Плацента и пуповина: 5 любопытных фактов о плаценте и пуповине

5 любопытных фактов о плаценте и пуповине

Среди современных мам бытуют разные мнения о том, что наша медицина грубо поступает с младенцами при родах, слишком скоро отсекая пуповину. Что уж говорить про плаценту, которую многие желают заполучить в личное пользование. Ведь в мире ей нашли массу применений – украшения делают на память, у порога в дом закапывают, чтобы ребенка охраняла, словом, кто во что горазд. Светлана Геннадьевна Самойлова, акушер-гинеколог, врач высшей категории Центра планирования семьи «МЕДИКА», рассказывает о реальном назначении эмбриональных органов и о том, что позднее перерезание пуповины — не более чем предрассудок.

Зачем нужна плацента

Плацента – уникальный орган, который имеется только в организме беременной женщины. Он выполняет очень важную функцию: обеспечивает транспортировку кислорода и питательных веществ от матери ребенку. Кроме того, плацента «отвечает» за защиту плода от инфекций, его дыхание, выработку гормонов.

Соединяет плод и плаценту пуповина – именно по ней насыщенная кислородом кровь поступает малышу, а от него по ней к плаценте течет кровь с продуктами обмена.

Когда перерезают пуповину

Как правило, пуповину в российских роддомах обрезают в течение первой минуты-двух после появления ребенка на свет. После этого ребенка сразу кладут на грудь матери – важно, чтобы это произошло как можно быстрее. Во-первых, непосредственный контакт малыша с мамой создает эмоциональную и психологическую связь между ними, а во-вторых, способствует созданию благоприятной микрофлоры для ребенка – ведь бактерии матери безопасны для него. Кроме того, как только ребенок берет грудь, сосательные движения вызывают сокращения матки роженицы и ускоряют отделение и выход плаценты.

Правда ли, что если пуповину перерезать не сразу, то:

  • можно сократить риск развития железодефицитной анемии у ребенка;
  • ребенок сможет в полной мере получить собственную кровь из плаценты со стволовыми клетками;
  • легкие у ребенка раскроются менее болезненно?

Все перечисленные мнения – не более чем предрассудки и не имеют под собой никакого научного обоснования. После 37 недели беременности плод уже полностью сформирован и готов появиться на свет, поэтому говорить о том, что он может что-то недополучить из-за не вовремя обрезанной пуповины – по меньшей мере непрофессионально.

определение, классификация, клиническое значение » Акушерство и Гинекология

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Нормальное развитие пуповины, включающее в себя извитой спиралевидный вид и ход ее сосудов, лежит в основе оптимального плацентарно-плодного кровотока. В статье представлен анализ данных литературы о причинах развития и клиническом значении степени извитости пуповины. Для количественной оценки степени извитости сосудов пуповины используется метод определения индекса ее извитости путем деления числа полных витков сосудов пуповины на общую длину пуповины в сантиметрах при ультразвуковом исследовании беременной и / или макроскопическом изучении плаценты сразу после родов.
В нормальной пуповине 1 виток приходится на 5 см или 0,2 витка на 1 см. Пуповины с индексом извитости менее 0,07 витков/см расцениваются как гипоизвитые, а с индексом извитости более 0,30 витков/см – как гиперизвитые. Наличие пуповины с ненормальными показателями извитости (гипоизвитой или гиперизвитой) сочетается с различными нарушениями течения беременности и развития плода: с окрашиванием околоплодных вод меконием, маловодием, задержкой роста плода, дистрессом плода, преждевременной отслойкой плаценты, преждевременными родами, низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар, низким пондеральным индексом, а также более высоким уровнем перинатальной смерти.

плацента

пуповина

индекс извитости пуповины

перинатальные осложнения

  1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина; 1999. 448с. Milovanov A.P. Pathology of the mother-placenta-fetus system. M.: Medicine, 1999. — 448 p.
  2. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А. Морфология плаценты. М.; 2010. 46с. / Shchegolev A.I., Dubova E.A., Pavlov K.A. The morphology of the placenta. M., 2010. 46 p.
  3. van Dijk C.C., Franx A., de Laat M.W., Bruinse H.W., Visser G.H., Nikkels P.G. The umbilical coiling index in normal pregnancy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2002; 11(4): 280-3. DOI: 10.1080/jmf.11.4.280.283
  4. Kalem M.N., Kalem Z., Akgun N., Yuce E., Aktas H. Investigation of possible maternal and fetal factors which affect umbilical coiling index. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; Nov 6: 1-7. DOI: 10.1080/14767058.2017.1396311
  5. Gupta S., Faridi M.M.A., Krishnan J. Umbilical coiling index J. Obstet. Gynecol. India. 2006; 56(4): 315-9.
  6. Edmonds H.W. The spiral twists of the normal umbilical cord in twins and in singletons. Am. J. Obstet. Gynecol. 1954; 67: 102-20.
  7. Strong T.H., Jarles D.L., Vega J.S. Feldman D.B. The umbilical coiling index. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(1, Pt 1): 29-32.
  8. Ohno Y., Terauchi M., Tamakoshi K.
    Perinatal outcomes of abnormal umbilical coiling according to a modified umbilical coiling index. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(11): 1457-63. doi: 10.1111/jog.13092
  9. Ayala N.K., Ernst L.M., Miller E.S. Is umbilical coiling genetically determined? J. Perinatol. 2018; 38(6): 653-7. doi: 10.1038/s41372-018-0078-y.
  10. Ernst L.M., Minturn L., Huang M.H., Curry E., Su E.J. Gross patterns of umbilical cord coiling: Correlations with placental histology and stillbirth. Placenta. 2013; 34(7): 583-8. DOI: 10.1016/j.placenta.2013.04.002
  11. de Laat M.W., Franx A., van Alderen E.D., Nikkels P.G., Visser G.H. The umbilical coiling index, a review of the literature. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005; 17(2): 93-100. DOI: 10.1080/14767050400028899
  12. Щеголев А.И., Бурдули Г.М., Дубова Е.А., Павлов К.А. Патология пупочного канатика. М.; 2011. 72с.
  13. Strong T.H. Jr., Elliott J.P., Radin T.G. Non-coiled umbilical blood vessels: a new marker for the fetus at risk.
    Obstet. Gynecol. 1993; 81(3): 409-11.
  14. Degani S., Lewinsky R.M., Berger H., Spiegel D. Sonographic estimation of umbilical coiling index and correlation with Doppler flow characteristics. Obstet. Gynecol. 1995; 86(6): 990-3.
  15. Rana J., Ebert G.A., Kappy K.A. Adverse perinatal outcome in patients with an abnormal umbilical coiling index. Obstet. Gynecol. 1995; 85(4): 573-7. DOI: 10.1016/0029-7844(94)00435-G
  16. Ercal T., Lacin S., Altunyurt S., Saygili U., Cinar O., Mumcu A. Umbilical coiling index: is it a marker for the foetus at risk? Br. J. Clin. Pract. 1996; 50(5):254-6.
  17. Ezimokhai M., Rizk D.E., Thomas L. Maternal risk factors for abnormal vascular coiling of the umbilical cord. Am. J. Perinatol. 2000; 17(8): 441-6. DOI: 10.1055/s-2000-13452
  18. de Laat M., Franx A., Bots M., Visser G.H., Nikkels P.G. Umbilical coiling index in normal and complicated pregnancies. Obstet. Gynecol. 2006; 107(5): 1049-55. DOI:10.1097/01.AOG.0000209197.84185.15
  19. Гагаев Ч. Г. Патология пуповины. Радзинский В.Е., ред. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 96с.
  20. Chitra T., Sushanth Y.S., Raghavan S. Umbilical coiling index as amarker of perinatal outcome: an analytical study. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: Article ID213689. DOI:10.1155/2012/213689
  21. Adesina K.T., Ogunlaja O.A., Olarinoye A.O., Aboyeji A.P., Akande H.J., Fawole A.A., Adeniran A.S. An observation of umbilical coiling index in a low risk population in Nigeria. J. Perinat. Med. 2018; 46(3): 333-9. DOI:10.1515/jpm-2017-0170
  22. Lacro R.V., Jones K.L., Benirschke K. The umbilical cord twist: direction, and relevance. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 157(4, Pt 1): 833-8.
  23. Cromi A., Ghezzi F., Du¨rig P., Di Naro E., Raio L. Sonographic umbilical cord morphometry and coiling patterns in twin-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 2005; 25(9): 851-5. DOI: 10.1002/pd.1273
  24. Strong T.H. Jr., Finberg H.J., Mattox J.H. Antepartum diagnosis of noncoiled umbilical cords. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(6):1729-33.
  25. Strong T.H. Jr., Manriquez-Gilpin M.P., Gilpin B.G. Umbilical vascular coiling and nuchal entanglement. J. Matern. Fetal Med. 1996; 5(6): 359-61. DOI: 10.1002/(SICI)1520-6661(199611/12)5:6<359::AID-MFM13>3.0.CO;2-C
  26. Hoffman J.D., Kleeman L., Kennelly K., Honey E., Reardon W. Three new families with recurrent male miscarriages and hypercoiled umbilical cord. Clin. Dysmorphol. 2015; 24(3): 128-31. DOI: 10.1097/MCD.0000000000000084
  27. Coetzee A.J., Castro E., Peres L.C. Umbilical cord coiling and zygosity: is there a link? Fetal Pediatr. Pathol. 2015; 34(5): 336-9. DOI: 10.3109/15513815.2015.1075634
  28. Feyi-Waboso P.A., Omo-Aghoja L.O. Umbilical cord coiling index in women of south-eastern Nigeria. J. Womens Health Issues Care. 2014; 3(4): 1-8.
  29. Steinl G.K., Gandelman J.S., Katzman P.J., Ru Y., Guillet R., Pressman E. et al. Umbilical cord coiling in high-risk pregnancies: associations with determinants of adverse birth outcomes and iron status. Pediatr. Dev. Pathol. 2018; 13: 1093526618770318. DOI: 10.1177/1093526618770318
  30. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 14-23.
  31. Patil N.S., Kulkarni S.R., Lohitashwa R. Umbilical cord coiling index and perinatal outcome. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7(8): 1675-7. DOI: 10.7860/JCDR/2013/5135.3224
  32. Qin Y., Lau T., Rogers M. Second-trimester ultrasonographic assessment of the umbilical coiling index. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20(5): 458-63. DOI: 10.1046/j.1469-0705.2002.00846.x
  33. Predanic M., Perni S.C., Chasen S.T., Baergen R.N., Chervenak F.A. Assessment of umbilical cord coiling during the routine fetal sonographic anatomic survey in the second trimester. J. Ultrasound Med. 2005; 24(2): 185-91.
  34. de Laat M., Franx A., Nikkels P.G., Visser G.H. Prenatal ultrasonographic prediction of the umbilical coiling index at birth and adverse pregnancy outcome. Ultrasound Obstet.
    Gynecol. 2006; 28(5): 704-9. DOI: 10.1002/uog.2786
  35. Jo Y.S., Jang D.K., Lee G. The sonographic umbilical cord coiling in late second trimester of gestation and perinatal outcomes. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(7): 594-8.
  36. Sharma B., Bhardwaj N., Gupta S., Gupta P.K., Verma A., Malviya K. Association of umbilical coiling index by colour Doppler ultrasonography at 18-22 weeks of gestation and perinatal outcome. J. Obstet. Gynaecol. India. 2012; 62(6): 650-4. DOI: 10.1007/s13224-012-0230-0
  37. Jessop F.A., Lees C.C., Pathak S., Hook C.E., Sebire N.J. Umbilical cord coiling: clinical outcomes in an unselected population and systematic review. Virchows Arch. 2014; 464(1): 105-12. DOI: 10.1007/s00428-013-1513-2
  38. Mittal A., Nanda S., Sen J. Antenatal umbilical coiling index as a predictor of perinatal outcome. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(4): 763-8. DOI: 10.1007/s00404-014-3456-5
  39. Narayan R., Saaid R., Pedersen L., Hyett J. Ultrasound assessment of umbilical cord morphology in the first trimester: a feasibility study. Fetal Diagn. Ther. 2015; 38(3): 212-7. DOI: 10.1159/000375159
  40. Ndolo J.M., Vinayak S., Silaba M.O., Stones W. Antenatal umbilical coiling index and newborn outcomes: cohort study. J. Clin. Imaging. Sci. 2017; 7: 21. DOI: 10.4103/jcis.JCIS_111_16
  41. Olaya-C M., Gil F., Salcedo J.D., Salazar A.J., Silva J.L., Bernal J.E. Anatomical pathology of the umbilical cord and its maternal and fetal clinical associations in 434 newborns. Pediatr. Dev. Pathol. 2018; 21(5): 467-74. doi: 10.1177/1093526618758204
  42. Ma’ayeh M., McClennen E., Chamchad D., Geary M., Brest N., Gerson A. Hypercoiling of the umbilical cord in uncomplicated singleton pregnancies. J. Perinat. Med. 2018; 46(6): 593-8. DOI: 10.1515/jpm-2017-0034
  43. Najafi L., Khamseh M.E., Kashanian M., Younesi L., Abedini A., Valojerdi A.E. et al. Antenatal umbilical coiling index in gestational diabetes mellitus and non-gestational diabetes pregnancy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2018; 57(4): 487-92. DOI: 10.1016/j. tjog.2018.04.033.
  44. Otsubo Y., Yoneyama Y., Suzuki S., Sawa R., Araki T. Sonographic evaluation of umbilical cord insertion with umbilical coiling index. J. Clin. Ultrasound. 1999; 27(6): 341-4.
  45. Machin G.A., Ackerman J., Gilbert-Barness E. Abnormal umbilical cord coiling is associated with adverse perinatal outcomes. Pediatr. Dev. Pathol. 2000; 3(5): 462-71. DOI: 10.1007/s100240010103
  46. Degani S., Leibovich Z., Shapiro I., Gonen R., Ohel G. Early second-trimester low umbilical coiling index predicts small for gestational-age fetuses. J. Ultrasound Med. 2001; 20(11): 1183-8.
  47. Kashanian M., Akbarian A., Kouhpayehzadeh J. The umbilical coiling index and adverse perinatal outcome. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006; 95(1): 8-13. DOI: 10.1016/j.ijgo.2006.05.029
  48. de Laat M.W., van Alderen E.D., Franx A., Visser G.H., Bots M.L., Nikkels P.G. The umbilical coiling index in complicated pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007; 130(1): 66-72. DOI: 10. 1016/j.ejogrb.2006.01.018
  49. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации. В кн.: Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Рязань; 2013: 163-9.
  50. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; 3: 96-8.
  51. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии. 2013; 75(4): 15-9.
  52. Myatt L. Role of placenta in preeclampsia. Endocrine. 2002; 19(1): 103-11. DOI: 10.1385/ENDO:19:1:103
  53. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А., Ляпин В.М., Куликова Г.В., Шмаков Р.Г. Морфометрическая характеристика терминальных ворсин плаценты при преэклампсии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012; 154(7): 104-7.
  54. Fox H. Pathology of the placenta. 3nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 473-510.
  55. Павлов К.А., Дубова Е.А., Полянчикова О.Л., Щеголев А.И. Извитость пупочного канатика новорожденного. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 78-82.

Поступила 17.10.2018

Принята в печать 07.12.2018

Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий патологоанатомическим отделением, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Туманова Ульяна Николаевна, к.м.н., научный сотрудник патологоанатомического отделения, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Ляпин Вячеслав Михайлович, врач патологоанатом патологоанатомического отделения, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В. И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М. Извитость пуповины: определение, классификация, Клиническое значение. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 42-50.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.42-50

Хранить или не хранить плаценту после родов?

С первых недель беременности в организме будущей мамы формируется уникальный эндокринный орган – плацента. Именно благодаря ей с помощью пуповины обеспечивается взаимосвязь организмов матери и плода. Плацента поддерживает функционирование и питание развивающегося организма. После появления младенца на свет плацента за ненадобностью отторгается организмом женщины, «рождаясь» приблизительно через 10-30 минут после появления на свет ребенка. Раньше плаценту, выполнившую свою важную роль, как правило, утилизировали. Однако сегодня совсем не редким является желание роженицы сохранить ее клетки и экстракт.

Плацента во время беременности: переоценить значение невозможно

Плацента – уникальный временный орган, формирующийся в организме женщины после зачатия. Она в прямом смысле слова растет вместе с ребенком. О важности этого органа говорит заведующая родильного отделения Хмельницкого городского перинатального центра Лариса Михайловна Мокрицкая: «Прежде всего, плацента необходима для транспортировки кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Также она выполняет иммунную и защитную функции, оберегая малыша от токсинов, вредных микроорганизмов и возбудителей инфекций. Все беременные и уже рожавшие женщины знают, что врачи-акушеры уделяют повышенное внимание состоянию плаценты. Врачи регулярно отслеживают степень её зрелости, чтобы исключить возможные риски для вынашиваемого плода».

Плацента в процессе родов

Процесс родоразрешения условно можно разделить на три этапа. Первый – раскрытие шейки матки, второй – рождение малыша, третий – отторжение плаценты. Если плацента по каким-либо причинам не отторгается сама, врачи помогают ей «родиться». После извлечения плаценту тщательно осматривают, проверяя целостность её тканей. Лариса Мокрицкая объясняет, что малейшие кусочки плацентарной ткани, оставшиеся в матке, могут привести к непредвиденным осложнениям, кровотечениям и инфекционным заболеваниям. Поэтому врачам необходимо удостовериться в том, что плацента целая, а её поверхность не имеет дефектов и повреждений.
Чаще всего после родов плацента за ненадобностью утилизируется, но иногда по желанию роженицы её помещают в стерильный контейнер для хранения. Например, в одном лишь Хмельницком перинатальном центре ежегодно 20-30 женщин решают сохранить плаценту — такие данные приводит заведующая родильным отделением центра Лариса Мокрицкая
.
Плацента после родов: ценность и возможности применения

На протяжении беременности ткани плаценты пропускают через себя множество полезных веществ: витамины, минералы, белки, аминокислоты, гликозаминогликаны. Современные технологии позволяют извлечь ценные вещества и сохранить их в виде сконцентрированного экстракта на долгие годы. Кроме того, ткань плаценты содержит мезенхимальные стволовые клетки, которые также можно выделить и сохранить в Криобанке для дальнейшего использования.
Чтобы сохранить экстракт и клетки плаценты после родов, необходимо в третьем триместре беременности заключить договор на сбор и хранение перинатальных тканей с Криобанком. Договор может включать как сбор и хранение всех биологических материалов, которые раньше утилизировали после родов (пуповинную кровь, плаценту и пуповину), так и только пуповинную кровь. Кроме того, в договоре можно предусмотреть, какие именно препараты будут изготовлены из плаценты — только экстракт или также препарат мезенхимальных стволовых клеток.

Как хранят клетки и экстракт плаценты

После родов собранная плацента доставляется в Криобанк для дальнейшей обработки и хранения. Изготовленные из плаценты препараты (стволовые клетки или экстракт плаценты) успешно применяют для:
лечения ряда тяжёлых заболеваний (подробнее читайте здесь)
восстановления организма после травм, операций, болезней
в anti-age терапии – для омоложения кожи и организма в целом
В частности, стволовые клетки плаценты помогают в терапии осложнений сахарного диабета, вирусных гепатитов В и С, заболеваний суставов, бесплодия. Широкую сферу применения имеет и экстракт плаценты. Он используется в косметологии, регенеративной медицине, травматологии. Многие женщины хотят сохранить экстракт плаценты, именно зная о его способности продлевать молодость и красоту кожи.
Возможность сохранить плаценту бывает лишь один раз — сразу после рождения ребенка. Решение о сборе и хранении этого источника уникальных стволовых клеток и целительного экстракта необходимо принять заранее, чтобы в самый ответственный момент не переживать о том, что ценный биологический материал будет потерян. Если вы заключите договор с Криобанком, сможете сосредоточиться на рождении малыша и заботах о новом человеке. О хранении биологических материалов позаботится Криобанк.

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

«Пуповину перерезала, плаценту — в пакет». Как украинка приняла роды в самолете

  • Диана Курышко
  • BBC News Украина

Автор фото, Facebook Alena Fedchenko

Подпись к фото,

Алене Федченко пришлось принимать роды на борту самолета

Украинка Алена Федченко летела в отпуск во Вьетнам, когда в самолете объявили, что срочно требуется врач. Алена уже 27 лет работает отоларингологом, но в небе над Индией ей пришлось принимать роды. Это произошло во время рейса авиакомпании Qatar Airways из Дохи в Бангкок. Врач рассказала BBC News Украина о произошедшем.

«Было три часа ночи, весь самолет спал. Мы летели где-то над Индией или над океаном, и тут объявили, что ищут врача. Я подумала, может, у кого-то поднялось давление. Пошла».

В отсеке для бортпроводников Алена Федченко увидела женщину, которая лежала на одеялах на полу. Рядом были бортпроводники, которые давали ей кислород. Женщина рожала.

«У меня спросили, есть ли у меня медицинская лицензия. К сожалению, свой номер я не помнила. Позвонила сыну в Киев, он прислал документы».

За секунду все вспомнила

Федченко окончила Киевский национальный медицинский университет, где всех студентов обязательно обучают основам акушерства и гинекологии.

«Я за секунду вспомнила все, что когда-то учила. Ни один мускул не дрогнул. Я просто начала делать свою работу. Надела перчатки, подготовила роженицу. Ребенок вот-вот должен был появиться на свет. Это был уже второй период родов».

«Роды прошли быстро и, к счастью, без осложнений. Женщина совсем не кричала. Я все время ей повторяла, что все будет хорошо, что я — врач, она — в надежных руках. Успокаивала ее. Конечно, у меня были опасения, а что если вдруг что-то пойдет не так, но я об этом молчала. Где-то за 15-20 минут родился мальчик. Все прошло без осложнений. Я перерезала пуповину. Плацента отошла».

Экстремальный опыт

Врач рассказывает, что по результатам первого осмотра мальчик родился здоровым, он сразу начал кричать, и у него были развитые рефлексы. Сосательный — сразу взялся за материнскую грудь, и хватательный — держал пальчик. У него был здоровый цвет кожи.

Автор фото, Facebook Alena Fedchenko

Принимать роды в воздухе было довольно экстремальным опытом, вспоминает врач. Но ей помогали стюардессы, выполняли все ее команды. На борту самолета была большая аптечка с лекарствами и инструментами: зажимы, клипсы, стерильные наборы для перерезания пуповины и отделения плаценты.

«Мне кажется, пассажиры рядом даже ничего не подозревали. Мой муж и друзья не знали, что я там делаю. Уже позже в самолете объявили, что на борту только что родился мальчик. Все начали аплодировать».

Командир самолета принял решение сесть в Калькутте, где роженицу забрала скорая помощь.

«Мы еще долго ждали врачей. Оформили все документы, плаценту — в пакет. Отправили маму с сыном в больницу. Вся моя одежда была крови, стюардессы дали мне их запасную форму».

«Ее просто не заметили»

Алена говорит, что роды не были преждевременными, и ребенок родился доношенным.

Украинская служба Би-би-си отправила запрос в Qatar Airways, чтобы выяснить, как женщина смогла попасть в самолет. Обычно авиакомпании не разрешают перелеты на последних месяцах беременности.

«Из того, что рассказали мне стюардессы, известно, что на женщине была пышная одежда. Живота видно не было, — говорит Алена. — Сама она — маленькая, худенькая. Стюардессы сказали, что не могут всем ощупывать живот, ее просто не заметили. Роженица мне рассказала, что ехала рожать в Бангкок. В аэропорту ее должна была встречать тетя, они хотели сразу ехать в роддом. Не доехала».

Алена Федченко заполнила обязательный в таких случаях медицинский отчет о произошедшем.

«Я сама себе удивляюсь, что все это со мной произошло. Но я не растерялась, не испугалась. Просто делала все, что нужно. Чувствовала себя, как на работе. Но когда ребенок уже родился, наступила эйфория, я чуть не расплакалась. Такой хорошенький мальчик родился. Слава богу, все прошло без осложнений. Иначе мы бы к этому не были готовы», — вспоминает врач.

«Уже после родов меня пригласили в бизнес-класс, угостили шампанским и фруктами. Меня все благодарили, жали руки».

После того, как женщину отправили в больницу в Индии, самолет с большой задержкой продолжил полет в Таиланд.

Пост Алены Федченко о родах в самолете собрал в «Фейсбуке» больше шести тысяч лайков и тысячу шеров.

Врач говорит, что хотела бы узнать, как сложится судьба женщины и ее сына, но, к сожалению, пока никаких контактов и информации о них у нее нет.

Клинические исследование Переливание плаценты: плацентарный кровоток сохранен, пуповинное доение — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Во время родов, если пуповина не пережимается немедленно, объем крови, поступающий из плацента продолжает переходить к новорожденному: это плацентарное переливание составляет от 25 до 40 мл / кг массы тела, в зависимости от срока беременности, сроков пережатия пуповины, положения младенец при рождении, начале дыхания и назначении матери утеротоников. Недавние исследования на животных показали возможную физиологическую роль плацентарного переливание крови в первые минуты жизни, в послеродовой переходный период. жизни, насыщенная кислородом кровь, поступающая из плаценты по пупочной вене, в значительной степени достигает левый желудочек сердца через овальное отверстие. Таким образом, до рождения плацента гарантирует предварительная нагрузка на левый желудочек, таким образом поддерживая сердечный выброс в направлении аорты и эпиаортального отдела При рождении, если пуповина немедленно переживается, левый желудочек внезапно теряет источник его наполнения и преднагрузки левого желудочка становится полностью зависимым от легочного вены возвращаются из легких. Легочный кровоток после родов медленно увеличивается по мере того, как Рожденный начинает дышать, на самом деле вентиляция вызывает падение легочных сосудов Указан период между пережатием пуповины и началом дыхания. как «интервал бездыхания», когда новорожденный больше не получает насыщенную кислородом кровь из плацента и еще не из легких. В этот период сердечный выброс снижается, и гемодинамические колебания, связанные со снижением церебральной оксигенации, были продемонстрированы в В противном случае, если пуповина остается незажатой, кровь из плаценты через пупочную вену продолжает заполнять левый желудочек, при этом у новорожденного вентиляция увеличивает легочный кровоток и венозный возврат, тем самым замедляя пережатие пуповины. до тех пор, пока после начала дыхания предварительная нагрузка на левый желудочек не останется неизменной, так как демонстрируется отсутствием гемодинамических колебаний, связанных со снижением церебрального оксигенация в исследованиях на животных. Эти явления, вероятно, ответственны за снижение частота внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев, получавших плацентарное переливание крови. метаанализ у недоношенных новорожденных показал, что отсроченное пережатие пуповины связано с улучшение сердечно-сосудистой стабильности и снижение потребности в инотропах, снижение частоты внутрижелудочковое кровоизлияние всех степеней и некротический энтероколит, низкий уровень кислорода потребность в 36 неделе постменструального возраста и меньшая потребность в переливании эритроцитов, очевидно, без каких-либо серьезных краткосрочных заболеваний или побочных эффектов; Однако, Рандомизированные исследования еще не исследовали новорожденных, нуждающихся в реанимации. Переливание плаценты недоношенным детям может занять больше времени и может быть неполным, если пуповина фиксируется в пределах от 30 до 90 секунд. Это кажется логичным, так как на срок две трети фетоплацентарное кровообращение у младенца, при сроке гестации менее 30 недель пропорция находится в плаценте. Кроме того, пупочная вена меньше, чем в срок, а маточная сокращения менее эффективны, поэтому недоношенные дети, которые начинают дышать во время длительного Плацентарное переливание, вероятно, принесет наилучшие результаты с точки зрения улучшения результатов. Пуповинное доение (зажимание пуповины близко к матери и движение пальцев к ребенку, обычно от 3 до 5 раз) был предложен при преждевременных родах как средство для получения плацентарного переливание происходит быстрее. Эта процедура занимает менее 20 секунд. позволяя при необходимости своевременно реанимировать новорожденного в стандартных условиях. доение отменяет физиологический контроль младенца над его объемом и кровью давление, однако, нарушает кровоток в пуповине. недавно в систематическом обзоре и метаанализе зажимание было связано с некоторыми преимущества (меньшая потребность в кислороде на 36 неделе беременности и меньше ВЖК всех степеней) и отсутствие побочные эффекты в ближайшем послеродовом периоде у недоношенных детей менее 33 недель срок беременности; однако необходимы дальнейшие исследования для оценки эффекта доения пуповины. по неонатальным и отдаленным исходам. Гипотеза исследования заключается в том, что для оказания помощи недоношенным детям менее 30 недель беременности с сохранением плацентарного кровообращения обеспечивает лучшую постнатальную адаптацию и улучшает исход в неонатальном периоде. По этическим причинам контрольная группа получит пуповинное доение. вместо немедленного пережатия пуповины, на основании недавно опубликованных результатов в пользу доения пуповины у недоношенных детей. Исследование было разработано как двухэтапное исследование: фаза 1 для оценки осуществимости протокол (набраны первые 20 пациентов) и фаза 2 для сравнения эффективности родильного отделения помощь с сохранением плацентарного кровообращения (пережатие пуповины на 3-й минуте жизни) по сравнению с пуповинное доение для улучшения результатов в неонатальном периоде. для максимальной эффективности запланированное полное испытание, данные фазы 1 останутся слепыми в зависимости от выделенной группы, как и внести свой вклад в размер выборки полного исследования. Набор участников фазы 1 был начат в апреле 2016 г. и было завершено в апреле 2017 г. На первом этапе исследования были достигнуты целевые показатели Ожидается, что набор участников фазы 2 (оставшиеся 182 пациента) будет завершен к конец декабря 2018. .

Сохраните плаценту в криобанке ГЕМАФОНД — источник молодости и красоты. Акция июля!

08 июля 2019

На сегодняшний день все больше людей, в том числе, звездных родителей принимают решение в пользу сохранения плаценты после родов. Ким и Кортни Кардашьяны, Алисия Сильверстоун и даже Том Круз — все они подвержены этому популярному медицинскому тренду.

В чем же ценность плаценты и какими уникальными свойствами она обладает? Что ж, давайте разберемся в этом вопросе для того, чтобы будущие мамы смогли решить для себя — сохранять плаценту или нет.

В большинстве случаев плацента просто утилизируется, как отслуживший свою роль временный орган. И это несмотря на то, что плацента может принести огромную пользу матери ребенка и подарить ей запас красоты и молодости.

Во-первых, экстракт плаценты — это неповторимый природный комплекс, содержащий белки, аминокислоты, полисахариды, липиды, ферменты, ненасыщенные жирные кислоты, витамины и микроэлементы. Одна из важных составляющих экстракта плаценты — гликаны, благодаря которым усиливается синтез коллагена и эластина кожи. В этот природный комплекс входят и нуклеиновые кислоты.

Во-вторых, экстракт плаценты используется, как индивидуальное косметическое средство, содержащее активные биологические вещества и может быть применен для косметических процедур и в качестве бустера для усиления действия уже готовых косметических средств.

В-третьих, экстракт плаценты благодаря своим качествам успешно используют для устранения морщин, улучшения состояния кожи, борьбы с угревой сыпью, «очищения» участков гиперпигментации после родов и борьбы с выпадением волос.

Для того, чтобы иметь свой собственный запас красоты Вам, будущей маме, нужно — сохранить плаценту после родов и выбрать надежный криобанк для ее обработки и хранения.

Позаботиться о вашей красоте благодаря методикам, которые доступны сейчас в Украине на уровне со всем миром, поможет криобанк ГЕМАФОНД. До конца июля здесь действует акция сохранения экстракта плаценты за 1 грн. при оформлении договора на любую другую услугу криобанка. Детали по ссылке

Уверены, что в ближайшем будущем сохранять биологический материал после рождения ребенка станет обычным делом для каждой мамы. Но благодаря ГЕМАФОНД у вас есть уникальная возможность подумать о сохранении пуповинной крови, пуповины и плаценты уже сегодня. Подарите своему ребенку запас здоровья на всю жизнь, а себе — запас молодости и красоты!

Введение пуповины — риски введения маргинальной пуповины

Во время беременности мать и плод связаны плацентой и пуповиной. Эта система, которая проходит от внутренней части матки до пупка плода, обеспечивает жизненно важную передачу материалов к развивающемуся ребенку и от него.

Обычно пуповина прикрепляется к центру плаценты. В редких случаях пуповина не прикрепляется или не «вставляется» в нужное место. Есть два типа вставок шнура, которые вызывают беспокойство.Первый — это маргинальное введение спинного мозга. Второй — это введение бархатистой пуповины, которое связано с предлежанием сосудов, потенциально опасным сочетанием, которое может вызвать осложнения.

О плаценте и пуповине

Прежде чем мы перейдем к осложнениям введения маргинального и пуповинного пуповины, давайте посмотрим на плаценту и пуповину.

Плацента и пуповина — это временные органы, которые рождаются вместе с ребенком при рождении, что позволяет транспортировать и обмениваться материалами между матерью и плодом через кровеносные сосуды.

Пуповина прикрепляется к плоду в районе пупка и состоит из двух артерий и вены, окруженных защитной тканью. Он встраивается в центр плаценты, которая, в свою очередь, фиксируется внутри матки матери.

Внутри плаценты питательные вещества и кислород переходят из материнских кровеносных сосудов в кровеносные сосуды плода. И наоборот, продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, переходят из кровеносных сосудов плода в кровеносные сосуды матери, поэтому они могут выводиться из организма матери.Плацента способствует обмену между кровеносными сосудами посредством диффузии, поэтому жидкости матери и плода никогда не смешиваются.

Типы аномальных вставок пуповины

Существует четыре типа вставок пуповины: маргинальные, шелковистые, краевые, эксцентрические и центральные. Центральная в норме. Эксцентричность, то есть латеральное прикрепление пуповины на расстоянии более 2 см от края плаценты, также не вызывает серьезного беспокойства. В центре нашего внимания находятся маргинальные и грандиозные вставки, которые вызывают сильное беспокойство.Причины этих осложнений неясны.

При прикреплении к краю пуповины, которое встречается у 8,5% беременностей, пуповина прикрепляется к боковой поверхности плаценты, а не к центральной части плаценты. Значит, пуповина прикреплена к плаценте не в том месте. Почему это проблема, если он все еще прикреплен? Плацента более тонкая по краям. Это снижает способность плаценты структурно поддерживать пуповину. Хорошая новость заключается в том, что иногда краевое введение пуповины со временем исправляется.

При введении пленчатого канатика (VCI) пупочные кровеносные сосуды вставляются в амниотический мешок вместо плаценты. Этот тип аномального прикрепления пуповины встречается реже и встречается только в 0,5–2,4% беременностей, но также более опасен из-за его связи с предлежанием сосудов.

Ваза Previa и введение пуповины из пуповины

В сценариях с введением пуповины сосуды пуповины частично удаляются из их обычного защитного покрытия. Кроме того, кровеносные сосуды проходят через часть амниотического мешка, мембраны, в которой находится плод, вместо того, чтобы идти напрямую от пуповины к плаценте.

Это увеличивает вероятность предлежания сосудов, редкого осложнения, при котором кровеносные сосуды плода находятся в части амниотического мешка непосредственно над шейкой матки. Vasa previa становится опасной, когда у матери рождаются роды.

При естественных родах происходит разрыв амниотического мешка, и ребенок выходит через шейку матки и выходит наружу через влагалище. При беременности с предлежанием сосудов сосуды плода разрываются вместе с амниотическим мешком, что приводит к потере крови для плода и матери.

Предлежание сосудов выявляется с помощью ультразвука либо в ходе планового осмотра, либо когда мать жалуется на вагинальное кровотечение. Ультразвуковое устройство, введенное во влагалище, позволяет увидеть кровеносные сосуды рядом с отверстием шейки матки.

Если предлежание сосудов не диагностируется до начала вагинальных родов, высока вероятность мертворождения. Однако после постановки диагноза врачи будут внимательно следить за беременностью и назначать кесарево сечение, чтобы избежать любого риска кровотечения и родить здорового ребенка.

Риски введения пуповинного и маргинального пуповины

Внедрение пуповинного пуповины имеет более серьезные последствия, чем введение пуповины, особенно у близнецов. Это связано с тем, что при краевом прикреплении пуповины пуповина прикрепляется к плаценте более типичным способом.

Обычно введение маргинального спинного мозга имеет небольшой отрицательный эффект. Однако существует высокий риск кровотечения или кровопотери у младенцев с введенным бархатистым пуповиной, поскольку пупочные кровеносные сосуды не защищены тканью пуповины.

Как правило, неправильное введение пуповины может вызвать ненормальное развитие плаценты. Рост — и сама жизнь — плода зависит от здоровья плаценты. Таким образом, существуют серьезные риски неблагоприятных перинатальных исходов, которые включают низкий вес при рождении, преждевременные роды, гипоксию, ограничение роста плода, мертворождение, необходимость кесарева сечения и низкие баллы по шкале Апгар. Это также может вызвать высокое кровяное давление, сдавление сосудов и тромбоз.

Помимо связи с предлежанием сосудов, существует связь между аномальным прикреплением пуповины и предлежанием плаценты, состоянием, при котором плацента прикрепляется к матке рядом с шейкой матки или поверх нее, что иногда требует кесарева сечения.

Причины и предотвращение неправильного введения пуповины

Ненормальное введение пуповины невозможно предотвратить, но определенные факторы увеличивают риск возникновения неправильного введения пуповины.

Например, одно исследование показало, что аномальное прикрепление пуповины присутствует в 16,9% беременностей с участием близнецов по сравнению только с 7,8% беременностей с участием одного ребенка. Использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, также увеличивает риск неправильного введения пуповины.

Возможно, у пуповины отсутствует одна из двух артерий, что повышает вероятность неправильного введения пуповины. Риску также подвержены матери более старшего возраста, курящие или страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Аномальное введение пуповины может произойти из-за миграции плаценты внутри матки. Стандартного расположения плаценты нет. Вместо этого плацента ищет область матки с лучшим кровоснабжением и избегает областей с меньшим кровоснабжением. Изменение расположения плаценты может привести к тому, что пуповина вставится не в том месте.

Ранние признаки и диагностика аномального введения пуповины

Часто аномальное введение пуповины не вызывает никаких симптомов. Однако вагинальное кровотечение во время беременности и медленное сердцебиение плода могут указывать на аномалии пуповины и плаценты. Кровь плода более темного цвета, поскольку она менее насыщена кислородом по сравнению с кровью матери.

Во время плановых ультразвуковых обследований на протяжении всей беременности врачи могут увидеть, не вставлена ​​ли пуповина в неправильном месте.Также используется допплеровская визуализация. Врачи будут искать признаки других потенциальных проблем, таких как предлежание сосудов и плаценты, в рамках постановки диагноза.

Как лечится аномальное введение пуповины?

Как только врач обнаружит, что пуповина вставлена ​​не в том месте, он отметит точное место введения. Во время последующих посещений врач будет проверять, не изменилось ли что-нибудь. Например, крайняя вставка со временем может превратиться в эффектную вставку.

В некоторых случаях неправильная установка исправляется сама собой и не настолько серьезна, чтобы вызывать серьезные опасения. В других случаях, например, при постоянном введении бархатистой ткани, врач назначит кесарево сечение примерно на 37 неделе беременности.

Если по какой-либо причине ненормальное введение пуповины осталось незамеченным, особенно если оно сопровождается таким состоянием, как предлежание сосудов, может возникнуть чрезвычайная ситуация во время родов. В этот момент врачу, возможно, придется провести реанимацию и переливание крови.

Точка введения может быть плохо видна на УЗИ. Тем не менее, существуют технологии для диагностики аномального прикрепления пуповины, и врачи должны старательно использовать их для отслеживания и предотвращения возникновения опасных ситуаций во время родов.

Подробнее о Научных публикациях

«Распространенность, факторы риска и исходы имплантации пуповинной и маргинальной пуповины: популяционное исследование 634 741 беременности» Кэтрин Эббинг и др. , PLOS ONE , 2013.

«Пренатальная диагностика вставки пуповинного шнура, связанного с Vasa Previa» Джанет О’Брайен и Карен Шихан, Журнал диагностической медицинской сонографии , 2001.

«Вставка пуповины пуповины в Одноплодная беременность: неизвестная причина экстренного кесарева сечения — отчет о случае »Джулианы Роча и др., Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии , 2012.

« Пуповины пуповины »Линды Эмерсон, Журнал диагностической медицинской сонографии , 2002.

«Исследование плаценты» Джозеф Йеттер, американский семейный врач, 1998.

Аномальное введение пуповины — исследования и исследования

«Расстояние между введением пуповины до края плаценты, измеренное ультразвуком во втором триместре: определение Основанный на результатах порог для выявления вставок маргинального пуповины »Иэна Р. Вакс и др., Journal of Ultrasound in Medicine , 2019. (В этом исследовании рассматривались диагностические критерии для прикрепления маргинального пуповины плаценты. Исследователи изучили результаты ультразвукового исследования одноплодных беременностей в период с 2012 по 2016 годы. Они использовали расстояние от вставки пуповины до края плаценты, чтобы создать три группы пациентов и одну группу сравнения. Исследователи обнаружили, что прикрепления пуповины к краю плаценты были связаны с расстоянием от ее прикрепления к краю плаценты в сантиметр или меньше.) , и другие. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2019. (В этом исследовании изучалось, является ли введение пуповины в первом триместре предиктором аномального прикрепления пуповины. Исследователи обследовали 1620 пациентов. Около 88 процентов из них имели нормальное прикрепление пуповины и 12 Исследователи обнаружили, что около 5% случаев введения пуповины в низкорасположенном месте приводили к введению пуповины с шелковистой тканью по сравнению с 0,7% в случаях с нормальным введением пуповины.Они пришли к выводу, что обнаружение низкорасположенных вставок пуповины в первом семестре помогло предсказать аномальные вставки пуповины, особенно шелковистые, во время родов. al. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 2018. (В этом исследовании изучалась связь между аномальным прикреплением пуповины и осложнениями, характерными для близнецов. Исследователи обнаружили, что монохориальные близнецы, страдающие от прикрепления пуповины, подвергались высокому риску селективного ограничения роста плода и рождения- несоответствие веса.Они пришли к выводу, что пренатальное определение прикрепления плацентарного канатика может предсказать двойные специфические осложнения.)

Аномалии пуповины | Марш десятицентовиков

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур удлиняется, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

  • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
  • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2).Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода).Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути. Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом.Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины произошел разрыв плодных оболочек и она почувствовала что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в Соединенных Штатах, позвонить по телефону 911. Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в отсеке после перепонок развиваются нарушения сердечного ритма разорвались. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр.Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

  • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
  • У женщины преждевременные роды.
  • Пуповина слишком длинная.
  • Слишком много околоплодных вод.
  • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
  • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком. Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек.Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4). Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, гибель плода, как правило, можно предотвратить путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

Беременные женщины с предлежанием вазы иногда имеют безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

  • Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
  • Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
  • Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

  • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
  • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

  • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
  • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы
  1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
  2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
  3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
  4. Oyelese, Y.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур удлиняется, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

  • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
  • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов.Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

  • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
  • У женщины преждевременные роды.
  • Пуповина слишком длинная.
  • Слишком много околоплодных вод.
  • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
  • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, гибель плода, как правило, можно предотвратить путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

Беременные женщины с предлежанием вазы иногда имеют безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

  • Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
  • Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
  • Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

  • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
  • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

  • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
  • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы
  1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
  2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
  3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
  4. Oyelese, Y.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — клетки для жизни

Во время беременности пуповина образует связь между матерью и ребенком, снабжая плод всем, что ему нужно для роста. Сразу после рождения пуповина дает еще одну возможность дать жизнь.

Здесь мы рассмотрим физиологию и функцию пуповины.

Физиология пуповины

При доношенных сроках длина пуповины составляет около полуметра, что позволяет ребенку безопасно передвигаться. Он состоит из двух маленьких артерий и одной крупной вены. Артерии несут кровь от плода к плаценте, а вена доставляет кровь от плаценты к плоду.

При рождении пуповина перерезается, и оставшаяся часть становится пупком.

Физиология плаценты

Пуповина соединяется с брюшной полостью ребенка через плаценту, которая, в свою очередь, связана с маткой матери. Плацента отвечает за выработку гормонов беременности, а также за важный обмен питательными веществами между кровью матери и ребенка.

Мелкие кровеносные сосуды переносят кровь плода через плаценту, которая наполнена материнской кровью. Питательные вещества и кислород передаются из крови матери в кровь плода, а отходы передаются обратно в кровь матери — и все это без какого-либо смешивания между двумя источниками крови.

После рождения плацента отделяется от матки и изгоняется.

Пуповинная кровь

После рождения ребенка и перерезания пуповины в пуповине и плаценте остается кровь. Ребенку больше не нужна эта дополнительная кровь.

Пуповинная кровь содержит все нормальные элементы крови, но также богата стволовыми клетками, аналогичными тем, которые содержатся в костном мозге. Стволовые клетки пуповинной крови можно использовать для лечения более 80 различных заболеваний, многие из которых находятся на стадии исследований.

При рождении есть небольшая возможность собрать пуповинную кровь. Собранная пуповинная кровь криогенно замораживается и хранится в семейном банке пуповинной крови. Если ближайший член семьи нуждается в стволовых клетках для лечения, есть большая вероятность, что сохраненная пуповинная кровь может подойти.

Пуповинную кровь также можно сдать в общественный банк.

Эмбриология, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой.Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде примерно на 3 неделе с образования соединительной ножки. К 7 неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительной ножки, желточного протока и сосудов пуповины, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды переносят кровь плода назад и вперед к плаценте, пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют дезоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте.Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, в результате чего пуповина состоит из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как желе Уортона. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя длина пуповины от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 витков спирали. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического образования. Развивающийся эмбрион состоит из трехламинарного диска, прикрепленного к базальной децидуальной оболочке соединительной ножкой — примитивной пуповиной. [1] [2] Соединительная ножка представляет собой толстую ножку внеэмбриональной мембраны, идущую от каудального конца эмбриона до центра развивающейся плаценты на decidua basalis [3]. Процесс сворачивания тела происходит в течение четвертой недели при быстром росте амниона и эмбрионального диска по сравнению с желточным мешком.Хвостовое складывание черепа вызывает сближение соединительной ножки и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона. [1] [2] Амнион расширяется, покрывая весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где выходят соединяющая ножка и желточный мешок. [1] [2] За это время формируется аллантоис, выходящий из энтодермальной задней кишки, который распространяется в соединительную ножку. [1] [2] [4] Между четвертой и восьмой неделями наблюдается увеличение продукции околоплодных вод, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет пространство хориона.Это увеличение околоплодных вод также вызывает удлинение соединительной ножки, и желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. [1] [2] [5] Расширение амниотической полости приводит к контакту амниона и хориона, и внеэмбриональная мезодерма, покрывающая эти два слоя, сливается. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, соединение соединительной ножки и желточного протока, окруженное амнионом, плавающим в околоплодных водах.[1] [2] [4]

Начиная с третьей недели, эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются с образованием небольших капилляров. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры разрастаются, создавая функциональную сосудистую сеть внутри соединительной ножки. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы эмбриона. Артериальная система изначально представляет собой парную дорсальную аорту, из которой берут начало дуги аорты.Примитивная венозная система изначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии ответвляются от парной дорсальной аорты, чтобы соединиться с сосудистой сетью пуповины. [1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии соединяются с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. [1] [2] [4] Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозной пазухи.Связь пупочных вен с рогами пазухи регрессирует на втором месяце с полной регрессией правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и образует ее соединение с венозным протоком в развивающейся печени. [2] [4] Когда сердцебиение плода начинается примерно на четвертой неделе, пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь обратно к плоду из плаценты [4].

К седьмой неделе кишечник начинает выходить из зародыша через пуповину в пуповину.[4] [6] [2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного вращения кишечника и адекватного роста плода, чтобы вместить расширяющийся кишечник. [6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины. [6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. [4] [2] [6] За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс, защищающий пуповину, называемую желе Уортона. [2] [7] Пуповина продолжает удлиняться во втором триместре до длины, сравнимой с длиной макушки плода.[1] [8] Условно желчный проток и аллантоис обычно полностью инвертированы. [1] [5] Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока могут быть обнаружены в пуповине проксимальнее новорожденного. [2] [5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре с числом витков до 40 [4] [8]. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, поскольку новорожденный теперь дышит самостоятельно, а оставшаяся часть пуповины выводится вместе с плацентой.

Клеточные

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в желе Уортона пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность в соответствии с маркерами стволовых клеток. [9] [10] [11] Эти клетки могут быть легко извлечены после доставки и представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. [7] [10] Эти клетки показали способность дифференцироваться на нейроны и глию при воздействии определенных факторов роста. [9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний из-за их способности подавлять секрецию гамма-интерферона и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора мозга. [7] Исследователи продолжают изучать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10] [12] [13]

Биохимический

Желе пуповины Уортона представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует во всем организме в соединительной и эпителиальной тканях. [14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином. [14] [15] Количество повторов различается в зависимости от ткани, но гиалуроновая кислота, очищенная из пуповины, имеет размер 3 140 000 Да [16]. Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты. [15] Вместе эти соединения способствуют клеточной гидратации и укреплению пуповины.[11] [15]

Molecular

Желе Уортона представляет собой студенистый внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой пуповинных сосудов. [9] [17] [4] Это предотвращает сжатие пуповины и обеспечивает гибкость, позволяя плоду двигаться в амниотической полости. [4] [17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. [11] [17] [18] В отличие от других тканей тела, желе Уортона не содержит капилляров.[11] Под воздействием температурных изменений, например, после рождения плода, структура желе Уортона разрушается, что способствует физиологическому пережатию пуповины. [19]

Функция

Основная функция пуповины — вмещать пуповинные сосуды, по которым кровь циркулирует между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены — это жизненно важная связь, по которой проходит кровь между растущим плодом и плацентой. [4] Без этой связи с плацентой у плода не было бы возможности получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы.[4] [20] С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста. [4] [21] [17] В течение этого внутриутробного периода желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без сжатия кровоснабжения. [7] [17] [22]

Механизм

Пупочная вена переносит кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества. [4] Пупочную вену, обычно находящуюся в положении «12 часов» лицом к пупку плода, можно распознать по более тонкой стенке и большему просвету по сравнению с артериями.[8] [23] [2] Кровь, текущая через пупочную вену, входит в плод через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. [8] [23] В свою очередь, две пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности из внутренних подвздошных артерий, обратно в плаценту. [4] [23] Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровоснабжением матери и плода. [4] [20] Желе Wharton, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода.[7] [17] [21] [22] [4] Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное свертывание способствует усилению желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия. [4] [17]

После рождения закрытие пупочных артерий начинается за счет сокращения гладкой мускулатуры, расположенной по кругу внутри сосудистой стенки.[19] [2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное общение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. [2] [8] Остатки пупочных артерий у новорожденного становятся медиальными пупочными связками, обнаруживаемыми на передней брюшной стенке, идущей от пупка ниже к тазу. [2] [19] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, которая идет вверх от пупка и соединяется с серповидной связкой печени.[2] [8]

Тестирование

Самым полезным инструментом исследования в утробе матери является УЗИ. [4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня околоплодных вод, наблюдении за движением плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография может визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4] [24] [25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте. [4] Высокое сопротивление сосудов плаценты связано с ограничением внутриутробного развития, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость ранних родов.[4] [24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется допплеровская велосиметрия пупочной артерии. [25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случаях неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины. [23] PH пупочной артерии и анализ газов являются наиболее надежными тестами для оценки оксигенации плода и кислотно-щелочного баланса непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный pH и анализ газов при родах исключает асфиксию во время родов.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия возникает менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные пупочные артерии, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие одной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития. [4] [26] [27] [1] [28]

Когда пуповина вставляется рядом с краем плаценты, а не в центре, это называется приклеиванием краевого пуповины или плаценты сражения; это происходит в 9% случаев при одноплодной беременности, а при многоплодной беременности чаще (от 24 до 33%).Маргинальное введение спинного мозга связано с задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами и дистрессом плода. [3] [4] [28]

Вставка пуповинного канатика — это тип аномального прикрепления, встречающийся в 1-2% беременностей, при котором пупочные сосуды начинают расширяться до того, как достигают своего нормального места прикрепления в центре плаценты. При этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует обычная защита желе Уортона, что делает ее уязвимой для сжатия и разрыва.Вставка пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты. [3] [4] [28] [29]

Предлежание сосудов происходит примерно в 0,04% беременностей, когда сосуды плода расположены между шейкой матки и предлежащей частью плода, и может возникнуть в результате прикрепления пуповины или сосудов, перемещающихся между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечного тона плода с признаками дистресса.[4] [29] [30] [28]

Потеря студня Уортона чаще всего происходит около места прикрепления плода, но также присутствует около места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины уязвимыми для сжатия из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие желе Уортона в любом месте пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сжатия сосудов во время родов. Потеря желе Уортона может быть диагностирована до родов с уменьшением диаметра пуповины, визуализируемого ультразвуком.[4] [22]

Когда желточный проток не может полностью регрессировать во время эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выхода кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двух). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, фиброзному ленточному соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке.В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации. [2] [5]

Фунисит — это миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и хемотаксический белок гранулоцитов. Фунисит чаще всего возникает на фоне интраамниотической инфекции, в частности хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную заболеваемость новорожденных.Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется раньше 20 недель беременности [31].

Если пуповина становится слишком длинной в утробе матери, существует повышенный риск того, что она может обвиться вокруг плода или даже стать узлом из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, это называется затылочной пуповиной. Заболеваемость затылочным канатиком оценивается в 29% в срок, причем заболеваемость увеличивается относительно гестационного возраста.Когда плод опускается во время родов, повышенные скручивающие силы на пуповину могут уменьшить кровоток по пуповинным сосудам и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. Когда обнаружено, целесообразное сокращение затылочного канатика важно для восстановления нормального кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии. [4] [17]

Точно так же узлы, которые образуются в утробе матери, связаны с более длинными пуповинами. Ослабленные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, усиленное сжатие пуповины сначала разрушает тонкостенную вену перед артериями с более толстыми стенками.Это затягивание узла может произойти в утробе матери и во время родов, что приведет к признакам дистресс-синдрома плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода. [4] [17] [21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут находиться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что приведет к возможному выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется путем пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердцебиении плода, указывающими на дистресс плода, такими как повторяющиеся и продолжительные децелерации.Для лечения этого состояния целесообразно родоразрешение, в основном путем кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные роды через естественные родовые пути, если будет определено, что это более быстрый путь [4] [32].

При монохориальной моноамниотической двойне плоды имеют одну и ту же амниотическую полость в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Подобно завязанной пуповине, затягивание спутанности пуповины и ее усиление может вызвать сжатие сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода.Путаница пуповины может быть обнаружена в утробе матери с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения неонатальных исходов. [4] [28]

Другие редкие аномалии включают стойкую правую пупочную вену, аневризму пупочной артерии, кисту пуповины, пупочную гемангиому и тератому пуповины. [4]

Клиническое значение

Пуповина — это жизненно важное звено между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики аномалий пуповины. [4] [2] [25] Раннее распознавание аномалий, таких как прикрепление велментозного пуповины и затылочного пуповины, может улучшить перинатальные исходы. [4] [17] [29] Обнаружение каких-либо аномалий на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациентки на предмет любых сопутствующих осложнений. [4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс и асфиксию плода и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. [2] [8] Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденного, пока сосуд все еще проходим, до 14 дней [8]. Кроме того, пуповинная кровь используется в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 1988 года из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток. [33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями посредством трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще исследуется. [10] [12] [13]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты, диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод в утробе; между пятым и шестым месяцами, пуповина, шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1995 сентябрь; 6 (3): 216-29. [PubMed: 8521073]
2.
Hegazy AA. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Front Med. 2016 сентябрь; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]
3.
Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 октября 2020 г. Аномалии плаценты.[PubMed: 291]
4.
Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Зиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуальный обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 январь-февраль; 34 (1): 179-96. [PubMed: 24428290]
5.
An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Meckel Diverticulum. [PubMed: 29763135]
6.
Мэлоун Дж.С., Шах AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2021 г.Эмбриология, Средняя кишка. [PubMed: 31985949]
7.
Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшает неврологические функции в модели черепно-мозговой травмы на крысах. Cell Mol Neurobiol. 2015 июл; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]
8.
Льюис К., Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 мая 2020 г. Катетеризация пупочной вены.[PubMed: 31751059]
9.
Митчелл К.Э., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медикетти С. Матрикс клетки из желе Уортона образуют нейроны и глии. Стволовые клетки. 2003; 21 (1): 50-60. [PubMed: 12529551]
10.
Чжоу С., Ян Б., Тянь Y, Цзяо Х., Чжэн В., Ван Дж., Гуань Ф. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека, полученных из желе Уортона, на лимфоциты. Cell Immunol.2011; 272 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]
11.
Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы на основе пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019 август; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]
12.
Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Kruzliak P , Кональди П.Г., Ла Рокка Дж.Мезенхимальные стромальные клетки Wharton’s Jelly из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, представленных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep.2019 Декабрь; 15 (6): 900-918. [PubMed: 31741193]
13.
Nishida F, Zappa Villar MF, Zanuzzi CN, Sisti MS, Camiña AE, Reggiani PC, Portiansky EL. Внутрицеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как перспективный метод лечения повреждений спинного мозга, вызванных каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep.2020 Февраль; 16 (1): 167-180. [PubMed: 31760626]
14.
Уокер К., Басехор Б.М., Гоял А., Бансал П., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 сентября 2020 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]
15.
Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]
16.
Saari H, Konttinen YT, Friman C, Sorsa T.Дифференциальные эффекты активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]
17.
Писей М. Нухальный шнур и его последствия. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017; 3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 202]
18.
Gupta A, El-Amin SF, Levy HJ, Sze-Tu R, Ibim SE, Maffulli N. Желе Wharton, полученное из пуповины, для применения в регенеративной медицине .J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]
19.
Meyer WW, Rumpelt HJ, Yao AC, Lind J. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Pediatr. 19 июля 1978 г .; 128 (4): 247-59. [PubMed: 668732]
20.
Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Физиология, плацента. [PubMed: 30855916]
21.
Сёрнес Т. Узлы пуповины.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 Март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]
22.
Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие желе Уортона: возможная причина мертворождения. Отчет о вскрытии дела 2013, октябрь-декабрь; 3 (4): 43-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]
23.
Thorp JA, Rushing RS. Анализ газов пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]
24.
Fleischer A, Schulman H, Farmakides G, Bracero L, Blattner P, Randolph G.Волновые формы волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985, 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]
25.
Divon MY. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии: клиническое применение при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 Янв; 174 (1 Пет 1): 10-4. [PubMed: 8571990]
26.
Мерфи-Каульбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Obstet Gynecol. Октябрь 2010; 116 (4): 843-850.[PubMed: 20859147]
27.
Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Единственная пупочная артерия. J Pharm Bioallied Sci. 2015 апр; 7 (Дополнение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]
28.
Hubinont C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2015 октябрь; 213 (4 доп.): S91-S102. [PubMed: 26428508]
29.
Роша Дж., Карвалью Дж., Коста Ф, Мейрелеш I, ду Карму О.Вставка пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения. Представитель дела Obstet Gynecol. 2012; 2012: 308206. [Бесплатная статья PMC: PMC3517836] [PubMed: 23243528]
30.
Derbala Y, Grochal F, Jeanty P. Vasa previa. J Prenat Med. 2007 Янв; 1 (1): 2-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3309346] [PubMed: 22470817]
31.
Ким CJ, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение.Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S29-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4774647] [PubMed: 26428501]
32.
Сайед Ахмед, Вашингтон, Хамди, Массачусетс. Оптимальное лечение выпадения пуповины. Int J Womens Health. 2018; 10: 459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6109652] [PubMed: 30174462]
33.
Баллен К.К., Глюкман Э., Броксмайер HE. Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и позже. Кровь. 2013 25 июля; 122 (4): 491-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3952633] [PubMed: 23673863]

Исследование плаценты — Американский семейный врач

Исследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка.Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны быть исследованы патологом, 1 в большинстве больниц такое обследование не требуется. Вместо этого врач, принимающий роды, обычно несет ответственность за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена.Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плаценты может быть выполнено в течение одной минуты. Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани для патологической оценки на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой.3 (pp701–3)

Клинические характеристики нормального Плацента

Обычный срок плаценты составляет около 22 см в диаметре и 2 дюйма.Толщина от 0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей. Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов. Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как у родильного врача есть доступ к концам плаценты и плода.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, потому что артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные. Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать на собственном опыте. В норме плацента и оболочки плода не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6).Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в Таблице 1.3–11


РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.


РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале
907 17

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9703

поверхности матери кровотечение (e.g., отслойка)

17

скопление отечных ворсинок

2 9702

72 Болезнь Дауна

017

72

Плетение 9702 9702
Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Целые, целые

Имеются все семядоли

Без видимых оставшихся фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполные

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях сохраненной суцентуриальной доли плаценты)

Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

9.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная задержка роста плаценты 9070 9708

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии формы дочерних долей 9709 9709 двудольные

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Оболочка плаценты

Плацента

03
7 Плохое кровообращение и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Инфаркт плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 03

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

9 возраст

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, за исключением случаев обширного, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

Если небольшая, вероятно

9700003 клинического значения

Если большой, может быть связан с водянкой плода

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

Кровоизлияние, требующее переливания

Окружающая плацента

Толстое межпозвоночное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9702 9702

9702 9702 9702 9702 9702 9702 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнионы

Легочная гипоплазия

Плоская метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения 2 компрессия плода

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки 9709 9700008

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина пуповины

: примерно от 40 до 70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

9702 9069 9702 разрыв сердца

Затяжной второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

7

Повышенный риск обвития плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

9000

9702

9000 Количество шнуров уменьшилось Желе Уортона

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

3

7

Преждевременные

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

9702
9702 8 синдром

Патентный урахус

Омфалоцеле

9708 9709 Сегментарный 9702 9707 Сегментарный 9702 9702 Semblismental другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Вставка пуповины пуповины

См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одинокая артерия

Пороки развития плода

Узел пуповины

Компромисс плода, если узел тугой

Компромисс

Роды особенно

3

Аномальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более подвержена сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

03 03

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Аномалии мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

92 Старое кровотечение 9702 9017 в лейкоцитах)

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

03 03 или Sweetoridia
ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале

Целые, целые

907 17

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9703

поверхности матери кровотечение (e.g., отслойка)

17

скопление отечных ворсинок

2 9702

72 Болезнь Дауна

017

72

Плетение 9702 9702
Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Полнота плаценты

Имеются все семядоли

Без видимых оставшихся фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполные

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях сохраненной суцентуриальной доли плаценты)

Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

9.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная задержка роста плаценты 9070 9708

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии формы дочерних долей 9709 9709 двудольные

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Оболочка плаценты

Плацента

03
7 Плохое кровообращение и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Инфаркт плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 03

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

9 возраст

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, за исключением случаев обширного, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

Если небольшая, вероятно

9700003 клинического значения

Если большой, может быть связан с водянкой плода

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

Кровоизлияние, требующее переливания

Окружающая плацента

Толстое межпозвоночное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9702 9702

9702 9702 9702 9702 9702 9702 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнионы

Легочная гипоплазия

Плоская метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения 2 компрессия плода

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки 9709 9700008

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина пуповины

: примерно от 40 до 70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

9702 9069 9702 разрыв сердца

Затяжной второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

7

Повышенный риск обвития плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

9000

9702

9000 Количество шнуров уменьшилось Желе Уортона

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

3

7

Преждевременные

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

9702
9702 8 синдром

Патентный урахус

Омфалоцеле

9708 9709 Сегментарный 9702 9707 Сегментарный 9702 9702 Semblismental другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Вставка пуповины пуповины

См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одинокая артерия

Пороки развития плода

Узел пуповины

Компромисс плода, если узел тугой

Компромисс

Роды особенно

3

Аномальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более подвержена сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

03 03

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Аномалии мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

92 Старое кровотечение 9702 9017 в лейкоцитах)

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

03 или Bacteroridia 02

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале.Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Необходимо осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, приращенной плаценте и в перкретной плаценте.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным развитием плода. инфекции.5 (pp423–36,476,542–613)

Чрезвычайно тонкая плацента может означать мембранную плаценту. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно по краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, и особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка — это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять собой огибающую плаценту (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и ранней потерей жидкости.5 (pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода.5 (стр. 386–91)


РИСУНОК 3.

Окружная плацента.


РИСУНОК 4.

Окружная плацента.

Многочисленные маленькие плотные узелки белого, серого или желтого цвета на поверхности плода могут представлять собой узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловой амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия встречается часто и, вероятно, не имеет значения для плода.


РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 (pp684–70)

Тонкие или более прочные полосы амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать в плаценте, но присутствовать на пуповине5. (pp162–8) При отсутствии или ампутации частей плода необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может представлять инфекцию, особенно если структура также утолщена.Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые — серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Фокальные мясистые темно-красные области могут представлять хориоангиомы.5 (pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением5. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь в редких случаях сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, похожие на виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Очевидное кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 (стр. 293–6)

Любое подозрительное образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Хотя мнения властей расходятся относительно пределов нормы для длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 (pp183–5) , 7 Типичная пуповина достаточно длинна (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки, а также отделения и выхода плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткий пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие пуповины могут вызвать разрыв пуповины, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки.3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с запутываниями, перекручиванием, узлами и тромбозами.

Аномалии длины пуповины явно связаны с множеством давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут быть очаговой недостаточностью желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокально отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит — это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 (pp278–80)

Введение пуповины

Пуповина обычно вставляется в плаценту рядом с ее центром.Около 90 процентов вставок шнура являются центральными или эксцентрическими. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек прикрепление пуповины явное (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Пуповина пуповины также связана с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.


РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узел не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может прекратиться, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы.5 (стр. 183–5), 9

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто игнорируется как врачами, так и патологоанатомами. Это важная причина травм плода.10

Мембраны свободного плода

Мембраны плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие мембраны указывают на возможность заражения. Характер запаха может дать ключ к разгадке заражающего организма: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, а сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 (pp542)

Часто в результате появляются плодные оболочки зеленого цвета окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, которая легко смывается с мембран, — это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

Ценность клеток пуповинной крови

Почему я должен сдавать пуповинную кровь моего ребенка?

Сдача пуповинной крови вашего ребенка может стать ценным ресурсом для пациента, нуждающегося в трансплантации жизненно важных стволовых клеток.

Как пуповинная кровь помогает спасать жизни?

Пуповинная кровь содержит кроветворные стволовые клетки, которые могут обновляться и дифференцироваться в другие типы клеток.Стволовые клетки используются в трансплантатах для пациентов с такими видами рака, как лейкемия и лимфома. Пуповинную кровь можно использовать для лечения более 80 других опасных для жизни заболеваний. Вы можете узнать больше о заболеваниях, которые можно лечить пуповинной кровью.

Почему я должен сдавать пуповинную кровь моего ребенка?

Сдача пуповинной крови вашего ребенка не влияет на способ родов. Это просто, безопасно и бесплатно для вас. Пуповинная кровь может стать ценным ресурсом для пациента, нуждающегося в трансплантации жизненно важных стволовых клеток.Многие люди не могут найти подходящего донора костного мозга в Be The Match Registry® и полагаются на альтернативные методы лечения, такие как пуповинная кровь.

Донорство пуповинной крови является бесплатным, и если член вашей семьи нуждается в трансплантации стволовых клеток, и ваше пожертвование не было использовано, оно будет доступно вам.

Клетки пуповинной крови — это то же самое, что и эмбриональные стволовые клетки?

Нет. Клетки пуповинной крови берутся из пуповины (и плаценты) после рождения ребенка, а не из эмбриона.

Что с этим произойдет, если я не сдам пуповинную кровь моего ребенка?

Плацента, пуповина и стволовые клетки, если они не переданы в дар, выбрасываются как медицинские отходы.

Существуют ли альтернативы стволовым клеткам пуповинной крови для пациентов, которым требуется трансплантация?

Пуповинная кровь — один из трех источников клеток, обычно используемых при трансплантации. Два других — это костный мозг и стволовые клетки периферической (циркулирующей) крови (PBSC), полученные от взрослых добровольцев-доноров.Узнайте больше об альтернативах.

Что происходит после сбора пуповинной крови?

Координаторы по сдаче пуповинной крови Бригама и женщин обрабатывают и отправляют пуповинную кровь вашего ребенка в наш аффилированный государственный банк, Банк пуповинной крови Каролины, где она доступна для сопоставления через реестр Be The Match® пациентам по всему миру. Если собрано недостаточно пуповинной крови или недостаточно стволовых клеток для трансплантации, их также можно использовать в исследованиях по спасению жизни.

13.67: Развитие плода и плацента

Как дышит развивающийся ребенок?

Или съесть? Конечно, от мамы. Показано подробное изображение плаценты. И здесь происходят все эти взаимодействия.

Плацента и родственные структуры

Плод не мог расти и развиваться без кислорода и питательных веществ от матери. Также необходимо удалить отходы плода, чтобы он выжил. Обмен этими веществами между матерью и плодом происходит через плаценту.

Плацента

Плацента — это временный орган, который начинает формироваться из слоя клеток трофобласта вскоре после имплантации . Плацента продолжает развиваться и расти, чтобы удовлетворить потребности растущего плода. Полностью развитая плацента состоит из большой массы кровеносных сосудов матери и плода. Сосуды матери и плода расположены близко друг к другу, но разделены крошечными промежутками. Это позволяет крови матери и плода обмениваться веществами через стенки их капилляров без фактического смешивания крови.

Плод соединен с плацентой через пуповину , трубку, которая содержит две артерии и вену. Кровь плода попадает в плаценту через пупочные артерии, обменивается газами и другими веществами с кровью матери и возвращается к плоду по пупочной вене.

Плод и плацента. Обратите внимание, что плод прикреплен к плаценте пуповиной, состоящей из двух артерий и одной вены.

Амниотический мешок и жидкость

К плаценте прикреплен амниотический мешок , закрытая мембрана, которая окружает и защищает плод.Он содержит околоплодных вод , которые состоят из воды и растворенных веществ. Жидкость позволяет плоду свободно двигаться, пока он не вырастет и не заполнит большую часть доступного пространства. Жидкость также смягчает плод и помогает защитить его от травм.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *