскольку при повышенной возбудимости
    матки применение утеротоников не
    приводит к хорошим результатам, а
    приводит к ПОНРП, усугублению
    внутриутробной гипоксии плода.

  • Очень часто ППЛ переходит в
    дискоординированную родовую деятельность,
    которая отличается от ППЛ тем, что она
    является аномалией схваток родового
    процесса. Дискоординированная родовая
    деятельность всегда имеет место при
    сглаженной шейке матки и при раскрытии
    шейки матки на различное количество
    см ( 1-2, 4-5 , до 7 см). После 7 см
    дискоординированная родовая деятельность
    не страшна. Схватки характеризуются
    различной продолжительностью, с
    различными интервалами ( через 4, 3, 6
    минут), но регулярные, очень болезненные.
    Раскрытие шейки матки продолжается но
    в очень замедленном темпе, при пальпации
    (или кардиомониторном контроле с
    регистрацией схваток) мы видим , что
    имеет место различная степень выраженности
    базального тонуса (всегда повышен) и
    имеет место разная активность сокращений
    дна, тела и нижнего сегмента матки с
    преобладанием сокращения нижнего
    сегмента. Шейка матки при влагалищном
    исследовании: ригидная, плотная,
    плохорастяжимая. Лечебные воздействия:
    медикаментозный сон, введение седативных
    препаратов, широкое применение
    бета-адреномиметиков, которые после
    снятия дискоординированных схваток
    должны сочетания с введение утеротоников,
    так как бета-адреномиметики не только
    регулируют, но и ослабляют родовую
    деятельность. В отличие от ППЛ при
    дискоординированной родовой деятельности
    широкое применение нашла длительная
    перидуральная или спиномозговая
    анестезия, которая обеспечивает снижение
    базального тонуса матки, обеспечивает
    безболезненные схватки, более спокойное
    поведение роженицы, и очень хорошо
    регулирует маточно-плацентарный
    кровоток (поэтому симптомы внутриутробной
    гипоксии плода будут ликвидированы
    или уменьшены). При ППЛ мы не имеем права
    назначать перидуральную анестезию,
    потому что она будет не эффективной.

Гипоксия плода. Имеет значение тот фон,
с которым женщина вступает в роды
(гестоз, анемия, внутриутробные инфекции,
многоводие, многоплодие, выпадение
мелких частей плода (встречаются при
тазовом предлежании, узком тазе,
неправильных вставлениях головки) —
создают все предпосылки для хронической
внутриутробной гипоксии плода). В родах
гипоксия усугубляется так как все
осложнения беременности в родах
усугубляются, так как схватки всегда
приводят к нарушению маточно-плацентарного
кровообращения, особенно при аномалиях
родовой деятельности. Поэтому в родах
всегда необходимо следить за состоянием
внутриутробного плода, которое
определяется по основным критериям:

  • частота сердцебиения плода ( нарастание
    частоты на фоне схватки, с урежением
    после схватки и быстрой нормализацией
    частота). Гипоксию плода ставят на
    основании урежения частоты сердцебиения
    плода ниже 100 уд/мин или учащения более
    160 уд/мин, или с появлением децелерации
    (урежеие частоты после схватки и
    невыравниванием через 1-2 минуты).

  • появление мекония в околоплодных водах

  • объективный критерий — определение рН
    крови плода, взятой из головки или
    тазового конца, или на основании
    определения рН околоплодных вод.

Терапия гипоксии плода в родах определяется
на основании очень тщательного контроля
за сердцебиением плода ( через 15-20 минут
при физиологическом течении родов, и
чаще при гипоксии) и проводятся лечебные
мероприятия в соответствии с причиной
которая вызывает эту гипоксию ( в родах
необходимо продолжать лечение гестоза,
введение спазмолитиков, глюкозы с
аскорбиновой кислотой, кислородотерапия,
применение бета-адреномиметиков и
перидуральной анестезии при наличии
аномалии родовой деятельности, препараты
улучшающие реологические свойства
крови — трентал, курантил; пирацетам ).
Все это вводится в период раскрытия,
тщательно следят за состоянием
внутриутробного плода и при нарастании
симптомов гипоксии решается вопрос об
операции кесарева сечения.

В настоящее время значительно расширены
показания к операции кесарева сечения
со стороны плода, поэтому никто не ждет
значительного ухудшения состояния
плода и производит операцию.

Гнойно-септические осложнения
(хорионамниониты, хориониты, эндометриты),
которые связаны с длительным безводным
периодом ( при 6 часовом безводном
периоде наблюдается 100% колонизация
микробами, при 12 часовом безводном
периоде диагноз хорионамнионит имеет
место в 60%, при 20 часовом — 100% хорионамнионит.
Диагноз хорионамнионита в родах поставить
довольно сложно, потому что существуют
( и во время беременности) скрытые,
бессимптомные хорионамниониты. В
процессе родов инфицирование определяется
по температурной реакции, частота пульса
редко может помочь, так как в родах чаще
тахикардия. Больше всего определяют по
теоритическим предпосылкам о развитии
гнойного процесса, так как гнойные
выделения из матки еще не успевают
развиться, а если они развились то
диагноз легок (чаще при криминальных
обстоятельствах).

Разрывы мягких родовых путей. Прежде
всего это разрыв шейки матки. Группа
риска по развитию разрывы шейки матки:

  1. Роженицы с бурной родовой деятельностью

  2. Женщины с дискоординированной родовой
    деятельностью , когда шейка матки
    ригидная, плотная, плохо растяжимая

  3. Быстрые роды

  4. Чрезмерная родостимуляция

Профилактика разрыва шейки матки должна
начинаться еще во время беременности.
Если в 38 недель определяется незрелая
шейка матки, то должны быть проведены
назначения для подготовки такой шейки
матки:

  1. введение спазмолитиков ( но-шпа) с 38
    недели по 1 таблетке 3 раза в день

  2. эстрогены (таблетированные или
    парентерально)

  3. растительное масло ( так как в ней
    содержатся предшественники арахидоновой
    кислоты — предшественника простогландинов)

  4. введение в условиях стационара различных
    гелей в свод или цервикальный канал,
    содержащих простогландины

  5. Введение бета-адреномиметиков

  6. использование ламинарии (водоросль,
    содержащая большое количество
    простогландинов)

Существуют большое количество схем
подготовки шейки матки к родам, например,
сочетание бета-адреномиметиков с
дексаметазоном (так как глюкокортикоиды
имеют пусковое значение для развития
родовой деятельности — так как повышение
кортизола в околоплодных водах идет за
счет надпочечников плода). Обязательно
в родах должно быть использовано введение
спазмолитиков, особенно в группах риска,
обезболивание, и правильная оченцка
родовой деятельности (отсутствие
чрезмерной родостимуляции, своевременная
ее отмена, своеременная отмена
бета-адреномиметиков).

В первом периоде может произойти разрыв
матки как наиболее грозное осложнение.
Чаще всего разрыв бывает у:

  1. рубец на матке после кесарева сечения,
    после консервативной миомэктомии

  2. многорожавших, многобеременевших

  3. у женщин с воспалительными заболеваниями
    в анамнезе (эндометриты ведут
    гистопатическим разрывам матки)

  4. многоводие, многоплодие

  5. узкий таз

Необходим тщательный контроль за
состоянием матки, как во время родов,
так и перед родами, для того что иметь
полное алиби, чтобы пустить такую женщину
в роды (уверенность в состоянии рубца
на матке, правильное определение размера
массы плода, правильная диагностика
анатомически и функционально узкого
таза).

Второй период родов характеризуется
следующими осложнениями:

  1. Слабость родовой деятельности

  2. Нарастание или появление симптомов
    гипоксии плода

  3. Разрывы влагалища, промежности, матки

Аномалии родовой деятельности в виде
слабости родовой деятельности
диагностируются на основании медленного
продвижения плода по родовому каналу
и по слабости потуг. Основные лечебные
мероприятия: внутривенное введение
утеротоников — окситоцина, простогландины
обладают лучшим воздействием на
созреванием шейки матки , а окситоцин
обладает большим воздействием на
активность миометрия. И если же нет
симптомов гипоксии плода, то это введение
утеротоников должно привести эффект и
роды должны быть закончены через
естественные родовые пути. При наличии
полного раскрытия маточного зева и
предлежащей части на тазовом дне,
появлении гипоксии роды должны быть
закончены наложение акушерских щипцов
или извлечением плода за тазовый конец.

Разрывы влагалища невозможно
профилактировать, но можно предусмотреть
их возможность и особенно тщательно
контролировать их при осмотре мягких
родовых путей у женщин с крупными плодами
и при быстром продвижении головки.

Диагноз разрыва матки во втором периоде
родов чрезвычайно сложно, так как идут
потуги. Диагноз на основании: резкого
ухудшения состояния женщины, когда
начинается геморрагический и болевой
шок, развитие резкой гипоксии плода,
рождения мертвого плода. Но диагноз
может быть сложным, так как головка
плода может временно тампонировать
маточные сосуды.

Третий период родов характеризуется
кровотечениями, которым будет посвящена
другая лекция.

studfiles.net

Возможные осложнения во время родов

Завершением беременности являются роды – самый ответственный этап вынашивания ребенка. Обычно организм уже полностью подготовлен к родовой деятельности. Но за счет индивидуальности каждой женской системы порой случаются осложнения. Виной тому могут стать многие обстоятельства, к примеру наличие хронических болезней или тяжелое течение беременности.

Осложнения при родах

Иногда врачи уже заранее предполагают наличие осложнений во время или после родов. Это может быть связано с такими обстоятельствами:

  1. Токсикоз, который развился позже обычного.
  2. Хронические патологии у беременной женщины, в особенности таких органов, как печень, почки или сердце. Опасен также сахарный диабет.
  3. ВИЧ-инфекция у женщины.
  4. Начавшиеся преждевременные роды, которые начались до 37 недели.
  5. Многоплодная беременность.

Все эти обстоятельства должны побудить врачей внимательно вести наблюдение за беременной до самых родов. Уже на 37-38 неделе пациентку помещают в стационар, чтобы предотвратить возможные осложнения, например преждевременные роды.

Но случаются ситуации, когда врачи не могут предвидеть заранее определенные осложнения.

— патологический прелиминарный период

Таким периодом называют время, когда организм ведет подготовку к началу родовой деятельности. Шейка матки смягчается. Таким образом она будет легко растягиваться в момент схваток.

Если прелиминарный период протекает благополучно, то женщина не ощущает сильной болезненности, а схватки в момент сокращения матки не столь часты. Часто этот период приходится на ночное время. В этот момент роженица просыпается уже после начавшихся частых схваток. Если у роженицы присутствует чувство страха и волнения, то родовые схватки могут пройти болезненно.

Подготовительный период в нормальном состоянии протекает 7-8 часов, но иногда это время значительно увеличивается. Врачи такой прелиминарный период считают осложнением и нередко называют его патологическим. Его характерными особенностями могут служить такие проявления организма:

  1. Схватки нерегулярные и изматывающие, боль присутствует не только в ночное время, но и днем, при этом родовая деятельность не начинается.
  2. Когда организм ведет подготовку к родам, в матке может не происходить характерных изменений, она такая же плотная и длинная.
  3. В прелиминарный период плод не прижимается к выходу в малый таз, это обнаруживает гинеколог при осмотре.
  4. Повышенный маточный тонус.
  5. Схватки в период подготовки к родам продолжаются долго.

Устранить такие осложнения можно медикаментами. Среди них:

  1. Лекарственный сон.
  2. Прием анальгетиков.
  3. Назначение успокоительных средств.
  4. Витаминные комплексы.
  5. Спазмолитики.

Терапия длится около 5 дней. Затем схватки прекращаются и возобновляются только тогда, когда матка будет готова к родам. Если такое лечение не принесло результатов, то проводится оперативное вмешательство.

— слабость родовой деятельности

Порой у роженицы не остается сил, чтобы завершить роды. Такое состояние называется слабостью родовой деятельности. Оно бывает первичной и вторичной направленности.

При первичных ослабленных родах следует отметить, что такое состояние имеет место в самом начале родов. Существующие схватки слишком слабы, чтобы вытолкнуть ребенка.

Вторичная слабость развивается тогда, когда при нормальных сильных схватках вначале родов они ослабевают к концу процесса.

Такое состояние грозит кислородным голоданием ребенка.

В момент начала проблемы врачи применяют экстренное медикаментозное лечение. Обычно вводится окситоцин, который стимулирует родовую деятельность. Если случилась первичная родовая слабость, то роженице предоставляется временный отдых.

Если ничего не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

— бурная родовая деятельность

Состояние представляет собой полную противоположность вышеописанному. Роды протекают стремительно. Все это грозит разрывами в половой системе женщины и травмами у ребенка.

Особую опасность представляет возможность ранней отслойки плаценты.

Несмотря на сильную боль в это время, такое осложнение хорошо поддается медикаментозной коррекции. В результате тонус матки снижается, сокращается болезненность.

— ранее излитие околоплодных вод

Когда шейка матки раскрывается до конца, происходит излитие околоплодных вод. Через определенное время (не позже чем через 18 часов) на свет появляется малыш. Если это время затянулось, то может произойти инфицирование младенца, выпадение пуповины или ручки из матки. Если воды отошли еще до раскрытия маточной шейки, то проводится стимуляция родовой деятельности или хирургическое лечение.

— преждевременная отслойка плаценты

Если ведение родов проходит по плану, то отслойка плаценты должна начаться после появления ребенка на свет. Только после рождения плаценты можно считать роды завершенными.

Если началось преждевременное отслаивание плаценты, то это может говорить о сильных схватках или проблемах со свертываемостью крови. Если вовремя не предотвратить этот процесс, то у женщины начинается кровотечение, а у плода может случиться гипоксия. Обычно преждевременная отслойка ведет к хирургическому проведению родов, то есть кесареву сечению.

— разрывы у женщины

Если произошли небольшие разрывы, то они считаются нормой, после родов назначается лечение и все проходит в короткие сроки. Но большие разрывы считаются осложнением, они могут появиться из-за больших размеров плода, или в результате бурной родовой деятельности.

Такие разрывы врачи могут предугадать, поэтому заранее проводится хирургический разрез, который в последующем будет зашит. Затягивается такой разрез намного быстрее и легче, чем естественные разрывы.

— узкий таз

Диагноз ставится либо непосредственно перед родами на последнем УЗИ, или уже во время родовой деятельности. Причины такого диагноза заключаются в большой головке плода по отношению к женскому тазу. Также возможно, что ребенок повернут таким образом, что он не может пройти через тазовое отверстие.

— гипоксия плода

При каждой схватке у ребенка случается кратковременная нехватка кислорода. По этой причине женщину перед родами учат правильно дышать, так как во время этого процесса к ребенку беспрепятственно поступает кислород. Иногда наступает гипоксия плода, которая завершается смертью ребенка. Такое может случиться при бурной родовой деятельности, в результате удушья из-за обматывания пуповины вокруг шеи, в результате ранней отслойки плаценты. При таких обстоятельствах очень важно вовремя предотвратить осложнение.

— пренатальная травма

Такая травма может случиться у ребенка во время родов. Происходит это в результате бурной родовой деятельности или при начавшихся преждевременных родах, когда плод еще до конца не развился, поэтому отличается своей слабостью. Также причинами могут стать неправильное положение головки во время прохождения тазового отверстия или неправильные действия акушера-гинеколога.

Послеродовые осложнения

После проведенных родов возможность возникновения осложнений будет зависеть от индивидуальных особенностей организма матери. Такая угроза может присутствовать на протяжении 6-10 недель. Именно этот срок определяет время восстановления и возвращения дородовых показателей. Порой этот период сопровождается ухудшением со стороны здоровья.

В качестве причин выступают такие факторы:

  1. Ослабленная иммунная система.
  2. Значительная кровопотеря во время родов.
  3. Нехватка витаминов и жидкая кровь.
  4. Хирургическое вмешательство.
  5. Раннее отхождение вод.
  6. Проблемы со здоровьем в период вынашивания ребенка.
  7. Образование трещин на сосках.

При таких обстоятельствах необходимо вовремя показаться доктору и не затягивать с этим, пытаясь устранить проблему самостоятельно.

Ниже перечислены возможные осложнения у матери после рождения малыша.

— патологическое кровотечение

После родов в норме кровотечение наблюдается на протяжении нескольких дней. Выделения напоминают обильную менструацию. 3-4 дня они бывают ярко-красными. После выделения не столь обильны и цвет их не столь ярок. К концу 6-8 недели кровотечение останавливается.

Осложнением можно назвать такие послеродовые кровотечения:

  1. Спустя 2 недели выделения все такие же обильные.
  2. Обладают неприятным резким запахом.
  3. Имеют гнойные вкрапления.
  4. Кровотечения напротив могут быть скудными с задержкой, такие выделения тоже считаются патологическими.
  5. Мазня завершилась на 4-5 недель раньше положенного срока.

Выделения отсутствуют, если имеется загиб матки. Эта проблема устраняется гинекологом.

— послеродовой эндометрит

Эта болезнь может развиться из-за следующих причин:

  1. Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки (эндометрий).
  2. При маточном нарушении оттока крови.
  3. ЗППП.
  4. Наличие прерванных беременностей в прошлом.
  5. Использование гинекологом плохо продезинфицированных инструментов.
  6. Отсутствие личной гигиены.

В этом случае обязательно назначается лечение, при тяжелом течении оно проводится в стационаре. Производится чистка, которая называется вакуумной аспирацией. Обязательно проводится антибиотикотерапия, промывание маточной полости, и применяются лекарственные свечи.

Возможно, придется прекратить грудное вскармливание.

— воспаление мочевыводящих путей

Такое состояние наблюдается в следующих случаях:

  1. Применение акушерских щипцов.
  2. Травма мочевого пузыря при родах.
  3. Применение катетера.

Если после родов на протяжении нескольких дней ощущается дискомфорт при мочеиспускании, то нужно показаться врачу. Не лишними будут такие действия:

  1. Чаще нужно пить.
  2. Чаще подмываться.

Такие действия помогут, если воспаление незначительное.

Даже если с мочевыделительной системой все в порядке, тщательное соблюдение личной гигиены все равно необходимо.

— перитонит

Перитонит нередко встречается после кесарева сечения. Случиться он может из-за проникновения инфекции в область шва на матке или воспалении придатков. Признаками болезни могут стать вздутие и боль в животе, а также повышение температуры тела.

Избавиться от перитонита можно только хирургическим путем.

Заключение

Все перечисленные осложнения вполне поддаются лечению, главное –вовремя их обнаружить и устранить. В противном случае они приведут к более тяжелым последствиям, лечить которые придется долго и основательно. Не всегда есть гарантия, что все пройдет без последствий.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Какие могут быть осложнения при родах?

Если будущая мама впечатлительна, то для нее приближение родов становится настоящим испытанием. Услышав от знакомых о фактах осложнений в родах, она тут же примеряет ситуацию на себя. Не стоит этого делать. Но владеть информацией о возможных проблемах надо.

Осложнения, связанные с родовыми путями

Чаще всего речь идет об узком тазе. Родовой канал в этом случае может быть уже, чем обычно? и тогда роды проводятся путем кесарева сечения. Если же таз сужен несущественно, то разрешаются естественные роды. Иногда размеры таза нормальные, а осложнения возникают из-за других аномалий родового канала. Среди таких — миомы матки, опухолевые образования, кисты яичников, тугая промежность.

Затянувшиеся роды

Их констатируют тогда, когда родовая деятельность протекает медленно. Оценивают темп по тому, как головка плода ребенка продвигается в родовые пути и расширяется шейка матки. У роженицы отмечаются слабые, слишком короткие или нерегулярные схватки. В таком случае применяют стимуляцию деятельности матки с помощью капельного введения лекарств. Если же все происходит с точностью до наоборот, и схватки очень сильные, то врачи стараются успокоить матку, используют болеутоляющие препараты либо эпидуральную анестезию.

Осложнения, связанные с малышом

Часто роды затягиваются потому, что плод крупный или расположен в матке неправильно. Оптимальное предлежание — головкой вниз с опущенным подбородком. Эта поза продумана природой и помогает крохе появиться на свет без осложнений. Однако иногда малыш перед родами головку вниз не опустил, потому первым на свет хочет появиться его подбородок. В такой ситуации роды задерживаются, потому что положение головки создает специфический затор. И если во второй фазе родов ребенок не поворачивает ее правильно, то акушер-гинеколог делает поворот акушерскими щипцами или вакуумным экстрактором. Если же это не меняет ситуацию, то в срочном порядке проводят кесарево сечение. Помимо вышеуказанной позы иногда на момент родов дитя находиться в тазовом, то есть ягодичном предлежании. При нем естественные роды более опасны. В большинстве случаев в такой ситуации, особенно если роды первые, делают кесарево сечение.

Когда же плод крупный, у него наблюдается острая гипоксия — врачи проводят эпизиотомию (рассечение промежности от центра в сторону или перинеотомии —разрез в направлении ануса). Такие вспомогательные манипуляции специалисты проводят и в том случае, если околоплодные воды зеленого цвета.

О дистрессе плода говорят, когда он испытывает дефицит кислорода. Это происходит по причине обвития его пуповиной; кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой плаценты. Порой дистресс возникает как результат сильного давления на головку малыша в период коротких интенсивных схваток. Тогда изменяется частота сердцебиения плода (выше 160 ударов в минуту при норме 120), сердечный ритм.

Выпадение пуповины — еще одна опасная ситуация. Орган не поставляет ребенку кислород, что приводит к гипоксии. Если же сдавливание пуповины длительное, то малышу это грозит смертью. В таком случае надо срочно проводить родоразрешение.

Кровотечения во время родов

Самой частой их причиной бывают проблемы, связанные с плацентой. Причиной кровотечений в процессе родоразрешения могут быть воспалительные заболевания слизистой матки, рубцы на ней, миомы, давние травмы органов малого таза, нарушения гормонального фона, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени. Большое количество абортов до наступления беременности, выкидышей, травмы живота в период вынашивания тоже являются провоцирующими кровотечение факторами риска.

Когда в процессе родов оно открывается, врачи действуют одновременно в нескольких направлениях. Роженице через крупные вены вливают специальные растворы и препараты крови. Для улучшения ее свёртываемости вводят свежезамороженную плазму, на лицо накладывают маску с кислородом и внимательно следят за артериальным давлением.

Разрывы во время родов

Это одно из самых распространенных осложнений в родовом процессе. Случаются разрывы влагалища, промежности, шейки матки, самой матки. Чтобы избежать подобных проблем, при беременности женщинам советуют выполнять специальные упражнения, массаж. Расслабление во время родов является хорошей профилактикой самопроизвольных разрывов промежности. Они случаются из-за стремительных родов, короткого влагалища, узкого таза. Насильственные разрывы возникают по причине применения акушерских щипцов. Это осложнение ликвидируется с помощью ушивания кетгутом. Если же речь идет о разрыве матки, то роды прекращают, женщину вводят в состояние наркоза. Если есть шанс спасти ребенка — проводится касарево сечение.

beremennost.net

какие осложнения могут быть при родах

Разрывы при родах

Осложнения родов
28.08.2014

Когда до родов остается совсем немного, то все женщины начинают задумываться о предстоящем процессе…….

Читать дальше

Боли при родах

Осложнения родов
13.08.2014

Наверное нет большего в мире счастья, чем быть матерью. Ведь чувствовать в себе новую жизнь — это пр……

Читать дальше

Амниотомия

Осложнения родов
09.08.2014

Беременность для женщины становится периодом, когда она может пополнить свой словарный запас множест……

Читать дальше

Наверное, все беременные женщины переживают о том, как пройдут роды, будут ли они с осложнениями, или пройдут легко?

Сейчас, с помощью технологий, которые используются в медицине, можно определить и предупредить возможные осложнения еще во время беременности.

Какие роды можно назвать осложненными?


Осложненные роды — это малоактивная или замедленная родовая активность у женщины.

Причины осложнений родов:

  • Затруднения родовой деятельности — слабые и редкие схватки. В таком случае матка не может полностью раскрыться, а ребенок нормально родится. Также бываю и очень сильные и длительные схватки, — в данном случае процесс схваток неэффективный, и требует медикаментозной стабилизации процесса.

    Для слишком слабых схваток, женщине внутривенно вводят препарат, который стимулирует работу матки. Для сильных схваток врачи вводят обезболивающие средства, они ослабляют мышечную деятельность матки.

  • Осложнения связные с плодом. Если плод слишком крупный или его расположение неправильное — это вызывает осложнения при родах.

    За несколько недель до родов ребенок располагается головкой вниз. Это наиболее выгодное положение для шейки матки, если же положение как-либо изменено, то плод не может нормально выйти. В таких случаях врачи применяют либо вакуумный экстрактор, или что случается реже — акушерские щипцы. Если с помощью данных инструментов извлечь плод не получается, женщине делают кесарево сечение.

  • Тазовое предлежание плода — естественные роды при таком осложнении опасные, и врачи, зачастую, принимают решения извлекать ребенка с помощью кесарево сечения.

    Ситуация, когда у женщины слишком крупный ребенок, также опасна для роженицы, так как существует возможность разрывов. В данном случае женщине делается надрез промежности, чтобы женщина смогла родить ребенка, или кесарево сечение.

  • Осложнения, связанные с родовыми путями — узкий таз, или другие аномалии родовых путей. При обнаружении данных проблем, врачи проводят дательное обследования беременной женщины, чтобы знать сможет ли она родить естественным путем, если же нет, то назначается плановое кесарево сечение.

  • Преждевременные роды

    Роди которые начинаются на 28 — 37 недели — считаются преждевременными. Такой срок опасен в первую очередь для малыша, так как ребенок зачастую рождается очень слабым. Также возможны родовые травмы, по той причине, что кости плода очень мягкие.

  • Дистресс плода — недостача кислорода у ребенка.

    Причины данного осложнения:

    1. пережатая пуповины;
    2. обвитие пуповины вокруг шеи или тела плода;
    3. преждевременная отстройка плаценты;


    В зависимости от состояния плода при гипоксии врачи принимают решение нужно ли делать кесарево сечение.


  • Выпадение пуповины

    Данное осложнение может привести не только к гипоксии, но и к смерти плода — из-за нехватки кислорода. Чтобы избежать данной опасности необходимо проводить срочные роды.

  • Кровотечения во время родов

    Чаще всего возникает из-за повреждения плаценты, либо разрывов во время родов — это осложнение иногда может привести к летальному исходу. Также причиной кровотечения могут стать рубцы на матке, или при заболевании внутриполовых органов.

    В этом случаи врачи будут вливать женщине растворы, заменяющие кровь, на лицо женщины надевается маска с кислородом, затем будут останавливать кровотечение.

  • Разрывы при родах

    Разрывы бывают различных типов — промежности, матки или влагалища. Это самое распространенное осложнение при родах. При наличии разрывов врачи вводят обезболивающие средства чтобы их зашить. Если разрывы глубокие их зашивают под общим наркозом.

  • Послеродовое кровотечение

    Возникает при разрывах либо разрезах. Послеродовое кровотечение может быть вызвано чрезмерным расслаблением матки, или остатками в ней плаценты.

    Кровотечение может начаться также после 3-4 дней после родов, в следствии гормональных изменений. Обычно в таких ситуациях врачи проводят обследования и назначают лекарство.

empiremam.com

Осложнения при родах


От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода.


Родовая деятельность, аномалии


Аномалии родовой деятельности — так называют различные виды нарушения сократительной деятельности матки, которые приводят к изменению нормальной продолжительности родов и развитию осложнений. Последствиями аномалий родовой деятельности для матери могут быть, например, такие угрожающие жизни состояния, как  послеродовые кровотечения, развивающиеся в  результате снижения сократительной способности матки, гнойно-септические послеродовые заболевания и т. п. Опасные для  жизни состояния могут возникнуть и  у плода. К ним относится прогрессирующая гипоксия – недостаточное поступление кислорода и жизненно важных питательных веществ в  результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения.


Аномалии родовой деятельности подразделяются на следующие виды:


Слабость родовой деятельности, которая, в свою очередь, делится на первичную, возникшую с момента развития родовой деятельности, и вторичную – развивающуюся на фоне изначально нормальной сократительной деятельности матки. Вторичная слабость родовой деятельности делится на слабость схваток и потуг.


Дискоординированная родовая деятельность – нарушение нормальной последовательности сокращения матки, которое приводит к замедлению темпа раскрытия маточного зева.


Чрезмерно бурная родовая деятельность – аномалия сократительной деятельности матки, при которой отмечаются чрезвычайно сильные и частые схватки, сопровождающиеся быстрым раскрытием маточного зева и стремительным изгнанием плода.


Причины осложнений


Аномалии родовой деятельности могут быть вызваны множеством причин. К факторам риска, имевшимся до наступления беременности, относятся:


  • хронические заболевания, например сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие эндокринные болезни и т. п.;

  • пороки развития половых органов у будущей мамы: двурогая матка, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов;

  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки, наличие абортов, выкидышей;

  • возраст первородящих моложе 18 или старше 30 лет;

  • наличие анатомически узкого таза, что, как правило, характерно для женщин миниатюрного телосложения – ростом менее 150 см;

  • наследственные факторы – так называемая врожденная слабость миоцитов – клеток мышечной ткани, при которой у женщин данной семьи из поколения в поколение отмечаются аномалии родовой деятельности.


В процессе вынашивания беременности могут возникнуть дополнительные факторы риска развития аномалий родовой деятельности. К ним относятся:


  • осложнения беременности, например гестозы, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче;

  • плацентарная недостаточность – отклонение в работе плаценты, при котором отмечается нарушение одной или нескольких ее функций;

  • аномалии развития плода и плаценты;

  • причины, приводящие к перерастяжению матки, что препятствует ее эффективному сокращению: многоводие, многоплодие, вес плода более 4000 г, неправильные положения плода в матке.


При нормальной родовой деятельности схватки, вначале слабые, редкие и малоболезненные, идущие через каждые 10–15 минут, продолжительностью 25–30 секунд, по мере прогрессирования нарастают по силе, частоте и  длительности, достигая максимума к концу периода раскрытия шейки матки: они идут через 1–2 минуты по 60–80 секунд. При слабости родовой деятельности схватки редкие, короткие, нередко они не  нарастают в динамике, что приводит к значительному снижению скорости раскрытия маточного зева, затяжным родам, удлинению продолжительности безводного периода и  инфицированию роженицы и плода, развитию прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.


Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности прямо противоположны описанным: при этой аномалии родового акта схватки очень частые, резко болезненные, нередко роженица отмечает, что вне схватки не происходит полного расслабления матки. Нарушение последовательности маточного сокращения приводит к тому, что шейка матки в момент схватки не растягивается (что является необходимым условием для ее нормального раскрытия), а, напротив, становится плотной, нерастяжимой, спазмируется в момент схватки. Это приводит к резкому замедлению раскрытия маточного зева, развитию внутриутробной гипоксии плода.


Симптомами чрезмерно бурной родовой деятельности являются очень частые, сильные, продолжительные схватки, которые развиваются с момента начала родов, что приводит к очень быстрому раскрытию шейки матки и  продвижению плода по родовому каналу. Эта ситуация опасна разрывами мягких тканей родовых путей, травматизацией плода, развитием его гипоксии.


 


Дополнительные меры


В случае развития слабости родовой деятельности возникают показания для ее усиления – родостимуляции, которая проводится с помощью препарата ОКСИТОЦИНА, вводящегося внутривенно капельно либо с помощью инфузомата – специального прибора, позволяющего задавать строго определенную скорость введения лекарственного средства. Так как восприимчивость к ОКСИТОЦИНУ у разных рожениц отличается, доза подбирается индивидуально под контролем внутриутробного состояния плода и характера родовой деятельности.


При дискоординированной и чрезмерно бурной родовой деятельности применяются методы, способствующие нормализации сократительной активности матки. В данной ситуации используются токолитики, например ГИНИПРАЛ – препарат, снижающий тонус матки, спазмолитики – такие, как НО-ШПА. Самым эффективным методом лечения является эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее средство вводится врачом-анестезиологом в спинномозговой канал, что способствует нормализации последовательности сокращений отделов матки. При отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции или развитии внутриутробной гипоксии плода при слабости или дискоординации родовой деятельности роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.


Узкий таз


Термином «клинически узкий таз» обозначают ситуацию, когда возникает механическое препятствие для рождения плода в результате несоответствия размеров головки плода тазу матери.


У женщины диагностируется анатомически узкий таз, у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5–2?см и более. Причинами его формирования являются рахит, перенесенный в детстве, травматические повреждения костей таза, длительно текущие инфекции, например туберкулез, гормональные нарушения в период полового созревания, деформации позвоночника. Необходимо знать, что не всегда анатомически узкий таз будет клинически узким. При соблюдении таких условий, как хорошая родовая деятельность, небольшие размеры плода, нормальная способность головки плода к конфигурации – приспособлению к размерам таза матери путем смещения костей черепа при прохождении по вероятности. Именно поэтому ведение родов при узком тазе является очень ответственной и непростой задачей, стоящей перед врачом-акушером.


Симптомы клинически узкого таза появляются только в конце первого периода родов – при раскрытии шейки матки более 6–8?см. К ним относятся признаки отсутствия продвижения предлежащей части, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, головка плода остается высоко. В этом случае характерно появление так называемых «ложных потуг», при которых у роженицы появляется сильное желание тужиться при неполном раскрыти маточного зева и высоко стоящей головке плода, тогда как в норме потуги появляются только при полном раскрытии шейки матки, при опускании головки на  тазовое дно. Так как головка длительно прижимается к костям таза и не может опуститься, это приводит к развитию симптомов сдавления мягких тканей: наблюдается отек шейки матки, далее распространяющийся на стенки влагалища и наружных половых органов; при желании помочиться роженица не может этого сделать из-за прижатия мочеиспускательного канала.


Клинически узкий таз является опасным осложнением, так как может привести к возникновению свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой за счет омертвения тканей, подвергшихся длительному интенсивному сдавлению. Нередко развивается слабость родовой деятельности, приводящая к затяжному течению родов, инфицированию матери и плода. В послеродовом периоде могут возникать кровотечения в результате снижения сократительной способности матки. Самым грозным осложнением, которое может развиться при клинически узком тазе, является разрыв матки, когда мать и плод могут погибнуть в результате массивного внутрибрюшного кровотечения.


Неблагоприятно влияет клинически узкий таз и на организм ребенка: может развиться острая внутриутробная гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращения, церебро-спинальные травмы иногда приводят даже к инвалидизации новорожденного.


При установлении диагноза «клинически узкий таз» роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.


 



Кровотечения


Кровотечения относятся к наиболее опасным осложнениям, которые могут развиться в  процессе родов. Для  акушерских кровотечений характерны два неблагоприятных момента – внезапность и массивность; последнее означает, что за несколько минут кровопотеря может достигать больших объемов, приводя к развитию шокового состояния роженицы.


Причинами кровотечений в родах могут являться:


  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

  • нарушения отделения плаценты в третьем, последовом, периоде родов;

  • гипотонические кровотечения, возникающие в раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки.


К развитию кровотечений в родах могут приводить различные причины:


  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – перенесенные аборты, выскабливания полости матки, острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, опухоли и аномалии развития матки и т. п.;

  • экстрагенитальные заболевания, не связанные с половыми органами: нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.;

  • осложнения беременности, например гестозы;

  • перерастяжение матки при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности;

  • аномалии родовой деятельности.


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это патологическое состояние, при котором отделение плаценты происходит не после рождения плода (как это должно быть в норме), а при его нахождении в полости матки. При этом возникает внутриматочное кровотечение из сосудов плацентарной площадки, что представляет опасность для жизни матери и плода.


Для ПОНРП характерна триада симптомов:


  • выраженная боль, четко локализованная в месте отслойки;

  • гипертонус матки – состояние, когда не происходит расслабления матки между схватками;

  • появление кровянистых выделений из половых путей.


Данная триада может сопровождаться признаками прогрессирующей гипоксии плода: глухостью сердечных тонов, аритмией, увеличением или снижением частоты сердечных сокращений, что в тяжелых случаях может привести к внутриутробной гибели плода. Возможно появление признаков геморрагического шока – нарушения состояния организма, происходящего в результате кровопотери: снижение артериального давления, учащение пульса, появление общей слабости, головокружения.


Кровотечения в третьем периоде родов могут возникать в результате нарушения процессов отделения последа – плаценты и плодных оболочек – от стенки матки после рождения плода. Наиболее частыми вариантами нарушения отделения последа являются частичное плотное прикрепление последа и его ущемление. При данных патологических состояниях появляются обильные кровянистые выделения из полости матки – из сосудов плацентарной площадки – в результате затруднения отделения последа.


Для гипотонического кровотечения, которое развивается в первые 2 часа после родов, характерно снижение сократительной способности матки, что клинически проявляется возникновением обильных кровянистых выделений из половых путей.


Залогом благоприятного окончания родов для матери и плода при акушерских кровотечениях является быстрая постановка диагноза, удаление источника кровотечения (метод будет зависеть от причины, вызвавшей кровопотерю), а также параллельное восполнение объема циркулирующей крови.


При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роды заканчивают путем экстренного кесарева сечения, так как в данной ситуации необходимо как можно быстрее опорожнить матку, чтобы обеспечить ее сокращение и прекратить кровотечение.


 



 


В случае нарушения отделения последа в третьем периоде родов показано ручное отделение и выделение последа из полости матки, которое проводит врач-акушер под общим внутривенным наркозом.


Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения начинают с введения препаратов, усиливающих сократительную способность матки; к ним относятся ОКСИТОЦИН, ЭНЗАПРОСТ, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН. При отсутствии эффекта проводится ручное обследование полости матки – чтобы, во-первых, обнаружить возможную причину кровотечения, а во-вторых, оказать мощное рефлекторное воздействие на матку, что в подавляющем большинстве случаев способствует ее сокращению. При отсутствии эффекта от всех консервативных мероприятий, продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (что, к счастью, бывает в крайне редких случаях) переходят к хирургическим способам остановки кровотечения, конечным этапом которых является удаление матки, что позволяет спасти жизнь родильнице.


Повышение артериального давления


Еще одним серьезным осложнением, которое может развиться в процессе родов, является повышение артериального давления – гипертензия. Данное отклонение, как правило, является следствием двух причин:


  • поздний гестоз – осложнение беременности, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче;

  • гипертоническая болезнь у будущей мамы.


Учитывая, что роды представляют собой большую физическую нагрузку, сопровождаются болевыми ощущениями, при наличии предрасполагающих факторов закономерно повышение артериального давления.


При повышении артериального давления роженица может пожаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица и груди, общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Во время беременности и родов высокое артериальное давление представляет повышенную опасность, так как может осложнить состояние не только будущей мамы, но и малыша. При повышенном давлении могут возникнуть такие осложнения, как эклампсия – судорожный припадок, являющийся одним из самых опасных последствий гестоза и развивающийся вследствие отека головного мозга; преждевременная отслойка плаценты; острая внутриутробная гипоксия плода.


Особенно опасно резкое повышение артериального давления в потужном периоде родов, так как потуги на фоне высокого давления создают условия для такого тяжелейшего осложнения, как кровоизлияние в мозг, которое возникает на высоте потуги в результате резкого запредельного повышения давления крови в сосудах головного мозга, приводя к разрыву стенки сосуда.


Профилактика и лечение


Целесообразно не допускать повышения артериального давления во время родов. В целях профилактики гипертензии роженицам с повышенным риском данного осложнения проводится тщательное обезболивание: методом выбора в данной ситуации является эпидуральная анестезия, так как, помимо прекрасного обезболивающего эффекта, она еще и способствует снижению артериального давления. Кроме того, женщине назначается плановая терапия, способствующая нормализации артериального давления. С целью стабилизации давления во время родов используются препараты нескольких классов, которые могут применяться в различных комбинациях, в зависимости от степени гипертензии: КОРИНФАР, КЛОФЕЛИН, ДОПЕГИТ, НИФЕДИПИН, ЭУФИЛЛИН, спазмолитики и др.


При отсутствии эффекта от лечения артериальной гипертензии в родах, т. е. если артериальное давление не стабилизируется либо повышается на фоне адекватно проводимой терапии, с целью профилактики тяжелых осложнений для матери и плода роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения. Если стойкое повышение артериального давления произошло в конце периода изгнания плода, когда его головка уже опустилась в полость малого таза и ее проблематично извлечь путем кесарева сечения, необходимо исключить потужную деятельность, для чего проводят наложение акушерских щипцов под наркозом.


Возможно, вам будут интересны статьи «Сложные роды» и «Роды по контракту» на сайте mamaexpert.ru

www.9months.ru

Советы родителю

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о