Отит у детей лечение: Острые средние отиты у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика болезни.

Средний отит очень распространен у детей. Вирусное или бактериальное воспаление слизистых оболочек достаточно болезненное, но чаще всего заживает быстро и без осложнений. Воспалению среднего уха предшествует простудное заболевание носоглотки. Но не стоит недооценивать данное состояние. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

Наружный отит у ребенка развивается при прямом контакте с источником инфекции и поражает наиболее подверженную воздействию часть слухового прохода. Более распространенным является средний отит, который затрагивает часть за барабанной перепонкой (эта форма болезни не заразна).

Виды отита у детей

Воспалительное заболевание уха имеет различную локализацию и симптоматику:

  • Наружный. Поражает видимую часть ушной раковины и начинается с появления фурункула или нагноения.

  • Средний. Патологический процесс охватывает область среднего уха и барабанную перепонку.

Отит бывает катаральный и гнойный, в зависимости от характера воспалительного экссудата Катаральная форма развивается на фоне воспалительного процесса носоглотки и часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Гнойный отит у ребенка имеет инфекционный характер и охватывает все анатомические отделы среднего уха.

Причины отита у ребенка

Дети более восприимчивы к отиту, особенно в дошкольном возрасте. Причины этой предрасположенности различны. Прежде всего, это проблема анатомического строения: евстахиева труба, расположенная внутри слухового прохода и соединяющая ухо с горлом, еще не имеет такого положения, как у взрослого человека. Именно поэтому гнойное содержимое трудно выделяется, застаиваясь внутри.

Кроме того, иммунная система ребенка, как правило, незрелая в первые годы жизни, что затрудняет борьбу с инфекциями.

Увеличенные миндалины, носовые полипы (наросты слизистой оболочки в носу) или хронические инфекции верхних дыхательных путей осложняются присоединением различных инфекций. Как только бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через ушную трубку, они вызывают воспалительный процесс.

Маленькие дети особенно восприимчивы к ушным инфекциям, т. к. евстахиева труба у них еще очень короткая, но имеет сравнительно большой диаметр. В результате отделяемый секрет или другая тканевая жидкость выделяется значительно хуже, чем у взрослых, обеспечивая вирусы и бактерии идеальной питательной средой. В результате воспаления, вызванного возбудителями, слизистые оболочки продолжают набухать, и выделяемый секрет закупоривает внутреннее ухо. В редких случаях патогены проникают в ухо через кровь. Примерами этого является отит при скарлатине.

Факторы, повышающие риск развития среднего отита у детей:

  • иммунодефицитные состояния;

  • аллергические реакции;

  • увеличенные миндалины;

  • пассивное курение.

Острый средний отит у детей часто вызван бактериями, такими как пневмококк, стрептококк или стафилококк. Они проникают из носоглотки в среднее ухо, где размножаются и вызывают воспаление. Среди причин также следует выделить мельчайшие травмы кожи слухового прохода, которые возникают при неправильном использовании ватных палочек или других вспомогательных средств.

Если заболевание протекает без осложнений, то может быть вылечено спонтанно – через 2-3 дня. При назначении терапии первые улучшения, как правило, происходят через несколько дней, а инфекция должна исчезнуть в течение недели. Если у ребенка осталась жидкость в ухе после выздоровления, то необходимо динамическое наблюдение. В норме она присутствует в течение 3-6 недель после выздоровления.

Симптомы отита у детей

При развитии заболевания дети очень беспокойны и много плачут. Сначала они хватаются за больное ухо, позже любое прикосновение вызывает сильную боль. Дети старшего возраста отказываются от какой-либо пищи, жалуются на резкую, пульсирующую боль.

Основные симптомы отита у детей:

Поскольку накопление выделений в ухе вызывает декомпенсацию в механизме управления давлением, могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита и бессонница.

Случается, что из уха также вытекает гнойный, кровянистый секрет. Данный признак указывает на разорванную барабанную перепонку. После появления гнойных выделений внутреннее давление ослабевает и боль проходит. Наружный отит сопровождается болью при нажатии на козелок, отеком и зудом в области ушной раковины.

Возможные осложнения

Накопление жидкости в среднем ухе может повлиять на слух. Если жидкость не удаляется или ушная трубка остается заблокированной в течение длительного времени, то есть риски присоединения бактериальной инфекции.

Редкие осложнения отита у детей:

  • воспаление прилегающих костей (мастоидит) с покраснением за ухом и оттопыренной ушной раковиной;

  • воспаление мозговой оболочки (менингит) или паралич лицевого нерва.

Если у ребенка часто возникает данное заболевание, слух может ухудшаться. Не исключено, что это замедлит развитие речи.

Диагностика отита у детей

При появлении первичных симптомов необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить верный терапевтический путь. При необходимости пациент будет направлен к узкому специалисту – отоларингологу.

Врач осматривает ухо с помощью отоскопа. Выпуклость барабанной перепонки указывает на скопление жидкости и повышение внутреннего давления. Специалист в обязательном порядке изучает историю болезни ребенка:

  • часто ли он страдает от ушных инфекций;

  • была ли диагностирована инфекция в недавнем времени в области дыхательных путей.

При ухудшении слуховых качеств ЛОР проверяет слух ребенка. Специалист также может провести проверку подвижности барабанной перепонки (тимпанометрию), чтобы обнаружить скопление жидкости в среднем ухе.

Лечение отита у ребенка

Существуют различные подходы к лечению инфекции слухового прохода. Врачи, как правило, избегают немедленного назначения антибиотиков по нескольким причинам, тем более что отит часто заживает спонтанно через несколько дней. Если инфекция вызвана вирусом, антибактериальные препараты будут совершенно бесполезны. Антибиотики также не лишены побочных эффектов и могут вызывать резистентность.

Основные методы лечения отита у ребенка:

  1. Антибактериальное. Назначаются антибиотики, если ребенок страдает частыми ушными инфекциями, а также при наличии факторов риска развития осложнений. Врачи, как правило, принимают выжидательную тактику (от 48 до 72 часов), чтобы оценить состояние пациента. Препаратом выбора, как правило, является Амоксициллин.

  2. Болеутоляющее. Для облегчения общего состояния ребенка и уменьшения боли назначаются обезболивающие препараты. Ушные капли не только снимают дискомфорт, но также уменьшают отек и устраняют воспалительный процесс. Имеется противопоказание – нарушение целостности барабанной перепонки.

Обязательно назначаются назальные сосудосуживающие спреи, которые останавливают образование слизи в носовых пазухах и предотвращают прогрессирование болезни.

В тяжелых случаях, когда средний отит повторяется снова и снова, в барабанную перепонку вставляется небольшая трубка. Таким образом, жидкость может стекать. Иногда при частых ушных инфекциях необходимо удалить миндалин.

В неперфоративной стадии проводится очищение наружного слухового прохода и промывание среднего уха. Для улучшения функции слуховой трубы назначается процедура продувания по Политцеру.

Хирургическое лечение отита у ребенка проводится при сильных и продолжительных болях, нагноении в ушной полости и разрыве барабанной перепонки. Операция (тимпанопластика) необходима в запущенных случаях, когда прогрессирует тугоухость и повреждается слуховая косточка.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие отита, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • Если у ребенка простуда, следует использовать сосудосуживающие назальные капли (по назначению врача).

  • Прививки против отдельных патогенов, таких как пневмококк и грипп могут предотвратить часть инфекций.

  • Своевременное и правильное очищение носовых ходов от скопившейся слизи.

Острый отит у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частые или запущенные ушные инфекции представляют опасность для слуха и речи. Лечение нужно проводить своевременно, обратившись к врачу.

Преимущества лечения отита в клинике «РебенОК»

В клинике работают врачи с большим практическим опытом. Специалисты используют современное диагностическое оборудование и назначают эффективное лечение детского отита, учитывая возраст и состояние пациента. При необходимости можно вызвать врача на дом или воспользоваться услугой «Online-консультация».

Литература:

  1. Бойкова Н.Э., Рыбалкин С.В. Острый средний отит у детей: стандарты лечения. [Электронный ресурс]

  2. Устинович А.А., Устинович К.Н. Особенности клинических проявлений острого среднего отита у детей первых месяцев жизни. [Электронный ресурс]

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Лечение отита среднего уха у взрослых и детей

Отит уха (или отит ушей) — это воспалительный процесс в среднем ухе. Он является самым распространенным лор-заболеванием и считается наиболее частой причиной потери слуха. Болезнь встречается у взрослых, однако, чаще бывает у детей. Вовремя начатое лечение не даст возможности развиться процессу и убережет от опасных осложнений.

Чаще всего это заболевание является осложнением вирусных инфекций. Каким образом в среднее ухо попадает инфекция? Остановимся немного на этом.

Суть в том, что к среднему уху есть доступ с наружной стороны через барабанную перепонку и со стороны носоглотки посредством евстахиевой трубы. Поэтому все воспалительные процессы, которые протекают в носоглотке, могут отразиться на состоянии среднего уха и привести к заболеванию. Отит у детей вызывают обычно проблемы с носоглоткой, так как слуховой проход у них широкий и короткий, так что риск заражения среднего уха из носоглотки повышен.

Причины возникновения заболевания

  • Основной виновник — это насморк, причиной которого может быть обычная простуда, вирусная инфекция. Микробы из инфицированной носоглотки в среднее ухо проникают посредством слуховой трубы. Начинается воспаление, слизистая слуховой трубы отекает, нарушается выравнивающее давление. Это приводит к боли в ушах, ощущению в них заложенности.
  • Нередки случаи, когда люди сами травмируют при неправильной чистке ушей свою барабанную перепонку, что вызывает ее воспаление и приводит к возникновению отита.

Различают две формы отита — острую и хроническую.

Симптомы острого отита:

  • резкая стреляющая боль в ухе (или ушах), отдающая в челюсть и висок
  • возникновение головной боли
  • повышение температуры
  • снижение слуха, заложенность в ухе
  • гнойные выделения из наружного слухового канала.

Если это совсем маленький ребенок, который еще не может пожаловаться на боль, то о болезни можно догадаться по его поведению. Он плачет, не может уснуть, отказывается от еды, так как ему больно глотать.

Важно: если меры приняты своевременно, то разрыва барабанной перепонки не произойдет и гнойных выделений не образуется.

Признаки хронического отита:

  • повышение температуры
  • выделение из ушей гноя.

При хроническом отите боли может и не быть, потому что гной свободно истекает из слухового прохода. Из-за часто повторяющихся воспалений барабанная перепонка исчезает, она просто сгнивает. Именно хроническая форма приводит к понижению слуха.

Как лечить заболевание

Лечение отита уха обычно производится консервативным методом с применением антибиотиков, в том числе и маленьким детям. Пройти весь курс лечения необходимо, чтобы предотвратить развитие осложнения. Помимо антибиотиков пользуются сосудосуживающими каплями для носа. Если уже развилась гнойная форма, следует постоянно и тщательно убирать гнойные выделения, используя ватные турунды, а ушной проход очищать дезинфицирующими растворами. При начальной стадии заболевания лечение отита у детей начинается с назначения на область уха сухого тепла в виде компрессов, прогревания синей лампой, турундочек с каплями для ушей.

При более глубоком распространении заболевания детям в барабанную перепонку, предварительно проколов ее, вставляют трубочку для оттока гноя. Она также помогает избежать повышенного давления в среднем ухе. После лечения трубочку убирают и перепонка зарастает. Любая форма этого заболевания может явиться причиной потери слуха, поэтому при первых же признаках необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Лечение среднего отита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Симптомы отита знакомы если не каждому, то многим. Вероятно, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность этого заболевания. Большинство считает, что боль в ухе можно переждать и тогда воспаление пройдет само собой. Увы, это не так. Без своевременно начатого лечения отит может закончиться снижением, а то и полной потерей слуха. Что делать, чтобы избежать осложнений?

Первый шаг в борьбе с недугом — консультация ЛОР-специалиста. Врач осмотрит слуховой проход, барабанную перепонку, определит, что стало причиной воспаления, и расскажет, как правильно лечить отит.

Какие именно меры будут приняты, зависит от сложности ситуации. В общем, в течении недуга выделяют три стадии, каждая из которых требует своего подхода.

Первая стадия носит название доперфоративной (т. е. предшествующей разрыву барабанной перепонки). Пациент в этот период жалуется на заложенность уха, снижение слуха и нарастающую боль. Причиной болевых ощущений становится выделение в барабанной полости воспалительной жидкости, которая накапливается и «распирает» ухо изнутри.

Лечение отита на данном этапе сводится к тому, чтобы облегчить страдания пациента и восстановить функции слуховой трубы:

  • Для снятия болей назначаются внутренние анальгетики и ушные капли, обладающие противовоспалительным действием. При нестерпимых болевых ощущениях врач может ввести обезболивающие средства через заднюю стенку ушной раковины (говоря научным языком, сделать меатотимпанальную блокаду).
  • В нос рекомендуется закапывать сосудосуживающие капли. Они устраняют отек слизистых оболочек и улучшают вентиляцию между носоглоткой и полостью уха.
  • В лечении среднего отита нередко применяют продувание слуховой трубы по Политцеру. Процедура проводится просто: с помощью резинового баллона врач вдувает в нос пациента струю воздуха. Давление в среднем ухе нормализуется, благодаря чему слух восстанавливается.
  • Если принятые меры оказались неэффективными, прибегают к проколу (парацентезу) барабанной перепонки. У взрослых такое лечение отита выполняется под местной анестезией, у маленьких детей — под общей. Через проделанное отверстие скопившаяся в слуховом проходе жидкость вытекает наружу. Боли прекращаются, а ранка полностью затягивается через 2-3 дня.

Антибиотики при начальном отите назначаются по усмотрению врача. Взрослым — обычно при тяжелом течении недуга, детям — практически всегда, поскольку у них высоки риски осложнений.

И чем заканчивается

Следующая стадия болезни называется перфоративной и характеризуется разрывом барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются в течение нескольких дней, недели.  Боль при этом резко затихает и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Лечение отита в этот период заключается в обеспечении нормального оттока гноя. Больного обучают, как правильно очищать слуховой проход. Для снятия воспаления в ухо вливают смеси антибиотиков и стероидов. По-прежнему рекомендуется применение сосудосуживающих назальных капель.

В третью — репаративную — стадию выделения постепенно прекращаются. Разрыв на барабанной перепонке заживает, формируя небольшой рубец.

Теперь все усилия врачей направлены на восстановление у пациента нормального слуха. С этой целью снова выполняют продувание слуховой трубы или делают пневмомассаж барабанной перепонки. Прием лекарственных средств отменяют.

Чтобы убедиться в благополучном исходе заболевания, пациенту назначают контрольную проверку слуха.

Частые вопросы по лечению отита

Чем отличается лечение отита у детей и взрослых?

Принципиальной разницы в подходах к лечению нет. Другое дело, что у детей чаще развиваются рецидивы и осложнения, поэтому они нуждаются в более пристальном наблюдении специалиста.

Зачем обращаться к врачу? Почему нельзя избавиться от болей в ухе самостоятельно?

Боль в ухе не всегда свидетельствует о развитии отита. Это может быть и лимфаденит, и невралгия тройничного нерва, и даже «банальный» кариес. Поэтому лечить недуг без консультации врача и постановки точного диагноза бессмысленно. К тому же у каждой лечебной меры есть свой срок применения. Так, например, компрессы можно ставить только до перехода недуга в гнойную стадию. А антибактериальные капли бесполезно использовать в начале заболевания. Решение о том, что и когда нужно делать, должен принимать лечащий врач. В противном случае домашнее лечение отита может закончиться плачевно.

Как лечить отит до посещения специалиста?

Вы можете оказать себе первую помощь, закапав в нос сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистых и облегчит ваше состояние. Внутрь можно принять анальгетик на основе парацетомола. Перед посещением врача заложите в ухо сухой ватный тампон. В холодное время года не забудьте надеть головной убор.

Получить консультацию опытного ЛОР-специалиста вы можете в нашей клинике. 

виды, причины, симптомы. Лечение отита уха у взрослого в медицинском центре «Моя клиника»

10. 04.2017

Отит

Отитом называют воспаление наружного или среднего уха. Отит одинаково распространен как среди взрослых, так и среди детей. Если вовремя не выявить заболевание, оно способно привести к серьезным последствиям:

  • перехода в хроническое течение;
  • развитие внутричерепных осложнений

Причины среднего отита:

  • гипертрофия аденоидов (чаще у детей)
  • наличие ринита, синусита, аденоидита

Причинами наружного отита:

  • травмы (наружного слухового прохода)
  • купание в открытых водоемах, бассейнах
  • снижение иммунитета или наличие некоторых хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аллергический дерматит, псориаз, заболевания ЖКТ


Имеют значения в развитии наружного отита: повышенная влажность воздуха, запыленность, температура окружающей среды (высокая), неправильная гигиена уха.

Виды отита:

Наружный отит поражает наружный слуховой проход, отчасти ушную раковину, а также поверхностный наружный слой барабанной перепонки.
При среднем отите воспалительный процесс охватывает структуры среднего уха, к которым относятся: слуховая труба, тимпанальная полость, клетки сосцевидного отростка.
Распространение воспаления на структуры внутреннего уха приводит к развитию:
— острого кохлеарного неврита (резкое снижение слуха вплоть до развития глухоты, шум в ухе)
— вестибулярного нейронита (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота)

Симптомы отита

Общими симптомами отита являются:
  • повышение температуры;
  • боль в ухе;
  • выделения из уха. 

Но выделяют и симптомы, специфические для каждого из видов отита. Так, для наружного отита характерны: 

  • усиление боли при открывании рта,
  • отечность ушной раковины.

При среднем отите также появляются необычные симптомы:

  • усиление боли в ночное время;
  • характер боли — резкий, сверлящий или пульсирующий;
  • распространение боли в область висков, глаз или челюстей;
  • снижение слуха;
  • звон и шуршание в ушах.

При появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно прибыть на прием к лор врачу. 

Симптомы отита у ребенка

Симптомы отита у детей подробно описаны в этой статье.

Лечение отита

После подтверждения диагноза на осмотре, лор врач составит необходимый план лечения. В этой статье мы не станем подробно расписывать методы лечения отита. Только оториноларинголог в индивидуальном порядке может назначить грамотное лечение с учетом факторов возникновения и течения заболевания.

Профилактика отита

Снизить риск заболеваний уха помогают профилактические мероприятия, например:

  • закаливание;
  • прием препаратов для поддержания иммунитета после вирусных заболеваний;
  • своевременное лечение заболеваний носа и горла.

В медицинских центрах сети «Моя Клиника» на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) Вы можете пройти диагностику и лечение любых заболеваний лор органов, в том числе и отита у отоларинголога. Записаться на прием  можно по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

  • вирусные инфекции;

  • воспалительные заболевания глотки;

  • воспалительные заболевания носа;

  • физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

  • воспаление аденоидов;

  • травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

  • сильное переохлаждение;

  • авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

  • длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

  • частое попадание воды в ухо;

  • неправильная гигиена ушей;

  • сильный эмоциональный всплеск;

  • выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Острый средний отит у ребёнка

Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.

Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.

Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь. Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно. Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление. Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.

Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.

Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка. В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать. Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови. Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.

Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста. Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа. Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита. Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа. Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).

Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии. У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше. Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов. Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко. Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.

«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации. Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку. Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.

Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж Отол . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Лечение рецидивирующего и персистирующего острого среднего отита: новые возможности со знакомыми антибиотиками Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л., Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Рай JL, Рейнольдс EA, и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может снизить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения вреда. Ам Фам Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган р., Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование родительского консультирования. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А., Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и излияние в среднее ухо у детей в дневных учреждениях. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Шротен Х, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клиническая картина и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Диагностика и лечение среднего отита

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451–65 ….

2. Hendley JO. Клиническая практика. Средний отит. N Engl J Med . 2002; 347: 1169–74.

3. Марси М., Таката Г. Ведение острого среднего отита.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 15. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, Центр доказательной практики Южной Калифорнии / RAND, 2001. Публикация AHRQ, № 01-E 010.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и осложнения острого среднего отита. По состоянию на 15 мая 2007 г. по адресу: http://patients.uptodate.com/topic.asp?file = pedi_id / 2870 & amp; title = Acute + Otitis + media [Требуется подписка].

5. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113: 1412–29.

6. Акуин Дж, Всемирная организация здравоохранения. Хронический гнойный средний отит. Бремя болезни и варианты лечения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Доступно в Интернете 23 июля 2007 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/CHILD_HEALTH/ISBN_92_4_159158_7.htm.

7. Арриета А, Сингх Дж. Лечение рецидивирующего и персистирующего острого среднего отита: новые возможности со знакомыми антибиотиками Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (2 доп.): S115–24.

8. Роверс ММ, Schilder AG, Zielhuis GA, Розенфельд RM. Средний отит [Опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2004; 363: 1080]. Ланцет . 2004; 363: 465–73.

9. McCracken GH Jr. Диагностика и лечение острого среднего отита в условиях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2002; 39: 413–21.

10. Ротман Р., Оуэнс Т, Симел ДЛ.У этого ребенка острый средний отит ?. JAMA . 2003; 290: 1633–40.

11. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи. Средний отит. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/om.pdf.

12. Контиокари Т, Койвунен П., Ниемела М, Покка Т, Ухари М. Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 676–9.

13. Ниемела М, Ухари М, Юнио-Эрвасти К, Луотонен Дж., Алхо ОП, Виеримаа Э.Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 765–8.

14. Карма РН, Пенттила М.А., Сипила М.М., Катая MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Педиатр Оториноларингол . 1989; 17: 37–49.

15. Онуско Э. Тимпанометрия. Ам Фам Врач .2004; 70: 1713–20.

16. Кемалоглу Ю.К., Сенер Т, Бедер Л, Баязит Y, Гоксу Н. Прогностическая ценность акустической рефлектометрии (угол и отражательная способность) и тимпанометрии. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999; 48: 137–42.

17. Геханно П., Ленуар Г, Барри Б, Бонс Дж, Буко I, Берче П. Оценка посевов из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 329–32.

18. Акуин Дж. Выдержки из «Кратких клинических данных»: хронический гнойный средний отит. BMJ . 2002; 325: 1159.

19. Браунинг Г.Г. Комментарий: интерпретация доказательств. BMJ . 2002; 325: 1160.

20. Дэрроу DH, Dash N, Деркай CS. Средний отит: концепции и противоречия. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2003; 11: 416–23.

21. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113: 1645–57.

22. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Диагностика и лечение среднего отита у детей в первичной медико-санитарной помощи. Национальные клинические рекомендации. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign66.pdf.

23. Эскин Б. Доказательная медицина неотложной помощи / систематический обзор аннотации. Следует ли лечить детей со средним отитом антибиотиками? Энн Эмерг Мед . 2004; 44: 537–9.

24. Белл LM. Новое руководство по клинической практике острого среднего отита: передовая статья. Энн Эмерг Мед . 2005; 45: 514–6.

25. Хоберман А, Рай JL, Рейнольдс EA, Уркин Ю. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 675–8.

26. Chonmaitree T, Саид К., Учида Т, Хейккинен Т, Болдуин компакт-диск, Фримен Д.Х. младший, и другие.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Дж Педиатр . 2003. 143: 377–85.

27. Флинн, Калифорния, Гриффин Г, Тудивер Ф. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001727.

28. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., Берк П., Маккормик Д.П., Дамуазо РА, и другие.Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006; 368: 1429–35.

29. Доуэлл С.Ф., Батлер JC, Гибинк Г.С., Джейкобс MR, Джерниган Д, Мушер Д.М., и другие. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae [Опубликованное исправление опубликовано в Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 341]. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1–9.

30. Аргуедас А, Лоайза С, Соли К. Разовая доза азитромицина для лечения неосложненного среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S108–14.

31. Аргуедас А, Даган Р, Пичичеро М, Лейбовиц Э, Блумер Дж. Макнили Д.Ф., и другие. Открытое двойное тимпаноцентезное исследование терапии левофлоксацином у детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом или с высоким риском развития. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25: 1102–9.

32. Шах РК, Blevins NH. Оталгия. Otolaryngol Clin North Am . 2003; 36: 1137–51.

33. Холтер Р, Кельсберг Г, Нашельский Ж, Крист А. Клинические исследования. Эффективна ли антибиотикопрофилактика при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2004; 53: 999–1001.

34. Многоцентровая исследовательская группа MRC по среднему отиту. Факторы риска сохранения двустороннего среднего отита с выпотом. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2001; 26: 147–56.

35. Thomas CL, Симпсон С, Батлер СС, van der Voort JH. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001935.

36. Перера р., Хейнс Дж, Гласзиу П., Хенеган CJ. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006285.

37. Роверс ММ, Черный N, Браунинг Г.Г., Мо Р, Zielhuis GA, Хаггард депутат. Люверсы при среднем отите с излиянием: метаанализ индивидуальных данных пациента. Арч Дис Детский . 2005; 90: 480–5.

38. Lous J, Бертон MJ, Felding JU, Овесен Т, Роверс ММ, Уильямсон И. Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001801.

39. Wilson SA, Мэйо Х, Фишер М. Клинические исследования. Показаны ли тимпаностомические трубки при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2003. 52: 403–4,406.

40. Лескинен К, Джеро Дж. Осложнения острого среднего отита у детей на юге Финляндии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004. 68: 317–24.

41. Лескинен К, Джеро Дж.Острые осложнения отита у взрослых. Клин Отоларингол . 2005; 30: 511–6.

42. Теле ДВ, Кляйн Дж.О., Чейз С, Менюк П, Роснер Б.А. Средний отит в младенчестве и интеллектуальные способности, успеваемость в школе, речь и язык в возрасте 7 лет. Группа изучения среднего отита Большого Бостона. J Заразить Dis . 1990; 162: 685–94.

43. Кульпеппер L, Froom J, Бартелдс AI, Бауэрс П, Бриджес-Уэбб C, Гроб П., и другие.Острый средний отит у взрослых: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи [Опубликованное исправление опубликовано в J Am Board Fam Pract 1993; 6: 616]. J Am Board Fam Pract . 1993; 6: 333–9.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция излечена, а также если у вас или у вашего ребенка постоянная боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) представляют собой молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Строение и функции уха

Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

  • Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Вот где возникают ушные инфекции.
  • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

  • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
  • Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

  • Возраст : Младенцы и маленькие дети (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
  • Семейный анамнез : Тенденция заразиться ушными инфекциями может передаваться в семье.
  • Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
  • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
  • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
  • Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Инфекции уха вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе).Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости накапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив.Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь их общее представление:

  • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «инфекция уха».Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и надолго (хронические инфекции среднего уха).
  • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
  • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором инфекция уха не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

  • Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, которые слишком малы, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более частый плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
  • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
  • Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражительность.
  • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
  • Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F.Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
  • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха. Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
  • Проблемы со слухом: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач закажет тест слуха, проводимый аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится ушная инфекция?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, чтобы облегчить вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, можно сразу же начать прием антибиотиков.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики и когда следует подождать, прежде чем назначать их, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

Возраст ребенка Степень тяжести АОМ /
Температура
Лечение
От 6 месяцев и старше;
в одном или обоих ушах
От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102.2 ° F или выше Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев;
в оба уха
Легкое течение <48 часов и температура
<102,2
Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев;
в одно ухо
Легкое течение <48 часов и температура
<102,2 ° F
Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше;
в одном или обоих ушах
Легкая в течение <48 часов и
при температуре <102.2 ° F
Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или у него была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
  • Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любое время или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
  • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
  • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

  • Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха.Убедитесь, что никто не курит в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
  • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
  • Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды.Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
  • Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень инфекций уха.
  • Детское кормление из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите ребенка из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы.Если позволить младенцу держать собственную бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
  • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами. Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
  • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все необходимые прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут их получить. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе, без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны увидеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость не вытекала из евстахиевой трубы, как это обычно и должно происходить.

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно вернуться на контрольный визит.Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция привела к повреждению барабанной перепонки.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
  • Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
  • Ваш ребенок идет неустойчиво; он или она физически очень слаб.
  • У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
  • У вас или вашего ребенка температура выше 104 ° F (40 ° C).
  • У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
  • Вы видите, как из уха вытекает кровь или гной.

Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

  • Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • Боли в ушах не уменьшаются после трех дней приема антибиотиков.
  • Сильная боль в ухе.
  • У вас есть вопросы или проблемы.

Почему дети заболевают ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

  • Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
  • Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
  • Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха дренажа.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Путешествие по воздуху или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета.Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

Какие еще причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

  • Боль в горле.
  • Проходящие зубы у младенца.
  • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».
  • Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

Клиническое исследование острого среднего отита — все настройки

Первоначальное ведение острого среднего отита (AOM)

Критерии диагностики для AOM (требуется все 3)
Начало Острое появление признаков и симптомов
Выпуклая мембрана Лучший предиктор бактериальной инфекции
Выпот среднего уха Снижение подвижности TM при пневматической отоскопии

АОМ следует диагностировать у детей с впервые возникшей отореей без наружного отита

Диагноз ОМЕ основан на выпоте в среднем ухе без воспаления среднего уха

Легкая выпуклость

Умеренная выпуклость

Сильная выпуклость

Определения
Наблюдение

Может наблюдаться через 48-72 часа, если> 6 месяцев и не является тяжелым.Обеспечьте последующее наблюдение и предоставьте обезболивающее. При выписке выписывают рецепт на антибиотики с инструкциями, как начать, если симптомы ухудшатся / сохранятся в течение следующих 48-72 часов

Тяжелая болезнь Оталгия или лихорадка от умеренной до тяжелой ≥ 39 ° C
Первичный острый средний отит (AOM)
<6 месяцев 6-24 месяца > 2 года
Наблюдение Не указано Односторонний, болезнь не тяжелая

Болезнь нетяжелая

Настоятельно рекомендуется лечение двустороннего АОМ

Тяжелая болезнь 10 дней 10 дней 7 дней
Отсутствие антибиотиков Нет клинического улучшения в течение 48-72 часов
Антибиотикотерапия острого среднего отита
Показания Антибиотик Доза
Первая линия для большинства Амоксициллин

80-90 мг / кг / день в 2 приема

MAX 2000 мг / доза, 4000 мг / день

Первая линия, если:
Пациент получил амоксициллин до 30 дней или
Сопутствующий конъюнктивит
(предполагает β-лактамазу +)
Амоксициллин-клавуланат

Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 дозах

Используйте состав ES

Недостаточность амоксициллина Амоксициллин-клавуланат Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 приема
Амоксициллин-клавуланат или
Пероральная недостаточность цефалоспоринов
Цефтриаксон 50 мг / кг в / м или в / в x 3 дня
Отказ цефтриаксона Клиндамицин + цефдинир или цефподоксим
Аллергия на пенициллин
  • Цефдинир
  • Цефуроксим
  • Цефподоксим
  • Цефтриаксон
  • Перекрестная реактивность при аллергии на пенициллин и цефалоспорин очень низкая, особенно при использовании специфического цефалоспорина выше
  • 14 мг / кг / сут в 1 или 2 приема
  • 30 мг / кг / сут в 2 приема
  • 10 мг / кг / сут в 2 приема
  • 50 мг / кг / доза в / м или в / в x3 дня
Перфорация Антибиотик для перорального применения и капли флоксин-окуфлокс (офлоксацин) 5 капель пораженного уха 2 раза в день 10 дней

Размещено: ноябрь 2008 г.
Доработано: апрель 2011 г., декабрь 2013 г., январь 2016 г., декабрь 2017 г., январь 2020 г.
Автор: М.Иоффе, MD

Симптомы и лечение инфекции уха (средний отит)

Инфекция среднего уха

Средний отит — это воспаление или инфекция, расположенная в среднем ухе. Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

Факты о среднем отите

  • Примерно 3 из 4 детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.

  • Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.

Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, следующие факторы могут повысить риск развития у вашего ребенка инфекций уха:

  • Находиться рядом с курильщиком

  • Семейный анамнез ушных инфекций

  • Слабая иммунная система

  • Проводит время в детском саду

  • Отсутствие грудного вскармливания

  • Простуда

  • Кормление из бутылочки лежа на спине

Что вызывает ушные инфекции?

Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

  • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

  • Порок развития евстахиевой трубы

Какие бывают типы среднего отита?

Различные типы среднего отита включают следующее:

  • Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе, что вызывает у ребенка жар и боль в ушах.

  • Средний отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть ощущение заложенности уха, и это может повлиять на его или ее слух или не иметь никаких симптомов.

  • Хронический средний отит с выпотом .Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может затруднить борьбу с новой инфекцией и может повлиять на слух ребенка.

Симптомы ушной инфекции

Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Необычная раздражительность

  • Проблемы со сном или нарушения сна

  • Дергать или тянуть за один или оба уха

  • Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

  • Отвод жидкости из уха (ов)

  • Утрата баланса

  • Проблемы со слухом

  • Боль в ухе

Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется средний отит?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в офисах большинства поставщиков медицинских услуг, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным и не плакать, не разговаривать и не двигаться.

Детям с частыми ушными инфекциями можно провести проверку слуха.

Лечение ушной инфекции

Специфическое лечение среднего отита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующих данных:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Антибиотики для приема внутрь или ушные капли

  • Лекарства (обезболивающие и жар)

  • Наблюдение

  • Комбинация вышеперечисленных

Если жидкость остается в ухе (ах) дольше трех месяцев, а инфекция продолжает повторяться даже при приеме антибиотиков, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6–12 месяцев.

Хирург вашего ребенка может также порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

Лечение будет зависеть от типа отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

Долгосрочные последствия инфекций уха

В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, нелеченные ушные инфекции могут привести к любому или всем из следующего:

Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков

Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной.

Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

  • Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
  • Симптомы ухудшения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
  • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

Визуализирующие тесты больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

Если установлена ​​бактериальная инфекция:
  • Детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами может быть предложено настороженное ожидание до 3 дней. Антибактериальную терапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни.
  • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
  • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2
  • У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1
  • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской педиатрической академии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
Острый средний отит (AOM) 3-5
  • АОМ — самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики.
  • От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
Для окончательного диагноза требуется либо
  • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом.
  • Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ.

АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

  • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений.
  • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
  • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин.
  • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину не I типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами.
  • Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ.
  • Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам приема антибиотиков см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 3
Фарингит 4, 6
  • Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-тестов на обнаружение антигенов (RADT) и последующего лечения.
  • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
  • Стрептококковый фарингит — это в первую очередь заболевание детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.
  • Сами по себе клинические признаки не позволяют различить ГАЗ и вирусный фарингит.
  • Дети с болью в горле и 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT:
  • отсутствие кашля
  • наличие экссудата или отека миндалин
  • лихорадка в анамнезе
  • Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
  • возраст <15 лет
  • Как правило, тестирование не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка — нечасто.
  • У детей и подростков отрицательные результаты теста на RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.
  • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
  • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
  • Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
  • Рекомендуемый курс лечения для всех оральных бета-лактамов составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
  • Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней.
  • Не менее 200 вирусов могут вызвать простуду.
  • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются на протяжении болезни.
  • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.
  • При лечении простуды, неспецифического URI и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики.
  • Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут нанести вред и не имеют доказанной пользы.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет.
  • Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
Бронхиолит 8
  • Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.
  • Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
  • Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием.
  • Обычные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелое недомогание, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
  • Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение.
  • Антибиотики бесполезны, и их нельзя использовать.
  • Отсасывание через нос — основа терапии.
  • Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы.
  • Нет доказательств в пользу обычного отсасывания из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
  • Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
  • ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
  • Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.
  • У младенцев жар и / или моча с резким запахом являются обычным явлением.
  • У детей школьного возраста часто встречаются дизурия, частые или неотложные позывы.
  • Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, позволяющий предположить наличие инфекции, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ для сбора мочи в пакет) для детей 2–24 месяцев.
  • Общий анализ мочи позволяет предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов.
  • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
  • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
    Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9
  • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев.
  • Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней.
  • Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется.
  • Младенцы с фебрильной болезнью и ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования.
  • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Дополнительные сведения о вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9

Средний отит | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Bluestone, C. D. в Evidence-Based Otitis Media 2-е изд. (Ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 121 (BC Decker Inc, 2003).

    Google Scholar

  • 2

    Monasta, L. et al. .Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS ONE 7 , e36226 (2012). В этом всестороннем обзоре представлены глобальные оценки бремени болезней, вызываемых ОВ.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Gulliford, M. et al. . Выборочное сокращение количества консультаций и назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи Великобритании до 2006 г. J. Общественное здравоохранение (Oxf.) 31 , 512–520 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Каллен, К., Холл, М., Голосинский, А. Амбулаторная хирургия в США, 2006 г. Национальные статистические отчеты о здоровье, нет. 11, перераб. CDC https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr011.pdf (2009 г.).

  • 5

    Либерталь А.С. и др. . Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 131 , e964 – e999 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 6

    Розенфельд Р. М. и Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп 113 , 1645–1657 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7

    Томпсон, П. Л. и др. . Влияние антибиотиков при среднем отите на мастоидит у детей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства. Педиатрия 123 , 424–430 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8

    Розенфельд Р. М. и др. . Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновленная информация). Отоларингол. Head Neck Surg. 154 , S1 – S41 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9

    Беннет, К. Э., Хаггард, М.П., Сильва, П. А. и Стюарт, И. А. Поведение и эффекты развития отита с излияниями в подростковом возрасте. Arch. Дис. Ребенок. 85 , 91–95 (2001).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10

    Chonmaitree, T. et al. . Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и осложнения отита у детей раннего возраста. Clin. Заразить. Дис. 46 , 815–823 (2008). В этом большом проспективном исследовании сообщается о четкой взаимосвязи между вирусными ИВДП и АОМ и ОМЕ у детей в возрасте пика заболеваемости ОМ.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11

    Алхо, О., Ожа, Х., Койву, М. и Сорри, М. Факторы риска хронического среднего отита с выпотом в младенчестве. Каждый эпизод отита вызывает высокий, но временный риск. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 121 , 839–843 (1995).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 12

    Claessen, J. Q., Appelman, C. L., Touw-Otten, F. W., Hordijk, G. J. & de Melker, R.A. Сохранение дисфункции среднего уха после рецидивирующего острого среднего отита. Clin. Отоларингол. Allied Sci. 19 , 35–40 (1994).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Верхофф, М., ван дер Вин, Э. Л., Роверс, М. М., Сандерс, Э. А. М. и Шильдер, А. Г. М. Хронический гнойный средний отит: обзор. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 70 , 1–12 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14

    Роверс, М. М., Шильдер, А. Г., Цилхейс, Г. А. и Розенфельд, Р. М. Средний отит. Ланцет 363 , 465–473 (2004). Этот обзор суммирует состояние знаний в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ОМ до 2004 г.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am. J. Otol. 5 , 459–462 (1984).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16

    Zielhuis, G. A., Rach, G. H. и Van den Broek, P. Возникновение среднего отита с выпотом у голландских дошкольников. Clin. Отоларингол.Allied Sci. 15 , 147–153 (1990).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 17

    Уильямсон, И. Г. и др. . Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех детских и первых школах Юго-Западного Гемпшира. J. Laryngol. Отол. 108 , 930–934 (1994).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 18

    Paradise, J.Л. и др. . Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия 99 , 318–333 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 19

    Chalmers, D. Средний отит с выпотом у детей: исследование Данидина (Mac Keith Press, 1989).

    Google Scholar

  • 20

    Кассельбрант, М.Л. и Мандель, Э. М. в Доказательно обоснованный отит (ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 117–136 (BC Decker Inc., 1999).

    Google Scholar

  • 21

    Марчант, К. Д. и др. . Течение и исход среднего отита в раннем младенчестве: проспективное исследование. J. Pediatr. 104 , 826–831 (1984).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 22

    Уолс, П., Карбон, М., Севин, Э., Десеунинк, Г. и Уакки, М. Уменьшение числа заявлений врачей о среднем отите после внедрения программы конъюгированной пневмококковой вакцины в провинции Квебек, Канада. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , e271 – e274 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23

    Thomas, E. M. Последние тенденции в области инфекций верхних дыхательных путей, ушных инфекций и астмы среди канадских детей младшего возраста. Health Rep. 21 , 1–6 (2010).

    Google Scholar

  • 24

    Grijalva, C.G., Nuorti, J.P. & Griffin, M.R. Показатели назначения антибиотиков для 460 острых респираторных инфекций в амбулаторных условиях США. JAMA 302 , 758–766 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25

    Маром Т. и др. . Тенденции использования медицинских услуг при среднем отите в США, 2001–2011 гг. JAMA Pediatr. 168 , 68–75 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26

    Chonmaitree, T. et al. . Острый средний отит и другие осложнения респираторной вирусной инфекции. Педиатрия 137 , e2015355 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Plasschaert, A.И., Роверс, М. М., Шильдер, А. Г., Верхей, Т. Дж. И Хак, Э. Тенденции в консультациях врачей, назначении антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995–2003 гг. Педиатрия 117 , 1879–1986 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28

    Лау, В. К. и др. . Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на средний отит у детей в Соединенном Королевстве. Вакцина 33 , 5072–5079 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 29

    Лич, А. Дж. и др. . Средний отит у детей, вакцинированных во время последовательных 7-валентных или 10-валентных схем конъюгированной пневмококковой вакцинации. BMC Pediatr. 14 , 200 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30

    Даллэр, Ф., Дьюайли, Э., Везина, С., Бруно, С. и Айотт, П. Портрет амбулаторных посещений и госпитализаций по поводу острых инфекций у детей дошкольного возраста Нунавика. Банка. J. Public Health 97 , 362–368 (2006).

    PubMed Google Scholar

  • 31

    Моррис, П. С. и др. . Средний отит у маленьких детей аборигенов из отдаленных общин в Северной и Центральной Австралии: перекрестное исследование. BMC Pediatr. 5 , 27 (2005).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32

    Тодберг, Т. и др. . Заболеваемость средним отитом в современной датской национальной когорте рожденных. PLoS ONE 9 , e111732 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33

    Macintyre, E.А. и др. . Заболеваемость средним отитом и факторы риска в популяционной когорте новорожденных. Педиатр. Здоровье детей 15 , 437–442 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34

    Zhang, Y. et al. . Факторы риска хронического и рецидивирующего отита — метаанализ. PLoS ONE 9 , e86397 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35

    Остенг, М.Е. и др. . Средний отит с выпотом у детей с синдромом Дауна. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 1329–1332 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36

    Уилсон, Н. В. и Хоган, М. Б. Средний отит как жалоба при детских иммунодефицитных заболеваниях. Curr. Allergy Asthma Rep. 6 , 519–524 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Айдемир, Г.И Озкурт Ф. Э. Средний отит с излиянием в начальных школах на Принцевых островах, Стамбул: распространенность и факторы риска. J. Int. Med. Res. 39 , 866–872 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 38

    О’Рейли, Р. К. и др. . Роль желудочного пепсина в воспалительном каскаде среднего отита у детей. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 141 , 350–357 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39

    Бреннан-Джонс, К. Г. и др. . Распространенность и факторы риска рецидивирующего среднего отита, о котором сообщали родители, в раннем детстве в когорте Западной Австралии по беременности (Рейн). J. Paediatr. Здоровье детей 51 , 403–409 (2015).

    PubMed Google Scholar

  • 40

    Де Хуг, М.Л. А. и др. . Влияние ухода в раннем детском возрасте на использование ресурсов здравоохранения, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей в детстве: проспективное когортное исследование WHISTLER. BMC Med. 12 , 107 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41

    Салах, М., Абдель-Азиз, М., Аль-Фарок, А. и Джебрини, А. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Внутр.J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 1665–1669 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42

    Роверс, М. М. и др. . Является ли пустышка фактором риска острого среднего отита? Динамическое когортное исследование. Fam. Практик. 25 , 233–236 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43

    Bowatte, G. et al. .Кормление грудью и острый средний отит у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. Дополнение 104 , 85–95 (2015).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 44

    Ласиси А.О. и др. . Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 71 , 1549–1554 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45

    Тайпале, А. и др. . Хронический гнойный средний отит у детей Луанды, Ангола. Acta Paediatr. 100 , e84 – e88 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46

    Блюстоун, К. Д. в Доказательный средний отит 2-е изд. (Ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 163–179 (BC Decker Inc, 2003).

    Google Scholar

  • 47

    Масса, Х.М., Лим, Д. Дж. И Криппс, А. В. в Mucosal Immunology 4-е изд. (Ред. Рассел, М. В. и Ламбрехт, Б.) 1423–1942 (2015). Это всесторонний обзор врожденной и приобретенной иммунологии среднего уха и евстахиевой трубы.

    Google Scholar

  • 48

    Bluestone, C. D. и Klein, J. O. в Pediatric Otolaryngology 4th edn (eds Bluestone, C. D., Stoole, S. E. и Alper, C. M.) 497–535 (2003).

    Google Scholar

  • 49

    Faden, H. et al. . Связь между колонизацией носоглотки и развитием среднего отита у детей. J. Infect. Дис. 175 , 1440–1445 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 50

    Лич, А. Дж., Босуэлл, Дж. Б., Аше, В., Найенхейс, Т. Г. и Мэтьюз, Дж.D. Бактериальная колонизация носоглотки предсказывает очень раннее начало и сохранение среднего отита у младенцев австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 13 , 983–989 (1994).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 51

    Coker, T. R. и др. . Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA 304 , 2161–2169 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 52

    Нго, К. К., Масса, Х. М., Торнтон, Р. Б. и Криппс, А. В. Преобладающие бактерии, выделенные из жидкости среднего уха детей, страдающих отитом среднего уха: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0150949 (2016). В этом систематическом обзоре представлены последние глобальные оценки преобладающих бактериальных патогенов, участвующих в ОМ.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53

    Солнце, W. и др. . Связь между ранним бактериальным носительством и средним отитом у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии: когортное исследование. BMC Infect. Дис. 12 , 366 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54

    Уотсон, К. и др. . Бактериальное носительство в верхних дыхательных путях у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 782–790 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 55

    Smith-Vaughan, H. et al. . Измерение бактериальной нагрузки в носу и ее связи со средним отитом. BMC Болезнь носа и горла. 6 , 10 (2006).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56

    Стропальщик Р. и др. . Множественное комбинированное тестирование чувствительности к антибиотикам нетипируемых биопленок Haemophilus influenzae . Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 56 , 247–253 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 57

    Гарсия-Кобос, С. и др. . Частое носительство механизмов устойчивости к β-лактамам и образование биопленок в Haemophilus influenzae , вызывающее неэффективность лечения и рецидив среднего отита у детей раннего возраста. J. Antimicrob. Chemother. 69 , 2394–2399 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 58

    Лампикоски, Х., Аарнисало, А. А., Джеро, Дж. И Киннари, Т. Дж. Биопленка сосцевидного отростка при хроническом среднем отите. Отол. Neurotol. 33 , 785–788 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 59

    Гу, Х., Keyoumu, Y., Long, L. & Zhang, H. Обнаружение бактериальных биопленок при различных типах хронического среднего отита. евро. Arch. Оториноларингол. 271 , 2877–2883 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60

    Van Hoecke, H. et al. . Haemophilus influenzae образование биопленки при хроническом среднем отите с выпотом. евро. Arch. Оториноларингол. 5 марта 2016 г. [epub перед печатью].

  • 61

    Холл-Стодли, Л. и др. . Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом. JAMA 296 , 202–211 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62

    Новотны Л.А. и др. . Антитела против основной субъединицы пилей типа IV диспергируют нетипируемые биопленки Haemophilus influenzae LuxS-зависимым образом и обеспечивают терапевтическое разрешение экспериментального среднего отита. Мол. Microbiol. 96 , 276–292 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63

    Ноксо-Койвисто, Дж., Маром Т. и Чонмайтри Т. Важность вирусов при остром среднем отите. Curr. Opin. Педиатр. 27 , 110–115 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64

    Абрамсон, Дж.С. и Хаднор, Х. Р. Роль рецептора сиалофорина (CD43) в опосредовании дисфункции полиморфно-ядерных лейкоцитов, вызванной вирусом гриппа А. Кровь 85 , 1615–1619 (1995).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65

    Патель, Дж. А., Наир, С., Реваи, К., Грэди, Дж. И Чонмейтри, Т. Цитокины острой фазы носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: влияние на острый средний отит у детей. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 1002–1007 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 66

    Бакалетц Л.О. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. J. Leukoc. Биол. 87 , 213–222 (2010). В этом всестороннем обзоре обсуждается врожденный и приобретенный иммунный ответ хозяина, участвующий в патогенезе АОМ, включая информацию о вызванных вирусами патологических изменениях в носоглотке и среднем ухе на животных моделях.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 67

    Авадханула В. и др. . Респираторные вирусы усиливают адгезию бактериальных патогенов к респираторному эпителию в зависимости от вида вируса и типа клеток. J. Virol. 80 , 1629–1636 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 68

    Питте, Л.A., Hall-Stoodley, L., Rutkowski, M. R. & Harmsen, A. G. Инфекция вируса гриппа снижает скорость мукоцилиарного отдела трахеи и клиренс Streptococcus pneumoniae . Am. J. Respir. Cell Mol. Биол. 42 , 450–460 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 69

    Бухман, К. А. и Бринсон, Г. М. Вирусный средний отит. Curr. Allergy Asthma Rep. 3 , 335–340 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 70

    Реваи, К., Патель, Дж. А., Грэди, Дж. Дж. И Чонматри, Т. Результаты тимпанометрии у маленьких детей при инфекциях верхних дыхательных путей с острым средним отитом и без него. Педиатр. Заразить. Дис. J. 27 , 292–295 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 71

    Реваи, К., Mamidi, D. & Chonmaitree, T. Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки во время инфекции верхних дыхательных путей и развития острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 46 , e34 – e37 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72

    Канафакс, Д. М. и др. . Проникновение амоксициллина в жидкость среднего уха и фармакокинетика у детей с острым средним отитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 17 , 149–156 (1998).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 73

    Chonmaitree, T. et al. . Вирусы и бактерии усиливают выработку гистамина в жидкостях среднего уха у детей с острым средним отитом. J. Infect. Дис. 169 , 1265–1270 (1994).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 74

    Chonmaitree, T. и др. . Роль лейкотриена B4 и интерлейкина-8 при остром бактериальном и вирусном среднем отите. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 105 , 968–974 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 75

    Джоссарт, Г. Х. и др. . Влияние Streptococcus pneumoniae и вируса гриппа А на фармакокинетику противомикробных препаратов среднего уха при экспериментальном среднем отите. Pharm.Res. 11 , 860–864 (1994).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 76

    Chonmaitree, T., Ruohola, A. & Hendley, J.O. Присутствие вирусных нуклеиновых кислот в среднем ухе: возбудитель острого среднего отита или случайный прохожий? Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , 325–330 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77

    Chonmaitree, T. и др. . Симптоматические и бессимптомные респираторные вирусные инфекции на первом году жизни: связь с развитием острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 60 , 1–9 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 78

    Мерфи Т. Ф. и др. . Панель 5: панель микробиологии и иммунологии. Отоларингол. Head Neck Surg. 148 , E64 – E89 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79

    Трун, Д. Р., Кемптон, Б., Хаусман, Ф. А., Ларрейн, Б. Э. и Макартур, С. Дж. Корреляционная экспрессия мРНК и белка воспалительных цитокинов среднего и внутреннего уха во время острого среднего отита у мышей. Слушай. Res. 326 , 49–58 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80

    Leichtle, A., Лай, Ю., Волленберг, Б., Вассерман, С. И., Райан, А. Ф. Врожденная передача сигналов при среднем отите: патогенез и выздоровление. Curr. Allergy Asthma Rep. 11 , 78–84 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 81

    Кураби А., Пак К., Райан А. Ф. и Вассерман С. И. Врожденный иммунитет: управление воспалением и разрешение среднего отита. Curr. Allergy Asthma Rep. 16 , 6 (2016).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 82

    Mittal, R. et al . Роль врожденного иммунитета в патогенезе среднего отита. Внутр. J. Infect. Дис. 29 , 259–267 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 83

    Моррис П. Хронический гнойный средний отит. BMJ Clin. Evid. 2012 , 0507 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 84

    Mittal, R. et al. . Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J. Med. Microbiol. 64 , 1103–1116 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 85

    Элморси, С. и др. . Роль IL8 в различных типах среднего отита и бактериологическая корреляция. J. Int. Adv. Отол. 6 , 269–273 (2010).

    Google Scholar

  • 86

    Si, Y. et al. . Ослабленные TLR в слизистой оболочке среднего уха повышают восприимчивость к хроническому гнойному среднему отиту. Hum. Иммунол. 75 , 771–776 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 87

    Rye, M. S. et al. .Раскрытие генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно. Мамм. Геном 22 , 66–82 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 88

    Mittal, R. et al. . Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J. Genet. Геномика 41 , 567–581 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 89

    Альпер, К.М., Винтер, Б., Хендли, Дж. О. и Дойл, У. Дж. Полиморфизм цитокинов позволяет прогнозировать частоту среднего отита как осложнения риновирусов и инфекций РСВ у детей. евро. Arch. Оториноларингол. 266 , 199–205 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 90

    Шейх, Н. и др. . Отзывчивость и достоверность построения шкалы симптомов острого среднего отита. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 9–12 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 91

    Ротман, Р., Оуэнс, Т. и Симел, Д. Л. Болеет ли этот ребенок острым средним отитом? JAMA 289 , 1633–1640 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 92

    Лайне, М. К., Тяхтинен, П. А., Руусканен, О., Хуовинен, П. и Руохола, А. Симптомы или оценки на основе симптомов не могут предсказать острый средний отит в предрасположенном к отиту возрасте. Педиатрия 125 , 1154–1161 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 93

    Розенфельд Р. М. Диагностическая достоверность острого среднего отита. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 64 , 89–95 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 94

    Калейда, П. Х. и др. . Овладение диагностическими навыками: повышение квалификации в области среднего отита, модель обучения диагностическим навыкам. Педиатрия 124 , e714 – e720 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 95

    Пичичеро, М. Э. и Пул, М. Д. Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 155 , 1137–1142 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 96

    Шейх Н. и др. . Разработка и предварительная оценка инструмента результатов клинических испытаний при остром среднем отите, о которых сообщают родители. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 5–8 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 97

    Фридман, Н. Р. и др. . Разработка практического инструмента для оценки степени тяжести острого среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 101–107 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 98

    Roland, P. S. и др. . Руководство по клинической практике: серная пробка. Отоларингол. Head Neck Surg. 139 , S1 – S21 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 99

    Маккормик, Д. П., Лим-Мелиа, Э., Саид, К., Болдуин, К. Д. и Чонмейтри, Т. Средний отит: могут ли клинические данные предсказать бактериальную или вирусную этиологию? Педиатр.Заразить. Дис. J. 19 , 256–258 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 100

    Карма, П. Х., Пенттиля, М. А., Сипиля, М. М. и Катая, М. Дж. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 17 , 37–49 (1989).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 101

    Шейх Н. и др. . Отоскопические признаки среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 822–826 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 102

    Арменгол, К. Э. и Хендли, Дж. О. Шагринация при остром среднем отите. J. Pediatr. 164 , 870–870.e1 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 103

    Лундберг, Т., Hellström, S. & Sandström, H. Разработка и проверка новой шкалы оценок для среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 341–345 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 104

    Маккормик, Д. П. и др. . Буллезный мирингит: исследование случай – контроль. Педиатрия 112 , 982–986 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 105

    Шекелле, П. и др. . Диагностика, естественное течение и поздние эффекты среднего отита с выпотом: отчет о доказательствах / оценка технологии № 55 (публикация AHRQ, 2003).

    Google Scholar

  • 106

    Jones, W. S. и Kaleida, P.H. Насколько полезна пневматическая отоскопия для повышения точности диагностики? Педиатрия 112 , 510–513 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 107

    Американская педиатрическая академия.Раздел «Инфекционные болезни». Вид через отоскоп: отличить острый средний отит от отита с выпотом. AAP http://www2.aap.org/sections/infectdis/video.cfm (по состоянию на 5 января 2016 г.).

  • 108

    Форрест, К. Б. и др. . Улучшение соблюдения рекомендаций по среднему отиту с поддержкой принятия клинических решений и обратной связью с врачом. Педиатрия 131 , e1071 – e1081 (2013). Это крупное кластерное РКИ на базе первичной медико-санитарной помощи, включающее 140 000 посещений ОМ, показывает, что поддержка принятия клинических решений и обратная связь по эффективности улучшают соблюдение рекомендаций ОМ.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 109

    Ланнон, К., Петерсон, Л. Э. и Гоуди, А. Меры качества для ухода за детьми со средним отитом с выпотом. Педиатрия 127 , e1490 – e1497 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 110

    Ли, Д. Х. Как повысить точность диагностики среднего отита с выпотом в педиатрической популяции. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 74 , 151–153 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 111

    Schilder, A. G., Zielhuis, G. A., Haggard, M. P. & van den Broek, P. Долгосрочные эффекты отита с выпотом: результаты отомикроскопии. Am. J. Otol. 16 , 365–372 (1995).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 112

    Онуско, Э.Тимпанометрия. Am. Fam. Врач 70 , 1713–1720 (2004 г.).

    PubMed Google Scholar

  • 113

    Таката, Г.С. и др. . Доказательная оценка точности методов диагностики выпота в среднем ухе у детей с выпотом среднего уха. Педиатрия 112 , 1379–1387 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 114

    Эбботт, П., Розенкранц, С., Ху, В., Гунсекера, Х. и Рит, Дж. Эффект и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии в диагностике и лечении заболеваний уха у врачей общей практики. BMC Fam. Практик. 15 , 181 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 115

    American Speech-Language-Hearing Association. Рекомендации по аудиологическому обследованию. 1. Методические рекомендации по скринингу младенцев и детей на заболевания наружного и среднего уха от рождения до 18 лет. ASHA http://www.asha.org/policy/GL1997-00199/#sec1.3 (1997).

  • 116

    Хантер Л. Л., Преве Б. А., Кей Дж. И Сэнфорд К. А. Применение широкополосных измерений акустического иммитанса в педиатрии. Ear Hear. 34 (Прил. 1), 36С – 42С (2013 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 117

    Комбс, Дж. Т. и Комбс, М. К. Акустическая рефлектометрия: спектральный анализ и кондуктивная потеря слуха при среднем отите. Педиатр. Заразить. Дис. J. 15 , 683–686 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 118

    Эрккола-Анттинен, Н., Лайне, М. К., Тяхтинен, П. А. и Руохола, А. Роль родителей в диагностике среднего отита: могут ли родители-непрофессионалы надежно использовать спектрально-градиентную акустическую рефлектометрию? Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 79 , 1516–1521 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 119

    Chianese, J. и др. . Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии с тимпанометрией в диагностике выпота в среднем ухе у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 161 , 884–888 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 120

    Мудеррис, Т. и др. . Бытовая акустическая рефлектометрия: точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Внутр. Дж.Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1771–1774 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 121

    Puhakka, T., Pulkkinen, J. U., Silvennoinen, H. & Heikkinen, T. Сравнение спектральной градиентной акустической рефлектометрии и тимпанометрии для обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , e183 – e186 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 122

    Симпсон, С.А. и др. . Выявление детей первых четырех лет жизни для раннего лечения экссудативного среднего отита. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD004163 (2007).

    Google Scholar

  • 123

    Бун, Р. Т., Бауэр, К. М. и Мартин, П. Ф. Неудачные экраны слуха новорожденных как представление о среднем отите с выпотом у новорожденных. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 69 , 393–397 (2005).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 124

    Holster, I. L., Hoeve, L. J., Wieringa, M. H., Willis-Lorrier, R. M. S. & de Gier, H.H. W. Оценка потери слуха после неудачной проверки слуха новорожденных. J. Pediatr. 155 , 646–650 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 125

    Будевинс, А. и др. . Средний отит с выпотом: недооцененная причина потери слуха у младенцев. Отол. Neurotol. 32 , 799–804 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 126

    Fortanier, A.C. et al. . Конъюгированные пневмококковые вакцины для профилактики среднего отита. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001480 (2014).

    Google Scholar

  • 127

    Эскола, Дж. и др. . Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N. Engl. J. Med. 344 , 403–409 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 128

    Блэк, С. и др. . Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , 187–195 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 129

    Кейси, Дж.Р., Адловиц, Д. Г. и Пичичеро, М. Е. Новые патогены у отопатогенов, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 29 , 304–309 (2010).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 130

    Кейси, Дж. Р., Каур, Р., Фридель, В. К. и Пичичеро, М. Е. Острый средний отит, отопатогенные микроорганизмы, в период с 2008 по 2010 год в Рочестере, штат Нью-Йорк. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 805–809 (2013).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 131

    Shea, K. M., Weycker, D., Stevenson, A. E., Strutton, D. R. & Pelton, S. I. Моделирование снижения заболеваемости пневмококковым острым средним отитом после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин в США. Вакцина 29 , 8042–8048 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 132

    Даган, Р., Pelton, S., Bakaletz, L. & Cohen, R. Профилактика ранних эпизодов среднего отита с помощью пневмококковых вакцин может снизить прогрессирование до комплексного заболевания. Ланцетная инфекция. Дис. 16 , 480–492 (2016). В этом обзоре представлены доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что профилактика пневмококкового ОМ вакцинного серотипа в раннем периоде жизни приводит к снижению последующих и более сложных заболеваний, вызываемых невакцинными серотипами и нетипируемыми H.influenzae .

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 133

    Бен-Шимол, С. и др. . Практически полное устранение среднего отита, вызванного серотипами 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ), на юге Израиля вскоре после последовательного введения 7-валентной / 13-валентной ПКВ. Clin. Заразить. Дис. 59 , 1724–1732 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 134

    Винховен, Р. и др. . Влияние конъюгированной пневмококковой вакцины с последующей полисахаридной пневмококковой вакциной на рецидивирующий острый средний отит: рандомизированное исследование. Ланцет 361 , 2189–2195 (2003).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 135

    Примула Р. и др. . Пневмококковые капсульные полисахариды, конъюгированные с протеином D, для профилактики острого среднего отита, вызванного как Streptococcus pneumoniae , так и нетипируемым Haemophilus influenzae : рандомизированное двойное слепое исследование эффективности. Ланцет 367 , 740–748 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 136

    ван ден Берг, М. Р. и др. . Эффекты 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины с белком D Haemophilus influenzae на бактериальную колонизацию носоглотки у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Clin. Заразить. Дис. 56 , e30 – e39 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 137

    Трегнаги, М. В. и др. . Эффективность пневмококковой нетипичной вакцины Haemophilus influenzae с протеином D (PHiD-CV) у маленьких латиноамериканских детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Med. 11 , e1001657 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 138

    Хейккинен Т. и др. . Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. Am. J. Dis. Ребенок. 145 , 445–448 (1991).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 139

    Клементс, Д. А., Лэнгдон, Л., Блэнд, К. и Уолтер, Е. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 149 , 113–117 (1995).

    Артикул Google Scholar

  • 140

    Белше Р. Б. и др. . Сравнение живой аттенуированной вакцины против гриппа с инактивированной у младенцев и детей раннего возраста. N. Engl. J. Med. 356 , 685–696 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 141

    Блок, С. Л., Хейккинен, Т., Тобак, С. Л., Чжэн, В. и Амброуз, К. С.Эффективность живой аттенуированной противогриппозной вакцины против острого среднего отита, ассоциированного с гриппом, у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 203–207 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 142

    Норхаяти, М. Н., Хо, Дж. Дж. И Азман, М. Ю. Противогриппозные вакцины для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD010089 (2015).

    Google Scholar

  • 143

    Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2015–2016 гг. Педиатрия 136 , 792–808 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 144

    NHS. Вакцина от детского гриппа. NHS http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/which-children-are-elibility-for-the-flu-vaccine.aspx (2016).

  • 145

    Rijksinstituut voor Volksegezondheid en Milieu / LCI. Richtlijn Influenza (изд. Meijer, A.) 1–19 (2003).

    Google Scholar

  • 146

    Койвунен П., Контиокари Т., Неймеля М., Покка Т. и Ухари М. Время до развития острого среднего отита во время инфекции верхних дыхательных путей у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 18 , 303–305 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 147

    Винтер, Б., Блок, С. Л., Райзингер, К. и Дутковски, Р. Влияние лечения осельтамивиром на частоту и течение острого среднего отита у детей с гриппом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 74 , 684–688 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 148

    Heinonen, S. et al . Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте от 1 до 3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin.Заразить. Дис. 51 , 887–894 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 149

    Джефферсон Т. и др. . Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008965 (2014).

    Google Scholar

  • 150

    Шаповаль А., Кляйн П.& Johnston, S. L. Echinacea снижает риск рецидивирующих инфекций дыхательных путей и осложнений: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Adv. Ther. 32 , 187–200 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 151

    Uhari, M., Kontiokari, T., Koskela, M. & Niemelä, M. Жевательная резинка с ксилитом в профилактике острого среднего отита: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ 9 , 1180–1184 (1996).

    Артикул Google Scholar

  • 152

    Azarpazhooh, A., Limeback, H., Lawrence, H.P. & Shah, P.S. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11 , CD007095 (2011).

    Google Scholar

  • 153

    Vernacchio, L. et al. . Ксилитол сироп для профилактики острого среднего отита. Педиатрия 133 , 289–295 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 154

    Niittynen, L., Pitkäranta, A. & Korpela, R. Пробиотики и средний отит у детей. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 76 , 465–470 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 155

    Кумпу, М. и др. . Использование пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG и обнаружение вирусов в носоглотке у детей, посещающих дневной стационар. J. Med. Virol. 85 , 1632–1638 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 156

    Луото, Р. и др. . Добавки с пребиотиками и пробиотиками предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Allergy Clin. Иммунол. 133 , 405–413 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 157

    Liu, S., Hu, P., Du, X., Zhou, T. & Pei, X. Добавка Lactobacillus rhamnosus GG для профилактики респираторных инфекций у детей: метаанализ рандомизированного плацебо -контролируемые испытания. Indian Pediatr. 50 , 377–381 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 158

    Угари, М., Mäntysaari, K. & Niemelä, M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 22 , 1079–1083 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 159

    Дали К. А. и Гибинк Г. С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , S31 – S36 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 160

    Нельсон А.M. Всесторонний обзор доказательств и текущих рекомендаций, связанных с использованием пустышки. J. Pediatr. Nurs. 27 , 690–699 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 161

    Бертин Л. и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундамент. Clin. Pharmacol. 10 , 387–392 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 162

    Foxlee, R. et al. . Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD005657 (2006).

    Google Scholar

  • 163

    Реестр ISRCTN. Детские капли от боли в ушах при остром среднем отите: рандомизированное контролируемое исследование CEDAR. ISRCTN http: // www.isrctn.com/ISRCTN09599764 (2014 г.).

  • 164

    Венекамп, Р. П., Сандерс, С., Гласзиу, П. П., Дель Мар, К. Б. и Роверс, М. М. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD000219 (2015).

    Google Scholar

  • 165

    Костелло, К., Меткалф, К., Ловеринг, А., Мант, Д. и Хэй, Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ 340 , c2096 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 166

    Роверс, М. М. и др. . Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет 368 , 1429–1435 (2006). Этот новый подход к метаанализу данных отдельных пациентов из шести рандомизированных клинических испытаний предоставляет важную информацию о подгруппах детей с острым отитом, которым пероральные антибиотики более или менее помогают.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 167

    Центр клинической практики NICE (Великобритания). Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков: назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. NICE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53632/ (2008).

  • 168

    Венекамп Р. П., Дамуазо Р. А. и Шильдер А.G. Острый средний отит у детей. BMJ Clin. Evid. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0301/overview.html (2014 г.).

  • 169

    Коулман, К. и Мур, М. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD001727 (2008).

    Google Scholar

  • 170

    Chonmaitree, T. et al. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. J. Pediatr. 143 , 377–385 (2003).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 171

    van Buchem, F. L., Dunk, J. H. & van’t Hof, M. A. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование на детях. Ланцет 318 , 883–887 (1981). Это одно из первых РКИ в области ОМ, доказывающее, что миринготомия (тимпаноцентез; обычно практикуется в то время) неэффективна в качестве метода лечения у детей с АОМ.

    Артикул Google Scholar

  • 172

    Энгельхард Д. и др. . Рандомизированное исследование миринготомии, амоксициллина / клавуланата или того и другого при остром среднем отите у младенцев. Ланцет 2 , 141–143 (1989).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 173

    Калейда, П. Х. и др. . Амоксициллин, миринготомия или оба препарата при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования. Педиатрия 87 , 466–474 (1991).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 174

    Лич, А. Дж. И Моррис, П. С. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD00440 (2006).

    Google Scholar

  • 175

    McDonald, S., Langton Hewer, C.Д. и Нуньес, Д. А. Люверсы (вентиляционные трубки) при рецидивирующем остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD004741 (2008).

    Google Scholar

  • 176

    Hellström, S. et al . Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол. Head Neck Surg. 145 , 383–395 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 177

    Лоус, Дж., Ryborg, C. T. & Thomsen, J. L. Систематический обзор эффекта тимпаностомических трубок у детей с рецидивирующим острым средним отитом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 75 , 1058–1061 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 178

    Розенфельд, Р. М. и др. . Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол. Head Neck Surg. 149 , S1–35 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 179

    Бунакер, К. В. и др. . Аденоидэктомия с люверсами или без них для детей со средним отитом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Health Technol. Оценивать. 18 , 1–118 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 180

    Гриффин Г. и Флинн К.A. Антигистаминные и / или противоотечные средства при среднем отите с выпотом (OME) у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD003423 (2011).

    Google Scholar

  • 181

    Simpson, S. A., Lewis, R., van der Voort, J. & Butler, C. C. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD001935 (2011).

    Google Scholar

  • 182

    Венекамп Р. П. и др. . Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD009163 (2016).

    Google Scholar

  • 183

    Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита у детей. Клинические рекомендации NICE 60.Разработано Национальным центром сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. NICE http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (2008 г.).

  • 184

    Роверс, М. М. и др. . Люверсы при среднем отите с излиянием: метаанализ индивидуальных данных пациента. Arch. Дис. Ребенок. 90 , 480–485 (2005).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 185

    Уильямсон, И. и др. . Открытое рандомизированное исследование аутоинфляции у детей школьного возраста от 4 до 11 лет со средним отитом с выпотом в системе первичной медико-санитарной помощи. Health Technol. Оценивать. 19 , 1–150 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 186

    ISRCTN Реестр. Пероральные стероиды для лечения среднего отита с выпотом у детей. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN49798431 (2012).

  • 187

    Миллер Б. Дж. И Эльхассан Х. А. Баллонная дилатация евстахиевой трубы: научно обоснованный обзор серии случаев для тех, кто рассматривает возможность ее использования. Clin. Отоларингол. 38 , 525–532 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 188

    Кей, Д. Дж., Нельсон, М. и Розенфельд, Р. М. Мета-анализ последствий тимпаностомической трубки. Отоларингол. Head Neck Surg. 124 , 374–380 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 189

    van Dongen, T.M., van der Heijden, G.J., Freling, H.G., Venekamp, ​​R.P. & Schilder, A.G. Оторея, сообщаемая родителями у детей с тимпаностомической трубкой: частота и предикторы. PLoS ONE 8 , e69062 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 190

    Ай-Тай, К., Парадайз, Дж. Л. и Колборн, Д. К. Оторея у детей раннего возраста после установки тимпаностомической трубки при стойком выпоте из среднего уха: распространенность, частота и продолжительность. Педиатрия 107 , 1251–1258 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 191

    Сайед, М. И., Суллер, С., Браунинг, Г. Г. и Акеройд, М. А. Вмешательства для предотвращения послеоперационных выделений из уха после введения вентиляционных трубок (люверсов) у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008512 (2013).

    Google Scholar

  • 192

    Ван Донген, Т. М. и др. . Острая оторея у детей с тимпаностомическими трубками: преобладание бактерий и вирусов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 34 , 355–360 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 193

    ван Донген, Т.М., ван дер Хейден, Г. Дж., Венекамп, Р. П., Роверс, М. М. и Шильдер, А. Г. Испытание лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. N. Engl. J. Med. 370 , 723–733 (2014). Это знаковое РКИ предоставило доказательства того, что местные антибиотики более эффективны, чем пероральные антибиотики, и начальное наблюдение у детей с вентиляционными трубками, у которых развиваются острые выделения из уха.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 194

    ван Донген, Т.М., Шильдер, А. Г., Венекамп, Р. П., де Вит, Г. А. и ван дер Хейден, Г. Дж. Экономическая эффективность лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. Педиатрия 135 , e1182 – e1189 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 195

    Roland, P. S. и др. . Суспензия отика ципрофлоксацин / дексаметазон для местного применения превосходит офлоксацин отический раствор при лечении детей с острым средним отитом с отореей через тимпаностомические трубки. Педиатрия 113 , e40 – e46 (2004).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 196

    Roland, P. S. и др. . Местный ципрофлоксацин / дексаметазон превосходит только ципрофлоксацин у педиатрических пациентов с острым средним отитом и отореей через тимпаностомические трубки. Ларингоскоп 113 , 2116–2122 (2003).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 197

    Macfadyen, C.А., Акуин, Дж. М. и Гэмбл, С. Л. Системные антибиотики в сравнении с местными методами лечения хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD005608 (2006).

    Google Scholar

  • 198

    Macfadyen, C. A., Acuin, J. M. & Gamble, C. L. Местные антибиотики без стероидов для лечения хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская база данных Syst.Ред. 4 , CD004618 (2005).

    Google Scholar

  • 199

    Паппас, С. и др. . Актуальные ушные капли с антибиотиком: безопасны ли они? Внутр. J. Clin. Практик. 60 , 115–119 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 200

    Iacovou, E., Vlastarakos, P. V., Papacharalampous, G., Kyrodimos, E. & Nikolopoulos, T. P. Является ли хрящ лучше, чем фасция височной мышцы при тимпанопластике I типа? Значение для современной хирургической практики. евро. Arch. Оториноларингол. 270 , 2803–2813 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 201

    Мохамад, С. Х., Хан, И. и Хуссейн, С. С. Является ли тимпанопластика хряща более эффективной, чем тимпанопластика фасции? Систематический обзор. Отол. Neurotol. 33 , 699–705 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 202

    Кляйн, Дж.О. Бремя отита. Вакцина 19 , S2 – S8 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • 203

    Дакин, Х., Петру, С., Хаггард, М., Бендж, С. и Уильямсон, И. Анализ картирования для оценки коммунальных услуг здравоохранения на основе ответов на анкету OM8-30 для среднего отита. Qual. Life Res. 19 , 65–80 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 204

    Сниув, К.К., Спранджерс, М. А. и Ааронсон, Н. К. Роль медицинских работников и других значимых лиц в оценке качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. J. Clin. Эпидемиол. 55 , 1130–1143 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 205

    Розенфельд Р. М., Голдсмит А. Дж., Тетлус Л. и Бальзано А. Качество жизни детей со средним отитом. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 123 , 1049–1054 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 206

    Милованович, Дж. и др. . Вопросы родительского отчета с точной оценкой и тимпанометрия по шкале HL в качестве информативных показателей слуха при среднем отите 1: обширные данные о детерминантах и ​​комплементарности аудиометрии с чистым тоном. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 83 , 113–131 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 207

    Филлипс, Дж. С., Хаггард, М. и Юнг, М. Новый связанный со здоровьем показатель качества жизни для активного хронического среднего отита (COMQ-12): разработка и первоначальная проверка. Отол. Neurotol. 35 , 454–458 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 208

    Беллусси, Л. и др. .Качество жизни и психосоциальное развитие детей со средним отитом с выпотом. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 25 , 359–364 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 209

    Холл, А. Дж., Мо, Р., Мидгли, Э., Голдинг, Дж. И Стир, К. Клей для ушей, потеря слуха и IQ: ассоциация, управляемая домашней средой ребенка. PLoS ONE 9 , e87021 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 210

    Голдберг, Д. П. и Хиллиер, В. Ф. Масштабированная версия опросника общего состояния здоровья. Psychol. Med. 9 , 139–145 (1979).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 211

    Чоу, Ю., Вабниц, Д. А. и Линг, Дж. Качество жизни после введения вентиляционной трубки при среднем отите у населения Австралии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 71 , 543–547 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 212

    Стрейнер Д. Л., Норман Г. Р. и Кэрни Дж. Весы для измерения здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию (Oxford Univ. Press, 2014).

    Google Scholar

  • 213

    Хайдеманн, К. Х. и др. . Опросник Otitis Media-6: психометрические свойства с акцентом на факторную структуру и интерпретируемость. Health Qual. Результаты жизни 11 , 201 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 214

    Борук, М., Ли, П., Файнзилберт, Ю. и Розенфельд, Р. Благополучие опекунов и качество жизни детей. Отоларингол. Head Neck Surg. 136 , 159–168 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 215

    Рыборг, с.Т. и др. . Качество жизни детей со средним отитом — когортное исследование. Fam. Практик. 31 , 30–37 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 216

    Брауэр, К. Н. М. и др. . Влияние рецидивирующего острого среднего отита на качество жизни детей и лиц, ухаживающих за ними. Clin. Отоларингол. 30 , 258–265 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 217

    Куяла, Т. и др. . Качество жизни после операции по поводу рецидива среднего отита в рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , 715–719 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 218

    Брауэр, К. Н. и др. . Влияние пневмококковой вакцины на качество жизни детей с рецидивирующим острым средним отитом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 115 , 273–279 (2005).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 219

    Петтигрю М.М. и др. . Вирусно-бактериальные взаимодействия и риск развития острого среднего отита, осложняющего инфекцию верхних дыхательных путей. J. Clin. Microbiol. 49 , 3750–3755 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 220

    Маром Т. и др. .Альтернативные и альтернативные методы лечения среднего отита: систематический обзор. Медицина (Балтимор) 95 , e2695 (2016).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 221

    Сэнфорд, К. А., Скулинг, Т. и Фраймарк, Т. Определение наличия нарушений среднего уха: систематический обзор диагностической точности выбранных инструментов оценки, основанный на фактических данных. Am.J. Audiol. 21 , 251–268 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 222

    Лю К., Кейси Дж. И Пичичеро М. Вариации молекулы 1 межклеточной адгезии в сыворотке крови у маленьких детей с острым средним отитом. Clin. Вакцина Иммунол. 17 , 1909–1916 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 223

    Лю К.И Пичичеро, М. Е. Клиническое значение сыворотки S100A12 при остром среднем отите у детей раннего возраста. Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , e56 – e58 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 224

    Патель, Дж. А. и др. . Профили системного цитокинового ответа, связанные с острым средним отитом, вызванным респираторными вирусами. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 407–411 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 225

    Liu, K., Kaur, R., Almudevar, A. & Pichichero, ME Более высокие уровни интерлейкина 10 в сыворотке крови возникают в начале острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae по сравнению с Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Ларингоскоп 123 , 1500–1505 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 226

    Пичичеро, М.E. & Almudevar, A. Сывороточные биомаркеры цитокинов точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae . Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 83 , 200–204 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 227

    Ede, L.C, O’Brien, J., Chonmaitree, T., Han, Y. & Patel, J. A. Лактатдегидрогеназа как маркер воспалительного поражения носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: значение для острого среднего отита. Педиатр. Res. 73 , 349–354 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 228

    Петтигрю, М. М. и др. . Панель 6: вакцины. Отоларингол. Head Neck Surg. (в печати).

  • 229

    Дэниэлс, К. К., Роджерс, П. Д. и Шелтон, К. М. А. Обзор пневмококковых вакцин: текущие рекомендации по полисахаридным вакцинам и будущие белковые антигены. J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 21 , 27–35 (2016).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 230

    Мерфи Т.Ф. Вакцины против нетипируемых Haemophilus influenzae : будущее наступило сейчас. Clin. Вакцина Иммунол. 22 , 459–466 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 231

    Криппс, А.W. & Otczyk, D. C. Перспективы вакцины против среднего отита. Expert Rev. Vaccines 5 , 517–534 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 232

    Мерфи, Т. Ф., Бакалетц, Л. О., Кид, Дж. М., Уотсон, Б. и Кляйн, Д. Л. Вакцины от среднего отита: предложения по преодолению препятствий на пути прогресса. Вакцина 23 , 2696–2702 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 233

    Мерфи Т.F. Разработка вакцины против нетипируемого вида Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis : прогресс и проблемы. Expert Rev. Vaccines 4 , 843–853 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 234

    Мазур Н. И. и др. . Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом: текущее лечение и новые методы лечения. Ланцет Респир.Med. 11 , 888–900 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 235

    Венекамп Р. П., Прасад В. и Хей А. Д. Являются ли местные антибиотики альтернативой пероральным антибиотикам для детей с острым средним отитом и выделениями из уха? BMJ 352 , i308 (2016).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 236

    Khoo, X. и др. . Составы для доставки транс -тимпанального антибиотика. Биоматериалы 34 , 1281–1288 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 237

    Международное общество среднего отита. 18-й Международный симпозиум по последним достижениям в области среднего отита (ISOM, 2015).

  • 238

    Хонг, П., Бэнс, М. и Гратцер, П. Ф. Восстановление перфорации барабанной перепонки с использованием новых адъювантных методов лечения: современный обзор экспериментальных исследований и исследований тканевой инженерии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 3–12 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 239

    Канемару, С. и др. . Регенеративное лечение перфорации барабанной перепонки. Отол. Neurotol. 32 , 1218–1223 (2011).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 240

    Харман, Н. Л. и др. .Важность интеграции мнений заинтересованных сторон при разработке основного набора результатов: средний отит с выпотом у детей с волчьей пастью. PLoS ONE 10 , e0129514 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 241

    Lehmann, D. et al. . Проект Калгурли по исследованию среднего отита: обоснование, методы, популяционные характеристики и этические соображения. Педиатр. Perinat Epidemiol. 22 , 60–71 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 242

    Виртсема, С. П. и Лич, А. Дж. Теории патогенеза среднего отита, с акцентом на детей коренных народов. Med. J. Aust. 191 , S50 – S54 (2009).

    PubMed Google Scholar

  • 243

    Vijayasekaran, S. et al .Новые открытия в патогенезе среднего отита. Ларингоскоп 122 , S61 – S62 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 244

    Onerci, M. in Диагностика в оториноларингологии: иллюстрированное руководство гл. 1 (изд. Onerci, M.) (Springer, 2010).

    Забронировать Google Scholar

  • 245

    Лейбовиц, Э. и др. .Клинически отличается двусторонний острый средний отит от одностороннего острого среднего отита? Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 589–592 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 246

    Маккормик Д. П., Чендлер С. М. и Чонмейтри Т. Латеральность острого среднего отита: различные клинические и микробиологические характеристики.

  • Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *