Ицн что это: Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

  • Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
  • Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
  • Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
  • При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
  • Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию.

Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечной ткани в ней всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).


Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки.

Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов. 

Функциональная ИЦН

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается.

При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. А после родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования — гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод — а тем более, если этот выкидыш был не первым, — следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобных обстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки.
Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ — при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева.

Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН. 

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для корректировки гормонального уровня. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. Если нет эффекта от назначенных препаратов или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция ИЦН. 

После операции в течение 1-3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две недели — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают в 37 недель беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Коррекция ИЦН — цена лечения ИЦН шейки матки в Москве

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология шейки матки, при которой она преждевременно размягчается, укорачивается, происходит раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки и, таким образом, матка теряет способность удерживать плод в матке. ИЦН безопасна для женщины вне беременности, однако во время вынашивания может приводить к самопроизвольному прерыванию во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод с каждым днем становится все больше, тяжелее, происходит естественное давление на шейку матки. ИЦН – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности в сроках от 16 до 36 недель.

Истмикоцервикальная недостаточность может быть органической – вследствие перенесенных травм и оперативных вмешательств на шейке матки, функциональной – при патологическом соотношении соединительной и мышечной тканей в структуре шейки матки, а также при гормональных нарушениях в организме. Стоит отметить, что истмикоцервикальная недостаточность – состояние бессимптомное, поставить диагноз может только опытный специалист.

Акушеры-гинекологи «Мать и Дитя» помогают успешно вынашивать детей женщинам, столкнувшимся с обеими разновидностями данного диагноза. Высокая компетенция наших специалистов, ультрасовременное оборудование позволяют диагностировать ИЦН на ранних сроках беременности, тем самым сохраняя здоровье и безопасность матери и ребенка.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.
  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Мы рекомендуем проведение операции по снятию швов и пессария на сроке 36-38 недель. Для того, чтобы лечение ИЦН было максимально эффективным, необходимо провести его вовремя, когда еще не произошло преждевременного раскрытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря, что влечет за собой инфицирование плодных оболочек и их разрыв с излитием околоплодных вод. Для этого все беременные должны быть своевременно осмотрены в критические сроки по развитию истмико-цервикальной недостаточности.

Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности | Кузнецова О.

В., Зарубеева Е.В.

Введение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].

Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.

Этиология и патогенез

Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].

Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.

Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].

В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9]. Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].

Диагностика

Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии. О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].

В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих <35 мм, у повторнородящих — <30 мм, для определения длины шейки матки предпочтительно использовать трансвагинальную эхографию [13]. При многоплодной беременности длина шейки матки не является критерием оценки риска невынашивания, поскольку патогенез ПР при многоплодии не связан с ИЦН [14, 15].

Диагностика ИЦН должна проводиться уже в самом начале II триместра беременности при ультразвуковом скрининге [16]. При этом обязательно должны соблюдаться правила исследования: измерение проводится только трансвагинальным доступом, с пустым мочевым пузырем и без надавливания датчиком на шейку матки (т. к. в этом случае искусственно удлиняется шейка матки), измеряется длина закрытой части шейки матки [2, 17].

Приказ Минздрава России № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» устанавливает порядок проведения скринингового ультразвукового обследования во время беременности: в I триместре — в 11–14 (13 нед. 6 дней) нед. гестации, во II триместре — в 18–21 нед. (в 16–18 нед. при многоплодной беременности) и в III триместре — в 30–34 нед. гестации. Длина шейки матки, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ), является наиболее информативным прогностическим маркером ПР, более значимым, чем оценка факторов риска (например, прерывание беременности в анамнезе). Скрининговое измерение длины цервикального канала матки предупреждает ПР при наиболее распространенной их причине — ИЦН, в 30–40% случаев ПР их причиной становится укорочение шейки матки до менее чем 25 мм. У пациенток высокого риска ИЦН целесообразна ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия в динамике через 1–2 нед. в период от 15–16 до 24 нед. [2]. При выявлении укорочения шейки матки до 26–30 мм показано еженедельное определение фетального фибронектина и цервикометрия [18, 19].

Положительный тест на фетальный фибронектин и укорочение шейки матки, по данным УЗИ, могут говорить о повышенном риске ПР, особенно у пациенток, имеющих прерывание беременности в анамнезе. Получение двух подряд отрицательных результатов теста свидетельствует о крайне малой вероятности (~1%) ПР в ближайшие 2 нед. [20, 21].

Ведение беременности с ИЦН

Структурные изменения в шейке матки (укорочение, размягчение, централизация по оси таза, раскрытие цервикального канала), характерные для ИЦН, чаще всего возникают во II триместре беременности. Вопрос коррекции ИЦН всегда требует от акушера-гинеколога незамедлительного решения с целью предупреждения ПР и ставит вопрос выбора хирургического или консервативного ведения. Тактика ведения беременных с ИЦН определяется, прежде всего, данными анамнеза, сроком гестации и данными цервикометрии. При проведении скринингового УЗИ и выявлении укорочения шейки матки у беременных без факторов риска следует начинать лечение с вагинального (микронизированного) прогестерона. Литературные данные, свидетельствующие об одинаковой эффективности вагинального прогестерона, пессария и серкляжа, дают основание для приоритетного выбора консервативных методов коррекции ИЦН [2, 22].

Для пациенток с одноплодной беременностью и ИЦН, имеющих в анамнезе три и более потери беременности во II триместре или ранние ПР, показано наложение швов на шейку матки (серкляж), оптимальным для выполнения профилактического серкляжа является срок 12–14 нед., в отдельных случаях хирургическая коррекция проводится до 26 нед. Существует более 20 методик хирургической коррекции шейки матки, включая лапароскопический  (абдоминальный) серкляж. Абдоминальный серкляж должен рассматриваться как альтернативный метод лечения ИЦН у пациенток с неэффективностью вагинального серкляжа в предыдущую беременность, а также при трахел­эктомии в анамнезе [2].

У пациенток с многоплодной беременностью не рекомендуется проведение хирургической коррекции ИЦН, а также нет доказательств ожидаемой эффективности влагалищного применения прогестерона. Литературные данные об эффективности хирургической ИЦН при многоплодной беременности немногочисленны, выводы спорны [23–25].

К консервативным методам лечения ИЦН относят установку акушерского пессария. После 24 нед. пессарий является альтернативным методом коррекции ИЦН. Устанавливается пессарий с профилактической целью и с целью коррекции ИЦН в сроки от 16 до 34 нед. беременности, удаляется в плановом порядке при доношенной беременности в 37–38 нед. [1]. Акушерский пессарий изменяет ось шейки матки, тем самым смещает давление с матки на внутренний зев, в результате чего уменьшаются вероятность дальнейшего прогрессирования ИЦН и риск ПР.

Коррекция ИЦН акушерским пессарием имеет длительную историю применения. При этом форма пессариев не претерпела значительных изменений, но при изготовлении камень, дерево и стекло заменены на гибкий и легкий силикон. Главными достоинствами силиконового пессария являются безопасность и способность адаптироваться под любые индивидуальные особенности [26]. В конце прошлого века в Германии H. Arabin разработал конусообразный круглый пессарий из гибкого силикона. Многоцентровое рандомизированное исследование, проведенные в 2012 г., показало, что установка акушерского пессария Arabin беременным с укорочением шейки матки <25 мм в сроки 18–22 нед. позволило снизить частоту ПР по сравнению с группой беременных, получавших только токолитическую терапию (с 27 до 6%) [27].

В обзоре A.L. Zimerman et al. (2011–2012) описан опыт применения акушерского пессария совместно с микронизированным интравагинальным прогестероном. В исследование были включены беременные с одноплодной и многоплодной беременностями в сроках 16–22 нед. В группе беременных с одноплодной беременностью частота ПР достоверно снизилась в сравнении с группой беременных с многоплодием (в этой группе, несмотря на одновременное применение с акушерским пессарием микронизированного прогестерона, сохранялся высокий риск ПР) [28].

В работе коллег Алтайского государственного медицинского университета проанализирован опыт нехирургической коррекции ИЦН при многоплодной беременности, в работе использовался акушерский разгружающий пессарий. Коррекция ИЦН путем установки акушерского пессария проводилась в сроках с 19 до 32 нед., после подтверждения диагноза с помощью ультразвуковой цервикометрии. В результате проведенного исследования удалось снизить частоту ПР при многоплодной беременности до 20% [29].

Таким образом, установка акушерского пессария является безопасным и эффективным методом лечения и профилактики ИЦН и угрозы прерывания беременности во II и III триместрах, что позволяет снизить частоту ПР в 2–3 раза и улучшить перинатальные исходы [1, 26].

Течение беременности после хирургической коррекции ИЦН часто (в 87,9% случаев) сопровождается угрозой прерывания беременности [30], ввиду чего дальнейшее ведение беременности требует продолжения токолитической терапии и/или прогестероновой поддержки. В этой связи в дополнение к серкляжу и акушерскому пессарию в сроки до 34 нед. часто применяется вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 200 мг. Насколько оправдано продолжение терапии микронизированным прогестероном? Вопрос о назначении и об отмене препарата после коррекции ИЦН следует решать индивидуально, с учетом данных анамнеза, факторов риска и клинических симптомов [31]. Однако нет доказательств повышения эффективности комбинированных методов профилактики ПР. Любой из указанных выше методов коррекции ИЦН с доказанной эффективностью применяется в формате монотерапии. Возможно сочетание препарата прогестерона с акушерским пессарием индивидуально, исходя из факторов риска и данных анамнеза. При этом во избежание высокого риска инфекционных осложнений не рекомендовано сочетание серкляжа и акушерского пессария [2].

Ввиду повышения значимости амбулаторного звена в ведении пациенток с акушерской патологией и одновременно расширения области применения гестагенных препаратов потребовалось создание препарата прогестеронового ряда с минимальными побочными эффектами и, главное, удобного для применения самими пациентками [7, 32].

Микронизированный прогестерон, зарегистрированный в 35 странах под различными коммерческими названиями, впервые был разработан во Франции в 1980 г. По химической структуре он идентичен эндогенному прогестерону, продуцируемому яичниками, выпускается в мягких капсулах, содержащих 100 мг прогестерона в арахисовом масле.

Данные литературы о сроках гестации, в которые целесообразно назначение прогестерона, разнообразны. Имеются данные о назначении прогестерона при угрозе ПР в основном в I триместре [31–35], другие же авторы рекомендуют использовать его и в более поздние сроки [7, 36, 37].

В настоящее время натуральный прогестерон одобрен для сохранения беременности в I триместре у пациенток, беременность которых наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий [2, 38].

Использование натурального прогестерона более обосновано у беременных, имеющих осложнения от применения β-миметиков и антипростагландинов или противопоказания к их назначению. В случаях сочетанного применения β-миметиков и антипростагландинов с микронизированным прогестероном дозы препаратов и курс лечения значительно снижаются или назначается монотерапия прогестероном. Российские исследования применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждают его высокую эффективность в лечении угрожающего и начавшегося аборта. Микронизированный прогестерон может также использоваться и с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата не наблюдается. Препарат рекомендован для лечения угрозы прерывания беременности и ПР у больных с экстрагенитальной патологией, когда имеются противопоказания для токолитической терапии [31].

В решении клинической задачи предупреждения ПР можно руководствоваться рекомендациями международных организаций: SOGS (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — Общество акушеров и гинекологов Канады, 2008), EAPM (European Associationof Perinatal Medicine — Европейская ассоциация перинатальной медицины, 2011), ACOG (American College of Obstetricians and Cynecologists — Американский колледж акушерства и гинекологии) и SFMF (Society formaternal fetal medicine — Общество материнской и фетальной медицины, 2012–2013, США), а также резолюцией FIGO-2015 по короткой шейке матки, где регламентируется использование вагинального прогестерона в виде капсул в суточной дозе 200 мг или геля в дозе 90 мг для профилактики ПР при одноплодной беременности и длине шейки матки 25 мм и менее [38].

По данным отечественных и зарубежных клинических исследований известно, что вагинальное применение прогестерона у женщин с длиной шейки матки ≤25 мм приводит к снижению частоты спонтанных ПР до 33 нед. на 45%, а также снижает частоту респираторного дистресс-синдрома и неонатальную заболеваемость [2, 32, 39].

На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России проведен анализ осложнений и течения беременности при угрозе ПР и представлен алгоритм ведения беременности после коррекции ИЦН. На основании проанализированных случаев сделано заключение о высокой эффективности применения хирургической коррекции ИЦН в сочетании с вагинальным введением микронизированного прогестерона, в 93% случаев лечение невынашивания беременности с использованием данного метода лечения угрозы ПР родоразрешение произошло ближе к сроку доношенной беременности. Таким образом, назначение микронизированного прогестерона беременным с ИЦН позволяет пролонгировать срок гестации и улучшить перинатальные исходы [39].

При наличии НДСТ как вероятной причины формирования ИЦН, кроме хирургической коррекции, показана заместительная терапия препаратами магния как ключевого кофактора метаболизма соединительной ткани [9].

Ионы магния играют существенную роль в ранние сроки беременности. Дефицит ионов магния может стать причиной осложнений беременности в эти сроки, включая угрозу прерывания беременности. Своевременная диагностика дефицита макроэлементов и его коррекция современными лекарственными средствами предупреждают развитие патологических симптомов. Ионы магния относят к универсальным регуляторам биохимических и физиологических процессов в организме, они участвуют в пластическом, энергетическом и электролитном обмене. Магний является кофактором более 350 ферментов и необходим для многих метаболических реакций организма, в т. ч. для синтеза белков, энергетического внутриклеточного обмена, воспроизводства РНК и ДНК, поддержания электролитного баланса, стабилизации клеточных мембран и митохондрий. Ионы магния участвуют в передаче нервного импульса, регуляции сердечной и нервно-мышечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечного сокращения, тонуса мышц. Дефицит магния во время беременности сопряжен со многими осложнениями беременности и родов. При недостатке магния у беременных повышаются АД, тонус миометрия, приводящий к преждевременной родовой деятельности, происходит задержка внутриутробного развития плода и ухудшается его жизнеспособность [40].

При постановке диагноза ИЦН врачом всегда принимается решение о возможности и методе ее коррекции [41]. В случае клинически выраженной угрозы ПР перед коррекцией ИЦН целесообразно использовать токолиз. Токолитическая терапия не всегда предупреждает ПР, особенно при укорочении шейки матки, однако дает время, необходимое для проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного, если речь идет о сроках 24–34 нед., а также на этапе маршрутизации пациентки в акушерский стационар III уровня [42, 43]. В литературе имеются данные успешного применения атозибана в комплексном лечении угрозы ПР, сопровождающегося ИЦН в сроках 24–26 нед., и предотвращении реализации очень ранних ПР. Анализ клинических исследований показал эффективность использования атозибана на этапе подготовки к хирургической коррекции ИЦН при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища. После учета всех противопоказаний проводились токолиз атозибаном, антибиотикотерапия, затем хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. В 82,7% случаев беременность завершилась своевременными родами в сроках 37–39 нед. [44]. Бесспорно, случаи пролабирования плодного пузыря и последующая хирургическая коррекция ИЦН — это всегда риск септических осложнений. И врачу необходимо каждый раз взвесить все «за» и «против», прежде чем принять решение.

В связи с вышесказанным приоритетной задачей является профилактика ИЦН. В настоящее время активно обсуждается вопрос о возможности прогнозирования ИЦН на этапе прегравидарной подготовки [6, 45, 46]. Комплексное обследование состояния репродуктивного здоровья в прегравидарный период, реабилитация супружеской пары после потери беременности значительно улучшают течение вновь наступившей беременности и увеличивают срок гестации к моменту родоразрешения, а значит, способствуют снижению частоты ПР и перинатальных осложнений.

Исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, доказало целесообразность проведения пациенткам с угрозой формирования ИЦН метросальпингографии с использованием гормональной пробы и, если возможно, проведения пайпель-биопсии эндометрия и иммуногистохимического исследования. Метросальпингография проводилась на 18–20-й день менструального цикла. При выявлении расширения внутреннего зева на 5 мм проводилась прогестероновая проба (внутримышечное введение 1 мл 12,5% р-ра 17-оксипрогестерона капроната), через 3 дня повторно проводилась метросальпингография. В случае смыкания внутреннего зева ИЦН имеет природу дисфункции, если же расширение внутреннего зева остается, то речь идет об анатомической ИЦН.  В соответствии с этим на этапе прегравидарной подготовки пациенткам с дисфункциональной ИЦН назначалась гормональная терапия (с 3 по 17-й день менструального цикла — эстрадиола валерат по 2 мг 2 р./сут, с 16-го по 25-й день менструального цикла — прогестерон по 200 мг 2 р./сут), пациенткам с анатомической ИЦН гормональная терапия проводилась только при недостаточности лютеиновой фазы. При наступлении беременности пациенткам с анатомической ИЦН проводились серкляж в сроки 12–14 нед. и терапия прогестероном по 200 мг 2 р./сут до 34 нед. при ранее выявленной недостаточности лютеиновой фазы. Результатом данной методики явилось снижение в 4 раза доли ПР и самопроизвольных выкидышей в группе пациенток с описанным алгоритмом прегравидарной подготовки [4].

Заключение

Своевременное определение факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению ПР, перинатальной заболеваемости и смертности, в первую очередь за счет снижения количества очень ранних ПР и рождения детей с экстремально низкой массой тела.

Каждое научное исследование, а также анализ литературных данных следует рассматривать как движение вперед на пути снижения частоты невынашивания беременности, ПР, перинатальной заболеваемости и смертности. Научный поиск решения проблемы ИЦН и невынашивания беременности способствует появлению новых данных, позволяющих совершенствовать профилактику, диагностику и лечение указанного осложнения беременности.

Сведения об авторе:

1Кузнецова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.

1ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9. 

Контактная информация: Кузнецова Ольга Викторовна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.08.2019.

About the author:

1Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Ekaterina V. Zarubeeva — MD, resident, ORCID iD 0000-0002-5778-8762. 

1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

2N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.

Contact information: Olga V.  Kuznetsova, e-mail: [email protected]

Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019. 


.

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Ведение беременности с истмико-цервикальной недостаточностью цена в Москве, диагностика и лечение ИЦН при беременности : Медицинский центр «Доктор рядом»

К большому сожалению, далеко не каждая беременность заканчивается благополучно. Среди множества рисков и осложнений присутствует редкий диагноз – истмико-цервикальная недостаточность. Она встречается лишь у 5-9% беременных женщин, но занимает львиную долю среди причин привычного невынашивания.

Если во время беременности вам поставили диагноз истмико-цервикальная недостаточность, не отчаивайтесь и не паникуйте. Помните, что вовремя определить недостаточность шейки матки не так уж и просто. Ведь осмотр в зеркалах при беременности производится очень редко. И своевременно установленный диагноз – это лечение, коррекция и большие шансы на полноценное вынашивание, счастливое материнство.

Клиника «Доктор рядом» предлагает специализированное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности. Вы можете обратиться к нам на этапе планирования беременности или при подозрении на ИЦН во время вынашивания. Мы окажем современную медицинскую помощь и гинекологическое сопровождение на любом сроке беременности до долгожданных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки. Шейка матки – упругий мышечный орган, который выполняет опорную и защитную функцию при беременности. Канал шейки маки при беременности сомкнут, за счет чего удерживается плод и плодные оболочки, а в утробу не попадают инфекции.

Недостаточность шейки матки приводит к ее укорачиванию и открытию внутреннего и наружного зева по мере нарастания нагрузки. Так с каждым месяцем беременности растет плод, количество околоплодных вод. Шейка матки не выдерживает давления, приоткрывается, провисает плодный пузырь, инфицируются плодные оболочки, изливаются воды и начинаются преждевременные роды.

Выкидыш или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности часто спровоцированы именно истмико-цервикальной недостаточностью. И если подобная ситуация произошла, настоятельно рекомендуется пройти обследование и лечение. Следует планировать и готовиться к следующей беременности не менее чем через 2 года после выкидыша в результате ИЦН.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Различают травматическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность, развитие которых спровоцировано разными причинами. Итак:

  • Механические травмы – аборт, выскабливания в целях диагностики или лечения, самопроизвольный выкидыш, роды, экстракорпоральное оплодотворение. На месте травмы возникает рубец, который состоит из соединительной ткани. В отличие от здоровой мышечной ткани, соединительная ткань не имеет способности к сокращению, эластичности. Это провоцирует травматическую истмико-цервикальную недостаточность;
  • Гормональный сбой, недостаток прогестерона, преобладание андрогенов приводят к развитию функциональной недостаточности шейки матки. Чаще всего она развивается на ранних сроках беременности, начиная с 11 недели. В этот период поджелудочная железа плода начинает вырабатывать мужские гормоны. Их переизбыток в организме приводит к ослабеванию мышц шейки матки;
  • Многоплодная беременность, многоводие, вес плода более 4 кг, пороки развития матки также могут являться причиной истмико-цервикальной недостаточности.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Опасность истмико-цервикальной недостаточности таится и в ее бессимптомности. Лишь в некоторых случаях на первых месяцах беременности возможны признаки ИЦН, которые схожи с симптомами угрозы выкидыша. Это кровянистые выделения, боль внизу живота, ощущение тяжести и распирания во влагалище.

Самопроизвольный аборт или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности могут быть симптомами истмико-цервикальной недостаточности. Поэтому перед планированием последующей беременности или же при диагнозе привычного невынашивания следует пройти обследование на ИЦН, а при подтверждении диагноза – соответствующее лечение.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности при беременности осуществляется во время вагинального осмотра при помощи зеркал и во время УЗИ. На ранних этапах развития ИЦН врач-гинеколог может определить размягчение шейки матки и ее укорочение. На поздних сроках беременности возможно ее раскрытие.

Ультразвуковое исследование проводится при помощи вагинального датчика. Если шейка матки приобретает V-вид, это может свидетельствовать о раскрытии внутреннего зева. Также измеряется длина шейки матки. По мере развития беременности шейка матки становится короче, ширина внутреннего зева все больше.

В норме длина шейки матки на сроке 24-28 недель составляет 35-45 мм, после 28 недели 30-35 мм. До 20 недели длина шейки матки 30 мм является признаком угрозы прерывания беременности и требует наблюдения. Абсолютным показанием к невынашиванию является длина шейки матки 2 см, что требует обязательной хирургической коррекции. Ширина внутреннего зева шейки матки возрастает с 10 по 36 неделю беременности в рамках значений 25-40 мм.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

В большинстве случаев диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставится после самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Последующая беременность относится к вынашиванию с высокой степенью риска и требует специализированного медицинского сопровождения.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности с первых недель зачатия. Мы проводим современную диагностику ИЦН при постановке на учет и в динамике. Главная цель – определить степень риска, принять максимально эффективные меры лечения и коррекции ИЦН, чтобы женщина выносила и родила в срок здорового крепкого малыша.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности может быть:

  • Нехирургическим – гормональная терапия для нормализации уровня прогестерона, андрогенов, использование акушерского кольца или пессария до 36 недель беременности.
  • Хирургическим – наложение швов на шейку матки с 13-27 недель беременности. Снимаются швы в 37-38 недель беременности или раньше, если излились воды, началась родовая деятельность. Показаниями к оперативному вмешательству являются выкидыши в анамнезе, невынашивание или прогрессирующая недостаточность шейки матки в период беременности.

Помните, что истмико-цервикальная недостаточность приводит к выкидышу или преждевременным родам. Ведение беременности с ранних сроков, постоянное наблюдение гинеколога и лечение ИЦН при необходимости поможет вам сохранить желанную беременность и родить доношенного малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.


Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.

Последовательность физиологических процессов при ИЦН

  • Механическое увеличение нагрузки на область несостоятельного внутреннего зева
  • Пролабирование (внедрение) плодного пузыря в цервикальный канал.
  • Инфицирование околоплодных оболочек.
  • Излитие околоплодных вод.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Различают следующие разновидности ИЦН:

  • функциональная (гормональная) – при сниженной функции яичников или гиперандрогении,
  • органическая (травмы шейки матки),
  • врождённая (аномалии развития полового аппарата, дисплазия соединительной ткани).

К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.

И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.


Диагностика ИЦН

Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:

  • УЗИ (трансвагинальное) — золотой стандарт» в диагностике ИЦН, позволяет получить полную информацию о состоянии шейки матки, а именно о наличии или отсутствии признаков истмико-цервикальной недостаточности
  • Гинекологическое обследование позволяет выявить признаки, которые могут указывать на ИЦН: укороченная, размягчённая шейка матки, расположенная по проводной оси таза; приоткрытый цервикальный канал; предлежащая часть плода расположена низко или прижата ко входу в малый таз.

Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности

В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:

  • Хирургический метод предполагает наложение швов на шейку матки. Операция часто проводится профилактически (при ИЦН в анамнезе) в оптимальные сроки: от 12 до 16 недель беременности и, по срочным показаниям, до 25 недель беременности.
  • Консервативный метод коррекции ИЦН – это введение с лечебной и профилактической целью разгружающих акушерских пессариев (РАП). Манипуляция проводится при выявленной ИЦН в сроках более 25 недель, а также при невозможности наложения швов на шейку матки.

В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.

Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!

Организация ITCN — Развитие местных кадров ITCN

Межплеменной совет Невады

Расположен по адресу: 680 Greenbrae Dr., STE 265 • Sparks, Nevada 89431

Почтовый адрес: P. O. Box 744, Reno Nevada 89510

Телефон: 775-355-0600

Программа и услуги, предлагаемые в ITCN:

Управление по старению

Управление по вопросам старения способствует оказанию вспомогательных услуг на дому и в общине, включая услуги по питанию и поддержку для семьи и лиц, обеспечивающих уход за информацией, для коренных американцев, коренных жителей Аляски и коренных жителей Гавайских островов.

Фонд развития ухода за детьми — это программа субсидирования ухода за детьми, обслуживающая семьи с детьми в возрасте 12 лет и младше. Дети должны иметь коренное американское происхождение, а родители должны работать полный рабочий день или участвовать в образовательных программах или программах профессиональной подготовки. Компенсация платы за уход за детьми зависит от размера семьи и чистого дохода. Дополнительную информацию можно получить по телефону: Детский фонд развития

Проект предотвращения насилия в семье

Межплеменной совет штата Невада , Inc.- Проект по предотвращению насилия в семье предоставляет помощь жертвам домашнего насилия, сексуального насилия, жестокого обращения с пожилыми людьми, жестокого обращения с детьми и насилия на свиданиях. Предлагаемые услуги; приют, еда, одежда, транспорт, юридическая помощь и помощь в заполнении заявлений на услуги.

• Межплеменной совет штата Невада Head Start Programs •

Межплеменной совет штата Невада — Программа Head Start предлагает детям занятия, которые помогают им расти умственно, социально, эмоционально и физически.Применить сейчас! Место ограничено. Head Start будет набирать от двери до двери в районе рядом с вами. Доступны услуги для детей с ограниченными возможностями.

Межплеменной совет штата Невада, Inc. Апелляционный суд •

Миссия Межплеменного совета штата Невада — Апелляционные суды заключается в рассмотрении апелляционных дел судов племен и разрешении спорных вопросов в соответствии с традиционными индийскими ценностями, включая справедливость и справедливость.

Развитие местных кадров

Целью Межплеменного совета штата Невада, Инк. — Программы развития местной рабочей силы является развитие академических, профессиональных навыков и грамотности; повысить конкурентоспособность рабочей силы; способствовать экономическому и социальному развитию; и для достижения личной и экономической самодостаточности коренных американцев, коренных жителей Аляски и коренных жителей Гавайев, проживающих в штате Невада.

Связь по вопросам окружающей среды между племенами и государством

Межплеменной совет штата Невада — Связь между племенами и штатами по вопросам окружающей среды отвечает за координацию вопросов добычи полезных ископаемых и другой экологической деятельности между племенами Невады и ППСИ. Сотрудник по связям спонсирует экологические семинары, тренинги, а также развивает, развивает и укрепляет рабочие отношения между племенами Невады и ППСИ.

Женщины, младенцы и дети (WIC)

Межплеменной совет штата Невада , Inc.- Программа для женщин, младенцев и детей — это программа дополнительного питания и питания для беременных, кормящих грудью и послеродовых женщин с низким доходом, а также детей в возрасте до пяти лет, имеющих риск нарушения питания. Программа WIC предоставляет своим участникам здоровую пищу, а также знания и возможность сделать правильный выбор посредством просвещения в области питания и поддержки грудного вскармливания.

Для текущих объявлений о вакансиях в ITCN:

http: // itcnjobs.weebly.com/

ITCN-Policy-Workbook-1 — Gehl

В основе практики Гела в Копенгагене, Нью-Йорке и Сан-Франциско лежит продукт, который мы называем PSPL! Это сокращение от Public Space Public Life, и это то, что города используют для понимания динамики между пространством и людьми. Мы сели с юристом Луизой Фогель Кильгаст, чтобы обсудить PSPL и рассказать, почему они так важны при планировании и обновлении городских территорий.

CR: Привет, Луиза! Можете ли вы рассказать нам о концепции PSPL и о том, что за ней стоит?

LVK: PSPL — это исследование, в котором города рассматриваются как с пространственной точки зрения, так и с точки зрения людей. Это означает, что инструмент, который смотрит на пространственную планировку и дизайн области, а также на поведение людей в этой области. Эти две вещи систематически отображаются и измеряются в разное время. Благодаря этому картированию и наблюдению мы можем увидеть взаимосвязь между пространством и жизнью, которая в конечном итоге описывает или дает нам снимок того, как место «живет».

Методология PSPL разрабатывалась и тестировалась десятилетиями и в основном основана на исследованиях и полевых работах Яна Гела и его коллег из Школы архитектуры в Копенгагене, но на протяжении многих лет совершенствовалась и повторялась в практике Геля. Цель PSPL всегда заключалась в том, чтобы поставить людей в центр перспективного планирования и убедиться, что мы понимаем, как люди относятся к пространству и как пространство влияет на их поведение. Эти знания могут способствовать принятию решений о том, как мы планируем или улучшаем городскую территорию.Это может помочь решить острые проблемы или внести вклад в будущее видение местности.

И вот здесь мы видим волшебство методологии PSPL! Его можно использовать в разных контекстах, в рамках различных масштабов проекта и во многих различных городских масштабах. Это может варьироваться от очень подробного исследования конкретного общественного пространства — участка улицы или небольшого парка, чтобы создать очень подробный городской план — до очень большого исследования, охватывающего весь центр города или определенный район, чтобы получить общую картину. картина того, как функционирует город — где протекает общественная жизнь, какими общими качествами обладает район и как эти факторы связаны друг с другом.

Также важно сказать, что, поскольку PSPL адаптируется в соответствии с масштабом и местным контекстом, ее процесс никогда не высечен на камне. Мы всегда планируем и реализуем методологию PSPL в тесном сотрудничестве с нашими клиентами. В противном случае это не имело бы никакого смысла, поскольку данные и рекомендации PSPL часто используются для принятия решений на самых разных этапах процесса планирования или трансформации.

CR: Что дает PSPL для городов?

LVK: PSPL представляет собой новый взгляд на город, особенно для городов, которые раньше не собирали данные такого типа.Многие решения по планированию основаны на данных, связанных с автомобильным движением или физическими установками, которые должны быть на месте, поэтому можно сказать, что инженерия была движущей силой многих решений в городах в прошлом. С помощью PSPL городам предоставляется альтернатива, перспектива данных о людях, которая используется в процессе планирования или проектирования. Мы знаем, что данные и числа — это вещи, с которыми вы можете согласиться объективно, слой, лежащий под субъективным ощущением и мнением о месте, и это важно при принятии решений по планированию — иметь точные цифры.Общественное пространство и общественная жизнь могут казаться чем-то довольно субъективным, опыт места субъективен, но с PSPL мы можем исключить тенденции, нюансы и закономерности, преобразовывая субъективный опыт в более объективные данные и рассуждения. Учитывая тот факт, что в ряде городов по всему миру были проведены PSPL, у нас есть значительный объем данных, на которые мы можем опираться, чтобы определить общие закономерности в поведении людей в соответствии с пространственным дизайном. Это дает сопоставимые данные по городам, чтобы понять, как ваш город работает по отношению к общественному пространству и общественной жизни в других городах.

CR: Почему для городов все более важно работать с PSPL? И не могли бы вы поделиться некоторыми ключевыми примерами PSPL?

LVK: 10 лет назад мы наблюдали тенденцию, когда города говорили о благоустройстве и привлекательности. Данные PSPL стали входить в эти дискуссии, снимая субъективные вопросы — что такое жизнеспособность? что такое привлекательность? — во что-то более осязаемое. Мы все чаще видим акцент на улучшении качества жизни и человеческого опыта в сайтах, причем большая часть этого зависит от качества публичного пространства.Такое внимание к людям — это способ повлиять на более широкие темы и проблемы в городах; о здоровье, изменении климата, неравенстве и так далее. Увидеть город через PSPL закладывает основы для другого понимания города, которое в конечном итоге может быть использовано для многих целей. По этой причине важно продолжать разработку и добавление новых слоев в PSPL. В последние годы мы делали это, чтобы уловить новые нюансы, такие как социальное смешение и разнообразие, или чтобы уловить различные группы людей и то, как они используют общественное пространство.Я ожидаю, что в будущем этот инструмент будет оставаться актуальным и будет развиваться как средство улавливания тех нюансов и перспектив, которые иначе были бы невидимы.

Узнайте больше о Протоколе данных общественной жизни Института Геля здесь

Я имел удовольствие работать над PSPL в Париже, вокруг Эйфелевой башни, которая стала приложением к заданию на проектирование, выдаваемому конкурирующим архитектурным бюро. Таким образом, PSPL можно использовать не только для информирования о стратегическом вмешательстве или дизайне, но и как способ задать другой набор вопросов об использовании пространства и о том, как это удобство использования влияет на дальнейшие итерации.Одна интересная вещь, которую PSPL раскрыла в Париже, заключается в том, что общественная жизнь в этом районе была гораздо более сложной, чем предполагалось изначально. Район известен как одна из самых узнаваемых туристических достопримечательностей в мире, но, внимательно изучив использование общественного пространства, мы обнаружили огромные различия в использовании между разными типами людей (не только туристами), и эта сложность обусловила процесс редизайна. в ином свете.

Узнайте больше об Эйфелевой башне PSPL здесь

PSPL также являются отличным инструментом для тестирования вмешательств, например, в Западном Голливуде и Берне.Он позволяет вам измерить исходные условия, решить, какие изменения приведут вас к вашей цели, внести эти изменения и снова измерить условия, тем самым точно сравнивая влияние этих изменений. Это можно повторять в течение многих лет, чтобы получить четкое представление о том, что работает, а что нет, и отслеживать долгосрочное развитие, например, в Копенгагене и Сиднее. Это гибкий инструмент, который позволяет вам запускать процесс измерения, тестирования и уточнения, который чрезвычайно важен для поддержки, например, политиков, осуществляющих процесс трансформации.кто пытается улучшить общественное пространство.

Узнайте больше о проекте West Hollywood Sunset Strip здесь

Хотите узнать больше о Gehl PSPL, обратитесь к одному из наших координаторов по развитию бизнеса здесь

ITCN Значение — Что означает ITCN?

ITCN , что означает, что — это Индонезийская сеть по борьбе против табака, и другая полная форма определения ITCN представлена ​​в таблице ниже.В таблице есть 8 различных значений аббревиатуры ITCN , которые представляют собой компиляцию сокращений ITCN, таких как терминология Технологии, Индонезии, Джакарты и т. Д. Если вы не можете найти значение аббревиатуры ITCN, которую ищете в 8 различных таблицах значений ITCN, выполните поиск еще раз, используя модель вопросов, например «Что означает ITCN ?, Значение ITCN», или вы можете выполнить поиск, набрав только сокращение ITCN в поле поисковая строка.
Значение аббревиатур ITCN зарегистрировано в разных терминологиях.Особенно, если вам интересно, все значения, принадлежащие аббревиатурам ITCN в терминологии, нажмите кнопку соответствующей терминологии с правой стороны (внизу для мобильных телефонов) и достигните значений ITCN, которые записаны только в этой терминологии.

Значение Астрология Цитирование запросов

ITCN Значение

  1. Индонезийская сеть по борьбе с табаком, Индонезия, Джакарта
  2. Индонезия, Сеть по борьбе с табаком, Индия, Пак, гигант
  3. Сеть международных испытательных центров
  4. Информационная технология на основе изображений
  5. Инструмент для подсчета информации с помощью ядра Commerce NetworkTechnology
  6. Межплеменной совет Невады Технологии, коренные жители, Невада
  7. Межплеменной совет Невады
  8. Международная туристическая коммуникационная сеть

Также вы можете найти значение ITCN в других источниках.

Что означает ITCN?

Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре ITCN и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры ITCN, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

  1. Что означает ITCN?

    ITCN означает инструмент для подсчета ядер на основе изображений.
  2. Что означает аббревиатура ITCN?

    Аббревиатура ITCN означает «Индонезийская сеть по борьбе против табака».
  3. Что такое определение ITCN? Определение
    ITCN — «Инструмент для подсчета ядер на основе изображений».
  4. Что означает ITCN?
    ITCN означает, что «Инструмент для подсчета ядер на основе изображений».
  5. Что такое аббревиатура ITCN?
    Акроним ITCN — «Международная сеть испытательных центров».
  6. Что такое сокращение от Image-Based Tool для подсчета ядер?
    Сокращенное название «Инструмент для подсчета ядер на основе изображений» — ITCN.
  7. Каково определение аббревиатуры ITCN?
    Определения сокращенного обозначения ITCN — «Международная туристическая коммуникационная сеть».
  8. Какова полная форма аббревиатуры ITCN?
    Полная форма аббревиатуры ITCN — «Сеть торговли информационными технологиями».
  9. В чем полное значение ITCN?
    Полное значение ITCN — «Межплеменной совет Невады».
  10. Какое объяснение для ITCN?
    Пояснение для ITCN — «Сеть торговли информационными технологиями».
Что означает аббревиатура ITCN в астрологии?

Мы не дали места только значениям определений ITCN. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры ITCN. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию аббревиатуры ITCN в астрологии. Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

ITCN Аббревиатура в астрологии
  • ITCN (буква I)

    Любовь — самое главное в их жизни.Они хотят, чтобы их ценили и любили. Люди, которыми управляет Венера, желают любви и общаются посредством физического контакта. Их интуиция довольно сильна.

    Эти люди, ищущие стабильности и справедливости во всех вопросах, известны своим милосердным руководством. Их эмоции поднимаются и опускаются, что может разрушить их морально. Они могут устроить в своей жизни все, что угодно, лишь бы это наполняло сердца.

  • ITCN (буква T)

    Буква T Люди, находящиеся под влиянием Нептуна, известны своим мечтательным характером.Им легче жить чем-то в своем внутреннем мире. Хотя, с одной стороны, они сострадательны и чувствительны, с другой стороны, они могут быть холодными и отстраненными по отношению к незнакомым людям.

    Чувствительность вызывает быстрый перелом. Они могут быть одержимы другими словами. Их духовное направление очень развито. Время от времени их разочарования отражаются на их деловой жизни. Они довольно открыты для внешних факторов.

  • ITCN (буква C)

    Прикоснитесь пальцем к каждому пирогу, Низкая концентрация, застенчивые, жизнерадостные и веселые люди.Люди, чьи имена начинаются с буквы С, творческие, забавные и обладают хорошими коммуникативными навыками. В частности, улучшаются их ручные навыки.

    C напоминает полукруг, и эти люди чувствуют себя неполноценными. Для них перемены неизбежны. Нетерпеливость для них — их самая большая недостаточность. Люди, у которых в имени указана последняя буква C, изматывают то, что они делают, так как им быстро становится скучно. Не доводить дело до конца — это обычное дело.

  • ITCN (буква N)

    Их заставляют соблюдать правила общества, у них совсем другие идеи.Под управлением Меркурия они быстро двигаются и думают, а их воображение может трансформироваться в практику. Они стремятся достичь совершенства.

    Их эмоции легко меняются, и они легко влюбляются. Вы можете подумать, что они интроверты, глядя на их застенчивое поведение, но они не такие, какими кажутся. В любви они критичны и страстны. Они обожают критиковать.

Цитирование ITCN

Добавьте это сокращение в свой список источников. Мы предоставляем вам несколько форматов цитирования.

  • APA 7-й
    ITCN Значение . (2019, 24 декабря). Acronym24.Com. https://acronym24.com/itcn-meaning/
    Цитата в тексте: ( ITCN Meaning , 2019)
  • Chicago 17th
    «ITCN Meaning». 2019. Acronym24.Com. 24 декабря 2019 г. https://acronym24.com/itcn-meaning/.
    Цитирование в тексте: («Значение ITCN», 2019)
  • Гарвард
    Acronym24.com. (2019). ITCN Значение . [онлайн] Доступно по адресу: https: // acronym24.com / itcn-Meaning / [доступ 3 июня 2021 г.].
    Цитирование в тексте: (Acronym24.com, 2019)
  • MLA 8th
    «Значение ITCN». Acronym24.Com , 24 декабря 2019 г., https://acronym24.com/itcn-meaning/. По состоянию на 3 июня 2021 г.
    Цитирование в тексте: («Значение ITCN»)
  • AMA
    1. Значение ITCN. Acronym24.com. Опубликовано 24 декабря 2019 г. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://acronym24.com/itcn-meaning/
    Цитата в тексте: 1
  • IEEE
    [1] «Значение ITCN», Acronym24.com, 24 декабря 2019 г. https://acronym24.com/itcn-meaning/ (по состоянию на 3 июня 2021 г.).
    Цитата в тексте: [1]
  • MHRA
    «Значение ITCN». 2019. Acronym24.Com [по состоянию на 3 июня 2021 г.]
    («Значение ITCN» 2019 г.)
  • OSCOLA
    «Значение ITCN» ( Acronym24.com , 24 декабря 2019 г.) по состоянию на 3 июня 2021 г.
    Сноска: «Значение ITCN» ( Acronym24.com , 24 декабря 2019 г.) по состоянию на 3 июня 2021 г.
  • Ванкувер
    1.ITCN Значение [Интернет]. Acronym24.com. 2019 [цитируется 3 июня 2021 года]. Доступно по адресу: https://acronym24.com/itcn-meaning/
    Цитата в тексте: (1)

Общий меморандум 13-081 | Hobbs, Straus, Dean & Walker, LLP

Карстен против Межплеменного совета Невады возник в результате иска против Межплеменного совета Невады (ITCN) сотрудника, который утверждал, что ITCN нарушил отпуск по семейным обстоятельствам и медицинский отпуск Закон (FMLA), отказав ей в просьбе о отпуске из-за серьезной проблемы со здоровьем, а затем уволив ее с работы.Окружной суд США в округе Невада отказался рассматривать вопрос о FMLA и постановил, что, поскольку ITCN имеет право на суверенный иммунитет, Суд не обладает юрисдикцией по данному делу.

ITCN — это некоммерческая организация, состоящая из 26 признанных на федеральном уровне племен штата Невада, и она управляется исполнительным советом, состоящим из вождей каждого из 26 племен. ITCN управляет несколькими программами, финансируемыми из федерального бюджета и штата, от имени племен-членов, включая программу, в которой работал истец.В своей жалобе истица утверждала, что у нее серьезное заболевание, которое дает ей право на отпуск в соответствии с законом FMLA. Она попросила разрешения у директора ITCN по персоналу, но в конечном итоге ее просьба была отклонена исполнительным директором ITCN. ITCN утверждал, что истец не может предъявить иск ITCN, потому что ее иск был запрещен суверенным иммунитетом, и Окружной суд Невады согласился с ITCN.

Принимая это решение, Суд частично опирался на дело Pink v. Modoc Indian Health Project, 157 F.3d 1185, 1188 (9-й округ 1998 г.), в котором Апелляционный суд девятого округа постановил, что некоммерческое межплеменное образование, действующее за пределами резервации, служило орудием входящих в него племен. Суд постановил, что ITCN также является ветвью входящих в нее племен и имеет право на суверенный иммунитет. Суд также установил, что два других обвиняемых — которые были членами совета ITCN, подали иски в своем официальном качестве и в рамках своих полномочий — также имели право на иммунитет от иска.Суд не рассматривал вопрос о том, применяется ли FMLA к ITCN или, если на то пошло, к индейским племенам в целом, а также не столкнулся с фактами, необходимыми для рассмотрения применения FMLA, если федеральное правительство требовало исполнения.

Сообщите нам, если мы можем предоставить дополнительную информацию.

Месяц наследия коренных народов в центре внимания Deserea Quintana

В этом месяце, в рамках празднования Месяца наследия коренных американцев, мы выделим некоторых из многих замечательных вкладчиков в индейскую страну.Ни в коем случае этот список не является исчерпывающим или обширным. В течение следующих нескольких недель мы будем ежедневно представлять краткую биографию.

Дезерея Кинтана была назначена новым исполнительным директором Межплеменного совета штата Невада 21 июня 2019 года Исполнительным советом ITCN.

Deserea стремится обеспечить успех Межплеменного совета Невады. Она считает, что организация — это хорошая возможность для роста и расширения своих услуг, а также улучшения отношений с местными партнерами на уровне штата, федеральными властями и сообществами.

Г-жа Кинтана является членом племени Уокер Ривер Пайют и имеет более чем 16-летний опыт работы с племенными общинами Невады, местными, государственными и федеральными партнерами. Г-жа Кинтана активно занималась вопросами племен, была волонтером и работала в ряде советов, связанных с образованием, племенной семьей и детьми, как на местном, региональном, общенациональном, так и глобальном уровнях, используя различные возможности для руководства.

Г-жа Кинтана начала свою карьеру в программе ITCN Child Care Development Fund, а ранее занимала должность директора программы ITCN CCDF, где она управляла финансированием 16 племенных общин по всему штату Невада, предоставляя семьям и детям возможности для получения высоких доходов. качественный уход за детьми и помощь стоимостью ухода.по всему штату Невада.

Г-жа Кинтана — выпускница Всемирного форума глобальных лидеров по дошкольному образованию, в том числе действующий член Группы действий коренных народов, а также нынешний научный сотрудник Сети взаимного обучения и лидерства при Управлении по делам детей и семьи. .

Г-жа Кинтана имеет степень бакалавра журналистики в Университете Невады в Рино, где она получила степень по рекламе и связям с общественностью.

В свободное время она любит гулять и путешествовать.

Подпишитесь на нас в Facebook, пока мы продолжаем привлекать внимание к выдающимся вкладчикам в Indian Country, и, пожалуйста, дайте нам знать, какие коренные американцы сформировали ваше сообщество или положительно повлияли на великий штат Невада.

  • Предыдущая статья
  • Следующая статья

Межплеменной совет Невады — InfluenceWatch

Межплеменной совет штата Невада, Inc.(ITCN) — это находящаяся в Рино организация коренных американцев, занимающаяся грантами и активизмом, основанная в 1966 году для того, чтобы служить крупным политическим органом для небольших племен Невады. ITCN состоит из 27 резерваций и колоний в Неваде. [1]

ITCN управляет программами, финансируемыми из федерального бюджета и штата, а также продвигает проекты в области здравоохранения, образования, социальной сферы и занятости. [2] ITCN также продвигает предвыборные проекты с левоцентристскими группами, такими как Four Directions [3] , и активно участвовал в переписи населения 2020 года. [4]

По состоянию на апрель 2021 года ITCN получил федеральные гранты на сумму 4,1 миллиона долларов США. В 2020 году ITCN получила 21,1 миллиона долларов федеральных грантов после получения 24,4 миллиона долларов в 2019 году. [5]

История и лидерство

ITCN была зарегистрирована как некоммерческая организация в 1966 г. [6] , чтобы служить крупным политическим органом для небольших племен Невады. [7] ITCN состоит из 27 резерваций и колоний в Неваде. [8] Правление ITCN состоит из председателей от каждого племени-члена. [9]

Серрелл Смоки — председатель ITCN. Он также является председателем индейского племени уошу. [10]

Мероприятия и финансирование

ITCN управляет программами, финансируемыми из федерального бюджета и штата, и продвигает проекты в области здравоохранения, образования, социальной сферы и занятости для племенных организаций в Неваде. [11] Это включает в себя партнерство с федеральными программами для женщин, младенцев и детей (WIC) и развития местной рабочей силы (NWD), а также проведение тестов на COVID-19 в 2020 году. [12]

По состоянию на апрель 2021 года ITCN получил федеральные гранты на сумму 4,1 миллиона долларов США. В 2020 году ITCN получила 21,1 миллиона долларов федеральных грантов после получения 24,4 миллиона долларов в 2019 году. [13] Эти цифры представляют собой значительное увеличение по сравнению с 2017 годом, когда ITCN получила 7 448 833 долларов в виде государственных грантов. [14]

Гранты

ITCN на 2020 год включают 273 428 долларов США от Управления занятости и обучения Министерства труда в рамках гранта «Финансирование взрослых для коренных американцев»; [15] грант в размере 1 261 308 долларов от Министерства юстиции для общественной безопасности, жертв преступлений и программ поддержки молодежи; [16] и в общей сложности 388 910 долларов в рамках финансирования в рамках закона CARES от Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS). [17]

Адвокатская деятельность

В 2021 году ITCN одобрил тогдашний американский стандарт. Член палаты представителей Деб Хааланд (демократ от штата Нью-Мексико) в качестве министра внутренних дел в администрации Байдена. [18] Это последовало за 13 ноября 2020 года письмом ITCN, направленным Джо Байдену и Камале Харрис с призывом к выдвижению Хааланда, в котором говорится, что ITCN «готова сотрудничать с администрацией». [19]

Во время избирательного цикла 2020 года ITCN продвигал бесплатные розыгрыши подарочных карт VISA на 250, 100 и 25 долларов для взрослых избирателей, только для членов племени, жителей и сотрудников, которые отправляют свои фотографии со стикером «Я проголосовал» или бланк для заполнения бюллетеней для руководства индийской колонии Рино-Спаркс [20] , а также членов кампании Берни Сандерса на заседаниях Межплеменного совета. [21]

В январе 2020 года вице-президент ITCN принял участие в Президентском форуме коренных американцев Four Directions Nevada Tribal Nations. [22] Этот форум включал в себя тренинг по регистрации избирателей и выбору голосов, проводимый левоцентристской компанией Four Directions. [23] В состав национального принимающего комитета форума входили Four Directions, Фонд прав коренных американцев, левоцентристский Альянс коренных организаторов, крайне левый Seeding Sovereignty и Национальный конгресс американских индейцев. [24] [25]

В 2016 году ITCN запросила досрочное личное и заочное голосование на землях племен. [26] ITCN принял резолюцию, определяющую четыре направления слева от центра для оказания помощи племенам Невады в просвещении, защите и обучении избирателей, обеспечивая лучший доступ к урне для голосования. ITCN также назначил Four Directions органом для работы с племенами, округами и должностными лицами штата Невада с целью создания дополнительных офисов для личного досрочного заочного голосования и создания участков для досрочной личной регистрации и голосования на землях племен. [27]

Перепись населения 2020 г.

Индийская комиссия штата Невада, агентство, спонсируемое государством, [28] сообщила, что 4 сентября 2020 года, в последние дни перед окончанием подсчета, ITCN ищет временных сотрудников для проведения переписи. [29]

ITCN также провела «перепись племен» и разыграла подарочные карты VISA на 100, 50 и 25 долларов каждому из 27 своих племен, в общей сложности 81 подарочную карту на сумму 4700 долларов по всей Неваде. [30] ITCN поздравил избранных победителей на своей странице в Facebook. [31] Комиссия штата Невада по делам индейцев рекламировала эти розыгрыши на своей официальной странице в Facebook. [32]

ITCN NJ Веб-дизайн, программирование и маркетинг в Морристауне, штат Нью-Джерси

Сделайте так, чтобы ваш сайт работал на вас больше.

ITCN специализируется на оптимизации ваших усилий по интернет-маркетингу

, чтобы ваш веб-сайт стал более заметным и работал на вас больше. Мы привлечем на больше трафика , нацелим на больше клиентов и сгенерируем для вас на больше продаж .
Веб-дизайн

ITCN NJ Web Design — признанный лидер на рынке веб-разработчиков. Проектировал, разрабатывал и кодировал веб-сайты и программировал приложения с поддержкой баз данных. с 1998 года ITCN является одним из старейших и наиболее авторитетных Веб-дизайнеры из Нью-Джерси. Наши веб-дизайнеры и программисты — одни из самых уважаемых в Интернете талантов.

Прикладное программирование

ITCN NJ Web Design превосходит разработка и программирование настраиваемые масштабируемые приложения с поддержкой данных.Наши программисты создали все, от витрин электронной коммерции на основе CMS до онлайн-обучения. программное обеспечение практически на всех языках, включая ASP.NET, PHP, AJAX, HTML, CSS, JavaScript, Java, SQL, MySQL и другие.


Интернет-маркетинг

Самая важная часть присутствия в Интернете — это сделать его общедоступным. ITCN NJ Web Design запускает агрессивный онлайн маркетинг и кампании по связям с общественностью для продвижения вашего бизнес-идентичность, повысить узнаваемость логотипа и бренда, а также сделать ваш сайт более заметным и привлечь больше посетителей.Это включает продвижение пресс-релизов и нишевые авторитетные маркетинговые кампании.

Поисковая оптимизация

Помогите поисковым системам, таким как Google, Yahoo и MSN, найти ваш веб-сайт, а вашим клиентам — найти вас. Маркетинг в поисковых системах (SEM) и реклама — самые прибыльные способ привлечь на ваш сайт органический поисковый трафик и потенциальных клиентов. ITCN специализируется на SEM и SEO (поисковая оптимизация) услуги, а также создание ссылок и региональный поисковый таргетинг.


.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта