Осложнения в родах: Материнская смертность

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.


какие осложнения возникают во время и после родов — Forbes Kazakhstan

Фото: pixabay.com

Пожалуй, ничто в жизни человека не вызывает столько ожиданий, тревог и радости, как появление на свет ребенка. Чудо рождения веками воспевали поэты и живописцы. Каждая мать помнит первые минуты рождения своего младенца как наиболее яркое событие своей жизни, а переполняющее чувство отцовства является непревзойдённым по эмоциональной насыщенности и ощущению вечности.

Таинства зарождения жизни

Зачатие, беременность и роды — это древнейший тривиальный процесс, который, казалось бы, детально изучен и вполне предсказуем. Вместе с тем беременность и роды несут в себе колоссальную физиологическую нагрузку, затрагивающую практически все стороны жизнедеятельности женского организма и развивающегося плода. Из-за этого и риски, возникающие практически с момента зачатия. Для того чтобы лучше понять эти риски, а также предпринять меры для их минимизации, важно понять, что происходит с организмом женщины и плода во время беременности и родов.

Разработанный нами «Калькулятор беременности» позволяет в деталях и иллюстрациях увидеть то, что происходит на каждой неделе развития будущего ребенка. Здесь также предоставляются научно обоснованные рекомендации о том как правильно питаться на каждом этапе беременности для обеспечения здоровья будущей мамы и развивающегося плода.

В принципе по тому, как проходят беременность и роды, человеческие особи мало чем отличаются от других млекопитающих. История этого физиологического явления насчитывает миллионы лет, а родовые муки описывались ещё в древних легендах и эпосах. С тех пор как у homo sapiens появилось чувство сострадания к роженице, возникло понятие родовспоможения, опыт которого человечество накапливало в течение десятков тысяч лет.

Смысл большинства изменений в организме будущей мамы – это подготовка к родам. Особенно большие изменения претерпевает матка, которая ближе к родам приобретает форму воронки. С каждой родовой схваткой происходит её сокращение для «продавливания» плода наружу. Причем это происходит само по себе, не требуя каких-либо усилий со стороны женщины.

Во время родов за счёт давления со стороны головки плода стенки матки постепенно растягиваются и утончаются. Шейка начинает открываться. Вначале появляется небольшое отверстие, которое расширяется при каждой схватке. Это выглядит так, как будто на голову ребенка натягивают плотную рубашку. Ребенок не может «выбраться» из утробы матери, пока шейка матки не раскроется примерно на десять сантиметров, соответственно диаметру головки ребенка.

Маточные сокращения «втискивают» головку плода в самую узкую часть таза: вот появляется макушка, затем головка, плечики, и вдруг – вдох и плач, возвещающий о рождении ребенка. Пуповину обрезают. Плацента отделяется, теперь можно слегка потянуть за пуповину в то время, как мать тужится, чтобы вытолкнуть плаценту. Матка самопроизвольно сокращается и превращается в мышечный клубок, перекрывая все кровоточащие полости. В это время в грудных железах женщины появляется молозиво, первое материнское молоко, и новорождённого можно прикладывать к груди.

Рождение: чудо или стресс

Теперь представим себе, что во время рождения происходит с организмом плода, в течение 9 месяцев находившегося в теплых условиях, погружённым в околоплодную (амниотическую) жидкость. С появлением на свет всё это неожиданно исчезает, поскольку разрывается плодный пузырь и тёплая амниотическая жидкость вытекает. Через некоторое время малыш попадает в совершенно новое окружение. В этот момент все его органы – желудок, кишечник, печень, почки — должны немедленно заработать. Течение крови должно поменять своё русло, поступая в лёгкие для снабжения организма кислородом, поступающим из внешнего воздуха. Нервная система начинает реагировать на огромный поток информации, поступающей извне, особенно через зрение. Воздух впервые поступает в лёгкие, и новорождённый вскрикивает – начинается новая жизнь.

В момент рождения плод выталкивается из райского водяного окружения утробы матери во враждебную воздушную и холодную среду с чужеродными звуками, запахами и многочисленными стрессами. Как сказал Хьюго Лангерганц, учёный-педиатр из шведского Каролинского университета, процесс рождения у плода сопровождается массированным выбросом стрессового гормона норэпинефрина, причём такой мощности, которая у взрослых была бы сравнимой с первыми минутами прыжка с парашютом. К этому следует добавить отключение от естественных анестетиков и успокаивающих веществ, вырабатываемых материнской плацентой.

Ответственность за гостеприимный приём в новом мире первоначально берут на себя врачи — чаще всего неонатологи. На глазах у ошарашенной роженицы они берутся за оживление бездыханного тела, и после этого передают новое живое существо в семейное лоно. Затем начинается командная работа, когда родители в альянсе с медиками, словно инопланетянина, знакомят малыша с земным бытием. Вначале это называется патронажем новорождённого. Затем подключаются педиатры, а позже и другие медики. Человек, пожалуй, единственное млекопитающее, которое рождается беспомощным и длительное время нуждается в постоянной заботе. Причем некоторые полагают, что так должно продолжаться всю жизнь.

Тернии материнства

Все вышеописанное происходит при нормальных обстоятельствах, когда не возникает осложнений. Однако непредвиденное может произойти на любом этапе родов. Может возникнуть кровотечение или разрыв плаценты, при этом часть плаценты может остаться в матке после родов, что может приводить к обильному кровотечению. Возможна ситуация, когда матка после родов не сокращается, при этом внутренние раневые поверхности продолжают кровоточить, и женщина может погибнуть от потери крови. Хоть и редко, но во время схваток может происходить разрыв матки.

Приблизительно у 5% женщин на поздних сроках беременности возникает так называемая преэклампсия, представляющая угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Это мистическое состояние до сих пор не находит полного объяснения. Преэклампсия проявляется отёками и головными болями, часто наблюдаемыми при обычной беременности, из-за чего истинные симптомы данного грозного состояния легко упустить. Словом, для медиков некоторые роженицы кажутся «пороховыми бочками», с которыми надо всегда быть начеку.

К тому же серьёзно угрожать жизни роженицы и плода могут инфекционные осложнения. После излияния околоплодных вод вероятность проникновения бактерий в матку увеличивается с каждым часом. В ХIХ веке люди начали осознавать, что зачастую сами врачи распространяли инфекцию, обследуя матку, не помыв при этом рук. Бактерии проникали в организм беременных и вызывали заражение крови (сепсис), угрожающее жизни как плода, так и матери. До эры антибиотиков послеродовой сепсис был основной причиной материнской смертности. Даже сегодня, если родоразрешение не происходит в течение 24 часов после излияния околоплодных вод, вероятность инфицирования составляет около 40%.

Серьёзные проблемы могут быть связаны с так называемыми патологическими родами. Например, крупный плод при переношенной (более 40 недель) беременности может представлять большую угрозу, особенно на фоне малых размеров таза роженицы. В некоторых случаях плод может располагаться поперёк родового канала, из-за чего вначале наружу выпадают его ручки.

Может наблюдаться ягодичное предлежание, при котором ребенок входит в родовой канал не головкой, а тазом, прижав при этом ножки к груди. Такое положение создаёт препятствие для дальнейшего продвижения ребенка по родовым путям. Бывает так называемое ножное предлежание, при котором стопы выходят первыми, а плод заклинивает в канале на уровне груди с ручками над головой. Возможна ситуация, когда появляется головка плода, но дальнейшее продвижение блокируется из-за неправильного положения головки. Иногда полностью рождается головка, а плечики заклинивает лобковой костью таза матери. Когда младенец застревает в родовом канале, то пуповина со временем ущемляется или пережимается. Это может привести к удушению (асфиксии) новорожденного.

Родовые схватки иной раз длятся так долго, что женщины слабеют и умирают, так и не разродившись. Длительные роды сами по себе сопряжены с множеством рисков. Даже сегодня, если роды продолжаются более 24 часов после выхода околоплодных вод, имеет место 40-процентный риск инфекционных осложнений. Принцесса Шарлотта — единственная обожаемая дочь британского короля Георга IV умерла во время длительных (более 50 часов) родов в результате кровотечения. Королевский трон был передан его брату, а в последующем племяннице – это таким образом в Англии волею судьбы пришла к власти легендарная королева Виктория.

К началу XX века было изобретено множество методов и средств, обеспечивавших благоприятный исход родов. Казалось, что основные риски, связанные с родами, вполне преодолимы. Например, были изобретены антисептические средства и акушерские щипцы. В историческом телесериале «Корона» от Netflix показывается, как акушерские щипцы относительно недавно использовались во время родов у нынешней британской королевы Елизаветы. В медицинскую практику внедрили переливание крови. Был создан лекарственный препарат (спорынья) для стимуляции родовой деятельности и сокращения матки после родов с целью прекращения кровотечения. Стали создавать специальные родильные отделения больниц, целые родильные дома, а роды на дому стали редкостью.

Однако, даже несмотря на все это, значительного снижения смертности от родов в то время так и не произошло. Врачи зачастую пропускали явные признаки кровотечения, нарушали нормы антисептики, допускали разрывы матки и бактериальные заражения при неправильном наложении щипцов.

Кесарю кесарево, а врачу — спасение жизни

В данном случае речь идёт о спасении двух жизней: матери и ребенка. То есть ответственность колоссальная. Одним из путей относительно безопасного родоразрешения является кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, позволяющую ребёнку появиться на свёт путём извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.

Название «кесарево» данный вид операции получил на основании легенды, согласно которой именно таким образом Аурелия родила римского царя Цезаря (Кесаря). Однако историки рассматривают эту историю скорее как миф, поскольку Аурелия жила долго после рождения Цезаря. Древнеримские законы VII века до н.э. запрещали хоронить беременных женщин. Они требовали, чтобы ребенка извлекали из чрева матери с надеждой на то, что он выживет. В 1614 году папа римский Павел IV выпустил указ, требовавший крестить любого родившегося живого ребенка. Вместе с тем кесарево сечение, проводимое живой женщине, считалось уголовным преступлением. Это было связано с тем, что практически во всех случаях кесарево сечение завершалось неблагоприятным исходом из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Лишь в ХIX — начале XX века после изобретения анестезии и антисептиков, а также благодаря внедрению техники двухслойного шва, предотвращающего кровотечение, в медицинской практике стало возможным относительно безопасно проводить кесарево сечение.

Вот как современный врач мог бы описать весь процесс хирургической операции кесарева сечения. Лезвием скальпеля делается поперечный разрез в нижней части живота женщины, в чреве которой находится плод. Вначале открывается жировой слой золотистого цвета, который можно отделить от кожи несколькими точными движениями скальпеля. При этом может возникнуть незначительное кровотечение, которое останавливается при помощи марлевого тампона. Далее открывается так называемая «фасция» — волокнистая оболочка брюшной стенки, похожая на обёртку. После её рассечения открываются две вертикальные полосы прямой брюшной мышцы красного цвета. С помощью инструментов, называемых «ретракторами», их раздвигают, словно шторы. Затем открывается брюшина – тонкая, почти прозрачная оболочка, покрывающая внутренние органы. Брюшину иссекают, и взгляду предстаёт матка – большой мышечный орган сливового цвета. С помощью скальпеля делается небольшой начальный надрез, а затем, чтобы ускорить процесс, прибегают к ножницам. Такое ощущение, словно вы разрезаете плотный, кожистый фрукт.

Последующее видится как сюрреалистическая картина. Вы запускаете внутрь руку и нащупываете шевелящиеся пальчики, пяточку, коленку, а затем всю ножку плода. И вдруг вы понимаете, что в ваших руках бьётся новая человеческая жизнь. При этом вы почти забываете о матери, лежащей на столе. Если головка плода находится глубоко в родовом канале, то необходимо уверенно взять младенца за талию и потянуть. Иногда требуется, чтобы ассистент с нижней части подтолкнул головку. Затем младенца вызволяют из чрева матери, и ассистент перерезает пуповину.

После следующего маточного сокращения вы достаете плаценту (послед) и вытаскиваете её наружу. Стерильным марлевым тампоном очищаете матку от сгустков крови и других остатков. Матку зашивают двумя слоями плотных ниток, которые в последующем сами по себе рассасываются. Другой нитью зашиваете фасцию, а затем кожу. Вот и всё.

Эта процедура, бывшая когда-то редкостью, сегодня стала достаточно рутинной. Многие врачи-акушеры способны без проблем делать кесарево сечение. Сегодня операция кесарева сечения достаточно стандартизована и выполняется с поразительным единобразием. Прошли те времена, когда акушерам приходилось часто использовать ручные приемы для различных случаев: при выпадении ножки, ягодичном предлежании, зажатии головки в тазе и другое. Каждый из этих приёмов имеет свои сложности и сопровождается рисками. Сегодня для всех этих проблем одно решение – кесарево сечение.

Прежде всего не навреди

«Primum non nocere» (прежде всего не навреди) — гласит главный принцип врача, сформулированный отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.). Принцип предписывает не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь. Этим в какой-то степени руководствуются врачи, когда берутся за кесарево сечение. Тем не менее, как бы ни были просты операции, они всё же сопряжены с определёнными рисками. У некоторых женщин кесарево сечение осложняется пневмонией, а процесс выздоровления в целом более затяжной, чем при обычных родах. Во время операции может быть повреждён кишечник. Иногда возникает серьёзное кровотечение или отрывается тромб. Швы могут разойтись или инфицироваться.

Если после кесарева сечения следующего ребенка женщина попытается родить через естественные родовые пути, то вероятность разрыва рубца на матке составляет приблизительно 1 на 200 случаев. Кроме того, плацента может прикрепиться к рубцу, что может привести к серьёзному кровотечению при её отделении. Всё же надо учитывать, что кесарево сечение – это хирургическая операция с соответствующими рисками и возможными осложнениями.

Но и без кесарева сечения не обойтись. Мы достигли того состояния, когда при любом сомнении врачи прибегают к кесареву сечению просто потому, что это быстрее, надёжнее и менее хлопотно. Если женщина вынашивает ребенка весом более 4,5 кг или же у неё двойня, тройня, обычно идут на кесарево сечение. Кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении плода, ягодичном предлежании, а также при целом ряде ситуаций, указывающих на высокий риск неблагоприятного исхода. Врачи всё с большей неохотой принимают на себя риски, сопряжённые с естественными родами, пусть даже и незначительные, – проще сделать кесарево сечение.

Сегодня во многих клиниках около 30% в младенцев рождаются путём кесарева сечения. В большинстве случаев такой подход является вполне оправданным. При этом важно отметить, что плановые операции кесарева сечения менее рискованны, чем неотложные, когда операция должна проводиться быстро, в критических условиях. В недавно проведённом американском исследовании была подвергнута сомнению безопасность плановых операций кесарева сечения. Однако в двух других европейских исследованиях было фактически доказано, что материнская смертность при кесаревых сечениях ниже, чем при родах через естественные родовые пути.

Всё же есть что-то тревожное в этом факте. При кесаревом сечении теряется связь с ещё одним естественным процессом жизни, имеющим тысячелетнюю традицию. Учёные считают, что при рождении ребенок должен проглотить множество полезных бактерий, содержащихся в родовых каналах. Эти бактерии и создают ту самую основу для формирования здорового микробиома. В этом заключается преимущество естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок не проходит через естественный родовой канал. Медики признают, что стерильное окружение, к которому раньше стремились в качестве условия для здорового развития ребенка, не является обоснованным. Мы начинаем осознавать, что слишком увлеклись борьбой против микробов и, как говорится, вместе с водой выплескиваем и ребенка, в данном случае — полезные бактерии.

Мы являемся свидетелями того, как угасает искусство традиционного родовспоможения. Веками развивалось мастерство акушерства, необходимое для того, чтобы помочь младенцу появиться на свет через естественные родовые пути. Похоже, что скоро это искусство будет унесено в небытие современной медициной.

Родовспоможение — искусство и ремесло

Сегодня всем очевидно, что недостаточно лишь иметь знания и применять технологии. Акушерству нужна изобретательность другого рода. Важно стандартизировать процесс родовспоможения. В 1930-е годы медицинское «сословие» прибегло к стратегии, которая основывалась на стандартизации медицинской практики. Были разработаны стандарты обучения врачей, принимающих роды; больницы установили жёсткий регламент и требования к специалистам, принимающим роды. В частности, были разработаны профессиональные требования к акушерам, учитывающие их опыт, способность применять акушерские щипцы и другие небезопасные вмешательства. Стандартизация оказалась поворотным пунктом в акушерстве. К началу пятидесятых годов прошлого века, благодаря внедрению стандартов и, отчасти, открытию пенициллина и других антибиотиков, материнская смертность снизилась на 90%.

Акушерство стало рассматриваться одновременно как искусство и как ремесло. В качестве искусства акушерство предусматривает совершенствование методов и приемов, используемых при родовспоможении. Были разработаны специальные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение плода. Эпидуральная анестезия революционизировала многие аспекты деторождения, значительно уменьшив болезненные ощущения при родах. Были изобретены новые синтетические лекарства (питоцин взамен спорыньи), которые более эффективно контролировали сокращения матки при родах.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет материнская смертность в мире снизилась на 44%. Тем не менее, несмотря на успешное развитие технологий, в мире от различных патологических состояний до и во время родов ежедневно умирает около 1400 женщин. Причем это происходит не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как Соединённые Штаты Америки. Приблизительно треть материнской смертности приходится на последние недели беременности, другая треть — на период во время родов и в течение недели после родов, и ещё одна треть приходится на период в течение года после родов.

Существует множество факторов, приводящих к осложнениям беременности и родов, таких как проблемы со здоровьем женщин, неблагоприятная экологическая обстановка, а иногда недостаточная квалификация медиков. В развитых странах среди причин материнской смертности наиболее часто встречающимися являются нарушения работы сердца и мозгового кровообращения, кровотечение и эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью. В послеродовом периоде женщины чаще умирают от кардиомиопатии — недостаточности сердечной мышцы.

Сегодня исключительно важным является сконцентрировать усилия на обучении акушеров умениям и навыкам применения традиционных и новых методов родовспоможения. Ремесло предусматривает постоянство и непрерывное совершенствование полученных навыков.

В прошлом году большой резонанс вызвало несколько случаев материнской смертности в казахстанской столице. Тогда приглашённые зарубежные эксперты не выявили неквалифицированных действий со стороны врачей. Безопасность родов не всегда зависит от врачебного опыта; многое определяется тем, как будущая мать подготовится к непростому процессу рождения малыша. Организм женщины, истощённый болезнями, недостаточным питанием и воздействием вредных привычек, плохо подготовлен принимать тяготы беременности и родовых нагрузок. К этому следует добавить нежелательность коротких межродовых интервалов: организм женщины должен отдохнуть и восстановиться после родов и грудного вскармливания хотя бы в течение полутора-двух лет. К тому же необходимо учитывать, что с возрастом в организме женщины естественным образом угасают компенсаторные возможности, необходимые для физиологической беременности и безопасных родов.

Поэтому исключительно важным является то, чтобы будущая мать глубоко осознала большую ответственность за собственную безопасность и здоровье ожидаемого малыша. Для этого необходимо рационально питаться, отказываться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, предупреждать и своевременно лечить заболевания, а также регулярно наблюдаться у врача с тем, чтобы вовремя упредить потенциальные угрозы здоровью.

Беременность и роды по физическим ощущениям и переживаниям – это, пожалуй, самый удивительный, эмоционально насыщенный период в жизни женщины. Важно убедиться в готовности к этим важнейшим событиям и явлениям с тем, чтобы чудо рождения малыша не омрачилось горечью недугов и утрат.

Осложнения при родах — мифы, заблуждения и самые популярные «страшилки»

Основные причины материнской смертности

Причин материнской смертности может быть несколько. Назовем основные из них. В первую очередь неблагоприятный исход родов может быть связан с тем, что до сих пор в акушерстве существуют такие заболевания, причины и механизм развития которыхдо конца не изучены, а значит, невозможно предотвратить их в 100% случаев. В первую очередь это экстрагенитальная патология – сюда включены хронические заболевания матери, существовавшие до беременности и осложняющие ее, или заболевания, впервые обострившиеся во время беременности.

Существуют малозначимые для беременности экстрагенитальные заболевания, которые в малой степени влияют на течение гестации (количество полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого дня последней менструации до рождения ребенка) и не несут за собой угрозу жизни для матери и плода: хронический гастрит, хронический цистит, остеохондроз, и т.д.

Также есть более грозная группа соматической (экстрагенитальной) патологии, которая может значительно осложнять течение гестации, родов и послеродового периода и повышать риск неблагоприятных исходов, вплоть до летальных (сердечно-сосудистая недостаточность, и в частности инфаркты, заболевания головного мозга — инсульты, кисты головного мозга, заболевания печени, почек, приводящие к снижению их функции и т.д.).

Спровоцировать неблагоприятный исход родов могут такжекровотечения, происходящие вследствие различных причин:преждевременная отслойка плаценты (во время беременности и в родах), нарушение сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде (атония и гипотония), травматические повреждения во время родов (разрыв матки и мягких родовых путей), а также врожденная или приобретенная патология свертывающей системы крови (генетическая тромбофилия, болезнь Виллебранда и т.д).

Стоит отметить, что акушерские кровотечения характеризуются массивностью и молниеносной скоростью нарастания кровопотери, поэтому если в считанные минуты в данной ситуации не оказать квалифицированную помощь, женщина погибнет. Поэтому в этой ситуации важен опыт и квалификация принимающего роды врача, чтобы в случае возможных осложнений оперативно принять меры по спасению женщины.

Третья группа патологий, которые могут стать причиной материнской смертности, — преэклампсия, эклампсия, которые являются тяжелыми стадиями гестоза, или по другой терминологии, позднего токсикоза, характеризуется дисфункцией жизненно важных органов.

Преэклампсия — это предсудорожное критическое состояние роженицы, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче, чаще всего сопровождается выраженными отеками. Это тяжелейшее осложнение второй половины беременности или послеродового периода, приводящая в конечном итоге к полиорганной недостаточности (сбой работы сразу нескольких органов). По степени тяжести различают умеренную и тяжелую преэклампсию. Если при умеренной преэклампсии возможно пролонгирование беременности на некоторый срок (под контролем состояния матери и плода), то тяжелая преэклампсия является жизнеугрожающим состоянием и показанием к экстренному родоразрешению.

Также принятия неотложных мер по спасению требует состояние эклампсии — это судорожный приступ, который либо удается снять, либо он переходит в кому. Различают мозговую, коматозную, печеночную и почечную эклампсию.

Почему роды – это так тяжело и опасно

  • Колин Баррас
  • BBC Earth

Автор фото, iStock

Долгое время ученые считали, что причина столь тяжелых родов у женщин — это прямохождение человека. Однако последние исследования показывают, что дело не только в этом, рассказывает обозреватель BBC Earth.

Рождение ребенка — процесс долгий и мучительный, а иногда и смертельно опасный. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин ежедневно умирает из-за осложнений во время беременности и родов (что, впрочем, на 44% ниже показателей 1990 года).

«Эта статистика поражает, — говорит Джонатан Уэллс из Университетского колледжа в Лондоне, который изучает детское питание. — Самкам других млекопитающих никогда не приходилось платить такую высокую цену за потомство».

Но почему роды настолько опасны для женщин? И что мы можем сделать, чтобы снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться над причинами столь драматичных родов у женщин в середине XX века. Они довольно быстро, как тогда казалось, нашли объяснение.

Проблемы с деторождением начались еще у ранних членов нашей эволюционной ветви — гомининов, которые отделились от других приматов примерно семь миллионов лет назад.

Это были животные, которые имели мало общего с нами нынешними, кроме, пожалуй, того факта, что уже в те далекие времена они, как и мы, ходили на двух ногах.

Автор фото, JUAN MANUEL BORRERO/naturepl.com

Подпись к фото,

На протяжении миллионов лет гоминины передвигались в вертикальном положении

Прямохождение заставило скелет гомининов измениться — он вытянулся, и это сказалось на форме таза.

У большинства приматов родовые пути относительно прямые. У гомининов они вскоре довольно заметно изменились. Бедра стали уже, а родовой канал изогнулся.

Таким образом, уже на заре нашей истории младенцам гомининов приходилось крутиться и вращаться, чтобы протиснуться сквозь родовые пути. Это очень усложнило процесс рождения.

Но вскоре ситуация стала еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины снова начали меняться. Они потеряли обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей.

Их тело еще немного вытянулось, руки укоротились, а мозг заметно увеличился. И эта последняя деталь стала плохой новостью прежде всего для женщин.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины начали терять обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей

Кажется, эволюция начала противоречить самой себе. С одной стороны, таз женщин должен был сузиться, чтобы они могли передвигаться на двух ногах, с другой — у младенцев, которых они вынашивали, увеличилась голова, усложняя процесс прохождения через и без того узкие родовые пути.

Роды превратились в невероятно болезненное и потенциально опасное дело, которым они и остались до сих пор.

В 1960 году антрополог Шервуд Уошберн назвал эту теорию «акушерской дилеммой», и такое объяснение удовлетворило многих ученых. Но не всех.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда сначала увлеклась теорией Уошберна, но впоследствии поняла, что в ней многое не сходится.

По мнению Уошберна, когда два миллиона лет назад мозг человека увеличился, организм женщины начал приспосабливаться к этому, и продолжительность беременности заметно сократилась.

Автор фото, Science Photo Library/Alamy

Подпись к фото,

Многие женщины пользуются обезболиванием при родах

И вроде бы такая гипотеза кажется вполне логичной: младенцы начали рождаться на более ранней стадии развития, и каждый, кто когда-либо видел новорожденного ребенка, подтвердит, насколько он беспомощен и уязвим.

Однако Дансворт считает, что это просто не соответствует действительности.

«Наши младенцы рождаются достаточно большими, а беременность у женщин продолжается на 37 дней больше, чем у обезьян соответствующего размера», — объясняет исследовательница.

То же касается и размера головного мозга. Женщины рожают младенцев с более крупной головой, чем самки других приматов примерно с такой же массой тела, как у женщин. А это означает, что ключевые моменты гипотезы Уошберна являются ложными.

И это еще не все. Центральное предположение акушерской дилеммы заключается в том, что размер и форма человеческого таза, в частности у женщин, сильно изменились из-за нашей привычки ходить в вертикальном положении.

Однако если бы эволюции понадобилось решить проблему родов у людей, она, безусловно, уже сделал бы женские бедра и соответственно родовые пути немного шире.

При этом наша способность ходить на двух ногах отнюдь не пострадала бы.

Автор фото, Visuals Unlimited/naturepl.com

Подпись к фото,

Таз мужчины (слева) и женщины (справа)

В 2015 году исследователи из Гарвардского университета провели эксперимент, в котором приняли участие мужчины и женщины с различным телосложением.

Исследователи наблюдали за физической активностью добровольцев в лаборатории, и выяснили, что испытуемые с более широкими бедрами не имели никаких проблем при ходьбе и беге.

Итак, если бы природа путем эволюции сделала женские бедра немного шире и таким образом облегчила бы деторождение, способность женщин передвигаться не ухудшилась бы.

По мнению Дансворт, продолжительность беременности у женщин определяется вовсе не размером головного мозга младенца, как предполагает акушерская дилемма.

Дело в том, что организм женщины просто не способен дольше 39-40 недель кормить плод, который требует слишком много энергии.

А значит, причина именно такой продолжительности беременности — не сложность прохождения ребенка через родовые пути, как считал Уошберн.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Плод на томографическом снимке

В чем же тогда истинная причина тяжелых родов у женщин? В 2012 году исследователь Джонатан Уэллс из Университетского колледжа Лондона и его команда начали изучать историю родов и пришли к удивительному выводу.

На протяжении большей части человеческой эволюции родить ребенка, очевидно, было гораздо проще, чем сейчас.

Из тех немногих свидетельств, которые остались до сих пор, следует, что в ранних обществах охотников-собирателей роды были одной из самых небольших проблем.

Археологи почти не находят скелеты младенцев того периода, а это свидетельствует об относительно низком уровне смертности в раннем детстве.

Но ситуация кардинально изменилась несколько тысяч лет назад, когда люди перешли к оседлому образу жизни.

В археологических данных ранней эпохи земледелия появляется гораздо больше костей новорожденных.

Автор фото, Volker Steger/4 million years of man/SPL

Подпись к фото,

У Homo erectus, непосредственного предка современных людей, процесс родов мог протекать гораздо легче…

С одной стороны, жизнь в более многолюдной общине привела к вспышке инфекционных заболеваний, и новорожденные, как наиболее уязвимые, становились их жертвой.

С другой — диета земледельцев с высоким содержанием углеводов начала заметно отличаться от питания охотников-собирателей, в котором преобладали белки.

Это спровоцировало изменения в строении тела: земледельцы, как свидетельствуют археологические находки, были значительно ниже ростом, чем охотники-собиратели.

А ученым, которые изучают роды, хорошо известно, что форма и размер таза женщины напрямую зависит от ее роста.

Чем меньше рост женщины, тем более узкие у нее бедра — следовательно, переход к земледелию усложнил процесс деторождения.

С другой стороны, богатая углеводами диета повлияла на то, что младенцы в утробе матери начали быстрее набирать вес, а большого ребенка родить гораздо труднее.

Автор фото, Jose Antonio Penas/Science Photo Library

Подпись к фото,

Земледелие в очередной раз изменило наш организм

Таким образом, около 10 тыс. лет назад роды, которые на протяжении миллионов лет были для человека относительно легким процессом, вдруг превратились в проблему.

Впрочем, по мнению Холли Дансворт, это еще не конец истории.

Научные данные свидетельствуют, что таз женщины приобретает наиболее благоприятную для родов форму ближе к 20 годам, когда она достигает пика фертильности, и остается таким примерно до 40 лет.

После чего он постепенно меняет свою форму, готовясь к менопаузе, и становится менее пригодным для рождения ребенка.

Возникает вопрос: если такое количество эволюционных факторов повлияло на особенности родов, может быть, этот процесс продолжается до сих пор?

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Беременность порой изнурительна для женщины

В декабря 2016 года ученые Фишер и Миттерекер опубликовали сенсационную работу на эту тему.

Предыдущие исследования предполагали, что большие по размеру дети имеют больше шансов на выживание, а размеры младенца при рождении в определенной мере — наследственный фактор.

Рост плода среднего размера эволюционно ограничен шириной женского таза. Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения.

Следовательно, полагают Фишер и Миттерекер, в тех обществах, где кесарево сечение приобретает популярность, младенцы будут рождаться все большего размера.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В некоторых частях планеты женское тело, возможно, эволюционирует в сторону рождения более крупных младенцев

Теоретически число случаев, когда ребенок слишком большой, чтобы родиться естественным путем, может вырасти на 10-20% в течение всего нескольких десятилетий, по крайней мере — в некоторых частях нашей планеты.

Или, другими словами, тело женщины в этих обществах может эволюционировать в сторону рождения более крупных младенцев.

Пока это только идея, и у нее нет убедительных подтверждений, но это — довольно интересное предположение.

С того момента, как роды стали меняться под влиянием эволюции, размер плода всегда в определенной степени был ограничен размером родовых путей.

Но, возможно, для некоторых детей это уже не имеет значения.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Earth.

Осложнения родов и родоразрешения. Код по МКБ-10 O60-O75

O60

Преждевременные роды и родоразрешение

последние изменения: January 2010

Начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности

O61

Неудачная попытка стимуляции родов

O62

Нарушения родовой деятельности [родовых сил]

O63

Затяжные роды

O64

Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода

O65

Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери

O66

Другие виды затрудненных родов

O67

Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

Исключены:

  • дородовое кровотечение НКДФ (O46.-)
  • предлежание плаценты (O44.-)
  • послеродовое кровотечение (O72.-)
  • преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)
O68

Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

Включен: дистресс плода вв время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

O69

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

O70

Разрывы промежности при родоразрешении

последние изменения: January 2011

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом

Исключены:

  • акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4)
  • вагинальной борозды (O71.4)
O71

Другие акушерские травмы

Включено: повреждение инструментами

O72

Послеродовое кровотечение

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка

O73

Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O74

Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включены: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения

O75

Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках

Исключены: послеродовая(ой):

  • инфекция (O86.-)
  • сепсис (O85)

Ведение осложненной беременности

Беременность высокого риска – это беременность, которая протекает с высоким риском развития осложнений.

Факторы риска

  • Возраст пациентки (старше 35 лет).
  • Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).
  • Эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
  • Отягощенный акушерский анамнез (развитие осложнений в предыдущих беременностях).

Снизить вероятность развития осложнений зачастую возможно на этапе подготовки к беременности. Если беременность уже наступила, можно прогнозировать риски с помощью УЗ-контроля и лабораторных исследований.

Выявление группы риска позволяет проводить профилактические мероприятия, снижающие вероятность развития осложнений, на максимально ранних сроках выявлять уже имеющиеся осложнения и контролировать их дальнейшее развитие.

В первой половине беременности можно прогнозировать развитие самого грозного акушерского осложнения – преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, которое развивается после 20 недель и проявляется повышением артериального давления и выявлением белка в моче.

Факторы развития преэклампсии

  • ПЭ в предыдущей беременности.
  • Возраст старше 40 лет.
  • ПЭ в анамнезе у матери и у сестры.
  • Первая беременность.
  • Многоплодная беременность.
  • Интервал между беременностями ≥10 лет.
  • Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, заболевания почек, тромбофилия, болезни соединительной ткани, ожирение).

Не всегда повышение артериального давления является признаком ПЭ. Это может быть проявлением хронической артериальной гипертензии (существовавшей до наступления беременности) или гестационной АГ (повышение АД после 20-ти недель беременности, но без протеинурии и проходящей через 12 недель после родов). Протеинурия – это выявление в анализе мочи белка.

В настоящее время разработаны профилактические мероприятия, эффективные в группах риска по развитию ПЭ:

  • низкие дозы аспирина (75 мг в день) с 12 недель беременности;
  • при низком потреблении кальция (<600 мг в день) — препаратов кальция в дозе 1000 мг в день.

Невынашивание беременности и преждевременные роды

Невынашивание беременности — это преждевременное прерывание беременности до срока 37 полных недель.

Привычное невынашивание беременности – это 3 и более выкидышей подряд на сроке до 22 недель. Также выделяют ранние потери беременности (до 12 недель), прерывание до 22 недель и преждевременные роды.

Преждевременными называются роды, произошедшие в промежутке с 22 до 37 полных недель.

Факторы риска преждевременных родов

  • Преждевременные роды в анамнезе или поздний самопроизвольный выкидыш.
  • Многоплодная беременность.
  • Операции на шейке матки.
  • Пороки развития матки.
  • Сопутствующие соматические заболевания
  • Преэклампсия и задержка роста плода

О развитии преждевременных родов свидетельствуют регулярные схватки – не менее 4-х схваток за 20 минут и динамические изменения шейки матки (ее укорочение и сглаживание). В такой ситуации назначается терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Токолиз (лечение препаратами, замедляющими схватки) не влияет на частоту  преждевременных родов и перинатальную смертность, но позволяет выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода и перевода беременной в перинатальный центр.
Доказано эффективной профилактикой преждевременных родов является:

  • внедрение антиникотиновых программ среди беременных;
  • применение препаратов магния с 24-25 недель;
  • применение прогестерона в группах риска;
  • терапия бактериального вагиноза и бессимптомной бактериурии у беременных.

Не эффективно:

  • назначение белково-энергетических пищевых добавок;
  • дополнительный прием кальция и витаминов C и E;
  • постельный режим.

Акушеры-гинекологи ЕМС обладают большим опытом ведения осложненной беременности. В клинике практикуется мультидисциплинарный подход, когда медицинскую помощь пациенту в случае необходимости оказывают врачи различных специальностей. Так обеспечивается комплексность оказываемой помощи и достигается максимально возможный результат в каждом конкретном случае.

Тробогеморрагические осложнения во время беременности и родов у больных с врожденными заболеваниями соединительной ткани | Юдаева Л.С., Макацария А.Д.

Статья посвящена проблеме тробогеморрагических осложнений во время беременности и родов у больных с врожденными заболеваниями соединительной ткани

    Введение
    Артериальные и венозные тромбозы, тромбоэмболии, кровотечения, шоки и шокоподобные состояния являются наиболее опасными для жизни осложнениями различных заболеваний. Именно с этими причинами во многом связаны тяжелейшие акушерские осложнения, материнская и перинатальная смертность, поэтому изучение механизмов развития данных патологических состояний, их своевременная диагностика чрезвычайно важны для профилактики и эффективной терапии осложнений беременности.
    Помимо врожденных и приобретенных расстройств гемостаза большое значение в практике врача акушера-гинеколога имеют так называемые сосудистые тромбогеморрагические нарушения [10]. Этот термин включает в себя различные группы наследственных, приобретенных и ятрогенных заболеваний с различной этиологией и патогенезом, требующих различных методов терапии, общим для которых является патология сосудистой стенки. К ним относятся врожденные заболевания соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло, Рендю-Ослера, несовершенный остеогенез, гигантская кавернозная гемангиома), гипергомоцистеинемия, диффузные заболевания соединительной ткани, в том числе болезни, связанные с циркуляцией иммунных комплексов (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, полиартериит, синдром Бехчета, сочетанные формы заболеваний соединительной ткани), сахарный диабет, синдром Кушинга, пурпура аллергического и инфекционного генеза, злокачественные парапротеиновые заболевания (злокачественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема), доброкачественные парапротеиновые заболевания (амилоидоз, криоглобулинемия), лекарственные васкулиты. 
    Подобное объединение, на первый взгляд, совершенно различных патологических состояний вполне приемлемо для практики с точки зрения сходных акушерско-гинекологических осложнений, которые они вызывают. Тромбогеморрагические осложнения при всех перечисленных заболеваниях могут быть связаны с различными патогенетическими механизмами, включающими в себя активацию системы комплемента, кининовой системы, миграцию лейкоцитов, активацию системы гемостаза или фибринолиза, аллергические реакции или сочетание этих механизмов.
    Патология сосудов может встречаться как изолированно, так и являться триггером для запуска других тромбогеморрагических механизмов.
    Подозревать патологию сосудов следует при наличии таких симптомов, как бледность, цианоз или мраморность кожных покровов, ретикулярное ливедо, спонтанные кровотечения из слизистых оболочек, включая билатеральные носовые кровотечения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (часто скрытые), легочные и генитальные кровотечения. Такие пациенты часто жалуются на спонтанное образование синяков, десновые кровотечения при чистке зубов. Одним из важнейших клинических симптомов, указывающих на наличие сосудистого дефекта, является наличие петехий или пурпуры на конечностях при отсутствии подобных изменений на остальных участках тела. Данные изменения характерны именно для сосудистых расстройств, в отличие от тромбоцитарных нарушений, при которых петехиальные высыпания и пурпура симметрично расположены как на конечностях, так и на туловище [10]. 
    Диагноз сосудистой патологии во многом является диагнозом исключения, так как в первую очередь необходимо исключить нарушения гемостаза. R. Bick [10] предлагает следующий алгоритм диагностики в подобных случаях:
    1. Исключить дефекты основных коагуляционных белков, используя такие показатели, как протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.
    2. Исключить тромбоцитопению.
    3. Исключить нарушения функции тромбоцитов, используя метод агрегации тромбоцитов, или оценить функцию тромбоцитов на аппаратах PFA-100 или тромбостат-400 [11, 31].
    После исключения вышеперечисленных нарушений следует с большой вероятностью подозревать сосудистую патологию. 
    Большую группу больных с высоким риском тромбогеморрагических нарушений, связанных с патологией сосудистой стенки, составляют больные с врожденными заболеваниями соединительной ткани (синдромами Марфана, Элерса-Данло, Рендю-Ослера). Для всех перечисленных заболеваний характерен врожденный дефект соединительной ткани, проявляющийся нарушением строения и функции различных органов и систем: скелетными аномалиями, изменениями со стороны органа зрения, кожи и подкожной клетчатки и многих других систем. Однако наибольшую опасность у беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани представляет собой нарушение структуры соединительнотканного компонента стенок сосудов различного калибра, так как именно с этим связаны тяжелые тромбогеморрагические осложнения при данных заболеваниях. Чрезвычайная важность проблемы состоит в том, что заболевания часто протекают субклинически и своевременно не диагностируются. Риск возможных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода у данной категории больных нередко недооценивается, что может приводить к летальным исходам. Единственным способом предотвращения тяжелых осложнений у беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани является своевременная диагностика заболевания и ведение беременности и родов с учетом специфики того или иного синдрома.
    Синдром Марфана
    Синдром Марфана представляет собой аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, связанное с мутацией в гене фибриллина — одного из основных эластических компонентов соединительной ткани [5,7,14]. При этом нарушается синтез микрофибриллярных волокон в стенках сосудов, клапанах сердца, связках, суставах, твердой мозговой оболочке, костях и других органах. Распространенность синдрома Марфана,  по данным различных источников, составляет 1 на 5-10 тыс. населения [5,14,18,20]. Наиболее частыми клиническими признаками заболевания являются прогрессирующая дилатация аорты, пролапс и недостаточность митрального и аортального клапанов, гипермобильность суставов, высокий рост, длинные конечности, арахнодактилия, деформация грудной клетки, сколиоз, эктопия хрусталика, миопия [5,8,18]. Особое значение имеют проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, так как именно с ними связана высокая летальность при этом заболевании [18]. Молекулярная диагностика синдрома Марфана проводится редко, в связи с чем в настоящее время согласно международным рекомендациям используется клиническая диагностика в соответствии с диагностическими критериями Ghent, предложенными в 1996 году взамен ранее существовавших Берлинских критериев 1988 года (табл. 1).

    Для постановки диагноза необходимо по 1 основному критерию со стороны 2 различных систем органов (4 признака со стороны скелета составляют 1 основной критерий) и 1 дополнительный критерий.
    При ведении беременных с синдромом Марфана следует учитывать два основных обстоятельства:
    1. Беременные с синдромом Марфана имеют высокий риск развития летальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (разрыва аорты и расслоения аневризмы аорты).
    2. Заболевание наследуется у детей в 50% случаев.
      Больным с синдромом Марфана показано тщательное обследование в период планирования беременности, обязательно включающее трансторакальное или трансэзофагеальное ультразвуковое исследование аорты. При диаметре аорты более 4 см беременность противопоказана. Все необходимые хирургические вмешательства на клапанах и аорте больным с синдромом Марфана должны быть произведены до беременности. Женщины должны быть предупреждены о возможных летальных осложнениях во время беременности и о риске наследования заболевания ребенком. Кроме того, необходимо информировать пациентку и ее родственников о снижении продолжительности жизни в связи с беременностью и ухудшении течения заболевания. Риск наследования синдрома Марфана плодом можно определить уже в конце 1 триместра при генетическом исследовании.
      Большинство осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы развивается во втором или третьем триместрах беременности, хотя описаны случаи расслоения аорты на ранних сроках беременности, в родах и на протяжении 8 дней послеродового периода. Причинами высокого риска расслоения аневризмы аорты во время беременности у пациенток синдромом Марфана являются физиологическое увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса на фоне врожденной аномалии коллагена. Определенную роль также имеют гормональные изменения. Гестационная гипертензия и гестозы резко увеличивают риск дилатации, расслоения и разрыва аорты. Своевременная диагностика и терапия внезапного расслоения аневризмы аорты жизненно необходимы, так как около 50% пациентов погибает в течение 48 часов после возникновения осложнения. При беременности этот процент значительно выше. Основными симптомами являются боль в груди, иррадиирующая в спину, плечи и живот. Другие симптомы связаны с осложнениями данного состояния. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения в перикард, плевральную полость, средостение, забрюшинное пространство, стенку легочной артерии, полости сердца. Кроме того, нередко наблюдаются симптомы, связанные с частичной или полной окклюзией различных артерий гематомой средней оболочки аорты. Окклюзия коронарных артерий может привести к внезапной смерти или инфаркту миокарда, общей сонной — к синкопальным состояниям, инсульту или коме, подключичной артерии—ишемии верхних конечностей и парезам, межреберных или поясничных артерий — ишемии спинного мозга. Вследствие дилатации или расслоении аорты на уровне аортального клапана может развиться выраженная аортальная недостаточность и отек легких. Обструкция аорты или легочной артерии нередко приводит к циркуляторному коллапсу. 
      При физическом обследовании часто выявляются дефицит пульса, диастолический шум на аорте, неврологические проявления (цереброваскулярные нарушения, потеря сознания, парапарезы или параплегии). При рентгенографии грудной клетки обнаруживается расширение средостения. Иногда имеются признаки гемоторакса (в основном левостороннего при расслоении дистального участка аорты). Однако данные рентгенографии неспецифичны и отсутствие патологических изменений на рентгенограммах не позволяет исключить диагноз. Золотым стандартом диагностики расслоения аорты является аортография. Однако во время беременности методами выбора являются контрастная высокоразрешающая компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование, трансэзофагеальная эхокардиография и ультразвуковое исследование, что связано с их неинвазивностью и отсутствием отрицательного влияния на плод.
    Дифференциальный диагноз расслоения аневризмы аорты у беременных с синдромом Марфана проводится с такими острыми состояниями, как эмболия околоплодными водами, инфаркт миокарда и аортальная регургитация, вызванные другими причинами, а также пневмотораксом, инсультом, разрывом матки, отслойкой плаценты, тромбозом мезентериальных сосудов. В большинстве случаев диагноз расслоения аневризмы аорты устанавливается post mortem. 
    Для предотвращения и своевременной коррекции угрожающих жизни осложнений на протяжении всей беременности больные с синдром Марфана должны находиться под тщательным наблюдением акушеров и сосудистых хирургов. Всем беременным с синдромом Марфана (даже не ранее не имевшим признаков поражения сердечно-сосудистой системы) показано трансторакальное ультразвуковое исследование или МРТ в динамике. Во многих работах доказана эффективность b-адреноблокаторов для предотвращения прогрессирующей дилатации аорты, аортальной регургитации, расслоения аневризмы аорты, развития застойной сердечной недостаточности [8,14]. При терапии b-адреноблокаторами следует учитывать их возможные побочные эффекты, включающие задержку развития плода, брадикардию, гипогликемию, гипербилирубинемию, повышение тонуса матки, апноэ у новорожденных. В связи с секрецией b-адреноблокаторов в грудное молоко кормление следует проводить только через 3-4 часа после приема препарата, когда его концентрация в плазме начинает снижаться. Четких рекомендаций о показаниях к профилактическому назначению b-адреноблокаторов во время беременности больным синдромом Марфана на данный момент не существует. При расслоении аневризмы дистального отдела аорты используется внутривенное введение b-адреноблокаторов до достижения снижения ЧСС на 20%, снижения АД и сократимости левого желудочка. В последующем переходят на поддерживающую дозу оральных b-адреноблокаторов. Необходимо снижение систолического АД до 100—120 мм рт.ст. или до минимального уровня, необходимого для кровоснабжения жизненноважных органов. Основным средством для снижения АД вне беременности является нитропруссид натрия, обладающий рядом преимуществ по сравнению с другими препаратами (быстрое начало воздействия, короткий период полувыведения и легкость в подборе необходимой дозы). Однако в связи с возможным токсическим действием на плод его применение у беременных ограничено. Поэтому средством выбора для снижения АД у беременных с синдромом Марфана является гидралазин в комбинации с b-адреноблокаторами. Хирургическое вмешательство при расслоении дистального отдела аорты показано при неэффективности медикаментозной терапии, разрыве или угрозе разрыва аорты, прогрессирующем расслоении аневризмы аорты. При расслоении аневризмы проксимального отдела аорты необходимо срочное оперативное вмешательство, так как только эта мера способна предотвратить летальный исход. Срочное хирургическое вмешательство показано также беременным с синдромом Марфана при увеличении диаметра аорты свыше 45 мм: на ранних сроках рекомендуется прерывание беременности, на поздних—кесарево сечение с последующей реконструктивной операцией на аорте. Другим частым показанием к неотложному оперативному вмешательству во время беременности у больных с синдромом Марфана является прогрессирующая аортальная недостаточность. Успех оперативных вмешательств у беременных с синдромом Марфана зависит от тяжести осложнения, срока беременности, своевременности вмешательства. В большинстве случаев хирургическое лечение приводит к прерыванию беременности, поэтому при жизнеспособном плоде до или одновременно с операцией на сердце и сосудах проводится кесарево сечение. 
    Оптимальным методом родоразрешения беременных с синдромом Марфана является кесарево сечение, что позволяет минимизировать гемодинамические изменения, связанные с вагинальным родоразрешением. Лишь в немногих случаях при диаметре аорты менее 40 мм, отсутствии сопутствующих проявлений заболевания, адекватном обезболивании и хорошем контроле артериального давления возможны роды через естественные родовые пути. В определенных случаях для укорочения второго периода родов показаны акушерские щипцы. Некоторые авторы [8,18] рекомендуют одновременно с кесаревым сечением производить гистерэктомию, так как в послеродовом периоде у родильниц с синдромом Марфана часто отмечаются массивные маточные кровотечения. Причиной таких кровотечений является нарушение сократительной способности спиральных артерий, что имеет место и при других заболеваниях соединительной ткани (например, при синдроме Элерса-Данло).

    Синдром Элерса-Данло
    Синдром Элерса-Данло представляет собой гетерогенную группу заболеваний соединительной ткани, характеризующихся гиперэластичностью кожи, гипермобильностью суставов и некоторыми другими симптомами. Распространенность этого синдрома варьирует от 1:560 000 до 1:5 000 [11,15].
    Наибольшее значение в практике акушера-гинеколога имеет сосудистый тип синдрома Элерса-Данло, так как именно он сопровождается различными акушерскими и общемедицинскими проблемами, часто угрожающими жизни. При этом заболевании имеется дефект III типа коллагена, являющегося важнейшим компонентом сосудистой стенки и стенок ЖКТ. Повреждения артерий включают в себя разрывы, расслоения, артерио-венозные фистулы. Склонность к кровотечениям и гематомам объясняется нарушением структуры сосудистой стенки, а не какими-либо дефектами в системе свертывания крови, так как, по данным многих исследователей [11,15], основные показатели гемостаза у таких пациентов чаще всего в норме. Около 50% всех сосудистых повреждений составляют артерии груди и живота. Как правило, вовлекаются артерии среднего калибра. Разрывы артерий часто возникают без какой-то определенной причины. Наиболее опасные осложнения связаны с угрожающими кровотечениями, а также перфорацией кишечника. Часто кровотечения требуют неотложного хирургического вмешательства. Однако трудность заключается в том, что само хирургическое вмешательство может привести к массивным летальным кровотечениям из других артерий. Шансы на успех значительно увеличиваются при своевременной диагностике заболевания, принятии необходимых превентивных мер и использовании наименее травматичной техники хирургического вмешательства. 
    Одним из наиболее частых проявлений со стороны сосудов головного мозга у больных синдромом Элерса-Данло являются каротидно-кавернозные фистулы.
    Частота внутричерепных кровоизлияний у больных с синдромом Элерса-Данло составляет около 4% . В половине случаев происходит разрыв ранее существовавших аневризм. Как можно более раннее установление диагноза у таких пациентов имеет первостепенную важность для выбора тактики дальнейшего обследования и хирургического вмешательства. Стандартная ангиография противопоказана в связи с высоким риском массивных гематом и расслоения стенки артерий. Методами выбора являются допплеровское исследование и МРТ. 
    Другим частым осложнением у пациентов с синдромом Элерса-Данло является расслоение интра- или экстракраниального сегментов позвоночной и сонной артерий. 
    Поскольку коллаген III типа является одним из основных компонентов стенок ЖКТ, у пациентов с синдромом Элерса-Данло часто встречается перфорация кишечника. В большинстве случаев в процесс вовлекается сигмовидная кишка, однако описаны также перфорации тонкой кишки и желудка [11]. 
    При планировании беременности у больных с синдромом Элерса-Данло следует учитывать подтип синдрома и присущие ему осложнения, а также риск передачи заболевания плоду (тип наследования). В связи с аутосомно-доминантным типом наследования риск передачи сосудистого типа синдрома Элерса-Данло плоду при наличии заболевания у одного из родителей составляет 50%, поэтому на этапе планирования беременности необходимо генетическое консультирование. 
    Основным методом диагностики синдрома Элерса-Данло является молекулярный анализ—определение мутации в гене, кодирующем III тип коллагена (COL3A1), расположенном в длинном плече 2 хромосомы (2q24.3-q31).
    Особую опасность представляет беременность у женщин с сосудистым вариантом синдрома в связи с высокой вероятностью фатальных кровотечений, инсультов, разрыва матки. При наличии этого варианта синдрома необходимо тщательное обследование, обязательное МРТ головного мозга. Большинству таких женщин беременность противопоказана. 
    В связи с гемодинамическими и гормональными изменениями у беременных с сосудистым вариантом синдрома Элерса-Данло значительно увеличивается риск разрыва артерий различного калибра, а следовательно, массивных кровотечений, кровоизлияний и инсультов. Наиболее опасным в плане сосудистых осложнений является последний триместр беременности. Большую проблему представляет также внезапный разрыв матки. Материнская летальность при синдроме Элерса-Данло составляет, по данным разных авторов, от 10 до 25% [11,15]. Риск осложнений также чрезвычайно высок во время родов и в раннем послеродовом периоде. У таких женщин часто наблюдаются массивные ранние послеродовые кровотечения, в основе которых лежит нарушение структуры спиральных артерий матки. Единственным способом остановки подобных кровотечений является гистерэктомия.
    Некоторые авторы [11] рекомендуют дородовую госпитализацию беременных с синдромом Элерса-Данло со срока 32 недели беременности для пристального наблюдения и немедленных мер в случае осложнений.
Терапия геморрагических осложнений зависит от калибра сосуда и тяжести кровотечения. Как уже упоминалось, инвазивные методы диагностики и лечения таким беременным не показаны, так как часто приводят лишь к усугублению ситуации. В некоторых случаях показано использование 1-деамино-8-D-аргинин вазопрессина (DDAVP).
    Для выявления передачи заболевания плоду используется генетический анализ мутации. Теоретически пренатальная диагностика возможна, однако в связи с высоким риском проведения самой процедуры для матери ее применение ограничено.
    Вопрос о родоразрешении беременных с синдромом Элерса-Данло является дискутабельным. С одной стороны, плановое кесарево сечение позволяет уменьшить риск осложнений, связанных с физической нагрузкой в родах (разрывы сосудов, инсульты) и маточными сокращениями (разрыв матки), а также обеспечить лучший контроль гемостаза. С другой—любое хирургическое вмешательство у таких больных сопряжено с высоким риском повреждения сосудов и массивного кровотечения, а также осложнениями послеоперационного периода в связи с плохой заживляемостью ран и формированием неполноценного рубца. Все же, по данным литературы, большинство авторов отдают предпочтение кесареву сечению. Длительность послеоперационного наблюдения в этом случае должна быть увеличена в связи с возможными осложнениями.
    Синдром Рендю-Ослера
    Синдром Рендю-Ослера (врожденная геморрагическая телеангиоэктазия) представляет собой группу аутосомно-доминантных заболеваний. Распространенность заболевания, по различным данным, составляет от 5 до 8 на 1000 населения [6,17]. Клинические проявления наследственной геморрагической телеангиоэктазии связаны с нарушением структуры стенки сосудов (рис. 1). 


    Наиболее частым клиническим проявлением синдрома Рендю-Ослера являются спонтанные рецидивирующие носовые кровотечения (имеются в 78-96% случаев). Другим частым симптомом являются телеангиоэктазии на коже и слизистых, которые появляются в более позднем возрасте, чем носовые кровотечения и имеют тенденцию увеличиваться в размерах и количестве с возрастом. Телеангиоэктазии располагаются на губах, языке, мягком небе, слизистой полости рта, лице, конъюнктивах, ногтевых ложах, пальцах. Более редким проявлением заболевания являются артерио-венозные мальформации, расположенные в различных органах: легких, ЖКТ, печени, головном и спинном мозге. Большую опасность представляют легочные артерио-венозные мальформации. Это прямые анастомозы между легочным артериальным и венозным руслом, минуя капилляры. Симптомы легочных артерио-венозных мальформаций включают в себя одышку, цианоз, кашель, боль в области грудной клетки и др. Наличие легочных артерио-венозных мальформаций может привести к ряду серьезных осложнений, которые можно предотвратить своевременной диагностикой и лечением. Наиболее частыми являются неврологические осложнения, которые включают в себя инсульты, транзиторные ишемические атаки, абсцессы мозга, мигрени. Более редкими, но крайне опасными осложнениями являются гемоторакс и легочное кровотечение.
    Основными методами диагностики легочных артерио-венозных мальформаций являются рентгенологическое исследование грудной клетки, методика со 100% кислородом, контрастная эхокардиография, сцинтиграфия, компьютерная томография. Основным методом лечения является чрескожная эмболотерапия.
    Иногда у пациентов с врожденной геморрагической телангиэктазией имеются нарушения в системе гемостаза. У многих из них выявляются дефекты функции тромбоцитов и системы фибринолиза. Примерно у 50% больных имеется нерезковыраженный ДВС-синдром, редко переходящий в фульминантную форму.
    Таким образом, больные с синдромом Рендю-Ослера имеют высокий риск развития угрожающих жизни осложнений, для предотвращения которой чрезвычайно важна своевременная диагностика заболевания. Для стандартизации подходов к диагностике и для предотвращения случаев гипердиагностики на последнем международном конгрессе в 2000 году были выработаны следующие диагностические критерии заболевания (табл. 2).

    Все потомство больных наследственной геморрагической телеангиоэктазией имеет потенциальный риск манифестации заболевания в более позднем возрасте. При постановке диагноза следует исключить дефекты гемостаза. При наличии висцеральных проявлений заболевания у детей следует тщательно проверить остальных членов семьи. В будущем, вероятнее всего, клинический диагноз в соответствии с вышеперечисленными критериями будет заменен молекулярными тестами, которые станут общедоступными. 
    Беременность у женщин с болезнью Рендю-Ослера связана с чрезвычайно высоким риском осложнений. Вопрос о беременности должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае, однако благоприятный исход беременности следует ожидать лишь при правильном ее ведении, включающем своевременную диагностику и терапию осложнений заболевания. Большую опасность представляют осложнения, связанные с наличием легочных артерио-венозных мальформаций, в частности, массивные легочные кровотечения. Изменение гемодинамики и гормонального статуса беременных приводит к ухудшению состояния ранее существовавших мальформаций и росту новых. Во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 40%, сердечный выброс — на 30-50%, что способствует значительному повышению кровотока в легких и, как следствие, дилатации или разрыву тонкостенных сосудов артерио-венозных мальформаций. Чаще подобные осложнения имеют место во 2-3 триместрах беременности, когда увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса достигают максимума. Кроме того, высокий уровень прогестерона во время беременности способствует ослаблению стенок венозных сосудов, что также приводит к росту артерио-венозных мальформаций. 
    На данный момент не существует четких рекомендаций о наиболее целесообразном методе родоразрешения женщин с наследственной геморрагической телеангиоэктазией. Отсутствуют исследования о сравнительной безопасности консервативного и оперативного родоразрешения. В большинстве наблюдений различных авторов [6,17] беременность у женщин с наследственной геморрагической телеангиоэктазией завершилась плановым или экстренным кесаревым сечением. Случаи экстренного оперативного родоразрешения были связаны в основном с несвоевременной диагностикой и коррекцией угрожающих жизни осложнений, (в частности, легочных кровотечений и гемоторакса) [17], причем исход для плода в подобных случаях был не всегда благоприятным и зависел в основном от срока родоразрешения. Плановое оперативное родоразрешение, по-видимому, показано беременным с имеющимися легочными или церебральными мальформациями (или подозрением на их наличие) для уменьшения риска разрыва мальформаций и кровотечений во время родов через естественные родовые пути.
    Консервативное родоразрешение беременных с наследственной геморрагической телеангиоэктазией следует рекомендовать при отсутствии церебральных и легочных мальформаций или при их полноценной коррекции до беременности.
    В связи с возможными артерио-венозными мальформациями спинного мозга таким беременным не рекомендуется проведение эпидуральной анестезии. Для исключения мальформаций спинного мозга показано магнитно-резонансное исследование.
    Таким образом, наиболее безопасной стратегией для женщин с наследственной геморрагической телеангиоэктазией является планирование беременности с тщательным обследованием до беременности, в частности, на предмет наличия артерио-венозных мальформаций в легких и головном мозге (ангиография, МРТ, КТ) и при необходимости их хирургической коррекции. Кроме того, следует учитывать, что риск подобной патологии у детей составляет 50%.
    Мы имеем опыт ведения беременности и родов у больных с врожденными заболеваниями соединительной ткани. За последние 10 лет в родильном доме при 67 ГКБ г. Москвы мы наблюдали 27 беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани (12 с синдромом Марфана, 9 с синдромом Элерса-Данло и 6 с синдромом Рендю-Ослера).
    Большинство беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани имели различные осложнения во время беременности, родов и послеродового периода, включая дилатацию восходящей аорты, развитие аортальной недостаточности, тромбоз левого предсердия, увеличение выраженности телеангиоэктазий, прогрессирование носовых, десновых или желудочно-кишечных кровотечений, появление артерио-венозных мальформаций в легких, тяжелые послеродовые кровотечения, развитие гематом послеоперационного шва. У 22 беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани выявлены различные дефекты в системе гемостаза, включая нарушение функции тромбоцитов, дефекты в системе фибринолиза и признаки ДВС-синдрома. 24 из 27 беременных с врожденными заболеваниями соединительной ткани были родоразрешены путем операции кесарево сечение, причем основным показанием к операции во всех случаях явилась соматическая патология. Во время операции у большинства таких больных отмечалась повышенная кровоточивость из сосудов мелкого и среднего калибра. С целью профилактики и коррекции тромбогеморрагических осложнений использовались свежезамороженная плазма, транексамовая кислота. 

    Заключение
    Таким образом, беременность у больных с врожденными заболеваниями соединительной ткани сопровождается высоким риском различных осложнений, наиболее опасными из которых являются тромбогеморрагические осложнения. В последние годы появились методы диагностики, позволяющие детально обследовать таких больных и своевременно выявлять осложнения, благодаря современным фармакологическим препаратам возможно значительно снизить летальность от тромбогеморрагических осложнений и обеспечить относительно безопасное ведение беременности и родов у данной категории пациенток. Для благоприятного исхода беременности у больных с врожденными заболеваниями соединительной ткани необходимо знание особенностей заболеваний врачами различных специальностей, а также тесная кооперация кардиологов, акушеров, неонатологов и сосудистых хирургов, начиная с момента планирования беременности.

.

Осложнения во время родов: 10 распространенных проблем

Роды и роды обычно протекают легко, но иногда возникают осложнения, которые могут потребовать немедленного вмешательства.

Осложнения могут возникнуть на любом этапе родов.

По данным Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер, специализированная помощь с большей вероятностью потребуется, если беременность длится более 42 недель, если в прошлом уже было кесарево сечение или если у матери пожилой возраст.

В этой статье будут рассмотрены десять проблем, которые могут возникнуть, причины их возникновения, доступные методы лечения и некоторые меры, которые могут помочь их предотвратить.

Поделиться на PinterestЕсли доставка занимает больше времени, чем ожидалось, это можно охарактеризовать как «отсутствие прогресса». Это может произойти по ряду причин.

Затяжные роды, труд, который не прогрессирует, или неспособность прогрессировать — это когда роды длятся дольше, чем ожидалось. Исследования показывают, что это затрагивает около 8 процентов рожающих.Это может произойти по ряду причин.

Американская ассоциация беременных определяет длительные роды как продолжающиеся более 20 часов, если это первые роды. Для тех, кто ранее рожал, задержка в развитии наступает, когда роды продолжаются более 14 часов.

Если затяжные роды происходят в ранней или латентной фазе, они могут утомлять, но обычно не приводят к осложнениям.

Однако, если это происходит во время активной фазы, может потребоваться медицинское обследование и вмешательство.

Причины затяжных родов включают:

  • медленное раскрытие шейки матки
  • медленное сглаживание
  • большой ребенок
  • малые родовые пути или таз
  • роды нескольких детей
  • эмоциональные факторы, такие как беспокойство, стресс и страх

Обезболивающие также могут замедлять или ослаблять сокращения матки.

Если роды не продвигаются, первый совет — расслабиться и подождать. Американская ассоциация беременных советует прогуляться, поспать или принять теплую ванну.

На более поздних стадиях медицинские работники могут прописать препараты, вызывающие роды, или порекомендовать кесарево сечение.

«Неутешительный статус плода», ранее известный как дистресс плода, используется для описания нездоровья плода.

Новый термин рекомендован Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку «дистресс плода» неспецифичен и может привести к неточному лечению.

Неутешительный статус плода может быть связан с:

  • нерегулярным сердцебиением у ребенка
  • проблемами с мышечным тонусом и движением
  • низким уровнем околоплодных вод

Основные причины и условия могут включать:

  • недостаточный уровни кислорода
  • материнская анемия
  • гипертензия у матери, вызванная беременностью
  • задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
  • околоплодные воды, окрашенные меконием

Это более вероятно при беременности, длившейся 42 недели или дольше.

Стратегии, которые могут помочь во время эпизодов неутешительного состояния плода, включают:

  • изменение положения матери
  • увеличение материнской гидратации
  • поддержание оксигенации матери
  • амниоинфузия, при которой жидкость вводится в амниотическую полость для облегчения давление на пуповину
  • токолиз, временная остановка сокращений, которая может отсрочить преждевременные роды
  • внутривенное введение гипертонической декстрозы

В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Перинатальная асфиксия определяется как «неспособность инициировать и поддерживать дыхание при рождении».

Это может произойти до, во время или сразу после родов из-за недостаточной подачи кислорода.

Это неспецифический термин, связанный со сложным кругом проблем.

Это может привести к:

  • гипоксемии или низкому уровню кислорода
  • высокому уровню углекислого газа
  • ацидозу или слишком большому количеству кислоты в крови

Могут возникнуть сердечно-сосудистые проблемы и нарушение работы органов.

Перед родами симптомы могут включать низкую частоту сердечных сокращений и низкий уровень pH, что указывает на высокую кислотность.

При рождении может быть низкий балл по шкале APGAR от 0 до 3 в течение более 5 минут.

Другие показания могут включать:

  • плохой цвет кожи
  • низкий пульс
  • слабый мышечный тонус
  • одышка
  • слабое дыхание
  • околоплодные воды, окрашенные меконием

Лечение перинатальной асфиксии может включать обеспечение кислородом мать, или проводящая кесарево сечение.

После родов может потребоваться искусственное дыхание или лекарства.

Дистоция плеча — это когда голова рождается вагинально, но плечи остаются внутри матери.

Это нечасто, но чаще встречается у женщин, которые ранее не рожали, и на него приходится половина всех кесарева сечения в этой группе.

Медицинские работники могут применять определенные маневры для освобождения плеч:

К ним относятся:

  • изменение положения матери
  • поворот плеч ребенка вручную

Для выполнения эпизиотомии или хирургического расширения влагалища может потребоваться место для плеч.

Осложнения обычно поддаются лечению и временны. Однако, если также присутствует неутешительный сердечный ритм плода, это может указывать на другие проблемы.

Возможные проблемы:

  • Повреждение плечевого сплетения плода, повреждение нерва, которое может повлиять на плечо, руки и кисть, но обычно заживает вовремя
  • Перелом плода, при котором ломается плечевая кость или ключица, которые обычно заживают без проблем
  • гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга или недостаточное поступление кислорода в мозг, что в редких случаях может быть опасным для жизни или приводить к повреждению головного мозга

Осложнения со стороны матери включают маточные, вагинальные, цервикальные или ректальные разрывы и сильное кровотечение после родов.

В среднем женщины теряют 500 миллилитров (мл) крови во время естественных родов одного ребенка. Во время кесарева сечения для одинокого ребенка средняя потеря крови составляет 1000 мл.

Это может произойти в течение 24 часов после родов или до 12 недель спустя в случае вторичного кровотечения.

Около 80 процентов случаев послеродовых кровотечений происходит из-за недостаточного тонуса матки.

Кровотечение происходит после изгнания плаценты, потому что сокращения матки слишком слабые и не могут обеспечить достаточное сжатие кровеносных сосудов в том месте, где плацента была прикреплена к матке.

Это может привести к низкому кровяному давлению, отказу органов, шоку и смерти.

Определенные медицинские условия и методы лечения могут увеличить риск развития послеродового кровотечения:

  • отслойка плаценты или предлежание плаценты
  • чрезмерное растяжение матки
  • многоплодная беременность
  • гипертензия, вызванная беременностью
  • несколько предшествующих родов
  • длительные роды
  • использование щипцов или вакуум-вспомогательных родов. или разрывы кровеносных сосудов матки
  • гематома вульвы, влагалища или таза
  • нарушения свертывания крови
  • приросшая, инкрементная или перкрета плаценты
  • разрыв матки

Лечение направлено на как можно скорее остановку кровотечения.

Варианты включают:

  • использование лекарств
  • массаж матки
  • удаление задержанной плаценты
  • тампон матки
  • перевязка кровоточащих кровеносных сосудов
  • операция, возможна лапаротомия, чтобы найти причину кровотечения, или гистерэктомия для удаления матки

Чрезмерное кровотечение может быть опасным для жизни, но при быстрой и соответствующей медицинской помощи прогноз обычно хороший.

Поделиться на PinterestЕсли положение ребенка препятствует родам, может потребоваться кесарево сечение, эпизиотомия или родоразрешение щипцами.

Не все дети будут в лучшем положении для вагинальных родов. Лицом вниз является наиболее распространенная поза плода при рождении, но младенцы могут быть и в других позах.

В их число входят:

  • лицом вверх
  • ягодицами вперед (открытый таз) или ногами вперед (полный таз)
  • лежа боком, горизонтально поперек матки, а не вертикально

В зависимости от положения ребенка В этой ситуации может потребоваться:

  • изменить положение плода вручную
  • использовать щипцы
  • выполнить эпизиотомию, увеличить отверстие хирургическим путем
  • выполнить кесарево сечение

Пуповина

Проблемы с пуповина включает:

  • оборачивается вокруг ребенка
  • сжимается
  • появляется до ребенка

Если она оборачивается вокруг шеи, если она сжимается или выходит раньше, чем ребенок, медицинская помощь, вероятно, будет нужный.

Когда плацента закрывает отверстие шейки матки, это называется предлежанием плаценты. Обычно необходимо кесарево сечение.

Поражает примерно 1 из 200 беременностей в третьем триместре.

Это наиболее вероятно у тех, кто:

  • имел предыдущие роды, особенно четыре или более беременностей
  • предыдущее предлежание плаценты, кесарево сечение или операции на матке
  • имели многоплодную беременность
  • в возрасте старше 35 лет
  • есть миома
  • дым

Основной симптом — кровотечение без боли в третьем триместре.Это может быть от легкого до тяжелого.

Другие возможные показания включают:

  • ранние схватки
  • ребенок находится в тазовом предлежании
  • большой размер матки для стадии беременности

Лечение обычно:

  • постельный режим или контролируемый отдых в больнице, в тяжелых случаях
  • переливание крови
  • немедленное кесарево сечение, если кровотечение не останавливается или если показания сердца плода неутешительны

Это может увеличить риск состояния, известного как приросшая плацента, потенциально опасного для жизни состояние, при котором плацента становится неотделимой от стенки матки.

Врач может порекомендовать избегать полового акта, ограничить поездки и избегать гинекологических осмотров.

Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) — это когда голова ребенка не может пройти через таз матери.

По данным Американского колледжа медсестер-акушерок, головно-тазовая диспропорция возникает в 1 из 250 беременностей.

Это может произойти, если:

  • ребенок большой или с большой головой
  • ребенок находится в необычном положении
  • таз матери маленький или необычной формы

Обычно кесарево сечение нужно.

Если у кого-то ранее было кесарево сечение, есть небольшая вероятность того, что шрам может открыться во время будущих родов.

Если это произойдет, у ребенка может возникнуть кислородная недостаточность, и может потребоваться кесарево сечение. У матери может возникнуть сильное кровотечение.

Помимо предыдущего кесарева сечения, к другим возможным факторам риска относятся:

  • индукция родов
  • размер ребенка
  • возраст матери 35 лет и более
  • использование инструментов во время родов через естественные родовые пути

Женщины, которые планируют роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения, должны стремиться к родам в медицинском учреждении.Это обеспечит доступ к помещениям для кесарева сечения и переливания крови, если они понадобятся.

Признаки разрыва матки включают:

  • аномальную частоту сердечных сокращений у ребенка
  • боль в животе и болезненность рубцов у матери
  • медленное прогрессирование родов
  • вагинальное кровотечение
  • учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление в мать

Надлежащий уход и наблюдение могут снизить риск серьезных последствий.

Вместе три стадии родов обычно длятся от 6 до 18 часов, но иногда длится всего от 3 до 5 часов.

Это известно как быстрый труд или стремительный труд.

Шансы на быстрые роды повышаются, если:

  • ребенок меньше среднего
  • матка сокращается эффективно и сильно
  • родовые пути соответствуют
  • есть история быстрых родов

Быстрые роды могут начните с внезапной серии быстрых интенсивных сокращений.Это может оставить мало времени для отдыха. Они могут напоминать одно непрерывное сокращение.

Недостатки быстрых родов:

  • это может привести к тому, что мать потеряет контроль
  • может не хватить времени, чтобы добраться до медицинского учреждения
  • это может увеличить риск разрыва и разрыва шейки матки и влагалище, кровотечение и послеродовой шок

Риски для ребенка включают:

  • аспирация околоплодных вод
  • более высокая вероятность инфицирования, если роды происходят в нестерильном месте

Если есть признаки быстрого начала родов , важно:

  • обратиться к врачу или акушерке.
  • используйте дыхательные техники и успокаивающие мысли, чтобы чувствовать себя лучше.
  • оставайтесь в стерильном месте.

. Лежание на спине или боку может помочь.

Осложнения во время беременности могут быть опасными для жизни в тех частях мира, где отсутствует надлежащая медицинская помощь.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году ожидается гибель 303 000 человек во всем мире.

В США эта цифра составляет около 700 ежегодно.

Основными причинами являются:

  • кровотечение
  • инфекция
  • небезопасное прерывание
  • эклампсия, приводящая к высокому кровяному давлению и судорогам
  • осложнения беременности, которые усугубляются во время родов

Соответствующая медицинская помощь может предотвратить или разрешить большинство из этих проблем.

Очень важно посещать все дородовые визиты во время беременности и следовать советам и инструкциям врача относительно беременности и родов.

Осложнения во время родов

Роды и осложнения при родах относительно редки, но они случаются и становятся все более частыми. Большинство осложнений можно идентифицировать и управлять ими, чтобы роды были безопасными. Однако некоторые проблемы во время родов являются серьезными и даже опасными для жизни беременного человека и его ребенка.

Это нормально — беспокоиться о возможности того, что что-то пойдет не так, когда у вас начнутся схватки. Возможно, вы уже знаете, что у вас есть факторы риска, которые могут повысить вероятность осложнений во время родов. Ваш лечащий врач также мог объяснить вам, что некоторые осложнения могут возникнуть, даже если у вас нет повышенного риска.

Вероятность того, что у вас возникнут осложнения во время родов или родоразрешения, будет зависеть от вашего конкретного истории болезни и текущей беременности.Ваш лечащий врач может объяснить ваши факторы риска во время дородовых посещений. Вы также должны спросить их, как они отслеживают и лечат осложнения во время родов.

Вот некоторые из наиболее распространенных родов и осложнений, о которых вы, возможно, захотите спросить, а также то, что ваша группа по уходу сделает, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Общие роды и осложнения при родах

Есть несколько типов родов и осложнений при родах, которые встречаются чаще, чем другие.Ранние роды, проблемы с плацентой, проблемы с кровотечением и дистресс плода — вот несколько примеров.

Преждевременные роды

Преждевременные роды начинаются до 37 недели беременности. Иногда это может начаться уже через 20 недель. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2018 году примерно 1 из каждых 10 родов был преждевременным.

Чем раньше начнутся роды, тем рискованнее будут роды. Риск преждевременных родов для здоровья вашего ребенка возрастает, даже если он родился всего на несколько недель раньше срока.

У очень недоношенных детей есть ряд проблем, которые необходимо преодолеть. Даже после выписки из больницы у некоторых будут проблемы с развитием и постоянные проблемы со здоровьем.

Во время дородовых посещений поговорите со своим врачом о признаках преждевременных родов и получите инструкции о том, что вам следует делать, если они у вас возникнут.

Труд, который не прогрессирует

Схватки и отхождение воды являются типичными индикаторами того, что у вас роды.Однако иногда процесс может остановиться. Если у вас начались схватки, но их стадии не прогрессируют, ваш врач может дать вам лекарство, чтобы ускорить роды, или возобновить их, если они прекратились.

Ваши роды могут остановиться, если:

Возможно, вам потребуется кесарево сечение, если ваши роды не продвигаются достаточно для естественных родов.

Проблемы с плацентой

Многие проблемы с плацентой выявляются еще до рождения ребенка, хотя это не всегда так.Проблемы с плацентой также могут возникнуть после начала родов. Определенные проблемы с плацентой чаще возникают после операции на матке, например, после кесарева сечения.

Возможные проблемы с плацентой включают:

Если их не решить, проблемы с плацентой могут вызвать серьезную кровопотерю (кровотечение), что может поставить под угрозу здоровье беременного человека и его ребенка. До и во время родов ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами, чтобы обеспечить быстрое выявление и лечение любой проблемы с плацентой.

Проблемы с пуповиной

Проблемы с пуповиной также могут вызвать осложнения при родах. Пуповина может быть обернута вокруг шеи ребенка (затылочная пуповина) или пуповина выйдет из влагалища раньше ребенка (выпадение).

Может быть пугающе думать о пуповине, которая оборачивается вокруг шеи вашего ребенка, но затылочная пуповина не всегда опасна.

В большинстве случаев пуповина лишь ненадолго обвивает шею ребенка и недостаточно натянута, чтобы прервать его дыхание или опускание по родовым путям.Наличие затылочной пуповины редко оказывает долгосрочное влияние на здоровье ребенка.

Если ваша медицинская бригада обнаружит проблему с пуповиной ребенка, они могут предпринять шаги, чтобы исправить эту проблему и обеспечить безопасное продолжение родов. Если проблема с пуповиной не может быть решена, и у вашего ребенка появляются признаки дистресса, вам может потребоваться кесарево сечение.

Разрыв промежности

Во время родов через естественные родовые пути может произойти разрыв тканей влагалища и промежности (между влагалищем и анусом).Степень тяжести разрыва классифицируется по системе оценок. В некоторых случаях он может быть довольно обширным, и вашему врачу потребуется восстановить его с помощью швов (швов) или другого метода.

Ваш врач может решить сделать разрез в этих тканях (эпизиотомия) во время родов, чтобы предотвратить их разрыв. Независимо от того, есть ли у вас разрыв или разрез, ране потребуется время для заживления и восстановления.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не поддерживает «либеральное или рутинное использование эпизиотомии».«ACOG рекомендует поставщикам использовать эту процедуру только в случае крайней необходимости.

Проблемы с кровотечением

Если после родов у вас возникнет обильное кровотечение, врач поставит вам диагноз послеродовое кровотечение. Есть определенные факторы риска послеродового кровотечения. У вас может быть больше шансов столкнуться с осложнением, если:

  • Вы беременны более чем одним ребенком (двойней, тройней и т. Д.)
  • У вас есть осложнение, такое как преэклампсия, анемия или проблема с плацентой
  • У вас было более 5 предыдущих доставок (большое количество)
  • Ваши роды продолжаются или их необходимо стимулировать

Послеродовое кровотечение также может произойти у человека, у которого нет известных факторов риска.

Спросите своего врача, как они справляются с кровотечением в послеродовой период. В зависимости от того, что вызывает кровотечение, ваш врач может начать с массажа вашей матки или дать вам лекарство, чтобы остановить кровотечение.

Если эти более консервативные меры не сработают, вам может потребоваться операция по удалению плаценты и слизистой оболочки матки. В крайних случаях, когда нет другого способа остановить кровотечение, может потребоваться полное удаление матки (гистерэктомия).Взаимодействие с другими людьми

Дистресс плода

Дистресс плода может иметь множество причин, включая проблемы с пуповиной, лекарства, используемые во время родов, инфекции, а также индукцию. Если у вашего ребенка такое осложнение, как перинатальная асфиксия, тазовое предлежание или дистоция плеч, у него также могут быть признаки дистресса.

Внешний мониторинг плода позволяет вашей медицинской бригаде проверить состояние ребенка и увидеть, как он справляется с родами. Также можно использовать другие тесты, в том числе анализ pH кожи головы плода и внутренний мониторинг плода.Взаимодействие с другими людьми

Если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии и вы еще не близки к родам, ваш врач может использовать щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы помочь вам в родах. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасное рождение ребенка.

Слово Verywell

Осложнения при родах встречаются редко, но они могут случиться с кем угодно, в любых условиях родов и под наблюдением любого поставщика медицинских услуг. Определенные факторы риска могут повысить вероятность развития осложнений, но если у вас была здоровая беременность, у вас, скорее всего, будут неосложненные роды.

Даже если у вас нет никаких факторов риска, важно поговорить со своим врачом о том, что произойдет, если во время родов разовьются осложнения. Спросите их, как они справляются с чрезвычайными ситуациями, такими как чрезмерное кровотечение, и когда они порекомендуют кесарево сечение, если вы планируете роды через естественные родовые пути.

Ваша группа по уходу будет следить за вами и вашим ребенком и обеспечивать безопасные роды и роды. Вы можете начать говорить о любых проблемах, которые у вас есть, во время дородовых посещений.Обсуждение возможности осложнений во время родов может показаться пугающим, но составление плана — один из лучших способов расширить свои возможности.

Тенденций в отношении осложнений беременности и родов в США

Финансовые последствия осложнений беременности и родов

Помимо неблагоприятных последствий для здоровья, осложнения при беременности и родах приводят к увеличению расходов на здравоохранение. Осложнения беременности увеличивают среднюю стоимость вагинальных родов на 16% и кесарева сечения на 18%, в то время как осложнения при родах увеличивают среднюю стоимость этих родов на 63% и 52% соответственно. 8

Качество охраны материнства может снизить риски и снизить затраты

Blue Distinction Centres (BDC) и Blue Distinction Centers + (BDC +) для охраны материнства — это медицинские учреждения и поставщики, признанные за продемонстрированный опыт оказания высококачественной и рентабельной помощи. В 2018 году учреждения BDC / BDC + по всей стране обслужили более 40% женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross и Blue Shield, родивших женщин. В среднем, учреждения BDC / BDC + заботились о женщинах с повышенным риском, при этом сохраняя при этом результаты родов, сопоставимые со средними по стране, а учреждения BDC + имели значительно более низкие затраты. 9,10

ПРИЛОЖЕНИЕ 6:> 1000 СИНИХ ЦЕНТРОВ РАЗЛИЧИЯ И СИНИХ ЦЕНТРОВ ОТЛИЧИЯ + ДЛЯ РОДА
11

Заключение

В этом отчете подчеркивается важность сосредоточения внимания на здоровье беременных женщин в Америке, особенно в связи с ухудшением состояния здоровья этой группы населения, что увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также диагностики послеродовой депрессии. Доступ к качественной помощи имеет решающее значение для того, чтобы помочь женщинам вести более здоровый образ жизни, иметь более здоровую беременность и неосложненные роды.Компании Blue Cross и Blue Shield по всей стране делают материнское здоровье приоритетом в своих общинах — для здоровья Америки. СМ

Методология

Это 31-е исследование из серии отчетов Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report®, результат сотрудничества между Blue Cross Blue Shield Association и Blue Health Intelligence (BHI), в котором используется ведущая на рынке база данных заявлений для выявления основных тенденций и понимание доступности здравоохранения и доступа к нему.В этом отчете анализируются данные о более чем 1,8 миллиона эпизодов беременности в период с 2014 по 2018 год. Эпизоды беременности были выявлены группой TEG, включая как те, которые закончились родами, так и те, которые не закончились родами.

В этом отчете изучаются осложнения беременности и родов, а также хронические состояния, влияющие на здоровье беременных женщин, с использованием интегрированного набора данных, объединяющего данные об эпизодах беременности, полученные из данных оси BCBS и Индекса здоровья BCBS.

Изученные осложнения были отобраны на основе информации CDC и данных клинических экспертов.Осложнения делятся на две группы в зависимости от того, когда они возникают во время родов. Анализ осложнений беременности включает гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в пределах определенного окна, связанного с родами (см. Рисунок A ниже).

РИСУНОК A: ОКНО ВРЕМЕНИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ КАЖДОГО ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ

Изученные хронические состояния включают состояния как поведенческого, так и физического здоровья.Состояния поведенческого здоровья сосредоточены на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, тревоге и большой депрессии, которые тесно связаны с послеродовой депрессией. Точно так же при выборе состояний физического здоровья следует сосредоточить внимание на тех, которые существенно повышают риск осложнений при беременности и родах, таких как гипертония и диагностированное ожирение.

Примечания

  1. Этот набор данных включает только женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross Blue Shield, более 99% из которых были беременны в возрасте от 18 до 44 лет.
  2. В апреле 2020 года BCBSA опросило более 1000 застрахованных на коммерческой основе женщин 18-44 лет, которые были беременны или родили в марте / апреле, чтобы понять влияние COVID на их психическое здоровье, дородовой уход, послеродовой уход и планы родов.
  3. Данные индекса здоровья
  4. BCBS относятся только к 2014 году, поэтому мы можем изучить предыдущее состояние здоровья только женщин, которые были беременны в период с 2015 по 2018 год.
  5. В январе 2020 года BCBSA опросило> 1900 коммерчески застрахованных женщин в возрасте от 18 до 44 лет, родивших ребенка за последние 12 месяцев, и спросило их об использовании ими дородового и послеродового ухода.
  6. Осложнения беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в течение определенного периода, связанного с родами.
  7. 2018 Возрастное распределение беременных, участвовавших в исследовании: 18-24 года: 12,6%; 25-34 года: 61,0%; 35–44: 26,4%.
  8. Наши данные показывают, что в 2016 году число диагнозов послеродовой депрессии снизилось, а затем последовал рост.Эта тенденция, вероятно, вызвана двумя событиями: 1) переходом от медицинского кодирования МКБ-9 к МКБ-10 в 2015 году и 2) в 2016 году Целевая группа профилактических служб США рекомендовала скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременность и беременность. послеродовые женщины.
  9. Регрессионная модель была запущена для эпизодов родов в 2018 году, чтобы оценить, как каждый из основных факторов влияет на стоимость, при этом учитывались другие факторы. Стоимость, зависимая переменная, регрессировала в зависимости от возникновения осложнений перед родами (двоичная переменная), возникновения осложнений при родах (двоичная переменная) и от того, были ли роды через кесарево сечение, а не через вагинальные (двоичная переменная).Были включены условия взаимодействия между способом доставки и возникновением осложнений.
  10. Тест значимости был применен и показал статистическую значимость разницы между Blue Distinction Center и средним показателем по стране в отношении общего состояния здоровья женщин, осложнений беременности и стоимости. Статистической значимости разницы в осложнениях родов не было.
  11. учреждение BDC / BDC + заботится о женщинах с индексом здоровья 94,3, что ниже среднего показателя по стране, равного 94.5. Снижение индекса здоровья на один пункт означает увеличение на 8% воздействия состояний здоровья, которые могут ухудшить общее состояние здоровья.
  12. https://www.bcbs.com/blue-distinction-center/facility

Осложнения беременности | Здоровье матери и ребенка

Инфекции мочевыводящих путей внешний значок (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У вас может быть ИМП, если у вас —

  • Боль или жжение при использовании ванной.
  • Лихорадка, усталость или дрожь.
  • Стремление часто пользоваться ванной.
  • Давление в нижней части живота.
  • Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая.
  • Тошнота или боль в спине.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, важно обратиться к врачу. Он / она может определить, есть ли у вас ИМП, проанализировав образец мочи. Лечение антибиотиками, чтобы убить инфекцию, улучшит его, часто через один или два дня.Некоторые женщины переносят бактерии в мочевом пузыре без каких-либо симптомов. Ваш лечащий врач, скорее всего, проверит вашу мочу на ранних сроках беременности, чтобы узнать, так ли это, и при необходимости назначит вам антибиотики.

Психическое здоровье
Некоторые женщины испытывают депрессию во время или после беременности. Симптомы депрессии:

  • Низкое или грустное настроение.
  • Потеря интереса к развлечениям.
  • Изменения аппетита, сна и энергии.
  • Проблемы с мышлением, концентрацией и принятием решений.
  • Чувство никчемности, стыда или вины.
  • Мысли о том, что жить не стоит.

Когда многие из этих симптомов возникают вместе и длятся более недели или двух одновременно, это, вероятно, депрессия. Депрессия, сохраняющаяся во время беременности, может затруднить уход женщины за собой и своим будущим ребенком. Депрессия до беременности также является фактором риска послеродовой депрессии.Лечение важно как для матери, так и для ребенка. Если у вас есть история депрессии, важно обсудить это с вашим лечащим врачом на ранних сроках беременности, чтобы можно было составить план ведения.

Гипертония (Высокое кровяное давление)
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет.Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, наличие ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческой смерти. Самое важное, что нужно сделать, — это обсудить проблемы артериального давления с вашим врачом до того, как вы забеременеете, чтобы обеспечить надлежащее лечение и контроль вашего артериального давления до беременности. Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Диабет во время беременности

Узнайте о типах диабета во время беременности, процентном соотношении затронутых женщин и о том, что CDC делает для решения этой важной темы для здоровья.Управление диабетом может помочь женщинам иметь здоровую беременность и иметь здоровых детей.

Ожирение и увеличение веса
Недавние исследования показывают, что чем тяжелее женщина до беременности, тем выше риск осложнений беременности, включая преэклампсию, GDM, мертворождение и кесарево сечение. Кроме того, исследования CDC показали, что ожирение во время беременности связано с более частым обращением за медицинской помощью и услугами врача, а также с более длительным пребыванием в больнице для родов. У женщин с избыточным весом и ожирением, которые худеют до беременности, беременность будет более здоровой.Узнайте больше о способах достижения и поддержания здорового веса до того, как забеременеть.

Инфекции external icon
Во время беременности ваш ребенок защищен от многих болезней, таких как простуда или преходящий желудочный недуг. Но некоторые инфекции могут нанести вред вам, вашему ребенку или обоим. Простые шаги, такие как мытье рук и отказ от определенных продуктов, могут помочь защитить вас от некоторых инфекций. Вы не всегда узнаете, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не чувствуете себя больным.Если вы подозреваете, что у вас инфекция, или вы находитесь в группе риска, обратитесь к своему врачу.

Инфекции, вызванные ВИЧ, вирусным гепатитом, ЗППП и туберкулезом могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, ее исходов и ребенка. Скрининг и лечение этих инфекций, а также вакцинация против вирусов, таких как гепатит В и вирус папилломы человека, могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Hyperemesis Gravidarum external icon
Многие женщины испытывают тошноту, рвоту или «утреннее недомогание», особенно в течение первых 3 месяцев беременности.Считается, что причиной тошноты и рвоты во время беременности является быстрое повышение уровня в крови гормона под названием ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется плацентой. Однако гиперемезис беременных возникает, когда во время беременности наблюдается сильная стойкая тошнота и рвота — более сильные, чем «утреннее недомогание». Это может привести к потере веса и обезвоживанию и может потребовать интенсивного лечения.

Узнайте больше об осложнениях беременности на сайте womenshealth.gov.external icon

Осложнения при родах | Беременность Рождение и рождение ребенка

Даже если вы здоровы и хорошо подготовлены к родам и родам, всегда есть вероятность неожиданных трудностей.

Медленное продвижение родов

Ваша акушерка или врач могут сказать, как идут роды, проверив, насколько открылась шейка матки и насколько сильно ребенок опустился. Если ваша шейка матки открывается медленно, или схватки замедлились или прекратились, ваша акушерка или врач могут сказать, что ваши роды не прогрессируют. Хорошо, если вы можете расслабиться и сохранять спокойствие — тревога может еще больше замедлить процесс. Спросите, что вы и ваш партнер или поддерживающее лицо можете сделать, чтобы все наладилось.

Акушерка или врач могут посоветовать следующее:

  • переместитесь в удобное положение в
  • ходить — движение может помочь ребенку опускаться ниже и стимулировать схватки
  • теплый душ или ванна
  • спинка
  • руб.
  • вздремнуть, чтобы восстановить силы
  • есть или пить.

Если прогресс по-прежнему замедляется, ваша акушерка или врач могут предложить ввести внутривенную капельницу с синтоциноном, чтобы ваши схватки были более эффективными. Если вы устали или чувствуете дискомфорт, вы можете спросить о вариантах обезболивания.

Когда ребенок находится в необычном положении

Большинство младенцев рождаются головой вперед, но некоторые из них занимают положение, которое может осложнить роды.

Заднее положение

Это означает, что голова ребенка входит в таз лицом спереди, а не спиной.Это может означать более длительные роды с усилением боли в спине. Большинство младенцев поворачиваются во время родов, но некоторые — нет. Если ребенок не поворачивается, возможно, вы сможете вытолкнуть его самостоятельно, или врачу может потребоваться повернуть голову ребенка и / или помочь ему с помощью щипцов или вакуумного насоса. Вы можете помочь, опустившись на четвереньки и поворачивая или раскачивая таз — это также может облегчить боль в спине.

Тазовое предлежание при рождении

Это когда у ребенка сначала появляются ягодицы или ступни. В Австралии около 3-4% младенцев находятся в тазовом предлежании к моменту начала родов.Иногда обсуждается процедура, называемая «наружной головной версией» — это когда врач осторожно переворачивает ребенка на поздних сроках беременности, кладя руки вам на живот и осторожно подталкивая ребенка к груди, чтобы он мог родиться вперед головой. Этот поворот делается примерно на 36 неделе с использованием ультразвука, чтобы увидеть ребенка, пуповину и плаценту.

Во время процедуры за ребенком и матерью наблюдают, чтобы убедиться, что все в порядке. Существует небольшой риск того, что переворачивание ребенка может запутать пуповину или отделить плаценту от матки.Поэтому процедура проводится в больнице, если необходимо экстренное кесарево сечение.

Ваша акушерка или врач обсудят с вами лучший способ ведения тазовых предлежаний и родов. Если в конце беременности ребенок все еще находится в тазовом предлежании, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Многоплодная беременность

Когда рождается более одного ребенка, роды могут быть преждевременными. Когда родился последний ребенок, плацента (или плаценты) изгоняется обычным способом. Если дети недоношены, им, вероятно, потребуется дополнительный уход при рождении и в течение нескольких дней или недель после этого.

Во время доношения вас могут стимулировать, если ваши дети находятся в правильном положении. Часто акушер предлагает вам сделать эпидуральную анестезию. Это связано с тем, что после рождения первого близнеца второй близнец может занять необычное положение, и акушеру может потребоваться маневрировать вторым близнецом в положение для рождения.

Подробнее о рождении близнецов.

Обеспокоенность состоянием ребенка

Иногда могут возникать опасения, что ребенок испытывает дискомфорт во время родов.Знаки включают:

  • Более быстрое, медленное или необычное сердцебиение ребенка
  • испражнение ребенка (вид зеленовато-черной жидкости, называемой «меконием» в жидкости вокруг ребенка).

Если ребенок плохо справляется, обычно отслеживают частоту сердечных сокращений. Если необходимо, ребенка как можно скорее будут родить с помощью вакуума или щипцов (или, возможно, путем кесарева сечения).

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это осложнение, которое может возникнуть после рождения ребенка.ПРК встречается редко. Потеря крови во время родов считается нормальным явлением. ПРК — это чрезмерное кровотечение из влагалища после родов.

В зависимости от времени кровотечения существует два типа послеродовых кровотечений:

  • первичное или немедленное — кровотечение, возникшее в течение 24 часов после рождения
  • вторичное или отсроченное — кровотечение, возникающее через первые 24 часа, до 6 недель после родов.

В зависимости от типа послеродового кровотечения причины включают:

  • Плохое сокращение матки после рождения ребенка (атония матки)
  • Часть плаценты, оставшаяся в утробе матери (известная как «задержанная плацента» или «задержанные продукты зачатия»)
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит).

Чтобы предотвратить послеродовое кровотечение, вам предложат инъекцию синтоцинона при рождении ребенка, который стимулирует схватки и помогает вытолкнуть плаценту наружу.

Ваша акушерка будет регулярно проверять вашу матку после родов, чтобы убедиться, что она плотная и сокращается. Послеродовое кровотечение может вызвать ряд осложнений и может означать более длительное пребывание в больнице.

Задержка плаценты

Иногда плацента не выходит после рождения ребенка, поэтому врачу необходимо ее немедленно удалить.Обычно это делается под эпидуральной анестезией или под общим наркозом.

Помните об этих послеродовых осложнениях.

После рождения ребенка в последующие недели вы можете ожидать некоторой боли и дискомфорта. Это нормально.

Женщины также должны знать о более серьезных осложнениях, которые могут произойти в 6-недельный период после родов, также известный как послеродовой период.

Нельзя игнорировать осложнения после родов. Ежегодно в США около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью.S., и примерно 3 из 5 смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

После рождения ребенка важно знать о послеродовых осложнениях (между родами и шестью неделями после родов) и сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих осложнений:

  • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние). Хотя кровотечение в течение 2-6 недель после родов является нормальным явлением, оно должно замедлиться. У некоторых женщин наблюдается обильное кровотечение, обычно в течение 1-2 недель после родов, что может быть вызвано задержкой плаценты, инфекцией или другими проблемами.
  • Инфекция и сепсис. У некоторых женщин после рождения возникают инфекции (маточные, мочевые, раневые, верхних дыхательных путей и мастит). При раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если инфекция прогрессирует и ее не лечить, это может привести к сепсису, абсцессам, тромбоэмболии легочной артерии, септическому шоку и многому другому.
  • Инсульт. Примерно 50% инсультов происходит в послеродовом периоде. Периоды наибольшего риска — это период родов и до двух недель после родов, но риск может продолжаться до шести недель после родов.
  • Кардиомиопатия и болезни сердца. Некоторые женщины в послеродовом периоде подвержены риску послеродовой кардиомиопатии — редкого типа сердечной недостаточности, которая ослабляет сердечную мышцу и затрудняет перекачку крови крови к остальным частям тела. Некоторые факторы риска включают гипертонию, ожирение, диабет, недоедание, курение и пожилой возраст матери.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног.Некоторые факторы риска включают ожирение, роды с использованием кесарева сечения, продолжительные роды, гипертонию, обезвоживание и пожилой возраст матери.
  • Депрессия и тревога. Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) затрагивают до 1 из 5 женщин во время беременности и после родов. Хотя симптомы обычно проходят в течение недели или двух после родов, иногда симптомы продолжаются и ухудшаются. Узнайте больше о PMAD.
  • Осложнения, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Число отравлений и материнских смертей, связанных с опиоидами, резко возросло в Иллинойсе за последние несколько лет. В период с 2008 по 2016 год количество смертей, связанных с беременностью, связанными с любым отравлением наркотиками, почти утроилось, а количество смертей, связанных с отравлением опиоидами, увеличилось почти в 6 раз. Изучите услуги наркозависимости.

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий, но женщины с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, болезни сердца или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску.

К счастью, многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии. Если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за помощью:

  • Сильное кровотечение, которое не замедлилось
  • Усиливающаяся боль или боль в груди
  • Температура 100,4 F или выше
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Одышка, чувство обморока при вставании
  • Незаживающий разрез
  • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
  • Чувство холода
  • Не проходит головная боль, меняется зрение
  • Изъятия
  • Мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку

Очень важно заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и предупреждать врача, если у вас есть какие-либо проблемы.

Edward-Elmhurst Health начал инициативу в наших отделениях неотложной помощи, направленную на повышение осведомленности молодых мам и медицинских работников о послеродовых осложнениях, которые могут возникнуть у молодых мам.

Все послеродовые пациентки получают бирюзовые браслеты (символизирующие женскую силу) с надписью «Эдвард-Элмхерст: забота о здоровье мам», которые они должны носить до их 6-недельного послеродового визита. Если у молодой мамы в течение этого периода возникают физические или эмоциональные проблемы, браслет может помочь предупредить медработников скорой медицинской помощи и сотрудников отделения неотложной помощи о том, что она недавно родила.

Наши больницы получили национальное признание как Blue Distinction ® Центры по охране материнства. Обозначения означают, что наши родильные дома соответствуют установленным в стране критериям отбора, демонстрируя опыт в предоставлении качественной специализированной помощи, безопасно и эффективно. Узнайте больше о нашем качестве обслуживания.

Подробнее о наших услугах по беременности и родам .

Осложнения беременности | Управление по женскому здоровью

Инфекция Симптомы Профилактика и лечение

Бактериальный вагиноз (БВ)

Вагинальная инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, обычно находящихся во влагалище.

BV был связан с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела.

  • Серые или беловатые выделения с неприятным рыбным запахом
  • Жжение при мочеиспускании или зуд
  • У некоторых женщин симптомы отсутствуют

Как предотвратить БВ неясно. БВ не передается половым путем, хотя он связан с появлением нового или нескольких половых партнеров.

Женщины с симптомами должны пройти обследование на BV.

Антибиотики используются для лечения БВ.

Цитомегаловирус (SEYE-toh-MEG-uh-loh VEYE-ruhss) (CMV)

Распространенный вирус, который может вызывать заболевание у младенцев, матери которых инфицированы ЦМВ во время беременности. ЦМВ-инфекция у младенцев может привести к потере слуха, потере зрения и другим нарушениям.

  • Легкое заболевание, которое может включать жар, боль в горле, утомляемость и опухшие железы
  • У некоторых женщин симптомы отсутствуют

Соблюдение правил гигиены — лучший способ избежать заражения ЦМВ.

В настоящее время лечение недоступно. Но исследования изучают противовирусные препараты для младенцев. Также ведутся работы по созданию вакцины против ЦМВ.

Strep группы B (GBS)

Стрептококк группы B — это тип бактерий, часто обнаруживаемых во влагалище и прямой кишке здоровых женщин. Он есть у каждой четвертой женщины. СГБ обычно не опасен для вас, но может быть смертельным для вашего ребенка, если он передается во время родов.

Вы можете избежать передачи СГБ вашему ребенку, если сдадите анализы в возрасте от 35 до 37 недель.Для этого нужно просто взять мазок из влагалища и прямой кишки, и это не повредит.

Если у вас есть СГБ, назначенный вам во время родов антибиотик защитит вашего ребенка от инфекции. При регистрации в больнице обязательно сообщите родильному персоналу и родильному персоналу, что вы носитель стрептококка группы B.

Вирус гепатита В (HBV)

Вирусная инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов. У инфицированных новорожденных вероятность развития пожизненной инфекции составляет 90 процентов.Это может привести к повреждению печени и раку печени. Вакцина может уберечь новорожденных от вируса гепатита В. Но каждый пятый новорожденный от матери, инфицированной вирусом гепатита В, не получает вакцину в больнице перед отъездом.

Симптомов может не быть. Или симптомы могут включать:

  • Тошнота, рвота и диарея
  • Темная моча и бледный стул
  • Белки глаз или кожа желтеют

Лабораторные тесты могут определить, является ли мать носителем гепатита B.

Вы можете защитить своего ребенка от ВГВ на всю жизнь с помощью вакцины против гепатита В, которая представляет собой серию из трех прививок:

  • Первая доза вакцины против гепатита В плюс прививка HBIG, введенная ребенку при рождении
  • Вторая доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 1-2 месяцев
  • Третья доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 6 месяцев (но не ранее 24 недель)

Грипп (грипп)

Грипп — это распространенная вирусная инфекция, которая чаще вызывает тяжелое заболевание у беременных женщин, чем у небеременных.У беременных женщин, заболевших гриппом, также больше шансов на серьезные проблемы с их будущим ребенком, включая преждевременные роды и роды.

  • Повышенная температура (иногда) или ощущение лихорадки / озноба
  • Кашель
  • Боль в горле
  • Насморк или заложенность носа
  • Боли в мышцах или теле
  • Головные боли
  • Чувство усталости
  • Рвота и диарея (иногда)

Прививка от гриппа — первый и самый важный шаг в защите от гриппа.Прививка от гриппа, сделанная во время беременности, безопасна и, как было доказано, защищает как мать, так и ее ребенка (до 6 месяцев) от гриппа. (Вакцину в виде назального спрея нельзя вводить беременным женщинам.)

Если вы заболели гриппоподобными симптомами, немедленно обратитесь к врачу. При необходимости врач назначит противовирусное лекарство от гриппа.

Листериоз (lih-steer-ee-OH-suhss)

Инфекция, вызванная вредоносными бактериями листерий.Он содержится в некоторых охлажденных и готовых к употреблению продуктах. Инфекция может вызвать преждевременные роды или выкидыш.

  • Лихорадка, мышечные боли, озноб
  • Иногда диарея или тошнота
  • При прогрессировании сильная головная боль и ригидность шеи

Избегайте продуктов, в которых может быть листерия.

Антибиотики используются для лечения листериоза.

Парвовирус B19 (пятая болезнь)

У большинства беременных женщин, инфицированных этим вирусом, нет серьезных проблем.Но есть небольшая вероятность, что вирус может заразить плод. Это повышает риск выкидыша в течение первых 20 недель беременности. Пятое заболевание может вызвать тяжелую анемию у женщин с нарушениями эритроцитов, такими как серповидно-клеточная анемия, или проблемы с иммунной системой.

  • Субфебрильная температура
  • Усталость
  • Сыпь на лице, туловище и конечностях
  • Болезненные и опухшие суставы
Нет специального лечения, за исключением переливания крови, которое может потребоваться людям, у которых есть проблемы с их иммунной системой или нарушениями эритроцитов.Не существует вакцины, помогающей предотвратить заражение этим вирусом.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)

Инфекция, передающаяся половым путем. Многие ИППП могут передаваться ребенку в утробе матери или во время родов. Некоторые эффекты включают мертворождение, низкий вес при рождении и опасные для жизни инфекции. ИППП также могут стать причиной преждевременного отхождения воды у женщины или преждевременных родов.

ИППП можно предотвратить, практикуя безопасный секс.Женщина может избежать передачи ИППП своему ребенку, пройдя обследование на ранних сроках беременности.

Лечение зависит от ИППП. Многие ИППП легко лечатся антибиотиками.

Токсоплазмоз (TOK-soh-plaz-MOH-suhss)

Эта инфекция вызывается паразитом, который содержится в кошачьих фекалиях, почве, а также в сыром или недоваренном мясе. Если инфекция передается еще не родившемуся ребенку, она может вызвать потерю слуха, слепоту или умственную отсталость.

  • Легкие симптомы гриппа или, возможно, их отсутствие.

Вы можете снизить риск:

  • Мытье рук с мылом после прикосновения к земле или сырому мясу
  • Мытье продуктов перед употреблением
  • Полное приготовление мяса
  • Мытье посуды горячей мыльной водой
  • Не чистящие кошачьи туалеты

Лекарства используются для лечения беременной женщины и ее будущего ребенка.Иногда после рождения ребенка лечат лекарствами.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Бактериальная инфекция мочевыводящих путей. При отсутствии лечения он может распространиться на почки, что может вызвать преждевременные роды.

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в тазу, спине, животе или боку
  • Дрожь, озноб, лихорадка, потливость
ИМП лечат антибиотиками.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта