Рсв инфекция у детей – Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

ПАТОГЕНЕЗ РСВ ИНФЕКЦИИ

Вирус проникает в клетку в результате слияния вирусной оболочки с клеточной мембраной. При этом G-белок выполняет роль вирусного рецептора. F-белок участвует в присоединении вируса к клетке, обеспечивает слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной, а также мембран соседних инфицированной и неинфицированной клеток. В результате процесса слияния образуются многоядерные гигантские клетки – синцитии -как in vitro в культуре клеток, так и in vivo в эпителии респираторного тракта.

У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери, однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела обнаружить не удается. В этот период дети становятся особенно восприимчивыми к РСВ, результатом чего является рост заболеваемости. РСВ не вызывает развитие устойчивого защитного иммунного ответа, что обусловливает повторное инфицирование. У детей в возрасте 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются в 63-68% случаев. Примерно такая же частота обнаружения антител к РСВ установлена при обследовании здоровых взрослых (67%).

Ряд особенностей РСВ – способность ускользать от иммунного ответа, реплицироваться в клетках иммунной системы, проявляя иммуносупрессивные и иммуномодулирующие свойства, — приводит как к повторным инфекциям, так и к развитию иммунопатологических процессов в организме. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что тяжелое течение РСВ инфекции может быть сопряжено не со сниженным уровнем врожденного и/или адаптивного иммунного ответа, а, напротив, с его гиперактивностью. Так, деструкция легочной ткани (в том числе неинфицированной) при осложненном течении РСВ инфекции обусловлена не столько прямым цитопатологическим действием вируса, сколько избыточной активностью клеток воспаления (РСВ-специфичных цитотоксических лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов).

Кроме того, осложненное течение РСВ инфекции ассоциировано с искажением баланса регуляторных иммунных механизмов. По современным представлениям, течение инфекции и характер иммунного ответа на нее во многом определяется типом цитокиновой регуляции. При первом типе ответа — Th2, в котором ключевыми регуляторами являются СD4+ Т лимфоциты хелперы 1 типа, стимулируется синтез IFN γ, IL 2 и 12. При другом типе ответа — Th3, обусловленном, главным образом СD4+ Т хелперами 2 типа, активируется синтез IL 4, 5, 6, 10 и 13.

Для неосложненного течения РСВ инфекции характерно превалирование Th2 опосредованного иммунного ответа. Такой тип воспаления является протективным и приводит к быстрому выздоравливанию. Осложненное течение РСВ инфекции ассоциировано с активацией Th3-зависимых процессов, что влечет за собой патологические проявления (бронхиальную гиперреактивность и обструкцию дыхательных путей), развивающиеся в результате чрезмерной активности главным образом Th3 опосредованных цитокинов.

Дисбаланс иммунного противовирусного ответа и сдвиг в сторону Th3 реакций может служить одной из причин того, что дети первых месяцев жизни представляют собой группу повышенного риска в отношении тяжелого течения РСВ инфекции и ее отдаленных последствий. Возрастная дифференциация объясняется своеобразием нормального иммунного статуса новорожденных: повышенной секрецией Тh3 опосредованных цитокинов (IL 4, 5 и 10). Такой сдвиг представляет собой эволюционный механизм защиты нерожденного ребенка от повреждающего действия материнских биоактивных Тh2, включая IFN. Своеобразный иммунологический фон усугубляет патогенное действие РСВ на младенцев, поскольку развитие иммунопатологии при РСВ инфекции также во многом обусловлено повышенным синтезом именно Th3 факторов. В течение первых лет жизни в норме устанавливается иммунологический регуляторный Th2/Th3 баланс. В пожилом возрасте снова наблюдается смещение в сторону Th3 реакций. Следует отметить, что РСВ вызывает Th2/Th3 дисбаланс в значительно большей степени, чем другие респираторные вирусы, включая вирус гриппа. Эта особенность является причиной того, что острые заболевания, обусловленные РСВ, зачастую проходят значительно тяжелее, чем острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) иной этиологии, а также то, что у детей, перенесших в младенчестве РСВ инфекцию, достоверно чаще диагностируют бронхиальную астму в более старшем возрасте.

diseases.medelement.com

Вирус, убивающий младенцев. Что такое РСВ-инфекция | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – заведующий отделением аритмологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет имени Н. Н. Пирогова» Минздрава России, вице-президент Ассоциации детских кардиологов России Игорь Ковалев.

Необычная простуда

Респираторно-синцитиальная инфекция, несмотря на малознакомое название, встречается достаточно часто. Ею могут переболеть и дети, и взрослые во время сезона простуд – то есть с октября по май – наравне с другими вирусными инфекциями: ОРВИ, пара­гриппом, гриппом, аденовирусной… Но если клинические проявления гриппа, например, – высокая температура и поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, то при РСВ происходит поражение нижних отделов с частым развитием бронхита, бронхиолита и пневмонией у детей первых двух лет жизни.

Бронхиальное дерево в этом возрасте еще не развито, просвет бронхов небольшой. Под воздействием РС-вируса происходит отек слизистой оболочки бронхов, вырабатывается избыточное количество густой мокроты, которая скапливается и перекрывает просвет. Если взрослый человек или ребенок постарше могут откашляться, то совсем маленьким детям это не под силу из-за особенностей анатомического строения дыхательных путей. У малыша развивается дыхательная недостаточность – учащается дыхание, кожа становится бледной или с синевой. Врачи в этом случае ставят диагноз «бронхиолит» или «обструктивный бронхит». Иногда дыхательная недостаточность настолько тяжелая, что требуется проведение искусственной вентиляции легких. В результате эта нестрашная для взрослых инфекция настолько тяжело протекает у малышей, что, как правило, их приходится госпитализировать.

Кто болеет чаще

По поводу РСВ ходит немало слухов. Один из них – что мальчики болеют чаще девочек. Да, это так, но этот факт не имеет никакого значения для профилактики и лечения заболевания. Другой миф – что этой болезни подвержены дети из семей с социально низким статусом. На самом деле инфицирование не зависит от уровня достатка семьи. А вот что РСВ‑инфекция чаще диагностируется в многодетных семьях – правда. Инфекция всегда там, где много контактов между детьми.

Собственно РСВ может подхватить и единственный ребенок в семье, которого регулярно водят в садик, развивающие кружки, на детские спектакли.

Угроза жизни

Для некоторых групп детей РС-инфекция может угрожать жизни. Это в первую очередь дети первых двух лет, особенно недоношенные, рожденные раньше 32‑й недели беременности, у которых наблюдается незрелость дыхательных путей и легких. Также в группу риска входят дети с кардио­миопатиями, врожденными пороками сердца, с избыточным кровотоком в легких или с пороками сердца, сопровождающимися синюшностью (цианозом) кожи. Многие специалисты относят к группе риска детей с синдромом Дауна, врожденными аномалиями легких, нейромышечной патологией. Всем этим ребятишкам для профилактики РС-инфекции необходима сезонная иммунизация. Она пассивная, то есть вводится не ослабленный или убитый возбудитель, как при других прививках, а уже готовые антитела, которые и будут защищать организм от РС-вируса.

Использование антител к РС-вирусу в качестве средства профилактики заболевания за многие годы доказало свою эффективность. Но к сожалению, эта вакцина не входит в национальный календарь прививок, поэтому каждый регион прививает своих детей в силу возможностей за счет местного бюджета. По сути, профилактика РС‑инфекции является новой технологией для отечественного здравоохранения и требует поиска дополнительных путей финансирования. Потому что для детей группы риска это единственно возможная защита.

Хотя, безусловно, в вопросах профилактики не следует пренебрегать и соблюдением банальных мер предосторожности: ограничить контакты ребенка в сезон простуд, выполнять правила личной гигиены. Последнее касается всех членов семьи.

Смотрите также: Парвовирусная инфекция: малоизвестный детский вирус →

aif.ru

РСВ у детей. Что это такое? Симптомы и лечение

KinderKlinik окружает заботой новорожденных малышей 👶

➡️ Мы, в KinderKlinik, оказываем педиатрическую помощь детям любого возраста, но особо трепетно мы относимся к новорожденным малышам. Мы любим и умеем помогать мамам растить здоровых детей с первых дней жизни.

🦸‍♀️👶Для молодых мам и их новорожденных малышей мы разработали комплексные патронажные пакеты и специальную программу, по которой каждая молодая мама, придя в KinderKlinik, может получить первую консультацию педиатра в отделении или на дому всего за 200 грн.

☑️ А еще мы стараемся давать молодым и будущим мамам интересную и полезную информацию о здоровье и развитии детей. Для этого наши врачи принимают участие и читают лекции на всевозможных мероприятиях. Например, совсем недавно в партнерстве с Киевским городским роддомом №2 педиатры KinderKlinik Анастасия Барзилович и Наталья Брозднякова провели лекции для будущих мам и пап. Врачи рассказали об особенностях ухода за новорожденным малышом еще во время пребывания с ним в роддоме, а затем – после выписки домой. Наши педиатры дали рекомендации по кормлению малыша, проведению вакцинации и множеству других важных вопросов, касающихся здоровья ребенка.

На встрече царила очень теплая, дружелюбная атмосфера.
У будущих мам и пап было огромное количество вопросов к врачам по воспитанию и уходу за новорожденным малышом – и ни один из них не остался без ответа.

Надеемся, наше участие, внимание и наши ответы помогут вам растить здоровых и счастливых детей! Следите за нашими анонсами – впереди еще множество полезных встреч с KinderKlinik!

➡️ Записаться на прием к врачу можно по телефону: 067 441 16 01 … See MoreSee Less

🤒 Корь намного опасней, чем было известно — ученые

➡️ В прошлом году по Украине прокатилась эпидемия кори. Было огромное количество заболевших, и даже погибшие — 16 человек, из них 12 детей и 4 взрослых. А все почему? Потому что в стране низкий охват вакцинацией. Некоторые боятся возможных побочных эффектов и осложнений, другие – закоренелые антивакцинаторы, не прививающие ни себя, ни своих детей.

☝️ Но побочные эффекты от вакцинации наблюдаются крайне редко, а вот крайне опасные осложнения кори у заболевших ею развиваются почти в 100% случаев! К таким осложнениям относятся проблемы в работе нервной, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, в результате может развиться ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, пневмония (как первичная коревая – вирусная, так и вторичная – бактериальная), коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит и др. И увы, летальный исход при кори – тоже вполне реальная угроза. Но это еще не все. Сегодня расскажем вам о революционном открытии ученых – о долгосрочных негативных последствиях кори для организма, о которых ранее никто не догадывался, и, возможно, антивакцинаторы после прочтения задумаются и пересмотрят свои взгляды на эту тему.

👨‍⚕️В чем состоит открытие ученых?

Люди, заболевающие корью, становятся более уязвимыми для других бактериальных и вирусных инфекций — даже тех, против которых они уже были вакцинированы или которыми ранее переболели. Это связано с тем, что вирус кори поражает клетки, которые служат памятью иммунной системы, уничтожая сложившуюся устойчивость к болезням — обнаружили два новых исследования американских ученых.

«Амнезия», вызванная вирусом кори, может уничтожить до 3/4 иммунной памяти человека, сообщает одна группа исследователей в ноябрьском выпуске журнала «Science».

«Вирус кори «обнуляет» ваши иммунные часы, и вся защита, которую вы получаете, переболевая другими вирусными и бактериальными инфекциями, снижается после того, как вы перенесете корь», — отметил Стивен Элледж, старший исследователь в Медицинском институте Говарда Хьюза в Чеви-Чейз, штат Мэриленд, и профессор генетики в Гарвардской медицинской школе в Бостоне. — «Вы можете повторно заболеть теми же вирусами, к которым до заболевания корью были невосприимчивы».

Эта «перезагрузка» иммунной системы также препятствует способности организма вырабатывать антитела против болезней, а это означает, что новые инфекции могут поражать сильнее, чем до заболевания корью — сообщила вторая группа исследователей, результаты опубликованы в ноябрьском выпуске Science Immunology.

➡️ Оба исследования основаны на данных о вспышке кори в 2013 году в Нидерландах.

Семьи с низким уровнем вакцинации согласились предоставить свои образцы крови, что позволило исследователям наблюдать влияние инфекции кори на невакцинированных людей.

Анализ крови 77 невакцинированных детей показал, что вирус уничтожил от 11 до 73% их антител, выяснили ученые.

💬 Справка

Антитела – это белки, вырабатываемые особыми клетками, которые «помнят» прошлые встречи с патогенами и помогают организму избежать повторных инфекций.
Исследователи обнаружили, что чем тяжелее заболевание корью у ребенка, тем сильнее оно повреждает его иммунную систему.

➡️ «Уровень антител резко упал», — отметил Элледж. — «Никто не ожидал, что это произойдет так быстро, поскольку эти дети заразились корью всего семь недель назад».

Вторая группа исследователей провела генетическое секвенирование генов антител у 26 голландских детей до, а затем через 40-50 дней после заражения корью.
Исследователи подтвердили потерю специфических клеток иммунной памяти, которые накапливались против других заболеваний и присутствовали в крови детей до кори. Анализ также показал, что иммунная система таких детей как бы «обнулилась» и начала производить лишь ограниченный набор антител, препятствуя способности организма защищаться от новых инфекций.

👩‍⚕ Доктор Амеш Адалья, старший научный сотрудник в Це нтре безопасности здравоохранения имени Джона Хопкинса в Балтиморе отметил: «Одно из заблуждений относительно кори, которое часто вызывает колебания «вакцинироваться или нет?», заключается в том, что многие считают ее всего лишь детской болезнью. Однако это не так. Корь не только часто приводит к госпитализации, пневмонии, инфекции головного мозга и смерти, также имеет очень важные вторичные последствия».

Эти новые исследования «подчеркивают серьезную опасность, которую представляет повторное появление кори во всем мире, и неисчислимую ценность вакцины против кори», — добавил Адалья.

По словам Элледжа, после заражения корью иммунной системе нужно заново учиться защищать организм.
Исследователи порекомендовали людям, вакцинированным против других болезней, после заболевания корью подумать над возможностью повторного прохождения прививок.

Результаты исследования подтверждают важность вакцинации против кори. Элледж добавил: «Мы также проанализировали состояние детей, которые были вакцинированы вакциной КПК (против кори, эпидемического паротита, краснухи), и мы не увидели у них таких же проблем. Вирус кори намного опасней, чем мы думали, и это делает вакцину против кори гораздо более ценной».

👩‍⚕Педиатр KinderKlinik Светлана Никитина добавила: «Хочу напомнить, что медпрепаратов для лечения кори пока не изобрели, а защититься от нее можно, только пройдя вакцинацию комплексной вакциной против кори, краснухи и эпидемического паротита».

И будьте здоровы!

Оригинальную статью читайте здесь.
www.webmd.com/children/news/20191031/measles-leaves-people-more-vulnerable-to-future-infections#2 … See MoreSee Less

KinderKlinik на ул. А. Мишуги, 2 теперь будет работать до 22:00 ☝

➡️ Главная цель KinderKlinik — здоровье ваших детей. И чтобы в наступающий сезон зимних эпидемий ни один маленький пациент не остался без своевременной медицинской помощи, отделение KinderKlinik на Мишуги продлевает прием педиатров до 22:00.

☑️ Если ваш малыш заболел на ночь глядя, не стоит дожидаться утра. Вы можете приехать в отделение KinderKlinik на ул. А. Мишуги, 2 до 22:00 и получить консультацию нашего педиатра. Это поможет нашему врачу вовремя поставить диагноз и своевременно оказать ребенку необходимую медицинскую помощь.

❗️Важно! Такой режим работы отделения вводится только по будням. В выходные дни остается обычный режим работы (до 20:00).

➡️ Надеемся, теперь заботиться о здоровье детей всем нам будет намного легче!

☎ Уточнить подробности и записаться на прием можно по телефонам: 067 441 16 01 … See MoreSee Less

Message Page

kinderklinik.ua

Недоношенные младенцы могут погибнуть от РСВ-инфекции | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Российского университета дружбы народов

Дмитрий Овсянников.

С этого года Россия перешла на европейские критерии регистрации новорожденных. Теперь врачи будут выхаживать даже малюток весом в 500 граммов, появившихся на свет на 22‑й неделе беременности мамы. Конечно, уход за такими недоношенными – трудоемкий процесс, он стал возможен благодаря появлению дорогостоящей техники и специально обученных докторов. Ведь эти «торопливые» (так их называют медики) младенцы требуют особого внимания, поскольку рискуют тяжело заболеть от любой инфекции, в том числе и от респираторно-синцитиального вируса.

Что такое РСВ?

Уже сегодня 88% детей, родившихся с экстремально низким весом, в хороших российских клиниках выживают. И для того, чтобы такой малыш развивался нормально, он должен получить защиту от РС-вируса, который вызывает серьезные заболевания нижних дыхательных путей у детей младше одного года. Почти все малыши до 2 лет бывают инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом. Болезнь напоминает простуду: поднимается температура, заложен нос, появляется кашель. Большинство детей обычно выздоравливают через неделю-другую, но у малышей, родившихся недоношенными, могут возникнуть серьезные респираторные осложнения, в том числе пневмония и бронхиолит.

Когда нарушается дыхание

Вирус поражает нижний отдел дыхательных путей – самые мелкие бронхи. Ребенка приходится помещать в реанимационное отделение, и врачи опять прибегают к искусственной вентиляции легких. «Опять» – поскольку сразу после рождения за него уже дышала техника. К сожалению, у «торопливых» малышей одно из самых уязвимых мест – дыхательная система.

Замкнутый круг: без дыхательной аппаратуры ребенок просто не выжил бы, но легкие не развились должным образом, поскольку малыш не дышал самостоятельно. У недоношенных снижено ветвление бронхиального дерева, уменьшено число альвеол. И теперь РС-вирус легко находит мишень, по которой жестоко ударяет. Тем более что защиты – вещества сурфактана, который выстилает тонким слоем поверхность альвеол и который другие малыши получают в утробе матери на 32‑й неделе беременности, у недоношенных нет.

Помимо этих «торопливых» младенцев осложения от РСВ‑инфекции рискуют получить (и даже от них погибнуть!) детишки с хроническими болезнями легких или врожденными пороками сердца.

Помыть руки 350 раз?

Как обезопасить кроху от инфекции, которая легко переносится по воздуху и оседает на предметах и игрушках, до которых дотрагивается малыш и ухаживающие за ним люди? Ответ вроде прост – мыть руки и носить маски всем, кто контактирует с недоношенным младенцем. Но инфекция настолько вездесуща, что уберечься от нее очень сложно. Подсчитано, что медсестре, ухаживающей за новорожденными в больнице, придется помыть руки за день 350 раз. Трудно представить, как это выполнить на практике. Да и специфические противовирусные средства пока фармацевтами не придуманы.

Ни одна рыба не пострадала

Единственный способ борьбы с РСВ‑инфекцией – это профилактика путем так называемой пассивной иммунизации, особенно у детей в группе высокого риска заражения и развития осложнений.

Это не привычная нам вакцинация, когда ребенку делается прививка от болезни, а введение ему особых генно-инженерных препаратов – готовых моноклональных антител. Они не позволяют вирусу связаться с клеткой и тем самым спасают беззащитного малыша. Иммунизацию препаратом проводят в сезон инфекций – с октября по март – на протяжении первых двух лет жизни ребенка. Способ очень эффективный и применяется во многих странах мира, включая Россию.

Кстати, Ихтиандр – герой известного романа «Человек-амфибия», написанного фантастом Александром Беляевым, родился недоношенным, с больными легкими. Для того чтобы ребенок мог дышать, аргентинский хирург Сальватор пересадил ему жабры молодой акулы. Как видите, сегодня при спасении «торопливых» малышей ни одна рыба не пострадала.

Смотрите также:

aif.ru

САЙТ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ » Профилактика респираторно-синцитиальной инфекции у детей

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Автор:

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Педиатрия/Неонатология, Семейная медицина/Терапия

Просмотров: 1 959

Дата проведения:


Влияние  РСВ инфекции на детское здоровье

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является основной причиной острых заболеваний органов дыхания у детей младшего возраста2. По данным ВОЗ более 80% острых инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) вызваны РСВ, при этом к 2 годам вирусом инфицируются практически все дети3.

По данным Assaf-Casals А., 2015, в мире ежегодно регистрируется свыше 64 миллионов случаев заболеваемости и до 160000 случаев смерти, большинство случаев приходится на развивающиеся страны4. В США количество случаев госпитализаций  по причине РСВ инфекции  варьирует от 51240 до 81985 случаев в год, основные причины госпитализации – бронхиолиты у детей младше 1 года4. В странах Европы РСВ – причина инфекций органов дыхания у 42-45% детей младше 2 лет, госпитализированных в зимний период5.

РСВ является причиной бронхиолитов у детей раннего возраста в 40-90%  случаев, пневмоний   до 50% случаев, трахеобронхитов – 10-30%7.

По данным CraigPatrickBlack,  57% госпитализаций  с РСВ имели место у младенцев младше 6 месячного возраста, 81% – младше 1 года6.

У трети детей после перенесенной РСВ инфекции развивается средний отит (~30%), энцефалопатии (1,8%), нефротический синдром, проявляющийся как острые почечные заболевания (в два раза чаще, чем у детей перенесших другие ОРВИ). РСВ может быть триггером развития острого РДС с высокой степенью смертности, дает негативные последствия для детей с муковисцидозом, заболеваниями сердца, легких, сниженным иммунитетом, болезнью Дауна, нейромышечными заболеваниями (миодистрофии Дюшенна и пр.)7.

Наиболее частые осложнения РСВ инфекции в отдаленные периоды  – персистирующие хрипы и увеличение гиперреактивности дыхательных путей7. Кроме того, РСВ является одним из главных этиологических факторов вирус-индуцированной бронхиальной астмы. Доказано, что перенесенная в детском возрасте РСВ инфекция приводит к развитию гиперчувствительности дыхательных путей у детей и  развитию хронических заболеваний легких в дальнейшей жизни. В общей популяции частота развития астмы составляет 3%, после перенесённой в раннем возрасте РСВ инфекции риск увеличивается до 30%8.

РСВ – наиболее частая вирусная причина смерти детей раннего возраста,среди детей 1-го года жизни умерших от РСВ  в 9 раз больше, чем умерших от гриппа9.

 

Факторы риска развития тяжелой РСВ инфекции

Определенные факторы повышают риск развития РСВ инфекции: рождение во время эпидемического сезона, посещение детских садов, проживание в условиях перенаселенности, наличие сиблингов  школьного возраста, пассивное курение у ребенка,  недостаток ухода7.

Еще один риск – заражение инфекцией при госпитализации, не связанной с РСВ. В ряде детских клиник более 50% персонала заражены вирусом, причем в сезонный период манифестация заболевания подобна гриппу, а у 15-20% персонала болезнь протекает бессимптомно10,11.

Также к неблагоприятным факторам можно отнести12:

– совместное проживание с более чем 4-мя взрослыми,

– посещение детских садов или других детских учреждений,

– грудное вскармливание менее 2 месяцев и пр.)

 

Группу высокого риска тяжелого течения РСВ инфекции составляют недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца1.  Особенностью РСВ инфекции у этих пациентов является развитие тяжелых состояний, требующих интенсивного лечения: массивной инфузионной и ингаляционной терапии, а в ряде случаев  искусственной вентиляции легких (ИВЛ)7

Предрасположенность недоношенных детей к тяжелому проявлению  РСВ инфекции обсуловлена рядом факторов. По сравнению с доношенными у недоношенных детей (гестационный возраст < 34 нед) объем легких меньше на 47%13, толщина стенок дыхательных путей больше на 29%13, объем форсированного выдоха меньше на 25%14. Бронхи и бронхиолы у недоношенных детей более чувствительны к сужению и обструкции по сравнению с доношенными вледствие прерванного развития легких в стадию альвеолярного развития. Меньший диаметр дыхательных путей, более развитая мышечная ткань бронхиол, а также большое количество бокаловидных клеток у детей, родившихся раньше срока, также способствуют осложненному течению РСВ инфекции13-15.

Более 1/3 детей с гестационным возрастом ≤ 32 недели поражаются РСВ инфекциейс тяжелым течением (34,9%)12.  Недоношенные дети с РСВ инфекцией нижних дыхательных путей чаще нуждаются в госпитализации  в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и проведении ИВЛ. Летальность при этом в 6 раз выше, чем у доношенных16. У детей, родившихся в сроках 32-35 недель, смертность в течение 2 лет после перенесенной РСВ-инфекции в 5 раз выше, чем у неболевших детей17.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – относится к хроническим заболеваниям легких – хроническая дыхательная недостаточность, которая развивается в результате длительной ИВЛ, чаще у недоношенных новорожденных16.

Недоношенные дети с БЛД в 1,4-2,4 раза чаще болеют РСВ инфекцией, чем недоношенные без БЛД,  пик заболеваемости приходится на возрастную категорию до 1 года16. По данным BoyceT.G. в целом у детей с БЛД в возрасте 0-6 месяцевчастота госпитализаций в 12 раз выше, чем у детей без БЛД и ВПС (56,2% против 4,4%, р<0,05)18.  Во время госпитализации дети с БЛД требуют проведения оксигенотерапии и ИВЛ достоверно чаще, чем доношенные и недоношенные дети без БЛД16.

Летальность недоношенных детей с БЛД, госпитализированных по поводу РСВ-инфекции в 6-7 раз выше, чем  недоношенных без  БЛД и  в 40 раз выше, чем доношенных16.

Врожденные пороки развития сердца (ВПС) с выраженными гемодинамическими нарушениями являются одним из значимых факторов риска развития осложнений при РСВ инфекции. По данным JavierDíez-Domingoetal., 2014, РСВ инфекция поражает более 1/5 детей с врожденными заболеваниями сердца (22,5%)12. При этом, дети с врожденными заболеваниями сердца имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания. Так, среди детей до 1 года с ВПС, госпитализированных с РСВ-инфекцией, приблизительно 30% требуют оказания медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии,  2,0-3,5% детей умирают21. Тяжелая РСВ-инфекция у детей с ВПС может привести к отсрочке проведения хирургической коррекции и к развитию осложнений в послеоперационном периоде22. У детей с ВПС часто развивается нозокомиальная РСВ инфекция, так как они часто требуют повторной длительной госпитализации23. Особенно тяжело протекает РСВ инфекция в случае инфицирования непосредственно перед или после оперативного вмешательства23.

Существующие в настоящее время рекомендации по профилактике РСВ инфекции  зачастую затрагивают не все группы высокого риска ее тяжелого течения. В исследовании Hall с соавт. была проведена оценка связи между тяжестью течения РСВ инфекции  и состоянием иммунитета у 608 детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с РСВ. В 47 случаях дети оказались иммунокомпрометированными в силу применения химиотерапии, лечения стероидами или по причине первичного иммунодефицита. У таких детей инфекция протекала тяжелее, независимо от возраста, и чаще приводила к смерти. Авторы сделали вывод, что дети с нарушениями иммунитета различного генеза должны рассматриваться как кандидаты для профилактики РСВ инфекции27.

Дети с  муковисцидозом,  несмотря на  отсутствие у них различий в  частоте РСВ с контрольной популяцией, также нуждаются в более длительной госпитализации и страдают от нарушений функции легких в течение нескольких месяцев после инфекции нижних дыхательных путей и могут входить в группу риска развития нозокомиальной РСВ. Еще одна группа высокого риска — дети с синдромом Дауна и дети с нейромышечными заболеваниями, которые чаще нуждаются в интенсивной терапии, искусственной вентиляции, а также имеют высокую летальность от респираторных инфекций, в том чиле от РСВ инфекции27.

 

Общие меры профилактики РСВ инфекции

Профилактические меры против распространения РСВ инфекции имеют несколько направлений. Одним из путей является усиление внимания на социальные особенности населения и  выделение факторов риска развития инфекции.

Нельзя исключать соблюдение общепринятых мер предотвращения распространения вируса24-25 (таблица 1)

 

Таблица 1 – Общие меры профилактики РСВ инфекции

Рекомендации с высокой  степенью доказательности

Гигиена рук

Мытье с мылом или а/б  или обработка сухим антисептиком

Ношение перчаток

В комбинации с мытьем рук до и после каждой смены перчаток

Ношение халата

При вероятности прямого контакта с пациентом или его секрецией

Ношение маски + защита глаз

Глаза и нос – главные места проникновения вируса

Изоляция

Пациенты с РСВ инфекцией должны быть сгруппированы  и изолированы от других пациентов.  Расстояние между кроватями не менее 0,9 м

Использование специального оснащения

Все предметы, включая игрушки, должны быть предназначены для конкретных пациентов

Рекомендации с низкой степенью или отсутствием поддерживающих доказательств

Назначение штата в соответствии с РСВ статусом

Отдельный штат только для пациентов с РСВ-инфекцией

Ограничение визитов во время РСВ сезона

Можно ограничиваться только маленькими детьми

Скринировать  визитеров на наличие признаков РСВ-инфекции

Посетители оцениваются обученным персоналом или уведомляются информационным листом

 

Факторы, имеющие значимость при профилактике  РСВ инфекции2,26:

  • просветительская работа среди родителей/опекунов и медицинских работников.
  • кормление грудью (уровень доказательности С). Грудное молоко содержит иммунные факторы против РСВ, включая иммуноглобулины G и А, антитела и интерферон26. Отсутствие грудного вскармливания повышает риск госпитализации при РСВ-инфекции в 2,2 раза.
  • защита ребенка от сигаретного дыма (уровень доказательности В). Пассивное курение повышает риск РСВ-инфекции в 3,9 раза26.
  • использование гигиенических мероприятий в случае госпитализации ребенка, инфицированного РСВ, приводит к снижению передачи внутрибольничной нозокомиальной РСВ-инфекции на 50%2.

 

Пути разработки специфической иммунопрофилактики РСВ инфекции у детей

В настоящее время нет ни одной лицензированной вакцины для борьбы с РСВ инфекцией27.

Первая вакцина для профилактики РСВ, которая представляла собой вирус, инактивированный формалином, была применена в 1960-х годах и привела к резкому росту тяжести заболевания и смертности среди привитых детей. Это было связано с тем, что антигены РСВ индуцируют несбалансированный иммунный ответ со сдвигом в сторону гиперактивного воспалительного процесса в респираторном тракте (избыточной легочной инфильтрации Т лимфоцитов, локальной эозинофилии, нейтрофилии, моноцитофилии) и формирования бронхообструкции27.

Недостаточное знание механизмов патогенеза РСВ инфекции до сих пор не позволяет полностью устранить риск возникновения поствакцинальных осложнений, обусловленных иммунопатологией27.

Для снижения степени тяжести течения РСВ инфекции были разработаны методы пассивной иммунизации. Поначалу она осуществлялась путем использования внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ). Такая практика позволила снизить тяжесть течения заболевания и длительность пребывания инфицированного ребенка в стационаре. В дальнейшем ВВИГ были улучшены за счет обогащения антителами, нейтрализующими РСВ. В исследовании PREVENT было показано, что при использовании РСВ-ИГ у детей младше 2 лет с бронхолегочной дисплазией или у детей, рожденных на 35-й нед гестации или ранее, наблюдается снижение длительности заболевания, количества госпитализаций, потребности в поддержке кислородом и тяжести патологии дыхательных путей. Это позволило Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FoodandDrugAdministration, FDA) в 1996 г. одобрить к применению препарат на основе РСВ-ИГ для профилактики РСВ у этих групп детей. Применение РСВ-ИГ при этом имело ряд ограничений. Во-первых, введение препарата требовало многочасовой внутривенной инфузии, которая затруднена у маленьких детей с плохим венозным доступом и приводит к гиперволемии. Во-вторых, производство препарата из человеческой крови не позволяло полностью исключить риск инфицирования. В третьих, антитела могли помешать действию живых вирусных вакцин. Специальное исследование показало, что среди детей с ВПС или кардиомиопатией применение РСВ-ИГ не снижает количество госпитализаций с патологией дыхательных путей, вызванной собственно РСВ. Кроме того, участились смертельные исходы среди оперированных детей. Последовавший запрет применения РСВ-ИГ у детей с ВПС  и описанные выше ограничения способствовали дальнейшим поискам метода эффективной  иммунопрофилактики27.

 

В 2015 году Экспертный комитет по развитию препаратов и  вакцин при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который изучает вероятное развитие важнейших вакцин в ближайшем будущем, подчеркнул значимость РСВ как «патогена, для которого первоочередным является активная разработка вакцины и высоких  технических возможностей, в особенности для  стран со средним и низким уровнем дохода, на которые приходится основное бремя РСВ инфекции». Ряд различных вакцин в настоящее время проходят стадию развития и участвуют в клинических испытаниях 1-3 стадии28.

В настоящее время специфическая профилактика РСВ инфекции доступна в виде проведения пассивной иммунизации препаратом паливизумаб27.

 

Паливизумаб в профилактике РСВ инфекции у детей группы риска.

Паливизумаб представляет собой гуманизированые IgG1k моноклональные антитела к антигенной детерминанте (эпитопу) в антигенном локусе А гибридного белка РСВ,  состоит из аминокислотных последовательностей человека (95%) и мыши (5%) и обладает мощной нейтрализующей и гибридно-ингибирующей активностью против подтипов А и В РСВ. При концентрации 30 мкг/мл в сыворотке крови препарат приводит к  снижению легочной репликации РСВ на 99 %1.

Механизм действия паливизумаба состоит в способности молекулы препаратасвязываться с белком F респираторно-синцитиального вируса и предотвращать29:

  • инфицирование клеток дыхательных путей,
  • распространение вируса,
  • вирусную репликацию.

 

Основой доказательной базы эффективности и безопасности паливизумаба стало международное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование IMpact-RSV, результаты которого были опубликованы в 1998 г. В него были включены дети, рожденные на 35 неделе гестации или ранее, в возрасте до 6 месяцев на начало сезона, а также дети до 2 лет с бронхолегочной дисплазией, требующие постоянной медицинской поддержки. Дети с гемодинамически значимыми ВПС  были исключены из исследования. Каждому ребенку ежемесячно вводили препарат в дозе 15 мг/кг массы тела или плацебо во время всего сезона РСВ29.

В результате в группе детей, получавших паливизумаб, количество госпитализаций по поводу РСВ инфекции в целом сократилось на 55%. Данный показатель составил 10,6% в группе плацебо и 4,8% в группе паливизумаба (p< 0,001). При этом, частота госпитализации по поводу РСВ при проведении иммунопрофилактики у недоношенных новорожденных без БЛД  снизилась на на 78% (p< 0,001), а у детей с БЛД на 39% (p= 0,038)29.

В группе пациентов, получавших паливизумаб, регистрировали значительное уменьшение29:

–  количества дней госпитализации с РСВ инфекции (62,6 дней в группе плацебо против 36,4 дней в группе паливизумаба; p< 0,001),

– общего количества дней госпитализации с потребностью в дополнительном кислороде (50,6 против 30,3 дней; p< 0,001),

– общего количества дней РСВ-госпитализации в отделение интенсивной терапии (47,4 против 29,6 дней; p< 0,001)

– частоты поступления в отделение интенсивной терапии (3% пациентов в группе плацебо и 1,3% в группе паливизумаба; p= 0,026).

 

По числу нежелательных явлений не наблюдалось значительных отличий между плацебо и паливизумабом. Реакции в месте инъекции были очень редки (1,8% – плацебо и 2,7% – паливизумаб). Чаще всего на месте инъекции было покраснение, но явление было временным и средней степени тяжести29.

В последовавшем международном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, проведенном группой Feltes с соавт., была проведена оценка эффективности и безопасности паливизумаба у детей в возрасте младше 24 месяцев  с гемодинамически значимыми врожденными заболеваниями сердца, которые не были полностью скорректированы хирургически. Исследование показало следующее30:

– профилактика паливизумабом приводит к снижению частоты госпитализации детей с РСВ-инфекцией на 45% (p= 0,003). Данный показатель составил 9,7% в группе плацебо и 5,3% в группе паливизумаба.

–  дети, рандомизированные в группу паливизумаба, проводили значительно меньше времени в стационаре по причине РСВ инфекции (в пересчете на 100 детей -129,0 дней в группе плацебо против 57,4 дней в группе паливизумаба; p= 0,003)

– дети из группы паливизумаба при госпитализации с РСВ инфекцией меньшее время получали дополнительный кислород (в пересчете на 100 детей – 101,5 против 27,9 дней в группе плацебо; p= 0,014).

–  частота нежелательных явлений была схожей в обеих группах30.

 

Эффективность и безопасность паливизумаба неоднократно подтверждалась данными регистров, которые демонстрируют эффективность данной профилактической меры в реальной жизни. В таблице 2 представлена информация о крупных регистрах, которые были созданы за время, прошедшее с момента одобрения паливизумаба к применению в 1998 г27.

 

Таблица2 – Регистры, созданные с момента одобрения использования паливизумаба в 1998 г27.

 

 

Показатели

 

CARESS

Ohисоавт.

Romero и соавт.

Frogelисоавт.

Pedrazисоавт.

Simonисоавт.

Страна

Канада

Канада

США

США

Испания

Германия

Годы

2005–2011

1999–2000

1998–2000

2000–2004

2000–2002

2002–2007

 

Пациенты(n)

 

10452

 

444

 

    4669

 

19548

 

1919

 

10686

РСВ госпитализации (%)

 

1,6

 

2,4

 

2,3–2,4

 

1,3

 

3,95

 

2,5

Для сравнения: по данным различных клинических исследований доля госпитализации среди детей групп риска,  получавших паливизумаб, варьирует в пределах 9-14%

 

 

Показательным примером эффективности паливизумаба в реальной жизни является  исследование PedrazC. с соавт. Это проспективное мультицентровое когортное исследование было проведено в Испании в течение четырех последовательных сезонов РСВ инфекции. Исследуемая группа включала недоношенных детей, рожденных до 32-й нед гестации в возрасте до 6 месяцев с/без БЛД. При этом 1919 недоношенных детей получали паливизумаб в течение сезонов 2000/01 и 2001/02 гг., в качестве контроля была использована группа из 1583 недоношенных  детей, наблюдавшихся в течение сезонов 1998/99 и 1999/2000 гг. и не получавших паливизумаб31

Частота госпитализации с РСВ инфекцией в группе детей, не получавших паливизумаб, составила 13,25%, в то время как в группе паливизумаба  этот показатель был равен 3,95%, что на 70% ниже группы контроля. Было установлено, что у недоношенных детей, не получавших паливизумаб, риск госпитализации с РСВ инфекцией  в 3,86 раз выше, чем у детей, получивших иммунопрофилактику [OR=3,86; 95% CI 2,83–5,25]. Значительная разница в частоте РСВ-госпитализации между группами сохранялась и при анализе подгрупп: – среди детей без проведенной иммунопрофилактики со сроком гестации < 28 недель частота госпитализации составила 58,4%, 29-32 недель  – 74,7% и среди детей с БЛД – 72%31.

Ведение регистров, контролирующих эффективность профилактических мероприятий, позволяет в реальной жизни  выявлять дополнительные факторы, повышающие  вероятность развития и тяжесть течения РСВ инфекции. Так, в исследовании PedrazC. увеличение гестационного возраста, возраст ребенка более 3месяцев к началу сезона РСВ, наличие родителей с полным базовым образованием являлись протекторными факторами риска госпитализации, тогда как наличие братьев и сестер школьного возраста, напротив, определялся как неблагоприятный фактор риска с увеличением вероятности поступления в стационар в 1,6 раза (OR=1,6; 95% CI 0,99–2,69; p= 0,05)31.

Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований препарата, проведенный исследовательской группой P. Checchia и включивший в общей сложности около 15 000 детей из групп риска тяжелого течения РСВ-инфекции, свидетельстует об эффективности иммунопрофилактики паливизумабом в различных группах детей32:

– недоношенные со сроком гестации 32 недели и меньше

– недоношенные со сроком гестации 32-35 недель

– дети с врожденными заболеваниями сердца

– дети с хроническими заболеваниями легких

Все дети были в возрасте до 1 года. Полученные результаты свидетельствуют о снижении показателей общей смертности и частоты антиген-подтвержденной госпитализации с РСВ у детей, которым проводилась пассивная иммунизация паливизумабом32.

У недоношенных с гестационным возрастом менее 32 недели, принимавших паливизумаб32:

–  госпитализация  была в 2,9 раз ниже, чем в группе контроля

– смертность – в 4,3 раза ниже, чем у детей, не получавших профилактические инъекции

У недоношенных со сроком гестации 32-35 недель, получавших паливизумаб:

– госпитализация  была в 2,9 раз ниже, чем в группе контроля

– смертность – в 4,3 раза ниже, чем у детей, не получавших профилактические инъекции.

В целом у  недоношенных в группе паливизумаба госпитализация ниже в 2,6 раза, смертность – в 1,5  раза, чем в контрольной группе. В группе детей с хроническими заболеваниями легких снижение госпитализации и смертности было в 2,1 и 1, 6 раза соответственно.В группе детей с врожденными заболеваниями сердца снижение этих показателей было в 1,9 и 1,3 раза соответственно в сравнении с контролем32.

 

Кроме основных эффектов РСВ инфекции, связанных с госпитализацией и потенциальной смертностью детей из групп риска, существуют еще ее  отдаленные последствия на здоровье детей27.

Дети, перенесшие РСВ-ассоциированные ИНДП, в последующем в большей степени нуждаются в медицинской помощи, чем их сверстники без подобного анамнеза. В Канаде было проведено исследование потребления ресурсов здравоохранения и смертности среди рожденных недоношенными детей, выписанных из стационара после РСВ инфекции, и их сверстников, не перенесших РСВ-инфекцию. Первые чаще посещали врачей, госпитализировались и имели риск внезапной смерти в 20 раз больший, чем у недоношенных детей, не перенесших РСВ-инфекцию (6,1 против 0,3%; p< 0,001)17,27.

РСВ-ассоциированный бронхиолит, перенесенный в младенческом возрасте, часто сопровождается развитием симптомов бронхиальной обструкции и астмы, которые могут персистировать на протяжении нескольких лет. В проспективном исследовании сравнивались дети в возрасте 7,5 лет: 47 детей, госпитализированных с РСВ-бронхиолитом в раннем детстве, и контрольнаягруппа из 93 детей. Оказалось, что у детей, перенесших РСВ-бронхиолит, частота развития бронхиальной обструкции и астмы значимо выше по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у детей в группе РСВ-бронхиолита выявлена более высокая частота клинической аллергии на вдыхаемые аллергены (о чем свидетельствует более высокий уровень аллергического риноконъюнктивита) по сравнению с контрольной группой (p= 0,007)33.

Таким образом, тяжелый бронхиолит, обусловленный РСВ и развившийся в раннем детстве, является фактором высокого риска  возникновения аллергической астмы в раннем пубертате. Вероятно, число детей, страдающих от таких состояний, как реактивные заболевания дыхательных путей и астма, может быть снижено путем профилактики РСВ инфекции27.

Поскольку дети, перенесшие РСВ-ассоциированные инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) в раннем детстве, впоследствии имеют проблемы с дыханием, включая возникновение приступов свистящих хрипов, было высказано предположение, что иммунопрофилактика РСВ паливизумабом может не только снизить частоту госпитализаций детей из групп риска, но и способствовать улучшению функции дыхания у таких пациентов27.

Для подтверждения этой гипотезы была изучена когорта недоношенных детей без хронических заболеваний легких, родившихся ранее 35-й недель гестации. В первую группу вошел 191 ребенок, получавший паливизумаб в эпидемический сезон и не госпитализированный с РСВ инфекцией, во вторую — 230 неиммунизированных детей, из них 76 были госпитализированы с РСВ инфекцией. Дети наблюдались на предмет возникновения у них свистящих хрипов в течение 24 месяцев, начиная в среднем с возраста 19 мес. Частота свистящих хрипов, в том числе диагностированных врачом, была существенно ниже в группе детей, получавших паливизумаб (13 и 8%, соответственно), как по сравнению со всей группой пациентов без профилактики (26%; p= 0,001 и 16%; p= 0,011, соотвественно), так и с подгруппой детей, не получавших профилактику и не госпитализированных с РСВ инфекцией (23%; p= 0,022 и 16%; p= 0,027, соответственно)34.

В 2013 г. были опубликованы результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования BlankenM. O. с  соавт. В данном исследовании  429 детей, рожденных на 33–35-й нед гестации, были рандомизированы в две группы: первая группа (n= 214) получала паливизумаб, вторая группа (n= 215) получала плацебо в период эпидемического сезона РСВ. В обеих группах оценивалось количество дней, когда у детей отмечались свистящие хрипы35.

Результаты исследования показали, что применение паливизумаба позволило сократить общее число дней с отмеченными свистящими хрипами в течение первого года жизни на 61% (95% CI 56–65). Таким образом, проведение курса иммунопрофилактики РСВ инфекции в течение эпидемического сезона приводит к существенному и пролонгированному улучшению состояния дыхания у детей первого года жизни35.

 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов(FDA–  FoodandDrugAdministration) в 1998 году утвердило применение паливизумаба для профилактики серьезных инфекций нижних дыхательных путей, вызванных РСВ, у педиатрических пациентов группы высокого риска развития РСВ инфекции27.

Паливизумаб в качестве средства для иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей утвержден в 83 странах и является средством первичного контроля заболевания во всем мире36.

В Республике Казахстан паливизумаб показан для профилактики осложнений в виде серьезных заболеваний нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (РСИ) в период эпидемиологического сезона РСИ  у детей с высоким риском развития РСВ – заболевания1:

 – у недоношенных детей (рожденных на 35 неделе  беременности или раньше) и   до 6 месячного возраста1;

– у детей младше 2-х лет с бронхолегочной дисплазией1;

– у детей младше 2-х лет с врожденными пороками сердца с нарушением гемодинамики1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

  1. Инструкция по медицинскому применению препарата Паливизумаб в РК, номер регистрационного удостоверения РК-БП-5-N016119
  2. Robinson R. Addressing the burden of respiratory syncytial virus Am J Health-Syst Pharm, 2008, 65(1),S8, S1-S24.
  3. Wright, M. Respiratory syncytial virus prevention and therapy: Past, present, and future. Pediatric Pulmonology, 2011,46б 324-347.
  4. AiaAssaf-Casals, SohaGhanem, Mariam Rajab, Respiratory Syncytial Virus: Prevalence and Features among Hospitalized Lebanese Children, British Journal of Medicine & Medical Research, 2015,6(1): 77-87
  5. Simoes EA. Impact of severe disease caused by respiratory syncytial virus in children living in developed countries .Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(2 Suppl):S13-S20.
  6. MandellGL eds. Respiratory Syncytial Virus Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Churchill Livingstone; 2010.
  7. Craig Patrick Black, Systematic Review of the Biology and Medical Management of Respiratory Syncytial Virus Infection, Respir Care 2003;48(3):209 –231
  8. Sigurs N et al. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7, Am J RespirCrit Care Med 2000;161:1501-1507
  9. Thompson W. W., Shay D. K., Weintraub E. et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA. 2003; 289: 179–186.
  10. Hall CB. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: the “Cold War” has not ended. Clin Infect Dis 2000;31(2):590–596.
  11. Hall CB, Geiman J, Douglas RG Jr, Meagher MP. Control of nosocomial respiratory syncytial viral infections. Pediatrics 1978;62(5):728–732.
  12. Díez-Domingo Javier, Pérez-Yarza Eduardo G, Melero José A. et. al. Social, economic, and health impact of the respiratory syncytial virus: a systematic search. BMC Infectious Diseases 2014, 14:544
  13. Langston C et al. Human lung growth in late gestation and in the neonate. Am Rev respir Dis. 1984; 129(4):607-613
  14. Friedrich L et al. Growth rate of lung function in healthy preterm infants. Am J RespirCrit Care Med. 2007;176(12):1269-1273.
  15. Hislop AA & Haworth SGl. Airway size and structure in the normal fetal and infant lung and the effect of premature delivery and artificial ventilationAm Rev Resp Dis 1989;140:1717-1726
  16. Simon A et al. Respiratory syncytial virus infection in 406 hospitalized premature infants: results from a prospective German multicentredatabaseEur J Pediatr. 2007;166(12):1273-1283
  17. Sampalis JS. Morbidity and mortality after RSV-associated hospitalizations among premature Canadian infants. J Pediatr. 2003;143(5 Suppl):S150-S160
  18. Boyce TG, et al. Rates of hospitalization for respiratory syncytial virus infection among children in medicaid. J. Pediatr. 2000; 137 (6): 865–870.
  19. Groothius J. Safety and tolerance of palivizumab administration in a large Northern Hemisphere trial. Northern Hemisphere Expanded Access Study Group.Pediatr Infect Dis. 2001;20(6) 628-30.
  20. Fauroux B. Special Populations.PaediatrRespir Rev. 2009;10:21-2.
  21. Lanari M. et al. High risk of nosocomial-acquired RSV infection in children with congenital heart disease. The Journal of Pediatrics. V 145, Issue 1, July 2004, P.140
  22. KhongphatthanayothinImpact of respiratory syncytial virus infection on surgery for congenital heart disease: postoperative course and outcome.ACrit Care Med. 1999;27(9):1974-81.
  1. Garner JS Guidlelines for isolation precautions in hospitals, Am J Infect Control.1996 Feb;24(1):24-31.
  2. Hall C.B. Nosocomial RSV-infections. Clin.Infect. Dis. 2000. Aug;31(2):590-6
  3. Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis/ Pediatrics, 2006, 118: 1774-1793
  4. Кешишян Е.С. Иммунопрофилактика респираторно- синцитиальной вирусной инфекции: 15 лет мирового опыта. Педиатрическаяфармакология. 2013; 10 (4): 6–14
  5. Campbell H. et al. Respiratory syncytial virus (RSV) disease – new data needed to guide future policy. J Glob Health. 2015 Dec;5(2):020101
  6. Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. The IMpact-RSV Study Group. Pediatrics. 1998;102:531-537
  7. Feltes T. F., Cabalka A. K., Meissner H. C. et al. Palivizumab prophylaxis reduces hospitalization due to respiratory syncytial virus in young children with hemodynamically significant congenital heart disease. J Pediatr. 2003; 143 (4): 532–540.
  8. Pedraz C., Carbonell-Estrany X., Figueras-Aloy J. et al. Iris Study Group. Effect of palivizumab prophylaxis in decreasing respiratory syncytial virus hospitalisations in premature infants. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (9): 823–827.
  9. Checchia P. A., Nalysnyk L., Fernandes A. W. et al. Mortality and morbidity among infants at high risk for severe respiratory syncytial virus infection receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis. PediatrCrit CareMed. 2011; 12 (5): 580–588
  10. Sigurs N., Aljassim F., Kjellman B. et al. Asthma and allergy patterns over 18 years after severe RSV bronchiolitis in the first year of life. Thorax. 2010; 65 (12): 1045–1052.
  11. Simoes E. A. F., Groothuis J. R., Carbonell-Estrany X. et al. Palivizumab prophylaxis, respiratory syncytial virus and subsequent recurrent wheezing. J Pediatr. 2007; 151: 34–42.
  12. Blanken M. O., Rovers M. M., Molenaar J. M. et al. Respiratory syncytial virus and recurrent wheeze in healthy preterm infants. N Engl J Med. 2013; 368 (19): 1791–1799.
  13. Gutfraind et al, Efficacy and optimization of palivizumab injection regimens against respiratory syncytial virus infection. JAMA Pediatr. 2015;169(4):341-348

Тестовый контроль

Вопрос 1: Какова роль РСВ в развитиии инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста:

Вопрос 2: Какова роль РСВ в показателях смертности у детей 1-го года жизни

Вопрос 3: К социальным факторам, повышающим риск заболеваемости РСВ, можно отнести все, кроме:

Вопрос 4: Группу высокого риска тяжелого течения РСВ инфекции составляют:

Вопрос 5: Летальность недоношенных детей, госпитализированных в ОИТ с РСВ:

Вопрос 6: Особенность течения РСВ инфекции у детей с БЛД:

Вопрос 7: Особенность течения РСВ инфекции у детей с врожденными пороками сердца

Вопрос 8: Паливизумаб представляет собой:

Вопрос 9: В исследовании IMpact-RSV в группе пациентов, получавших паливизумаб, регистрировали:

Вопрос 10: Сравнение эффективности паливизумаба, выявленное в клинических исследованиях, с его эффективностью в реальной жизни показало следующее:

А) по данным различных клинических исследований доля госпитализации среди детей групп риска, получавших паливизумаб, варьирует в пределах 9-14%, а по данным регистров – 1,6- 3,95%

Б) в клинических исследованиях частота госпитализации и уровень смертности в клинических исследованиях у детей, получивших паливизумаб, были гораздо ниже, чем в реальной жизни

Б) Эффективность паливизумаба в клинических исследованиях не отличается от данных реальных регистров

Г) Эффективность паливизумаба в реальной жизни значистельно выше, чем в клинических исследованиях, однако данные о смертности говорят об обратном

Д) нет правильного ответа

Вопрос 11: Исследования влияния профилактических инъекций паливизумаба на отдаленные последствия РСВ инфекции показывают следующее:

med-obuch.kz

Респираторно-синцитиальная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся воспалением нижних отделов дыхательных путей, умеренным катаральным и интоксикационным синдромом. Клинические проявления респираторно-синцитиальной инфекции включают субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. Диагноз респираторно-синцитиальной инфекции подтверждается путем выделения вируса из смывов носоглотки и серологической диагностики. Лечение, как правило, амбулаторное, препаратами интерферона, отхаркивающими и муколитическими средствами.

Общие сведения

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – ОРВИ, протекающая с преимущественным поражением нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и интерстициальной пневмонии. Название заболевания отражает место размножения вируса в организме (респираторный тракт) и цитопатогенные эффекты, вызываемые в культуре клеток образование обширных синцитиальных полей (слияния клеток). В структуре различных ОРВИ на долю респираторно-синцитиальной инфекции приходится 15-20% всех случаев. Наиболее уязвимы перед лицом инфекции дети первого года жизни и раннего возраста. В связи с этим особое внимание респираторно-синцитиальной инфекции уделяется со стороны педиатрии.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Причины респираторно-синцитиальной инфекции

Респираторно-синцитиальный вирус принадлежит к роду Pneumovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирионы имеют округлую или нитевидную форму, диаметр 120-200 нм, липопротеидную оболочку. Отличительной особенностью РС-вируса служит отсутствие в оболочке гемагглютинина и нейраминидазы. Во внешней среде вирус быстро инактивируется при нагревании и использовании дезинфицирующих средств, однако хорошо переносит низкие температуры и может до нескольких часов сохраняться в капельках слизи.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к вирусным болезням с воздушно-капельным путем передачи. Вирус способны распространять как больные люди, так и его носители. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерны семейные и коллективные вспышки; регистрируются случаи внутрибольничной инфекции, особенно в педиатрических стационарах. Распространенность инфекции повсеместная и круглогодичная с вспышками заболеваемости в зимне-весеннее время. Наибольшая восприимчивость к респираторно-синцитиальной инфекции отмечается среди недоношенных, детей в возрасте от 4-5 месяцев до 3-х лет. Как правило, в раннем возрасте большая часть детей переболевает респираторно-синцитиальной инфекцией. Ввиду нестойкости приобретенного иммунитета нередки повторные случаи возникновения РС-инфекции, которая на фоне остаточного иммунитета протекает в более стертой форме. Однако при полном исчезновении из организма специфических секреторных антител (IgA) вновь может развиться манифестная форма респираторно-синцитиальной инфекции.

Патогенез РС-инфекции сходен с механизмом развития гриппа и парагриппа и связан с тропностью вирусов к эпителию дыхательных путей. Входными воротами служит респираторный тракт; первичное размножение вируса происходит в цитоплазме эпителиальных клеток носоглотки, однако патологический процесс может быстро распространяться на мелкие бронхи и бронхиолы. При этом происходит гиперплазия пораженных клеток, образование псевдогигантских клеток и симпластов. Клеточные изменения сопровождаются явлениями гиперсекреции, сужением просвета бронхиол и их закупоркой густой слизью, лейкоцитами, лимфоцитами и слущенным эпителием. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, образованию мелкоочаговых ателектазов, эмфиземы легочной ткани, нарушению газообмена. Дальнейшее развитие респираторно-синцитиальной инфекции определяется степенью дыхательной недостаточности и присоединением бактериальной флоры.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

В зависимости от преимущественной заинтересованности тех или иных отделов респираторного тракта, РС-инфекция может протекать в форме назофарингита, бронхита, бронхиолита или пневмонии. Обычно первые симптомы респираторно-синцитиальной инфекции появляются спустя 3-7 дней после заражения. Развитие заболевания постепенное: в первые дни беспокоят субфебрилитет, познабливание, умеренная головная боль, скудные серозно-слизистые выделения из носа. В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита, инъекция сосудов склер. Характерным симптомом респираторно-синцитиальной инфекции служит упорный сухой кашель.

В случае присоединения пневмонии температура повышается до 38-39 °С, нарастают явления интоксикации. Возникает тахипноэ, боли за грудиной, иногда — приступы удушья. Кашель становится продуктивным, приступообразным с отделением густой, вязкой мокроты в конце приступа. При тяжелой форме респираторно-синцитиальной инфекции нарастают признаки дыхательной недостаточности, возникает одышка экспираторного типа, развивается цианоз губ и акроцианоз. В некоторых случаях РС-инфекция протекает с явлениями обструктивного бронхита и ложного крупа. Длительность течения легких форм РС-инфекции составляет неделю, средне-тяжелых — 2-3 недели. Из наслаивающихся бактериальных осложнений чаще всего возникают средний отит, синусит, пневмония.

Наиболее тяжело респираторно-синцитиальная инфекция протекает у детей первого года жизни. При этом отмечается высокая лихорадка, возбуждение, судорожный синдром, постоянный кашель, рвота, кашицеобразный или жидкий стул. Летальные исходы регистрируются в 0,5% случаев.

Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции

Основанием для предполагаемого диагноза «респираторно-синцитиальная инфекция» может служить характерная клиническая картина, напряженная эпидемиологическая ситуация и массовая вспышка заболевания, особенно среди детей. На рентгенограмме легких выявляется понижение прозрачности легочных полей, усиление и тяжистость бронхососудистого рисунка, мелкоочаговые воспалительные тени, участки ателектазов и эмфиземы. Специфическое лабораторное подтверждение респираторно-синцитиальной инфекции осуществляется с помощью выделения РС-вируса из носоглотки на культуре ткани и определения нарастания титра антител в парных сыворотках (РН, РСК и РНГА). При проведении дифференциальной диагностики исключаются грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, легионеллез, орнитоз, коклюш, микоплазменная, хламидийная и бактериальная пневмония.

Лечение легких и среднетяжелых случаев респираторно-синцитиальной инфекции проводится амбулаторно; детям первого года жизни и пациентам с осложненным течением заболевания необходима госпитализация. В остром периоде показаны постельный режим, полноценная щадящая диета, кислородотерапия, щелочные ингаляции. Назначаются препараты противовирусного действия (акридонуксусная кислота, умифеновир, кагоцел), отхаркивающие средства и бронхолитики, при наличии обструктивного синдрома – глюкокортикоиды. При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции

В большинстве случаев прогноз благоприятный; в госпитализации нуждаются около 2% пациентов. Летальные исходы возможны среди недоношенных и новорожденных, детей с врожденными пороками сердца, лег­ких, иммунодефицитом. Перенесенный в раннем детстве бронхиолит, связанный с респираторно-синцитиальной инфекцией, является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей в будущем.

Профилактиче­ские мероприятия направлены на предупреждение внутрибольничных и коллективных вспышек респираторно-синцитиальной инфекции путем изоляции больных, дезинфекции и частого проветривания помещений. Вакцина против респираторно-синцитиальной инфекции находится на стадии разработки; в качестве меры специфической иммунопрофилактики может применяться иммуноглобулин против РС-вируса.

www.krasotaimedicina.ru

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является вирусом, который может вызывать серьезные инфекции нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет и более, и легкие респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей старшего возраста и взрослых. Респираторно-синцитиальная инфекция у детей раннего возраста также называется бронхиолит, потому что она характеризуется воспалением бронхиол, узких воздушных трасс, которые расположены от крупных дыхательных путей (бронхов) до крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких. Симптомы РСВ-инфекции включают хрипы, затруднение дыхания, а иногда и дыхательную недостаточность.

Описание РСВ-инфекции

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция вызывается группой вирусов, обнаруженных во всем мире. Есть два различных подтипа данного вида вируса со многочисленными различными штаммами. В совокупности эти вирусы виновны в значительном числе случаев смерти, особенно у детей раннего возраста.

РСВ-инфекция показывает отчетливо различные симптомы, в зависимости от возраста инфицированного человека. У детей младшего возраста, респираторно-синцитиальный вирус вызывает серьезные инфекции нижних дыхательных путей в легких. У детей старшего возраста и здоровых взрослых, он вызывает легкие инфекции верхних дыхательных путей, состояние, которое часто ошибочно принимают за простуду.

Хотя любой человек может заболеть этой болезнью, младенцы имеют самые серьезные симптомы и осложнения. Грудное вскармливание, между тем, обеспечивает частичную защиту от РСВ. Условия у детей раннего возраста, которые увеличивают риск инфекции включают в себя:

  • преждевременные роды,
  • низкая социально-экономическая среда,
  • врожденный порок сердца,
  • хронические заболевания легких, такие как муковисцидоз,
  • заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция,
  • иммуносупрессивная терапия.

Многие дети старшего возраста и взрослые могут заболеть РСВ, но симптомы в данном случае очень похожи на простудные, что является частой причиной невыявленности проблемы. Люди любого возраста с ослабленной иммунной системой, либо с такими заболеваниями, как СПИД или лейкемия, либо в результате химиотерапии или приема кортикостероидов, а также люди с хроническими заболеваниями легких, более подвержены риску серьезных респираторно-синцитиальной инфекции.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

РСВ-инфекция является в первую очередь болезнью зимы или ранней весны. Скорость респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оценивается 11,4 случаями на каждые 100 детей в течение первого года жизни. Инфекция этого типа наиболее часто встречается у детей в возрасте от двух до шести месяцев.

Респираторно-синцитиальный вирус распространяется через тесный контакт с инфицированным человеком. Было определено, что если человек с инфекцией РСВ чихает, вирус может быть разноситься в радиусе 1,8 м. Эта группа вирусов может существовать на руках до получаса, а на предметах в течение нескольких часов.

До сих пор не ясно, почему РСВ атакует нижние дыхательные системы у детей грудного возраста и верхние дыхательные пути у взрослых. У детей раннего возраста, заболевание начинается с таких симптомов, как лихорадка, насморк и боль в горле. Вскоре появляются другие симптомы, которые затрагивают нижние дыхательные пути. Некоторые из этих признаков напоминают астму. Инфекция, между тем, имеет следующие характеристики:

  • хрипы и пронзительное дыхание,
  • учащенное дыхание (более 40 вдохов в минуту),
  • сбивчивое дыхание,
  • затрудненные выдохи,
  • синеватый оттенок кожи (цианоз),
  • крупозное уплотнение типа,
  • резкий кашель,

  • Подпишитесь на наш Ютуб-канал!
  • высокая температура.

Дыхательные проблемы возникают при РСВ-инфекции, в то время как бронхиолы разбухают. Если больной испытывает проблемы с дыханием, необходима немедленная медицинская помощь. Дыхательные проблемы являются наиболее распространенными у детей в возрасте до одного года; и они могут быстро развиваться.

Диагностика и лечение РСВ

Респираторно-синцитиальная инфекция обычно диагностируется во время медицинского осмотра врачом (педиатром). Врач слушает стетоскопом хрипы и другие нетипичные звуки в легких. Рентген дает некоторое представление о состоянии легки и может также показать наличие вторичной бактериальной инфекции, например, пневмонии.

Для выделения вируса или антител к вирусу берется анализ носового секретирования. Если больной госпитализирован, проводятся другие тесты, такие как анализ артериальной крови на уровень кислорода.

Лечение в домашних условиях РСВ-инфекции главным образом является благоприятным. Оно включает в себя принятие ряда мер, чтобы облегчить дыхание больного. Обезвоживание может быть проблемой, поэтому необходимо потреблять много жидкости. Антибиотики, между тем, не оказывают никакого влияния на вирусные болезни подобного рода, со временем, организм сам станет вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией.

Уход на дому при респираторно-синцитиальной инфекции включает в себя:

  • использование увлажнителя воздуха, чтобы облегчить насморк и боль в горле,
  • применение ибупрофена при лихорадке (аспирин не следует давать детям),
  • в случае с маленьким ребенком можно применить носовой аспиратор.

Госпитализация при РСВ-инфекции подразумевает использование внутривенной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, механическую вентиляцию в сложных случаях, контроль уровня кислорода в крови.

Применение рибавирина имеет смысл, чтобы остановить рост вируса, но так как этот препарат имеет токсические побочные эффекты, его использование ограничено самыми тяжелыми случаями.

РСВ-инфекция обычно протекает в течение семи до четырнадцати дней. Кашель может задержаться в течение нескольких недель. Вторичные бактериальные инфекции на фоне ослабленной дыхательной системы могут привести к инфекциям ушей, пазух и горла или пневмонии.

Госпитализация и смерть гораздо чаще встречаются у больных, чья иммунная система ослаблена, или которые имеют основные заболевания легких и сердца. Такие люди не имеют постоянного иммунитета к респираторно-синцитиальному вирусу и могут быть заражены много раз. Дети, которые страдают от повторной инфекции, более склонны к развитию астмы в дальнейшем.

Предотвращение и профилактические меры

Респираторная синцитиальная вирусная инфекция является настолько распространенной, что ее профилактика зачастую невозможна. Тем не менее, можно предпринять шаги, чтобы уменьшить контакт здорового человека с больным.

Люди с симптомами РСВ должны находиться по крайней мере в двух метрах от остальных людей и особенно от маленьких детей. Частое мытье рук, особенно после контакта с выделениями из дыхательных путей, а также правильная утилизация использованных салфеток, платков и тому подобного, помогают сдержать болезнь. Следует избегать многолюдных мест во время эпидемий.

Поскольку симптомы тяжелой дыхательной недостаточности могут быть особенно опасными  у очень маленьких детей, родители должны соблюдать высокий уровень осторожности.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *