Как ставится пессарий – что это такое, когда снимают разгружающий пессарий, установка, отзывы

Зачем беременным вводят пессарий, больно ли ставить

Иногда беременность может протекать с осложнениями и без пессария будущей маме не обойтись. Обычно его ставят, когда существует угроза преждевременных родов или выкидыша. В этой статье вы узнаете, что представляет собой пессарий и помогает ли он сохранить беременность, показания к его установке, как проходит процедура, в частности, больно ли устанавливать пессарий, а также обзор представленных на рынке марок и в каких случаях пессарий не ставят.

Что такое пессарий

Пессарий представляет собой небольшое медицинское изделие, изготовленное из силикона или пластмассы, которое вводится внутрь влагалища. Его функция – поддерживать органы малого таза.

Пессарии бывают акушерские, о которых пойдет дальше речь, и урогинекологические. Первые применяются при укорочении шейки у беременных женщин для профилактики преждевременных родов, вторые – помогают не допустить выпадение органов в малом тазу, устранить недержание мочи.

Пессарии как метод профилактики преждевременных родов применяют в России давно. Он зарекомендовал себя как надежный консервативный способ коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

Как выглядит шейка матки нормальная и короткая

Показания к установке пессария во время беременности

Акушерский пессарий устанавливают беременных женщинам, которым диагностировали истмико-цервикальной недостаточность угрозе преждевременных родов. Он предупреждает дальнейшее раскрытие и без того укороченной шейки матки (при ИЦН — менее 25 мм), снижая нагрузку за счет смещения ее к крестцу, и поддерживает матку, снимая давление плода на шейку. В шейке сохраняется слизистая пробка, уменьшается риск ее инфицирования и плодных оболочек.

Пессарий устанавливают:

  • если женщина вынашивает одновременно двоих, троих и более детей,
  • если диагностирована истмико-цервикальная недостаточность,
  • высокий риск развития ИЦН,
  • если шейка матки укоротилась, размягчилась раньше, чем надо,
  • если маточный зев начал раскрываться или раскрылся,
  • если после хирургической коррекции ИЦН разошлись швы,
  • если головка плода оказывает сильное давление на шейку матки и мочевой пузырь,
  • если диагностируется опущение передней стенки влагалища,
  • при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности сделать операцию.

Пессарий могут надеть на шейку матки во втором и третьем триместре. Если беременной женщине поставили диагноз ИЦН в первом триместре или в первой половине второго триместра, скорее всего, врач рекомендует наложить шов на шейку матки. Это делается только в стационарных условиях, то есть с госпитализацией, с применением наркоза.

Отличие установки пессария от наложения швов заключается в сроках (пессарий устанавливают тогда, когда швы наложить уже нельзя, или его могут поставить и после того, как шейку зашьют) и условиях (пессарий устанавливает врач акушер-гинеколог в больнице или амбулаторно — в женской консультации). Пессарий устанавливается однажды и снимается в 36-37 недель или по экстренным показаниям (роды, преждевременное излитие вод и др.), как правило, в родильном доме.

Каких видов бывают акушерские пессарии

Акушерские пессарии бывают трех видов:

  1. разгружающий, трапециевидной формы с вогнутыми сторонами и скругленными углами;
  2. кольцевой, округлой формы с выемками по бокам;
  3. куполообразный, имеет форму чаши с большим отверстием по центру для шейки и маленькими – для оттока выделений.

Виды акушерских пессариев

Когда перед вами вдруг возникла необходимость установки этого изделия, вы начинаете думать: какой пессарий выбрать? Пластиковый пессарий (акушерский разгружающий белорусского производства, называется «Юнона») обойдется значительно дешевле, чем силиконовый (женщины хвалят немецкое изделие «Доктор Арабин»), но болезненность при его установке выше.

При этом у белорусского изделия есть большой плюс: опытные врачи-гинекологи обычно рекомендуют устанавливать именно пластиковый пессарий, потому что он крепче и лучше справляется со своей функцией – снижением возросшей нагрузки на шейку матки.

пессарий акушерский «Юнона»

Важно знать! Перед покупкой пессария попросите врача вас осмотреть и сказать, какой размер вам подойдет. Размер изделия подбирается только лечащим врачом, на интернет-форумах вам с этим не помогут. «Юнона» выпускается в трех размерах, «Доктор Арабин» — в 13.

Силиконовый пессарий (кольцевой, куполообразный) стоит дороже, как мы говорили выше, но боль при его установке не ощущается, поскольку его можно согнуть в процессе введения во влагалище.

Пессарий акушерский «Доктор Арабин»

Перед тем как установить пессарий, врач-гинеколог должен взять мазок и отправить его на микроскопическое исследование. Если у вас найдут какую-либо инфекцию, например, кандидоз, перед процедурой наложения пессария вам предстоит пройти лечение.

Кроме того, если вы носите разгружающий акушерский пессарий, каждые две недели вам нужно проводить санацию половых путей растворами антисептиков в кабинете у гинеколога и брать мазок на анализ. Пессарий при этом не вынимается. Если этого не делать, можно получить инфекцию.

Как понять, что пессарий сместился? Смещение пессария вызовет неприятные ощущения внутри влагалища, дискомфорт. В таком случае нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы он поправил его. Самостоятельно это делать нельзя. Заниматься сексом с пессарием нельзя, поскольку этот процесс может вызвать смещение изделия.

Читайте также: Лечение дисплазии  шейки матки, чтобы остановить рак

Как устанавливают пессарий

Процедура установки пессария неприятная, но быстрая; обезболивание при этой процедуре не предусмотрено. Женщина ложится на гинекологическое кресло, а в это время доктор обрабатывает пессарий глицерином или мазью, например, клотримазолом. Затем ее просят расслабиться и глубоко вздохнуть. Врач быстрым движением вводит пессарий во влагалище и закрепляет его на шейке матки.

При повышенном тонусе матки беременной женщине рекомендуется принять спазмолитик (но-шпа, папаверин) за 30-40 минут до посещения  кабинета гинеколога. До процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.

Судя по отзывам женщин, которым устанавливали силиконовые пессарии, они ощущали небольшой дискомфорт, сравнимый с введением гинекологического зеркала.

Установка разгружающего акушерского пессария «Юнона», который изготавливается из пластика, более болезненная. Однако степень боли будет зависеть от того, правильно ли вам подобрали размер пессария (их всего три) и от опыта врача, который проводит эту манипуляцию.

Самый маленький — №1 – устанавливается быстро (20-30 секунд) и по ощущениям также сравним с введением гинекологического зеркала. То есть присутствует лишь небольшой дискомфорт, который проходит сразу же после установки. Пессарии «Юнона» типа 2 и 3 по размерам больше первого номера и сильнее ощущаются при введении.

Больно ли ставить пессарий? Отзыв о процедуре

«Когда мне устанавливали пессарий «Юнона» тип 2, я испытала острую боль. Врач лишь ввела внутрь пессарий, но не смогла повернуть его в нужное положение: мое тело пронзил мышечный спазм – настолько было больно. Она сама испугалась моей реакции, быстренько достала устройство и предложила попробовать установить пессарий №1.

Когда я купила второй пессарий и достала его из упаковки, то очень удивилась – да он же совсем крошечный по сравнению со вторым номером! Я даже подумала, что он будет болтаться внутри и смещаться. Установка пессария «Юнона» тип 1 прошла практически безболезненно и очень быстро. Я была так счастлива, что не пришлось второй раз испытывать боль при установке пессария. Внутри себя я его вообще никак не ощущала».

Противопоказания к применению пессария

Акушерский пессарий не устанавливают в случаях:

  • на 34 неделе беременности и позже,
  • при инфекции половых путей,
  • воспаление шейки матки, влагалища,
  • если из половых путей идут кровянистые выделения,
  • выпячивание плодного пузыря.

Использовать один и тот же пессарий повторно запрещено – если требуется снова его ввести, нужно купить новый. После установки пессария показан половой и физический покой. Не следует бояться, если после установки пессария усилились выделения из влагалища. По рассказам женщин, которым его устанавливали во время беременности, это совершенно нормально.

Другое дело, если выделения поменяли свой цвет и запах. В норме выделения при пессарии должны быть прозрачные, может быть слегка белесоватые. Если у вас появились желтые, зеленые, коричневые выделения или они неприятно пахнут, нужно сообщить об этом лечащему врачу.

В заключение отметим, что установка пессария не гарантирует, что роды не наступят преждевременно. Как говорят опытные медики, если роды начнутся – никакой пессарий их не остановит.

Видео, как устанавливают пессарий

Смотрите видео, как проходит процедура введения акушерского разгружающего пессария «Юнона» и силиконового акушерского пессария Dr.Arabin («Доктор Арабин»).

legkomed.ru

Инструкция по введению и удалению пессариев Dr.Arabin

Установка:

1) Перед введением пессарию следует придать овоидную форму, сжав его с боков пальцами, как показано на рисунках.

2) Затем в сжатом виде он вводится в нижнюю треть влагалища.  

Далее указательным пальцем, введенным во влагалище, пальпируется дистальная (дальняя) часть кольца и путем давления на нее осуществляют продвижение пессария к заднему своду влагалища.

3) После этого палец перемещают к проксимальной (ближней) части кольца и, надавливая на нее, устанавливают в передний свод влагалища.

 

Извлечение:

выполняют путем введения пальца во влагалище и потягивания за край кольца слегка согнутым пальцем.

Извлечение кубического пессария осуществляют путем потягивания за нить, предварительно сняв присасывающее действие путем введения пальца во влагалище и смещения грани куба от стенки влагалища к его центру. 

Необходимо научить пациентку самостоятельно устанавливать и извлекать пессарий. 

Замена пессария может быть произведена в положении, в котором пациент может поставить одну ногу на табурет или край кровати, в положении, которое рекомендовано при установке тампона; если это слишком сложно, можно вставлять пессарий, вытянув ноги и, если необходимо, прислонившись к стене или в положении лежа. Пациент должен быть обучен тому, как вставлять пессарий (например, сначала сжать его, а затем подтолкнуть его к верхней части влагалища) и как удалить его (захватив кольцо указательным пальцем за край, ослабить пессарий).

Дополнительные рекомендации по использованию.

 

Использование крема с добавлением эстрогена облегчает вставку и улучшает местное кровообращение, а также способствует формированию эпителия и соединительной ткани. Должен использоваться исключительно крем, содержащий эстриол (более быстрое сцепление с рецептором). Поскольку для эффекта смазки требуется относительно небольшое количество крема, мы рекомендуем использовать концентрацию в составе 1 мг эстриола/1 г крема. 

 

Если пролабирование недостаточно излечено или если пессарии различных размеров не удерживаются в нужном положении, следует заменить этот пессарий на пессарий кубической формы и проводить местную терапию эстрогенами. 

 

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой с мылом без использования дезинфицирующих средств.

 

Обработка колец для тестирования

 

Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (1340C/3,8 бар) или горячим воздухом (2500C). 

 

Перфорированный пессарий обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции. Результаты рандомизированных исследований показали, что использование перфорированного пессария не приводит к увеличению частоты возникновения инфекции.

 


Как подобрать и использовать кубический пессарий Др.Арабин

 

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

 

nelaton.ru

Как ставят пессарий при беременности?

С неизвестным для себя словом большинство женщин знакомится только при вынашивании ребенка. Многих оно пугает. Но паниковать не стоит, ведь это приспособление помогает благополучно выносить дитя и родить его в срок. Итак, узнаем о роли пессария при беременности и о том, как его ставят.

Кратко о приспособлении

До введения пессариев в акушерскую практику применяли наложение швов на шейку матки после предварительной анестезии.

Это требовалось в случаях, когда она раскрывалась преждевременно, была мягкой и короткой, что угрожало выкидышем либо преждевременными родами.

Сегодня для таких случаев используют пессарий, или так называемое акушерское кольцо. Его предназначение — сохранение беременности, которая находится под угрозой срыва.

Название такого приспособления происходит от латинского слова «pessarium». В переводе оно означает «вагинальный». Из-за формы гинекологи называют его просто кольцом.

Помимо гинекологических есть пессарии и урологические. Для женщин применяют пессарии акушерские разгружающие. Они могут отличаться по своей форме (круглые, кубические, овальные, чашечные, грибовидные).

Классифицируют такие приспособления и по типам в зависимости от размера. Так, первый тип предназначается для нерожавших женщин. Он устанавливается тем будущим мамам, у которых диаметр шейки матки до 30 миллиметров, а размер верхней трети влагалища составляет 55-65 миллиметров. Второй тип соответствует диаметру шейки в 25-30 мм, размеру влагалища в 66-75 мм. Если эти параметры составляют соответственно 30-37 мм и 76-85 мм, то используется приспособление третьего типа.

Изготовляют разгружающие акушерские пессарии из гипоаллергенного биологически чистого материала. Это может быть специальный пластик или силикон.

Об установке пессария

Это приспособление имеет основание, то есть точку опоры, которой фиксируется при установке. Большей частью пессарий устремляется в направлении прямой кишки. Меньшей он прилегает к лобку. Кольцо в нем окружает шейку матки так, что препятствует ее раскрытию. Есть в пессарии и другие отверстия, через которые проходят влагалищные выделения. Закругленность и сглаженность краев кольца позволяет создать женщине комфорт, не ощущать его при ношении. Приспособление не травмирует слизистую оболочку влагалища. Его ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и для ее профилактики, при несостоятельности шва после хирургического лечения ИЦН.

Нередко пессарий устанавливают при многоплодной беременности. Гинекологическое средство препятствует преждевременным родам у женщин с ИЦН.

Обычно кольцо устанавливают после 20 недель беременности, чаще между 28 и 33 неделями. Но по медицинским показаниям это делают и до 20 недель.

Сначала половые пути готовят к этой процедуре, то есть санируют их. Когда есть какая-либо инфекция (молочница, например), то она всегда обостряется после установки кольца. Гинеколог назначает в этом случае вагинальные свечи для лечения или профилактики заболевания, а затем уже вставляет приспособление. Процедура эта простая, много времени не занимает.

Женщина должна предварительно опорожнить мочевой пузырь. Она ложится на гинекологическое кресло. Врач изгибает кольцо и аккуратно вводит через влагалище, устанавливая в положенное место. Приспособление заблаговременно смазывается увлажняющим средством, чтобы облегчить скольжение при введении. Сама процедура доставляет беременным скорее дискомфорт, нежели боль.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой. Таким образом, с нее снимается напряжение, уменьшается нагрузка и предотвращается преждевременное размягчение органа. Приспособление также перераспределяет давление плода на поздних роках его вынашивания. Многие женщины говорят, что им с гинекологическим кольцом и на душе спокойнее, потому что оно гарантирует благополучное вынашивание ребенка.

К установке пессария есть и определенные противопоказания. Это подозрение на замершую беременность, воспалительные процессы в половых органах, кровянистые выделения.

После установки гинекологического кольца женщине нельзя заниматься сексом, нужно соблюдать физический покой, ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

beremennost.net

Как правильно вводить пессарий

Пессарий краткая анотация

Пессарий — это специальное кольцо с отверстием посередине и перфорациями по периферии в один или несколько рядов, которое изготавливают из пластика или силикона. У пессария назначение — это консервативное лечение опущений, выпадений стенок матки и влагалища, а также пролонгация беременности, когда возможно преждевременное раскрытие шейки матки. Пессарий механически удерживает стенки матки и влагалища, достигая их правильного физиологического положения.

Пессарий: инструкция по применению

Акушерский пессарий, как и гинекологический, имеет два вида:

  1. Пессарий разгружающий Юнона.
  2. Пессарий доктора Арабин (типов А и ASQ).

Пессарий Юнона (инструкция)

Акушерский пессарий Юнона изготавливают из медицинского пластика полистирола. Этот вид пессария имеет три размера:

  • Тип 1 (зеленая маркировка): наружный диаметр 63 ± 2,5 мм.
  • Тип 2 (розовая маркировка): наружный диаметр 68 ± 2,5 мм.
  • Тип 3 (оранжевая маркировка): наружный диаметр 73 ± 2,5 мм.

Тип 1 и тип 2 акушерского пессария Юнона применяют у тех женщин, которые рожают в первый или во второй раз. Пессарий третьего типа можно устанавливать беременным с двумя и более родами в анамнезе.

Пессарий акушерский разгружающий Юнона имеет следующие преимущества: низкая стоимость, универсальность использования, высокая эффективность. Однако, у таких пессариев есть и недостатки: болезненность при установке, возможен дискомфорт при ношении.

Пессарий: гинекологический пессарий доктора Арабин

Пессарий доктора Арабин имеет 13 размеров. Изготавливают этот пессарий из более мягкого и щадящего материала — силикона. Применять маточное кольцо доктора Арабин можно у женщин с разным количеством родов в анамнезе.

Преимуществами пессария доктора Арабин являются безболезненность при установке, возможность подбора подходящего размера кольца, а недостатками — высокая стоимость и сложность в выборе размера. Также во время ношения пессарий доктора Арабин может «прилипать» к шейке матки, что вызовет неприятные ощущения.

Пессарий: как ставят пессарий маточный?

Прежде, чем устанавливать пессарий, необходимо подобрать его размер. Пессарий должен быть оптимальным, не слишком большим и не слишком маленьким, чтобы не выпадать или не сдавливать чрезмерно шейку матки.

Установка маточного пессария проводится с соблюдением правил асептики и антисептики. Непосредственно перед введением пессарий необходимо смазать стерильным вазелином, кремом с антибиотиком или растительным маслом. Чтобы правильно установить пессарий, важно знать, как он должен стоять. При надлежащей установке кольцо должно быть повернуто выпуклой поверхностью к матке, его верхний сегмент должен находится выше и позади шейки матки, а нижний — ниже и впереди шейки. Именно такое положение пессария обеспечивает растяжение верхнего отдела влагалища между задним сводом и лобковым симфизом. Таким образом, предотвращается выпадение стенок влагалища и матки, а также преждевременное раскрытие шейки матки при бе

sovetyisekrety.ru

Для чего необходим при беременности акушерский пессарий?

Забавным словом «пессарий» в настоящее время называют приспособление для вагинального применения, используемое в медицине: в урологии, гинекологии, акушерстве.

При беременности же пессарий необходим в ситуации, когда будущей маме совсем не до смеха: если состояние ее шейки матки заставляет сомневаться в том, что текущая беременность будет доношена до срока.

Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?

При беременности поддерживающий пессарий применяют как сохранительную меру, вместо наложения швов на шейку матки, а, иногда, в дополнение к этому:

Задача пессария:

  • удерживать шейку матки сомкнутой и препятствовать ее раскрытию;
  • снимать часть нагрузки от тяжести плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки матки.

Акушерский пессарий внешне – плоский кольцеобразный, овальный или объемный чашеобразный предмет примитивной конструкции, изготовленный из гипоаллергенного материала.

Особенности его строения исключают травмирование тканей половых органов и путей женщины, как во время его ношения, так и во время манипуляций с ним во влагалище.

Хотя в продаже можно встретить различные модификации пессариев: кубические, грибовидные и т.д., служат они для несколько других целей и имеют приставку «гинекологический», однако, в индивидуальном порядке, их тоже используют при риске невынашивания.

Необходимость установки пессария определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность, на основании осмотра шейки матки и определения ее зрелости, а также по результатам УЗИ шейки матки.

При выборе формы пессария также лучше довериться врачу, который, в зависимости от анатомических особенностей строения органов малого таза пациентки, порекомендует оптимальный вариант.

Акушерский пессарий показан к применению уже с 13 – 16 недели беременности, но, на практике, чаще всего его устанавливают с 20 – 22 – ой недели, предпочитая на более ранних сроках при истмико-цервикальной недостаточности использовать наложение швов.

В этом случае, нередко применяют и комбинированный прием: швы + пессарий, тогда, основная функция пессария – разгрузить шейку матки, чтобы снизить риск раскрытия зева матки под давлением веса плода.

Эффективность использования пессария по данным различных исследований – от 87 до 92 % сохраненных беременностей среди женщин, которым было установлено это акушерское устройство.

Использовать пессарий, как, впрочем, и хирургический метод лечения при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов, запрещено:

  • если есть вероятность внутриутробной гибели плода;
  • если диагностированы неизлечимые пороки развития плода;
  • если есть противопоказания к вынашиванию текущей беременности;
  • на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • на фоне влагалищных кровотечений;
  • при выраженной истмико-цервикальной недостаточности: дно плодного пузыря выпячивается во влагалище.

Специально, без прочих показаний, процесс установки пессария не требует госпитализации и может быть выполнен акушером-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура эта весьма простая и недолгая.

Однако при беременности самостоятельная установка пессария крайне не рекомендована, так как ее всегда предваряет специальная подготовка влагалища, а при процедуре требуется тщательное соблюдение санитарных условий, чего в домашних условиях добиться сложно.

Кроме того, манипуляции, затрагивающие несостоятельную шейку матки, требуют особой осторожности и профессионального опыта.

Механизм установки пессария при беременности

Накануне процедуры по установке пессария, женщина должна пройти гинекологический осмотр, цель которого – взятие пробы на степень чистоты влагалищной микрофлоры пациентки, а также внешняя оценка состояния ее половых органов и путей.

Кроме этого, во время осмотра пациентки доктор определяет оптимальную форму и размер акушерского пессария.

На прием по установке пессария женщину попросят явиться с опорожненным мочевым пузырем. Пациентке предлагают расположиться на гинекологическом кресле и, по возможности, расслабить мышцы влагалища. После чего производят антисептическую обработку половых органов и путей женщины, а пессарий дезинфицируют и вводят, согласно инструкции.

Процесс введения пессария зависит от формы и материала, из которого он выполнен:

  • Пластиковый плоский пессарий, типа «Юнона».

Вводят в промежность, располагая его узкой стороной вперед, развернув ребрами параллельно зеву влагалища.

По половым путям его продвигают, разворачивают и устанавливают таким образом, чтобы шейка матки разместилась в центральном кольце, широкая часть опиралась на заднюю стенку влагалища, а зауженная – в лонную часть. Таким образом, пессарий как бы подпирает матку, одновременно освобождая шейку матки от давления предлежащей части плода.

  • Чашеобразный силиконовый пессарий типа «Dr. Arabin».

Перед введением в промежность смыкают бортиками более широкого нижнего кольца. Расправляют пессарий под шейкой матки, помещая ее в верхнее кольцо (меньшего диаметра), тогда как дно пессария (кольцо большего диаметра) разворачивают в сторону крестцовой кости, замыкая матку.

Для того чтобы облегчить продвижение акушерского пессария по половым путям, его края смазывают глицериновой или вазелиновой (в некоторых случаях, клотримазоловой) мазью. 

Больно ли ставить пессарий?

Ощущения женщины во время процедуры зависят от ее чувствительности, а также, от профессионализма доктора, проводящего манипуляции. В основном, будущие мамочки, делятся, скорее, о неприятных, но вполне терпимых, чем болезненных, ощущениях в процессе введения и установки пессария. Немало и тех, для кого процедура оказалась совершенно безболезненной.

Практически все женщины, которым был установлен пессарий, отмечают моментальное облегчение дискомфорта от повышенного тонуса матки.

При правильно подобранном размере пессария и корректной его установке дискомфорта при его ношении ощущаться не должно. Обратная ситуация говорит о том, что произошло смещение пессария, либо размер подобран неверно.

Как подобрать пессарий

Тип пессария акушерского соответствует размерным параметрам верхней части влагалища будущей мамы, (место размещения пессария) и поперечного диаметра шейки матки, а также количеству родов в анамнезе женщины.

Некоторые производители при создании типоразмерной линейки также учитывают плодность беременности и изменения состояния матки после хирургических манипуляций.

Наиболее доступный и распространенный плоский пластиковый пессарий «Юнона» выпускают в трех типоразмерах (см. Таблицу 1):

Таблица типоразмеров пессариев акушерских

Тип (№) № 1 № 2 № 3
Диаметр шейки матки 25 – 30 мм 25 – 30 мм 30 – 37 мм
Косопоперечный размер верхней трети влагалища 55 – 65 мм 66 – 75 мм 76 – 85 мм
Количество родов в анамнезе пациентки < 2 < 2 > 2

Чашеобразные пессарии доктор Арабин имеют 10 типоразмеров, а кольца Portex – 16 вариантов.

Виды пессариев по производителям

Специализированные магазины по продаже медицинских приспособлений предлагают следующие виды пессариев:

Название пессария Производитель (фирма, страна) Материал Форма пессария Цена, руб
«Юнона» Симург, Беларусь Полиэтилен высокого давления (пластик) Плоский, трапецевидный. 500 – 850
«Dr. Arabin» ASQ «Dr. Arabin», Германия Силикон Чашеобразный 4 000 – 4 600
«PortexLand» «Portex», Великобритания ПВХ Кольцо 680 – 850
Hodge Pessary Panpac Medical Corp. Силикон Изогнутое кольцо 5 000

Подбор вида пессария осуществляет доктор в зависимости от особенностей строения половых органов и путей пациентки, а также собственного опыта работы с приспособлением.

А что после установки?

Установка  гинекологического пессария заметно повышает качество жизни беременной женщины с угрозой прерывания беременности и позволяет снять некоторые ограничения на физическую активность.

Однако саму проблему риска невынашивания пессарий не решает, а потому его ношение сопровождают общие рекомендации для пациенток при угрозе прерывания беременности, в том числе:

  • запрет на сексуальные контакты;
  • запрет на купание в ванной, плавание в открытых водоемах, бассейне и т.п.
  • запрет тяжелой физической нагрузки, поднятия тяжестей и т. д.

Когда  же снимают акушерский пессарий?

Если период применения пессария протекает без осложнений, то удаление его проводят на 37-ой неделе беременности, ожидая развития родовой деятельности, как правило, в течение последующей недели. 

Однако снятие пессария может стать необходимым раньше установленного срока, если:

  • у пациентки диагностирован хориоамнионит;
  • необходимо преждевременное родоразрешение женщины по медицинским показаниям;
  • началась родовая деятельность;
  • обнаружилось подтекание/излитие околоплодной жидкости.

После извлечения пессария, половые пути санируют.

Возможные осложнения во время ношения

Часто будущие мамочки отмечают появление непривычно обильных влагалищных выделений после установки акушерского поддерживающего приспособления. Это может быть нормальной реакцией организма на помещенный инородный предмет, попыткой избавиться от него. Однако стоит исключить, прежде всего, подтекание околоплодных вод (например, с помощью аптечного теста) и прочих осложнений беременности.

Несостоятельность шейки матки часто носит инфекционный характер, инородное тело во влагалище (пессарий), может спровоцировать обострение заболевания, а также вызывать проявление кандидоза. Об этом свидетельствуют характерные по цвету и запаху выделения из половых органов. 

Для профилактики подобных неприятностей раз в 2 недели пациентке с пессарием показано амбулаторное внутривлагалищное промывание антисептическими средствами без снятия акушерского устройства, применение противогрибковых суппозиториев и т.п.

Для того чтобы своевременно обнаружить развитие кольпита при беременности на фоне ношения пессария, женщина должна регулярно, по требованию доктора, сдавать пробу на чистоту влагалищной микрофлоры (примерно, раз в 14 дней).

В некоторых случаях, лечение кольпита требует временного извлечения пессария. В этом случае, санацию влагалища проводят в стационарных условиях, так как пациентка после снятия акушерского устройства попадает в группу риска по развитию преждевременной родовой деятельности.

Если в процессе ношения пессария женщина чувствует дискомфорт, постоянный или только в определенной позе, при смене положения и т.п., вполне возможно, что это указывает на смещение приспособления в половых путях. На то же самое могут указывать появившиеся обильные выделения белесого цвета.

Смещение пессария легко обнаружит доктор на гинекологическом осмотре и также без труда установит его на место.

В целом, метод пролонгирования беременности с помощью установки пессария можно считать панацеей, особенно на поздних сроках беременности, когда применение хирургического вмешательства для наложения швов не представляется возможным.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

in-waiting.ru

показания к применению, виды, установка

Еще во времена Гиппократа врачеватели применяли различные приспособления при снижении тонуса тазовых мышц и выпадении половых органов. Использовали металлические кольца, круглые предметы, комочки шерсти, льна, скрученная ткань. Современный акушерский пессарий, устанавливающийся при опущении или выпадении матки, изготавливают из пластика или силикона и придают ему максимально анатомическую форму.

Особенности и виды конструкций

В акушерско-гинекологической практике применяют два основных типа пессариев, которые имеют разную конструкцию и показания к применению:

  • акушерский, при угрозе выкидыша;
  • урогинекологический, который используется при пролапсе тазовых органов.

Типы приспособлений для беременных

Акушерские кольца применяются в период вынашивания ребенка. Они имеют разную конструкцию в зависимости от производителя.

Кольцо Юнона имеет вид нескольких полуколец разного размера, соединенных вместе. В нем есть большое центральное отверстие, предназначенное для удерживания шейки, и боковые. Они обеспечивают жесткость конструкции и отток вагинального секрета. Изготавливают гинекологический пессарий Юнона из пластика, выпускают в трех размерах. Каждый из них отличается по цвету.

Акушерский пессарий перфорированный выпускается фирмами «Симург» и «Арабин». Он представляет собой чашеобразное силиконовое приспособление с небольшими отверстиями по контуру для оттока влагалищного содержимого. Они самостоятельно удерживаются во влагалище и обеспечивают поддержку для плода и шейки. Отличаются модели по следующим параметрам:

  • внешний диаметр;
  • высота чаши.

Чем больше высота искривления, тем более выражена истмико-цервикальная недостаточность у беременной.

Существует кольцевой акушерский пессарий, который изготавливают из силикона. В состав включают ионы серебра, а на поверхность наносят пленку из мирамистина или хлоргексидина, которая предотвращает развитие инфекции. Его выпускают в двух размерах – для рожавших и нерожавших женщин.

Для гинекологических больных

Выбор приспособлений для женщин с опущением тазовых органов значительно шире. Тип подбирается в зависимости от степени опущения. Лучшие хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией «Арабин». Это семейная компания, которая более 100 лет занимается лечением опущения половых органов.

Акушерское кольцо Юнона (слева) и уретральный пессарий от компании Арабин, используемый при недержании мочи (справа)

Приспособления отличаются по форме и размеру, у каждого свое предназначение:

  1. Уретральный используется у пациенток с выраженным недержанием мочи, но минимальными признаками пролапса тазовых органов. Диаметр приспособления 45-100 мм.
  2. Кольцевой и чашечный – при пролапсе 1-2 степени и небольших признаках недержания. Диаметр кольцевого 50-100 мм.
  3. Грибовидный – если имеется пролапс 3-4 степени, недержание мочи отсутствует или выражено. Размер от 50 до 90 мм.
  4. Гинекологический кубический и чашечно-уретральный применяют для коррекции пролапса 3-4 степени со значительными симптомами недержания мочи, после операций по удалению матки.
  5. Пессарий Ходжа – используется у пациенток с врожденными аномалиями половых органов, нарушением топографии в результате травм или операции. Диаметр кольца 55-95 мм.
  6. Тандемный – корректирует состояние после удаления матки и придатков, если кубический пессарий не справляется с задачей. Размер определяют по длине края одного элемента, он может быть от 25 до 45 мм.

Не все кольца рассчитаны на постоянное использование. Грибовидный необходимо снимать на ночь. Кубический и тандемный вставляют на короткий срок, не более 8-12 часов.

Пессарий Ходжа (слева) и грибовидный пессарий, применяемый у пациенток при пролапсе 3-4 степени

Гинекологические пессарии доктора Арабин выпускаются всех типов. Для их производства применяют высококачественный силикон. Он не вызывает воспаления и аллергической реакции в тканях влагалища, хорошо принимает форму и может устанавливаться и извлекаться самостоятельно пациенткой.

Статья по теме: «Опущение матки».

Показания для использования

В акушерстве

Акушерские кольца применяют при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором происходит укорочение шейки матки раньше положенного срока. Постепенно начинает приоткрываться внутренний зев, плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал. Он может инфицироваться бактериями, обитающими на слизистой влагалища, что приводит к преждевременному излитию околоплодных вод и родам раньше срока.

Подробнее о данной патологии можно прочитать в отдельной статье.

Диагноз ИЦН ставится чаще всего в сроке с 15 по 20 недели беременности. Использовать гинекологический пессарий при беременности можно до 34-36 недели. После этого срока ребенок считается доношенным, беременность не нуждается в пролонгировании.

Показаниями для установки являются органическая или функциональная ИЦН, в том числе после хирургического лечения. Приспособление может быть использовано как профилактика развития ИЦН у женщин из группы риска. К ним относятся:

  • беременные с привычным невынашиванием, имевшие преждевременные роды в позднем сроке;
  • женщины с генитальным инфантилизмом;
  • первобеременные в юном или позднем возрасте;
  • беременность после длительного периода бесплодия;
  • пациентки с прогрессирующей угрозой прерывания, занятые тяжелым физическим трудом;
  • беременные с деформированной шейкой матки;
  • многоплодная беременность.

В гинекологии

В гинекологии кольца и чаши устанавливают женщинам в период менопаузы при наличии опущения (пролапса) тазового дна. Эта патология является следствием дефицита эстрогенов (в чем причина и опасность нехватки гормона мы писали ранее, об этом по ссылке). Рецепторы к ним имеются в мышечной ткани. Недостаток эстрогенов приводит к снижению тонуса мускулатуры и связочного аппарата матки. Постепенно она смещается, появляются признаки недержания мочи.

Гинекологическое кольцо устанавливают:

  • при появлении только признаков недержания мочи;
  • сочетание недержания и пролапса разной степени выраженности;
  • при невозможности выполнить операцию по укреплению тазового дна из-за состояния пациентки;
  • в послеоперационном периоде, чтобы поддержать органы и не дать им сместиться вниз.

Иногда приспособление назначают еще в дооперационный период. Это позволяет предположить и оценить положение органов после выполнения пластической операции на тазовом дне.

Риски при отказе от лечения

Для беременной пессарий является залогом вынашивания ребенка до состояния зрелости или того срока, в котором реанимационные мероприятия и выхаживание в отделении неонатологии помогут свести к минимуму развитие осложнений.

В старшем возрасте при диагностировании пролапса тазовых органов отказ от операции и установки кольца чреват следующими последствиями:

  1. Опущение матки приводит к зиянию половой щели, проникновению возбудителей инфекционных болезней и развитию цервицита, а при восходящем инфицировании – эндометрита, оофорита.
  2. Постоянное подтекание мочи при натуживании во время физических упражнений, поднятии тяжестей, смехе и кашле.
  3. Нарушение мочеиспускания и развитие цистита, пиелонефрита.
  4. Из-за постоянного раздражения кожи половых органов подтекаемой мочой развивается пиодермия, экзема.
  5. Нарушение кровообращения в узле приводит к некрозу органов малого таза.

Тяжелым последствием является выпадение матки.

В каких случаях противопоказан

Пессарий гинекологический силиконовый или пластиковый не всегда подходит как метод терапии ИЦН. Его не устанавливают в случаях, когда вынашивание ребенка противопоказано из-за тяжелого состояния матери. Другими противопоказаниями являются:

  • частые рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во 2-3 триместре;
  • выраженная степень ИЦН, когда плодный пузырь уже провисает в шейку.

Гинекологический пессарий нельзя устанавливать при наличии воспалительного процесса во влагалище. Предварительно необходимо провести лечение и контрольное исследование или посев на флору. Только после подтверждения отсутствия инфекции можно устанавливать приспособление.

Для облегчения установки у женщин с атрофическими процессами во влагалище, устройство смазывают мазью с эстрогенами. Мазь равномерно покрывает поверхность кольца и на протяжении некоторого срока является источником эстрогенов для слизистой. Это снижает проявление сухости, улучшает ношение приспособления.

Противопоказанием для применения крема с эстрогенами являются любые кровотечения неустановленного происхождения, наличие злокачественной опухоли в анамнезе.

Техника установки

Перед тем, как покупать кольцо или чашу, необходимо выбрать подходящий диаметр приспособления. Как подобрать гинекологический пессарий по размеру определяет лечащий врач индивидуально. Он ориентируется на данные УЗИ, гинекологического осмотра и измерения влагалища. Размеры пессария должны быть минимальными для того, чтобы он держался во влагалище самостоятельно.

Установка у беременных

Перед установкой гинекологического пессария, у женщины берут информированное согласие, в котором описаны последствия и возможные осложнения манипуляции. Механизм действия связан со следующими процессами:

  • смещения матки вглубь и уменьшения давления головки плода на мочевой пузырь и другие тазовые органы;
  • перераспределения давления внутри;
  • замыкание стенок цервикального канала;
  • сохранение слизистой пробки в цервикальном канале, что снижает риск инфицирования плода.

Установку пессария проводят как в условиях стационара, так и в поликлинике. Процесс проходит безболезненно, но женщине рекомендуется выпить за 30 минут до процедуры Дротаверин или Но-шпу, чтобы избежать появления гипертонуса матки. Некоторые беременные характеризуют процесс как неприятный.

Пессарий при многоплодной беременности

Перед самой процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Манипуляция проходит в положении лежа.

Гинеколог осматривает влагалище. Пессарий смазывается глицерином или кремом с антибиотиком, чтобы облегчить его введение. Сначала вводят широкое основание, прижимая его к задней спайке промежности. Затем вводят узкое полукружие. Приспособление смещают в вагине таким образом, чтобы шейка попала в широкую часть. Его поправляют и оставляют немного под углом.

Пациентку просят подняться на ноги. Если манипуляция выполнена правильно, то беременная сообщит об облегчении симптомов пролабирования. Дискомфорт после установки должен отсутствовать.

Введение у гинекологических больных

Введение гинекологического пессария происходит в зависимости от его типа, но имеет общие схожие моменты. Предварительно производители рекомендуют смазывать их эстрогенсодержащими мазями.

Установленные пессарии различных видов

Погружают приспособление во влагалище в соответствии с анатомическими особенностями. Если это пессарий Ходжа, то его немного сгибают для удобства введения. Необходимо контролировать, чтобы урологический выступ был направлен на уретру.

Установка или замена пессария может происходить самостоятельно. Для этого пациентке необходимо поставить одну ногу на кровать. Ввести два пальца во влагалище, обхватить ими край кольца и слегка потянуть наружу. При необходимости можно к пессарию привязать нить, с помощью которой потом извлекут кольцо.

Образ жизни

После установки пессария беременная нуждается в особом наблюдении акушер-гинеколога. Беременную осматривают вагинально каждых 2-3 недели. Раз в 3-4 недели назначают УЗИ, которое можно проводить, не вынимая приспособления. В некоторых случаях наличие силиконовой чаши усложняет диагностику длины шейки матки, поэтому ее удаляют на время исследования.

Во время регулярного осмотра обязательно берут мазок на флору, чтобы вовремя заметить признаки начинающегося кольпита. Наблюдение за женщиной и тактика врача зависит от прогрессирования болезни. Если до 20 недели по результатам УЗИ шейка укорачивается, то беременная направляется в больницу. Акушерское кольцо у нее удаляют, на шейку накладывают кисетный шов, а потом переустанавливают приспособление.

При выявлении инфекции необходима санация влагалища на протяжении 10-14 дней. Кольцо или чаша при этом не извлекается.

Женщинам позднего репродуктивного возраста также необходимы периодические осмотры. При выявлении в мазке симптомов воспаления, бактериальной флоры, рекомендуется провести санацию влагалища.

Врач обучает самостоятельно извлекать приспособление и устанавливать его обратно. Предварительно необходима обработка пессария. Его моют в теплой воде, не применяя дезинфицирующие средства. В условиях больницы для дезинфекции применяют стерилизацию горячим паром, воздухом и альдегидсодержащими веществами.

Сексуальная жизнь у пациенток с пролапсом ограничена. Беременным ношение кольца или чаши назначают при появлении признаков ИЦН. Секс в этом состоянии запрещен. Это может стимулировать маточные сокращения. Давление пессария на плод может спровоцировать усиление признаков угрожающего выкидыша.

В позднем репродуктивном периоде возможность занятия сексом зависит от типа устройства. Не имеет противопоказаний только пессарий в форме кольца. Другие типы устройств имеют большой объем, заполняют значительную часть влагалища, поэтому секс в таком положении становится невозможным. У некоторых это проявляется болью после введения полового члена.

Сроки удаления

При отсутствии симптомов развития осложнений, всем беременным на 37 неделе проводят удаление кольца. Вынимать приспособление можно на протяжении всей беременности, если возникает необходимость его вымыть. После гигиенических процедур его можно самостоятельно ввести на место. Но большинство врачей придерживаются мнения, что этой манипуляции лучше избегать.

Преждевременно удаляют разгружающее кольцо в следующих случаях:

  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • влагалищные кровотечения;
  • сильные болезненные схватки.

Если пессарий неправильно установлен и создает дискомфорт, его положение можно регулировать во время гинекологического осмотра.

Гинекологическим пациенткам извлекается на ночь кубовидный, тандемный или грибовидный тип. Эту манипуляцию можно выполнять дома самостоятельно или обратиться за помощью к медсестре.

Осложнениями постоянного ношения приспособления являются:

  1. Появление пролежней на стенках влагалища, что является следствием длительного сдавления вагинальным кольцом или чашей.
  2. Инфекционные осложнения при недостаточной санации влагалища перед установкой гинекологического кольца.

Для многих женщин пожилого возраста использование гинекологического кольца или чаши является единственным способом улучшить качество жизни, избавиться от недержания мочи, особенно когда операция противопоказана по состоянию здоровья.

ginekolog-i-ya.ru

Акушерский пессарий при беременности

«О-о-о… Да у вас шейка матки раскрывается, – протягивает гинеколог при очередном осмотре. – Нужно ставить кольцо». И только от одного «нужно» вам становится плохо. А тут еще это кольцо… Что за штука? Зачем? Что теперь будет? Большинство женщин склонно паниковать раньше времени, а беременные почти все именно так и делают. Но в данном случае как раз не стоит тревожиться и сомневаться: пессарий поможет вам доносить беременность, которая оказалась под угрозой. 

Что к чему?

Пессарий акушерский разгружающий – это механическое приспособление, используемое для поддержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Он представляет собой изделие в форме колец разного диаметра, соединенных между собой, из-за чего гинекологи называют его еще просто – кольцом. Оно выполнено из эластичного биологически чистого материала. Все края кольца идеально сглажены, поэтому оно не травмирует ткани.

Пессарий вводится во влагалище и удерживает шейку матки, не давая ей раскрываться. Он перераспределяет нагрузку и уменьшает давление плода на шейку. При угрозе и повышенном риске преждевременных родов пессарий помогает сохранить и продлить беременность. Такая необходимость возникает при иствико-цервикальной недостаточности (в частности, при коротковатой шейке матки) и при вынашивании нескольких плодов, которые своим весом давят на шейку, ускоряя ее раскрытие. Также кольцо применяется для профилактики развития ИЦН.

Постановка пессария – процедура малоприятная, но зато быстрая и редко вызывает болевые ощущения у женщин. Однако к введению кольца следует предварительно подготовиться, а именно – заранее вылечить все инфекции, если таковые имеются (очень часто при беременности обостряется кандидоз). Также учтите, что пессарий вводится при опорожненном мочевом пузыре. 

Процедура занимает несколько минут: врач обрабатывает кольцо гелем или мазью (нередко для этого применяется глицерин или Клотримазол – по ситуации) и вводит его во влагалище пациентки. Правильно подобранный размер помогает установить кольцо максимально точно и физиологично. Для определения необходимого размера можно воспользоваться такой таблицей:

После введения

Никаких особых действий при ношении кольца не требуется. В дальнейшем беременной нужно будет лишь сдавать мазок на бактериологические анализы каждые 2-3 недели, заодно гинеколог будет осматривать состояние шейки матки. Но есть один нюанс, который может огорчить многих будущих мам и пап: после постановки акушерского пессария вагинальный секс противопоказан, так что при отсутствии других запретов придется подыскать ему альтернативу. 

Извлекать акушерское кольцо (так же, как и вводить) можно как в стационаре, так и амбулаторно. Для этого следует прийти к гинекологу на сроке в 36-38 недель. Извлекается он так же быстро и просто, как ставится. 

Отзывы и комментарии

Почти всех женщин перспектива постановки пессария на первых порах пугает и расстраивает. Но потом оказывается, что не так страшен зверь, как его малюют, и что благодаря этому нехитрому приспособлению действительно вполне можно доходить до положенного срока. Впрочем, не всегда. Акушерское кольцо не дает стопроцентной гарантии, и даже с ним роды могут случиться преждевременно.

Женщины признают, что пессарий практически не чувствуется в ношении и не доставляет дискомфорта, но вот при установке и извлечении все же доставляет не просто дискомфортные, но и болезненные ощущения.

Практика показывает, что после снятия кольца может пройти от одного дня до 3 недель, прежде чем вы родите, – здесь все индивидуально. Поэтому его снимают, как правило, не позднее 38 недели. 

Предостережения

Пессарий акушерский нередко является единственно правильным решением при угрозе преждевременных родов. Однако, к сожалению, ставить его можно не всем женщинам. Так, среди противопоказаний – состояния и заболевания, при которых продление беременности может быть опасно. Нельзя ставить кольцо, если во втором и третьем триместрах у женщины наблюдались повторяющиеся кровянистые выделения. 

Кроме того, в ряде случаев пессарий необходимо извлечь досрочно: при излитии околоплодных вод, в случае возникновения необходимости экстренного родоразрешения, при развитии хориоамнионита. 

В процессе ношения пессарий может немного сместиться, и не исключено развитие механического кольпита, о чем свидетельствует появление белей. Ситуация легко поправима при гинекологическом осмотре. 

Если матка женщины имеет повышенную чувствительность и возбудимость, то в целях предотвращения ее сокращений необходимо принять спазмолитик за 30-40 минут до введения или извлечения пессария. 

Конечно же, повторно акушерское кольцо использовать нельзя – оно одноразовое. 

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Пессарий акушерский: отзывы

beremennost.net

Разное

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о