Какой вирус вызывает рак шейки матки – Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

В этом случае большую роль играют провоцирующие факторы. Если свести их к минимуму, то болезни можно избежать.

Подробнее о заболевании (описание, причины, симптомы, методы диагностики и лечения) в этом видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О вирусе папилломы человека — Библиотека

Авторы: Березовская Е.П.

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации

Часть 2. О вирусе папилломы человека

Все, что слышат и читают современные женщины и мужчины об вирусе ВПЧ, это то, что он всегда вызывает рак шейки матки, а поэтому враг человеческого организма. Иногда проскакивает информация, что этот вирус вызывает рост генитальных бородавок, что тоже якобы предрак. Так как большинство молодых людей имеют ноль знаний в вопросах собственного здоровья, а к тому же у них рациональное мышление не всегда на высоком уровне, многие, получив от врача приговор при обнаружении вируса папилломы человека, впадают в панику и истерию. Некоторые даже готовы покончить жизнь самоубийством, но не мучиться и не страдать от рака, который якобы теперь неизбежен: «Скажите, как долго мне осталось жить? Как я смогу дальше жить с ВПЧ-инфекцией, если она приведет к раку? Что делать? Спасите!». Я получаю массу писем от молодых женщин, в которых они рассказывают о своих страхах, бесконечном обследовании и очень агрессивном лечении.

Почему возник массовый психоз по отношению к вирусу папилломы человека? В 1999 году Др.Волбумерс с коллегами опубликовали статью о вирусе папилломы человека и его связи с возникновением рака шейки матки. Он предоставил данные гистологического исследования тканей шейки матки (ШМ) 932 женщин, страдающих раком шейки матки. У 99.8% этих женщин была обнаружена ДНК вируса папилломы человека. Именно эти проценты вызвали колоссальный ажиотаж среди врачей, в средствах массовой информации, а уже потом среди женщин всего мира. Однако в реальности степень вовлечения вируса папилломы человека в развитие рака ШМ ниже и составляет 75-80% случаев (в ряде публикаций до 90% случаев). Об этом мы поговорим чуть позже. Но на фоне такого открытия были сделаны очень ложные выводы, которые доминируют до сих пор: папиллома вирусная инфекция всегда, то есть в 99.8% случаев, приводит к раку шейки матки. Это неточное утверждение, и им нередко манипулируют, особенно по отношению к здоровью молодых женщин.

Теперь поговорим о вирусе папилломы человека. ВПЧ был обнаружен в 1984 году немецким ученым Харалдом цур Хаусеном, за что он получил в 2008 году Нобелевскую премию, благодаря появлению вакцины, предупреждающей развитие рака шейки матки и предраковых состояний. Вручили ученому только половину суммы премии (1.4 млн. долларов), потому что остальную часть вознаграждения отдали первооткрывателю ВИЧ, французскому вирусологу. Больше 10 лет со дня открытия ВПЧ ушло на поиск связи между этой инфекцией и раком шейки матки.
Вручение Нобелевской премии немецкому ученому повлекло серьезный мировой скандал о продажности комитета по вручению этой престижной награды, так как оказалось, что за выбором лауреатов стояла крупнейшая английская фармакологическая компания Астра-Зенека, имевшая колоссальные ставки в производстве новой вакцины от рака шейки матки и являющаяся спонсором Нобелевской организации-фонда. Пять членов комитета были платными консультантами для компании и получали большие гонорары от нее, в том числе в виде дорогостоящих, шикарных поездок заграницу. В расследование была вовлечена полиция, но Нобелевскому комитету удалось замять это дело, опять же не без помощи всемогущей фармакологической компании.

В природе существуют животные виды вируса папилломы, но на коже и слизистых человека обитают только человеческий вид этого вируса, поэтому его называют вирусом папилломы человека. Само название вируса говорит о том, что он вызывает рост бородавок (папиллом) и именно эта связь вируса с человеком известна давно – с момента его открытия.
Известно более 130 типов вируса папилломы человека. Большинство этих типов весьма безобидные и не приносят вреда человеческому телу. Все типы, которые вовлечены в возникновение генитальных бородавок и рака шейки матки, как и ряда других раков у мужчин и женщин, разделены на две основные группы – онкогенные типы низкого риска и онкогенные типы высокого риска. Больше 40 видов ВПЧ поражают аногенитальный тракт мужчин и женщин.

Вирусы «высокого риска» ассоциируются с высоким относительным риском возникновения рака шейки матки. В эту группу входят следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82. Наиболее часто при умеренных (средних) и тяжелых дисплазиях шейки матки, а также при раке шейки матки, встречаются типы ВПЧ 16 и 18. ВПЧ 18 находят при раковых изменениях цилиндрического эпителия внутреннего канала шейки матки. В 70% случаев рака шейки матки находят ДНК этих двух типов вируса (55% — ВПЧ 16 и 15% — ВПЧ 18). Другие онкогенные типы находят в 5-18% случаев рака шейки матки.

Вирусы «низкого риска» — это группа вирусов, которые редко ассоциируются с предраковыми и раковыми состояниями шейки матки: типы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81. ВПЧ типы 6 и 11 наиболее часто ассоциируются с генитальными бородавками (condylomaaccuminata) – 90% случаев.

Помимо этой классификации существует классификация вирусов по ДНК-строению (чередованию определенных участков ДНК) на 5 классов: альфа, бета, гамма, дельта и мю. Альфа-вирусы инфицируют слизистые гениталий и ротоглоточной области и включают онкогенные типы, вызывающие рак шейки матки, поэтому изучены лучше и больше, чем другие представители ВПЧ.
Важно также знать, что выделено три вариации ВПЧ 16: Европейский (Е), Африканский (Af-1, Af-2) и Азиатский-Американский (Аа), а также три разновидности ВПЧ 18: Европейский (Е), Африканский (Af) и Азиатский-Америкоиндийский (AsAi). Забегая наперед в тему вакцинации от ВПЧ, у меня нередко возникает вопрос, на который я пока что не нашла удовлетворительного ответа: играет ли такая разновидность вирусов в создании ВПЧ-вакцины или нет? Если да, то насколько вакцина, созданная на основе одной разновидности вируса, будет эффективна в профилактике ВПЧ-инфекции в том регионе, где доминирует другой вариант вируса? Почему я задаю (фактически, сама себе) этот вопрос? Потому что такой же вопрос возникал у многих ученых, когда речь заходила о прививках против гриппа, при изготовлении которых использовались разные штаммы вирусов гриппа, но не специфичных для тех регионов, где потом продавались и внедрялись эти вакцины.

Как передаются ВПЧ? Только путем тесного телесного контакта (тело-к-телу или кожа-к-коже), что обычно происходит при половом акте, включая анальный и оральный секс. Вирус не передается через касание половых органов руками, а также через мастурбацию руками. Он также не передается через предметы интимной гигиены и сексуальные игрушки и приспособления.

Частота половых партнеров играет очень важную роль как фактор риска передачи вируса, поэтому с каждым новым партером риск заражения ВПЧ возрастает. Чем больше половых партнеров, тем выше риск заращения ВПЧ инфекцией, причем несколькими типами этого вируса. Нередко папиллома вирусную инфекцию относят к инфекциям, передающимся половым путем, потому что пик заражения ВПЧ вирусом выпадает на подростков и молодых людей, начавших и ведущих активную половую жизнь (70-80% инфицированных мужчин и женщин).
Около 10-12% женщин по всему миру заражены вирусом папилломы человека. Самая высокая частота инфицирования выпадает на страны Африки (24%), Восточной Европы (21.4%) и Латинской Америки (16.1%). Такие высокие показатели по сравнению со средне-статистическими мировыми показателями связаны с плохой гигиеной половых органов, низким уровнем использования презервативов и высоким уровнем беспорядочной половой жизни с частой сменой партнеров. До 30 лет более 70% женщин и мужчин были заражены ВПЧ хотя бы один раз в жизни, 45-50% женщин в возрасте 20-24 лет имеют ВПЧ-инфекцию. Чаще всего – это студенты училищ и высших учебных заведений. У 64% городских женщин-подростков в течение 2 лет от начала половой жизни находят ДНК вируса ВПЧ в выделениях. После первого полового акта инфекцией ВПЧ заражается почти одна треть женщин. После 30 лет уровень ВПЧ-инфекции кардинально понижается.

Многочисленные исследования показывают, что вирус папилломы человека исчезает и его ДНК невозможно определить во влагалищных выделениях у почти 60% женщин в течение 15 месяцев без негативных последствий для здоровья. Это важно запомнить, потому что это ключ к пониманию того, что вирус папилломы человека не так страшен, как о нем говорят многие люди, не имеющие абсолютно никаких современных знаний об этой инфекции.

Какой механизм воздействия ВПЧ на человека? Наибольший интерес представляют онкогенные типы вируса, которые причастны к раку шейки матки, ануса, головки полового члена, а также слизистой ротовой полости и горла. Все слизистые человека покрыты многослойным плоским эпителием или другими видами эпителия. Каждая эпителиальная клетка через деление порождает всего несколько поколений. Выделено 8 генов, входящих в состав ДНК вируса, которые выполняют определенную функцию в жизненном цикле вируса. Два гена — Е6 и Е7 отвечают за выработку белков, которые нарушают процесс правильного деления клетки при внедрении в нее вируса и подавляют защитные механизмы клетки, в частности функцию клеточного белка р53, отвечающего за подавление роста опухолей у человека. Таким образом, клетки эпителия начинают делиться «не по правилам», а хаотично — так возникает пролиферация эпителия.

Слово «пролиферация» означает процесс размножения клеток через деление, что наблюдается в жизни человека постоянно, но чаще всего от момента его зачатия (у эмбрионов и плодов), после рождения и в ходе роста в молодом возрасте. Пролиферация – это хороший признак восстановления и возобновления тканей после повреждения и воспаления. Но когда этот процесс становится неконтролируемым, что наблюдается при злокачественных образованиях, пролиферация неуправляемых клеток становится опасной и вредной для всего организма.
Несмотря на такую мрачную картину, чаще всего папиллома вирусная инфекция протекает без вреда для женского организма и не вызывает какие-либо изменения в клетках слизистой оболочки или кожи. Большинство женщин не знают, что они были заражены вирусом папилломы человека, и даже те, кто заражен, не имеют никаких жалоб со стороны репродуктивной системы, которые можно связать с наличием ВПЧ. Когда женщины жалуются на влагалищные выделения или неприятный запах и врачи объясняют это наличием ВПЧ-инфекции, это смело можно назвать проявлением врачебной малограмотности. ВПЧ-инфекция не протекает с запахами или выделениями.

Хочу поделиться с вами очень важным открытием ученых-вирусологов. Натуральный цикл вируса в организме человека (фактически его симбиоз с человеком), или как говорят по-научному, нормальный жизненный цикл ВПЧ не заканчивается раковым процессом, потому что этот мрачный финал является «мертвым концом» и для самого вируса. Такой исход ассоциируется только с чрезвычайно небольшим количеством определенных типов вируса, и даже не всего типа, а определенных штаммов вируса одного типа. То есть, среди ВПЧ 16 и 18, которых так боятся женщины, преимущественное большинство вирусов – дружелюбные сожители человеческого организма (как и вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, вирусы Эпштейна-Барра, ветрянки и т.д.). Они приходят в человеческую жизнь (тело) весьма тихо и незаметно, и точно также исчезают или живут в этом теле пожизненно, не принося никакого вреда. Эту положительную информацию о норме жизни очень трудно принять и понять тем, что живет постоянными страхами о всякого рода инфекциях (читайте мою статью «Мифы об инфекциях»).

Что важно помнить? Что у 90% женщин, зараженных ВПЧ, от инфекции не остается и следа в течение последующих 2 лет (чаще всего на очищение при отсутствии дисбактериоза влагалища и половых инфекций уходит три месяца). Только в 10% случаев инфекция может протекать дольше и тогда мы говорим о персистентной ВПЧ-инфекции. Но даже в таком состоянии изменения на слизистых шейки матки бывают не часто. Почему у большинства женщин происходит очищение организма от ВПЧ, а у небольшого количества инфекция продолжает прогрессировать, неизвестно. Другими словами, механизм возникновения предрака и рака шейки матки все же не изучен и не понятен. Очевидно, важную роль играет наличие факторов риска по образованию рака шейки матки, о которых мы поговорим позже, и агрессивность штаммов ВПЧ, что тоже является определенной поломкой-мутацией на уровне ДНК вируса, а также состояние защитных сил человеческого организма.
У 20% молодых девушек, никогда не имевших половых контактов через влагалище, находят ВПЧ во влагалищных выделениях и на вульве. Однако значение выявления ДНК вируса в развитии инфекционного процесса в таких случаях не выяснено до конца.

Чем опасна ВПЧ инфекция, если ее так боятся современные люди, как когда-то боялись чумы жители Средневековья? В первую очередь, всех женщин пугают развитием рака ШМ. Комбинация «эрозия+ВПЧ» для многих звучит как смертный приговор, что хоть петлю на шею, лишь бы не думать о страшных последствиях. Но вы должны понять очень важный факт: рак шейки матки относится к редким заболеваниям и до 30 лет встречается чрезвычайно редко, после 30 лет в 3-4 случаях на 100 000 женщин. Если ваш гинеколог принимает в день по 20 человек, ему понадобится минимум 20 лет (!), чтобы выявить всего один диагностический подтвержденный случай рака шейки матки. Многие добросовестные и честные гинекологи могут подтвердить, что за их всю практику в течение 20-30 лет, если они не специализировались в женской онкологии, подтвержденные случаи рака ШМ встречались всего 2-4 раза, не чаще. И это не байки. Это реальная статистика, которую нужно принимать и понимать.
Так откуда же появилось это нелепое утверждение, что чуть ли не каждой женщине с эрозий, да еще с ВПЧ, гарантирован рак? Мне трудно найти точное объяснение: то ли сами женщины распространяют эти слухи, то ли врачи имеют низкую квалификацию или же заинтересованы в вознаграждении, потому что тут же срочно начнут лечить таких женщин. Не важно, какова мотивация в распространении этого слуха, но факт остается фактом – страх блокирует сознание многих людей, особенно молодых женщин, и приводит к ненужному вмешательству и даже вреду необоснованным лечением.
ВПЧ 6 и 11 вызывают рост генитальных бородавок, которые никогда не переходят в рак – это доброкачественная опухоль кожи, хотя у некоторых людей может сопровождаться неприятными симптомами, а также присоединением бактериальной инфекции, если бородавки постоянно травмировать. Более 1% сексуально активных мужчин и женщин имели или имеют генитальные бородавки. При наличии ВИЧ или других состояний подавленного иммунитета лечить генитальные бородавки становится трудно и даже невозможно.
У мужчин ВПЧ инфекция онкогенных типов может вызвать развитие рака кожи головки полового члена, однако частота такого вида рака очень низкая и вот уже в течение 40 лет составляет приблизительно 6 случаев на 1 млн.мужчин. В 36% случаев такого рака находят ВПЧ 16 и/или 18.

ВПЧ-инфекция также может быть вовлечена в развитие рака прямой кишки (точнее, ануса) и диагностируется приблизительно в 1.6 на 100 000 мужчин и женщин по всему миру. В 93% случаев находят ВПЧ 16 и 18. У бисексуальных мужчин и геев шанс развития анального рака в 17 раз выше, чем у гетеросексуальных мужчин.

В течение 3 лет у 25-33% ДНК-положительных женщин будут изменения в цитологическом мазке. Только у 4-15% ВПЧ ДНК-отрицательных женщин находят изменения в цитологическом мазке, в основном, атипичные клетки. Хотя вы часто слышите от врачей, что атипия встречается при раке, это не совсем точное утверждение. Атипичные клетки встречаются во всех тканях человеческого организма и это чаще всего не рак или злокачественное перерождение. В медицине термин «атипичные клетки» означает «не соответствуют ни одному диагнозу». Это может быть норма, может быть отклонение от нормы, но не настолько значительное, что нужно срочно бить тревогу. Чаще всего это результат воспалительного процесса и инфекции (ВПЧ, трихомониаз и др.). Что обычно делают в таких случаях? Лечат воспаление, если такое существует, и проводят повторное цитологическое исследование через несколько месяцев. Поймите также, что для характеристики раковых клеток, которые тоже атипичные, имеется отдельная категория или класс в классификации цитологических мазков. Поэтому «атипичные клетки» в мазке не означают рак, ничего общего не имеют с раком. Если у врача-лаборанта возникнет подозрение на рак или он увидит раковые изменения, то он так и напишет в заключении: подозрение на рак, рак на месте, рак.

Однако в отношении рака врачей и женщин интересует обнаружение интраэпителиального поражения высокой степени (тяжелой дисплазии), что есть предрак, и рака. 3-10% ДНК-положительных и 0,7% ДНК-отрицательных женщин имеют изменения в цитологическом мазке в виде умеренной и тяжелой дисплазий плоскоклеточного эпителия. Таким образом, на то огромное количество зараженных ВПЧ-женщин, показатели изменений в цитологическом мазке низкие. Другими словами, давайте все же не будем делать из мухи слона, пугая женщин развитием рака шейки матки у всех, у кого обнаружена эта инфекция.

Как диагностируется ВПЧ-инфекция? На современном этапе обследования существует три основных метода определения специфических типов ВПЧ в организме человека: (1) методы гибридизации, (2) методы полимеразной цепной реакции и (3) методы insitu гибридизации. У каждой группы методов есть свои преимущества и ограничения. Чаще всего используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которым определяют наличие ДНК вируса ВПЧ во влагалищных выделениях, то есть тип вируса. Методом гибридизации можно определить группы высокого и низкого риска, но не конкретный тип вируса. Если ваш врач ищет вирусы ВПЧ в крови или по анализу крови заявляет вам об инфицировании ВПЧ, гоните такого врача в шею.

Конечно, в сыворотке крови можно обнаружить антитела к ВПЧ, однако определяют их не с целью диагностики этой инфекции, а в экспериментальных целях, чтобы узнать, возникает ли иммунитет после перенесенной инфекции ВПЧ, а также как реагируют защитные силы организма на введение вакцины. Многих женщин, как и врачей, интересует вопрос: возникает ли длительная или пожизненная защита после того, как произошло заражение ВПЧ и организм очистился от вируса, или возможно повторное заражение одним и тем же типом ВПЧ? Как раз ответную защитную реакцию можно определить по уровню определенных антител в сыворотке крови, но результаты в этом направлении исследований пока что не утешительны. Очевидно, что женщины и мужичины могут заражаться ВПЧ несколько раз. Если снова находят один и тот же тип вируса у ДНК-отрицательного человека, который раньше имел ДНК-положительный результат, неизвестно, произошло ли повторное заражение или реактивация старой инфекции, которую в скрытом состоянии известными науке методами диагностики определить до этого не удавалось.

Если диагностирована ВПЧ-инфекция, что делать? О рекомендациях по скринингу рака шейки матки мы поговорим в конце статьи. Вы должны понять простую истину: лечения от ВПЧ-инфекции не существует и никогда не существовало. Да, вы правильно поняли написанное мною: нет лечения. А как же тогда объяснить поголовное лечение наших женщин препаратами интерферона, даже антибиотиками, многоэтажными схемами лечения с применением десятков препаратов для «корректировки того-сего», зверские пытки с введением лекарств в шейку матки, хирургическое лечение в виде прижиганий, замораживания, лазера якобы для профилактики рака? Как хотите, так и объясняйте, я же называю это или малограмотностью врача, или его чрезмерной коммерческой специализацией, или первым и вторым вместе взятыми.

Конечно, когда женщина запугана-зашугана, к тому же молодая-зеленая, толком еще не знавшая жизни, то ею легко манипулировать и она согласна на все, что угодно, лишь бы избавиться от ВПЧ. Она, глупая, не знает, что через год или два у нее ДНК вируса не найдут и без всякого лечения. Даже если ей суждено быть в 10% женщин с длительной хронической инфекцией, то никакое лечение не поможет, хотя плохих изменений на шейке матки может и не быть вообще. Но страх делает свое дело. И мне, как врачу, очень больно и печально наблюдать такое. Хуже всего, что даже успокоительные и разъяснительные беседы с таким ошарашенно-перепуганным субъектом, нередко бесполезны – на фоне страха мои слова до сознания этой бедолаги не доходят. У нее в голове грохот постоянно: рак, рак, рак, рак, рак… Я уверена, что многие женщины, прочитав эту статью (частично или до конца) так ничего толком и не поймут, а дальше будут в ужасе говорить: «А вдруг у меня рак будет, а вы тут пишете, что не так все страшно, что лечения нет… Что же, по-вашему, мне ничего не делать, а ждать своей смерти? А у нас все врачи говорят и делают противоположное, спасая нас!» Увы, печально, но факт.

***

Читайте также:

Часть 1. О цитологических мазках
Часть 3. О раке шейки матки
Часть 4. О ВПЧ-вакцине
Часть 5. Что же делать?

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

опубликовано 22/05/2013 12:41
обновлено 09/11/2016
— Анализы и обследования, Разное, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

Как связан рак шейки матки и вирус папилломы человека?

Вы, возможно, удивитесь, но рак шейки матки вызывается вирусом, который очень часто называют вирусом папилломы человека (ВПЧ). Большинство женщин получают ВПЧ, не зная об этом, без каких-либо симптомов. В 2008 году была создана вакцина против данного вируса! Однако она не могла искоренить его полностью и оградить следующее поколение женщин от получения рака шейки матки. Между тем, регулярная сдача анализов (мазков) — это лучший способ предотвратить рак. При ранней диагностике данное заболевание у подавляющего большинства женщин излечивается очень успешно. Для полного медицинского объяснения о причинах, симптомах и лечении рака шейки матки читайте в данной статье. В ней собрана самая полная информация по вопросу: рак шейки матки и всё, что с ним связано. Это обязана хотя бы раз прочесть каждая женщина.

Влияние вируса папилломы человека на женщин

Что такое шейка матки?

Шейка матки находится в нижней части матки, или в верхней части влагалища. Это узкий проход, называемый цервикальным каналом (или эндоцервикальным каналом), который выходит из влагалища к внутренней поверхности матки. Она, как правило, достаточно плотно закрыта, но позволяет крови вытекать из матки в течение менструального периода. А также позволяет сперме попасть внутрь, если вы занимаетесь сексом. Она открывается весьма широко во время родов. Поверхность шейки матки покрыта слоем клеток. Есть также несколько мелких желез в подкладке из цервикального канала, которые вырабатывают слизь.

Что вообще такое рак?

Рак является болезнью клеток в организме. Тело состоит из миллионов крошечных клеток. Существуют различные типы клеток в организме, и существует много различных видов рака, которые возникают из различных типов клеток. Все типы рака объединяет то, что раковые клетки являются ненормальными и их размножение выходит из-под контроля.

Злокачественная опухоль состоит из раковых клеток, которые продолжают размножаться. Они вторгаются в соседние ткани и органы, причиняя им серьёзный ущерб. Злокачественные опухоли могут также распространяться на другие части тела. Это происходит, если некоторые клетки отделяются от первой (основной) опухоли и попадают в кровь или лимфу, и с их помощью в другие части тела. Эти небольшие группы клеток могут затем умножиться в разы на фоне «вторичных» опухолей (метастазов) в одной или более частей тела. Эти вторичные опухоли растут, вторгаются и повреждают близлежащие ткани, распространяясь дальше.

Некоторые раковые заболевания являются более серьезными, чем другие. Некоторые из них более легко лечатся, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии.

Итак, рак — это не однозначный диагноз. В каждом случае важно точно знать, какой тип рака имеется, насколько велика стала опухоль, и имеются ли метастазы. Это позволит вам получить достоверную информацию о вариантах лечения.

Что такое рак шейки матки?

Существуют два основных типа рака шейки матки.

• Плоскоклеточный рак шейки матки является наиболее распространенным. Он развивается из клеток оболочки, которые охватывают шейку матки. Впоследствии, они становятся злокачественными.
• Аденокарцинома шейки матки гораздо менее распространена. Она развивается из железистых клеток (клеток, что вырабатывают слизь) в пределах канала шейки матки, которые становятся злокачественными.

Оба типа диагностируются и лечатся подобным образом. В большинстве случаев рак шейки матки развивается у женщин в их 30-40 лет. В некоторых случаях — у пожилых и молодых женщин.

Более 100 000 новых случаев рака шейки матки ежегодно диагностируется по всему миру. Тем не менее, число диагностированных случаев каждый год снижается. Это потому, что рак шейки матки можно предотвратить путем регулярного скрининга (мазка) шейки матки – простого анализа, который сдают в наше время большинство женщин.

Что такое шейный скрининг-тест?

Женщинам по всему миру предлагают прохождение регулярных скрининговых тестов. В ходе каждого анализа некоторые клетки берутся с поверхности шейки матки. Эти клетки направляются в лабораторию для осмотра под микроскопом. В большинстве тестов клетки выглядят нормально. Но иногда встречается шейный дискариоз. Дискариоз — не рак шейки матки. Это просто означает, что некоторые клетки шейки матки являются ненормальными, но они не раковые. Аномальные клетки иногда называют «предраковыми» клетками или дисплазией клеток. В зависимости от степени отклонения от нормы клетки шейки матки классифицируются как:

• Мягкий дискариоз. Это когда есть лишь незначительные изменения клеток. Иногда это называется CIN 1. Это говорит о внутриэпителиальной неоплазии шейки матки.
• Умеренный дискариоз (или ЦИН 2).
• Глубокий дискариоз (или ЦИН 3). В это время клетки выглядят очень ненормально, но они все еще не в раковые.

Во многих случаях «дискариозные» клетки не прогрессируют в раковые. В некоторых случаях, они вновь возвращаются к нормальной жизни. Однако в некоторых случаях зачастую спустя много лет, аномальные клетки перерождаются в раковые.

Если у вас есть только небольшие аномальные изменения (мягкий дискариоз или CIN1), вам может быть просто предложен еще один анализ гораздо раньше, чем обычно — после нескольких месяцев или около того. Во многих случаях, несколько аномальных клеток вернутся к нормальному функционированию в течение нескольких месяцев. Лечение может быть предложено, если аномалия сохраняется. Для женщин с умеренными или тяжелыми аномальными изменениями может быть проведена чистка шейки матки от «ненормальных» клеток, прежде чем они превратятся в рак.

Что вызывает рак шейки матки?

Раковая опухоль начинается с одной клетки. Считается, что что-то меняет определенные гены в клетке. Это делает клетку очень ненормальной и её размножение выходит из-под контроля. В случае с раком шейки матки, рак развивается из клетки, которая уже ненормальна изначально. В большинстве случаев, ненормальные клетки находятся в организме за несколько лет до того, как они начнут размножаться и перерастать в раковую опухоль. Первоначальное мутирование клеток шейки матки, как правило, вызвано инфицированием вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки.

Большинство женщин, у которых развивается рак шейки матки, были инфицированы штаммом вируса ВПЧ в какой-то момент в их жизни. Есть много штаммов вируса ВПЧ. Некоторые из них ассоциируются с раком шейки матки.

У некоторых женщин, штаммы вируса папилломы, которые связаны с раком шейки матки, по-видимому, влияет на клетки, которые охватывают шейку матки. Это дает им больше шансов стать ненормальными клетками, которые могут позже (обычно несколько лет спустя) превращаться в раковые клетки. Но обратите внимание: большинство женщин, инфицированных этими штаммами вируса папилломы, не заболевают раком. В большинстве инфекций, имунная система справляется с вирусом без малейшего вреда для организма. Существует лишь небольшое число женщин, инфицированных этими штаммами вируса папилломы, которые выходят на развитие аномальных клеток, которые затем в некоторых случаях прогрессируют в рак шейки матки.

Штамм вируса папилломы связан с раком шейки матки, и почти всегда передается половым путём от инфицированного человека. ВПЧ обычно не вызывает симптомов. Таким образом, вы не можете сказать, если вы или тот, с кем у вас был секс, инфицированы одним из этих штаммов вируса папилломы человека.

В настоящее время ведутся испытания для проверки вакцин, которые были разработаны в отношении ВПЧ. Если ВПЧ-инфекцию можно предотвратить с помощью вакцин, то вполне вероятно, что развитию рака шейки матки это будет препятствовать тоже.

Факторы, повышающие риск развития рака шейки матки.

К факторам, которые повышают риск развития рака шейки матки, относятся следующие:

• Курение. Химические вещества из сигарет попадают в кровоток и могут влиять на состояние клеток по всему организму. Курящие женщины чаще подвержены заболеваниям, чем некурящие. Это же касается и некоторых видов рака, включая рак шейки матки. Химические вещества от курения могут влиять на иммунную систему и в каком-то смысле сделать вас менее устойчивой к разрушительным последствиям ВПЧ.
• Слабая иммунная система. Например, люди со СПИДом и люди, принимающие иммунодепрессанты, имеют повышенный риск. Иммунная система помогает защитить против вируса папилломы человека, а также помогает уничтожить клетки, которые становятся «ненормальными». Если ваша иммунная система не работает в полном объеме, вы не способны противостоять ВПЧ-инфекции и развитию аномальных клеток, и у вас больше риск развития рака шейки матки.



• Использование противозачаточных таблеток в течение пяти или более лет.
• После рождения пяти или более детей.
• Предыдущее воздействие различных передаваемых половым путем инфекций, таких как хламидиоз.

Каковы симптомы рака шейки матки?

Вы можете не иметь никаких симптомов поначалу, когда опухоль мала. Как только опухоль становится больше, в большинстве случаев первым симптомом становятся аномальные вагинальные кровотечения, такие как:

• Кровотечения между циклами.
• Кровотечения после секса.
• Любые вагинальные кровотечения у женщин после менопаузы.

Ранним симптомом в некоторых случаях являются влагалищные выделения или боль при сексе.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны различными условиями. Но если у вас возник любой из этих симптомов, вы должны обсудить это с врачом. Со временем, если рак распространится на другие части тела, различные другие симптомы могут также развиваться.

Как диагностируется рак шейки матки?

Подтверждение диагноза.

Врач, как правило, делает вагинальное обследование, если у вас есть симптомы, которые, возможно, указывают на рак шейки матки. При подозрении на рак, как правило, будет сделана кольпоскопия. Это более подробное изучение шейки матки. Для этого теста во влагалище вводится зеркало, так что шейку матки можно внимательно рассмотреть. Врач использует лупу (кольпоскоп), чтобы осмотреть шейку матки более подробно. Обследование займет около 15 минут. При кольпоскопии обычно производится забор кусочка ткани шейки матки (биопсия). Проба затем рассматривается под микроскопом, чтобы проверить на наличие раковых клеток.

Оценка масштабов и распространения рака.

Если диагноз поставлен, то для дальнейших исследований может быть предложено оценить, насколько рак распространился. Например, сделать КТ, МРТ, рентген грудной клетки, УЗИ, анализы крови, исследование под наркозом матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Эта оценка называется «установление степени рака». Цель её — выяснить:

• Насколько опухоль выросла, задела ли она другие близлежащие органы, такие, как мочевой пузырь или прямую кишку.
• Распространился ли рак на местные лимфатические узлы.
• Распространился ли рак на другие части тела.

Очень многое зависит от первоначальной оценки, а также результатов биопсии. Например, биопсия может показать, что рак на самой ранней стадии и остается только в поверхностных клетках шейки матки. Он вряд ли получит широкое распространение, и вам не придется проходить много других тестов. Однако, если рак представляется более «запущенным» и, вероятно, распространился дальше – анализы и тесты могут быть необходимы. Узнав стадию рака, врачам легче дать рекомендации о наиболее оптимальных вариантах лечения.

Варианты лечения рака шейки матки.

Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены, включают в себя хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, или комбинации этих видов лечения. Лечение рекомендуется в каждом конкретном случае и зависит от различных факторов. Например, стадия рака (насколько опухоль увеличилась и имеет ли она распространение), и ваше общее состояние здоровья.

Вы должны подробно обсудить свой диагноз со специалистом, который ведёт ваше дело. Он сможет определить преимущества и недостатки вашей ситуации, показатель успешности, возможные побочные эффекты и другие сведения о различных возможных вариантах лечения для вашего типа и стадии рака.

Вам также следует обсудить со специалистом цели лечения. Например:

• В некоторых случаях лечение направлено непосредственно на избавление от рака. Рак шейки матки можно вылечить, особенно если лечение проходит на ранних стадиях заболевания. Врачи склонны использовать слово «ремиссия» вместо слова «излечение». Ремиссия означает, что нет доказательств рака после лечения. Если вы «в ремиссии» — вы излечены на данный момент. Однако, в некоторых случаях рак возвращается спустя месяцы или годы. Вот почему врачи иногда не желают использовать слово «вылечить» в отношении рака.
• В некоторых случаях лечение направлено на контроль за раком. Если излечение не является возможным, часто можно ограничить рост и распространение рака, чтобы он прогрессировал не столь быстро. Это может держать вас свободными от симптомов в течение некоторого времени.
• В некоторых случаях лечение преследует цель облегчить симптомы. Например, если рак уже достиг последней стадии, то пациенту может потребоваться обезболивание или другие виды лечения, чтобы помочь избавиться от боли и других симптомов.

Хирургия.

Операция по удалению матки (гистерэктомия) является общепринятым методом лечения. В некоторых случаях, когда рак на очень ранней стадии, можно просто удалить часть шейки пострадавшей от рака, не удаляя всю матку.

Если рак распространился на другие органы, хирургические вмешательства могут по-прежнему рекомендоваться наряду с другими методами лечения. Например, в некоторых случаях, когда рак распространился на другие близлежащие органы, обширная хирургическая операция может быть одним из вариантов. При этом приходится удалять не только саму шейку матки и матку непосредственно, но также части органов, которые могут стать пострадавшими. Это чаще всего мочевой пузырь и / или прямая кишка.

Даже если рак находится в последней стадии и вылечить его невозможно, некоторые хирургические методы могут по-прежнему применяться для облегчения симптомов. Например, чтобы облегчить блокирование кишечника или мочевыводящих путей, которое было вызвано распространением рака.

Лучевая терапия.

Лучевая терапия — лечение, которое использует высокие энергии пучка излучения, сосредотачиваемые на раковую ткань. Это убивает раковые клетки или останавливает их размножение. Лучевая терапия может быть использована лишь на ранних стадиях рака шейки матки и может стать альтернативой операции. Для более поздних стадий рака лучевая терапия может быть предложена в дополнение к другим методам лечения.

Два типа лучевой терапии используются при раке шейки матки: внешние и внутренние. Во многих случаях используются оба типа.

• Внешняя радиотерапия. Здесь излучение направлено на раковые клетки от специального аппарата-излучателя. Это распространенный вид радиотерапии, которая используется при многих видах рака.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Это лечение включает в себя размещение небольшого радиоактивного имплантат рядом с раковой опухолью на короткое время и затем его удаление. Положение его фиксируется через влагалище.

Даже если рак вылечить уже невозможно, лучевая терапия может по-прежнему иметь место для облегчения симптомов. Например, лучевая терапия может быть использована для уменьшения вторичных опухолей, которые развиваются в других частях тела и вызывают боль.

Химиотерапия.

Химиотерапия – это лечение рака с помощью противораковых лекарств, которые убивают раковые клетки или останавливают их размножение. Химиотерапия может быть предоставлена в дополнение к лучевой терапии или операции в определенных ситуациях.

www.leshim-sami.ru

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Вирус папилломы человека привлек к себе пристальное внимание ученых после того, как было замечено, что он не только обеспечивает образование бородавок, но и способствует развитию раковых заболеваний. Нельзя предугадать, чем обернется заражение вирусом: либо инфекция исчезнет из организма без следа, либо запустит патологический процесс образования раковых клеток, и если его не предотвратить, то на поздних стадиях смерть неизбежна.

Что такое вирус папилломы человека

Папилломавирусы существуют на протяжении не одного тысячелетия. Это ДНК-содержащие вирусы из семейства Papovaviridae, чья деятельность распространяется на эпителиальные клетки. Вирус, попадая в организм, прочно устраивается в нижнем слое эпителия, и пребывает там в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Наиболее уязвимой зоной считается эпителий шейки матки.

Инфекция передается вертикально (от матери к плоду в утробе), через половые контакты, а также через прямой контакт со слизистыми оболочками или кожей вирусоносителя или больного человека. Среди факторов риска заражения папилломавирусом человека — инфекции, распространяющиеся через половые сношения, курение, использование оральной контрацепции.

Вирус папилломы человека — практически самая частая половая инфекция. При этом для заражения достаточно довольно тесного генитального контакта без проникновения. Больших проблем она не доставляет и у многих людей проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет. Однако у некоторой доли инфицированных женщин вирус​ становится платформой для развития рака шейки матки. По утверждениям ученых, все известные эпизоды рака шейки матки имели вирусную природу. Кроме того, все больше подтверждений получает гипотеза раковых состояний органов половой системы с участием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Известно свыше 100 типов ВПЧ, из них порядка 13 входят в так называемую группу высокого онкогенного риска, поскольку являются своего рода пусковым механизмом развития раковых заболеваний. Остальные же типы ВПЧ способствуют росту остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок), развитию респираторного папилломатоза (когда опухоль возникает в дыхательных путях). Врачи рекомендуют удалять остроконечные кондиломы: для этого есть такие средства, как лазерная, химическая, электро- и криокоагуляция, радиоволновой нож. Также разработаны специальные препараты, которыми можно самостоятельно удалить бородавки, но категорически запрещено к ним прибегать, если затронута аногенитальная область. Может проявиться побочный эффект, когда вирус распространяется на прилегающие ткани, которые были повреждены в процессе удаления кондилом.

ВПЧ и рак шейки матки

Установлено, что типы ВПЧ 16 и 18 чаще всего участвуют в развитии ракового сценария. Разумеется, вначале этому предшествует предраковое состояние, которое еще возможно остановить медикаментозными способами. Но рак шейки матки — процесс, растягивающийся на годы, поэтому на поздних этапах женщина может заподозрить неладное, наблюдая специфичные симптомы.

Так, рак шейки матки​ проявляет себя такими признаками:

• влагалищные кровотечения после полового акта или в межменструальный период;
• боли в районе спины, таза и в ногах;
• ощущение усталости, снижение веса, утрата аппетита;
• выделения из влагалища с нехорошим запахом или дискомфортные ощущения.

Несмотря на то, что инфекции ВПЧ нередко склонны самоликвидироваться, всегда остается риск, что они перерастут в хронические и тем самым дадут старт раку шейки матки (РШМ). Как правило, эта болезнь в условиях нормальной работы иммунной системы протекает в течение 15-20 лет, а вот у женщин с ослабленным иммунитетом (с наличием ВИЧ, например) раковое состояние входит в расцвет в течение 5-10 лет.

В числе факторов риска развития РШМ ученые называют ранние половые сношения, частые смены половых партнеров, курение, слабый иммунитет.

РШМ очень распространен, и в списке самых встречающихся раковых заболеваний у женщин он находится на четвертом месте. Предраковые состояние можно определить благодаря скрининговым программам, а вовремя начатое лечение спасает жизнь женщины в 80% случаев.

Скрининг на РШМ представляет собой тестирование женщин на предраковые состояния. Если тест демонстрирует явные патологии предракового характера, то их лечение будет успешным, и раковые патологии будут предотвращены. То же относится и к обнаружению рака в ранней фазе.

В связи с этим рекомендуется каждой женщине после 30 лет проходить скрининг хотя бы раз в жизни. Если исследование показало, что в организме ВПЧ присутствует, но внешних клинических признаков не имеется, то проводится повторный анализ через промежуток времени.

Вакцина против ВПЧ

Сегодня мир прибегает к двум вакцинам, разработанным против ВИЧ-16 и ВПЧ-18 — как упоминалось выше, эти вирусы являются детонаторами в запуске раковых состояний. По информации Всемирной организации здравоохранения, вирусы двух указанных типов вызывают, как минимум, до 70% заболеваний РШМ.

Вакцины обеспечивают определенный уровень защиты от других типов ВПЧ, менее распространенных, но столь же опасных для женщин. Так, действие препарата Гардасил направлено сразу против четырех типов вируса.

Иммунизацию должны проходить и женщины, и мужчины — это поможет сократить число носителей вируса. Чем раньше будет введена вакцина — тем лучше. Речь идет о ранней вакцинации до начала половой жизни: в таком случае риск заражения «раковыми» штаммами вируса практически сводится к нулю. Тем более, результаты исследований последних лет показали, что штаммы ВПЧ трансформируются: те, что считались ранее безопасными, обретают онкогенные свойства. Считается, что лучший возраст вакцинации для девочек — 9-13 лет. Вакцина, введенная молодым женщинам с опытом половых отношений и уже приобретенными штаммами ВПЧ, будет не столь действенна и угроза ракового поражения шейки матки останется.

Иммунизация не заменяет скрининга, и наоборот — обе эти программы дополняют друг друга и должны проводиться повсеместно.

medaboutme.ru

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: Что же делать? — Библиотека

Авторы: Березовская Е.П.

Часть 5. Что же делать?

Итак, если вы дочитали статью до этой части, вы наверняка почерпнули немало полезной информации, а самое главное – правдивой и современной, о вирусе папилломы человека, предраковых и раковых состояниях шейки матки и о пресловутой вакцине от рака шейки матки. Давайте подведем итоги выше сказанного, чтобы перейти к практическим рекомендациям, которыми могут воспользоваться как женщины, так и врачи, желающие повысить свой уровень знаний по этим вопросам.

• Эрозия шейки матки не является предраковым состоянием и в рак шейки матки не переходит. Этот термин не используется в современной гинекологии.
• Предраковое состояние шейки матки включает всего лишь один вид состояний – тяжелую дисплазию.
• Термин «дисплазия» является устаревшим и заменен термином «интраэпителиальное поражение».
• Диагноз этого предракового состояния является лабораторным диагнозом – его не возможно поставить на глаз, а только с помощью исследования тканевого покрова шейки матки – цитологически и/или гистологически.
• Ни эктопия, ни полип, ни лейкоплакия, ни легкая дисплазия не относятся к предраковым состояниям шейки матки, поэтому не требуют срочного лечения, а тем более хирургического лечения.
• Из 40 типов ВПЧ, поражающих аногенитальную область человека, в возникновении рака шейки матки чаще всего участвуют ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а в возникновении генитальных бородавок – ВПЧ 6 и ВПЧ 11.
• Генитальные бородавки не переходят в рак и являются доброкачественным процессом.
• Натуральный жизненный цикл вируса ВПЧ является безвредным для организма человека. • ВПЧ-инфекция обнаруживается у 70-80% молодых людей, ведущих половую жизнь.
• 90% женщин с ВПЧ-инфекцией избавляются от вируса ВПЧ без негативных последствий для их организма.
• У 10% женщин с персистирующей ВПЧ инфекцией случаи рака возникают чрезвычайно редко, хотя могут быть отклонения в цитологических мазках.
• Лечения ВПЧ-инфекции не существует.
• В целом, 99.9% женщин никогда не заболеют раком шейки матки, независимо от того, были ли они хоть когда-то инфицированы ВПЧ или нет.
• Рак шейки матки является редким заболеванием.
• На развитие рака из состояния тяжелой дисплазии уходит не меньше 15-20 лет, поэтому спешки в диагностике и лечении при обнаружении ВПЧ или незначительных отклонений в цитологии не должно быть.
• ВПЧ-инфекция сама по себе не является показателем для проведения хирургического лечения шейки матки (прижигание, замораживание, лазер, радиоволновая терапия), если у женщины не обнаружена тяжелая дисплазия.
• Существует две вакцины – ВПЧ4 (Гардасил) и ВПЧ2 (Цервиракс) для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки.
• Эффективность ВПЧ-вакцин не наблюдается после 3-4 лет.
• Более продолжительные периоды (до 10 лет) эффективности вакцины не доказаны.
• ВПЧ-вакцины являются лекарственными препаратами, поэтому их назначение должно быть с учетом строгих противопоказаний. Женщины и мужчины должны предупреждаться о побочных явлениях прививания.
• Применение вакцины при беременности или в период планирования беременности противопоказано.
• Эффективность прививания не может быть достигнута, если не введены все три дозы вакцины. Полное прививание (три дозы) проходит только незначительное количество женщин.

Конечно, можно сделать и другие выводы, и каждый читатель наверняка сделает свои собственные выводы.
Мы подошли к вопросу, как на фоне этих многочисленных противоречивых фактов, этого панического страха перед раковыми заболеваниями, коммерческого влияния фармацевтических магнатов на современных ученых, врачей и многих других людей найти оптимальный план-стратегию по выявлению рака шейки матки? Я предлагаю вам алгоритм обследования и наблюдения женщин, который поддерживают многие прогрессивные врачи. Эти рекомендации могут кардинально отличаться от тех, которыми руководствуются ваши врачи. Однако они основаны на серьезном рациональном подходе с учетом имеющихся научных данных по вопросам ВПЧ-инфекции и рака шейки матки. Это ваше личное дело руководствоваться этими рекомендациями или пользоваться старыми, ибо ваше здоровье в ваших руках.
Прививаться или не прививаться от ВПЧ-инфекции?
Мое личное мнение, которое совпадает с мнением многих врачей, возраст в 9-12 лет не является рациональным, т.е. оптимальным, для проведения вакцинации. Во внимание также должно приниматься желание самого подростка быть привитым без манипулирования его решением через запугивание, что, если ребенок не будет вакцинирован, то у него обязательно возникнет рак. Это ответственность каждого родителя строить здоровые отношения со своими детьми и обучать их здоровому образу жизни, в том числе вопросам половых отношений и половой гигиены.
Женщинам до 30 лет, которые имеют половые отношения с одним постоянным партнером и у которых не обнаружен ВПЧ, вакцинация не обязательна и выбор должен оставаться всегда за женщиной. Манипулирование решением с использованием аргумента, что партнер женщины может изменять ей и впоследствии заразить ВПЧ, являются неэтичным.
Женщинам после 30 лет ВПЧ-вакцина не показана.
У женщин, у которых обнаружен ВПЧ 16 и/или ВЧП 18, прививание не будет эффективным в отношении защиты от предраковых и раковых состояний шейки матки. Защитный эффект может быть только от ВПЧ 6 и ВПЧ 11, если они ими не заражены. При наличии других типов ВПЧ применение вакцины также не эффективно.
Из-за отсутствия достоверных данных о продолжительности защитного действия ВПЧ вакцины, женщины и мужчины должны знать, что клинически эффект вакцины наблюдается только в течение 3-4 лет. Нужна ли дополнительная ревакцинация – убедительных данных по этому вопросу не существует.
Как и когда проводить скрининг на раковые заболевания?
Цитологическое исследование женщин должно начинаться с 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь.
ВПЧ-тестирование является дополнительным методом скрининга и в комбинации с цитологическим исследованием позволяет выявить от 88 до 95% тяжелых дисплазий. Однако наличие ВПЧ не является показанием для дополнительного обследования и лечения при нормальных результатах цитологии.

Теперь рассмотрим возможную комбинацию результатов анализов:
Цитологическое исследование – норма
ВПЧ – отрицательный
Повторное цитологическое исследование можно провести через 3 года.
Цитологическое исследование – норма
ВПЧ – положительный
Повторное цитологическое исследование можно провести через 1-2 года.
Цитологическое исследование – атипические клетки
ВПЧ – отрицательный
Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 6-12 месяцев.
Цитологическое исследование – атипические клетки
ВПЧ – положительный
Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 3-6 месяцев.
Цитологическое исследование – легкая дисплазия
ВПЧ – отрицательный
Повторное цитологическое исследование через 6-12 месяцев.
Цитологическое исследование – легкая дисплазия
ВПЧ – положительный
Можно провести кольпоскопию, но не обязательно. Повторное цитологическое исследование через 3-6 месяцев. Биопсия при легких дисплазиях не показана.
Цитологическое исследование – умеренная дисплазия
ВПЧ – отрицательный или положительный
Необходимо провести кольпоскопию. При подозрении на тяжелую дисплазию рекомендована биопсия. Цитологическое исследование повторить через 3-6 месяцев.
Цитологическое исследование – тяжелая дисплазия
ВПЧ – отрицательный или положительный
Рекомендована кольпоскопия и биопсия. При подтверждении диагноза кольпоскопически и гистологически, проводится хирургическое лечение шейки матки одним из имеющихся методов (прижигание, замораживание, лазер, радиоволновая терапия, реже конизация). Если гистологически тяжелая дисплазия не подтверждена, повторное цитологическое исследование и кольпоскопию проводят через 3 месяца.
При обнаружении рака женщина должна быть направлена к онкологический диспансер незамедлительно.
Небольшое дополнение о кольпоскопии: с помощью этого метода без дополнительных обследований можно выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия ШМ только в 2/3 случаев. Считается, что врач, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр ШМ, должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача-кольпоскописта и поддерживать свой профессиональный уровень, проводя не менее 25 кольпоскопий в год.
Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата имеет строгие показания и противопоказания — это инвазивный метод обследования, поэтому проводится только после получения письменного или словесного согласия пациента. После биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7-10 сут для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка.
Если женщина привита от ВПЧ, приоритетом действий врача всегда должны быть результаты цитологического мазка, а не наличие или отсутствие ВПЧ инфекции. Поэтому прививание женщины от ВПЧ инфекции не устраняет необходимость таких женщин проходить цитологическое исследование регулярно.
Женщины в возрасте 65-70 лет и старше при наличии 10-летней истории (3 цитологических мазков каждые 3 года) нормальных результатов цитологии могут прекратить скрининг на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исключение составляют женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько половых партнеров.
Таким образом, из всех состояний шейки матки хирургического лечения требуют только тяжелая дисплазия и рак. Рак insitu (стадия 0) не считается инвазивной формой рака, поэтому чаще всего его лечение проводят с сохранением матки.
Когда врачи спешат с прижиганиями и прочими хирургическими вмешательствами, запугивая возможным развитием рака, я всегда советую таким женщинам снять очки страха и включить в своем сознании-мышлении систему безопасности для собственного тела. Сначала необходимо обследование (если оно действительно необходимо, потому что достаточно просто пересдать цитологический мазок через несколько месяцев), а уже потом — «кромсанье» шейки на части, но не наоборот. Если у вас нет тяжелой дисплазии, а врач настойчиво давит на вашу психику хирургическим лечением, постарайтесь забыть дорогу к такому врачу.

Также, мало кто из врачей объясняет молодым перепуганным пациенткам, что хирургическое лечение шейки матки имеет немало осложнений. Что это за осложнения?
• бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;
• формирование рубцов ШМ и ее деформация;
• возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;
• нарушение менструальной функции;
• обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Если вы прошли хирургическое лечение (по показаниям или без них), важно понимать, что на восстановление покровного эпителия шейки матки необходимо время. В течение всего периода выздоровления (минимум 4 нед) женщина не должна поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением, инфекционные процессы ШМ. Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия восстанавливается у 60% женщин через 6 недель после лечения, у 90% – через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторять не раньше чем через 3-4 месяца после лечения. Процесс заживления ШМ после оперативного лечения порой длится до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование иногда приводит к ложно-положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

В заключение мне бы хотелось акцентировать ваше внимание на вопросах профилактики рака шейки матки. Кто-то из вас удивится: разве не посвящена этому вся статья и разве не для этого созданы вакцины. Как раз вся беда в том, что почти вся мировая общественность, особенно медицинская, зациклена на прививках от ВПЧ. Знаете почему? Потому что за этим кроется получение дохода. А как на счет других методов профилактики? Разве их нет или они неэффективны? Они есть, но они не приведут к созданию дохода коммерчески-настроенных врачей и фармакологических компаний. Они могут сохранить немало денег их владельцам, но для многих людей проще положить пилюлю в рот или сделать укольчик, чем начать и вести постоянно здоровый образ жизни. Поэтому сами же люди становятся врагами собственного тела.
Что же это за другие виды профилактики, если речь не идет о вакцинах? Я уже упоминала о факторах риска по развитию предраковых и раковых состояний ШМ. Если влияние этих факторов устранить или уменьшить, понизится и шанс возникновения рака. Давайте еще раз посмотрим на эти факторы риска, но уже через призму профилактики рака ШМ. Что мы можем изменить, где можно провести серьезную работу?
• Большое количество родов – количество родов во многих странах уменьшается, потому что современные женщины не хотят рожать больше 1-2 детей, однако важно уменьшить количество абортов, потому что они тоже могут сопровождаться травматизацией шейки матки. Кроме того, правильное ведение родов убережет многих женщин от разрывов шейки матки – это полностью зависит от квалификации врачей и акушерок.
• дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин – рациональное питание поможет в предотвращении не только рака ШМ, но и многих других заболеваний;
• длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов – пролиферативное влияние эстрогенного компонента КОК – многие врачи до сих пор назначают старые формы контрацептивов с высоким содержанием гормонов. Повышение уровня образования и опыта врачей и женщин в вопросах современной контрацепции поможет уменьшить негативное влияние гормональной контрацепции на организм женщины;
• женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена, который в ряде случаев может быть вызван ВПЧ онкогенных типов – рак головки полового члена встречается чаще у тех мужчин, которые вели или ведут беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров.Женщины не виноваты в том, что их здоровье во многом зависит от ответственности их супругов как половых партнеров, и научить мужчин рациональности и осторожности в половой жизни или предотвратить супружескую измену – не просто, однако остается регулярный цитологический скрининг у женщин, партнеры которых имеют или имели рак головки полового члена;
• иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также применение медикаментов, подавляющих иммунитет (пересадка органов, лечение онкологических заболеваний и др.) – когда лечение необходимо, то деваться некуда, но чрезмерное увлечение стероидными препаратами, антибиотиками, биостимуляторами к добру не приводит, Контроль применения препаратов, которые могут понижать защитные силы организма – это важная задача как врачей, так и людей, которые пользуется этими препаратами;
• индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам – встречается редко, но здесь важно обращать внимание на историю заболеваемости раком шейки матки у близких родственников;
• инфекции, передающиеся половым путем, которые нередко могут подавлять защитные механизмы покровного эпителия шейки матки – профилактика полностью зависит от самого человека, вступающего в половые отношения, и его уровня знаний, обеспокоенности о том, как можно уберечь себя от половых инфекций; Просветительная работа здесь не помешает;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) – чаще всего передается через секс, все зависит от самого человека – насколько он понимает важность и необходимость защитных мер от разного рода половых инфекций;
• количество половых партнеров (больше трех) — количество никогда не отражается лучшим качеством, и философский закон отражается и на уровне половых отношений: важно не количество половых партнеров, от которых можно заразиться многими заболеваниями, а стабильные качественные половые отношения с одним партнером.
• курение (активное и пассивное) – курение имеет связь со многими серьезными заболеваниями, поэтому бросайте курить, если вы до сих пор курите, и это понизит ваш риск про развитию рака шейки матки, если вы женщина, значительно;
• наличие в анамнезе цитологических мазков с отклонениями от нормы – чем чаще и больше таких отклонений, тем больший шанс развития рака, поэтому цитологическое исследование – это не только метод диагностики, но и метод профилактики рака ШМ;
• низкий социальный уровень – плохая гигиена, в том числе половой жизни, беспорядочная половая жизнь, отсутствие своевременного и качественного медицинского обслуживания – государственные программы необходимо развивать и направлять в сторону улучшения жизни людей с низким социальным уровнем. Тогда не будет роста туберкулеза, половых инфекций, преступлений и многих других социальных проблем;
• паттерн сексуального поведения – бисексуалы, гомосексуалисты, беспорядочная половая жизнь – люди сами выбирают сексуальную ориентацию, и их нельзя за это наказывать, но обучение защиты от половых инфекций и создание стабильных, длительных половых отношений поможет предотвратить те виды рака, которые вызываются ВПЧ;
• первый половой акт в раннем возрасте (до 16 лет) – половое образование подростков зависит в первую очередь от родителей, их отношений с детьми и наличия доверия. В школах должны быть введены более эффективные программы по вопросам сексуального образования. Средства массовой информации должны пропагандировать не развратную жизнь пиарной элиты и всякого рода «звезд», а принимать участие в моральном, духовном и телесном оздоровлении нации.
Ваше здоровье – в ваших руках, а ваши знания – это ваша сила, которая защитит вас по жизни от искусственно созданных проблем. Берегите себя!

***

Читайте также:

Часть 1. О цитологических мазках
Часть 2. О вирусе папилломы человека
Часть 3. О раке шейки матки
Часть 4. О ВПЧ-вакцине

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

опубликовано 23/05/2013 11:32
обновлено 21/02/2018
— Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net