Признаки местной прививочной реакции на вакцинацию – ребенок не спит, аллергия, местные проявления

ребенок не спит, аллергия, местные проявления

Прививка – это процесс введения в организм антигенного препарата. В результате такой манипуляции иммунная система активизируется и начинает продуцировать антитела к тем возбудителям, против которых провели профилактику. Это, как правило, отражается на самочувствии.

Ответ организма бывает разным: у одних наблюдаются незначительные изменения в состоянии, у других возникают тяжелые побочные эффекты. Нужно знать, какой может быть поствакцинальная реакция, когда она считается нормой, а когда требует помощи медиков.

Какая реакция на прививку считается нормой?

Прививка создает в организме состояние, похожее на легкую болезнь. В препаратах для вакцинопрофилактики содержатся убитые либо живые вирусы и бактерии, их фрагменты, анатоксины.

При попадании их в организм иммунная система начинает активизироваться и вырабатывать антитела, которые уничтожают патогенные вещества. У отдельных лиц этот процесс проходит бессимптомно. Но у большинства людей наблюдаются определенные изменения в общем самочувствии.

Допустимы такие общие поствакцинальные проявления:

Фото 2

  • сонливость;
  • гипертермия;
  • подташнивание;
  • ухудшение аппетита;
  • головная боль;
  • расстройство сна;
  • беспокойство, повышенная нервная возбудимость;
  • неестественный плач, длительный крик у грудничков;
  • однократная рвота;
  • расстройство стула.

Перечень неприятной симптоматики и ее выраженность, зависят от индивидуальных особенностей организма, качества и состава вакцины. Например, у крепких и полностью здоровых лиц, в основном не наблюдается никаких изменений в самочувствии или пару дней держится температура на уровне субфебрилитета.

У более слабых людей, имеющих в анамнезе хронические патологии, может возникать большинство перечисленных симптомов в ярко выраженной форме.

Считается, что в отдельных случаях из прививочных средств, сложнее могут переноситься АКДС, АДС и БЦЖ.

Признаки местной нормальной прививочной реакции на вакцинацию

Фото 3После иммунизации наблюдаются не только определенные изменения в самочувствии, но и местные реакции. Они заключаются в появлении неприятных ощущений в месте введения препарата. Например, после вакцинации может краснеть и отекать инъекционная зона, формироваться уплотнение.

Место постановки укола обычно побаливает или зудит. В любом случае это нормальная реакция организма.

Объясняется краснота тем, что после введения подкожно либо внутримышечно антигенного материала, иммунная система начинает посылать в эту зону лимфоциты, которые реагируют на инородное вещество защитной воспалительной реакцией.

Выраженность местных проявлений может быть разной. Главное, чтобы покраснение не превышало 8 см в диаметре. В течение нескольких дней после профилактики – боль, отек и гиперемия исчезнут самостоятельно.

Разные вакцины имеют свойство вызвать определенную местную реакцию:

Фото 4

Надо отметить, что сильная краснота в зоне постановки укола может свидетельствовать и о воспалении вследствие инфицирования. Поэтому важно уметь отличить нормальную местную реакцию от патологической. Если неприятная симптоматика сохраняется дольше трех дней, прогрессирует с каждым днем, то это побочный эффект. В таком случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Поведение ребенка после вакцинации

Большинство родителей после иммунизации ребенка замечают определенные изменения в его поведения. Особенно они выражены после АКДС, БЦЖ, ОПВ, ИПВ. Прививки вызывают общие и местные реакции, которые могут беспокоить малыша.

Возможные изменения в поведении младенца:

Фото 5

  • ребенок стал капризным, устраивает истерики. Это следствие нарушения сна, головной боли, повышенной температуры, перенесенного стресса после укола. Малыш, испытывая неприятные ощущения, не понимает, что с ним происходит. Поэтому он начинает вести себя беспокойно;
  • малыш не может уснуть. Это объясняется сильным волнением, пережитым стрессом, легким недомоганием. Сон нередко нарушается из-за головной боли, зуда в зоне инъекции;
  • младенец плачет целый день, кричит без видимых причин. Это может быть спровоцировано болью в животе, зудом в зоне прокола, повышенным внутричерепным давлением, которое выступает следствием родовой травмы. Надо отметить, что некоторые вакцины влияют на нервную систему. Например, АКДС содержит цельноклеточный коклюшный компонент, мертиолят, твин-80 и формальдегид, которые негативно отражаются на работе ЦНС;
  • ребенок отказывается от еды. Это одно из частых изменений в поствакцинальный период. Ухудшение или пропадание аппетита может возникать в результате подташнивания, боли в эпигастральной зоне, высокой температуры. При таком состоянии не рекомендуется насильно кормить малыша. Лучше обеспечить ему обильное питье. Отказ от еды может наблюдаться до пяти суток после прививки;
  • ребенок стал апатичным и сонливым. Такое состояние считается вполне нормальным. В поствакцинальный период малыш может испытывать слабость, общее недомогание. Иногда педиатры рекомендуют после прививки давать антигистаминное или жаропонижающее средство, побочным эффектом которого является сонливость.

Анафилактический шок и другие осложнения аллергического характера

У чувствительных лиц прививка может провоцировать аллергию. Такое состояние считается одним из опасных и обычно протекает остро.

Непереносимость отдельных составляющих вакцины может приводить к анафилаксии, отеку Квинке. Иногда аллергия проявляется небольшой сыпью и зудом кожи.

Подобное состояние не представляет угрозу и может проходить самостоятельно. Непереносимость чаще всего вызывают соли алюминия, которые присутствуют в большинстве отечественных и импортных вакцин.

Под анафилаксией понимают тяжелую генерализованную реакцию, которая развивается в течение первых двух часов после введения антигенного материала. Проявляется беспокойством, парестезиями, тахикардией, одышкой, кашлем, зудом, бледностью эпидермальных покровов, низкой температурой.

Нарушается проницаемость мембран, резко расширяются сосуды. Далее развивается отек легких и мозга. Если не оказать пострадавшему своевременно помощь, то он может умереть. По статистике, анафилаксия чаще всего развивается после АКДС, КПК, АС (вероятность составляет 1 случай на миллион).

Фото 6

Вакцина АКДС считается одной из самых тяжелых

Отек Квинке проявляется стремительно нарастающим скоплением жидкости в зоне лица, гортани. Прогноз зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Пациент находится в критическом состоянии, без грамотной терапии он может умереть вследствие асфиксии.

Чаще всего отек Квинке возникает на многокомпонентные вакцины.

Что делать, в случае возникновения осложнений?

Фото 7

От развития поствакцинальных осложнений не застрахован никто. Поэтому нужно знать, что делать при возникновении побочных эффектов. Рекомендуется не предпринимать самостоятельных попыток улучшить состояние.

При появлении первых признаков осложнений, стоит обратиться к участковому доктору либо вызвать неотложную бригаду медицинской помощи (зависит от выраженности симптоматики, самочувствия).

При развитии тяжелых аллергических реакций человека госпитализируют. Если появилась крапивница, кожный зуд, сильно отекло место инъекции, то доктор назначает прием антигистаминных препаратов.

При лихорадке рекомендовано использование жаропонижающих средств. После живых прививок может развиваться вакциноассоциированная патология. В этом случае обычно проводят лечение в инфекционном отделении больницы.

Поствакцинальная и инфекционная аллергия при туберкулезе

Под поствакцинальной аллергией понимают реакцию организма на введенный антигенный материал, а под инфекционной – ответ на заражение настоящим вирусом (бактерией).

Первичное туберкулезное инфицирование – это состояние, при котором имеется высокий риск развития туберкулеза.

Его диагностируют при переходе реакции Манту с отрицательной в положительную, при появлении сомнительного ответа, формировании папулы диаметром больше 1,7 см. Схожим состоянием проявляется поствакцинальная реакция на БЦЖ.

Различие состоит лишь в степени выраженности. Так, поствакцинальная аллергия протекает слабее, чем инфекционная, ее интенсивность и длительность, зависят от срока вегетирования штамма БЦЖ в организме. При туберкулиновой пробе 2 ТЕ непереносимость прививки обычно не выявляется.

Поствакцинальная саркома у домашних животных

Фото 8Домашние животные подвержены разным инфекционным патологиям. Поэтому их тоже иммунизируют. У некоторых питомцев развивается поствакцинальная саркома.

Опухоль обычно начинает расти после введения препаратов, содержащих соли алюминия. Данный элемент входит в состав прививок от бешенства. Воспаление в месте инъекции возникает практически у всех животных.

Но это является нормальной реакцией организма на антигенный материал. Воспалительный процесс трансформируется в онкологический крайне редко – в одном случае на 3000-4000.

Видео по теме

О возможных реакциях на прививку в Школе доктора Комаровского:

Таким образом, поствакцинальная реакция может быть нормальной и патологической. В первом случае неприятная симптоматика проходит самостоятельно, во втором требуется помощь врача.

Иммунная система реагирует на любые прививки. Но чаще всего самочувствие ухудшается после АКДС, АДС, БЦЖ и КПК. Мертиолят, твин-80, соли алюминия нередко провоцируют поствакцинальные осложнения.

vactsina.com

4.6. Вакцинальные реакции и осложнения

раствора внутривенно детям старше 5 лет (возможно подкожное или внутримышечное введение). Инъекции повторяют каждые 10 — 15 мин до выведения больного из тяжелого состояния. Чтобы умень­ шить всасывание вакцины при ее подкожном введении, необ­ ходимо обколоть место инъекции раствором адреналина (0,15 — 0,75 мл 0,1 % раствора). Выше места инъекции накладывают жгут

сцелью замедления распределения вакцинного антигена;

3)парентерально ввести ГКС (преднизолон 1 — 2 мг/кг или гидрокортизон 5 — 10 мг/кг), которые снижают или предотвраща­ ют развитие более поздних проявлений анафилактического шока (бронхоспазм, отек). Ребенку в очень тяжелом состоянии можно ввести 2 — 3 разовые дозы. При необходимости инъекции делают повторно;

4)парентерально ввести антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлорпирамин, клемастин), но только при четкой тен­ денции к нормализации АД. В этом случае разовая доза дифенгидрамина у детей от 1 мес до 2 лет составляет 2 — 5 мг, от 2 до 6 лет — 5 —15 мг, от 6 до 12 лет — 15 — 30 мг; разовая доза хлорпир-

амина у детей до 1 года равна 6,25 мг, от 1 года до 7 лет — 8,3 мг, от 7 до 14 лет — 12,5 мг; клемастин внутримышечно детям назна­ чают в разовой дозе 0,0125 мг/кг (суточная доза — 0,025 мг/кг).

Для восстановления объема циркулирующей жидкости прово­ дится инфузионная терапия коллоидными и(или) кристаллоид-

ными растворами ( 5 — 1 0 мл/кг). При затруднении дыхания, бронхоспазме назначают раствор аминофиллина из расчета 1 мг/кг в 1 ч. В случае развития сердечной недостаточности показаны сер­ дечные гликозиды. После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации.

Вакцинация может приводить к инициации и(или) обостре­ нию иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний. К пер­ вым относятся геморрагический васкулит, сывороточная болезнь, узелковый полиартериит, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Аутоиммунный механизм имеют поствакцинальные осложне­ ния с поражением центральной и периферической нервной си­ стемы. Поражение ЦНС выражается в развитии энцефалита, эн­ цефаломиелита. При поражении периферической нервной систе­ мы могут возникнуть мононеврит, полиневрит, синдром Гийена —Барре. Помимо этого в качестве осложнений вакцинации раз­ виваются «вторые» болезни: аутоиммунная гемолитическая ане­ мия, идиопатическая и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, си­ стемная склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, рас­ сеянный склероз. Введение вакцин может стимулировать образо­ вание аутоантител, аутореактивных лимфоцитов, иммунных ком­

studfile.net

как себя обезопасить ребенка. Родителям на заметку. Специалисты о прививках

Новости по теме

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

  • Поствакцинальные реакции (ПВР).
  • Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

  • игнорирование противопоказаний к применению;
  • нарушение процедуры вакцинации;
  • индивидуальные особенности состояния организма привитого;
  • нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Относительный риск осложнений после вакцинаций и соответствующих инфекций

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании — 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

Частота развития неспецифических вакцинальных реакций

Частота развития неспецифических вакцинальных реакций

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 380 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

Ожидаемая частота развития серьезных НЯПИ

Ожидаемая частота развития серьезных НЯПИ

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Противопоказания по отдельным видам вакцин

yaprivit.ru

Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.

Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.

Реакции на прививки – ожидаемое состояние организма, которое может характеризоваться отклонениями в характере его функционирования. Часто при парентеральном введении вакцины могут возникать местные и общие реакции.

Местные реакции развиваются в области введения вакцины в виде красноты или инфильтрации. Чаще проявляются у детей старшего возраста и взрослых. В большинстве случаев продолжительные местные реакции появляются при применении адсорбированных вакцин.

Общая реакция проявляется повышением температуры, головной и суставной болью, общим недомоганием, диспептическими явлениями.

Ответная реакция на введение вакцины зависит от индивидуальной особенности организма и реактогенности вакцины. В случае резко выраженных реакций более чем у 7 % применяемая вакцина подвергается изъятию.

Кроме этого реакции на введение вакцин различаются по времени их возникновения. Немедленная реакция может возникнуть после любой вакцины.

Часто наблюдается у лиц, прежде имевших поражения органов дыхания, нервной системы, перенесших грипп или аденовирусную инфекцию до проведения прививок. Такая реакция проявляется в течение первых 2 часов после прививки.

Ускоренная реакция развивается в первые сутки после введения вакцины и выражается в местных и общих проявлениях: гиперемия на месте укола, отечность ткани и инфильтрация. Различают слабые (диаметр гиперемии и уплотнение до 2,5 см), средние (до 5 см) и сильные (более 5 см) ускоренные реакции.

Прививочная реакция, проявляющаяся симптомами общей тяжелой интоксикации или поражениями отдельных органов и систем, расценивается как поствакцинальное осложнение.

Поствакцинальные осложнения встречаются редко. Регистрации при проведении прививок подлежат определенные местные реакции (табл. 19).

Таблица 19. Поствакцинальные местные реакции

Поствакцинальные осложнения подразделяют на несколько групп.

К осложнениям, связанным с нарушением техники вакцинации, что встречаются редко, относятся нагноения в месте введения.

В случае подкожного введения адсорбированных вакцин образуются асептические инфильтраты. К развитию абсцесса, сопровождающегося вовлечением лимфоузлов, может привести введение вакцины БЦЖ подкожно.

Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными и общими.

Помимо этого, осложнения могут развиваться в случаях превышения дозировки применяемого препарата, подкожного введения вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций, а также предназначенных для проведения накожных вакцинаций.

Подобные ошибки при проведении вакцинаций способны явиться причиной тяжелых реакций с вероятным летальным исходом.

В случае превышения более чем в 2 раза дозы инактивированных и живых бактериальных вакцин рекомендуется введение антигистаминных препаратов, при ухудшении состояния назначается преднизолон парентерально или перорально.

При введении превышенной дозы паротитной, коревой и полиомиелитной вакцины лечение не требуется. Специальная подготовка медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, предупреждает эти осложнения, не всегда являющиеся патологическим состоянием.

Для решения вопроса о том, является ли процесс, возникший в поствакцинальном периоде, осложнением на проведенную прививку, необходимо учитывать время его развития (табл. 20). Это важно также для определения критерия страховой ответственности.

Таблица 20. Возможные поствакцинальные осложнения (В. К. Таточенко, 2007 года)

В период вакцинации (как в день прививки, так и в последующие дни после иммунизации) у привитого, особенно ребенка, могут возникнуть различные заболевания, которые принимают за поствакцинальные осложнения.

Но возникновение симптомов заболевания после прививки не всегда является следствием вакцинации.

Ухудшение состояния через 2–3 или 12–14 дней после прививки инактивированными препаратами, а также живыми вирусными вакцинами часто связано с появлением различных заболеваний инфекционного порядка (ОРВИ, энтеровирусная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, кишечные инфекции, острые пневмонии и др.).

В этих случаях необходима срочная госпитализация больного для уточнения диагноза.

Неинфекционные заболевания (различные заболевания пищеварительного тракта, почечная патология, заболевания органов дыхания) встречаются только в 10 % от общего числа подобных случаев.

Ориентировочными критериями являются сроки появления отдельных симптомов после проведения прививок.

Общие тяжелые реакции, сопровождающиеся повышенной температурой и судорожным синдромом, возникают не позднее 2 суток после прививки (АКДС, АДС, АДС-M), а при введении живых вакцин (коревая, паротитная) не раньше 5 суток.

Ответная реакция на живые вакцины, за исключением реакций немедленного типа, сразу после прививки может обнаружиться в первые 4 дня, после коревой – более чем через 12–14 дней, паротитной – через 21 день, после вакцины против полиомиелита – 30 дней.

Менингеальные явления могут проявиться через 3–4 недели после введения паротитной вакцины.

Явления энцефалопатии как реакция на введение вакцины (АКДС) встречаются редко.

Катаральные симптомы могут возникнуть на введение вакцины против кори – спустя 5 дней, но не позднее 14 дней. Другие вакцины такой реакции не имеют.

Артралгии и изолированные артриты характерны при краснушной вакцинации.

Вакциноассоциированный полиомиелит развивается на 4–30-е сутки после иммунизации у привитых и до 60 суток – у контактных.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелая генерализованная реакция немедленного типа, вызванная реакцией антиген-антитело, протекающей на мембранах тучных клеток с фиксированными антителами (JgE). Реакция сопровождается появлением биологически активных веществ.

Анафилактический шок возникает обычно через 1–15 минут после парентерального введения вакцин и сывороток, а также при аллерготестировании и иммунотерапии аллергена. Чаще развивается на последующие прививки.

Клинические начальные проявления возникают сразу после введения вакцины: появляется беспокойство, сердцебиение, парестезии, зуд, кашель, затрудненное дыхание.

Обычно при шоке развивается гиповолнение из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича.

При этом нарушается проницаемость мембран, развиваются интерстициальные отеки мозга и легких. Наступает кислородное голодание.

Анафилактический шок сопровождается расстройствами функции центральной нервной системы, появлением нитевидного пульса, бледностью кожных покровов, снижением температуры тела. Часто анафилактический шок может привести к летальному исходу.

В развитии анафилактического шока наблюдаются 4 стадии: стадия сенсибилизации, иммунокинетическая, патохимическая и патофизиологическая.

Случаи смертельного исхода в течение 1 часа связывают обычно с коллапсом, в течение 4–12 часов – со вторичной остановкой кровообращения; на вторые сутки и позднее – с прогрессированием васкулита, почечной либо печеночной недостаточностью, отеком мозга, поражением системы свертывания крови.

Клинические варианты анафилактического шока могут быть различными. С их проявлениями связаны лечебные мероприятия.

При гемодилактическом варианте лечение направлено на поддержание артериального давления, назначаются вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды.

Асфиктический вариант требует введения бронхолитических средств, кортикостероидов, отсасывания мокроты, устранения дыхательных расстройств (устранение западения языка, трахеостония). Назначают также оксигенотерапию.

Церебральный вариант предусматривает назначение диуретических средств, противосудорожных и антигистаминных препаратов.

Абдоминальный вариант требует повторного введения симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных и диуретических препаратов.

Список лекарственных препаратов и медицинского оборудования, необходимых для оказания помощи при анафилактическом шоке

1. 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида – 10 ампул.

2. 0,2 %-ный раствор норадреналина гидротартата – 10 ампул.

3. 1 %-ный раствор мезатона – 10 ампул.

4. 3 %-ный раствор преднизолона – 10 ампул.

5. 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 ампул.

6. 10 %-ный раствор глюкозы – 10 ампул.

7. 5 %-ный раствор глюкозы – 1 флакон (500 мл).

8. 0,9 %-ный раствор хлорида натрия – 10 ампул.

9. 0,1 %-ный раствор атропина сульфата – 10 ампул.

10. 10 %-ный раствор кальция хлорида – 10 ампул.

11. 2 %-ный раствор супрастина – 10 ампул.

12. 2,5 %-ный раствор пипальфена – 10 ампул.

13. 0,05 %-ный раствор строфантина – 10 ампул.

14. 2 %-ный раствор фураселида (лазикс) – 10 ампул.

15. Спирт этиловый 70 %-ный – 100 мл.

16. Кислородный баллон с редуктором.

17. Кислородная подушка.

18. Система для внутривенного вливания – 2 шт.

19. Шприцы одноразовые (1, 2, 5, 10 и 20 мл).

20. Жгуты резиновые – 2 шт.

21. Электроотсос – 1 шт.

22. Роторасширитель – 1 шт.

23. Аппарат для измерения артериального давления.

Мероприятия, проводимые при анафилактическом шоке

1. Больного необходимо уложить так, чтобы его голова находилась ниже уровня ног и была повернута в сторону для предупреждения аспирации рвотных масс.

2. Посредством роторасширителя выдвигают нижнюю челюсть.

3. Немедленно вводят гидрохлорид адреналина 0,1 %-ный или норадреналина гидротартрат в возрастной дозировке (детям 0,01, 0,1 %-ный раствор на 1 кг массы, 0,3–0,5 мл) подкожно или внутримышечно, а также проводят обкалывание либо местно инъекции.

4. Артериальное давление измеряется перед введением адреналина и через 15–20 минут после введения. При необходимости инъекцию адреналина (0,3–0,5) повторяют, а затем вводят каждые 4 часа.

5. В случае если состояние больного не улучшается, назначается внутривенное введение адреналина (эпинефрина): 1 мл 0,1 %-ного раствора в 100 мл 0,9 %-ного хлорида натрия. Вводят медленно – 1 мл в минуту, под контролем подсчета частоты сердечных сокращений и артериального давления.

6. Брадикардия купируется введением атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно. По показаниям в случае тяжелого состояния введение повторяют через 10 минут.

7. Для поддержания артериального давления и восполнения объема циркулирующей жидкости назначается допамин – 400 мг на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, с дальнейшим введением норадреналина – 0,2–2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы после восполнения объема циркулирующей жидкости.

8. В случае отсутствия эффекта от инфузионной терапии рекомендуется вводить глюкагон (1–5 мг) внутривенно струйно, а затем струйно (5–15 мкг/мин).

9. Для уменьшения поступления антигена на 25 минут накладывается жгут на конечность выше места инъекции, с ослаблением каждые 10 минут на 1–2 минуты.

10. Внутривенно или внутримышечно вводятся противоаллергические средства: половину суточной дозы преднизолона (3–6 мг/кг в сутки для детей), по показаниям эту дозу повторяют или назначают дексаметазон (0,4–0,8 мг/сутки).

11. Введение глюкокортикоидов комбинируется с введением антигистаминных препаратов внутримышечно или препаратов нового поколения перорально.

12. При отеке гортани показано проведение интубации или трахеостомии.

13. В случае цианоза и диспноэ дается кислород.

14. При терминальном состоянии проводится реанимация путем непрямого массажа, введение адреналина интракардиально, а также искусственная вентиляция легких, внутривенное введение атропина и хлорида кальция.

15. Больные с анафилактическим шоком подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Лихорадочная реакция

Гипертермический синдром

Реакция без видимого очага инфекции может наблюдаться через 2–3 дня после введения АКДС и через 5–8 дней после коревой прививки. Повышение температуры должно настораживать в случае ухудшения состояния и появления признаков бактериального воспаления.

В результате течение прививочной реакции стимулируется продукцией пирогенных цитокинов, таких как гамма-интерферона, интерлейкина, простагландина Е и т. д., которые воздействуют на гипофиз и тем самым приводят к снижению теплоотдачи.

Одновременно вырабатываются специфические антитела класса G и клеток памяти. Лихорадка, возникающая после проведения прививок, обычно переносится хорошо.

Показаниями для назначения медикаментозных средств являются температура тела 39 °C у детей старше 3 месяцев, а также судорожный синдром, болезни центральной нервной системы, сердечная декомпенсация при температуре тела более 38 °C. При наличии мышечной и головной болей назначение антипиретиков производится на 0,5 ниже указанной.

В подобных случаях не рекомендуется добиваться нормализации температуры, назначать курсовой прием антипиретиков и антибактериальную терапию.

Из антипиретиков рекомендуется назначение парацетамола в разовой дозе 15 мг/кг массы тела, по 60 мг/кг/сутки. Обычно его действие наступает через 30 минут и продолжается до 4 часов. Кроме назначений в растворе, можно использовать его в свечах (15–20 мг/кг).

Для быстрого снижения температуры применяется введение литической смеси, состоящей из 0,5–1 мл 2,5 %-ного аминазина (хлорпромазин), пипольфена. Возможно также введение анальгина (метамизола натрия) по 0,1–0,2 мл 50 %-ного раствора на 10 кг массы тела.

При гипертермии ребенка помещают в хорошо проветриваемое помещение, обеспечивается постоянное поступление свежего прохладного воздуха, назначается обильное питье (80–120 мл/кг/сутки) в виде глюкозо-солевого раствора, сладкого чая, фруктовых соков. Ребенка поят часто и дробно.

В случае гипертермии применяют физические методы охлаждения – раскрывают ребенка, над головой подвешивают пузырь со льдом.

Эти процедуры показаны при гипертермии, протекающей с покраснением кожных покровов, в этом случае происходит усиленная теплоотдача.

При гипертермии, сопровождающейся бледностью кожи, ознобом, спазмом сосудов, кожу растирают 50 %-ным спиртом, дают папаверин, эуфиллин, но-шпу.

Энцефалический синдром

Этот синдром сопровождается нарушением мозгового кровообращения, возбуждением, однократными кратковременными судорогами. Обычно не требует активной терапии.

В случае сохранения судорожного синдрома показана срочная госпитализация.

Экстренно вводится диазепам (0,5 %-ный раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2 или 0,4 мг/кг на введение).

Если судороги не прекращаются, производится повторное введение (0,6 мг/кг через 8 часов) или вводится дифенин из расчета 20 мг/кг. При упорном судорожном синдроме применяются и другие средства (натрий оксибутират, вальпроевая кислота и др.).

Коллапс

Коллапс представляет собой острую сосудистую недостаточность, которая сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии мозга. Коллапс развивается в первые часы после прививки. Характерными симптомами являются заторможенность, адинамия, бледность с мраморностью, выраженный акроцианоз, быстрое снижение артериального давления, слабый пульс.

Неотложная помощь заключается в немедленном проведении следующих мероприятий. Больной укладывается на спину, голова при этом должна быть запрокинута для обеспечения притока свежего воздуха. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, проводится ревизия ротовой полости. Больному вводится 0,1 %-ный раствор адреналина (0,01 мл/кг), преднизолон (5–10 мг/кг/сутки) внутривенно или внутримышечно. Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Причины поствакцинальных реакции и осложнений и меры по предупреждению

Местные поствакцинальные реакцииПоствакцинальные реакции и различные осложнения возможны при применении любого вакцинного препарата. Особую группу риска составляют ослабленные и новорожденные дети.

В статье расскажем о классификации реакций и осложнений, их причинах и симптомах.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ