Косоглазие у детей до года: Причины и лечение косоглазия у детей — Офтальмология в детской клинике Литфонда

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие

, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.
Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.
Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.

Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.

Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.
В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.
м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист.

Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

  • Сходящееся
  • При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
  • Расходящееся
  • При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
  • Альтернирующее
  • Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
  • Скрытое
  • О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
  • Вертикальное
  • Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Почему у новорожденных может быть косоглазие?

У новорожденных детей не редко обнаруживается косоглазие. Косоглазие проявляется в отклонении положения одного или двух глаз, когда человек смотрит прямо. Как косоглазие отражается на зрении?

При правильном положении глаз, мы видим предметы с помощью центрального зрения. Затем благодаря зрительному анализатору происходит их слияние в единое изображение. Если человек страдает косоглазием, то этого слияния не происходит, и центральная нервная система не воспринимает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном косоглазии способно развиться сопутствующее заболевание – амблиопия, когда один из глаз полностью не участвует в зрительном процессе.

Зачастую у новорожденных косоглазие – это временное явление, поскольку дети не сразу научаются управлять мышцами глаз. Когда мышцы приходят в тонус, то косоглазие проходит, обычно нормой считается период до 4 месяцев.

Если косоглазие обнаруживается у ребенка старше 5 месяцев, то необходимо в срочном порядке показать его офтальмологу. Причины появления косоглазия могут быть врожденными и приобретенными:

  • наследственный фактор,
  • заболевания центральной нервной системы,
  • травмы,
  • стрессы,
  • болезни глаз (дальнозоркость, астигматизм, близорукость),
  • тяжелые роды,
  • вирусные заболевания.

Косоглазие требует безотлагательного лечения, поскольку это заболевание отражается как на качестве зрения, так и на внешности (многие дети с косоглазием становятся объектами насмешек). Существует около 20 видов косоглазия, определить, какое лечение необходимо ребенку, может только офтальмолог.

Первый осмотр офтальмолога у ребенка проходит в роддоме. Затем офтальмолога необходимо посетить в 2 месяца, далее в 6. В случае если косоглазие выявлено до 6 месяцев, никакого серьезного лечения врач не назначает, поскольку заболевание может пройти само собой.

Лечение косоглазия может проводиться несколькими способами:

  • выполнение специального комплекса упражнений, что укрепить глазные мышцы;
  • если косит один глаз, то на здоровом носят специальную повязку;
  • ношение, назначенных врачом, очков;
  • если вышеперечисленные методы лечения не помогают, то назначается операция.

Лечение косоглазия у детей | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.

Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

— В чем причины заболевания?

Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза. Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.

Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.

В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.

Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.

— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?

Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.

— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?

Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка. Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.

При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.

Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.

— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?

С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.

Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.

Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.

— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?

С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз. Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.

При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.

В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.

— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?

Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет. Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.

— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?

Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.

В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается. После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.

— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?

Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.

— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?

Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга. Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.

— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?

Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.

Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.

Источник: Москва — столица здоровья

Косой взгляд ребенка

Многие ошибочно полагают, что косоглазие — не болезнь, а косметический недостаток. На самом деле оно сопровождается серьезным расстройством зрительных функций, в некоторой степени может влиять на интеллектуальное и физическое развитие ребенка, в дальнейшем — для взрослого — ограничить выбор профессии.


Валентина ИВАНОВА, доцент кафедры глазных болезней БГМУ, канд. мед. наук:

 

— Сначала у новорожденного глаза блуждают независимо друг от друга; обычно со 2–3-й недели сильное освещение побуждает малыша удерживать их относительно непо-движно и смотреть на источник света. К концу 1-го месяца оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза — и световой объект воспринимается высокоценным центральным участком сетчатки, в результате чего формируется центральная фиксация, которая сначала совершается мимолетно и только на одном глазу, но постепенно становится устойчивой и двусторонней.


К 3-му месяцу формируется основной механизм бинокулярного зрения — бификсация, и движения глаз становятся согласованными (если этого не происходит, необходимо показать малыша офтальмологу). До 1–2 лет бинокулярное зрение нестойкое: ребенок не всегда способен правильно и быстро определить пространственное соотношение между предметами, их объемность (например, вышитые цветы могут восприниматься как настоящие).

 

У человека каждый глаз смотрит самостоятельно, но мы видим не 2 одинаковых предмета, а 1, поскольку в коре головного мозга изображения сливаются в единый зрительный образ. Такое зрение называется бинокулярным и развивается с раннего возраста.

 

Для формирования бинокулярного зрения необходимы:

одинаковая острота зрения в обоих глазах или острота зрения в худшем — не менее 0,3;

одинаковая рефракция (дальнозоркость либо близорукость) в обоих глазах;

одинаковая величина изображения на сетчатке;

симметричное положение глазных яблок;

согласованная работа глазо-двигательных мышц и нервной системы.

У здоровых детей при рассматривании дальних объектов глазные яблоки расположены параллельно друг другу, а при взгляде на близкие предметы оба глаза отклоняются от средней линии под одинаковым углом (конвергенция). При косоглазии один глаз отклоняется от общей точки фиксации, что нарушает бинокулярное зрение.

 

«Недружественные» формы

 

Косоглазие бывает постоянным или периодическим, сходящимся или расходящимся, вертикальным кверху или книзу (косит один глаз или оба попеременно). Если оно возникло в первые годы жизни, когда бинокулярное зрение недостаточно сформировалось, прогноз особенно неблагоприятен.

При обследовании врач определяет остроту зрения и подвижность глаз (вправо, влево, вверх, вниз). Как правило, острота зрения в косящем глазу понижена, однако при попеременном косоглазии может быть одинаково высокой на обоих глазах.

Свободная подвижность глаз указывает на содружественное косоглазие; значительное ограничение движений или полная неподвижность глаза — признак паралитического косоглазия, которое возникает при повреждении глазодвигательных мышц, нервов, головного мозга и обычно требует хирургического вмешательства. Лечение таких больных проводят невролог совместно с офтальмологом.

Самая распространенная форма косоглазия — врожденная. В ее основе — неправильное строение или прикрепление глазодвигательных мышц. Для патологии характерны рассогласованность или самопроизвольные движения глаз, недоразвитие конвергенции. Признаком врожденного косоглазия считается содружественная форма, проявляющаяся на 1-м году жизни, однако не все родители своевременно замечают периодические малые углы косоглазия. Нередко врожденные нарушения проявляются видимым отклонением глаза не сразу, а в возрасте 2–3 лет — по мере возрастания зрительной нагрузки. В связи с наличием мышечных изменений и больших углов отклонения основной вид коррекции врожденного косоглазия — оперативное вмешательство в раннем возрасте.

На 2-м месте среди причин косоглазия — нежелание носить очки. Без них дети с дальнозоркостью вынуждены бессознательно напрягать аккомодационные мышцы внутри глаза, что вызывает сильное напряжение внутренних прямых мышц и приводит к постепенному отклонению одного глаза кнутри (сходящееся косоглазие, которое сначала проявляется при приближении игрушек к лицу, затем — постоянно).

Близорукость, наоборот, не требует аккомодации при рассматривании предметов, поскольку глаза установлены на близкое расстояние, однако снижение или отсутствие аккомодации ослабляет импульс к конвергенции — и глаз начинает отклоняться кнаружи (расходящееся косоглазие).

Косоглазие может развиваться вследствие пониженной остроты зрения, обусловленной бельмом роговицы, катарактой, а также воспалительными, дистрофическими, посттравматическими и другими изменениями на глазном дне. В подобных случаях исчезает косоглазие только после излечения основной патологии.

Причиной косоглазия может быть сильная разница в остроте зрения на правом и левом глазах — в кору головного мозга поступают 2 различных по четкости изображения, что делает невозможным их слияние и нарушает бинокулярное зрение.

 

Правильная посадка для школьника и… очков

 

Для профилактики нарушений бинокулярного зрения нельзя подвешивать игрушки на близком расстоянии от глаз малыша. Необходимо с раннего возраста закалять, приобщать ребенка к физической культуре.

Важно правильно организовать рабочее место школьника, контролировать посадку ребенка за столом (тетрадь во время письма расположена на расстоянии 33–35 см от глаз), через каждые 15–20 мин. зрительной работы устраивать перерыв на 5–10 мин.

Ребенку следует постоянно носить рекомендованные врачом очки, при этом оправа должна сидеть правильно, взгляд — направлен не поверх очков, а через центры стекол. Очки меняют раз в год.

 

Чтение «за решеткой»

 

При отсутствии косоглазия изображение предметов попадает на центральный участок в обоих глазах; при патологии — на периферию сетчатки в косящем глазу, поэтому оно нечеткое. В ответ — ЦНС подавляет функцию косящего глаза, что приводит к снижению остроты зрения в нем. Для улучшения последней необходимо выключить из зрения лучший глаз путем наложения на него повязки — окклюдора (при резком снижении остроты зрения офтальмолог назначает засветы сетчатки с последующей тренировкой на приборах). Методика данного вида лечения строго индивидуальна, определяется офтальмологом.

Кроме того, ребенок должен носить очки и выполнять специальные упражнения: при близорукости больше заниматься с крупными предметами, при дальнозоркости — с мелкими, например, складывать мозаику, нанизывать бисер, перерисовывать через копировальную бумагу.

Обычно острота зрения начинает повышаться уже после 2–3 недель ношения повязки, у 95% детей достигает нормы через 4–6 месяцев. Иногда под влиянием окклюдора и ношения очков исправляется косоглазие (аккомодационное).

Но однократного повышения остроты зрения недостаточно. Для закрепления полученного эффекта офтальмолог назначает упражнения на тренажерах, которые могут использоваться в домашних условиях, — корректоре-локализаторе, амблиостимуляторе. Полезны упражнения на аппаратах для глазодвигательных мышц (мускул-тренере, конвергенц-тренере) либо перемещение предмета перед глазами ребенка.

Для развития бинокулярного зрения используют зеркальный стереоскоп, синоптофор.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводят стереоскопические упражнения — чтение с решеткой у школьников, разделитель полей зрения у дошкольников.

Если ношение очков и упражнения на аппаратах не устраняют косоглазие, рекомендовано оперативное лечение. После однократного хирургического вмешательства косоглазие устраняется в 75–85% случаев. Повторная операция требуется, поскольку форсированные вмешательства в настоящее время не производятся, нельзя оперировать больше чем на 2 мышцах. Однако даже своевременная комплексная терапия приводит к излечению косоглазия только в 85% случаев.

Медицинский вестник, 10 июля 2008

 


 Поделитесь

Косоглазие у детей. Лечение

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

— врожденное,

— приобретенное.

По стабильности отклонения:

— постоянное,

— периодическое.

По вовлеченности глаз:

— одностороннее (монолатеральное),

— перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

— сходящееся (глаз направлен к переносице),

— расходящееся (глаз направлен к виску),

— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),

— смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

— аккомодационное;

— частично-аккомодационное;

— неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.

Основные этапы терапевтического лечения:

  1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин

  2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)

  3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)

  4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

  5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

  6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Операция по исправлению косоглазия

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Детская болезнь — косоглазие!

Детская болезнь — косоглазие!

 

Некоторые мамы замечают, что у ребенка косят глазки: у одних с рождения, у других с 3-ёх-месячного возраста, у некоторых  с 3-4 летнего возраста, а иногда и позже. Родители связывают косоглазие с перенесенным гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, испугом, ушибами, падениями. Но часто причина появления этого заболевания не совсем ясна. Определить причину возникновения и назначить лечение косоглазия может только  врач детский офтальмолог, который проведет специальное офтальмологическое обследование.

 

Сегодня    мы  расскажем вам о косоглазии у детей  — одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии.  Косоглазие – это серьезное заболевание, при котором у ребенка наблюдается отклонение глаза от совместной точки фиксации в носовую или височную сторону. Детское косоглазие — это не только косметический дефект. При этом заболевании  может нарушаться  работа практически  всех отделов  зрительного анализатора, снижаться острота зрения.С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает  кратковременно  фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но  каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5-6 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей  еще может временами  появляться небольшое косоглазие. С 5-6 месяцев ребёнок  уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. После этого периода, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение — положение глаз должно быть правильным и устойчивым.  Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть обследован офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза может быть не только самостоятельным заболеванием, но и являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома,  заболевания  и опухоли зрительного нерва, сетчатки).

 

 Свой первый в жизни визит к офтальмологу  малыш совершает  в 1 месяц, а далее в течение 1-ого года жизни осматривается офтальмологом несколько раз.  Бывает, что  родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся,  косоглазие, которое может быть обусловлено особенностями строения лицевого черепа (например, наличием у ребёнка широкой переносицы и т.д.) С ростом ребёнка, формированием его скелета,  кажущееся косоглазие может исчезнуть.

 

 Новорожденные  дети должны иметь  дальнозоркость, так называемая,  «детская рефракция». При этом  оптический фокус попадает не на сетчатку глаза, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере  глазное яблоко,   оптический фокус перемещается на сетчатку глаза, дальнозоркость при этом постепенно уменьшается. У некоторых  детей  дальнозоркость  сохраняется. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей. Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости высокой степени,  астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости.

 

 

 

Если  родители заметили, что у ребёнка начал косить один  или оба глаза, то сразу же  необходимо  обратиться к врачу.  Только офтальмолог  может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое  зависит от  его типа и причины.   Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Косоглазие лечится длительно. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

 

Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое.

 

Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу, глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону. Отклонение глаза кнутри (к носу) называется сходящимся косоглазием, отклонение кнаружи (к виску) — расходящимся, а если глазное яблоко отклоняется в вертикальном направлении — вертикальным. В случае, когда глаза «косят поочередно», косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

 

Выявление полной неподвижности или заметного ограничения движения глаза в какую-либо сторону говорит о паралитическом косоглазии. Оно возникает при повреждении глазодвигательных мышц и нервов, например при травме или поражении головного мозга. В этом случае  необходимо обследование и консультация  невролога.

 

Когда движения глаз сохранены в полном объеме и нет никаких других изменений – косоглазие называют содружественным.  В его развитии основная роль принадлежит неправильной преломляющей способности глаза.

 

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

 

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм)
6.  Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания организма.

 

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы  риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

 

Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции и подбора очков. Под термином рефракции понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов: дальнозоркость или «+», близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или/и  близорукости.

 

Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное.

 

У 70-80% детей  содружественное сходящееся косоглазие сопровождается высокой дальнозоркостью. 
У 60 – 70% детей с   содружественным  расходящимся косоглазием наблюдается близорукость.

 

 При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки.Чем раньше ребёнок начнет  их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия.   Ежегодно необходимо проверять зрение и, если требуется, менять очки.

          

 

При некоторых формах  содружественного  косоглазия  постоянное ношение очков может способствовать полному выздоровлению. Если ребенок не носит прописанные очки, косоглазие усугубляется и может развиться амблиопия (“ленивый глаз”), при котором зрение не улучшается даже с помощью правильно подобранных очков. Лечение амблиопии проводится в специальных  кабинетах аппаратного ( плеоптоортоптического ) лечения, оборудованных соответствующими приборами.

 

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

 

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают  после 2-3ёх недельного ношения назначенных очков.  Он направлен на борьбу с развившейся  амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Некоторые упражнения для развития остроты зрения родители могут  проводить с ребёнком  дома. Например,  при закрытом лучшем глазе  предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу.

 

Хирургический этап лечения  косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического  лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Хирургическое лечение проводят в дошкольном возрасте (3-6 лет) После оперативного лечения в большинстве случаев глаза перестают косить. Но  этот результат необходимо  закреплять дальнейшим  ортоптическим лечением под наблюдением детского офтальмолога. Если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать  первым этапом лечения,  а затем следует плеоптоортоптическое  лечение. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет.  Операции по исправлению косоглазия могут   включать   несколько этапов. 

 

В ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» проводятся все этапы лечения косоглазия у детей. В  2014г.  в  консультативную поликлинику   ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» обратились из районов области и г. Тамбова свыше 500 детей с различными формами косоглазия.

 

 Основные правила профилактики косоглазия

 

1. Детей в течение 1-ого года необходимо обследовать у врача-офтальмолога;
2. При выявлении нарушений рефракции  (дальнозоркости,  астигматизма) необходимо как можно раньше начать носить очки, подобранные врачом;
3. При подозрении на косоглазие своевременно обращайтесь к офтальмологу: чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление;
4. Тщательно выполняйте все назначения врача.

 

                             

 

Врач детский офтальмолог

 

 ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница»

 

Носкова  Ольга

 

В газете «Город на Цне»  опубликована  статья  детского офтальмолога  ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» » О.Носковой   «Детское косоглазие».

 

 

 

 

Косоглазие | Симптомы и причины

Каковы симптомы косоглазия?

Младенцы и дети со косоглазием должны быть немедленно проверены, чтобы предотвратить амблиопию, которая приводит к потере зрения и восприятия глубины из-за смещения глаза. Амблиопия может возникнуть, даже если глаз слегка смещен, потому что мозг развивающегося ребенка перестанет общаться с этим глазом, отключив его. Вот почему амблиопию иногда называют «ленивым глазом».

К сожалению, родителям не всегда легко определить, смещены ли глаза ребенка, особенно у детей с легкой формой косоглазия. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков и симптомов косоглазия, запишитесь на прием к офтальмологу для проверки зрения:

  • в течение первых трех месяцев жизни глаза все время блуждают наружу или глаза скрещены внутрь
  • после 3 месяцев один или оба глаза блуждают или пересекаются в
  • наклон головы, чтобы эффективно выровнять глаза, чтобы использовать их вместе, или прищуривание одного глаза, особенно при ярком солнечном свете, чтобы заблокировать двойное изображение, возникающее из-за смещения глаз, направленных в разные стороны
  • отражение эффекта красных глаз в одном глазу
  • при косоглазии у брата или сестры

Что вызывает косоглазие?

Специалисты не до конца понимают причину косоглазия, но оно возникает из-за нарушения совместной работы глазных мышц.Идиопатическое (возникшее по неизвестной причине) косоглазие является наиболее распространенным типом. Другие состояния также могут вызывать косоглазие:

Факторы риска косоглазия могут включать следующее:

  • В семейном анамнезе косоглазие
  • недоношенность или низкая масса тела при рождении
  • ретинопатия недоношенных
  • состояний, влияющих на зрение, таких как катаракта, тяжелый птоз и рубцы роговицы
  • мышечные аномалии
  • неврологические отклонения
  • амблиопия (или ленивый глаз)

Косоглазие у детей — Американская академия офтальмологии

Что такое косоглазие (скрещенные глаза)?

Косоглазие (косоглазие) — распространенное заболевание глаз у детей. Это когда глаза не выровнены должным образом и смотрят в разные стороны (смещены). Один глаз может смотреть прямо перед собой, а другой — внутрь, наружу, вверх или вниз. Смещение может переходить от одного глаза к другому.

Шесть мышц глаза контролируют движение глаз

Одна мышца перемещает глаз вправо, а одна мышца перемещает глаз влево. Остальные четыре мышцы перемещают глаз вверх, вниз и под углом. Чтобы сфокусироваться на одном изображении, все шесть глазных мышц должны работать вместе.

Косоглазие влияет на зрение, так как оба глаза должны одновременно целиться в одну и ту же точку, чтобы видеть правильно. Если у кого-то глаза в детстве выстроились правильно, зрение должно хорошо развиваться. Но если глаза не выровнены, может развиться состояние, называемое амблиопией. Это когда смещенный глаз имеет более слабое зрение.

Что вызывает косоглазие (скрещенные глаза)?

Чтобы выровнять и сфокусировать оба глаза на одной цели, все мышцы обоих глаз должны работать вместе. Мозг контролирует эти мышцы.У детей, страдающих косоглазием, могут быть нарушения, влияющие на их мозг. Некоторые из этих проблем могут включать:

  • детский церебральный паралич
  • Синдром Дауна
  • гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
  • опухоль головного мозга
  • преждевременные роды

Катаракта (помутнение естественной прозрачности хрусталика глаза) или травма глаза также могут вызвать косоглазие. Однако у большинства детей со косоглазием нет ни одной из этих проблем.

Наличие косоглазия у членов семьи может увеличить шансы ребенка заболеть косоглазием.

Как косоглазие влияет на зрение?

При нормальном зрении оба глаза целятся в одну и ту же точку. Наш мозг объединяет два изображения наших глаз в одно трехмерное (3-D) изображение. Таким образом мы можем определить, насколько близко или далеко что-то находится от нас (это называется восприятием глубины).

Когда один глаз не совмещен, в мозг отправляются два разных изображения. У маленького ребенка мозг учится игнорировать изображение смещенного глаза.Вместо этого он видит только изображение прямым или лучше видящим глазом. Это может повлиять на восприятие глубины.

Взрослые, у которых в детстве развивается косоглазие, часто имеют двоение в глазах. Это потому, что их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз. Их мозг не может игнорировать изображение повернутого глаза, поэтому они видят два изображения.

Признаки косоглазия

Вы можете заметить, что глаза вашего ребенка смотрят в разные стороны одновременно.Вы также можете заметить, что ваш ребенок закрывает один глаз или наклоняет голову, глядя на объект. Возможно, это способ вашего ребенка заставить оба глаза работать вместе — признак косоглазия. Кроме того, ваш ребенок может косить одним глазом при ярком солнечном свете.

Педиатр, школьная медсестра или учитель вашего ребенка также могут заметить эти признаки. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка косоглазие, посетите детского офтальмолога для полного осмотра глаз.

Псевдострабизм

Когда детям меньше года, их глаза могут выглядеть скрещенными, хотя на самом деле это не так.Это называется «псевдострабизм». Обычно это случается, если у ребенка широкий плоский нос или складка кожи на внутреннем веке.

Ребенок может перерасти псевдострабизм, но не косоглазие.

Псевдострабизм. Хотя глаза кажутся смещенными, отражение света в обоих глазах находится в одном месте.

Фотография, показывающая смещенное от центра отражение света в левом глазу — признак косоглазия.

Типы косоглазия

Существует три распространенных типа косоглазия.

  • Инфантильная эзотропия — это когда у младенца или маленького ребенка глаза смотрят внутрь.
  • Аккомодационная эзотропия — наиболее распространенный тип косоглазия у детей старше 2 лет. Один глаз может повернуться внутрь (к носу) при фокусировке на крупном или удаленном объекте.
  • Экзотропия — это когда один глаз поворачивается наружу (от носа), когда смотрит на что-то вдалеке. Иногда это может произойти, когда ребенок устал, болен или мечтает.При ярком солнечном свете ребенок также может косить одним глазом.

Лечение косоглазия (скрещенные глаза)

В зависимости от возраста и положения глаз вашего ребенка может быть рекомендован один или несколько видов лечения косоглазия.

Младенцам и очень маленьким детям с обращенным внутрь глазом (эзотропия) может потребоваться операция или очки. Операция по поводу косоглазия на глазных мышцах помогает правильно выровнять глаза и способствует развитию хорошего зрения.

Детям старше 2 лет с эзотропией могут быть прописаны специальные очки для фокусировки и выпрямления глаз.Иногда для фокусировки также используются призмы. Призма — это прозрачная линза клиновидной формы, которая отклоняет (преломляет) световые лучи. Призма может быть прикреплена к очкам или сделана как часть линзы.

Можно порекомендовать заплатку или размытие, чтобы помочь укрепить смещенный глаз, который слабее другого. Ребенку не позволяют использовать более сильный глаз, если надеть повязку на глаз или использовать размытые глазные капли. Это заставляет их использовать более слабый глаз, помогая со временем укрепить его.

Иногда детей учат выполнять определенные упражнения для глазных мышц, которые помогают сфокусировать оба глаза внутрь.

Если очки, призмы, заплатки или упражнения для глаз не помогают, рекомендуется операция.

Хирургия косоглазия (косоглазие)

Хирургия часто проводится для коррекции положения глаз у детей. Хирургия косоглазия обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре. Вашему ребенку будет сделана общая анестезия, чтобы он полностью уснул. Офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц.Затем мышцы перемещаются, чтобы глаза смотрели в том же направлении. Возможно, это потребуется сделать на одном или обоих глазах. А некоторым детям может потребоваться вторая операция, чтобы выровнять глаза.

После операции большинство детей могут вернуться к своему распорядку дня примерно через 2–3 дня.

Как и при любой операции, при операции по поводу косоглазия существует риск. Хотя они редки, они могут быть серьезными. Ваш офтальмолог обсудит эти риски и преимущества хирургического вмешательства.

Хирургия косоглазия — обычно безопасный и эффективный способ лечения смещения глаз.Однако он не заменяет очки, заплатки или размытость, если их тоже рекомендует офтальмолог. Укрепление глазных мышц ребенка очень важно для хорошего зрения.

Косоглазие у детей (косоглазие) | Ленивый глаз у детей | Симптомы и лечение

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не совпадают идеально по направлению взгляда. В то время как один глаз смотрит прямо на объект, на который смотрит человек, другой глаз находится «не по направлению».Это не всегда может быть очевидным — некоторые косоглазия очень незначительны, а некоторые присутствуют лишь время от времени. Глаз, который находится «вне направления», может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда пострадавший устал; только когда глаза поворачиваются в определенном направлении; или только когда глаза закрыты. Некоторые косоглазия присутствуют постоянно. Косоглазие — обычное дело. Они поражают примерно 1 из 20 детей, включая младенцев. Большинство косоглазий развиваются в возрасте до 3 лет, хотя косоглазие может развиваться у детей старшего возраста или у взрослых.

Этот буклет касается только детских косоглазий .

Когда обычно возникает косоглазие?

Некоторые дети рождаются с косоглазием (косоглазие), а у некоторых младенцев и детей оно развивается позже. Приобретенное косоглазие иногда возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например близорукость, но во многих случаях причина неизвестна. В редких случаях косоглазие может быть вызвано заболеванием самого глаза.

При большинстве косоглазий один глаз поворачивается внутрь или наружу.Реже он может увеличиваться или уменьшаться.

Понимание глазных мышц

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами. Каждый тянет взгляд в определенном направлении. Косоглазие развивается, когда глазные мышцы не работают вместе сбалансированным образом, так что глаза не двигаются правильно.

Глаз — это шар в глазнице, и каждая мышца фактически «катит» глаз в глазнице, позволяя нам смотреть в разных направлениях.

  • латеральная прямая мышца закатывает глаз наружу, поворачивая взгляд наружу.
  • медиальная прямая мышца закатывает глаз внутрь, обращая взгляд к носу.
  • верхняя прямая мышца тянет глаз вверх и немного внутрь.
  • нижняя прямая мышца тянет глаз вниз и немного внутрь.
  • Нижняя косая мышца имеет тенденцию поворачивать глаз наружу и вверх.
  • Верхняя косая мышца заставляет глаз смотреть вниз в сторону рта и вместе с нижней косой мышцей останавливает вращение глаза вокруг зрачка во время работы других глазных мышц.

Для того, чтобы оба наших глаза смотрели на одно и то же, нам нужно, чтобы глазные мышцы с одной стороны идеально координировались с глазными мышцами с другой стороны. Например, если смотреть налево, латеральная прямая мышца левого глаза тянет левый глаз наружу, а медиальная прямая мышца правого глаза тянет правый глаз внутрь к носу.

Если этого не происходит, либо потому, что глазные мышцы с одной стороны не получают точно совпадающих сигналов от мозга, либо потому, что глазные мышцы неодинаково реагируют на эти сигналы, то глаза не будут указывать в идеально совпадающем направлении. .

Существуют ли разные виды косоглазия?

Существует несколько различных типов косоглазия. Косоглазие можно классифицировать или описать по-разному, в том числе:

  • По направлению прищуренного глаза (т. Е. Глаз не смотрит точно по направлению взгляда):
    • Глаз, который поворачивается внутрь, называется эзотропией.
    • Глаз, повернутый наружу, называется экзотропией.
    • Глаз, обращенный вверх, называется гипертропией.
    • Глаз, повернутый вниз, называется гипотропией.
  • По тому, насколько постоянно присутствует косоглазие:
    • Постоянное косоглазие называется постоянным косоглазием.
    • Возникающее и исчезающее косоглазие называется прерывистым косоглазием.
  • Когда видно косоглазие:
    • Если это происходит, когда глаза открыты и используются, это называется явным косоглазием.
    • Если это происходит только при закрытом или закрытом глазу, это называется скрытым косоглазием.
  • В зависимости от того, одинакова ли степень косоглазия во всех направлениях или нет:
    • Сопутствующее косоглазие означает, что угол (градус) косоглазия всегда одинаков во всех направлениях, в которые вы смотрите. То есть два глаза двигаются хорошо, все мышцы работают, но два глаза всегда не совпадают на одинаковую величину, независимо от того, как вы смотрите.
    • Несвязанное косоглазие означает, что угол косоглазия может меняться. Например, если вы посмотрите налево, косоглазия может не быть, а глаза выровнены. Однако, когда вы смотрите вправо, один глаз может не двигаться так далеко, и тогда глаза не выровнены.
  • Возраст начала:
    • Большинство косоглазий развиваются в какой-то момент в первые три года жизни.Некоторые развиваются у детей старшего возраста и у взрослых.
    • Причины появления косоглазия у детей обычно отличаются от причин, возникающих у взрослых.
  • По причине:
    • Причина развития косоглазия во многих случаях детского косоглазия неизвестна.
    • В некоторых случаях косоглазия у детей (и в большинстве случаев косоглазия у взрослых) косоглазие возникает из-за заболевания глаза, глазных мышц, мозга или нервов.

Насколько распространено косоглазие у детей?

Около 5 из 100 детей в возрасте 5 лет страдают косоглазием.

Часто можно заметить краткое косоглазие у детей, когда они устали или мечтают. Младенцы иногда скрещивают глаза — это вполне нормально, что иногда такое случается, особенно когда они устали. Однако около 1 из 500 детей страдают косоглазием, что является не просто случайной усталостью. Очень важно посоветоваться с вами, так как эти косоглазия могут повлиять на зрение вашего ребенка.

Каковы причины косоглазия у детей?

Некоторые виды косоглазия (косоглазия) более очевидны, чем другие.Вы можете заметить, что ваш ребенок не смотрит прямо на вас обоими глазами, или что один глаз явно «поворачивается».

Еще одним признаком косоглазия является то, что ваш ребенок может закрыть один глаз, глядя на вас, или наклонить голову набок. Это то, что ваш ребенок инстинктивно делает, чтобы подавить зрение пораженного глаза, иначе он может «видеть двоится». (Если вы осторожно надавите на один из своих глаз через веко, вы поймете, что двоение в глазах появляется, когда вы выталкиваете глаз «вне линии», но исчезает, если вы закрываете сдвинутый глаз.Маленькие дети, однако, не склонны видеть двойное, потому что их мозг просто игнорирует «второе» изображение).

Врожденное косоглазие

Врожденное косоглазие означает, что ребенок родился с косоглазием или косоглазие развивается в течение первых шести месяцев жизни. В большинстве случаев эти типы косоглазия возникают из-за того, что работа глазных мышц не сбалансирована идеально. Причина этого неизвестна.

В большинстве случаев один глаз обращен внутрь. Это называется врожденной эзотропией (иногда ее называют детской эзотропией).Этот тип косоглазия может передаваться в семьях, хотя многие дети с врожденной эзотропией не страдают от других членов семьи.

В некоторых случаях глаз выворачивается наружу (врожденная экзотропия). Реже косоглазие неизвестной причины может привести к повороту глаза вверх или вниз.

Косоглазие, связанное с аномалиями рефракции

К аномалиям рефракции относятся: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (искажение зрения из-за неправильной изогнутости передней части глаза).

Ошибки рефракции приводят к проблемам с фокусировкой. Когда ребенок с аномалией рефракции пытается сфокусироваться, чтобы ясно видеть, один глаз может повернуться, а другой глаз будет видеть сам. Этот тип косоглазия имеет тенденцию развиваться у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с дальнозоркостью. Косоглазие чаще всего направлено внутрь (эзотропия).

Другие причины косоглазия

Большинство детей с косоглазием имеют один из перечисленных выше типов косоглазия и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем или развитием.

Однако в некоторых случаях косоглазие — это одна из особенностей генетического или головного мозга, которая также влияет на ребенка другими способами. Косоглазие может возникнуть у некоторых детей с церебральным параличом, синдромом Нунана, синдромом Дауна, гидроцефалией, травмой или опухолью головного мозга, редким типом рака глаза (так называемым ретинобластомой) и рядом других состояний.

Если у вашего ребенка появилось косоглазие, очень важно как можно раньше обратиться к врачу, если присутствует одна из этих редких, но очень серьезных причин косоглазия.

Какие проблемы может вызвать косоглазие у ребенка?

Хотя косоглазие (косоглазие) может быть вызвано плохим зрением, это не самая частая причина косоглазия. Однако если косоглазие присутствует у маленького ребенка, оно само может вызвать плохое зрение, не позволяя пораженному глазу научиться видеть.

Повлияет ли косоглазие на зрение моего ребенка?

Новорожденные младенцы имеют аппарат, необходимый для зрения, но при рождении могут фокусироваться только на расстоянии около 12–15 дюймов, а область мозга, которая обрабатывает и интерпретирует то, что они видят, еще не научилась делать это.

По мере того, как ваш ребенок начинает больше видеть, части мозга (зрительные пути), которые обрабатывают свет, который получают глаза, учатся и развиваются, а мозг учится интерпретировать свет, исходящий от глаз, как картину мира. Окно возможностей для мозга научиться этому есть только в первые 7-8 лет жизни. По истечении этого времени зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы и не могут измениться.

Что такое амблиопия?

Если по какой-либо причине один глаз не видит, значит, зрение не изучается должным образом путями мозга, обслуживающими этот глаз.Это приводит к нарушению зрения (плохой остроте зрения) в этом глазу и называется амблиопией. Иногда это называют «ленивым глазом».

Потеря зрения из-за амблиопии не может быть исправлена ​​с помощью очков, так как проблема связана не с фокусом глаза, а с мозговыми путями, обслуживающими глаз. Это новая проблема, вызванная косоглазием, в дополнение к тому, что еще вызывает косоглазие.

Лечение амблиопии заключается в том, чтобы предотвратить косоглазие на достаточно ранней стадии, чтобы дать возможность развиваться участкам мозга, обрабатывающим зрение.

Если амблиопию не лечить в возрасте примерно 7-8 лет, нарушение зрения обычно остается постоянным.

Косоглазие — самая частая причина амблиопии.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре под названием «Амблиопия» (ленивый глаз).

Сделает ли косоглазие несчастным моего ребенка?

Косоглазие не только влияет на зрение, но и может быть косметической проблемой для ребенка. Многие дети старшего возраста и взрослые, у которых в детстве не лечили косоглазие, снизилась самооценка, потому что их косоглазие заметно.

Повлияет ли косоглазие на бинокулярное (глубинное) зрение моего ребенка?

Когда глаза движутся идеально вместе, оба глаза смотрят и фокусируются на одном и том же месте. Это называется бинокулярным зрением (двузначное зрение и окулярное зрение, относящееся к глазу). Мозг комбинирует сигналы от двух глаз, чтобы сформировать трехмерное изображение.

Если вы прищуриваетесь, два глаза фокусируются на разных точках. У детей с косоглазием это обычно не вызывает двоения в глазах, поскольку мозг быстро учится игнорировать сигналы от глаза, находящегося «вне сети». Тогда ребенок , по сути, видит только одним глазом.

Хотя объединение изображений двух глаз — это не ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глубину, это основной инструмент, который у нас есть для этого. (Кроме того, мы оцениваем расстояние и глубину, используя такие подсказки, как тени и цвета, а также то, как объекты движутся относительно друг друга, когда мы двигаем головой.) Однако видение только одним глазом означает, что ребенок не имеет хорошего восприятия. трехмерность или глубина при взгляде на объекты.

(Взрослые, у которых разовьется косоглазие, часто имеют двоение в глазах, поскольку их развитые зрительные пути не могут игнорировать изображения одним глазом.)

Как диагностируется и оценивается косоглазие (косоглазие)?

Важно как можно раньше диагностировать косоглазие (и амблиопию), чтобы можно было предложить лечение, позволяющее зрительным путям вашего ребенка развиваться как можно более нормально.

Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденных и при осмотре через 6–8 недель. Существует также обычная дошкольная или школьная проверка зрения.

У некоторых новорожденных наблюдается легкое перемежающееся косоглазие, которое уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту.Однако фиксированные косоглазия обычно остаются постоянными, если их не лечить. Итак, в качестве ориентира:

  • Косоглазие, наблюдаемое у новорожденного ребенка, может исчезнуть, если оно появляется и исчезает (периодически), уменьшаясь к 2-месячному возрасту и исчезая к 4-месячному возрасту.
  • Ребенка с постоянным фиксированным косоглазием или с периодическим косоглазием, которое ухудшается с 2 месяцев, следует направить на оценку .

Любого ребенка с подозрением на косоглазие обычно направляют к ортоптику.Ортоптик — это медицинский работник, который специально обучен осматривать и лечить детей с косоглазием и «ленивым глазом» (амблиопией). Ортоптик также может направить ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Можно сделать различные тесты, чтобы проверить зрение ребенка, даже у младенцев. Чтобы найти косоглазие, нужно по очереди закрывать и открывать каждый глаз. Это часто показывает, какой глаз косится и как он движется. Зрачки глаза можно проверить с помощью фонарика, чтобы убедиться, что они становятся меньше (сужаются) под действием света и расширяются (расширяются) при его удалении.Офтальмоскоп — это ручная лупа, которую глазные специалисты используют для исследования задней части глаза.

В редких случаях может потребоваться сканирование глаза или мозга.

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия (косоглазия) обычно включает некоторые или все из следующих действий:

  • Лечение «ленивого глаза» (амблиопии).
  • Ношение очков для исправления аномалий рефракции в одном или обоих глазах.
  • Операция по устранению косоглазия с целью исправления самого косоглазия.Это может помочь восстановить бинокулярное зрение.

Лечение амблиопии

Основное лечение амблиопии — ограничить использование хорошего глаза, чтобы заставить работать ленивый глаз. Если это сделать в раннем детстве, зрение обычно улучшается, часто до нормального уровня. Обычно это делают повязкой на здоровом глазу.

Продолжительность лечения с помощью повязки на глаз зависит от возраста ребенка и степени тяжести амблиопии. Пластырь можно носить несколько часов в неделю или большую часть дня.Лечение продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не перестанет улучшаться. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, примерно до 8 лет, чтобы убедиться, что обработанный глаз по-прежнему используется должным образом и не станет снова амблиопией. Иногда требуется дальнейшее лечение пластырем.

Иногда вместо повязки используются глазные капли для размытия зрения здоровым глазом или очки, которые мешают хорошему глазу видеть четко.

Терапия зрения также может использоваться для поддержания хорошей работы, достигаемой при наложении повязок на глаза. Для этого нужно играть с ребенком в игры, требующие повышенного внимания, чтобы еще больше проработать пораженный глаз.

Примечание : повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения; они сами по себе не исправляют появление косоглазия.

Исправление аномалий рефракции

Если у ребенка есть аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), то для коррекции зрения в пораженном глазу (ах) будут прописаны очки.Это также может выпрямить косящий глаз.

Хирургия косоглазия

Часто рекомендуется хирургическая операция, чтобы сделать глаза как можно более прямыми. Основная цель операции — улучшить внешний вид глаз. Хирургия также может улучшить или восстановить бинокулярное зрение (помогая вашему ребенку лучше видеть глубину).

Операция по устранению косоглазия — это очень распространенная операция на глазах, которая обычно включает подтягивание или перемещение одной или нескольких глазных мышц. Поскольку мышцы прикреплены довольно близко к передней части глаза, они вполне доступны для хирурга.Хирургия косоглазия обычно проводится в дневном стационаре.

Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина в определенные мышцы глаза иногда используются для лечения определенных типов косоглазия, особенно тех, которые обращены внутрь (эзотропия), в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин (также известный как Ботокс®) останавливает работу мышц. Он используется в условиях, когда полезно ослабить одну или несколько мышц, чтобы они не тянули так сильно.

Обычно вводится только одна мышца, и процедура проводится под местной анестезией.В отличие от других состояний, при которых действие ботулотоксина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его воздействие при некоторых типах косоглазия может быть постоянным. Однако ботулинический токсин обычно не применяется у детей.

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспектива «ленивого глаза» (амблиопия)

Как правило, чем младше лечат ребенка, тем быстрее улучшится зрение и тем больше шансов полностью восстановить нормальное зрение.

Если лечение начато в возрасте примерно 7 лет, то часто можно восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти, но полное нормальное зрение в пораженном глазу вряд ли когда-либо будет достигнуто.

Одна из проблем, связанных с исправлением зрения при амблиопии, заключается в том, что дети не хотят носить пластырь и не носят его достаточно для того, чтобы он был эффективным. В настоящее время ведутся исследования различных специальных очков, которые поощряют детей использовать «ленивый глаз».Например, очки с ЖК-экраном с затвором, которые дают размытое изображение для сильного глаза и четкое изображение для слабого глаза. Детей просят смотреть 3D-фильм в очках каждый день в течение одного часа.

Перспектива появления косоглазия

Операция по устранению косоглазия (косоглазия) обычно значительно улучшает прямолинейность глаз.

Иногда для исправления косоглазия требуется две или более операций. Иногда накладывается специальный шов, который можно откорректировать позже, если потребуется дальнейшая коррекция.

Возможно, через несколько лет после успешной операции косоглазие может постепенно вернуться снова. Дальнейшая операция может быть вариантом для сдерживания глаз.

Вернется ли косоглазие после лечения?

Большинство пациентов замечают улучшение косоглазия (косоглазия) после однократного хирургического вмешательства. Не всегда можно точно предсказать степень коррекции глазных мышц, необходимую для достижения идеального выравнивания глаз во всех направлениях, и иногда косоглазие со временем немного возвращается.Довольно часто дети (и взрослые) со временем нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве или лечении ботоксом.

Что такое зрительная терапия?

Зрительная терапия (VT) — это термин, используемый оптометристами для лечения, направленного на развитие или улучшение зрительных навыков и способностей. Он состоит из тренировочных упражнений, выполняемых в течение недель или месяцев, вместе с линзами («тренировочные очки»), призмами, фильтрами, пластырями, электронными мишенями или балансировочными досками. Он направлен на улучшение зрительных навыков при «ленивом глазу» (амблиопии) и многих аномалиях бинокулярного зрения.

Некоторые другие типы ЖТ вызывают споры в глазной медицине, отчасти потому, что они продвигаются некоторыми практикующими врачами в качестве лечения таких состояний, как трудности в обучении и дислексия, хотя медицинские и оптометрические организации пришли к выводу, что нет четких доказательств того, что это полезно при эти условия.

Зрительные терапии не исправляют аномалии рефракции, такие как близорукость (миопия).

Существует три основных категории терапии зрения:

Ортоптическая терапия зрения

Это «стандартная» терапия зрения, направленная на улучшение бинокулярного зрения и движений глаз.Его практикуют ортоптики, оптометристы, поведенческие оптометристы, педиатры и общие офтальмологи. Он устраняет напряжение глаз, головные боли, косоглазие (косоглазие), двоение в глазах (диплопию) и чтение.

Ортоптическая ЖТ обычно включает в себя серию упражнений, выполняемых в течение нескольких месяцев для улучшения функциональности бинокулярного глаза. Ортоптики — это профессионалы, которые оценивают и измеряют отклонения глаз, проводят лечение амблиопии и обычно лечат небольшие периодические симптоматические отклонения глаз.

Поведенческая терапия зрения или терапия визуальной интеграции зрения

Эта процедура направлена ​​на лечение проблем, включая проблемы с зрительным вниманием и концентрацией, которые рассматриваются как слабости обработки зрительной информации, с помощью упражнений для глаз.

Практикуют в основном специалисты-оптометристы. Многие крупные медицинские организации, включая Американскую академию офтальмологии, пришли к выводу, что клиническая польза от него не доказана. Оптометрические организации, включая Американскую ассоциацию оптометристов, поддерживают его только при отсутствии косоглазия (т.е. не при косоглазии).

Альтернативная терапия зрения

Альтернативные методы лечения зрения обычно предлагаются нелицензированными врачами, хотя меньшинство оптометристов также предоставляют их. Эти методы лечения противоречивы, поскольку иногда их рекламируют как эффективные альтернативы основным методам лечения дислексии и трудностей с обучением, а также нарушений зрения, и они могут быть дорогостоящими.

Многие научные исследования показали, что координация глаз, подвижность и обработка изображений являются нормальными у детей с дислексией.Научные данные не подтверждают использование глазных упражнений или терапии поведенческого / перцептивного зрения для улучшения долгосрочных образовательных результатов у детей с нарушением обучаемости.

Развитие зрения у детей

Младенцы видят сразу после рождения и смотрят по сторонам. Они становятся опытными пользователями своего зрения в течение первых нескольких месяцев жизни и развивают координацию глаз и рук. Оба глаза обычно смотрят на один и тот же объект. Если глаза ребенка не смотрят на один и тот же объект, говорят, что у ребенка косоглазие или косоглазие.Затем он / она может использовать свои глаза поочередно или только одним глазом все время. Если ребенок использует только один глаз, другой глаз становится «ленивым» глазом , амблиопическим глазом . Ленивый глаз не может нормально использовать центральное зрение. Важно вовремя диагностировать ленивый глаз и научить ребенка смотреть ленивым глазом. Иначе этот глаз никогда не будет хорошо видеть.

Если у младенца в возрасте до шести месяцев наблюдается постоянное косоглазие, его следует осмотреть офтальмологу в ближайшее время, а не через несколько недель.Даже периодическое перекрещивание глаз у детей старше 6 месяцев должно быть обследовано офтальмологом.

Когда глаза периодически перекрещиваются, младенец видит двоится. Поэтому он / она согласится на использование корректирующих очков. Если перекрещивание глаз разрешено развиваться манифест , то есть присутствует все время, младенец больше не видит двоится и не может принимать очки.

В семье, где один из родителей или старших детей страдает косоглазием или ленивым глазом, младшие дети должны быть осмотрены окулистом в раннем возрасте, т.е.д, обычно до 8-9 месяцев. Можно предотвратить развитие косоглазия или ленивого глаза, если младенцы достаточно рано наденут очки.

Как мы можем наблюдать за зрением младенца дома?

Очень сложно заметить косоглазие (косоглазие), если глаз не сильно выворачивается или выпячивается. Кроме того, у некоторых младенцев кажется, что глаза скрещены, хотя их глаза прямые, потому что расстояние между глазами невелико, а складки во внутренних уголках глаз все еще видны, поэтому глаза кажутся слишком близко к носу.

Рис. 25а. Когда у младенца большие глаза и носовые складки все еще видны, у младенца может казаться косоглазие внутрь, «косоглазие», особенно когда голова слегка повернута.

Когда родители не уверены, прямые ли глаза их младенца, всегда лучше позволить окулисту проверить ситуацию. После трехмесячного возраста глаза обычно большую часть времени прямые, а после шести месяцев — все время. Постоянное косоглазие — ненормальная ситуация в любом возрасте.

В возрасте 3 месяцев ребенок начинает играть руками. Учет рук важен и учит пространственным концепциям и координации глаз и рук .

Если вы чувствуете, что один из глаз ребенка может быть ленивым глазом, вы можете наблюдать за реакциями ребенка, когда вы закрываете глаза по одному (рис.25 и в видеоролике LEA SYMBOLS® — Оценка зрения в дошкольном возрасте. ).

Фиг.25 . Тест прикрытия. Когда вы закрываете ленивый глаз маленькой карточкой или рукой, не касаясь кожи, это может не беспокоить ребенка (A) так сильно, как когда та же карточка оказывается перед другим глазом (B). Если ребенок неоднократно наклоняет голову, как будто пытается заглянуть за крышку, его следует осмотреть окулисту. Ваша рука, идущая сверху, — лучший способ прикрыть глаз.

Если у младенца очень дальнозоркость, он плохо видит на близком расстоянии.Наблюдение за поведением младенца, когда он ползет по полу, является хорошим тестом для проверки зрения вблизи. Если младенец не распознает маленькие панировочные сухари и т. Д., Ему следует обратиться к окулисту. Когда дальнозоркий младенец надевает очки, его зрение может развиваться нормально.

Зрение следует проверять во время обычных медицинских осмотров. Если ребенок боится и не сотрудничает с медсестрой или врачом, вы можете проверить остроту зрения ребенка с помощью тестов игральных карт дома. Если амблиопия обнаруживается на ранней стадии, результаты лечения обычно хорошие.

Глаза и зрение в школьном возрасте

В период полового созревания многие дети становятся близорукими , близорукими и нуждаются в очках, чтобы хорошо видеть за черной доской. Их глаза не стали «хуже» или «слабее», они стали чуть длиннее по мере роста. Глаза у ребенка нормальные, он хорошо видит с близкого расстояния. Очки необходимы для зрения вдаль.

Первые очки обычно настолько слабые, что ребенку они не нужны, кроме как в классе.Лучше держать их в жестком футляре в школьной сумке во время пауз и по дороге в школу, чтобы они не сломались.

Головная боль и очки

Головная боль у детей редко связана с аномалиями рефракции или очками. Самая частая причина — слишком маленький завтрак или завтрак, состоящий только из быстро усваиваемых углеводов. Тогда уровень сахара в крови будет низким поздним утром и вызвать головную боль к полудню или раннему полудню.

У некоторых детей слизистые оболочки носовых пазух опухают (рис.10) и, следовательно, головные боли вокруг глаз. Это можно узнать и дома, как описано ранее. Старое доброе правило гласит, что ребенок с головной болью должен играть на улице, есть и спать регулярно в течение двух недель. Если головные боли не исчезнут, следует обратиться к врачу.

Что думать и говорить о детских очках?

Распространенное заблуждение — думать, что глаза «плохи», если «приходится» пользоваться очками. Важно время от времени говорить ребенку, что глаза в норме, чтобы у ребенка сформировалось положительное представление о себе.

Большинству детей не нужно «пользоваться» очками в школьном возрасте. Они используют свои очки как взрослые, чтобы видеть более четко и комфортно. Есть множество ситуаций, когда необязательно иметь самое острое зрение. Когда один из детей носит очки, другие дети часто хотят увидеть, как очки меняют изображение. Глаза не болят, если ребенок какое-то время пользуется чужими очками.

Детское зрение вдаль обычно проверяется медсестрой в школе каждые два года.До этого очки могут быть в плохом состоянии и их необходимо заменить. Большинство оптиков в Европе (в некоторых странах оптометристы) проверяют остроту зрения, если очки приносятся для регулировки оправы. В детстве обычное время между сменой очков колеблется от нескольких месяцев до 3-4 лет.

Дополнительная информация о развитии зрения находится в главах Мое зрение важно и Последующие меры по развитию зрения .

Повреждения глаза

Несчастные случаи слишком часты среди детей, особенно мальчиков.Они играют острыми ножами, дротиками или палками, которые могут повредить им глаза. Даже ножницы и обычная вилка могут быть опасны в руке маленького ребенка. Спорт и игры также вызывают несчастные случаи. В хоккее с шайбой дети всегда должны носить маску для лица и в защитной оправе для сквоша. Фейерверки в руках детей могут быть очень опасными, а самодельные «бомбы» — еще более опасными.


Что такое косоглазие (скрещенные глаза)? — Optometrists.org

До пяти процентов населения страдает косоглазием.

Косоглазие возникает, когда два глаза не могут поддерживать правильное положение и вместе фокусироваться на объекте — один глаз смотрит прямо на объект, а другой смотрит в другом направлении.

Косоглазие часто называют «косоглазием», «косоглазием», «поворотом глаз» или «косоглазием». Поворот глаз может быть внутрь (эзотропия или «косоглазие»), наружу (экзотропия или «косоглазие»), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Состояние может быть постоянной или периодической проблемой и может постоянно поражать один и тот же глаз (одностороннее) или каждый раз поражать другой глаз (поочередно).

Косоглазие не проходит само по себе, но обычно поддается лечению. При правильной диагностике и лечении дети могут продолжить путь здорового развития и ясного зрения.

Запишитесь на офтальмологический осмотр у ближайшего к вам окулиста, чтобы получить точный диагноз и план лечения.

Что вызывает косоглазие?

Косоглазие часто развивается у младенцев и детей младшего возраста, но может развиваться и у взрослых.

Состояние может быть вызвано:

  • Плохое развитие координации глаз (бинокулярное зрение)
  • Сильная дальнозоркость (дальнозоркость)
  • Ленивый глаз (амблиопия)
  • Значительная разница в оптическом рецепте двух глаз
  • Слабость глазных мышц (проблемы с движением глаз)
  • Травма головы или инсульт
  • Опухоли головного мозга или другие системные проблемы со здоровьем

Каковы признаки и симптомы косоглазия?

Косоглазие поначалу может вызывать двоение в глазах, что может быть весьма неудобным.Чтобы предотвратить двоение в глазах, мозг начинает активно игнорировать визуальный сигнал пораженного глаза, что часто приводит к амблиопии (ленивому глазу) или повороту глаз, при котором глаза больше не выровнены.

Наиболее частым признаком косоглазия является заметное смещение глаз , , когда один глаз повернут вверх, вниз, внутрь или наружу по сравнению с другим.

Другие симптомы могут включать:

  • Головные боли
  • Напряжение глаз
  • Двойное зрение
  • Проблемы с чтением или утомляемость

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к ближайшему к вам окулисту , чтобы узнать, есть ли у вас или вашего ребенка косоглазие.

Как диагностируется косоглазие?

Часто у новорожденных периодически появляются косые глаза из-за незрелого зрительного развития, но обычно это исчезает по мере созревания зрительной системы. Однако истинное косоглазие появляется по мере взросления ребенка и начинает использовать два глаза одновременно, например, для ходьбы и подъема предметов.

В большинстве случаев косоглазие замечается только в возрасте от 12 до 24 месяцев .

При этом косоглазие может развиться в любом возрасте.

Путем всестороннего осмотра глаз ваш врач может обнаружить признаки поворота глаз. Чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем успешнее будет исход.

Как лечится косоглазие?

Метод лечения часто зависит от причины косоглазия. К наиболее распространенным методам относятся:

Визуальная терапия при косоглазии

Терапия зрения очень эффективна при лечении косоглазия и включает программы по улучшению:

  • Выравнивание глаз
  • Команда глаз
  • Фокусировка глаза
  • Движения глаз
  • Бинокулярное зрение
  • Визуальная обработка

Терапевтические линзы, призмы и фильтры могут использоваться как часть программы терапии зрения.Зрительная терапия включает в себя не только тренировку глазных мышц, но и тренировку и развитие связей между глазом и мозгом (нейропластичность), необходимых для ясного и комфортного зрения, что приводит к длительному излечению.

Иногда после косоглазия может быть рекомендована программа терапии зрения для повторной тренировки зрительной системы.

Важно лечить косоглазие как можно раньше, так как поворот глаз может быть результатом серьезной проблемы со здоровьем.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка могут поворачиваться глаза, не стесняйтесь, , запишитесь на прием к офтальмологу для комплексного офтальмологического обследования.Раннее выявление и лечение позволят вашему ребенку достичь важных вех в развитии и направят его на путь к ясному зрению.

Косоглазие (косоглазие) | AOA

Шесть мышц прикрепляются к каждому глазу, чтобы контролировать его движения. Мышцы получают сигналы от мозга, которые направляют их движения. Обычно глаза работают вместе, поэтому они оба указывают в одном месте. Когда возникают проблемы с контролем движений глаз, глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.Глаза могут поворачиваться постоянно или только тогда, когда человек устал, болен или много читал или внимательно работал. В некоторых случаях каждый раз может поворачиваться один и тот же глаз. В остальных случаях глаза могут поочередно поворачиваться.

Правильное расположение глаз важно для предотвращения двоения, хорошего восприятия глубины и предотвращения развития плохого зрения при повернутом глазу. Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство.Но со временем мозг научится игнорировать изображение повернутого глаза. Без лечения поворот глаз может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз. Это состояние называется амблиопией или ленивым глазом.

Глаза некоторых детей могут казаться смещенными, но на самом деле они оба целятся в один и тот же объект. Это состояние называется псевдострабизмом или ложным косоглазием. Скрещенные глаза могут появиться из-за лишней кожи, закрывающей внутренний угол глаз, или из-за широкой переносицы.Обычно косоглазие проходит, когда лицо ребенка начинает расти.

Косоглазие обычно развивается у младенцев и детей младшего возраста, чаще всего к 3 годам. Но у детей старшего возраста и взрослых это заболевание также может развиваться. Люди часто считают, что ребенок, страдающий косоглазием, перерастет это состояние. Однако это не так. Фактически, косоглазие может ухудшиться без лечения. Врач оптометрии должен осмотреть любого ребенка старше 4 месяцев, глаза которого кажутся не всегда прямыми.

Косоглазие классифицируется по направлению поворота глаза:

  • Эзотропия: обращение внутрь.
  • Экзотропия: поворот наружу.
  • Гипертропия: поворот вверх.
  • Гипотропия: поворот вниз.

Другие классификации косоглазия включают:

  • Частота, с которой это происходит (постоянная или прерывистая).
  • Всегда ли задействован один и тот же глаз (односторонний).
  • Если поворачивающийся глаз иногда является правым глазом, а иногда — левым глазом (попеременно).

Причины и факторы риска

Косоглазие может быть вызвано проблемами с глазными мышцами, нервами, передающими информацию мышцам, или центром управления в головном мозге, который управляет движениями глаз. Он также может развиться из-за других общих заболеваний или травм глаз.

Факторы риска развития косоглазия включают:

  • Семейный анамнез. Люди, чьи родители или братья и сестры страдают косоглазием, более склонны к его развитию.
  • Ошибка рефракции. У людей со значительной степенью неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости) может развиться косоглазие из-за дополнительной фокусировки глаз, которую они должны делать, чтобы держать предметы в чистоте.
  • Состояние здоровья. Люди с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, перенесшие инсульт или травму головы, подвергаются более высокому риску развития косоглазия.

Многие типы косоглазия могут развиваться у детей и взрослых, но две наиболее распространенные формы указаны ниже.

Аккомодационная эзотропия

Аккомодационная эзотропия часто возникает из-за неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости). Система фокусировки глаза связана с системой, которая контролирует, куда указывают глаза. Люди с дальнозоркостью очень усердно фокусируются, чтобы изображение оставалось четким. Это может привести к тому, что глаза повернутся внутрь. Симптомы аккомодационной эзотропии могут включать двойное зрение, закрытие или закрытие одного глаза при работе на близком расстоянии, а также наклон или поворот головы.

Прерывистая экзотропия

Прерывистая экзотропия может развиться, когда человек не может координировать работу обоих глаз вместе. Глаза могут указывать за пределы просматриваемого объекта. Люди с перемежающейся экзотропией могут испытывать головные боли, трудности с чтением и перенапряжение глаз. Они также могут закрыть один глаз при просмотре на расстоянии или при ярком солнечном свете.

Симптомы

Симптомы косоглазия включают:

  1. Глаза смещены.
  2. Глаза, которые не двигаются вместе.
  3. Частое мигание или косоглазие, особенно при ярком солнечном свете.
  4. Наклонять голову, чтобы посмотреть на вещи.
  5. Неправильное восприятие глубины
  6. Двойное зрение

Диагностика

Врач оптометрии может диагностировать косоглазие с помощью всестороннего обследования зрения. Тестирование на косоглазие с особым упором на то, как глаза фокусируются и двигаются, может включать:

  • История болезни. Врач оптометрии спросит пациента или родителя о любых текущих симптомах.Кроме того, врач отметит любые общие проблемы со здоровьем, лекарства или факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению симптомов.
  • Острота зрения. Врач оптометрии измерит остроту зрения, чтобы оценить, насколько сильно зрение пострадало. Для теста вам будет предложено прочитать буквы на таблицах для чтения, которые находятся рядом и на расстоянии. Острота зрения записывается в виде дроби, например 20/40. Верхнее число — это стандартное расстояние, на котором проводится тестирование (20 футов).Нижнее число — это наименьший размер букв, который вы смогли прочитать с расстояния 20 футов. Человек с остротой зрения 20/40 должен будет находиться на расстоянии не более 20 футов от буквы, которая должна быть четко видна с расстояния 40 футов. «Нормальная» острота зрения вдаль — 20/20. Ваш глазной врач может предложить другие методы измерения зрения у маленьких детей или пациентов, которые не могут говорить или понимать результаты теста на остроту зрения.
  • Преломление. Врач-оптометрист может провести рефракцию, чтобы определить соответствующую оптическую силу линзы, необходимую для компенсации любой ошибки рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма).Используя инструмент, называемый фороптером, врач помещает серию линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного инструмента с подсветкой, называемого ретиноскопом. Или врач может использовать автоматизированный или портативный инструмент, который оценивает преломляющую силу глаза, при этом пациенту не нужно отвечать на какие-либо вопросы.
  • Проверка юстировки и фокусировки. Ваш врач-оптометрист должен оценить, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе.Чтобы получить четкое единое изображение того, что вы смотрите, ваши глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые мешают вашим глазам эффективно фокусироваться или затрудняют совместное использование обоих глаз.
  • Исследование здоровья глаз. Используя различные процедуры тестирования, ваш оптометрический врач будет наблюдать за внутренними и внешними структурами ваших глаз, чтобы исключить любые заболевания глаз, которые могут способствовать косоглазию.Это тестирование определит, как глаза реагируют на нормальные условия зрения. Для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторые из глаз могут быть скрыты, ваш врач может использовать глазные капли. Глазные капли временно не позволяют глазам менять фокус во время тестирования.

Используя информацию, полученную в результате этих тестов, а также результаты других тестов, ваш врач может определить, есть ли у вас косоглазие. После завершения тестирования ваш врач может обсудить варианты лечения.

Лечение

Лечение косоглазия может включать очки, призмы, терапию зрения или операцию на глазных мышцах. При раннем обнаружении и лечении косоглазие часто можно исправить с отличными результатами. У людей со косоглазием есть несколько вариантов лечения для улучшения выравнивания глаз и координации. В их числе:

  • Очки или контактные линзы. Это может быть единственное лечение, необходимое для некоторых пациентов.
  • Линзы призмы. Эти специальные линзы с одной стороны толще, чем с другой. Призмы изменяют свет, попадающий в глаз, и уменьшают количество поворотов, необходимых для просмотра объектов. Иногда призмы могут устранить поворот глаз.
  • Зрительная терапия. Ваш врач оптометрии может назначить структурированную программу зрительной деятельности для улучшения координации глаз и фокусировки глаз. Зрительная терапия тренирует глаза и мозг для более эффективной совместной работы. Эти упражнения для глаз могут помочь решить проблемы с движением глаз, фокусировкой глаз и взаимодействием глаз, а также укрепить связь между глазом и мозгом.Лечение может происходить как в кабинете врача-оптометриста, так и дома.
  • Хирургия глазных мышц. Операция может изменить длину или положение мышц вокруг глаз, чтобы они выглядели прямыми. Часто людям, перенесшим операцию на глазных мышцах, также требуется зрительная терапия для улучшения координации глаз и предотвращения повторного смещения глаз.

Профилактика

Косоглазие невозможно предотвратить. Осложнения можно предотвратить, если их выявить на ранней стадии.Как минимум, дети должны проходить обследование на предмет здоровья глаз до 6 месяцев и снова в возрасте 3-5 лет.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза не совпадают друг с другом.Другими словами, один глаз повернут в направлении, отличном от другого.

В нормальных условиях шесть мышц, контролирующих движение глаз, работают вместе и направляют оба глаза в одном направлении. Пациенты со косоглазием имеют проблемы с контролем движения глаз и не могут сохранять нормальное положение глаз (положение глаз).

Косоглазие можно классифицировать по направлению повернутого или смещенного глаза:

  • Поворот внутрь (эзотропия)
  • Поворот наружу (экзотропия)
  • Поворот вверх (гипертропия)
  • Поворот вниз (гипотропия)

Другие факторы, которые необходимо учитывать при определении причины и лечении косоглазия:

  • Проблема возникла внезапно или со временем?
  • Присутствовал ли он в первые 6 месяцев жизни или возник позже?
  • Всегда ли влияет на один и тот же глаз или переключается между глазами?
  • Степень поворота мала, умеренная или большая?
  • Это всегда или только часть времени?
  • Есть ли косоглазие в семейном анамнезе?

Какие бывают виды косоглазия?

Существует несколько форм косоглазия.Два наиболее распространенных:

  • Аккомодационная эзотропия : Это часто происходит в случаях неисправленной дальнозоркости и генетической предрасположенности (семейный анамнез) к повороту глаз. Поскольку способность фокусироваться связана с тем местом, куда смотрят глаза, необходимы дополнительные усилия для фокусировки. если держать удаленные объекты в фокусе, глаза могут быть обращены внутрь. Симптомы включают двоение в глазах, закрытие или закрытие одного глаза при взгляде на что-то поблизости, а также наклон или поворот головы.Этот тип косоглазия обычно начинается в первые несколько лет жизни. Это состояние обычно лечится с помощью очков, но также может потребоваться повязка на глаза и / или операция на мышцах одного или обоих глаз.
  • Прерывистая экзотропия : При этом типе косоглазия один глаз фиксирует (концентрируется) на цели, в то время как другой глаз смотрит наружу. Симптомы могут включать двоение в глазах, головные боли, трудности с чтением, напряжение глаз и закрытие одного глаза при просмотре далеких объектов или при ярком свете.У пациентов могут отсутствовать симптомы, в то время как отклонение (различие) глаз может быть замечено другими. Прерывистая экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Лечение может включать очки, пластырь, упражнения для глаз и / или операцию на мышцах одного или обоих глаз.

Другой тип косоглазия называется инфантильной эзотропией. Это состояние характеризуется значительным обращением обоих глаз внутрь у младенцев, которое обычно начинается в возрасте до шести месяцев. Обычно отсутствует значительная дальнозоркость, и очки не исправляют пересечение.Поворот внутрь может начаться нерегулярно, но вскоре становится постоянным. Он присутствует, когда ребенок смотрит вдаль и вблизи. Лечением этого типа косоглазия является операция на мышцах одного или обоих глаз для исправления положения.

Взрослые также могут испытывать косоглазие. Чаще всего смещение глазного яблока у взрослых происходит из-за инсульта, но оно также может возникнуть в результате физической травмы или косоглазия в детстве, которое ранее не лечилось, рецидивировало или прогрессировало.Косоглазие у взрослых можно лечить разными способами, включая наблюдение, наложение заплат, призматические очки и / или хирургию косоглазия.

Насколько распространено косоглазие?

По оценкам, четыре процента населения США, или около 13 миллионов человек, страдают косоглазием.

Симптомы и причины

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие возникает в результате нарушения нервно-мышечного контроля движений глаз.Наше понимание этих центров управления в мозгу все еще развивается. Реже возникает проблема с самой глазной мышцей. Косоглазие часто передается по наследству: около 30 процентов детей с косоглазием имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Другие состояния, связанные со косоглазием, включают:

  • Неисправленные аномалии рефракции
  • Плохое зрение одним глазом
  • Детский церебральный паралич
  • Синдром Дауна (поражены 20-60% этих пациентов)
  • Гидроцефалия (врожденное заболевание, приводящее к скоплению жидкости в головном мозге)
  • Опухоли головного мозга
  • Инсульт (основная причина косоглазия у взрослых)
  • Травмы головы, которые могут повредить область мозга, отвечающую за контроль движения глаз, нервы, контролирующие движение глаз, и глазные мышцы.
  • Неврологические проблемы (нервная система)
  • Болезнь Грейвса (гиперпродукция гормона щитовидной железы)

Когда появляются симптомы косоглазия?

К возрасту от 3 до 4 месяцев глаза младенца должны уметь фокусироваться на мелких объектах, а глаза должны быть прямыми и хорошо выровненными.6-месячный младенец должен уметь сосредотачиваться как на близких, так и на удаленных объектах.

Косоглазие обычно появляется у младенцев и детей младшего возраста, и чаще всего к тому времени, когда ребенку исполняется 3 года. Однако у детей старшего возраста и даже у взрослых может развиться косоглазие. Внезапное появление косоглазия, особенно при двоении в глазах, у старшего ребенка или взрослого может указывать на более серьезное неврологическое расстройство. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Состояние, называемое псевдострабизмом (ложное косоглазие), может создать впечатление, что у ребенка косоглазие, хотя на самом деле глаза смотрят в том же направлении.Псевдострабизм может быть вызван лишней кожей, покрывающей внутренние уголки глаз и / или плоской переносицей. По мере того, как лицо ребенка развивается и растет, глаза больше не будут казаться косыми.

Диагностика и тесты

Как диагностируется косоглазие?

Любой человек старше четырех месяцев, у которого есть подозрение на косоглазие, должен пройти полное обследование зрения у детского офтальмолога с дополнительным временем, потраченным на изучение того, как глаза фокусируются и двигаются.Экзамен может включать следующее:

  • Анамнез пациента (для определения симптомов, имеющихся у пациента, семейного анамнеза, общих проблем со здоровьем, используемых лекарств и любых других возможных причин симптомов)
  • Острота зрения (чтение букв с карты зрения или изучение зрительного поведения маленьких детей)
  • Рефракция (проверка глаз с помощью ряда корректирующих линз, чтобы измерить, как они фокусируют свет). Дети не обязательно должны быть достаточно взрослыми, чтобы давать устную обратную связь при проверке очков.
  • Тесты на выравнивание и фокусировку
  • Обследование после расширения (расширения) зрачков для определения состояния внутренних структур глаза

Ведение и лечение

Как лечится косоглазие?

Варианты лечения включают следующее:

  • Очки или контактные линзы : Используются у пациентов с неисправленными аномалиями рефракции.С корректирующими линзами глазам потребуется меньше усилий для фокусировки и они могут оставаться прямыми.
  • Призматические линзы : специальные линзы, которые могут отклонять свет, попадающий в глаз, и помогают уменьшить количество поворотов, которые глаз должен делать, чтобы смотреть на объекты.
  • Ортоптика (упражнения для глаз) : Может помочь при некоторых типах косоглазия, особенно при недостаточности конвергенции (форма экзотропии).
  • Лекарства : Глазные капли или мази. Кроме того, инъекции ботулотоксина типа А (например, ботокса) могут ослабить сверхактивную глазную мышцу.Эти методы лечения могут использоваться вместе с хирургическим вмешательством или вместо него, в зависимости от ситуации пациента.
  • Патч : Для лечения амблиопии (ленивого глаза), если у пациента она возникает одновременно с косоглазием. Улучшение зрения также может улучшить контроль смещения глаз.
  • Хирургия глазных мышц : Хирургия изменяет длину или положение глазных мышц, чтобы глаза были выровнены правильно. Это выполняется под общей анестезией рассасывающимися швами.Иногда взрослым предлагают регулируемую операцию по поводу косоглазия, при которой положение глазных мышц корректируется после операции.

Что может случиться, если не лечить косоглазие?

Некоторые считают, что дети перерастут косоглазие или поправятся сами. По правде говоря, может стать хуже, если не лечить.

Если глаза не выровнены должным образом, может произойти следующее:

  • Ленивый глаз (амблиопия) или постоянное плохое зрение на повернутый глаз.Когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может игнорировать изображение повернутого глаза, что приводит к плохому развитию зрения в этом глазу.
  • Расплывчатое зрение, которое может повлиять на успеваемость в школе и на работе, а также на получение удовольствия от хобби и досуга
  • Напряжение глаз
  • Усталость
  • Головные боли
  • Двойное зрение
  • Плохое трехмерное (3-D) зрение
  • Низкая самооценка (от смущения по поводу своего внешнего вида)

Также возможно, что, не диагностировав косоглазие, серьезная проблема (например, опухоль головного мозга, которая вызывает это состояние) может быть упущена из виду.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после лечения косоглазия?

Пациенту необходимо будет обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы узнать, отреагировал ли пациент на лечение, и при необходимости внести коррективы.

В случае детей со косоглазием, если заболевание вовремя выявлено и должным образом вылечено, оно может привести к отличному зрению и восприятию глубины, а также может защитить от потери зрения.

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *