Лечение фимоза у детей под местным наркозом: Фимоз: наркоз или местная анестезия

Фимоз: наркоз или местная анестезия

На самом деле термина «местный наркоз» в медицине не существует. Если быть точным, есть общая анестезия (наркоз) и местная анестезия. Детям не рекомендуется проводить без наркоза даже небольшие хирургические вмешательства. Поэтому по закону все операции детям, в том числе при фимозе, выполняются под общей анестезией.

Вам необходимо знать, что даже многие взрослые мужчины боятся операции по поводу фимоза под местной анестезией. Некоторые на такой операции плачут и кричат от чувствительности. Ребенок же может просто впасть в истерику. В итоге, страх от присутствия на собственной операции и психический негатив могут вызвать не меньший стресс для организма мальчика, чем общая анестезия. Поэтому, прежде чем отказываться от наркоза, следует хорошо взвесить все «за» и «против».

Конечно, реакция на наркоз зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому, чтобы исключить негативное влияние анестезии на детский организм и не допустить возникновения нежелательных последствий, мы проводим комплексное диагностическое обследование ребёнка перед операцией фимоза и строго контролируем воздействие анестетиков в период операции:

  1. Для наркоза мы используем современные препараты, нового поколения. Они обладают низкой токсичностью, гипоаллергенны, быстро выводятся из организма, позволяют проводить анестезию с минимальными последствиями.
  2. Учитываются и по возможности заранее предупреждаются возможные негативные реакции организма. Для этого каждый наш пациент обязательно проходит предоперационное обследование (лабораторные анализы крови и мочи помогают узнать общее состояние здоровья ребенка и его готовность к операции, оценить как работают печень, почки, поджелудочная железа, спрогнозировать склонность к кровотечениям и аллергическим реакциям, ЭКГ показывает состояние работы сердца малыша). На основании результатов обследования рассчитывается индивидуальная, наиболее «щадящая» дозировка препаратов.
  3. Операции проводятся под постоянным контролем жизненно важных показателей в соответствии со стандартом обязательного интраоперационного мониторинга – измерение артериального давления, электрокардиография и пульсоксиметрия. На случай проведения экстренных реанимационных мероприятий наша клиника оснащена необходимой аппаратурой.
  4. Кроме всего, в дополнение к традиционной оценке мы проводим (!) BIS мониторинг (аппаратный контроль глубины наркоза), способствующий еще большей безопасности наших маленьких пациентов.

Дополнительная информация о BIS мониторировании в ответе нашего врача анестезиолога >>>

Наркоз впоследствии выводится без остаточных явлений.

операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения. Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера. Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

проведение операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам. С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни. В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания. Если на второй стадии у больного проявляется боль при опорожнении мочевого пузыря, в препуциальном мешке скапливается смегма, что приводит к воспалительным процессам, то показано также оперативное лечение. К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

  • Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
  • Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
  • По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

  1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
  2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
  3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Рекомендуем к прочтению:

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

оперативная терапия

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

  • Способ дорсального рассечения;
  • Посредством зажима MOGEN;
  • С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку. Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста. Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

  1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
  2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
  3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

обрезание с применением зажима MOGEN

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы). Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке. После зажим MOGEN накладывают на 10 мм ниже края крайней плоти, но перед головкой репродуктивного органа.

Рекомендуем к прочтению:

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Противопоказания к операции

противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции. В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы. Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

лучше отказаться от операции

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

  • Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
  • Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
  • Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

Оперативное лечение фимоза: старые и новые методы

Фимоз – заболевание, которое мешает комфортной жизни как маленьких мальчиков, так и взрослых мужчин

Патология представляет собой сужение крайней плоти и затруд­не­ние выведения головки полового члена.

Самый быстрый способ избавится от фимоза (а на запу­щен­ных стадиях – единственный) – это операционное вмешательство. Данная методика имеет название — циркумцизия — обрезание крайней плоти полового члена.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

На данный момент в современной медицине существует несколько видов оперативного лечения фимоза. Некоторые из них уже немного устарели, некоторые – совсем осовремененные, но под контролем хорошего специалиста любой из этих методов даст нужный результат.

Виды операций

  • Препуциопластика – выполнение продольного надреза крайней плоти с дальнейшим поперченным ушиванием. Это малотравматичный метод, который выполняется под местным наркозом. Рана после операции заживает быстро, а внешний вид полового органа не будет изменен.

  • Обрезание – полное или частичное удаление крайней плоти мужского полового органа. При этом уздечка члена не затрагивается, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов и нервов. Но если фимоз сопровождается короткой уздечкой, она так же рассекается.

  • Меатопластика – дополнение к препуиопластике или обрезанию. Меатопластика необходима при четвертой степени фимоза. Данная операция проводится в случае сужения уретры.

  • Традиционная операция при фимозе сейчас почти не используется, так как она травмоопасная, после нее всегда остаются сильные гематомы, внешний вид полового члена ухудшается.

Непосредственно операция

Какой бы метод оперативного вмешательства ни выбрал доктор, все операции будут примерно похожи, они пройдут по одинаковому «сценарию». Подробную информацию в каждом конкретном случае можно получить на приеме уролога-андролога в нашей клинике.

Итак, операция при фимозе – процедура достаточно простая, она не займет больше одного дня. Обычно пациент прибывает в клинику с утра, ему проводят оперативное вмешательство и уже через несколько часов отпускают домой. Операция при фимозе проводится под местным наркозом. Общий наркоз используется в двух случаях:

  • Операция у младенцев.

  • Операция у детей школьного возраста (во избежание получения психологической травмы).

Более подробно о лечении фимоза в клинике НЕОМЕД вы можете узнать, записавшись на прием.

Поведение после оперативного лечения фимоза

Когда операция окончена, пациента переводят в палату, где ему нужно отдохнуть пару часов, прийти в себя. Как правило, если самочувствие хорошее, то пациента отпускают домой почти сразу.

Послеоперационный период длится 7-10 дней. В течение этого периода пациент может ощущать дискомфорт и легкие болевые ощущения, но ему не стоит прибегать к использованию обезболивающих. Если же боль усилится, врач может порекомендовать пациенту принятие нестероидных противовоспалительных средств.

Важно делать перевязки раз в два дня во время послеоперационного периода. Пациенту нужно следить, чтобы повязки всегда оставались чистыми, и на них не попадала моча, так как это может привести к воспалительным процессам. Чтобы повязка оставалась сухой, во время купания можно использовать презерватив. Послеоперационный период завершается снятием швов. Некоторое время после снятия швов рекомендуется носить плотное белье.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при фимозе предельно проста. Она подразумевает под собой сдачу различных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и т.д.). Кроме того, обязательно проводится анализ крови пациента на СПИД, сифилис и гепатит. Необходимым является и проведение коагулограммы, то есть проверка крови на свертываемость.

Перед самой операцией необходимо сбрить волосы на лобке и, в случае назначения общей анестезии, приехать в клинику натощак.

Подробнее о заболевании фимоз >>

Узнать стоимость услуги «Обрезание крайней плоти»

Диагностика и лечение Урология
Операция при фимозе у взрослых и у детей, послеоперационный период

Содержание:

Операция при фимозе: этапы и методики проведения

Фимозом называют заболевание, при котором ущемляется крайняя плоть мужского члена. Она представляет собой складку из кожи, которая покрывает головку члена. Само ущемление может возникнуть по ряду причин. К ним относятся различные травмы головки члена, перенесенные инфекционные заболевания. Чаще всего фимоз становится следствием врожденной патологии крайней плоти. При данной патологии у ребенка отмечаются проблемы с мочеиспусканием. Сам процесс оказывается для него слишком болезненным и дискомфортным. Из-за ущемления крайней плоти моча попадает в пространство между ней и головкой, вызывая боль. Наиболее эффективным способом устранения подобного недуга является операция при фимозе. В официальной медицине данная процедура называется циркумцизией, то есть обрезанием крайней плоти члена у мужчины.

Фимоз Фимоз

Фимоз

Противопоказания к операции

Выделяют три основных противопоказания к проведению подобного вида операций:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие декомпенсированных заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет;
  • генетические патологии в кровеносной системе, к числу которых относится гемофилия.

Когда у пациента имеются воспалительные инфекции мочевой системы, то операция по обрезанию не проводится до тех пор, пока не будет вылечена инфекция. То же касается язвенных поражений полового члена. В тех случаях, когда у ребенка или взрослого имеется врожденное искривление полового органа, то им проводится препуциопластика. При данном виде операции крайняя плоть не иссекается полностью, а лишь надрезается в определенном месте. В дальнейшем ребенку или взрослому проводят операцию по устранению врожденного дефекта.

Первая стадия. Подготовка к операции

На первом этапе необходимо пройти гигиенические процедуры. В тех случаях, когда операция проводится у ребенка, его родителям необходимо позаботиться о салфетках и памперсах. Взрослым мужчинам необходимо провести личную гигиену половых органов, а также обрезать волосы в лобковой части. Данная подготовка может быть проведена и в самой клинике.

Наши читатели рекомендуют

Фимоз Фимоз Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Вторая стадия операции. Анестезия

Операцию по лечению фимоза могут проводить как под местным, так и под общим наркозом. Способ обезболивания выбирается исходя из состояния самого пациента, а также его возраста и оборудования самой клиники, в которой операция проводится. Чаще всего хирурги применяют общий наркоз под маской. Общий наркоз особенно рекомендован для детей, которым проводится данный вид операции. Детям более старшего возраста и взрослым мужчинам операцию можно проводить под местным наркозом исходя из их психического и эмоционального состояния.

Анестезия Анестезия

Анестезия

Местный наркоз заключается в обезболивании и блокировке дорсального нерва мужского пениса, а также кольцевого блока. Может быть использован специальный обезболивающий крем.

Процесс операции

До начала проведения операции уролог должен обработать место операционного вмешательства йодонатом. Обработке подлежат мошонка, сам половой член, а также пространство вокруг них, низ живота и бедра. Затем начинается сама операция.

Этап 1. Рассечение уздечки

Сначала происходит рассечение уздечки. Ее натягивают и поперечно рассекают. Затем головку пениса отводят в сторону так, чтобы поперечный разрез стал продольным. При этом иссекаются лишние остатки ткани. На образовавшуюся рану накладывают 3 шва продольного направления.

Этап 2. Обрезание

Само обрезание проходит по двум методикам:

  • методике 2 разрезов;
  • альтернативной методике.

Первый метод предусмотрен при операциях фимоза у взрослых и подростков. Второй метод характерен для случаев, когда пациентом является маленький ребенок, и у него нет возможности обнажить головку пениса.

Метод 2 разрезов

Обрезание Обрезание

Обрезание

При этом методе операция начинается с необязательной процедуры в виде маркировки места операции. Для этого хирург разграничивает на половом члене границы уздечки. Линии могут быть нарисованы как с изгибом, так и ровно. Разрез делают, в первую очередь, по поперечной линии, а затем делают дистальный разрез с другой стороны пениса. После разрезов на тыльной стороне пениса образуется кольцо из кожи. Его рассекают при помощи ножниц. Получившийся фрагмент кожи захватывают зажимом, слега приподнимают и отделяют от члена. Два удаленных края объединяют несколькими швами.

Альтернативная методика

Указанная методика применяется при операциях фимоза у детей младшего возраста. Она заключается в рассечении крайней плоти до дорсальной (тыльной) поверхности. Для нее характерно отсечение крайней плоти пениса по кругу. Для этого в месте, где находится уздечка, оставляют лоскут кожи в виде буквы «V». На препуциальные листки накладываются швы в виде узлов.

Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера

Известен и применяется еще один вид операции, при котором происходит устранение фимоза без иссечения крайней плоти пениса. Способ получил название «метод Шлоффера», как дань уважения хирургу, оперировавшему в Австрии в конце XIX и первой половине XX вв.


При данном методе происходит рассечение внутреннего листка крайней плоти, а швы накладываются на препуциальные листки.

Метод Розера

При данном методе в препуциальную полость вводится специальный зонд. По нему происходит рассечение обоих листков крайней плоти, причем наружный листок рассекается чуть больше, чем внутренний. Препуциальные листки сшиваются отдельными швами в виде узлов.

Метод тыльного рассечения крайней плоти

При данном методе делается срединный разрез по тыльной стороне члена на месте соединения наружного и внутреннего листков крайней плоти. Разрез сшивают поперек швами в виде узлов, а головку пениса вправляют и начинают обрабатывать мазью. Затем накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операций по различным методам

На практике применяется метод с использованием зажима, для которого характерна несложная техника выполнения. Плюс данной операции в том, что она может быть проведена хирургом в единственном лице без привлечения ассистента. Но у данного метода имеется один большой недостаток — плохой косметический эффект. В ходе операции происходит оттягивание крайней плоти, после чего она фиксируется зажимом. После этого при помощи скальпеля происходит удаление плоти. Когда плоть отсекается, кожу члена вновь возвращают назад, накладывая при этом швы для фиксации. Если у больного в результате отсечения не наблюдается кровотечения, то на пенис ему накладывается повязка.Преимущества и недостатки операцийПреимущества и недостатки операций

Широко используется метод дорсального разреза, когда есть риск, что фимоз у мужчин может перейти в инфекцию уретры. Плюс метода в том, что он не имеет большого количества возможных осложнений. Но данный метод требует высоких профессиональных навыков самого хирурга.

Метод циркулярной резекции по-другому именуется методом 2 разрезов. Данный метод требует высокой квалификации хирурга, а также при подобной операции всегда требуется помощь ассистента. Когда при фимозе операция происходит путем этого метода, достигается наилучший косметический эффект.

Меатопластика и препуциопластика

Меатопластика служит дополнением к основной операции обрезания. Она показана в тех случаях, когда при фимозе в качестве осложнения возникает стеноз внешнего отверстия уретры. Операция сопровождается цистоскопией, при которой эндоскопом осматривается уретра с целью недопущения ее сужения. При наличии сужения делается операция по расширению уретры.

Препуциопластика является альтернативным видом операции. При ней не делается обрезание. Операция имеет минимум осложнений, которые могут возникнуть после операции фимоза. Препуциопластика может проводиться у всех пациентов и даже у детей. Но ее проведение будет невозможным в том случае, если ребенок или взрослый имеет суженную крайнюю плоть со значительными рубцами. Операция в таких случаях может вызвать повторное возобновление фимоза.

Восстановление после операции

В большинстве случаев фимоз после операции не развивается снова. Но часто сам послеоперационный период сопровождается неудобствами. Дискомфорт чаще всего не требует приема обезболивающих препаратов. Важное условие в том, чтобы больному каждый день менялись повязки. Это делается во избежание занесения в раны инфекции. Нельзя, чтобы сама повязка пропитывалась мочой больного. Это может создать дополнительное раздражение полового органа. При отсутствии осложнений после операции пациенту могут снять швы уже через неделю. Максимально швы могут держаться в течение 10 дней. Имеются особые показания и к возобновлению мужчиной половых контактов. Рекомендуется это делать не раньше двух недель после проведения хирургического вмешательства.

Для ускорения заживления ран больному уместно делать ванночки. В качестве материала применяют марганцовый раствор, которым промывают головку члена по несколько раз в день.

Непосредственно после проведения хирургического вмешательства больной переводится в помещение послеоперационного пребывания. Оставалось 2 минуты до конца ставки но я уже понимал что она зайдёт и думаю дай напишу хороший отзыв сначала а уже потом заберу свой выиграшь, выиграл я кстати сегодня в 2 раза больше чем моя месячная зарплата, и с этим мне помог конечно же сайт betwinner промокод при регистрации 2019 отличное место для заработка денег или же если ты любишь ставочки то этот сайт именно для тебя я советую тебе попробывать зайти на него и зарабатывать отсюда огрмоное количество денег, больше денег ты заработаешь ли на работе? Не думаю так что заходи Если последствия местного или общего наркоза не дадут о себе знать, то уже в течение дня пациент может быть выписан из клиники. Уже после выписки мужчине и ребенку необходимо некоторое время носить специальное нижнее белье, которое плотно поддерживает пенис. Это необходимо для фиксации детородного органа в одном положении и более быстрого заживления швов.
После фимоза возможны частые случаи появления болей. Для их уменьшения допускается прием лекарств, снижающих воспаление. Подобные лекарства не должны содержать стероиды. В период ношения повязок важно, чтобы они оставались сухими. В процессе приема душа мужчинам рекомендуется надевать на пенис презерватив в качестве барьера от попадания влаги на прооперированный орган.


В послеоперационное время у некоторых мужчин может отмечаться эрекция. Особенно часто она появляется ночью или утром. По этой причине может возникнуть расхождение краев у ран, что неблагоприятно скажется на процессе восстановления. Эрекция на стадии восстановления способна вызвать болевые ощущения и привести к нарушению кровообращения в органе, что тоже является неблагоприятным признаком. В течение 7 дней после снятия повязок с пениса он может сохранять отечность и сильную припухлость. Со временем отек спадает. Процесс восстановления может затянуться до двух недель. Некоторое время у мужчин возможно снижение чувствительности самой головки пениса.
симптомы и лечение. Операция при фимозе у детей :: SYL.ru

Фимоз – это уменьшение кольца крайней плоти, при котором головка пениса не обнажается или открывается, но с трудом. Если для новорождённых деток такое явление является нормой, то для мальчиков постарше это считается отклонением. Лечение фимоза у детей возможно несколькими путями, про которые будет детально рассказано в этой статье.

Характер фимоза

  • Физиологическая болезнь. То есть такая, с которой мальчик рождается.
  • Патологическое стягивание. Это приобретённый недуг, с которым обязательно нужно бороться путём операции.

Если вы заметили, что у вашего трёхлетнего малыша не обнажается головка пениса, не нужно сразу подвергать кроху операции, поскольку это ещё не тот возраст, когда следует паниковать. Возможно, позже у мальчика кожа станет мягче, расширится, и головка откроется.

фимоз у детей

Причины появления патологического фимоза

  1. Генетическая подверженность этому заболеванию. Бывает, что из-за недостаточного количества соединительной ткани (заложено на генетическом уровне) возникает этот недуг.
  2. Воспалительный процесс в части наружных половых органов.
  3. Повреждение пениса, в результате чего возникает рубец, и кожа сужается.

Категории заболевания

  1. Головка открывается только при спокойном состоянии. Мочеиспускание может быть болезненным.
  2. Конусовидная утолщённая часть полового члена выводится с трудом.
  3. Головка не открывается совсем.
  4. Утолщённая часть пениса не обнажается, мочеиспускание сильно затруднено, при этом происходит выделение мочи каплями либо же она течёт тоненькой струйкой.

Симптоматика заболевания

Обнаружить фимоз у детей достаточно легко, проявляется этот недуг в следующем:

  • нарушение мочеотделения;
  • воспаление крайней плоти, которое имеет название «постит»;
  • нераскрытие головки полового органа;
  • спадание препуциальной полости;
  • стеснение головки крайней плотью — такое бывает редко, но нужно знать, что в этом случае головка болит, появляется синеватый её цвет из-за нарушенного кровообращения в пенисе.
как лечить фимоз у ребенка

Лечение

Устранение симптомов такого заболевания, как фимоз, у детей происходит индивидуально. Зачастую такое состояние у мальчиков проходит само по себе, когда исполняется три года. Но если ребёнок уже старше этого возраста, то доктор может принять решение о назначении операции.

Итак, как лечить фимоз у ребёнка? Вариантов может быть три:

  • с помощью медикаментов;
  • хирургическим методом;
  • механическим способом.
операция фимоза у детей

Лекарственная терапия заключается в применении специальных мазей, которые делают крайнюю плоть более эластичной.

Механический способ основывается на ежедневных тренировках, длительность которых не должна превышать 10 минут. Малышу нужно постепенно растягивать плоть полового члена руками.

Если при этом недуге мальчику тяжело писать, то ещё в маленьком возрасте хирург может провести обведение головки пениса. Такая процедура производится в манипуляционном кабинете прямо в поликлинике. В этом случае головка обнажается с помощью специального зонда, а синехии плоти разделяются. Затем удаляется собравшаяся смегма, и головка смазывается вазелином, а потом всё возвращается на место. После этой процедуры через 2–3 дня нужно делать ванны: вода с марганцовкой.

Операция фимоза у детей может назначаться только в самую последнюю очередь, когда доктор видит, что другие методы лечения малоэффективны.

Мероприятия, направленные на предупреждение появления заболевания

Фимоз у детей лечить нужно, поскольку если запустить этот процесс, то из-за постоянных воспалений крайняя плоть мальчика может прирасти к головке. И в этом случае природное раскрытие не произойдёт. Вдобавок ко всему у малыша образуется самая последняя стадия этого недуга, которую можно будет вылечить только хирургическим способом.

лечение фимоза у детей операция

А для того чтобы у карапуза не наступил воспалительный процесс, следует знать, как ухаживать за половым органом:

  1. Каждый день нужно аккуратно промывать пенис малыша и обязательно следить за тем, чтобы вода не попала в препуционный мешочек.
  2. Ни в коем случае нельзя самостоятельно и с применением силы обнажать головку, поскольку такой процесс может причинить ребёнку невероятную боль.
  3. Малыш не должен ходить в переполненном подгузнике. Менять его нужно каждые 6 часов.
  4. Обязательно организовывайте малышу воздушные ванны, пусть хотя бы полчаса он побудет без подгузника. Такой процесс является отличной профилактикой воспалительных процессов.
  5. Летом желательно отказаться от подгузников.
  6. Приобретайте трусики для мальчишек из натуральной хлопчатобумажной ткани. Никакой синтетики быть не должно.
  7. Следите за тем, чтобы половые органы крохи не сжимались, а также не перетягивались бельём.

Виды возможных операций

лечение фимоза у детей

Существует несколько методик, воспользовавшись которыми можно справиться с такой проблемой, как фимоз:

  • консервативная операция;
  • препуциопластика – делается продольный разрез крайней плоти полового члена с поперечным ушиванием, в результате фимозное кольцо расширяется;
  • циркумцизия — обрезания крайней плоти.

Зачастую при фимозе используется последний вариант операции.

Обрезание

Лечение фимоза у детей путём усечения крайней плоти производят под местным наркозом, однако если ребёнку ещё не исполнилось 12 лет, то врачи перестраховываются и применяют общую анестезию. Прежде чем провести такую операцию, малыша кладут в больницу, где он сдаёт анализы крови и мочи, за ним постоянно наблюдает уролог. Сама процедура хирургического вмешательства проходит таким образом: крайнюю плоть хирург иссекает по кругу. Длительность процедуры не превышает и полчаса, а вот восстановительный процесс может затянуться.

Лечение фимоза у детей: операция при помощи лазера

Такой метод лечения оптимальный, он имеет ряд преимуществ над другими хирургическими способами ликвидации этого недуга:

  1. Болевой синдром менее выражен.
  2. Риск инфицирования нулевой благодаря применению новейших технологий.
  3. Восстановление после такой процедуры проходит быстрее.
  4. Появление осложнений практически полностью исключается.

Эта операция фимоза у детей представляет собой проведение такого вмешательства, когда вместо скальпеля хирурга используется лазерный луч. С помощью такого устройства доктор может проводить процедуру по ликвидации недуга круговым иссечением крайней плоти или же провести её так, чтобы сохранить кожу на головке.

Уход за половым органом после хирургического вмешательства

после операции фимоза у ребенка

После операции фимоза у ребёнка очень важно соблюдать предписания доктора относительно ухода за пенисом. Мать должна знать, что очень болезненным окажется первый акт мочеиспускания. Чтобы как-то помочь ребёнку справиться с болью, желательно приготовить миску с тёплой водой. Нужно аккуратно посадить малыша в нее и попросить помочиться. В тёплой воде мышцы расслабляются, и мальчику удастся сделать своё дело. Обрабатывать половой орган очень просто: после мочеиспускания необходимо промывать головку кипячёной водой, а затем менять повязку на новую.

Теперь вы знаете, что представляет собой фимоз у детей. В статье мы определили причины появления этого недуга, а также его степени. Узнали, что для лечения фимоза могут применяться хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, а также механический способ.

операция удаления спаек или обрезание

Содержание:

При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет врачи нередко ставят диагноз «фимоз». Для кого-то это непонятное слово звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специалистов, способных вылечить эту «болезнь». А болезнь ли это и надо ли ее лечить?

Фимоз!? Просто у вас растет мальчик

Мужская анатомия

Сначала коротко ознакомимся с нормальной анатомией крайней плоти.

Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус). Через него во время мочеиспускания выделяется моча, а во время семяизвержения сперма. Головка полового члена скрыта кожей — крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, не отличающегося от кожи и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство — полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти — кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза (фимоз, от греч. phimosis — стягивание, сжатие, — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена), что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-6-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.

Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Иногда смегма, скапливается в препуциальном пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования похожего на опухоль. В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: — специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета.

Гигиена мальчика

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребенка и подмыванием, после того как малыш покакает. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад. Обмывая половой член, следует не сдвигать крайнюю плоть. Если же вы все же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру необходимо выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза — ущемления головки в крайней плоти (см. далее).

Патологический фимоз

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз — заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

  1. Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
  2. Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена — одна из самых частых причин развития фимоза.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции.

Также, патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи. Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребенок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь.

Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. В этом случае малышу дают обезболивающие средства, делают очистительную клизму (чтобы кишечник с калом дополнительно не давил на мочевой пузырь и не затруднял отток мочи), а затем теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок пробует помочиться. При неуспехе моча выводится с помощью катетера.

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. В этом случае в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем — к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца. В дальнейшем проводится лечение баланопостита (см. далее) и, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Баланопостит — воспаление крайней плоти и головки полового члена. Развивается при инфицировании препуциального пространства, несоблюдении гигиены половых органов или инфицировании мочевых путей — уретрита (воспаления уретры), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления почек). Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний.

Баланопостит может быть как причиной, так и следствием атрофического (рубцового) фимоза. Суженная крайняя плоть препятствует очищению препуциального пространства от смегмы и остающихся капель мочи, затрудняет гигиенические манипуляции, что создает благоприятные условия для воспаления.

Воспаление крайней плоти характеризуется ее отеком, покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства. Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза.

При грубом выведении головки полового члена для лечения баланопостита или разделения синехий, происходит травмирование нежного внутреннего листка крайней плоти, появляются микротрещины, которые в процессе заживления формируют рубцовое сужение.

Баланопостит является заболеванием, требующим неотложной врачебной помощи. Врач вводит специальный зонд между головкой полового члена и кожей крайней плоти, которым аккуратно разделяются имеющиеся синехий, и создаются условия для оттока скопившегося гноя. После чего препуциальная полость промывается раствором калия перманганата (марганцовка) или фурацилина.

В дальнейшем ребенку необходимо ежедневно делать ванночки с теплым, слабым раствором марганцовки или отваром ромашки (1 ст. л. травы на 200 мл воды, настоять 10 минут на водяной бане, процедить, остудить). Несколько кристаллов марганцовки, полностью растворяют в стакане теплой кипяченой воды и из полученного раствора добавляют в емкость, где будет проводиться процедура, несколько капель до появления слабо-розового оттенка воды. Главная опасность — сделать слишком концентрированный раствор марганцовки, который может привести к химическому ожогу полового члена. У маленьких детей для ванночек можно использовать тазик или ванну, а старшим детям, достаточно подержать половой член в растворе, налитом в стакан или лоток. Процедура выполняется в течение 5-10 минут, 3-4 раза в день в течение 5 дней. В зависимости от тяжести воспаления по рекомендации врача можно использовать различные антибактериальные мази (линимент синтомицина, левомеколь, диоксидиновую мазь и др.), которые закладываются в препуциальное пространство.

Баланопостит редко, но может осложняться распространением инфекции на вышележащие мочевые пути с развитием уретрита (воспаление уретры), цистита (воспаление мочевого пузыря) и даже пиелонефрита (воспаление почек). Для профилактики этих осложнений достаточно давать ребенку обильное питье. При возникновении болезненных мочеиспусканий или повышении температуры необходима консультация уролога, а также проведение дополнительного обследования и лечения.

Фимоз!? Просто у вас растет мальчик

Консервативное (не хирургическое) лечение фимоза

При гипертрофическом фимозе (избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями в домашних условиях. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения — несколько месяцев. Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежания парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение мало эффективно.

В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Они облегчают растяжение ткани. Лечение проводится родителями при обязательном наблюдении врача.

При отсутствии осложнений и грубых рубцовых изменений лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, чувствительной (сенсорной) и сексуальной функцией, и только при неуспехе консервативного лечения прибегать к операции.

Хирургическое лечение фимоза

Показания к операции:

  1. выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;
  2. неоднократные повторения баланопостита;
  3. нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы — в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизия — круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 10-15 минут и, как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, и не требует в дальнейшем снятия швов). После операции накладывается повязка с вазелиновым маслом. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти, для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных в будущем осложнений (рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного медицинского, подтвержденного показания к проведению профилактического обрезания, о чем еще в 1975 году вынесла решение Американская академия педиатрии.

Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом бывают редко и не превышают 0,1-0,2%. Если они все же появляются, то делятся на острые (кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны), возникающие сразу же после операции и хронические. Кровотечение возникает при плохо выполненном сшивании, поврежденных при иссечении крайней плоти, кровеносных сосудах (особенно часто такое осложнение наблюдается, когда операция выполняется на дому в религиозных целях) и при не выявленных заболеваниях свертывающей системы крови. В большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов. При продолжающемся кровотечении необходимо наложить шов на кровоточащий сосуд.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса — наружного отверстия уртеры), меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти.

После операции слизистая оболочка наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление — меатит. Данное осложнение характеризуется покраснением меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи, указывающих на воспаление. Лечение: ванночки с раствором марганцовки и антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекций мочевой системы (по назначению врача).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение — меатостеноз, когда мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии, — специального исследования, определяющего скорость потока мочи. Для ребенка эта процедура ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером. Меатостеноз требует хирургического лечения — рассечения или формирования правильных контуров наружного отверстия уретры (пластика меатуса).

Избыточное оставление крайней плоти диагностируется тогда, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной хирургом крайней плоти. В этом случае показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта. Иногда, особенно если крайняя плоть избыточно оставлена по всей окружности, возможен рецидив фимоза. По желанию родителей может быть проведена пластика крайней плоти. В этом случае ликвидируется сужение, но сохраняется большая часть крайней плоти. Эта операция несколько сложней технически и сопровождается большим количеством осложнений (в основном — рецидивом фимоза).

Врожденные аномалии полового члена

Еще до обрезания крайней плоти хирург должен убедится в правильном расположении меатуса — на верхушке головки полового члена. При обнаружении неправильного расположения наружного отверстия уретры — гипоспадии (врожденное заболевание, встречается у 1 из 150 мальчиков) операция обрезания крайней плоти не проводится, так как сначала нужно решить вопрос о тактике хирургического лечения гипоспадии.

Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти, которая деформирует меатус и искривляет головку полового члена. В этом случае одновременно с циркумцизией проводится рассечение и пластика уздечки.

Совет родителям. Желательно после рождения (на первой неделе жизни) проконсультировать мальчика у врача-андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребенка и определит, есть ли у него какая-нибудь патология или нет. При отсутствии возможности обратиться к андрологу малыша должен осмотреть уролог или детский хирург. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания.

Внуку 1 г. 11 мес. С рождения обратии внимание на то, что отверстие на пенисе очень малентъ=ькое, крайняя плоть свисаем «хоботком» Мальчик писал маленькими порциями — за раз по 2-3 порции. Сейчас отверстие стало чуть больше (около 2 мм в диаметре, писает — также, порциями. Иногда жалуется на боль при эрекциях и перед мочеиспусканием. Головка не обнажается и отверстие не увеличивается. Раньше все врачи, кому мы говорили об этом, отвечали, что ничего страшного, все нормально. А сегодня были на приеме у уролога, он сказал, что теперь только оперативное лечение. А у мальчика — аллергия, никто не знает, как он отреагирует на наркоз. Прочитали Вашу статью — и теперь в раздумье — стоит ли делать операцию сейчас, или подождать еще год-два…. А вдруг за это время станет хуже? К тому же пенис беспокоит его, беспокоят боли, есть нарушения мочеиспускания… Подскажите, какое обследование стоит еще пройти. Андролога в городе нет, есть только взрослый уролог, он же — онколог и хирург…
Спасибо заранее за ответ.

2009-04-15, welfen

В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: — специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета. Эта минимальная врачебная помощь крайне болезненна для ребенка и сопровождаются значительной психической травмой.
Поверте на собственном опыте травма останется на всё жизнь, и будет причинять ещё большую боль ребёнку, а разделение синехии помогает лишь временно, поверте потом вернётсяя всё опять. Родители пожайлуста не водите ваших детей на эту зверскую операцию.

2010-11-09, Erasmus

Моему сыну в 4,5 года сделали обрезание-длинная крайняя плоть,фимоз.Хоть его это не беспокоило и не восполялось-хирург отправил нас на операцию,заявив,что чем раньше-тем лучше.Это сильное потрясение для сына,и настоящее испытание для мамы.Моему мальчику было очень больно и страшно.Прошло уже 6 мес.,а он каждый раз нервно вдрагивает,если прикоснуться к головке руками(при мытье)или трусами.Теперь,прочитав статью,я жалею,что согласилась на операцию.С другой стороны хирург сказал,что самостоятельно головка не откроется,как ни крути.

2008-12-22, Tysik

Моему сыну 1 год 2 месяца. Недавно заметила, что после мочеиспускания (утром и вечером)иногда у ребенка появляются капли крови на трусиках или горшке (головка члена у ребенка не открывается). Обратились к врачу, нам сказали делать ванночки с марганцовкой. Но недавно из уретры у ребенка вышел небольшой сгусток крови. Я очень напугана, анализ крови хороший, только в анализе по Нечипоренко обнаружены повышенные лейкоциты. Подскажите что это может быть и чем это лечить, а также к каким специалистам обращаться?

2007-01-16, Светлана

У нас вообще с этим проблемы.до двух лет ни один врач не смотрел половой орган моего сына,после того как мы сходили к платному доктору,который осмотрел сына полностью,то узнали что надо бы нам обратиться к хирургу, т.к. на кочике головки у сына образовался «пузырёк».вот с ним то и пошли, но тут наши врачи стали ставить диагноз фимоз и уже два раза принудительно на живую открывали головку ему(отрывали кожицу).больше не хочу вести своего малыша к этим живодёрам,особенно после прочтённой этой статьи.

2008-10-01, Анастасия

Спасибо за полную статью!
У сына,когда он был маленький тоже не обнажалась головка.Но мы потихоньку в течении наверное года не сильно стали оттягивать кожицу.И она постепенно так растянулась. Это произошло после того как мы в 2 года в больнице увидели как часто бывает у мальчиков фимоз,который требует операции.После операции надо сказать очень больно,дети ходят без трусишек,только в набедренных повязках.Правда не знаю насколько быстро все заживает,из больницы выписались быстро.

2008-11-27, валентина

Дорогие мамы. Ни в коем случае не соглашайтесь на обрезание. Уже давно есть американский метод операции с одноразовым пластиковым колечком.проводится не под наркозом, а под МЕСТНЫМ обезболиванием.После операции-никаких проблем!Нам его рекомендовал уролог из детского центра диагностики и лечения им.Семашко Браев Алан Таймуразович.Моему ребенку было тогда 8 месяцев.Мы очень довольны!после операции никаких осложнений. Звоните ему-он всегда поможет советом. 8-903-233-48-07.

2013-02-24, obezverkhij

Всего 31 отзыв Прочитать все отзывы.

Фимоз и синехии у мальчиков — пишет Детская клиника Литфонда на BabyBlog


В семье рождение мальчика — это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает патологический.

Фимоз — это сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретённым.

Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3-4 лет. В течение первых 4 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно к 4 годам и не нуждается в дополнительном лечении.

Гипертрофический фимоз — это избыточная утолщеная крайняя плоть, которая сопровождается потерей эластичности и затруднением выведения головки полового члена. При фимозе у ребенка может появляться болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается «шарик» на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.

Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:

  • воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит, баланит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия;
  • механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.

Кроме этого, возникновение фимоза возможно в результате того, что крайняя плоть и половой член развиваются неравномерно в период полового созревания. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти постоянно травмируется, рубцуется, чем и обусловливается дальнейшее сужение. Увеличивается риск появления микротравм, когда у подростка появляется эрекция, во время мастурбации, а также при начале половой жизни. Отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению фимоза, которая имеет связь с недостаточной эластичностью компонента соединительной ткани.

Синехии крайней плоти — спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей младшего возраста. Под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма — это творожистая масса, в переводе означает «кожное сало», которая образовывается у всех мальчиков, это вполне естественный процесс. Но смегма является и хорошей питательной средой для микроорганизмов, часто служит причиной воспалительных процессов — баланита и баланопостита.

Синехии рекомендуется разводить детям старшего возраста, также показанием к разделению синехий крайней плоти являются часты воспаления. В том случае, если синехии сохраняются у детей до периода полового созревания, могут случаться надрывы спаек во время эрекций.

Если у ребенка синехии крайней плоти при достаточном диаметре препуциального кольца, лечение сводится к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Это проводится в условиях детской поликлиники под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза. В период лечения ребенок должен быть здоров, не должно быть воспалений в области крайней плоти, а также диаметр препуциального кольца должен быть больше диаметра головки.

Чем опасен фимоз

При фимозе может возникать воспаление крайней плоти и головки — баланит, баланопостит.

При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена — парафимоз.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях, которое, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и уретерогидронефроз (негативно влияющий на функцию почки).

Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чегоможет появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Воспаление крайней плоти и головки (баланит, баланопостит)

При фимозе воспаление возникает вследствие крайне затруднительного промывания зоны, закрытой крайней плотью. Под ней скапливается смазка (смегма) и частички мочи, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий. Кожа головки набухает и становится красной, отечной, при мочеиспускании ребенок может плакать. При наличии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому урологу. Осложнением воспаления крайней плоти являются восходящие инфекции мочевыводящих путей вплоть до пиелонефритов (воспаление ткани почки) и задержки мочеиспускания.

Следующая проблема — это ущемление головки крайней плотью, так называемый парафимоз. В результате него происходит нарушение кровообращения, головка приобретает синеватый оттенок и становится болезненной, крайняя плоть резко отекает. Для лечения парафимоза следует незамедлительно обратиться к детскому урологу. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.

В случае легкого ущемления, лечение парафимоза у детей сводится к тому, что детским урологом головка вправляется руками при использовании обезболивающих мазей, и с рекомендациями по дальнейшему уходу за крайней плотью ребенка можно идти домой. При слишком большом и длительном отеке необходимо проведении операции, причем важно не затягивать с данной процедурой, поскольку в противном случае могут возникнуть сложности при восстановлении кровообращения, как в ткани крайней плоти, так и в головке полового члена.

Фимоз в некоторых случаях может привести к весьма серьезным проблемам, поэтому относитесь к лечению фимоза у мальчиков очень ответственно и никогда не затягивайте с посещением врача.

Лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти при рубцовом изменении последней, а также в случае гипертрофического фимоза. Наряду с традиционным обрезанием (циркумцизио), в настоящее время доступны и «сберегающие» операции, например, препуциопластика — пластика крайней плоти.

Часто родители задают врачу вопрос: нужно ли открывать крайнюю плоть, и в каком возрасте это нужно начать делать? Ежедневный гигиенический уход за половыми органами мальчика должен выполняться теплой водой во время купания. Основное правило — ни в коем случае не пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста. Соблюдение рекомендаций детского уролога и личная гигиена маленького мужчины поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Поводом обращения к детскому урологу являются:

  • невозможность обнажения головки полового члена;
  • «раздувание» крайней плоти при мочеиспускании
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • покраснения головки и крайней плоти, особенно если воспаление носит регулярный характер;
  • если у вашего малыша обнаружились патологические выделения;
  • увеличение и свисание хоботком полости крайней плоти;
  • сращения между головкой и крайней плотью;
  • невозможность закрыть открытую крайнюю плоть (ущемление — парафимоз).

Рябцева Анастасия Владимировна
Детский уролог-андролог, канд. мед. наук
Детская поликлиника Литфонда

90000 Phimosis in Children 90001 90002 Phimosis is nonretraction of prepuce. It is normally seen in younger children due to adhesions between prepuce and glans penis. It is termed pathologic when nonretractability is associated with local or urinary complaints attributed to the phimotic prepuce. Physicians still have the trouble to distinguish between these two types of phimosis. This ignorance leads to undue parental anxiety and wrong referrals to urologists. Circumcision was the mainstay of treatment for pathologic phimosis.With advent of newer effective and safe medical and conservative surgical techniques, circumcision is gradually getting outmoded. Parents and doctors should a be made aware of the noninvasive options for pathologic phimosis for better outcomes with minimal or no side-effects. Also differentiating features between physiologic and pathologic phimosis should be part of medical curriculum to minimise erroneous referrals for surgery. 90003 90004 1. Introduction 90005 90002 «Phimosis» is inability to withdraw the narrowed penile foreskin or prepuce behindthe glans penis [1].It is a not so uncommon complaint for which a child is brought to office of paediatrician. Parents are often overtly anxious and over-concerned about this nonretractability in their infant or toddler. Most of these cases end up in surgical interventions in form of circumcision. Analyses of medical records carried out in England and Western Australia revealed that medically indicated circumcisions were seven times more than the expected incidence of phimosis in children less than 15 years of age [2, 3]; implying thereby that there is a high rate of unnecessary circumcisions [4].The operation of circumcision is not devoid of adverse effects and also has a huge economic impact [1, 5-7]. In order to avoid such unindicated expensive operations, it is important to elaborately redefine phimosis and know about newer noninvasive cheaper and safer treatment options. 90003 90004 2. Penile Development and Anatomy 90005 90002 Penile formation starts from 7th week of gestation and is complete by 17th week [8]. The integument of the penis in front folds on itself to form the prepuce or foreskin.It covers glans penis and urinary meatus. It serves many functions; the main being protective, immunologic, and erogenous. The inner mucous membrane of this 15 square inches double-layered fold merges with glans [9]. It is bound to under-surface of glans by means of a highly sensitive tissue called frenulum or «little bridle». Prepuce is richly vascularised and innervated. Fine touch receptors abound on prepuce. Conventional circumcision removes most of these sensitive areas [10]. Unlike the prepuce, glans has only pressure receptors and no fine touch receptors.Glands present on prepuce and glans produce secretions, which aid in lubrication and defence against infection. Lysozyme in these secretions acts against harmful microorganisms. Cathepsin B, chymotrypsin, neutrophil elastase, cytokine, and pheromones such as androsterone are also produced. Langerhans cells are present in prepuce and they seem to provide resistance against HIV infection [9, 11, 12]. At birth and first few years of life, inner part of foreskin is adhered to glans and hence is nonretractile.This separates gradually over time leading to increased retractability. 90003 90004 3. Defining Phimosis 90005 90002 Around 96% of males at birth are noticed to have a nonretractile foreskin. This is due to naturally occurring adhesions between prepuce and glans and due to narrow skin of prepuce and «frenulum breve.» This is physiological phimosis. The foreskin gradually becomes retractable over a variable period of time ranging from birth to 18 years of age or more. This is aided by erections and keratinisation of the inner epithelium [13].Thus preputial retractability improves with increasing age. But 2% of normal males continue to have non-retractability throughout life even though they are otherwise normal [14-18]. In physiologic phimosis, the distal portion of foreskin is healthy and pouts with gentle traction. The narrowed part is proximal to the preputial tip. This differs from pathological phimosis wherein gentle traction leads to formation of a cone-shaped structure with the distal narrow part being white and fibrotic. The meatal opening is also pin-point [4].It is important to distinguish between these two types of phimosis because their treatment varies widely. Whereas physiological phimosis only needs a conservative approach, surgical management seems justified in pathological phimosis. 90003 90002 But medical doctors are not trained enough to distinguish between these two types of phimosis [3, 19-22]. Their misdiagnosis leads to unnecessary anxiety in parents and over-referrals to urologists for circumcision. Of the cases referred to a urology clinic, it was found that only 8-14.4% of them had «true» phimosis needing surgical intervention [23, 24]. 90003 90004 4. Etiology of Phimosis 90005 90002 Physiologic phimosis is the rule in newborn males. The prepuce is adhered to glans and this separates over time. Enthusiastic attempts to retract foreskin in physiological phimosiscauses microtears, infection, and bleeding with secondary scarring and true phimosis. Poor hygiene and recurrent balanitis (infection of glans penis), posthitis (inflammation of foreskin), or both could lead to difficulty in retraction of foreskin and consequent true phimosis.Diabetes mellitus predisposes to these infections due to high glucose content of urine, which is conducive for bacterial proliferation [25-27]. Pathologic phimosis may also be due to balanitisxerosisobliterans (BXO), a genital form of lichen sclerosus et atrophicus. This condition affects both men and boys. Its etiology is unknown; infectious, inflammatory, and hormonal causes have been implicated. It may represent a premalignant state [28]. Repeated catherization could also lead to phimosis. 90003 90004 5.Clinical Features 90005 90002 The incidence of pathological phimosis is 0.4 per 1000 boys per year or 0.6% of boys are affected by their 15th birthday. This is much lesser than physiological phimosis, which is common in younger children and decreases with age [3]. Physiologic phimosis involves only non-retractability of the foreskin. There may be some ballooning during urination. But pain, dysuria, and local or urinary infections are not seen in these cases. Even if urinary infection is present, it is usually not attributed to the phimosis.On gentle traction, the prepuce puckers and the overlying tissue are pink and healthy. In pathologic phimosis, there is usually pain, skin irritation, local infections, bleeding, dysuria, hematuria, frequent episodes of urinary tract infections, preputial pain, painful erection sand intercourse, and weak urinary stream. Occasionally, enuresis or urinary retention is noticed. The meatal opening is small and the tissue in front of the foreskin is white and fibrotic [29-31]. Phimosis due to BXO is severe with meatal stenosis, glanular lesions, or both [28].90003 90002 Phimosis in boys and adults can vary in severity. Meuli et al. have graded severity of phimosis into following 4 grades [32], namely, Grade I- fully retractable prepuce with stenotic ring in the shaft, Grade II-partial retractability with partial exposure of the glans, Grade III-partial retractability with exposure of the meatus only, and Grade IV-no retractability. There is another classification of phimosis severity invented by Kikiros et al., Which is as follows: Grade 0 is full retractability, Grade 1 is full retraction but tight behind glans, Grade 2 is partial exposure of glans, Grade 3 is partial retraction with meatus just visible, Grade 4 is slight retraction but neither meatus nor glans visible, and Grade 5 is absolutely no retraction [15, 33, 34].Based on state of the foreskin, phimosis is categorised in order of increasing severity as normal, «cracking,» scarred, and balanitis xerotica obliterans [33, 34]. 90003 90004 6. Diagnosis 90005 90002 Diagnosis of phimosis is primarily clinical and no laboratory tests or imaging studies are required [35]. These may be required for associated urinary tract infections or skin infections. Treating physician should be able to distinguish developmental non-retractability from pathological phimosis.Grading of severity of phimosis should be done. Determination of etiology of phimosis, if possible, should be tried. 90003 90004 7. Management 90005 90002 When a child is brought with history of inability to retract the foreskin, it is important to confirm whether it is physiologic or pathologic. Management depends on age of child, type of nonretraction, severity of phimosis, cause, and associated morbid conditions. 90003 90004 8. Reassurance and Vigilance 90005 90002 When it is certain that phimosis in the child is not pathologic, it is vital to reassure the parents on normalcy of the condition in that age group.They should be taught how to keep the foreskin and its undersurface clean and hygienic. Normal w 90003.90000 Phimosis in children — causes, treatment of phimosis in boys with and without surgery 90001 90002 Causes of phimosis in children 90003 90004 It should be understood that at an early age, especially in newborns, phimosis is a common physiological phenomenon — as statistics show, only five percent of male infants, foreskin is quite mobile and the head can be completely exposed. 90005 90004 By the half-year, it easily shifts in twenty percent of babies, and by three years — more than 90 percent of small patients.90005 90008 Basic non-physiological causes of phimosis 90009 90010 90011 Balanoplasties and other inflammations, which result in cicatricial epithelial changes and, accordingly, the above problem. 90012 90011 Mechanical trauma with the formation of scar tissue. 90012 90011 Genetic problems that cause the lack of an elastic component in the body tissues. 90012 90017 90002 Symptoms of phimosis in boys 90003 90004 90005 90004 The basic symptom of phimosis is a partial or complete absence of the possibility of exposing the head of the penis.In addition, the patient can experience: 90005 90010 90011 Disorders of urination — the liquid flows slowly, with drops or a thin stream, the pre-occlusive area is blown up due to the accumulation of urine there and the impossibility of its rapid withdrawal. 90012 90011 Decreased potency. 90012 90011 Pain during urination. 90012 90011 In case of activation of inflammation, purulent discharge can be observed, temperature significantly increase and the lymph nodes on the body increase significantly.90012 90011 With paraphimosis, a sharp pain in the head and penis is formed, the restrained foreskin turns blue, the genital itself grows in size and inflames — an urgent operation is needed here. 90012 90017 90002 Types of phimosis 90003 90004 90005 90004 Doctors classify four main stages of phimosis: 90005 90010 90011 The head is bare, but with a small erection, opening is difficult or simply impossible. 90012 90011 Withdrawal of the head in a state of rest causes unpleasant sensations, with an erection it is impossible to bare it.90012 90011 At rest, you can only bare the end of the penis. 90012 90011 The head is not exposed, urination is very difficult — the liquid is secreted by drops or a very thin stream. 90012 90017 90002 What should I do? 90003 90008 Children up to the year 90009 90004 In this case, no action is necessary to produce — most boys of this age have a bad head opening is a physiological variation of the norm. 90005 90008 Children from 1 to 3 years old 90009 90004 It is necessary to consult a doctor if the head of the penis is not even partially exposed, and a smigma is regularly released from the foreskin, various inflammatory processes in the affected area, enuresis, the child complains of pain and relief during emptyingfor little need.Is the child feeling normal and does not complain about anything? Then to address in the given age period to the expert it is not necessary. 90005 90008 Children from three to thirteen years old 90009 90004 In this age period, 90 percent of boys can easily expose the glans penis, but in some cases physiological variations with residual spikes or not too elastic foreskin are possible. 90005 90004 If you observe the main symptom of phimosis in the child, then perform regular hygienic procedures on the genitals, closely monitor possible manifestations of balanoposthitis.From the age of ten, it is possible to start non-pharmacological preventive treatment of the problem. After 11 years, the probability of self-elimination of phimosis sharply decreases, and from the age of thirteen in the overwhelming majority of cases, the problem will not disappear on its own. 90005 90008 Adolescents from thirteen years old and upward 90009 90004 For this category of children, non-pharmacological methods for the treatment of phimosis are recommended, and in case of their low effectiveness — the use of special therapy or surgical intervention in case of cicatricial form of the disease.90005 90002 Treatment of phimosis in children (boys) 90003 90008 Treatment of phimosis in children without surgery 90009 90010 90011 Non-pharmacological. Used in the absence of the patient’s scar on the foreskin. The main method of non-medicamentous disposal of phimosis, it is pleasant to consider regular manual extension of the epithelium mentioned above. This method is especially relevant for teenagers engaged in masturbation. The technique here is quite simple — slowly pull the foreskin on the head, until the onset of a painful syndrome of moderate severity.Do 10-15 frictions several times a day, and after four to six weeks, the first positive results will be visible. It is best to perform the described manipulations after taking a bath, when the skin on the body is elastic. Variation of the method — the introduction of 2 fingers into the preputial bag and dilution of them to the sides until the manifestation of the pain syndrome. 90012 90011 Medication. In the overwhelming majority of cases, a variety of ointments are used for therapy, mainly based on glucocorticosteroids for topical application.Such preparations increase the elasticity of the epithelium, activate the healing of microcracks and relieve inflammation, ultimately contributing to the reduction of phimosis manifestations. The most popular and effective drugs of this kind are betamethasone and clobetasol. 90012 90017 90008 90009 90008 Treatment of phimosis in the boy by the operation 90009 90004 Surgical intervention is recommended only if other methods of treatment of phimosis do not give the proper effect, as well as frequent manifestations of balanoposthitis, cicatrical changes in the prepuce, markedly violated urination.90005 90010 90011 Separation of adhesions. In children, most often this procedure is carried out with a metal probe and gauze tuppure. An operation of this kind is not highly traumatic, and local anesthesia is used. 90012 90011 The classical surgical method used in modern clinics is the creation of three longitudinal dimensions with their subsequent cross-linking. 90012 90011 Circumcision. Ordinary circumcision of the prepuce. Most often it is prescribed for severe scar lesions of the epithelium.90012 90011 Operation by Schloffer. A zigzag incision is made, after which the flesh is joined at the junction points (the «zig» joins with the «zag») and stitched, which increases the hole and keeps the flesh. 90012 90017 90008 Postoperative period 90009 90004 The effectiveness of the surgical method reaches 99 percent. In rare cases, after surgery, complications can occur — as a rule, these are small bleedings caused by poor quality cross-linking. Malignant manifestation of meatostenosis or meanitis — chronic complications due to inflammation or narrowing of the urethra.90005 90004 In the postoperative period the doctor prescribes baths with a solution of potassium permanganate, the use of antibacterial creams. In some cases, additional surgical intervention is required to superimpose another suture, expand the external opening of the urethra, and also achieve the correct cosmetic appearance by means of the plastic of the corresponding areas. 90005 90002 Prevention of phimosis in children 90003 90004 Prevention of this problem is very simple and comes down to several activities: 90005 90010 90011 Regular exposure of the head and regular hygiene procedures.90012 90011 Flushing member with a solution of potassium permanganate once a day. As an alternative — use for the same purposes of an antiseptic or chamomile. 90012 90017 90002 Useful video 90003 .90000 Removal of adenoids in children under general and local anesthesia 90001 90002 For the first time, surgical treatment of inflamed tonsils was carried out at the end of the 19th century. At that time anesthesia was not applied, so the patient fully felt and observed all the features of such therapy. To date, the operation is under general anesthesia: local or general. 90003 90002 In most cases, the removal of adenoids in children under general anesthesia. Despite the fact that this kind of anesthesia is associated with certain risks and side reactions, modern medical methods allow eliminating such risks in 99% of cases.90003 90002 Advantages of adenotomy under anesthesia: 90003 90008 90009 Absolute painlessness. 90010 90009 Exclusion of traumatization of the psyche of a small patient and lack of resistance on his part. 90010 90009 Minimal risk of inhalation of removed tissue. 90010 90009 Qualitative completion of the procedure: comprehensive examination and tamponing. 90010 90017 90002 Consider the main types of anesthesia: 90003 90020 90009 Local anesthesia — when choosing this method the doctor takes into account the level of pain threshold, psychoemotional state and age of the patient.Most often, local anesthesia is used for older children. The doctor spray or lubricate the mucous membranes of the nasopharynx with an anesthetic. 90010 90023 90002 During the procedure, the patient does not experience pain, but may be afraid of medical manipulation or the type of blood. Therefore, local anesthesia is combined with intramuscular administration of sedative medications. The peculiarity of such anesthesia in its low cost, the absence of complications and adverse reactions. Local anesthesia is only used when parents are confident in the endurance and persistent nature of their child.90003 90026 90009 General anesthesia is the most popular form of anesthesia. Helps the psyche of the young patient and creates favorable conditions for the operation. Since the baby is unconscious, the doctor can completely remove the adenoid tissue. This type of anesthesia has certain risks and complications. 90010 90023 90002 The decision on the method of anesthesia is taken by an anesthesiologist after studying the main indicators of health and the severity of the inflammation. Particular attention is paid to the risk of developing allergic reactions to used anesthetics.Removal of adenoids in children under 7 years of age is carried out only under general anesthesia, for the elderly, local anesthesia is possible. As for the side effects of anesthesia, they are temporary and develop in 1% of patients. Most often, patients face such symptoms: drowsiness, nausea and vomiting, nosebleeds. 90003 90032 Removal of adenoids in children under general anesthesia 90033 90002 In most cases, the removal of adenoids in children under general anesthesia. This is due to the fact that local anesthesia is very difficult to conduct qualitatively, so that the patient does not experience discomfort.90003 90002 After intravenous administration of the anesthetic, the patient’s mouth is opened with a special instrument and the selected surgical method is used. The patient is unconscious for 30 minutes. The exit from anesthesia is prolonged and accompanied by unpleasant sensations. Perhaps the development of adverse reactions. 90003 90002 Advantages of general anesthesia: 90003 90008 90009 Absence of painful sensations during the procedure. 90010 90009 Reducing the risk of psychological problems after surgery.90010 90009 Low risk of postoperative complications. 90010 90009 The removal lasts no more than 30 minutes. 90010 90017 90002 With regard to the deficiencies, they can be attributed 1% risk of complications, which manifest themselves as nasal bleeding. The risk of developing infection, dental damage or aspiration is minimized. In some cases, there are problems with maintaining a stable body temperature, that is, hyperthermia. 90003 90002 Immediately after getting out of anesthesia, the child may have hearing, speech and sleep disorders, headaches, hallucinations.Also, a temporary lag in development is possible. The condition is normalized within 1-2 months. 90003 90032 Removal of adenoids in children under local anesthesia 90033 90002 Another way of anesthetizing when removing adenoids in children is local anesthesia. Such anesthesia is used extremely rarely and only for patients older than 7 years. 90003 90002 Features of local anesthesia: 90003 90008 90009 To reduce the sensitivity of the operating field, the mucous membranes are treated with special means.To do this, use inhalation anesthetics in the form of sprays or solutions for instillation into the nasal passages. Intravenous and intramuscular injections are not used. 90010 90009 The effect of anesthesia depends on the uniformity of the application of the anesthetic. With uniform spraying, local anesthesia is not inferior to the general one. But some tissues, even with the action of anesthetic, can maintain their sensitivity. 90010 90009 The drawback of local anesthesia is that children observe the course of the operation.The surgical instruments and the type of blood can cause severe stress. In order to avoid negative phenomena, patients are given sedatives. 90010 90017 90002 The main plus of local anesthesia is that the operation can be performed in an outpatient setting, as special equipment is not required. Immediately after the procedure, the patient is released home, because after such anesthesia, special monitoring is not required. 90003 90032 Endotracheal anesthesia in children with removal of adenoids 90033 90002 Intubation or endotracheal anesthesia in children with the removal of adenoids is a state of deep medication sleep with complete relaxation of the muscles and lack of independent breathing.90003 90002 Anesthesia consists of several stages: 90003 90008 90009 Premedication is the preparation for immersion in medication sleep. At this stage, prevention of cardiac disorders is carried out. 90010 90009 Intubation of the trachea — for artificial ventilation of the lungs in the lumen of the trachea, an intubation tube is inserted. 90010 90009 Intravenous injection of painkillers: narcotic anesthetics, sedatives, tranquilizers. 90010 90009 The use of muscle relaxants to block neuromuscular transmission and complete relaxation of the respiratory and striated muscles.90010 90009 Addition of narcotic sleep by inhalation preparations. 90010 90009 Artificial ventilation of lungs. Gas exchange is carried out with the help of a special apparatus. 90010 90009 Awakening is the gradual return of consciousness and the restoration of breathing. 90010 90017 90002 Endotracheal anesthesia is multicomponent, so it requires compliance with the stages in the conduct. This type of anesthesia is suitable for large and complex surgical interventions. 90003 90002 In addition to adenotomy, endotracheal anesthesia is indicated in abdominal surgery, cardiac surgery and thoracic, laparoscopy, brain interventions and other long-term operations.Such a complicated method of anesthesia can cause side reactions. Most complications are associated with medical errors and the severity of the patient’s condition. 90003 90002 90097 [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] 90003 .90000 Conservative Contemporary Treatment of Phimosis 90001 90002 auf Deutsch 90003 Limba romana 90002 90005 90006 90005 This page provides information on conservative treatments of foreskin problems such as phimosis and preputial stenosis. In accordance with standard medical ethics, these treatments avoid unnecessarily radical surgery, and preserve normal physiologic function of the patient’s body. 90006 90005 90010 Note: 90011 Reports suggest that external irritants and other environmental factors may cause the foreskin to tighten.One such irritant that is suspected are the chemicals contained in bubble bath. Intact boys are urged to avoid the use of bubble bath. When tightness of a previously loose foreskin occurs (acquired phimosis), environmental factors and general state of health should be investigated before circumcision or conservative treatment is considered. For example, circulatory problems may cause edema of the prepuce and result in non-retractable foreskin. 90006 90013 What is «phimosis?» 90014 90015 90016 This section was written by pediatrician Robert Van Howe, MD, FAAP.90017 90018 90005 «Phimosis» is a vague term. In common usage, it usually means any condition in which the foreskin of the penis can not be retracted. 90006 90005 Most infants are born with a foreskin that does not retract. 90010 This is normal! 90011 90006 90005 «True» phimosis-better termed «preputial stenosis,» because «phimosis» has so many different definitions it now is devoid of any useful meaning-occurs in less than 2% of intact males.The incidence of preputial stenosis in circumcised men is actually similar. 90006 90005 Of these 2%, 85-95% will respond to topical steroids. Of those who fail this, at least 75% will respond to stretching under local anesthesia, either manually or with a balloon. The arithmetic is simple: At the very most 7 boys in 10,000 may need surgery for preputial stenosis. No wonder the Canadian Paediatric Society calls circumcision an «Obsolete» procedure! 90006 90005 There are several alternatives to radical circumcision which preserve the function of the prepuce and result in less morbidity (pain, bleeding, complications).The best article to check out is the тисячі дев’ятсот дев’яносто чотири piece by Cuckow et al. After all, why would you want to lose all of those Meissner corpuscles, the same nerve complexes which provide fine touch to the fingertips? 90006 90013 The « Phony Phimosis Diagnosis » 90014 90005 The prepuce of boys may be tight until after puberty. 90034 1,7,8 90035 This is an entirely normal condition and it is 90036 not 90037 phimosis. According to the experience in cultures where circumcision is uncommon, this tightness rarely requires treatment.Spontaneous loosening usually occurs with increasing maturity. 90034 1,7,8 90035 One may expect 50 percent of ten-year-old boys; 90 percent of 16-year-old boys; and 98-99 percent of 18 year-old males to have full retractable foreskin. Treatment is seldom necessary. If treatment should be necessary, it should not be done until after puberty and the male can weigh the therapeutic options and give informed consent. 90034 8 90035 90006 90005 It is important to note that the immature foreskin of a child 90016 must not be forced back for «cleaning» or for any other reason, 90017 because this will cause damage to the developing tissues.The child should be instructed that his foreskin will eventually retract. The first person to retract the foreskin should be the child himself. 90006 90005 Rickwood and colleagues provide a specific medical definition of phimosis: True phimosis is tight non-retractable foreskin caused by Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) and is distingished by a whitish ring of hardened sclerotic skin at the tip of the prepuce. 90034 2,10 90035 Histologic examination by a pathologist is necessary to confirm the diagnosis.90034 2 90035 If BXO is not present, then true phimosis is not present. 90034 2,10 90035 90006 90005 A number of reports in the medical literature of the United Kingdom indicate that medical doctors are not trained to distinguish between normal developmental tight prepuce in boys and pathological phimosis. 90034 3,4,5,6,11 90035 This results in cases of misdiagnosis of normal developmental preputial tightness as pathological phimosis in the UK. 90034 3,4,5,6,11 90035 90006 90005 CIRP has received numerous reports to indicate that normal preputial narrowness in boys in the United States is frequently being misdiagnosed as pathological phimosis.CIRP believes that the situation in the United States is certainly not better, and probably much worse, than the situation in the United Kingdom. Parents of intact boys are also frequently improperly instructed to force the immature foreskin back for cleaning, contrary to the recommendations of the American Academy of Pediatrics. 90006 90005 As a consequence of misdiagnosis and confusion of normal developmental narrowessness and non-retractablity with pathological phimosis, many unnecessary circumcisions are performed.Shankar and Rickwood found that the number of circumcisions being performed in the United Kingdom is 8 times greater than the number required. 90034 10 90035 The number of unnecessary circumcisions performed in the United States is unknown. 90006 90005 Circumcision is now recommended 90036 only 90037 in confirmed cases of phimosis caused by balanitis xerotica obliterans (BXO), however newer treatments may eliminate the need for circumcision. BXO is recognized by a hardened area of ​​whitish skin near the tip of the foreskin which prevents retraction.90034 2,9,10,11 90035 Shankar and Rickwood found a low incidence of only 0.4 of 1000 boys per year, and only 6 in 1000 by age 15. 90034 10 90035 See Balanitis Xerotica Obliterans for more information. Other cases of non-retractile foreskin respond to conservative, non-destructive, non-traumatic, less costly treatment. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90079 90080 Jakob Øster. Further fate of the foreskin: Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys.. 90016 Arch Dis Child 90017 (Published by the British Medical Association), April 1968. Наступні p. 200-202. 90083 90080 Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis in boys. 90016 Brit J Urol 90017 1980; 52: 147-150. 90083 90080 Rickwood AMK, Walker J. Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence? 90016 Ann R Coll Surg Engl 90017 1989; 71 (5): 275-7. 90083 90080 Griffiths D, Frank JD.Inappropriate circumcision referrals by GPs. 90016 J R Soc Med 90017 1992; 85: 324-325. 90083 90080 Andrew Gordon and Jack Collin. Save the normal foreskin. 90016 Br Med J 90017 1993; 306: 1-2. 90083 90080 Nigel Williams, Julian Chell, Leela Kapila. Why are children referred for circumcision? 90016 Brit Med J 90017 1993; 306: 28. 90083 90080 Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, et al. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys.90016 Journal of Urology 90017, 1996. Nov, V156 N5: 1813-1815. 90083 90080 Warren JP: NORM UK and the Medical Case against Circumcision. In: 90016 Sexual Mutilations: A Human Tragedy; Proceedings of the 4th Intl Symposium on Sexual Mutilations 90017, Denniston GC and Milos MF, Eds. New York, Plenum, 1997) (ISBN 0-306-45589-7) 90083 90080 Van Howe RS. Cost-effective treatment of phimosis. 90016 Pediatrics 90017 1998; 102 (4) / e43.90016 (Link to www.pediatrics.org) 90017 90083 90080 Rickwood AMK. Medical indications for circumcision. 90016 BJU Int 90017 1999: 83 Suppl 1, 45-51. 90083 90080 Shankar KR, Rickwood AM. The incidence of phimosis in boys. 90016 BJU Int 90017 1999 Jul; 84 (1): 101-2. 90083 90080 Donnell SC. Diagnosis and treatment of phimosis. In: George C. Denniston, Frederick Mansfield Hodges, Marilyn Faye Milos (Eds).90016 Male and Female Circumcision: Medical, Legal, and Ethical Considerations in Pediatric Practice. 90017 Kluwer Academic / Plenum Publishers New York, Boston, London, 1999. (ISBN 0-306-46131-5) 90083 90080 Rickwood AMK, Kenny SE, Donnell SC. Towards evidence based circumcision of English boys: survey of trends in practice. 90016 BMJ 90017 2000; 321: 792-793. (Link to www.bmj.com) 90083 90080 Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS.90016 et al. 90017 Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. 90016 Med J Aust 90017 2003 178 (4): 155-158. 90083 90140 90013 Treatment of Phimosis 90014 90143 Contemporary Medical and Surgical Treatment 90144 90005 Medical science has developed three classes of treatments other than radical circumcision for a narrow foreskin. The first treatment is medical by topical application of an ointment to the prepuce; the second is gradual stretching of the opening of the prepuce to make it wider; and the third is surgical reshaping of the prepuce opening to make it wider.The three treatments are discussed below. 90006 90015 Topical Medication 90018 90005 The 1990s have seen the advent of the use of topical steroidal and nonsteroidal medication for the treatment of narrow foreskins (phimosis) in boys. Topical steroid ointment is now the treatment of choice for phimosis, due to low morbidity, lack of pain or trauma, and low cost. 90006 90005 Reports in the medical literature from Sweden, Norway, Denmark, Italy, France, Australia, Serbia, and the United States have demonstrated the efficacy of topical steroid ointment in the relief of preputial stenosis in boys.The application of steroid ointment to the foreskin has the effect of accelerating the normal growth and expansion of the foreskin that occurs over several years and which usually results in the spontaneous relief of the non-retractile condition. Narrow foreskins usually eventually widen without treatment. 90006 90005 The treatment is non-surgical. There is no trauma and no surgical risk. The treatment is inexpensive. The foreskin and all of its protective, erogenous, sensory, and sexual physiologic functions are preserved.A success rate in the range of 85-95 per cent is reported. Treatment of narrow non-retractile prepuce with topical steroid ointment is now recommended by the American Academy of Pediatrics in its 1999 Circumcision Policy Statement. 90006 90005 CIRP presents a bibliography of the medical articles on the use of topical steroid ointment in the treatment of phimosis. Scientists in have conducted research in the use of topical steroid ointment in the medical (not-surgical) treatment of non-retractile foreskin.All have found that the medical treatment is safe, and has about an 85% success rate. Yilmaz 90016 et al. 90017 recommend the use of topical steroid ointment to avoid the anxiety, stress, and trauma caused by circumcision. Articles are listed in the approximate order of publication. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90163 90080 Lang K. Eine konservative Therapie der Phimose [A conservative therapy for phimosis].90016 Monatsschrift der Kinderheilkunde 90017 1986; 134: 824-5. 90083 90080 Meyrick Thomas RH. Ridley CM. Black MM. Clinical features and therapy of lichen sclerosus et atrophicus affecting males. 90016 Clin Exp Dermatol 90017 1987; 12: 126-128. 90083 90080 Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P. Laurent P. Heinet J. Lichen sclero-atrophique preputial de l’enfant. [Lichen sclerosus et atrophicus in children.] 90016 Ann Pediatr 90017 (Paris) 1990; 37: 673-676.90083 90080 Jorgensen ET, Svensson A. The treatment of phimosis in boys with a potent topical steroid (Clobetasol propionate 0.05%) cream. 90016 Acta Derm Venereol 90017 1993; 73: 55-6. 90083 90080 Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. 90016 Pediatr Surg Int 90017 1993; 8: 329-32. 90083 90080 Wright JE. Further to «the further fate of the foreskin». 90016 Med J Aust 90017 1994; 160: 134-5.90083 90080 Wright JE. The treatment of phimosis with topical steroid. 90016 Aust N Z J Surg 90017 1994; 64: 327-8. 90083 90080 Jorgensen ET, Svensson A. Phimosis hos pojkar kan behandlas med steroid salva [Phimosis in boys can be treated with a steroid ointment.] (letter) 90016 Lakartidningen 90017 1994; 91: 1291. 90083 90080 Golubovic Z, Milanovic D et al. The conservative treatment of phimosis in boys. 90016 British Journal of Urology 90017 1996; Vol 78: pages 786-788.90083 90080 Atilla M et al. A Nonsurgical Approach to the Treatment of Phimosis: Local nonsteroidal, Anti-inflammatory ointment Application. 90016 J Urol 90017, July 1997, Vol. 158, 196-197. 90083 90080 Dewan PA, Tieu HC, Chieng BS. Phimosis: Is circumcision necessary? 90016 J Paediatr and Child Health 90017 1996; 32: 285-289. 90083 90080 Marzaro M, Carmignola G, Zoppellaro F, et al. [Phimosis: when does it require surgical intervention?].90016 Minerva Pediatr 90017 1997; 49 (6): 245-8. 90083 90080 Ruud E, Holt J. [Phimosis can be treated with local steroids]. 90016 Tidsskr Nor Laegeforen 90017 1997; 117 (4): 513-4. 90083 90080 Van Howe RS. Cost-effective treatment of phimosis. 90016 Pediatrics 90017 1998; 102 (4) / e43. 90016 (Link to www.pediatrics.org) 90017 90083 90080 Chu CC, Chen KC, Diau GY. Topical steroid treatment of phimosis in boys. 90016 J Urol 90017 1999; 162 (3 Pt 1): 861-3.90083 90080 Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Medical management of phimosis in children: our experience with topical steroids. 90016 J Urol 90017 1999; 162 (3 Pt 2): 1162-4. 90083 90080 Pless TK, Spjeldnaes N, Jorgensen TM. [Topical steroids in the treatment of phimosis in children]. 90016 Ugeskr Laeger 90017 1999; 161 (47): 6493-5. 90083 90080 Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid.90016 Urology 90017 2000; 56 (2): 307-10. 90083 90080 Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect. 90016 BJU Int 90017 2001; 87 (3): 239-244. 90083 90080 Klyver H, Mortensen SO, Klarskov OP, Christiansen P. [Treatment of phimosis with a steroid creme in boys]. 90016 Ugeskr Laeger 90017 2001; 163 (7): 922-4.90083 90080 Dewan PA. Treating Phimosis. 90016 Med J Aust 90017 2003 178 (4): 148-150. 90083 90080 Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, 90016 et al. 90017 Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children. 90016 J Urol 90017 2003; 169 (3): 1106-8. 90083 90080 Yilmaz E. Batislam E, Basar MM, Basar H. Psychological trauma of circumcision in the phallic period could be avoided by using topical steroids. 90016 Int J Urol 90017 2003; 10 (12): 651-6.90083 90260 90015 Dilation and Stretching 90018 90005 Skin that is under tension expands by growing additional cells. A permanent increase in size occurs by gentle stretching over a period of time. The treatment is non-traumatic and non-destructive. Manual stretching may be carried out without the aid of a medical doctor. The treatment is inexpensive. Relief of phimosis by a stretching technique has the advantage of preserving all foreskin tissue and the sexual pleasure nerves.The Beaugé method has proved successful for many. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90005 90036 Addendum: 90037 Turumaki Corporation in Japan claims to have invented a device for stretching the foreskin. They claim that success can be achieved in a number of weeks. (Note: CIRP does not endorse or promote any product or commercial site.) 90006 90005 [CIRP Note: There now is an online bulletin board where men exchange notes regarding conservative treatment, especially stretching, of non-retractile foreskin.For more information, visit How to Fix Phimosis and Tight Foreskins, Solutions That Work.] 90006 90015 Combination treatment 90018 90005 There is one report from Italy regarding the use of topical steroid ointment and stretching in combination to effect relief of non-retractile foreskin. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90015 Conservative Surgical Alternatives 90018 90005 90016 Preputioplasty 90017 is the medical term for plastic surgery of the prepuce or foreskin.It is a more conservative alternative to the traditional circumcision or dorsal slit for the treatment of preputial stenosis or phimosis. Many doctors have proposed surgical alternatives to circumcision because of the many problems, risk, complications, and disadvantages inherent in circumcision. 90006 90005 Advantages claimed for preputioplasty are more rapid, less painful recovery, significantly less morbidity, and preservation of the foreskin and its various protective, erogenous, and sexual physiologic functions.90006 90005 There are a number of articles is the medical literature describing various preputioplasty techniques. CIRP presents below a bibliography of articles known to us (there may be others.) The articles are listed in the approximate order of their appearance. 90006 90005 Some of the procedures such as Y- and V- plasties are complex and require a skilled surgeon to perform properly. Consequently, they have not won favor. 90006 90005 Many doctors recommend the «dorsal slit with transverse closure «procedure described by Cuckow, Rix, and Mouriquand.The American Academy of Pediatrics now recommends the Cuckow procedure in its тисячі дев’ятсот дев’яносто дев’ять Circumcision Policy Statement. The procedure is relatively simple to perform and gives good results. The newer lateral procedure described by Lane et al., however, may offer a cosmetic improvement over the Cuckow procedure. It moves the «slit with tranverse closure» from the top to the sides. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90163 90080 Schloffer, H.Zur Technik der Phimosenoperation. 90016 Zentralblatt für Chirugie 90017 1901; 28: 658-660. 90083 90080 Marschner, G. Zur Technik der Phimosen-Operation. Methoden und Ergebinisse. 90016 Zentralblatt für Chirurgie 90017 1971; 96: 131-135. 90083 90080 Diaz A, Kantor HI. Dorsal slit. A circumcision alternative. 90016 Obstet Gynecol 90017 1971; 37: 619-22. 90083 90080 Parkash S. Phimosis and its plastic correction.90016 J Indian Med Assoc 90017 1972; 58: 389-90. 90083 90080 Kodega, G. and Kus, G. Operative treatment of phimosis by means of spiralo plastic operation of the foreskin. 90016 Urologija i Nefrologija 90017 (Moscow) 1973; 38: 56-57. 90083 90080 Holmland DE. Dorsal incision of the prepuce and skin closure with Dexon in patients with phimosis. 90016 Scand J Urol Nephrol 90017 1973; 7: 97-9. 90083 90080 Emmett AJ. Four V-flap repair of preputial stenosis (Phimosis).90016 Plast Reconstr Surg 90017 1975; 55: 687-9. 90083 90080 Gil Barbosa M, Aguilera Gonzalez C, Alipaz A, Garcia Sanchez JL. La balanolisis como sustituto de la circuncision. [Balanolysis as a substitute for circumcision] 90016 Salud Publica Mex 90017 1976, 18: 893-9. 90083 90080 Parkash S, Rao BR. Preputial stenosis — its site and correction. 90016 Plast Reconstr Surg 90017 1980; 66 (2): 281-2. 90083 90080 Ohjimi T.Ohjimi H. Special surgical techniques for relief of phimosis. 90016 J Dermatol Surg Oncol 90017 1981; 7: 326-30. 90083 90080 Emmett AJ. Z-plasty recontruction for preputial stenosis — a surgical alternative to circumcision. 90016 Aust Paediatr J 90017 1982; 18: 219-20. 90083 90080 Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Helicoid plasty in the treatment of phimosis. 90016 Minerva Chir 90017 1983; 38 (22): 1903-7. 90083 90080 Cooper GG, Thompson GJL, Raine PAM.Therapeutic retraction of the foreskin in childhood. 90016 Brit Med J 1983 90017 286: 186-187. 90083 90080 Hoffman S. Metz P, Ebbehoj J. A new operation for phimosis: prepuce saving technique with multiple Y-V plasties. 90016 Br J Urol 90017 1984; 56: 319-21. 90083 90080 Moro G, Gesmundo R, Bevilacqua A, Maiullari E, Gandini R. La circoncisione con postoplatica. Nota di tecnica operatoria. [Circumcision with preputioplasty: Notes on operative technique.] 90016 Minerva Chir 90017 1988; 43: 893-4. 90083 90080 Wahlin N. «Triple incision plasty. «A convenient procedure for preputial relief. 90016 Scand J Urol Nephrol 90017 1992; 26: 107-10. 90083 90080 Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Preputial plasty: a good alternative to circumcision. 90016 J Pediatr Surg 90017 1994; 29: 561-3. 90083 90080 de Castella H. Prepuceplasty: an alternative to circumcision. 90016 Ann R Coll Surg Engl 90017 1994; 76: 257-8.90083 90080 Leal MJ, Mendes J. A circuncisao ritual e correccao plastica da fimose. [Ritual circumcision and the plastic repair of phimosis.] 90016 Acta Med Port 90017 1994; 7: 475-481. 90083 90080 Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. A new method for the relief of adult phimosis. 90016 J Urol 90017 1995; 153: 1607-9. 90083 90080 Van Howe RS. Cost-effective treatment of phimosis. 90016 Pediatrics 90017 1998; 102 (4) / e43.90016 (Link to www.pediatrics.org) 90017 90083 90080 Pascotto R, Giancotti E. The treatment of phimosis in childhood without circumcision: plastic repair of the prepuce. 90016 Minerva Chir 90017 1998; 53: 561-565. 90083 90080 Lane TM, South LM. Lateral preputioplasty for phimosis. 90016 J R Coll Surg Edinb 90017 1999: 44 (5): 310-2. 90083 90080 Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Non-retractile foreskin: a single center 13-year experience.90016 Int Surg 90017 2000; 85 (2): 180-3. 90083 90080 Fischer-Klein C, Rauchenwald M. Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision. 90016 BJU Int 90017 2003; 92 (4): 459. 90083 90260 90143 Traditional treatment of phimosis and paraphimosis in the classical medical literature 90144 90005 Frederick M. Hodges, D. Phil., An Oxford medical historian, has researched the classical medical literature.He presents his report on the treatment of phimosis and paraphimosis in antiquity. 90006 90143 Traditional treatment of phimosis in Western medicine 90144 90005 For many years, before modern methods had been developed, radical circumcision was the only treatment offered for tight foreskin. However, radical circumcision is now obsolete. It is more painful and has a more difficult recovery than the newer conservative treatments. Radical circumcision also destroys much functional tissue, results in severe loss of sexual sensation, and destroys normal male sexual-mechanical functioning.According to cost-benefit studies, radical circumcision is also the most expensive method of treating tight foreskin, but is still promoted by many medical doctors. Holman and Steussi provide us with an excellent description of this traditional but outmoded procedure. Choe and Kim provide a description and images of the traditional procedure. 90006 90143 See also 90144 90143 Paraphimosis 90144 90016 Paraphimosis 90017 is the term used to describe the condition that occurs when a tight foreskin is forcibly prematurely retracted and becomes trapped behind the head of the penis.90036 Forcible retraction of a tight foreskin should be avoided. 90037 According to John P. Warren, MD, «Education concerning proper care of the prepuce is the most effective way of preventing paraphimosis from occurring. » Parents, doctors, and other caregivers should be instructed to avoid forcible retraction of a boy’s foreskin. Prolonged paraphimosis can become an emergency condition. 90034 1,3 90035 90005 If this condition persists the tissue may become oedematous and swell thus further aggravating the problem.90034 3 90035 First aid for this condition is simple. The head of the penis must be squeezed very tightly between thumb and forefinger. This forces blood out of the head and reduces the size. The foreskin can then be brought forward to its normal position. 90006 90005 Application of ice may also be helpful. 90034 3 90035 Hospital treatment with injection of hyaluronidase has been shown to be successful. 90034 1,3 90035 Hyaluronidase works by reducing the oedema, after which the foreskin may be returned to its normal position.When the foreskin has been returned to its normal position, no further treatment is necessary. Some doctors recommend circumcision but there is no evidence in the medical literature to support this recommendation. 90006 90005 Reynard and Barua recommend the puncture technique. 90034 2 90035 Incisions are not necessary. Improved cosmetic outcome is claimed. Again no circumcision is necessary. 90006 90005 90036 Library holdings 90037 90006 90079 90080 DeVries CR, Miller AK, Packer MG.Reduction of paraphimosis with hyaluronidase. 90016 Urology 90017 тисячі дев’ятсот дев’яносто шість 48 (3): 464-465. 90083 90080 Reynard JM, Barua JM. Reduction of paraphimosis the simple way — the Dundee technique. 90016 BJU Int 90017 1999; 83 (7): 859-860. 90083 90080 Choe JM. Paraphimosis: current treatment options. 90016 Am Fam Physician 90017 2000; 62: 2623-6,2628. 90083 90140 90003 90003 90457 (File revised 12 July 2006) 90458 .
Разное

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о