Истмико – Истмико-цервикальная недостаточность — это… Что такое Истмико-цервикальная недостаточность?

Истмико-цервикальная недостаточность — Медицинская википедия

Истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность шейки матки — безболезненное раскрытие шейки матки, обычно приводящее во II триместре беременности к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка. Возникает вторично вследствие несостоятельности внутреннего зева шейки матки.

Факторы риска ИЦН

1 Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН):

• Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путeм, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.)].
• Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки)
• Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках

2 Врожденные пороки развития шейки матки (врожденная ИЦН). 3 Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами) 4 Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

Диагностика

Оценить вероятность развития ИЦН до беременности, как правило, нельзя. Подобная оценка возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми анатомическими нарушениями. В этой ситуации проводят гистеросальпингографию на 18-20 сут менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Его расширение более чем на 6-8 мм расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Быстро оценить несостоятельность шейки матки позволяет простая манипуляция: введение расширителя Гегара №8. Несостоятельной считают шейку, позволяющую свободно провести расширитель через внутренний зев.

У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре, во время беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед следует проводить мониторинг состояния шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую ИЦН и с 16 нед — при подозрении на функциональную ИЦН. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям — влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.

Об ИЦН свидетельствует выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева).

• До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием прогноза возникновения в дальнейшем преждевременных родов.
• На сроках 24-28 нед средние показатели длины шейки матки составляют 35-45 мм,
• На сроке 32 нед и более — 35-30 мм.

Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20-30 нед считают признаком ИЦН и в этом случае необходима хирургическая коррекция. Однако диагностика ИЦН включает не только данные УЗИ, но и результаты влагалищного исследования (поскольку шейка должна быть не только укорочена, но и размягчена).

Предложены дополнительные диагностические ультразвуковые критерии ИЦН, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Подготовка к беременности

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и ИЦН следует начинать с санации половых путей, нормализации микрофлоры влагалища и лечения хронического эндометрита. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, риск инфицирования канала шейки матки и полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидии, кишечная палочка) очень высок. В этом случае проводят соответствующую терапию с последующей оценкой эффективности лечения.

Клиническая картина

Клинические проявления ИЦН неспецифичны, проявляются угрозой выкидыша (дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови, скудные кровянистые выделения из влагалища). Иногда отмечают ощущения давления, распирания, колющие боли во влагалище. ИЦН может протекать бессимптомно.

Лечение

Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.

Вне беременности при посттравматической ИЦН в каждом конкретном случае совместно с хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Следует учитывать особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность коррекции во время беременности) и анатомическое состояние шейки матки. Наиболее распространена методика Ельцова-Стрелкова.

Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности и определяет обязательное родоразрешение путeм операции кесарева сечения из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Во время беременности. Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13-17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря.

Показанием к хирургическому лечению служат прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН у беременных считают: заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжeлые формы болезней сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, врожденные пороки развития плода, неразвивающаяся беременность, III-IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.

Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.

Второй способ ушивания шейки — метод Мак Дональда — простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. На шейку матки накладывается простой кисетный шов.

Мероприятия, необходимые в послеоперационном периоде:

• бактериоскопия вагинального отделяемого;
• коррекция микробиоценоза;
• при наличии признаков возбудимости миометрия проводят токолиз. Препаратом выбора для проведения токолиза является гексопреналина сульфат (гинипрал). Гинипрал 10 мкг (2 мл) разводят в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят в/в медленно. В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий или таблеток по 0,5 мг 4-6 раз в день;
• при последующем ведении беременности каждые 2-3нед необходим осмотр швов на шейке матки

Показания к снятию швов с шейки матки:

• срок беременности 37-38 нед;
• подтекание или излитие околоплодных вод
• кровянистые выделения из полости матки
• прорезывание швов (формирование свища)
• начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности

В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что невозможно зашивание трансвагинальным путeм (после ампутации шейки матки), имеются данные о наложении швов через трансабдоминальный лапароскопический доступ (описано проведение около 30 операций во время беременности).

В последние годы в клинической практике получила широкое распространение наименее травматичная методика коррекции ИЦН с помощью пессария — кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.

Литература:

Акушерство: национальное руководство / под ред.Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1200 с. — (Серия «Национальные руководства»)

medviki.com

Истмико-цервикальная недостаточность | Симптомы и лечение истмико-цервикальной недостаточности

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить с 12 нед беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность, с 16 нед — при подозрении на функциональную истмико-цервикальную недостаточность как минимум с двухнедельным интервалом, при необходимости — еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и, при необходимости, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Хирургическая коррекция во время беременности при развившейся истмико-цервикальной недостаточности в сочетании с постельным режимом более эффективна, чем только постельный режим.

Наиболее распространенными методиками хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности стало наложение швов по Shirodkar,

Для хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимы следующие условия:

• живой плод без пороков развития;
• срок беременности не более 25 нед;
• целый плодный пузырь;
• нормальный тонус матки;
• отсутствие признаков хориоамнионита;
• отсутствие вульвовагинита;
• отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Ведение послеоперационного периода включает назначение спазмолитических средств (дротаверина гидрохлорид в дозе 40 мг 2 раза в день в/м), антибактериальную терапию, при необходимости (при повышенном тонусе матки) — токолитическую терапию.

При ведении беременности после зашивания шейки матки необходимо проводить бактериоскопию вагинального отделяемого и осмотр состояния швов на шейке матки каждые 2 нед, при появлении патологических выделений из половых путей осмотр проводят чаще, с учетом показаний. Показания к снятию швов с шейки матки:

• срок беременности — 37 нед;
• на любом сроке беременности при подтекании или излитии околоплодных вод, кровянистых выделениях из полости матки, прорезывании швов (формирование свища), начале регулярной родовой деятельности.

В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что нет возможности зашивания трансвагинальным путем (после ампутации шейки матки), производят наложение швов трансабдоминально лапароскопическим доступом (в мировой литературе описано проведение около 30 таких операций во время беременности).

ilive.com.ua

Истмико-цервикальная недостаточность — это… Что такое Истмико-цервикальная недостаточность?

И́стмико-цервика́льная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis ; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при этом они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, открытием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления (рост массы плода и количества околоплодных вод по мере развития беременности) на область функционально недостаточного нижнего сегмента и внутреннего зева происходит выпячивание плодных оболочек в канал шейки матки, они инфицируются и вскрываются. Непосредственно перед выкидышем и преждевременными родами может возникнуть чувство легкого распирания во влагалище, вызываемое пролабировавшими через зев плодными оболочками. При этом достаточно незначительного повышения внутриматочного давления (кашель, чиханье, движения плода) как плодные оболочки разрываются; иногда стремительно и малоболезненно происходит рождение целого плодного яйца. Недостаточность шейки матки при описанной клинической картине встречается у 4-10 % пациенток уже при первой беременности.

Методы коррекции ИЦН во время беременности

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция эффективна при выполнении в сроках до 16-18 недель беременности. При оперативном вмешательстве в более поздние сроки эффективность достоверно снижается и возрастает риск осложнений.

При хирургическом методе коррекции используют наркоз, антибиотикотерапию и гормональные средства для снятия излишнего тонуса матки.

Осложнения хирургического метода лечения ИЦН: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, сепсис, эндотоксический шок, затруднения при родоразрешении, стеноз шейки матки, прорезывание швов, осложнения анестезии.

Нехирургическая коррекция (применение акушерских разгрузочных пессариев)

Нехирургический коррекция ИЦН с использованием поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ(Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет. Преимущества данного метода коррекции недостаточности шейки матки во время беременности в его атравматичности, достаточно высокой эффективности (85 %), безопасности, отсутствия воздействия на плод, возможности применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности.

Литература

dic.academic.ru

Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.

Этиологический фактор, приводящий к прерыванию беременности является истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН). На ее долю в структуре невынашивания в 3-м триместре приходится ~ 30 %.

ИЦН (некомпетентность или несостоятельность шейки матки) — патологическое состояние перешейка и шейки матки, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающееся плодное яйцо в полости матки до своевременных родов.

ИЦН бывает:

— травматического генеза (предшествующие травмы шейки матки в родах, травматичные ее расширения при аборте, гистероскопии)

— конституционального происхождения, обусловленная врожденной неполноценностью соединительной и мышечной ткани шейки матки, в основе чего лежат гормональные и нейровегетативные нарушения, пороки развития матки.

Истмическая часть и шейка матки имеют существенное значение в обеспечении оптимальных условий для нормального развития плода. Ш.м. состоит в основном из волокнистой соединительной ткани, мышечная ткань составляет немногим более 15%. На уровне внутреннего зева количество волокнистой ткани снижается, а количество мышечных волокон возрастает до 30% и концентрируясь играет роль сфинктера.

В норме в конце беременности в биоптатах из ш.м. обнаруживается диссоциация и дезорганизация коллагеновых фибрилл, в них увеличивается количество растворимого коллагена и гидроксипролина, что свойственно зрелому коллагену, каким он и становится накануне родов. Благодаря созреванию коллагена, фиброзное кольцо ш.м. размягчается, что клинически проявляется феноменом «зрелая шейка». Т.о. обнаруживаемые накануне родов укорочение и размягчение ш.м., зияние зева зрелой шейки отражают изменения химического состава и биофизического состояния ее соединительной ткани. Однако у некоторых женщин уже при первой беременности задолго до родов (обычно во 2 — начале 3 триместра) в шейке матки происходят изменения придающие ей вид зрелой, готовой к родам. Причем, при ИЦН травматического генеза укорочение и раскрытие наружного и внутреннего зева, канала происходит параллельно, а при функциональной недостаточности — в начале укорочение ш.м. за счет сглаживания и раскрытия внутреннего зева, цервикального канала, затем — раскрытие наружного зева. Т.о. механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением ш.м., зиянием внутреннего зева и канала, плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности, плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал ш.м., инфицируются и вскрываются. Выкидышу предшествует продромальный период — 2-15 недель в течении которого ш.м. постепенно, без сократительной активности матки, укорачивается и приоткрывается на 3-6 см. Непосредственно перед выкидышем или преждевременными родами может возникнуть чувство легкого распирания во влагалище, вызываемое пролабировавшими через зев плодными оболочками. При этом достаточно незначительного повышения внутриматочного давления (кашель, движение плода) как плодные оболочки разрываются; иногда стремительно и малоболезненно происходит рождение целого плодного яйца.

Диагностика:

Вне беременности — прохождение без сопротивления через внутренний зев расширителя Гегара №8 указывает на несостоятельность истмико-цервикального отдела. Цервикогистеросальпингография — позволят исключить различные врожденные аномалии развития матки и приобретенные изменения. В качестве водорастворимых контрастных веществ используются верографин, уротраст. Противопоказания для ЦГСГ являются: острые и подострые заболевания половых органов, беременность или подозрение на нее. К рентгенологическим признакам ИЦН относятся расширение истмического отдела свыше 0,5 см, зияние внутреннего зева и цервикального канала. При выраженной недостаточности просвет цервикального канала и перешейка может достигать 2 см. Функциональная ИЦН рентгенологически характеризуется сужением перешейка на фоне адренолино-прогестероновой пробы (используется для дифф. диагноза органической и функциональной ИЦН). При сужении истмуса проба считается положительной, расширение обусловлено эндокринными факторами. Отсутствие сужения — органическая ИЦН.

Во время беременности — при влагалищном исследовании появление признаков зрелой ш.м. при еще недоношенной беременности, при этом различают 4 клинические степени ИЦН, которые определяются во втором триместре беременности.

1-внутренний зев пропускает конец фаланги, нижний полюс плодного пузыря находится выше внутреннего зева.

2- внутренний зев свободно пропускает палец, нижний полюс плодного пузыря находится между наружным и внутренним зевом.

3- плодный пузырь достигает наружного зева.

4- плодный пузырь пролабирует во влагалище.

УЗИ: Уменьшение длинны ш.м. в динамике, увеличение ширины на уровне внутреннего зева по сравнению с шириной на уровне наружного зева, пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал. Позволяет выявить несостоятельность ш.м. за 2-3 недели до клинических признаков.

Лечение: Лучше вне беременности. Во время беременности — хирургическое с 11 по 27 неделю, оптимально — 13-17 неделя. Применяют 3 вида операций: ушивание наружного зева; сужение ш.м. путем создания мышечной дубликатуры по боковой стенке ш.м.; механическое сужение неполноценного внутреннего зева. Оптимально — 3 вариант. Для решения вопроса о необходимости коррекции ИЦН хирургическим путем оценивают степень риска развития позднего выкидыша и противопоказания для операции, такие как кровотечение, разрыв плодных оболочек, многоводие, неразвивающаяся беременность, пороки развития плода, инфекционные поражения шейки и влагалища.

studfile.net

Истмико цервикальная недостаточность: Истмико-цервикальная недостаточность, родить с цервикальной недостаточности, боюсь ицн

Расхожая фраза «беременность – это физиологическое состояние» для части женщин является несбыточной мечтой. Выкидыш следует за выкидышем и доносить столь долгожданную беременность никак не удается! Почему-то порой женское здоровье дает сбой. Возможно, причина в истмико-цервикальной недостаточности?

Истмико-цервикальная недостаточность, ее симптомы и лечение, несомненно, являются одним из значимых предметов обсуждения акушерства и гинекологии, поскольку она нередко становится поводом для преждевременного прерывания беременности. Причина данной патологии кроется в неспособности шеечно-истмического отдела матки удержать растущее плодное яйцо.

Механизм развития истмико-цервикальной недостаточности

Матка представляет из себя полый, грушевидный орган, большей частью состоящий из гладкой мускулатуры. Матка имеет тело (copus), шейку (cervix) и перешейк (isthmus). Перешейк – это узкая зона на границе между телом и шейкой матки. Образно говоря, матка – это вместилище для плода, а шеечно-истмический отдел «замок», удерживающий плод в полости матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это нарушение запирательной способности шейки матки, что приводит не только к выкидышам, но и к риску проникновения инфекции в полость матки.

По мере роста плода перешейк как бы «развертывается» и образует с телом матки единое целое. Форма матки изменяется с грушевидной на шарообразную, а шейка значительно укорачивается и ближе к родам размягчается. Только представь себе, что во время беременности масса матки увеличивается в 20, а объем полости матки в 500 раз!

Во время беременности повышается внутриматочное давление и при наличии несостоятельности шеечно-истмического отдела, шейка матки укорачивается, раскрывается и размягчается. Плодные оболочки внедряются в канал шейки матки, вскрываются и (увы) происходит самопроизвольное прерывание беременности. Чаще всего выкидыши наблюдаются во втором триместре (после 12 недель беременности).

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность подразделяется на анатомическую и функциональную.

Анатомическая является следствием различных травм шейки матки во время родов (применение щипцов, крупный плод, ручном отделении плаценты, неправильное наложение швов с образованием грубых рубцов) и абортов.

Функциональная возникает как результат врожденных пороков развития матки, инфантилизма, дефицита половых гормонов, повышенного содержания андрогенов, приобретенной патологии мышечного и соединительнотканного слоев матки или врожденных дисплазий тканей.

Риском по возникновению ИЦН является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), так как массивная гормональная подготовка закономерно приводит размягчению шейки матки. И если у женщины имеется любая анатомическая аномалия шейки матки, то вероятность развития ИЦН возрастает в несколько раз.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Симптомы ИЦН, как правило, скудны и неспецифичны, потому что в ее основе лежит раскрытие шейки матки, протекающее без боли, кровотечения и аномалий плода. Беременную могут беспокоить дискомфорт во влагалище, учащенное мочеиспускание, тяжесть внизу живота или незначительные сукровичные выделения из влагалища – симптомы угрозы прерывания беременности и начавшегося выкидыша.

Провоцирующим моментом для прерывания беременности при ИЦН может послужить всего лишь чихание, кашель, подъем тяжести или даже движения плода.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Заподозрить болезнь до беременности довольно сложно, поскольку симптомы истмико–цервикальной недостаточности налицо, только если на шейке матки имеются грубые рубцы или деформации. Чаще всего несостоятельность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности.

Диагноз ИЦН основывается на анамнезе (травмы шейки матки, выкидыши, эндокринные нарушения), осмотре (деформации, патологическое укорочение, размягчение и раскрытие шейки матки) и инструментальных методах обследования (гистеросальпингография и УЗИ).

Гистеросальпингография — рентгеновский метод, который для подтверждения диагноза дополняется специальными тестами и повторными исследованиями. Метод противопоказан при беременности.

Трансвагинальное УЗИ применяется для определения размеров шейки матки и состояния внутреннего зева. УЗИ может проводиться на любых сроках беременности.

Лечение истмико–цервикальной недостаточности

Лечение ИЦН бывает хирургическое и консервативное. В отдельных случаях по решению врача возможно комплексное применение различных методик.

Хирургическое лечение у небеременных заключается в пластике шейки матки. После операции рекомендуется контрацепция в течение шести месяцев.

У беременных хирургическая коррекция осуществляется путем наложения швов на шейку матки, которые предотвращают зияние зева. Для достижения наилучших результатов проводить операцию желательно до 16-18 недель беременности. Если операция прошла успешно и без осложнений, то швы снимаются перед родами приблизительно на 37 неделе беременности.

На послеоперационном этапе назначают препараты, снижающие тонус матки, а при необходимости проводят гормональную терапию.

Консервативный метод лечения ИЦН — это применение акушерских разгрузочных пессариев, своеобразного «бандажа», который, уменьшая и распределяя нагрузку, помогает шейке матки удерживать растущий плод.

Акушерский пессарий – это силиконовая или пластиковая конструкция особой формы, она помещается во влагалище на ранних сроках беременности. Пессарий удаляют при сроке беременности 37-38 недель.

Метод весьма эффективен, атравматичен, абсолютно безопасен для женщины и плода.

Лечение истмико–цервикальной недостаточности — это и особый режим для женщины, стремящейся сохранить беременность. Необходимо до минимума ограничить любые физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, находиться под постоянным наблюдением акушер-гинеколога и неукоснительно соблюдать прием лекарств, назначенных доктором. Половые контакты исключаются на весь период беременности.

При наличии анатомической ИЦН, оправдано родоразрешение путем планового кесаревого сечения, что предотвратит дополнительную травматизацию шейки матки в родах.

Если у тебя или у кого-то из близких выявлена подобная проблема, то истмико-цервикальная недостаточность, ее симптомы и лечение должны стать темой доверительного обсуждения в семье. Поскольку профилактика ИЦН это не только ранняя диагностика, постоянное наблюдение врача и правильный выбор методики терапии, но и забота и внимание окружающих.

Читайте также: ИЦН при беременности

www.baby.ru

Истмико-цервикальная недостаточность — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое раскрытие шейки и перешейка матки вследствие повышенного внутриматочного давления.

При данном заболевании происходит укорочение шейки матки и раскрытие внутреннего зева, что может привести к выпадению во влагалище оболочек плода или к их разрыву, а также к потере беременности.

Причины возникновения

Выделяют следующие факторы, способствующие равитию истмико-цервикальной недостаточности:

· травмы шейки матки;

· врожденные аномалии развития матки;

· гормональный дисбаланс при беременности.

Непосредственной причиной развития данного заболевания является нарастающее давление внутри матки, которое вызывается постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод. Зачастую непосредственными факторами развития истмико-цервикальной недостаточности являются:

· многоплодная беременность;

· беременность одним, но очень крупным плодом;

· многводие.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Зачастую истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Основными симптомами заболевания являются:

· ощущение дискомфорта в надлобковой области и в пояснице;

· ощущение распирания во влагалище;

· болевые ощущения внизу живота, в области крестца и в поясничной области;

· слизистые выделения из влагалища (часто с прожилками крови).

Диагностика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности включает в себя:

· сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб;

· анализ акушерско-гинекологического анамнеза;

· гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием;

· ультразвуковое исследование трансвагинальным доступом матки, шейки матки и плода.

Виды заболевания

Истмико-цервикальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная недостаточность шейки матки связана с врожденными пороками развития матки. При данной разновидности заболевания требуется детальная диагностика и оперативное лечение до наступления беременности.

Что касается приобретенной формы истмико-цервикальной недостаточности, то она в свою очередь может иметь как органическую природу (часто посттравматическую), так и функциональную:

· Посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность развивается после травматических повреждений матки или ее шейки. Повреждения могут быть вызваны родами или акушерско-гинекологическими манипуляциями.

· Функциональная недостаточность шейки матки возникает при гормональном дисбалансе. При избытке мужских половых гормонов (или недостаточности женских половых гормонов) может развиться истмико-цервикальная недостаточность. Часто такая форма заболевания поддается консервативному лечению.

Действия пациента

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность женщину отправляют на проведение соответствующее обследование.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Важным компонентом в лечении истмико-цервикальной недостаточности является соблюдение постельного режима, а также исключение физических и психоэмоциональных нагрузок.

Консервативная терапия при беременности может включать в себя:

· Назначение токолитиков – препаратов, которые способствуют расслабляют мышцы матки. Эти лекарственные средства уменьшают повышенное мышечное напряжение матки.

· Профилактика плацентарной недостаточности. Для этой цели могут применяться сосудосуживающие препараты, вазоактивные лекарственные средства, а также низкомолекулярные декстраны.

· Коррекция гормональных изменений. Пациентке назначаются гормональные препараты.

· Наложение акушерского пессария (специальное пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище). Акушерский пессарий оказывает поддержку матке и препятствует ее дальнейшему раскрытию.

При наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей или прогрессирования заболевания показано проведение хирургического лечения.

Осложнения

При истмико-цервикальной недостаточности возможно развитие следующих осложнений:

· выкидыш;

· преждевременные роды;

· невынашивание беременности;

· хориоамнионит.

При хирургическом лечении заболевания возможно развитие таких осложнений, как кровотечение, выкидыш, разрыв оболочек плодного пузыря и прорезывание шовного материала.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика заболевания включает в себя:

· грамотное планирование беременности;

· своевременная подготовка беременности;

· регулярное посещение врача-гинеколога.

www.likar.info

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (греч. isthmos узкий проход, перешеек + лат. cervicalis от cervix шея, шейка) — нарушение физиологической функции перешейка и шейки матки, обусловленное повреждением мышечной оболочки и являющееся причиной самопроизвольного прерывания беременности.

В 19 в. Ольсхаузен (R. М. Olshausen) и Шварц (Е. Schwarz), а позднее Герман (U. Herman) и Чайлд (С. Child) указывали, что преждевременное прерывание беременности происходит при чрезмерном зиянии шейки матки вследствие разрывов ее. Спустя более четверти века Лакомм (М. Lacomme) и Пальмер (R. Palmer) описали синдром зияния шейки матки, возникающий вследствие родовой травмы. А. Лаш (A. Lash) и С. Лаш (S. Lash) в 1950 г. подтвердили, что зияние шейки матки является частой причиной самопроизвольного прерывания беременности.

По имеющимся данным, И.-ц. н. встречается у 34% женщин, страдающих недонашиванием беременности.

Хантер и Хенри (R. Hunter, С. Henry) в 1961 г. выделили два типа недостаточности шейки матки: структурно-травматический и функциональный. Чаще встречается первый тип И.-ц. н., возникающий в результате повреждения истмического отдела и шейки матки при искусственных абортах, при осложненных и стремительных родах, родах крупным плодом. Функциональный тип И.-ц. н. сопутствует инфантилизму и порокам развития матки. Прерывание беременности при наличии И.-ц. н. происходит в связи с тем, что нижний полюс плодного яйца не находит для себя необходимой опоры в области перешейка матки.

Клинические признаки прерывания беременности при И.-ц. н. мало выражены. Стертые симптомы появляются лишь при значительном раскрытии канала шейки матки и внедрении плодного пузыря в его просвет. При этом женщины отмечают ощущение тяжести внизу живота, незначительные боли тянущего характера в поясничной области. Появляется ощущение «полноты» и «комка» во влагалище, некоторые жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию. Нередко из половых путей появляются жидкие слизистые или водянистые выделения, а при отслойке плодного яйца — сукровичные. Выкидыш при И.-ц. н. обычно происходит во втором триместре беременности.

Диагноз основывается на клинико-рентгенол. обследовании. Заслуживают внимания анамнестические данные об искусственных абортах и осложненных родах, перенесенных акушерских операциях. При объективном исследовании обнаруживается расширение канала шейки матки и перешейка, определяемое путем беспрепятственного введения через внутренний зев расширителя Хегара № 8—10. Этот метод диагностики используется при обследовании небеременных женщин во вторую фазу менструального цикла.

Наиболее ценным методом диагностики И.-ц. н. является рентгенологический. Гистерография применяется на 18—22-й день менструального цикла (прогестероновая фаза), когда происходит сужение перешейка матки; при наличии же И.-ц. н., связанной с травмой истмического отдела, сужения его не происходит, диаметр перешейка матки достигает 1,5—2 см (рис. 1).

Во время беременности самым ранним признаком И.-ц. н. является дряблость шейки матки, патол, расширение канала шейки матки, легко определяемое пальцем.

Лечение оперативное; проводится как в период беременности, так и вне его. Показанием являются повторные самопроизвольные аборты во втором триместре беременности или преждевременные роды при наличии И.-ц. н.; противопоказания— заболевания и патол, состояния, при которых сохранение беременности противопоказано (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, инфекционные и психические заболевания и др.), воспалительные заболевания половых органов.

Для устранения И.-ц. н. до наступления беременности А. Лаш и С. Лаш в 1948—1950 гг. предложили производить так наз. трахеопластику. После иссечения рубцовой ткани в области бывшего повреждения дефект ушивают отдельными кетгутовыми швами. Одновременно производят и ушивание боковых разрывов шейки. Тарьян (С. Tarjan) в 1964 г. рекомендовал круговое рассечение и смещение слизистой оболочки влагалища кверху. Из шейки матки слева и справа производится иссечение лоскута ткани, края раны восстанавливаются отдельными кетгутовыми швами. В результате ушивания просвет канала шейки суживается, а образовавшаяся соединительная ткань, по мнению автора, укрепляет мышечные волокна шейки. Рекомендованные операции ликвидируют И.-ц. н., однако они не получили широкого распространения ввиду опасности разрыва матки по рубцу во время родов, расхождения швов и др.

В 1962 г. была предпринята попытка сужения истмического отдела матки вне беременности путем использования капроновой сетки и создания в этой области плотного фиброзного рубца. После рассечения стенки влагалища в поперечном направлении в области переднего свода и смещения мочевого пузыря кверху на шейку матки в области перешейка накладывают два поперечных капроновых шва; для образования плотного рубца область швов прикрывают капроновой сеткой размером 1,5 х 2 см и закрепляют узловатыми швами, затем слизистую оболочку влагалища восстанавливают отдельными кетгутовыми швами (рис. 2). В литературе имеются единичные сообщения о применении электрокоагуляции для устранения И.-ц. н.

Широдкар (Y. Shirodkar) в 1955 г. разработал и применил оперативный метод лечения И.-ц. н. во время беременности: после рассечения слизистой оболочки влагалища и смещения кверху мочевого пузыря накладывается циркулярный шов на перешеек матки. Чтобы предупредить соскальзывание шва, нить проводится сзади через ткань шейки. Слизистая оболочка влагалища восстанавливается отдельными кетгутовыми узловатыми швами.

В 1957 г. Мак-Донелд (S. McDonald) предложил свою модификацию операции: сужение внутреннего зева производилось наложением кисетного шва без рассечения слизистой оболочки влагалища в области сводов. Концы нити завязывались узлом в одном из сводов влагалища (рис. 3).

В 1965—1967 гг. А. И. Любимовой был разработан и предложен способ оперативного лечения И.-ц.н.: шейку матки обнажают с помощью зеркал, щипцами Мюзе захватывают отдельно переднюю и заднюю губу и подтягивают их кпереди. Под контролем пальца в области прикрепления крестцово-маточных связок накладывают капроновый или шелковый шов, захватывая не только слизистую оболочку, но и мышечную ткань шейки матки. В случае выпячивания плодного пузыря его заправляют за перешеек матки пальцем, введенным в канал шейки матки. Наложенный шов завязывают двумя узлами, после чего между концами нити помещают медную проволоку в полиэтиленовой оболочке, концы капроновой или шелковой нити над проволокой завязывают тремя хирургическими узлами. Затем шейку матки смещают книзу, в переднем своде влагалища накладывают второй фиксирующий капроновый или шелковый шов, концы к-рого завязываются двумя узлами. Свободный конец медной проволоки правой рукой перемещают в передний влагалищный свод, шов фиксируют ранее наложенной второй капроновой или шелковой лигатурой на уровне первого шва. После фиксации нити из медной проволоки в переднем и заднем своде шейку матки смещают кзади и влево, концы проволоки завязывают тремя узлами (рис. 4). Операция производится не ранее 13—14 нед. беременности. При этом внутренний зев суживается до 0,3—0,4 см в диаметре. После операции при повышенной возбудимости матки может возникнуть надрыв шейки, связанный с дистрофическими изменениями ее тканей. Холл (Н. Hall) в 1956 г. предложил зашивать наружный зев шейки матки во время беременности, используя нейлоновые нити. В. Вейден и Е. Бейден (W. Baden, E. Baden, 1957) после иссечения слизистой оболочки вокруг наружного зева зашивали его отдельными кетгутовыми швами. При всех способах операций с наложением швов на шейку матки они снимаются перед родами.

Сценди (В. Szendi) в 1961 г. предложил операцию полного зашивания наружного зева у беременных женщин отдельными шелковыми или кетгутовыми швами после предварительного кругового иссечения слизистой оболочки шириной 0,5 см. После операции в области наружного зева образуется плотный рубец, который перед родами рассекают скальпелем или раскрывают браншей корнцанга. При операции по способу Сценди в поздние сроки беременности (24—26 нед.) может возникнуть значительное кровотечение. Сохранить беременность удается у 80—86% женщин.

С целью минимальной травмы ткани шейки матки и предотвращения кровотечения в 1967 г. была предложена модификация операции Сценди: кюреткой небольших размеров производят круговой соскоб слизистой оболочки канала шейки матки на протяжении 1 см от наружного зева, после чего наружный зев зашивают отдельными узловатыми кетгутовыми швами (рис. 5).

Оперативный метод лечения И.-ц. н. во время беременности способствует сохранению только данной беременности: с наступлением повторной — операцию необходимо повторять. Лечение И.-ц. н. требует дальнейшего совершенствования.

Библиография: Абрамова М. М., Л ю б и-мова А. И. и Розовский И. С. К вопросу о дифференциальной диагностике функциональной и органической истмико-цервикальной недостаточности при привычном выкидыше, Акуш, и гинек., № 3, с. 47, 19С8, библиогр.; Б о д я ж и-н а В. И., Любимова А. И. и Розовский И. С. Привычный выкидыш, М., 1973, библиогр.; Зубарева Л. П. Хирургическое лечение истмикоцерви-кальной недостаточности у беременных, страдающих недонашиванием, Вопр. охр. мат. и дет., т. 18, № 5, с. 71, 1973. библиогр.; Мартыншин М. Я. и С л е-п ы х А. С. К дифференциальной диагностике истмико-цервикальной недостаточности методом гистерографии, Акуш, и гинек., № 11, с. 69, 1968, библиогр.: Мозжухина Л. А. Состояние ист-мико-цервикального отдела шейки матки у женщин, страдающих привычными выкидышами, там же, № 1, с. 29, 1967, библиогр.; Hali H. H. Occlusive trachelorrhaphy for repeated abortion due to cervical incompetence, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 71, p. 225, 1956; H e r v с t E. e t H u-g u i e r J. La Chirurgie du col a 1’exclusion du cancer invasif et principalement dans les Ьёапсеэ, l’£pith61ioma intra-epith£lial, ‘les prolapsus, Bull. Fed. Soc. Gynec. Obstat. franp., t. 13, p. 3, 1961; L a s h A. F. The incompetent internal os of the cervix, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 97, p. 746, 1962; Lash A. F. a. Lash S. R. Habitual abortion, incompetent internal os of cervix, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 59, p. 68, 1950; S z e n d i B. Operative Behandlung der Insuffizienz des Muttermundes in der Schwangerschaft, Wien. klin. Wschr., S. 618, 1961, Bibliogr.; Tarjan G. Zervi-kale Insuffizienz ais Friihgeburtenursache, Zbl. Gynak., Bd 86, S. 1766, 1964.

А, И. Любимова.

xn--90aw5c.xn--c1avg